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1 疾 病 名 颈 腰 综 合 征 英 文 名 cervico-lumbar syndrome 缩 写 别 名 颈 腰 综 合 症 ICD 号 M48.8 概 述 临 床 上 常 常 遇 到 在 对 腰 椎 椎 管 狭 窄 患 者 进 行 处 理 ( 手 术 ) 后 其 症 状 并 无 明 显 改 善, 再 做 进 一 步 检 查 才 发 现 其 颈 椎 亦 具 有 相 类 同 的 病 变 的 情 况 ; 此 种 兼 具 颈 腰 部 神 经 受 压 所 致 症 状 者, 可 以 称 之 为 颈 腰 综 合 征 仔 细 观 察 可 以 发 现, 此 类 病 例 并 非 少 见, 约 占 颈 椎 或 腰 椎 病 变 ( 主 要 指 椎 管 狭 窄 或 退 变 性 疾 患 ) 的 15%~20% 因 此, 应 加 以 重 视 所 谓 颈 腰 综 合 征, 系 指 颈 椎 及 腰 椎 椎 管 同 时 狭 窄, 并 同 时 或 先 后 出 现 椎 管 内 神 经 受 压 并 有 临 床 症 状 表 现 者 其 在 颈 椎 病 及 颈 椎 椎 管 狭 窄 症 患 者 中 的 发 生 率 为 20% 左 右, 且 随 着 大 家 对 本 征 认 识 水 平 的 不 断 提 高, 其 发 现 率 及 诊 断 率 将 日 益 增 高, 应 为 广 大 临 床 工 作 者 所 重 视 颈 椎 椎 管 狭 窄 症 及 脊 髓 型 颈 椎 病 患 者 ( 以 脊 髓 受 压 症 状 为 主 者 ) 的 椎 管 多 呈 现 发 育 性 狭 窄 现 象, 椎 体 与 椎 管 矢 状 径 的 比 值 小 于 的 病 例 的 椎 管 矢 状 径 绝 对 值 多 在 12mm 以 下, 甚 至 有 矢 状 径 不 足 10mm 的 病 例, 但 低 于 6mm 以 下 者 甚 为 罕 见 此 种 发 育 性 椎 管 狭 窄, 在 一 般 情 况 下, 颈 椎 与 腰 椎 往 往 呈 现 一 致 性 改 变, 胸 段 也 大 致 一 样 因 此, 凡 是 颈 椎 椎 管 狭 小 者, 在 其 腰 椎 亦 可 同 时 发 现 椎 管 矢 状 径 小 板 壁 变 厚 椎 弓 根 较 短 两 侧 椎 板 夹 角 较 小 以 及 黄 韧 带 松 弛 和 肥 厚, 而 第 4 腰 椎 至 第 1 骶 椎 处 椎 管 的 形 态 又 多 呈 三 角 形 或 三 叶 草 形 ; 此 种 形 态 虽 使 抗 压 应 力 的 强 度 增 大, 但 却 增 加 了 腰 椎 椎 管 狭 窄 的 程 度 胸 椎 椎 管 虽 呈 现 一 致 性 改 变, 从 发 育 角 度 看, 亦 同 时 狭 窄, 但 由 于 胸 段 椎 节 后 天 性 退 变 的 程 度 较 轻 ( 椎 节 受 胸 廓 固 定 作 用 之 故 ), 因 此 仅 个 别 病 例 出 现 胸 椎 椎 管 狭 窄 的 症 状 此 种 少 见 的 颈 胸 腰 椎 椎 管 一 致 性 狭 窄 者 虽 不 多 见, 但 症 状 多 较 严 重, 手 术 治 疗 难 度 大, 术 中 易 出 现 意 外 ( 尤 其 是 胸 段 手 术 ), 预 后 亦 差 ; 当 对 其 选 择 手 术 疗 法 时, 应 慎 之 又 慎 流 行 病 学

2 无 相 关 资 料 病 因 是 由 于 颈 腰 椎 椎 管 狭 窄 致 使 椎 管 内 组 织 遭 受 刺 激 或 压 迫 而 引 发 本 病 发 病 机 制 颈 腰 综 合 征 的 病 因 是 以 颈 腰 椎 共 同 的 病 理 解 剖 特 点 为 前 提 的, 因 此 引 起 颈 腰 部 神 经 损 害 表 现 的 机 制 也 是 一 致 的, 均 是 由 于 椎 管 狭 窄 致 使 椎 管 内 组 织 遭 受 刺 激 或 压 迫 而 出 现 一 系 列 症 状 早 期 除 先 累 及 椎 管 内 的 各 组 韧 带 及 硬 膜 囊 外, 主 要 是 波 及 窦 椎 神 经, 并 通 过 脊 神 经 根 反 射 性 地 出 现 椎 节 局 部 症 状 ; 后 期 则 由 于 颈 髓 及 脊 神 经 根, 或 是 马 尾 受 压 而 引 起 肢 体 症 状 与 体 征 当 颈 椎 与 腰 椎 两 者 的 椎 管 同 时 狭 窄 时, 究 竟 何 者 先 发 病 呢? 作 者 通 过 多 年 的 临 床 观 察 发 现, 大 多 数 病 例 是 先 从 颈 段 开 始 究 其 原 因, 主 要 是 由 于 颈 段 脊 髓 为 实 质 结 构, 无 退 缩 余 地, 尤 其 是 颈 膨 大 处, 其 受 齿 状 韧 带 及 脊 神 经 根 的 牵 制 而 相 对 固 定, 因 此, 当 后 天 生 长 发 育 过 程 中 稍 遇 某 种 退 变 因 素, 如 髓 核 突 出 椎 节 松 动 黄 韧 带 肥 厚 等, 甚 至 椎 节 的 松 动 与 移 位, 均 可 诱 使 发 病 狭 窄 的 下 腰 椎 椎 管 尽 管 易 于 成 年 后 遭 受 外 伤 负 荷 过 重 剧 烈 运 动 以 及 各 种 退 变 因 素 而 致 矢 状 径 进 一 步 狭 窄, 尤 其 是 椎 节 的 骨 质 增 生 与 骨 刺 形 成 等 可 引 起 节 段 性 明 显 狭 窄, 但 由 于 硬 膜 囊 内 马 尾 神 经 大 多 呈 游 离 状 态, 因 此 其 活 动 度 较 颈 髓 明 显 为 大, 且 因 其 富 有 伸 缩 性, 加 之 该 处 椎 管 的 保 留 间 隙 较 大, 所 以 其 临 床 只 有 在 各 种 因 素 引 起 椎 节 进 一 步 狭 窄, 包 括 椎 节 广 泛 增 生 及 骨 唇 形 成, 并 使 椎 管 代 偿 间 隙 消 失, 致 压 力 达 到 相 应 程 度, 即 超 过 其 代 偿 间 隙 所 允 许 的 范 围 时 方 出 现 症 状 另 一 方 面, 颈 髓 位 于 高 处, 受 压 后 所 产 生 的 症 状 不 仅 涉 及 范 围 广, 且 多 较 严 重, 因 而 易 于 最 先 表 现 出 来 但 当 颈 部 病 变 被 诊 断 及 治 疗 后, 尤 其 是 对 致 压 骨 行 切 骨 减 压 手 术 后, 上 肢 症 状 得 到 缓 解, 而 下 肢 症 状 仍 然 存 在 时, 方 使 腰 部 问 题 被 突 然 显 示 出 来 本 病 的 发 病 机 制 因 患 者 自 身 体 位 等 不 同 而 有 所 差 异 机 体 处 于 静 止 状 态 下 时, 狭 窄 的 椎 管 对 其 中 的 脊 髓 马 尾 或 神 经 根, 或 是 直 接 构 成 压 迫, 或 是 通 过 窦 椎 神 经 而 反 射 性 地 引 起 症 状, 其 程 度 一 般 较 轻 在 动 力 状 态 下, 前 屈 由 于 可 使 椎 管 矢 状 径 和 容 量 增 大 而 可 使 症 状 缓 解 ; 但 如 果 让 脊 柱 向 后 仰 伸, 则 由 于 椎 管 内 有 效 间 隙 变 小 ( 主 要 因 黄 韧 带 松 弛 与 内 陷 脊 髓 及 神 经 根 出 现 皱 褶 等 改 变 所 致 ), 容 易 诱 发 各 种 症 状 病 情 严 重 者 甚 至 一 般 的 生 理 性 活 动, 例 如 步 行 做 操

3 等 均 可 由 于 所 支 配 椎 节 的 脊 神 经 根 充 血 淤 血 以 及 椎 管 内 微 循 环 障 碍, 包 括 软 脊 膜 上 的 血 管 网 循 环 障 碍, 引 起 缺 血 性 脊 神 经 根 炎 或 缺 血 性 软 脊 膜 炎 等, 导 致 出 现 一 系 列 症 状 临 床 表 现 由 于 本 病 的 病 理 解 剖 及 病 理 生 理 改 变 涉 及 颈 段 与 腰 段 两 个 解 剖 部 位, 因 此 本 病 的 发 病 特 点 是 在 具 有 颈 髓 受 压 或 刺 激 症 状 的 同 时 伴 有 腰 椎 椎 管 狭 窄 症 症 状, 两 组 症 状 可 以 是 一 前 一 后 出 现, 亦 可 同 时 并 存 但 在 临 床 上 更 为 多 见 的 是 在 颈 部 手 术 后, 下 肢 症 状 改 善 不 大 或 根 本 无 改 变, 经 检 查 后 才 发 现 系 腰 椎 椎 管 狭 窄 症 症 状 ; 也 可 能 是 在 因 腰 部 症 状 来 院 就 诊 检 查 时, 发 现 其 伴 有 颈 髓 受 压 症 状 ; 亦 有 不 少 病 例 是 在 腰 椎 手 术 后 才 发 现 颈 椎 症 状, 这 种 情 况 更 多 见 于 基 层 医 疗 单 位 现 将 颈 部 与 腰 部 症 状 特 点 分 述 于 后 1. 颈 椎 症 状 特 点 (1) 脊 髓 受 压 或 受 刺 激 症 状 : 因 其 病 理 解 剖 实 质 为 椎 管 狭 窄, 因 此 其 脊 髓 症 状 以 感 觉 障 碍 为 先 发, 且 多 见, 约 占 90% 以 上 在 中 期 以 后, 由 于 病 变 程 度 加 剧, 波 及 锥 体 束, 可 出 现 运 动 障 碍 症 状, 并 随 着 病 程 的 进 展 而 日 益 明 显, 并 引 起 患 者 的 注 意 此 类 患 者 的 根 性 症 状 大 多 较 轻 或 缺 如 (2) 影 像 学 阳 性 所 见 : 在 X 线 CT 及 MRI 等 检 查 中 均 显 示 椎 管 呈 现 发 育 性 狭 窄 征, 椎 管 矢 状 径 与 椎 体 矢 状 径 的 比 值 大 多 小 于 0.75, 绝 对 值 小 于 12mm, 其 中 不 少 病 例 可 在 10mm 以 下 MRI 检 查 可 清 晰 地 显 示 硬 膜 囊 受 压 的 情 况 及 具 体 部 位 (3) 非 手 术 疗 法 有 效, 但 下 肢 症 状 改 变 不 大 : 此 病 所 产 生 的 症 状 为 颈 腰 段 病 变 共 同 引 起, 较 为 有 效 的 头 颈 部 轻 重 量 持 续 牵 引 可 使 上 肢 及 躯 干 症 状 缓 解, 但 却 难 以 改 善 双 下 肢 症 状 因 此, 凡 遇 到 此 种 情 况, 包 括 颈 部 减 压 术 后 者, 均 应 进 一 步 检 查 腰 部 情 况 2. 腰 椎 症 状 特 点 腰 部 症 状 在 临 床 上 主 要 表 现 为 下 述 三 大 特 点, 当 三 者 并 存 时, 不 仅 具 有 诊 断 意 义, 且 对 鉴 别 诊 断 亦 至 关 重 要, 应 全 面 了 解, 并 加 以 确 认 (1) 间 歇 性 跛 行 : 即 当 患 者 步 行 数 十 米 或 数 百 米 后, 出 现 一 侧 或 双 侧, 或 以 一 侧 为 重 的 腰 腿 部 症 状, 表 现 为 腰 酸 腿 痛 以 及 下 肢 麻 木 无 力 以 至 跛 行 等 ;

4 但 当 稍 许 蹲 下 或 坐 下 休 息 数 分 钟 后, 又 可 继 续 步 行 如 此, 可 连 续 行 走, 因 有 间 歇 期, 故 名 间 歇 性 跛 行 此 主 要 是 由 于, 在 步 行 时, 下 肢 局 部 肌 肉 的 舒 缩 使 椎 管 内 相 应 脊 椎 节 段 的 神 经 根 部 血 管 发 生 生 理 性 充 血 此 对 正 常 人 并 无 影 响, 亦 不 会 出 现 什 么 症 状 ; 但 在 椎 管 及 根 管 狭 窄 的 情 况 下, 由 于 其 通 路 受 阻, 势 必 影 响 局 部 血 液 的 回 流, 渐 而 形 成 静 脉 淤 血, 以 致 因 微 循 环 障 碍 而 出 现 缺 血 性 神 经 根 炎, 并 随 着 步 行 时 神 经 根 受 牵 拉 而 出 现 一 系 列 症 状 但 当 稍 许 蹲 下 或 坐 卧 休 息 后, 由 于 消 除 了 步 行 时 下 肢 肌 肉 活 动 所 造 成 的 刺 激 源, 从 而 又 使 椎 管 恢 复 到 正 常 宽 度, 症 状 也 就 随 之 减 轻 或 消 失 (2) 主 诉 与 客 观 检 查 的 矛 盾 : 这 是 本 病 的 另 一 特 点 由 于 椎 管 狭 窄 使 马 尾 及 神 经 根 在 椎 管 内 的 容 积 处 于 正 常 范 围 的 最 低 点, 因 此, 当 患 者 长 距 离 步 行 或 处 于 各 种 增 加 椎 管 内 压 的 被 迫 体 位 时, 主 诉 甚 多, 甚 至 可 有 典 型 的 坐 骨 神 经 放 射 性 疼 痛, 尤 其 是 在 本 病 的 早 期 及 中 早 期 但 在 就 诊 时, 由 于 临 诊 前 的 短 暂 休 息, 使 椎 管 内 压 恢 复 到 原 来 的 状 态, 因 此 检 查 常 为 阴 性 这 种 主 诉 与 体 检 的 不 统 一 性, 易 使 患 者 被 误 为 夸 大 主 诉 或 诈 病 但 在 本 病 后 期, 或 是 由 于 各 种 附 加 因 素, 如 合 并 椎 间 盘 突 出 或 脱 出, 以 及 下 腰 椎 失 稳 骨 质 增 生 和 椎 管 内 粘 连 等, 并 构 成 椎 管 内 的 持 续 性 占 位 病 变 时, 则 可 有 阳 性 体 征 出 现, 并 具 有 症 状 动 力 性 加 剧 这 一 特 征 (3) 腰 部 后 伸 受 限 及 疼 痛 : 由 于 本 病 具 有 发 育 性 椎 管 狭 窄, 以 致 椎 管 的 有 效 间 隙 减 小 或 消 失 这 一 前 提, 因 此, 当 腰 椎 从 中 立 位 到 后 伸 位 时, 除 使 椎 管 后 方 的 小 关 节 囊 及 黄 韧 带 挤 向 椎 管 和 神 经 根 管 外, 椎 管 长 度 亦 缩 短 2.2mm( 按 一 般 身 材 ), 椎 间 孔 变 狭, 椎 间 盘 突 向 椎 管, 脊 髓 与 神 经 根 的 横 断 面 增 粗 如 此 则 使 管 腔 内 压 急 骤 增 高, 患 者 腰 部 后 伸 受 限, 并 由 此 而 出 现 各 种 症 状 但 腰 部 恢 复 到 伸 直 位 或 略 向 前 屈 时, 由 于 椎 管 也 恢 复 到 原 来 的 宽 度, 症 状 也 立 即 消 除 或 缓 解, 因 而 这 类 患 者 虽 不 能 步 行, 却 能 骑 车 ( 临 床 上 此 组 病 例 被 称 为 体 位 型 ) 但 如 合 并 腰 椎 间 盘 脱 出 症 时, 则 腰 部 亦 不 能 继 续 前 屈, 甚 至 微 屈 时 也 出 现 腰 痛 与 坐 骨 神 经 痛 症 状 以 上 三 大 症 状 几 乎 每 例 患 者 都 可 出 现, 其 阳 性 率 甚 高, 其 阳 性 率 高 达 98% 以 上 故 此, 可 以 将 此 作 为 临 床 诊 断 的 依 据 事 实 上, 仅 个 别 病 例 需 做 进 一 步 的 影 像 学 检 查 来 证 实 本 病

5 此 外, 因 病 程 长 短 病 变 程 度 等 的 差 异, 患 者 尚 可 伴 有 其 他 症 状 由 于 本 病 患 者 的 椎 管 均 有 狭 窄, 因 此 髓 核 的 稍 许 突 出 ( 或 脱 出 ) 即 可 刺 激 或 压 迫 脊 神 经 根 而 引 起 椎 间 盘 突 出 症 时 的 根 性 放 射 痛 及 腰 部 前 屈 活 动 受 限 等 症 状 因 此, 此 类 患 者 大 多 先 被 诊 断 为 腰 椎 间 盘 突 出 症 ( 或 脱 出 症 ), 来 院 治 疗 后 方 才 发 现 本 病 老 年 患 者 尚 可 伴 有 肥 大 性 脊 柱 炎 小 关 节 增 生 及 椎 体 后 缘 骨 赘 形 成 等 引 起 的 临 床 症 候, 应 全 面 加 以 检 查 并 发 症 可 合 并 椎 间 盘 突 出 症 及 椎 管 狭 窄 症 实 验 室 检 查 无 相 关 实 验 室 检 查 其 他 辅 助 检 查 其 他 : 除 常 规 颈 部 及 腰 部 的 X 线 及 CT CTM 检 查 外, 必 要 时 亦 可 采 用 MRI 检 查 脊 髓 造 影 术 既 往 被 作 为 判 定 椎 管 狭 窄 的 主 要 依 据, 但 此 种 侵 入 性 检 查 副 作 用 较 大, 目 前 已 被 MRI 及 CT 检 查 所 替 代 诊 断 根 据 前 述 的 临 床 特 点, 本 病 在 诊 断 上 并 不 困 难, 主 要 依 据 以 下 特 点 : 1. 具 有 颈 椎 椎 管 狭 窄 症 的 临 床 表 现 主 要 表 现 为 颈 髓 受 压 或 受 刺 激 所 引 起 的 局 部 及 全 身 症 状 体 征 2. 具 有 腰 椎 椎 管 狭 窄 症 的 临 床 表 现 主 要 表 现 为 三 大 临 床 症 状 特 点 及 其 相 应 改 变, 早 期 以 功 能 性 改 变 为 主, 后 期 则 出 现 阳 性 体 征 3. 影 像 学 所 见 无 论 是 X 线 还 是 CT CTM 检 查, 均 显 示 颈 椎 及 腰 椎 椎 管 矢 状 径 与 椎 体 的 比 值 或 绝 对 值 均 小 于 正 常 值 4. 易 激 惹 发 病 由 于 颈 椎 与 腰 椎 椎 管 均 有 发 育 性 狭 窄, 因 此 一 旦 在 与 椎 管 相 邻 的 部 位 出 现 某 些 占 位 性 病 变, 例 如 椎 节 的 松 动 与 移 位, 髓 核 的 膨 隆 突 出 或 脱 出, 黄 韧 带 的 松 弛 或 肥 厚, 以 及 小 关 节 的 松 动 增 生 与 变 异 等 一 般 性 病 变 因 素, 即 可 诱 发 各 种 脊 髓 或 根 性 症 状 ( 以 前 者 为 多 ) 5. 其 他 除 常 规 颈 部 及 腰 部 的 X 线 及 CT CTM 检 查 外, 必 要 时 亦 可 采 用 MRI 检 查 脊 髓 造 影 术 既 往 被 作 为 判 定 椎 管 狭 窄 的 主 要 依 据, 但 此 种 侵 入 性 检 查 副 作 用 较 大, 目 前 已 被 MRI 及 CT 检 查 所 替 代 鉴 别 诊 断

6 本 病 主 要 是 兼 具 颈 椎 与 腰 椎 椎 管 的 脊 髓 或 马 尾 神 经 受 刺 激 或 受 压 所 致 的 各 种 症 状, 主 要 是 与 颈 椎 病 腰 椎 间 盘 脱 ( 突 ) 出 症 以 及 与 锥 体 束 受 累 的 某 些 疾 患 等 相 鉴 别 : 1. 脊 髓 侧 索 硬 化 症 较 为 常 见, 颈 腰 综 合 征 因 同 时 引 起 上 下 肢 肌 力 减 弱 或 瘫 痪 而 易 与 本 病 相 混 淆 但 本 病 的 全 过 程 中 不 伴 有 感 觉 障 碍, 患 者 发 病 年 龄 较 轻, 肌 力 减 弱 及 肌 萎 缩 较 明 显, 颈 椎 与 腰 椎 的 椎 管 多 无 狭 窄, 且 亦 无 腰 椎 椎 管 狭 窄 症 所 特 有 的 三 大 临 床 症 状, 只 要 认 真 检 查, 一 般 易 于 鉴 别 2. 脊 髓 空 洞 症 由 于 感 觉 症 状 较 多, 亦 易 与 颈 腰 综 合 征 混 淆 但 脊 髓 空 洞 症 患 者 大 多 伴 有 感 觉 分 离 及 营 养 性 障 碍, 无 腰 椎 椎 管 狭 窄 症 的 三 大 临 床 症 状, 易 于 区 别 MRI 检 查 有 利 于 鉴 别 3. 周 围 神 经 炎 大 多 为 各 种 原 因 所 致 的 中 毒 与 各 种 感 染 后 所 引 起 的 末 梢 神 经 炎 性 改 变, 患 者 主 要 表 现 为 双 侧 对 称 性 感 觉 运 动 及 自 主 神 经 功 能 障 碍, 且 无 脊 髓 性 受 压 及 腰 部 三 大 症 状, 一 般 容 易 鉴 别 4. 继 发 性 粘 连 性 蛛 网 膜 炎 本 病 除 可 继 发 于 各 种 因 素, 包 括 医 源 性 因 素 外, 长 时 间 的 椎 管 狭 窄 亦 易 继 发 本 病 前 者 可 根 据 原 发 伤 患 加 以 鉴 别, 后 者 则 较 难 以 区 别, 尤 其 是 后 期 病 例, 常 需 依 据 MRS( 脊 髓 磁 共 振 ) 或 脊 髓 造 影 等 影 像 学 检 查 加 以 判 定 对 需 行 手 术 的 病 例, 可 在 术 中 进 行 硬 膜 囊 穿 刺 等 检 查 加 以 证 实 5. 脊 髓 痨 为 晚 期 梅 毒 所 致, 以 感 觉 障 碍 为 主, 目 前 甚 为 少 见 本 病 患 者 具 有 冶 游 史 血 液 康 华 阳 性 及 夏 科 关 节 等 特 征, 一 般 易 于 鉴 别 6. 其 他 包 括 多 发 性 硬 化 症 广 泛 性 颈 肩 及 腰 骶 部 筋 膜 炎 骨 质 疏 松 症 及 退 变 性 脊 椎 炎 等, 均 应 注 意 鉴 别 治 疗 对 本 病 的 处 理, 原 则 上 应 先 行 正 规 的 非 手 术 治 疗, 尤 其 是 对 年 纪 较 轻 及 初 次 发 病 的 轻 型 患 者 ; 对 非 手 术 疗 法 无 效 或 症 状 迅 速 加 重 者, 则 应 在 充 分 准 备 的 前 提 下 及 早 施 术 1. 非 手 术 疗 法 的 主 要 措 施 (1) 颈 腰 部 制 动 : 根 据 病 情 可 同 时 或 分 别 对 颈 段 或 ( 和 ) 腰 段 采 取 相 应 的 制 动 措 施, 包 括 颈 围 腰 围 石 膏 固 定 及 卧 床 牵 引 等 其 主 要 目 的 是 避 免 局 部 病

7 变 的 加 剧, 促 使 已 有 的 病 变, 尤 其 是 创 伤 反 应 性 水 肿 渗 出 以 及 局 部 的 充 血 淤 血 获 得 明 显 的 改 善 (2) 调 整 与 改 善 睡 眠 状 态 : 除 注 意 睡 觉 姿 势 外, 应 强 调 睡 硬 板 床 ( 木 板 上 方 可 放 置 弹 簧 垫 ), 以 及 枕 头 高 低 适 度, 切 勿 过 高, 亦 不 宜 过 低 等 并 应 注 意 使 双 下 肢 处 于 屈 曲 状 态, 不 仅 可 改 善 椎 管 内 压 力 及 血 供, 且 有 利 于 下 肢 功 能 的 恢 复 (3) 改 善 工 作 条 件 : 以 保 持 脊 柱 略 微 向 前 屈 曲 的 体 位 为 佳, 尽 量 避 免 向 后 仰 伸 的 动 作 写 字 台 以 临 窗 可 使 双 眼 平 视 为 理 想 头 颈 部 亦 不 宜 过 度 前 屈 (4) 锻 炼 腹 肌 : 此 对 增 强 与 调 节 腰 椎 椎 管 的 内 外 平 衡 帮 助 较 大, 应 教 会 患 者 练 习, 并 督 促 检 查 但 对 合 并 腰 椎 间 盘 突 出 的 病 例, 不 宜 采 用 (5) 其 他 辅 助 性 治 疗 : 包 括 理 疗 轻 手 法 按 摩 ( 不 宜 推 拿 ) 及 药 物 应 用, 均 有 疗 效, 尤 其 是 凯 时 静 脉 滴 注, 疗 效 较 为 明 显 2. 手 术 疗 法 (1) 手 术 病 例 选 择 : 对 非 手 术 疗 法 无 效 或 病 情 较 重 来 诊 时 已 出 现 严 重 的 脊 髓 或 马 尾 受 压 症 状 者, 需 手 术 治 疗 但 手 术 部 位 的 选 择 应 全 面 考 虑, 其 标 准 如 下 : 1 颈 后 路 手 术 : 除 非 腰 腿 部 症 状 十 分 明 显, 一 般 均 应 先 行 颈 椎 后 路 椎 管 减 压 及 成 形 术, 术 式 可 根 据 病 情 及 术 者 习 惯 等 因 素 酌 情 决 定 2 腰 椎 后 路 手 术 : 视 颈 部 手 术 术 后 疗 效 决 定 是 否 手 术, 时 机 选 择 以 在 前 者 术 后 3~6 个 月 为 宜 ; 对 颈 椎 椎 节 稳 定 的 病 例, 亦 可 提 前 至 颈 部 术 后 2~3 个 月 左 右 3 其 他 部 位 手 术 : 对 合 并 有 颈 椎 病 者, 尤 其 是 椎 节 后 方 有 明 显 骨 性 或 软 骨 性 致 压 物 的 病 例, 尚 需 行 颈 前 路 减 压 及 融 合 术 ; 对 伴 有 下 腰 椎 不 稳 或 髓 核 突 ( 脱 ) 出 者, 则 需 行 椎 节 稳 定 及 髓 核 摘 除 术 手 术 顺 序 依 据 病 情 而 定 (2) 手 术 方 法 选 择 : 手 术 方 法 及 手 术 种 类 较 多, 应 根 据 病 变 部 位 以 及 患 者 全 身 和 局 部 的 具 体 情 况 不 同 而 加 以 选 择 1 颈 部 : 视 脊 髓 受 压 部 位 不 同 而 酌 情 选 择 后 路 或 前 路 减 压 术 单 纯 型 颈 腰 综 合 征 主 要 是 以 感 觉 障 碍 起 病, 故 应 先 行 颈 后 路 手 术 在 颈 后 路 诸 多 术 式 中, 半 椎 板 切 除 扩 大 切 除 减 压 及 椎 管 成 形 术 疗 效 较 为 理 想, 不 仅 疗 效 稳 定, 且 损 伤 小, 对 椎 节 稳 定 性 影 响 不 大 ; 亦 可 酌 情 选 用 单 开 门 或 双 开 门 术 式, 但 应 注 意

8 关 门 或 椎 板 下 骨 痂 形 成 对 于 颈 椎 前 后 均 需 施 术 者, 两 次 手 术 一 般 以 间 隔 1~3 个 月 为 宜 2 腰 部 : 主 要 为 后 路 保 留 棘 突 及 棘 间 韧 带 的 椎 板 切 除 减 压 术, 并 视 根 管 是 否 受 累 而 酌 情 扩 大 减 压 范 围, 一 般 为 腰 4~5 椎 节 近 年 来 亦 有 人 主 张 将 腰 椎 置 于 前 屈 位 置 上 行 后 路 H 形 植 骨 融 合 术, 以 维 持 椎 管 于 较 宽 畅 位 置, 从 而 获 得 减 压 疗 效 但 这 种 体 位 可 增 加 其 他 椎 节 椎 间 隙 内 压, 在 选 择 时 应 注 意 对 合 并 有 髓 核 突 ( 脱 ) 出 及 椎 节 不 稳 的 病 例, 尚 需 依 据 病 情 将 髓 核 摘 除, 并 行 椎 节 融 合 术 (3) 术 后 处 理 : 术 后 分 别 按 颈 椎 及 腰 椎 手 术 常 规 处 理 预 后 本 病 患 者 较 一 般 单 纯 颈 椎 椎 管 狭 窄 症 患 者 的 病 情 复 杂, 如 能 早 期 诊 断, 并 予 以 及 时 治 疗, 后 果 多 较 满 意 但 患 者 病 程 延 续 过 久, 脊 髓 已 出 现 变 性 改 变 或 已 有 蛛 网 膜 炎 形 成 时, 预 后 大 多 较 差 预 防 无 相 关 资 料

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