目录

Size: px
Start display at page:

Download "目录"

Transcription

1

2 2016 年 第 2 期 ( 总 第 90 期 ) 内 部 资 料 免 费 交 流 6 月 30 日 出 版 目 录 MULU 联 合 主 办 单 位 : 上 海 市 老 龄 科 学 研 究 中 心 上 海 市 老 年 学 学 会 医 养 结 合 专 题 需 求 导 向 综 合 施 策 全 面 推 进 医 养 融 合 发 展 基 于 上 海 市 的 研 究 上 海 医 养 融 合 发 展 研 究 课 题 组 (2) 医 养 结 合 探 索 新 模 式 高 龄 老 人 医 疗 护 理 计 划 试 点 现 状 分 析 浦 东 新 区 老 龄 办 专 题 课 题 组 (15) 医 养 结 合 长 期 照 护 的 现 状 分 析 与 思 考 中 医 老 年 病 学 术 传 承 与 研 究 趋 势 王 洁 (21) 韩 力 (24) 专 题 特 邀 专 家 点 评 孙 鹏 镖 (28) 调 查 研 究 主 编 : 蒋 蕊 副 主 编 : 陈 跃 斌 黄 井 波 孙 鹏 镖 责 任 副 主 编 : 殷 志 刚 责 任 编 辑 : 陈 以 文 登 记 机 关 : 上 海 市 新 闻 出 版 局 编 辑 部 地 址 : 上 海 市 中 山 南 路 1088 号 邮 政 编 码 : 电 话 : 传 真 : 网 址 : 电 子 邮 箱 :shrca311@126.com 构 建 城 乡 一 体 化 的 社 会 养 老 服 务 体 系 研 究 上 海 地 区 老 养 残 问 题 研 究 陈 阳 (29) 上 海 师 范 大 学 退 管 理 论 研 究 中 心 (45) 实 践 探 索 社 区 居 家 养 老 服 务 的 探 索 与 实 践 以 乌 镇 智 慧 养 老 服 务 模 式 为 例 韩 纪 江 (52) 农 村 长 者 照 护 之 家 模 式 探 索 以 幸 福 老 人 村 为 例 蒋 秋 艳 (56) 信 息 资 料 典 型 国 家 和 我 国 医 养 融 合 的 实 践 和 经 验 刘 华 任 泽 涛 (59) 2016 中 国 国 际 老 龄 产 业 高 峰 论 坛 简 讯 吴 晶 晶 (67) 第 十 一 届 中 国 国 际 养 老 辅 具 及 康 复 医 疗 博 览 会 简 讯 博 览 会 组 委 会 (70)

3 SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 专 题 编 者 按 : 社 会 各 界 对 医 养 结 合 高 度 关 注, 本 刊 在 2014 年 第 一 期 就 医 养 结 合 专 题 交 流 分 享 了 学 术 界 对 政 策 制 定 策 略 体 系 构 建 和 整 合 以 及 资 源 依 托 的 研 究 成 果 近 两 年 来 上 海 经 过 前 期 的 政 策 研 究 和 制 度 建 立, 逐 步 开 展 了 试 点 的 实 施, 取 得 了 一 定 的 成 果 本 期 专 栏 再 度 以 医 养 结 合 为 主 题, 力 图 从 需 求 导 向 研 究 出 发, 通 过 基 层 试 点 实 施 总 结 经 验, 结 合 长 期 照 护 的 模 式 探 索, 融 合 中 医 老 年 病 学 研 究 成 果 运 用 于 医 疗 服 务 之 所 长, 通 过 医 和 养 不 同 领 域 的 交 叉 视 角, 为 社 会 各 界 开 展 医 养 结 合 的 深 度 研 究 和 政 策 制 定 提 供 借 鉴 需 求 导 向 综 合 施 策 全 面 推 进 医 养 融 合 发 展 基 于 上 海 市 的 研 究 上 海 医 养 融 合 发 展 研 究 课 题 组 摘 要 : 医 养 融 合 发 展 既 是 世 界 各 主 要 发 达 国 家 社 会 养 老 服 务 发 展 的 基 本 轨 道, 也 是 我 国 建 立 和 完 善 社 会 养 老 服 务 体 系 的 必 然 趋 势 ; 既 是 人 口 老 龄 化 尤 其 是 高 龄 化 的 基 本 需 求, 也 是 家 庭 自 我 照 料 功 能 弱 化 的 必 然 要 求 ; 既 是 养 老 服 务 机 构 自 我 发 展 的 基 本 需 要, 也 是 人 们 支 付 能 力 和 观 念 转 变 的 必 然 结 果 然 而, 医 养 融 合 发 展 仍 存 在 规 划 布 局 滞 后 养 老 服 务 机 构 优 质 医 疗 资 源 缺 乏 老 年 护 理 床 位 严 重 偏 少 内 设 医 疗 机 构 运 营 成 本 偏 高 医 疗 机 构 支 持 养 老 服 务 相 对 不 足 医 养 护 理 队 伍 职 业 化 程 度 不 高 医 保 和 财 政 等 政 策 支 持 力 度 偏 弱 政 府 协 同 管 理 体 制 尚 未 形 成 等 问 题 推 进 医 养 融 合 发 展, 需 要 统 筹 规 划 通 盘 考 虑, 坚 持 在 设 施 布 局 规 划 服 务 队 伍 建 设 管 理 责 任 机 制 政 策 支 撑 体 系 等 几 方 面 全 面 体 现 医 养 融 合 发 展 的 基 本 思 路 同 时, 还 要 通 过 推 进 养 老 机 构 内 设 医 疗 2 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 机 构 促 进 医 疗 卫 生 机 构 为 养 老 机 构 和 社 区 日 间 照 料 机 构 提 供 医 疗 服 务 和 医 疗 支 持 推 进 养 老 机 构 老 年 护 理 床 位 建 设 探 索 开 展 面 向 养 老 机 构 的 远 程 医 疗 全 面 推 行 康 复 服 务 探 索 建 立 长 期 护 理 保 险 制 度 等 任 务 举 措, 真 正 将 全 面 推 进 医 养 融 合 发 展 的 目 标 和 思 路 予 以 落 实 十 八 届 三 中 全 会 提 出 积 极 应 对 人 口 老 龄 化, 加 快 建 立 社 会 养 老 服 务 体 系 和 发 展 养 老 服 务 产 业 的 要 求, 为 此, 需 要 在 全 社 会 树 立 积 极 老 龄 化 和 健 康 老 龄 化 理 念, 统 筹 医 疗 服 务 与 养 老 服 务 资 源, 加 强 养 老 服 务 机 构 和 医 疗 卫 生 机 构 的 有 机 衔 接, 加 快 形 成 布 局 合 理 功 能 完 善 服 务 兼 容 政 策 健 全 安 全 高 效 的 健 康 养 老 服 务 网 络, 推 动 医 养 融 合 发 展 下 文 将 分 析 医 养 融 合 发 展 的 基 本 趋 势, 并 在 厘 清 我 国 医 养 融 合 发 展 现 状 及 存 在 问 题 的 基 础 上, 梳 理 世 界 主 要 发 达 国 家 推 进 医

4 医 养 结 合 专 题 SHANG HAI LAO LING KE XUE 养 融 合 发 展 的 实 践 和 经 验, 最 后 提 出 全 面 推 进 医 养 融 合 发 展 的 基 本 思 路 和 任 务 举 措 所 谓 医 养 融 合 就 是 医 疗 卫 生 资 源 进 入 养 老 机 构 社 区 和 居 民 家 庭, 和 养 老 资 源 相 互 融 合 相 互 促 进, 为 老 年 人 在 养 老 过 程 中 提 供 供 给 充 裕 梯 度 合 理 形 式 多 样 触 手 可 及 的 医 疗 卫 生 服 务 需 求, 进 而 整 体 提 升 养 老 服 务 水 平 医 养 融 合 并 不 是 指 大 规 模 新 建 医 养 融 合 机 构, 而 是 强 调 现 有 医 疗 卫 生 资 源 和 养 老 资 源 的 统 筹 整 合 优 化 重 组, 强 调 医 疗 卫 生 和 养 老 相 关 政 府 职 能 部 门 之 间 的 服 务 联 动, 强 调 养 老 服 务 管 理 的 机 制 创 新 医 养 融 合 反 应 了 持 续 照 料 的 养 老 理 念, 包 括 三 个 相 互 关 联 的 阶 段 : 一 是 病 前 的 疾 病 预 防, 二 是 病 中 的 便 捷 就 医, 三 是 病 后 的 康 复 护 理 一 医 养 融 合 是 社 会 养 老 服 务 发 展 的 必 然 要 求 ( 一 ) 老 龄 化 伴 随 部 分 地 区 高 龄 化 趋 势, 对 医 养 融 合 发 展 提 出 迫 切 需 求 近 年 来, 我 国 的 老 龄 化 程 度 不 断 加 深 2015 年 末, 大 陆 总 人 口 万 人,60 周 岁 及 以 上 人 口 万 人, 占 总 人 口 的 16.1%, 65 周 岁 及 以 上 人 口 万 人, 占 总 人 口 的 10.5% 根 据 Sanderson 等 人 提 出 新 的 老 龄 1 2 化 测 度 方 法 计 算, 我 国 的 老 年 系 数 在 2050 年 将 达 到 29% 而 在 部 分 地 区, 已 经 出 现 明 显 的 高 龄 化 趋 势 以 上 海 为 例, 上 海 的 户 籍 高 龄 老 人 占 老 年 人 口 比 重 已 超 出 高 龄 型 人 口 结 构 标 准 的 下 限 ( 见 表 1), 正 在 逐 步 向 高 3 龄 型 老 龄 化 社 会 迈 进 人 口 的 快 速 老 龄 化, 以 及 高 龄 化 趋 势 的 出 现, 意 味 着 老 年 人 患 病 率 提 高 患 病 种 类 增 多, 而 且 其 中 更 多 的 是 患 病 时 间 长 并 发 症 多 治 疗 难 度 高 的 慢 性 病, 因 此, 老 年 人 将 对 医 疗 卫 生 服 务 的 依 赖 度 更 深, 对 医 养 融 合 发 展 的 需 求 也 更 加 迫 切 表 1 上 海 户 籍 老 年 人 口 年 龄 类 型 户 籍 老 年 人 口 年 龄 结 构 类 型 单 位 :% 近 三 年 上 海 户 籍 高 龄 人 口 结 构 低 龄 型 中 龄 型 高 龄 型 2013 年 2014 年 2015 年 高 龄 老 年 人 比 重 (80 岁 及 以 上 户 籍 人 口 占 60 岁 及 以 上 户 籍 人 7 以 下 以 上 口 比 重 ) 注 : 数 据 由 年 上 海 市 老 年 人 口 和 老 龄 事 业 监 测 统 计 信 息 计 算 得 来 1 目 前 对 老 龄 化 程 度 的 测 度 普 遍 采 用 基 于 生 存 年 龄 的 传 统 的 人 口 老 龄 化 测 度 指 标 Sanderson 研 究 人 员 近 年 来 先 后 在 自 然 和 科 学 等 高 水 平 刊 物 上 发 表 了 一 系 列 文 章 指 出, 在 人 的 期 望 寿 命 增 加 并 且 老 年 健 康 时 间 延 长 的 条 件 下, 仅 仅 以 生 存 年 龄 来 测 度 老 龄 化 是 不 正 确 的, 并 提 出 基 于 人 口 期 望 寿 命 变 化 和 基 于 无 自 理 能 力 老 年 人 比 率 变 化 的 新 的 老 龄 化 测 度 方 法 2 老 年 系 数 是 指 60 岁 及 以 上 老 年 人 口 与 人 口 总 数 的 比 值 3 高 龄 型 的 人 口 结 构 除 了 高 龄 老 年 人 口 比 重 (80 岁 及 以 上 人 口 占 60 岁 及 以 上 人 口 比 重 ) 达 到 14% 以 上 之 外, 还 有 低 龄 老 年 人 口 比 重 (60-69 岁 人 口 占 60 岁 及 以 上 人 口 比 重 ) 低 于 50%, 以 及 老 年 人 口 年 龄 中 位 数 高 于 70 岁 这 两 个 标 准 以 上 海 为 例, 其 目 前 尚 未 达 到 标 准 线, 仍 未 完 全 进 入 高 龄 型 社 会 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 3

5 SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 专 题 ( 二 ) 家 庭 自 我 照 料 功 能 弱 化, 亟 需 以 医 养 融 合 发 展 加 强 养 老 服 务 功 能 我 国 推 行 的 以 家 庭 养 老 为 主 的 养 老 模 式, 是 符 合 我 国 文 化 传 统 和 现 行 发 展 阶 段 的 最 佳 模 式 但 随 着 老 龄 化 程 度 的 不 断 加 深, 老 年 抚 养 系 数 和 失 能 老 人 数 量 快 速 增 加, 家 庭 养 老 功 能 正 在 不 断 弱 化 2015 年, 全 国 失 能 老 年 人 口 总 数 接 近 4000 万 人 而 根 据 Sanderson 等 人 提 出 的 新 的 老 龄 化 测 度 方 法,2050 年 全 国 老 年 抚 养 系 数 将 达 到 50% 左 右, 即 平 均 每 两 个 岁 人 口 要 抚 养 一 名 60 岁 及 以 上 的 老 年 人 而 在 部 分 城 市, 老 年 抚 养 系 数 已 经 非 常 接 近 这 个 数 值 以 上 海 为 例,2015 年, 上 海 老 年 抚 养 系 数 (60 岁 及 以 上 ) 将 达 到 50.2% 家 庭 中 需 要 赡 养 的 老 年 人 越 来 越 多, 而 能 提 供 照 护 服 务 的 家 庭 成 员 越 来 越 少 特 别 是 在 家 里 老 人 体 弱 多 病, 需 要 频 繁 送 医 和 陪 护 照 料 时, 病 人 家 属 一 方 面 缺 乏 足 够 的 精 力 和 时 间, 另 一 方 面 也 缺 乏 相 应 的 家 庭 照 护 条 件 和 护 理 知 识 根 据 世 界 卫 生 组 织 统 计, 中 国 60 岁 及 以 上 老 年 人 口 中 身 体 健 康 的 比 例 仅 为 43%, 有 近 六 成 的 老 年 人 是 非 健 康 人 群, 其 中 大 量 的 老 年 人 需 要 获 得 专 业 的 治 疗 和 护 理 而 根 据 全 国 老 龄 办 和 中 国 老 龄 科 学 研 究 中 心 2010 年 开 展 的 全 国 失 能 老 年 人 状 况 专 题 研 究, 到 2015 年, 上 海 60 岁 及 以 上 失 能 人 口 将 占 老 年 人 口 的 14.6%, 其 中 完 全 失 能 人 口 占 失 能 人 口 的 32.8% 由 于 政 府 仅 能 满 足 3% 的 老 年 人 口 进 入 机 构 养 老, 剩 余 的 大 部 分 失 能 和 患 病 老 年 人 需 要 在 家 庭 或 者 社 区 的 帮 助 下 进 行 养 老 如 此, 因 为 大 多 数 家 庭 缺 乏 完 善 的 家 庭 照 护 条 件 和 相 关 护 理 知 识, 极 可 能 导 致 老 人 错 失 康 复 机 会, 故 而 亟 需 加 强 医 养 融 合 服 务, 以 增 强 家 庭 自 我 照 料 的 能 力 ( 三 ) 支 付 能 力 与 观 念 转 变, 为 医 养 融 合 发 展 提 供 现 实 可 能 改 革 开 放 带 来 的 经 济 大 发 展 使 得 老 年 4 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 人 的 消 费 能 力 有 了 极 大 提 高 从 消 费 总 量 来 看,2011 年 全 国 老 年 人 消 费 已 经 达 到 亿, 据 预 测,2020 年 将 达 到 亿, 2050 年 将 增 至 亿 特 别 是 一 些 经 济 发 达 地 区, 老 年 人 的 消 费 能 力 快 速 提 高 根 据 2012 年 的 一 项 专 门 针 对 上 海 各 核 心 区 高 端 老 年 人 群 体 的 养 老 服 务 需 求 方 面 的 问 卷 调 查 显 示, 在 高 端 老 人 中 有 超 过 50% 的 老 人 愿 意 搬 入 养 老 社 区, 其 中 生 活 能 自 理 的 有 超 过 70% 的 老 人 表 示 月 支 付 养 老 服 务 可 以 超 过 8000 元, 而 正 在 接 受 护 理 的 有 近 65% 的 老 人 表 示 最 高 可 以 支 付 1.8 万 元 而 这 些 高 档 养 老 社 区 大 多 数 具 备 一 定 的 医 疗 服 务 能 力, 或 与 周 边 的 医 疗 机 构 联 动 以 确 保 养 老 和 医 疗 服 务 的 高 效 融 合, 保 证 入 住 老 年 人 可 以 享 受 便 捷 的 医 疗 服 务 再 根 据 上 海 市 老 龄 科 学 研 究 中 心 上 海 社 科 院 城 市 与 人 口 发 展 研 究 所 发 布 的 上 海 老 年 人 口 状 况 与 意 愿 发 展 报 告 ( ), 从 1998 年 2003 年 2005 年 2008 年 2013 年 五 次 调 查 情 况 来 看, 上 海 老 年 人 口 主 要 收 入 来 源 是 养 老 金 据 数 据 分 析,90% 的 老 人 有 各 种 各 样 的 养 老 金, 经 济 情 况 不 断 改 善 同 时, 子 女 亲 属 补 贴 所 占 老 年 人 口 收 入 比 重 不 断 下 降 老 年 人 退 休 以 后 工 作 的 比 率 也 越 来 越 低 由 此 可 见, 从 低 端 到 高 端, 部 分 经 济 发 达 地 区 的 医 养 融 合 服 务 市 场 已 经 具 备 相 应 的 潜 在 消 费 客 户 同 时, 随 着 知 识 型 老 年 群 体 的 增 长, 老 年 人 的 观 念 正 在 逐 渐 转 变, 自 主 意 识 不 断 增 强 一 方 面, 老 年 人 重 视 家 庭 和 天 伦 之 乐 ; 另 一 方 面, 对 独 立 和 有 尊 严 高 品 质 的 晚 年 生 活 的 需 求 也 在 不 断 增 加, 这 对 目 前 的 医 养 融 合 服 务 供 给 的 范 围 形 式 和 质 量 都 提 出 了 新 的 要 求, 医 养 融 合 服 务 的 多 样 化 多 层 次 发 展 契 机 已 经 到 来 ( 四 ) 养 老 服 务 机 构 的 自 我 发 展 需 要, 逆 推 医 养 融 合 发 展 提 升 能 级 与 水 平 多 数 入 住 养 老 机 构 的 老 年 人, 特 别 是

6 医 养 结 合 专 题 SHANG HAI LAO LING KE XUE 高 龄 老 人, 往 往 身 患 各 种 慢 性 病, 需 要 在 日 常 生 活 照 料 的 同 时, 进 行 饮 食 调 理 躯 体 康 复 药 物 治 疗 等 服 务, 而 绝 大 多 数 的 养 老 机 构 目 前 仅 能 提 供 基 本 的 日 常 生 活 照 料 服 务 以 上 海 为 例, 截 至 2015 年 底, 全 市 有 养 老 机 构 共 699 家, 其 中 有 内 设 医 疗 机 构 的 189 家, 仅 有 27% 的 养 老 机 构 有 内 设 医 疗 机 构, 多 数 养 老 机 构 入 住 老 人 的 基 本 医 疗 和 护 理 需 求 很 难 得 到 满 足 入 住 养 老 机 构 中 的 患 病 高 龄 失 能 老 人 由 于 行 动 不 便, 往 返 于 医 疗 机 构 和 养 老 机 构 就 诊 的 困 难 较 大, 因 而 对 获 得 便 捷 及 时 的 医 疗 护 理 服 务 的 需 求 非 常 迫 切 养 老 机 构 要 进 一 步 发 展, 提 升 自 身 服 务 能 力 和 水 平 是 最 基 本 的 要 求, 其 中 提 高 医 疗 服 务 能 力, 为 入 住 老 年 人 提 供 一 定 程 度 的 医 疗 康 复 护 理 等 服 务 自 然 成 为 最 主 要 的 内 容 之 一 二 上 海 市 医 养 融 合 发 展 现 状 和 面 临 问 题 ( 一 ) 基 本 现 状 1. 养 老 机 构 医 养 融 合 发 展 基 本 情 况 目 前, 上 海 养 老 机 构 在 医 养 融 合 方 面 主 要 有 以 下 形 式 : 一 是 内 设 医 疗 机 构 内 设 医 疗 机 构 设 置 按 所 属 单 位 服 务 人 数 与 服 务 功 能 相 适 应, 分 门 诊 部 卫 生 所 保 健 站 ( 医 务 室 ) 三 种 其 中 :1 服 务 人 数 超 过 1000 人 及 高 等 院 校, 应 设 置 门 诊 部 或 卫 生 所 ;2 服 务 人 数 500 至 1000 人, 应 设 置 卫 生 所 或 保 健 站 ;3 服 务 人 数 500 人 以 下, 设 置 保 健 站 ( 医 务 室 ) 二 是 养 老 机 构 与 社 区 卫 生 服 务 中 心 或 邻 近 的 医 疗 机 构 自 主 结 对, 签 订 服 务 协 议 比 如, 闵 行 区 莘 庄 镇 敬 老 院 与 莘 庄 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心 合 作, 浦 东 新 区 南 码 头 社 区 敬 老 院 与 浦 南 医 院 合 作, 等 等 三 是 养 老 机 构 与 老 年 护 理 院 并 设 或 交 叉 设 置 比 如 : 由 上 海 申 康 医 院 发 展 中 心 下 属 的 上 海 卫 生 产 业 开 发 中 心 设 立 的 上 海 盈 康 养 老 院 ( 盈 康 护 理 院 ), 拥 有 养 老 床 位 335 张 护 理 床 位 680 张 ; 上 海 长 宁 区 逸 仙 第 二 敬 老 院 拿 出 一 层 楼 面 共 计 99 张 床 位 成 立 文 杰 老 年 护 理 医 院, 敬 老 院 与 护 理 院 的 管 理 层 为 一 套 班 子, 人 员 实 行 统 一 招 聘 统 一 派 工, 经 营 方 面 两 院 收 支 分 开 案 例 1: 上 海 逸 仙 第 二 敬 老 院 ( 上 海 文 杰 护 理 院 ) 医 养 结 合 的 有 效 探 索 上 海 逸 仙 第 二 敬 老 院 位 于 茅 台 路 616 号, 该 院 占 地 面 积 约 5000 平 方 米, 建 筑 面 积 约 9300 平 方 米 核 定 床 位 数 372 张, 是 一 家 社 会 办 非 营 利 性 养 老 机 构 该 院 是 长 宁 区 医 养 结 合 的 首 家 试 点 机 构 为 解 决 机 构 老 人 看 病 难 的 问 题, 同 时 适 当 缓 解 患 慢 性 病 老 年 人 在 医 院 压 床 的 现 象,2012 年 2 月, 经 区 民 政 卫 生 部 门 和 该 院 投 资 人 协 商, 开 始 进 行 试 点, 由 该 院 拿 出 一 层 楼 面 共 计 99 张 床 位 成 立 文 杰 老 年 护 理 医 院 当 年 10 月 文 杰 老 年 护 理 医 院 取 得 卫 生 部 门 的 执 业 证 照, 并 列 入 上 海 市 医 保 定 点 医 院 文 杰 护 理 院 内 设 置 有 内 科 全 科 中 医 科 肿 瘤 科 康 复 科 临 终 关 怀 科 医 学 影 像 科 放 射 科 检 验 科 中 西 药 房 等, 按 照 一 级 医 院 标 准 享 受 住 院 医 保, 医 保 规 定 额 度 为 每 天 140 元 / 人 敬 老 院 与 护 理 院 两 块 牌 子, 但 管 理 层 是 一 套 班 子, 人 员 实 行 两 院 统 一 招 聘 统 一 派 工, 在 经 营 上 两 院 收 支 分 开 目 前 两 院 共 有 工 作 人 员 约 200 人, 其 中 医 技 人 员 近 80 人, 行 政 后 勤 人 员 40 人, 护 工 57 人 医 技 人 员 中, 有 高 级 职 称 的 11 人, 中 级 职 称 16 人, 外 地 户 籍 占 80% 以 上, 门 诊 医 生 以 退 休 返 聘 为 主, 住 院 医 生 则 主 要 是 三 四 十 岁 的 年 轻 骨 干, 待 遇 比 社 区 卫 生 机 构 略 低 统 一 管 理 的 最 大 好 处 是 促 进 双 向 转 诊 凡 有 老 人 入 住 养 老 院, 首 先 要 接 受 全 面 的 健 康 评 估, 由 专 业 医 师 确 定 老 人 的 去 向 : 健 康 状 况 稳 定 的, 直 接 进 养 老 院 ; 处 于 急 病 期 后 康 复 阶 段 的 可 以 先 进 护 理 院 入 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 5

7 SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 专 题 住 后, 有 动 态 健 康 评 估 : 一 旦 老 人 病 情 有 变 化 或 趋 于 稳 定, 就 可 以 在 护 理 院 及 敬 老 院 间 相 互 转 诊 另 外, 入 住 前, 护 理 院 要 求 每 位 老 人 及 其 家 属 都 签 署 一 份 承 诺 书, 承 诺 一 旦 被 医 生 评 估 为 稳 定 必 须 转 出 不 守 信 者 将 被 拉 黑, 很 难 再 享 受 到 各 类 养 老 服 务, 包 括 入 住 其 他 养 老 机 构 目 前, 经 过 扩 建, 护 理 院 床 位 增 至 150 多 张, 一 年 来 共 有 700 余 人 次 老 人 出 入 护 理 院, 每 月 平 均 有 20 名 老 人 在 两 院 间 相 互 转 床, 护 理 床 位 及 资 源 得 到 了 最 大 限 度 的 利 用 养 老 院 和 护 理 院 日 常 运 营 也 在 此 基 础 上 实 现 了 盈 利 另 外, 在 推 进 老 年 医 疗 护 理 服 务 体 系 建 设 方 面, 本 市 目 前 共 有 老 年 护 理 床 位 1.8 万 张, 共 有 71 家 老 年 护 理 机 构, 包 括 社 区 卫 生 服 务 中 心 公 办 和 民 办 老 年 护 理 院 二 级 综 合 性 医 院 和 民 办 综 合 性 医 院 按 照 区 域 卫 生 规 划, 本 市 逐 步 调 整 完 善 卫 生 资 源 功 能 布 局 和 结 构, 大 力 发 展 老 年 医 疗 护 理 服 务 将 社 区 卫 生 服 务 中 心 床 位 定 性 为 护 理 床 位, 除 郊 区 保 留 部 分 治 疗 床 位 外, 其 余 床 位 将 逐 步 调 整 为 护 理 床 位 鼓 励 三 级 医 院 发 展 老 年 医 学 科, 并 开 设 一 定 数 量 的 老 年 治 疗 床 位 ; 鼓 励 部 分 二 级 医 院 转 型 为 区 域 老 年 医 疗 中 心 ; 鼓 励 部 分 二 级 乙 等 医 院 和 社 会 办 医 疗 机 构 转 型 为 老 年 护 理 院 2013 年 度, 全 市 23 家 区 县 综 合 医 院 共 完 成 设 立 老 年 护 理 床 位 1201 张 ;2014 年 度, 市 卫 生 计 生 部 门 要 求 各 区 县 综 合 医 院 老 年 护 理 床 位 达 到 2400 张 对 于 设 置 老 年 护 理 床 位 的 区 县 综 合 性 医 院, 通 过 福 利 彩 票 公 益 金 给 予 每 张 床 位 1 万 元 的 一 次 性 补 助 2. 社 区 居 家 养 老 领 域 开 展 医 养 融 合 情 况 目 前 在 社 区 居 家 养 老 服 务 领 域 开 展 的 医 养 融 合 主 要 有 两 类 探 索 : (1) 居 家 医 疗 护 理 主 要 对 有 医 疗 护 理 需 求 的 居 家 老 年 人 提 供 医 疗 护 理 服 务, 6 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 包 括 : 一 是 高 龄 老 人 医 疗 护 理 计 划 2013 年 开 始 在 杨 浦 闵 行 浦 东 等 3 个 区 六 个 街 镇 试 点, 对 本 市 户 籍 80 周 岁 以 上 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 参 保 的 经 评 估 为 轻 度 中 度 重 度 的 居 家 老 人, 每 周 分 别 享 受 1 小 时 2 小 时 3 小 时 的 医 疗 护 理 服 务 每 小 时 收 费 50 元, 由 医 保 统 筹 基 金 支 付 80%, 其 余 由 个 人 支 付 二 是 家 庭 医 生 2011 年 开 始 在 全 市 10 个 区 县 试 点,2013 年 在 全 市 推 广 本 市 社 区 卫 生 服 务 中 心 深 入 推 进 家 庭 医 生 制 度 建 设, 主 要 开 展 常 见 病 的 诊 疗 以 及 特 殊 需 求 病 人 的 转 诊 和 分 诊 签 约 病 人 身 体 状 况 的 评 估 和 建 立 健 康 档 案 静 脉 补 液 等 连 续 性 的 治 疗 服 务 和 健 康 指 导 等 医 保 结 算 方 式 由 社 区 卫 生 服 务 中 心 统 一 管 理, 依 参 保 种 类 不 同 自 负 比 例 为 8-10%, 其 余 由 医 保 支 付 家 庭 医 生 将 居 家 老 年 人 群 作 为 签 约 服 务 的 重 点 和 优 先 对 象, 为 65 岁 以 上 老 年 人 开 展 免 费 体 检 和 健 康 评 估, 建 立 和 更 新 健 康 档 案, 设 置 家 庭 病 床 和 开 展 居 家 护 理 服 务 通 过 个 体 与 群 体 相 结 合 的 健 康 管 理, 为 社 区 老 年 人 提 供 防 治 结 合 有 针 对 性 的 健 康 服 务 目 前, 全 市 共 有 签 约 居 民 936 万 人, 占 常 住 居 民 的 42% 三 是 家 庭 病 床 2013 年 全 市 共 建 床 位 数 为 4.97 万 张 ( 其 中 多 数 为 老 人 ), 建 立 健 康 档 案 定 期 查 床 基 础 护 理 静 脉 补 液 吸 氧 等, 结 算 方 式 同 家 庭 医 生 以 上 几 种 方 式 已 经 逐 步 制 度 化, 受 益 人 群 也 在 逐 步 扩 大 (2) 社 区 医 疗 支 持 近 年 来, 不 少 区 县 和 街 镇 探 索 利 用 社 区 医 疗 服 务 资 源 对 社 区 日 间 照 料 中 心 等 托 养 机 构 提 供 医 疗 服 务 比 如, 将 社 区 医 疗 服 务 点 与 日 托 机 构 邻 近 设 置 或 整 合 安 排, 社 区 老 年 人 可 就 近 获 得 医 疗 服 务 还 比 如, 社 区 医 生 等 人 员 定 期 到 社 区 养 老 服 务 机 构, 为 老 年 人 提 供 就 诊 开 药 健 康 指 导 等 医 疗 服 务 这 种 形 式 的 服 务 非 常 受 老 年 人 的 欢 迎, 也 切 实 缓 解 了 老 年 人 对 医 疗 服 务 的 迫 切 需 求, 但 总 体 来

8 医 养 结 合 专 题 SHANG HAI LAO LING KE XUE 看, 社 区 医 疗 支 持 方 式 还 是 零 星 分 散 的 做 法, 没 有 形 成 制 度, 需 要 进 一 步 总 结 推 广 为 此, 市 卫 生 计 生 部 门 鼓 励 护 理 与 照 料 协 同, 提 高 社 区 资 源 利 用 效 率 依 托 现 有 的 社 区 老 年 人 日 间 照 料 中 心 社 区 生 活 服 务 中 心 等 社 区 托 养 机 构, 由 护 理 站 或 社 区 卫 生 服 务 中 心 会 同 社 工 志 愿 者 上 门 提 供 慢 病 管 理 健 康 教 育 医 疗 护 理 等 服 务, 推 进 社 区 医 疗 护 理 服 务 和 养 老 照 料 服 务 的 有 机 整 合, 为 老 年 人 提 供 包 括 社 区 医 疗 护 理 生 活 照 料 在 内 的 社 区 一 站 式 照 料 和 护 理 服 务 目 前, 全 市 已 有 11 家 社 会 办 护 理 站 提 供 社 区 和 居 家 老 年 护 理 服 务 ( 二 ) 存 在 问 题 尽 管 上 海 在 推 进 医 养 融 合 发 展 方 面 取 得 了 积 极 进 展, 但 是 在 服 务 能 力 医 保 结 算 政 策 引 导 等 方 面, 还 存 在 诸 多 制 约 因 素, 亟 待 相 关 部 门 出 台 具 体 落 实 措 施 1. 医 养 融 合 规 划 布 局 滞 后 在 总 体 布 局 上, 之 前 全 市 尚 没 有 统 一 的 社 会 养 老 总 体 规 划 与 详 细 规 划, 更 谈 不 上 养 老 服 务 资 源 与 医 疗 卫 生 资 源 有 效 衔 接 的 科 学 规 划 2014 年, 编 制 了 上 海 市 养 老 设 施 布 局 专 项 规 划, 但 是 目 前 在 区 县 层 面 尚 缺 少 具 体 的 落 地 方 案, 使 得 医 养 资 源 整 合 度 不 高, 在 某 种 程 度 上 造 成 养 老 床 位 短 缺 与 闲 置 共 存 的 矛 盾 一 方 面, 中 心 城 区 养 老 床 位 严 重 短 缺, 特 别 是 配 置 标 准 管 理 规 范 的 养 老 机 构 床 位 明 显 不 足, 普 遍 存 在 需 入 住 的 老 人 排 队 等 候 的 现 象, 有 护 理 医 养 融 合 服 务 的 养 老 床 位 更 是 一 床 难 求 另 一 方 面, 郊 区 的 尤 其 是 民 办 养 老 院 床 位 闲 置 突 出 一 般 地, 离 中 心 城 区 比 较 远 交 通 不 太 便 利 周 边 医 疗 资 源 缺 乏 的 养 老 机 构 床 位 闲 置 比 较 多, 层 次 比 较 低 的 民 办 养 老 机 构 床 位 闲 置 更 多 部 分 街 镇 对 养 老 机 构 的 存 量 改 造 和 消 防 安 全 改 造 等 投 入 重 视 不 够, 直 接 导 致 部 分 街 镇 所 属 的 养 老 机 构 设 施 条 件 普 遍 较 差, 混 合 其 它 多 种 因 素, 造 成 相 应 的 养 老 机 构 床 位 闲 置 率 也 比 较 高, 有 的 甚 至 超 过 50% 2. 养 老 服 务 机 构 优 质 医 疗 资 源 缺 乏 仅 就 养 老 机 构 内 设 医 疗 机 构 而 言, 一 方 面 其 总 量 仍 然 不 足, 覆 盖 老 年 人 数 量 有 限, 另 一 方 面 由 于 受 内 设 医 疗 机 构 执 业 范 围 限 制, 其 诊 疗 服 务 并 不 能 满 足 老 年 人 的 经 常 性 需 求, 比 如 静 脉 输 液 等 目 前, 机 构 养 老 护 理 的 迫 切 需 求 与 护 理 型 机 构 严 重 缺 乏 的 困 境, 造 成 中 心 城 区 大 部 分 失 能 半 失 能 老 年 人 不 得 不 选 择 留 在 家 里, 接 受 不 了 专 业 的 护 理 服 务, 并 拖 累 整 个 家 庭 ; 一 部 分 有 医 保 和 经 济 条 件 允 许 的 失 能 半 失 能 老 年 人, 则 选 择 长 期 入 住 各 大 医 院 的 康 复 病 区, 或 者 仅 有 的 一 些 老 年 护 理 医 院, 不 仅 占 用 和 浪 费 了 医 疗 资 源, 更 造 成 医 保 资 金 的 严 重 流 失 3. 老 年 护 理 床 位 严 重 偏 少 国 家 民 政 部 和 发 改 委 明 确 提 出 城 市 公 办 护 理 型 机 构 应 按 照 每 千 名 老 年 人 张 的 标 准 进 行 建 设, 结 合 上 海 的 相 关 标 准, 截 至 2020 年, 全 市 要 建 成 近 张 老 年 护 理 床 位, 而 目 前 实 际 建 成 使 用 的 占 比 不 足 三 分 之 一 在 社 区 养 老 中, 老 年 人 最 关 注 日 常 护 理 慢 性 病 管 理 康 复 健 康 教 育 和 咨 询 以 及 中 医 保 健 服 务, 而 失 能 半 失 能 老 年 人 更 需 要 在 生 活 照 料 基 础 上, 进 行 医 疗 诊 断 康 复 护 理 等 健 康 服 务 目 前, 大 部 分 街 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心, 均 以 开 展 门 急 诊 服 务 和 公 共 卫 生 服 务 为 主, 仅 设 置 抢 救 床 或 留 观 床, 并 未 设 置 康 复 病 床, 不 能 满 足 老 年 人 的 住 院 康 复 医 疗 需 求 ; 社 区 养 老 服 务 设 施 通 常 也 只 能 提 供 日 间 照 料 功 能, 没 有 能 力 提 供 医 疗 护 理 服 务 4. 内 设 医 疗 机 构 运 营 成 本 偏 高 据 推 算, 保 证 一 个 小 型 养 老 机 构 24 小 时 为 老 人 提 供 医 疗 服 务, 至 少 需 要 配 备 1 名 全 科 医 生 2 名 护 士, 按 月 人 均 工 资 4500 元 的 标 准, 一 年 就 需 要 支 出 人 员 工 资 16 万 多 元, 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 7

9 SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 专 题 此 外 还 需 配 备 护 工 厨 师 保 洁 等 大 量 辅 助 人 员 如 果 要 建 设 成 更 高 级 别 的 内 设 医 疗 机 构 或 护 理 院, 养 老 机 构 的 建 设 成 本 就 会 更 大, 面 临 较 大 经 济 压 力 在 此 情 况 下, 如 果 不 在 政 策 方 面 对 推 进 医 养 融 合 发 展 进 行 引 导 和 扶 持, 而 是 持 续 目 前 大 部 分 养 老 机 构 微 利 甚 至 亏 损 运 营 的 情 况, 其 它 许 多 养 老 机 构 将 对 发 展 医 养 融 合 服 务 存 有 顾 虑 5. 医 疗 机 构 支 持 养 老 服 务 相 对 不 足 不 难 发 现, 基 层 医 疗 机 构 由 于 人 力 财 力 短 缺, 服 务 能 力 有 限, 运 行 已 然 比 较 艰 难 而 收 治 大 量 老 年 康 复 患 者, 需 增 加 基 层 医 疗 机 构 的 硬 件 投 入 和 人 员 配 置, 且 大 部 分 老 年 人 以 一 般 治 疗 失 能 照 护 临 终 关 怀 为 主, 收 费 较 低, 除 去 运 行 成 本 只 能 基 本 维 持 运 行, 因 此, 基 层 医 疗 机 构 难 以 收 住 老 年 康 复 病 人 此 外, 由 于 同 样 的 原 因, 基 层 医 疗 机 构 也 很 难 向 周 边 社 区 范 围 内 的 养 老 服 务 机 构 等 输 出 医 疗 服 务 而 诊 疗 水 平 高 信 誉 好 的 医 疗 机 构, 特 别 是 三 甲 医 院 本 身 医 疗 资 源 十 分 紧 张, 加 之 医 患 关 系 医 疗 纠 纷 等 潜 在 风 险, 难 以 为 养 老 机 构 提 供 全 面 及 时 有 效 的 医 疗 支 持 6. 医 养 护 理 队 伍 职 业 化 程 度 不 高 上 海 养 老 服 务 从 业 人 员 队 伍 总 量 不 足, 且 呈 现 出 社 会 地 位 低 收 入 待 遇 低 专 技 水 平 低, 劳 动 强 度 和 职 业 风 险 高 年 龄 偏 高 流 动 性 高 的 特 点, 一 定 程 度 上 影 响 了 本 市 养 老 服 务 业 的 供 给 水 平 和 可 持 续 发 展 不 言 而 喻, 老 年 人 护 理 特 别 是 对 失 能 半 失 能 老 人 的 护 理 有 一 定 的 专 业 性 和 特 殊 性, 而 目 前 养 老 机 构 护 理 人 员 在 职 称 评 定 等 方 面 无 法 享 受 与 医 疗 机 构 执 业 人 员 等 同 等 的 待 遇, 必 然 导 致 就 业 吸 引 力 有 限, 因 而 普 遍 存 在 护 理 员 短 缺 问 题 即 使 是 目 前 在 职 的 护 理 员, 大 部 分 都 为 外 来 流 动 人 口 或 本 地 4050 人 员, 队 伍 不 稳 定, 文 化 程 度 较 低, 不 能 为 老 人 提 供 较 为 专 业 的 照 护 和 康 复 辅 助 服 务 8 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 就 医 技 人 员 而 言, 目 前, 本 市 全 科 医 生 共 有 5102 名, 按 照 国 家 每 位 全 科 医 生 服 务 2500 位 居 民 的 要 求 测 算, 本 市 全 科 医 生 缺 口 约 5000 名 社 区 卫 生 服 务 中 心 作 为 整 个 医 疗 服 务 服 务 体 系 的 网 底 与 核 心, 承 担 了 社 区 全 体 居 民 六 位 一 体 的 综 合 健 康 管 理 服 务 医 养 结 合 工 作 的 重 点 在 于 社 区 和 居 家 老 人 的 照 护, 目 前 对 于 进 一 步 拓 展 和 强 化 养 老 机 构 医 疗 护 理 服 务 存 在 人 力 资 源 短 缺 的 问 题 7. 医 保 财 政 等 政 策 支 持 力 度 偏 弱 由 于 养 老 不 属 于 医 疗 诊 疗 项 目, 即 治 病 的 医 保 钱 不 能 转 为 养 老 钱, 因 医 保 报 销 金 额 和 住 院 时 间 的 限 制, 造 成 康 复 期 较 长 的 老 年 患 者 不 得 不 连 续 出 院 转 院, 或 采 取 各 种 方 式 压 床, 既 造 成 过 度 医 疗, 也 可 能 对 老 年 人 健 康 造 成 不 利 影 响, 甚 至 延 误 治 疗 目 前, 上 海 养 老 机 构 中 大 部 分 都 没 有 内 设 医 疗 机 构, 即 使 有 内 设 医 疗 机 构 的 养 老 机 构, 也 才 刚 刚 解 决 了 医 疗 联 网 三 段 结 算 问 题, 而 且 受 诊 疗 项 目 和 用 药 目 录 等 的 限 制, 并 不 能 便 捷 地 享 受 相 关 医 疗 服 务, 或 者 无 法 享 受 医 保 报 销 另 外, 对 于 内 设 老 年 护 理 床 位 的 养 老 机 构 或 者 老 年 护 理 医 院 来 说, 除 了 现 有 医 保 政 策 外, 缺 少 财 政 民 政 等 的 资 金 补 助 总 体 上, 上 海 养 老 服 务 财 政 资 金 投 入 偏 少, 远 低 于 教 育 等 其 他 社 会 事 业 投 入 及 财 政 增 长 速 度, 与 老 龄 化 程 度 较 高 的 实 际 极 不 相 称 此 外, 老 年 护 理 保 险 制 度 尚 未 建 立, 老 年 长 期 照 护 保 障 机 制 不 够 完 善, 老 年 护 理 机 构 养 老 机 构 和 社 区 居 家 照 料 服 务 未 形 成 有 效 转 介 部 分 老 年 护 理 服 务 缺 乏 收 费 项 目, 部 分 服 务 收 费 标 准 过 低, 部 分 服 务 项 目 尚 未 形 成 合 理 价 格 梯 度, 不 足 以 弥 补 医 务 人 员 工 作 成 本, 体 现 其 服 务 价 值, 也 不 利 于 服 务 导 向 8. 政 府 协 同 管 理 体 制 尚 未 形 成 目 前, 普 通 养 老 机 构 归 民 政 部 门 许 可

10 医 养 结 合 专 题 SHANG HAI LAO LING KE XUE 和 管 理, 医 疗 卫 生 机 构 归 卫 生 计 生 部 门 认 定 和 管 理, 医 保 报 销 由 人 社 ( 医 保 ) 部 门 管 理 由 于 行 业 差 异 行 政 划 分 和 财 务 分 割 等 因 素, 老 龄 委 民 政 卫 生 计 生 人 社 ( 医 保 ) 等 部 门 都 要 介 入 到 医 养 融 合 型 养 老 体 系 建 设 中, 这 种 多 头 管 理 或 多 头 不 管 的 局 面 使 得 推 动 医 养 融 合 缺 少 整 体 合 力, 各 部 门 对 各 项 扶 持 政 策 的 认 识 调 整 和 落 实 难 以 做 到 协 调 一 致 和 横 向 整 合 案 例 2: 上 海 市 老 年 照 护 等 级 评 估 体 系 目 前, 上 海 市 在 社 区 居 家 养 老 机 构 养 老 老 年 护 理 医 院 高 龄 老 人 居 家 医 疗 护 理 等 领 域 开 展 了 需 求 评 估 工 作, 初 步 形 成 了 三 套 需 求 评 估 体 系, 包 括 上 海 市 老 年 照 护 等 级 评 估 要 求 上 海 市 老 年 护 理 医 院 出 入 院 评 估 标 准 和 高 龄 老 人 医 疗 护 理 需 求 评 估 管 理 规 范 ( 试 行 ) 从 适 用 对 象 看, 老 年 照 护 等 级 评 估, 主 要 是 申 请 社 区 居 家 养 老 和 机 构 养 老 服 务 的 失 能 失 智 老 人 老 年 护 理 医 院 出 入 院 评 估, 仅 在 部 分 试 点 的 老 年 护 理 院 对 已 入 院 老 人 模 拟 评 估 高 龄 老 人 医 疗 护 理 需 求 评 估, 目 前 主 要 在 试 点 街 镇 对 本 市 高 龄 城 保 老 人 开 展 从 评 估 标 准 看, 三 个 评 估 标 准 均 以 国 际 通 用 的 日 常 生 活 活 动 能 力 (ADL) 及 认 知 功 能 评 估 量 表 作 为 评 估 工 具 民 政 部 门 的 评 估 主 要 侧 重 于 生 活 照 料 需 求, 卫 生 部 门 和 医 保 部 门 的 评 估 主 要 侧 重 于 医 疗 照 护 需 求 总 体 来 看, 民 政 卫 生 医 保 的 生 活 照 料 和 医 疗 照 护 需 求 评 估 在 各 自 系 统 开 展 了 积 极 实 践 或 试 点 探 索 但 也 存 在 以 下 问 题 : 评 估 各 成 体 系, 标 准 不 一, 缺 乏 有 效 衔 接 ; 老 年 人 需 接 受 不 同 部 门 的 多 次 评 估, 部 分 老 人 多 重 享 受 ; 部 门 资 源 未 有 效 整 合, 服 务 项 目 间 缺 乏 转 介 机 制 ; 监 管 机 制 不 完 善 ; 在 政 策 协 同 资 源 统 筹 形 成 合 力 等 方 面 需 要 进 一 步 加 强 三 医 养 融 合 发 展 的 思 路 和 举 措 ( 一 ) 基 本 思 路 1. 统 筹 规 划 通 盘 考 虑 一 是 在 设 施 布 局 上 体 现 医 养 融 合 在 社 区 和 机 构 的 设 施 布 局 中, 将 养 老 设 施 和 医 疗 设 施 通 盘 考 虑 就 近 安 排 鼓 励 有 一 定 规 模 的 新 建 的 养 老 机 构 内 设 医 疗 机 构, 或 设 置 老 年 护 理 床 位, 或 与 邻 近 的 卫 生 服 务 机 构 同 步 规 划 建 设 同 步 投 入 使 用, 为 医 养 融 合 创 造 前 提 条 件 二 是 在 服 务 上 体 现 医 养 融 合 建 立 统 一 的 老 年 照 护 需 求 评 估 标 准 统 一 的 老 年 照 护 服 务 受 理 窗 口 和 第 三 方 老 年 照 护 需 求 评 估 机 制, 根 据 统 一 评 估 后 确 定 的 不 同 照 护 等 级, 合 理 匹 配 相 应 的 生 活 照 料 服 务 和 护 理 服 务 三 是 在 队 伍 上 体 现 医 养 融 合 统 筹 老 年 护 理 院 专 业 护 理 人 员 养 老 机 构 护 理 人 员 居 家 养 老 服 务 人 员 队 伍 建 设, 逐 步 建 立 和 完 善 养 老 护 理 人 员 的 教 育 培 训 体 系 职 业 资 格 认 定 岗 位 薪 酬 和 津 补 贴 激 励 制 度, 优 化 鼓 励 从 事 养 老 服 务 的 就 业 服 务 政 策 四 是 在 政 策 上 体 现 医 养 融 合 研 究 制 定 养 老 机 构 内 设 护 理 床 位 的 医 保 支 付 政 策 和 扩 大 高 龄 老 人 医 疗 护 理 计 划 覆 盖 面 的 政 策, 形 成 老 年 护 理 院 养 老 机 构 内 设 护 理 床 位 居 家 医 疗 护 理 的 合 理 医 保 支 付 梯 度 2. 抓 住 重 点 推 进 落 实 (1) 落 实 规 划 就 上 海 而 言, 根 据 上 海 市 养 老 设 施 布 局 专 项 规 划, 养 老 机 构 的 床 位 与 医 疗 卫 生 机 构 的 老 年 护 理 床 位 一 并 纳 入 总 量 统 计, 并 且 到 2020 年 要 实 现 全 市 养 老 床 位 数 达 到 户 籍 老 年 人 口 数 3.75% 的 目 标, 其 中,1.5% 是 老 年 护 理 床 位, 医 疗 机 构 养 老 机 构 各 安 排 0.75% 因 此, 必 须 按 照 相 关 标 准, 推 动 养 老 机 构 中 的 老 年 护 理 床 位 的 落 地 规 划 此 外, 在 设 施 的 具 体 配 置 上, 要 鼓 励 养 老 设 施 与 医 疗 设 施 邻 近 设 置 整 合 设 置, 推 动 老 年 人 医 疗 护 理 和 生 活 护 理 的 有 机 衔 接 鼓 励 社 区 卫 生 服 务 站 与 老 年 人 日 间 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 9

11 SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 专 题 照 料 中 心 养 老 机 构 等 合 并 设 置 (2) 明 确 责 任 为 了 积 极 推 进 养 老 服 务 和 医 疗 服 务 资 源 的 整 合, 研 究 推 进 医 养 融 合 发 展 问 题, 一 方 面, 要 建 立 医 养 融 合 工 作 的 协 同 机 制, 由 民 政 部 门 卫 生 计 生 部 门 共 同 负 责, 其 中 医 疗 服 务 的 规 划 力 量 配 备 保 障 落 实 由 卫 生 计 生 部 门 牵 头 ; 涉 及 非 医 疗 服 务 的 其 他 内 容, 由 民 政 部 门 负 责 协 调 另 一 方 面, 应 当 明 确 以 社 区 卫 生 服 务 中 心 平 台 为 载 体, 统 筹 考 虑 社 区 内 的 医 养 融 合 需 求, 实 现 社 区 内 老 年 人 医 疗 服 务 的 全 覆 盖 对 于 社 区 卫 生 服 务 中 心 来 说, 要 在 继 续 做 好 原 有 各 项 社 区 卫 生 服 务 工 作 的 同 时, 把 为 养 老 机 构 日 托 机 构 内 的 住 养 老 人 提 供 医 疗 服 务 作 为 一 项 重 要 职 能, 包 括 指 导 养 老 机 构 内 设 医 疗 机 构 和 老 年 护 理 床 位 的 设 置 和 发 展 向 社 区 老 年 人 托 养 机 构 输 出 医 疗 服 务, 指 导 民 办 医 疗 机 构 为 社 区 老 年 人 托 养 机 构 和 养 老 机 构 提 供 医 疗 服 务 等, 这 也 是 深 化 推 进 医 养 融 合 发 展 的 实 质 性 举 措 和 机 制 性 保 障 (3) 统 一 评 估 要 通 过 建 立 统 一 的 老 年 照 护 需 求 评 估 标 准 形 成 统 一 的 需 求 评 估 受 理 渠 道 建 立 第 三 方 评 估 机 构 和 队 伍 整 合 老 年 照 护 服 务 资 源 制 定 完 善 梯 度 化 保 障 政 策, 形 成 分 工 明 确 梯 度 衔 接 相 互 转 介 公 平 轮 候 能 进 能 出 的 养 老 服 务 需 求 统 一 评 估 体 系, 整 合 社 区 居 家 医 疗 护 理 机 构 养 护 和 老 年 护 理 医 院 资 源, 实 现 老 年 人 服 务 需 求 与 各 类 服 务 合 理 匹 配, 保 证 养 老 服 务 资 源 的 公 平 分 配 和 有 效 使 用, 这 既 是 当 前 社 会 养 老 服 务 体 系 建 设 的 一 项 重 点 任 务, 也 是 加 强 医 疗 养 老 资 源 无 缝 衔 接, 推 进 医 养 融 合 发 展 的 根 据 举 措 案 例 3: 上 海 市 老 年 照 护 统 一 需 求 评 估 体 系 建 设 总 体 考 虑 根 据 上 海 市 人 民 政 府 关 于 加 快 发 展 养 老 服 务 业 推 进 社 会 养 老 服 务 体 系 建 设 的 实 施 意 见 ( 沪 府 发 号 ) 关 于 建 立 10 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 服 务 供 给 体 系 服 务 保 障 体 系 政 策 支 撑 体 系 需 求 评 估 体 系 行 业 监 管 体 系 五 位 一 体 社 会 养 老 服 务 体 系 的 总 体 要 求, 为 形 成 分 工 明 确 梯 度 衔 接 相 互 转 介 公 平 轮 候 能 进 能 出 的 养 老 服 务 体 系, 使 老 年 人 基 本 照 护 需 求 与 专 业 服 务 合 理 匹 配, 保 障 有 限 的 养 老 服 务 资 源 能 够 公 平 分 配 和 有 效 使 用, 上 海 市 研 究 形 成 了 关 于 开 展 老 年 照 护 统 一 需 求 评 估 体 系 建 设 的 总 体 考 虑 老 年 照 护 统 一 需 求 评 估 体 系 建 设 的 主 要 目 标 包 括 : 一 是 建 立 统 一 的 老 年 照 护 需 求 评 估 标 准 整 合 现 有 评 估 标 准, 构 建 以 老 年 人 为 中 心 的 统 一 老 年 照 护 需 求 评 估 体 系, 明 确 评 估 标 准 分 级 方 法 以 及 对 应 的 服 务 内 容 ; 二 是 建 立 统 一 的 老 年 照 护 服 务 受 理 渠 道 结 合 实 际 情 况, 在 社 区 事 务 受 理 服 务 中 心 为 老 综 合 服 务 中 心 等 处 设 立 实 体 受 理 窗 口 ; 利 用 现 有 热 线 电 话, 建 立 电 信 受 理 渠 道 ; 结 合 统 一 养 老 服 务 管 理 信 息 平 台 建 设, 开 设 网 络 受 理 渠 道 ; 三 是 建 立 第 三 方 老 年 照 护 需 求 评 估 机 制 逐 步 形 成 政 府 主 导 购 买 服 务 委 托 第 三 方 评 估 机 构 进 行 需 求 评 估 良 性 竞 争 提 升 评 估 服 务 质 量 的 第 三 方 老 年 照 护 需 求 评 估 机 制 ; 四 是 整 合 老 年 照 护 服 务 资 源 整 合 民 政 卫 生 计 生 医 保 等 部 门 资 源, 发 挥 街 镇 在 社 区 为 老 服 务 中 的 主 体 作 用, 统 筹 试 点 区 域 养 老 机 构 床 位 老 年 护 理 医 院 床 位 和 社 区 居 家 养 老 服 务 各 类 设 施 的 建 设 和 使 用 ; 五 是 完 善 政 策 保 障 梯 度 坚 持 以 社 区 居 家 照 护 为 主 导 以 社 区 服 务 为 支 撑 以 机 构 照 护 为 补 充, 对 现 有 政 策 制 度 进 行 梳 理, 在 实 践 探 索 中, 不 断 完 善 梯 度 化 保 障 制 度 和 政 策 支 撑 体 系 ; 六 是 健 全 信 息 管 理 系 统 因 地 制 宜, 与 统 一 老 年 照 护 需 求 评 估 体 系 建 设 相 匹 配, 组 建 统 一 养 老 服 务 管 理 信 息 平 台 老 年 照 护 统 一 需 求 评 估 体 系 建 设 的 基 本 原 则 包 括 : 一 是 以 人 为 本, 保 障 基 本 以 满 足 老 年 人 享 受 方 便 匹 配 的 服 务 为 目

12 医 养 结 合 专 题 SHANG HAI LAO LING KE XUE 标, 整 合 医 疗 康 复 生 活 照 料 等 服 务, 综 合 考 虑 社 会 经 济 发 展 水 平, 以 及 老 人 家 庭 的 实 际 承 受 能 力, 实 行 统 一 管 理, 为 老 年 人 提 供 适 配 的 基 本 养 老 服 务 现 阶 段 统 一 需 求 评 估 体 系 覆 盖 人 群 为 本 市 户 籍 老 人 中 申 请 接 受 机 构 或 居 家 养 老 专 业 服 务 的 失 能 失 智 老 人 在 保 障 方 面, 财 政 对 于 家 庭 经 济 困 难 的 失 能 失 智 高 龄 老 人 给 予 补 贴 ; 对 于 家 庭 经 济 条 件 较 好 的 失 能 失 智 高 龄 老 人 由 其 自 行 承 担 费 用 ; 二 是 统 一 公 开, 公 正 透 明 根 据 全 市 统 一 老 年 照 护 需 求 评 估 标 准, 实 现 申 请 人 通 过 一 次 申 请, 采 用 一 份 表 格, 完 成 一 次 评 估, 做 出 评 估 结 论 通 过 信 息 管 理 等 科 学 的 管 理 方 法, 保 障 养 老 服 务 资 源 公 平 配 置 ; 三 是 资 源 统 筹, 分 级 分 类 在 布 局 规 划 上, 统 筹 社 区 服 务 养 老 机 构 和 老 年 护 理 医 院 等 老 年 照 护 设 施 资 源 在 服 务 结 构 上, 逐 步 优 化 照 护 资 源 结 构 比 例, 不 断 完 善 社 区 居 家 照 护 高 龄 老 人 居 家 医 疗 护 理, 养 老 机 构 床 位 老 年 护 理 医 院 床 位 的 梯 度 化 保 障 制 度 在 服 务 方 式 上, 根 据 评 估 结 论, 制 定 分 级 分 类 服 务 计 划, 将 老 人 在 不 同 的 服 务 层 次 间 有 序 转 介, 实 现 老 年 人 服 务 需 求 与 各 类 专 业 服 务 合 理 匹 配 (4) 加 强 队 伍 首 先, 应 当 根 据 国 家 相 关 要 求, 结 合 完 善 建 立 养 老 机 构 服 务 收 费 成 本 定 价 机 制, 积 极 解 决 养 老 机 构 服 务 人 员 招 聘 难 收 入 低 流 动 大 等 问 题 其 次, 要 结 合 有 些 地 区 已 经 实 施 的 关 于 养 老 服 务 机 构 从 业 人 员 岗 位 补 贴 职 称 津 贴 的 发 放 办 法 等, 研 究 完 善 激 励 医 护 等 专 技 人 员 的 政 策 措 施 再 次, 要 鼓 励 和 支 持 高 校 职 业 院 校 以 及 培 训 机 构 等 开 设 老 年 医 疗 护 理 专 业, 规 范 课 程 设 置, 为 老 年 医 护 行 业 培 养 储 备 人 才, 逐 步 促 进 老 年 医 护 行 业 队 伍 的 专 业 化 年 轻 化 最 后, 还 要 研 究 制 定 统 一 的 资 质 要 求 及 相 应 的 管 理 办 法, 建 立 老 年 医 护 人 员 职 业 发 展 体 系, 制 定 合 理 薪 酬 制 度, 培 育 发 展 社 会 化 职 业 化 的 服 务 队 伍 ( 二 ) 具 体 举 措 及 瓶 颈 突 破 1. 推 进 养 老 机 构 内 设 医 疗 机 构 内 设 医 疗 机 构 是 医 养 融 合 最 主 要 的 实 现 形 式 一 方 面, 内 设 医 疗 机 构 可 以 很 有 效 地 为 住 养 老 人 提 供 医 疗 服 务 ; 另 一 方 面, 基 本 医 疗 保 险 办 法 规 定, 医 保 费 用 只 能 向 医 疗 机 构 结 算, 内 设 医 疗 机 构 首 先 就 是 解 决 了 养 老 机 构 的 医 保 支 付 资 格 问 题 此 外, 对 于 养 老 机 构 内 设 医 疗 机 构, 原 则 上 可 全 部 纳 入 定 点 医 疗 机 构 并 实 行 医 保 支 付 因 此, 设 立 内 设 医 疗 机 构 是 解 决 养 老 机 构 医 养 融 合 的 核 心 和 关 键 为 推 进 更 多 养 老 机 构 设 立 内 设 医 疗 机 构, 需 要 解 决 如 下 问 题 : (1) 完 善 养 老 机 构 内 设 医 疗 机 构 相 关 标 准 以 上 海 为 例, 目 前 关 于 在 养 老 机 构 设 立 医 疗 机 构 依 据 的 是 上 海 市 机 关 和 企 事 业 单 位 内 部 医 疗 机 构 设 置 和 执 业 登 记 管 理 规 定 ( 沪 卫 医 政 号 ) 和 医 疗 机 构 管 理 条 例 实 施 细 则 的 有 关 规 定 然 而, 养 老 机 构 与 一 般 企 事 业 单 位 存 在 本 质 的 区 别 : 养 老 机 构 的 服 务 对 象 是 需 要 照 护 的 老 年 人, 其 中 60% 以 上 是 中 度 以 上 失 能 失 智 老 人 ; 养 老 机 构 是 24 小 时 全 天 候 运 转 的 因 此, 卫 生 计 生 部 门 有 必 要 根 据 养 老 机 构 的 实 际 需 求, 在 满 足 医 疗 行 为 底 线 要 求 的 前 提 下, 降 低 设 置 门 槛, 制 定 专 门 的 内 设 医 疗 机 构 设 置 标 准 比 如, 拿 保 健 室 ( 医 务 室 ) 来 说, 在 医 技 科 室 设 置 方 面, 其 一 般 要 求 的 至 少 设 有 药 房 心 电 图 室 信 息 管 理 科 消 毒 供 应 室 医 疗 废 弃 物 存 放 点, 而 且 要 求 每 室 必 须 独 立, 等 等, 应 当 一 方 面 降 低 科 室 设 置 种 类 要 求 ; 另 一 方 面 也 不 必 要 求 每 室 必 须 独 立, 而 仅 要 求 具 备 相 应 的 服 务 功 能 (2) 建 立 养 老 机 构 内 设 医 疗 机 构 补 贴 机 制 以 上 海 为 例, 目 前 开 设 内 设 医 疗 机 构 的 139 家 养 老 机 构 绝 大 多 数 是 市 属 区 属 福 利 院 和 部 分 规 模 较 大 的 街 镇 办 养 老 院 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 11

13 SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 专 题 民 营 养 老 院 据 调 查, 内 设 医 疗 机 构 的 开 办 成 本 和 运 行 成 本 较 高 ( 就 医 务 室 而 言, 经 调 查, 其 开 办 成 本 在 8-10 万 元 左 右 ; 运 行 成 本 主 要 是 医 护 人 员 工 资 支 出 ), 是 制 约 其 发 展 的 重 要 因 素 因 此, 应 当 考 虑 结 合 养 老 机 构 以 奖 代 补 扶 持 等 政 策, 对 养 老 机 构 设 置 内 设 医 疗 机 构 给 予 补 贴, 包 括 一 次 性 的 开 办 费 补 贴 和 对 其 聘 用 专 职 医 护 人 员, 给 予 一 定 的 奖 励 (3) 积 极 解 决 内 设 医 疗 机 构 医 护 人 员 相 关 问 题 在 上 海, 目 前 内 设 医 疗 机 构 医 护 人 员 招 聘 难 收 入 低 发 展 差 流 动 大, 绝 大 多 数 是 退 休 返 聘 人 员 因 此, 需 要 : 一 是 研 究 制 定 养 老 机 构 内 设 医 疗 机 构 医 护 人 员 定 向 培 养 合 作 培 养 针 对 性 培 养 政 策 比 如, 可 以 参 照 乡 村 医 生 的 培 养 模 式, 专 门 培 养 三 年 制 大 专 学 历 主 要 是 老 年 科 的 医 护 人 员, 这 也 是 符 合 养 老 机 构 老 人 的 医 疗 需 求 实 际 的 ; 二 是 加 强 内 设 医 疗 机 构 医 护 人 员 在 岗 培 训 和 继 续 教 育, 将 其 纳 入 卫 生 部 门 人 才 培 养 的 统 一 范 围 2. 促 进 医 疗 机 构 为 养 老 机 构 和 社 区 日 间 照 料 机 构 提 供 医 疗 服 务 和 医 疗 支 持 对 于 达 不 到 设 立 内 设 医 疗 机 构 条 件 的 养 老 机 构 周 边 医 疗 资 源 比 较 丰 富 的 养 老 机 构, 以 及 社 区 日 间 照 料 机 构, 可 以 通 过 签 订 服 务 协 议, 引 入 医 疗 服 务 (1) 社 区 卫 生 服 务 中 心 要 为 老 年 人 提 供 便 捷 服 务 社 区 卫 生 服 务 中 心 应 当 结 合 实 施 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 要 求, 建 立 老 年 人 健 康 管 理 服 务 制 度, 为 老 年 人 建 立 健 康 档 案, 加 强 老 年 人 健 康 指 标 监 测 和 信 息 管 理 ; 每 年 为 60 周 岁 及 以 上 老 年 人 提 供 一 次 健 康 管 理 服 务, 开 展 生 活 方 式 和 健 康 状 况 评 估 体 格 检 查 健 康 教 育 指 导 ; 要 转 变 服 务 模 式, 与 有 意 愿 的 老 年 人 家 庭 建 立 医 疗 契 约 服 务 关 系, 为 行 动 不 便 的 老 年 人 提 供 上 门 服 务, 开 设 家 庭 病 床, 方 便 老 年 人 就 医 社 区 卫 生 服 务 中 心 在 其 所 处 的 行 政 区 12 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 域 范 围 内, 都 可 以 直 接 行 医, 没 有 其 它 准 入 条 件 等 障 碍 因 此, 引 导 社 区 卫 生 服 务 中 心 进 入 养 老 机 构 既 是 非 常 有 效 的, 也 是 完 全 可 行 的 要 强 化 社 区 卫 生 服 务 中 心 的 医 疗 康 复 功 能, 为 养 老 机 构 社 区 居 家 养 老 服 务 机 构 社 区 老 年 人 提 供 基 本 医 疗 康 复 服 务 目 前, 比 较 大 的 瓶 颈 问 题 是, 社 区 卫 生 服 务 中 心 一 般 实 行 绩 效 工 资 制 度, 本 身 为 社 区 服 务 的 工 作 量 就 很 大, 如 果 没 有 有 效 的 激 励 补 偿 机 制, 其 很 难 有 积 极 性 到 养 老 机 构 开 展 医 疗 服 务 因 此, 必 须 : 一 是 完 善 社 区 卫 生 服 务 中 心 为 老 服 务 的 激 励 补 偿 机 制, 在 政 策 上 允 许 养 老 机 构 向 其 购 买 服 务 ; 二 是 授 权 或 鼓 励 街 镇 层 面 采 取 补 贴 共 建 协 作 等 措 施, 整 合 社 区 卫 生 服 务 中 心 资 源 参 与 养 老 服 务 案 例 4: 上 海 市 积 极 发 挥 社 区 卫 生 服 务 中 心 平 台 作 用 在 上 海 市 新 一 轮 社 区 卫 生 服 务 综 合 改 革 中, 社 区 卫 生 服 务 中 心 定 位 于 医 养 结 合 支 持 平 台, 将 社 区 卫 生 服 务 中 心 基 本 服 务 项 目 分 为 六 大 类 141 项, 其 中 明 确 69 项 主 要 服 务 对 象 为 老 年 人 群, 包 括 社 区 护 理 服 务 居 家 护 理 服 务 舒 缓 疗 护 服 务 老 年 人 健 康 管 理 等,69 个 服 务 项 目 均 运 用 在 居 家 社 区 和 机 构 养 老 的 医 疗 卫 生 服 务 中, 其 工 作 量 占 社 区 卫 生 服 务 中 心 总 体 工 作 量 的 比 重 达 到 57% 财 政 部 门 对 于 社 区 卫 生 服 务 中 心 开 展 基 本 服 务 项 目, 通 过 核 定 任 务 核 定 收 支 绩 效 考 核 补 助 方 式, 保 障 社 区 卫 生 服 务 中 心 的 正 常 运 行 通 过 这 些 项 目 的 实 施, 将 对 为 老 健 康 服 务 形 成 有 力 的 充 实 和 规 范 同 时, 考 虑 利 用 市 场 机 制, 通 过 社 区 卫 生 服 务 中 心 平 台, 整 合 各 类 医 疗 服 务 资 源 参 与 养 老 机 构 住 养 老 人 医 疗 护 理 服 务, 以 满 足 多 层 次 医 疗 护 理 需 求 (2) 努 力 提 高 综 合 医 院 为 老 年 人 服 务 的 能 力 二 级 以 上 综 合 医 院 应 开 设 老 年 病

14 医 养 结 合 专 题 SHANG HAI LAO LING KE XUE 科, 增 加 老 年 病 床 数 量, 提 倡 多 学 科 团 队 合 作 模 式, 规 范 开 展 老 年 常 见 慢 性 病 诊 治, 有 条 件 的 医 院 开 设 老 年 病 门 诊, 满 足 老 年 人 医 疗 和 康 复 需 求 鼓 励 支 持 二 级 以 上 公 立 医 疗 机 构 与 养 老 机 构 建 立 医 疗 服 务 协 作 关 系, 通 过 定 期 巡 诊 义 诊 等 方 式, 逐 步 提 高 养 老 机 构 医 疗 服 务 能 力 鼓 励 有 资 质 的 民 办 医 疗 机 构 等 进 入 养 老 机 构 和 社 区 日 间 照 料 机 构 开 展 医 疗 服 务, 完 善 落 实 医 生 多 点 执 业 规 定, 细 化 具 体 的 操 作 规 范 ; 要 将 为 养 老 机 构 提 供 医 疗 护 理 服 务 的 民 办 医 疗 机 构 纳 入 医 保 定 点 范 围 完 善 养 老 机 构 与 医 疗 机 构 业 务 协 作 网 络, 养 老 机 构 要 与 周 边 医 院 基 层 医 疗 卫 生 机 构 建 立 急 救 转 诊 等 合 作 机 制, 开 通 预 约 就 诊 绿 色 通 道, 并 协 同 医 疗 机 构 做 好 老 年 人 慢 性 病 管 理 和 康 复 护 理 要 积 极 探 索 建 立 护 理 转 移 机 制, 鼓 励 有 条 件 的 养 老 机 构 承 接 医 疗 机 构 内 需 长 期 照 护 的 失 能 老 年 人, 逐 步 解 决 医 疗 机 构 中 老 年 人 的 压 床 问 题 各 级 各 类 医 疗 机 构 要 积 极 为 老 年 人 提 供 高 质 量 的 医 疗 服 务, 要 全 面 落 实 老 年 医 疗 服 务 优 待 政 策, 对 老 年 人 看 病 就 医 实 行 优 先 照 顾, 在 挂 号 就 诊 收 费 取 药 住 院 等 窗 口 设 置 老 年 人 优 先 标 志 要 充 分 发 挥 医 院 志 愿 者 服 务 作 用, 为 行 动 不 便 的 老 年 人 提 供 门 诊 住 院 陪 同 服 务, 在 医 疗 服 务 中 体 现 爱 老 敬 老 的 良 好 风 尚 以 上 医 养 融 合 服 务 模 式 还 有 很 大 发 展 空 间, 关 键 是 要 解 决 以 下 问 题 : 一 是 完 善 落 实 医 生 多 点 执 业 规 定 据 调 查, 该 规 定 在 实 践 操 作 中 还 远 未 落 实, 需 要 进 一 步 细 化 具 体 的 操 作 规 范, 比 如 本 院 的 医 生 在 其 它 医 疗 机 构 开 展 活 动 时 发 生 的 医 疗 纠 纷 由 谁 负 责, 本 院 内 部 管 理 以 及 利 益 分 配 方 面 的 问 题 如 何 解 决, 等 等 ; 二 是 尽 可 能 地 将 为 养 老 机 构 提 供 医 疗 护 理 服 务 的 民 办 医 疗 机 构 纳 入 医 保 定 点 范 围 (3) 加 快 发 展 为 老 年 人 服 务 的 专 业 医 疗 机 构 充 分 利 用 现 有 医 疗 服 务 资 源, 创 办 老 年 医 学 中 心 老 年 康 复 中 心 老 年 医 院 护 理 院 等 主 要 针 对 高 龄 病 残 老 年 人 的 康 复 护 理 专 业 服 务 机 构 鼓 励 社 会 资 本 举 办 康 复 医 院 护 理 院, 最 大 限 度 放 宽 设 置 规 划 引 导 部 分 非 建 制 镇 卫 生 院 建 立 护 理 院, 开 设 医 疗 护 理 型 床 位 或 病 区, 鼓 励 乡 镇 卫 生 院 社 区 卫 生 服 务 中 心 发 展 老 年 医 疗 护 理 服 务 特 色 科 室 鼓 励 有 条 件 的 企 事 业 单 位 职 工 医 院 门 诊 部 向 以 老 年 康 复 为 主 的 社 区 卫 生 服 务 机 构 转 型, 方 便 老 年 人 就 医 支 持 部 分 闲 置 床 位 较 多 的 一 二 级 医 院 和 专 科 医 院 发 挥 专 业 技 术 和 人 才 优 势, 按 照 护 理 院 建 设 相 关 标 准 要 求, 转 型 为 老 年 护 理 院 按 照 养 老 机 构 设 立 许 可 的 有 关 规 定, 完 善 养 老 服 务 设 施, 符 合 条 件 的, 各 级 民 政 部 门 应 为 其 办 理 养 老 机 构 设 立 许 可 证, 并 依 照 相 关 规 定 享 受 养 老 机 构 的 建 设 运 营 补 贴 3. 推 进 养 老 机 构 老 年 护 理 床 位 建 设 首 先 应 当 制 定 老 年 护 理 医 院 或 者 养 老 机 构 中 的 老 年 护 理 床 位 建 设 落 地 落 点 规 划 明 确 设 置 老 年 护 理 医 院 或 者 床 位 的 具 体 标 准 管 理 模 式 以 及 医 保 支 付 政 策 要 出 台 扶 持 和 发 展 护 理 院 及 养 护 型 养 老 机 构 建 设 的 政 策, 取 消 不 必 要 的 限 制 条 件 对 社 会 资 本 投 资 兴 办 的 护 理 院 和 养 护 型 养 老 机 构, 在 建 设 补 贴 运 营 补 贴 定 点 医 疗 等 政 策 上 要 予 以 倾 斜 4. 探 索 开 展 面 向 养 老 机 构 的 远 程 医 疗 面 向 养 老 机 构 开 展 远 程 医 疗, 是 医 养 融 合 发 展 的 一 个 崭 新 模 式 国 家 发 展 改 革 委 民 政 部 国 家 卫 生 计 生 委 已 经 下 发 了 关 于 组 织 开 展 面 向 养 老 机 构 的 远 程 医 疗 政 策 试 点 工 作 的 通 知 ( 发 改 高 技 号 ), 应 当 据 此 开 展 相 关 政 策 研 究 工 作 在 远 程 医 疗 的 操 作 规 范 责 任 认 定 激 励 机 制 收 费 标 准 和 医 疗 费 用 报 销 等 方 面, 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 13

15 SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 专 题 研 究 制 定 适 用 于 面 向 养 老 机 构 远 程 医 疗 服 务 的 相 关 政 策 机 制 法 规 和 标 准, 探 索 养 老 机 构 与 医 疗 机 构 的 新 型 合 作 机 制 等 5. 全 面 推 行 康 复 服 务 各 类 养 老 服 务 机 构 都 要 配 备 康 复 设 备, 全 面 开 展 康 复 服 务 床 位 数 在 100 张 及 以 下 的 养 老 机 构 应 设 立 康 复 区,100 张 床 位 以 上 的 养 老 机 构 应 设 立 康 复 中 心, 配 备 专 业 康 复 人 员 或 引 入 专 业 的 康 复 机 构, 开 展 专 业 化 的 康 复 服 务 政 府 要 为 经 济 困 难 的 失 能 半 失 能 老 年 人 配 备 康 复 辅 助 器 具, 为 家 庭 无 障 碍 设 施 改 造 提 供 资 助 坚 持 养 老 与 养 生 相 结 合, 将 中 医 药 养 生 保 健 和 治 未 病 理 念 融 入 养 老 全 过 程, 利 用 中 医 药 技 术 方 法 全 面 提 升 老 年 人 身 心 健 康 和 生 活 质 量 推 动 中 医 医 院 与 老 年 病 医 院 老 年 护 理 院 康 复 疗 养 机 构 等 之 间 的 深 层 次 合 作, 积 极 发 展 养 生 保 健 康 复 服 务 在 养 老 服 务 机 构 中 开 展 融 合 中 医 药 健 康 管 理 理 念 的 老 年 人 医 疗 护 理 养 生 康 复 服 务, 有 条 件 的 可 设 立 以 老 年 病 慢 性 病 防 治 为 主 的 中 医 药 门 诊 部 诊 所 或 诊 室 建 立 中 医 药 养 老 服 务 实 训 基 地, 加 强 养 老 护 理 人 员 中 医 药 技 能 培 训, 推 广 中 医 药 健 康 养 老 知 识 和 产 品 6. 探 索 建 立 长 期 护 理 保 险 制 度 支 持 探 索 建 立 长 期 护 理 保 险 制 度, 人 社 卫 生 计 生 民 政 和 财 政 部 门 要 积 极 开 展 长 期 护 理 保 险 调 研, 做 好 与 医 保 政 策 的 有 效 衔 接, 发 挥 医 保 基 金 效 益, 缓 解 失 能 老 人 护 理 费 用 支 出 压 力 有 条 件 的 区 县 可 先 行 试 点, 探 索 经 验, 形 成 个 人 政 府 和 保 险 公 司 共 同 承 担 的 合 力, 增 强 失 能 老 人 护 理 支 付 能 力 目 前, 以 上 海 为 例, 应 当 首 先 突 破 以 下 瓶 颈 问 题, 即 民 政 部 门 的 社 区 居 家 养 老 服 务 项 目 中, 主 要 有 生 活 照 料 和 生 活 护 理 两 项 内 容 ; 人 社 卫 生 计 生 部 门 指 导 实 施 的 高 龄 老 人 医 疗 护 理 计 划 项 目 中, 主 要 有 基 础 护 理 和 常 用 临 床 护 理 两 项 内 容 其 中, 生 活 护 理 与 基 础 护 理 的 内 容 交 叉 重 叠, 势 必 造 成 对 同 一 个 服 务 对 象 服 务 内 容 不 合 理 支 付 渠 道 不 统 一 等 问 题 但 是, 如 果 将 生 活 护 理 和 基 础 护 理 整 合, 又 存 在 支 付 渠 道 上 的 难 题, 目 前 前 者 是 财 政 补 贴, 后 者 是 医 保 支 付 解 决 这 一 问 题, 一 个 比 较 理 想 的 方 案 是, 将 社 区 居 家 养 老 服 务 的 内 容 界 定 为 生 活 照 料 和 护 理 服 务, 凡 经 统 一 需 求 评 估 有 照 护 需 求 的 老 年 人, 不 管 轻 中 重 度, 每 月 均 通 过 财 政 补 贴 提 供 等 量 的 生 活 照 料 服 务, 同 时 根 据 照 护 等 级 不 同, 再 由 医 保 基 金 支 付 不 同 频 次 的 护 理 服 务 这 又 需 要 研 究 解 决 两 个 问 题 : 一 是 不 同 政 策 覆 盖 对 象 的 统 一 性 问 题, 比 如 现 行 高 龄 老 人 医 疗 护 理 计 划 只 覆 盖 到 城 保 75 岁 以 上 的 老 人, 而 社 区 居 家 养 老 服 务 补 贴 对 象 为 60 岁 以 上 的 城 乡 老 人 这 也 就 需 要 扩 大 医 保 支 付 范 围 二 是 支 付 渠 道 的 统 一 性 问 题, 受 医 保 基 金 管 理 条 例 的 限 制, 通 过 医 保 资 金 支 付 老 年 人 长 期 护 理 费 用 不 是 长 久 之 计, 参 照 国 外 通 行 做 法 ( 国 内 也 有 青 岛 模 式 ), 加 快 研 究 筹 集 长 期 护 理 保 障 资 金 ( 医 保 基 金 财 政 资 金 福 彩 公 益 金 残 保 金 公 积 金 等 ), 专 项 用 于 支 付 老 年 人 长 期 护 理 保 障 费 用, 方 为 治 本 之 策 ( 主 要 执 笔 人 : 任 泽 涛 上 海 市 民 政 局 刘 华 上 海 市 发 展 改 革 研 究 院 ) 14 上 海 老 龄 科 学 第 2 期

16 医 养 结 合 专 题 SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 探 索 新 模 式 高 龄 老 人 医 疗 护 理 计 划 试 点 现 状 分 析 浦 东 新 区 老 龄 办 专 题 课 题 组 随 着 我 国 开 始 进 入 老 龄 化 社 会, 老 年 人 医 疗 护 理 需 求 问 题 的 重 要 性 逐 渐 显 现 老 年 人 由 于 机 体 抵 抗 力 明 显 减 弱, 各 种 慢 性 疾 病 患 病 率 不 断 提 高, 需 长 期 照 料, 这 给 患 者 本 身 及 其 家 人 带 来 极 大 的 痛 苦 尤 其 是 高 龄 老 人 中, 很 多 老 人 的 日 常 生 活 无 法 自 理 虽 然 长 期 饱 受 病 患 的 折 磨, 但 大 部 分 老 人 的 状 况 还 未 达 到 入 院 标 准, 进 入 医 疗 机 构 的 愿 望 往 往 得 不 到 满 足 而 目 前 养 老 机 构 床 位 紧 缺 的 现 状 也 使 得 老 人 无 法 入 住, 还 有 部 分 老 人 因 传 统 观 念 的 影 响 不 愿 入 住 养 老 机 构 而 选 择 了 居 家 养 老 模 式 居 家 养 老 是 适 应 人 口 老 龄 化 和 家 庭 结 构 变 化, 在 家 庭 养 老 基 础 上 发 展 起 来 的 养 老 模 式, 为 积 极 应 对 本 市 人 口 老 龄 化, 促 进 老 年 护 理 服 务 规 范 发 展, 保 障 高 龄 老 人 得 到 基 本 的 老 年 护 理 服 务, 不 断 完 善 与 经 济 社 会 发 展 相 协 调 的 社 会 保 障 体 系, 上 海 市 于 2013 年 3 月 启 动 高 龄 老 人 医 疗 护 理 计 划 试 点 工 作, 探 索 医 养 结 合 的 新 模 式 按 照 政 府 主 导 社 会 参 与 居 家 为 主 机 构 为 辅 的 原 则, 结 合 本 市 实 际, 整 合 各 类 老 年 护 理 服 务 资 源, 依 托 基 本 医 疗 保 险 制 度, 对 本 市 城 保 高 龄 老 人 经 评 估 达 到 一 定 护 理 需 求 等 级 的, 以 居 家 护 理 为 主, 机 构 护 理 为 辅, 试 行 老 年 护 理 费 用 医 保 支 付 政 策, 为 符 合 条 件 的 居 家 老 人 提 供 基 本 的 老 年 医 疗 护 理 服 务 一 试 点 政 策 介 绍 试 点 初 期, 全 市 选 择 了 杨 浦 闵 行 浦 东 三 个 区 县 作 为 首 批 试 点 区 县 浦 东 新 区 选 择 了 城 保 老 人 相 对 集 中 的 潍 坊 塘 桥 两 个 街 道 作 为 试 点 街 道 ( 一 ) 试 点 人 群 1 具 有 本 市 户 籍 80 周 岁 及 以 上 参 加 本 市 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 ; 2 居 住 在 家 且 居 住 地 属 于 试 点 街 道 行 政 区 划 范 围 内 ; 3 经 评 估 老 年 护 理 需 求 等 级 达 到 中 度 或 重 度 ( 孤 老 可 放 宽 至 轻 度 ) 以 上 三 项 条 件 必 须 同 时 符 合 ( 二 ) 试 点 内 容 及 工 作 流 程 1 申 请 受 理 由 试 点 街 道 社 区 事 务 受 理 中 心 负 责 申 请 受 理 符 合 条 件 的 老 人 或 其 家 属 向 居 住 地 所 在 街 道 社 区 事 务 受 理 中 心 提 出 老 年 护 理 需 求 评 估 书 面 申 请, 街 道 社 区 事 务 受 理 中 心 对 申 请 材 料 核 对 无 误 的, 予 以 受 理 并 将 申 请 人 信 息 录 入 医 保 系 统, 并 将 申 请 人 信 息 发 送 至 老 年 医 疗 护 理 需 求 评 估 机 构 2 组 织 评 估 1 评 估 机 构 : 老 年 医 疗 护 理 需 求 评 估 机 构 根 据 本 市 高 龄 老 人 医 疗 护 理 需 求 评 估 管 理 规 范 ( 试 行 ) 开 展 评 估 工 作 试 点 阶 段, 指 定 试 点 街 道 社 区 卫 生 服 务 中 心 作 为 评 估 机 构, 分 别 负 责 所 在 试 点 街 道 行 政 区 划 范 围 内 的 评 估 工 作 2 评 估 人 员 : 计 划 参 与 评 估 的 人 员 为 试 点 街 道 社 区 卫 生 服 务 中 心 的 家 庭 医 生, 经 市 人 保 局 ( 医 保 办 ) 资 质 审 定 和 组 织 专 业 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 15

17 SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 专 题 培 训, 并 经 考 试 合 格 取 得 评 估 员 资 格 者 3 评 估 标 准 : 老 年 医 疗 护 理 需 求 评 估 标 准 由 市 人 保 局 ( 医 保 办 ) 委 托 市 医 学 情 报 研 究 所 研 究 制 定 评 估 标 准 由 17 项 指 标 构 成, 主 要 从 疾 病 健 康 状 况 生 活 自 理 能 力 认 知 能 力 等 方 面 综 合 评 估 老 人 医 疗 护 理 需 求 等 级 情 况 ( 一 般 轻 度 中 度 及 重 度 ) 4 评 估 方 式 : 包 括 初 次 评 估 期 末 评 估 和 状 态 评 估 评 估 机 构 收 到 申 请 人 信 息 后, 与 申 请 人 约 定 评 估 时 间 及 地 点 ( 要 求 监 护 人 或 亲 属 至 少 1 人 在 场 ), 组 织 至 少 2 名 评 估 人 员 开 展 评 估 调 查, 并 将 评 估 调 查 记 录 表 及 时 录 入 系 统 组 织 5 人 以 上 评 估 小 组 进 行 集 体 评 审, 形 成 评 估 报 告 5 评 估 程 序 : 初 次 评 估 流 程 包 括 评 估 申 请 评 估 受 理 组 织 评 估 评 估 结 果 公 示 评 估 结 果 告 知 复 合 评 估 ( 对 评 估 结 果 有 异 议 情 况 下 进 行, 非 必 经 流 程, 由 申 请 人 向 区 医 保 中 心 提 出, 由 区 医 保 中 心 安 排 异 地 评 估 机 构 进 行 ) 等 环 节 期 末 评 估 状 态 评 估 流 程 参 照 初 次 评 估 流 程, 评 估 期 间 老 人 原 享 受 护 理 待 遇 不 影 响 6 评 估 公 示 : 评 估 机 构 将 评 估 报 告 传 至 区 医 保 中 心 区 医 保 中 心 在 收 到 评 估 报 告 后, 对 评 估 报 告 进 行 审 核, 并 确 认 申 请 人 可 享 受 服 务 的 期 限 频 次, 同 时 将 确 认 信 息 传 至 街 道 社 区 事 务 受 理 中 心 街 道 社 区 事 务 受 理 中 心 为 确 认 可 享 受 服 务 的 申 请 人 生 成 公 示 信 息 进 行 公 示, 接 受 社 会 监 督 申 请 人 如 对 评 估 结 果 无 异 议, 街 道 社 区 事 务 受 理 中 心 将 评 估 结 果 生 成 告 知 单, 向 申 请 人 进 行 书 面 告 知 ; 申 请 人 如 对 评 估 结 果 有 异 议, 街 道 社 区 事 务 受 理 中 心 暂 缓 执 行 相 关 告 知 操 作 7 评 估 费 用 : 由 市 物 价 部 门 设 立 老 年 医 疗 护 理 需 求 评 估 收 费 项 目, 费 用 标 准 暂 定 为 50 元 / 次, 由 个 人 负 担 试 点 阶 段, 评 估 费 用 由 区 财 政 承 担 8 评 估 时 限 : 从 受 理 申 请 到 评 估 确 认 16 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 的 工 作 流 程 时 限 为 35 个 工 作 日 街 道 社 区 事 务 受 理 中 心 在 受 理 申 请 后 2 个 工 作 日 内, 将 申 请 人 信 息 传 至 评 估 机 构 ; 评 估 机 构 在 收 到 申 请 人 信 息 后 20 个 工 作 日 内, 组 织 评 估 并 生 成 评 估 报 告 传 至 区 医 保 中 心 ; 医 保 中 心 收 到 评 估 报 告 后 5 个 工 作 日 内, 审 核 评 估 结 果, 确 定 护 理 需 求 等 级, 并 将 相 关 信 息 传 至 街 道 社 区 事 务 受 理 中 心 ; 街 道 社 区 事 务 受 理 中 心 收 到 相 关 信 息 后 生 成 公 示 信 息 进 行 公 示, 公 示 期 为 7 天 (5 个 工 作 日 ), 公 示 结 束 后,3 个 工 作 日 内 ( 申 请 人 对 评 估 结 果 无 异 议 的 ) 完 成 告 知 打 印 发 放, 并 将 可 享 受 服 务 的 申 请 人 信 息 传 至 护 理 机 构 因 申 请 人 对 评 估 结 果 有 异 议 情 况 下, 启 动 的 复 核 评 估 应 在 受 理 后 30 个 工 作 日 内 完 成 ( 三 ) 服 务 提 供 1 服 务 机 构 老 年 医 疗 护 理 服 务 机 构 根 据 本 市 高 龄 老 人 医 疗 护 理 服 务 管 理 规 范 ( 试 行 ) 和 本 市 高 龄 老 人 医 疗 护 理 服 务 标 准 ( 试 行 ) 开 展 居 家 高 龄 老 人 医 疗 护 理 服 务 工 作 老 年 医 疗 护 理 服 务 机 构 需 经 卫 生 部 门 批 准 取 得 医 疗 机 构 执 业 许 可 证, 并 根 据 本 市 高 龄 老 人 医 疗 护 理 服 务 机 构 管 理 办 法 ( 试 行 ) 落 实 各 项 管 理 规 章 制 度 试 点 阶 段, 浦 东 新 区 指 定 健 东 护 理 站 海 亿 达 护 理 站 两 家 社 会 办 医 疗 机 构 分 别 负 责 所 在 试 点 街 道 行 政 区 划 范 围 内 符 合 享 受 条 件 的 高 龄 老 人 提 供 服 务 2 服 务 人 员 计 划 参 与 服 务 的 人 员 需 获 得 临 床 护 理 等 相 关 资 格 证 书, 或 经 培 训 获 得 养 老 护 理 员 ( 医 疗 照 护 ) 初 级 以 上 职 业 资 格 证 书 者 服 务 机 构 与 服 务 人 员 签 订 劳 动 ( 聘 用 ) 合 同, 安 排 参 加 第 三 方 责 任 险, 并 依 法 纳 入 服 务 机 构 员 工 制 管 理 范 畴 第 三 方 责 任 险 参 保 费 用 由 政 府 给 予 一 定 补 贴 3 服 务 内 容 包 括 17 项 基 础 护 理 11 项 常 用 临 床 护

18 医 养 结 合 专 题 SHANG HAI LAO LING KE XUE 理 以 及 相 应 的 护 理 指 导 4 服 务 频 次 与 时 间 轻 度 ( 限 孤 老 ) 每 周 1 次 中 度 每 周 2 次 重 度 每 周 3 次 ; 每 次 上 门 服 务 时 间 为 1 小 时 5 服 务 流 程 护 理 机 构 在 收 到 符 合 享 受 条 件 的 高 龄 老 人 信 息 后, 于 5 个 工 作 日 内 根 据 评 估 结 果, 制 定 护 理 计 划 安 排 相 应 护 理 服 务 护 理 计 划 由 执 业 护 士 制 定, 并 结 合 入 户 征 询 意 见 及 服 务 对 象 的 护 理 需 求 等 级 实 际 变 化 进 行 修 正 确 定 护 理 服 务 按 照 护 理 计 划 实 施, 并 由 服 务 对 象 家 属 或 关 系 人 签 订 认 可 护 理 服 务 人 员 应 如 实 填 写 护 理 记 录, 护 理 机 构 通 过 护 理 访 护 和 服 务 确 认 进 行 护 理 评 价 结 果 处 理 ( 四 ) 费 用 结 算 1 费 用 项 目 由 市 物 价 部 门 设 立 居 家 医 疗 护 理 服 务 收 费 项 目, 费 用 标 准 暂 定 为 50 元 / 次, 按 照 国 家 有 关 规 定, 将 居 家 医 疗 护 理 服 务 项 目 纳 入 本 市 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 支 付 范 围 由 市 物 价 部 门 会 同 市 卫 生 医 保 等 部 门 综 合 考 虑 社 会 经 济 发 展 人 力 成 本 和 物 价 变 化 等 因 素, 定 期 对 费 用 标 准 做 适 当 调 整 2 支 付 标 准 参 照 家 庭 病 床 支 付 办 法, 居 家 医 疗 护 理 服 务 所 发 生 的 费 用, 由 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 统 筹 基 金 支 付 80%, 其 余 部 分 由 个 人 医 疗 账 户 历 年 结 余 资 金 支 付, 不 足 部 分 由 个 人 自 负 对 符 合 民 政 医 疗 救 助 条 件 的 高 龄 老 人, 其 个 人 自 负 费 用 由 区 财 政 给 予 50% 补 助 3 结 算 方 式 采 取 服 务 支 付 方 式, 由 护 理 机 构 根 据 本 市 高 龄 老 人 医 疗 护 理 费 用 结 算 管 理 办 法 ( 试 行 ), 按 月 分 别 与 区 医 保 中 心 和 服 务 对 象 结 算 相 应 费 用 ( 五 ) 试 点 过 程 中 政 策 调 整 2013 年 8 月 全 面 启 动 试 点 工 作 后, 根 据 各 区 县 试 点 街 道 反 映 的 情 况, 在 试 点 工 作 初 期 遇 到 的 最 大 难 点 问 题 集 中 在 流 程 时 间 过 长 申 请 门 槛 过 高 服 务 次 数 较 少 等 方 面, 特 别 是 流 程 时 间, 从 申 请 到 享 受 服 务 整 个 过 程 要 35 个 工 作 日, 很 多 急 需 服 务 的 老 人 只 能 另 寻 途 径, 汇 总 各 方 意 见 后, 市 政 府 对 试 点 政 策 进 行 了 相 应 调 整 1 缩 短 流 程 时 间 由 原 35 个 工 作 日 缩 短 为 15 个 工 作 日 2 增 加 绿 色 通 道 建 立 绿 色 通 道 是 对 老 年 医 疗 护 理 需 求 评 估 流 程 的 进 一 步 完 善 将 骨 折 脑 血 管 意 外 帕 金 森 病 三 种 病 种 列 入 绿 色 通 道 范 围 患 有 上 述 疾 病 的 老 人 至 街 道 申 请 只 需 4 个 工 作 日 即 可 享 受 护 理 服 务 3 调 整 试 点 对 象 年 龄 在 原 规 定 的 试 点 对 象 其 他 参 试 条 件 不 变 的 基 础 上, 对 老 年 医 疗 护 理 需 求 评 估 等 级 为 重 度 的 老 人, 年 龄 放 宽 至 75 周 岁 及 以 上 4 调 整 服 务 频 次 对 评 估 结 果 重 度 的 老 人 由 每 周 上 门 服 务 3 次 调 整 为 每 周 5 次 5 增 加 医 生 巡 诊 家 庭 医 生 上 门 巡 诊 开 具 护 理 医 嘱, 相 关 费 用 参 照 家 庭 病 床 有 关 规 定 纳 入 医 保 结 算 6 增 加 护 理 员 实 训 养 老 护 理 员 ( 医 疗 照 护 ) 培 训 中 增 加 临 床 实 习 模 块, 提 高 护 理 员 专 业 素 质 ( 六 ) 扩 大 试 点 范 围 2014 年 10 月, 市 政 府 决 定 在 首 批 试 点 街 镇 基 础 上 扩 大 试 点 范 围 全 市 试 点 范 围 由 初 期 的 3 个 区 县 6 个 街 镇 扩 大 至 6 个 区 县 28 个 街 镇 浦 东 新 区 增 加 陆 家 嘴 沪 东 浦 兴 3 个 街 道 作 为 扩 大 试 点 街 道 二 试 点 政 策 取 得 的 成 效 高 龄 老 人 医 疗 护 理 计 划 是 探 索 医 养 结 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 17

19 SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 专 题 合 的 全 新 试 点 工 作, 经 过 2 年 多 的 试 点, 围 绕 适 应 高 龄 老 人 医 疗 护 理 需 求, 不 断 进 行 实 践 和 完 善, 基 本 确 立 了 行 之 有 效 的 制 度 框 架 和 运 行 机 制, 使 试 点 工 作 稳 步 推 进, 取 得 了 初 步 成 效 1 建 立 了 两 类 人 员 的 培 训 体 系 其 中, 评 估 人 员 培 训 体 系 方 面, 由 市 卫 生 研 究 发 展 中 心 开 发 了 评 估 人 员 培 训 教 材, 由 市 医 药 卫 生 发 展 基 金 会 所 属 的 上 海 卫 生 行 业 职 业 技 能 培 训 中 心 承 担 评 估 人 员 的 培 训 任 务 护 理 人 员 培 训 体 系 方 面, 由 市 职 业 技 能 鉴 定 中 心 完 成 养 老 护 理 员 ( 医 疗 照 护 ) 国 家 职 业 培 训 项 目 的 立 项 并 上 网 对 社 会 公 布, 由 市 就 业 促 进 中 心 将 护 理 人 员 培 训 纳 入 本 市 职 业 培 训 补 贴 范 围, 并 落 实 相 关 培 训 方 案 等 2 组 建 了 评 估 人 员 和 护 理 人 员 两 支 队 伍 其 中, 评 估 人 员 方 面, 试 点 街 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心 承 担 履 行 评 估 机 构 职 责, 其 所 属 的 医 护 人 员 经 培 训 考 核 后, 作 为 评 估 人 员 参 加 试 点 评 估 工 作 护 理 人 员 方 面, 将 试 点 护 理 站 按 规 定 纳 入 医 保 定 点 管 理, 由 其 承 担 履 行 护 理 服 务 机 构 职 责, 其 所 属 的 护 理 人 员 按 照 养 老 护 理 员 ( 医 疗 照 护 ) 规 定 科 目 进 行 职 业 培 训 ; 另 外, 护 理 站 还 按 要 求 注 册 了 执 业 护 士, 上 述 养 老 护 理 员 ( 医 疗 照 护 ) 和 执 业 护 士 作 为 试 点 护 理 人 员 为 老 人 提 供 医 疗 护 理 服 务 经 向 街 镇 居 委 干 部 了 解 及 实 地 走 访, 绝 大 多 数 已 享 受 服 务 的 老 人 及 其 家 属, 对 上 门 的 护 理 人 员 提 供 的 服 务 感 到 满 意 3 确 立 了 老 年 护 理 需 求 评 估 标 准 市 人 保 局 与 市 卫 生 研 究 发 展 中 心 合 作, 研 究 制 定 了 高 龄 老 人 医 疗 护 理 需 求 评 估 标 准, 并 按 照 双 盲 法, 由 市 医 保 事 业 管 理 中 心 开 发 了 相 应 的 老 年 护 理 需 求 评 估 软 件 系 统 4 理 顺 了 从 受 理 到 服 务 的 一 整 套 操 作 流 程 按 照 试 点 配 套 文 件 规 定, 细 化 了 经 办 流 程, 形 成 了 以 信 息 系 统 为 支 撑, 以 受 理 评 估 服 务 结 算 为 节 点 的 工 作 环 路, 试 点 区 医 保 事 务 中 心 街 镇 社 区 事 务 受 理 中 心 社 区 卫 生 服 务 中 心 护 理 站 等 机 构 合 理 分 工, 按 照 事 先 制 定 的 工 作 流 程 和 操 作 规 范, 为 申 请 老 人 提 供 服 务, 所 有 环 节 衔 接 有 序 5 开 发 了 老 年 护 理 服 务 机 构 第 三 方 综 合 责 任 险 根 据 老 年 医 疗 护 理 服 务 内 容 和 特 点, 试 点 前 期 与 太 平 洋 保 险 公 司 反 复 协 商 沟 通, 在 此 基 础 上, 由 其 制 定 了 高 龄 老 人 医 疗 护 理 机 构 综 合 保 险 方 案 试 点 护 理 站 根 据 自 愿 原 则, 与 太 平 洋 保 险 公 司 正 式 签 订 综 合 保 险 合 同, 相 关 保 费 每 家 护 理 站 1 万 元, 试 点 区 政 府 财 政 根 据 试 点 意 见 的 相 关 规 定, 给 予 每 家 护 理 站 80% 保 费 的 补 贴 支 持 三 试 点 政 策 后 续 发 展 面 临 的 难 点 分 析 高 龄 老 人 医 疗 护 理 计 划 最 大 的 特 色 就 是 医 养 结 合, 医 保 卫 生 民 政 部 门 联 手, 把 归 口 卫 生 部 门 的 医 疗 护 理 和 归 口 民 政 部 门 的 居 家 养 老 捏 合 在 一 起 制 度 设 计 之 初 的 理 想 化 状 态 是 市 场 需 求 供 不 应 求, 因 此, 试 点 初 期 还 特 意 将 申 请 流 程 制 定 为 35 个 工 作 日, 以 应 对 申 请 人 数 过 多, 来 不 及 受 理 的 情 况 然 而,2 年 半 时 间 的 试 点 运 行 下 来, 完 全 在 理 想 状 态 之 外, 申 请 人 数 远 远 达 不 到 预 期 值, 市 场 需 求 也 没 有 试 想 当 中 的 大 从 浦 东 新 区 5 个 试 点 街 道 7 月 累 计 的 数 据 来 看, 不 管 是 申 请 人 数 还 是 服 务 人 数 在 老 人 中 的 占 比 都 不 是 很 高 18 上 海 老 龄 科 学 第 2 期

20 医 养 结 合 专 题 SHANG HAI LAO LING KE XUE 街 道 名 称 80 岁 以 上 老 人 总 数 申 请 人 数 申 请 占 总 人 数 % 已 评 估 人 数 评 估 后 可 享 受 服 务 的 人 数 占 申 请 中 度 重 度 人 数 % 已 护 理 人 数 占 申 请 中 度 重 度 人 数 % 护 理 人 次 潍 坊 街 道 塘 桥 街 道 沪 东 新 村 街 道 陆 家 嘴 街 道 浦 兴 路 街 道 合 计 按 前 期 市 场 测 算,80 岁 以 上 老 人 中 有 20% 是 有 医 疗 护 理 计 划 的 市 场 需 求 的, 但 从 试 点 数 据 看,5 个 街 道 的 申 请 人 数 占 比 远 没 有 达 到 20%, 占 比 最 高 的 塘 桥 街 道 也 仅 有 2.7%, 最 少 的 陆 家 嘴 街 道 仅 0.8% 一 项 好 好 的 惠 民 政 策, 为 何 打 不 开 市 场 需 求, 后 续 发 展 的 难 点 在 哪 里 ( 一 ) 服 务 与 需 求 的 落 差 听 上 去 高 大 上 的 医 疗 护 理 服 务, 有 专 业 的 护 理 人 员, 制 定 专 人 的 护 理 计 划, 但 老 人 的 直 观 感 受 却 是 和 民 政 的 居 家 保 姆 差 不 多 虽 然 护 理 员 在 排 便 翻 身 擦 浴 方 面 确 实 有 一 套, 切 身 感 受 过 的 老 人 也 普 遍 认 可, 但 现 有 的 项 目 似 乎 居 家 保 姆 也 可 以 替 代, 老 人 对 专 业 性 的 要 求 并 没 有 那 么 高, 而 真 正 可 以 体 现 专 业 性 的 服 务 项 目 如 更 换 导 尿 管 等, 老 人 又 更 青 睐 社 区 的 家 庭 医 生 帮 忙 现 有 的 护 理 员 在 无 奈 的 选 择 下, 除 了 规 定 的 项 目 外 为 满 足 老 人 的 需 求 也 兼 做 一 些 居 家 保 姆 的 活, 一 定 程 度 上 也 混 淆 了 医 疗 护 理 服 务 与 居 家 照 料 服 务 的 界 限 依 目 前 大 多 数 老 人 的 价 值 观 来 看, 请 一 个 家 庭 照 护 者 最 好 是 能 兼 顾 各 方 面, 并 不 会 特 别 在 意 医 疗 与 生 活 照 护 上 有 哪 些 区 别, 一 人 能 做 的 事 何 必 请 两 人 来 做, 只 要 达 到 照 护 的 目 的 即 可 况 且 试 点 计 划 的 护 理 员 每 天 上 门 一 次 每 次 一 小 时, 并 不 能 满 足 老 人 24 小 时 的 实 际 需 求 ( 二 ) 个 人 与 机 构 对 支 付 费 用 的 预 期 值 不 同 高 龄 老 人 医 疗 护 理 计 划 对 服 务 费 用 的 设 定 为 50 元 / 次 对 老 人 来 说 觉 得 支 付 门 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 19

21 SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 专 题 槛 太 高, 而 对 提 供 服 务 的 护 理 机 构 来 说 又 觉 得 与 所 提 供 服 务 的 价 值 不 对 等 以 一 个 重 度 老 人 来 算, 一 周 5 小 时 一 个 月 4 周, 个 人 共 计 要 自 负 200 元 对 高 龄 老 人 来 说, 这 笔 开 销 不 算 小 更 重 要 的 是 他 们 会 与 社 区 居 家 养 老 服 务 作 对 比, 居 家 养 老 服 务 人 员 定 期 上 门 提 供 助 餐 助 洁 助 医 等 服 务, 服 务 由 政 府 购 买, 老 人 无 需 为 此 付 费 以 目 前 社 会 的 接 受 程 度 来 说, 大 部 分 老 人 还 是 愿 意 选 择 免 费 的 社 区 居 家 养 老 服 务, 而 不 选 择 需 个 人 自 负 费 用 的 医 疗 护 理 计 划, 这 也 是 很 多 申 请 并 享 受 过 服 务 的 老 人 为 何 又 退 出 服 务 的 一 项 重 要 因 素 反 之, 从 提 供 服 务 的 护 理 机 构 来 看, 试 点 两 年 多 来, 始 终 处 于 亏 损 状 态 护 理 员 的 数 量 受 限 于 服 务 对 象 的 数 量, 按 前 期 市 场 预 估, 每 家 护 理 站 都 储 备 了 几 十 甚 至 上 百 名 护 理 员, 既 要 承 担 员 工 制 管 理 的 费 用, 还 要 考 虑 上 门 服 务 路 途 中 的 交 通 风 险, 护 理 站 核 算 的 成 本 是 一 小 时 收 费 150 元 左 右, 这 样 才 够 支 付 护 士 和 护 理 员 的 工 资 而 目 前 的 服 务 提 供 都 是 在 为 做 口 碑 打 基 础, 没 有 经 济 效 益 可 言 同 时, 因 收 入 不 理 想, 护 理 站 员 工 流 失 现 象 很 严 重 护 理 员 兼 具 养 老 护 理 员 和 医 疗 护 工 的 角 色, 他 们 的 技 能 和 服 务 价 值 几 何, 就 目 前 的 市 场 而 言 很 难 认 定 ( 三 ) 制 度 设 计 有 待 完 善 现 有 的 制 度 不 论 在 申 请 流 程 评 估 门 槛 服 务 时 间 服 务 项 目 个 人 支 付 等 方 面 都 有 不 尽 如 人 意 的 地 方 当 然, 一 项 政 策 制 度 要 得 到 受 众 者 的 认 可, 必 然 也 要 经 过 时 间 的 验 证, 试 点 工 作 就 是 要 在 试 的 过 程 中 发 现 问 题 解 决 问 题, 完 善 制 度 才 能 便 于 后 续 推 广 对 上 海 探 索 医 养 结 合 的 模 式 来 说, 高 龄 老 人 医 疗 护 理 计 划 是 一 项 全 新 的 尝 试 它 是 除 居 家 养 老 服 务 机 构 养 老 服 务 家 庭 医 生 服 务, 机 构 医 疗 服 务 之 后 新 的 梯 度, 有 明 确 的 针 对 人 群, 有 较 大 的 市 场 需 求, 虽 然 试 点 的 现 实 情 况 不 那 么 理 想, 但 随 着 各 项 制 度 的 完 善 随 着 人 群 观 念 的 转 变, 将 逐 步 体 现 医 疗 护 理 计 划 的 市 场 价 值 ( 执 笔 人 : 陈 怡 王 军 英 ) 20 上 海 老 龄 科 学 第 2 期

22 医 养 结 合 专 题 SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 长 期 照 护 的 现 状 分 析 与 思 考 王 洁 一 老 年 人 面 临 的 问 题 ( 一 ) 养 老 问 题 严 峻 我 国 已 进 入 老 龄 化 社 会 据 最 新 统 计 数 据 显 示, 我 国 60 岁 及 以 上 老 年 人 数 量 为 2.22 亿 人, 占 总 人 口 的 16.1% 预 计 到 2030 年 中 国 老 年 人 口 将 达 到 23.4%,2050 年 将 达 到 31.1% 上 海, 作 为 中 国 最 早 迈 入 老 龄 化 进 程 的 城 市, 拥 有 全 国 最 高 的 老 年 人 口 比 例 截 止 2015 年 底, 上 海 60 岁 及 以 上 老 年 人 口 万 人, 占 户 籍 人 口 的 30.2% 独 生 子 女 家 庭 养 老 困 难 受 计 划 生 育 政 策 的 影 响, 现 代 家 庭 结 构 逐 渐 转 变 为 型, 即 一 对 夫 妇 要 赡 养 4 位 老 人, 抚 养 1 个 子 女 这 种 情 况 下, 单 纯 依 靠 家 庭 养 老 模 式 来 解 决 老 年 人 的 养 老 问 题 就 显 得 苍 白 无 力, 力 不 从 心 空 巢 老 人 照 料 缺 位 城 镇 化 进 程 中 城 乡 人 口 结 构 发 生 改 变, 一 方 面 大 量 农 村 剩 余 劳 动 人 口 流 向 城 市 ; 另 一 方 面, 城 镇 化 加 剧 带 来 的 竞 争 压 力 增 加, 更 多 的 城 镇 人 口 要 忙 于 工 作, 无 暇 顾 及 父 母, 还 有 一 部 分 由 于 住 房 紧 张, 子 女 不 得 不 与 父 母 分 开 居 住 导 致 空 巢 老 人 数 量 不 断 增 加, 生 活 照 料 缺 位 ( 二 ) 健 康 问 题 严 重 老 年 病 威 胁 健 康 调 查 显 示 : 老 年 人 群 中 60%-70% 有 慢 性 病 史,60 岁 以 上 老 年 人 有 2/3 的 时 间 处 于 带 病 生 存 状 态 危 险 程 度 较 低 的 慢 性 障 碍 型 疾 病 是 威 胁 老 年 人 的 主 要 健 康 问 题, 包 括 运 动 性 疾 病 消 化 道 疾 病 心 脑 血 管 疾 病 和 呼 吸 系 统 疾 病 这 类 疾 病 具 有 病 程 长 治 疗 效 果 不 明 显 医 疗 投 入 过 程 长, 累 积 费 用 高, 随 着 年 龄 增 长 社 会 照 料 的 负 担 将 逐 渐 加 重, 成 为 家 庭 和 社 会 的 负 担 特 别 是 老 年 精 神 障 碍 老 年 痴 呆 患 者, 虽 然 有 病 在 身 寿 命 却 可 能 很 长, 这 些 疾 病 治 疗 后 主 要 依 赖 于 长 期 的 照 料 护 理 临 终 关 怀 老 年 病 导 致 意 外 发 生 各 种 老 年 病 成 了 很 多 老 年 人 最 大 的 威 胁, 对 他 们 的 日 常 生 活 造 成 了 极 大 影 响 有 的 孤 身 老 人 在 家 中 暴 病 却 无 人 救 助, 甚 至 因 病 死 亡 多 时 仍 无 人 知 晓, 这 应 当 引 起 高 度 重 视 二 养 老 与 医 疗 的 现 状 根 据 上 海 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 的 数 据, 沪 上 老 人 总 体 患 病 率 为 77.3%,60 岁 以 上 生 活 不 能 自 理 的 占 3.7%, 其 中 80 岁 以 上 生 活 不 能 自 理 的 占 13.1% 对 这 些 老 人 来 说, 养 老 和 就 医 是 不 可 分 割 的 两 件 事 目 前, 养 老 主 要 是 家 庭 养 老 和 养 老 机 构 两 类, 多 缺 乏 医 疗 康 复 护 理 功 能, 养 老 机 构 绝 大 多 数 都 不 能 使 用 医 保 不 能 满 足 有 病 老 人 特 别 是 老 年 精 神 障 碍 老 年 痴 呆 这 一 老 年 群 体 的 高 质 量 生 存 生 活 的 需 求 对 这 些 老 人 来 说, 医 疗 介 入 养 老 需 求 迫 切 而 这 部 分 老 人 往 往 住 进 医 院 以 后 不 愿 出 院, 压 床 现 象 严 重, 把 医 院 当 成 了 养 老 院, 造 成 了 医 疗 资 源 的 浪 费 三 医 养 结 合 模 式 的 内 涵 医 养 结 合, 就 是 将 现 有 医 疗 卫 生 资 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 21

23 SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 专 题 源 和 养 老 资 源 进 行 统 筹 重 组, 实 现 医 疗 与 养 老 机 构 的 优 势 互 补 及 功 能 互 融, 在 传 统 养 老 服 务 的 基 础 上, 更 注 重 医 疗 康 复 保 健 服 务 医 养 结 合 模 式 服 务 对 象 重 点 是 患 有 慢 性 病 易 复 发 疾 病 大 病 恢 复 期 残 障 及 肿 瘤 晚 期 老 人, 服 务 的 核 心 是 健 康 管 理 医 养 结 合 模 式 可 将 老 年 人 的 基 本 生 活 照 顾 和 医 疗 健 康 服 务 结 合 在 一 起, 满 足 老 人 在 养 老 过 程 中 的 医 疗 卫 生 服 务 需 求, 反 映 了 持 续 照 护 的 养 老 理 念, 不 仅 可 提 供 日 常 生 活 照 料 精 神 慰 藉, 也 提 供 预 防 保 健 治 疗 康 复 护 理 和 临 终 关 怀 等 方 面 的 医 疗 护 理 服 务, 是 医 疗 与 养 老 行 业 协 作 的 创 新 服 务 平 台 四 现 有 社 区 医 养 结 合 的 实 施 模 式 在 今 年 启 动 的 上 海 新 一 轮 社 区 卫 生 服 务 改 革 1+8 文 件 中, 明 确 提 出 了 社 区 卫 生 服 务 中 心 将 从 原 先 单 纯 的 服 务 机 构 转 变 为 具 有 政 府 履 行 基 本 卫 生 职 责 的 公 共 平 台, 政 府 提 供 全 科 医 生 执 业 的 工 作 平 台 市 场 资 源 引 入 的 整 合 平 台, 居 民 获 得 基 本 卫 生 服 务 项 目 的 服 务 平 台 以 及 医 养 结 合 的 支 持 平 台 作 为 医 疗 体 系 的 神 经 末 梢, 社 区 卫 生 服 务 中 心 是 距 离 老 年 人 最 短 便 捷 性 最 高 的 医 疗 体 开 展 的 141 项 基 本 卫 生 服 务 中 心, 有 69 项 的 主 要 服 务 对 象 是 老 年 人 群, 包 括 社 区 护 理 家 庭 病 床 舒 缓 疗 护 老 年 人 健 康 管 理 等 社 区 卫 生 服 务 中 心 拥 有 向 周 边 社 区 和 养 老 机 构 辐 射 医 疗 资 源 的 天 然 优 势, 是 实 现 医 养 结 合 最 有 效 的 途 径 和 载 体 ( 一 ) 嵌 入 式 医 养 结 合 模 式 具 体 做 法 : 在 社 区 卫 生 服 务 中 心 或 养 老 机 构 内 部 建 立 养 老 院 或 是 医 务 室, 实 现 医 疗 服 务 和 养 老 服 务 内 部 化, 提 供 医 疗 护 理 托 老 康 复 保 健 等 全 方 位 老 年 人 服 务 优 势 : 一 是 老 人 足 不 出 户 可 以 得 到 方 便 快 捷 的 医 疗 和 养 老 服 务, 安 享 晚 年 ; 二 是 22 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 机 构 可 以 充 分 利 用 各 种 闲 置 资 源, 延 伸 服 务 范 围, 拓 展 业 务 领 域, 提 高 社 区 影 响 力 ; 三 是 可 以 使 机 构 管 理 更 加 规 范, 为 老 年 人 提 供 医 疗 卫 生 服 务 的 同 时, 也 提 供 人 文 关 怀 服 务, 提 高 老 年 人 的 服 务 质 量 ; 四 是 可 以 创 造 就 业 机 会 适 合 对 象 : 医 疗 介 护 需 求 较 大 的 老 年 人, 如 重 度 失 能 老 人 晚 期 肿 瘤 病 人 慢 性 病 反 复 发 作 等 支 付 方 式 : 医 疗 护 理 服 务 纳 入 医 保 支 付 实 践 : 徐 汇 区 康 健 社 区 卫 生 服 务 中 心 浦 东 日 月 星 养 老 院 等 ( 二 ) 契 约 式 医 养 结 合 模 式 具 体 做 法 : 社 区 卫 生 服 务 中 心 与 养 老 机 构 通 过 市 场 契 约 或 者 签 订 合 作 共 建 协 议, 整 合 医 疗 和 养 老 服 务, 共 同 满 足 老 年 人 医 疗 养 老 服 务 要 求 社 区 卫 生 服 务 中 心 家 庭 医 生 护 士 定 期 到 养 老 机 构 开 展 医 疗 巡 诊 进 行 健 康 评 估 建 立 健 康 档 案 康 提 供 康 复 护 理 指 导 服 务, 同 时 指 导 护 工 提 高 护 理 质 量 优 势 : 一 是 通 过 协 议 内 容 对 双 方 的 利 益 协 调, 社 区 卫 生 服 务 中 心 医 疗 资 源 和 养 老 机 构 养 老 资 源 均 得 到 充 分 利 用 二 是 通 过 社 区 卫 生 服 务 中 心 的 技 术 指 导, 养 老 机 构 的 护 理 水 平 可 以 得 到 提 升 三 是 通 过 养 老 机 构 的 宣 传 和 引 导, 可 以 扩 大 社 区 卫 生 中 心 的 影 响 力 四 是 建 立 了 畅 通 的 转 介 服 务 流 程 适 合 对 象 : 有 一 定 医 疗 介 护 需 求 的 老 人, 如 中 度 失 能 老 人 慢 性 病 病 情 相 对 稳 定 的 老 人 等 支 付 方 式 : 医 疗 护 理 服 务 纳 入 医 保 支 付 实 践 : 目 前 全 市 超 过 50% 的 社 区 卫 生 服 务 中 心 均 与 周 边 辖 区 内 养 老 机 构 建 立 了 签 约 服 务 关 系 ( 三 ) 居 家 式 医 养 结 合 模 式 具 体 做 法 : 针 对 绝 大 部 分 老 年 人 家 庭 养

24 医 养 结 合 专 题 SHANG HAI LAO LING KE XUE 老 的 情 况,2013 年 上 海 试 点 开 展 高 龄 老 人 医 疗 护 理 计 划 由 社 区 卫 生 服 务 中 心 和 老 年 医 疗 护 理 机 构 协 同 开 展 居 家 护 理 服 务, 对 象 为 80 岁 以 上 本 市 户 籍 老 人 首 先, 由 老 人 或 家 属 向 所 在 街 道 提 出 医 疗 护 理 需 求 其 次, 社 区 卫 生 服 务 中 心 家 庭 医 生 根 据 老 人 的 老 年 医 疗 护 理 需 求, 开 展 上 门 巡 诊, 进 行 需 求 评 估, 开 具 护 理 医 嘱 之 后 由 老 年 医 疗 护 理 服 务 机 构 派 出 护 士 上 门, 根 据 评 估 的 等 级 提 供 适 宜 居 家 开 展 的 医 疗 护 理 康 复 护 理 等 服 务, 其 中 轻 度 老 人 每 周 上 门 服 务 1 次, 中 度 老 人 每 周 上 门 服 务 2 次, 重 度 老 人 每 周 上 门 服 务 5 次, 每 次 服 务 时 间 1 小 时 优 势 : 一 是 从 老 人 的 角 度 看, 老 年 人 在 家 中 接 受 服 务, 环 境 熟 悉, 有 家 属 陪 伴, 避 免 了 适 应 新 环 境 人 员 陌 生 的 麻 烦 二 是 从 政 府 的 角 度 看, 这 种 模 式 可 以 提 高 效 率, 与 机 构 型 服 务 比 较, 居 家 式 服 务 多 由 社 区 内 成 员 参 与 服 务, 不 需 要 很 复 杂 的 机 构 和 设 施, 所 需 投 资 较 少, 成 本 相 对 较 低, 更 重 要 的 是 可 以 促 使 服 务 资 源 配 置 更 合 理, 保 证 资 源 的 投 入 更 具 灵 活 性 和 针 对 性, 提 高 服 务 质 量 适 合 对 象 : 医 疗 介 护 需 求 较 小 的 老 人, 如 轻 度 失 能 老 人 慢 性 病 病 情 稳 定 的 老 人 等 支 付 方 式 : 评 估 50 元 / 次, 由 医 保 支 付 ; 居 家 医 疗 护 理 服 务 50/ 次, 医 保 承 担 80%, 个 人 承 担 20% 实 践 : 目 前, 上 海 在 浦 东 杨 浦 闵 行 长 宁 徐 汇 普 陀 6 个 区 6 个 街 镇 试 点 五 社 区 医 养 结 合 的 思 考 和 建 议 现 阶 段 存 在 的 现 实 问 题 由 :1 养 老 床 位 总 量 不 足, 结 构 短 缺, 医 养 结 合 监 督 评 估 体 系 还 不 健 全 ;2 医 养 结 合 护 理 人 员 ( 护 工 家 庭 护 理 员 ) 人 才 短 缺, 质 量 不 高, 层 次 较 低, 没 有 职 业 前 景 ;3 养 老 机 构 内 设 医 务 室 配 置 数 量 诊 疗 设 施 严 重 不 足, 医 保 纳 入 率 严 重 不 足 ;4 实 施 签 约 的 社 区 卫 生 服 务 中 心 与 养 老 院 之 间 有 效 约 束 制 度 缺 乏, 责 任 界 限 不 明 确 针 对 以 上 现 实 状 况, 简 要 提 出 以 下 建 议 :1 加 强 政 府 主 导, 鼓 励 社 会 参 与 ;2 优 化 医 疗 资 源 配 置, 促 进 养 老 体 系 的 健 康 发 展 ; 3 加 强 从 业 人 员 的 培 养 及 待 遇 的 提 升 ;4 强 化 医 保 支 付 导 向, 建 立 公 平 的 医 保 支 付 机 制 ;5 利 用 互 联 网 思 维 给 予 医 养 结 合 养 老 模 式 的 创 新 与 便 利, 掌 握 居 家 养 老 的 老 年 人 数 量, 解 决 养 老 床 位 不 足, 结 构 短 缺 问 题 东 方 医 院 老 年 科 张 华 教 授 针 对 社 区 医 养 结 合 的 实 际 分 享 了 她 的 观 点 : 在 中 国 最 早 迈 入 老 龄 化 进 程 的 城 市 - 上 海, 探 索 医 养 结 合 长 期 照 护 的 模 式, 具 有 重 要 的 现 实 意 义 按 照 上 海 9073 的 养 老 服 务 格 局 设 计, 无 论 是 居 家 养 老 社 区 养 老 机 构 养 老, 老 人 对 医 疗 和 护 理 的 需 求 都 很 大 目 前 上 海 的 养 老 机 构 除 数 量 的 不 足 以 外, 主 要 的 矛 盾 是 结 构 问 题 : 对 于 那 些 配 备 医 疗 护 理 的 养 老 机 构, 一 床 难 求, 排 队 基 本 要 半 年 至 一 年 左 右 甚 至 更 长 时 间, 才 能 入 住 ; 而 对 于 那 些 未 配 备 医 疗 护 理 的 养 老 机 构, 往 往 又 出 现 床 位 空 置 的 情 况 嵌 入 式 契 约 式 和 居 家 式 医 养 结 合 模 式, 都 是 解 决 上 述 结 构 性 矛 盾 的 有 益 尝 试, 在 一 定 程 度 上 缓 解 了 需 求 的 压 力 ; 但 也 要 看 到, 这 种 尝 试 是 社 区 服 务 中 心 医 务 人 员 在 休 息 时 间 或 者 延 长 他 们 的 工 作 强 度 为 代 价, 因 此 我 认 为 不 具 有 可 持 续 性 上 海 目 前 的 医 疗 体 系 单 是 完 成 医 疗 任 务 已 是 超 负 荷 地 在 运 转, 医 养 结 合 应 该 有 一 个 新 的 体 系 来 完 成 这 个 体 系 可 以 称 作 长 期 照 护 体 系, 更 多 的 是 承 担 护 理 康 复 慢 性 病 的 随 访 任 务 长 期 照 护 体 系 应 该 另 有 一 套 支 付 模 式 做 支 撑 可 以 引 入 商 业 保 险 做 补 充 ( 作 者 单 位 : 虹 桥 社 区 卫 生 服 务 中 心 ) 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 23

◆ 勇氣加油

◆ 勇氣加油 -- ^O^/ -- 1 . 2 . 3 .. 4 ----------------------------------------------------------------------------------------------- ( 27:14 ( 33:20 ( 37:7 ( 37:34 -------------------------------------------- ( 31:8

More information

圖一、十二歲以上個案自評健康狀況(按性別、年齡區分)

圖一、十二歲以上個案自評健康狀況(按性別、年齡區分) 18,142 18142 1. 62.4% 31.8% 5.8% 66.8% 58.1% 6.6% 4.9% 77.4%12-19 65 34.9% 17.0% 28.1% 24.6% 47.1% 32.1% 20-39 20 21.2% 12.5% (1) 2. ADL 12 ADL 2.7% ADL 3.0%2.6%ADL 65 ADL ADL ADL 36.4% ADL SF-36 ADL 12

More information

nb.PDF

nb.PDF 1 3 5...7 2 http 2002 1 516,849,866.84 2 67,109,835.55 3 49,250,238.66 4 76,863,322.66 5 599,145.88 6 57,763,987.82 7 15,755,857.92 8 0 3 9 977,169.50 10138,494,475.51 11-8,067,539.70 1 15,501,288.02 2

More information

為 什 麼 我 們 本 來 就 是 佛, 又 來 這 裏 就 變 成 凡 夫 呢? 因 為 我 們 忘 記 用 我 們 佛 的 品 質, 我 們 被 這 個 匆 忙 的 世 界 污 染, 然 後 跟 著 它 的 喜 怒 哀 樂 走, 就 忘 記 我 們 的 主 人 ~ 清 海 無 上 師 開 示

為 什 麼 我 們 本 來 就 是 佛, 又 來 這 裏 就 變 成 凡 夫 呢? 因 為 我 們 忘 記 用 我 們 佛 的 品 質, 我 們 被 這 個 匆 忙 的 世 界 污 染, 然 後 跟 著 它 的 喜 怒 哀 樂 走, 就 忘 記 我 們 的 主 人 ~ 清 海 無 上 師 開 示 即 刻 開 悟 師 徒 內 信 清 海 無 上 師 第 三 冊 為 什 麼 我 們 本 來 就 是 佛, 又 來 這 裏 就 變 成 凡 夫 呢? 因 為 我 們 忘 記 用 我 們 佛 的 品 質, 我 們 被 這 個 匆 忙 的 世 界 污 染, 然 後 跟 著 它 的 喜 怒 哀 樂 走, 就 忘 記 我 們 的 主 人 ~ 清 海 無 上 師 開 示 修 行 應 該 有 愛 心 才 算 進

More information

目 录 Mulu

目 录 Mulu ⅠⅡⅢ Ⅳ 目 录 Mulu 1 2 3 第 一 章 绪 论 123456 789 瑏 瑠 瑏 瑡 瑏 瑢 瑏 瑣 1234 5678910 瑏 瑡 瑏 瑢 瑏 瑣 瑏 瑤 第 二 章 公 文 的 格 式 37 mm ± 1 mm 天 头 28 mm ± 1 mm 订 口 225 mm 297 mm 7 mm 2 1 156 mm 210 mm 图 1 A4 型

More information

20 1931 1 2 3 y u 50 80 2 3 1958 1962 70 1980 1977 lao 50 80 1983 1984 500 350 200 1 2 3 hu ng 3 8 qi ng 10 80 60 10 80 60 70 27 1938 1977 80 10 3 4 1 3 80 3 20 1931 1938 10 10 3 2 3 18 28 30 3 6 28 70

More information

新 疆 红 色 教 育 基 地 周 恩 来 总 理 纪 念 碑 ( 馆 ) 1965 年 7 月 5 日, 周 恩 来 总 理 和 陈 毅 副 总 理 出 访 回 国, 途 经 新 疆 来 到 石 河 子 视 察 在 石 河 子 总 场 接 见 部 分 干 部 和 上 海 支 边 青 年 代 表 时

新 疆 红 色 教 育 基 地 周 恩 来 总 理 纪 念 碑 ( 馆 ) 1965 年 7 月 5 日, 周 恩 来 总 理 和 陈 毅 副 总 理 出 访 回 国, 途 经 新 疆 来 到 石 河 子 视 察 在 石 河 子 总 场 接 见 部 分 干 部 和 上 海 支 边 青 年 代 表 时 认 真 学 习 践 行 党 的 群 众 路 线 围 绕 创 新 发 展 做 好 组 织 工 作 俯 首 甘 为 孺 子 牛 做 联 系 群 众 的 表 率 中 共 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 委 员 会 组 织 部 主 办 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 党 建 研 究 会 内 部 资 料 免 费 交 流 新 疆 红 色 教 育 基 地 周 恩 来 总 理 纪 念 碑 ( 馆 ) 1965 年

More information

科普2012年3期

科普2012年3期 JUAN SHOU 卷 首 语 科 学 普 及 任 重 道 远 写 在 唐 山 科 普 创 刊 十 周 年 唐 山 市 科 协 党 组 书 记 主 席 王 宝 兴 栉 风 沐 雨, 岁 月 砥 砺 十 年 前 的 今 天, 唐 山 市 科 协 又 一 科 普 园 地 诞 生, 正 式 创 刊 与 读 者 见 面 月 复 一 月, 年 复 一 年, 转 眼 积 满 了 十 个 年 头 十 年 树 木,

More information

1878 10 60 1878 5 20 10 2 2 6 8 3 7 1880 1881 2 24 8 4 9 5 1871 20

1878 10 60 1878 5 20 10 2 2 6 8 3 7 1880 1881 2 24 8 4 9 5 1871 20 2015. 10 LAN ZHOU XUE KAN 1949 1949 1949 1965 1966 1976 1977 K25 A 1005-3492 2015 10-0019 - 20 1949 1870 1911 1875 2 21 1949 3 19 1965 6 6 1966 1976 1876 6 2 8 1977 8 21 1949 1 10 100006 19 1878 10 60

More information

目录.tpf

目录.tpf MuLu 黄 侃 传 目 录 修 订 版 序 /1 初 版 序 /3 引 言 /1 1. 书 香 世 家 /4 2. 颖 异 少 年 /27 3. 受 资 产 阶 级 民 主 革 命 思 想 的 熏 陶 /40 4. 东 京 留 学 /56 5. 深 入 蕲 北, 发 动 孝 义 会 推 翻 清 政 府 /67 6. 困 顿 上 海 偶 续 情 缘 /80 7. 转 换 战 场 在 北 大 当 教

More information

24 /. :, ( ) ISBN F270 K CIP ( 2005 ) : : 22 ( ) : ( 010) ( ) ( 010)

24 /. :, ( ) ISBN F270 K CIP ( 2005 ) : : 22 ( ) : ( 010) ( ) ( 010) 24 /. :, 2005. 5 ( ) ISBN 7-80211-109-9......... - - -. F270 K825. 38 CIP ( 2005 ) 037759 24 : : 22 ( 100035) : ( 010) 66560272 ( ) ( 010) 66560273 66560299( ) : http: / / www. cctpbook. com E m a i l:

More information

2 2014.6 QINGDAOLAOGANBUZHIYOU

2 2014.6 QINGDAOLAOGANBUZHIYOU 老 干 部 工 作 要 为 党 的 事 业 增 添 正 能 量 2014.6 QINGDAOLAOGANBUZHIYOU 1 2 2014.6 QINGDAOLAOGANBUZHIYOU 2014.6 QINGDAOLAOGANBUZHIYOU 3 4 2014.6 QINGDAOLAOGANBUZHIYOU SHI SHI DONG TAI 时 事 态 2014.6 QINGDAOLAOGANBUZHIYOU

More information

Ba ba zang li shang de ma ma 在 这 个 海 边 的 小 城 市 里, 天 空 喜 欢 下 雨 尤 其 是 空 气 湿 润 的 五 月, 家 家 户 户 的 阳 台 上 总 是 腻 着 一 层 肮 脏 的 黏 液, 汪 出 一 种 令 人 不 爽 的 光 亮 霉 菌 这

Ba ba zang li shang de ma ma 在 这 个 海 边 的 小 城 市 里, 天 空 喜 欢 下 雨 尤 其 是 空 气 湿 润 的 五 月, 家 家 户 户 的 阳 台 上 总 是 腻 着 一 层 肮 脏 的 黏 液, 汪 出 一 种 令 人 不 爽 的 光 亮 霉 菌 这 今 天 我 是 升 旗 手 爱 心 教 育 系 列 目 录 1 爸 爸 葬 礼 上 的 妈 妈 001 2 亲 爱 的 主 持 人 021 3 亲 戚 们 048 4 救 救 朋 友 062 5 暑 假 有 一 点 无 聊 076 6 姨 父 打 进 了 热 线 电 话 094 7 你 不 是 我 想 要 的 那 个 人 111 8 被 海 水 包 围 的 鱼 129 9 妈 妈 怎 么 会 下 岗

More information

科普2013年第3期1.12

科普2013年第3期1.12 JUAN SHOU 卷 首 语 社 会 上 少 了 一 味 药 一 九 六 年, 安 徽 凤 阳 的 武 个 好 好 的 人, 怎 么 就 能 被 别 人 洗 店 公 社 有 个 医 生 叫 王 善 生, 那 时 了 脑? 受 害 者 的 经 历 证 明 : 洗 脑 正 是 三 年 困 难 时 期, 许 多 人 患 有 是 再 容 易 不 过 的 事, 只 要 合 适 的 浮 肿 闭 经 和 子 宫

More information

编后记

编后记 鄂 新 登 字 01 号 图 书 在 版 编 目 渊 CIP 冤 数 据 五 峰 土 家 族 自 治 县 文 艺 丛 书 窑 土 家 族 研 究 / 尹 杰 主 编 要 武 汉 湖 北 人 民 出 版 社 袁 2004.10 ISBN7-216-04085-6 Ⅰ. 五 噎. Ⅱ. 五 噎. Ⅲ.1 文 艺 要 作 品 综 合 集 要 五 峰 土 家 族 自 治 县 2 文 学 理 论 要 研 究

More information

DANG YUAN XUE XI YUAN DI 党 员 学 习 园 地 闭 幕 会 由 大 会 主 席 团 常 务 主 席 执 行 主 席 全 国 人 大 常 委 会 委 员 长 张 德 江 主 持 习 近 平 李 克 强 俞 正 声 刘 云 山 王 岐 山 张 高 丽 和 大 会 主 席 团 成

DANG YUAN XUE XI YUAN DI 党 员 学 习 园 地 闭 幕 会 由 大 会 主 席 团 常 务 主 席 执 行 主 席 全 国 人 大 常 委 会 委 员 长 张 德 江 主 持 习 近 平 李 克 强 俞 正 声 刘 云 山 王 岐 山 张 高 丽 和 大 会 主 席 团 成 重 大 时 事 十 二 届 全 国 人 大 四 次 会 议 专 题 链 接 : http://lianghui.people.com.cn/2016npc/ 十 二 届 全 国 人 大 四 次 会 议 在 京 闭 幕 新 华 社 北 京 3 月 16 日 电 第 十 二 届 全 国 人 民 代 表 大 会 第 四 次 会 议 圆 满 完 成 各 项 议 程 16 日 上 午 在 人 民 大 会 堂

More information

女人:如何洞悉序.tpf

女人:如何洞悉序.tpf 序 致 女 性 读 者 我 们 在 日 常 生 活 中, 总 是 在 与 打 交 道, 这 些 包 括 先 生 朋 友 老 板 员 工, 甚 至 父 亲 与 儿 子 他 们 爱 我 们, 期 待 着 我 们 也 能 爱 他 们 我 们 试 着 去 了 解 他 们, 与 他 们 沟 通 相 处 得 好 时, 尽 管 我 们 觉 得 他 们 很 奇 怪, 他 们 却 给 我 们 带 来 生 机 与 活

More information

第 一 名 邱 铭 综 1 光 华 学 校 一 个 星 期 六 的 下 午, 爸 爸 和 妈 妈 都 不 在 家 家 里 只 有 我 一 个 人 突 然, 我 的 肚 子 咕 噜 咕 噜 地 叫 个 不 停 于 是, 我 便 到 楼 下 的 食 阁 吃 午 餐 那 里 人 山 人 海, 十 分 热

第 一 名 邱 铭 综 1 光 华 学 校 一 个 星 期 六 的 下 午, 爸 爸 和 妈 妈 都 不 在 家 家 里 只 有 我 一 个 人 突 然, 我 的 肚 子 咕 噜 咕 噜 地 叫 个 不 停 于 是, 我 便 到 楼 下 的 食 阁 吃 午 餐 那 里 人 山 人 海, 十 分 热 3 年 级 看 图 作 文 仔 细 观 察 每 一 张 图, 然 后 根 据 图 意, 再 加 上 你 的 想 象 力, 写 一 篇 80 字 以 上 的 短 文 诚 实 的 我 1 2 3 4 三 年 级 看 图 作 文 xiao xue zuo wen.indd 1 2010-11-19 9:29:38 第 一 名 邱 铭 综 1 光 华 学 校 一 个 星 期 六 的 下 午, 爸 爸 和 妈

More information

目 录 张 伯 笠 序... 4 1 在 日 照 之 城 长 大... 7 2 虎 父 之 女... 10 3 激 励 我 出 类 拔 萃!... 14 4 家 中 的 诤 爱... 18 5 北 京 大 学... 24 6 爱 情 的 代 价... 28 7 梦 想 与 厄 运... 33 8 封

目 录 张 伯 笠 序... 4 1 在 日 照 之 城 长 大... 7 2 虎 父 之 女... 10 3 激 励 我 出 类 拔 萃!... 14 4 家 中 的 诤 爱... 18 5 北 京 大 学... 24 6 爱 情 的 代 价... 28 7 梦 想 与 厄 运... 33 8 封 柴 玲 回 忆 一 心 一 意 向 自 由 柴 玲 著 A Heart for Freedom A Memoir by Chai Ling 1 目 录 张 伯 笠 序... 4 1 在 日 照 之 城 长 大... 7 2 虎 父 之 女... 10 3 激 励 我 出 类 拔 萃!... 14 4 家 中 的 诤 爱... 18 5 北 京 大 学... 24 6 爱 情 的 代 价... 28

More information

惠州社会科学1(13).FIT)

惠州社会科学1(13).FIT) 卷 首 语 满 怀 信 心 走 好 中 国 路 同 心 共 筑 中 国 梦 实 现 中 国 梦 必 须 走 中 国 道 路, 必 须 弘 扬 中 国 精 神, 必 须 凝 聚 中 国 力 量 国 家 主 席 习 近 平 3 月 17 日 发 表 重 要 讲 话, 深 入 阐 释 实 现 中 国 梦 的 正 确 方 向, 深 刻 揭 示 实 现 民 族 伟 大 复 兴 的 必 由 之 路, 为 全 国

More information

yáo huò k n cu n w i chu n xi o ji n ào lù t ng pí hé yíng j mi n zhà yù cuò bì zàn q ch xi o j n ch n q n qiúrán què qí jué, xúe z liùzhóu

More information

ZHONG HUA SHANG XIA WU QIAN NIAN 2 3 4 5 6 7 (473) (475) (475) (494) (496) 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

More information

Microsoft Word - Chord_chart_-_The_Word_of_God_in_Song CN.docx

Microsoft Word - Chord_chart_-_The_Word_of_God_in_Song CN.docx 100:1-5 D A D 1 Pu tian xia dang xiang ye he hua huan hu G Em A 2 Ni men dang le yi shi feng ye he hua D G Dang lai xiang ta ge chang Em G A 3 Ni men dang xiao de ye he hua shi shen D G Em A Wo men shi

More information

卷首语

卷首语 重 大 时 事 习 近 平 : 准 确 把 握 和 抓 好 我 国 发 展 战 略 重 点 扎 实 把 十 三 五 发 展 蓝 图 变 为 现 实 中 共 中 央 政 治 局 1 月 29 日 下 午 就 十 三 五 时 期 我 国 经 济 社 会 发 展 的 战 略 重 点 进 行 第 三 十 次 集 体 学 习 中 共 中 央 总 书 记 习 近 平 在 主 持 学 习 时 强 调, 发 展 战

More information

untitled

untitled shi wan ge wei shen me RU HE SHI YONG BEN SHU 2 3 MULU MULU 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

More information

Untitiled

Untitiled 卷 首 语 juan shou yu 当 父 亲 乘 上 微 博 的 船 文 / 云 前 愁 ( 广 东 东 莞 ) 坐 在 父 亲 的 车 后 座, 一 只 手 紧 紧 牵 住 他 的 衣 襟 春 天 的 麦 地 绿 了, 小 草 疯 长, 河 水 碧 碧 路 旁 电 线 上 麻 雀 叽 叽 喳 喳, 掩 映 在 大 树 下 的 院 落 遥 遥 在 望 了 这 幅 以 背 影 为 主 题 的 图

More information

卷 首 房 地 产 业 的 未 来 文 / 钟 鸣 天 津 土 地 2015 年 第 1 期 卷 首 刊 登 了 房 地 产 业 的 互 联 网 时 代 一 文 这 里 我 们 接 着 讨 论 房 地 产 业 的 未 来 一 向 社 区 物 业 发 展 未 来 的 中 国 房 地 产 就 是 做 组 织 细 胞 房 地 产 企 业 家 们 都 在 研 读 工 业 4.0 和 第 四 次 浪 潮, 这

More information

政策与实践(2012-3期)PDF.FIT)

政策与实践(2012-3期)PDF.FIT) 维 护 社 会 和 谐 稳 定 服 务 经 济 社 会 发 展 本 刊 评 论 员 近 几 年 来, 我 市 在 加 快 经 济 社 会 发 展 的 同 时, 高 度 重 视 社 会 稳 定 工 作, 努 力 创 建 平 安 咸 宁, 全 市 社 会 治 安 状 况 总 体 向 好, 呈 现 和 谐 稳 定 的 良 好 局 面, 为 经 济 社 会 发 展 营 造 良 好 环 境 但 我 们 也 要

More information

序.tpf

序.tpf 1980 1986 20 1981 1 2 " " 1000 6000 "" " " " " " " 350 3 4 800 7000 "" " " " " " " -- "" "" 2002 10 26 decision- making 20 30 1999 329 1 2 122 1998 1979 30 1979 20 30 1979 115 1999 3 4 1986 1958 1998 41

More information

,152 31, , ,141 5,182 2,803 10,554 6,584 57,095 8, , , , , ,457 67, ,670 38,217 1,130,205 1

,152 31, , ,141 5,182 2,803 10,554 6,584 57,095 8, , , , , ,457 67, ,670 38,217 1,130,205 1 YIHAI INTERNATIONAL HOLDING LTD. 1579 2 017 12 3 1 2017 12 31 2016 2017 1,646.2 2016 1,088.0 51.3% 2017 611.8 2016 416.9 46.7% 2017 261.1 2016 186.7 39.9% 2017 260.7 2016 186.7 39.6% 2017 0.269 0.267 1

More information

备 金 利 率 和 超 额 存 款 准 备 金 利 率 (2) 调 整 金 融 机 构 存 贷 款 基 准 利 率 (3) 制 定 金 融 机 构 存 款 利 率 档 次 和 浮 动 范 围, 个 人 住 房 贷 款 利 率 浮 动 范 围 (4) 制 定 相 关 政 策 对 各 类 利 率 结 构

备 金 利 率 和 超 额 存 款 准 备 金 利 率 (2) 调 整 金 融 机 构 存 贷 款 基 准 利 率 (3) 制 定 金 融 机 构 存 款 利 率 档 次 和 浮 动 范 围, 个 人 住 房 贷 款 利 率 浮 动 范 围 (4) 制 定 相 关 政 策 对 各 类 利 率 结 构 利 率 知 识 问 答 1 什 么 是 利 率? 不 同 期 限 利 率 间 如 何 换 算? 答 : 利 率 是 一 定 时 期 内 利 息 额 与 本 金 的 比 率, 通 常 分 为 年 利 率 月 利 率 日 利 率, 分 别 用 百 分 比 千 分 比 万 分 比 表 示 按 照 国 际 惯 例, 三 者 之 间 按 以 下 公 式 进 行 换 算 : 月 利 率 = 年 利 率 /12(

More information

封面1502-1.ai

封面1502-1.ai 2015 年 第 一 次 区 长 与 区 政 协 主 席 联 席 ( 扩 大 ) 会 议 召 开 区 政 协 举 行 十 三 届 十 七 次 常 委 ( 扩 大 ) 会 议 区 政 协 举 办 委 员 专 题 学 习 研 讨 班 2015 / 2 总 第 20 期 区 政 协 十 三 届 十 七 次 常 委 ( 扩 大 ) 会 议 审 议 通 过 了 区 政 协 2015 年 工 作 要 点 和

More information

天下巢商报(第31期).FIT)

天下巢商报(第31期).FIT) 揖 湖 诗 词 荟 萃 铱 夜 过 中 庙 刘 志 远 TIAN XIA CHAO SHANG 突 兀 应 千 仞 袁 神 灵 动 万 方 遥 古 今 云 雾 里 袁 衡 岱 弟 兄 行 遥 鸟 作 游 人 伴 袁 芝 充 羽 客 粮 遥 我 来 浑 忘 去 袁 信 宿 卧 山 房 遥 2016 年 1 月 31 日 渊 星 期 日 冤 农 历 乙 未 年 十 二 月 廿 二 日 第 1 期 渊 总

More information

目 录 1 背 景... 4 2 概 述... 4 3 适 用 对 象... 7 4 主 要 应 用... 7 (1) 战 略 招 商 业 务 管 理 系 统... 7 (2) 项 目 推 进 服 务 管 理 系 统... 8 (3) 项 目 与 在 建 工 程 管 理 系 统... 9 (4) 苗

目 录 1 背 景... 4 2 概 述... 4 3 适 用 对 象... 7 4 主 要 应 用... 7 (1) 战 略 招 商 业 务 管 理 系 统... 7 (2) 项 目 推 进 服 务 管 理 系 统... 8 (3) 项 目 与 在 建 工 程 管 理 系 统... 9 (4) 苗 INTRODUCTION Bitech 智 慧 园 区 信 息 化 解 决 方 案 白 皮 书 2.0 2014 年 8 月 目 录 1 背 景... 4 2 概 述... 4 3 适 用 对 象... 7 4 主 要 应 用... 7 (1) 战 略 招 商 业 务 管 理 系 统... 7 (2) 项 目 推 进 服 务 管 理 系 统... 8 (3) 项 目 与 在 建 工 程 管 理 系

More information

<CEC4C1AAB8C9B2BFC6AA28CFC2292E696E6464>

<CEC4C1AAB8C9B2BFC6AA28CFC2292E696E6464> 中 国 文 学 艺 术 界 联 合 会 中 国 文 学 艺 术 界 联 合 会 ( 简 称 中 国 文 联 ), 是 由 全 国 性 文 学 艺 术 家 协 会, 各 省 自 治 区 直 辖 市 文 学 艺 术 界 联 合 会 和 全 国 性 的 产 业 文 学 艺 术 工 作 者 联 合 会 组 成 的 人 民 团 体 它 成 立 于 新 中 国 诞 生 前 夕 的 1949 年 7 月, 是 中

More information

貳 目 的 一 改 善 原 住 民 族 家 庭 遭 遇 生 活 上 經 濟 上 之 困 境, 及 提 供 成 人 ( 含 婦 女 ) 兒 童 青 少 年 老 人 身 心 障 礙 者 等 保 護 個 案 及 時 之 照 顧 與 關 心, 排 除 原 住 民 族 在 原 鄉 及 都 會 區 面 臨 福

貳 目 的 一 改 善 原 住 民 族 家 庭 遭 遇 生 活 上 經 濟 上 之 困 境, 及 提 供 成 人 ( 含 婦 女 ) 兒 童 青 少 年 老 人 身 心 障 礙 者 等 保 護 個 案 及 時 之 照 顧 與 關 心, 排 除 原 住 民 族 在 原 鄉 及 都 會 區 面 臨 福 原 住 民 族 委 員 會 補 助 地 方 政 府 推 動 105 年 度 原 住 民 族 家 庭 服 務 中 心 實 施 計 畫 壹 計 畫 緣 起 台 灣 原 住 民 族 目 前 有 16 族,2015 年 6 月 底 原 住 民 人 口 數 為 54 萬 2,973 人 ( 帄 地 原 住 民 有 25 萬 5,070 人 占 47%, 山 地 原 住 民 有 28 萬 7,903 人 占 53%),

More information

19 21 1932 31 1942 1985 79 2 1625 198 1060 1958 452 1 35 1949 6 4 10 4 1 1950 7 22 3 40 1955 80 1300 6000 32000 1 1000 1956 30 35 1966 112 150 1969 1981 250 7 198 14 26 1984 9 1985 347 18 78 13 7 3 1 5

More information

untitled

untitled ! 1 2 3 4 5 6 2007 7 2009 12 2009 5 2008 12 2008 4 2007 6 2006 6 8 9 10 (14/28) (17/32) (15/30) (16/28) (9/13) 14/26 (28/42) 50% 50% 50% 57.14% 69.23% 53.85% 66.67% 00 01 02 03 04 05 06 () 00 00 06 06

More information

2005年广东省初中毕业生学业考试试卷(课改区)

2005年广东省初中毕业生学业考试试卷(课改区) 一 基 础 整 合 {l2 分 } 2005 年 广 东 省 初 中 毕 业 生 学 业 考 试 语 文 试 卷 1 下 列 加 点 宇 读 音 不 相 同... 的 一 项 是 ( ) (2 分 ) A 欣. 慰 馨. 香 薪. 水 辛. 苦 B 娴. 熟 和 弦. 头 衔. 嫌. 疑 C 起 哄. 洪. 水 拱. 桥 烘. 托 D 阴. 谋 殷. 切 音. 讯 原 因. 2 下 列 成 语 有.

More information

0ww208-‹1.tpf

0ww208-¬ã1.tpf BIBLID 0253-2875(2005)24:3 pp.13-23 商 族 起 源 A Summary of Studies in the Origins of the Shang Clan 朱 彥 民 (Zhu Yanmin)* 商 族 起 源 問 題, 自 西 漢 司 馬 遷 始, 兩 千 年 來 諸 說 攪 繞 莫 衷 ㆒ 是 近 現 代 學 術 界 更 是 熱 衷 於 這 ㆒ 題 目 的

More information

Ps22Pdf

Ps22Pdf epidemic fever due to latent Summer - Dampness fu shu,,,, (, ) ; ;,,,,,,,,,,,,, ;,, ,,,,,,,, :,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, :,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ; ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, epidemic colds shi xing gan mao,,,,,,,,,,,,

More information

习 导 XUE XI DAO KAN 2010 年 第 2 期 编 辑 委 员 会 主 任 : 郑 昌 华 副 主 任 : 陈 志 强 李 官 生 谭 跃 湘 主 编 : 王 征 国 副 主 编 : 柳 行 委 员 : 渊 按 姓 氏 笔 划 排 列 ) 王 立 成 王 征 国 王 柏 新 王 志

习 导 XUE XI DAO KAN 2010 年 第 2 期 编 辑 委 员 会 主 任 : 郑 昌 华 副 主 任 : 陈 志 强 李 官 生 谭 跃 湘 主 编 : 王 征 国 副 主 编 : 柳 行 委 员 : 渊 按 姓 氏 笔 划 排 列 ) 王 立 成 王 征 国 王 柏 新 王 志 卷 首 语 让 我 们 提 高 习 力 师 平 新 春 伊 始, 党 中 央 专 门 发 布 文 件, 要 求 全 党 重 习 爱 习 善 习, 这 是 了 不 起 的 大 事 儿 提 高 习 力, 正 是 适 应 这 种 要 求 的 明 智 之 举 习 力, 是 人 的 一 种 生 存 本 能 和 发 展 状 态 从 生 存 来 看, 习 是 新 生 命 力 ; 从 发 展 来 看, 习 是 新

More information

Microsoft Word - Chord_chart_-_Song_of_Spiritual_Warfare_CN.docx

Microsoft Word - Chord_chart_-_Song_of_Spiritual_Warfare_CN.docx 4:12 : ( ) D G/D Shang di de dao shi huo po de D G/D A/D Shi you gong xiao de D G/D Shang di de dao shi huo po de D D7 Shi you gong xiao de G A/G Bi yi qie liang ren de jian geng kuai F#m Bm Shen zhi hun

More information

地矿.FIT)

地矿.FIT) 内 部 资 料 发 至 部 门 文 学 期 刊 ( 综 合 季 刊 ) 2015 年 第 1 期 总 第 121 期 全 国 职 工 职 业 道 德 建 设 标 兵 单 位 河 南 省 地 矿 局 第 三 地 质 矿 产 调 查 院 河 南 九 州 丰 源 资 源 有 限 公 司 主 办 协 办 河 南 省 地 矿 局 第 三 地 质 矿 产 调 查 院 主 办 河 南 九 州 丰 源 资 源 有

More information

<89EE8CEC95DB8CAFC556FBB1F E826B F6982BB82CC82516A2E706466>

<89EE8CEC95DB8CAFC556FBB1F E826B F6982BB82CC82516A2E706466> 2009 . 3....3....4....4. 1...5....6 8....8....8.... 11....13. 14....14....17....17....19....20....20 22....22....25....28... 31... 69... 102... 116...133 14... 147... 156... 158... 159 2 74 //// /BPSD//

More information

第3期备用封面.FIT)

第3期备用封面.FIT) 荫 内 部 资 料 免 费 交 流 满 足 旅 客 需 求 是 她 的 座 右 铭 垃 圾 分 类 进 农 村 袁 美 丽 乡 村 更 怡 人 新 型 农 村 公 厕 管 理 模 式 调 研 公 共 租 界 环 境 卫 生 决 策 的 历 史 记 载 02 总 第 年 月 期 荫 上 海 市 市 容 环 境 卫 生 行 业 协 会 主 办 荫 服 务 荫 代 表 荫 自 律 荫 协 调 GuangJiaoJing

More information

<C7E0B5BAD1F8C0CFB7FECEF132303135C4EAB5DAC8FDC6DA39D4C2C4DACEC42E696E6464>

<C7E0B5BAD1F8C0CFB7FECEF132303135C4EAB5DAC8FDC6DA39D4C2C4DACEC42E696E6464> 卷 首 语 抓 住 新 机 遇 开 展 新 养 老 杨 乃 发 我 们 在 青 岛 举 行 的 2015 中 国 青 岛 国 际 养 老 产 业 论 坛, 旨 在 研 究 如 何 适 应 国 内 养 老 新 形 势 树 立 养 老 新 观 念, 促 进 行 业 交 流, 引 入 高 品 质 养 老 服 务 的 问 题 这 对 于 发 展 青 岛 养 老 服 务 业 具 有 十 分 重 要 的 意 义

More information

第2期.FIT)

第2期.FIT) 荫 内 部 资 料 免 费 交 流 实 践 美 丽 人 生 为 了 亚 信 的 美 丽 餐 厨 废 弃 油 脂 利 用, 路 在 何 方 活 地 图 标 上 了 创 新 科 研 箭 头 关 爱 环 卫 工 人 的 接 力 不 断 延 伸 封 面 : 青 岛 世 界 园 艺 博 览 会 千 米 花 卉 大 道 02 总 第 年 月 期 荫 上 海 市 市 容 环 境 卫 生 行 业 协 会 主 办 荫

More information

天下巢商报(第18期).FIT)

天下巢商报(第18期).FIT) 揖 湖 诗 词 荟 萃 铱 望 湖 潘 尔 侯 TIAN XIA CHAO SHANG 长 湖 三 百 里 袁 四 望 豁 江 天 遥 日 气 来 残 雨 袁 风 樯 落 晓 烟 遥 环 城 一 水 阔 袁 隔 岸 数 峰 妍 遥 南 国 春 花 早 袁 游 歌 半 扣 舷 遥 2014 年 12 月 31 日 渊 星 期 三 冤 农 历 甲 午 年 十 一 月 初 十 第 12 期 渊 总 第 18

More information

Theoretical Discussion / 理 论 研 讨 / 并 为 其 选 择 适 当 的 工 种 和 岗 位 省 自 治 区 直 辖 市 人 民 政 府 可 以 根 据 实 际 情 况 规 定 具 体 比 例 2008 年 4 月 24 日, 第 十 一 届 全 国 人 民 代 表 大

Theoretical Discussion / 理 论 研 讨 / 并 为 其 选 择 适 当 的 工 种 和 岗 位 省 自 治 区 直 辖 市 人 民 政 府 可 以 根 据 实 际 情 况 规 定 具 体 比 例 2008 年 4 月 24 日, 第 十 一 届 全 国 人 民 代 表 大 按 比 例 安 排 残 疾 人 就 业 问 题 分 析 与 思 考 尚 珂 梁 土 坤 摘 要 本 文 从 统 一 比 例 人 数 计 算 方 法 处 罚 程 度 激 励 措 施 四 个 方 面 分 析 了 我 国 按 比 例 安 排 残 疾 人 就 业 制 度 存 在 的 问 题 在 此 基 础 上, 结 合 国 外 相 关 经 验 提 出 了 完 善 我 国 按 比 例 安 排 残 疾 人 就

More information

Microsoft Word - 基隆市公共汽車管理處內部控制手冊1-12頁.docx

Microsoft Word - 基隆市公共汽車管理處內部控制手冊1-12頁.docx 基 隆 市 公 共 汽 車 管 理 處 內 部 控 制 制 度 ( 第 一 版 ) 中 華 民 國 104 年 9 月 編 印 修 訂 紀 錄 版 本 修 訂 日 期 修 訂 類 別 修 訂 摘 要 ( 次 ) 修 訂 單 位 增 訂 作 業 項 目 刪 除 作 業 項 目 修 正 控 制 重 點 其 他 修 訂 1.0 104.09.02 本 處 內 部 控 制 制 度 初 版 目 次 壹 整 體

More information

工 作 总 结 /1 工 作 亮 点 /9 目 录 评 比 获 奖 /29 2014 大 事 记 /39 优 秀 文 摘 /45 工 作 总 结 - 1 - 温 州 市 教 育 教 学 研 究 院 年 鉴 2014 WEN ZHOU SHI JIAO YU JIAO XUE YAN JIU YUAN 温 州 市 教 育 教 学 研 究 院 2014 年 工 作 总 结 2014 年, 市 教 研

More information

费洛蒙迷情香水有用吗 迷香药如何使用 费洛蒙迷情香水有用吗,麻药

费洛蒙迷情香水有用吗 迷香药如何使用 费洛蒙迷情香水有用吗,麻药 费 洛 蒙 迷 情 香 水 有 用 吗 迷 香 药 如 何 使 用 费 洛 蒙 迷 情 香 水 有 用 吗, 麻 药 Lkjp.win http://lkjp.win 费 洛 蒙 迷 情 香 水 有 用 吗 迷 香 药 如 何 使 用 费 洛 蒙 迷 情 香 水 有 用 吗, 麻 药 别 人 能 够 嗅 到 美 妙 的 气 味 这 样 香 气 可 以 久 久 缠 绕 不 散 女 用 强 效 催 情

More information

122_蘭亭集序

122_蘭亭集序 編 號..122 蘭 亭 集 序 王 羲 之 永 和 九 年 1, 歲 在 癸 丑 2, 暮 春 之 初 3, 會 于 會 稽 山 陰 4 之 蘭 亭 5, 修 禊 事 也 6 羣 賢 畢 至, 少 長 咸 集 7 此 地 有 崇 山 峻 嶺, 茂 林 修 竹 ; 又 有 清 流 激 湍 8, 映 帶 9 左 右 引 以 為 流 觴 曲 水 10, 列 坐 其 次 11 ; 雖 無 絲 竹 管 絃

More information

píng liú zú

píng liú zú píng liú zú l láng nèn bó ch yán y n tuò x chèn r cu n ch n cù ruò zhì qù zuì m ng yíng j n bì yìn j yì héng cù ji n b n sh ng qi n lì quó k xì q n qiáo s ng z n nà p i k i y yíng gài huò ch

More information

惠州社会科学3(13).FIT)

惠州社会科学3(13).FIT) 卷 首 语 习 近 平 院 努 力 把 宣 传 思 想 工 作 做 得 更 好 中 共 中 央 总 书 记 国 家 主 席 中 央 军 委 主 席 习 近 平 在 8.19 全 国 宣 传 思 想 工 作 议 上 发 表 重 要 讲 话 时 强 调, 宣 传 思 想 工 作 一 定 要 把 围 绕 中 心 服 务 大 局 作 为 基 本 职 责, 胸 怀 大 局 把 握 大 势 着 眼 大 事, 找

More information

关 于 城 市 色 彩 与 创 作 菲 : 两 位 艺 术 家 的 作 品 都 与 所 在 的 城 市 息 息 相 关, 肖 恩 的 作 品 在 色 彩 上 非 常 伦 敦, 后 来 他 又 去 了 纽 约, 创 作 中 便 有 了 纽 约 的 痕 迹 ; 丁 乙 一 直 在 上 海 生 活, 作

关 于 城 市 色 彩 与 创 作 菲 : 两 位 艺 术 家 的 作 品 都 与 所 在 的 城 市 息 息 相 关, 肖 恩 的 作 品 在 色 彩 上 非 常 伦 敦, 后 来 他 又 去 了 纽 约, 创 作 中 便 有 了 纽 约 的 痕 迹 ; 丁 乙 一 直 在 上 海 生 活, 作 Xu Ke Wang Jing 王 静 徐 可 肖 恩 斯 库 利 对 话 丁 乙 Ding Yi Dialogue with Sean Scully 肖 恩 斯 库 利 (Sean Scully) 是 在 世 的 最 重 要 的 抽 象 画 家 和 国 际 艺 术 大 师 他 曾 受 邀 在 超 过 一 百 五 十 个 世 界 顶 级 博 物 馆 和 艺 术 机 构 展 览, 作 品 被 永 久

More information

Microsoft Word - 2010年報_0829_.doc

Microsoft Word - 2010年報_0829_.doc 國 立 臺 灣 藝 術 教 育 館 2010 年 報 中 華 民 國 99 年 1 月 至 12 月 國 立 臺 灣 藝 術 教 育 館 編 印 0-0 館 長 序 本 館 為 我 國 唯 一 法 定 之 藝 術 教 育 專 責 機 構, 首 要 之 務, 是 推 動 學 校 藝 術 及 輔 助 社 會 藝 術 教 育 之 發 展, 因 此 多 年 來 透 過 各 種 教 育 措 施 讓 藝 術 教

More information

(CIP) /,,. :, 2003 ( ) ISBN 7-200 - 04981-6.... R573 CI P (2003) 053422 GAOBIE WEIYAN HE XIAOH UAXINGKUIYANG * ( 6 ) : 100011 : com. cn * 850

(CIP) /,,. :, 2003 ( ) ISBN 7-200 - 04981-6.... R573 CI P (2003) 053422 GAOBIE WEIYAN HE XIAOH UAXINGKUIYANG * ( 6 ) : 100011 :  com. cn * 850 (CIP) /,,. :, 2003 ( ) ISBN 7-200 - 04981-6.... R573 CI P (2003) 053422 GAOBIE WEIYAN HE XIAOH UAXINGKUIYANG * ( 6 ) : 100011 : www.bph. com. cn * 850 1168 32 8. 375 166 2003 9 1 2003 9 1 1-8 000 ISBN

More information

(CIP) / - : 2005 8 ( ) ISBN 7 80194 695 2 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 1-2 - - - - Ⅳ 1B8442I06 CIP (2005) 038358 : : : : : : : 22 3 :100842 :(010)66882586( ) 51927290( ) :(0

(CIP) / - : 2005 8 ( ) ISBN 7 80194 695 2 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 1-2 - - - - Ⅳ 1B8442I06 CIP (2005) 038358 : : : : : : : 22 3 :100842 :(010)66882586( ) 51927290( ) :(0 (CIP) / - : 2005 8 ( ) ISBN 7 80194 695 2 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 1-2 - - - - Ⅳ 1B8442I06 CIP (2005) 038358 : : : : : : : 22 3 :100842 :(010)66882586( ) 51927290( ) :(010)68222916( ) 66882583( ) :www.pmmp.com.cn : : :850mm

More information

A$1.3600 / US$ DKr6.4500 / US$ - 12 n - 12 n 1.4310-1.4505 12 1.4505 6 1.4505-1.4310 16 1.4310 6 1.4395-1.4505 12 1.4505 3 S1(b / a) + Pb 1 S0(b / a) 1 + Pa S0(b / a) + Pa 1 S1(b / a) 1 + Pb S1(b/

More information

SL454-1FY

SL454-1FY 汤 素 兰 男 生 女 生 系 列 超 级 天 才 呆 头 熊 浙 江 少 年 儿 童 出 版 社 CHAOJITIANCAIDAITOUXIONG 超 级 天 才 呆 头 熊 目 录 M U L M U L U 1 熊 洋 是 属 乌 龟 的 /1 2 鸭 蛋 王 /7 3 七 种 魔 力 /14 4 蜥 蜴 绿 贝 加 的 遭 遇 /21 5 哑 巴 吃 黄 连 /33 6 给 后 排 女 生

More information

Microsoft Word - 第40期-目录.doc

Microsoft Word - 第40期-目录.doc 江 苏 省 产 学 研 工 作 简 报 2011 年 第 7 期 ( 总 第 040 期 ) 江 苏 省 科 学 技 术 厅 2011 年 9 月 30 日 本 期 要 目 要 闻 速 览 全 国 人 大 科 教 文 卫 委 员 会 来 我 省 调 研 产 学 研 合 作 情 况 省 科 技 厅 与 苏 州 徐 州 两 市 举 行 厅 市 工 作 会 商 工 作 动 态 苏 州 开 展 产 学 研

More information

Chinese Acupuncture & MoxibustionDec.2011Vol.31No.12 comparedwiththatbeforetreatmentineithergroup (P<0.001P<0.01)butthetemperaturei

Chinese Acupuncture & MoxibustionDec.2011Vol.31No.12 comparedwiththatbeforetreatmentineithergroup (P<0.001P<0.01)butthetemperaturei DOI:10.13703/j.0255-2930.2011.12.003 2011 12 31 12 Chinese Acupuncture & MoxibustionDec.2011Vol.31No.12 1057 :0255-2930(2011)12-1057-05 :R246.2 : A 檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪 : 12 2 23 2 2 2 2 (1. 226001;2.

More information

i

i YIHAI INTERNATIONAL HOLDING LTD. 1579 (1) 2019 2020 (2) (3) 2018 8 8 6 2 206 80 83 183 17M 48 (www.yihchina.com) (www.hkexnews.hk) 2018 7 19 ... 1... 6... 7... 7... 32... 34... 34... 35... 35... 37...

More information

lí yòu qi n j n ng

lí yòu qi n j n ng lí yòu qi n j n ng zhì lú yu n ch nghé liú g p jiá ji n gè liè du zhù g jù yuán cù cì qióng zhu6 juàn p zh n túmí nòu jiong y yùndu láo x n xiá zhì yùn n n gúo jiào zh

More information

2 0 0 3 0917--3624433 5145 0917 3622392 2003 3 4 6 8 10 12 12 18 20 23 23 25 26 34 2 2003 CHANG LING GROUP CO. LTD. CLGCL 0917--3624433 5145 0917 3622392 dsh@changling.com.cn 75 75 721006 http://www.changling.com.cn

More information

SL454-3FY

SL454-3FY 汤 素 兰 男 生 女 生 系 列 张 牙 舞 日 记 浙 江 少 年 儿 童 出 版 社 ZHANGYAWURIJI 张 牙 舞 日 记 目 录 M U L M U L U 1 一 个 新 日 记 本 /1 2 告 诉 你 我 是 谁 /6 3 今 天 是 个 好 日 子 /9 4 地 球 有 了 兄 弟 /13 5 秘 密 日 记 /19 6 被 曾 玉 陷 害 /31 7 如 果 我 是 蜘

More information

上 海 老 龄 大 学 结 业 典 礼 牛 校 长 ( 中 ) 颁 发 各 班 学 员 结 业 证 书 2015 年 12 月 23 日 下 午, 我 校 在 中 福 会 小 伙 伴 剧 场 隆 重 举 行 2015 年 度 结 业 典 礼, 市 级 机 关 工 委 老 干 部 部 长 上 海 老

上 海 老 龄 大 学 结 业 典 礼 牛 校 长 ( 中 ) 颁 发 各 班 学 员 结 业 证 书 2015 年 12 月 23 日 下 午, 我 校 在 中 福 会 小 伙 伴 剧 场 隆 重 举 行 2015 年 度 结 业 典 礼, 市 级 机 关 工 委 老 干 部 部 长 上 海 老 上 海 老 龄 大 学 结 业 典 礼 牛 校 长 ( 中 ) 颁 发 各 班 学 员 结 业 证 书 2015 年 12 月 23 日 下 午, 我 校 在 中 福 会 小 伙 伴 剧 场 隆 重 举 行 2015 年 度 结 业 典 礼, 市 级 机 关 工 委 老 干 部 部 长 上 海 老 龄 大 学 校 长 牛 传 忠 参 加 典 礼 并 讲 话, 林 仲 兴 周 德 仲 婉 等 9 名

More information

封面+封底

封面+封底 5 1 5 五 八 月 五 八 中 共 江 西 省 委 书 记 强 卫 在 南 昌 会 见 深 圳 企 业 家 考 察 团 一 行 江 西 省 政 府 省 长 鹿 心 社 在 深 圳 会 见 我 会 领 导 泛 珠 三 角 区 域 赣 商 联 盟 成 立 大 会 在 深 圳 举 行 热 烈 祝 贺 我 会 7 位 企 业 家 当 选 深 圳 市 第 六 届 人 大 代 表 政 协 委 员 熊 建 明

More information

( CIP) /,,. :, 2003 ( ) ISBN 7-200 - 04978-6.... R766. 1 CIP ( 2003) 053425 YAN TONG * ( 6 ) : 100011 : www. bph. com. cn * 880 1230 32 7. 875 121 200

( CIP) /,,. :, 2003 ( ) ISBN 7-200 - 04978-6.... R766. 1 CIP ( 2003) 053425 YAN TONG * ( 6 ) : 100011 : www. bph. com. cn * 880 1230 32 7. 875 121 200 ( CIP) /,,. :, 2003 ( ) ISBN 7-200 - 04978-6.... R766. 1 CIP ( 2003) 053425 YAN TONG * ( 6 ) : 100011 : www. bph. com. cn * 880 1230 32 7. 875 121 2005 1 3 2005 1 1 1 7 000 ISBN 7-200 - 04978-6 / R 218

More information

经 辽 宁 省 中 小 学 教 辅 材 料 评 议 委 员 会 2013 年 评 议 通 过 TBLX 图 书 在 版 编 目 渊 CIP 数 据 新 课 程 物 理 能 力 培 养 院 北 师 大 版. 八 年 级. 上 册 / 能 力 培 养 编 写 组 编. 要 沈 阳 院

经 辽 宁 省 中 小 学 教 辅 材 料 评 议 委 员 会 2013 年 评 议 通 过 TBLX 图 书 在 版 编 目 渊 CIP 数 据 新 课 程 物 理 能 力 培 养 院 北 师 大 版. 八 年 级. 上 册 / 能 力 培 养 编 写 组 编. 要 沈 阳 院 经辽宁省中小学教辅材料评议委员会 2013 年评议通过 TBLX201305127 能力培养编写组 编 八年级 上册 北师大版 北方联合出版传媒 渊集团 股份有限公司 辽海出版社 经 辽 宁 省 中 小 学 教 辅 材 料 评 议 委 员 会 2013 年 评 议 通 过 TBLX201305127 图 书 在 版 编 目 渊 CIP 数 据 新 课 程 物 理 能 力 培 养 院 北 师 大 版.

More information

ti2 guan4 bo1 bo5 huai4 zheng4 hong1 xi2 luo2 ren4

ti2 guan4 bo1 bo5 huai4 zheng4 hong1 xi2 luo2 ren4 hui1 ba2 shang1 tu4 gen1 nao3 he2 qing2 jin1 ti2 guan4 bo1 bo5 huai4 zheng4 hong1 xi2 luo2 ren4 chu2 fu4 ling2 jun4 yu4 zhao1 jiang3 che3 shi4 tu2 shi2 wa2 wa1 duan4 zhe2 bu4 lian4 bing1 mu4 ban3 xiong2

More information

Ps22Pdf

Ps22Pdf suppurative Lung disease fei yong,, ( ),,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, atrophic Lung disease fei wei,

More information

Century Southern Tower Hotel

Century Southern Tower Hotel 上 海 地 區 提 供 BAR 最 好 公 訂 價 之 部 分 旅 館 中 文 簡 介 Best Western PuDong Sunshine ( 最 佳 西 方 浦 東 盛 沙 大 酒 店 ) 最 佳 西 方 浦 東 聖 莎 大 酒 店 是 一 家 商 務 型 酒 店, 為 美 國 最 佳 西 方 旗 下 大 中 華 區 第 28 家 成 員 座 落 於 浦 東 金 橋 開 發 區, 西 連 陸

More information

Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ

Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

More information

Chinese IAB M2 NationalityOccupationNote Lesson 3 你是哪国人? You will find all quiz review sheets at and study very well from

Chinese IAB M2 NationalityOccupationNote Lesson 3 你是哪国人? You will find all quiz review sheets at   and study very well from Chinese IAB M2 NationalityOccupationNote Lesson 3 你是哪国人? You will find all quiz review sheets at http://loyeeling.weebly.com/ and study very well from this note and quiz review sheets before taking a quiz

More information

金老师 : 行 哦, 周五的课 jīn lǎo shī xíng é zhōu wǔ de kè 改到上午九点十分 请你通 gǎi dào shàng wǔ jiǔ diǎn shí fēn qǐng nǐ tōng 知大家 zhī dà jiā 小松平子 : 好的, 没问题 xiǎo sōng p

金老师 : 行 哦, 周五的课 jīn lǎo shī xíng é zhōu wǔ de kè 改到上午九点十分 请你通 gǎi dào shàng wǔ jiǔ diǎn shí fēn qǐng nǐ tōng 知大家 zhī dà jiā 小松平子 : 好的, 没问题 xiǎo sōng p Chinese IAB M5 TimeIntroductionNote Lesson 9 现在几点? You will find all quiz review sheets at http://loyeeling.weebly.com/ and study very well from this note and quiz review sheets before taking a quiz or

More information

設 產 生 的 影 響 3 可 行 性 政 策 可 行 性 包 括 政 策 設 定 目 標 的 可 實 現 性, 政 策 手 段 的 正 當 性 首 先, 政 策 目 標 能 夠 在 一 定 的 時 空 範 圍 內 能 夠 達 成 例 如, 中 國 改 革 開 放 設 定 的 解 決 十 三 億 人

設 產 生 的 影 響 3 可 行 性 政 策 可 行 性 包 括 政 策 設 定 目 標 的 可 實 現 性, 政 策 手 段 的 正 當 性 首 先, 政 策 目 標 能 夠 在 一 定 的 時 空 範 圍 內 能 夠 達 成 例 如, 中 國 改 革 開 放 設 定 的 解 決 十 三 億 人 姬 朝 遠 作 為 國 家 省 級 行 政 區 的 澳 門 特 區, 面 積 不 足 30 平 方 公 里, 人 口 不 斷 增 長 客 流 量 日 增 自 然 資 源 匱 乏 經 濟 結 構 單 一 1, 經 濟 社 會 發 展 一 直 面 臨 嚴 峻 挑 戰 為 了 應 對 澳 門 特 區 發 展 面 臨 的 突 出 問 題, 除 了 澳 門 特 區 政 府 積 極 採 取 各 種 措 施 予

More information

AC Ped Report_CN FINAL

AC Ped Report_CN FINAL 2009 4 www.asiacatalyst.org ,,,,,,,.,,,. 1996-2009 亚洲促进会 1 2009 4...3 I....4 II....5 III....6 A....7 B....9 C.... 10 IV....10 A.... 11 B....16 C....17 D....20 E.... 22 V....25... 26 *...27...30...30 亚洲促进会

More information

1 yáo zhuàn jué gu zài liè r sh ng xué yíng ch jié jù rèn g wù yú qiè yàng huán P9 líng luò jiàn sh ng y ku liàn r shàn dùn sì lièlièqièqiè rèn zhù yìj yíng guà dí yú bò chu n láng huán dù xià

More information

申万 二级大纲

申万 二级大纲 股 票 投 资 入 门 目 录 一 股 票 基 础 知 识... 3 1. 什 么 是 股 票... 3 2. 股 票 的 特 征... 3 3. 股 票 的 分 类... 3 4. 股 票 市 场... 4 4.1 股 票 市 场 的 参 与 主 体... 5 二 入 市 指 南... 5 1. 哪 些 人 可 以 投 资 A 股 市 场?... 5 2. 如 何 办 理 开 户 :... 6 2.1

More information

声 明 本 公 司 及 全 体 董 事 监 事 高 级 管 理 人 员 承 诺 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏, 并 对 其 真 实 性 准 确 性 完 整 性 承 担 个 别 和 连 带 的 法 律 责 任 本 公 司 负 责 人 和 主 管 会 计 工 作 的

声 明 本 公 司 及 全 体 董 事 监 事 高 级 管 理 人 员 承 诺 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏, 并 对 其 真 实 性 准 确 性 完 整 性 承 担 个 别 和 连 带 的 法 律 责 任 本 公 司 负 责 人 和 主 管 会 计 工 作 的 声 明 本 公 司 及 全 体 董 事 监 事 高 级 管 理 人 员 承 诺 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏, 并 对 其 真 实 性 准 确 性 完 整 性 承 担 个 别 和 连 带 的 法 律 责 任 本 公 司 负 责 人 和 主 管 会 计 工 作 的 负 责 人 会 计 机 构 负 责 人 保 证 公 开 转 让 说 明 书 中 财 务 会 计 资

More information

穨S04

穨S04 HTMSa 1 :?? 2002 87% 89% HTMSa 2 HTMSa 3 ( ) : : : : : HTMSa 4 A. 22 3 25% ( ) B. HTMSa 5 20 20 ( HTMSa 6 HTMSa 7 C. 20 2-3 HTMSa 8 D. 21 4 25% E. HTMSa 9 23 1 20% HTMSa 10 F. 23 6 15 % ( ) HTMSa 11 G.

More information

門急診掛號批價使用者手冊目錄

門急診掛號批價使用者手冊目錄 臺 北 市 立 關 渡 醫 院 TAIPEI MUNICIPAL GAN-DAU HOSPITAL --- 委 託 臺 北 榮 民 總 醫 院 經 營 --- 便 民 手 冊 編 訂 單 位 : 醫 務 行 政 組 104 年 10 月 目 錄 壹 門 診 醫 療 服 務... 1 一 門 診 就 醫 流 程... 1 二 掛 號 方 式... 2 三 門 診 科 別 及 依 病 症 查 詢 就 醫

More information

Microsoft Word - 3 Authentic Mandarin Chinese Street Interview Clips.docx

Microsoft Word - 3 Authentic Mandarin Chinese Street Interview Clips.docx Topic: 5 ways to greet a friend you haven t seen for a long time (in Mandarin Chinese) Video Transcript Q1: nǐ zěn yàng hé hǎo jiǔ bù jiàn de péng yǒu dǎ zhāo hū? 你 怎样 和 好久不见 的 朋友 打招呼? How do you greet

More information

品 牌 Brand News 六 亿 元 增 资 新 生 产 基 地 可 口 可 乐 发 力 不 含 气 饮 料 市 场 2009 年 10 月 16 日, 投 资 六 亿 元 人 民 币 的 可 口 可 乐 装 瓶 商 业 生 产 ( 武 汉 ) 有 限 公 司 在 武 汉 东 西 湖 区 食 品

品 牌 Brand News 六 亿 元 增 资 新 生 产 基 地 可 口 可 乐 发 力 不 含 气 饮 料 市 场 2009 年 10 月 16 日, 投 资 六 亿 元 人 民 币 的 可 口 可 乐 装 瓶 商 业 生 产 ( 武 汉 ) 有 限 公 司 在 武 汉 东 西 湖 区 食 品 58 可 口 可 乐 发 力 中 国 市 场 2010 年 蒙 牛 央 视 标 王 央 视 各 广 告 价 格 涨 幅 极 为 强 势 戛 纳 秋 季 儿 童 节 目 交 易 会 :BBC 力 推 新 作 Tronji 星 猫 明 年 大 冒 险 喜 羊 羊 与 灰 太 狼 再 战 2010 年 寒 假 华 谊 兄 弟 今 年 出 品 十 部 电 视 剧 茶 饮 料 将 有 新 国 标 果 汁 将

More information

Microsoft Word - YCT 4级样卷.doc

Microsoft Word - YCT 4级样卷.doc YCT YCT 14030 23025 31015 10 855-1 - 110 : 1. 2. 3. - 2 - 4. - 3 - 5. 6. 7. 8. 9. 10. - 4 - 1120 : A B C 11. 14. A B C A B C 12. 15. A B C A B C 13. 16. A B C A B C - 5 - 17. 19. A B C A B C 18. 20. A

More information

( CIP ) / :, ISBN I37 CIP (2006) : mm 1/ 32 : : : 5000 ISBN / I37 : 936.

( CIP ) / :, ISBN I37 CIP (2006) : mm 1/ 32 : : : 5000 ISBN / I37 : 936. ( CIP ) / :,2006.2 ISBN 7-80702 - 247-7..........I37 CIP (2006)080143 : 8501168mm 1/ 32 : 280.5 :3800 2006 3 1 : 5000 ISBN 7-80702 - 247-7/ I37 : 936.00 (36 ) Mu Lu ( 1 ) ( 7 ) (13) (19) (25) (29) (34)

More information

(CIP) : /. :, (/ ) ISBN T S H CI P (2006) XIANGPIAOWANLI JIUW ENH UA YU CH ENGYU

(CIP) : /. :, (/ ) ISBN T S H CI P (2006) XIANGPIAOWANLI JIUW ENH UA YU CH ENGYU (CIP) : /. :, 2006. 12 (/ ) ISBN 7-81064-916-7... - - - - -. T S971-49 H136. 3 CI P (2006) 116729 XIANGPIAOWANLI JIUW ENH UA YU CH ENGYU 105 100037 68418523 ( ) 68982468 ( ) www.cnup.cnu.cn E- mail cnup@

More information

Ansys /4 Ansys % 9 60% MU10 M m 1 Fig. Actual situation of measured building 1 Fig. 1 First floor plan of typical r

Ansys /4 Ansys % 9 60% MU10 M m 1 Fig. Actual situation of measured building 1 Fig. 1 First floor plan of typical r 0 5 011 10 JOURNAL OF NATURAL DISASTERS Vol. 0 No. 5 Oct. 011 1004-4574 011 05-0018 - 06 1 3 1. 41008. 41008 3. 410000 7 0. 10g 7 0. 15g 3. 1% 5% P64. 3 A Field test and numerical simulations of seismic

More information

Wu Yi Shan Slalom Open Wu Yi Shan, China, November 2018 Final Ranking Battle Senior Women Rank ID Name Ctry Zapuskalova Nadezhda

Wu Yi Shan Slalom Open Wu Yi Shan, China, November 2018 Final Ranking Battle Senior Women Rank ID Name Ctry Zapuskalova Nadezhda Wu Yi Shan Slalom Open Wu Yi Shan, China, 24-25 November 2018 Final Ranking Battle Senior Women 1 2851510000097 Zapuskalova Nadezhda RUS 2 2010930000595 Moritoki Mika JPN 3 2891510000072 Pervenenok Oksana

More information

41 期 目 录 总第 2012 年第 5 期 卷首语 / 蔡雯 理论前沿 蔡雯主持 文学的价值引导与价值建构 / 蔡毅 5 文艺评论 BIAN JIANG WEN XUE WEN YI PING LUN 主 管 博士论坛 谢有顺主持 文学地方志的精神标本 论藏族作家达真的长篇小说 康巴 / 赵丽

41 期 目 录 总第 2012 年第 5 期 卷首语 / 蔡雯 理论前沿 蔡雯主持 文学的价值引导与价值建构 / 蔡毅 5 文艺评论 BIAN JIANG WEN XUE WEN YI PING LUN 主 管 博士论坛 谢有顺主持 文学地方志的精神标本 论藏族作家达真的长篇小说 康巴 / 赵丽 卷 首 语 蔡 雯 本 期 发 刊 时, 正 值 本 年 度 诺 贝 尔 文 学 奖 揭 晓, 摘 取 此 项 桂 冠 者 是 中 国 作 家 莫 言 消 息 传 来, 中 国 文 化 圈 群 情 涌 动, 而 对 于 文 学 界, 更 是 一 件 天 大 的 大 好 事 中 国 作 家 获 得 诺 奖, 当 然 是 一 件 大 好 事, 其 个 中 意 味 却 见 仁 见 智 我 在 网 上 看

More information

Mixtions Pin Yin Homepage

Mixtions Pin Yin Homepage an tai yin 安 胎 饮 775 ba wei dai xia fang 八 味 带 下 方 756 ba zhen tang 八 珍 汤 600 ba zheng san 八 正 散 601 bai he gu jin tang 百 合 固 金 汤 680 bai hu jia ren shen tang 白 虎 加 人 参 汤 755 bai hu tang 白 虎 汤 660 bai

More information

Microsoft Word - CHINA-1-#61465-v2-Client_briefing_on_property_price__chn_.DOC

Microsoft Word - CHINA-1-#61465-v2-Client_briefing_on_property_price__chn_.DOC 客 户 简 年 报 00 月 在 中 今 年 国 早 先 时 遏 候 颁 制 布 新 政 房 后 ( 价 详 情 请 过 见 我 快 们 上 涨 新 举 措 求 层 年 月 的 相 关 客 户 简 报 寻 最 微 面 妙 进 平 一 衡 步 的 采 强 取 烈 讯 息 以 : 控 中 制 国 房 近 地 期 产 房 行 地 业 产 政 策 概 览 ), 中 国 政 府 在 中 央 和 地 方 中 制

More information

ᅫᅭ샤ᄑᄏᄏᄏ￉￐ᅣ새

ᅫᅭ샤ᄑᄏᄏᄏ￉￐ᅣ새 我 的 交 换 生 心 得 一 台 北 初 印 象 初 到 台 北, 略 略 有 些 失 望 : 道 路 不 如 杭 州 宽, 也 没 有 杭 州 新 ; 大 楼 不 如 杭 州 高, 也 没 有 杭 州 多 不 过, 我 感 觉 台 北 应 该 是 这 个 样 子 一 家 非 常 不 起 眼 的 卖 茶 叶 的 店, 在 店 牌 上 写 着 : 寒 夜 客 来 茶 当 酒 在 台 大 校 园 里

More information

台灣老年學論壇,2009年5月

台灣老年學論壇,2009年5月 TAIWANESE GERONTOLOGICAL FORUM, VOLUME15 台 灣 老 年 學 論 壇, 第 15 期,2012 年 8 月 主 題 論 文 日 本 介 護 保 險 與 台 灣 長 照 保 險 的 比 較 徐 瑜 璟 1,2 邱 采 昀 1 周 美 伶 1 一 日 本 介 護 保 險 制 度 介 紹 服 務 ( 一 ) 日 本 老 年 保 健 福 利 的 重 要 歷 史 發 展

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20BAFEBFC6B6C1D5DFD6AED3D12DB5DA31C6DA2E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20BAFEBFC6B6C1D5DFD6AED3D12DB5DA31C6DA2E646F63> 湖 科 读 者 之 友 HU KE DU ZHE ZHI YOU 顾 问 : 白 育 庭 主 编 : 陈 红 勤 副 主 编 : 王 勇 孙 智 2014 年 第 1 期 ( 总 第 7 期 ) 2014 年 4 月 30 日 共 8 版 湖 北 科 技 学 院 图 书 馆 主 办 http://lib.hbust.com.cn/ Email : hbust_lib@163.com 我 馆 摘 取

More information