檢驗手冊目錄

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1 檢 驗 暨 輸 血 手 冊 目 錄 ( 第 十 二 版 ) 第 一 章 檢 驗 數 據 危 險 臨 界 值... 2 第 二 章 檢 體 處 理 概 要... 4 第 三 章 門 診 鏡 檢 檢 驗... 6 第 四 章 臨 床 血 液 檢 驗 (BLOOD ROUTINE)... 8 第 五 章 臨 床 生 化 檢 驗 (CLINICAL BIOCHEMISTRY) 第 六 章 血 清 免 疫 學 檢 驗 (SEROLOGY AND IMMUNOLOGY) 第 七 章 藥 物 治 療 追 蹤 檢 查 (THERAPEUTIC DRUG MONITORING) 第 八 章 特 殊 檢 驗 申 請 單 (SPECILAL ITEMS) 第 九 章 血 庫 作 業 (BLOOD BANK) 第 十 章 微 生 物 學 檢 查 第 十 一 章 病 毒 分 生 檢 驗 第 十 二 章 臨 床 病 理 科 品 質 指 標 第 十 三 章 檢 體 退 件 標 準 第 十 四 章 附 加 ( 補 驗 ) 檢 驗 項 目 時 間 需 求 第 十 五 章 臨 床 適 應 症 與 檢 驗 項 目 的 申 請 第 十 六 章 檢 驗 檢 體 之 儲 存 第 十 八 章 委 外 代 檢 項 目 一 覽 表 第 十 七 章 檢 驗 原 理 第 十 九 章 檢 驗 報 告 完 成 時 間 第 二 十 章 影 響 檢 驗 性 能 或 結 果 解 釋 因 素 清 單 第 廿 一 章 實 驗 室 保 護 個 人 資 訊 的 政 策 第 廿 二 章 抱 怨 實 驗 室 的 程 序 *********************************************************************************** 1

2 第 一 章 檢 驗 數 據 危 險 臨 界 值 2 1 當 檢 驗 報 告 數 值 為 異 常 值 或 危 急 值 時, 本 科 醫 檢 師 電 話 通 報 相 關 醫 療 團 隊, 並 將 通 報 內 容 記 錄 於 檢 驗 報 告 備 註 欄 中 報 告 確 認 後, 資 訊 系 統 簡 訊 通 知 主 治 醫 師, 住 院 報 告 同 時 通 知 照 護 專 師 2 回 覆 與 處 置 危 急 值 與 異 常 值 通 報 之 方 式 如 下 表, 詳 細 操 作 流 程 請 參 閱 院 內 網 頁 文 件 專 區 之 危 急 值 回 覆 操 作 手 冊 急 診 門 診 住 院 電 話 通 知 急 診 護 理 站 主 治 醫 師 護 理 站 簡 訊 通 知 主 治 醫 師 主 治 醫 師 主 治 醫 師 專 師 2.1 主 治 醫 師 可 以 簡 訊 網 頁 及 資 訊 系 統 等 方 式 進 行 回 覆 或 處 置 專 師 只 可 以 利 用 資 訊 系 統 進 行 回 覆 與 處 置 2.2 醫 師 接 獲 危 急 值 通 知 後, 應 於 30 分 鐘 內 完 成 回 覆 與 處 置 2.3 醫 師 接 獲 異 常 值 通 知 後, 應 於 24 小 時 內 完 成 回 覆 3 本 科 定 期 提 供 各 科 檢 驗 危 險 值 回 覆 及 處 置 率 報 表 給 科 主 任, 內 外 科 部 門 會 議 每 月 進 行 檢 驗 危 險 值 回 覆 及 處 置 率 檢 討 改 善 4 檢 驗 危 急 值 區 間 ㄧ 覽 表 項 目 成 人 低 值 成 人 高 值 兒 童 低 值 兒 童 高 值 PLT (10 3 /ul) <20 <20 PT (sec) >50 >50 D-dimer(FEU/dL) >2000 >2000 GLU (mg/dl) <49 >501 <49 >250 K (mmol/l) <2.5 >6.5 <2.5 >6.5 Phosphorus-inorganic (P (mg/dl)) <1.0 <1.0 GOT(IU/L) >370 M >630 GPT(IU/L) F >590 Digoxin (ng/ml) >2.5 >2.5 Phenytoin (ug/ml) >40 >40 Gentamicin (ug/ml) >12 >12 Carbamazepine (ug/ml) >20 >20 Phenobarbital (ug/ml) >60 >60 Lithium(mmol/L) >2.0 >2.0 Theophyllin (ug/ml) >25 >25 5 檢 驗 異 常 值 區 間 ㄧ 覽 表 項 目 成 人 低 值 成 人 高 值 兒 童 低 值 兒 童 高 值 Na (mmol/l) <115 >160 <115 >160 Ca (mmol/l) <1.3 >3.5 <1.3 >3.5 Mg (mg/dl) <1.4 >4.0 <1.4 >4.0

3 Phosphorus-inorganic(P (mg/dl)) >8.0 >8.0 Hemoglobin(Hb (g/dl)) <5.0 <5.0 White Blood Cell(10 3 /ul) <1.0 >50 <1.0 >50 TB culture. Test for HIV antibody 項 目 Blood CSF Body fluid culture Acid fast stain India ink Culture of organisms from any sourse Culture of organisms from Stool & Rectal swab 異 常 值 通 報 對 象 一 覽 表 項 目 Acid fast stain:was found India ink 無 菌 區 檢 體 長 菌 (ex.blood,csf) 無 菌 區 檢 體 的 格 蘭 氏 染 色 (Gram stain):was found Mycobacterium spp. (cord formation) Vibrio vulnifics 法 定 傳 染 病 Mycobacterium spp.(non-cord formation) CRPA, CRAB VRE (stool 以 外 ) 3 Positive Positive Positive Was found 結 果 Positive Vancomycin-resistance enterococci(vre) Nei.menigitis Vibrio vulnificus CRPA CRAB CRE Salmonella typhi Salmonella paratyphi Shigella spp. Vibrio cholerae O1 Vibrio cholerae O157 Vibrio parahaemolytics 住 院 病 人 受 理 者 護 理 人 員 簡 訊 自 動 通 報 主 治 醫 師 護 理 人 員 簡 訊 自 動 通 報 主 治 醫 師 護 理 人 員 簡 訊 自 動 通 報 主 治 醫 師 護 理 人 員 簡 訊 自 動 通 報 主 治 醫 師 護 理 人 員 簡 訊 自 動 通 報 主 治 醫 師 護 理 人 員 簡 訊 自 動 通 報 主 治 醫 師 護 理 人 員 ICT 簡 訊 自 動 通 報 主 治 醫 師 護 理 人 員 簡 訊 自 動 通 報 主 治 醫 師 護 理 人 員 簡 訊 自 動 通 報 主 治 醫 師 護 理 人 員 ICT 簡 訊 自 動 通 報 主 治 醫 師 ICT 主 治 醫 師 主 治 醫 師 主 治 醫 師 主 治 醫 師 ICT 主 治 醫 師 主 治 醫 師 ICT 主 治 醫 師 出 院 病 人 受 理 者 在 comment 處 輸 入 辭 庫 代 碼 999 檢 驗 項 目 : 超 出 危 險 臨 界 值, 受 理 者 : 已 簡 訊 通 報 在 comment 處 輸 入 辭 庫 代 碼 999 檢 驗 項 目 : 超 出 危 險 臨 界 值, 受 理 者 : 已 簡 訊 通 報 在 comment 處 輸 入 辭 庫 代 碼 999 檢 驗 項 目 : 超 出 危 險 臨 界 值, 受 理 者 : 已 簡 訊 通 報

4 第 二 章 檢 體 處 理 概 要 壹 檢 體 採 集 要 點 : 一 抽 血 注 意 事 項 : 1 需 禁 食 之 檢 驗 項 目 抽 血 時 間 通 常 是 在 晚 餐 後 禁 食 ( 可 適 量 飲 用 白 開 水 ) 八 小 時 以 上, 於 隔 日 早 餐 前 抽 血 若 因 病 情 需 要 或 急 診 檢 驗 則 不 受 此 限 制 2 抽 血 後 請 用 棉 球 按 緊 傷 口 ( 不 要 揉 動 ) 五 至 十 分 鐘 或 不 再 流 血 為 止, 若 有 瘀 血 現 象 請 隔 日 用 溫 水 毛 巾 濕 敷 3 採 血 時 應 有 適 當 之 確 認 病 人 的 方 法 3.1 一 般 採 血 檢 驗 : 應 有 2 種 以 上 確 認 病 人 身 分 的 辨 識 資 料 ; 可 用 於 辨 識 病 人 的 項 目 有 姓 名 病 歷 號 碼 身 分 證 號 出 生 年 月 日 健 保 IC 卡 照 片... 等, 但 病 床 號 不 可 作 為 辨 識 項 目 3.2 備 血 檢 體 採 血 : 除 3.1 項 要 求 外, 應 有 第 2 個 人 確 認 病 人 身 分 並 請 抽 血 者 及 核 對 者 在 檢 體 及 備 血 申 請 單 上 簽 章 若 檢 體 上 未 雙 重 確 認 簽 章, 則 須 重 新 抽 血 二 尿 液 檢 驗 : 1 先 排 掉 前 段 尿 液, 再 以 乾 淨 的 檢 體 杯 收 集 尿 液 十 五 至 二 十 西 西 ( 約 檢 體 杯 高 度 的 二 分 之 一 ) 2 杯 中 之 尿 液 倒 入 S-Y urine tube 刻 度 10~12 處, 並 蓋 上 紅 色 蓋 子 3 儘 速 將 S-Y urine tube 送 至 臨 床 病 理 科 (2F), 否 則 須 放 在 冰 箱 底 層, 但 不 得 超 過 二 小 時 三 糞 便 檢 驗 : 1 採 取 約 一 粒 花 生 米 大 小, 請 用 塑 膠 盒 內 塑 膠 棒 挑 放 至 盒 內 2 請 採 取 含 血 黏 液 或 膿 的 部 份 3 檢 體 不 可 用 衛 生 紙 包 裹 或 沾 到 水 及 尿 液 4 糞 便 若 須 測 試 消 化 道 出 血, 最 好 在 受 檢 三 天 內 開 始 禁 食 以 下 食 物, 以 免 影 響 檢 查 肉 類 動 物 內 臟 豬 血 雞 血 鴨 血 鐵 劑 維 生 素 C 消 炎 止 痛 藥 瓜 果 類 食 物 花 椰 菜 甘 藍 菜 蘿 蔔 5 固 態 形 狀 糞 便 若 無 法 馬 上 送 檢, 請 放 置 冰 箱 底 層, 保 存 隔 日 送 檢 6 黏 液 狀 或 水 狀 糞 便 請 立 即 送 檢 7 糞 便 潛 血 免 疫 定 量 法 採 檢 1 打 開 採 集 盒, 將 採 檢 棒 於 糞 便 上 均 勻 塗 畫, 盡 量 塗 畫 至 含 血 黏 液 或 膿 的 部 份 2 檢 體 量 約 稍 為 覆 蓋 採 檢 棒 螺 旋 端 即 可, 採 檢 棒 蓋 回 採 檢 盒 後 請 盡 快 送 回 檢 驗 科 五 痰 液 檢 驗 : 1 先 用 開 水 漱 口 數 次, 再 從 肺 部 深 處 咳 痰, 須 避 免 口 水 鼻 涕 食 物 殘 渣 等 污 染 2 痰 液 直 接 吐 入 無 菌 塑 膠 收 集 盒 內 並 立 刻 送 檢 或 保 存 在 冰 箱 底 層, 但 不 得 超 過 六 小 時 六 24 小 時 尿 液 收 集 採 集 方 式 : 1 早 上 起 床 後 的 第 一 次 尿 液 丟 棄 不 要, 記 下 當 時 時 間 2 將 當 天 每 次 尿 液 都 放 入 收 集 桶 不 可 漏 掉 任 何 一 次 尿 液 3 收 集 的 尿 液 一 直 到 隔 天 與 前 天 相 同 時 間 為 止, 即 為 24 小 時 4 將 裝 有 全 部 尿 液 的 收 集 桶 與 檢 驗 單 一 起 送 到 臨 床 病 理 科 舉 例 說 明 1 早 上 起 床 第 一 次 尿 液 時 間 為 8:00 2 此 次 尿 液 不 要 收 集 3 此 後 每 次 尿 液 都 要 收 集 4 一 直 收 集 到 隔 天 早 上 8:00 為 止 注 意 事 項 1 請 將 收 集 的 尿 液 蓋 上 蓋 子 暫 時 放 在 冰 箱 冷 藏 2 請 自 行 用 乾 淨 的 桶 子 寶 特 瓶 裝 尿 液 ( 響 應 環 保 資 源 回 收 ) 七 精 液 採 檢 1 採 檢 前 請 先 禁 慾 3-7 天 4

5 2 採 檢 後 請 於 檢 驗 單 上 註 明 採 檢 時 間, 於 30 分 鐘 內 送 至 檢 驗 科 3 檢 體 操 作 時 間 為 星 期 一 至 星 期 五 下 午 13:30-16:00, 其 他 時 間 及 國 定 假 日 不 收 件 貳 注 意 事 項 : 一 使 用 塑 膠 空 針 採 血 時, 於 打 完 Blood culture 後, 須 將 針 頭 拔 下, 再 依 序 分 裝 ( 出 口 不 要 與 試 管 接 觸, 以 避 免 管 口 週 圍 之 抗 凝 劑 沾 黏 進 而 污 染 至 其 他 試 管 ): 藍 紫 ESR 綠 灰 紅 黃 若 使 用 真 空 採 血 管 抽 血 時, 試 管 使 用 之 順 序 依 序 為 :Blood culture 藍 紅 黃 綠 紫 黑 灰 註 : 紅 頭 :Non-Additive, 藍 頭 :citirate, 黃 頭 :Clot Activator, 綠 頭 :Heparin, 紫 頭 :EDTA, 灰 頭 :NaF, 黑 :ESR 若 用 靜 脈 留 置 針 ( 第 一 次 ) 採 血 則 比 照 真 空 採 血 抽 血 順 序 二 應 混 合 抗 凝 劑 之 檢 體, 檢 體 與 抗 凝 劑 之 比 率 須 正 確, 檢 體 加 入 後 須 立 刻 混 合 均 勻 ( 上 下 10 次, 切 勿 劇 烈 搖 盪 ) 以 免 檢 體 凝 固 影 響 檢 驗 結 果 三 抽 血 時 不 應 由 打 有 靜 脈 點 滴 之 肢 體 抽 取, 以 避 免 點 滴 液 污 染 檢 體 四 尿 液 血 液 培 養 與 使 用 抗 生 素 醫 囑 同 時 開 立 時, 須 先 採 集 檢 體 後 才 給 予 抗 生 素 治 療 五 尿 液 檢 體 1 做 常 規 檢 查 時, 請 先 裝 在 普 通 塑 膠 尿 杯 再 分 裝 至 S-Y urine tube 2 細 菌 培 養, 請 裝 無 菌 塑 膠 盒 3 毒 藥 物 檢 驗, 請 用 無 菌 塑 膠 盒 收 集 尿 液 檢 體 40ml 4 其 餘 檢 驗 請 用 玻 璃 試 管 S-Y urine tube 送 檢 六 各 種 檢 體 收 集 後 應 儘 速 送 檢, 以 避 免 受 照 光 溫 度 濕 度 細 菌 滋 生 之 影 響 而 無 法 獲 得 正 確 結 果 七 檢 體 和 檢 驗 申 請 單 必 須 先 行 核 對 再 一 起 送 到 二 樓 臨 床 病 理 科 檢 體 受 理 處 八 檢 送 Micro-Biliumbin 時, 請 用 標 有 病 人 基 本 資 料 之 標 籤 將 毛 細 管 黏 貼 於 檢 驗 單 上 一 併 送 檢 ; 若 已 知 病 人 Ht > 50 %, 請 採 2 管 毛 細 管 檢 體 送 檢, 避 免 檢 體 量 不 足 無 法 檢 驗 九 採 血 者 須 於 檢 驗 申 請 單 上 註 明 採 血 人 員 十 檢 體 採 集 物 質 之 安 全 棄 置 需 依 下 列 規 定 處 理 之 1 生 物 性 的 感 染 廢 棄 物 必 須 丟 棄 於 紅 色 之 感 染 性 垃 圾 袋 中 2 使 用 過 針 頭 刀 片 必 須 放 置 在 一 個 沒 有 漏 洞 的 堅 固 容 器 內 十 一 本 科 電 話 分 機 如 下 蘇 正 川 主 任 ( 諮 詢 專 線 4) 5315 李 奇 聰 技 術 主 任 ( 諮 詢 專 線 3) 5310 吳 蕙 君 教 學 組 長 ( 諮 詢 專 線 2) 5348 甘 孟 育 品 管 組 長 ( 諮 詢 專 線 1) 5312 血 庫 股 ( 值 班 專 線 ) 5327~5328 血 液 股 ( 值 班 專 線 ) 5342 生 化 股 ( 值 班 專 線 ) 5334~5335 幹 細 胞 收 集 室 5311 門 診 抽 血 台 (1F) 5316~5317 EKG 室 (1F) 5317 檢 體 處 理 站 2F 5345~5346 鏡 檢 股 5343 血 清 股 5330 生 化 血 清 股 股 長 5331 細 菌 股 5319~ 預 防 醫 學 股 (13F) 2323 病 毒 分 生 股

6 第 三 章 門 診 鏡 檢 檢 驗 壹 尿 液 常 規 檢 驗 (Urine Routine) 正 常 參 考 值 L0501.Multistix Sp.Gr (Random urine). 檢 驗 報 告 方 式 Urobilinogen <1.5mg/dl 其 他 項 目 為 Negatvie. L0502.Sediment Expected Values-Microscopy (S-Y System) Analyte Noraml Abnormal Reporting Results WBC 0-5/HPF > 5/HPF Numbers/HPF RBC 0-2/HPF > 3/HPF Numbers/HPF Ep. Cells 無 生 物 參 考 區 間 Any (other than squamous) Numbers/HPF Crystals 無 生 物 參 考 區 間 Any abnormal Numbers/HPF Yeast 無 生 物 參 考 區 間 Any 1+ to 4+/HPF Trichomonas 無 生 物 參 考 區 間 Any Numbers/HPF Casts 0-2/LPF( hyaline cast) Any especially Numbers/HPF 6 Bacteria 無 生 物 參 考 區 間 Any 1+ to 4+/HPF HPF:High Power Field(400x). 1+: Occasinal form noted. 3+: Large amounts in every field. LPF:Low Power Field (100x). 2+: Noted in every field. 4+: Full field. 貳 糞 便 常 規 檢 驗 (Stool Routine) L0521.Occult blood 本 項 為 化 學 法, 易 受 飲 食 影 響 L0522.Stool Routine 檢 驗 項 目 包 括 Consisteney Color Occult-blood Microscopic examination (RBC WBC Pus cell Parasites) L0523.Ameba 糞 便 取 得 後 一 小 時 內 送 檢, 並 記 錄 採 便 時 間 L0529.Parasite ova, concentration method 請 勿 重 複 勾 選 L0530 L0530.Parasite ova, direct smear 請 勿 與 L0529 L0522 重 複 勾 選 L0524.Neutral fat L0525.Fatty acid L0526.Starch L0528.PH( 必 須 是 液 狀 檢 體 ) L0543 Perianal Swab( 蟯 蟲 貼 片 檢 查 ) 採 檢 時 間 : 早 上 起 床 未 大 便 前 黏 貼 肛 門 L0544 Bleeding time(ivy method) L0545 ifobt ( 糞 便 潛 血 免 疫 定 量 分 析 ) 參 心 電 圖 檢 查 ( EKG ) L0701 EKG Resting 肆 體 液 檢 查 (Body Fluid) 腦 脊 髓 液 常 規 檢 驗 L0602 (CSF Examination) WBC Count Xanthochromia < 5 / ul(mononuclear cells only) Negative

7 關 節 液 常 規 檢 驗 L0605 (Synovis Fluid) Uric acid (crystal) Not found MSU Not found 精 液 檢 查 (Semen analysis) LO531 Senen analysis Semen volume 1.5ml Semen PH >7.2 Semen 液 化 時 間 SemenNO.(sperm concentration) 10-20min,<30min 15X10 6 /ml Semen morphology Normal >30% Semen motility 其 他 腸 病 毒 71 型 抗 體 (Enterovirus Type 71 Antibody) Trichomonas V.ag rapid test >40% (1hr) Not found Not found 7

8 第 四 章 臨 床 血 液 檢 驗 (Blood Routine) 檢 驗 項 目 NPO L0301.CBC & Platelet NO 抽 血 量 1~3 ml 正 常 參 考 值 Parameter Male Female L0302.WBC WBC(*10^3/ul) L0303.RBC RBC(*10^6/ul) L0304.Hb Hb (g/dl) L0305.Ht Ht (%) L0307.MCV MCV(fl) L0308.MCH MCH(pg) L0309.MCHC MCHC(g/dl) L0310.Platelet PLT*10^3/ul) RDW-CV(%) PDW(fl) MPV(fl) P-LCR(%) Neutrophil band(%) 檢 體 處 理 方 法 EDTA Tube ( 紫 色 ) 抽 血 後, 均 勻 混 合 送 檢 若 為 小 兒 採 血 管 請 抽 250~250 /ul Neutrophieg(%) L0306.WBC Classification Lymphocyte(%) Monocyte(%) Eosinophil(%) Basophil(%) L0311.Reticulocyte Reticulocyte(%) L0328.Total Eosinophil Count L0312.ESR NO 1.28 ml Total Eosinophil Count (/ul) ESR(mm/hr) % Sodium Citrate ( 黑 蓋 ), 抽 血 至 二 條 白 線 處, 上 下 混 合 10 次 8

9 9 檢 驗 項 目 NPO 抽 血 量 正 常 參 考 值 檢 體 處 理 方 法 L0317.PT L0318.APTT L0323.Fibrinogen 8-12 sec sec mg/dl L0324.D-dimer 2.7 < 500 ng/ml L0334.FDP ml <5.0 g/ml or L0350.Protein C( 外 送 ) % NO L0353.Protein S( 外 送 ) ml % L0357.Anti-thrombin III( 外 送 ) ( 有 ~112 % 種 採 LA sec L0358.Lupus 血 管 ) LA sec anticoagulan( 外 送 ) LA ratio L0354.Factor VIII( 外 送 ) 70~150 % L0348.Factor IX( 外 送 ) 70~120 % L0319.LE Preparation NO 3.2% Sodium citrate ( 藍 色 ) 抽 血 至 標 籤 齊 並 立 即 上 下 混 合 10 次 檢 驗 項 目 3 項 以 內 可 共 用 一 支 檢 體, 以 此 類 推 ; 外 送 項 目 需 另 抽 ㄧ 管, 且 不 共 管 10 ml Not Found Plain Tube( 紅 色 ) L0321.G-6-PD 2 ml EDTA Tube( 紫 色 ) L0322.Bilirubin (micro) L0325.Bone Marrow Exam. 3/4 的 毛 細 管 長 度 2 ml L0331.Sugar Water Test 2.7ml Negative L0332.Acid Ham Test 4 ml Negative L0333.RBC Fragility Test 4 ml 早 產 : >24 小 時 1~8 mg/dl >48 小 時 6~12 mg/d 3~5 天 10~14 mg/dl 足 月 : >24 小 時 2~6 mg/dl >48 小 時 6~10 mg/dl 3~5 天 4~8 mg/dl L0335.Parasite smear 2 ml Not Found 開 始 溶 血 0.44~0.50% NaCl 完 全 溶 血 0.30~0.34% NaCl 含 Heparin 的 毛 細 管, 經 皮 膚 穿 刺 採 足 跟 血 由 標 有 紅 色 端 吸 入 血 液, 毛 細 管 其 中 一 端 塞 入 黏 土 後 送 檢 若 已 知 Ht>50%, 請 送 2 管 毛 細 管, 以 免 上 機 之 血 漿 量 不 足 須 為 新 鮮 檢 體, 由 血 液 腫 瘤 科 醫 師 執 行, 同 時 聯 絡 血 液 股 進 行 抹 片 或 抽 取 1~2 ml BM 置 於 EDTA tube( 紫 色 ) 3.2% Sodium citrate ( 藍 色 ) 抽 血 至 標 籤 齊 並 立 即 上 下 混 合 10 次, 勿 離 心 Lithium Heparin Tube ( 綠 色 ), 立 即 送 檢, 勿 離 心 Lithium Heparin Tube ( 綠 色 ), 立 即 送 檢, 勿 離 心 需 為 新 鮮 檢 體, 裝 於 EDTA Tube ( 紫 色 ) 立 即 送 檢, 或 現 場 採 集 耳 朵 或 指 頭 微 血 管 血

10 檢 驗 項 目 NPO 抽 血 量 正 常 參 考 值 檢 體 處 理 方 法 L0336. Iron Stain L0338. ALP Stain 2 ml L0339.Peroxidase Stain L0340 Specific Esterase Stain L0341.Non-specific Esterase Stain L0343.Periodic Acid Schiff Stain L0344.Kleihauer Betke Test No 2 ml Grade I ~ III 2 ml 2 ml L0351.RBC Morphology 2 ml Normal Male :170~335 Female: 189~369 HbF % 出 生 之 Baby:80 % 四 個 月 大 baby:10 % 成 人 :<0.4 % L0368.Whole blood viscosity 10 ml Normal ratio < 5 L0372.APT test 2 ml Negative( 非 胎 兒 之 血 液 ) L0377.Cell Makers for Plasma cell L0378..Cell Makers for Myeloid cell L0379.Cell Makers for Lymphoid cell L0380.Cell surface maker- Tumor,cancer L0381.Cell surface maker- Others 5 ml 須 為 新 鮮 檢 體, 由 血 液 腫 瘤 科 醫 師 執 行, 同 時 聯 絡 血 液 股 進 行 抹 片 或 抽 取 1~2 ml BM 置 於 EDTA tube( 紫 色 ) Lithium Heparin Tube ( 綠 色 ), 立 即 送 檢, 勿 離 心 須 為 新 鮮 檢 體, 由 血 液 腫 瘤 科 醫 師 執 行, 同 時 聯 絡 血 液 股 進 行 抹 片 或 抽 取 1~2 ml BM 置 於 EDTA tube( 紫 色 ) Cord Blood 或 母 體 blood 放 入 EDTA tube( 紫 色 ), 需 為 新 鮮 檢 體, 請 立 即 送 檢 EDTA tube ( 紫 色 ), 需 為 新 鮮 檢 體, 請 立 即 送 檢 3.2% Sodium citrate ( 藍 色 ) 抽 血 至 標 籤 齊 並 立 即 上 下 混 合 10 次, 共 4 管, 勿 離 心 胃 液 糞 便 或 嘔 吐 物 放 入 Plain tube ( 紅 色 ) 或 無 菌 容 器 檢 體 類 別 可 為 bone marrow blood body fluid tissue, 需 事 先 聯 絡 血 液 股, 並 於 白 班 下 午 2 點 前 送 檢 若 為 Body fluid tissue 請 特 別 註 明, 因 需 加 入 RPMI 方 能 外 送 花 蓮 分 生 檢 驗 組 10

11 第 五 章 臨 床 生 化 檢 驗 (Clinical Biochemistry) 檢 驗 項 目 NPO 抽 血 量 正 常 參 考 值 檢 體 處 理 方 法 L0101.Alkaline Phosphatase N 2 ml IU/L L0102.GOT (AST) N 2 ml IU/L L0103.GPT (ALT) N 2 ml Male Female L0104.Bilirubin Total N 2 ml mg/dl IU/L IU/L L01042 Bilirubin Direct N 2 ml mg/dl L0105.LDH N 2 ml Male IU/L Female IU/L L0106.Total Protein TP g/dl L01062 Albumin Albumin g/dl N 2 ml Globulin g/dl L01063 Globulin A/G L0107.BUN N 2 ml 7-18 mg/dl L0108.Uric Acid N 2 ml Male mg/dl Female mg/dl L0109.Creatinine N B:Male mg/dl B:2 ml Female mg/dl U:5 ml U:30-125mg/dl 一 般 生 化 項 目 均 用 Li-heparin( 小 淡 綠 ) 真 空 採 血 管 3-5 項 抽 血 3ml 6-10 項 抽 血 5ml 10 項 以 上 抽 血 7 ml Urine: 單 次 尿 L0110.Cholesterol Y 2 ml < 200 mg/dl 須 禁 食 12 小 時 以 上 L0111.Triglyceride Y 2 ml < 200 mg/dl 須 禁 食 12 小 時 以 上 L0112.Glucose AC Y 2 ml mg/dl L0127. Glucose PC 1/2 hr. Y 2 ml mg/dl L0128. Glucose PC 1 hr. Y 2 ml mg/dl L0129 Glucose PC 2 hrs. Y 2 ml mg/dl L0130 Glucose PC 3 hrs. Y 2 ml mg/dl L0113.CK N 2 ml Male IU/L Female IU/L L0114.GGT N 2 ml Male IU/L Female 5-55 IU/L NaF Tube ( 灰 色 ) 飯 後 檢 體 是 以 進 食 結 束 時 間 開 始 計 時 小 淡 綠 小 淡 綠 L0115.Amylase N 2 ml IU/L 小 淡 綠 L01155 Cholinesterase N 2 ml 7-19 U/mL 小 淡 綠 或 紅 頭 管 Plain tube L0116.Sodium mmol/l L0117.Potassium L0118.Chloride L0119.Calcium(B) Calcium(U) N N 2 ml B:2 ml U:5ml mmol/l mmol/l 檢 體 名 稱 代 : 未 註 明 或 B=Blood U=Urine C=CSF. B: mmol/l U: mmol/l 小 淡 綠 B: 小 淡 綠 U: 收 集 24hrs 並 記 錄 尿 量 混 合 後 取 5ml 送 檢

12 12 檢 驗 項 目 NPO 抽 血 量 正 常 參 考 值 檢 體 處 理 方 法 B:2 ml B: mg/dl 小 淡 綠 L0120.Inorganic Phosphorous N U:5 ml U: mg/dl Male mg/24 hrs 收 集 24hrs 尿 液 混 合 均 勻 記 L0121.Creatinine (24 hrs 尿 液 ) N 5 ml Female mg/24hrs 錄 尿 量 併 取 5ml 送 檢 Male ug/dl 黃 頭 管 L0122.Serum Iron & TIBC N 3 ml Female ug/dl 請 注 意, 溶 血 檢 體 無 法 測 定 TIBC ug/dl L0123.Ammonia N 2 ml umol/l ( 紫 頭 管 EDTA) 泡 浸 冰 水 中 立 即 送 檢 L0125.HDL-Cholesterol Y 2 ml > 40mg/dl 小 淡 綠 須 禁 食 12 小 時 以 上 L0141.LDL-Cholesterol Y 2 ml < 130 mg/dl 小 淡 綠 須 禁 食 12 小 時 以 上 L0219.CKMB( 活 性 ) N 2 ml 7-25 IU/L 小 淡 綠 L0131.Hb A 1 C N 2 ml % EDTA Tube ( 紫 色 ) L0133.Protein Electropheresis N B: 2 ml U: 2 ml Alb % Plain Tube ( 紅 色 ) 外 送 α Sterile Plastic Cup 早 晨 第 l G % 一 次 尿 液 α 2 G % Beta G % Gamma G % 註 : 若 要 篩 檢 多 發 性 骨 髓 瘤, 請 開 L0432 IFE 免 疫 固 定 電 泳 分 析 Hb A % L0135.Hemoglobin N 2 ml Hb A % EDTA Tube ( 紫 色 ) Electropheresis Hb F < 1.5 % L0136.Osmolality N 2 ml Serum mosm/kg 小 淡 綠 L0137.Magnesium N 2 ml mg/dl 小 淡 綠 B:NaF tube( 灰 頭 ) 浸 泡 冰 L0140.Lactate N 2 ml 泡 冰 水 立 即 送 檢 Plasma mmol/l 水 立 即 送 檢 CSF mmol/l CSF:Plain tube( 紅 頭 ) 浸 L0142.Lipase Y 2 ml IU/L 小 淡 綠 L0143.Total Protein C: 1 ml CSF: mg/dl CSF: lml, Plain Tube N (CSF/Urine) U: 8ml Urine: <11.9 mg/dl Urine: 單 次 尿 L01431.Total Protein(24 小 時 Urine: 收 集 24hrs 尿 液 並 記 N U: 8ml Urine: <149.1mg/day 尿 液 ) 錄 尿 量, 混 合 後 取 8ml 送 檢 L0146A.CRP N 2 ml < 0.3 mg/dl 小 淡 綠 L0151 Paraquat Test( 定 性 ) N 40 ml Undetectable 40ml 無 菌 尿 杯 L0156 N-terminal pro-brain 未 滿 75 歲 者 <125 pg/ml N 2 ml 小 淡 綠 natriure(nt-probnp) 75 歲 以 上 <450 pg/ml L0229.TNI N 2 ml < 0.11 ng/ml 小 淡 綠 L0231.CRP N 2 ml < 0.3 mg/dl 小 淡 綠 L0232 Blood Ketone body N 2 ml < 0.6 mmol/l 紫 頭 管 (EDTA)

13 L0233 Procalcitonin(PCT) N 2 ml <0.05 ng/ml 小 淡 綠 L02 相 關 之 生 化 檢 驗 項 目 之 正 常 參 考 值 與 檢 體 處 理 方 法 與 L01 相 同, 請 參 考 之 檢 驗 項 目 正 常 參 值 檢 體 處 理 方 法 Blood Gas (L0201) CO Oxi meter (L0223) Arterial Venous Unit 以 Heparin 潤 濕 過 的 2.5 ml 空 針, 抽 動 ph 7.35 ~ ~ 7.41 脈 血 1-2ml, 立 即 排 氣 ( 請 勿 反 抽 ) 並 將 血 液 與 Heparin 混 合 均 勻 後 將 針 頭 插 pco 2 35 ~ ~ 51 mmhg 入 橡 皮 塞 內 或 卸 除 針 頭 用 黃 色 塞 頭 塞 po 2 >80 30 ~ 40 mmhg 住 空 針, 泡 浸 於 冰 水 中 立 刻 送 檢 HCO 3 21 ~ ~ 28 mmol/l ABE - 2 ~ ~ mmol/l TCO 2 24 ~ ~ 29 mmol/l Sat O 2 95 ~ ~ 70 % SBC 22 ~ ~ 26 mmol/l freeca 桔 色 蓋 子 專 用 管 (Blood Gas 專 用 ) 1.12 ~ 1.32 mmol/l 2. 紅 頭 管 (2ml,Plain tube) t Hb Arterial 以 Heparin 潤 濕 過 的 2.5ml 空 針, 抽 動 Men 12.6 ~ 17.4 脈 血 1-2ml, 立 即 排 氣 ( 請 勿 反 抽 ) 並 將 血 液 與 Heparin 混 合 均 勻 後 將 針 頭 插 Women 11.7 ~ 16.1 入 橡 皮 塞 內 或 卸 除 針 頭 用 黃 色 塞 頭 塞 O 2 Hb 90 ~ 95 % 住 空 針, 泡 浸 於 冰 水 中 立 刻 送 檢 CO Hb Nonsmoker 0.5 ~ 1.5 % * 可 以 和 Blood Gas 共 用 同 支 檢 體 Smoker 1.5 ~ 5.0 % * 靜 脈 血 亦 可 測 定 Met Hb <0.8 % HHb 1.4 ~ 4.9 % 13

14 第 六 章 血 清 免 疫 學 檢 驗 (Serology and Immunology) 檢 體 名 稱 代 碼 : 未 註 明 或 B=BLOOD. U=Urine. C=CSF. 檢 驗 項 目 NPO 抽 血 量 正 常 參 考 值 檢 體 處 理 方 法 L0401.STS- RPR N 2 ml Non Reactive L0431. TPPA( 原 TPHA) N 2 ml < 1: 80 L0402.Cold Hemagglutinin N 2 ml < 1: 32 L0403.Mycoplasma Negative N 2 ml Pneumonia IgG Value:<12AU/ml L04031 Mycoplasma N 2ml Negative Pneumoniae IgM L0407.Antistreptolysin O N 2 ml < 200 IU/ml ( 外 送 ) L0408.Widal& Weil-Felix Test N 5 ml 1:80 Plain Tube ( 紅 色 ) 3 項 以 內 抽 血 3 ml 4 5 項 抽 血 5 ml 6 項 以 上 抽 血 7 ml Widal & Weil-Felix Test 須 抽 血 5 ml L0414.Ig E N 2 ml < 160 IU/mL Plain Tube ( 紅 色 ) L0417.Rota Virus Antigen N Stool Negative Plastic Container L0418.Cryptococcus Antigen N B: 2 ml C: 1ml Negative Plain Tube ( 紅 色 ) L0419.Alpha Fetoprotein N 2 ml < 8.0 ng/ml L0420.HBsAg N 2 ml Negative L0421.Anti-HBs N 2 ml Positive L0422.HBeAg N 2 ml Negative L0423.Anti-HBe N 2 ml Positive L0424.Anti-HBc N 2 ml Positive L0426.Anti-HBc IgM N 2 ml Negative L0425.Anti-HAV IgM N 5 ml Negative L0441.Anti-HAV N 2 ml L0430.Anti-HCV N 2 ml Negative L0427.Rubella IgG N 2 ml L0428. Rubella IgM N 2 ml Plain Tube ( 紅 色 ) 3 項 以 內 抽 血 3ml 4 5 項 抽 血 5ml 6 項 以 上 抽 血 7ml Plain Tube ( 紅 色 ) 3 項 以 內 抽 血 3ml 4 5 項 抽 血 5ml 6 項 以 上 抽 血 7ml L0429. HIV Ag/Ab (EIA) N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅 色 ) L0499.Rubella IgG( 孕 婦 產 檢 ) N 2 ml Plain Tube ( 紅 色 ) L0432.Immunofixative electrophoresis N Plain Tube ( 紅 色 ) B: 2 ml U: 20ml Negative Sterile Plastic Cup 早 晨 第 一 次 尿 液 L0486Anti-Thyroid peroxidase Ab N 2ml <60 U/mL 黃 頭 管 ( 含 gel) L0487 Anti-Thyroglobulin Ab N 2ml <60 U/mL 黃 頭 管 ( 含 gel) L0458A-H QuantiFeron 3 管 各 N TB-Gold( 結 核 菌 檢 驗 ) 1ml Negative QFTBG 專 用 管 L0419L.AFP N 2ml <8.1 ng/ml 黃 頭 管 ( 含 gel) L0420L.HBs Ag N 2ml Negative 黃 頭 管 ( 含 gel) 14

15 L0421L.Anti-HBs N 2ml 黃 頭 管 ( 含 gel) L0429L.HIV N 2ml Negative 黃 頭 管 ( 含 gel) L0430L.Anti-HCV N 2ml Negative 黃 頭 管 ( 含 gel) L0441L.Anti-HAV N 2ml 黃 頭 管 ( 含 gel) L0459L.EBV(EB+EBNA-1)IgA N 2ml Negative (<8.8 EU/ml) 黃 頭 管 ( 含 gel) L0467F.Homocysteine N 2ml 3.7 ~ 13.9 μmol//l EDTA Tube( 紫 頭 ), 冰 浴 送 檢, 立 即 離 心 * 備 註 : Typhoid and paratyphoid infection Febrile serodiagnostic titer interpretation S.Typhi S.Typhi S.Paratyphi S.Paratyphi (O) (OH) A(OH) B(OH) Interpretation 1:80 1: :160 1:320 Without clinical symptoms:doubtrul. Repeat serology a few days later 1: Primary typhoid infection 1:320 1:200 and over - - Advanced process 1:40-1:160 - Paratyphoid A fever 1: :320 Paratyphoid B fever 1:20 1:160-1:80 / 1:160 Typical profile of vaccinated individuals Rickettsial Infection Febrile serodiagnostic titer interpretation Proteus OX19 Proteus OX2 Proteus OXK Interpretation 1:160-1:320 1:20-1:80 - Typhus epidemic 1:320 1:20-1:40 - Typhus murine - - 1:320 Scrub typhus 1:160-1:320 1:20-1:80 - Rocky Mountain fever 1:80 1:80 1:80 Spotted fever 15

16 第 七 章 藥 物 治 療 追 蹤 檢 查 (THERAPEUTIC Drug Monitoring) 檢 驗 項 目 NPO 抽 血 量 正 常 參 考 值 檢 體 處 理 方 法 L0801.Digoxin N 2 ml ng/ml Plain Tube ( 紅 色 ) L0802.Phenytoin (Dilantin) N 2 ml ug/ml Plain Tube ( 紅 色 ) L0803.Theophylline N 2 ml ug/ml Plain Tube ( 紅 色 ) L0804.Amikacin( 外 送 ) N 2 ml ug/ml Plain Tube ( 紅 色 ) L0805.Gentamycin( 外 送 ) N 2 ml 6-10 ug/ml Plain Tube ( 紅 色 ) L0807.Carbamazepine Plain Tube ( 紅 色 ) N 2 ml 4-12 ug/ml (Tegretol) L0809. Vancomycin( 給 藥 前 ) N 2 ml ug/ml Plain Tube ( 紅 色 ) L08091.Vancomycin( 給 藥 後 ) N 2 ml 20-40ug/ml( 給 藥 後 60 分 ) Plain Tube ( 紅 色 ) L0810.Valproic acid Plain Tube ( 紅 色 ) N 2 ml ug/ml (Depakine) L0811.Phenobarbital Plain Tube ( 紅 色 ) N 2 ml ug/ml (Luminal) L0812.Ethanol N B:2 ml U:40 ml <10 mg/dl NaF Tube ( 灰 色 ) Sterile Plastic Cup L0813.Acetaminophen(Panad ol)( 外 送 ) N 2 ml ug/ml Plain Tube ( 紅 色 ) L0814.Salicylate( 外 送 ) N 2 ml ug/ml Plain Tube ( 紅 色 ) L0815.Cyclosporin-A N 2 ml ng/ml EDTA Tube ( 紫 色 ) L0816.Lithium N 2 ml mmol/l Plain Tube ( 紅 色 ) L0817.Methotrexate( 外 送 ) N 2 ml Plain Tube ( 紅 色 ) L0819.Methanol( 外 送 ) N 2 ml <20mg/dl 2 ml NaF tube ( 灰 頭 ) L0821 Benzodiazepines Screening( 外 送 ) N U:10 ml <200 ng/ml Plain Tube ( 紅 色 ) L0822 Tacrolimus(FK506) N 2 ml ng/ml EDTA Tube ( 紫 色 ) L0830.Amphetamine N U: 40 ml Negative <500 ng/ml Sterile Plastic Cup 收 集 尿 液 檢 體 L0831.Opiates N U: 40 ml Negative < 300 ng/ml Sterile Plastic Cup 收 集 尿 液 檢 體 L0833 Sirolimus( 外 送 ) N 2 ml EDTA Tube ( 紫 色 ) L0834 everolimus( 外 送 ) N 2 ml EDTA Tube ( 紫 色 ) 檢 體 名 稱 代 碼 : 未 註 明 或 B=Blood. U=Urine. C=CSF. 16

17 第 八 章 特 殊 檢 驗 申 請 單 (Specilal Items) 壹 特 殊 檢 驗 檢 體 名 稱 代 碼 : 未 註 明 或 B = Blood U = Urine C = CSF. 檢 驗 項 目 N P O 抽 血 量 正 常 參 考 值 檢 體 處 理 方 法 L Ketosteroids (17- Male 6 22 mg/day 尿 缸 中 加 入 10 ml 鹽 酸 收 集 N KS) ( 外 送 ) Female 4 16 mg/day 24 hr 尿 液 裝 在 Plain L Hydroxycorticostero Male 3 12 mg/day Tabe( 紅 色 ) 送 檢 檢 驗 申 請 N ids (17-OHCS) ( 外 送 ) Female 2 7 mg/day 單 及 病 歷 表 上 須 註 明 總 尿 每 項 取 Epinephrine < 27 ug/day 量 L0903.Catecholamine N 尿 液 20 Nor-epinephrine < 97 ug/day fractionated ( 外 送 ) ml Dopamine < 500 ug/day L0904.Vanillylmandelic acid (VMA) ( 外 送 ) N mg/day L Hydroxyindole acetic Acid (5-HIAA) ( 外 送 ) N 2 8 mg/day L0906.Anti-nuclear Ab (ANA) N 2 ml < 1:40 Plain Tube ( 紅 色 ) L0909.Anti-smooth muscle Ab (ASMA) ( 外 送 ) N 2 ml < 1:20 Plain Tube ( 紅 色 ) L0911.Anti-mitochondrial Ab (AMA) ( 外 送 ) N 2 ml < 1:20 Plain Tube ( 紅 色 ) L Anti-glomerular Basement Membrane N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅 色 ) Ab(Anti-GBM) ( 外 送 ) L09147.Anti-intercelluar substance Ab (ICS Ab) ( 外 送 ) N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅 色 ) L09163.Acetylcholine receptor Ab (AchR Ab) ( 外 送 ) N 2 ml < 0.2 nmol/l Plain Tube ( 紅 色 ) L0921.Thyroxine (T4) N 2 ml ug/dl Plain Tube ( 紅 色 ) L0922.Thyroid stimulating hormone (TSH) N 2 ml L0925.Prolactin( 外 送 ) N 2 ml 2-12yrs: yrs: >18yrs: Male ng/ml Female Plain Tube ( 紅 色 ) Plain Tube ( 紅 色 ) L0937.Mercury (Hg) ( 外 送 ) N B:5 ml B: <20 ug/l EDTA Tube ( 紫 色 ) L09371 Cobalt( 鈷 ) ( 外 送 ) N B:3 ml B:<1ug/L B: 專 用 採 血 管 U:10ml U:<2 ug/l U: 白 蓋 尖 底 管 L09372 Chromium( 鉻 ) ( 外 送 ) N B:3 ml B:<0.6 ug/l B: 專 用 採 血 管 U:10ml U:<0.4 Ug/g CRE U: 白 蓋 尖 底 管 L0938.Lead (Pb) ( 外 送 ) N B:3 ml B: <20 ug/dl EDTA Tube ( 紫 色 ) L0939.Zinc (Zn) ( 外 送 ) N B:3 ml B: ug/dl U:20ml U: ug/l Plain Tube ( 紅 色 ) L0940.Copper (Cu) 外 送 N B:2 ml B: ug/l U:20ml U: <60 ug/l B:Plain tube( 紅 色 ) 收 集 24 小 時 尿 液 併 記 錄 總 量, 混 合 均 勻 後 取 20 ml 送 檢 17

18 檢 驗 項 目 NPO 抽 血 量 正 常 參 考 值 檢 體 處 理 方 法 L0941.Arsenic (As) ( 外 送 ) N 5 ml B: <20 ug/ml U: <50 ug/l L0942.Aluminum (Al) ( 外 送 ) N 5 ml < 10 ng/ml L09104.Vitamin A ( 外 送 ) N 2 ml mg/ll L09135.Transferrin ( 外 送 ) N 2 ml mg/dl L0982.Dehydroepiandrostero ne sulfate (DHEA-S) ( 外 送 ) N 2 ml 依 年 齡 性 別 而 不 同 L0983.Erythropoietin (EPO) ( 外 送 ) N 2 ml miu/ml 無 金 屬 藍 頭 Na heparin 管, 向 血 清 組 索 取 3 ml 深 藍 蓋, 不 可 離 心, 向 臨 床 病 理 科 索 取 Plain Tube ( 紅 色 ) L09134.Haptoglobin ( 外 送 ) N 2 ml mg/dl B:3 ml L0949.Paraquat ( 定 量 ) ( 外 送 ) N U:40ml 0 ug/m Plain Tube ( 紅 色 ) Sterile Plastic Cup 收 集 尿 L09107.Drug screening test B:8ml N 液 檢 體 ( 外 送 ) U:40ml MM (CK 3 ) % L0999.CK isoenzyme ( 外 送 ) N 2 ml MB (CK 2 ) 0 2.7% BB (CK I ) 0-1.8% Plain Tube ( 紅 色 ) L09100.LDH isoenzyme ( 外 送 ) N 2 ml LDH I (HHHH) 17.7~31.5 % LDH 2 (HHHM) 28~35.7% LDH 3 (HHMM) 20.8~26.8% LDH 4 (HMMM) 6.4~12.7% LDH 5 (MMMM) 4.5~16% ALP-Liver : 12.3 ~ 66 % L09101.ALP isoenzyme ( 外 送 ) N 2 ml ALP-Bone : 15.0 ~ 62.4% ALP-Intestine: 0 ~ 2.2% L09172.Prealbumin ( 外 送 ) N 2 ml mg/dl L09118.Apolipoprotein Al ( 外 送 ) N 2 ml Male mg/dl Female L09119.Apolipoprotein B ( 外 送 ) N 2 ml Male: mg/dl Female: L09133.Ceruloplasmin ( 外 送 ) N 2 ml mg/dl L09137.Alpha l Antitrypsin ( 外 送 ) N 2 ml mg/dl Plain Tube ( 紅 色 ) 保 存 於 室 溫 Plain Tube ( 紅 色 ) L0998.Pyruvate ( 外 送 ) N 2 ml mmol/l 2 ml,edta Tube( 紫 色 ) 冰 送 L09138.IgD ( 外 送 ) N 2 ml < 100 IU/ml Plain Tube ( 紅 色 ) L09157.Coproporphyrin 外 送 ) N U:10ml Negative or < 120 ug/l Plain Tube ( 紅 色 ) 18

19 19 SEROLOGICAL TEST for VIRAL ANTIBODIES 檢 驗 項 目 N P O 抽 血 量 正 常 參 考 值 檢 體 處 理 方 法 L0956.Cytomegalovirus IgG N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅 色 ) L09561.CMV mrna pp67 N 4 ml 4ml EDTA 全 血 冰 浴 傳 送 ( 限 星 期 二 14:00 前 抽 血 ) L0957. Cytomegalovirus IgM N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅 色 ) L HSV 1 IgG ( 外 送 ) N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅 色 ) L09622 HSV 2 IgG( 外 送 ) N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅 色 ) L09148.Herpes simplex virus IgM N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅 色 ) L09681.EBV RNA - lytic gene N 2 ml EDTA tube2ml, 低 溫 運 送 ( 限 星 期 三 14:00 前 抽 ) L EBV RNA - laten gene N 2 ml EDTA tube2ml, 低 溫 運 送 ( 限 星 期 三 14:00 前 抽 ) L0979.Measles IgG ( 外 送 ) N 2 ml Plain Tube ( 紅 色 ) L0980.Measles IgM ( 外 送 ) N 2 ml Plain Tube ( 紅 色 ) L0965.Mumps virus IgG ( 外 送 ) N 2 ml Plain Tube ( 紅 色 ) L0967.Varicella zoster virus IgG ( 外 送 ) N 2 ml Plain Tube ( 紅 色 ) L Varicella zoster virus IgM ( 外 送 ) N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅 色 ) L0968.EB-VCA IgA( 外 送 ) N 2 ml Negative Plain Tube ( 紅 色 ) L0969.EB-VCA IgG( 外 送 ) N 2 ml Plain Tube ( 紅 色 ) L0970.EB-VCA IgM( 外 送 ) N 2 ml Plain Tube ( 紅 色 ) L0991.EBNA IgG ( 外 送 ) N 2 ml Neg(<0.8),Equ(>=0.8-<1.1), Plain Tube ( 紅 色 ) L0992.EBEA IgG ( 外 送 ) N 2 ml Pos(>=1.1) Plain Tube ( 紅 色 ) L09152.Chlamydia IgG ( 外 送 ) N 2 ml Neg(<16), Equ(16-22), Pos(>22). Plain Tube ( 紅 色 ) L09153.Chlamydia IgA ( 外 送 ) N 2 ml Neg(<0.8), Equ( ), Plain Tube ( 紅 色 ) L09154.Chlamydia IgM ( 外 送 ) N 2 ml Pos(>1.1). Plain Tube ( 紅 色 ) L0971.TORCH( 外 送 ) N 3 ml 依 項 目 不 同 Plain Tube ( 紅 色 ) L0973.Toxoplasma IgG( 外 送 ) L Toxoplasma Antibody IgM( 外 送 ) N 2 ml ToxoIgG: Neg(<1.6),Equ(1.6~2.9),Pos (>=3.0) Plain Tube ( 紅 色 ) Toxo IgM: Neg(<0.5),Equ(0.5~0.59),Po s(>=0.6) L0953.Amebiasis Ab test (IHA) ( 外 送 ) N 2 ml < 1:32 Plain Tube ( 紅 色 ) L0989.FTA-ABS ( 外 送 ) N 2 ml Plain Tube ( 紅 色 ) L09125 Legionella Antigen N U:2 ml Plain Tube ( 紅 色 ) L09127Legionella Ab ( 外 送 ) N 2 ml Plain Tube ( 紅 色 ) L09161.Leptospira Ab ( 外 送 ) N B: 5 ml Negative Plain Tube ( 紅 色 )

20 檢 驗 項 目 N P O 抽 血 量 正 常 參 考 值 檢 體 處 理 方 法 L09142.Isolation & Identification of Virus ( 外 送 ) L0988.Respiratory syncytial virus antigen(rsv Ag) N 2 ml Plain Tube ( 紅 色 ) N Sputum 2 ml Negative Sterile Plastic Cup 咽 喉 拭 子 或 鼻 腔 沖 洗 液 L0990.Chlamydia antigen ( 外 送 ) N Direct Slide Smear 註 有 * 符 號 項 目 者 須 填 寫 防 疫 檢 驗 檢 體 送 檢 單 和 檢 體 同 時 送 檢 貳 傳 染 病 通 報 檢 驗 醫 令 醫 令 碼 通 報 病 名 ( 致 病 原 ) 第 一 類 傳 染 病 L13001 SARS(SARS-CoV ) L13002 霍 亂 (Vibrio cholerae O1 O139) L13003 鼠 疫 (Yersinia pestis) L13004 黃 熱 病 (Flavivirus) L13005 狂 犬 病 (Rabies virus) L13006 伊 波 拉 病 毒 出 血 熱 (Ebola virus) L13007 炭 疽 病 (Bacillus anthracis) 第 二 類 傳 染 病 L13010 流 行 性 斑 疹 傷 寒 (Rickettsia prowazekii) L13011 白 喉 (C. diphtheriae) L13012 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 (Neisseria meningitidis) L13013 傷 寒 與 副 傷 寒 (Salmonella typhi 與 Salmonella paratyphi) L13014 小 兒 麻 痺 症 (Poliovirus) L13015 急 性 無 力 肢 體 麻 痺 L13016 桿 菌 性 痢 疾 (S. flexneri 及 S. sonnei...) L13017 阿 米 巴 痢 疾 (Entamoeba histolytica) L13018 登 革 熱 (Dengue virus) L13019 瘧 疾 Malaria( 瘧 原 蟲 ) L13020 麻 疹 (Measles virus) L13021 急 性 A 肝 (HAV) L13022 腸 道 出 血 性 大 腸 桿 菌 (E.coli O157...) L13023 漢 他 病 毒 症 候 群 (Hantaan virus...) L13024 腸 病 毒 (Enterovirus...) 第 三 類 傳 染 病 L13027 結 核 病 (TB) L13028 日 本 腦 炎 (Japanese Encephalitis Virus) L13029 癩 病 麻 瘋 病 (Mycobacterium leprae) L13030 德 國 麻 疹 (Rubella virus) L13031 先 天 性 德 國 麻 疹 症 候 群 (Rubella virus) L13032 百 日 咳 (Bordetella pertussis) L13033 猩 紅 熱 (Streptococcus pyogenes) L13034 破 傷 風 (Clostridium tetani) L13035 新 生 兒 破 傷 風 (Clostridium tetani) 20

21 L13036 恙 蟲 病 (Orientia 或 Rickettsia tsutsugamushi) L13037 急 性 B 肝 (HBV) L13038 急 性 C 肝 (HCV) L13039 急 性 D 肝 (HDV) L13040 急 性 E 肝 (HEV) L13041 退 伍 軍 人 病 (Legionella pneumophila) L13042 侵 襲 性 b 型 嗜 血 桿 菌 感 染 症 (Haemophilus influenzae type b, Hib) L13043 梅 毒 (Treponema pallidum) L13044 淋 病 (Neisseria Gonorrhoeae) L13045 流 感 重 症 ( 含 流 感 )(Influenza virus) L13046 水 痘 (Varicella-Zoster virus) L13047 腮 腺 炎 (Mump virus) 其 他 傳 染 病 L13050 愛 滋 病 (HIV1.2) L13051 庫 賈 氏 病 (CJD,prion disease) L13052 萊 姆 病 (Borrelia burgdorferi) L13053 類 鼻 疽 (Pseudomonas pseudomallei) L13054 鉤 端 螺 旋 體 病 (Leptospira) L13055 兔 熱 病 (Francisella tularensis) L13057 亨 德 拉 病 毒 及 立 百 病 毒 感 染 症 (Hendra 及 Nipah virus) L13058 皰 疹 B 病 毒 感 染 症 (Herpes B virus) L13059 Q 熱 (Coxiella burnetii) L13060 地 方 性 斑 疹 傷 寒 (Rickettsia typhi) L13061 第 二 型 豬 鏈 球 菌 感 染 症 (Streptococcus suis type 2) L13062 肉 毒 桿 菌 中 毒 (Clostridium botulinum) L13063 食 物 中 毒 L13079 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 (Invasive pneumococcal Disease) L13080 NDM-1 腸 道 菌 感 染 症 (New Delhi metallo- β -lactamase 1 Enterobacteriaceae) 指 定 傳 染 病 L13065 天 花 (variola virus...) L13066 拉 薩 熱 (Lassa virus) L13067 馬 堡 病 毒 出 血 熱 (Marburg virus) L13068 裂 谷 熱 ( 里 夫 谷 熱 )(Rift Valley Fever Virus) L13069 西 尼 羅 熱 (West Nile virus) L13070 新 型 流 感 (Influenza virus) 重 症 症 候 群 ( 連 帶 批 次 檔 ) L13073 急 性 出 血 熱 症 候 群 L13017 Dengue fever( 登 革 熱 ) L13022 Hantavirus( 漢 他 病 毒 出 血 熱 ) L13051 Leptospirosis( 鉤 端 螺 旋 體 病 ) L13057 Murine typhus( 地 方 性 斑 疹 傷 寒 ) L13034 scrub typhus( 恙 蟲 病 ) L13074 急 性 神 經 症 候 群 21

22 L13023 Enterovirus( 腸 病 毒 ) L13043 Influnenza A&B( 流 感 ) L13026 Japanese encephalitis( 日 本 腦 炎 ) L13075 L13076 急 性 呼 吸 症 候 群 L13077 Adenovirus type3&7( 腺 病 毒 3&7) L13022 Hantavirus( 漢 他 病 毒 ) L13043 Influnenza A&B( 流 感 ) L13039 Legionellosis( 退 伍 軍 人 病 ) L13001 SARS( 嚴 重 呼 吸 道 症 候 群 ) L13078 Chlamydia pneumoniae( 披 衣 菌 肺 炎 ) 急 性 黃 疸 症 候 群 L13051 Leptospirosis( 鉤 端 螺 旋 體 病 ) L13038 HEV(E 型 肝 炎 ) 22

23 第 九 章 血 庫 作 業 (Blood Bank) 檢 驗 項 目 L1001.ABO type L1002.Rh D L1003.Irregular Ab L1004.Cross matching L1005.Investigation transfusion reaction 抽 血 量 檢 體 處 理 方 法 如 右 如 右 L1006.Irregular Ab identification 如 右 1.EDTA tube ( 紫 色 )3 ml 2. 嬰 兒 室 < 四 個 月 抽 0.5 ml > 四 個 月 抽 2 ml 3. 檢 體 及 備 血 申 請 單 上, 採 檢 者 及 核 對 者 均 須 簽 章 4. 第 一 次 備 血 電 腦 自 動 批 價 第 項 目 5. 當 次 住 院 備 超 過 三 天 須 再 次 重 新 備 血 同 時 電 腦 自 動 批 價 第 03 項 目 1.CBC: 2 ml PT:2.7 ml BCS: 3 ml Urine: 10 ml 病 人 及 血 袋 Blood culture Blood bag &transfusion set 須 送 檢 之 項 目 請 依 輸 血 反 應 通 知 單 第 3 點 所 列 送 檢 2. 請 由 血 庫 醫 囑 點 選 輸 血 反 應 探 測, 住 院 病 人 會 自 重 批 價 門 急 診 病 人 須 另 開 立 檢 驗 申 請 單 點 選 L 將 輸 血 反 應 通 知 單 檢 驗 單 及 檢 體 一 起 送 血 庫 1.CBS: 4 ml,bcs:10 ml 2. 檢 體 及 備 血 申 請 單 上, 採 檢 者 及 核 對 者 都 須 簽 章 L1007.Elution & Ab identification 6 ml 分 裝 在 三 支 CBC Tube ( 紫 色 ) L1008.Platelet antibody 5 ml Plain Tube ( 紅 色 ) L1009.Lewis typing 2 ml EDTA Tube ( 紫 色 ) 請 事 先 與 血 庫 聯 絡 L1010.Rh typing 2 ml EDTA tube ( 紫 色 ) 請 事 先 與 血 庫 聯 絡 L1011.Group study 檢 驗 特 殊 血 型 三 大 群 以 上 2 ml EDTA Tube ( 紫 色 ) 請 事 先 與 血 庫 聯 絡 L1013.ABO titer 3 ml Plain Tube ( 紅 色 ) L1014.Coombs test Direct 2 ml EDTA Tube ( 紫 色 ) L1015.Coombs test Indirect 2 ml EDTA Tube ( 紫 色 ) L1016.Coombs IgG monospecific test 2 ml EDTA Tube ( 紫 色 ) L1017.Coombs C3d monospecific test 2 ml EDTA Tube ( 紫 色 ) L1019. Anti D titer 3 ml Plain Tube ( 紅 色 ) 壹 備 血 作 業 一 住 院 與 急 診 備 血 1. 請 進 入 血 庫 系 統 ( 血 庫 醫 囑 申 請 ) 並 點 選 備 血 領 血 申 請 作 業 2. 輸 入 用 血 病 人 之 病 歷 號 碼, 電 腦 會 自 動 帶 出 該 病 人 的 基 本 資 料 3. 點 選 備 血 方 式 : 分 為 四 級, 電 腦 會 自 動 停 留 在 常 規 備 血, 若 欲 更 改 備 血 方 式 時 再 做 選 項 A. 最 緊 急 備 領 血 : 當 病 人 因 大 量 出 血 危 及 生 命 時, 未 確 定 血 型 前, 一 律 5 分 鐘 內 給 O 型, MiⅢ Ag 與 E Ag 陰 性 紅 血 球 濃 厚 液 2 單 位, 但 該 病 人 之 血 型, 不 規 則 抗 體, 交 叉 試 驗 事 後 補 做 B. 緊 急 備 領 血 :15 分 鐘 內 給 予 病 人 相 同 血 型 之 血 品 2 單 位, 但 不 規 則 抗 體, 交 叉 試 驗 事 後 補 做 23

24 C. 急 備 領 血 : 病 人 急 輸 血, 必 須 30 分 鐘 內 完 成 該 病 人 之 血 型, 不 規 則 抗 體 篩 檢 及 交 叉 試 驗 等 檢 驗 D. 常 規 備 血 : 一 般 常 規 輸 血 或 預 備 手 術 之 病 人 的 備 血 申 請 4. 點 選 是 否 需 要 白 血 球 濾 除 器 : 電 腦 會 自 動 停 留 在 < 不 要 > 的 位 置, 若 點 選 < 要 > 其 疾 病 診 斷 須 符 合 健 保 給 付 標 準, 否 則 病 人 須 自 費 5. 點 選 是 否 懷 孕 : 電 腦 自 動 停 留 在 < 否 > 的 位 置 6. 輸 入 預 訂 用 血 日 期 : 用 血 日 期 必 須 是 在 備 血 72 小 時 以 內 7. 點 選 預 輸 用 之 血 品 名 稱 及 輸 入 備 血 數 量 ( 急 診 之 備 血 申 請 單 須 批 價 ) 8. 點 選 備 血 原 因 9. 用 血 者 基 本 資 料 完 整 輸 入 後 請 按 申 請 確 認, 此 時 將 會 在 單 位 的 印 表 機 列 印 出 備 血 申 請 單 10. 抽 血 時 請 務 必 核 對 病 人 姓 名 病 歷 號 床 號 年 齡 性 別 等 無 誤 後 再 抽, 抽 血 者 與 核 對 者 須 在 檢 體 及 備 血 申 請 單 簽 名 後, 一 起 送 至 血 庫 附 註 : 若 因 電 腦 故 障, 恢 復 人 工 作 業 時, 病 人 之 基 本 資 料 須 填 寫 清 楚, 儘 可 能 使 用 電 腦 標 籤 如 無 法 使 用 電 腦 標 籤, 須 填 寫 病 人 之 姓 名 病 歷 號 碼 年 齡 性 別 床 號 住 院 與 急 診 備 ( 領 ) 血 作 業 流 程 護 理 站 作 業 : 至 護 理 站 血 庫 作 業 系 統 申 請 備 血 備 血 申 請 單 ( 單 位 印 出 ) 備 血 申 請 單 ( 非 立 即 領 ) ( 立 即 領 ) (ER 之 備 血 申 請 單 須 批 價 ) 抽 取 備 血 檢 體 抽 取 備 血 檢 體 將 備 血 申 請 單 與 檢 體 送 往 血 庫 將 備 血 申 請 單 與 檢 體 送 往 血 庫 備 血 申 請 作 業 完 成 血 庫 接 受 備 血 申 請 ( 待 血 庫 完 成 備 血 報 告 後 始 可 申 請 領 血 ) 血 庫 完 成 各 項 檢 驗 (ABO,Rh,Irr Ab,cross matching) 血 型 報 告 登 錄 且 發 血 並 電 話 通 知 用 血 單 位 用 血 單 位 請 輸 送 人 員 領 血 血 品 領 回 用 血 單 位 二 門 診 備 血 並 立 即 領 血 1. 醫 師 進 入 醫 囑 點 選 備 血 檢 驗 單 檢 驗 項 目 包 括 L1001 blood typing L1002 RhD L1003 irregular Ab 等 項 目 同 時 在 輸 血 批 價 單 點 選 血 品 名 稱 及 用 血 數 量 此 時 印 表 機 會 列 印 門 診 血 庫 備 血 申 請 單 2. 醫 師 填 寫 輸 血 批 價 單 上 病 人 基 本 資 料 並 勾 選 血 品 與 數 量 3. 請 病 人 持 門 診 備 血 申 請 單 至 門 診 櫃 檯 完 成 批 價, 先 到 1 樓 抽 血 櫃 枱 完 成 抽 血, 再 將 輸 血 批 價 單 交 予 門 診 注 射 室 護 士 等 候 輸 血 4. 血 庫 完 成 配 血 後, 通 知 門 診 注 射 室 領 回 門 診 備 ( 領 ) 血 作 業 流 程 醫 師 進 入 醫 囑 點 選 備 血 檢 驗 單 ( 並 手 開 輸 血 批 價 單 ) ( 檢 驗 項 目 包 括 L1001 Blood typing L1002 Rh L1003 Irregular Ab, 並 點 選 血 品 名 稱 與 用 血 數 量 ) 24

25 請 病 人 持 門 診 血 庫 備 血 申 請 單 至 批 價 櫃 檯 批 價 請 病 人 至 1 樓 抽 血 櫃 檯 抽 血 ( 備 血 檢 體 將 由 輸 送 人 員 送 至 血 庫 ) 抽 血 後 至 門 診 注 射 室 將 輸 血 批 價 單 交 給 護 士, 並 等 候 領 血 血 庫 接 受 備 血 申 請 並 完 成 各 項 檢 驗 (ABO,Rh,Irr Ab,cross matching) 血 庫 將 血 型 報 告 登 錄 且 發 血 並 電 話 通 知 注 射 室 領 血 血 品 領 回 用 血 單 位 ( 備 領 血 申 請 作 業 完 成 ) 註 : 門 診 備 血 申 請 作 業 視 同 立 即 領 血 三 檢 體 採 集 1. 備 血 檢 體 請 抽 血 3 ml(edta Tube) 大 量 用 血 時, 請 酌 量 增 加 2. 嬰 兒 室 備 血 時, 若 小 於 四 個 月 則 抽 血 0.5 ml (EDTA Tube), 若 大 於 四 個 月 則 抽 血 2 ml 附 註 : 嬰 兒 室 若 血 液 常 規 檢 查 (CBC) 與 備 血 共 用 同 一 支 檢 體 時, 血 液 檢 驗 單 與 備 血 申 請 單 及 檢 體 ( 抽 血 者 與 核 對 者 須 簽 名 ) 須 同 時 送 臨 床 病 理 科 3. 備 血 檢 體 及 備 血 申 請 單 和 抗 體 鑑 定 檢 體, 採 檢 者 及 核 對 者 都 必 須 簽 章 ; 若 備 血 申 請 單 未 雙 重 簽 章, 可 至 血 庫 補 簽 章 但 檢 體 未 簽 章, 為 確 保 病 人 輸 血 安 全, 須 重 新 抽 血 送 檢 4. 備 血 申 請 有 效 期 是 由 備 血 日 期 ( 即 電 腦 申 請 時 ) 算 起 72 小 時 以 內, 若 超 出 時 間, 請 重 新 備 血 同 一 次 住 院 期 間 須 第 二 次 備 血 時 : (1) 申 請 紅 血 球 類 之 血 品, 會 在 該 申 請 單 位 自 動 印 出 備 血 申 請 單, 請 重 新 採 血 並 連 同 備 血 申 請 單 送 至 血 庫 (2) 若 僅 申 請 Platelet Cryoprecipitate FFP FP 同 時 領 血 時 會 在 血 庫 列 印 出 追 加 備 血 領 血 單, 無 須 重 新 採 血 送 檢 5. 備 血 時 請 將 檢 體 和 備 血 申 請 單 送 至 血 庫 貳 領 血 作 業 一 備 血 同 時 領 血 時, 請 在 備 血 作 業 < 立 即 領 > 欄 位 輸 入 數 量 連 同 檢 體 一 併 送 血 庫 血 庫 完 成 配 血 後, 通 知 領 血 病 房 領 血 二 備 血 不 同 時 領 血 時, 當 病 人 需 要 輸 血 時, 請 用 電 腦 輸 入 當 次 所 欲 領 回 之 血 品 及 數 量, 血 庫 系 統 印 表 機 會 自 動 列 印 領 血 申 請 單 血 庫 憑 單 合 血, 配 血 完 成 後, 通 知 領 血 病 房 領 血 請 注 意 : 特 殊 血 品 ( 如 血 小 板 ) 需 連 續 輸 注 者, 電 腦 申 請 單 依 用 血 日 期 及 用 血 數 量 分 別 輸 入 三 領 血 作 業 經 電 腦 作 業 輸 入 後, 欲 取 消 領 血, 請 即 時 使 用 電 話 通 知 血 庫 四 門 診 病 人, 請 由 輸 送 人 員 或 注 射 室 護 士 血 庫 領 血, 領 血 後 請 至 門 診 注 射 室 輸 血 五 特 殊 血 品 ( 血 小 板 洗 滌 紅 血 球 濃 厚 液, 減 除 白 血 球 之 紅 血 球 濃 厚 液 ), 因 受 血 品 效 期 過 短 之 限 制 而 無 法 做 適 當 庫 存, 所 以 請 等 候 血 庫 通 知 領 血 已 向 血 庫 預 訂 之 血 品, 若 因 故 須 臨 時 取 消, 請 立 即 電 話 通 知 血 庫, 以 利 儘 早 處 理, 減 少 血 品 報 廢 機 率 附 註 : 特 殊 血 品 之 領 血, 以 電 腦 單 上 所 申 請 血 品 數 量 及 日 期 為 準 六 開 刀 房 領 血, 於 電 腦 申 請 領 血 作 業 完 成 後 再 以 電 話 通 知 血 庫 欲 領 血 病 人 之 姓 名 病 歷 號 血 品 與 數 量 七 若 病 人 急 需 立 即 領, 請 以 電 話 取 代 電 腦 作 業, 通 知 血 庫 通 知 時 須 說 明 病 人 姓 名 病 歷 號 碼 床 號 血 品 數 量 以 及 通 知 人 之 姓 名 與 被 通 知 人 的 姓 名 必 要 時 血 庫 再 複 誦 一 次 八 大 夜 值 班 (PM 12:00 至 次 日 AM 8:00) 領 血, 除 了 電 腦 作 業 外 仍 請 使 用 電 話 聯 繫 九 當 病 人 有 不 規 則 抗 體,ㄧ 時 無 法 找 到 相 合 的 PRBC, 但 病 人 急 需 輸 血 時, 血 庫 醫 檢 師 應 通 知 主 治 醫 師 備 血 狀 況, 並 告 知 交 叉 試 驗 的 反 應 價 數 強 弱 再 由 主 治 醫 師 決 定 是 否 輸 血 領 血 申 請 作 業 流 程 25

26 護 理 站 作 業 至 護 理 站 血 庫 作 業 系 統 申 請 備 血 領 血 申 請 單 ( 由 血 庫 印 出 )--- 若 為 ER 作 業 則 血 庫 與 ER 均 會 跳 單 (ER 之 領 血 申 請 單 需 批 價 ) 血 庫 完 成 各 項 所 需 作 業 (cross matching 血 品 回 溫 等 ) 發 血 並 電 話 通 知 用 血 單 位 用 血 單 位 通 知 輸 送 人 員 領 血 (ER 須 同 時 憑 領 血 申 請 單 領 回 ) 血 品 領 回 用 血 單 位 ( 備 血 申 請 作 業 完 成 ) 參 退 血 作 業 : 經 領 血 後, 血 品 在 血 庫 規 定 退 血 時 間 內 受 理 退 血 一 全 血 紅 血 球 濃 厚 液 : 出 庫 後 未 超 過 30 分 鐘 二 新 鮮 冷 凍 血 漿 與 冷 凍 血 漿 出 庫 後 未 超 過 30 分 鐘 而 不 輸 用, 血 庫 可 於 使 用 期 限 內 轉 給 他 人 使 用 若 期 限 內 無 人 輸 用, 則 由 血 庫 提 出 報 廢, 原 申 請 用 血 醫 師 須 負 責 提 出 說 明 三 血 小 板 若 因 故 不 輸 用 而 未 超 過 2 小 時, 請 馬 上 與 血 庫 連 絡, 以 利 於 血 品 於 有 效 期 限 內 轉 讓 他 人 使 用, 若 血 品 超 出 有 效 期 限 仍 無 人 使 用, 則 由 血 庫 提 出 報 廢, 原 申 請 用 血 醫 師 須 負 責 提 出 說 明 四 為 了 避 免 領 血 過 剩 造 成 報 廢, 遵 照 輸 血 管 理 委 員 會 決 議 規 定, 每 次 最 高 領 血 量 為 FFP 4U PRBC 4U WB 4U 但 大 量 出 血 ER OR ICU 則 不 在 限 五 若 有 血 品 須 退 血 請 速 與 血 庫 聯 絡 並 將 血 品 與 輸 血 袋 附 單 送 回 血 庫 肆 自 體 輸 血 : 自 體 輸 血 即 自 我 輸 血, 輸 血 的 病 人 充 任 自 己 為 給 血 者, 亦 稱 為 受 血 者, 受 血 者 所 輸 的 血 液 或 成 份, 全 部 為 自 身 的 血 液 所 供 應 因 此 自 體 輸 血 以 免 除 由 輸 用 異 體 血 液 傳 播 感 染 症 或 發 生 同 種 異 體 免 疫 的 危 險, 而 接 受 更 安 全 的 輸 血 治 療 流 程 1. 請 進 入 血 庫 系 統 ( 血 庫 申 請 醫 囑 ) 點 選 自 動 輸 血 申 請 作 業 2. 輸 入 病 人 之 病 歷 號 碼, 電 腦 會 自 動 帶 出 病 人 基 本 資 料 3. 輸 入 擬 捐 血 之 血 量, 預 定 用 血 日 期 4. 完 整 輸 入 後, 請 按 申 請 確 認 會 在 該 單 位 列 表 機 印 出 自 動 輸 血 申 請 單, 門 診 病 人 需 持 單 至 櫃 檯 批 價 血 袋 空 袋 費 及 Hb Ht 檢 驗 費 醫 令 碼 :L0304 L0305 與 94003B 5. 請 持 單 至 血 庫 安 排 抽 血 時 間 伍 血 液 成 分 分 離 術 申 請 作 業 : 一 血 庫 治 療 性 分 離 術 ( 包 括 血 漿 交 換 術, 血 漿 分 離 術, 白 血 球 分 離 術 及 血 液 幹 細 胞 分 離 術 ) 之, 申 請 流 程 如 下 : 患 者 或 其 家 屬 簽 署 知 情 同 意 書 ; 若 臨 床 症 狀 不 符 合 健 保 給 付 標 準 者 須 簽 署 自 費 同 意 書 確 定 作 業 時 間 請 進 入 住 院 醫 囑 系 統, 選 醫 囑 新 增 項 目 下 的 血 漿 分 離 術 申 請 填 單 ( 分 離 量 與 需 備 血 量 請 與 血 庫 確 定 ) 血 管 通 路 建 立 (on Hemo-Catheter 於 股 靜 脈 或 內 頸 靜 脈 ) 開 立 備 血 申 請 單, 並 於 約 定 操 作 時 間 前 1 小 時 提 出 領 血 申 請 單 on call 通 知 至 血 庫 或 至 病 房 (ICU) 施 行 二 治 療 之 適 應 症 : * 血 液 腫 瘤 科 : Macroglobulinaemia Multiple myoloma Thrombocytopenic Purpura ( 血 小 板 減 少 性 紫 斑 症 ) 26

27 * 神 經 科 : Myasthenia gravis crisis ( 重 症 肌 無 力 症 ) Guillain-Barre syndrome * 免 疫 風 濕 科 : SLE,CNS involvement * 其 他 科 目 : Goodpasture's disease RPGN * 其 它 經 專 案 向 健 保 局 申 請 同 意 實 施 者 三 執 行 治 療 性 分 離 術 作 業 時, 護 理 人 員 應 隨 傳 即 到 陸 輸 血 反 應 : 定 義 輸 血 可 有 效 且 迅 速 的 改 正 病 人 缺 血 的 症 狀, 然 而 可 能 引 起 身 體 的 不 良 反 應, 例 如 : 發 冷 發 燒 休 克 血 色 素 尿 胸 背 痛 低 血 壓 噁 心 顏 面 潮 紅 等 症 狀 流 程 1. 請 進 入 血 庫 管 理 系 統 ( 血 庫 申 請 醫 囑 ) 點 選 輸 血 反 應 登 錄 作 業 2. 選 擇 1. 輸 血 中 反 應 或 2. 輸 血 後 48 小 時 反 應 3. 輸 入 病 人 之 病 歷 號 碼, 電 腦 會 自 動 帶 出 病 人 基 本 資 料 4. 輸 入 輸 血 起 訖 時 間, 點 選 是 否 曾 經 輸 過 血, 是 否 曾 經 有 過 輸 血 反 應 5. 輸 入 本 次 輸 血 產 生 輸 血 反 應 的 血 袋 號 碼 6. 輸 入 輸 血 前 後 之 體 溫 脈 博 血 壓 7. 輸 入 輸 血 中 或 輸 血 後 48 小 時 反 應 徵 兆 8. 結 束 後 請 按 登 錄 確 認, 電 腦 的 對 話 方 塊 會 問 是 否 要 回 報 給 血 庫, 若 選 擇 < 不 要 > 時, 則 將 列 印 出 的 記 錄 貼 在 病 歷 上, 若 選 擇 < 要 回 報 > 給 血 庫, 該 單 位 印 表 機 會 印 出 輸 血 反 應 申 請 單 8-1. 輸 血 反 應 須 送 檢 之 檢 體 請 參 閱 輸 血 反 應 通 知 單 中 之 第 3 點 說 明, 並 將 原 血 袋 包 括 transfusion set( 請 勿 污 染 ) 送 回 血 庫 注 意 : 1. 當 病 人 有 輸 血 反 應 時 應 立 即 通 知 主 治 醫 師 並 做 適 當 處 理 ( 若 為 夜 間 或 假 日 請 一 定 要 先 知 會 值 班 醫 師 ) 2. 若 主 治 醫 師 或 值 班 醫 師 如 需 諮 詢 專 科 醫 師, 可 請 專 師 或 醫 師 以 照 會 單 或 電 話 與 血 液 腫 瘤 科 醫 師 ( 蘇 裕 傑 主 任 ) 或 臨 床 病 理 科 蘇 正 川 主 任 聯 繫 3. 血 液 腫 瘤 科 醫 師 與 臨 床 病 理 科 主 任 僅 提 供 諮 詢,order 仍 由 主 治 或 值 班 醫 師 執 行 4. 請 參 閱 本 冊 之 輸 血 反 應 之 分 類 與 處 理 柒 報 廢 申 請 作 業 : 定 義 當 血 品 領 血 後 未 輸, 超 出 退 庫 時 限 血 品 超 過 末 效 日 期 皆 可 經 報 廢 申 請 完 成 報 廢 領 血 單 位 執 行 報 廢 1. 請 進 入 血 庫 系 統 ( 血 庫 申 請 醫 囑 ) 點 選 報 廢 申 請 作 業 2. 點 選 欲 報 廢 之 血 品, 血 袋 號, 血 品 報 廢 原 因 3. 申 請 確 認 後, 該 單 位 的 印 表 機 會 自 動 列 印 出 報 廢 申 請 單 4. 核 對 無 誤 後 經 醫 師 填 寫 報 廢 原 因 並 簽 章, 連 同 血 袋 一 起 送 回 血 庫, 經 血 庫 查 閱 後 將 該 報 廢 申 請 轉 公 文 系 統 呈 院 長 室 核 示 血 庫 執 行 報 廢 血 庫 將 病 房 送 回 未 經 報 廢 之 血 品, 由 血 庫 人 員 代 為 報 廢, 報 廢 申 請 步 驟 同 上 述 捌 血 庫 各 級 備 領 血 定 義 : 本 院 除 一 般 常 規 備 血 外, 緊 急 輸 血 目 前 分 為 三 級, 相 關 定 義 與 作 業 流 程 如 下 所 述 : 第 一 級 最 緊 急 備 領 血 27

28 病 人 因 大 量 出 血 危 及 生 命 安 全 時, 在 病 人 血 型 未 確 認 前, 一 律 先 給 予 O 型 紅 血 球 濃 厚 液 ( 5 分 鐘 給 血 ) 病 人 之 血 型 不 規 則 抗 體 交 叉 試 驗 事 後 補 做 用 血 醫 師 須 填 寫 緊 急 輸 血 同 意 書 ( 流 程 ) 1. 進 入 血 庫 系 統 血 庫 醫 囑 申 請 點 選 備 血 領 血 醫 囑 並 輸 入 病 歷 號 碼, 電 腦 會 自 動 帶 出 該 病 人 基 本 資 料 2. 選 最 緊 急 輸 血 勾 選 紅 血 球 濃 厚 液 的 備 血 量 及 輸 入 立 即 領 血 量 3. 血 庫 與 申 請 單 位 的 印 表 機 會 同 時 列 印 出 最 緊 急 輸 血 申 請 單, 並 電 話 通 知 血 庫 當 病 況 非 常 緊 急 無 時 間 以 資 訊 系 統 提 出 申 請 時, 可 以 電 話 提 出 最 緊 急 口 頭 醫 囑 發 血, 告 知 血 庫 立 即 發 血 4. 血 庫 完 成 發 血, 電 話 通 知 申 請 單 位 派 員 持 緊 急 輸 血 同 意 書 至 血 庫 領 血 ( 當 病 人 病 況 非 常 緊 急 時 派 員 直 接 到 血 庫 領 血, 緊 急 輸 血 同 意 書 可 待 事 後 再 行 補 上 ) 5 申 請 單 位 需 馬 上 對 該 病 人 抽 血 EDTA tube 3 ml, 連 同 最 緊 急 輸 血 申 請 單 簽 名 後 送 血 庫 補 做 輸 血 前 之 各 項 檢 驗 及 配 血 作 業 並 補 發 報 告 第 二 級 緊 急 備 領 血 15 分 鐘 內 完 成 病 人 血 型 檢 驗, 發 給 相 同 血 型 之 血 品 輸 注 不 規 則 抗 体 篩 檢 交 叉 試 驗 事 後 補 做 用 血 醫 師 填 寫 緊 急 輸 血 同 意 書 玖 輸 血 反 應 之 分 類 與 處 理 ( 一 ) 急 性 (<24 小 時 ) 免 疫 性 的 輸 血 反 應 類 型 原 因 病 徵 與 症 狀 檢 驗 室 檢 驗 治 療 / 預 防 方 法 發 冷, 1.DAT test 發 熱 2. 血 漿 游 離 血 色 腎 衰 竭 素 ( 視 力 檢 視 ) RBC 不 相 合 DIC 3. 進 一 步 檢 驗 尿 少 症 ( 依 臨 床 需 求 ) IV 部 位 滲 血 背 痛 沿 輸 注 靜 脈 疼 痛 Heparin 溶 血 性 ( 有 症 狀 ) 發 冷 / 發 熱 非 溶 血 性 過 敏 性 過 敏 性 休 克 輸 血 相 關 之 急 性 肺 損 害 (TRALI) 1. 抗 體 對 抗 捐 血 者 WBC 2. 血 袋 內 積 聚 之 Cytokine 抗 體 對 抗 捐 血 者 血 漿 蛋 白 抗 體 對 抗 捐 血 者 血 漿 蛋 白 ( 常 為 抗 IgA) 捐 血 者 起 源 之 抗 體 寒 顫 體 溫 升 高 1 頭 痛 不 適 嘔 吐 搔 癢 紅 疹 蕁 麻 疹 面 紅 紅 疹, 蕁 麻 疹, 焦 慮, 呼 吸 窘 迫, 低 血 壓, 咽 喉 水 腫 支 氣 管 痙 攣 呼 吸 窘 迫 (SOB, 呼 吸 困 難 ) 血 氧 過 少 低 血 壓 肺 浸 潤 1. 白 血 球 抗 體 2.cytokine 通 常 無 1. 抗 IgA 2.IgA 定 量 ( 篩 檢 試 驗 ) 嗜 中 球 抗 體 ( 通 常 不 作 ) 1. 用 液 體 補 充 保 持 腎 排 出 量 (> 100 ml) 及 IV 利 尿 劑 (furosemide) 2. 支 持 血 壓 用 dopamine(renal-sparing dose) 3.DIC 用 凝 血 因 子 支 持 與 1. 準 備 用 無 阿 斯 匹 靈 的 退 熱 劑 (acetaminophen) 2. 白 血 球 減 少 的 血 液 1. 抗 組 織 胺 劑 (PO 或 IM), 暫 停 輸 血 症 狀 消 散 後 再 開 始 緩 慢 輸 血 2. 下 次 輸 血 前 考 慮 使 用 抗 組 織 胺 劑 1. 腎 上 腺 素 : 成 人 劑 量 ml ( 1:100 SC 或 IM 嚴 重 病 例 1:10000 IV 2. 抗 組 織 胺 劑, 皮 質 類 固 醇, beta-2 拮 抗 劑 1. 立 即 停 止 輸 血 2. 改 善 缺 氧 狀 況 28

29 ( 二 ) 急 性 (<24 小 時 ) 非 免 疫 性 的 輸 血 反 應 類 型 原 因 病 徵 與 症 狀 檢 驗 室 檢 驗 治 療 / 預 防 方 法 ACE 抑 制 的 類 過 敏 反 應 面 紅 低 血 壓 循 環 超 載 溶 血 性 ( 無 症 狀 ) 空 氣 栓 塞 血 鈣 過 低 症 低 體 溫 血 症 以 輸 注 bradykinin 或 prekallikrein 活 化 劑 抑 制 bradykinin 的 代 謝 容 積 超 載 呼 吸 困 難, 有 痰 性 咳 嗽 ( 粉 紅 泡 性 痰, 心 跳 快 速, 高 血 壓, 頭 痛 ) 血 液 的 理 化 學 破 壞, 冷 凍, 加 熱, 溶 血 性 藥 物, 溶 液 加 至 血 液 空 氣 經 由 輸 血 管 輸 入 血 色 素 尿 突 然 呼 吸 短 促, 急 性 發 酣, 疼 痛 咳 嗽 低 血 糖 心 律 不 整 感 覺 異 常 強 置 性 痙 孿 心 律 不 整 1.bradykinin 2.kinino-gens 3.ACE ( 僅 研 究 用 ) N/A ( 不 適 用 ) 1. 血 漿 游 離 血 色 素 2.DAT test N/A ( 不 適 用 ) 1. 避 免 使 用 ACE 抑 制 劑 2. 用 非 白 蛋 白 血 漿 作 血 漿 分 離 術 3. 用 正 電 荷 濾 過 器 或 高 遠 離 心 法 減 少 白 血 球 1. 坐 姿 (upright posture) 2. 氧 氣 3.IV 利 尿 劑 (furosemide) 嗎 啡 4. 輪 迴 壓 血 帶 (rotating tourniquets) 5. 放 血 術 鑑 定 與 去 除 原 因 病 人 取 側 臥 左 朝 下, 腿 部 檯 高 超 過 胸 與 頭 部 大 量 輸 血 citrate 過 多 1. 離 子 鈣 2.EKG 的 Q-T 延 或 分 離 術 程 序 長 的 輕 度 症, 口 服 鈣 劑 冷 血 迅 速 輸 注 心 律 不 整 N/A ( 不 適 用 ) 使 用 溫 血 劑 當 監 測 嚴 重 病 例 的 離 子 鈣 濃 度 時, 緩 慢 的 輸 予 鈣 質 分 離 術 期 間 ( 三 ) 遲 發 性 (>24 小 時 ) 免 疫 性 的 輸 血 反 應 類 型 原 因 病 徵 與 症 狀 檢 驗 室 檢 驗 治 療 / 預 防 方 法 異 體 免 疫 對 RBC: 血 小 板 無 療 效 狀 態 1.DAT &IAT 1. 避 免 不 必 要 的 輸 血 RBC 抗 原 WBC 及 血 小 板 上 遲 發 性 溶 血 反 應, 2. 淋 巴 細 胞 毒 2. 白 血 球 減 少 的 血 液 HLA 抗 原 的 外 來 抗 原 的 免 殺 試 驗 新 生 兒 溶 血 病 溶 血 性 ( 無 症 狀 ) 移 植 物 抗 宿 主 病 輸 血 後 紫 斑 症 疫 反 應 對 RBC 抗 原 的 追 憶 免 疫 反 應 功 能 性 淋 巴 細 胞 輸 至 免 疫 抑 制 的 病 人 ;HLA 相 合 之 淋 巴 球 血 小 板 抗 體 常 為 對 抗 PI-A1 虛 弱. 輸 血 後 Hb 無 法 解 釋 的 下 降, 血 清 膽 紅 素 上 升 紅 皮 症. 班 丘 診 厭 食, 噁 心, 嘔 吐, 腹 瀉, 肝 炎, 全 細 胞 減 少, 感 染 紫 班, 出 血, 輸 血 後 8-10 天 血 小 板 數 量 下 降 1. 尿 液 血 2.DAT 3. 血 漿 游 離 血 色 素 皮 膚 活 組 織 檢 查 1. 鑑 定 抗 體 2. 在 需 要 時 輸 予 相 抗 原 因 性 之 血 液 1.Methotrexate,corticoste roids 2. 危 險 病 人 輸 血 1.IVIG 2.Pl-Al 陰 性 血 小 板 3. 血 漿 分 離 術 ( 四 ) 遲 發 性 (>24 小 時 ) 非 免 疫 性 的 輸 血 反 應 類 型 原 因 病 徵 與 症 狀 檢 驗 室 檢 驗 治 療 / 預 防 方 法 鐵 質 超 載 依 賴 輸 血 之 病 人 心 肌 病, 心 律 不 的 多 重 性 輸 血 整, 肝 臟 與 胰 臟 衰 鐵 質 研 究 去 鐵 劑 (deferoxamine. iron 竭 chelation) 29

30 拾 各 血 品 輸 注 時 間 與 保 存 方 式 血 品 輸 注 時 間 與 保 存 方 式 Whole Blood Packed RBC Washed RBC Cryoprecipitate Fresh Frozen Plasma, Frozen Plasma Platelet concentrates, Platelet pheresis 30 輸 注 之 速 率 視 病 人 情 況 而 定, 但 每 單 位 需 於 四 小 時 內 輸 完 若 因 特 殊 清 況 未 能 立 即 輸 用 可 置 於 2-6 保 存 ; 未 開 封 之 血 品 ( 置 於 2-6 ) 可 保 存 72 小 時, 已 開 封 之 血 品 ( 置 於 2-6 ) 可 保 存 24 小 時 (washed RBC 為 已 開 封 血 品 ) 解 凍 後 立 即 輸 用 若 因 特 殊 情 況 未 能 立 即 輸 用 可 置 於 2-6 保 存, 但 不 可 超 過 6 小 時 解 凍 後 立 即 輸 用, 並 於 6 小 時 內 輸 完 ( 建 議 在 2 小 時 內 輸 完 最 好 ) 若 因 特 殊 情 況 未 能 立 即 輸 用 可 置 於 2-6 保 存, 但 不 可 超 過 24 小 時 領 回 後 立 即 輸 用 若 因 特 殊 情 況 未 能 立 即 輸 用 可 置 於 保 存 並 維 持 搖 盪, 可 保 存 至 血 品 末 效 日 若 用 血 單 位 未 立 即 輸 用 可 申 請 寄 存, 並 將 血 品 送 回 血 庫 保 存 拾 壹 濾 除 白 血 球 用 輸 血 過 濾 套 (Filter) 的 使 用 時 機 紅 血 球 用 過 濾 器 : 適 用 於 1-2 單 位 的 紅 色 球 濃 厚 液 或 全 血 過 濾 白 血 球 用 血 小 板 用 過 濾 器 : 適 用 於 6-16 單 位 血 小 板 濃 厚 液 或 分 離 術 血 小 板 過 濾 白 血 球 用 * 臨 床 應 用 優 點 : 預 防 病 人 因 輸 血 而 引 起 的 下 述 不 良 反 應 NHFTR: 非 溶 血 性 發 熱 反 應 Alloimmunization: 同 時 免 疫 作 用 CMV infection: 巨 細 胞 病 毒 感 染 Immunosuppression: 免 疫 抑 制 作 用 健 保 給 付 適 應 症 血 小 板 專 用 白 血 球 過 濾 器 之 適 應 症 : 骨 髓 功 能 不 足 引 起 的 缺 血, 如 再 生 不 良 貧 血, 急 性 白 血 病, 骨 髓 因 化 學 治 療 或 放 射 治 療 而 抑 制 功 能 者 嚴 重 血 液 疾 病 而 需 要 輸 血 小 板 者 大 量 輸 血 交 換 輸 血 及 心 肺 體 外 循 環 而 大 量 失 血 者 配 合 HLA 使 用 之 血 小 板 輸 血 者 避 免 因 輸 血 引 起 巨 細 胞 病 毒 之 傳 染, 如 器 官 移 植 的 受 血 者, 骨 髓 移 植 受 血 者, 新 生 兒 交 換 輸 血 或 經 常 輸 血 者, 免 疫 不 全 的 受 血 者 因 白 血 球 引 起 之 發 燒 發 冷 輸 血 之 反 應 兩 次 以 上 之 病 人 紅 血 球 專 用 白 血 球 過 濾 器 之 適 應 症 : 需 要 長 期 輸 血 者, 而 有 缺 少 或 不 良 之 紅 血 球 病 症 : 如 再 生 不 良 貧 血 紅 血 球 發 育 不 良 惡 性 腫 瘤 或 藥 物 抑 制 紅 血 球 生 成 者 血 液 病 類 貧 血 地 中 海 型 貧 血 鐮 型 血 球 貧 血 嚴 重 的 陣 發 性 夜 間 血 紅 素 尿 症 自 體 免 疫 血 液 性 貧 血 器 官 移 植, 避 免 異 體 排 斥 避 免 因 輸 血 引 起 巨 細 胞 病 毒 之 傳 染, 如 器 官 移 植 的 受 血 者, 骨 髓 移 植 受 血 者, 新 生 兒 交 換 輸 或 經 常 輸 血 者 免 疫 不 全 的 受 血 者 因 白 血 球 引 起 之 發 燒 發 冷 輸 血 反 應 兩 次 以 上 之 病 人 拾 貳 血 液 成 份 療 法 與 輸 血 時 機 全 血 經 離 心 可 分 離 出 下 列 成 份, 不 同 之 血 液 成 份 其 適 應 症 亦 有 所 不 同 一 血 液 成 份 之 儲 存 與 有 效 期 限 血 品 儲 存 溫 度 有 效 期 限 全 血 (whole blood) 日

31 紅 血 球 濃 厚 液 (packed RBC) 日 洗 滌 紅 血 球 (washed RBC) 小 時 新 鮮 冷 凍 血 漿 (FFP) -20 以 下 1 年, 解 凍 後 24 小 時 冷 凍 血 漿 (FP) -20 以 下 5 年, 解 凍 後 5 天 冷 凍 沉 澱 品 (cryoprecipitate) -20 以 下 1 年, 解 凍 後 6 小 時 血 小 板 濃 厚 液 (platelet conc) 室 溫 持 續 搖 盪 5 日 血 小 板 分 離 術 (PLPH) 室 溫 持 續 搖 盪 5 日 白 血 球 分 離 術 (WBC apheresis) 室 溫 24 小 時 二 成 份 血 液 之 適 應 症 ( 院 內 輸 血 時 機 ) 2.1.WB 的 輸 血 因 下 列 情 況 引 起 之 出 血 性 休 克 (Hemorrhagic shock) 外 科 手 術 (surgery) 外 傷 (Trauma) 接 受 輸 予 全 血 的 病 人, 需 為 活 動 性 出 血 並 有 流 失 總 血 量 15% 的 證 據, 或 血 壓 下 降, 尿 量 減 少 ; 或 需 為 活 動 性 出 血 且 有 已 輸 予 紅 血 球 4 個 單 位 的 紀 錄 因 下 列 情 況 引 起 之 出 血 性 休 克 (hemorrhagic shock) 內 科 的 情 況 : 如 GI hemorrhage 2.2 PRBC 的 輸 血 因 下 列 情 況 引 起 之 出 血 性 休 克 (hemorrhagic shock) 外 科 手 術 (surgery) 外 傷 (trauma) 侵 入 性 治 療 (invasive procedure) 內 科 的 情 況 : 如 GI hemorrhage 活 動 性 出 血 伴 隨 血 液 流 失 超 過 500 ml 血 液 流 失 伴 隨 血 壓 下 降 20% 或 心 跳 速 率 增 加 20% 血 液 停 滯 (orthostasis) 伴 隨 心 跳 速 率 與 血 壓 的 改 變 具 有 徵 狀 的 貧 血 伴 隨 血 色 素 低 於 8 g/dl 胸 部 心 絞 痛 伴 隨 血 色 素 低 於 10 g/dl 呼 吸 衰 竭 之 病 人 伴 隨 血 色 素 低 於 10 g/dl 不 具 徵 狀 的 貧 血 手 術 前 血 色 素 低 於 8 g/dl 預 期 外 科 手 術 血 液 流 失 大 於 500 ml Reconstructive flap 手 術 後 血 色 素 低 於 8 g/dl 呼 吸 衰 竭 之 病 人 伴 隨 血 色 素 低 於 10 g/dl 癌 症 病 人 Hh <9 g/dl, 且 有 需 要 者 長 期 慢 性 貧 血 病 人 Hh <8 g/dl( 小 兒 科 病 人 不 在 此 限 ) 具 症 狀 之 貧 血 無 法 以 內 科 治 療 (iron,folate,vitb1 等 改 善 情 況 具 症 狀 之 貧 血 無 法 以 外 科 治 療 改 善 情 況 ( 脾 切 除 或 傷 口 縫 合 ) 2.3 Platelet concentrate 與 Platelet pheresis 的 輸 血 血 小 板 <20000/ul, 白 血 病 與 癌 症 之 治 療 血 小 板 <50000/ul, 有 出 血 傾 向 血 小 板 <70000/ul, 而 且 要 外 科 手 術 或 侵 入 性 治 療 手 術 後 流 血 血 小 板 <100000/ul, 要 腦 部 開 刀 的 病 人 31

32 2.3.6 大 量 輸 血 及 DIC 先 天 性 血 小 板 機 能 不 良 者 open heart 使 用 心 肺 機 引 起 血 小 板 功 能 不 良 ITP 有 危 及 生 命 的 出 血 後 天 性 血 小 板 機 能 不 良 者 (uremia) 2.4 Cyroprecipitate 的 輸 注 出 血 與 可 能 因 外 科 手 術 或 侵 入 性 治 療 引 起 之 出, 在 下 列 至 少 一 種 情 況 下 Fibrinogen 115 mg/dl 缺 乏 Factor VⅢ 活 動 性 出 血, 外 科 手 術 或 侵 入 性 治 療 伴 隨 : 血 小 板 大 於 , 但 血 小 板 能 障 礙 von Willebrand s disease DIC Hypofibrinogenemia (fibrinogen<=100mg/dl) 2.5 FFP 的 輸 注 巨 量 輸 活 動 性 出 外 科 手 術 或 侵 入 性 治 療 在 下 列 至 少 一 種 情 況 : PT>14 秒 aptt>40 秒 特 異 性 凝 固 因 子 缺 乏 (<=25%normal) Anti-thrombin III 缺 乏 手 術 後 有 出 血 現 象 ( 一 時 無 法 取 得 PT aptt data) DIC TTP hemolytic uremic syndrome 大 量 輸 血 或 換 血 2.6 FP 的 輸 注 Albumin < 2.5 g/dl 免 疫 球 蛋 白 缺 乏 燙 傷 病 人 補 充 安 定 性 凝 血 因 子 2.7 Leukocyte-poor RBC 的 輸 注 新 生 兒 及 免 疫 不 全 病 人 ( 需 WBC < 1X10*7) Thalassemia 病 人 ( 需 長 期 輸 血 ) Aplastic anemia( 需 長 期 輸 血 ) Chemotherapy 病 人 ( 需 長 期 輸 血 ) Dyserythropoiesis( 需 長 期 輸 血 ) 發 燒 發 冷 反 應 兩 次 以 上 需 再 次 輸 血 器 官 移 植 病 人 ( 避 免 輸 血 引 起 CMV 感 染 ) 骨 髓 移 植 病 人 ( 避 免 輸 血 引 起 CMV 感 染 ) 2.8 Washed RBC 的 輸 血 血 漿 蛋 白 過 敏 ( 全 身 性 蕁 麻 疹 反 應 ) 白 血 球 引 起 之 發 燒 發 冷 輸 血 反 應 陣 發 性 夜 間 血 紅 素 尿 症 (PNH) 2.9 非 例 行 性 診 斷 而 考 慮 過 的 血 小 板 輸 血 ITP(Immune Thrombocytopenic Purpura) TTP/HUS (Thrombotic Thrombocytopenic Purpura/Hemolytic Uremic Syndrome) HELLP (Hypertension Elevated Liver Enzymes and Low Platelet) Hypersplenism 2.10 放 射 線 照 射 輸 血 32

33 確 定 適 應 症 Well-documented indications 子 宮 內 輸 血 Intrauterine transfusions 早 產, 體 重 低 的 嬰 兒 Premature, low-birthweight infants 新 生 兒 母 紅 血 球 細 胞 過 多 症 Newborns with erythroblastosis fetalis 先 天 性 免 疫 不 全 者 Congenital immunodeficiencies 血 液 惡 性 疾 病 或 腫 瘤 ( 含 神 經 母 細 胞 瘤 肉 瘤 與 何 杰 金 氏 病 ) Hematologic malignancies or solid tumors (neuroblastoma, sarcoma, Hodgkin disease) 周 邊 血 液 幹 細 胞 或 骨 髓 移 植 Peripheral blood stem cell or marrow transplantation HLA- 配 對 血 品, 指 定 輸 血 ( 有 血 緣 關 係 之 指 定 輸 血 ) Components that are crossmatched, HLA-matched, or directed donations (from family members or related donors) 接 受 Fludarabine 之 化 學 治 療 Fludarabine therapy 顆 粒 球 血 品 Granulocyte components Newborn 的 Exchange transfusion 有 可 能 需 要 之 適 應 症 Potential indications 細 胞 毒 性 化 學 治 療 之 惡 性 腫 瘤 病 人 Other malignancies, including those treated with cytotoxic agents 基 因 同 質 性 高 之 族 群 間 的 輸 血 Donor-recipient pairs from genetically homogeneous populations 拾 參 輸 血 小 常 識 一 血 小 板 濃 厚 液 (platelet concentration,pc) 可 分 為 *Random donor PC: 一 般 輸 血 小 板 可 以 先 用 *Single donor PC: 長 期 需 要 輸 血 小 板 或 是 一 次 量 需 要 較 多 的 病 人 可 以 考 慮 改 用 single donor PC, 增 加 血 小 板 升 量, 也 可 以 避 免 因 接 觸 到 過 多 抗 原 引 起 輸 血 反 應 的 機 會 *HLA-matched PC: 更 長 期 需 要 輸 血 小 板 之 病 人 若 已 經 產 生 血 小 板 抗 體, 可 以 先 做 病 人 的 HLA A&B typing 後 找 與 病 人 相 同 HLA A&B 相 同 者 的 PC 二 輸 血 小 板 時 不 必 太 在 意 ABO 血 型 是 否 符 合, 因 為 ABO 血 型 抗 原 是 在 紅 血 球 上, 血 小 板 血 型 不 合 最 多 只 是 上 升 的 血 小 板 比 較 少, 並 不 增 加 輸 血 反 應 的 機 會 三 有 關 RH 血 型 的 問 題, 當 一 個 RH 陰 性 的 病 人 若 是 需 要 緊 急 輸 血, 是 可 以 用 RH 陽 性 的! 因 為 RH 血 型 不 同 於 ABO 血 型, 它 並 沒 有 自 然 抗 體 的 存 在, 此 外 RH 抗 體 為 IgG 抗 體 所 引 起 的 輸 血 反 應, 係 不 會 相 當 嚴 重 的! 所 以, 緊 急 輸 血 時 亦 可 使 用 RH 陽 性 血 液 33

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