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1 疾 病 名 肝 结 核 英 文 名 tuberculosis of liver 别 名 hepatic phthisis; 肝 脏 结 核 性 病 变 ICD 号 A18.8 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 肝 结 核 多 由 肺 结 核 ( 特 别 是 粟 粒 型 和 浸 润 型 肺 结 核 ) 灶 的 病 原 菌 通 过 肝 动 脉 血 行 播 散 到 肝 消 化 道 各 部 位 的 结 核 杆 菌 可 经 门 静 脉 进 入 肝 脏, 此 外, 结 核 杆 菌 可 经 淋 巴 系 统 或 邻 近 器 官 的 结 核 病 灶 累 及 肝 脏 肝 脏 具 有 丰 富 的 网 状 内 皮 系 统 和 吞 噬 功 能 很 强 的 库 普 弗 (Kupffer) 细 胞, 加 上 肝 组 织 含 氧 量 低, 又 有 胆 汁 抑 制 结 核 杆 菌 的 生 长, 因 此 并 非 所 有 侵 入 肝 脏 的 结 核 杆 菌 都 能 致 病 形 成 病 灶 一 般 认 为 多 量 结 核 杆 菌 侵 入 或 机 体 免 疫 功 能 低 下 或 肝 脏 本 身 存 在 某 些 病 变, 如 脂 肪 肝 肝 纤 维 化 肝 硬 化 或 药 物 损 伤 等 因 素 时, 比 较 容 易 感 染 形 成 肝 结 核 病 灶 结 核 的 发 生 可 能 与 肝 脏 本 身 的 抵 抗 及 修 复 能 力 下 降 有 关 2. 发 病 机 制 研 究 进 展 (1) 发 病 率 和 死 亡 率 : 黄 英 才 文 中 关 于 肝 结 核 的 发 病 率 和 死 亡 率 报 道 : 原 发 性 结 核 病 时 肝 脏 有 结 核 性 肉 芽 肿 的 百 分 率 较 高, 但 并 无 肝 脏 病 症 状 Glevetand 等 在 452 例 尸 检 中 有 20% 的 肝 脾 肾 有 已 愈 的 肉 芽 肿, 其 14 例 经 棕 鼠 接 种, 3 例 体 内 发 现 结 核 菌, 他 们 认 为 这 些 已 愈 的 病 灶 中 微 型 粟 粒 肺 结 核 76%~100% 侵 犯 肝 脏 由 此 可 见, 在 结 核 感 染 中, 肺 脏 是 最 常 受 累 的 器 官 虽 然 肝 结 核 发 病 率 较 高, 但 鉴 于 诊 断 的 困 难 及 临 床 重 视 不 足, 故 死 亡 率 也 较 高 山 东 曹 培 华 等 报 道 肝 结 核 308 例 临 床 资 料 分 析, 统 计 死 亡 率 为 27.39%, 逄 永 玲 统 计 为 28.30%, 与 此 相 近 (2) 肝 结 核 感 染 途 径 : 1 血 行 扩 散 : 上 文 指 出 慢 性 肺 结 核 中 50%~80% 侵 犯 肝 脏, 已 愈 的 病 灶 可 能 活 动 致 病, 因 此 其 感 染 途 径 主 要 是 肺 结 核 经 肝 动 脉 播 散 至 肝 脏 此 外 尸 检 中 发 现 可 通 过 血 性 播 散 至 肾 脾 脑 等 脏 器 血 性 播 散 在 肝 结 核 的 感 染 中 起 相 当 重 要 作 用 2 门 静 脉 播 散 : 腹 腔 淋 巴 结 核 肠 结 核 及 腹 膜 结 核 过 此 途 径 播 散 至 肝 门 静 脉 播 散 在 肝 结 核 中 起 重 要 作 用

2 3 淋 巴 和 邻 近 病 灶 直 接 蔓 延 : 主 要 为 脾 肾 肠 系 膜 结 核 可 能 通 过 淋 巴 道 入 肝, 腹 膜 结 核 可 直 接 蔓 延 到 肝 (3) 病 理 分 型 : 肝 结 核 的 病 理 分 型 目 前 尚 未 统 一 ROLLESTON 等 把 肝 结 核 分 为 粟 粒 型 和 局 限 型 肝 结 核,OLIVA 等 对 其 作 了 修 改, 将 以 上 每 种 分 型 再 分 为 弥 漫 型 和 结 节 型 肝 结 核 的 基 本 病 理 变 化 是 形 成 肉 芽 肿 样 改 变 王 炳 煌 将 其 分 为 以 下 4 种 : 1 粟 粒 型 : 为 全 身 血 行 播 散 性 粟 粒 型 结 核 的 一 部 分, 病 变 呈 粟 粒 大 小 质 硬, 呈 白 色 或 灰 白 色 多 发 小 结 节, 可 广 泛 散 布 于 全 肝, 病 情 严 重, 临 床 诊 断 困 难, 多 为 尸 解 或 剖 腹 探 查 时 发 现 ; 2 结 节 型 : 病 灶 比 较 局 限, 形 成 2~3cm 以 上 质 硬 灰 白 色 的 实 质 性 单 发 或 多 发 结 节, 或 附 近 病 灶 融 合 成 团, 酷 似 瘤 样 病 变, 又 称 结 核 瘤 ; 3 脓 肿 型 : 结 核 病 灶 中 心 坏 死 形 成 白 色 或 黄 白 色 干 酪 样 脓 液, 可 以 单 发 或 多 发, 脓 腔 多 为 单 房, 少 有 多 房 ; 4 胆 管 型 : 病 灶 累 及 胆 管 或 脓 肿 破 入 胆 管 形 成 胆 管 结 核 病 变, 胆 管 壁 增 厚 溃 疡 或 狭 窄 常 家 聪 等 将 其 简 单 分 为 2 型 : 将 病 灶 小 而 孤 立 的 黄 白 色 结 节 遍 布 全 肝 的 称 为 粟 粒 型 ; 将 单 发 瘤 样 结 节 或 有 融 合 趋 势 的 多 发 结 节 称 为 结 核 瘤 型 诊 断 研 究 进 展 1. 辅 助 诊 断 检 查 进 展 (1) 实 验 室 检 查 进 展 : 肝 结 核 病 人 的 白 细 胞 基 本 正 常, 多 有 贫 血 ESR 加 快 PPD 试 验 阳 性 等 结 核 病 的 一 般 表 现 部 分 病 人 出 现 白 蛋 白 减 少, 球 蛋 白 转 氨 酶 碱 性 磷 酸 酶 或 胆 红 素 轻 到 中 度 升 高 等 近 年 来, 有 学 者 认 为, 快 速 免 疫 色 谱 测 试 卡 及 PCR 法 检 测 结 核 杆 菌 有 较 高 的 辅 助 诊 断 价 值 (2) 特 殊 检 查 进 展 : 1X 线 检 查 : 虽 然 肝 结 核 病 人 中 约 85% 伴 有 肺 结 核, 但 只 有 45%~50% 的 病 人 的 X 线 胸 片 可 见 到 肺 结 核 病 灶,X 线 腹 部 平 片 发 现 肝 内 钙 化 灶 有 助 于 诊 断 2B 超 检 查 :B 超 检 查 可 以 了 解 肝 结 核 病 人 肝 脏 的 大 小, 发 现 较 大 的 结 节 根 据 肝 结 核 的 超 声 声 像 图 表 现, 可 将 其 分 为 弥 漫 型 肿 块 型 脓 肿 型 和 钙 化 型 范 晓 明 等 认 为, 肝 结 核 不 同 阶 段 的 病 理 改 变, 其 超 声 图 像 均 有 一 定 的 特 征 弥 漫 型 肝 结 核 的 病 理 表 现 为 肝 实 质 形 成 散 在 的 约 0.6~2.0mm 的 粟 粒 样 结

3 节, 但 超 声 检 查 仅 表 现 为 肝 实 质 回 声 增 强, 临 床 上 易 误 诊 为 肝 炎 或 漏 诊 肿 块 型 肝 结 核 的 病 理 表 现 是 结 核 结 节 融 合 形 成 肉 芽 肿 或 干 酪 样 坏 死, 超 声 检 查 表 现 为 肝 实 质 内 低 回 声 团 块, 病 灶 周 围 有 炎 性 反 应, 呈 高 回 声, 无 声 晕 临 床 应 与 肝 癌 鉴 别, 肝 癌 的 超 声 表 现 为 周 围 无 炎 性 高 回 声, 可 见 声 晕, 后 方 可 有 回 声 衰 减, 较 大 的 瘤 体 有 压 迫 症 状 脓 肿 型 肝 结 核 的 病 理 表 现 是 干 酪 样 坏 死 和 肉 芽 肿 中 心 液 化, 超 声 表 现 与 非 结 核 性 肝 脓 肿 相 似, 既 往 有 结 核 病 史 结 核 毒 血 症 状 及 PPD 试 验 阳 性 可 助 鉴 别 弥 漫 型 肿 块 型 脓 肿 型 肝 结 核 可 通 过 肝 穿 刺 活 组 织 检 查 ( 活 检 ) 得 到 病 理 诊 断 钙 化 型 肝 结 核 是 结 核 病 灶 愈 合 过 程 中 纤 维 化 和 钙 化 的 结 果, 超 声 表 现 为 肝 实 质 内 弯 月 形 强 回 声, 后 方 有 声 影 1999 年 KRAFT 等 认 为 其 不 易 与 肝 内 胆 管 结 石 鉴 别, 同 时 认 为 肝 结 核 的 钙 化 灶 分 布 在 肝 实 质 内, 无 沿 胆 管 分 布 的 特 征, 一 般 不 引 起 肝 内 胆 管 扩 张 3CT 检 查 : 肝 结 核 病 人 CT 检 查 多 为 低 密 度 占 位 性 病 变 或 含 液 性 脓 肿 样 病 灶, 有 的 伴 高 密 度 点 状 钙 化 病 灶, 周 边 可 有 增 强 根 据 肝 结 核 的 CT 下 表 现, 不 将 其 分 为 粟 粒 型 结 节 型 脓 肿 型 胆 管 型 A. 粟 粒 型 肝 结 核 : 因 肝 包 膜 发 生 粟 粒 性 结 核 灶 或 包 膜 增 厚 可 形 成 糖 衣 肝, 较 为 罕 见 余 日 胜 等 报 道 1 例 为 包 膜 下 多 发 结 节 状 低 密 度 灶, 方 叶 包 膜 增 厚, 其 它 未 见 相 关 征 象 描 述 B. 结 节 型 肝 结 核 : 由 粟 粒 性 肉 芽 肿 融 合 而 成, 病 理 变 化 多 样, 直 径 大 于 2cm,CT 表 现 为 结 节 状 低 密 度 灶, 增 强 扫 描 可 有 周 边 性 强 化 ; 亦 可 表 现 为 肝 内 结 节 状 混 杂 密 度 灶, 其 特 点 是 病 灶 中 心 密 度 高, 密 度 不 均, 边 界 不 清, 增 强 扫 描 后 轻 中 度 强 化, 可 单 发 或 多 发 此 型 易 于 发 现 1988 年 MAGLINTE 等 认 为, 病 灶 出 现 粉 末 状 钙 化 是 其 特 征 性 改 变 须 与 炎 性 假 瘤 区 别, 甲 胎 蛋 白 正 常,CT 表 现 同 肝 结 核 类 似, 但 不 会 出 现 粉 末 状 或 粟 粒 状 钙 化 局 灶 性 结 节 增 生 多 见 于 青 年 女 性 CT 显 示 肿 块 往 往 位 于 外 周 靠 近 包 膜 处, 密 度 均 匀, 动 态 增 强 扫 描 早 期 呈 均 匀 高 密 度, 而 中 心 星 状 瘢 痕 组 织 为 低 密 度, 小 肝 癌 则 多 发 生 在 乙 型 病 毒 性 肝 炎 肝 硬 化 的 基 础 上, 甲 胎 蛋 白 阳 性, 多 有 小 包 膜 形 成,CT 检 查 有 晕 征, 肿 块 密 度 均 匀 或 欠 均 匀, 动 态 增 强 扫 描 呈 速 升 速 降 型 为 其 特 征 性 表 现

4 C. 脓 肿 型 肝 结 核 : 肉 芽 肿 出 现 液 化 坏 死, 表 现 为 囊 性 病 变, 需 与 肝 脓 肿 鉴 别 1990 年 LIVSNE 等 报 道 肝 脓 肿 常 呈 成 簇 征 或 集 合 征, 其 边 缘 强 化 明 显 于 脓 肿 型 肝 结 核 D. 胆 管 型 肝 结 核 : 主 要 见 于 儿 童 及 易 感 人 群, 病 理 表 现 为 局 限 性 或 弥 漫 性 胆 管 增 粗,CT 检 查 可 见 肝 内 胆 管 扩 张, 沿 管 壁 或 肝 门 区 可 见 弥 漫 性 或 结 节 状 钙 化, 为 其 特 征 性 改 变 但 肝 结 核 的 其 它 CT 征 象, 如 腹 腔 淋 巴 结 肿 大 钙 化, 肝 内 卫 星 灶, 脾 肿 大, 肝 外 结 核 等 亦 有 重 要 的 参 考 价 值 结 论 : 粟 粒 型 肝 结 核 的 CT 表 现 缺 乏 特 征 性, 除 非 有 结 核 病 史 或 伴 有 其 他 脏 器 结 核, 否 则 CT 不 能 做 出 正 确 诊 断 结 节 型 肝 结 核 的 CT 表 现 有 一 定 的 特 征 性, 可 提 示 肝 结 核 的 诊 断 4 磁 共 振 检 查 : 有 关 肝 结 核 的 磁 共 振 表 现 多 为 个 案 报 道, 其 表 现 亦 与 肝 结 核 所 处 病 理 分 期 有 关 肉 芽 肿 中 早 期 伴 或 不 伴 液 化 干 酪 样 坏 死,T WI 呈 低 信 号 灶,T WI 呈 高 信 号 灶 纤 维 化 期 T WI 呈 低 信 号 灶,T WI 呈 低 等 信 号 灶 增 强 扫 描 后 病 灶 呈 边 缘 强 化 或 不 强 化 由 于 肉 芽 肿 中 早 期 在 CT 上 均 呈 低 密 度, 而 磁 共 振 T WI 则 呈 现 不 同 的 信 号, 因 而 磁 共 振 检 查 肝 结 核 更 有 优 势 另 外, 磁 共 振 三 维 成 像 有 助 于 判 别 病 灶 形 态 但 磁 共 振 的 缺 点 是 不 能 显 示 钙 化 灶 5 数 字 减 影 血 管 造 影 : 有 关 肝 结 核 的 数 字 减 影 血 管 造 影 的 报 道 很 少, 文 献 报 道 为 动 脉 期 见 远 端 小 动 脉 呈 不 规 则 的 结 节 改 变, 毛 细 血 管 增 多 ; 肝 实 质 期 类 似 恶 性 肿 瘤 样 染 色 肝 结 核 为 小 血 管 病 变, 数 字 减 影 血 管 造 影 显 示 血 管 正 常 或 表 现 为 局 部 血 管 增 多, 以 受 压 占 位 性 征 象 为 主 由 于 数 字 减 影 血 管 造 影 缺 乏 特 异 性 因 此, 结 合 临 床 实 验 室 检 查 对 该 病 的 诊 断 十 分 重 要 6 腹 腔 镜 检 查 : 近 年 来 随 着 腹 腔 镜 技 术 的 发 展, 越 来 越 多 的 可 疑 病 例 获 得 可 靠 诊 断 有 学 者 建 议, 遇 到 以 下 情 况 可 考 虑 行 腹 腔 镜 检 查 : A. 青 壮 年, 有 结 核 病 病 史 ; B. 长 期 不 明 原 因 的 发 热 ; C. 食 欲 不 振, 消 瘦 乏 力 盗 汗 ; D. 肝 肿 大, 肝 区 疼 痛 ; E. 腹 水 原 因 不 清, 诊 断 肝 硬 化 及 慢 性 肝 炎 的 证 据 不 足 ; F. 肝 肿 大, 质 地 硬 者 怀 疑 原 发 性 肝 癌

5 对 于 结 节 型 肝 结 核,B 超 或 CT 引 导 下 行 细 针 穿 刺 是 必 要 的, 但 不 一 定 取 得 满 意 的 标 本 2. 临 床 诊 断 进 展 肝 结 核 特 别 是 局 限 性 肝 结 核 最 易 被 临 床 医 生 忽 视, 国 外 一 组 局 限 性 肝 结 核 ( 结 核 瘤 及 结 核 脓 肿 ) 无 一 例 诊 断 为 结 核 性 B 超 CT 核 磁 共 振 能 够 提 示 肝 脏 肿 大, 甚 至 局 限 性 肝 内 占 位, 但 是 定 性 困 难, 确 诊 仍 需 活 检 证 实 临 床 和 术 前 得 以 诊 断 的 病 例 主 要 依 靠 肝 穿 刺 活 检, 或 抽 出 干 酪 性 脓 液, 或 经 腹 腔 镜 检 查 在 肝 表 面 见 到 乳 白 或 灰 白 色 结 节 获 得 诊 断 当 病 人 存 在 上 腹 部 或 右 上 腹 部 疼 痛 不 适, 影 像 学 检 查 发 现 肝 占 位 性 病 变 或 钙 化 灶 并 有 下 列 情 况 者, 应 高 度 怀 疑 肝 结 核 :1 长 期 不 明 原 因 的 发 热 盗 汗 乏 力 食 欲 不 振 消 瘦 ;2 慢 性 上 腹 部 或 右 上 腹 部 隐 痛 压 痛 肝 肿 大 或 触 及 右 肋 下 肿 块, 肝 功 能 异 常 ;3 轻 中 度 贫 血,ESR 加 快 ;4PPD 试 验 阳 性 ;5 有 结 核 病 病 史 或 发 现 肺 或 肺 外 其 他 器 官 有 结 核 病 灶 治 疗 与 预 防 方 法 研 究 的 进 展 1. 内 科 治 疗 肝 结 核 病 人 与 肺 或 其 他 器 官 结 核 一 样, 多 有 长 期 慢 性 消 耗, 营 养 不 良, 低 蛋 白 血 症, 贫 血, 免 疫 功 能 低 下, 全 身 情 况 较 差, 需 要 加 强 营 养 补 充 蛋 白 和 维 生 素 等 支 持 治 疗 对 有 肝 病 变 者 或 已 有 肝 损 害 者 应 避 免 应 用 有 损 肝 脏 的 药 物, 注 意 保 护 肝 功 能 一 经 诊 断, 无 论 是 否 进 行 外 科 处 理 或 术 前 术 后 均 应 及 时 予 以 抗 结 核 药 物 治 疗, 特 别 是 粟 粒 型 及 增 殖 性 多 发 结 节 型 者, 应 以 内 科 治 疗 为 主 目 前 的 抗 结 核 药 物 中, 以 异 烟 肼 利 福 平 吡 嗪 酰 胺 的 杀 菌 力 最 强, 其 次 为 链 霉 素 乙 胺 丁 醇 乙 硫 异 烟 胺 和 环 丝 氨 酸 等 临 床 可 根 据 病 情 机 体 耐 受 程 度 和 毒 副 反 应 选 择 2~3 种 药 物 联 用, 效 果 较 好, 治 疗 1~2 个 月 后 病 情 明 显 好 转 者 可 减 少 药 物 种 类 3 个 月 为 1 个 疗 程, 一 般 2 个 疗 程 后 根 据 病 情 和 疗 效 决 定 是 否 继 续 用 药 或 调 整 药 物 因 抗 结 核 药 对 肝 功 能 的 影 响 较 大, 在 抗 结 核 治 疗 前 检 查 肝 功 能, 有 助 于 抗 结 核 药 物 方 案 的 正 确 制 定 和 执 行 抗 结 核 药 物 可 引 起 严 重 肝 损 害, 尤 其 是 异 烟 肼 和 利 福 平, 故 应 随 时 注 意 病 人 的 表 现 及 肝 功 能 变 化, 及 时 进 行 护 肝 对 症 治 疗, 预 防 和 早 期 发 现 药 物 性 肝 损 害 并 及 时 处 理, 一 旦 出 现 黄 疸 血 胆 红 素 或 转 氨 酶 明 显 升 高, 应 及 时 停 药 或 调 整 药 物 给 于 充 分 的 抗 结 核 治 疗 外, 尚 应 加 强 支 持 疗 法 及 保 肝 治 疗

6 2. 外 科 治 疗 多 数 病 人 经 内 科 抗 结 核 治 疗 可 获 控 制 或 痊 愈, 部 分 病 例 需 在 内 科 治 疗 的 基 础 上 接 受 外 科 治 疗 主 要 是 针 对 结 核 瘤 及 结 核 脓 肿, 李 康 周 认 为 外 科 肝 结 核 一 旦 出 现 严 重 并 发 症 需 手 术, 术 后 抗 结 核 治 疗 曹 秀 虎 认 为 通 过 多 项 检 查 仍 不 能 排 除 肝 癌, 鉴 于 肝 癌 治 疗 上 的 拖 延 其 后 果 远 比 肝 结 核 严 重, 故 剖 腹 探 查 作 肝 活 检 以 明 确 诊 断 仍 属 必 要 曹 秀 虎 对 6 例 结 核 性 肝 脓 肿 经 切 开 引 流 及 脓 腔 搔 刮 治 愈, 认 为 病 灶 切 除 治 疗 结 核 性 脓 肿, 优 于 单 纯 穿 刺 抽 吸 不 进 行 病 灶 搔 刮 处 理 者, 李 康 周 文 中 提 到 吴 孟 超 指 出 无 全 身 它 活 动 结 核, 肝 功 能 良 好 的 肝 结 核 瘤 可 行 肝 叶 或 段 肝 切 除, 对 于 肝 结 核 所 致 的 肝 脓 肿 及 并 发 症 手 术 切 除 病 灶 是 唯 一 有 效 方 法 (1) 适 应 证 : 1 孤 立 的 结 核 结 节, 结 核 瘤 较 大, 药 物 难 以 进 入 病 灶 ; 2 结 核 性 干 酪 样 脓 肿 较 大 壁 厚, 药 物 治 疗 效 果 不 好 ; 3 不 能 排 除 肝 癌 的 肝 占 位 性 病 变 ; 4 病 灶 或 肝 门 淋 巴 结 肿 大, 压 迫 胆 管 并 发 黄 疸 ; 5 病 灶 侵 入 胆 管 或 脓 肿 穿 透 胆 管 引 起 胆 管 炎 或 胆 道 出 血 ; 6 并 发 门 静 脉 高 压 或 脾 肿 大, 脾 功 能 亢 进 (2) 手 术 方 式 的 选 择 : 1 局 限 性 结 核 瘤 样 结 节 较 大 者 可 予 行 肝 叶 肝 段 切 除 术 ; 2 干 酪 性 脓 肿 行 脓 肿 切 开, 病 灶 清 除, 大 网 膜 填 塞, 方 法 简 单 有 效 左 外 叶 或 肝 边 缘 的 脓 肿 也 可 采 用 肝 部 分 切 除 术 ; 3 伴 有 黄 疸 者, 应 根 据 胆 管 受 侵 的 部 位 和 程 度 选 择 不 同 的 术 式 以 解 除 胆 管 梗 阻 无 论 选 择 何 种 术 式, 术 后 均 应 按 正 规 疗 程 进 行 抗 结 核 药 物 治 疗 和 支 持 治 疗 3. 腹 腔 镜 下 结 核 的 治 疗 随 着 腹 腔 镜 的 应 用, 肝 结 核 的 治 疗 又 进 一 步 发 展, 肖 澎 荣 指 出 腹 腔 镜 下 结 核 的 治 疗 有 两 方 面 的 意 义 一 是 在 直 视 下 避 开 较 大 血 管 用 切 割 刀 或 剪 子 切 断 粘 连 带 少 数 情 况 下 可 使 用 电 凝 止 血, 对 于 缓 解 上 腹 部 症 状 及 肝 区 痛 有 比 较 肯 定 的 效 果 二 是 局 部 抗 痨 治 疗, 在 直 视 下 对 巨 大 结 节 抽 吸 干 酪 坏 死 组 织 后, 注 射 异 烟 肼 0.1g 及 链 霉 素 0.25g, 因 为 对 肝 结 核 瘤 及 结

7 核 性 肝 脓 肿 患 者 抗 结 核 药 不 易 渗 透 到 病 灶, 疗 效 不 佳, 往 往 需 要 手 术 或 穿 刺 治 疗 早 期 治 疗, 病 人 预 后 还 是 理 想 的, 可 以 降 低 病 人 死 亡 率 目 前 存 在 问 题 和 研 究 热 点 1. 重 视 肝 结 核 的 研 究 一 般 认 为 临 床 肝 结 核 较 为 少 见, 多 同 时 合 并 肺 结 核 但 研 究 报 道, 肝 结 核 的 发 病 率 较 高, 认 为 已 愈 的 病 灶 中 微 型 粟 粒 肺 结 核 76%~100% 侵 犯 肝 脏, 在 结 核 感 染 中, 肺 脏 是 最 常 受 累 的 器 官 虽 然 肝 结 核 发 病 率 较 高, 但 鉴 于 诊 断 的 困 难 及 临 床 重 视 不 足, 故 死 亡 率 也 较 高 因 此, 应 重 视 肝 结 核 诊 治 的 研 究, 进 一 步 改 善 预 后 2. 提 高 对 肝 结 核 的 认 识 由 于 肝 结 核 临 床 表 现 不 具 有 特 异 性, 尤 其 早 期 病 变 可 无 任 何 症 状, 或 被 肺 和 其 他 器 官 结 核 的 症 状 所 掩 盖, 过 程 隐 匿, 容 易 造 成 误 诊 或 漏 诊 临 床 医 师 应 提 高 对 肝 结 核 的 认 识, 使 患 者 得 到 及 时 的 诊 断 和 治 疗 3. 误 诊 原 因 和 早 期 诊 断 本 病 的 误 诊 率 高, 统 计 表 明, 有 近 半 数 误 诊 为 非 肝 病 系 统 疾 病 如 胆 石 症 白 血 病 腹 腔 肿 瘤 等, 因 此 很 易 延 误 病 情 误 诊 为 肝 炎 肝 癌 肝 脓 肿 近 半 数 误 诊 原 因 主 要 为 临 床 表 现 缺 乏 特 异 性 临 床 医 生 重 视 不 足 及 临 床 检 查 手 段 的 不 完 善 性 当 病 人 有 结 核 史 时, 更 应 重 视 肝 结 核 的 诊 断, 及 时 肝 穿 刺 腹 腔 镜 检 查 及 符 合 外 科 手 术 探 查 指 征 时, 及 时 手 术 是 早 期 诊 断 的 关 键 早 期 有 效 治 疗, 病 人 预 后 还 是 理 想 的, 可 以 降 低 病 人 死 亡 率 近 期 期 刊 发 表 的 部 分 论 文 肝 结 核 15 例 临 床 分 析 肝 结 核 308 例 临 床 资 料 分 析 肝 结 核 4 例 报 告 肝 结 核 8 例 报 告 肝 结 核 的 临 床 研 究 现 状

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