第十五章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理

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1 第 十 五 章 泌 尿 及 男 性 生 殖 系 统 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 肾 移 植 男 性 节 育 的 基 本 概 念 2. 熟 悉 排 尿 异 常 尿 液 异 常 病 人 的 身 体 状 况 和 特 点, 常 用 诊 疗 操 作 的 意 义, 肾 膀 胱 结 核 病 人 的 身 体 状 况 辅 助 检 查 护 理 诊 断 和 护 理 措 施 3. 掌 握 肾 膀 胱 尿 道 损 伤 结 石 病 人 的 身 体 状 况 及 前 列 腺 增 生 膀 胱 癌 病 人 的 身 体 状 况 诊 断 方 法 及 护 理 措 施 ; 掌 握 留 置 导 尿 术 和 膀 胱 冲 洗 术 的 方 法 注 意 事 项 第 一 节 常 见 症 状 及 诊 疗 操 作 的 护 理 泌 尿 系 统 及 男 性 生 殖 系 统 主 要 包 括 肾 脏 输 尿 管 膀 胱 尿 道 和 前 列 腺 睾 丸 及 附 睾 输 精 管 精 囊 以 及 阴 茎 等 与 大 肠 皮 肤 及 肺 脏 一 起 构 成 人 体 的 四 大 排 泄 途 经 它 排 出 体 内 代 谢 产 物, 保 证 机 体 内 环 境 的 平 衡, 并 维 系 着 男 性 的 生 殖 功 能 这 些 器 官 可 以 发 生 畸 形 肿 瘤 损 伤 和 感 染, 也 可 以 发 生 尿 石 症 梗 阻 男 性 不 育 症 和 其 他 疾 病 一. 常 见 症 状 1. 排 尿 异 常 (1) 尿 频 24h 排 尿 次 数 明 显 增 多 称 为 尿 频 正 常 人 排 尿 白 天 3~5 次, 夜 间 0~1 次 尿 频 分 为 2 种, 既 生 理 性 尿 频 与 病 理 性 尿 频 生 理 性 尿 频 系 由 饮 水 过 多 服 用 利 尿 食 品 引 起 ; 病 理 性 尿 频 有 以 下 2 种 情 况 :1 排 尿 次 数 增 多, 每 次 尿 量 正 常, 全 天 尿 量 明 显 增 多, 多 见 于 尿 崩 症 糖 尿 病 慢 性 肾 炎 等 ;2 排 尿 次 数 增 多, 每 次 尿 量 少, 多 见 于 泌 尿 系 感 染 膀 胱 结 石 前 列 腺 增 生 等 (2) 尿 急 有 尿 意 即 迫 不 及 待 地 要 排 尿 而 不 能 自 制 多 与 尿 频 同 时 出 现, 见 于 膀 胱 尿 道 前 列 腺 炎 症 及 膀 胱 容 量 过 小 等 疾 病 (3) 尿 痛 即 排 尿 时 疼 痛 多 见 于 膀 胱 尿 道 炎 症 及 结 石 等 临 床 上 把 尿 频 尿 急 尿 痛 统 称 为 膀 胱 刺 激 征 (4) 排 尿 困 难 即 尿 液 不 能 顺 利 排 出 多 为 膀 胱 颈 以 下 部 位 梗 阻 所 致 (5) 尿 潴 留 尿 潴 留 是 指 膀 胱 内 有 尿 液 而 不 能 排 出 常 见 于 膀 胱 以 下 部 位 的 梗 阻 如 尿 道 损 伤 狭 窄 结 石 前 列 腺 增 生 及 膀 胱 神 经 功 能 障 碍 等 (6) 尿 失 禁 膀 胱 内 尿 液 不 能 控 制 而 自 行 排 出 可 分 为 :1 真 性 尿 失 禁, 因 膀 胱 尿 道 括 约 肌 受 损 或 神 经 功 能 失 调 而 引 起 ;2 假 性 尿 失 禁 ( 充 溢 性 尿 失 禁 ), 由 于 膀 胱 过 度 充 盈 引 起 尿 液 不 断 溢 出, 见 于 各 种 原 因 引 起 的 尿 潴 留 ;3 压 力 性 尿 失 禁, 当 腹 压 增 加 ( 如 咳 嗽 喷 嚏 大 笑 等 ) 时 尿 液 不 随 意 流 出, 多 见 于 经 产 妇 ;4 急 迫 性 尿 失 禁, 严 重 尿 频 尿 急 时 不

2 能 控 制 尿 液 而 致 失 禁 2. 尿 液 异 常 (1) 血 尿 尿 中 含 有 血 液 者 称 为 血 尿 血 尿 有 镜 下 血 尿 和 肉 眼 血 尿 之 分 镜 下 血 尿 所 见 红 细 胞 在 每 高 倍 视 野 中 应 有 3 个 以 上 ; 肉 眼 血 尿 为 肉 眼 可 见 尿 液 赤 红 血 丝 血 块 者, 1000ml 尿 液 中 含 1ml 血 液 即 成 肉 眼 血 尿 根 据 血 尿 出 现 的 阶 段 不 同, 又 可 分 为 如 下 几 种 1) 初 血 尿 : 血 尿 见 于 排 尿 初 期 提 示 出 血 部 位 在 尿 道 或 膀 胱 颈 部 2) 终 末 血 尿 : 血 尿 见 于 排 尿 终 末 提 示 病 变 在 后 尿 道 膀 胱 颈 部 或 膀 胱 三 角 区 3) 全 程 血 尿 : 血 尿 见 于 排 尿 全 过 程 提 示 病 变 在 肾 脏 输 尿 管 或 膀 胱 临 床 上 常 用 尿 三 杯 试 验 做 出 上 述 诊 断 (2) 脓 尿 每 高 倍 视 野 中 有 5 个 以 上 脓 细 胞 者 称 为 脓 尿 提 示 泌 尿 系 有 炎 症 女 性 应 留 中 段 尿, 男 性 包 皮 过 长 者 应 翻 转 包 皮 收 集 尿 液 标 本, 以 免 污 染 (3) 乳 糜 尿 尿 液 中 含 有 乳 糜, 呈 乳 白 色 也 可 混 有 大 量 蛋 白 和 红 细 胞, 应 与 脓 尿 区 别, 见 于 丝 虫 病 (4) 晶 体 尿 因 尿 液 中 含 盐 类 并 呈 饱 和 状 态 而 成 石 灰 水 样 应 与 脓 尿 乳 糜 尿 区 别 (5) 少 尿 和 无 尿 每 日 尿 量 少 于 400ml 为 少 尿, 少 于 100ml 为 无 尿 见 于 休 克 急 性 肾 功 能 衰 竭 二. 诊 疗 操 作 的 护 理 1. 正 确 收 集 与 送 检 标 本 (1) 收 集 尿 液 标 本 的 注 意 事 项 1 尿 常 规 标 本, 以 清 晨 第 一 次 尿 为 宜, 留 取 后 应 及 时 送 检 ;2 男 性 尿 收 集 时 应 将 包 皮 翻 起, 收 集 中 段 尿, 女 性 清 洗 外 阴 部 收 取 中 段 尿, 并 避 开 月 经 期, 必 要 时 导 尿 收 集 标 本 ;3 尿 细 菌 培 养 时 应 导 尿 或 耻 骨 上 膀 胱 穿 刺, 注 意 无 菌 操 作 ; 4 检 查 24h 尿 液 时, 注 意 容 器 清 洁 并 加 防 腐 剂 ;5 尿 沉 淀 细 胞 学 检 查, 应 连 续 3d 检 查 3 次 (2) 尿 三 杯 试 验 在 一 次 不 中 断 排 尿 的 情 况 下, 将 尿 液 分 段 留 置 在 3 个 容 器 内, 分 别 送 检 用 于 判 断 泌 尿 系 病 变 部 位 如 第 1 杯 变 化 明 显, 则 病 变 在 前 尿 道 ; 第 3 杯 变 化 明 显, 则 病 变 多 在 后 尿 道 或 膀 胱 颈 部 ; 如 3 杯 变 化 无 明 显 差 别, 则 病 变 部 位 在 膀 胱 以 上 部 位 (3) 前 列 腺 液 检 查 前 列 腺 按 摩 后, 前 列 腺 液 滴 于 玻 片 上 做 显 微 镜 检 查 有 炎 症 时, 前 列 腺 液 中 卵 磷 脂 小 体 减 少 或 消 失, 每 高 倍 视 野 中 白 细 胞 超 过 10 个 或 有 脓 细 胞 (4) 精 液 检 查 检 查 前 7d 内 不 要 排 精, 检 查 时 留 取 精 液 并 在 30min 内 送 检 正 常 精 液 量 2~5ml, 排 出 体 外 后 半 小 时 内 液 化, 每 毫 升 含 精 子 数 6 千 万 ~1.2 亿, 活 动 精 子 数 在 60% 以 上, 畸 形 不 超 过 20% 2. 经 尿 道 器 械 检 查 与 护 理 目 的 是 协 助 诊 断 和 治 疗, 如 治 疗 尿 潴 留 了 解 尿 道 损 伤 或 狭 窄 的 部 位 测 定 残 余 尿 量 膀 胱 造 影 及 灌 注 药 物 等 1) 导 尿 检 查 : 导 尿 管 有 金 属 和 硅 胶 管 两 类 硅 胶 管 类 分 为 : 普 通 导 尿 管, 用 于 一 般 导 尿 ; 气 囊 导 尿 管 (Foley 导 尿 管 ), 常 用 于 前 列 腺 摘 除 术 尿 道 会 师 术 后 及 留 置 导 尿 ; 蕈 状 导 尿 管, 用 于 膀 胱 或 肾 盂 造 瘘 金 属 导 尿 管 多 用 于 尿 道 狭 窄 或 前 列 腺 增 生 尿 潴 留 病 人 2) 尿 道 探 子 检 查 : 用 于 探 查 尿 道 有 无 狭 窄 狭 窄 部 位 及 程 度 也 可 用 于 检 查 尿 道 及 膀 胱 内 有 无 结 石

3 3) 膀 胱 镜 检 查 : 可 直 接 观 察 膀 胱 内 部 与 前 列 腺 情 况 及 两 侧 输 尿 管 口 做 膀 胱 小 手 术 ( 如 膀 胱 取 石 电 灼 活 检 等 ), 并 可 做 两 侧 输 尿 管 插 管 收 集 尿 液 或 逆 行 肾 盂 造 影 但 在 下 列 情 况 下 禁 做 膀 胱 镜 检 查 : 尿 道 及 膀 胱 的 急 性 炎 症 尿 道 狭 窄 膀 胱 容 量 小 于 50ml, 严 重 的 心 肝 和 肾 功 能 不 全 的 病 人 4) 护 理 :1 严 格 无 菌 操 作, 按 无 菌 技 术 消 毒 准 备 ;2 膀 胱 镜 检 查 时, 应 协 助 医 生 安 置 体 位 准 备 好 光 源 膀 胱 冲 洗 液, 做 好 术 中 的 配 合 ;3 对 留 置 导 尿 者 注 意 引 流 管 长 短 适 宜, 引 流 尿 袋 固 定 于 床 旁, 隔 日 更 换 ;4 保 持 引 流 管 通 畅, 防 止 受 压 迂 曲 ;5 保 持 尿 道 口 清 洁, 每 天 消 毒 棉 球 擦 拭, 女 病 人 应 冲 洗 会 阴 ;6 留 置 导 尿 者 每 日 记 录 尿 量, 观 察 尿 液 颜 色 的 变 化, 定 时 倾 倒 尿 液 ;7 留 置 导 尿 者 导 尿 管 应 每 1~2 周 更 换 1 次, 防 止 感 染 或 膀 胱 结 石 的 形 成 3. 影 像 学 检 查 及 护 理 (1)X 射 线 检 查 检 查 方 法 包 括 尿 路 平 片 各 种 造 影 1) 尿 路 平 片 (KUB): 是 不 用 造 影 剂 的 X 射 线 摄 片, 常 规 尿 路 平 片 应 从 第 11 胸 椎 至 耻 骨 联 合 或 稍 低, 包 括 两 侧 肾 脏 输 尿 管 膀 胱 及 后 尿 道 能 显 示 肾 脏 轮 廓, 腰 大 肌 阴 影, 不 透 光 结 石 或 钙 化 阴 影 晰 度 摄 片 前 须 做 常 规 肠 道 准 备, 术 前 晚 服 缓 泻 剂 或 摄 片 前 清 洁 灌 肠, 以 保 证 X 射 线 片 的 清 2) 静 脉 肾 盂 造 影 (IVP): 亦 称 排 泄 性 尿 路 造 影, 在 禁 饮 食 3~6h 及 肠 道 充 分 准 备 情 况 下, 静 脉 注 射 造 影 剂 泛 影 葡 胺 20ml, 分 别 于 注 射 后 min 摄 片, 必 要 时 可 延 长 摄 片 时 间 用 于 观 察 肾 盂 输 尿 管 及 膀 胱 的 形 态 及 肾 功 能 情 况 术 前 一 日 应 做 碘 过 敏 试 验, 检 查 前 排 空 膀 胱, 防 止 造 影 剂 稀 释 影 响 显 影 效 果 检 查 中 注 意 观 察 病 人 的 反 应, 心 悸 胸 闷 恶 心 呕 吐 等 情 况, 可 能 是 碘 过 敏 反 应, 应 立 即 停 止 注 药, 并 皮 下 注 射 肾 上 腺 素 吸 氧 等 妊 娠 期 和 肾 功 能 严 重 损 害 者 禁 做 静 脉 尿 路 造 影 3) 逆 行 肾 盂 造 影 : 通 过 膀 胱 镜 经 输 尿 管 口 插 入 输 尿 管 导 管, 注 入 造 影 剂, 使 肾 盂 肾 盏 输 尿 管 显 影, 多 在 禁 忌 做 静 脉 尿 路 造 影 或 显 影 不 清 晰 时 使 用 造 影 前 常 规 肠 道 准 备, 但 不 必 严 格 禁 饮 食, 除 有 过 敏 史 的 病 人 外, 一 般 不 必 做 碘 过 敏 试 验 4) 经 皮 肾 穿 刺 造 影 : 适 用 于 上 述 造 影 方 法 失 败 或 有 禁 忌 证 的 病 人 在 B 型 超 声 引 导 下 进 行, 能 满 意 显 示 肾 盂 肾 盏 及 输 尿 管 形 态 5) 肾 血 管 造 影 : 经 股 动 脉 穿 刺 插 管 至 肾 动 脉 处 注 入 造 影 剂, 显 示 主 动 脉 和 肾 动 脉, 了 解 肾 血 管 分 布 情 况 对 肾 血 管 疾 病 肾 肿 瘤 及 囊 肿 等 具 有 诊 断 价 值 检 查 前 常 规 做 碘 过 敏 试 验 及 肠 道 准 备, 检 查 后 注 意 观 察 血 压 脉 搏 被 穿 刺 股 动 脉 搏 动 温 度 及 尿 量 的 变 化 以 便 早 期 发 现 有 无 血 管 损 伤 后 出 血 血 栓 形 成 和 造 影 剂 的 毒 性 作 用 (2)B 型 超 声 检 查 系 无 损 伤 性 影 像 检 查 方 法, 有 助 于 确 定 肿 物 的 部 位 大 小 等, 对 泌 尿 系 结 石 肿 瘤 肾 囊 肿 肾 和 输 尿 管 积 水 等 均 有 诊 断 价 值 并 可 测 定 膀 胱 容 量 和 残 余 尿 量 (3)CT 与 MRI 检 查 对 肾 脏 实 质 性 与 囊 性 肿 块 的 鉴 别 诊 断 确 定 肾 损 伤 的 范 围 和 程 度, 肾 肾 上 腺 膀 胱 输 尿 管 前 列 腺 肿 瘤 的 分 期 和 诊 断, 提 供 可 靠 依 据 (4) 其 他 肾 图 肾 扫 描 等 对 肾 脏 疾 病 有 一 定 的 诊 断 价 值

4 第 二 节 泌 尿 系 统 损 伤 病 人 的 护 理 泌 尿 系 损 伤 以 男 性 尿 道 损 伤 最 常 见, 其 次 是 肾 和 膀 胱 损 伤 临 床 特 点 是 : 损 伤 后 有 血 尿 尿 外 渗 和 排 尿 障 碍, 大 出 血 可 引 起 休 克 常 合 并 骨 盆 骨 折 和 其 他 脏 器 损 伤, 容 易 并 发 感 染, 后 期 可 发 生 尿 瘘 或 尿 道 狭 窄 等 并 发 症 一 肾 损 伤 护 理 评 估 1. 健 康 史 肾 脏 解 剖 位 置 较 深, 受 伤 机 会 较 少, 但 腰 部 遭 受 直 接 暴 力 撞 击 挤 压 或 间 接 的 剧 烈 震 荡, 都 可 引 起 肾 脏 的 闭 合 性 损 伤 遭 受 锐 器 火 器 等 损 伤 至 肾 脏 者, 可 为 开 放 性 损 伤 肾 闭 合 性 损 伤 临 床 多 见, 根 据 肾 脏 损 伤 程 度, 可 分 为 以 下 4 种 类 型 ( 图 15-1) (1) 肾 挫 伤 肾 被 膜 及 肾 盂 肾 盏 黏 膜 完 整, 肾 实 质 轻 微 损 伤, 可 有 轻 度 血 尿, 临 床 症 状 轻, 常 可 自 愈 (2) 肾 部 分 裂 伤 除 肾 实 质 损 伤 外, 尚 有 肾 盂 黏 膜 或 肾 被 膜 损 伤, 前 者 可 有 血 尿, 后 者 则 形 成 肾 周 围 血 肿 和 尿 外 渗 (3) 肾 全 层 裂 伤 肾 被 膜 肾 实 质 及 肾 盂 黏 膜 均 裂 伤, 引 起 明 显 血 尿, 并 伴 有 大 量 出 血 尿 外 渗 (4) 肾 蒂 裂 伤 肾 蒂 血 管 撕 裂 或 断 裂, 多 引 起 致 命 的 大 出 血, 常 来 不 及 诊 治 即 死 亡 2. 身 体 状 况 (1) 休 克 轻 度 肾 挫 伤 一 般 不 发 生 休 克, 休 克 发 生 的 概 率 与 肾 损 伤 的 程 度 成 正 比 肾 部 分 裂 伤 或 全 层 裂 伤 出 血 明 显 及 合 并 其 他 脏 器 损 伤 时, 可 发 生 失 血 性 休 克, 甚 至 危 及 生 命 (2) 血 尿 是 肾 损 伤 的 重 要 症 状, 肾 挫 伤 时 血 尿 轻 微, 常 为 镜 下 血 尿, 肾 部 分 裂 伤 或 全 层 裂 伤 呈 肉 眼 血 尿, 但 在 肾 蒂 断 裂 输 尿 管 断 裂 或 血 块 堵 塞 时, 血 尿 可 不 明 显 甚 至 无 血 尿 (3) 疼 痛 出 血 尿 外 渗 引 起 伤 侧 腰 背 部 疼 痛, 肾 被 膜 张 力 增 加 肾 周 围 软 组 织 损 伤 引

5 起 患 侧 腰 腹 部 疼 痛, 血 块 通 过 输 尿 管 时 可 发 生 绞 痛 血 液 尿 液 渗 入 腹 腔 或 伴 有 腹 部 器 官 损 伤 时, 可 出 现 全 腹 疼 痛 和 腹 膜 刺 激 征 (4) 肿 块 肾 周 围 血 肿 和 尿 外 渗 时, 可 触 及 不 规 则 肿 块 并 有 压 痛, 腰 部 肌 肉 强 直 (5) 感 染 血 肿 或 尿 外 渗 易 引 起 继 发 感 染, 形 成 肾 周 围 脓 肿 或 化 脓 性 腹 膜 炎 表 现 为 发 热 白 细 胞 增 高 和 腹 膜 刺 激 征 等 全 身 中 毒 症 状 3. 辅 助 检 查 (1) 实 验 室 检 查 尿 常 规 检 查 可 见 大 量 红 细 胞, 血 红 蛋 白 和 血 细 胞 比 容 持 续 降 低 说 明 有 活 动 性 出 血 血 白 细 胞 增 加 应 注 意 并 发 感 染 的 可 能 性 (2) 影 像 学 检 查 1B 超 检 查 : 能 提 示 肾 损 伤 的 程 度, 肾 被 膜 下 或 肾 周 围 血 肿 及 尿 外 渗 的 情 况, 并 有 助 于 了 解 对 侧 肾 情 况 2 泌 尿 系 平 片 : 肾 阴 影 增 大 提 示 有 肾 被 膜 下 血 肿, 肾 区 阴 影 增 大 提 示 肾 周 围 有 大 量 出 血 3 静 脉 尿 路 造 影 : 根 据 造 影 剂 排 泄 和 外 渗 情 况, 了 解 肾 损 伤 的 程 度 和 范 围, 并 可 了 解 对 侧 肾 脏 的 形 态 和 功 能 4CT: 可 清 晰 显 示 肾 皮 质 裂 伤 尿 外 渗 和 血 肿 5 肾 动 脉 造 影 : 在 伤 侧 肾 静 脉 尿 路 造 影 不 显 影 时 应 用, 可 显 示 肾 动 脉 和 肾 实 质 损 伤 情 况 二 膀 胱 损 伤 护 理 评 估 1 健 康 史 膀 胱 排 空 后 位 于 骨 盆 内, 除 非 骨 盆 骨 折, 一 般 不 会 损 伤 当 膀 胱 充 盈 膀 胱 壁 变 薄 时, 易 受 外 力 作 用 受 伤 破 裂 根 据 膀 胱 损 伤 的 部 位 与 腹 膜 的 关 系, 可 分 为 腹 膜 外 型 和 腹 膜 内 型 2 种 (1) 腹 膜 外 型 骨 盆 骨 折 时 骨 折 片 穿 破 膀 胱, 引 起 腹 膜 外 膀 胱 破 裂, 感 染 后 形 成 严 重 盆 腔 炎 症 和 脓 肿 (2) 腹 膜 内 型 当 膀 胱 充 盈 时 下 腹 部 受 到 外 力 打 击, 膀 胱 内 压 突 然 升 高, 常 于 膀 胱 顶 部 或 后 壁 向 腹 腔 内 破 裂 尿 液 流 入 腹 腔 形 成 尿 液 性 腹 膜 炎 膀 胱 结 核 膀 胱 过 度 充 盈 时 也 可 发 生 破 裂 2. 身 体 状 况 (1) 休 克 因 疼 痛 腹 膜 炎 骨 盆 骨 折 大 出 血 等 所 引 起 (2) 血 尿 和 排 尿 困 难 因 膀 胱 破 裂 尿 外 渗 至 膀 胱 周 围 或 尿 液 流 入 腹 腔, 虽 有 尿 意 但 无 法 排 出, 或 仅 有 少 量 血 尿 (3) 腹 痛 腹 膜 外 型 破 裂, 疼 痛 局 限 于 下 腹 部, 压 痛 及 腹 肌 紧 张 ; 腹 膜 内 型 破 裂, 疼 痛 由 下 腹 部 扩 散 至 全 腹 部, 可 有 急 性 腹 膜 炎 征 象 及 腹 部 移 动 性 浊 音 (4) 尿 瘘 贯 穿 性 损 伤 可 有 体 表 伤 口, 直 肠 或 阴 道 漏 尿 闭 合 性 损 伤 腹 膜 返 折 以 下 膀 胱 破 裂, 尿 外 渗 至 耻 骨 后 间 隙, 引 起 急 性 蜂 窝 织 炎, 也 可 形 成 尿 瘘 3. 辅 助 检 查 (1) 导 尿 试 验 膀 胱 破 裂 导 尿 管 可 顺 利 插 入, 但 仅 有 少 量 尿 液 流 出 从 导 尿 管 注 入 无 菌 生 理 盐 水 200ml, 片 刻 后 吸 出, 导 尿 液 可 因 渗 漏 而 减 少, 也 可 因 腹 腔 液 体 回 流 而 增 加, 均 提 示 膀 胱 破 裂

6 (2) 膀 胱 造 影 为 膀 胱 破 裂 的 可 靠 诊 断 方 法 经 导 尿 管 注 入 造 影 剂, 观 察 膀 胱 内 造 影 剂 有 无 外 溢 即 可 明 确 诊 断 三 尿 道 损 伤 护 理 评 估 1. 健 康 史 尿 道 损 伤 多 发 生 于 男 性, 男 性 尿 道 分 为 前 后 两 部 分, 前 尿 道 包 括 阴 茎 部 和 球 部, 其 损 伤 多 由 骑 跨 伤 所 致 ; 后 尿 道 包 括 膜 部 和 前 列 腺 部, 损 伤 多 因 骨 盆 骨 折 引 起 此 外, 因 男 性 尿 道 有 2 个 弯 曲, 使 用 腔 内 泌 尿 外 科 器 械 检 查 和 治 疗 时, 如 方 法 不 当, 也 可 导 致 男 性 尿 道 损 伤 依 据 尿 道 损 伤 程 度, 可 分 为 尿 道 黏 膜 损 伤 尿 道 部 分 断 裂 和 尿 道 全 层 断 裂 3 种 类 型 尿 道 黏 膜 损 伤 仅 有 黏 膜 水 肿 和 渗 血, 愈 后 一 般 不 会 发 生 尿 道 狭 窄 ; 尿 道 部 分 或 全 层 断 裂 后, 损 伤 部 位 水 肿, 尿 液 及 血 液 经 破 损 处 外 渗 前 尿 道 损 伤 尿 液 渗 入 会 阴 阴 囊 阴 茎 和 前 腹 壁 ; 后 尿 道 损 伤 尿 液 外 渗 至 膀 胱 周 围, 易 继 发 感 染 尿 道 损 伤 部 位 愈 合 后, 常 导 致 瘢 痕 性 尿 道 狭 窄, 造 成 排 尿 困 难 2. 身 体 状 况 尿 道 损 伤 的 症 状 和 体 征, 取 决 于 损 伤 的 程 度 和 部 位, 若 合 并 骨 盆 骨 折 和 内 脏 损 伤, 可 有 休 克 等 严 重 症 状 尿 道 损 伤 表 现 如 下 (1) 尿 道 滴 血 和 血 尿 前 尿 道 损 伤 可 由 尿 道 外 口 滴 血 ; 后 尿 道 损 伤 则 因 尿 道 括 约 肌 的 作 用, 血 液 流 入 膀 胱 而 出 现 血 尿 尿 道 完 全 断 裂 时, 因 尿 潴 留 和 尿 道 断 端 收 缩, 常 不 出 现 血 尿 (2) 排 尿 困 难 与 尿 潴 留 尿 道 部 分 断 裂 因 尿 道 的 完 整 性 和 连 续 性 被 破 坏, 尿 道 痉 挛 和 水 肿, 造 成 排 尿 困 难 ; 尿 道 完 全 断 裂 则 引 起 急 性 尿 潴 留 (3) 休 克 后 尿 道 损 伤 常 伴 有 骨 盆 骨 折 和 其 他 脏 器 损 伤, 出 血 量 多, 易 发 生 出 血 性 休 克 (4) 疼 痛 损 伤 局 部 有 疼 痛 和 压 痛, 前 尿 道 损 伤 时 疼 痛 可 向 阴 茎 头 部 放 射 ; 后 尿 道 损 伤 时 可 有 下 腹 部 疼 痛 压 痛 和 肌 紧 张 (5) 血 肿 与 淤 斑 球 部 尿 道 损 伤 会 阴 部 肿 胀, 皮 下 血 肿 淤 斑, 严 重 者 阴 茎 及 阴 囊 呈 青 紫 色 膜 部 尿 道 损 伤 直 肠 指 诊 可 触 及 直 肠 前 壁 饱 满, 前 列 腺 活 动 且 易 推 动 (6) 尿 外 渗 尿 道 断 裂 后, 因 用 力 排 尿, 尿 液 可 从 裂 口 处 渗 入 周 围 组 织, 形 成 尿 外 渗 根 据 尿 道 损 伤 的 部 位 和 程 度, 尿 外 渗 的 范 围 可 不 相 同 以 尿 生 殖 膈 为 界, 前 尿 道 损 伤 时, 尿 液 外 渗 至 会 阴 阴 囊 阴 茎 及 下 腹 壁 而 引 起 水 肿 后 尿 道 损 伤 时, 尿 液 外 渗 至 耻 骨 后 间 隙 和 膀 胱 周 围 3. 辅 助 检 查 (1)X 射 线 检 查 如 怀 疑 骨 盆 骨 折 应 摄 片 检 查, 必 要 时 行 尿 道 造 影, 可 显 示 造 影 图 15-2 前 后 尿 道 损 伤 后 尿 外 渗 的 范 围 剂 外 渗 及 尿 道 损 伤 部 位 (2) 诊 断 性 导 尿 检 查 由 尿 道 插 入 导 尿 管 可 判 断 尿 道 的 连 续 性 和 完 整 性 应 在 严 格 的 无 菌 状 态 下 轻 柔 试 插 导 尿 管, 一 旦 导 尿 管 进 入 膀 胱, 应 予 留 置 尿 管 并 支 撑 尿 道, 不 要 轻 易 拔 出 如 果 插 试 不 成 功 不 要 反 复 试 插, 避 免 加 重 尿 道 损 伤

7 四 肾 膀 胱 及 尿 道 损 伤 的 治 疗 要 点 肾 挫 伤 及 轻 度 肾 部 分 裂 伤, 病 人 症 状 较 轻, 适 用 于 保 守 治 疗, 肾 损 伤 严 重 者 需 手 术 治 疗 ; 膀 胱 损 伤 症 状 较 轻 者, 可 从 尿 道 插 入 导 尿 管 持 续 引 流 膀 胱, 保 持 通 畅, 可 免 于 手 术 膀 胱 破 裂 伴 有 出 血 和 尿 外 渗 病 情 严 重 者, 须 尽 早 施 行 手 术 ; 轻 度 尿 道 挫 伤 及 裂 伤, 尿 道 连 续 性 存 在, 无 排 尿 困 难 者, 仅 做 对 症 处 理, 不 需 特 殊 治 疗 尿 道 损 伤 有 排 尿 困 难 或 不 能 排 尿 者, 应 安 置 导 尿 管, 留 置 导 尿 2~3 周, 症 状 严 重 或 导 尿 管 不 能 插 入 者 手 术 治 疗 前 尿 道 损 伤 行 尿 道 修 补 或 吻 合 术, 后 尿 道 损 伤 行 尿 道 会 师 复 位 术, 两 者 均 行 膀 胱 造 瘘 后 期 尿 道 狭 窄 者 应 定 期 扩 张 尿 道 五 肾 膀 胱 及 尿 道 损 伤 病 人 的 护 理 护 理 诊 断 / 医 护 合 作 性 问 题 1. 组 织 灌 注 不 足 与 肾 损 伤 大 出 血 骨 盆 骨 折 出 血 有 关 2. 排 尿 障 碍 与 尿 道 完 整 性 被 破 坏 局 部 水 肿 血 块 堵 塞 和 膀 胱 破 裂 有 关 3. 疼 痛 与 损 伤 尿 外 渗 有 关 4. 有 感 染 的 危 险 与 损 伤 尿 液 性 腹 膜 炎 尿 外 渗 留 置 导 尿 有 关 5. 焦 虑 恐 惧 与 血 尿 排 尿 障 碍 疼 痛 对 疾 病 缺 乏 认 识 有 关 6. 潜 在 并 发 症 尿 道 瘢 痕 狭 窄 护 理 目 标 1. 保 持 病 人 生 命 器 官 的 组 织 灌 注 量 正 常 2. 排 尿 困 难 尿 潴 留 等 情 况 改 善 3. 疼 痛 减 轻 或 消 失 4. 不 发 生 感 染, 各 种 导 管 引 流 通 畅 5. 焦 虑 / 恐 惧 减 轻 6. 了 解 康 复 知 识, 出 院 后 配 合 治 疗, 定 期 尿 道 扩 张 护 理 措 施 1. 术 前 护 理

8 (1) 观 察 有 无 休 克 的 发 生 伤 后 及 术 后 2d 内 定 时 测 量 血 压 脉 搏 呼 吸 体 温, 注 意 腰 腹 部 肿 块 范 围 有 无 增 大 观 察 每 日 排 出 的 尿 液 颜 色 的 变 化 积 极 补 充 血 容 量, 输 血 补 液 止 痛 及 应 用 止 血 药 物 (2) 限 制 活 动 肾 损 伤 后 应 绝 对 卧 床 休 息 2~4 周, 防 止 过 早 活 动 引 起 继 发 性 出 血 一 般 应 在 尿 内 红 细 胞 消 失 1 周 后 方 能 下 床 活 动 (3) 解 除 尿 潴 留 对 尿 道 损 伤 的 病 人, 应 嘱 其 不 可 强 行 用 力 排 尿, 以 免 加 重 尿 外 渗 首 先 试 插 导 尿 管, 若 成 功 则 妥 善 固 定 并 保 留 2 周 导 尿 管 无 法 插 入 者, 应 行 耻 骨 上 膀 胱 穿 刺 排 出 尿 液, 同 时 积 极 做 好 术 前 准 备 (4) 防 治 感 染 常 规 应 用 抗 生 素, 肾 损 伤 病 人 注 意 腰 腹 部 尿 外 渗 情 况, 对 膀 胱 破 裂 和 尿 道 断 裂 病 人, 除 手 术 外 还 应 定 期 清 洁 和 消 毒 尿 道 外 口, 做 好 尿 外 渗 部 位 软 组 织 切 开 引 流 切 口 的 护 理, 敷 料 浸 湿 或 污 染 者, 应 及 时 更 换 或 加 盖 敷 料 (5) 心 理 护 理 关 心 体 贴 病 人, 做 好 思 想 解 释 工 作, 消 除 病 人 恐 惧 心 理, 增 强 其 战 胜 疾 病 的 信 心 2. 术 后 护 理 尿 道 损 伤 后 一 般 导 尿 管 保 留 时 间 较 长, 尿 道 膀 胱 手 术 后, 都 有 可 能 做 暂 时 性 或 永 久 性 膀 胱 造 瘘 引 流 尿 液 因 此 需 注 意 留 置 导 尿 管 和 膀 胱 造 瘘 管 的 护 理 (1) 带 有 留 置 导 尿 管 或 膀 胱 造 瘘 管 的 病 人 应 观 察 尿 的 颜 色 性 状, 记 录 24h 尿 量 (2) 保 持 导 尿 管 和 膀 胱 造 瘘 管 引 流 通 畅, 避 免 引 流 管 挤 压 折 曲 或 阻 塞 一 旦 发 现 阻 塞 时, 应 在 无 菌 操 作 下 用 生 理 盐 水 冲 洗, 使 引 流 通 畅 (3) 尿 管 和 膀 胱 造 瘘 管 应 妥 善 固 定, 尿 袋 固 定 于 身 体 以 下 的 床 边, 不 能 高 于 身 体, 避 免 尿 袋 内 尿 液 回 流 污 染 膀 胱 (4) 导 尿 管 和 膀 胱 造 瘘 管 必 须 妥 善 固 定, 避 免 脱 落 特 别 是 尿 道 损 伤 病 人 留 置 导 尿 管, 一 旦 脱 落 很 难 插 入 (5) 对 留 置 导 尿 者, 应 每 日 对 尿 瘘 口 周 围 清 洁 2 次 保 护 造 瘘 管 周 围 皮 肤, 切 口 敷 料 如 有 浸 湿 需 及 时 更 换, 耻 骨 上 橡 皮 条 引 流 或 负 压 引 流 管 于 术 后 1~2d 拔 除 (6) 暂 时 性 膀 胱 造 瘘 管, 一 般 留 置 1~2 周, 拔 管 前 须 夹 管, 观 察 能 否 自 行 排 尿, 排 尿 通 畅 方 可 拔 除 永 久 性 造 瘘 则 需 每 隔 2 周 在 无 菌 条 件 下 更 换 造 瘘 管 1 次, 避 免 膀 胱 内 感 染 和 结 石 形 成 (7) 尿 道 扩 张 的 护 理 男 性 后 尿 道 损 伤 常 并 发 尿 道 狭 窄, 需 定 期 施 行 尿 道 扩 张 在 行 尿 道 扩 张 时 须 注 意 以 下 几 点 1) 在 进 行 尿 道 扩 张 时, 视 尿 道 情 况 选 择 大 小 合 适 的 尿 道 探 子 一 般 选 择 9 号 以 上 的 尿 道 探 子, 过 细 易 造 成 尿 道 损 伤 或 假 尿 道 2) 操 作 时 动 作 应 轻 柔, 避 免 动 作 粗 暴 和 强 行 推 挤, 以 避 免 再 次 造 成 尿 道 损 伤 3) 注 意 无 菌 操 作, 防 止 感 染 术 后 常 规 口 服 抗 生 素 4) 扩 张 后 注 意 有 无 出 血 损 伤 及 排 尿 情 况 (8) 健 康 教 育 肾 损 伤 病 人 出 院 时, 应 告 知 病 人, 避 免 各 种 有 害 于 肾 脏 的 因 素 的 影 响 3 个 月 内 不 宜 参 加 体 力 劳 动 或 运 动, 一 年 后 复 查, 以 了 解 有 无 输 尿 管 狭 窄 和 肾 功 能 减 退 等 并 发 症 尿 道 损 伤 病 人, 应 嘱 其 坚 持 定 期 尿 道 扩 张, 以 预 防 尿 道 狭 窄 护 理 评 价 1. 休 克 是 否 得 到 有 效 的 预 防 和 治 疗

9 2. 病 人 是 否 安 全 无 意 外 3. 是 否 及 时 处 理 其 他 器 官 的 合 并 伤 4. 感 染 是 否 得 到 控 制 5. 疼 痛 是 否 得 到 缓 解 6. 各 种 导 管 引 流 管 是 否 通 畅 7. 病 人 的 心 态 是 否 平 稳 第 三 节 泌 尿 系 统 结 石 病 人 的 护 理 泌 尿 系 结 石 是 泌 尿 外 科 最 常 见 的 疾 病 之 一, 男 性 多 于 女 性, 约 为 3 1 结 石 多 形 成 于 肾, 可 下 降 至 输 尿 管 膀 胱 及 尿 道, 亦 可 在 膀 胱 形 成 结 石 泌 尿 系 结 石 发 病 有 地 区 性, 在 我 国 以 长 江 以 南 多 见 一 肾 输 尿 管 结 石 护 理 评 估 1. 健 康 史 泌 尿 系 结 石 的 病 因 比 较 复 杂, 其 形 成 机 制 尚 未 完 全 明 了, 复 发 率 高 一 般 认 为 可 能 是 多 种 因 素 共 同 作 用 的 结 果 泌 尿 系 结 石 是 由 尿 液 中 所 含 晶 体 和 胶 体 物 质 形 成 的, 多 因 尿 内 盐 类 代 谢 紊 乱 尿 路 感 染 梗 阻 内 分 泌 代 谢 紊 乱 ( 如 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 ) 长 期 卧 床 饮 水 不 足 膀 胱 或 尿 道 异 物 等 引 起 尿 石 的 成 分 多 为 草 酸 盐, 其 次 为 磷 酸 盐 及 尿 酸 盐 草 酸 盐 结 石 和 磷 酸 盐 结 石 X 射 线 片 可 显 影, 尿 酸 盐 结 石 不 显 影 大 多 为 混 合 性 结 石, 形 状 多 为 圆 形 或 椭 圆 形, 也 可 随 肾 盂 肾 盏 的 形 态 而 成 鹿 角 状 90% 的 结 石 为 单 发,95% 的 结 石 X 射 线 平 片 显 影 肾 及 输 尿 管 结 石 以 男 性 多 见, 肾 结 石 位 于 肾 盂 肾 盏 内, 肾 内 较 小 的 结 石 多 位 于 肾 下 盏 输 尿 管 结 石 大 多 来 源 于 肾 脏, 肾 结 石 在 下 降 过 程 中 易 停 留 在 输 尿 管 3 个 狭 窄 部 位 肾 和 输 尿 管 结 石 以 单 侧 多 见, 双 侧 占 10% 泌 尿 系 结 石 的 病 理 特 点 是 易 引 起 尿 路 梗 阻, 造 成 感 染 排 尿 困 难 肾 积 水 或 肾 功 能 不 全 长 期 结 石 刺 激, 可 诱 发 癌 变 目 前 对 泌 尿 系 结 石 90% 的 病 人 可 采 用 非 手 术 疗 法 2. 身 体 状 况 (1) 疼 痛 是 肾 和 输 尿 管 结 石 最 突 出 的 症 状, 疼 痛 与 结 石 的 大 小 不 成 正 比 肾 盂 中 较 大 结 石 活 动 度 小, 可 以 无 痛 或 仅 有 腰 部 隐 痛 或 钝 痛 但 较 小 而 活 动 的 结 石, 可 嵌 顿 在 肾 盂 输 尿 管 交 界 处, 或 停 留 在 输 尿 管 狭 窄 部 位, 引 起 管 壁 平 滑 肌 痉 挛 而 产 生 绞 痛 表 现 为 突 然 发 生 的 阵 发 性 刀 割 样 疼 痛, 疼 痛 从 腰 部 开 始, 向 下 放 射 至 患 侧 下 腹 部 外 阴 部 及 大 腿 内 侧 病 人 辗 转 不 安, 大 汗, 伴 有 恶 心 呕 吐 等 消 化 道 症 状 患 侧 肾 区 有 叩 击 痛, 沿 输 尿 管 行 走 区 深 压 痛 右 侧 输 尿 管 中 下 段 结 石 疼 痛 放 射 至 右 下 腹 时, 易 与 急 性 阑 尾 炎 混 淆, 须 注 意 鉴 别

10 (2) 血 尿 多 在 绞 痛 时 出 现, 可 为 肉 眼 血 尿 或 镜 下 血 尿, 以 镜 下 血 尿 多 见 当 结 石 损 伤 肾 输 尿 管 黏 膜 严 重 时 可 出 现 肉 眼 血 尿 (3) 感 染 结 石 合 并 感 染 时, 尿 中 出 现 脓 细 胞, 可 有 尿 频 尿 急 等 症 状 继 发 急 性 肾 盂 肾 炎 时 腰 痛 加 重, 可 有 寒 战 高 热 等 症 状 (4) 其 他 肾 输 尿 管 结 石 梗 阻 后 产 生 肾 积 水, 腹 部 可 触 及 包 块, 肾 功 能 可 有 不 同 程 度 的 损 害 若 结 石 小 于 0.4cm, 大 多 可 随 尿 液 排 出 3. 辅 助 检 查 (1) 实 验 室 检 查 1) 尿 常 规 检 查 : 可 有 镜 下 血 尿, 伴 感 染 时 有 脓 尿 疼 痛 发 作 时 检 查 尿 液 阳 性 率 高 运 动 前 后 对 比 尿 中 红 细 胞 增 加 有 诊 断 意 义 2) 酌 情 测 定 血 钙 磷 肌 酐 碱 性 磷 酸 酶 尿 酸 和 蛋 白 以 及 24h 尿 的 尿 钙 尿 酸 草 酸 等 含 量, 了 解 代 谢 状 况, 判 明 有 无 内 分 泌 紊 乱, 必 要 时 做 钙 负 荷 试 验 (2) 影 像 学 检 查 1) 泌 尿 系 X 射 线 平 片 :95% 以 上 的 结 石 能 在 X 射 线 正 侧 位 片 上 显 影 侧 位 片 有 助 于 区 别 上 尿 路 结 石 和 腹 膜 后 钙 化 阴 影 : 上 尿 路 结 石 位 于 椎 体 前 缘 之 后, 腹 腔 钙 化 阴 影 位 于 椎 体 前 缘 之 前 2) 排 泄 性 尿 路 造 影 : 可 显 示 结 石 的 部 位 和 了 解 肾 功 能 3)B 超 检 查 : 可 见 强 光 团, 即 结 石 阴 影, 同 时 可 了 解 肾 积 水 情 况 4)CT 检 查 : 能 显 示 X 射 线 平 片 不 能 显 示 的 结 石 二 膀 胱 结 石 护 理 评 估 1. 健 康 史 膀 胱 结 石 可 在 膀 胱 内 生 成, 也 可 由 肾 输 尿 管 结 石 下 降 过 程 中 停 留 于 膀 胱 原 发 性 膀 胱 结 石 与 营 养 不 良 低 蛋 白 饮 食 有 关 有 明 显 地 区 性, 多 见 于 10 岁 以 下 的 儿 童, 结 石 大 多 数 在 膀 胱 内 形 成 2. 身 体 状 况 (1) 排 尿 中 断 排 尿 突 然 中 断 是 膀 胱 结 石 的 典 型 临 床 症 状 当 改 变 体 位 后 又 能 继 续 排 尿 因 结 石 堵 塞 尿 道 内 口 而 产 生 排 尿 困 难, 甚 至 急 性 尿 潴 留 (2) 尿 频 尿 急 尿 痛 膀 胱 结 石 刺 激 膀 胱 三 角 区 产 生 尿 频 和 下 腹 部 疼 痛, 尿 痛 常 向 阴 茎 头 部 及 远 端 尿 道 放 射 如 有 继 发 感 染, 则 膀 胱 刺 激 症 状 更 明 显 (3) 血 尿 结 石 损 伤 膀 胱 黏 膜 所 致, 常 为 终 末 血 尿 活 动 后 血 尿 加 重 3. 辅 助 检 查 (1)X 射 线 检 查 大 多 数 膀 胱 结 石 在 X 射 线 平 片 均 能 显 示 (2)B 超 检 查 能 显 示 结 石 阴 影 ( 强 光 团 ), 并 能 了 解 前 列 腺 增 生 情 况 (3)CT 检 查 可 了 解 结 石 的 大 小 数 目 等 (4) 膀 胱 镜 检 查 在 上 述 方 法 不 能 确 诊 时 可 采 用 膀 胱 镜 检 查, 能 直 接 看 到 结 石

11 三 尿 道 结 石 护 理 评 估 1. 健 康 史 尿 道 结 石 多 为 肾 输 尿 管 膀 胱 结 石 随 尿 液 流 入 尿 道, 少 数 因 尿 道 狭 窄 或 憩 室 形 成 而 引 起 2. 身 体 状 况 排 尿 困 难, 排 尿 时 尿 呈 滴 沥 状, 伴 有 会 阴 部 疼 痛, 严 重 者 可 引 起 急 性 尿 潴 留 1. 辅 助 检 查 前 尿 道 结 石 可 通 过 仔 细 扪 诊 而 发 现, 直 肠 指 诊 可 触 及 后 尿 道 结 石 金 属 导 尿 管 插 入 尿 道 时 可 有 与 结 石 撞 击 响 声,X 射 线 摄 片 可 明 确 诊 断 五 肾 输 尿 管 膀 胱 及 尿 道 结 石 的 治 疗 要 点 1. 肾 输 尿 管 结 石 上 尿 路 结 石 直 径 <2.5cm, 一 般 均 可 采 用 体 外 震 波 碎 石 治 疗 ; 结 石 <0.6~0. 8cm, 服 排 石 药 物 加 多 饮 水 多 活 动, 结 石 多 能 排 出 非 手 术 治 疗 不 能 排 出 的 结 石, 伴 肾 实 质 破 坏 肾 功 能 受 损 者, 宜 及 时 采 取 手 术 治 疗 手 术 方 式 可 根 据 病 人 和 结 石 具 体 情 况 而 定, 如 行 肾 盂 输 尿 管 切 开 取 石 术 肾 部 分 切 除 术 等 如 结 石 较 大 反 复 感 染 且 患 侧 肾 功 能 已 丧 失, 对 侧 肾 功 能 正 常 者, 可 考 虑 做 肾 切 除 术 1. 膀 胱 尿 道 结 石 大 多 数 膀 胱 结 石 可 经 膀 胱 镜 行 机 械 ( 碎 石 钳 ) 液 电 效 应 超 声 等 碎 石 方 法 碎 石 如 结 石 过 大 过 硬 或 伴 有 膀 胱 憩 室 者, 宜 采 用 耻 骨 上 膀 胱 切 开 取 石 术 ; 后 尿 道 结 石 可 用 尿 道 探 子 将 其 推 入 膀 胱, 再 按 膀 胱 结 石 处 理 前 尿 道 结 石 可 向 尿 道 内 注 入 无 菌 石 蜡 油, 用 力 排 尿 或 用 手 轻 轻 挤 出 若 不 能 挤 出, 可 钩 取 或 钳 出 结 石, 尽 量 不 做 尿 道 切 开 取 石, 以 免 术 后 尿 瘘 形 成 及 尿 道 瘢 痕 狭 窄 六 肾 输 尿 管 膀 胱 及 尿 道 结 石 病 人 的 护 理 护 理 诊 断 / 医 护 合 作 性 问 题 1. 疼 痛 与 结 石 刺 激 平 滑 肌 痉 挛 黏 膜 损 伤 有 关 2. 排 尿 异 常 与 下 尿 路 结 石 梗 阻 有 关 3. 血 尿 与 结 石 损 伤 泌 尿 系 黏 膜 有 关 4. 有 感 染 的 危 险 结 石 可 引 起 尿 路 梗 阻 和 黏 膜 损 伤, 易 继 发 感 染 5. 焦 虑 与 疼 痛 和 对 疾 病 缺 乏 认 识 有 关 护 理 目 标 1. 病 人 疼 痛 缓 解

12 2. 排 尿 障 碍 情 况 得 到 改 善 3. 泌 尿 系 结 石 得 到 治 疗 4. 血 尿 减 轻 5. 控 制 感 染 6. 预 防 或 减 少 术 后 并 发 症 7. 稳 定 病 人 的 情 绪, 减 少 焦 虑 护 理 措 施 1 术 前 护 理 (1) 术 前 应 协 助 医 生 做 好 必 要 的 检 查, 如 心 肝 肾 等 功 能 测 定, 泌 尿 系 造 影 及 结 石 定 位 摄 片 等 (2) 手 术 当 日 晨 送 病 人 进 手 术 室 前, 病 人 需 再 照 一 张 泌 尿 系 平 片, 以 了 解 结 石 的 位 置 是 否 移 动 如 有 结 石 移 位, 需 及 时 报 告 手 术 医 师, 以 便 重 新 考 虑 手 术 切 口 部 位 与 手 术 方 式 (3) 对 合 并 有 泌 尿 系 感 染 者, 应 待 感 染 控 制 后 再 行 手 术 2 术 后 护 理 (1) 肾 输 尿 管 结 石 术 后, 常 放 置 有 肾 周 围 或 输 尿 管 周 围 引 流 管, 应 按 泌 尿 系 引 流 管 常 规 护 理 (2) 病 人 取 半 卧 位, 以 利 呼 吸 和 液 体 引 流 (3) 肾 盂 造 瘘 管 如 引 流 不 畅 需 要 冲 洗 时, 每 次 冲 洗 量 不 得 超 过 5ml, 注 入 时 压 力 要 低, 如 病 人 感 觉 腰 部 发 胀 时 即 应 停 止 (4) 肾 盂 膀 胱 造 瘘 管 留 置 10d 以 上, 肾 盂 造 瘘 管 拔 管 前 应 夹 管 2~3d, 无 漏 尿 腰 痛 发 热 等 现 象, 或 经 造 瘘 管 造 影, 证 明 上 下 尿 路 通 畅 时 方 可 拔 管 拔 管 后 造 瘘 口 盖 无 菌 敷 料, 病 人 向 健 侧 卧 位, 以 防 尿 瘘 耻 骨 上 膀 胱 切 开 取 石 或 经 尿 道 切 开 取 石 术 后 常 需 做 膀 胱 造 瘘, 术 后 护 理 同 膀 胱 损 伤 膀 胱 造 瘘 护 理 (5) 注 意 观 察 引 流 液 的 量 颜 色 有 无 出 血 一 般 肾 输 尿 管 和 膀 胱 手 术 在 前 2~3d 可 有 少 量 血 尿, 以 后 尿 液 颜 色 逐 渐 变 清 如 有 持 续 血 尿 应 查 明 原 因 并 做 出 相 应 处 理 (6) 严 防 术 后 出 血, 肾 实 质 切 开 取 石 肾 部 分 切 除 者 应 绝 对 卧 床 2 周, 防 止 继 发 性 出 血 3.. 健 康 教 育 (1) 向 病 人 宣 传 卫 生 知 识, 使 病 人 了 解 尿 石 症 的 病 因 病 理 及 预 防 知 识 嘱 病 人 多 饮 水 多 运 动, 每 天 饮 水 3~4L,24h 尿 量 应 维 持 在 2000~3000ml (2) 注 意 饮 食, 对 草 酸 盐 结 石 病 人, 宜 低 草 酸 饮 食, 不 宜 食 用 马 铃 署 菠 菜 等 尿 酸 盐 结 石 病 人, 少 食 动 物 内 脏 及 豆 类, 同 时 口 服 碳 酸 氢 钠 碱 化 尿 液, 利 于 结 石 溶 解 磷 酸 盐 结 石 少 食 蛋 黄 及 牛 奶, 口 服 氯 化 铵 酸 化 尿 液 对 长 期 卧 床 病 人, 应 鼓 励 和 协 助 病 人 多 做 床 上 活 动, 以 减 少 骨 质 脱 钙 和 结 石 形 成 (3) 按 规 定 时 间 定 期 到 医 院 复 查 护 理 评 价 1. 泌 尿 系 结 石 是 否 排 出, 有 无 残 留 2. 疼 痛 是 否 缓 解 3. 有 无 感 染 的 发 生 4. 术 后 是 否 有 并 发 症 发 生 5. 病 人 是 否 知 道 结 石 发 生 的 原 因 及 预 防 方 法

13 6. 是 否 知 道 定 期 复 查 第 四 节 泌 尿 系 统 结 核 病 人 的 护 理 肾 膀 胱 结 核 是 全 身 结 核 病 的 一 部 分, 原 发 病 灶 大 多 在 肺, 其 次 是 骨 关 节 和 肠 道 结 核 杆 菌 自 原 发 病 灶 经 血 液 循 环 进 入 肾 脏, 形 成 新 的 结 核 病 灶 如 不 及 时 治 疗, 结 核 杆 菌 将 由 肾 脏 播 散 至 泌 尿 系 和 男 性 生 殖 系 统, 造 成 结 核 感 染 核 杆 菌 引 起 的 慢 性 进 行 性 破 坏 性 肾 病 变, 是 泌 尿 系 结 核 的 首 发 和 主 要 部 位 单 肾 结 核 约 占 90%, 双 侧 受 累 者 不 到 10 %, 好 发 于 青 壮 年, 男 性 多 于 女 性 结 核 杆 菌 经 血 行 播 散 而 达 肾 皮 质, 形 成 多 数 粟 粒 状 结 节, 此 时 往 往 两 肾 同 时 受 累 由 于 肾 皮 质 的 血 液 循 环 较 丰 富, 抗 病 能 力 强, 多 能 自 行 愈 合, 常 无 临 床 表 现 当 机 体 抵 抗 力 低 下 时, 结 核 杆 菌 从 皮 质 侵 入 肾 髓 质, 并 在 局 部 形 成 结 核 病 灶 随 病 变 进 展, 病 灶 扩 大 并 融 合, 形 成 干 酪 样 坏 死 和 空 洞, 最 终 形 成 结 核 性 脓 肾 含 结 核 杆 菌 的 脓 液 随 尿 流 排 出, 可 引 起 膀 胱 结 核 严 重 的 膀 胱 结 核 可 使 对 侧 的 输 尿 管 口 狭 窄, 引 起 对 侧 肾 积 水, 从 而 影 响 两 侧 肾 功 能 含 有 结 核 菌 的 尿 液, 可 经 后 尿 道 再 引 起 男 性 生 殖 系 统 结 核 感 染 护 理 评 估 1. 健 康 史 了 解 有 无 肺 骨 关 节 肠 结 核 病 史 或 接 触 史, 有 无 其 他 疾 病 史, 病 人 体 质 情 况, 免 疫 力 的 高 低 等 2. 身 体 状 况 (1) 尿 频 尿 急 尿 痛 75%~85% 的 病 人 有 此 症 状, 尿 频 是 肾 结 核 最 早 出 现 的 表 现, 继 之 出 现 尿 急 和 尿 痛 肾 结 核 病 源 在 肾 脏, 症 状 在 膀 胱 这 是 含 结 核 杆 菌 的 尿 液 引 起 结 核 性 膀 胱 炎 所 致 晚 期 发 生 膀 胱 挛 缩 时, 可 出 现 尿 失 禁 (2) 血 尿 90% 以 上 的 病 例 有 血 尿, 肾 结 核 溃 疡 或 继 发 膀 胱 结 核 溃 疡, 可 发 生 肉 眼 或 镜 下 血 尿 ; 当 出 血 来 自 肾 脏 病 变 时, 表 现 为 全 程 血 尿 如 病 变 来 自 膀 胱 基 底 部, 则 表 现 为 终 末 血 尿 (3) 脓 尿 肾 结 核 病 灶 排 出 干 酪 样 坏 死 物 时 表 现 为 脓 尿, 此 时 尿 液 浑 浊, 镜 检 有 白 细 胞 尿 沉 淀 做 抗 酸 染 色 可 检 出 结 核 杆 菌 (4) 肾 区 疼 痛 和 肿 块 肾 结 核 主 要 病 变 在 肾 脏, 但 病 肾 早 期 的 症 状 并 不 明 显 病 变 发 展 到 肾 积 水 或 肾 积 脓 时, 腰 部 出 现 肿 块 并 有 纯 痛 (5) 全 身 症 状 一 般 肾 结 核 病 人 全 身 症 状 不 明 显, 肺 结 核 往 往 已 痊 愈, 少 数 肾 结 核 合 并 其 他 器 官 结 核 或 本 身 肾 结 核 严 重 时, 病 人 可 有 低 热 盗 汗 乏 力 贫 血 消 瘦 等 症 状, 严 重 时 影 响 肾 功 能 而 出 现 尿 毒 症 50%~80% 的 病 例 合 并 有 附 睾 结 核 双 肾 结 核 或 单 肾 结 核 伴 有 对 侧 肾 积 水 时, 可 出 现 慢 性 肾 功 能 不 全, 如 水 肿 贫 血 恶 心 呕 吐 尿 少 或 无 尿 3. 辅 助 检 查 (1) 分 析 病 史 慢 性 膀 胱 炎 是 诊 断 肾 结 核 的 重 要 线 索, 凡 有 尿 频 尿 急 尿 痛 等 膀 胱 刺 激 征 而 又 经 抗 感 染 治 疗 不 能 痊 愈 或 反 复 发 作 者, 均 应 考 虑 肾 膀 胱 结 核 的 可 能 (2) 尿 液 检 查 除 尿 常 规 和 普 通 细 菌 培 养 外, 尚 须 做 24h 尿 沉 淀 物 查 找 抗 酸 杆 菌, 连

14 查 3 次, 必 要 时 重 复 检 查, 其 阳 性 率 50%~70% 尿 结 核 杆 菌 培 养 结 果 可 靠, 阳 性 率 达 80%~90%, 但 需 时 较 长, 一 般 需 6 周 左 右 (3) 膀 胱 镜 检 查 可 见 膀 胱 黏 膜 充 血 水 肿 结 核 结 节 结 核 性 溃 疡 及 瘢 痕 形 成 等 膀 胱 三 角 区 及 输 尿 管 开 口 处 明 显, 有 时 可 见 浑 浊 尿 液 排 出 但 膀 胱 挛 缩 容 量 小 于 50ml 或 有 急 性 膀 胱 炎 者, 禁 做 膀 胱 镜 检 查 (4)X 射 线 检 查 1 钙 化 性 肾 结 核 在 X 射 线 平 片 上 可 显 示 肾 区 钙 化 阴 影 ;2 排 泄 性 尿 路 造 影 或 逆 行 性 肾 盂 造 影, 可 了 解 肾 功 能 病 变 范 围 和 程 度 早 期 表 现 为 肾 盏 边 缘 不 光 滑 和 虫 蛀 样 改 变, 晚 期 肾 盏 呈 不 规 则 扩 大 或 模 糊 变 形, 或 因 肾 盏 闭 塞 使 一 个 或 几 个 肾 盏 消 失, 有 时 可 见 与 肾 盏 连 接 的 空 洞 严 重 者 肾 功 能 丧 失, 肾 盂 肾 盏 完 全 不 显 影 输 尿 管 呈 僵 硬 狭 窄 和 节 段 的 边 缘 不 整 4. 治 疗 要 点 肾 膀 胱 结 核 的 治 疗 原 则 : 合 理 按 时 抗 结 核 药 物 治 疗 全 身 营 养 支 持 疗 法 必 要 的 手 术 治 疗 和 防 治 并 发 症 常 用 的 手 术 方 式 有 : 肾 切 除 术 肾 部 分 切 除 术 肾 病 灶 切 除 术 膀 胱 扩 大 术 等 护 理 诊 断 / 医 护 合 作 性 问 题 1. 排 尿 异 常 与 结 核 性 膀 胱 炎 刺 激 有 关 2. 血 尿 与 结 核 病 灶 浸 润 有 关 3. 脓 尿 与 结 核 病 灶 形 成 脓 肿 有 关 4. 营 养 失 调 ( 低 于 机 体 需 要 量 ) 与 机 体 消 耗 过 多 补 充 不 足 有 关 5. 潜 在 并 发 症 有 并 发 肾 功 能 不 全 和 药 物 中 毒 的 可 能, 与 双 侧 肾 严 重 受 损 和 长 期 使 用 抗 结 核 药 物 有 关 6. 焦 虑 与 悲 观 与 疾 病 久 治 不 愈, 或 须 手 术 治 疗 有 关 护 理 目 标 1. 营 养 状 况 改 善 2. 排 尿 异 常 情 况 得 到 改 善 3. 泌 尿 系 感 染 症 状 减 轻 或 消 失 4. 预 防 感 染, 促 进 伤 口 的 愈 合 5. 减 少 并 发 症 的 发 生 6. 稳 定 病 人 的 情 绪, 焦 虑 减 轻 护 理 措 施 1. 一 般 护 理 (1) 注 意 病 人 的 营 养 和 休 息, 适 当 做 户 外 活 动, 以 增 强 体 质 (2) 加 强 营 养, 多 食 高 蛋 白 易 消 化 和 营 养 丰 富 的 食 品, 以 纠 正 营 养 不 良, 必 要 时 给 予 输 血 补 液 (3) 加 强 心 理 护 理, 主 动 向 病 人 说 明 肾 结 核 治 疗 的 长 期 性, 使 之 能 主 动 配 合 2. 抗 结 核 药 物 治 疗 护 理 (1) 采 用 联 合 用 药 和 彻 底 治 疗 的 原 则 适 用 于 早 期 肾 结 核 或 有 手 术 禁 忌 的 病 人 常 用 药 物 有 异 烟 肼 利 福 平 链 霉 素 吡 嗪 酰 胺 乙 胺 丁 醇 等 (2) 观 察 抗 结 核 药 物 治 疗 可 能 出 现 的 毒 性 反 应 1 早 期 肾 结 核 可 单 纯 用 抗 结 核 药 物 治 疗 如 果 药 物 治 疗 半 年 后, 尿 常 规 不 能 转 为 正 常, 或 X 射 线 片 显 示 效 果 不 佳, 应 改 用 手 术

15 治 疗 2 肾 结 核 手 术 前 需 先 用 抗 结 核 药 物 做 准 备 性 治 疗 如 肾 切 除 至 少 须 做 药 物 准 备 性 治 疗 2 周 以 上, 肾 部 分 切 除 术 须 做 药 物 准 备 性 治 疗 3~6 个 月 3 用 药 期 间 应 注 意 有 无 药 物 毒 副 反 应 发 生 如 链 霉 素 可 致 听 神 经 损 害, 异 烟 肼 可 引 起 周 围 神 经 炎, 对 氨 基 水 杨 酸 钠 可 出 现 胃 肠 道 反 应 等 4 注 意 配 合 其 他 辅 助 药 物, 以 加 强 抗 结 核 药 物 的 治 疗 作 用, 减 轻 毒 副 反 应 3. 术 前 护 理 当 病 肾 广 泛 破 坏, 肾 功 能 严 重 受 损, 而 对 侧 肾 功 能 正 常, 全 身 情 况 良 好, 能 耐 受 手 术 时, 可 做 病 肾 切 除 术 对 少 数 病 变 局 限, 经 药 物 治 疗 后 病 变 基 本 得 到 控 制 者, 可 行 肾 部 分 切 除 或 肾 病 灶 清 除 术 由 于 去 除 了 泌 尿 系 统 主 要 结 核 病 灶, 可 加 速 膀 胱 结 核 的 愈 合 手 术 前 后 仍 应 配 合 药 物 治 疗 手 术 治 疗 原 则 :1 无 泌 尿 生 殖 系 以 外 的 活 动 性 结 核 病 灶 ;2 手 术 前 后 使 用 足 够 的 抗 结 核 药 物 ;3 术 中 应 尽 量 保 存 肾 脏 和 膀 胱 的 正 常 组 织 (1) 术 前 做 好 心 肝 肺 肾 功 能 检 查, 了 解 肾 外 有 无 活 动 性 结 核 (2) 根 据 术 前 抗 结 核 药 物 治 疗 的 准 备 情 况 决 定 手 术 时 机 (3) 注 意 心 理 护 理, 病 人 常 为 手 术 效 果 和 切 除 脏 器 而 担 忧, 护 理 人 员 要 做 好 解 释 工 作 4. 术 后 护 理 (1) 观 察 出 血 及 排 尿 情 况, 一 侧 肾 切 除, 另 一 侧 肾 脏 能 否 完 成 机 体 代 谢 的 需 要, 是 肾 切 除 手 术 护 理 观 察 最 重 要 的 环 节 术 后 应 准 确 记 录 24h 尿 量, 特 别 注 意 术 后 第 一 次 排 尿 的 时 间 尿 量 及 颜 色 如 术 后 6h 仍 未 排 尿 或 24h 尿 量 减 少, 且 能 排 除 其 他 因 素 的 影 响 ( 如 脱 水 休 克 等 ), 说 明 健 侧 肾 功 能 可 能 有 障 碍 或 者 因 手 术 刺 激, 引 起 反 应 性 的 一 过 性 肾 功 能 不 良 所 致 应 立 即 通 知 医 生, 并 遵 医 嘱 及 时 用 药 肾 切 除 后 如 发 生 肾 蒂 血 管 结 扎 线 脱 落, 可 造 成 致 命 性 大 出 血 ; 肾 部 分 切 除 术 后 创 面 易 出 血, 在 术 后 24~48h, 应 定 时 测 血 压 脉 搏, 注 意 伤 口 引 流 物 的 量 和 性 质, 观 察 有 无 出 血 此 外, 应 留 置 导 尿, 观 察 尿 量 变 化 及 血 尿 情 况, 以 了 解 健 侧 肾 功 能, 防 止 并 发 急 性 肾 功 能 衰 竭 (2) 术 后 24h 禁 食, 肠 蠕 动 恢 复 后 即 可 逐 步 恢 复 正 常 饮 食 (3) 肾 切 除 术 后 应 卧 床 2~3d, 如 无 异 常, 即 可 下 床 活 动 对 肾 部 分 切 除 病 人, 为 防 止 继 发 性 出 血 和 肾 下 垂, 应 绝 对 卧 床 10~14d (4) 对 留 置 肾 盂 输 尿 管 引 流 管 的 病 人, 应 按 泌 尿 系 引 流 管 的 常 规 护 理 (5) 膀 胱 手 术 后 注 意 造 瘘 口 的 护 理 (6) 术 后 继 续 抗 结 核 治 疗 3~6 个 月, 以 防 止 结 核 复 发 5. 健 康 教 育 (1) 抗 结 核 治 疗 是 一 个 长 期 的 过 程, 即 使 是 手 术 后 仍 需 进 行 一 段 时 期 的 抗 结 核 治 疗 故 在 护 理 操 作 中 要 耐 心 详 细 说 明 治 疗 的 方 法 和 过 程, 消 除 病 人 的 焦 虑 恐 惧 心 理, 积 极 配 合 药 物 和 手 术 治 疗 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 (2) 向 病 人 讲 述 术 前 术 后 在 饮 食 卧 床 带 管 等 方 面 的 注 意 事 项, 讲 述 抗 结 核 治 疗 长 期 用 药 的 意 义 (3) 要 求 病 人 术 后 仍 需 按 医 嘱 坚 持 药 物 治 疗, 以 免 结 核 病 灶 复 发 和 扩 散 应 定 期 复 查, 每 月 复 查 尿 常 规 1~2 次, 每 3~6 月 做 泌 尿 系 造 影 检 查 1 次 并 注 意 加 强 营 养 和 锻 炼 身 体, 以 增 强 机 体 抵 抗 力 (4) 恢 复 期 间 勿 用 或 慎 用 对 肾 功 能 有 损 害 的 药 物 护 理 评 价

16 1. 病 人 用 药 是 否 规 范 准 时 和 足 量 2. 结 核 病 灶 是 否 被 清 除 3. 结 核 并 发 症 的 治 疗 是 否 及 时 有 效 4. 病 人 的 营 养 状 况 是 否 得 到 改 善 5. 术 后 有 无 感 染 的 发 生, 切 口 是 否 愈 合 良 好 6. 病 人 是 否 知 道 定 期 复 查 第 五 节 前 列 腺 增 生 病 人 的 护 理 良 性 前 列 腺 增 生 症 又 称 为 前 列 腺 肥 大, 是 老 年 男 性 的 常 见 病 一 般 男 性 40 岁 以 上 可 有 不 同 程 度 的 增 生,50 岁 以 后 才 出 现 临 床 症 状 临 床 上 以 尿 频 排 尿 困 难 等 为 主 要 特 征 护 理 评 估 1 健 康 史 前 列 腺 增 生 症 病 因 尚 不 十 分 清 楚, 可 能 与 老 年 男 性 性 激 素 平 衡 失 调 有 关 目 前 公 认 的 是 老 龄 和 有 功 能 的 睾 丸 是 发 病 的 基 础 上 皮 与 基 质 的 相 互 作 用 各 种 生 长 因 子 的 作 用 及 睾 酮 双 氢 睾 酮 及 雌 激 素 的 变 化 等 多 种 因 素 引 起 前 列 腺 增 生 前 列 腺 位 于 膀 胱 颈 的 下 方, 包 围 后 尿 道 的 一 部 分, 体 检 时 通 过 肛 门 指 检 可 在 直 肠 前 壁 触 及, 正 常 前 列 腺 似 栗 子 大 小 增 生 的 前 列 腺 可 突 入 膀 胱 内, 造 成 膀 胱 颈 部 梗 阻, 引 起 排 尿 困 难 增 生 的 前 列 腺 又 可 使 尿 道 前 列 腺 段 狭 窄 弯 曲 和 伸 长, 更 加 重 了 排 尿 困 难 长 期 梗 阻 和 排 尿 困 难, 可 引 起 膀 胱 扩 张 膀 胱 逼 尿 肌 肥 厚, 黏 膜 表 面 出 现 小 梁, 严 重 时 形 成 假 憩 室 长 期 排 尿 困 难 导 致 膀 胱 高 度 扩 张, 输 尿 管 末 端 丧 失 其 活 瓣 作 用, 发 生 膀 胱 输 尿 管 反 流, 进 一 步 引 起 输 尿 管 肾 盂 扩 张 并 积 水, 导 致 肾 功 能 损 害 长 期 尿 路 梗 阻, 也 易 引 起 感 染 和 结 石 形 成 ( 图 15-3) 2. 身 体 状 况 (1) 尿 频 是 前 列 腺 增 生 最 早 出 现 的 症 状, 日 间 及 夜 间 排 尿 次 数 增 多, 尤 以 夜 间 尿 频 为 明 显 早 期 因 前 列 腺 充 血 刺 激 所 引 起 以 后 随 着 尿 路 梗 阻 加 重, 膀 胱 内 残 余 尿 量 增 加, 尿 频 也 逐 渐 加 重 (2) 排 尿 困 难 进 行 性 排 尿 困 难 是 前 列 腺 增 生 最 主 要 的 症 状 发 展 缓 慢, 表 现 为 排 尿 费 力, 尿 线 变 细, 排 尿 不 尽, 射 程 变 短, 尿 后 滴 沥, 排 尿 时 间 延 长 等 有 时 需 屏 气 增 加 腹 压 才 能 排 出 尿 液, 在 深 呼 吸 时 尿 流 可 随 腹 压 降 低 而 中 断

17 (3) 尿 潴 留 当 梗 阻 加 重 达 到 一 定 程 度, 排 尿 时 不 能 排 尽 膀 胱 内 的 全 部 尿 液, 出 现 膀 胱 残 余 尿 量 增 加 残 余 尿 量 愈 大, 梗 阻 程 度 愈 重 因 气 候 变 化 饮 酒 劳 累 导 致 前 列 腺 突 然 充 血 水 肿, 可 发 生 急 性 尿 潴 留, 并 可 出 现 假 性 尿 失 禁 ( 充 盈 性 尿 失 禁 ) (4) 其 他 易 并 发 泌 尿 系 感 染, 出 现 尿 频 尿 急 尿 痛 等 膀 胱 炎 症 状, 并 可 有 血 尿, 并 发 膀 胱 结 石 时 症 状 更 为 明 显 长 期 排 尿 困 难 腹 压 增 高, 可 诱 发 腹 股 沟 疝 脱 肛 和 内 痔 形 成 等 3. 辅 助 检 查 (1) 尿 流 动 力 学 检 查 在 前 列 腺 增 生 早 期 即 可 发 生 排 尿 的 功 能 改 变 如 最 大 尿 流 率 < 15ml/s 说 明 排 尿 不 畅, 最 大 尿 流 率 <10ml/s, 则 梗 阻 严 重 必 须 手 术 治 疗 (2) 直 肠 指 检 直 肠 指 检 发 现 前 列 腺 增 大 表 面 光 滑 质 韧 有 弹 性 中 央 沟 变 浅 或 消 失 (3) 残 余 尿 量 测 定 正 常 人 膀 胱 残 余 尿 量 少 于 10ml, 当 前 列 腺 增 生 时, 膀 胱 内 残 余 尿 量 明 显 增 加 测 量 方 法 是 让 病 人 先 自 行 排 尿, 再 予 导 尿, 排 出 的 尿 液 即 为 残 余 尿 量 也 可 用 B 超 进 行 检 测 (4) 膀 胱 镜 检 查 通 过 膀 胱 镜 能 直 接 观 察 增 大 的 前 列 腺, 判 断 增 大 程 度 及 其 部 位, 以 及 膀 胱 内 有 无 肿 瘤 小 梁 假 性 憩 室 结 石 等 4. 治 疗 要 点 前 列 腺 增 生 症 早 期 和 症 状 轻 微 者 一 般 采 取 药 物 治 疗, 药 物 治 疗 无 效 或 症 状 严 重 者 可 考 虑 采 用 手 术 疗 法 对 有 尿 路 感 染 及 合 并 心 肺 肝 肾 功 能 不 全 时, 宜 先 行 尿 液 引 流, 插 导 尿 管 或 膀 胱 造 瘘, 待 全 身 症 状 改 善 后 再 行 手 术 治 疗 手 术 可 分 为 开 放 性 前 列 腺 摘 除 术 经 尿 道 前 列 腺 切 除 电 切 或 气 化 等 护 理 诊 断 / 医 护 合 作 性 问 题 1. 排 尿 异 常 与 前 列 腺 增 生 所 致 尿 路 梗 阻 有 关 2. 尿 潴 留 与 受 寒 饮 酒 等 引 起 前 列 腺 充 血 尿 道 黏 膜 水 肿, 膀 胱 逼 尿 肌 收 缩 无 力 有 关

18 3. 焦 虑 因 尿 频 长 期 排 尿 困 难 及 反 复 出 现 尿 潴 留 有 关 4. 潜 在 并 发 症 继 发 尿 路 感 染 肺 炎 压 疮 及 术 后 大 出 血 等 护 理 目 标 1. 尿 频 排 尿 困 难 症 状 改 善 2. 能 排 出 膀 胱 内 尿 液 3. 不 发 生 并 发 症, 一 旦 发 生, 能 及 时 处 理 4. 焦 虑 减 轻 护 理 措 施 1. 药 物 治 疗 护 理 前 列 腺 增 生 症 的 早 期, 症 状 较 轻 时 可 采 用 药 物 治 疗 包 括 α 受 体 阻 滞 剂 激 素 降 胆 固 醇 药 物 及 中 成 药 等, 如 酚 苄 明 己 烯 雌 酚, 对 症 状 较 轻 的 病 例 有 良 好 疗 效 在 此 期 间 主 要 护 理 措 施 如 下 (1) 观 察 用 药 效 果 症 状 轻 的 病 人 一 般 药 物 治 疗 3 个 月 即 可 使 前 列 腺 缩 小, 排 尿 功 能 改 善 在 此 期 间 应 注 意 观 察 用 药 效 果, 如 无 效 应 改 为 手 术 治 疗 (2) 保 护 膀 胱 的 紧 张 性 避 免 短 时 间 大 量 饮 水 饮 酒 等 (3) 协 助 病 人 适 应 环 境 由 于 病 人 夜 尿 次 数 增 加, 并 且 病 人 都 是 老 年 人, 动 作 迟 钝, 视 力 较 差 应 注 意 病 人 的 夜 间 安 全 保 护, 同 时 注 意 病 人 的 衣 裤 床 单 尿 湿 情 况 2. 术 前 护 理 (1) 心 理 护 理 : 因 长 期 排 尿 困 难 或 反 复 发 生 尿 潴 留, 病 人 常 有 恐 惧 和 焦 虑, 在 护 理 操 作 中 应 耐 心 解 释 操 作 内 容 及 意 义, 消 除 病 人 的 疑 虑 和 紧 张 情 绪, 使 病 人 能 主 动 配 合 做 好 术 前 准 备 充 分 说 明 护 理 操 作 和 手 术 的 重 要 性, 鼓 励 病 人 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 (2) 术 前 心 肺 肝 肾 功 能 检 查 : 前 列 腺 增 生 病 人 均 为 高 龄 老 人, 可 能 合 并 有 不 同 程 度 的 高 血 压 动 脉 粥 样 硬 化 慢 性 支 气 管 炎 肺 气 肿 肾 功 能 减 退 等 各 系 统 疾 病 应 做 好 各 种 检 查, 对 有 合 并 症 者 应 积 极 治 疗 术 前 戒 烟 禁 酒, 避 免 便 秘, 以 免 诱 发 急 性 尿 潴 留 (3) 对 排 尿 困 难 严 重, 残 余 尿 量 较 多 的 病 人, 术 前 宜 用 导 尿 术, 持 续 引 流 膀 胱, 以 减 轻 肾 积 水, 改 善 肾 功 能 有 尿 路 感 染 时, 应 使 用 抗 生 素, 并 定 时 进 行 膀 胱 冲 洗 (4) 对 拟 施 行 经 尿 道 电 切 (TUR-P) 气 化 (TUV-P) 等 手 术 的 病 人, 要 求 病 人 尿 道 必 须 能 通 过 24F 的 尿 道 探 子, 为 此 术 前 应 协 助 医 生 明 确 病 人 尿 道 情 况 (5) 加 强 营 养, 鼓 励 下 床 活 动, 以 增 强 体 质, 提 高 机 体 对 手 术 的 耐 受 力 3. 术 后 护 理 (1) 施 行 耻 骨 上 前 列 腺 切 除 术 后 病 人 的 护 理 1) 术 后 立 即 将 耻 骨 上 膀 胱 造 瘘 管 尿 道 内 气 囊 导 尿 管, 连 接 于 密 闭 式 冲 洗 装 置 气 囊 导 尿 管 固 定 于 大 腿 内 侧, 稍 加 牵 引, 根 据 需 要 做 间 断 或 持 续 的 膀 胱 冲 洗, 保 持 导 尿 管 引 流 通 畅 2) 观 察 术 后 出 血 及 拔 管, 是 术 后 护 理 的 重 点 应 密 切 观 察 血 压 脉 搏 的 变 化 手 术 野 出 血 可 随 尿 液 引 出, 应 注 意 观 察 引 流 的 尿 量 及 尿 液 颜 色 变 化 :1 一 般 术 后 48h 为 血 尿, 以 后 血 尿 应 由 深 变 浅, 渐 至 正 常 若 出 血 较 多, 应 检 查 气 囊 导 尿 管 的 囊 内 充 液 情 况 一 般 术 后 气 囊 内 应 保 留 充 水 30~50ml, 以 压 迫 前 列 腺 窝, 达 到 止 血 作 用 ;2 按 医 嘱 在 冲 洗 液 内 加 入 止 血 药 物, 注 入 后 应 夹 管 半 小 时 左 右, 或 用 低 温 生 理 盐 水 冲 洗, 亦 可 全 身 应 用 止 血 剂 ; 3 如 无 异 常 情 况, 气 囊 导 尿 管 一 般 在 术 后 10d 左 右 拔 除, 拔 管 前 2~3d 将 囊 内 充 液 逐 步

19 放 出, 无 异 常 后 拔 除 ;4 术 后 1 周 内, 禁 止 做 肛 门 肛 管 排 气 或 灌 肠, 以 免 挤 压 前 列 腺 窝 引 起 出 血 ;5 如 有 便 秘 时, 可 口 服 缓 泻 剂 ;6 耻 骨 上 膀 胱 造 瘘 管 一 般 在 术 后 2 周 左 右 拔 除, 应 防 止 扭 曲 阻 塞, 保 持 引 流 通 畅 ;7 预 防 感 染, 定 时 清 洁 尿 道 外 口 分 泌 物, 并 应 用 抗 生 素, 预 防 感 染 (2) 施 行 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 (TUR-P) 或 气 化 术 (TUV-P) 病 人 的 护 理 1) 病 情 观 察 和 尿 管 的 护 理 同 耻 骨 上 前 列 腺 切 除 术 后 护 理 2) 观 察 有 无 TUR 综 合 征 :TUR-P 术 中 通 常 用 冲 洗 液 1 万 ~3 万 毫 升, 大 量 的 冲 洗 液 被 吸 收 可 使 病 人 血 容 量 急 剧 增 加, 形 成 稀 释 性 低 钠 血 症, 病 人 可 在 术 后 几 小 时 内 出 现 烦 躁 不 安 恶 心 呕 吐 抽 搐 昏 迷 等 严 重 者 可 出 现 肺 水 肿 脑 水 肿 心 力 衰 竭 术 后 注 意 病 情 观 察 控 制 输 液 速 度 并 应 用 利 尿 剂 3)TUR-P 或 TUV-P 术 后 病 人 气 囊 导 尿 管 拔 管 时 间 较 早, 一 般 术 后 3~5d 尿 色 变 浅 即 可 拔 除 拔 管 后 应 嘱 病 人 多 饮 水, 勤 排 小 便, 避 免 腹 压 增 高 出 现 继 发 性 出 血 (3) 加 强 基 础 护 理, 老 年 人 术 后 易 发 生 呼 吸 及 泌 尿 系 统 感 染 压 疮 和 下 肢 静 脉 血 栓 形 成 等 并 发 症, 应 做 好 预 防 工 作 对 术 后 出 现 尿 失 禁 者, 应 指 导 进 行 肛 门 括 约 肌 收 缩 锻 炼, 促 进 早 日 恢 复 正 常 排 尿 功 能 4. 健 康 教 育 (1) 讲 解 手 术 方 式 及 术 前 术 后 护 理 的 注 意 事 项 (2) 说 明 术 后 各 种 导 管 的 作 用, 持 续 冲 洗 的 意 义 和 注 意 事 项 (3) 向 病 人 讲 解 出 院 后 不 做 剧 烈 活 动 忌 烟 酒 和 避 免 术 后 再 出 血 的 注 意 事 项 让 病 人 学 会 肛 提 肌 锻 炼, 以 尽 快 恢 复 尿 道 括 约 肌 的 功 能 护 理 评 价 1. 病 人 的 排 尿 情 况 是 否 改 善 2. 病 人 有 无 感 染 发 生 3. 病 人 是 否 适 应 生 理 功 能 的 改 变 4. 有 无 压 疮 的 发 生 5. 病 人 的 营 养 状 况 是 否 改 善