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- 梁窑 屈
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1 102 年 十 二 月 出 刊 季 刊 Vol.18 Num.04 發 行 人 : 徐 弘 正 發 行 所 : 仁 愛 醫 療 財 團 法 人 編 輯 : 藥 劑 部 (04) 專 題 - 戒 菸 救 健 康 陳 孟 瑜 藥 師 2. 藥 品 介 紹 - Multaq tablets 洪 秀 梅 藥 師
2 專 題 - 戒 菸 救 健 康 陳 孟 瑜 藥 師 您 知 道 下 列 何 種 疾 病 與 吸 菸 有 關 嗎? 慢 性 阻 塞 性 肺 病 ( 簡 稱 COPD) 口 腔 癌 喉 癌 食 道 癌 心 血 管 疾 病 性 功 能 障 礙 皮 膚 皺 紋 與 皮 膚 癌, 答 案 是 以 上 皆 是, 您 答 對 了 嗎? 吸 菸 對 人 體 的 傷 害 根 據 世 界 衛 生 組 織 統 計, 每 年 全 球 平 均 有 600 萬 人 死 於 菸 害, 平 均 每 6 秒 即 有 1 人 死 於 菸 害, 使 用 菸 品 者 平 均 壽 命 減 少 約 15 年 而 人 類 的 八 大 死 因 中, 就 有 六 個 與 吸 菸 或 二 手 菸 有 關, 包 含 缺 血 性 心 臟 病 腦 血 管 疾 病 下 呼 吸 道 感 染 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 結 核 及 氣 管 支 氣 管 等 肺 部 癌 症 吸 菸 為 什 麼 會 成 癮? 菸 草 中 含 有 超 過 4,000 種 化 學 物 質, 至 少 有 60 種 已 知 的 致 癌 物 其 中 導 致 菸 癮 的 主 要 物 質 是 尼 古 丁 尼 古 丁 會 經 由 血 液 循 環 到 達 腦 部 與 尼 古 丁 受 體 結 合, 促 使 多 巴 胺 釋 放, 讓 人 獲 得 愉 悅 感, 進 而 對 吸 菸 欲 罷 不 能 而 長 期 的 吸 菸, 尼 古 丁 已 經 改 變 了 部 分 的 神 經 傳 導 系 統, 讓 您 對 菸 品 產 生 依 賴 與 渴 望, 在 您 體 內 缺 少 尼 古 丁 的 時 候, 神 經 系 統 引 發 一 系 列 的 不 適 反 應, 症 狀 包 括 : 暴 躁 易 怒 失 眠 睡 眠 中 斷 精 神 無 法 集 中 焦 慮 挫 折 感 坐 立 難 安 缺 乏 耐 心 等 等 這 也 正 是 為 什 麼 單 憑 意 志 力 戒 菸 是 如 此 困 難 為 什 麼 要 戒 菸 戒 菸 的 理 由 是 戒 菸 的 動 力 來 源 或 許 為 了 自 己 及 家 人 的 健 康 或 者 想 省 錢 或 者 為 了 提 昇 自 己 生 活 的 品 質 無 論 哪 一 個 原 因, 下 定 決 心 戒 菸 吧 研 究 報 告 指 出 : 一 旦 停 止 抽 菸 20 分 鐘, 血 壓 會 降 低 至 未 吸 菸 時 的 數 值, 心 跳 減 慢 至 正 常 頻 率 ; 戒 菸 72 小 時 可 感 覺 呼 吸 較 順 暢 體 能 變 好 ;7 天 後, 身 上 不 再 有 菸 臭 味 ; 戒 菸 1 年, 罹 患 冠 狀 動 脈 心 臟 病 風 險 減 半 ; 戒 菸 時 間 越 久, 益 處 越 明 顯 如 何 戒 菸 戒 菸 的 方 式 有 很 多 種, 包 括 : 設 立 戒 菸 的 目 標 不 要 讓 自 己 處 在 誘 惑 你 抽 菸 的 環 境 由 家 人 共 同 監 督 戒 菸 過 程 的 意 志 力 也 可 以 到 各 醫 療 院 所 之 戒 菸 門 診 尋 求 專 業 的 協 助 101 年 3 月 1 日 起, 衛 生 署 推 出 實 施 二 代 戒 菸 治 療 試 辦 計 畫, 將 門 診 及 住 院 急 診 病 人 都 納 入 戒 菸 治 療 適 用 對 象! 戒 菸 用 藥 以 菸 捐 支 持 比 照 一 般 健 保 用 藥, 病 人 每 次 處 方, 僅 須 付 兩 成 以 下 最 高 200 元 之 部 分 負 擔, 低 收 入 戶 山 地 原 住 民 暨 離 島 地 區 全 免 戒 菸 藥 物 治 療 服 務 對 象 :18 歲 ( 含 ) 以 上 之 全 民 健 康 保 險 保 險 對 象, 其 尼 古 丁 成 癮 度 測 試 分 數 達 4 分 ( 含 ) 以 上 ( 新 版 Fagerström 量 表 ), 或 平 均 1 天 吸 10 支 菸 ( 含 ) 以 上 者 戒 菸 的 輔 助 藥 物 目 前 的 戒 菸 藥 品, 主 要 分 為 尼 古 丁 製 劑 和 非 尼 古 丁 藥 物 二 大 方 式, 它 們 都 可 以 降 低 戒 菸 時 的 不 舒 服 與 想 吸 菸 的 慾 望, 並 增 加 戒 菸 的 成 功 率 壹. 尼 古 丁 製 劑 戒 菸 過 程 中, 以 低 量 尼 古 丁 藥 物 取 代 菸 品 中 高 量 尼 古 丁 的 方 法 稱 為 尼 古 丁 替 代 療 法 此 類 製 劑 包 括 : 咀 嚼 錠 貼 片 口 含 錠 及 口 腔 吸 入 劑 使 用 尼 古 丁 替 代 療 法 絕 不 可 再 抽 菸, 否 則 尼 古 丁 過 量, 會 引 起 噁 心 嘔 吐 腹 痛 頭 痛 血 壓 不 穩 定 等 情 形 1. 尼 古 丁 咀 嚼 錠 (Nicorette Freshmint medicated chewing-gum 尼 古 清 薄 荷 咀 嚼 錠 ) 咀 嚼 錠 可 使 戒 菸 成 功 率 提 高 一 1
3 倍, 由 於 尼 古 丁 的 血 中 濃 度 只 有 吸 菸 時 的 半 數 左 右, 因 此 這 藥 物 安 全 性 很 高 使 用 方 法 : 慢 慢 咀 嚼 ( 約 10 次 ) 辛 辣 味 出 現 停 止 咀 嚼, 將 咀 嚼 錠 含 於 臉 頰 與 牙 齦 間 ( 約 3 分 鐘 ) 味 道 變 淡 ( 重 複 以 上 步 驟 ), 約 30 分 鐘 後, 咀 嚼 錠 失 去 效 用 即 可 丟 棄 尼 古 丁 容 易 受 酸 性 環 境 破 壞, 使 用 前 十 五 分 鐘 應 該 避 免 飲 用 酸 性 飲 料 咖 啡 或 酒 精 常 見 副 作 用 為 牙 齦 酸 痛 反 胃 消 化 不 良 打 嗝 頭 暈 或 頭 痛, 可 能 因 不 正 確 的 咀 嚼 方 式 引 起 或 與 戒 菸 的 戒 斷 症 狀 有 關 2. 尼 古 丁 貼 片 (Smokfree Nicotine TDDS 淨 菸 經 皮 戒 菸 貼 片 ) 尼 古 丁 貼 片 的 好 處 是 使 用 方 便, 每 天 只 要 貼 一 次 每 24 小 時 更 換 一 片, 貼 於 頸 部 以 下 至 腰 部, 乾 淨 少 流 汗 及 無 毛 髮 處, 如 手 臂 或 腹 部, 每 天 應 更 換 不 同 部 位 當 您 使 用 完 尼 古 丁 貼 片 之 後, 請 馬 上 用 清 水 洗 手 另 外, 使 用 尼 古 丁 貼 片 期 間, 絕 對 禁 止 吸 菸 使 用 尼 古 丁 貼 片 又 同 時 繼 續 吸 菸, 易 造 成 尼 古 丁 中 毒, 可 能 會 出 現 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 盜 汗 躁 動 不 安 頭 昏 及 血 壓 不 穩 等 症 狀 尼 古 丁 貼 片 常 見 副 作 用 為 皮 膚 過 敏, 通 常 為 暫 時 性, 移 除 貼 片 或 擦 些 止 癢 藥 膏 可 緩 解 貳. 非 尼 古 丁 藥 物 ( 口 服 戒 菸 藥 ) 作 用 於 腦 部 神 經 受 體, 減 少 戒 斷 症 狀 和 吸 菸 的 慾 望 ; 為 醫 師 處 方 藥 物, 已 納 入 戒 菸 門 診 藥 物 補 助 範 圍 當 您 自 醫 師 處 方 取 得 口 服 戒 菸 藥 後, 第 一 個 要 做 的 就 是 設 定 戒 菸 日, 然 後 自 戒 菸 日 的 前 一 週 開 始 服 藥, 也 就 是 吃 藥 的 第 二 週 才 開 始 戒 菸 在 服 藥 的 第 一 週 雖 然 可 以 吸 菸, 但 請 記 得 要 逐 漸 遞 減 吸 菸 量 目 前 國 內 有 兩 種 非 尼 古 丁 藥 物 :bupropion 與 vareniciline, 使 用 時 要 逐 漸 增 加 劑 量, 有 些 人 在 使 用 這 些 藥 之 後 會 不 想 吸 菸, 因 此 會 在 戒 菸 日 之 前 就 自 然 戒 菸 與 尼 古 丁 替 代 藥 物 相 比, 這 些 藥 物 都 用 口 服, 使 用 方 法 簡 單 但 是 兩 者 的 使 用 都 可 能 有 嚴 重 的 風 險 1. Varenicline(Champix film coated tablet 戒 必 適 ) Varenicline 會 阻 斷 尼 古 丁 接 受 器, 使 病 患 不 會 想 吸 菸, 即 使 吸 菸 也 變 得 沒 那 麼 愉 快 療 程 共 12 週 最 常 見 的 副 作 用 就 是 胃 脹 反 胃 與 打 嗝, 尤 其 是 吃 太 飽 或 空 腹 時 吃 藥 更 明 顯 有 研 究 發 現 使 用 這 藥 會 增 加 自 殺 的 風 險, 有 憂 鬱 症 或 精 神 疾 病 的 患 者 要 避 免 使 用 使 用 這 藥 物 時, 要 小 心 追 蹤 患 者 戒 菸 後 情 緒 變 化 有 研 究 發 現, 使 用 這 藥 會 稍 微 增 加 心 臟 病 發 作 的 風 險, 使 用 前 應 評 估 病 患 心 臟 病 的 風 險 2. Bupropion(Funnix SR Tablets 150mg 輔 寧 持 續 性 藥 效 錠 150 毫 克 ) Bupropion 會 增 加 多 巴 胺 濃 度, 使 心 情 變 好 最 早 是 以 抗 憂 鬱 的 適 應 症 上 市 的, 後 來 發 現 有 戒 菸 效 果 療 程 約 七 到 十 二 週, 維 持 性 治 療 可 持 續 六 個 月 最 常 見 的 副 作 用 是 失 眠 與 頭 痛 如 果 使 用 後 會 失 眠, 第 二 顆 藥 建 議 在 第 一 顆 藥 服 用 後 8 小 時 使 用 對 於 曾 經 有 過 癲 癇 腦 部 受 傷 使 用 降 血 糖 藥 物 的 人 都 不 能 使 用 和 單 胺 氧 化 酶 抑 制 劑 有 交 互 作 用 最 近 兩 週 有 用 單 胺 氧 化 酶 抑 制 劑 的 人 不 能 用 這 個 藥 使 用 時 要 避 免 喝 酒 注 意 事 項 1. 口 服 戒 菸 藥 需 滿 18 歲 以 上 才 可 服 用, 而 且 不 建 議 與 其 他 戒 菸 藥 合 併 使 用 患 有 腎 臟 病 或 洗 腎 病 人 應 服 用 較 低 的 劑 量 如 果 已 經 懷 孕 或 準 備 懷 孕 中 服 用 胰 島 素 氣 喘 藥 血 液 透 析 藥, 均 應 事 先 告 知 醫 師 2. 若 您 是 身 心 科 病 患, 請 先 告 知 您 的 醫 師 治 療 過 程 若 出 現 憂 鬱 症 狀 或 是 自 殺 念 頭, 請 即 刻 停 藥 並 請 教 醫 師 由 於 戒 菸 本 身 就 有 可 能 導 致 情 緒 低 落 等 戒 斷 症 狀, 如 果 你 或 你 的 家 人 或 醫 療 人 員 注 意 到 有 焦 慮 憂 鬱 或 行 為 改 變 等 異 常 現 2
4 象, 或 是 有 自 殺 傾 向, 請 立 刻 停 止 服 用, 並 馬 上 與 醫 師 聯 絡 3. 即 便 您 已 經 成 功 的 停 止 吸 菸, 建 議 您 還 是 要 完 成 所 需 的 戒 菸 療 程, 以 確 保 更 長 期 的 戒 菸 效 果 如 果 您 在 整 個 戒 菸 過 程 當 中 有 任 何 疑 問 或 不 舒 服 的 症 狀, 請 馬 上 與 您 的 醫 師 聯 絡, 以 取 得 更 進 一 步 的 協 助 吸 菸 不 僅 傷 身, 而 且 傷 荷 包 吸 菸 不 只 傷 害 自 己, 也 同 樣 對 親 愛 家 人 造 成 危 害 現 在 許 多 公 共 場 所 都 已 經 實 施 禁 菸 措 施, 為 了 維 護 親 人 和 公 共 健 康, 戒 菸 實 在 是 刻 不 容 緩 的 事! 戒 菸 小 秘 訣 1. 儘 量 避 免 辛 辣 及 刺 激 性 的 食 物 2. 餐 後 選 用 新 鮮 果 汁 或 含 有 薄 荷 的 飲 料 3. 餐 後 刷 牙, 使 口 腔 維 持 新 鮮 乾 淨 的 口 感 4. 避 免 飲 用 咖 啡 或 濃 茶 5. 如 有 抽 菸 的 衝 動 時, 可 作 深 呼 吸 動 作 或 多 喝 開 水, 或 作 淋 浴 散 步 及 運 動, 或 作 家 務 事 6. 不 要 使 自 己 有 饑 餓 憤 怒 寂 寞 及 勞 累 的 狀 況 發 生 國 民 健 康 局 免 付 費 戒 菸 專 線 參 考 資 料 1. 董 氏 基 金 會 華 文 戒 菸 網 2. 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 菸 害 防 治 資 訊 網 3
5 藥 品 介 紹 - Multaq 400 mg film-coated tablets 一. 前 言 : 脈 泰 克 膜 衣 錠 400 毫 克 洪 秀 梅 藥 師 心 房 纖 維 顫 動 (atrial fibrillation) 是 心 房 以 不 協 調 且 雜 亂 的 方 式 跳 動, 為 臨 床 常 見 的 心 律 不 整, 症 狀 包 括 胸 悶 胸 痛 疲 倦 頭 昏 呼 吸 困 難 及 心 悸 等, 若 未 適 當 治 療, 可 能 引 起 心 衰 竭 及 腦 中 風, 甚 至 死 亡 台 灣 約 有 20 萬 以 上 的 心 房 纖 維 顫 動 患 者, 隨 著 人 口 高 齡 化 及 慢 性 心 臟 疾 病 增 加, 世 界 衛 生 組 織 估 計 未 來 20 年 心 房 纖 維 顫 動 患 者 數 將 倍 增 目 前 心 房 纖 維 顫 動 之 治 療 可 分 為 心 臟 電 擊 整 流 術 心 臟 電 燒 術 及 藥 物 治 療 二.Multaq 適 用 條 件 及 監 測 為 2010 年 6 月 經 衛 生 署 核 准 上 市 的 抗 心 律 不 整 新 藥, 為 一 種 口 服 的 白 色 刻 有 數 字 (4142) 雙 波 浪 狀 記 號 橢 圓 形 膜 衣 錠, 儲 存 溫 度 在 30 C 以 下, 存 放 於 兒 童 不 能 取 得 的 地 方 ; 其 適 應 症 為 最 近 6 個 月 內 有 陣 發 性 或 持 續 性 心 房 纖 維 顫 動 (AF) 或 心 房 撲 動 (AFL), 且 目 前 處 於 竇 性 節 律 狀 態 或 即 將 接 受 治 療 成 為 正 常 節 律 的 患 者, 其 目 的 乃 為 了 降 低 病 患 發 生 心 血 管 疾 病 而 住 院 的 風 險, 適 用 年 齡 70 歲 以 上, 曾 有 過 心 房 纖 維 顫 動 (AF) 或 心 房 撲 動 (AFL) 之 病 患 ; 65 年 齡 <70 歲, 且 帶 有 高 血 壓 糖 尿 病 曾 發 生 過 腦 血 管 意 外 左 心 房 直 徑 50 mm 或 左 心 室 射 出 率 [LVEF] <40% 之 相 關 危 險 因 子 之 ㄧ 的 患 者, 成 人 建 議 與 早 餐 及 晚 餐 同 時 併 服 一 錠 在 開 始 治 療 Multaq 前, 必 須 先 停 用 第 I 類 或 第 III 類 抗 心 律 不 整 藥 物 或 CYP3A 強 效 抑 制 劑, 並 應 監 測 病 患 之 肝 功 能, 並 建 議 於 開 始 治 療 的 第 一 個 月 至 第 六 個 月 第 九 個 月 及 第 十 二 個 月 進 行 肝 功 能 監 測, 並 於 此 後 定 期 監 測 肝 功 能 若 發 現 ALT 檢 測 值 上 升 超 過 正 常 值 上 限 的 三 倍 時, 應 重 複 進 行 檢 測, 並 停 止 Multaq 治 療, 並 嚴 密 監 測 病 患 之 肝 功 能 直 至 ALT 恢 復 為 正 常 值, 同 時 調 查 可 能 的 原 因, 在 無 其 他 可 排 除 造 成 肝 臟 損 傷 的 因 素 之 前, 則 不 應 再 次 服 用 Multaq 並 應 告 知 病 患 任 何 可 能 發 生 的 肝 臟 損 傷 的 徵 兆 ( 如 : 厭 食 發 燒 噁 心 嘔 吐 右 上 腹 不 適 黃 疸 深 色 尿 液 心 神 不 寧 疲 倦 或 皮 膚 搔 癢... 等 ) 三. 下 列 患 者 需 禁 用 : 過 敏 第 IV 類 的 心 衰 竭 患 者 或 分 類 為 第 II-III 類 的 心 衰 竭 患 者 且 最 近 曾 因 心 臟 代 償 不 全 而 住 院 或 被 轉 介 至 心 衰 竭 專 科 門 診 者 第 2 或 第 3 級 房 室 傳 導 阻 滯 或 病 竇 症 候 群 之 患 者 ( 使 用 功 能 性 節 律 器 者 除 外 ) 心 搏 徐 緩 <50 bpm 者 QTc Bazett 間 隔 >500 msec 或 PR 間 隔 >280 msec 者 嚴 重 肝 功 能 不 全 者 懷 孕 或 在 授 乳 婦 女 四. 若 是 使 用 以 下 藥 品 者 需 與 醫 師 告 知 : Digoxin Verapamil Diltiazem Rifampin Phenobarbital Carbama- zepine Phenytoin Simvastatin 治 療 真 菌 感 染 的 Nizoral (Ketoconazole) Sporanox (itraconazole) 及 Vfend (voriconazole) 器 官 移 植 藥 物 Cyclo- sporine 治 療 細 菌 感 染 的 Ketek (Teli- thromycin) Biaxin ( clarithromycin) 治 療 HIV 感 染 的 Norvir (Ritonavir) 耗 鉀 利 尿 劑 抗 精 神 病 藥 物 三 環 抗 憂 鬱 劑 (Nefazodone) 巨 環 類 抗 生 素 乙 型 阻 斷 劑 Beta-blockers 第 I 類 和 第 III 類 抗 心 律 不 整 藥 物 口 服 避 孕 藥 葡 萄 柚 汁 飲 料 或 St. John s 草 類 中 草 藥 五. 藥 物 動 力 學 : Multaq 其 全 身 性 的 生 體 可 用 率 低, 在 沒 有 伴 隨 食 物 服 用 的 情 況 下 約 為 4%, 若 伴 隨 高 脂 食 物 服 用, 絕 對 生 體 可 用 率 可 提 高 至 大 約 15% 排 除 半 衰 期 為 小 時, 每 日 重 覆 給 予 Multaq 400 mg 兩 次, 治 療 4~8 天 內 可 達 到 穩 定 狀 態 4
6 六. 排 泄 與 排 除 : Multaq 以 口 服 方 式 投 予, 約 有 6% 藥 物 會 以 代 謝 物 形 式 ( 尿 中 沒 有 原 型 藥 物 ) 排 除 於 尿 中, 約 有 84 % 藥 物 以 代 謝 物 的 形 式 自 糞 便 排 除, 開 始 服 藥 後,Multaq 會 使 creatinine 濃 度 很 快 就 會 攀 升, 血 中 濃 度 升 高 是 由 於 creatinine 從 腎 小 管 分 泌 被 抑 制 而 造 成, 而 對 腎 絲 球 的 過 濾 速 率 沒 有 影 響 七. 懷 孕 分 類 : 為 X 級, 懷 孕 婦 女 服 用 Multaq 可 能 會 使 胎 兒 受 到 傷 害, 若 患 者 在 懷 孕 期 間 服 用 本 藥, 或 在 服 藥 期 間 發 現 懷 孕, 應 告 知 患 者 本 藥 對 胎 兒 的 潛 在 危 險 女 性 病 患 的 Multaq 暴 露 量 比 男 性 平 均 高 出 30 % 八. 藥 物 治 療 指 引 : 在 服 用 Multaq 之 前, 什 麼 是 應 該 知 道 的 最 重 要 的 資 訊? 1. 患 有 嚴 重 心 衰 竭 的 病 患 不 應 該 使 用 Multaq 患 有 嚴 重 心 衰 竭 的 病 患 使 用 Multaq 會 增 加 死 亡 的 機 率 心 衰 竭 指 的 是 你 的 心 臟 無 法 正 常 地 將 血 液 輸 出 到 你 的 全 身 如 果 你 患 有 嚴 重 心 衰 竭, 請 不 要 服 用 Multaq: 任 何 運 動 就 可 能 造 成 你 呼 吸 短 促, 或 你 在 靜 止 狀 態, 或 少 量 運 動 後 就 產 生 呼 吸 短 促 在 最 近 的 一 個 月 內, 你 因 為 心 衰 竭 而 住 院, 既 使 你 現 在 比 較 舒 服 了 將 你 支 撐 起 來, 才 有 辦 法 讓 你 的 呼 吸 更 順 暢, 在 很 短 的 期 間 內 增 加 5 磅 的 體 重, 腳 部 或 腿 部 水 腫 的 程 度 加 重 3. 你 如 何 服 用 Multaq? 請 完 全 依 照 你 的 醫 師 告 訴 你 的 方 式 使 用 Multaq 一 天 服 用 兩 次 與 食 物 一 起 服 用, 一 次 與 早 餐 併 用, 一 次 與 晚 餐 併 用 不 要 停 止 服 用 Multaq 即 使 你 已 經 恢 復 一 段 時 間, 可 能 是 藥 物 已 經 產 生 藥 效 如 果 你 一 餐 忘 記 服 用, 請 記 得 在 你 固 定 服 用 的 下 一 餐 吃 藥 切 記 不 要 一 次 服 用 兩 顆 請 不 要 補 足 忘 記 的 劑 量 九 結 論 : Multaq 作 用 較 快 速 及 半 衰 期 較 短, 固 定 劑 量 用 法, 顯 著 降 低 非 永 久 性 心 房 纖 維 顫 動 患 者 因 心 血 管 事 件 引 起 的 首 次 住 院, 減 少 心 血 管 引 起 的 死 亡 及 因 心 血 管 疾 病 住 院 之 風 險, 延 遲 心 房 纖 維 顫 動 或 撲 動 復 發 時 間 Multaq 增 加 不 穩 定 或 嚴 重 心 臟 衰 竭 患 者 死 亡 率, 此 類 患 者 應 選 用 amiodarone 且 amiodarone 降 低 心 房 纖 維 顫 動 復 發 效 果 優 於 Multaq Multaq 在 甲 狀 腺 和 神 經 事 件 有 較 佳 的 安 全 性, 但 胃 腸 副 作 用 發 生 率 較 高 且 上 市 後 發 生 罕 見 的 嚴 重 肝 臟 傷 害 之 不 良 事 件, 未 來 仍 需 長 期 評 估 臨 床 療 效 及 安 全 性 參 考 資 料 : 仿 單 2. 如 果 你 感 覺 有 任 何 心 衰 竭 惡 化 徵 兆 和 症 狀,( 例 如, 體 重 增 加 依 賴 性 水 腫 或 呼 吸 急 促 的 情 況 增 加 ), 可 以 考 慮 暫 時 或 完 全 停 藥, 請 馬 上 打 電 話 給 你 的 醫 師 : 呼 吸 短 促 或 靜 止 狀 態 時 發 出 氣 喘 的 聲 音, 胸 悶 (chest tightness), 或 在 靜 止 狀 態 時 夜 間 或 在 少 量 運 動 後 咳 出 帶 泡 沫 的 痰, 因 為 呼 吸 的 問 題 而 導 致 睡 眠 困 難, 或 半 夜 醒 來, 晚 上 睡 眠 時 需 使 用 多 個 枕 頭 5
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
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內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
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寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
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目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
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「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
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二零零六至零七年施政報告
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主 任 導 師 一 年 級 導 師 系 學 會 導 師 二 年 級 導 師 教 育 專 業 課 26 學 分 教 師 資 格 檢 定 考 試 ( 每 年 3 月 ) 中 等 學 校 教 師 證 書 學 習 護 照 ( 實 地 實 習 研 習 服 務 時 數 心 霊 美 學 與 藝 術 人 文 活 動 ) 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明 書 教 師 甄 試 專 門 課 程 ( 任 教 類
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支