) $ # 9,$+. +. ) :. / +/;.!! 人 员 等 分 别 设 计 了 考 核 指 标 体 系 有 研 究 探 讨 了 以 完 成 工 作 任 务 数 量 的 有 效 工 时 为 主 的 绩 效 工 资 分 配 机 制 % 更 多 研 究 则 指 出 了 目 前 绩 效 工 资 实

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1 中 国 卫 生 政 策 研 究 年 月 第 卷 第 期 我 国 基 层 医 疗 卫 生 机 构 实 施 绩 效 工 资 的 政 策 分 析 专 题 研 究 杨 肖 光 代 涛 王 芳 中 国 医 学 科 学 院 医 学 信 息 研 究 所 卫 生 政 策 与 管 理 研 究 中 心 北 京 摘 要 目 的 分 析 基 层 医 疗 卫 生 机 构 绩 效 工 资 政 策 制 定 实 施 及 效 果 为 完 善 制 度 设 计 和 政 策 执 行 提 供 建 议 方 法 运 用 定 性 研 究 的 思 路 与 方 法 在 北 京 河 南 安 徽 和 重 庆 四 省 市 基 层 医 疗 卫 生 机 构 开 展 现 场 调 研 并 对 所 收 集 的 定 性 资 料 进 行 整 理 和 分 析 结 果 实 施 绩 效 工 资 后 基 层 医 务 人 员 工 资 收 入 整 体 有 所 增 加 但 存 在 收 入 平 均 化 工 作 量 与 收 入 不 对 等 激 励 效 果 不 明 显 等 问 题 基 层 医 务 人 员 和 管 理 者 对 绩 效 工 资 认 可 度 不 高 工 资 总 额 核 定 标 准 较 低 绩 效 工 资 制 度 设 计 中 缺 乏 增 长 机 制 工 资 增 长 与 工 作 负 荷 增 长 不 相 匹 配 以 及 绩 效 考 核 不 完 善 等 是 导 致 绩 效 工 资 激 励 作 用 有 限 的 主 要 原 因 结 论 绩 效 工 资 制 度 的 进 一 步 完 善 需 要 合 理 核 定 绩 效 工 资 总 额 真 正 反 映 基 层 医 务 人 员 的 劳 动 价 值 建 立 基 层 医 务 人 员 收 入 增 长 机 制 增 强 激 励 作 用 科 学 设 置 以 质 量 为 导 向 的 绩 效 考 核 标 准 和 指 标 充 分 发 挥 绩 效 工 资 的 引 导 作 用 与 人 力 资 源 改 革 同 步 推 进 绩 效 工 资 制 度 改 革 建 立 有 效 的 激 励 新 机 制 关 键 词 绩 效 工 资 基 层 卫 生 激 励 机 制 政 策 分 析 中 图 分 类 号 文 献 标 识 码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绩 效 工 资 是 指 依 据 个 人 或 组 织 的 工 作 绩 效 发 放 工 资 的 一 种 薪 酬 制 度 它 试 图 将 业 绩 与 收 入 相 关 联 激 励 员 工 以 更 高 的 效 率 实 现 组 织 目 标 年 新 医 改 方 案 提 出 要 建 立 以 服 务 质 量 为 核 心 以 岗 位 责 任 与 绩 效 为 基 础 的 考 核 和 激 励 制 度 年 月 起 公 共 卫 生 与 基 层 医 疗 卫 生 事 业 单 位 开 始 实 施 绩 效 工 资 对 于 基 层 医 疗 卫 生 机 构 的 绩 效 工 资 政 策 国 内 开 展 了 相 关 研 究 有 研 究 从 工 作 数 量 质 量 两 个 方 面 入 手 为 临 床 医 生 护 理 人 员 医 技 人 员 合 作 医 疗 基 金 项 目 中 澳 卫 生 与 艾 滋 病 项 目 医 药 卫 生 体 制 改 革 评 价 研 究 中 央 级 公 益 性 科 研 院 所 基 本 科 研 业 务 费 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 监 测 与 评 价 研 究 作 者 简 介 杨 肖 光 男 年 博 士 助 理 研 究 员 主 要 研 究 方 向 为 卫 生 政 策 7& +./+$ $18 + # + $ 通 讯 作 者 代 涛 7& # + $

2 ) $ # 9,$+. +. ) :. / +/;.!! 人 员 等 分 别 设 计 了 考 核 指 标 体 系 有 研 究 探 讨 了 以 完 成 工 作 任 务 数 量 的 有 效 工 时 为 主 的 绩 效 工 资 分 配 机 制 % 更 多 研 究 则 指 出 了 目 前 绩 效 工 资 实 施 过 程 中 出 现 的 问 题 如 工 资 的 核 定 水 平 不 合 理 未 体 现 多 劳 多 得 医 务 人 员 积 极 性 降 低 等 这 些 研 究 对 绩 效 工 资 实 践 中 的 经 验 与 问 题 进 行 了 探 讨 但 理 论 分 析 不 够 深 入 也 大 多 基 于 单 一 机 构 的 证 据 绩 效 工 资 政 策 是 基 层 医 疗 卫 生 机 构 分 配 制 度 的 一 次 重 大 调 整 影 响 基 层 医 务 人 员 稳 定 性 积 极 性 和 服 务 能 力 关 系 基 层 医 改 全 局 本 研 究 选 取 北 京 安 徽 河 南 和 重 庆 四 省 市 运 用 政 策 分 析 方 法 分 析 基 层 卫 生 机 构 实 施 绩 效 工 资 的 效 果 和 影 响 讨 论 存 在 的 问 题 对 完 善 政 策 设 计 和 执 行 提 出 建 议 资 料 与 方 法! 资 料 来 源 收 集 北 京 安 徽 河 南 和 重 庆 四 省 市 相 关 资 料 和 数 据 主 要 包 括 政 策 文 件 国 家 和 地 方 关 于 基 层 医 疗 卫 生 机 构 绩 效 工 资 相 关 政 策 文 本 定 性 资 料 选 取 不 同 经 济 水 平 的 区 县 访 谈 卫 生 局 领 导 基 层 卫 生 机 构 管 理 者 医 务 人 员 了 解 当 地 绩 效 工 资 实 施 情 况 共 开 展 访 谈 或 座 谈 会 次 人 参 与 定 量 数 据 以 问 卷 调 查 的 方 式 获 取 抽 样 地 区 基 层 医 务 人 员 工 资 水 平 与 变 化 情 况 抽 样 方 法 与 样 本 情 况 见 同 期 文 章 我 国 基 层 卫 生 综 合 改 革 实 施 效 果! 研 究 思 路 依 据 政 策 分 析 的 思 路 探 讨 不 同 地 区 基 层 医 疗 卫 生 机 构 实 施 绩 效 工 资 的 背 景 过 程 与 效 果 政 策 背 景 的 梳 理 主 要 基 于 公 开 文 献 的 梳 理 发 现 绩 效 工 资 政 策 的 缘 起 制 度 性 影 响 因 素 以 及 发 展 方 向 政 策 实 施 与 政 策 效 果 主 要 依 据 现 场 收 集 的 定 性 资 料 对 绩 效 工 资 的 实 施 过 程 感 受 等 内 容 进 行 总 结 与 归 纳! 资 料 处 理 方 法 所 有 访 谈 资 料 均 转 录 为 文 本 格 式 并 将 转 录 后 资 料 进 行 编 码 重 构 与 归 纳 再 结 合 文 献 梳 理 与 定 量 数 据 发 现 各 地 绩 效 工 资 实 施 过 程 和 结 果 方 面 的 共 性 问 题 与 差 异 进 而 形 成 对 基 层 医 疗 卫 生 机 构 实 施 绩 效 工 资 过 程 与 效 果 的 判 断 并 探 讨 其 深 层 次 原 因 结 果! 政 策 背 景 基 层 医 疗 卫 生 机 构 实 施 绩 效 工 资 是 在 国 家 事 业 单 位 改 革 的 总 体 框 架 下 进 行 的 在 我 国 经 济 体 制 转 型 过 程 中 事 业 单 位 体 制 暴 露 出 了 投 入 不 足 激 励 机 制 不 健 全 公 益 性 缺 失 等 问 题 而 事 业 单 位 薪 酬 激 励 制 度 改 革 方 向 是 逐 步 形 成 合 理 的 绩 效 工 资 水 平 决 定 机 制 将 事 业 单 位 员 工 的 收 入 与 公 益 性 目 标 的 实 现 相 关 联 以 达 到 促 进 社 会 公 益 性 和 调 动 员 工 积 极 性 的 目 的 在 这 一 总 体 思 路 下 绩 效 工 资 政 策 逐 步 酝 酿 年 中 组 部 人 事 部 卫 生 部 出 台 的 关 于 深 化 卫 生 事 业 单 位 人 事 制 度 改 革 的 实 施 意 见 人 发! 号 中 提 出 了 按 岗 定 酬 按 任 务 定 酬 按 业 绩 定 酬 的 工 资 分 配 思 路 ' 年 卫 生 部 人 事 司 开 展 医 疗 机 构 绩 效 工 资 调 查 为 政 策 制 定 奠 定 基 础 年 国 务 院 制 定 了 事 业 单 位 实 施 绩 效 工 资 三 步 走 的 方 案 并 决 定 年 月 在 乡 镇 卫 生 院 城 市 社 区 卫 生 服 务 机 构 等 基 层 医 疗 卫 生 事 业 单 位 和 疾 病 预 防 控 制 等 专 业 公 共 卫 生 机 构 实 施 绩 效 工 资 至 此 基 层 医 疗 卫 生 机 构 绩 效 工 资 政 策 正 式 形 成 基 层 医 疗 卫 生 机 构 实 施 绩 效 工 资 的 另 一 政 策 背 景 是 医 改 的 深 入 推 进 新 医 改 以 来 建 立 基 层 医 疗 卫 生 机 构 新 的 运 行 机 制 成 为 医 改 的 重 要 任 务 其 中 激 励 性 的 分 配 机 制 是 重 要 环 节 之 一 旨 在 扭 转 以 药 补 医 带 来 的 扭 曲 的 激 励 机 制 将 医 务 人 员 收 入 与 服 务 数 量 质 量 效 果 以 及 居 民 满 意 度 等 标 准 挂 钩 实 现 新 的 激 励 导 向 这 一 思 路 的 具 体 实 现 途 径 是 绩 效 工 资 政 策 它 是 在 保 障 基 层 医 务 人 员 总 体 收 入 不 降 低 的 基 础 上 以 绩 效 考 核 为 主 要 手 段 逐 步 形 成 合 理 的 绩 效 工 资 水 平 决 定 机 制 完 善 的 分 配 激 励 机 制 和 健 全 的 分 配 宏 观 调 控 机 制 从 而 调 动 事 业 单 位 工 作 人 员 积 极 性 促 进 社 会 事 业 发 展 提 高 公 益 服 务 水 平! 政 策 内 容 基 层 医 疗 卫 生 机 构 实 施 绩 效 工 资 主 要 依 据 年 发 布 的 关 于 公 共 卫 生 与 基 层 医 疗 卫 生 事 业 单 位 实 施 绩 效 工 资 的 指 导 意 见 人 社 部 发! ' 号 主 要 内 容 包 括 水 平 核 定 与 当 地 事 业 单 位

3 中 国 卫 生 政 策 研 究 年 月 第 卷 第 期 工 作 人 员 平 均 工 资 水 平 相 衔 接 总 量 核 定 由 相 当 于 单 位 工 作 人 员 上 年 度 月 份 基 本 工 资 的 额 度 和 规 范 后 的 津 贴 补 贴 构 成 结 合 经 济 社 会 发 展 水 平 财 政 状 况 物 价 水 平 等 情 况 适 时 调 整 总 量 核 定 后 原 则 上 当 年 不 作 调 整 构 成 与 分 配 绩 效 工 资 分 为 基 础 性 绩 效 工 资 和 奖 励 性 绩 效 工 资 基 础 性 绩 效 工 资 一 般 占 < 其 余 为 奖 励 性 绩 效 工 资 主 要 体 现 工 作 量 和 实 际 贡 献 根 据 考 核 结 果 发 放 % 经 费 保 障 实 施 绩 效 工 资 所 需 经 费 纳 入 财 政 预 算 全 额 安 排 分 别 由 中 央 财 政 转 移 支 付 资 金 和 地 方 财 政 负 担 以 区 县 财 政 为 主 省 市 级 财 政 对 财 力 薄 弱 地 区 给 予 适 当 支 持 国 家 政 策 对 于 绩 效 工 资 的 总 量 水 平 分 配 方 式 保 障 措 施 等 方 面 做 了 总 体 规 定 在 此 基 础 上 各 地 依 据 实 际 情 况 采 取 了 灵 活 多 样 的 分 配 方 式 和 办 法 例 如 北 京 市 推 行 第 三 方 调 查 评 估 机 制 实 行 以 服 务 数 量 质 量 综 合 满 意 度 为 核 心 的 三 维 岗 位 综 合 量 化 考 核 制 度 安 徽 省 河 南 省 部 分 地 区 提 高 奖 励 性 绩 效 工 资 比 例 收 支 结 余 按 一 定 比 例 返 还 基 层 医 疗 卫 生 机 构 用 于 二 次 分 配 重 庆 市 参 照 当 地 教 育 单 位 平 均 收 入 水 平 核 定 了 基 层 卫 生 单 位 绩 效 工 资 基 准 线 并 建 立 调 控 线 实 行 托 底 调 峰 政 策 一 定 程 度 上 调 动 了 基 层 卫 生 人 员 工 作 积 极 性! 政 策 实 施 调 研 省 市 的 政 府 办 基 层 医 疗 卫 生 机 构 已 经 全 部 实 施 绩 效 工 资 不 同 级 别 的 地 方 政 府 部 门 依 据 国 家 政 策 文 件 制 定 了 适 合 本 地 区 的 实 施 方 案 例 如 安 徽 省 政 府 于 年 月 出 台 了 关 于 公 共 卫 生 与 基 层 医 疗 卫 生 事 业 单 位 实 施 绩 效 工 资 的 意 见 明 确 了 安 徽 省 基 层 医 疗 卫 生 机 构 工 资 总 量 核 定 标 准 等 方 面 内 容 此 后 又 陆 续 发 布 安 徽 省 基 层 医 疗 卫 生 机 构 绩 效 考 核 办 法 等 配 套 文 件 在 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 结 果 运 用 等 方 面 进 行 了 具 体 规 定 作 为 下 级 政 府 部 门 的 参 照 标 准 绩 效 工 资 实 施 的 执 行 主 体 一 般 为 区 县 级 政 府 各 区 县 制 定 具 体 的 工 资 核 定 标 准 与 考 核 办 法 并 按 考 核 结 果 进 行 分 配 从 访 谈 结 果 看 由 于 绩 效 工 资 实 施 时 间 较 短 考 核 与 分 配 过 程 存 在 一 定 问 题 首 先 是 对 于 绩 效 考 核 尚 未 形 成 较 为 成 熟 的 办 法 缺 乏 科 学 的 完 整 的 考 核 指 标 部 分 地 区 在 制 定 考 核 方 案 时 缺 少 普 通 员 工 的 参 与 另 外 由 于 信 息 系 统 不 健 全 考 核 往 往 比 较 复 杂 需 要 耗 费 较 多 的 人 力 和 时 间 而 基 层 目 前 任 务 重 压 力 大 人 手 相 对 不 足 所 以 考 核 有 时 会 流 于 形 式!% 政 策 效 果!%! 平 均 收 入 水 平 有 所 提 高 但 收 入 差 距 缩 小 影 响 了 极 积 性 的 调 动 实 施 绩 效 工 资 后 不 同 地 区 医 护 人 员 平 均 收 入 呈 上 升 趋 势 涨 幅 从 ' <' 不 等 定 量 调 查 结 果 表 明 超 过 的 医 务 人 员 认 为 实 施 绩 效 工 资 后 收 入 有 所 提 高 我 们 卫 生 人 员 的 待 遇 得 到 了 保 证 医 改 以 后 在 职 的 员 工 工 资 水 平 提 高 了 '!%% 退 离 休 的 提 高 了! 省 某 卫 生 局 领 导 实 施 绩 效 工 资 后 职 工 平 均 工 资 增 加 平 均 每 月 比 去 年 增 加 了 多 元 比 年 增 加 的 更 多 省 某 乡 镇 卫 生 院 院 长 尽 管 收 入 总 体 水 平 增 加 但 绩 效 工 资 政 策 未 能 合 理 拉 开 医 务 人 员 之 间 的 收 入 差 距 反 而 使 收 入 差 距 缩 小 实 施 绩 效 工 资 以 后 因 为 我 们 年 轻 人 比 较 多 标 准 比 较 低 技 术 骨 干 和 刚 来 的 医 务 人 员 差 距 最 多 也 就 每 月 差 八 九 百 元 市 社 区 卫 生 服 务 中 心 管 理 者 奖 励 性 绩 效 的 量 太 少 做 与 不 做 基 本 上 没 有 多 大 的 差 别 有 一 些 职 称 低 的 做 事 多 的 还 不 如 那 些 职 称 高 的 做 事 少 的 拿 的 多 市 社 区 卫 生 服 务 中 心 管 理 者 这 对 工 作 量 较 大 的 员 工 特 别 是 骨 干 人 员 影 响 最 大 绩 效 工 资 的 比 例 应 该 更 适 当 不 能 因 为 总 量 受 到 控 制 到 最 后 职 工 干 的 越 多 拿 的 比 例 相 对 越 少 省 社 区 卫 生 服 务 中 心 管 理 者 收 入 平 均 化 的 问 题 也 在 一 定 程 度 上 导 致 了 基 层 医 疗 机 构 业 务 骨 干 的 流 失 反 倒 是 过 去 业 务 不 好 的 医 院 受 益 好 的 乡 镇 卫 生 院 技 术 骨 干 流 失 我 们 院 好 几 个 骨 干 都 想 跳 槽 我 都 是 靠 人 情 硬 把 着 不 放 省 社 区 卫 生 服 务 中 心 管 理 者!%! 收 入 与 工 作 量 不 对 等 医 改 以 来 尽 管 收 入 总 体 有 所 提 高 但 工 作 任 务 大 幅 增 加 特 别 是 公 共 卫 生 服 务 收 入 与 工 作 量 的 不 匹 配 导 致 医 务 人 员 产 生 不 满 情 绪 调 查 发 现 '! 的 社 区 卫 生 服 务 中 心 和 '!% 的 乡 镇 卫 生 院 的 医 务 人 员 在 改 革 后 工 作 量 大 幅 增 加 特 别 是 基 本

4 ) $ # 9,$+. +. ) :. / +/;.!! 公 共 卫 生 服 务 任 务 较 重 调 研 地 区 社 区 卫 生 服 务 中 心 医 务 人 员 平 均 每 周 工 作 时 间 是 % 个 小 时 左 右 乡 镇 卫 生 院 更 高 多 数 人 员 认 为 现 有 的 收 入 不 仅 与 其 他 行 业 或 医 院 的 收 入 差 距 大 与 所 承 担 的 工 作 量 也 不 匹 配 教 师 每 年 有 寒 暑 假 有 周 六 周 日 还 有 节 假 日 我 们 没 有 这 些 还 要 承 担 的 更 大 的 风 险 我 们 拿 这 点 收 入 合 适 吗 我 们 中 心 个 人 干 了 多 人 的 活 没 有 假 期 夜 班 后 也 没 办 法 休 息 人 手 不 够 啊 市 社 区 卫 生 服 务 中 心 医 护 人 员!%! 严 格 的 绩 效 考 核 难 以 实 施 目 前 的 绩 效 工 资 基 于 绩 效 考 核 结 果 但 医 疗 服 务 的 不 确 定 性 使 得 绩 效 考 核 无 法 完 全 客 观 和 量 化 这 增 加 了 依 据 绩 效 进 行 公 平 分 配 的 难 度 诊 断 一 个 重 症 病 人 和 轻 症 病 人 其 中 的 权 重 无 法 衡 量 因 为 医 疗 这 块 不 可 能 像 教 师 工 厂 里 的 计 件 工 那 样 医 疗 属 于 技 术 性 工 作 省 社 区 卫 生 服 务 中 心 医 务 人 员 由 于 信 息 化 程 度 不 高 考 核 受 机 构 负 责 人 的 主 观 因 素 影 响 较 大 而 机 构 负 责 人 出 于 队 伍 稳 定 的 考 虑 认 为 收 入 不 能 拉 开 太 多 真 正 在 基 层 能 干 事 的 就 是 一 些 中 青 年 医 改 后 奖 励 性 绩 效 % 半 年 或 一 年 发 一 次 院 长 也 不 好 让 差 距 拉 的 太 大 这 样 会 导 致 年 龄 大 的 医 生 始 终 比 业 务 骨 干 的 工 资 高 省 乡 镇 卫 生 院 医 务 人 员 但 收 入 差 距 过 小 又 会 导 致 激 励 不 足 基 层 医 疗 卫 生 机 构 面 临 着 两 难 处 境!%!% 医 务 人 员 积 极 性 受 到 影 响 从 激 励 效 果 看 出 于 多 劳 多 得 目 的 而 出 台 的 绩 效 工 资 政 策 未 实 现 预 期 的 激 励 效 果 依 据 现 行 政 策 绩 效 工 资 中 固 定 部 分 与 可 浮 动 部 分 比 例 一 般 为 或 % 如 果 一 个 月 平 均 工 资 总 收 入 元 那 么 只 有 几 百 元 可 以 用 来 调 控 省 社 区 卫 生 服 务 中 心 管 理 人 员 这 样 无 论 干 多 干 少 医 务 人 员 工 资 总 量 都 被 限 定 在 一 个 大 致 的 额 度 降 低 了 工 作 积 极 性 不 干 活 拿 这 么 多 钱 多 干 活 也 拿 这 么 多 钱 还 有 谁 愿 意 去 干 多 干 活 风 险 还 大 市 社 区 卫 生 服 务 中 心 管 理 人 员 讨 论! 劳 动 力 价 值 未 能 在 绩 效 工 资 政 策 中 充 分 体 现 通 过 激 励 手 段 调 动 基 层 医 务 人 员 积 极 性 提 高 服 务 效 率 和 质 量 是 实 施 绩 效 工 资 的 根 本 目 标 但 是 合 理 激 励 的 前 提 是 劳 动 力 的 收 入 与 其 创 造 的 价 值 基 本 相 符 从 这 个 意 义 上 说 绩 效 工 资 虽 然 有 按 劳 分 配 奖 励 先 进 的 作 用 但 并 不 是 劳 动 力 价 值 的 完 全 体 现 因 此 合 理 的 工 资 总 额 和 工 资 差 距 是 绩 效 工 资 得 以 有 效 实 施 的 共 同 前 提 基 层 医 疗 卫 生 机 构 的 绩 效 工 资 政 策 首 先 要 合 理 确 定 医 务 人 员 的 工 资 总 额 即 工 资 中 的 固 定 部 分 并 在 此 基 础 上 适 度 拉 开 收 入 差 距 在 劳 动 力 市 场 相 对 成 熟 的 国 家 有 着 规 范 的 医 护 人 员 筛 选 流 动 和 淘 汰 机 制 劳 动 力 价 值 体 现 的 工 资 水 平 因 有 市 场 基 础 而 相 对 合 理 在 此 基 础 上 绩 效 工 资 起 到 辅 助 的 激 励 作 用 而 国 内 的 制 度 环 境 下 事 业 单 位 的 分 配 体 制 尚 未 根 本 性 变 革 从 事 公 共 服 务 的 人 员 没 有 市 场 化 的 劳 动 力 价 格 形 成 机 制 基 层 医 务 人 员 的 基 础 性 工 资 水 平 没 有 明 确 标 准 只 能 大 致 参 照 机 关 事 业 单 位 水 平 特 别 是 参 照 了 中 小 学 教 师 的 工 资 水 平 因 此 总 额 核 定 标 准 不 高 与 同 行 业 的 医 院 的 医 务 人 员 相 比 差 距 还 比 较 大 并 不 能 真 正 体 现 基 层 医 务 人 员 劳 动 价 值 因 此 即 使 提 高 绩 效 工 资 比 例 强 制 拉 大 收 入 差 距 激 励 效 果 也 相 对 有 限! 工 资 增 长 机 制 的 设 计 未 能 起 到 激 励 作 用 实 施 绩 效 工 资 后 基 层 医 务 人 员 的 平 均 收 入 水 平 有 所 提 高 这 对 于 稳 定 基 层 卫 生 队 伍 有 积 极 作 用 但 是 工 资 上 升 的 根 本 原 因 在 于 工 资 总 额 中 固 定 部 分 的 提 升 即 工 资 的 政 策 性 普 涨 而 非 基 于 绩 效 的 激 励 性 上 升 就 绩 效 工 资 的 设 计 来 说 其 基 本 思 路 是 按 绩 取 酬 而 实 现 按 绩 取 酬 的 前 提 是 提 供 的 有 效 服 务 与 收 入 水 平 相 挂 钩 医 改 以 来 基 层 医 疗 机 构 普 遍 实 施 收 支 两 条 线 制 度 用 于 员 工 工 资 分 配 的 资 金 来 源 相 对 固 定 收 入 变 化 高 度 依 赖 于 自 上 而 下 的 政 策 规 定 而 非 服 务 对 象 与 服 务 效 果 纵 观 英 国 澳 大 利 亚 等 发 达 国 家 的 全 科 医 生 其 收 入 来 源 包 括 医 生 签 约 的 病 人 数 服 务 提 供 量 绩 效 高 低 三 者 对 医 生 均 具 有 一 定 的 激 励 作 用 即 医 生 的 收 入 会 随 着 签 约 病 人 数 服 务 提 供 数 量 的 增 加 以 及 质 量 的 提 高 而 增 加 然 而 我 国 现 行 的 绩 效 工 资 缺 乏 收 入 增 长 机 制 对 医 务 人 员 的 激 励 作 用 不 够 从 分 配 角 度 看 基 层 医 疗 卫 生 单 位 不 得 在 核 定 '

5 中 国 卫 生 政 策 研 究 年 月 第 卷 第 期 的 绩 效 工 资 总 量 外 自 行 发 放 任 何 津 贴 补 贴 或 资 金 不 得 突 破 核 定 的 工 资 总 量 不 得 违 反 规 定 的 程 序 和 办 法 进 行 分 配 即 年 初 核 定 工 资 总 量 后 无 论 单 位 业 务 量 多 大 业 务 收 入 多 高 工 作 人 员 的 工 资 总 量 不 能 增 加 这 导 致 基 层 医 疗 卫 生 单 位 从 领 导 到 医 务 人 员 都 没 有 服 务 创 收 的 积 极 性 因 此 医 务 人 员 十 分 有 限 的 收 入 增 长 空 间 不 足 以 调 动 积 极 性 最 终 影 响 服 务 行 为 和 质 量! 绩 效 考 核 的 方 式 和 方 法 仍 不 完 善 绩 效 工 资 的 实 施 需 要 绩 效 考 核 作 为 依 据 目 前 调 研 省 市 均 建 立 了 以 服 务 数 量 服 务 质 量 和 群 众 满 意 度 为 主 要 纬 度 的 考 核 指 标 但 是 绩 效 考 核 的 理 念 指 标 设 计 和 考 核 方 式 等 还 有 待 进 一 步 健 全 和 完 善 在 绩 效 考 核 指 标 方 面 国 际 上 越 来 越 推 崇 结 果 指 标 的 运 用 然 而 目 前 国 内 在 进 行 绩 效 考 核 时 各 地 比 较 注 重 过 程 指 标 即 过 度 重 视 服 务 数 量 指 标 对 结 果 指 标 重 视 程 度 不 够 % 这 种 以 服 务 数 量 为 重 点 的 考 核 往 往 会 影 响 基 层 机 构 和 医 务 人 员 的 行 为 选 择 即 考 核 什 么 什 么 指 标 分 值 高 就 会 多 做 什 么 例 如 目 前 在 政 府 资 金 投 入 中 建 立 健 康 档 案 占 的 比 重 较 大 考 核 分 量 较 重 使 得 基 层 医 疗 机 构 投 入 很 多 的 人 力 和 物 力 出 现 了 为 建 而 建 的 问 题 加 之 人 手 有 限 其 他 的 服 务 项 目 就 可 能 不 受 重 视 绩 效 考 核 的 可 行 性 也 是 一 个 重 要 问 题 由 于 基 层 医 疗 机 构 员 工 数 量 不 多 大 多 数 地 方 在 考 核 中 尽 量 避 免 考 核 差 异 过 大 避 免 因 差 异 过 大 导 致 员 工 之 间 的 关 系 紧 张 形 成 不 和 谐 因 素 这 也 是 目 前 绩 效 考 核 没 有 真 正 反 映 出 不 同 人 员 之 间 绩 效 差 异 的 原 因 之 一 违 背 了 绩 效 工 资 多 劳 多 得 优 绩 优 酬 的 初 衷 % 建 议 %! 合 理 核 定 绩 效 工 资 总 额 真 正 反 映 基 层 医 务 人 员 的 劳 动 价 值 基 层 医 疗 卫 生 机 构 是 我 国 卫 生 服 务 体 系 的 基 础 在 维 护 和 促 进 人 群 健 康 中 发 挥 着 重 要 作 用 作 为 基 层 医 疗 卫 生 机 构 主 力 军 基 层 医 务 人 员 承 担 着 大 量 的 基 本 医 疗 和 公 共 卫 生 服 务 任 务 作 为 专 业 人 员 他 们 的 社 会 价 值 理 应 得 到 社 会 各 方 的 认 可 由 于 与 其 他 事 业 单 位 的 职 业 特 点 不 同 具 有 一 定 的 职 业 风 险 劳 动 强 度 和 难 度 较 大 因 此 应 尊 重 基 层 医 务 人 员 的 切 身 感 受 科 学 核 定 工 资 总 额 真 正 反 应 其 劳 动 价 值 维 护 其 基 本 利 益 %! 建 立 基 层 医 务 人 员 收 入 增 长 机 制 增 强 激 励 作 用 现 有 绩 效 工 资 制 度 因 增 长 机 制 的 缺 失 使 基 层 医 务 人 员 收 入 的 增 加 十 分 有 限 从 而 导 致 动 力 缺 乏 难 以 调 动 积 极 性 因 此 在 绩 效 工 资 制 度 设 计 时 要 与 支 付 方 式 改 革 相 结 合 将 医 务 人 员 的 收 入 与 其 劳 动 付 出 挂 钩 体 现 多 劳 多 得 优 绩 优 酬 的 理 念 而 且 绩 效 工 资 是 激 励 机 制 的 一 个 组 成 部 分 单 纯 通 过 绩 效 工 资 改 革 难 以 达 到 提 高 积 极 性 的 目 的 绩 效 工 资 改 革 还 必 须 与 人 力 资 源 管 理 改 革 同 步 推 进 如 完 善 人 员 聘 用 岗 位 竞 聘 等 机 制 保 证 人 员 能 上 能 下 能 进 能 出 通 过 人 力 资 源 管 理 改 革 与 绩 效 工 资 改 革 的 同 步 推 进 建 立 起 有 效 的 激 励 新 机 制 %! 科 学 设 置 绩 效 考 核 指 标 体 系 充 分 发 挥 绩 效 工 资 的 引 导 作 用 科 学 细 致 的 设 计 对 于 提 高 制 度 效 果 有 重 要 作 用 要 合 理 设 置 基 层 医 疗 卫 生 机 构 的 岗 位 或 层 级 明 确 岗 位 职 责 在 此 基 础 上 细 化 单 位 内 部 绩 效 工 资 分 配 办 法 摒 弃 以 经 济 效 益 为 主 要 考 核 指 标 的 做 法 注 重 以 服 务 质 量 为 导 向 合 理 引 导 基 层 医 疗 卫 生 机 构 工 作 重 点 和 医 务 人 员 的 服 务 行 为 调 动 职 工 改 善 服 务 的 积 极 性 促 进 绩 效 工 资 制 度 目 标 的 实 现 在 绩 效 工 资 制 度 设 计 中 要 以 奖 为 主 尽 量 避 免 采 取 扣 罚 的 手 段 充 分 调 动 医 务 人 员 的 积 极 性 比 如 作 为 绩 效 工 资 的 补 充 可 以 设 置 奖 励 资 金 从 激 励 性 绩 效 工 资 总 额 中 提 取 一 定 比 例 对 每 年 或 每 季 度 的 考 核 优 秀 者 发 放 也 可 以 由 财 政 和 卫 生 部 门 设 立 专 项 奖 励 基 金 对 考 核 优 秀 的 机 构 和 人 员 进 行 奖 励 致 谢 感 谢 中 澳 卫 生 与 艾 滋 病 项 目 的 支 持 和 卫 生 部 政 法 司 领 导 给 予 课 题 的 指 导 感 谢 北 京 市 卫 生 局 郭 积 勇 副 局 长 河 南 省 卫 生 厅 黄 红 霞 副 厅 长 安 徽 省 卫 生 厅 徐 恒 秋 副 厅 长 重 庆 市 卫 生 局 尹 祖 海 副 局 长 等 领 导 的 支 持 以 及 调 研 卫 生 行 政 部 门 和 医 疗 卫 生 机 构 的 协 助 感 谢 参 与 调 研 的 中 国 医 学 科 学 院 卫 生 政 策 与 管 理 研 究 中 心 的 同 事 和 研 究 生 在 资 料 收 集 整 理 和 分 析 过 程 中 付 出 的 辛 勤 劳 动

6 ) $ # 9,$+. +. ) :. / +/;.!! 参 考 文 献 韩 大 伟 绩 效 工 资 的 意 义 与 实 施 对 策 9 经 济 师 & 人 力 资 源 和 社 会 保 障 部 财 政 部 卫 生 部 关 于 印 发 公 共 卫 生 与 基 层 医 疗 卫 生 事 业 单 位 实 施 绩 效 工 资 的 指 导 意 见 的 通 知 北 京 高 建 民 雷 瑞 杰 基 本 型 乡 镇 卫 生 院 绩 效 工 资 方 案 设 计 9 中 国 卫 生 经 济 %& % 朱 月 伟 葛 承 辉 章 菱 等 基 层 卫 生 机 构 绩 效 工 资 背 景 下 考 核 机 制 研 究 9 中 国 乡 村 医 药 杂 志 & 李 敏 翁 惠 敏 关 于 医 疗 卫 生 事 业 单 位 实 行 深 圳 市 事 业 单 位 绩 效 工 资 制 度 和 工 资 总 额 管 理 的 探 讨 9 中 国 科 技 信 息 '& 董 惠 宁 郎 妙 双 公 共 卫 生 与 基 层 医 疗 卫 生 事 业 单 位 实 施 绩 效 工 资 的 实 践 与 思 考 9 中 国 社 区 医 师 医 学 专 业 ' ' & 毛 伟 东 吴 家 木 毛 炳 林 等 基 层 医 疗 卫 生 服 务 绩 效 工 资 制 度 和 建 立 健 全 补 偿 机 制 研 究 9 中 国 农 村 卫 生 事 业 管 理 &' ' 中 组 部 人 事 部 卫 生 部 关 于 深 化 卫 生 事 业 单 位 人 事 制 度 改 革 的 实 施 意 见 卫 生 部 人 事 司 卫 生 部 人 事 司 关 于 进 行 医 疗 机 构 绩 效 工 资 调 查 的 函 孙 志 刚 基 层 医 改 的 实 践 的 与 创 新 7 D ) * --- #* 1 $ #) 0//-# 011/1 E %% ) 钱 箭 星 发 达 国 家 劳 动 力 市 场 政 策 变 革 研 究 9 劳 动 经 济 评 论 & 叶 平 杨 波 王 魁 英 等 国 外 部 分 发 达 国 家 全 科 医 生 的 培 养 和 使 用 概 况 9 西 南 军 医 & $,+ :,/D +. /& +# $+$ +.($ $ # $ +. ) +, +$ ( *, +. / /:+/$1,( 9 $$ :. +. ) & % =* & #+ $ $ $ $& $ #,) +. )& +, *,,# $ ) $+ 9 D+$ & +#+.$D:. 6+$,? 9$ D +.? $,+. $,$ # #4 -#$ *+/&,&*,, +$ +$ *., *,& $ /#, # +$+ $+.#, / 9 +. ) +, % &% 胡 希 家 体 现 公 益 性 和 调 动 积 极 性 绩 效 工 资 改 革 的 关 键 9 卫 生 经 济 研 究 收 稿 日 期 &%& 修 回 日 期 &&' 编 辑 赵 晓 娟 信 息 动 态 第 六 十 六 届 世 界 卫 生 大 会 开 幕 年 月 日 第 六 十 六 届 世 界 卫 生 大 会 在 日 内 瓦 开 幕 来 自 世 界 各 地 的 多 名 代 表 参 加 了 会 议 世 界 卫 生 组 织 总 干 事 陈 冯 富 珍 博 士 致 开 幕 词 重 申 了 国 际 卫 生 条 例 在 发 现 和 应 对 公 共 卫 生 突 发 事 件 方 面 发 挥 的 重 要 作 用 此 次 卫 生 大 会 讨 论 了 以 下 重 大 卫 生 问 题 预 防 和 控 制 糖 尿 病 心 脏 病 癌 症 和 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 等 非 传 染 性 疾 病 监 测 各 国 在 实 现 千 年 发 展 目 标 方 面 取 得 的 进 展 加 紧 消 灭 脊 髓 灰 质 炎 % 努 力 为 更 多 儿 童 提 供 保 护 以 防 儿 童 罹 患 疫 苗 可 预 防 疾 病 支 持 各 国 努 力 推 进 全 民 健 康 覆 盖 此 外 大 会 还 对 世 界 卫 生 组 织 年 后 议 程 上 的 卫 生 工 作 % 年 预 算 以 及 改 革 工 作 的 进 展 情 况 进 行 了 讨 论 来 源 世 界 卫 生 组 织 网 站

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