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1 2015 年 8 月 2 日 ( 週 日 ) 父 親 節, 陪 把 拔 來 一 個 知 識 的 饗 宴! 由 數 十 位 臺 大 及 全 國 的 醫 界 大 師, 為 您 深 入 淺 出 地 解 說, 攝 護 腺 肥 大 排 尿 困 難 及 攝 護 腺 癌 的 最 新 知 識 會 場 外 有 各 種 展 示 攤 位 及 衛 教 活 動, 也 將 有 多 名 泌 尿 科 醫 師 在 現 場, 為 您 解 答 問 題 座 位 有 限, 心 動 不 如 趕 快 行 動! 請 按 此 報 名 活 動 洽 詢 專 線 : 分 機 活 動 地 點 : 臺 灣 大 學 博 雅 教 學 館 ( 臺 北 市 羅 斯 福 路 四 段 1 號 臺 大 運 動 場 旁 )

2 前 列 腺 肥 大 及 手 術 治 療 目 錄 壹 : 前 列 腺 之 位 置 與 功 能 貳 : 前 列 腺 肥 大 症 的 原 因 及 發 生 率 參 : 前 列 腺 肥 大 症 的 情 形 及 症 狀 肆 : 前 列 腺 肥 大 症 如 何 診 斷 伍 : 前 列 腺 肥 大 症 的 治 療 方 式 陸 : 手 術 後 常 見 的 問 題 與 原 因 柒 : 手 術 後 注 意 事 項 捌 : 前 列 腺 肥 大 症 與 前 列 腺 癌 的 關 係 玖 : 前 列 腺 保 健 之 道 第 1 頁 / 共 12 頁

3 目 前 無 法 顯 示 此 圖 像 2015 臺 大 醫 院 泌 尿 部 臺 灣 楓 城 泌 尿 學 會 版 權 所 有 各 位 病 友 及 家 屬 您 好 : 這 是 一 本 關 於 前 列 腺 肥 大 症 的 簡 介, 經 由 這 本 手 冊 您 可 以 瞭 解 為 什 麼 會 有 前 列 腺 肥 大? 會 出 現 哪 些 症 狀? 有 哪 些 處 理 方 法? 以 及 手 術 後 該 注 意 的 事 項 希 望 以 下 的 說 明 能 解 答 您 心 中 的 疑 惑 及 耽 憂 壹 : 前 列 腺 之 位 置 與 功 能 前 列 腺 又 稱 攝 護 腺, 是 男 性 泌 尿 生 殖 系 統 特 有 的 器 官 ( 女 性 沒 有 攝 護 腺 ), 為 一 胡 桃 形 的 腺 體, 位 於 膀 胱 正 下 方 出 口 處, 包 圍 著 尿 道 ( 如 附 圖 一 ) 正 常 成 年 人 前 列 腺 的 重 量 約 12 至 15 公 克,, 橫 徑 約 3.5 公 分, 縱 徑 約 2.5 公 分, 前 後 徑 約 3 公 分 有 關 前 列 腺 的 生 理 功 能, 目 前 仍 不 完 全 清 楚, 不 過 目 前 已 知 的 作 用 包 括 有 括 約 肌 的 功 能 ( 防 止 尿 失 禁 以 及 導 引 精 液 射 出 ) 外 分 泌 腺 的 功 能 ( 前 列 腺 分 泌 的 前 列 腺 液 為 精 液 的 重 要 成 分, 可 能 和 幫 助 精 蟲 活 動 有 關 ) 以 及 內 分 泌 腺 的 功 能 ( 男 性 荷 爾 蒙 轉 化 為 具 活 性 的 二 氫 睪 固 酮 (DHT), 一 大 部 分 是 在 攝 護 腺 內 進 行 ) 附 圖 一 : 前 列 腺 之 位 置 膀 胱 直 腸 前 列 腺 尿 道 第 2 頁 / 共 12 頁 陰 莖 睪 丸

4 貳. 前 列 腺 肥 大 症 的 原 因 及 發 生 率 良 性 前 列 腺 增 生 的 原 因 可 能 與 年 齡 增 加 及 男 性 荷 爾 蒙 變 化 有 關 隨 年 齡 增 加, 細 胞 對 於 男 性 荷 爾 蒙 的 感 受 性 也 增 加 ; 同 時 可 能 因 喪 失 生 物 性 的 抑 制 機 轉, 使 細 胞 的 死 亡 率 下 降, 終 造 成 前 列 腺 細 胞 增 生 另 外, 女 性 荷 爾 蒙 (Estrogen) 會 誘 導 男 性 荷 爾 蒙 受 體 的 表 現 增 加, 其 與 男 性 荷 爾 蒙 (Androgen) 之 間 的 平 衝 失 調 也 可 能 導 致 良 性 攝 護 腺 增 生 的 發 生 通 常 年 齡 愈 大, 前 列 腺 肥 大 的 發 生 率 也 愈 高 ( 附 圖 二 ) 據 統 計 60 歲 之 男 性, 良 性 前 列 腺 增 生 的 發 生 率 約 50%, 到 了 80 歲 發 生 率 增 至 80% 不 過 並 不 是 每 一 個 良 性 前 列 腺 增 生 的 病 人 都 會 有 明 顯 的 症 狀 而 需 要 接 受 治 療 隨 著 高 齡 化 社 會 的 來 臨, 良 性 前 列 腺 增 生 的 問 題 也 越 來 越 值 得 我 們 重 視 附 圖 二 : 前 列 腺 肥 大 發 生 年 齡 比 率 60 歲 之 男 性 : 50 % 80 歲 之 男 性 80 % 年 齡 ( 歲 ) Ref : Prostate 1989 ; Suppl. 2 : 第 3 頁 / 共 12 頁

5 目 前 無 法 顯 示 此 圖 像 目 前 無 法 顯 示 此 圖 像 目 前 無 法 顯 示 此 圖 像 2015 臺 大 醫 院 泌 尿 部 臺 灣 楓 城 泌 尿 學 會 版 權 所 有 參 : 前 列 腺 肥 大 症 的 情 形 及 症 狀 : (1) 初 期 : 頻 尿 排 尿 慢 尿 柱 細 小 (2) 中 期 : 急 迫 性 尿 失 禁 排 尿 不 乾 淨 有 餘 尿 感 因 餘 尿 多 而 引 起 的 膀 胱 發 炎, 以 及 夜 尿 次 數 增 多 (3) 末 期 : 膀 胱 功 能 障 礙 後 引 起 的 阻 塞 性 腎 功 能 障 礙, 會 造 成 尿 毒 素 增 加 或 引 發 慢 性 腎 盂 腎 炎, 導 致 兩 側 腎 功 能 衰 退, 最 後 造 成 尿 毒 症 附 圖 三 : 前 列 腺 肥 大 的 情 形 第 4 頁 / 共 12 頁

6 肆. 前 列 腺 肥 大 症 如 何 診 斷 1. 肛 門 指 檢 : 泌 尿 科 醫 師 以 手 指 深 入 肛 門 觸 摸 前 列 腺, 檢 查 是 否 有 腫 大 或 癌 症 的 可 能 2. 尿 液 檢 查 : 檢 查 小 便 中 是 否 出 現 白 血 球 或 細 菌, 甚 至 出 現 血 尿 的 情 況 3. 血 液 篩 檢 : 前 列 腺 特 異 性 抗 原 (PSA) 是 由 前 列 腺 上 皮 細 胞 細 胞 所 分 泌 的 一 種 物 質, 在 血 液 中 的 濃 度 約 小 於 4ng/ml 當 血 液 中 PSA 數 值 升 高 時 ( 大 於 4), 表 示 可 能 有 前 列 腺 癌 的 可 能, 因 此 應 該 定 期 找 醫 師 抽 血 檢 查 PSA 指 數 4. 經 直 腸 前 列 腺 超 音 波 : 利 用 超 音 波 以 影 像 呈 現 前 列 腺 組 織 5. 尿 流 速 檢 查 : 正 常 男 性 一 般 最 大 尿 流 速 大 於 15 ml/s, 可 評 估 病 人 排 尿 的 時 間 與 速 度 6. 國 際 前 列 腺 症 狀 評 分 問 卷 International Prostate Symptom Score(IPSS)( 附 圖 四 ), 將 七 個 問 題 的 得 分 相 加, 分 數 愈 高, 代 表 排 尿 功 能 愈 差 1 症 狀 輕 微 :0-7 分 2 症 狀 中 等 :8-19 分 3 症 狀 嚴 重 :20-35 分 7. 尿 路 動 態 功 能 檢 查 : 可 詳 細 評 估 膀 胱 功 能 及 得 知 是 否 排 尿 症 狀 緣 自 前 列 腺 阻 塞 8. 經 靜 脈 尿 路 攝 影 術 : 利 用 X 光 攝 影 並 輔 以 顯 影 劑 的 使 用, 以 影 像 呈 現 泌 尿 系 統 通 常 施 行 於 有 血 尿 或 上 泌 尿 道 阻 塞 的 病 人 附 圖 四 : 國 際 前 列 腺 症 狀 評 分 問 卷 無 5 次 中 有 1 次 少 於 一 半 約 一 半 多 於 一 半 幾 乎 每 次 排 尿 後 仍 有 殘 尿 感 如 廁 後 2 小 時 內, 要 再 去 廁 所 有 排 尿 中 斷 現 象 無 法 控 制 的 尿 意 感 有 尿 流 速 變 弱 的 現 象 第 5 頁 / 共 12 頁

7 開 始 排 尿 或 排 尿 中 需 用 力 睡 覺 時 需 如 廁 的 次 數 伍 : 前 列 腺 肥 大 症 的 治 療 方 式 1. 觀 察 與 追 蹤 : 在 前 列 腺 肥 大 症 初 期, 如 排 尿 功 能 正 常 症 狀 不 明 顯 且 餘 尿 不 多, 又 沒 有 尿 路 發 炎, 就 無 須 治 療, 不 過 仍 需 要 追 蹤, 檢 查 前 列 腺 肥 大 的 進 展 狀 態 2. 藥 物 治 療 : (1) 甲 型 交 感 神 經 阻 斷 劑 (α-adrenergic blockers): 這 種 藥 可 將 膀 胱 出 口 前 列 腺 內 的 平 滑 肌 鬆 弛, 改 善 排 尿 困 難 的 症 狀 但 這 種 藥 物 並 不 能 縮 小 肥 大 的 前 列 腺 使 用 此 種 藥 物 少 數 人 可 能 會 有 頭 暈 目 眩 及 下 肢 水 腫 的 副 作 用 患 有 低 血 壓 症 狀 的 人, 在 服 用 此 在 服 用 此 藥 物 時, 要 特 別 小 心 注 意 血 壓 的 變 化 及 減 緩 姿 勢 變 化 的 速 度 (2) 荷 爾 蒙 抑 制 劑 (5α-reductase inhibitors): 這 種 藥 物 的 原 理 藉 由 抑 制 荷 爾 蒙 讓 前 列 腺 縮 小, 但 需 連 續 服 用 3-6 個 月 的 時 間 才 有 明 顯 改 善, 而 且 少 數 人 會 產 生 性 慾 減 退 勃 起 功 能 變 差 的 副 作 用 (3) 抗 乙 醯 膽 鹼 藥 物 (Anti-cholinergic): 對 某 些 病 人 能 減 輕 頻 尿 及 急 尿 的 症 狀 3. 外 科 手 術 治 療 : 手 術 療 法 是 治 療 良 性 前 列 腺 肥 大 的 選 項 之 一 當 病 患 因 良 性 前 列 腺 肥 大 而 出 現 嚴 重 併 發 症 時, 通 常 就 需 要 手 術 治 療 美 國 及 加 拿 大 泌 尿 科 學 會 建 議, 當 良 性 攝 護 腺 肥 大 造 成 的 以 下 的 狀 況 時, 應 接 受 手 術 治 療, 這 些 情 況 包 括 : 頑 固 性 尿 液 滯 留 ( 嚐 試 移 除 導 尿 管, 失 敗 至 少 一 次 以 上 ) 膀 胱 結 石 反 覆 性 泌 尿 道 感 染 反 覆 性 明 顯 血 尿 腎 臟 功 能 異 常 巨 大 的 膀 胱 憩 室 此 外, 如 果 藥 物 治 療 無 效 服 用 藥 物 發 生 嚴 重 副 作 用 及 基 於 病 人 的 個 人 選 擇 時, 也 可 以 考 慮 手 術 治 療 (1) 經 尿 道 前 列 腺 切 除 術 (TURP): 是 一 種 治 療 攝 護 腺 肥 大 非 常 有 效 的 方 法, 只 要 直 接 把 內 視 鏡 放 入 尿 道, 利 用 電 刀 切 除 造 成 阻 塞 的 前 列 腺, 並 將 其 取 出, 沒 有 外 在 傷 第 6 頁 / 共 12 頁

8 目 前 無 法 顯 示 此 圖 像 2015 臺 大 醫 院 泌 尿 部 臺 灣 楓 城 泌 尿 學 會 版 權 所 有 口 此 手 術 效 果 十 分 良 好, 安 全 性 也 非 常 高, 手 術 時 間 約 分 鐘, 目 前 被 認 為 是 標 準 的 手 術 療 法 術 後 第 一 年 滿 意 度 高 達 80%-90%, 而 術 後 第 五 年 只 有 5-10% 須 再 手 術 此 種 手 術 住 院 時 間 約 須 5-6 天, 術 後 需 做 膀 胱 連 續 沖 洗, 手 術 可 能 的 併 發 症 和 後 遺 症 包 括 出 血 血 塊 阻 塞 感 染 水 中 毒 肺 水 腫 腎 衰 竭 甚 至 休 克 尿 失 禁 (0.5-2%) 膀 胱 頸 及 尿 道 狹 窄 (1-5%) 性 功 能 障 礙 (4-40%) 逆 行 性 射 精 (60-90%) 附 圖 五 : 經 尿 道 前 列 腺 切 除 術 (2) 雷 射 前 列 腺 汽 化 術 : 以 鉀 - 鈦 - 磷 晶 體 (Potassium-Titanyl-Phosphate Crystal, 簡 稱 KTP) 所 激 發 出 之 高 能 量 532nm 綠 光 雷 射 或 二 極 體 (Diode) 雷 射, 透 過 氣 化 (Vaporization) 的 方 式, 能 夠 在 幾 乎 不 出 血 的 情 況 下 除 去 多 餘 的 前 列 腺 組 織 相 較 於 傳 統 電 刀, 雷 射 前 列 腺 汽 化 術 有 出 血 少 不 會 發 生 水 中 毒 恢 復 迅 速 與 不 影 響 性 功 能 等 優 點 但 因 健 保 尚 未 給 付, 須 以 自 費 方 式, 而 且 因 為 是 把 前 列 腺 直 接 汽 化, 沒 有 前 列 腺 檢 體 可 供 化 驗 第 7 頁 / 共 12 頁

9 (3) 雷 射 前 列 腺 切 除 術 手 術 : 目 前 常 使 用 的 雷 射 包 括 銩 雷 射 及 鈥 雷 射, 出 血 少 且 恢 復 快, 並 可 獲 得 前 列 腺 檢 體 送 病 理 化 驗, 但 和 綠 光 雷 射 相 同 需 自 費 (4) 其 他 微 侵 入 性 手 術 療 法 : 這 些 方 法 包 括 : 經 尿 道 微 波 高 溫 療 法 (TUMT, Transurethral microwave thermotherapy), 經 尿 道 針 刺 高 溫 切 除 法 (TUNA, transurethral needle ablation), 經 直 腸 的 超 音 波 療 法 (HIFU) 等, 這 些 療 法 在 臨 床 上 的 效 果 都 比 不 上 經 尿 道 前 列 腺 切 除 術, 因 此 也 沒 有 非 常 廣 泛 的 使 用 (5) 傳 統 開 刀 前 列 腺 切 除 : 適 用 於 前 列 腺 超 大 者 因 傷 口 大 且 恢 復 慢, 除 非 有 必 要, 目 前 已 較 少 使 用 陸 : 經 尿 道 前 列 腺 切 除 術 手 術 後 常 見 的 問 題 與 原 因 1. 手 術 回 來 後 可 能 會 因 鈉 太 低 或 貧 血 而 有 頭 暈 情 形, 此 時 需 告 知 您 的 醫 師 或 護 理 人 員 2. 由 於 尿 管 留 置 前 端 有 一 水 球 用 來 固 定 及 止 血, 它 會 刺 激 膀 胱 及 直 腸, 所 以 會 有 以 下 一 些 不 適 現 象 : (1) 有 下 腹 部 脹 痛 的 情 形 (2) 有 想 解 大 便 及 小 便 的 感 覺 這 些 不 適 感 可 藉 由 藥 物 改 善, 同 時 此 尿 管 會 與 大 瓶 生 理 食 鹽 水 相 接 沖 洗 膀 胱 以 免 血 塊 阻 塞 尿 路 3. 留 置 尿 管 拔 除 後 (1) 有 暫 時 性 小 便 不 易 控 制, 此 時 醫 生 或 護 士 小 姐 會 教 導 您 如 何 減 輕 此 症 狀, 如 會 陰 活 動 會 陰 運 動 作 法 : 每 小 時 收 縮 會 陰 底 部 的 肌 肉 約 次, 每 次 收 縮 5-10 秒, 同 時 仍 可 正 常 呼 吸 其 方 式 就 好 似 憋 尿 或 尿 到 一 半 憋 住 的 感 覺, 有 人 稱 為 提 肛 運 動, 這 個 方 法 可 以 減 輕 尿 失 禁 的 情 況 (2) 由 於 有 再 度 出 血 的 風 險 性, 為 避 免 再 度 出 血, 要 避 免 提 重 物 及 劇 烈 運 動, 注 意 預 防 便 祕, 不 能 用 力 解 大 便 (3) 需 多 喝 水, 預 防 小 便 太 濃, 降 低 發 炎 的 機 會, 使 解 尿 更 順 暢 第 8 頁 / 共 12 頁

10 4. 逆 行 性 射 精 手 術 後, 恢 復 性 生 活 時, 如 果 發 現 沒 有 精 液 的 情 形, 並 非 沒 射 精, 而 是 精 液 逆 流 至 膀 胱, 等 解 小 便 時 再 一 起 解 出 來 但 並 非 每 一 個 人 都 會 有 此 現 象, 此 種 現 象 不 會 影 響 功 能 備 註 : 何 謂 逆 行 性 射 精? 精 液 射 入 膀 胱 內 而 不 是 由 尿 道 射 出, 病 人 仍 有 勃 起 及 性 高 潮, 但 沒 有 射 精 的 現 象, 前 列 腺 切 除 術 之 後 可 能 發 生 逆 行 性 射 精, 是 因 為 切 除 阻 塞 的 前 列 腺 組 織, 而 妨 礙 膀 胱 頸 收 縮, 使 精 液 進 入 膀 胱 內 與 尿 液 混 合 等 小 便 時 在 一 起 解 出 來 柒 : 手 術 後 注 意 事 項 1. 手 術 後 應 注 意 下 列 的 之 事 項 (1) 手 術 後 一 至 二 個 月 內 不 要 做 劇 烈 運 動, 如 摩 托 車 跑 步 等 上 下 樓 梯 騎 腳 踏 車 久 站 或 久 坐 則 在 二 至 三 週 後 可 逐 漸 進 行 (2) 一 個 月 內 暫 時 不 要 有 性 生 活 (3) 大 便 保 持 鬆 軟, 多 吃 蔬 菜 水 果, 服 用 軟 便 劑, 勿 太 用 力 解 大 便, 預 防 再 度 出 血 (4) 按 時 服 用 尿 路 消 炎 藥, 控 制 發 炎 (5) 二 至 三 週 內 提 重 不 要 超 過 1 公 斤, 避 免 腹 壓 太 大 而 再 度 出 血 (6) 洗 澡 時 請 用 淋 浴, 不 要 用 盆 浴 2. 出 院 後 1~2 星 期, 要 返 院 做 追 蹤 檢 查 3. 每 天 尿 量 要 維 持 2000CC 以 上 4. 飲 食 方 面 : 食 用 新 鮮 的 蔬 菜 水 果 含 蛋 白 質 高 之 食 物, 並 稍 微 清 淡, 勿 食 刺 激 性 食 物, 勿 抽 煙 喝 酒 5. 出 院 後 小 便 如 有 鮮 血 的 顏 色 許 多 血 塊 產 生 發 燒 解 尿 困 難, 應 即 刻 回 院 甚 至 掛 急 診 接 受 治 療 如 果 血 尿 情 況 並 不 嚴 重, 便 可 多 喝 水 沖 出 舊 血 塊 和 減 緩 血 尿 第 9 頁 / 共 12 頁

11 目 前 無 法 顯 示 此 圖 像 2015 臺 大 醫 院 泌 尿 部 臺 灣 楓 城 泌 尿 學 會 版 權 所 有 捌 : 前 列 腺 肥 大 症 與 前 列 腺 癌 的 關 係 前 列 腺 癌 與 良 性 前 列 腺 肥 大 症 兩 者 的 關 聯 性 目 前 仍 有 爭 議, 一 般 認 為 二 者 的 相 關 性 並 不 高 前 列 腺 癌 在 早 期 多 數 沒 有 症 狀, 當 癌 細 胞 侵 犯 到 尿 道 時, 會 產 生 類 似 前 列 腺 肥 大 的 症 狀 如 是 癌 細 胞 轉 移 到 腰 椎 骨 時, 會 引 起 腰 背 疼 痛 及 神 經 痛 的 現 象 若 要 區 分 良 性 前 列 腺 肥 大 及 前 列 腺 癌, 需 接 受 肛 門 指 診 及 前 列 腺 特 異 性 抗 原 (PSA) 檢 測, 視 需 要 再 進 一 步 做 切 片 及 病 理 化 驗 玖 : 前 列 腺 保 健 之 道 1.50 歲 以 上 男 性 應 定 期 健 康 檢 查 2. 如 果 已 知 罹 患 前 列 腺 肥 大, 請 特 別 留 意 尿 液 中 是 否 有 發 炎 或 出 血 現 象, 並 要 定 期 抽 血 檢 查 腎 功 能 及 前 列 腺 特 異 抗 原 3. 排 尿 功 能 的 保 養 不 可 忽 視, 最 重 要 的 是 不 能 憋 尿 過 久 第 10 頁 / 共 12 頁

12 4. 生 活 中 久 坐 乘 車 或 騎 摩 托 車 太 久 每 天 騎 腳 踏 車 等, 都 會 直 接 壓 迫 前 列 腺 造 成 充 血 腫 脹 喝 酒 吃 刺 激 性 飲 料 食 物 也 會 間 接 影 響 前 列 腺 的 收 縮, 都 要 盡 量 避 免 5. 感 冒 腹 瀉 脫 水 咖 啡 茶 或 服 用 某 些 藥 物 後, 會 加 劇 前 列 腺 肥 大 的 症 狀, 必 須 小 心 避 免 平 常 的 食 物 應 把 握 清 淡 營 養 為 原 則, 避 免 辛 辣 咖 啡 因 酒 精 與 吸 煙 6. 如 有 突 發 性 的 小 便 阻 塞, 一 定 要 求 醫 診 治, 施 以 藥 物 或 導 尿 往 往 就 能 暫 時 解 決 這 個 問 題 第 11 頁 / 共 12 頁

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