标题

Transcription

1 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 ( 试 行 ) ( 征 求 意 见 稿 )

2

3 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 ( 试 行 ) 总 则 根 据 «关 于 建 立 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 的 指 导 意 见» 和 «住 院 医 师 规 范 化 培 训 管 理 办 法»( 试 行 ) 的 有 关 规 定, 为 加 强 和 规 范 住 院 医 师 培 训 工 作, 制 订 本 标 准. 一 培 训 目 标 住 院 医 师 规 范 化 培 训 目 标 是 为 各 级 医 疗 机 构 培 养 具 有 良 好 的 职 业 道 德 扎 实 的 医 学 理 论 知 识 和 临 床 技 能, 能 独 立 规 范 地 承 担 本 专 业 常 见 多 发 疾 病 诊 疗 工 作 的 临 床 医 师, 包 括 为 城 乡 基 层 医 疗 卫 生 机 构 培 养 能 够 胜 任 岗 位 要 求 的 全 科 医 师. 主 要 体 现 在 以 下 五 个 方 面. ( 一 ) 政 治 思 想 热 爱 祖 国 ; 拥 护 中 国 共 产 党 的 领 导 ; 遵 守 国 家 有 关 法 律 法 规. ( 二 ) 职 业 道 德 热 爱 医 学 事 业, 弘 扬 人 道 主 义 的 职 业 精 神, 恪 守 为 人 民 健 康 服 务 的 宗 旨 和 救 死 扶 伤 的 社 会 责 任, 坚 持 以 病 人 为 中 心 的 服 务 理 念, 遵 守 医 学 伦 理 道 德, 尊 重 生 命 平 等 仁 爱 患 者 至 上 真 诚 守 信 精 进 审 慎 廉 洁 公 正. ( 三 ) 专 业 能 力 掌 握 本 专 业 及 相 关 专 业 的 临 床 医 学 基 础 理 论 基 本 知 识 和 基 本 技 能, 能 够 了 解 和 运 用 循 证 医 学 的 基 本 方 法, 具 有 疾 病 预 防 的 观 念 和 整 体 临 床 思 维 能 力 解 决 临 床 实 际 问 题 的 能 力 自 主 学 习 和 提 升 的 能 力. ( 四 ) 人 际 沟 通 能 力 能 够 利 用 语 言 和 非 语 言 方 式 进 行 有 效 的 信 息 交 流, 具 备 良 好 的 人 际 沟 通 能 力 和 团 队 合 作 精 神, 善 于 协 调 和 利 用 卫 生 系 统 的 资 源, 提 供 合 理 的 健 康 指 导 和 医 疗 服 务. ( 五 ) 教 学 与 科 研 能 够 参 与 见 习 / 实 习 医 生 和 低 年 资 住 院 医 师 的 临 床 带 教 工 作, 具 备 基 本 的 临 175

4 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 床 研 究 和 论 文 撰 写 能 力, 能 够 阅 读 本 专 业 外 文 文 献 资 料. 二 培 训 内 容 住 院 医 师 规 范 化 培 训 内 容 分 为 专 业 理 论 和 临 床 实 践, 包 括 医 德 医 风 政 策 法 规 临 床 实 践 技 能 专 业 理 论 知 识 人 际 沟 通 交 流 等, 重 点 提 高 临 床 规 范 诊 疗 能 力. ( 一 ) 专 业 理 论 专 业 理 论 学 习 应 以 临 床 实 际 需 求 为 导 向, 内 容 主 要 包 括 公 共 理 论 和 临 床 专 业 理 论. 1 公 共 理 论 包 括 医 德 医 风 政 策 法 规 相 关 人 文 知 识 等, 重 点 学 习 相 关 卫 生 法 律 法 规 规 章 制 度 和 标 准, 医 学 伦 理 学, 医 患 沟 通, 重 点 和 区 域 性 传 染 病 防 治 食 源 性 疾 病 防 治 突 发 公 共 卫 生 事 件 的 应 急 处 理, 循 证 医 学 和 临 床 科 研 的 基 础 知 识. 2 临 床 专 业 理 论 主 要 学 习 本 专 业 及 相 关 专 业 的 临 床 医 学 基 础 理 论 和 基 本 知 识, 应 融 会 贯 通 于 临 床 实 践 培 训 的 全 过 程. ( 二 ) 临 床 实 践 住 院 医 师 在 上 级 医 师 的 指 导 下, 学 习 本 专 业 和 相 关 专 业 的 常 见 病 和 多 发 病 的 病 因 发 病 机 制 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 处 理 方 法 和 临 床 路 径, 危 重 病 症 的 识 别 与 紧 急 处 理 技 能, 基 本 药 物 和 常 用 药 物 的 合 理 使 用. 分 别 达 到 各 专 业 培 训 标 准 细 则 的 要 求. 掌 握 临 床 通 科 常 用 的 基 本 知 识 和 技 能, 包 括 临 床 合 理 用 血 原 则 心 肺 复 苏 技 术 突 发 性 疾 病 院 前 急 救 姑 息 医 疗 重 点 和 区 域 性 传 染 病 食 源 性 疾 病 基 本 防 治 知 识 与 正 确 处 理 流 程. 熟 练 并 规 范 书 写 临 床 病 历, 在 轮 转 每 个 必 选 科 室 时 必 须 手 写 完 成 2 份 系 统 病 历. 三 培 训 年 限 与 方 式 ( 一 ) 培 训 年 限 住 院 医 师 规 范 化 培 训 年 限 为 3 年 ( 在 校 医 学 专 业 研 究 生 实 际 培 训 时 间 应 不 少 于 33 个 月 ). 已 具 有 临 床 医 学 相 应 专 业 研 究 生 学 历 的 人 员, 和 已 从 事 临 床 医 疗 工 作 并 取 得 执 业 医 师 资 格 证 书 的 临 床 医 师, 由 培 训 基 地 依 据 本 培 训 标 准, 结 合 其 临 床 经 历 和 实 践 能 力, 确 定 培 训 时 间 和 内 容. 因 特 殊 情 况 在 规 定 时 间 内 未 按 照 要 求 完 成 培 训 任 务 或 考 核 不 合 格 者, 培 训 时 176

5 总 则 间 顺 延. 顺 延 时 间 最 长 不 超 过 3 年. ( 二 ) 培 训 方 式 培 训 对 象 在 认 定 的 住 院 医 师 规 范 化 培 训 基 地 完 成 培 训 任 务. 培 训 基 地 负 责 住 院 医 师 的 专 业 理 论 学 习 和 临 床 实 践 培 训, 主 要 采 取 在 本 专 业 和 相 关 专 业 科 室 轮 转 的 方 式 进 行. 公 共 理 论 采 取 集 中 面 授 远 程 教 学 和 有 计 划 的 自 学 等 方 式 进 行, 可 分 散 在 整 个 培 训 过 程 中 完 成. 四 其 他 ( 一 ) 各 专 业 按 照 相 应 专 业 培 训 细 则 实 施. ( 二 ) 各 省 ( 区 市 ) 可 根 据 本 地 区 疾 病 谱 适 当 调 整 相 关 专 业 培 训 内 容, 原 则 上 不 得 低 于 相 应 专 业 培 训 细 则 的 要 求. 177

6 内 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 内 科 学 是 一 门 涉 及 面 广 整 体 性 强 的 临 床 医 学, 它 与 临 床 各 科 关 系 密 切, 更 是 临 床 各 科 的 基 础. 通 过 内 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训, 不 仅 要 掌 握 呼 吸 心 血 管 消 化 泌 尿 血 液 内 分 泌 等 六 大 系 统 以 及 感 染 代 谢 与 营 养 风 湿 免 疫 理 化 因 素 等 导 致 的 疾 病 知 识, 还 应 对 其 他 相 关 学 科 ( 如 神 经 病 学 急 救 医 学 等 ) 所 涉 及 的 知 识 有 一 定 的 了 解. 一 培 训 目 标 打 下 扎 实 的 内 科 临 床 工 作 基 础, 能 够 掌 握 正 确 的 临 床 工 作 方 法 准 确 采 集 病 史 规 范 体 格 检 查 正 确 书 写 病 历, 掌 握 内 科 常 见 疾 病 的 诊 疗 常 规 和 临 床 路 径 ; 基 本 掌 握 门 急 诊 常 见 疾 病 的 诊 断 和 处 理 ; 熟 悉 各 轮 转 科 室 诊 疗 常 规 ( 包 括 诊 疗 技 术 ). 培 训 结 束 时, 住 院 医 师 能 够 具 有 良 好 的 职 业 道 德 和 人 际 沟 通 能 力, 具 有 独 立 从 事 内 科 临 床 工 作 的 能 力. 二 培 训 方 法 采 取 在 内 科 范 围 内 各 三 级 学 科 ( 专 业 ) 科 室 及 其 他 相 关 科 室 轮 转 的 形 式 进 行. 通 过 管 理 病 人, 参 加 门 急 诊 工 作 和 各 种 教 学 活 动 ( 教 学 查 房 病 例 讨 论 专 业 讲 座 等 ), 完 成 规 定 的 病 种 和 基 本 技 能 操 作 数 量, 学 习 内 科 的 专 业 理 论 知 识 ; 认 真 填 写 «住 院 医 师 规 范 化 培 训 登 记 手 册»; 规 范 书 写 病 历, 在 每 轮 转 一 个 三 级 学 科 ( 专 业 ) 科 室 时 手 写 2 份 住 院 病 历 ; 参 与 见 习 医 生 / 实 习 医 生 的 内 科 临 床 教 学 工 作. 内 科 范 围 内 的 各 三 级 学 科 ( 专 业 ) 科 室 及 其 他 相 关 科 室 轮 转 具 体 安 排 如 下, 其 中 必 选 科 室 的 轮 转 时 间 合 计 29 个 月, 可 选 科 室 的 轮 转 时 间 合 计 4 个 月. ( 一 ) 必 选 的 轮 转 科 室 及 时 间 轮 转 科 室 时 间 ( 月 ) 轮 转 科 室 时 间 ( 月 ) 心 血 管 内 科 ( 含 心 电 图 室 ) 4 肾 脏 内 科 2 呼 吸 内 科 3 血 液 内 科 2 消 化 内 科 3 内 分 泌 科 2 感 染 科 2 神 经 内 科 2 风 湿 免 疫 科 2 急 诊 科 3 内 科 门 诊 ( 包 括 内 科 各 亚 科 ) 2 重 症 监 护 病 房 2 178

7 内 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 ( 二 ) 可 选 择 的 轮 转 科 室 轮 转 科 室 轮 转 科 室 医 学 影 像 科 ( 含 超 声 和 核 医 学 室 ) 皮 肤 科 老 年 病 房 肿 瘤 内 科 ( 含 放 疗 科 ) 基 层 实 践 三 培 训 内 容 与 要 求 ( 一 ) 心 血 管 内 科 (4 个 月 ) 掌 握 : 心 血 管 系 统 的 解 剖 和 生 理 ; 心 脏 传 导 系 统 的 解 剖 和 功 能 特 点 ; 心 律 失 常 的 机 制 和 分 类 ; 常 见 心 血 管 疾 病 的 发 病 机 制 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 治 疗 ; 心 血 管 疾 病 急 重 症 的 诊 断 和 治 疗 ; 心 血 管 疾 病 常 用 药 物 的 合 理 应 用 ; 常 见 心 脏 病 X 线 诊 断 ; 常 见 典 型 心 电 图 诊 断 ; 电 复 律 技 术. 了 解 : 心 脏 电 生 理 的 基 本 知 识 心 包 穿 刺 术 心 脏 起 搏 术 动 态 心 电 图 动 态 血 压 超 声 心 动 图. (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 慢 性 心 力 衰 竭 5 常 见 心 律 失 常 10 高 血 压 10 心 脏 瓣 膜 病 3 心 肌 炎 与 心 肌 病 2 冠 心 病 心 绞 痛 8 血 脂 异 常 5 急 性 心 肌 梗 死 5 常 见 心 脏 病 急 症 的 诊 断 与 处 理 6 要 求 管 理 住 院 病 人 数 不 少 于 50 例, 其 中 全 程 管 理 不 少 于 25 例. (2) 基 本 技 能 要 求 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 常 见 心 脏 病 X 线 图 像 的 诊 断 ( 不 含 CT) 20( 能 正 确 描 述 ) 电 复 律 2 十 二 导 联 心 电 图 操 作 及 常 见 典 型 心 电 图 诊 断 : 包 括 : 左 右 心 室 肥 大 左 右 心 房 肥 大 左 右 束 支 传 导 阻 滞 心 肌 梗 死 低 血 钾 高 血 钾 窦 性 心 律 失 常 预 激 综 合 征 逸 搏 心 律 房 室 传 导 阻 滞 期 前 收 缩 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 心 房 颤 动 心 房 扑 动 室 性 心 动 过 速 心 室 颤 动 ) 50( 独 立 写 报 告 ) 179

8 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 3 较 高 要 求 在 基 本 要 求 的 基 础 上 还 应 学 习 以 下 疾 病 和 技 能. (1) 学 习 病 种 病 种 病 种 心 脏 压 塞 肺 血 管 病 心 包 疾 病 常 见 的 成 人 先 天 性 心 脏 病 感 染 性 心 内 膜 炎 主 动 脉 疾 病 (2) 临 床 知 识 技 能 要 求 操 作 技 术 名 称 操 作 技 术 名 称 心 包 穿 刺 术 ( 了 解 ) 动 态 心 电 图 ( 参 与 ) 临 时 及 永 久 心 脏 起 搏 术 ( 了 解 ) 常 见 超 声 心 动 图 ( 了 解 ) 冠 状 动 脉 介 入 诊 治 ( 了 解 ) 心 脏 核 素 检 查 ( 了 解 ) 动 态 血 压 ( 参 与 ) (3) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 : 国 外 有 关 文 献 综 述 或 读 书 报 告 1 篇. ( 二 ) 呼 吸 内 科 (3 个 月 ) 掌 握 : 呼 吸 系 统 解 剖 和 生 理 ; 呼 吸 系 统 常 见 疾 病 的 发 病 机 制 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 治 疗 ; 无 创 通 气 技 术 ; 肺 通 气 功 能 测 定 ; 动 脉 血 气 分 析 的 操 作 与 判 读 ; 胸 部 X 线 检 查 及 呼 吸 系 统 常 见 疾 病 的 CT 判 读 ; 支 气 管 镜 检 查 与 治 疗 的 适 应 证 和 禁 忌 证, 熟 悉 雾 化 治 疗 药 物 原 理 及 方 法. 了 解 : 结 节 病 肺 真 菌 病 肺 部 良 性 肿 瘤 睡 眠 呼 吸 紊 乱 等 疾 病 的 有 关 知 识 ; 支 气 管 镜 检 查 支 气 管 肺 泡 灌 洗 支 气 管 黏 膜 及 肺 活 检, 经 皮 肺 活 检 及 多 导 睡 眠 呼 吸 监 测 等. (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 上 呼 吸 道 感 染 ( 包 括 门 诊 ) 5 肺 炎 ( 包 括 社 区 获 得 性 和 医 院 获 得 性 ) 5 急 性 支 气 管 炎 ( 包 括 门 诊 ) 5 肺 结 核 ( 包 括 门 诊 ) 1 慢 性 咳 嗽 ( 包 括 门 诊 ) 5 支 气 管 肺 癌 1 慢 性 支 气 管 炎 ( 包 括 门 诊 ) 5 胸 腔 积 液 2 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (COPD) 3 肺 脓 肿 1 肺 心 病 2 肺 动 脉 栓 塞 1 180

9 内 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 ( 续 表 ) 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 支 气 管 扩 张 2 自 发 性 气 胸 1 支 气 管 哮 喘 2 咯 血 1 呼 吸 衰 竭 5 肺 间 质 病 1 要 求 管 理 住 院 病 人 数 不 少 于 30 例, 其 中 全 程 管 理 不 少 于 15 例. (2) 基 本 技 能 要 求 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 胸 部 X 线 判 读 ( 能 正 确 描 述 ) 50 痰 液 标 本 留 置 5 胸 腔 穿 刺 3 体 位 引 流 2 动 脉 血 气 分 析 判 读 5 雾 化 治 疗 5 肺 功 能 判 读 5 氧 疗 10 结 核 菌 素 试 验 5 吸 痰 5 动 脉 采 血 5 胸 部 CT 判 读 20 3 较 高 要 求 在 基 本 要 求 的 基 础 上 还 应 学 习 以 下 疾 病 和 技 能. (1) 病 种 要 求 病 种 病 种 结 节 病 肺 真 菌 病 肺 部 良 性 肿 瘤 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 (2) 临 床 知 识 技 能 要 求 : 操 作 技 术 名 称 操 作 技 术 名 称 支 气 管 镜 检 查 ( 见 习 ) 肺 功 能 ( 参 与 ) 支 气 管 肺 泡 灌 洗 ( 见 习 ) 机 械 通 气 的 应 用 ( 参 与 ) 经 支 气 管 镜 肺 活 检 ( 见 习 ) 经 皮 肺 活 检 ( 见 习 ) 多 导 睡 眠 呼 吸 监 测 ( 参 与 ) (3) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 : 国 外 有 关 文 献 综 述 或 读 书 报 告 1 篇, 参 与 教 学 科 研 活 动. ( 三 ) 消 化 内 科 (3 个 月 ) 181

10 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 掌 握 : 常 见 消 化 系 统 疾 病 的 病 因 发 病 机 制 诊 断 方 法 鉴 别 诊 断 和 治 疗 ; 消 化 系 统 疾 病 急 重 症 的 诊 断 与 处 理 ; 消 化 道 内 镜 的 适 应 证 和 禁 忌 证 ;X 线 检 查 的 适 应 证 和 禁 忌 证 ; 常 用 消 化 系 统 药 物 的 药 理 作 用 及 临 床 应 用. 了 解 : 肠 结 核 与 克 罗 恩 病 的 鉴 别 ; 结 核 性 腹 膜 炎 的 鉴 别 ; 慢 性 腹 泻 的 常 见 病 因 及 处 理 ; 慢 性 肝 病 病 因 及 治 疗 ; 典 型 消 化 道 内 镜 常 见 病 例 图 像 的 识 别 ; 其 他 诊 疗 技 术. (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 胃 食 管 反 流 性 疾 病 ( 包 括 门 诊 ) 2 食 管 癌 1 慢 性 胃 炎 ( 包 括 门 诊 ) 3 功 能 性 胃 肠 病 ( 包 括 门 诊 ) 5 消 化 性 溃 疡 ( 部 分 病 例 可 在 门 诊 3 胃 癌 ( 包 括 门 诊 ) 3 学 习 ) 结 肠 癌 1 急 性 胰 腺 炎 2 肝 炎 后 肝 硬 化 2 慢 性 胰 腺 炎 1 原 发 性 肝 癌 2 肝 性 脑 病 1 黄 疸 2 急 性 胆 道 感 染 1 腹 腔 积 液 3 炎 症 性 肠 病 ( 包 括 溃 疡 性 结 肠 炎 和 克 罗 恩 病 ) 2 上 消 化 道 出 血 常 见 疾 病 ( 包 括 急 性 胃 黏 膜 病 变 消 化 性 溃 疡 出 血 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 ) 3 要 求 管 理 住 院 病 人 数 量 不 少 于 30 例, 其 中 全 程 管 理 不 少 于 15 例. (2) 基 本 技 能 要 求 病 种 最 低 例 数 腹 腔 穿 刺 术 5 三 腔 两 囊 管 插 管 技 术 1 鼻 饲 胃 液 分 析 3 典 型 消 化 系 统 X 线 检 查 及 上 腹 部 CT( 读 片 ) 20 3 较 高 要 求 在 基 本 要 求 的 基 础 上 还 应 学 习 以 下 疾 病 和 技 能. (1) 学 习 病 种 182

11 内 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 病 种 病 种 腹 腔 结 核 ( 肠 结 核 与 结 核 性 腹 膜 炎 ) 肝 脓 肿 慢 性 腹 泻 胰 腺 癌 (2) 临 床 知 识 技 能 要 求 操 作 技 术 名 称 操 作 技 术 名 称 胃 镜 检 查 术 ( 见 习 ) 肝 穿 刺 活 检 ( 见 习 ) 内 镜 下 逆 行 胰 胆 管 造 影 术 (ERCP)( 见 习 ) 结 肠 镜 检 查 术 ( 见 习 ) 腹 腔 积 液 浓 缩 回 输 ( 了 解 ) (3) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 : 国 外 有 关 文 献 综 述 或 读 书 报 告 1 篇 ; 参 与 教 学 科 研 活 动. ( 四 ) 血 液 内 科 (2 个 月 ) 掌 握 : 各 类 贫 血 的 病 因 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 治 疗 方 法 的 要 点 ; 溶 血 性 贫 血 分 类 及 血 管 内 和 血 管 外 溶 血 的 特 点 ; 正 常 的 止 血 和 凝 血 机 制 ; 出 血 性 疾 病 的 分 类 出 血 特 点 及 诊 治 原 则 ; 急 慢 性 白 血 病 的 临 床 表 现 实 验 室 检 查 诊 断 常 用 治 疗 药 物 及 治 疗 方 案 ; 淋 巴 瘤 分 类 分 期 诊 断 及 治 疗 ; 多 发 性 骨 髓 瘤 的 诊 断 及 治 疗 ; 骨 髓 穿 刺 及 活 检 术 的 适 应 证 禁 忌 证 ; 骨 髓 细 胞 形 态 学 检 查 ; 输 血 的 指 征. 了 解 : 骨 髓 增 生 异 常 综 合 征 (MDS) 的 分 类 及 治 疗 原 则 ; 弥 散 性 血 管 内 凝 血 (DIC) 的 实 验 室 检 查 及 抢 救 措 施 ; 输 血 的 指 征 及 各 种 输 血 反 应 的 处 理 ; 骨 髓 增 生 性 疾 病 及 常 见 凝 血 功 能 障 碍 性 疾 病 的 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 ; 细 胞 遗 传 学 分 子 生 物 学 在 血 液 病 中 的 应 用 ; 各 种 溶 血 出 凝 血 实 验 室 检 查 的 原 理 检 查 方 法 及 临 床 意 义. (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 缺 铁 性 贫 血 ( 包 括 门 诊 ) 5 急 性 白 血 病 5 再 生 障 碍 性 贫 血 2 慢 性 白 血 病 ( 包 括 门 诊 ) 2 巨 幼 细 胞 贫 血 ( 包 括 门 诊 ) 2 淋 巴 瘤 2 溶 血 性 贫 血 1 多 发 性 骨 髓 瘤 1 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 ( 包 括 门 诊 ) 1 白 细 胞 减 少 及 粒 细 胞 缺 乏 症 5 过 敏 性 紫 癜 1 ( 包 括 门 诊 ) 183

12 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 要 求 管 理 住 院 病 人 数 不 少 于 12 例, 其 中 全 程 管 理 不 少 于 6 例 ; 门 诊 不 少 于 20 例. (2) 基 本 技 能 要 求 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 骨 髓 穿 刺 6 骨 髓 活 检 术 1 3 较 高 要 求 在 基 本 要 求 的 基 础 上 还 应 学 习 以 下 疾 病 和 技 能. (1) 学 习 病 种 病 种 病 种 先 天 性 凝 血 因 子 缺 乏 症 骨 髓 增 生 异 常 综 合 征 (MDS) 弥 散 性 血 管 内 凝 血 (DIC) 骨 髓 增 生 性 疾 病 ( 包 括 真 性 红 细 胞 增 多 症 凝 血 功 能 障 碍 性 疾 病 原 发 性 骨 髓 纤 维 化 原 发 性 血 小 板 增 多 症 ) (2) 临 床 知 识 技 能 要 求 操 作 技 术 名 称 操 作 技 术 名 称 血 涂 片 及 骨 髓 涂 片 技 术 ( 参 与 ) 输 血 及 输 血 反 应 处 理 ( 参 与 ) 鞘 内 注 射 技 术 ( 见 习 ) (3) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 : 国 外 有 关 文 献 综 述 或 读 书 报 告 1 篇 ; 参 与 教 学 科 研 活 动. ( 五 ) 肾 脏 内 科 (2 个 月 ) 掌 握 : 肾 单 位 和 肾 脏 生 理 功 能 ; 肾 小 球 疾 病 的 病 因 发 病 机 制 临 床 分 型 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 治 疗 ; 皮 质 激 素 免 疫 抑 制 药 和 抗 凝 药 的 应 用 ; 急 慢 性 肾 盂 肾 炎 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 治 疗 ; 急 慢 性 肾 衰 竭 的 病 因 发 病 机 制 诊 断 和 治 疗 ; 非 透 析 疗 法 中 营 养 治 疗 的 目 的 和 要 求 ; 血 液 腹 膜 透 析 疗 法 的 适 应 证 ; 肾 穿 刺 适 应 证 ; 肾 功 能 检 查 的 运 用 和 结 果 判 断. 了 解 : 肾 小 球 疾 病 的 病 理 分 型 ; 肾 小 管 疾 病 和 间 质 性 肾 炎 的 病 因 发 病 机 制 和 诊 治 原 则 ; 肾 脏 移 植 的 抗 排 异 治 疗 ; 其 他 临 床 诊 疗 技 术. (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 184

13 内 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 病 种 最 低 例 数 肾 病 综 合 征 2 尿 路 感 染 及 急 性 肾 盂 肾 炎 ( 包 括 门 诊 ) 2 急 性 肾 损 伤 1 继 发 性 肾 小 球 疾 病 ( 包 括 狼 疮 性 肾 炎 过 敏 性 紫 癜 性 肾 炎 高 血 压 4 肾 损 害 缺 血 性 肾 脏 病 糖 尿 病 肾 病 ) 慢 性 肾 脏 病 及 终 末 期 肾 衰 竭 ( 部 分 病 例 可 在 门 诊 学 习 ) 3( 其 中 替 代 治 疗 2 例 ) 原 发 肾 小 球 肾 炎 ( 包 括 IgA 肾 病 急 性 肾 炎 急 进 性 肾 炎 慢 性 肾 4 炎 隐 匿 性 肾 炎 ) 肾 间 质 小 管 病 ( 包 括 急 性 间 质 性 肾 炎 慢 性 间 质 小 管 病 ) 2 要 求 管 理 住 院 病 人 数 不 少 于 20 例, 其 中 全 程 管 理 不 少 于 10 例. (2) 基 本 技 能 要 求 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 肾 穿 刺 的 适 应 证 及 围 术 期 管 理 2 透 析 管 路 的 围 术 期 管 理 3 3 较 高 要 求 在 基 本 要 求 的 基 础 上 还 应 学 习 以 下 疾 病 和 技 能. (1) 学 习 病 种 病 种 病 种 遗 传 性 肾 脏 疾 病 (2) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 : 国 外 有 关 文 献 综 述 或 读 书 报 告 1 篇 ; 参 与 教 学 科 研 活 动. ( 六 ) 内 分 泌 科 (2 个 月 ) 掌 握 : 糖 尿 病 分 类 病 因 诊 断 标 准 临 床 表 现 慢 性 并 发 症 及 治 疗 方 法 ; 糖 尿 病 急 性 并 发 症 的 诊 断 及 处 理 ; 口 服 葡 萄 糖 耐 量 实 验 的 方 法 及 意 义 ; 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 皮 质 醇 增 多 症 及 嗜 铬 细 胞 瘤 的 临 床 表 现 诊 断 及 处 理 ; 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 及 甲 状 腺 功 能 减 退 症 的 病 因 学 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 治 疗 ; 激 素 的 分 泌 与 调 节. 代 谢 综 合 征 的 概 念. 了 解 : 内 分 泌 其 他 疾 病 的 诊 断 及 治 疗 原 则 ; 激 素 的 免 疫 测 定 原 理 步 骤 及 临 床 185

14 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 意 义 ; 内 分 泌 功 能 试 验 ( 包 括 兴 奋 抑 制 试 验 ) 的 原 理 步 骤 及 意 义. (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 糖 尿 病 ( 部 分 病 例 可 在 门 诊 学 习 ) 20 甲 状 腺 结 节 ( 包 括 门 诊 ) 5 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 / 糖 尿 病 高 渗 性 昏 迷 迷 1 各 型 甲 状 腺 炎 ( 包 括 门 诊 ) 5 皮 质 醇 增 多 症 / 嗜 铬 细 胞 瘤 / 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 1 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 /Graves( 包 括 门 诊 ) 5 痛 风 ( 包 括 门 诊 ) 2 甲 状 腺 功 能 减 退 症 ( 包 括 门 诊 ) 4 要 求 管 理 住 院 病 人 数 不 少 于 26 例, 其 中 全 程 管 理 不 少 于 13 例. (2) 基 本 技 能 要 求 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 5 糖 尿 病 营 养 食 谱 处 方 10 各 类 激 素 血 尿 浓 度 测 定 标 本 采 集 5 腰 围 臀 围 测 定 10 3 较 高 要 求 基 本 要 求 的 基 础 上 还 应 学 习 以 下 疾 病 和 技 能. (1) 学 习 病 种 : 病 种 病 种 高 脂 血 症 及 高 脂 蛋 白 血 症 甲 状 腺 危 象 原 发 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 低 下 症 (Addison 病 ) 尿 崩 症 泌 乳 素 瘤 骨 质 疏 松 (2) 临 床 知 识 技 能 要 求 : 地 塞 米 松 抑 制 试 验 ; 禁 水 加 压 素 试 验. (3) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 : 国 外 有 关 文 献 综 述 或 读 书 报 告 1 篇 ; 参 与 教 学 科 研 活 动. ( 七 ) 风 湿 免 疫 科 (2 个 月 ) 掌 握 : 常 见 风 湿 性 疾 病 的 临 床 表 现 诊 断 依 据 鉴 别 诊 断 及 治 疗 原 则 ; 风 湿 性 疾 病 相 关 的 实 验 室 检 查 的 临 床 意 义 ; 常 用 抗 风 湿 药 物 的 作 用 机 制 使 用 方 法 及 不 良 反 应. 186

15 内 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 了 解 : 常 见 风 湿 性 疾 病 自 身 抗 体 及 相 关 项 目 的 检 测 原 理 ; 关 节 的 正 常 结 构 和 常 见 关 节 疾 病 的 影 像 学 表 现 ; 风 湿 性 疾 病 与 其 他 系 统 疾 病 的 交 互 关 系, 树 立 疾 病 诊 治 的 整 体 观 念. (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 系 统 性 红 斑 狼 疮 5 强 直 性 脊 柱 炎 2 类 风 湿 关 节 炎 ( 部 分 病 例 可 在 门 诊 学 习 ) 3 干 燥 综 合 征 2 骨 关 节 炎 ( 包 括 门 诊 ) 5 要 求 管 理 住 院 病 人 数 不 少 于 20 例, 其 中 全 程 管 理 不 少 于 10 例. (2) 基 本 技 能 要 求 : 掌 握 各 种 风 湿 性 疾 病 相 关 抗 体 检 测 的 结 果 判 断 及 临 床 意 义 ; 关 节 腔 穿 刺 术 ; 关 节 的 基 本 检 查 法. 3 较 高 要 求 在 基 本 要 求 的 基 础 上 还 应 学 习 以 下 疾 病 和 技 能. (1) 学 习 病 种 病 种 病 种 成 人 Stil 病 银 屑 病 关 节 炎 炎 性 肌 病 贝 赫 切 特 (Behcet) 病 ( 原 称 白 塞 病 ) 系 统 性 硬 化 症 系 统 性 血 管 炎 反 应 性 关 节 炎 骨 质 疏 松 (2) 临 床 知 识 技 能 要 求 : 各 种 关 节 炎 的 病 理 特 征 ; 关 节 滑 液 分 析 及 临 床 意 义 ; 正 确 辨 认 类 风 湿 关 节 炎 (RA) 骨 关 节 炎 (OA) 强 直 性 脊 柱 炎 (AS) 等 风 湿 性 疾 病 的 影 像 学 特 点. (3) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 : 国 外 有 关 文 献 综 述 或 读 书 报 告 1 篇 ; 参 与 教 学 科 研 活 动. ( 八 ) 感 染 科 (2 个 月 ) 掌 握 : 病 毒 性 肝 炎 的 病 原 学 知 识 临 床 表 现 诊 断 依 据 鉴 别 诊 断 及 治 疗 ; 慢 性 乙 型 肝 炎 和 丙 型 肝 炎 的 抗 病 毒 治 疗 ; 人 类 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 (AIDS, 艾 滋 病 ) 的 病 原 学 知 识 责 任 史 临 床 表 现 初 筛 和 确 认 抗 病 毒 治 疗 机 会 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ; 重 型 肝 炎 的 诊 断 和 治 疗 ; 伤 寒 菌 痢 阿 米 巴 病 细 菌 性 食 物 中 毒 等 肠 道 传 染 病 传 播 途 径 的 共 同 性 诊 断 依 据 鉴 别 诊 断 及 特 异 治 疗 ; 脓 毒 血 症 与 感 染 性 休 克 的 发 187

16 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 病 机 制 及 抗 休 克 治 疗 ; 抗 菌 药 物 的 选 择 进 展 及 临 床 应 用 ; 寄 生 虫 病 的 诊 断 和 治 疗 ; 不 明 原 因 发 热 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断 ; 法 定 传 染 病 报 告 与 处 理 程 序. 了 解 : 厌 氧 菌 感 染 的 概 况 与 治 疗 药 物 的 选 择 ; 医 院 内 感 染 的 临 床 流 行 病 学 与 防 治 ; 抗 病 毒 药 物 的 作 用 机 制 和 选 择 ; 艾 滋 病 抗 病 毒 治 疗 的 耐 药 检 测 原 理 方 法 和 判 读 ; 肝 穿 刺 的 适 应 证 禁 忌 证 ; 人 工 肝 支 持 治 疗 的 适 应 证 原 理 和 方 法. (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 : 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 病 毒 性 肝 炎 ( 部 分 病 例 可 在 门 诊 学 习 ) 10 发 热 待 查 3 细 菌 性 痢 疾 ( 包 括 门 诊 ) 3 败 血 症 感 染 性 休 克 2 细 菌 性 食 物 中 毒 1 中 枢 性 神 经 系 统 感 染 2 艾 滋 病 (HLV/AIDS) 1 以 下 根 据 本 地 区 差 异 选 择, 例 数 不 做 具 体 要 求 : 乙 型 脑 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 疟 疾 霍 乱 钩 端 螺 旋 体 病 流 行 性 出 血 热 包 虫 病 黑 热 病 流 行 性 腮 腺 炎 麻 疹 伤 寒 肝 脓 肿 阿 米 巴 病 血 吸 虫 病 肝 吸 虫 病 囊 虫 病 要 求 管 理 住 院 病 人 数 不 少 于 12 例, 其 中 全 程 管 理 不 少 于 6 例. (2) 基 本 技 能 要 求 : 消 毒 隔 离 的 程 序 ; 各 种 体 液 ( 血 液 痰 液 浆 膜 腔 积 液 ) 的 病 原 微 生 物 培 养 及 药 敏 试 验 的 临 床 意 义. 3 较 高 要 求 在 基 本 要 求 的 基 础 上 还 应 学 习 以 下 疾 病 和 技 能. (1) 学 习 病 种 病 种 病 种 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 医 院 内 感 染 弓 形 虫 病 布 鲁 菌 病 狂 犬 病 (2) 临 床 知 识 技 能 要 求 : 肝 穿 刺 操 作 ( 见 习 ). (3) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 : 国 外 有 关 文 献 综 述 或 读 书 报 告 1 篇 ; 参 与 教 学 科 研 活 动. 188

17 内 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 ( 九 ) 神 经 内 科 (2 个 月, 含 心 理 咨 询 门 诊 2 周 ) 掌 握 : 出 血 性 和 缺 血 性 脑 卒 中 的 常 见 病 因 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 治 疗 原 则 ; 腰 椎 穿 刺 术 的 适 应 证 禁 忌 证 及 常 见 并 发 症 ; 抑 郁 焦 虑 的 临 床 表 现 和 筛 查 方 法 ( 包 括 抑 郁 自 评 量 表 SDS 焦 虑 自 评 量 表 SAS) 及 常 规 药 物 治 疗 方 法. 了 解 : 神 经 系 统 损 害 的 主 要 症 状 体 征 定 位 与 定 性 诊 断 原 则 ;12 对 脑 神 经 的 应 用 解 剖 ; 感 觉 和 运 动 障 碍 的 分 类 定 位 和 定 性 诊 断 ; 急 性 炎 症 性 脱 髓 鞘 性 多 发 性 神 经 病 的 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 治 疗 原 则 ; 帕 金 森 病 的 病 理 和 临 床 表 现 ; 癫 痫 的 病 因 分 类 发 病 机 制 临 床 表 现 诊 断 要 点 及 癫 痫 持 续 状 态 的 抢 救 ; 重 症 肌 无 力 的 发 病 机 制 和 临 床 表 现 ; 急 性 脊 髓 炎 的 治 疗 和 护 理 ; 锥 体 外 系 统 的 主 要 组 成 部 分 和 病 变 时 出 现 的 症 状 ; 脑 电 图 和 肌 电 图 的 临 床 应 用 ; 常 见 的 幻 觉 妄 想 谵 妄 状 态 的 临 床 表 现. (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 脑 出 血 2 三 叉 神 经 痛 ( 包 括 门 诊 ) 3 脑 梗 死 7 面 神 经 炎 ( 包 括 门 诊 ) 3 蛛 网 膜 下 腔 出 血 1 偏 头 痛 ( 包 括 门 诊 ) 5 抑 郁 性 障 碍 ( 包 括 门 诊 ) 2 帕 金 森 病 ( 包 括 门 诊 ) 5 广 泛 性 焦 虑 障 碍 ( 包 括 门 诊 ) 2 要 求 管 理 住 院 病 人 数 不 少 于 15 例, 其 中 全 程 管 理 不 少 于 5 例. (2) 基 本 技 能 要 求 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 腰 椎 穿 刺 术 操 作 3 抑 郁 自 评 量 表 (SDS) 3 焦 虑 自 评 量 表 (SAS) 3 3 较 高 要 求 在 基 本 要 求 的 基 础 上 还 应 学 习 以 下 疾 病 和 技 能. (1) 病 种 : 癫 痫 和 癫 痫 持 续 状 态 帕 金 森 综 合 征 周 期 性 瘫 痪 重 症 肌 无 力 急 性 脊 髓 炎 脊 髓 压 迫 症 多 发 性 神 经 炎 多 发 性 硬 化 急 性 炎 症 性 脱 髓 鞘 性 多 发 性 神 经 病. (2) 临 床 知 识 技 能 要 求 : 脑 电 图 ( 参 与 ), 肌 电 图 ( 参 与 ). 189

18 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 (3) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 : 国 外 有 关 文 献 综 述 或 读 书 报 告 1 篇 ; 参 与 教 学 科 研 活 动. ( 十 ) 急 诊 科 (3 个 月 ) 掌 握 : 急 危 重 症 病 人 的 生 命 支 持 理 论 ; 基 础 生 命 支 持 (BLS) 高 级 心 脏 生 命 支 持 (ACLS) 基 础 创 伤 生 命 支 持 (BTLS) 及 高 级 创 伤 生 命 支 持 (ATLS) 等 心 肺 复 苏 (CPR) 的 基 础 理 论 和 进 展 ; 常 见 急 症 的 病 因 鉴 别 临 床 表 现 及 处 理 规 范 ; 常 见 急 症 辅 助 检 查 的 选 择 指 征 结 果 判 断 及 临 床 意 义 ; 常 用 急 救 药 物 ( 心 肺 复 苏 及 血 管 活 性 药 强 心 利 尿 药 解 痉 平 喘 药 镇 痛 剂 止 血 药 抗 心 律 失 常 药 等 ) 的 临 床 指 征 作 用 副 作 用 及 具 体 应 用 方 法. 了 解 : 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 (MODS) 的 发 病 机 制 病 因 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 ; 再 灌 注 损 伤 的 机 制 及 临 床 意 义 ; 各 种 危 象 ( 如 高 血 压 危 象 甲 状 腺 危 象 等 ) 水 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 严 重 紊 乱 的 处 理 原 则. (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 常 见 急 性 发 热 20 急 腹 症 20 急 性 胸 痛 20 呼 吸 困 难 5 晕 厥 5 昏 迷 5 休 克 5 心 脏 呼 吸 骤 停 3 各 种 中 毒 5 出 血 ( 咯 血 呕 血 血 尿 等 ) 10 致 命 性 ( 恶 性 ) 心 律 失 常 3 在 完 成 上 述 病 种 和 例 数 的 同 时, 还 要 求 接 诊 和 治 疗 病 人 的 总 数 不 少 于 150 例. (2) 基 本 技 能 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 心 肺 复 苏 术 5 胸 腹 腔 穿 刺 术 3 电 击 除 颤 术 5 三 腔 两 囊 管 压 迫 止 血 术 1 气 管 插 管 术 1 呼 吸 机 使 用 5 动 静 脉 穿 刺 术 10 洗 胃 术 5 危 重 病 人 生 命 支 持 技 术 ( 包 括 心 肺 复 苏 和 创 伤 病 人 生 命 支 持 ) 5 导 尿 术 5 190

19 内 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 在 完 成 上 述 病 种 及 例 数 的 同 时, 还 要 求 操 作 的 总 数 不 少 于 65 例. 3 较 高 要 求 在 基 本 要 求 的 基 础 上 还 应 学 习 以 下 疾 病 和 技 能. (1) 病 种 要 求 : 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征. (2) 临 床 知 识 技 能 要 求 : 呼 吸 机 常 用 机 械 通 气 的 模 式. (3) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 : 国 外 有 关 文 献 综 述 或 读 书 报 告 1 篇 ; 参 与 教 学 科 研 活 动. ( 十 一 ) 重 症 监 护 病 房 (2 个 月 ) 掌 握 : 常 见 危 重 症 的 诊 断 和 紧 急 处 理 ; 常 用 急 救 药 物 ( 心 肺 复 苏 及 血 管 活 性 药 降 压 药 抗 心 律 失 常 药 解 痉 平 喘 药 抗 癫 痫 药 等 ) 的 指 征 副 作 用 和 临 床 应 用 ; 感 染 和 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 ; 输 血 指 征 ; 营 养 支 持 的 适 应 证 和 临 床 应 用 ; 动 脉 血 气 分 析 全 身 炎 症 反 应 综 合 征. 了 解 : 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 (SIRS) 和 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 (MODS) 的 理 论 和 进 展. (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 重 症 肺 炎 2 各 种 休 克 2 颅 内 高 压 1 多 脏 器 功 能 不 全 2 昏 迷 2 急 性 肾 功 能 衰 竭 2 弥 散 性 血 管 内 凝 血 1 急 性 呼 吸 衰 竭 急 性 呼 吸 窘 迫 2 综 合 征 严 重 水 电 解 质 紊 乱 酸 碱 平 衡 失 调 10 要 求 管 理 住 院 病 人 数 不 少 于 10 例, 其 中 全 程 管 理 不 少 于 5 例. (2) 基 本 技 能 要 求 操 作 技 术 种 类 最 低 例 数 操 作 技 术 种 类 最 低 例 数 心 肺 复 苏 术 ( 包 括 除 颤 仪 ) 5 气 管 插 管 3 高 级 心 脏 生 命 支 持 (ACLS) 5 呼 吸 机 使 用 10 3 较 高 要 求 在 基 本 要 求 的 基 础 上 还 应 学 习 以 下 疾 病 和 技 能. 191

20 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 (1) 病 种 要 求 : 外 科 术 后 监 护 呼 吸 监 护 和 脑 监 护. (2) 临 床 知 识 技 能 要 求 病 种 病 种 深 静 脉 穿 刺 术 ( 操 作 ) 气 管 插 管 或 气 管 切 开 术 ( 参 与 ) 动 脉 穿 刺 术 ( 操 作 ) 主 动 脉 内 气 囊 反 搏 术 ( 参 与 ) 机 械 通 气 ( 操 作 ) 胸 腔 引 流 术 ( 参 与 ) 心 包 穿 刺 术 ( 参 与 ) 头 颅 胸 腹 CT 读 片 (3) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 : 国 外 有 关 文 献 综 述 或 读 书 报 告 1 篇 ; 参 与 教 学 科 研 活 动. ( 十 二 ) 教 学 科 研 能 力 培 训 3 年 内 应 参 加 一 定 的 临 床 教 学 科 研 活 动 ; 写 出 具 有 一 定 水 平 的 本 专 科 文 献 综 述 或 读 书 报 告 1 篇. 四 参 考 书 刊 [1] 内 科 学 ( 高 等 医 学 院 校 规 划 教 材 ). 最 新 版. [2] 医 学 影 像 学 ( 高 等 医 学 院 校 规 划 教 材 ). 最 新 版. [3] 实 用 内 科 学. 最 新 版. [4] 哈 里 逊 内 科 学 ( 中 英 文 版 ). 最 新 版. [5] 内 科 学 科 中 华 系 列 杂 志. [6] 中 国 医 师 协 会 编 著. 国 家 执 业 医 师 护 师 三 基 训 练 丛 书 临 床 医 师 分 册 医 学 检 验 和 医 学 影 像 分 册. 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社. 最 新 版. 192

21 儿 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 儿 科 学 是 一 门 研 究 小 儿 营 养 生 长 发 育 规 律 提 高 小 儿 身 心 健 康 水 平 和 疾 病 防 治 的 综 合 性 医 学 学 科. 它 的 服 务 对 象 从 胎 儿 到 青 少 年, 因 此 其 生 理 病 理 疾 病 表 现 等 方 面 与 成 人 不 同, 具 有 动 态 生 长 和 发 育 的 特 点. 学 科 范 围 包 括 : 儿 童 保 健 围 生 医 学 新 生 儿 感 染 消 化 呼 吸 心 血 管 泌 尿 血 液 及 肿 瘤 神 经 精 神 心 理 内 分 泌 免 疫 遗 传 代 谢 重 症 康 复 营 养 等. 一 培 训 目 标 打 下 扎 实 的 儿 科 临 床 工 作 基 础. 能 够 掌 握 正 确 的 临 床 工 作 方 法, 准 确 采 集 病 史 规 范 体 格 检 查 正 确 书 写 病 历, 对 儿 科 的 常 见 病 多 发 病 的 病 因 发 病 机 制 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 治 疗 与 预 防 等 有 较 详 细 的 了 解, 并 能 独 立 处 理 ; 熟 悉 各 轮 转 科 室 诊 疗 常 规 ( 包 括 诊 疗 技 术 ) 和 临 床 路 径. 培 训 结 束 时, 住 院 医 师 能 够 具 有 良 好 的 职 业 道 德 和 人 际 沟 通 能 力, 具 有 独 立 从 事 儿 科 临 床 工 作 的 能 力. 二 培 训 方 法 采 取 在 儿 科 范 围 内 各 三 级 学 科 ( 专 业 ) 科 室 轮 转 的 形 式 进 行. 通 过 管 理 病 人 参 加 门 急 诊 工 作 和 各 种 教 学 活 动, 完 成 规 定 的 病 种 和 基 本 技 能 操 作 数 量, 学 习 儿 科 的 专 业 理 论 知 识, 认 真 填 写 «住 院 医 师 规 范 化 培 训 登 记 手 册», 规 范 地 书 写 病 历, 参 加 危 重 病 人 的 抢 救, 参 与 见 习 / 实 习 医 生 和 住 院 医 师 的 儿 科 临 床 教 学 工 作. 轮 转 科 室 及 其 时 间 安 排 : 轮 转 科 室 时 间 ( 月 ) 儿 童 保 健 2( 其 中 1 个 月 在 基 层 ) 新 生 儿 产 婴 室 心 血 管 肾 脏 神 经 血 液 及 肿 瘤 各 2~3( 共 计 28 个 月, 根 据 培 训 基 地 的 消 化 呼 吸 传 染 病 重 症 医 学 (ICU) 内 分 泌 具 体 情 况 安 排 ) 风 湿 免 疫 辅 助 科 室 ( 影 像 心 电 图 ) 等 门 诊 急 诊 3 合 计

22 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 三 培 训 内 容 与 要 求 ( 一 ) 儿 童 保 健 (2 个 月 ) 掌 握 : 小 儿 生 长 发 育 规 律 发 育 评 价 的 方 法 ; 小 儿 营 养 的 基 本 知 识 及 正 确 的 喂 养 方 法 ; 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 接 种 程 序 以 及 预 防 接 种 的 方 法 注 意 事 项 禁 忌 证 常 见 的 异 常 反 应 及 处 理 等 ; 疫 苗 针 对 传 染 病 的 报 告 采 样 以 及 疫 苗 储 运 的 基 本 要 求 ; 儿 童 佝 偻 病 贫 血 肺 炎 腹 泻 病 的 防 治 方 案 ; 小 儿 常 见 疾 病 ( 包 括 营 养 不 良 锌 缺 乏 症 肥 胖 症 注 意 力 缺 陷 多 动 综 合 征 遗 尿 症 等 ) 的 诊 断 及 防 治. 熟 悉 : 各 种 心 理 行 为 测 试 的 方 法 及 其 适 应 年 龄, 并 对 结 果 予 以 解 释 和 评 价 ; 散 居 儿 童 及 集 体 儿 童 的 管 理 ; 身 材 矮 小 厌 食 症 发 育 迟 缓 等 症 状 的 鉴 别 诊 断 ; 儿 童 早 期 发 展 的 评 价 咨 询 和 干 预 ; 儿 童 保 健 的 卫 生 宣 教. (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 营 养 不 良 3 贫 血 3 锌 缺 乏 症 3 遗 尿 症 3 注 意 力 缺 陷 多 动 障 碍 3 肥 胖 症 3 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 3 儿 童 疾 病 综 合 管 理 3 (2) 基 本 技 能 要 求 : 常 用 体 格 指 标 的 测 量 ( 如 体 重 身 高 头 围 胸 围 上 臂 围 皮 下 脂 肪 ), 儿 童 常 用 心 理 行 为 量 表 评 定. ( 二 ) 重 症 医 学 (ICU2~3 个 月 ) 掌 握 : 病 情 评 估 观 察 生 命 体 征, 危 重 病 例 评 分 法 ; 能 够 对 血 气 分 析 电 解 质 肝 肾 功 能 等 的 测 定 结 果 进 行 分 析 和 初 步 处 理, 并 在 上 级 医 师 的 指 导 下, 进 行 危 重 病 人 一 般 问 题 的 处 理 ; 对 循 环 呼 吸 泌 尿 消 化 中 枢 神 经 代 谢 等 系 统 监 测 参 数 的 判 读 分 析 ; 多 器 官 功 能 不 全 综 合 征 (MODS) 全 身 炎 性 反 应 综 合 征 (SIRS) 脓 毒 症 (SEPSIS) 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 (ARDS) 休 克 弥 散 性 血 管 内 凝 血 (DIC) 等 综 合 征 的 概 念 发 病 机 制 病 理 生 理 和 治 疗 原 则 ; 各 系 统 损 伤 的 病 理 生 理 评 估 支 持 原 理 和 方 法 ; 营 养 支 持 治 疗 ; 感 染 的 诊 断 和 治 疗 原 则 ; 抗 生 素 的 合 理 应 用 ; 水 电 酸 碱 紊 乱 分 型 和 纠 正 原 则 ; 临 床 合 理 用 血 知 识. 熟 悉 : 急 救 常 用 药 物 及 其 剂 量. 194

23 儿 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 心 肺 复 苏 ( 心 脏 骤 停 呼 吸 骤 停 ) 3 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 (ARDS) 3 重 症 哮 喘 3 休 克 3 心 律 失 常 3 急 性 肾 衰 竭 3 急 性 颅 内 高 压 3 多 脏 器 功 能 不 全 综 合 征 3 惊 厥 3 各 种 中 毒 3 急 性 呼 吸 衰 竭 3 脓 毒 症 3 心 力 衰 竭 3 (2) 基 本 技 能 要 求 : 能 操 作 监 护 仪 ; 进 行 气 管 插 管 不 少 于 3 例 ; 心 肺 复 苏 术. ( 三 ) 新 生 儿 (2~3 个 月 ) 掌 握 : 新 生 儿 的 分 类 ; 足 月 儿 早 产 儿 小 于 胎 龄 儿 过 期 产 儿 巨 大 儿 等 的 解 剖 生 理 特 点 及 护 理 特 点 ; 新 生 儿 的 病 史 询 问 及 病 历 书 写 ; 新 生 儿 常 见 病 的 病 因 发 病 机 制 临 床 表 现 诊 断 和 防 治. 熟 悉 : 新 生 儿 早 产 儿 的 喂 养 用 药 ( 包 括 抗 生 素 ) 和 补 液 特 点 ; 新 生 儿 输 血 适 应 证. (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 新 生 儿 窒 息 3 新 生 儿 颅 内 出 血 3 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 3 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 1 新 生 儿 肺 炎 3 新 生 儿 胎 粪 吸 入 综 合 征 3 新 生 儿 败 血 症 3 新 生 儿 化 脓 性 脑 膜 炎 3 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 1 新 生 儿 寒 冷 损 伤 综 合 征 1 新 生 儿 先 天 性 梅 毒 1 新 生 儿 高 血 糖 症 1 新 生 儿 低 血 糖 1 TORCH( 弓 形 虫 其 他 病 原 体 1 新 生 儿 母 子 血 型 不 合 溶 血 病 1 风 疹 病 毒 巨 细 胞 病 毒 单 纯 疱 新 生 儿 红 细 胞 增 多 症 1 疹 病 毒 感 染 肝 炎 综 合 征 ) 新 生 儿 高 胆 红 素 血 症 3 (2) 基 本 技 能 要 求 : 正 确 进 行 新 生 儿 全 面 的 体 格 检 查 不 少 于 3 例. 195

24 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 ( 四 ) 传 染 性 及 寄 生 虫 疾 病 (2~3 个 月 ) 掌 握 : 儿 童 常 见 传 染 病 的 病 原 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 治 疗 和 预 防. 熟 悉 : 母 婴 传 播 性 疾 病 ( 如 艾 滋 病 淋 病 梅 毒 等 ) 的 临 床 表 现 诊 断 和 防 治 ; 严 重 急 性 呼 吸 综 合 征 (SARS) 的 临 床 表 现 及 诊 治 ; 急 性 弛 缓 性 麻 痹 (AFP) 的 诊 断 和 报 告 要 点. (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 麻 疹 2 流 感 2 风 疹 2 百 日 咳 0~1 幼 儿 急 疹 2 手 足 口 病 2 水 痘 2 疟 疾 0~1 流 行 性 腮 腺 炎 2 蛔 虫 病 绦 虫 病 蛲 虫 病 等 0~3 甲 型 乙 型 丙 型 病 毒 性 肝 炎 3 流 行 性 乙 型 脑 炎 0~1 细 菌 性 痢 疾 3 艾 滋 病 淋 病 梅 毒 等 0~1 小 儿 各 型 结 核 病 中 毒 性 菌 痢 沙 门 菌 感 染 霍 乱 等 2 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 血 吸 虫 病 2 0~1 (2) 基 本 技 能 要 求 : 传 染 病 的 防 护 及 处 理 措 施. ( 五 ) 消 化 系 统 疾 病 (2~3 个 月 ) 掌 握 : 小 儿 消 化 系 统 的 解 剖 生 理 特 点 ; 小 儿 消 化 系 统 常 见 疾 病 的 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 及 防 治 ; 腹 泻 病 的 病 因 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 治 疗 ( 包 括 液 体 疗 法 电 解 质 紊 乱 酸 碱 平 衡 失 调 的 处 理 ). (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 : 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 口 腔 炎 3 胃 食 管 反 流 2 胃 炎 3 消 化 性 溃 疡 病 3 腹 泻 病 3 (2) 基 本 技 能 要 求 : 插 胃 管 1 例. 196

25 儿 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 ( 六 ) 呼 吸 系 统 疾 病 (2~3 个 月 ) 掌 握 : 小 儿 呼 吸 系 统 的 解 剖 生 理 特 点 ; 小 儿 呼 吸 系 统 常 见 疾 病 的 临 床 表 现 并 发 症 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 防 治. (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 上 呼 吸 道 感 染 5 胸 腔 积 液 2 急 性 喉 炎 2 急 性 支 气 管 炎 5 毛 细 支 气 管 炎 3 支 气 管 哮 喘 3 各 型 肺 炎 ( 大 叶 性 肺 炎 支 气 管 肺 炎 金 黄 色 葡 萄 球 菌 肺 炎 病 毒 性 肺 炎 支 原 体 肺 炎 ) 5 (2) 基 本 技 能 要 求 : 胸 腔 穿 刺 1 例 ; 氧 疗. ( 七 ) 循 环 系 统 疾 病 (2~3 个 月 ) 掌 握 : 小 儿 心 血 管 系 统 的 解 剖 生 理 特 点 物 理 检 查 方 法 及 意 义 ; 常 见 先 心 病 的 病 史 体 征 心 电 图 超 声 心 动 图 和 X 线 胸 片 的 特 点 诊 断 与 鉴 别 诊 断 ; 常 见 心 律 失 常 的 诊 断 和 治 疗 ; 心 肌 炎 的 诊 断 和 治 疗 ; 心 导 管 造 影 前 后 的 处 理 和 输 血 适 应 证. 熟 悉 : 心 导 管 造 影 检 查. (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 室 间 隔 缺 损 1 肺 动 脉 瓣 狭 窄 1 房 间 隔 缺 损 1 病 毒 性 心 肌 炎 1 动 脉 导 管 未 闭 1 常 见 心 律 失 常 2 法 洛 四 联 症 1 心 力 衰 竭 1 (2) 基 本 技 能 要 求 : 心 电 图 操 作 及 分 析 不 少 于 5 例 ; 静 脉 穿 刺 不 少 于 5 例. ( 八 ) 泌 尿 系 统 疾 病 (2~3 个 月 ) 掌 握 : 小 儿 泌 尿 系 统 的 解 剖 生 理 特 点 ; 尿 常 规 检 查 肾 功 能 检 查 的 原 理 和 报 告 的 分 析 判 断 ; 肾 小 球 疾 病 的 临 床 和 病 理 分 型 ; 急 性 肾 炎 ( 包 括 重 症 病 例 ) 的 发 病 机 制 临 床 表 现 和 防 治 ; 泌 尿 系 统 感 染 及 反 流 性 肾 病 的 临 床 特 点 诊 断 及 防 治 ; 肾 病 197

26 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 综 合 征 的 发 病 机 制 临 床 表 现 诊 断 及 治 疗 ( 包 括 肾 上 腺 皮 质 激 素 的 短 中 长 程 疗 法 免 疫 治 疗 输 血 适 应 证 等 ). (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 泌 尿 系 统 感 染 3 其 他 肾 炎 2 急 性 肾 炎 3 孤 立 性 血 尿 3 肾 病 综 合 征 1 (2) 基 本 技 能 要 求 : 导 尿 1 例. ( 九 ) 血 液 及 肿 瘤 疾 病 (2~3 个 月 ) 掌 握 : 小 儿 胚 胎 造 血 生 后 造 血 及 不 同 年 龄 血 象 的 特 点 ; 止 血 及 凝 血 机 制 ; 小 儿 常 见 血 液 疾 病 的 病 因 发 病 机 制 分 类 防 治 及 输 血 适 应 证. 熟 悉 : 出 血 性 疾 病 溶 血 性 疾 病 的 鉴 别 诊 断 及 处 理 原 则 ; 白 血 病 及 淋 巴 细 胞 瘤 的 诊 断 及 治 疗. (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 3 白 血 病 1 营 养 性 巨 细 胞 性 贫 血 1 淋 巴 细 胞 瘤 1 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 1 (2) 基 本 技 能 要 求 : 骨 髓 穿 刺 不 少 于 2 例. ( 十 ) 神 经 系 统 疾 病 (2~3 个 月 ) 掌 握 : 小 儿 神 经 系 统 的 解 剖 生 理 特 点 及 检 查 方 法 ; 小 儿 神 经 系 统 常 见 疾 病 的 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 治 疗. 熟 悉 : 小 儿 神 经 遗 传 性 疾 病 的 诊 断 及 治 疗. 了 解 脑 电 图 结 果 与 临 床 表 现 的 关 系. (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 198

27 儿 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 癫 痫 5 病 毒 性 脑 炎 3 脑 性 瘫 痪 1 化 脓 性 脑 膜 炎 3 脊 髓 炎 1 多 发 性 神 经 根 炎 1 常 见 肌 病 1 (2) 基 本 技 能 要 求 : 神 经 系 统 检 查 不 少 于 5 例 ; 腰 椎 穿 刺 不 少 于 3 例 ; 硬 膜 下 穿 刺 1 例. ( 十 一 ) 内 分 泌 及 遗 传 代 谢 病 风 湿 免 疫 性 疾 病 (2~3 个 月 ) 掌 握 典 型 常 见 的 内 分 泌 系 统 疾 病 遗 传 代 谢 病 风 湿 免 疫 性 疾 病 的 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 治 疗 及 输 血 适 应 证. (1) 学 习 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 风 湿 热 1 儿 童 糖 尿 病 1 幼 年 特 发 性 关 节 炎 1 糖 尿 病 昏 迷 1 过 敏 性 紫 癜 2 先 天 性 甲 状 腺 功 能 低 下 1 系 统 性 红 斑 狼 疮 1 先 天 愚 型 ( 又 称 21G 三 体 综 合 征, 1 皮 肤 黏 膜 淋 巴 结 综 合 征 ( 川 崎 病 ) 1 唐 氏 综 合 征 ) ( 十 二 ) 教 学 科 研 能 力 培 训 3 年 内 应 参 加 一 定 的 临 床 教 学 科 研 工 作 ; 写 出 具 有 一 定 水 平 的 文 献 综 述 或 读 书 报 告 1 篇. 四 参 考 书 刊 [1] 胡 亚 美 等. 诸 福 棠 实 用 儿 科 学. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社. 最 新 版. [2] 刘 湘 云 等. 儿 童 保 健 学. 南 京 : 江 苏 科 技 出 版 社. 最 新 版. [3] 朱 宗 涵 等. 小 儿 内 科 学. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社. 最 新 版. [4] NelsonTextbookofPediatrics. 最 新 版. [5] 中 国 医 师 协 会 编 著. 国 家 执 业 医 师 护 师 三 基 训 练 丛 书 临 床 医 师 分 册 医 学 检 验 和 医 学 影 像 分 册. 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社. 最 新 版. 199

28 急 诊 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 急 诊 医 学 是 一 门 新 兴 的 多 界 面 的 临 床 医 学 专 业 学 科, 它 与 临 床 各 学 科 既 密 切 关 联, 又 有 自 身 独 特 的 理 论 体 系 和 特 殊 的 临 床 医 疗 范 畴. 急 诊 医 学 的 特 点 之 一 是 高 度 时 效 性, 即 在 有 限 临 床 资 料 的 情 况 下, 用 最 短 的 时 间 最 快 捷 有 效 的 方 法 挽 救 病 人 的 生 命, 稳 定 病 情, 减 轻 病 人 的 痛 苦. 急 诊 医 疗 服 务 于 任 何 急 性 病 症 ( 包 括 心 理 急 症 ) 和 急 性 创 伤 等 病 人, 业 务 范 围 涉 及 院 前 急 救 院 内 急 诊 ( 救 ) 危 重 症 监 护 等. 因 此, 从 事 急 诊 医 学 专 业 的 医 师 需 要 掌 握 宽 泛 的 医 学 专 业 知 识, 学 会 应 用 各 种 紧 急 救 援 医 疗 技 术 和 方 法 来 挽 救 病 人 的 生 命. 一 培 训 目 标 打 下 扎 实 的 急 诊 科 临 床 工 作 基 础. 能 够 掌 握 正 确 的 临 床 工 作 方 法, 快 速 准 确 采 集 病 史 规 范 体 格 检 查 正 确 书 写 病 历, 了 解 各 轮 转 科 室 诊 疗 常 规 ( 包 括 诊 疗 技 术 ) 和 临 床 路 径, 能 以 病 人 为 中 心, 掌 握 急 诊 医 师 特 殊 的 四 步 ( 即 判 断 处 理 诊 断 治 疗 ) 临 床 思 维 模 式, 掌 握 急 诊 病 人 的 病 情 分 级 常 见 急 症 的 鉴 别 诊 断 以 及 各 种 常 用 的 急 救 技 术 和 方 法, 对 常 见 急 症 进 行 基 本 正 确 的 独 立 判 断 和 快 速 诊 治, 并 能 够 基 本 具 备 独 立 诊 治 常 见 危 重 症 病 人 的 能 力. 培 训 结 束 时, 住 院 医 师 能 够 具 有 良 好 的 职 业 道 德 和 人 际 沟 通 能 力, 具 有 独 立 从 事 急 诊 科 临 床 工 作 的 能 力. 二 培 训 方 法 采 用 以 在 急 危 重 症 出 现 概 率 较 高 的 临 床 科 室 轮 转 为 主, 同 时 兼 顾 其 他 相 关 科 室. 轮 转 的 同 时 进 行 理 论 授 课 模 拟 培 训 和 临 床 带 教 的 培 训 方 法, 加 深 住 院 医 师 对 医 学 知 识 的 理 解, 促 进 各 门 类 知 识 的 关 联 和 应 用. 理 论 课 程 的 设 定 以 及 临 床 科 室 的 轮 转 着 重 于 急 诊 医 学 相 关 知 识 和 理 论, 规 范 书 写 病 历, 认 真 填 写 «住 院 医 师 规 范 化 培 训 登 记 手 册», 参 与 见 习 / 实 习 医 生 和 住 院 医 师 的 急 诊 科 临 床 教 学 工 作. 临 床 科 室 轮 转 总 体 安 排 为 : 急 诊 科 [ 含 急 诊 危 重 症 监 护 室 (EICU)] 轮 转 时 间 为 15 个 月, 其 他 急 诊 医 学 相 关 科 室 轮 转 17 个 月, 机 动 1 个 月. 详 细 安 排 如 下 表. 200

29 急 诊 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 急 诊 科 住 院 医 师 培 训 临 床 轮 转 安 排 轮 转 科 室 时 间 ( 月 ) 内 科 : 呼 吸 内 科 / 呼 吸 监 护 室 (RCU) 2 心 血 管 内 科 / 心 脏 监 护 室 (CCU) 2 神 经 内 科 1 消 化 内 科 1 其 他 科 室 ( 如 血 液 科 内 分 泌 科 肾 内 科 等 ) 1 感 染 科 1 麻 醉 科 1 急 诊 科 ( 含 EICU3~4 个 月 ; 院 前 急 救 0 5 个 月 ) 15 综 合 重 症 监 护 室 (ICU) 2 外 科 : 普 通 外 科 1 骨 科 或 创 伤 外 科 1 神 经 外 科 1 心 胸 外 科 1 妇 产 科 ( 急 诊 ) 1 医 学 影 像 科 ( 以 放 射 为 主, 可 选 择 超 声 科 ) 1 机 动 ( 可 选 择 输 血 科 儿 科 皮 肤 科 等 ) 1 合 计 33 三 培 训 内 容 与 要 求 在 各 科 室 轮 转 中, 要 努 力 学 习 和 掌 握 各 科 室 的 临 床 思 维 工 作 方 法 ; 学 习 与 急 诊 医 学 密 切 相 关 的 常 见 病 症 的 诊 疗 技 术 ; 熟 悉 和 了 解 各 专 科 专 用 的 医 学 理 论 和 诊 疗 技 术. ( 一 ) 呼 吸 内 科 /RCU(2 个 月 ) 掌 握 : 呼 吸 系 统 常 见 病 症 [ 包 括 呼 吸 困 难 咯 血 支 气 管 哮 喘 急 性 肺 炎 支 气 管 扩 张 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD)/ 肺 源 性 心 脏 病 气 胸 胸 膜 炎 / 胸 腔 积 液 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 (ARDS) 呼 吸 衰 竭 肺 血 栓 栓 塞 症 等 ] 的 病 因 病 理 生 理 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 治 疗 ; 氧 气 治 疗 的 方 式 方 法 及 各 种 临 床 选 择 ; 血 液 气 体 分 析 常 见 肺 部 疾 病 X 线 胸 片 的 诊 断 ; 无 创 呼 吸 机 及 有 创 呼 吸 机 的 使 用. 熟 悉 : 卡 氏 肺 孢 子 菌 肺 炎 肺 癌 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 等 非 常 见 疾 病 的 临 床 表 现 诊 断 与 治 疗 ; 肺 功 能 检 查 常 见 参 数 的 临 床 意 义. 了 解 : 支 气 管 镜 检 查 支 气 管 肺 泡 灌 洗 和 经 皮 肺 穿 刺 的 适 应 证 禁 忌 证. 201

30 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 (1) 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 急 性 气 管 支 气 管 炎 2 支 气 管 哮 喘 2 支 气 管 扩 张 2 急 性 肺 炎 2 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD)/ 肺 源 咯 血 2 5 性 心 脏 病 胸 膜 炎 / 胸 腔 积 液 1 气 胸 1 呼 吸 衰 竭 2 肺 血 栓 栓 塞 症 1 (2) 临 床 操 作 技 术 要 求 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 动 脉 采 血 5 胸 腔 穿 刺 ( 抽 气 抽 胸 水 ) 3 机 械 通 气 3 3 较 高 标 准 在 基 本 要 求 的 基 础 上, 还 应 学 习 以 下 疾 病 临 床 技 能 以 及 外 语 科 研 教 学 的 能 力 训 练. (1) 病 种 和 例 数 临 床 知 识 和 技 能 要 求 病 种 最 低 例 数 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 肺 脓 肿 1 肺 功 能 检 查 ( 见 习 ) 2 肺 部 肿 瘤 2 支 气 管 肺 泡 灌 洗 ( 见 习 ) 2 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 1 支 气 管 镜 检 查 ( 见 习 ) 2 卡 氏 肺 孢 子 菌 肺 炎 1 间 质 性 肺 疾 病 2 (2) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 : 轮 转 期 间 有 条 件 者 完 成 专 业 外 语 文 献 读 书 报 告 或 笔 记 1 篇 ; 协 助 临 床 教 学 ( 如 理 论 课 实 习 课 等 )2 次 ; 参 与 临 床 科 研 活 动 1 次. ( 二 ) 心 血 管 内 科 /CCU(2 个 月 ) 掌 握 : 心 脏 的 电 活 动 及 心 律 失 常 ; 心 肌 收 缩 力 的 影 响 因 素 以 及 心 肌 血 液 供 应 特 点 ; 急 性 冠 脉 综 合 征 心 力 衰 竭 原 发 性 高 血 压 急 性 心 肌 炎 急 性 心 包 炎 等 的 病 因 病 理 生 理 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 治 疗 ; 常 用 心 血 管 药 物 的 适 应 证 和 使 用 方 法 ; 心 电 图 检 查 与 诊 断 药 物 抗 栓 与 溶 栓 术 电 除 颤 与 电 复 律 术 急 诊 经 皮 冠 202

31 急 诊 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 状 动 脉 介 入 (PCI) 等 心 血 管 疾 病 常 用 诊 疗 技 术 的 适 应 证 与 应 用 原 则. 熟 悉 : 感 染 性 心 内 膜 炎 心 肌 病 心 脏 瓣 膜 病 缩 窄 性 心 包 炎 先 天 性 心 脏 病 等 的 病 因 临 床 表 现 诊 断 及 治 疗 ; 超 声 心 动 图 动 态 心 电 图, 心 包 穿 刺 术 心 脏 起 搏 等 的 适 应 证 及 临 床 应 用. 了 解 : 继 发 性 高 血 压 人 工 瓣 膜 和 静 脉 药 瘾 者 等 导 致 心 内 膜 炎 心 脏 神 经 官 能 症 等 的 诊 断 与 治 疗 ; 经 食 管 心 房 调 搏 术 导 管 射 频 消 融 术 的 适 应 证 及 临 床 应 用. (1) 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 急 性 心 肌 炎 1 急 性 冠 脉 综 合 征 10 急 性 心 包 炎 1 原 发 性 高 血 压 5 心 律 失 常 5 心 力 衰 竭 5 (2) 临 床 操 作 技 术 要 求 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 心 电 图 检 查 20 急 诊 静 脉 溶 栓 术 2 电 除 颤 及 电 复 律 ( 参 与 ) 2 3 较 高 标 准 在 基 本 要 求 的 基 础 上, 还 应 学 习 以 下 疾 病 临 床 技 能 以 及 外 语 科 研 教 学 的 能 力 训 练. (1) 病 种 和 例 数 临 床 知 识 和 技 能 要 求 病 种 最 低 例 数 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 心 脏 瓣 膜 病 2 心 包 穿 刺 术 ( 助 手 ) 1 心 包 炎 1 经 食 管 心 房 调 搏 术 ( 见 习 ) 1 继 发 性 高 血 压 2 临 时 或 永 久 心 脏 起 搏 器 植 入 ( 见 习 ) 1 感 染 性 心 内 膜 炎 10 导 管 射 频 消 融 治 疗 术 ( 见 习 ) 2 先 天 性 心 脏 病 1 冠 状 动 脉 造 影 术 或 心 脏 介 入 治 ( 见 习 ) 2 (2) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 : 轮 转 期 间 有 条 件 者 完 成 专 业 外 语 文 献 读 书 报 告 或 笔 记 1 篇 ; 协 助 临 床 教 学 ( 如 理 论 课 实 习 课 等 )2 次 ; 参 与 临 床 科 研 活 动 1 次. ( 三 ) 神 经 内 科 (1 个 月 ) 203

32 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 掌 握 : 神 经 系 统 查 体 及 神 经 定 位 体 征 的 判 断 ; 头 痛 昏 迷 晕 厥 眩 晕 等 神 经 系 统 症 状 的 鉴 别 诊 断 ; 急 性 脑 卒 中 颅 内 高 压 症 癫 痫 重 症 肌 无 力 中 枢 神 经 系 统 感 染 等 的 病 因 病 理 生 理 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 治 疗 ; 脑 脊 髓 液 检 查 和 神 经 系 统 影 像 学 ( 如 CT) 的 诊 断 ; 腰 椎 穿 刺 术. 熟 悉 : 多 发 性 神 经 根 炎 颅 神 经 异 常 脱 髓 鞘 疾 病 等 病 因 临 床 表 现 诊 断 与 治 疗 ; 闭 塞 性 脑 血 管 病 的 溶 栓 适 应 证 和 注 意 事 项 ;MRI TCD 的 临 床 应 用 及 结 果 分 析. 了 解 : 脑 部 肿 瘤 的 诊 断 与 治 疗 ; 脑 血 管 病 的 介 入 治 疗. (1) 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 急 性 脑 卒 中 8 颅 内 高 压 症 4 中 枢 神 经 系 统 感 染 2 重 症 肌 无 力 1 癫 痫 1 (2) 临 床 操 作 技 术 要 求 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 系 统 的 神 经 学 物 理 检 查 ( 神 经 病 变 的 定 位 ) 10 腰 椎 穿 刺 术 2 3 较 高 标 准 在 基 本 要 求 的 基 础 上, 还 应 学 习 以 下 疾 病 临 床 技 能 以 及 外 语 科 研 教 学 的 能 力 训 练. (1) 病 种 和 例 数 临 床 知 识 和 技 能 要 求 病 种 最 低 例 数 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 多 发 性 神 经 根 炎 1 介 入 治 疗 ( 见 习 ) 2 脱 髓 鞘 疾 病 1 溶 栓 治 疗 术 2 颅 神 经 异 常 1 脑 部 肿 瘤 1 (3) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 : 轮 转 期 间 有 条 件 者 完 成 专 业 外 语 文 献 读 书 报 告 或 笔 记 1 篇 ; 协 助 临 床 教 学 ( 如 理 论 课 实 习 课 等 )1 次 ; 参 与 临 床 科 研 活 动 1 次. 204

33 急 诊 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 ( 四 ) 其 他 内 科 (2 个 月 其 中 消 化 内 科 1 个 月 血 液 内 分 泌 肾 脏 内 科 合 计 1 个 月 ) 掌 握 : 各 相 关 专 科 的 临 床 特 点 ; 相 关 专 科 疾 病 如 消 化 道 出 血 肝 性 脑 病 急 性 胰 腺 炎 弥 散 性 血 管 内 凝 血 (DIC) 出 血 性 疾 病 糖 尿 病 甲 状 腺 危 象 肾 功 能 衰 竭 等 的 病 因 病 理 生 理 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 治 疗 ; 腹 腔 穿 刺 术 三 腔 两 囊 管 插 管 术 骨 髓 穿 刺 术 等 的 适 应 证 禁 忌 证 和 操 作 方 法. 熟 悉 : 消 化 性 溃 疡 感 染 性 腹 泻 肝 硬 化 贫 血 尿 路 感 染 系 统 性 红 斑 狼 疮 内 分 泌 腺 瘤 脾 功 能 亢 进 血 小 板 减 少 性 紫 癜 等 疾 病 的 临 床 表 现 诊 断 与 治 疗 ; 胃 镜 肝 穿 刺 活 检 的 适 应 证 禁 忌 证 和 并 发 症. 了 解 : 白 血 病 再 生 障 碍 性 贫 血 肾 小 球 肾 炎 各 种 肿 瘤 痛 风 的 诊 断 与 治 疗 原 则 ; 血 液 疾 病 的 骨 髓 象 ; 各 种 出 凝 血 功 能 实 验 室 检 查 的 原 理 和 方 法 ; 内 分 泌 试 验 标 本 的 留 取 要 求. (1) 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 消 化 道 出 血 4 肝 硬 化 与 肝 性 脑 病 2 急 性 胰 腺 炎 2 贫 血 10 出 血 性 疾 病 6 肾 功 能 衰 竭 5 甲 状 腺 危 象 4 糖 尿 病 ( 包 括 酮 症 酸 中 毒 和 高 血 4 弥 散 性 血 管 内 凝 血 (DIC) 1 糖 高 渗 性 状 态 ) (2) 临 床 操 作 技 术 要 求 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 腹 腔 穿 刺 术 2 骨 髓 穿 刺 术 2 三 腔 两 囊 管 插 管 术 1 3 较 高 标 准 在 基 本 要 求 的 基 础 上, 还 应 学 习 以 下 疾 病 临 床 技 能 以 及 外 语 科 研 教 学 的 能 力 训 练. (1) 病 种 和 例 数 临 床 知 识 和 技 能 要 求 205

34 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 消 化 性 溃 疡 2 感 染 性 腹 泻 2 肾 小 球 肾 炎 1 尿 路 感 染 2 血 小 板 减 少 性 紫 癜 1 白 血 病 1 脾 功 能 亢 进 1 内 分 泌 腺 瘤 1 胃 镜 检 查 术 ( 见 习 ) 2 肝 穿 刺 活 检 术 ( 见 习 ) 1 (2) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 : 轮 转 期 间 有 条 件 者 完 成 专 业 外 语 文 献 读 书 报 告 或 笔 记 1 篇 ; 协 助 临 床 教 学 ( 如 理 论 课 实 习 课 等 )1 次 ; 参 与 临 床 科 研 活 动 1 次. ( 五 ) 麻 醉 科 (1 个 月 ) 掌 握 : 气 管 插 管 技 术 气 管 插 管 术 难 易 程 度 的 判 断 及 快 速 气 管 插 管 的 操 作 方 法 ; 各 种 麻 醉 的 适 应 证. 熟 悉 : 常 用 镇 静 镇 痛 药 肌 肉 松 驰 药 的 适 应 证 药 物 选 择 和 使 用 方 法 ; 麻 醉 意 外 的 紧 急 处 理. 了 解 : 全 身 麻 醉 椎 管 内 麻 醉 的 适 应 证 和 并 发 症. (1) 病 种 及 例 数 要 求 麻 醉 实 施 与 管 理 内 容 最 低 例 数 局 部 浸 润 麻 醉 的 管 理 2 椎 管 内 麻 醉 的 管 理 6 全 身 麻 醉 的 管 理 6 (2) 临 床 操 作 技 术 要 求 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 周 围 神 经 阻 滞 术 2 托 颌 法 ( 开 放 气 道 ) 10 手 法 人 工 通 气 ( 利 用 麻 醉 机 ) 5 囊 - 瓣 - 罩 呼 吸 装 置 5 快 速 诱 导 气 管 内 插 管 术

35 急 诊 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 3 较 高 标 准 在 基 本 要 求 的 基 础 上 还 应 学 习 以 下 疾 病 和 技 能. (1) 病 种 和 例 数 临 床 知 识 和 技 能 要 求 麻 醉 实 施 与 管 理 内 容 最 低 例 数 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 椎 管 内 麻 醉 的 实 施 2 机 械 通 气 ( 麻 醉 呼 吸 机 ) 5 全 身 麻 醉 的 实 施 2 控 制 性 低 血 压 2 臂 丛 神 经 阻 滞 2 经 皮 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 2 (2) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 : 轮 转 期 间 有 条 件 者 完 成 专 业 外 语 文 献 读 书 报 告 或 笔 记 1 篇 ; 协 助 临 床 教 学 ( 如 理 论 课 实 习 课 等 )1 次 ; 参 与 临 床 科 研 活 动 1 次. ( 六 ) 综 合 ICU(2 个 月 ) 掌 握 : 心 脏 骤 停 呼 吸 骤 停 休 克 急 性 器 官 功 能 衰 竭 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 严 重 体 液 内 环 境 紊 乱 等 危 重 病 症 的 病 因 病 理 生 理 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 治 疗 ; 常 见 生 命 支 持 技 术, 包 括 循 环 监 测 呼 吸 功 能 监 测 液 体 复 苏 人 工 呼 吸 支 持 等 ; 各 种 监 护 和 生 命 支 持 仪 器 和 抢 救 设 备 ( 包 括 除 颤 机 呼 吸 机 ) 的 操 作 和 应 用 ; 常 见 监 测 技 术 ( 包 括 体 温 动 脉 血 氧 饱 和 度 呼 气 末 二 氧 化 碳 分 压 心 电 血 压 血 气 分 析 等 ) 操 作 和 应 用. 熟 悉 : 血 液 净 化 技 术 SwanGGanz 导 管 的 适 应 证 操 作 方 法 和 心 排 血 量 监 测 ; 脉 搏 指 示 连 续 心 排 量 监 测 (PICCO) 技 术 的 应 用 ; 危 重 症 超 声 的 应 用 ; 人 工 亚 低 温 的 适 应 证 和 实 施 ; 危 重 病 人 营 养 支 持 ; 各 种 床 旁 快 速 检 测 (POCT) 的 临 床 应 用. 了 解 : 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 (IABP) ECMO 的 适 应 证 及 操 作 方 法. (1) 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 急 性 心 功 能 不 全 ( 包 括 左 心 功 能 急 性 呼 吸 窘 迫 综 (ARDS) 及 急 性 5 8 不 全 和 右 心 功 能 不 全 ) 呼 吸 衰 竭 上 消 化 道 大 出 血 3 DIC 2 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 3 休 克 5 急 性 心 肌 梗 死 10 心 脏 骤 停 / 呼 吸 骤 停 5 (2) 临 床 操 作 技 术 要 求 207

36 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 监 护 仪 使 用 30 动 脉 采 血 10 经 皮 中 心 静 脉 置 管 术 5 呼 吸 机 使 用 10 经 皮 外 周 动 脉 穿 刺 置 管 术 5 电 除 颤 与 复 律 2 3 较 高 标 准 在 基 本 要 求 的 基 础 上, 还 应 学 习 以 下 疾 病 临 床 技 能 以 及 外 语 科 研 教 学 的 能 力 训 练. (1) 病 种 和 例 数 临 床 知 识 和 技 能 要 求 病 种 或 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 病 种 或 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 心 脏 骤 停 后 综 合 征 3 PICCO 监 测 技 术 1 多 器 官 功 能 衰 竭 2 血 液 净 化 技 术 2 危 重 症 超 声 2 人 工 亚 低 温 1 (2) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 : 轮 转 期 间 有 条 件 者 完 成 专 业 外 语 文 献 读 书 报 告 或 笔 记 1 篇 ; 协 助 临 床 教 学 ( 如 理 论 课 实 习 课 等 )1 次 ; 参 与 临 床 科 研 活 动 3 次. ( 七 ) 普 通 外 科 (1 个 月 腹 部 外 科 为 主 ) 掌 握 : 常 见 腹 部 损 伤 急 腹 症 ( 包 括 急 性 阑 尾 炎 胃 肠 穿 孔 肠 梗 阻 急 性 重 症 胰 腺 炎 急 性 梗 阻 型 化 脓 性 胆 管 炎 腹 膜 炎 等 ) 消 化 道 出 血 等 的 病 因 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 手 术 适 应 证 ; 外 科 基 本 操 作 ( 包 括 切 开 止 血 结 扎 清 创 缝 合 等 ); 烧 伤 面 积 的 估 算 深 度 评 估 和 紧 急 处 理 ; 无 菌 术 伤 口 换 药 导 尿 术 诊 断 性 腹 腔 穿 刺 术 等 临 床 操 作 技 术. 熟 悉 : 急 性 胆 囊 炎 胆 石 症 尿 石 症 等 疾 病 的 诊 断 与 外 科 处 理 原 则 ; 腹 部 影 像 学 ( 包 括 X 线 平 片 B 超 CT 等 ) 的 判 读 和 分 析. 了 解 : 腹 部 肿 瘤 的 诊 断 与 处 理 原 则. (1) 病 种 及 例 数 要 求 208

37 急 诊 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 腹 部 损 伤 5 烧 伤 1 急 性 阑 尾 炎 5 腹 股 沟 疝 1 急 性 胆 囊 炎 2 急 性 肠 梗 阻 2 胃 肠 穿 孔 1 急 性 胰 腺 炎 2 急 性 梗 阻 型 化 脓 性 胆 管 炎 2 急 性 腹 膜 炎 2 上 消 化 道 大 出 血 2 (2) 临 床 操 作 技 术 要 求 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 阑 尾 切 除 术 ( 助 手 ) 5 导 尿 术 10 腹 股 沟 疝 修 补 术 ( 助 手 ) 2 剖 腹 探 查 术 ( 助 手 ) 2 诊 断 性 腹 腔 穿 刺 术 5 胃 肠 穿 孔 修 补 术 ( 助 手 ) 5 3 较 高 标 准 在 基 本 要 求 的 基 础 上, 还 应 学 习 以 下 疾 病 临 床 技 能 以 及 外 语 科 研 教 学 的 能 力 训 练. (1) 病 种 和 例 数 临 床 知 识 和 技 能 要 求 病 种 最 低 例 数 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 胆 石 症 2 胆 囊 切 除 术 ( 助 手 ) 4 腹 部 肿 瘤 4 胆 总 管 探 查 术 ( 助 手 ) 2 缺 血 性 肠 病 2 肝 脾 破 裂 剖 腹 探 查 术 ( 助 手 ) 5 (2) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 : 轮 转 期 间 有 条 件 者 完 成 专 业 外 语 文 献 读 书 报 告 或 笔 记 1 篇 ; 协 助 临 床 教 学 ( 如 理 论 课 实 习 课 等 )3 次 ; 参 与 临 床 科 研 活 动 3 次. ( 八 ) 骨 科 神 经 外 科 和 心 胸 外 科 ( 各 1 个 月, 合 计 3 个 月 ) 掌 握 : 常 见 闭 合 性 和 开 放 性 损 伤 ( 包 括 颅 脑 脊 柱 四 肢 胸 部 ) 的 病 理 生 理 临 床 表 现 诊 断 及 处 理 ; 创 伤 严 重 度 的 评 估 ; 现 场 急 救 技 术 ; 各 科 检 查 方 法 和 影 像 学 诊 断 方 法 ; 清 创 缝 合 术. 熟 悉 : 严 重 多 发 伤 复 合 伤 的 诊 断 与 处 理 ;MRI 及 CT 等 的 影 像 学 资 料 的 诊 断. 了 解 : 开 胸 心 脏 复 苏. 209

38 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 (1) 病 种 及 例 数 要 求 ( 根 据 轮 转 科 室 确 定 ): 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 颅 脑 损 伤 4 胸 部 损 伤 4 四 肢 骨 折 5 关 节 脱 位 2 骨 盆 骨 折 2 脊 柱 损 伤 2 泌 尿 系 统 损 伤 2 颌 面 部 损 伤 2 (2) 临 床 操 作 技 术 要 求 : 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 创 伤 严 重 度 评 估 ( 创 伤 评 分 格 拉 6 关 节 脱 位 的 手 法 复 位 术 5 斯 哥 评 分 等 ) 清 创 缝 合 术 5 颈 椎 脊 柱 固 定 术 4 四 肢 骨 折 复 位 与 固 定 术 ( 助 手 ) 10 胸 腔 闭 式 引 流 术 ( 助 手 ) 5 3 较 高 标 准 在 基 本 要 求 的 基 础 上, 还 应 学 习 以 下 疾 病 临 床 技 能 以 及 外 语 科 研 教 学 的 能 力 训 练. (1) 病 种 和 例 数 临 床 知 识 和 技 能 要 求 : 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 严 重 多 发 伤 2 钻 颅 术 ( 助 手 ) 5 创 伤 性 休 克 3 开 胸 术 ( 助 手 ) 5 严 重 复 合 伤 2 脂 肪 栓 塞 综 合 征 1 (2) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 : 轮 转 期 间 有 条 件 者 完 成 专 业 外 语 文 献 读 书 报 告 或 笔 记,1~2 篇 ; 协 助 临 床 教 学 ( 如 理 论 课 实 习 课 等 ),2 次 ; 参 与 临 床 科 研 活 动,1 次. ( 九 ) 妇 产 科 急 诊 (1 个 月 ) 主 要 学 习 急 腹 症 的 鉴 别 诊 断. 掌 握 : 妊 娠 相 关 急 重 症 ( 包 括 异 位 妊 娠 妊 娠 高 血 压 综 合 征 产 前 产 后 大 出 血 羊 水 栓 塞 等 ) 的 病 因 病 理 生 理 临 床 表 现 诊 断 急 诊 处 理 原 则 及 治 疗 ; 正 常 分 娩 的 处 理 ; 卵 巢 肿 瘤 蒂 扭 转 的 判 断 和 急 诊 处 理 ; 常 用 妇 科 物 理 检 查 术 经 阴 道 后 穹 隆 210

39 急 诊 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 穿 刺 术 的 适 应 证 与 操 作 方 法 ; 产 科 常 用 器 具 的 使 用 方 法. 熟 悉 : 妊 娠 生 理 妊 娠 诊 断 正 常 分 娩 的 知 识 ; 自 然 流 产 早 产 盆 腔 炎 外 阴 炎 宫 颈 炎 的 临 床 表 现 诊 断 及 治 疗 ; 阴 道 流 血 的 鉴 别 诊 断 及 处 理 原 则 ; 经 腹 壁 羊 膜 穿 刺 术 的 适 应 证 与 操 作 方 法 ; 影 像 学 资 料 的 诊 断 ; 妊 娠 和 哺 乳 期 间 的 用 药 注 意 事 项. 了 解 : 妇 科 常 见 肿 瘤 的 诊 断 与 治 疗 原 则 ; 辅 助 生 殖 技 术 刮 宫 术 妇 产 科 内 镜 检 查 术 等 的 适 应 证. (1) 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 正 常 分 娩 5 异 位 妊 娠 2 产 前 出 血 2 产 后 大 出 血 2 妊 娠 高 血 压 综 合 征 5 先 兆 子 痫 1 羊 水 栓 塞 1 (2) 临 床 操 作 技 术 要 求 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 胎 位 检 查 四 步 触 诊 5 Apgar 评 分 5 骨 盆 测 量 5 双 合 诊 5 产 程 观 察 5 阴 道 窥 器 检 查 法 5 胎 心 听 诊 10 经 阴 道 后 穹 隆 穿 刺 术 2 顺 产 接 生 4 新 生 儿 复 苏 术 2 会 阴 侧 切 与 缝 合 术 ( 见 习 ) 2 3 较 高 标 准 在 基 本 要 求 的 基 础 上, 还 应 学 习 以 下 疾 病 临 床 技 能 以 及 外 语 科 研 教 学 的 能 力 训 练. (1) 病 种 和 例 数 临 床 知 识 和 技 能 要 求 病 种 最 低 例 数 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 自 然 流 产 早 产 2 宫 内 节 育 器 放 置 术 ( 见 习 ) 2 外 阴 炎 2 负 压 吸 引 流 产 术 ( 见 习 ) 2 妇 科 常 见 肿 瘤 5 刮 宫 术 ( 见 习 ) 2 盆 腔 炎 4 内 镜 检 查 术 ( 见 习 ) 1 宫 颈 炎 4 211

40 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 (2) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 : 轮 转 期 间 有 条 件 者 完 成 专 业 外 语 文 献 读 书 报 告 或 笔 记 1 篇 ; 协 助 临 床 教 学 ( 如 理 论 课 实 习 课 等 )1 次 ; 参 与 临 床 科 研 活 动 1 次. ( 十 ) 儿 科 ( 可 自 选 ) 掌 握 : 高 热 惊 厥 中 毒 性 细 菌 性 痢 疾 急 性 支 气 管 炎 / 气 管 炎 肺 炎 肠 套 叠 小 儿 腹 泻 脑 膜 炎 ( 细 菌 性 病 毒 性 ) 急 性 心 力 衰 竭 等 常 见 疾 病 和 症 状 的 病 因 病 理 生 理 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 治 疗 ; 气 道 异 物 的 判 断 与 处 理 方 法 ; 小 儿 心 肺 复 苏 术 ; 系 统 物 理 检 查 术. 熟 悉 : 流 行 性 腮 腺 炎 寄 生 虫 病 急 性 肾 小 球 肾 炎 肾 病 综 合 征 新 生 儿 低 钙 血 症 贫 血 等 的 临 床 表 现 诊 断 与 治 疗 ; 小 儿 液 体 疗 法 外 周 静 脉 穿 刺 术 腰 椎 穿 刺 术 鼻 胃 管 置 入 术 等 ; 常 用 药 物 的 使 用 方 法. 了 解 : 新 生 儿 黄 疸 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 新 生 儿 感 染 性 疾 病 先 天 性 心 脏 病 溶 血 性 疾 病 性 早 熟 等 的 诊 断 与 治 疗 ; 儿 科 学 最 新 的 医 疗 技 术 与 方 法. (1) 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 惊 厥 2 中 毒 性 细 菌 性 痢 疾 1 急 性 支 气 管 炎 / 气 管 炎 5 肺 炎 2 肠 套 叠 1 小 儿 腹 泻 5 脑 膜 炎 ( 细 菌 性 病 毒 性 ) 2 急 性 心 力 衰 竭 2 (2) 临 床 操 作 技 术 要 求 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 小 儿 系 统 物 理 检 查 5 小 儿 液 体 疗 法 的 实 施 10 新 生 儿 心 肺 复 苏 术 3 较 高 标 准 在 基 本 要 求 的 基 础 上, 还 应 学 习 以 下 疾 病 和 技 能. (1) 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 流 行 性 腮 腺 炎 2 寄 生 虫 病 2 急 性 肾 小 球 肾 炎 2 肾 病 综 合 征 2 新 生 儿 低 钙 血 症 2 腹 股 沟 疝 2 贫 血 2 212

41 急 诊 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 (2) 临 床 知 识 技 能 要 求 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 外 周 静 脉 穿 刺 5 鼻 胃 管 置 入 术 2 腰 椎 穿 刺 术 2 (3) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 : 轮 转 期 间 有 条 件 者 完 成 专 业 外 语 文 献 读 书 报 告 或 笔 记 1 篇 ; 协 助 临 床 教 学 ( 如 理 论 课 实 习 课 等 )1 次 ; 参 与 临 床 科 研 活 动 1 次. ( 十 一 ) 皮 肤 科 门 诊 ( 可 自 选 ) 掌 握 : 常 见 细 菌 性 病 毒 性 真 菌 性 过 敏 性 皮 肤 病 的 病 因 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 治 疗 ; 皮 疹 的 鉴 别 诊 断 ; 重 症 皮 炎 ( 剥 脱 性 皮 炎 ) 的 急 救 处 理 ; 皮 肤 划 痕 试 验 皮 内 试 验 ; 常 用 药 物 疗 法 冷 冻 疗 法 激 光 疗 法 红 外 线 疗 法 等 适 应 证 与 应 用. 熟 悉 : 性 病 ( 如 梅 毒 淋 病 尖 锐 湿 疣 等 ) 物 理 性 皮 肤 病 ( 如 痱 子 冻 疮 鸡 眼 日 光 性 皮 炎, 多 形 红 斑 等 ) 的 临 床 表 现 诊 断 与 治 疗 ; 常 用 药 物 的 选 择 和 使 用 方 法 ; 免 疫 疗 法 放 射 疗 法 的 适 应 证. 了 解 : 皮 肤 炭 疽 皮 肤 肿 瘤 的 临 床 表 现 ; 常 见 皮 肤 疾 病 的 诊 疗 进 展. (1) 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 脓 疱 疮 2 丹 毒 2 淋 病 2 单 纯 疱 疹 2 带 状 疱 疹 5 荨 麻 疹 5 湿 疹 5 接 触 性 皮 炎 5 剥 脱 性 皮 炎 1 多 形 性 红 斑 2 日 光 性 皮 炎 4 冻 疮 2 鸡 眼 2 各 种 癣 10 (2) 临 床 操 作 技 术 要 求 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 皮 肤 划 痕 试 验 5 激 光 疗 法 2 皮 内 试 验 2 红 外 线 疗 法 2 冷 冻 疗 法 5 213

42 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 3 较 高 标 准 在 基 本 要 求 的 基 础 上, 还 应 学 习 以 下 疾 病 和 技 能. (1) 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 梅 毒 2 尖 锐 湿 疣 5 药 物 性 皮 炎 1 皮 肤 肿 瘤 2 (2) 临 床 知 识 技 能 要 求 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 外 用 药 疗 法 5 放 射 疗 法 1 免 疫 疗 法 2 (3) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 : 轮 转 期 间 有 条 件 者 完 成 专 业 外 语 文 献 读 书 报 告 或 笔 记 1 篇 ; 协 助 临 床 教 学 ( 如 理 论 课 实 习 课 等 )1 次 ; 参 与 临 床 科 研 活 动 1 次. ( 十 二 ) 急 诊 科 (15 个 月, 其 中 含 EICU3~4 个 月 院 前 急 救 0 5 个 月 ) 全 面 掌 握 急 诊 医 学 临 床 工 作 特 点, 学 习 判 断 处 理 诊 断 治 疗 的 临 床 思 维 模 式. 掌 握 : 心 脏 骤 停 急 性 昏 迷 各 种 大 出 血 等 危 急 情 况 的 应 急 处 理 ; 发 热 呼 吸 困 难 胸 痛 腹 痛 晕 厥 意 识 障 碍 等 常 见 症 状 的 鉴 别 诊 断 与 急 救 处 理 ; 急 性 中 毒, 急 性 冠 脉 综 合 征 高 血 压 急 症 与 亚 急 症 严 重 心 律 失 常 心 力 衰 竭 主 动 脉 夹 层 血 肿 脑 血 管 意 外 颅 内 高 压 症 呼 吸 衰 竭 肺 性 脑 病 ARDS 重 症 哮 喘 急 性 肺 栓 塞 消 化 道 大 出 血 肝 性 脑 病 酮 症 酸 中 毒 高 血 糖 高 渗 性 状 态 各 种 内 分 泌 危 象 肾 衰 竭 中 暑 溺 水 阴 道 大 出 血 急 产 各 种 休 克 各 种 创 伤 急 腹 症 等 常 见 急 症 的 诊 断 与 急 救 处 理 ; 常 见 急 症 辅 助 检 查 的 选 择 指 征 结 果 判 断 及 临 床 意 义 ; 常 用 急 救 药 物 的 适 应 证 作 用 不 良 反 应 及 使 用 方 法 ; 常 用 急 救 设 备 与 诊 疗 技 术 ( 如 心 电 图 心 肺 复 苏 术 气 管 插 管 术 急 救 呼 吸 机 电 除 颤 与 临 时 心 脏 起 搏 洗 胃 术 等 ) 的 操 作 适 应 证 和 临 床 意 义. 熟 悉 : 各 种 感 染 性 疾 病 的 诊 断 与 急 救 处 理 ; 急 诊 介 入 治 疗. 了 解 : 各 种 急 救 的 最 新 技 术 与 治 疗 方 法. (1) 病 种 及 例 数 要 求 214

43 急 诊 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 急 性 中 毒 10 心 脏 骤 停 5 急 性 冠 脉 综 合 征 10 高 血 压 急 症 与 亚 急 症 10 严 重 心 律 失 常 10 心 力 衰 竭 10 主 动 脉 夹 层 血 肿 2 脑 血 管 意 外 10 呼 吸 衰 竭 10 肺 性 脑 病 4 ARDS 10 重 症 哮 喘 5 急 性 肺 栓 塞 5 消 化 道 大 出 血 10 肝 性 脑 病 5 酮 症 酸 中 毒 5 高 血 糖 高 渗 性 状 态 2 肾 衰 竭 5 各 种 内 分 泌 危 象 5 中 暑 3 溺 水 2 阴 道 大 出 血 2 急 产 2 各 种 休 克 10 各 种 创 伤 10 急 腹 症 10 (2) 临 床 操 作 技 术 要 求 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 心 肺 复 苏 技 术 5 环 甲 膜 切 开 术 ( 针 式 / 术 ) 2 洗 胃 术 5 外 科 清 创 缝 合 术 ( 助 手 ) 15 胸 腹 腔 穿 刺 术 10 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 术 ( 包 括 PICC) 5 胸 腔 闭 式 引 流 术 ( 助 手 ) 5 骨 折 复 位 固 定 5 腰 椎 穿 刺 术 2 止 血 包 扎 10 三 腔 两 囊 管 压 迫 止 血 术 2 脊 柱 固 定 术 5 电 除 颤 / 复 律 5 气 囊 活 瓣 呼 吸 器 使 用 5 经 皮 心 脏 起 搏 术 2 呼 吸 机 应 用 20 气 管 内 插 管 5 急 诊 静 脉 溶 栓 10 紧 急 经 皮 穿 刺 气 道 开 放 术 2 院 外 急 救 出 车 10 3 较 高 标 准 在 基 本 要 求 的 基 础 上, 还 应 学 习 以 下 疾 病 和 技 能. (1) 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 各 种 感 染 性 疾 病 100 肿 瘤 急 症 10 (2) 临 床 知 识 技 能 要 求 215

44 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 操 作 技 术 名 称 最 低 例 数 急 诊 介 入 治 疗 术 5 颅 内 血 肿 穿 刺 引 流 术 2 床 旁 血 液 净 化 治 疗 5 (3) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 临 床 医 学 相 关 能 力 培 养 内 容 专 业 外 语 文 献 读 书 报 告 或 笔 记 协 助 临 床 教 学 ( 理 论 课 和 实 习 课 ) 参 与 临 床 科 研 活 动 病 例 报 告 或 论 文 综 述 最 低 数 量 1 篇 /3 月 5 次 4 次 1~2 篇 ( 十 三 ) 感 染 科 (1 个 月 ) 掌 握 : 传 染 病 隔 离 法 及 疫 情 报 告 制 度 ; 常 见 传 染 病 的 传 播 途 径 发 病 规 律 ; 预 防 疾 病 传 播 ( 包 括 医 务 人 员 自 身 防 护 ) 的 理 论 基 础 和 有 效 措 施 ; 病 毒 性 肝 炎 肾 病 综 合 征 出 血 热 的 病 原 学 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 治 疗 ; 伤 寒 菌 痢 和 感 染 性 腹 泻 等 肠 道 传 染 病 传 播 途 径 的 共 同 性 诊 断 依 据 鉴 别 诊 断 及 治 疗 ; 原 因 不 明 发 热 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断. 熟 悉 与 了 解 : 艾 滋 病 的 临 床 表 现 诊 断 及 治 疗. (1) 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 急 性 慢 性 重 型 肝 炎, 肝 性 脑 病 10 肾 病 综 合 征 出 血 热 2 麻 疹 2 伤 寒 2 细 菌 性 痢 疾 及 其 他 感 染 性 腹 泻 5 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 2 流 行 性 乙 型 脑 炎 2 疟 疾 1 其 他 病 毒 性 脑 炎 2 (2) 临 床 操 作 技 术 要 求 : 正 确 穿 脱 隔 离 衣. 3 较 高 要 求 轮 转 期 间 有 条 件 者 完 成 专 业 外 语 文 献 读 书 报 告 或 笔 记 1 篇 ; 协 助 临 床 教 学 ( 如 理 论 课 实 习 课 等 )1 次 ; 参 与 临 床 科 研 活 动 1 次. ( 十 四 ) 影 像 ( 放 射 或 超 声 ) 科 (1 个 月 ) 掌 握 急 诊 常 见 急 症 或 创 伤 的 X 线 片 及 CT 的 影 像 学 特 点 ; 掌 握 超 声 检 查 原 理 216

45 急 诊 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 及 急 诊 超 声 的 应 用. 四 参 考 书 刊 [1] 沈 洪. 急 诊 医 学. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社. 最 新 版. [2] 于 学 忠. 急 诊 疾 病 临 床 常 规 教 程. 北 京 : 北 京 大 学 医 学 出 版 社. 最 新 版. [3] 李 春 盛. 急 诊 医 学. 北 京 : 高 等 教 育 出 版 社. 最 新 版. [4] 中 华 医 学 会 编 著. 临 床 诊 疗 指 南 急 诊 医 学 分 册. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社. 最 新 版. [5] 中 国 医 师 协 会 编 著. 国 家 执 业 医 师 护 师 三 基 训 练 丛 书 临 床 医 师 分 册 医 学 检 验 和 医 学 影 像 分 册. 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社. 最 新 版. 217

46 皮 肤 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 皮 肤 性 病 学 是 一 门 内 容 涉 及 广 泛 的 临 床 学 科. 专 业 内 容 包 括 皮 肤 病 性 病 麻 风 病 皮 肤 外 科 皮 肤 美 容 等. 其 密 切 相 关 的 基 础 学 科, 如 病 理 学 免 疫 学 遗 传 学 医 学 微 生 物 学 及 分 子 生 物 学 等 发 展 迅 速, 对 皮 肤 科 医 师 提 出 了 越 来 越 高 的 要 求. 皮 肤 科 与 其 他 临 床 各 学 科 既 有 密 切 联 系, 又 有 自 身 特 点. 如 系 统 性 红 斑 狼 疮 既 可 以 有 皮 肤 表 现, 又 常 伴 有 多 脏 器 多 系 统 受 累 ; 性 病 的 诊 治 则 要 求 临 床 医 师 还 要 掌 握 一 定 的 妇 科 与 泌 尿 外 科 的 专 业 知 识. 一 培 训 目 标 打 下 扎 实 的 皮 肤 性 病 科 临 床 工 作 基 础. 能 够 掌 握 正 确 的 临 床 工 作 方 法, 准 确 采 集 病 史 规 范 体 格 检 查 正 确 描 述 皮 肤 损 害, 规 范 书 写 病 历, 熟 悉 各 轮 转 科 室 诊 疗 常 规 ( 包 括 诊 疗 技 术 ) 和 临 床 路 径, 基 本 掌 握 门 急 诊 常 见 疾 病 的 诊 断 和 处 理. 能 够 独 立 和 基 本 正 确 地 对 皮 肤 性 病 学 常 见 疾 病 进 行 诊 断 和 处 理. 培 训 结 束 时, 住 院 医 师 能 够 具 有 良 好 的 职 业 道 德 和 人 际 沟 通 能 力, 具 有 独 立 从 事 皮 肤 性 病 科 临 床 工 作 的 能 力. 二 培 训 方 法 采 取 在 皮 肤 性 病 科 及 其 他 相 关 科 室 轮 转 的 形 式 进 行. 培 训 内 容 和 难 易 度 按 年 度 递 增. 通 过 管 理 病 人 参 加 门 急 诊 工 作 和 各 种 教 学 活 动, 完 成 规 定 数 量 的 病 种 和 基 本 技 能 操 作, 学 习 皮 肤 科 的 专 业 理 论 知 识 ; 认 真 填 写 «住 院 医 师 规 范 化 培 训 登 记 手 册»; 规 范 地 书 写 病 历 ; 参 与 见 习 / 实 习 医 生 和 住 院 医 师 的 皮 肤 性 病 科 临 床 教 学 工 作. ( 一 ) 第 一 阶 段 为 综 合 临 床 能 力 的 培 训 在 与 皮 肤 性 病 学 相 关 的 临 床 科 室 轮 转, 要 求 在 心 血 管 内 科 呼 吸 内 科 各 轮 转 1 个 月, 风 湿 免 疫 科 急 诊 科 各 轮 转 2 个 月, 在 其 他 科 室 如 血 液 科 肾 脏 内 科 消 化 内 科 内 分 泌 科 感 染 科 普 通 外 科 泌 尿 外 科 整 形 外 科 妇 科 等 选 择 6 个 科 室 各 轮 转 1 个 月, 总 轮 转 时 间 为 11 个 月. 若 为 皮 肤 病 专 科 医 院, 第 一 年 的 轮 转 应 在 具 有 住 院 医 师 培 训 资 格 的 大 型 综 合 医 院 中 进 行. ( 二 ) 第 二 阶 段 为 皮 肤 病 与 性 病 知 识 的 基 础 培 训 1 专 业 理 论 知 识 学 习 巩 固 在 校 期 间 已 学 过 的 理 论 基 础, 通 读 国 内 外 出 版 的 218

47 皮 肤 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 有 关 皮 肤 病 及 性 病 学 专 著 1~2 本, 阅 读 国 内 外 皮 肤 性 病 学 杂 志, 认 真 参 加 科 内 组 织 的 业 务 学 习 与 讲 座. 2 临 床 技 能 训 练 在 皮 肤 病 与 性 病 的 病 房 门 诊 临 床 检 验 实 验 室 及 急 诊 轮 转, 培 训 皮 肤 性 病 专 业 临 床 医 疗 基 本 技 能 和 知 识, 包 括 病 史 采 集 体 格 检 查 皮 肤 基 本 损 害 的 辨 认 与 描 述 病 历 书 写 及 诊 治 规 范 等, 为 后 期 培 养 奠 定 基 础. ( 三 ) 第 三 阶 段 为 皮 肤 病 与 性 病 知 识 的 加 强 培 训 1 专 业 理 论 进 一 步 深 入 学 习 有 关 皮 肤 病 和 性 病 的 基 础 理 论 和 临 床 知 识, 包 括 皮 肤 病 理 皮 肤 免 疫 及 医 学 真 菌 等, 参 加 科 室 组 织 的 有 关 业 务 学 习 及 专 题 讲 座. 2 临 床 技 能 继 续 参 加 皮 肤 病 与 性 病 的 门 急 诊 及 病 房 工 作. 在 此 期 间 轮 转 治 疗 ( 室 ) 及 临 床 检 验 ( 室 ) 各 1 个 月, 皮 肤 病 理 ( 室 )2 个 月. 3 年 期 间 轮 转 科 室 及 时 间 安 排 表 如 下 阶 段 轮 转 科 室 时 间 ( 月 ) 第 1 阶 段 ( 共 12 个 月 ) 必 选 轮 转 科 室 : 心 血 管 内 科 1 呼 吸 内 科 1 风 湿 免 疫 科 2 急 诊 科 2 可 选 轮 转 科 室 ( 选 择 其 中 5 个 科 室 ): 肾 脏 内 科 1 消 化 内 科 1 血 液 科 1 内 分 泌 科 1 感 染 科 1 普 通 外 科 1 整 形 外 科 1 妇 科 门 诊 1 第 2 阶 段 ( 共 12 个 月 ) 第 3 阶 段 ( 共 10 个 月 ) 泌 尿 外 科 门 诊 1 皮 肤 性 病 科 门 诊 5 皮 肤 性 病 ( 含 真 菌 ) 临 床 检 验 实 验 室 1 皮 肤 科 病 房 6 皮 肤 性 病 科 门 诊 6 皮 肤 病 理 室 2 皮 肤 病 治 疗 室 ( 含 光 疗 室 ) 1 临 床 检 验 室 1 合 计 33 注 : 第 一 年 的 轮 转 科 室 安 排 可 根 据 培 训 基 地 的 具 体 情 况 而 定. 219

48 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 三 培 训 内 容 与 要 求 ( 一 ) 第 1 阶 段 : 相 关 临 床 科 室 轮 转 ( 合 计 12 个 月 ) 掌 握 : 常 见 内 科 疾 病 的 诊 断 及 治 疗 原 则 ; 内 科 常 见 急 重 症 的 抢 救 原 则. 熟 悉 : 与 皮 肤 病 与 性 病 相 关 疾 病 ( 如 系 统 性 红 斑 狼 疮 间 质 性 肺 炎 呼 吸 道 感 染 肾 炎 与 慢 性 肾 功 能 不 全 肝 功 能 异 常 激 素 性 消 化 道 溃 疡 淋 巴 瘤 糖 尿 病 甲 状 腺 功 能 亢 进 等 ) 的 诊 断 与 治 疗 常 规 ; 常 见 危 重 病 人 的 抢 救 ; 阴 道 炎 尿 道 炎 的 诊 断 与 治 疗 ; 前 列 腺 检 查 及 按 摩 术 ; 创 面 处 理 与 门 诊 小 手 术 的 操 作. (1) 病 种 及 例 数 要 求 1 必 选 轮 转 科 室 的 病 种 和 例 数 : 科 室 病 种 最 低 例 数 心 血 管 内 科 心 功 能 不 全 3 ( 以 病 房 为 主 ) 高 血 压 5 冠 心 病 3 心 肌 病 1 心 律 失 常 3 瓣 膜 病 1 呼 吸 内 科 上 呼 吸 道 感 染 及 气 管 炎 5 ( 以 病 房 为 主 ) 肺 炎 3 结 缔 组 织 病 的 肺 病 变 2 呼 吸 衰 竭 2 胸 部 肿 瘤 2 急 诊 科 呼 吸 心 脏 骤 停 ( 心 肺 复 苏 ) 5 休 克 5 中 毒 3 急 腹 症 3 开 放 性 损 伤 10 风 湿 免 疫 科 类 风 湿 性 关 节 炎 3 ( 以 病 房 为 主 ) 强 直 性 脊 柱 炎 3 系 统 性 红 斑 狼 疮 5 成 人 Stil 病 5 干 燥 综 合 征 2 220

49 皮 肤 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 2 可 选 轮 转 科 室 病 种 及 例 数 : 科 室 病 种 最 低 例 数 消 化 内 科 胃 炎 / 胃 食 管 反 流 3 ( 以 病 房 为 主 ) 消 化 性 溃 疡 病 3 炎 症 性 肠 病 2 消 化 道 出 血 3 肝 炎 及 肝 硬 化 5 胃 肠 道 感 染 3 肾 脏 内 科 狼 疮 性 肾 炎 3 ( 以 病 房 为 主 ) 紫 癜 性 肾 炎 3 肾 衰 竭 2 肾 小 球 肾 炎 5 肾 病 综 合 征 2 血 液 科 急 慢 性 白 血 病 5 ( 以 病 房 为 主 ) 淋 巴 瘤 3 贫 血 3 骨 髓 增 生 异 常 症 多 发 性 骨 髓 瘤 2 出 血 性 疾 病 5 内 分 泌 科 糖 尿 病 5 甲 状 腺 疾 病 5 肾 上 腺 疾 病 2 感 染 内 科 肝 炎 ( 以 病 房 为 主 ) 发 热 待 查 HIV 感 染 泌 尿 外 科 男 性 泌 尿 生 殖 系 感 染 10 ( 以 门 诊 为 主 ) 尿 道 狭 窄 3 前 列 腺 肥 大 3 前 列 腺 炎 3 妇 科 念 珠 菌 性 阴 道 炎 5 ( 以 门 诊 为 主 ) 滴 虫 性 阴 道 炎 5 慢 性 宫 颈 炎 10 普 通 外 科 急 腹 症 ( 诊 断 与 鉴 别 诊 断 ) 5 整 形 外 科 参 与 手 术 10 参 与 手 术 (2) 基 本 技 能 要 求 : 熟 悉 以 上 疾 病 的 诊 治 常 规 ; 熟 悉 常 规 诊 治 操 作 技 术, 如 心 电 图 机 呼 吸 机 及 心 电 监 护 机 等 设 备 的 使 用 ; 熟 悉 基 本 的 穿 刺 技 术 心 肺 复 苏 及 基 221

50 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 本 的 抢 救 技 术 ; 熟 悉 糖 皮 质 激 素 和 抗 生 素 的 使 用 原 则. ( 二 ) 第 2 阶 段 : 皮 肤 性 病 科 门 诊 (6 个 月 ) 掌 握 : 皮 肤 病 与 性 病 检 查 的 基 本 方 法 ; 基 本 皮 肤 损 害 的 辨 认 和 准 确 的 描 述 ; 采 用 准 确 的 专 业 术 语 书 写 完 整 的 皮 肤 性 病 科 门 诊 病 历 ; 皮 肤 性 病 科 常 见 病 的 诊 断 和 处 理 原 则. 熟 悉 : 常 见 皮 肤 病 和 性 病 的 鉴 别 诊 断 及 治 疗 方 法 ; 皮 肤 病 与 性 病 门 诊 常 用 治 疗 技 术 ( 包 括 液 氮 冷 冻 钻 孔 法 活 检 技 术 等 ) 的 原 理 临 床 适 应 证 和 禁 忌 证 ; 皮 肤 病 与 性 病 常 用 药 物 及 外 用 制 剂 的 使 用 原 则. 了 解 : 少 见 和 危 重 疾 病 的 临 床 诊 治 ; 激 光 技 术 在 皮 肤 病 与 性 病 的 主 要 适 应 证 禁 忌 证 及 基 本 操 作 技 术 ; 皮 肤 病 急 诊 的 诊 断 治 疗 及 抢 救 措 施. (1) 病 种 及 例 数 要 求 病 种 最 低 例 数 病 种 最 低 例 数 浅 部 真 菌 病 200 玫 瑰 糠 疹 30 细 菌 性 皮 肤 病 : 如 脓 疱 疮 毛 囊 炎 丹 毒 30 扁 平 苔 藓 10 带 状 疱 疹 单 纯 疱 疹 30 毛 发 病 ( 如 雄 激 素 性 脱 发 斑 秃 ) 100 发 疹 性 病 毒 性 皮 肤 病 : 如 水 痘 麻 疹 手 口 足 病 等 30 痤 疮 及 酒 渣 鼻 300 疣 100 红 斑 狼 疮 20 疥 疮 及 其 他 昆 虫 皮 炎 30 色 素 性 皮 肤 病 : 如 白 癜 风 黄 褐 斑 色 素 痣 等 150 皮 炎 湿 疹 类 皮 肤 病 400 遗 传 性 皮 肤 病 : 如 鱼 鳞 病 掌 跖 角 化 症 着 色 性 干 皮 病 20 皮 肤 瘙 痒 症 40 代 谢 性 皮 肤 病 : 如 痛 风, 黄 瘤 病 等 20 药 疹 60 物 理 性 皮 肤 病 : 如 日 光 性 皮 炎 冻 20 疮 鸡 眼 等 荨 麻 疹 银 屑 病 良 性 皮 肤 肿 瘤 : 如 汗 管 瘤 脂 溢 性 角 化 症 皮 肤 纤 维 瘤 瘢 痕 疙 瘩 恶 等 性 皮 肤 肿 瘤 : 如 基 底 细 胞 癌 鳞 状 细 胞 癌 蕈 样 肉 芽 肿 等 多 形 红 斑