北 京 市 公 立 医 院 改 革 试 点 评 估 报 告 试 点 大 医 院 管 理 体 制 改 革 和 服 务 模 式 创 新 入 手, 由 浅 入 深 从 易 到 难 地 推 进 2010 年, 在 门 头 沟 区 医 院 引 进 民 办 的 凤 凰 医 疗 管 理 集 团 进 行 ROT (

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1 医 改 蓝 皮 书 地 方 医 改 Regional Reforms 10 北 京 市 公 立 医 院 改 革 试 点 评 估 报 告 北 京 市 医 改 办 医 改 处 摘 要 : 关 键 词 : 近 年 来, 北 京 市 贯 彻 落 实 中 央 国 务 院 医 改 工 作 部 署, 率 先 在 全 国 推 进 城 市 公 立 医 院 改 革, 取 得 了 阶 段 性 成 效 本 文 内 容 涉 及 北 京 市 公 立 医 院 改 革 的 主 要 做 法 及 改 革 试 点 取 得 的 效 果 医 药 分 开 改 革 取 得 的 经 验 与 体 会 北 京 市 公 立 医 院 改 革 改 革 试 点 效 果 评 估 一 公 立 医 院 改 革 试 点 的 主 要 做 法 ( 一 ) 积 极 稳 妥 有 序 推 进 公 立 医 院 改 革 试 点 北 京 公 立 医 院 改 革, 注 重 顶 层 设 计, 注 意 把 握 改 革 节 奏, 从 基 层 医 院 264

2 北 京 市 公 立 医 院 改 革 试 点 评 估 报 告 试 点 大 医 院 管 理 体 制 改 革 和 服 务 模 式 创 新 入 手, 由 浅 入 深 从 易 到 难 地 推 进 2010 年, 在 门 头 沟 区 医 院 引 进 民 办 的 凤 凰 医 疗 管 理 集 团 进 行 ROT ( 重 组 - 运 营 - 移 交 ) 改 革 2011 年, 创 新 三 甲 医 院 带 二 级 医 院 的 合 作 机 制, 实 施 了 广 安 门 中 医 院 对 大 兴 区 中 医 院 托 管 改 革, 东 直 门 中 医 院 与 通 州 中 医 院 一 院 两 区 管 办 分 开 改 革, 为 全 市 大 医 院 改 革 积 累 了 经 验 管 理 体 制 方 面, 2010 年, 按 照 中 央 关 于 推 进 全 行 业 属 地 化 管 理 的 精 神, 成 立 了 首 都 医 药 卫 生 协 调 委 员 会 ( 以 下 简 称 首 医 委 ); 2011 年, 成 立 了 北 京 市 医 管 局, 市 属 公 立 医 院 管 办 分 开 迈 出 了 实 质 性 步 伐, 为 推 进 大 医 院 的 综 合 改 革 提 供 了 必 要 的 体 制 基 础 和 管 理 势 能 通 过 创 新 建 立 无 假 日 医 院 预 约 挂 号 优 质 护 理 服 务 主 诊 医 师 负 责 制 等 大 医 院 服 务 模 式, 提 高 了 大 医 院 的 服 务 效 率 和 服 务 质 量, 改 善 了 患 者 的 就 医 感 受, 为 攻 克 医 药 分 开 等 改 革 难 题 提 供 了 重 要 的 工 作 基 础 和 社 会 舆 论 环 境 根 据 千 龙 网 的 报 道, 2012 年 5 月, 出 台 了 北 京 市 公 立 医 院 改 革 试 点 方 案 ; 7 月 1 日, 在 友 谊 医 院 率 先 启 动 以 医 药 分 开 为 核 心 的 综 合 改 革 ; 9 月 1 日, 在 朝 阳 医 院 启 动 试 点 ; 12 月 1 日, 在 北 京 同 仁 医 院 积 水 潭 医 院 天 坛 医 院 3 家 专 科 特 色 突 出 的 三 级 甲 等 综 合 医 院 启 动 试 点 1 ( 二 ) 公 立 医 院 改 革 试 点 的 具 体 做 法 试 点 方 案 按 照 人 民 群 众 得 实 惠, 医 务 人 员 受 鼓 舞, 医 院 发 展 添 活 力 的 思 路, 提 出 推 进 两 个 分 开 建 立 三 个 机 制 创 新 服 务 模 式 等 六 大 改 革 任 务, 实 施 44 项 具 体 工 作 1 通 过 财 政 医 保 价 格 政 策 联 动, 破 除 以 药 养 医 一 是 取 消 药 品 加 成 挂 号 费 和 诊 疗 费, 全 部 药 品 实 行 进 价 销 售, 切 断 医 院 收 入 与 药 品 收 入 的 利 益 联 系 二 是 设 置 医 事 服 务 费 将 药 品 销 售 与 诊 疗 服 务 统 一 为 医 事 服 务 项 目, 把 医 院 药 品 加 成 和 挂 号 费 诊 疗 费 收 入 转 换 为 医 事 服 务 费, 在 医 院 收 入 不 减 少 的 前 1 王 玲 : 北 京 医 改 260 项 任 务 顺 利 完 成, 2013 医 改 目 标 出 炉, 千 龙 网, http: / / report qianlong. com / / 2012 / 12 / 19 / htm 265

3 医 改 蓝 皮 书 提 下, 使 医 院 收 入 来 源 从 三 项 变 为 两 项, 即 医 疗 药 品 财 政 补 助 变 为 医 疗 服 务 收 入 和 财 政 补 助, 使 医 院 和 医 生 从 卖 药 转 向 卖 服 务 三 是 实 行 分 级 定 价 普 通 门 诊 副 主 任 医 师 主 任 医 师 知 名 专 家 门 诊 的 医 事 服 务 费 标 准 分 别 确 定 为 42 元 60 元 80 元 100 元, 适 当 拉 开 了 价 格 差 距, 合 理 体 现 技 术 劳 务 价 值, 提 高 医 务 人 员 积 极 性, 同 时 用 价 格 杠 杆 引 导 患 者 合 理 分 级 就 诊 四 是 医 保 定 额 报 销 按 照 保 基 本 的 原 则, 四 个 标 准 门 诊 医 事 服 务 费 全 部 由 医 保 报 销 40 元, 医 保 患 者 个 人 支 付 分 别 为 2 元 20 元 40 元 60 元 占 门 诊 总 量 80% 以 上 的 普 通 门 诊 患 者 每 次 个 人 支 付 仅 2 元, 再 加 上 取 消 药 品 加 成, 个 人 负 担 明 显 减 轻 1 2 医 药 分 开 与 其 他 改 革 措 施 配 套 推 进, 特 别 是 与 改 革 医 保 付 费 机 制 建 立 以 公 益 性 为 核 心 的 绩 效 考 核 制 度 同 步 进 行 第 一, 在 友 谊 医 院 朝 阳 医 院 进 行 法 人 治 理 运 行 机 制 改 革 试 点 通 过 实 行 理 事 会 制 度 院 长 负 责 制 和 监 事 会 制 度, 建 立 决 策 执 行 监 督 相 互 分 工 相 互 制 衡 的 医 院 法 人 治 理 结 构 市 医 管 局 任 命 医 院 总 会 计 师, 并 派 驻 监 事 对 医 院 运 行 进 行 监 督 同 时 建 立 以 公 益 性 为 核 心 的 绩 效 考 核 制 度, 探 索 全 员 聘 用 合 同 管 理 的 灵 活 的 用 人 制 度, 实 行 与 绩 效 考 核 结 果 挂 钩 的 收 入 分 配 制 度 围 绕 社 会 评 价 运 行 效 率 发 展 实 力 和 内 部 管 理 4 个 维 度, 设 立 了 包 括 患 者 满 意 度 药 占 比 预 约 挂 号 率 医 生 日 均 门 诊 接 诊 数 量 平 均 住 院 天 数 诊 断 符 合 率 抗 生 素 使 用 不 合 格 发 生 率 院 内 感 染 发 生 率 次 均 费 用 增 长 率 医 疗 纠 纷 发 生 率 成 本 控 制 率 等 11 项 核 心 指 标 的 绩 效 考 核 体 系, 统 一 对 市 属 医 院 进 行 考 核 评 价 考 核 结 果 与 医 院 的 财 政 补 助 和 医 院 领 导 职 务 任 免 挂 钩 2 第 二, 改 革 医 疗 保 险 付 费 方 式, 建 立 科 学 的 控 费 机 制 开 展 医 保 总 额 预 付 和 按 病 种 分 组 付 费 试 点, 通 过 实 行 结 余 自 留 超 支 分 担 的 定 额 管 理 模 式, 推 动 医 院 规 范 医 疗 行 为 主 动 控 制 医 保 费 用 的 积 极 性 同 时, 医 保 部 门 会 1 2 王 玲 : 北 京 医 改 260 项 任 务 顺 利 完 成, 2013 医 改 目 标 出 炉, 千 龙 网, http: / / report qianlong com / / 2012 / 12 / 19 / htm 王 玲 : 北 京 医 改 260 项 任 务 顺 利 完 成, 2013 医 改 目 标 出 炉, 千 龙 网, http: / / report qianlong com / / 2012 / 12 / 19 / htm 266

4 北 京 市 公 立 医 院 改 革 试 点 评 估 报 告 同 卫 生 部 门 健 全 监 督 考 核 体 系, 在 全 市 各 公 立 医 院 建 立 了 医 生 工 作 站, 运 用 电 子 信 息 手 段 对 所 有 医 生 处 方 进 行 实 时 监 督, 防 止 过 度 医 疗 滥 用 抗 生 素 或 推 诿 病 人 治 疗 不 到 位 等 现 象 发 生 第 三, 创 新 财 政 价 格 补 偿 调 控 机 制 明 确 政 府 责 任, 全 面 落 实 政 府 对 公 立 医 院 的 六 项 投 入 政 策, 合 理 减 轻 医 院 运 营 资 金 压 力, 同 时 严 格 控 制 医 院 建 设 规 模 和 大 型 设 备 购 置 建 立 与 服 务 量 和 绩 效 考 核 挂 钩 的 财 政 补 偿 机 制, 鼓 励 医 院 为 群 众 提 供 更 多 更 好 的 基 本 医 疗 服 务 配 合 医 保 付 费 制 度 改 革, 推 进 单 病 种 定 价 方 式 改 革, 完 善 医 疗 机 构 成 本 监 审 和 约 束 机 制 推 进 药 品 和 耗 材 采 购 配 送 制 度 改 革, 探 索 通 过 医 保 采 购 集 团 采 购 和 价 格 谈 判 机 制, 使 价 格 逐 步 回 归 到 合 理 水 平 1 从 评 估 结 果 看, 6 大 改 革 任 务 全 面 推 进, 44 项 具 体 工 作 已 实 施 38 项 受 改 革 启 动 时 间 短 体 制 机 制 需 要 逐 步 理 顺 部 分 配 套 政 策 方 案 尚 在 制 定 过 程 中 等 因 素 影 响, 44 项 具 体 工 作 中, 有 6 项 尚 待 加 快 落 实 二 公 立 医 院 改 革 试 点 实 施 效 果 ( 一 ) 管 理 体 制 改 革 实 现 突 破, 管 办 分 开 组 织 框 架 初 步 形 成 1 初 步 形 成 了 管 办 分 开 的 组 织 架 构 2010 年 10 月 率 先 成 立 首 医 委, 2011 年 7 月 设 立 市 医 管 局, 相 关 机 构 成 立 和 三 定 方 案 出 台, 为 管 办 分 开 深 入 推 进 奠 定 了 制 度 基 础 和 组 织 架 构 首 医 委 建 立 了 首 都 医 疗 卫 生 统 筹 协 调 机 制, 成 为 协 调 推 动 首 都 医 药 卫 生 资 源 整 合 的 重 要 平 台 ; 市 卫 生 局 强 化 管 行 业 的 职 能, 市 医 管 局 落 实 办 市 属 医 院 的 职 责, 初 步 改 变 了 裁 判 员 教 练 员 运 动 员 不 分 的 行 政 管 理 体 制, 初 步 实 现 了 对 市 属 医 院 管 理 上 的 管 办 分 开, 为 加 强 行 业 管 理 建 立 现 代 医 院 管 理 制 度 框 架 推 进 多 元 办 医 等 提 供 重 要 的 体 制 保 障 1 王 玲 : 北 京 医 改 260 项 任 务 顺 利 完 成, 2013 医 改 目 标 出 炉, 千 龙 网, http: / / report qianlong com / / 2012 / 12 / 19 / htm 267

5 医 改 蓝 皮 书 2 市 卫 生 局 行 业 管 理 职 能 得 到 强 化 市 卫 生 局 在 内 设 机 构 中 新 增 了 首 都 医 药 卫 生 协 调 处 社 会 办 医 处 康 复 护 理 和 医 疗 监 管 处, 将 精 力 更 多 地 服 务 于 医 疗 卫 生 事 业 的 发 展 和 全 行 业 属 地 化 的 监 管 上, 突 出 强 化 了 管 行 业 职 能 一 是 颁 布 了 北 京 市 医 疗 机 构 设 置 规 划 (2012 ~ 2015 年 ), 拟 定 了 首 都 区 域 卫 生 规 划, 首 次 对 北 京 医 疗 卫 生 资 源 进 行 了 全 面 规 划 ; 二 是 加 强 北 京 市 医 疗 技 术 临 床 应 用 等 技 术 准 入 人 员 准 入 机 构 准 入 管 理, 制 定 北 京 市 首 批 第 二 类 医 疗 技 术 管 理 规 范 ( 试 行 ) ; 三 是 强 化 了 公 共 卫 生 服 务 和 监 督 执 法 3 市 医 管 局 办 医 院 职 能 得 到 确 立 市 医 院 管 理 局 将 市 属 公 立 医 院 统 一 管 理, 以 推 进 公 立 医 院 改 革 试 点 任 务 为 引 领, 建 立 和 完 善 市 属 医 院 人 才 培 养 和 管 理 制 度, 实 行 院 长 公 开 选 拔, 开 展 了 215 高 层 人 才 建 设 工 程 和 住 院 医 师 规 范 化 培 养 制 度, 医 院 领 导 班 子 和 人 才 队 伍 建 设 得 到 加 强 ; 着 手 加 强 医 院 财 政 投 入 和 资 产 管 理, 初 步 实 现 了 对 医 院 财 务 预 算 和 绩 效 管 理, 尤 其 是 强 化 了 对 品 牌 技 术 人 才 等 无 形 资 产 的 管 理 和 运 营 ; 制 定 实 施 市 属 医 院 年 度 绩 效 考 核 办 法, 建 立 了 基 于 公 益 性 的 医 院 绩 效 考 核 制 度 ; 在 管 办 分 开 的 基 础 上 推 动 法 人 治 理 结 构 改 革 试 点, 激 发 医 院 的 内 在 活 力, 提 高 了 运 营 效 率 ( 二 ) 落 实 公 立 医 院 法 人 治 理 运 行 机 制, 现 代 医 院 管 理 制 度 框 架 基 本 建 立 1 试 点 医 院 法 人 治 理 运 行 机 制 基 本 建 立 2012 年 7 月, 在 友 谊 医 院 与 朝 阳 医 院 建 立 了 医 院 理 事 会, 理 事 会 由 内 部 理 事 ( 医 院 管 理 层 职 工 代 表 ) 和 外 部 理 事 ( 有 关 专 家 社 区 代 表 法 律 界 人 士 ) 共 同 组 成 院 长 由 理 事 会 聘 任, 负 责 医 院 日 常 运 营 管 理 市 医 管 局 起 草 了 北 京 市 医 院 管 理 局 监 事 工 作 暂 行 办 法, 基 本 明 确 了 监 事 会 主 要 职 责 工 作 任 务 人 员 组 成, 监 事 的 任 职 条 件 任 免 程 序 日 常 管 理 和 工 作 要 求, 并 向 两 家 试 点 医 院 派 驻 监 事 以 理 事 会 为 决 策 层 执 行 院 长 为 执 行 层 市 医 院 管 理 局 派 驻 监 事 为 监 督 层 的 法 人 治 理 结 构 和 相 关 工 作 制 度 初 步 形 成, 现 代 医 院 治 理 的 组 织 框 架 基 本 建 立, 公 立 医 院 去 行 政 化 履 行 法 人 独 立 决 策 职 能 迈 出 关 键 一 步 268

6 2 新 的 决 策 执 行 监 督 机 制 初 步 形 成 北 京 市 公 立 医 院 改 革 试 点 评 估 报 告 健 全 的 理 事 会 管 理 体 制 能 够 通 过 外 部 理 事 和 内 部 理 事 共 同 决 策, 理 事 的 代 表 性 多 元 性 和 独 立 性 更 加 突 出, 改 变 了 以 往 医 院 领 导 班 子 的 单 一 决 策 主 体 结 构, 使 医 院 决 策 对 社 会 公 众 更 具 透 明 性 ; 外 部 理 事 作 为 服 务 对 象 参 与 医 院 决 策, 由 聚 焦 医 院 发 展 到 综 合 考 虑 政 府 群 众 医 院 医 护 人 员 等 各 方 利 益, 突 出 医 院 社 会 服 务 职 能, 使 医 院 决 策 更 具 公 益 性 ; 理 事 人 员 身 份 和 知 识 结 构 的 多 元 化, 使 医 院 重 大 决 策 更 具 科 学 性 与 集 决 策 和 执 行 于 一 身 的 传 统 院 长 负 责 制 不 同, 执 行 院 长 负 责 组 织 实 施 理 事 会 的 各 项 决 议, 主 持 医 院 运 营 管 理 工 作, 更 加 突 出 执 行 力 派 驻 监 事, 通 过 列 席 试 点 医 院 理 事 会 会 议 等 方 式, 加 强 对 理 事 会 的 审 议 和 决 策 事 项 进 行 监 督 3 现 代 医 院 管 理 制 度 初 步 建 立 两 家 试 点 医 院 建 立 完 善 了 公 立 医 院 决 策 机 制 执 行 机 制 监 督 机 制 用 人 机 制 激 励 约 束 机 制 等 五 项 机 制 市 医 管 局 建 立 以 公 益 性 为 核 心 的 公 立 医 院 绩 效 考 核 指 标 体 系, 考 核 结 果 与 财 政 补 助 和 医 院 主 要 领 导 职 务 任 免 挂 钩 医 院 内 部 绩 效 考 核 与 人 事 分 配 制 度 得 以 改 进, 医 疗 质 量 管 理 体 系 不 断 健 全 和 完 善 改 变 了 过 去 以 科 室 收 支 结 余 分 配 为 主 的 分 配 制 度, 实 施 以 岗 位 价 值 评 估 为 主 的 绩 效 考 核 与 分 配 制 度, 新 的 考 核 分 配 制 度 与 医 务 人 员 的 工 作 量 和 工 作 难 度 等 系 数 挂 钩, 更 能 够 体 现 医 务 人 员 的 工 作 价 值 创 造 性 地 实 行 编 制 总 额 管 理 五 家 试 点 医 院 核 定 了 事 业 编 制 控 制 数 额 名 ( 其 中 新 增 编 制 控 制 数 3285 名 ), 用 于 核 定 医 院 工 资 总 额, 并 作 为 财 政 拨 款 的 依 据, 在 编 制 控 制 数 内 医 院 自 主 定 员 按 需 设 岗, 调 动 医 院 内 部 积 极 性 ( 三 ) 破 除 以 药 补 医 机 制, 多 渠 道 补 偿 机 制 基 本 形 成 1 医 药 分 开 改 革 顺 利 推 进 取 消 药 品 加 成 挂 号 费 诊 疗 费, 设 立 医 事 服 务 费, 实 现 了 平 移 转 换 医 药 分 开 改 革 后, 截 至 2013 年 10 月, 平 均 每 家 试 点 医 院 药 品 加 成 挂 号 费 和 诊 疗 费 日 均 减 少 收 入 万 元, 医 事 服 务 费 日 均 收 入 为 万 元, 日 均 平 移 增 量 为 7 91 万 元, 日 均 平 移 增 幅 为 25% 与 改 革 实 施 前 的 静 态 测 算 数 据 相 比, 除 积 水 潭 医 院 的 增 幅 略 有 下 降 外, 其 他 试 点 医 院 医 药 收 入 均 有 不 同 269

7 医 改 蓝 皮 书 程 度 的 增 长, 实 现 了 平 移 转 换, 结 果 好 于 预 期 通 过 平 移 转 换 取 消 药 品 加 成, 虽 然 药 品 按 进 价 销 售, 但 原 有 的 药 品 收 益 已 经 转 移 至 医 事 服 务 费, 医 院 供 应 药 品 过 程 的 消 耗 得 到 了 补 偿, 医 院 由 卖 药 转 向 卖 服 务 医 院 收 入 结 构 实 现 调 整 改 革 后, 医 院 补 偿 渠 道 由 服 务 收 费 药 品 加 成 收 入 政 府 补 助 三 个 渠 道 变 为 服 务 收 费 和 政 府 补 助 两 个 渠 道, 医 院 收 入 由 过 去 主 要 依 靠 药 品 销 售 向 提 供 医 疗 服 务 转 变 截 至 2013 年 10 月, 平 均 每 家 试 点 医 院 日 均 门 诊 住 院 总 收 入 由 改 革 前 的 万 元 增 加 到 万 元, 增 长 了 7 70%, 其 中 医 疗 收 入 增 长 了 15 53%, 药 品 收 入 下 降 了 12 63%, 医 院 医 疗 收 入 和 药 品 收 入 呈 现 一 升 一 降 的 效 果, 补 偿 机 制 趋 于 优 化 医 务 人 员 的 服 务 劳 动 价 值 得 到 体 现 试 点 医 院 调 整 绩 效 分 配 方 案, 激 励 医 务 人 员 优 质 服 务, 将 医 事 服 务 费 的 60% 纳 入 职 工 绩 效 奖 金 进 行 分 配, 并 向 临 床 一 线 倾 斜, 体 现 医 务 人 员 的 技 术 劳 务 价 值 86% 的 受 访 对 象 认 为 增 设 医 事 服 务 费 有 利 于 体 现 医 务 人 员 劳 动 价 值, 83% 的 受 访 对 象 认 为 改 革 后 收 入 有 不 同 程 度 的 提 高, 医 院 职 工 收 入 平 均 增 长 达 到 30% 以 上 医 事 服 务 费 制 度 使 医 生 的 劳 动 价 值 得 到 了 比 较 合 理 的 体 现, 医 务 人 员 积 极 性 稳 步 提 升 患 者 就 医 更 加 合 理 有 序 医 事 服 务 费 价 格 的 梯 度 设 置, 通 过 价 格 杠 杆 引 导 患 者 合 理 选 择 就 医, 非 疑 难 重 症 患 者 分 流 到 了 普 通 门 诊, 缓 解 了 专 家 门 诊 的 就 诊 压 力 截 至 2013 年 10 月, 试 点 医 院 普 通 门 诊 患 者 增 加 20 81%, 专 家 门 诊 ( 包 括 副 主 任 医 师 主 任 医 师 知 名 专 家 ) 下 降 36 61%, 专 家 一 号 难 求 现 象 得 到 缓 解, 就 诊 秩 序 趋 于 合 理 2 多 种 付 费 方 式 组 合 发 力 总 额 预 付 约 束 激 励 机 制 初 步 形 成 面 对 首 都 大 型 公 立 医 院 众 多 医 疗 费 用 增 长 过 快 医 保 基 金 逐 年 增 加 的 压 力, 2011 年 下 半 年, 医 保 部 门 在 友 谊 医 院 朝 阳 医 院 同 仁 医 院 积 水 潭 医 院 等 医 院 实 施 总 额 预 付 试 点 按 照 总 额 预 算 定 额 管 理 基 金 预 付 结 余 奖 励 超 额 分 担 的 总 额 预 付 原 则, 结 合 医 保 基 金 收 支 情 况, 给 予 适 当 增 量, 确 定 医 保 基 金 预 算 管 理 指 标 医 保 基 金 根 据 确 定 的 总 额 指 标 向 医 院 按 月 预 付, 定 额 指 标 内 节 约 全 额 归 医 院, 超 额 部 分 由 医 保 基 金 和 医 院 实 行 分 担 2012 年, 试 点 扩 大 到 33 家 二 级 以 上 医 院, 2013 年, 已 在 本 市 二 级 以 上 医 院 全 部 实 行 总 额 预 付 制, 调 动 了 医 院 控 制 医 药 费 用 的 积 270

8 北 京 市 公 立 医 院 改 革 试 点 评 估 报 告 极 性 和 主 动 性, 医 院 成 为 过 度 医 疗 的 制 衡 力 量, 医 保 调 节 机 制 初 步 建 立 率 先 实 行 按 疾 病 分 组 付 费 DRGs 是 目 前 国 际 上 比 较 公 认 的 质 量 管 理 付 费 方 式 和 绩 效 考 核 于 一 体 的 科 学 合 理 的 特 殊 手 段, 本 市 建 立 了 全 国 唯 一 可 实 施 的 诊 断 分 组 标 准 和 付 费 方 法, 在 规 范 临 床 路 径 降 低 住 院 天 数 等 方 面 产 生 了 较 好 的 效 果 截 至 2013 年 11 月 底, 友 谊 医 院 朝 阳 医 院 北 医 三 院 人 民 医 院 天 坛 医 院 宣 武 医 院 等 6 家 实 施 DRGs 试 点 医 院, 共 结 算 107 个 病 组 例 病 例, 占 同 期 试 点 医 院 结 算 病 例 的 28% ; 发 生 总 费 用 16 1 亿 元, 医 保 基 金 支 付 14 6 亿 元 3 新 型 财 政 补 偿 机 制 初 步 形 成 财 政 六 项 投 入 得 到 保 障 按 照 国 家 及 我 市 对 公 立 医 院 投 入 政 策 的 要 求, 切 实 体 现 公 立 医 院 公 益 性, 全 面 落 实 对 公 立 医 院 的 六 项 投 入 政 策, 重 点 保 障 了 医 院 基 本 建 设 大 型 设 备 购 置 重 点 学 科 发 展 人 才 队 伍 建 设 全 额 保 障 离 退 休 人 员 支 出 和 承 担 公 共 卫 生 服 务 等 方 面 支 出, 合 理 减 轻 医 院 运 营 资 金 压 力 市 财 政 加 大 了 对 公 立 医 院 资 金 投 入 力 度, 同 时, 严 格 控 制 医 院 建 设 规 模 和 大 型 设 备 购 置 创 新 财 政 补 偿 机 制 在 全 面 落 实 六 项 投 入 政 策 的 基 础 上, 市 财 政 尝 试 改 变 基 本 经 费 拨 付 形 式, 由 原 先 按 人 头 补 助 基 本 经 费 形 式 转 变 为 按 服 务 量 补 偿 提 高 绩 效 工 资 总 额, 建 立 考 核 奖 励 机 制, 根 据 考 核 结 果 对 各 医 院 进 行 奖 励 性 绩 效 工 资 的 分 配, 调 动 公 立 医 院 的 主 动 性 和 积 极 性, 促 进 医 院 加 强 自 身 管 理, 提 高 服 务 水 平, 强 化 了 医 院 的 公 益 性 4 医 药 分 开 和 总 额 预 付 发 挥 叠 加 效 应 特 别 值 得 关 注 的 是, 在 降 低 患 者 负 担 控 制 医 保 基 金 增 长 控 制 药 占 比 方 面, 同 时 实 施 医 药 分 开 与 总 额 预 付 试 点 的 效 果 好 于 单 纯 进 行 总 额 预 付 试 点, 总 额 预 付 试 点 的 效 果 又 好 于 非 总 额 预 付 试 点 ( 四 ) 以 人 为 本 的 服 务 模 式 逐 步 建 立, 实 现 四 个 促 进 1 改 善 就 医 环 境 和 流 程, 促 进 了 医 疗 服 务 效 率 的 提 高 以 医 院 管 理 医 疗 服 务 电 子 病 历 和 居 民 健 康 档 案 为 重 点, 加 快 推 进 医 疗 服 务 信 息 化 建 设, 规 范 优 化 诊 疗 流 程, 如 不 断 提 高 医 院 运 营 效 率, 就 医 条 件 得 271

9 医 改 蓝 皮 书 到 改 善 利 用 医 疗 信 息 网 络 开 展 预 约 挂 号 医 保 即 时 报 销 通 柜 服 务 京 医 通 等 创 新 服 务, 优 化 就 医 流 程, 朝 阳 医 院 开 展 通 柜 服 务 后 取 药 平 均 等 候 时 间 从 15 分 钟 降 至 5 分 钟 内, 患 者 满 意 度 明 显 提 高 2 以 人 为 本 的 服 务 模 式 逐 步 建 立, 促 进 了 医 疗 服 务 理 念 转 变 设 立 服 务 规 范 三 统 一 的 门 诊 服 务 中 心, 采 取 门 诊 大 堂 经 理 负 责 制 ; 客 服 财 务 医 保 信 息 等 多 部 门 联 署 办 公, 提 供 一 站 式 服 务 ; 在 患 者 较 多 的 楼 层 与 科 室 增 设 门 诊 服 务 站 ; 统 一 整 合 预 约 挂 号 平 台, 开 通 窗 口 预 约 电 话 预 约 网 络 预 约 社 区 预 约 出 院 随 诊 预 约 复 诊 预 约 和 专 家 团 队 层 级 转 诊 预 约 等 多 渠 道 预 约 挂 号, 目 前 市 属 医 院 总 体 预 约 挂 号 率 为 53%, 方 便 了 患 者 预 约 挂 号 ; 无 假 日 门 诊 增 加 了 全 市 三 级 医 院 的 门 诊 服 务 时 间 和 服 务 工 作 量 20%, 方 便 更 多 患 者 就 医 3 改 革 管 理 服 务 模 式, 促 进 了 医 疗 质 量 的 持 续 改 进 各 试 点 医 院 积 极 开 展 主 诊 医 师 负 责 制 优 质 护 理 及 岗 位 管 理 绩 效 管 理 医 院 评 审 等 工 作, 对 加 强 医 疗 质 量 规 范 医 疗 行 为 降 低 医 疗 风 险 发 挥 了 较 好 的 作 用, 医 疗 质 量 管 理 更 加 规 范 和 精 细 化 建 立 主 诊 医 师 负 责 制, 试 行 专 家 团 队 式 层 级 就 诊 服 务, 保 证 了 病 患 治 疗 的 连 贯 性 实 施 部 分 病 程 的 临 床 路 径, 严 格 了 质 量 环 节 管 理, 截 至 2013 年 11 月, 市 属 21 所 三 级 医 院 累 计 例 病 例 进 入 临 床 路 径 管 理, 其 中 例 完 成 了 临 床 路 径 管 理, 完 成 率 96 89% 开 展 优 质 护 理 服 务, 落 实 责 任 制 整 体 护 理, 每 日 直 接 服 务 于 患 者 的 时 间 平 均 增 加 2 9 小 时, 护 理 的 专 业 化 水 平 得 到 提 高 4 探 索 建 立 区 域 医 疗 共 同 体, 促 进 了 就 医 秩 序 重 构 成 立 了 北 京 朝 阳 医 院 医 疗 联 盟 北 京 友 谊 医 院 医 疗 集 团 和 北 京 世 纪 坛 医 院 医 疗 联 合 体 等 医 疗 联 盟, 建 立 大 型 医 疗 机 构 与 基 层 医 疗 机 构 上 下 联 动 机 制, 形 成 以 三 级 医 院 为 核 心, 联 合 区 域 内 三 级 医 院 二 级 医 院 和 社 区 卫 生 中 心 的 区 域 服 务 模 式, 发 挥 不 同 层 级 医 院 的 功 能 与 特 色, 建 立 医 疗 康 复 护 理 有 序 衔 接 相 互 补 充 的 一 体 化 医 疗 服 务 体 系, 就 医 秩 序 得 到 改 善 健 全 了 社 区 卫 生 服 务 机 构 转 诊 预 约 机 制, 完 善 专 家 团 队 层 级 转 诊 预 约 模 式, 鼓 励 医 生 进 行 复 诊 预 约, 努 力 实 行 分 时 就 诊, 病 人 合 理 有 序 的 流 动 机 制 正 逐 步 重 构 截 至 2013 年 11 月 底, 朝 阳 医 院 医 疗 联 盟 实 现 下 转 患 者 541 人, 上 转 患 者 62 人 ; 北 272

10 北 京 市 公 立 医 院 改 革 试 点 评 估 报 告 京 友 谊 医 院 下 转 患 者 401 人, 与 小 汤 山 医 院 建 立 医 疗 康 复 合 作 关 系, 办 理 了 8 名 医 师 多 点 执 业, 会 诊 73 余 次 ( 五 ) 综 合 改 革 效 果 明 显 财 政 价 格 医 保 联 动 的 补 偿 机 制 已 初 步 建 立, 药 品 销 售 与 医 院 之 间 的 经 济 联 系 被 切 断, 医 院 利 益 取 向 发 生 了 明 显 变 化, 试 点 医 院 由 靠 卖 药 抓 收 入 转 向 靠 节 约 成 本 和 提 升 运 行 效 率 来 增 加 效 益, 医 疗 行 为 进 一 步 规 范, 过 度 医 疗 现 象 得 到 明 显 控 制, 用 药 更 合 理 更 安 全, 医 药 费 用 过 快 增 长 得 到 控 制, 实 现 了 两 升 两 降 三 平 四 变 的 综 合 成 效 两 升 医 务 人 员 积 极 性 医 院 管 理 水 平 实 现 了 两 提 升 医 务 人 员 积 极 性 提 升 多 数 试 点 医 院 将 医 事 服 务 费 的 60% 纳 入 绩 效 分 配, 医 院 职 工 收 入 平 均 增 长 30% 以 上, 医 务 人 员 的 服 务 劳 动 价 值 得 到 体 现 与 改 革 前 相 比, 试 点 医 院 医 务 人 员 对 工 作 满 意 和 比 较 满 意 的 比 例 分 别 提 升 了 3 5% 和 4 8%, 医 务 人 员 工 作 的 积 极 性 得 到 了 调 动 调 查 显 示, 试 点 医 院 对 本 次 北 京 市 公 立 医 院 改 革 的 信 心 程 度 最 高, 试 点 医 院 医 务 人 员 信 心 指 数 为 3 2, 市 属 非 试 点 医 院 和 部 属 部 队 武 警 医 院 的 医 生 信 心 指 数 为 2 9 ( 满 分 为 5) 医 院 管 理 水 平 提 升 各 试 点 医 院 结 合 自 身 的 特 点, 进 行 了 大 胆 有 益 的 尝 试, 创 造 性 地 落 实 改 革 方 案, 医 院 的 管 理 能 力 得 到 了 加 强 两 降 医 保 患 者 负 担 医 院 药 占 比 实 现 两 下 降 医 保 患 者 负 担 下 降 2012 年 12 月 至 2013 年 6 月, 与 上 年 同 期 相 比, 医 保 患 者 平 均 门 诊 次 均 医 疗 费 用 由 改 革 前 的 元 下 降 到 改 革 后 的 元, 下 降 了 15 7% ; 医 保 患 者 平 均 出 院 病 人 例 均 医 疗 费 用 由 改 革 前 的 元 下 降 到 元, 下 降 了 8 4% 医 保 门 诊 病 人 和 出 院 病 人 次 均 自 付 费 用 均 有 所 下 降, 医 保 门 诊 病 人 次 均 自 付 费 用 由 改 革 前 的 元 下 降 到 改 革 后 的 元, 下 降 了 26 2% ; 出 院 医 保 病 人 次 均 自 付 费 用 由 元 下 降 到 元, 下 降 了 2 9% 试 点 医 院 药 占 比 下 降 试 点 医 院 平 均 门 诊 住 院 总 药 占 比 由 改 革 前 的 46 18% 下 降 到 改 革 后 的 37 47%, 下 降 了 8 7 个 百 分 点, 用 药 合 理 性 得 到 提 升 三 平 一 是 平 移 转 换, 将 药 品 加 成 挂 号 费 诊 疗 费 转 换 为 医 事 服 务 费, 五 家 试 点 医 院 日 均 平 移 增 量 为 7 91 万 元, 日 均 平 移 增 幅 为 25% 二 是 医 273

11 医 改 蓝 皮 书 院 运 行 平 稳, 五 家 试 点 医 院 日 均 诊 疗 人 次 从 改 革 前 的 5595 人 次 增 加 到 5927 人 次, 增 加 了 5 93%, 基 本 保 持 稳 定 三 是 社 会 反 应 平 稳, 社 会 各 界 总 体 反 应 良 好, 中 央 电 视 台 新 华 社 人 民 日 报 香 港 文 汇 报 等 境 内 外 媒 体 进 行 了 大 量 报 道, 总 体 评 价 较 高, 得 到 了 患 者 医 务 人 员 和 社 会 的 拥 护 支 持 四 变 一 是 利 益 机 制 变 化 医 药 分 开 后, 医 院 的 收 入 由 药 品 收 入 医 疗 收 入 和 政 府 补 助 三 个 渠 道 变 成 医 疗 收 入 和 政 府 补 助 两 个 渠 道, 切 断 了 医 院 和 药 品 销 售 的 利 益 关 系, 医 院 与 患 者 医 保 的 利 益 取 向 趋 同, 和 医 生 之 间 的 利 益 关 系 由 协 同 变 成 制 衡, 控 制 药 品 费 用 规 范 合 理 用 药 的 动 机 加 强 二 是 医 院 管 理 变 化 在 医 保 总 额 预 付 医 药 分 开 公 益 性 绩 效 考 核 制 度 等 政 策 合 力 下, 医 院 管 理 理 念 管 理 重 点 管 理 手 段 等 都 发 生 了 变 化, 纷 纷 采 取 处 方 点 评 不 合 理 处 方 公 示 等 措 施, 在 合 理 用 药 提 高 效 率 改 善 医 患 关 系 和 降 低 成 本 费 用 等 方 面 的 管 理 上 狠 下 功 夫, 遏 制 过 度 用 药 和 滥 用 药 的 成 效 显 著 三 是 医 生 行 为 变 化 医 疗 行 为 进 一 步 规 范, 用 药 更 合 理 更 安 全, 改 革 后 试 点 医 院 处 方 不 合 格 率 下 降 试 点 医 院 改 革 前 月 均 处 方 不 合 格 率 为 4 87%, 改 革 后 下 降 为 2 62%, 用 药 合 理 性 总 体 上 大 幅 提 高 四 是 患 者 就 医 行 为 变 化 医 事 服 务 费 的 价 格 杠 杆 作 用 明 显, 一 部 分 常 见 病 慢 性 病 的 患 者 合 理 分 流 到 普 通 门 诊, 患 者 选 择 专 家 门 诊 更 加 理 性, 看 专 家 难 现 象 开 始 缓 解 总 体 来 看, 本 市 公 立 医 院 改 革 试 点 注 重 系 统 设 计 统 筹 兼 顾 各 方 利 益 处 理 好 政 府 与 市 场 的 关 系, 紧 紧 抓 住 实 现 两 个 分 开 建 立 三 个 机 制 等 重 点 任 务, 以 破 除 以 药 补 医 为 切 入 点, 以 改 体 制 建 机 制 为 核 心, 通 过 价 格 医 保 财 政 政 策 联 动, 统 筹 推 进 管 理 体 制 运 行 机 制 补 偿 机 制 等 综 合 改 革, 扭 转 了 原 有 的 过 度 医 疗 过 度 用 药 的 行 为, 迈 出 了 首 都 大 型 公 立 医 院 良 性 发 展 的 第 一 步, 实 现 了 改 革 阶 段 性 目 标, 初 步 形 成 了 公 立 医 院 改 革 的 北 京 模 式 和 特 色 改 革 获 得 了 中 央 高 度 肯 定, 社 会 反 响 良 好 李 克 强 同 志 对 北 京 市 医 改 先 后 做 出 了 很 多 次 重 要 批 示, 2012 年 10 月 28 日 在 国 办 关 于 北 京 试 点 医 院 情 况 调 研 报 告 上 批 示 : 北 京 试 点 医 院 探 索 两 个 分 开 改 革, 路 径 清 晰, 成 效 显 著 请 卫 生 部 医 改 办 注 意 跟 踪, 分 析 总 结 可 推 广 的 经 验, 并 研 究 帮 助 解 决 相 关 政 策 性 问 题, 鼓 励 其 试 点 先 行 2013 年 1 月 5 日, 在 国 务 院 医 改 领 导 小 组 第 十 274

12 北 京 市 公 立 医 院 改 革 试 点 评 估 报 告 二 次 会 议 上 又 听 取 了 本 市 两 家 公 立 医 院 改 革 试 点 医 院 的 汇 报, 指 出, 北 京 为 破 解 以 药 补 医 的 难 题, 探 索 出 了 靠 利 益 机 制 调 整 就 可 以 平 移 转 换 补 偿 渠 道 的 思 路 刘 延 东 同 志 2013 年 6 月 在 北 京 市 考 察 时, 也 充 分 肯 定 了 北 京 推 动 医 改 特 别 是 公 立 医 院 改 革 取 得 的 显 著 成 效 和 有 益 经 验 三 面 临 的 主 要 问 题 及 下 一 步 深 化 改 革 的 初 步 考 虑 ( 一 ) 改 革 试 点 中 存 在 的 主 要 问 题 尽 管 医 药 分 开 等 试 点 政 策 撬 动 了 本 市 公 立 医 院 体 制 改 革, 取 得 了 阶 段 性 成 效, 但 在 试 点 推 进 中 也 暴 露 了 一 些 问 题 : 管 办 分 开 改 革 处 于 探 索 阶 段, 法 人 治 理 运 行 机 制 需 要 完 善, 管 办 分 开 责 权 明 晰 的 管 理 机 制 需 要 进 一 步 健 全 ; 医 药 分 开 改 革 后, 试 点 医 院 药 品 零 差 率 销 售, 出 现 的 药 品 价 格 洼 地 和 医 事 服 务 费 价 格 高 地 这 种 改 革 孤 岛 效 应 对 试 点 医 院 的 长 期 发 展 有 不 利 影 响 ; 总 额 预 付 制 度 需 要 更 加 精 细 化, 医 事 服 务 费 现 行 医 保 报 销 政 策 需 要 进 一 步 完 善 ; 价 格 管 理 方 式 及 财 政 投 入 方 向 需 要 进 一 步 转 变 ; 公 立 医 院 考 核 管 理 制 度 需 要 进 一 步 与 时 俱 进 ; 首 都 医 疗 服 务 体 系 需 要 进 一 步 优 化 ( 二 ) 进 一 步 深 化 改 革 的 初 步 考 虑 认 真 领 会 贯 彻 落 实 党 的 十 八 届 三 中 全 会 精 神, 坚 持 公 立 医 院 改 革 方 向 不 动 摇, 分 级 分 类, 有 序 推 进 公 立 医 院 改 革 加 快 落 实 尚 未 启 动 改 革 任 务 的 落 地, 全 面 推 进 医 药 分 开 财 政 补 偿 医 保 支 付 方 式 等 制 度 改 革, 继 续 探 索 完 善 管 办 分 开 法 人 治 理 结 构 等 制 度 改 革, 不 断 创 新 医 疗 服 务 模 式, 统 筹 推 进 相 关 领 域 改 革 275

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