1 中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志, - 年 月 第.0 卷 第 期 & + &# * & " (, - ".0 $ 代 康 复 理 念 更 强 调 患 者 主 动 参 与 因 此 笔 者 倾 向 于 采 用 球 囊 主 动 扩 张 术 即 治 疗 时 以 患 者 主 动 参 与 为 主

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1 1 临 床 研 究 表 面 麻 醉 对 球 囊 扩 张 治 疗 鼻 咽 癌 放 疗 后 吞 咽 障 碍 疗 效 的 影 响 周 惠 嫦 张 盘 德 陈 丽 珊 梁 鹏 刘 景 辉 关 志 勇 摘 要 目 的 探 讨 表 面 麻 醉 对 球 囊 主 动 扩 张 治 疗 鼻 咽 癌 放 疗 后 吞 咽 障 碍 疗 效 的 影 响 方 法 选 取 - 例 鼻 咽 癌 放 射 出 现 吞 咽 障 碍 的 患 者 采 用 随 机 数 字 表 法 将 其 分 为 表 面 麻 醉 组 表 麻 组 和 无 麻 醉 组 无 麻 组 表 麻 组 患 者 进 行 球 囊 主 动 扩 张 前 给 予 表 面 麻 醉 无 麻 组 患 者 进 行 球 囊 主 动 扩 张 前 不 给 予 表 面 麻 醉 组 患 者 均 同 时 辅 以 低 频 电 刺 激 持 续 治 疗. 周 于 后 进 行 4 线 吞 咽 造 影 及 吞 咽 自 觉 费 力 程 度 评 定 结 果 组 患 者 咽 启 动 延 迟 时 间 明 显 缩 短 环 咽 肌 开 放 程 度 明 显 增 加 A,,- 喉 部 前 移 和 上 抬 幅 度 亦 显 著 改 善 A,,- 自 觉 费 力 吞 咽 评 分 和 无 效 吞 咽 次 数 均 明 显 减 少 A,,- 并 且 无 麻 组 上 述 指 标 改 善 情 况 均 显 著 优 于 表 麻 组 A,,- 另 外 无 麻 组 患 者 误 吸 率. /B 较 -0 B 及 对 照 组 水 平. -B 均 显 著 降 低 A,,- 经 口 进 食 改 善 率 1.B 较 表 麻 组 / -B 明 显 提 高 A,,- 结 论 球 囊 主 动 扩 张 配 合 低 频 电 刺 激 治 疗 鼻 咽 癌 放 疗 后 吞 咽 障 碍 具 有 协 同 作 用 有 利 于 提 高 患 者 吞 咽 功 能 且 治 疗 时 不 采 用 表 面 麻 醉 的 疗 效 优 于 使 用 表 面 麻 醉 关 键 词 鼻 咽 癌 良 性 狭 窄 吞 咽 障 碍 表 面 麻 醉 球 囊 扩 张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鼻 咽 癌 是 我 国 常 见 恶 性 肿 瘤 之 一 据 9 估 计 全 世 界 约,B 鼻 咽 癌 发 生 在 我 国 并 以 华 南 地 区 发 病 率 最 高 放 射 治 疗 是 鼻 咽 癌 公 认 的 首 选 疗 法 但 部 分 患 者 放 疗 后 会 出 现 食 管 上 段 括 约 肌 良 性 狭 窄 导 致,.0/, >( <,- ), -,,, 作 者 单 位 -,,, 佛 山 广 东 省 佛 山 市 第 一 人 民 医 院 康 复 科 通 信 作 者 周 惠 嫦 "..,0,? /. ( 食 物 不 能 或 仅 有 少 量 进 入 食 管 吞 咽 后 大 量 食 物 残 留 于 会 厌 谷 或 梨 状 隐 窝 处 当 食 物 渗 漏 入 喉 前 庭 甚 至 进 入 气 管 容 易 诱 发 误 吸 误 咽 可 导 致 吸 入 性 肺 炎 营 养 不 良 脱 水 等 并 发 症 目 前 国 内 治 疗 鼻 咽 癌 放 疗 后 食 管 上 段 括 约 肌 良 性 狭 窄 的 方 法 主 要 为 表 面 麻 醉 后 被 动 球 囊 扩 张 术 扩 张 时 以 治 疗 师 操 作 为 主 不 需 要 患 者 配 合 做 吞 咽 动 作 并 辅 以 低 频 电 刺 激 ). 但 现

2 1 中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志, - 年 月 第.0 卷 第 期 & + &# * & " (, - ".0 $ 代 康 复 理 念 更 强 调 患 者 主 动 参 与 因 此 笔 者 倾 向 于 采 用 球 囊 主 动 扩 张 术 即 治 疗 时 以 患 者 主 动 参 与 为 主 治 疗 患 者 由 于 鼻 咽 癌 患 者 后 组 颅 神 经 受 损 口 咽 部 黏 膜 感 觉 功 能 也 相 应 下 降 是 否 需 要 采 用 表 面 麻 醉 降 低 黏 膜 敏 感 性 值 得 探 讨 为 此 本 研 究 采 用 球 囊 主 动 扩 张 治 疗 鼻 咽 癌 放 疗 后 吞 咽 障 碍 患 者 并 观 察 表 面 麻 醉 对 其 疗 效 的 影 响 现 报 道 如 下 对 象 与 方 法 一 研 究 对 象 选 取, 年 月 至,. 年 月 期 间 在 我 科 经 视 频 吞 咽 造 影 检 查 * " ( ( 8 "8 ' *#! 确 诊 为 食 管 上 段 括 约 肌 良 性 狭 窄 导 致 严 重 吞 咽 障 碍 的 鼻 咽 癌 患 者 - 例 患 者 纳 入 标 准 包 括 均 为 鼻 咽 癌 患 者 且 经 : 或 确 诊 为 放 射 性 脑 病 并 排 除 肿 瘤 复 发 颈 部 出 现. D 级 严 重 放 射 性 纤 维 化 日 本 才 藤 吞 咽 障 碍 分 级 为 级 或 级 以 下 需 经 鼻 饲 进 食! 检 查 喉 上 抬 幅 度 ( 且 存 在 无 效 吞 咽 和 费 力 吞 咽 患 者 张 口 度 A. ( 伴 有 舌 肌 萎 缩 构 音 障 碍 等 患 者 意 识 清 醒 能 配 合 相 关 临 床 检 查 及 治 疗 生 命 体 征 稳 定 无 心 肺 肝 肾 等 重 要 脏 器 严 重 并 发 症 既 往 无 口 腔 咽 及 食 管 结 构 异 常 等 所 有 患 者 均 签 署 知 情 同 意 书 并 能 完 成 个 疗 程 治 疗 上 述 患 者 共 有 男. 例 女 / 例 年 龄 -,, C, 岁 接 受 放 射 1 C- 年 鼻 饲 时 间, C 0 个 月 采 用 随 机 数 字 表 法 将 上 述 患 者 分 为 表 面 麻 醉 组 简 称 表 麻 组 和 无 麻 醉 组 简 称 无 麻 组 组 患 者 性 别 年 龄 放 射 时 间 鼻 饲 时 间 详 见 表 表 中 数 据 经 统 计 学 比 较 发 现 组 间 差 异 均 无 统 计 学 意 义,,- 具 有 可 比 性 组 别 例 数 表 ) 入 选 时 组 患 者 一 般 资 料 情 况 比 较 性 别 例 男 女 年 龄 岁 2 E C( 放 射 时 间 年 2 E C( 鼻 饲 时 间 月 2 E C( 无 麻 组, 1. C, 0 C / C 1 表 麻 组 / -, C, 1 / C- 1 C / 二 治 疗 方 法 组 患 者 均 给 予 球 囊 主 动 扩 张 术 治 疗 具 体 操 作 如 下 参 照 插 鼻 饲 管 操 作 常 规 将 导 管 经 鼻 腔 插 入 食 管 入 口 距 鼻 孔 上 缘 约. ( 后 原 位 保 持 将 注 射 器 与 导 管 连 接 并 向 导 管 内 注 水 使 球 囊 充 盈 顶 住 针 栓 将 注 射 器 拔 出 球 囊 注 水 量 参 照 造 影 下 患 者 进 食 食 团 的 一 口 量 或 环 咽 肌 开 放 程 度 估 算 一 般 首 次 球 囊 扩 张 注 水 量 为, D - " 球 囊 容 积 每 天 增 加 D " 较 合 适 将 导 管 缓 慢 向 外 拉 出 直 到 有 卡 住 感 或 拉 不 动 时 提 示 球 囊 到 达 环 咽 肌 下 缘 嘱 患 者 做 吞 咽 动 作 同 时 顺 势 向 外 提 拉 导 管 待 阻 力 锐 减 时 迅 速 将 注 射 器 与 导 管 连 接 并 抽 出 球 囊 内 液 体 重 复 以 上 步 骤 每 次 球 囊 扩 张 治 疗 需 重 复 将 导 管 从 鼻 腔 插 入 食 管, D - 遍 总 耗 时 约 - 正 常 情 况 下 当 患 者 吞 咽 时 治 疗 师 可 同 步 一 次 拉 出 球 囊 至 环 咽 肌 上 缘 但 如 果 发 现 患 者 需. 次 或. 次 以 上 吞 咽 动 作 才 可 以 让 球 囊 通 过 球 囊 注 水 量 相 同 时 则 提 示 患 者 吞 咽 相 关 肌 群 已 疲 劳 此 时 应 终 止 扩 张 治 疗 表 麻 组 患 者 在 球 囊 扩 张 术 前 用 棉 签 蘸 B 盐 酸 丁 卡 因 溶 液 并 留 置 于 患 者 双 侧 鼻 黏 膜 内 等 待 - 后 再 进 行 球 囊 扩 张 治 疗 无 麻 组 患 者 则 在 不 给 予 麻 醉 情 况 下 进 行 球 囊 扩 张 治 疗 所 有 患 者 均 接 受 次 球 囊 扩 张 治 疗 每 日 治 疗 次 每 周 治 疗 / 次 在 治 疗 期 间 组 患 者 均 同 时 给 予 低 频 电 刺 激 选 用 感 应 电 疗 仪 和 德 国 &# * ( ) 吞 咽 言 语 诊 治 仪 感 应 电 刺 激 治 疗 部 位 为 舌 骨 上 下 肌 群 口 腔 内 腭 垂 肌 两 侧 腭 咽 弓 腭 舌 弓 舌 肌 颊 肌 运 动 点 ( ) 吞 咽 言 语 诊 治 仪 选 用 吞 咽 处 方 通 断 比 为 - 上 述 种 电 刺 激 各 治 疗, 三 吞 咽 功 能 检 查 4 线 荧 光 透 视 吞 咽 功 能 检 查 于 治 疗. 周 后 对 组 患 者 进 行! 检 查 检 查 体 位 包 括 直 立 正 位.,K 斜 位 及 侧 位 相 嘱 患 者 咽 下 - D, " 糊 状 食 物 安 射 力., 与 米 粉 比 例 为. 如 发 生 误 吸 即 终 止 造 影 整 个 吞 咽 过 程 全 程 录 像 然 后 使 用 图 像 软 件 慢 速 逐 帧 回 放 同 时 进 行 相 关 测 定 及 分 析 通 过 软 件 慢 速 回 放 吞 咽 影 像 观 察 误 吸 并 统 计 无 效 吞 咽 次 数 误 吸 是 指 造 影 剂 进 入 喉 前 庭 达 到 声 襞 声 带 水 平 以 下 无 效 吞 咽 指 患 者 有 试 图 吞 咽 的 动 作 或 吞 咽 犹 豫 动 作 但 喉 上 提 幅 度 不 够 不 能 完 成 真 正 有 意 义 的 吞 咽 动 作 如 患 者 因 环 咽 肌 完 全 不 开 放 而 无 法 完 成 有 效 吞 咽 或 无 效 吞 咽 次 数 多 达 次 时 终 止 检 查 具 体 检 测 指 标 包 括 喉 上 抬 及 前 移 幅 度 取.,K 斜 位 像 将 图 像 固 定 于 能 清 晰 观 察 唇 硬 腭 软 腭 咽 后 壁 环 咽 段 甲 状 软 骨 及 部 分 颈 椎 的 窗 位 上 以. 椎 体 前 下 角 作 为 固 定 定 位 标 志 以. 椎 体 前 下 角 与 - 椎 体 前 上 角 间 的 连 线 作 为 空 间 测 定 的 # 轴 甲 状 软 骨 前 上 交 点 的 位 移 代 表 喉 部 运 动 分 别 记 录 每 次 吞 咽 时 喉 部 向 上 向 前 运 动 的 幅 度 及 时 间 咽 期 时 间 参 数 测 量 其 中 咽 启 动 延 迟 时 间 & #' "*" # : 指 食 团 前 缘 到 达 下 颌 骨 下 颌 支 下 缘 与 喉 上 抬 即 吞 咽 启 动 之 间 )/ 的 时 间 差 吞 咽 自 觉 费 力 量 表 评 定 参 照 数 字 评 价 量 表 ( " ' ( "$ 将 吞 咽 费 力 程 度 用 D, 表 示 表 示 吞 咽 毫 不 费 力, 表 示 吞 咽 十 分 费 力 数 字 越 大 代 表 吞 咽 费 力 程 度 越 显 著 嘱 患 者 根 据 个 人 吞 咽 感 受 选 择 相 应 数 字

3 1. 四 统 计 学 分 析 本 研 究 统 计 分 析 采 用 1, 版 统 计 学 软 件 包 常 规 统 计 检 验 采 用 双 侧 检 验 为 统 计 检 验 水 准 可 信 区 间 取 1-B 范 围 定 性 数 据 比 较 采 用 检 验 或! & 精 确 检 验 定 量 数 据 以 2 E C( 表 示 组 间 比 较 采 用 两 独 立 样 本 ' 检 验 组 内 比 较 采 用 配 对 ' 检 验 A,,- 表 示 差 异 具 有 统 计 学 意 义 结 果 一 后 组 患 者 咽 启 动 延 迟 时 间 和 喉 部 运 动 幅 度 比 较 对 组 患 者 后 咽 启 动 延 迟 时 间 及 喉 部 运 动 幅 度 数 据 分 别 进 行 配 对 样 本 ' 检 验 发 现 无 麻 组 患 者 咽 启 动 延 迟 时 间 明 显 缩 短 A,,- 喉 部 前 移 及 喉 部 上 抬 幅 度 均 显 著 增 加 均 A,,- 表 麻 组 患 者 咽 启 动 延 迟 时 间 亦 明 显 缩 短 A,,- 喉 部 前 移 及 喉 部 上 抬 幅 度 亦 显 著 增 加 均 A,,- 通 过 进 一 步 组 间 比 较 发 现 无 麻 组 患 者 咽 启 动 延 迟 时 间 减 少 幅 度 喉 部 前 移 及 喉 部 上 抬 提 升 幅 度 均 较 表 麻 组 更 显 著 组 间 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 均 A,,- 具 体 数 据 见 表 二 后 组 患 者 环 咽 肌 开 放 误 吸 及 经 口 进 食 情 况 比 较 所 有 患 者 环 咽 肌 均 为 完 全 不 开 放 状 态 治 疗 后 组 患 者 共 有 例 环 咽 肌 由 完 全 不 开 放 状 态 改 善 为 不 完 全 开 放 状 态 其 中 无 麻 组 改 善 率 为 1.B 显 著 高 于 表 麻 组 改 善 率 /- B 组 间 差 异 具 有 统 计 学 意 义 A,,- 组 患 者 误 吸 率 组 间 差 异 无 统 计 学 意 义,,- 无 麻 组 误 吸 率 由 -0 B 下 降 为. /B 差 异 具 有 统 计 学 意 义 A,,- 提 示 无 麻 醉 球 囊 主 动 扩 张 能 显 著 降 低 误 吸 率 表 麻 组 误 吸 率 由 治 疗 前 -,,B 下 降 至. -B 但 后 差 异 无 统 计 学 意 义,,- 提 示 在 麻 醉 下 球 囊 主 动 扩 张 对 降 低 误 吸 率 无 明 显 作 用 所 有 患 者 均 不 能 经 口 进 食 无 麻 组 有 - 例 患 者 恢 复 经 口 进 食 与 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 A,,- 表 麻 组 有 / 例 患 者 恢 复 经 口 进 食 与 比 较 差 异 亦 具 有 统 计 学 意 义 A,,- 通 过 进 一 步 组 间 比 较 发 现 无 麻 组 改 善 率 明 显 优 于 表 麻 组 A,,- 上 述 结 果 详 见 表. 三 后 组 患 者 吞 咽 自 觉 费 力 程 度 比 较 组 患 者 均 感 到 吞 咽 费 力 食 物 不 能 下 咽 其 自 觉 费 力 程 度 及 无 效 吞 咽 次 数 组 间 差 异 均 无 统 计 学 意 义,,- 组 患 者 自 觉 费 力 程 度 评 分 及 无 效 吞 咽 次 数 均 明 显 改 善 A,,- 通 过 进 一 步 组 间 比 较 发 现 无 麻 组 患 者 自 觉 费 力 程 度 及 无 效 吞 咽 次 数 改 善 情 况 均 显 著 优 于 表 麻 组 组 间 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 均 A,,- 上 述 结 果 详 见 表 讨 论 吞 咽 始 于 舌 的 自 主 运 动 通 过 咽 部 与 食 管 的 一 系 列 反 射 动 作 完 成 当 食 团 被 运 送 至 舌 根 处 时 感 觉 受 表 * 后 组 患 者 咽 启 动 延 迟 时 间 及 喉 部 运 动 幅 度 比 较 2 E C( 咽 启 动 延 迟 时 间 喉 部 前 移 喉 部 上 抬 组 别 例 数 差 值 差 值 差 值 无 麻 组,. C,,, C,, E,, C,,. / C /. 0 1/ C /1../ C 1 -. C / 1 00 C. C 1/ 表 麻 组 /,. C,,, 1 C,, E,,. C,, /1 C -/ - /1 C /0,, C,, -. C /.- C / 1/ C 0 注 与 组 内 比 较 A,,- 与 表 麻 组 相 同 指 标 比 较 A,,- 表 / 后 组 患 者 环 咽 肌 开 放 及 误 吸 情 况 比 较 例 B 环 咽 肌 完 全 不 开 放 存 在 误 吸 能 经 口 进 食 组 别 例 数 无 麻 组,,., 0 /-0. /, - 1. 表 麻 组 / /,, 1. /.-,,,. -, // - 注 与 组 内 比 较 A,,- 与 表 麻 组 相 同 时 间 点 A,,- 表 后 组 患 者 吞 咽 自 觉 费 力 程 度 及 无 效 吞 咽 次 数 比 较 2 E C( 吞 咽 自 觉 费 力 程 度 评 分 分 无 效 吞 咽 次 数 次 组 别 例 数 差 值 差 值 无 麻 组 0,0 C -/ 0- C E. C, 1 - / C, -0 C /, E 1 C.0 表 麻 组 / / 1 C 1 / / C /, E,. C, 0 - C,.. /- C, /1 E 00 C, 11 注 与 组 内 比 较 A,,- 与 表 麻 组 相 同 指 标 比 较 A,,-

4 1 中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志, - 年 月 第.0 卷 第 期 & + &# * & " (, - ".0 $ 体 随 即 被 激 活 并 开 始 产 生 吞 咽 动 作 0 如 环 咽 肌 开 放 食 团 顺 利 通 过 环 咽 肌 进 而 完 成 吞 咽 动 作 可 见 口 咽 部 感 知 觉 是 启 动 吞 咽 动 作 的 必 要 条 件 任 何 导 致 口 咽 部 感 觉 受 损 的 因 素 均 可 诱 发 吞 咽 障 碍 参 与 口 咽 部 感 觉 功 能 的 舌 下 神 经 迷 走 神 经 喉 返 神 经 和 舌 咽 神 经 的 出 口 均 在 鼻 咽 癌 放 射 治 疗 靶 区 内 经 放 射 上 述 周 围 神 经 均 存 在 不 同 程 度 损 伤 此 外 鼻 咽 癌 本 身 亦 可 导 致 一 定 程 度 吞 咽 障 碍 一 项 应 用 的 大 样 本 研 究 发 现 放 疗 前 鼻 咽 癌 侵 犯 三 叉 神 经 比 例 已 高 达. B 可 造 成 患 者 口 咽 部 鼻 黏 膜 感 觉 功 能 减 退 感 知 事 物 的 能 力 下 降 咽 启 动 延 迟 时 间 延 长 导 致 环 咽 肌 完 全 不 开 放 或 开 放 不 完 全 从 而 影 响 吞 咽 功 能 由 此 可 见 口 咽 部 感 觉 功 能 对 于 鼻 咽 癌 患 者 吞 咽 功 能 尤 为 重 要 有 研 究 认 为 球 囊 扩 张 术 可 能 通 过 反 复 机 械 扩 张 牵 拉 环 咽 肌 从 而 改 善 感 觉 输 入 并 缓 解 局 部 异 常 肌 张 力 但 目 前 关 于 球 囊 扩 张 术 改 善 吞 咽 障 碍 的 研 究 大 多 局 限 于 治 疗 脑 卒 中 引 起 的 环 咽 肌 失 弛 缓 症 1 而 涉 及 球 囊 扩 张 术 改 善 鼻 咽 癌 放 射 食 管 上 段 括 约 肌 良 性 狭 窄 患 者 吞 咽 功 能 的 报 道 较 少 目 前 已 有 的 少 数 研 究 表 明 球 囊 扩 张 术 对 鼻 咽 癌 放 疗 后 食 管 上 段 括 约 肌 良 性 狭 窄 具 有 一 定 疗 效 并 且 这 些 研 究 多 采 用 表 面 麻 醉 后 球 囊 被 动 扩 张 方 式, 窦 祖 林 蹇 忠 禄 等 研 究 显 示 于 球 囊 扩 张 术 前 采 用 丁 卡 因 进 行 表 面 麻 醉 可 抑 制 治 疗 过 程 中 因 导 管 移 动 引 起 会 厌 舌 根 部 及 咽 后 壁 感 受 器 受 刺 激 导 致 交 感 神 经 兴 奋 所 产 生 的 鼻 黏 膜 处 疼 痛 打 喷 嚏 等 不 适 从 而 有 助 于 顺 利 插 管 但 麻 醉 药 物 在 阻 滞 神 经 时 能 导 致 神 经 细 胞 暂 时 丧 失 兴 奋 性 及 传 导 性 从 而 使 冷 觉 温 觉 触 觉 压 觉 等 触 发 吞 咽 动 作 的 感 觉 功 能 减 退 或 消 失 本 研 究 发 现 表 麻 组 : 较 无 麻 组 明 显 增 加 且 表 麻 组 误 吸 率 显 著 高 于 无 麻 组 经 口 进 食 率 亦 明 显 低 于 无 麻 组 提 示 表 面 麻 醉 可 能 在 一 定 程 度 上 诱 发 各 吞 咽 感 受 器 对 食 团 的 感 知 觉 下 降 进 而 导 致 吞 咽 反 射 触 发 延 迟 : 延 长 误 吸 风 险 增 高 从 而 影 响 吞 咽 功 能 恢 复 降 低 球 囊 扩 张 治 疗 疗 效 对 于 咳 嗽 反 射 消 失 鼻 漏 严 重 的 患 者 如 果 插 管 前 使 用 表 面 麻 醉 会 使 患 者 鼻 腔 口 腔 感 觉 功 能 进 一 步 下 降 增 加 治 疗 师 盲 插 操 作 时 利 用 试 水 实 验 判 断 是 否 误 插 的 难 度 因 此 对 于 此 类 患 者 插 管 前 使 用 表 面 麻 醉 可 能 会 降 低 治 疗 有 效 率 环 咽 肌 的 开 放 过 程 借 由 口 底 肌 肉 及 喉 部 向 前 向 上 移 动 继 而 张 开 便 于 食 团 顺 利 进 入 当 食 团 通 过 环 咽 肌 后 喉 位 置 降 低 环 咽 肌 恢 复 收 缩 状 态 吞 咽 时 如 喉 部 上 抬 以 及 前 移 运 动 不 足 或 不 能 将 导 致 环 咽 肌 开 放 不 完 全 或 完 全 不 开 放. 放 射 治 疗 对 皮 下 结 缔 组 织 肌 肉 神 经 等 造 成 损 伤 部 分 血 管 发 生 退 行 性 改 变 软 组 织 弹 性 变 差 甚 至 硬 如 纸 板 放 射 治 疗 导 致 与 喉 上 抬 动 作 相 关 的 舌 底 肌 甲 状 舌 骨 肌 等 肌 肉 纤 维 化 造 成 喉 上 抬 幅 度 不 足 使 牵 引 环 咽 部 开 放 的 力 量 减 弱 而 胸 骨 舌 骨 肌 胸 骨 甲 状 肌 等 舌 骨 下 肌 群 纤 维 化 则 会 向 下 牵 拉 甲 状 软 骨 及 舌 骨 对 喉 上 抬 运 动 产 生 阻 力 导 致 喉 上 抬 幅 度 进 一 步 减 少 环 咽 肌 难 以 有 效 开 放 本 研 究 入 选 患 者 颈 部 肌 肉 均 出 现 严 重 纤 维 化 其 喉 上 抬 幅 度 减 小 均 出 现 环 咽 肌 完 全 不 开 放 情 况 于 球 囊 扩 张 前 使 用 麻 醉 药 产 生 的 运 动 麻 痹 作 用 可 导 致 吞 咽 器 官 运 动 速 度 减 慢 运 动 范 围 缩 小 协 调 能 力 下 降 喉 部 上 抬 前 移 幅 度 不 足 环 咽 肌 开 放 受 限 患 者 主 诉 无 法 很 好 地 控 制 肌 肉 来 配 合 治 疗 师 发 出 的 吞 咽 指 令 自 觉 吞 咽 时 更 费 力 本 研 究 发 现 表 麻 组 患 者 吞 咽 自 觉 费 力 评 分 及 无 效 吞 咽 次 数 均 明 显 多 于 无 麻 组 A,,- 提 示 表 麻 组 患 者 在 缺 乏 感 觉 反 馈 时 可 能 在 吞 咽 过 程 中 使 用 更 多 的 辅 助 肌 群 导 致 吞 咽 费 力 程 度 及 无 效 吞 咽 次 数 增 加 当 疗 程 结 束 后 无 麻 组 患 者 喉 部 前 移 及 喉 部 上 抬 均 较 显 著 增 加 并 且 其 改 善 幅 度 亦 显 著 优 于 表 麻 组 造 成 上 述 结 果 的 原 因 可 能 包 括 由 于 表 麻 组 患 者 在 球 囊 扩 张 时 与 喉 上 抬 及 前 移 相 关 肌 肉 未 得 到 充 分 训 练 导 致 表 麻 组 患 者 环 咽 肌 开 放 幅 度 不 及 无 麻 组 无 麻 组 治 疗 时 嘱 患 者 主 动 吞 咽 并 保 持 喉 上 抬 有 利 于 提 高 患 者 吞 咽 前 环 咽 肌 压 力 降 低 张 力 让 球 囊 通 过 时 更 加 顺 利 有 助 于 增 加 环 咽 肌 开 放 顺 应 性 本 研 究 结 果 显 示 无 麻 组 有 1.B 的 患 者 其 环 咽 肌 由 完 全 不 开 放 改 善 为 不 完 全 开 放 显 著 优 于 表 麻 组 改 善 率 无 麻 组 有 1.B 的 患 者 恢 复 经 口 进 食 其 改 善 率 也 显 著 优 于 表 麻 组 A,,- 由 此 可 见 无 麻 醉 球 囊 扩 张 较 表 麻 下 球 囊 扩 张 更 有 利 于 改 善 患 者 吞 咽 食 团 时 的 感 知 觉 及 肌 力 提 高 吞 咽 时 序 性 增 加 环 咽 肌 开 放 的 顺 应 性 减 少 误 吸 综 上 所 述 本 研 究 结 果 表 明 对 于 鼻 咽 癌 放 疗 后 重 度 吞 咽 障 碍 患 者 采 用 无 麻 下 主 动 球 囊 扩 张 较 表 麻 下 主 动 球 囊 扩 张 更 能 改 善 其 吞 咽 功 能 提 示 表 面 麻 醉 可 能 在 一 定 程 度 上 降 低 球 囊 扩 张 治 疗 吞 咽 障 碍 的 有 效 性 另 外 本 研 究 尚 未 涉 及 上 述 两 种 疗 法 对 保 留 有 大 部 分 感 觉 功 能 的 轻 D 中 度 吞 咽 困 难 患 者 的 疗 效 差 异 同 时 国 内 多 使 用 被 动 球 囊 扩 张 治 疗 在 上 述 情 况 下 表 面 麻 醉 是 否 会 产 生 同 样 的 临 床 效 应 值 得 进 一 步 深 入 探 讨 参 考 文 献 毛 维 玉 龚 文 胜 程 锦 娥 等 深 圳 市 健 康 人 群 % 病 毒 ;) '; 抗 体 水 平 的 调 查 分 析 + 检 验 医 学, /-..).. 万 桂 芳 窦 祖 林 兰 月 等 球 囊 扩 张 术 中 球 囊 容 积 与 吞 咽 功 能 恢 复 的 相 关 性 分 析 + 中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志,,1.,). 周 惠 嫦 张 盘 德 杨 冠 英 低 频 电 刺 激 配 合 导 尿 管 球 囊 扩 张 技 术 治

5 1- 疗 放 射 性 脑 神 经 损 伤 致 吞 咽 障 碍 + 中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志,...,) 张 欣 王 伟 张 皓 重 度 创 伤 性 颅 脑 损 伤 恢 复 期 患 者 吞 咽 功 能 障 碍 的 影 像 学 特 点 + 中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志,. -0.) -0 - 万 萍 祝 乐 群 电 视 透 视 下 吞 咽 能 力 检 查 在 口 咽 期 吞 咽 障 碍 中 的 应 用 + 中 国 康 复 理 论 与 实 践, 0,0) / 2 % '< 6& ':' 4 ' * " ( ( ) "# ) ) + $"'# *,,- ) 0 0 刘 锟 吞 咽 和 咽 食 管 段 运 动 功 能 障 碍 的 研 究 进 展 + 中 国 胸 心 血 管 外 科 临 床 杂 志,,,0. 1 ) 1. 梁 少 波 刘 立 志 毛 燕 萍 等 鼻 咽 癌 三 叉 神 经 侵 犯 的 评 价 及 预 后 价 值 + 中 国 肿 瘤 临 床,,.-0./ )./- 1 王 臖 冯 珍 徐 华 平 导 管 球 囊 扩 张 术 治 疗 神 经 源 性 环 咽 肌 失 弛 缓 症 的 疗 效 观 察 + 中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志, ) 0.,, 窦 祖 林 吞 咽 障 碍 评 估 与 治 疗 北 京 人 民 卫 生 出 版 社,,1.. 窦 祖 林 万 桂 芳 王 小 红 导 管 球 囊 扩 张 治 疗 环 咽 肌 失 迟 缓 症 例 报 告 + 中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志,,/. //) 0, 蹇 忠 禄 丁 卡 因 环 甲 膜 穿 刺 气 管 内 麻 醉 在 经 鼻 插 管 中 的 应 用 + 贵 阳 中 医 学 院 学 报,. - )-.. 张 庆 苏 李 胜 利 陈 艳 等 语 言 治 疗 学 实 训 指 导 北 京 人 民 卫 生 出 版 社,. 徐 躞 渊 余 受 程 曾 逖 闻 等 现 代 肿 瘤 放 射 治 疗 学 北 京 人 民 军 医 出 版 社,,,.- 修 回 日 期, -) ) - 本 文 编 辑 易 浩 3 -, $ $ ", - 外 刊 撷 英 0% 1 ' % '0 2! 8 & & ; & ( *(& 7( & # ( " ' ( * " # " 8 & ( 7( ( & & # " &* :& *#( * & " * ( & '& '"' '& '7( 8 & ; 3' 4:& '")" ** *# ("** 8 & ; * ( " ( / " & <# * ) & ( 8 *"# '* 8 & " * & " * "' '& * "7 " #7( ) ( "* & * # 8 ( ("** & * &9 * ( ;& *7 9 ; & 7) 8 " ' * (" '& 4 54 &0 ( " '& *# & ' * * ' ( & * &9 ; ( " ( $(" ( "# ( "# ' ( * ( 8 * 8 &8' & ( 8 & ) ( "# ' ( * ( &9 ; ( $ ' ( (& ' & 7) 8 " ' 8* & ' ' 5 4 ' :& *# 8 & & & * & * "' '& '7( ** " ) * ( 摘 自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摘 自 (! 9 & 9 5 ; " ) (" "# ( ( " '& ( " *( ( ) " '" "( ) * * )&( "# ' ' ( ( ' ' ;& &, - /0 1 /)1

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