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- 茧波 巫
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1 22 论 著 机 械 通 气 诱 导 青 光 眼 发 作 病 例 报 道 及 文 献 复 习 王 卓 夏 国 光 何 权 瀛 戴 丽 张 平 骥 李 天 水 罗 凌 摘 要 目 的 提 高 对 机 械 通 气 诱 发 青 光 眼 的 认 识, 提 高 其 预 防 及 诊 治 水 平 方 法 回 顾 分 析 北 京 积 水 潭 医 院 呼 吸 科 2 例 于 正 压 机 械 通 气 治 疗 时 发 生 的 青 光 眼 病 例, 并 进 行 相 关 文 献 复 习 结 果 2 例 患 者 中 1 例 为 女 性,77 岁, 近 期 股 骨 颈 骨 折 ( 右 ), 有 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 20 余 年, 高 血 压 病 史 18 年, 糖 尿 病 史 8 个 月 1 例 为 男 性,75 岁, 肺 间 质 纤 维 化 2 年, 胃 溃 疡 病 史 20 余 年 2 例 患 者 均 否 认 青 光 眼 病 史 及 家 族 史 主 要 症 状 和 体 征 为 2 例 患 者 于 应 用 正 压 机 械 通 气 治 疗 时 出 现 眼 部 发 胀 流 泪 视 力 模 糊 甚 至 丧 失 患 侧 眼 结 膜 充 血 睫 状 体 充 血 角 膜 水 肿 瞳 孔 散 大 直 接 对 光 反 射 迟 钝 甚 至 消 失 眼 压 升 高 1 例 患 者 在 应 用 面 罩 接 无 创 呼 吸 机 第 8 天 发 生 青 光 眼, 通 气 模 式 BiPAP,IPAP 10cm H2O,EPAP 4cm H2O 另 1 例 患 者 在 应 用 气 管 插 管 接 有 创 呼 吸 机 第 7 天 发 生 青 光 眼, 通 气 模 式 A/C,FiO260%, PEEP5cm H2O,Ps20cm H2O,f15bpm 2 例 均 诊 断 为 急 性 闭 角 型 青 光 眼 给 予 降 眼 压 治 疗 后, 眼 压 降 至 正 常 范 围,1 例 视 力 恢 复,1 例 失 明 结 论 机 械 通 气 可 诱 发 青 光 眼, 一 旦 发 生, 后 果 严 重 对 于 应 用 机 械 通 气 的 患 者, 医 务 人 员 需 仔 细 观 察 患 者 的 眼 睛, 一 旦 发 现 异 常 及 时 请 眼 科 医 师 会 诊, 并 且 尽 量 避 免 应 用 抗 胆 碱 药 物 硝 酸 酯 类 药 物 抗 癫 痫 药 镇 静 催 眠 药 抗 惊 厥 药 抗 震 颤 麻 痹 药 抗 精 神 病 药 抗 焦 虑 抗 躁 狂 及 抗 抑 郁 症 药 等 诱 发 青 光 眼 发 作 的 药 物 必 要 时 可 预 防 性 应 用 降 低 眼 内 压 的 药 物 关 键 词 青 光 眼 ; 机 械 通 气 Efectsofpositivepresureventilationonglaucoma:reportsof2casesandliterature WANGZhuo *,XIA Guo-guang,HE Quan-ying,DAI Li,ZHANG Pinḡji,LI Tian-shui,LUO Ling. * Departmentof Respiratory Medicine,BeijingJishuitan Hospital,Beijing100035,China Abstract Objective Toimproveunderstandingoftheglaucomainducedbypositivepressure mechanicalventilation.methods Aretrospectiveanalysisoftwocasesofglaucomainducedbypositive pressuremechanicalventilationandliteraturereview wasconducted.results Onepatientwasa77ȳeaṟ oldobesewomanwithahistoryofchronicobstructivepulmonarydisease,hypertensionanddiabetes.the otherwasa75ȳeaṟoldthin man withinterstitialpneumonitis,pepticulcer.bothpatientsdeniedthe historyofglaucomaandotheroculardiseases.thefemalepatientwasundergoingno-invasivepositive pressuremechanicalventilation.the mode wasbipap,ipap10cm H2O,EPAP4cm H2O.She reportedblindintherighteye8daysafter mechanicalventilation.the malepatientwasundergoing endotrachealintubationandpositivepressure mechanicalventilation.the mode was A/C,FiO2 60% PEEP5cm H2O,Ps20cm H2O,f15bpm.Hereportedtearsandpaininbotheyes7daysafter mechanicalventilation.thetwopatientswerediagnosedasacuteglaucoma.aftertreatmentonepatient s eyesightrecovered,buttheotherlosthersight.conclusions Theglaucomacouldbeinducedbypositive pressure mechanicalventilation.the medicalstufneed pay moreatentiontothecomplication of mechanicalventilation. Keywords Glaucoma;Mechanicalventilation 自 从 机 械 通 气 应 用 于 临 床 以 来, 挽 救 了 不 计 其 DOI: /cma.j.issn X 基 金 项 目 : 北 京 积 水 潭 医 院 千 层 次 人 才 培 养 项 目 作 者 单 位 : 北 京 积 水 潭 医 院 呼 吸 科 ( 王 卓 夏 国 光 戴 丽 张 平 骥 李 天 水 罗 凌 ); 北 京 大 学 人 民 医 院 呼 吸 科 ( 何 权 瀛 ) 数 的 生 命, 其 临 床 价 值 不 言 而 喻 但 是 机 械 通 气 治 疗 也 会 产 生 某 些 并 发 症, 造 成 不 良 后 果 因 此, 在 临 床 工 作 中 深 刻 认 识 事 先 预 防 并 及 时 有 效 的 处 理 机 械 通 气 相 关 并 发 症 具 有 重 要 意 义 机 械 通 气 的 常 见 并 发 症, 如 气 压 伤 通 气 不 足 通 气 过 度 低 血 压 休 克 水 钠 潴 留 胃 肠 道 胀 气 氧 中 毒 呼 吸 机 相 关 性 肺
2 23 炎 等 已 为 广 大 医 务 人 员 所 了 解 但 是 机 械 通 气 可 以 诱 发 青 光 眼 并 未 被 广 大 医 务 人 员 所 认 识 即 使 是 呼 吸 科 和 眼 科 的 专 业 医 师 也 未 重 视 这 一 问 题 国 内 关 于 机 械 通 气 的 许 多 专 著 均 未 提 及 青 光 眼 这 一 并 发 症 一 旦 发 生 青 光 眼, 后 果 严 重, 故 本 文 对 北 京 积 水 潭 医 院 在 2009 年 至 2011 年 收 治 的 2 例 机 械 通 气 治 疗 诱 发 青 光 眼 病 例 进 行 回 顾 性 分 析, 旨 在 加 深 对 机 械 通 气 诱 发 青 光 眼 的 认 识, 提 高 预 防 及 诊 疗 水 平 1 临 床 资 料 例 1, 患 者, 女,77 岁, 主 因 摔 伤 后 致 右 髋 部 疼 痛 活 动 受 限 3h 于 2009 年 10 月 20 日 入 北 京 积 水 潭 医 院 骨 科 既 往 有 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (COPD) 病 史 20 余 年, 高 血 压 病 史 18 年, 糖 尿 病 史 8 个 月, 否 认 青 光 眼 病 史 及 家 族 史 发 病 以 来 食 欲 睡 眠 较 好, 大 小 便 正 常 入 院 体 格 检 查 :T37.4,P80bpm, R18bpm,BP160/100mm Hg, 神 清, 精 神 可, 口 唇 无 紫 绀, 眼 睑 无 水 肿, 结 膜 无 充 血, 角 膜 透 明, 巩 膜 无 黄 染, 双 侧 瞳 孔 等 大 正 圆, 直 接 间 接 对 光 反 射 灵 敏, 调 节 及 辐 辏 反 射 存 在, 眼 球 无 突 出, 各 向 活 动 无 障 碍, 未 见 眼 震 双 肺 呼 吸 音 粗, 可 闻 及 较 多 干 啰 音, 心 音 有 力, 心 律 齐, 未 闻 及 病 理 性 杂 音 和 额 外 心 音, 腹 平 软, 无 压 痛, 肝 脾 肋 下 未 及 右 下 肢 肿 胀 入 院 诊 断 : 股 骨 颈 骨 折 ( 右 ), 高 血 压 2 级, 高 危 组, COPD 术 前 发 现 低 氧 血 症 ( 吸 空 气 状 态,PaO2 54mm Hg), 转 入 呼 吸 科 经 相 关 检 查 诊 断 为 COPD, 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 (OSAHS), 股 骨 颈 骨 折 ( 右 ), 右 下 肢 深 静 脉 血 栓 给 予 吸 氧 抗 凝 等 治 疗 后 症 状 好 转 于 2009 年 11 月 16 日 行 右 侧 人 工 股 骨 头 置 换 术 术 后 因 COPD 加 重 转 入 呼 吸 科 重 症 监 护 室, 因 Ⅱ 型 呼 吸 衰 竭 ( 鼻 导 管 吸 氧 5 L/min,pH 7.34,PCO2 72 mm Hg,PO2 60mm Hg,HCO333.8mmol/L), 伴 神 志 障 碍 于 当 日 行 气 管 插 管 接 呼 吸 机 辅 助 通 气 治 疗 先 后 应 用 抗 感 染 化 痰 平 喘 等 药 物 治 疗, 于 2009 年 11 月 20 日 静 脉 应 用 甲 基 强 的 松 龙 40 mg 一 次 因 症 状 好 转, 于 2009 年 11 月 25 日 拔 除 气 管 插 管, 间 断 应 用 面 罩 接 无 创 呼 吸 机 辅 助 通 气 治 疗, 呼 吸 模 式 BiPAP, IPAP10cm H2O,EPAP4cm H2O 于 2009 年 12 月 3 日 患 者 诉 右 眼 视 力 消 失, 无 头 痛 头 晕 恶 心 呕 吐 查 体 :BP140/60mm Hg, 右 眼 结 膜 充 血, 右 角 膜 雾 状 水 肿, 双 侧 前 房 浅, 右 瞳 孔 散 大, 直 径 6 mm, 直 接 对 光 反 射 消 失 ; 左 瞳 孔 直 径 2 mm, 直 接 对 光 反 射 正 常 粗 测 右 眼 压 Tn+2( 升 高 ), 左 眼 压 Tn( 正 常 ) 视 力 : 右 眼 无 光 感, 左 眼 1 m 外 可 看 清 手 指 数 眼 科 诊 断 为 右 眼 急 性 闭 角 型 青 光 眼 急 予 1 2% 毛 果 芸 香 碱 眼 药 水 点 眼, 右 眼 每 5~10 min 滴 1 滴,6 次 后 每 3 小 时 滴 1 滴,3h 后 复 查 右 眼 压 降 至 正 常, 视 力 无 变 化, 遂 改 为 每 6 小 时 滴 1 滴 ; 同 时 左 眼 每 6 小 时 滴 1 滴 22% 盐 酸 卡 替 洛 尔 眼 药 水 滴 右 眼,1 滴 / 次,2 次 /d 320% 甘 露 醇 250 ml, 静 脉 滴 注,1 次 4 前 列 地 尔 注 射 液 10μg, 静 脉 滴 注,1 次 /d 5 甲 钴 胺 注 射 液 0.5 mg, 静 脉 注 射,1 次 /d 经 过 以 上 治 疗 患 者 右 眼 视 力 未 恢 复 因 患 者 仍 存 在 呼 吸 困 难, 仍 间 断 应 用 无 创 呼 吸 机 及 鼻 导 管 吸 氧 直 至 出 院 例 2, 患 者, 男,75 岁 主 因 间 断 咳 嗽 咳 痰 2 年, 加 重 伴 发 热 胸 闷 4d 于 2011 年 1 月 8 日 入 北 京 积 水 潭 医 院 呼 吸 科 既 往 有 胃 溃 疡 病 史, 否 认 青 光 眼 病 史 及 家 族 史 查 体 :T37.8,R30bpm, BP131/101mm Hg,P109bpm 轻 度 紫 绀, 眼 睑 无 水 肿, 结 膜 无 充 血, 角 膜 透 明, 巩 膜 无 黄 染, 双 瞳 孔 等 大 等 圆, 直 接 间 接 对 光 反 射 灵 敏, 调 节 及 辐 辏 反 射 存 在, 眼 球 无 突 出, 各 向 活 动 无 障 碍, 未 见 眼 震 双 肺 呼 吸 音 粗, 满 布 干 湿 啰 音, 心 律 齐,109bpm, 未 闻 及 病 理 性 杂 音 和 额 外 心 音, 腹 平 软, 无 压 痛, 肝 脾 肋 下 未 及 双 下 肢 无 水 肿 X 线 胸 片 : 双 肺 纹 理 粗, 可 见 网 格 样 改 变 血 气 分 析 : 鼻 导 管 吸 氧 4L/min, ph7.45,pco233mm Hg,PO247mm Hg,HCO3 22.6mmol/L, 结 合 患 者 既 往 胸 部 CT, 入 院 诊 断 : 肺 间 质 纤 维 化 合 并 感 染,Ⅰ 型 呼 吸 衰 竭 给 予 抗 感 染 化 痰 等 治 疗 后, 患 者 病 情 加 重, 出 现 Ⅱ 型 呼 吸 衰 竭 ( 鼻 导 管 吸 氧 8L/min,pH7.14,PCO286mm Hg, PO263 mm Hg,HCO328.1 mmol/l), 肺 性 脑 病 ( 出 现 神 志 障 碍 ), 于 2011 年 1 月 9 日 行 气 管 插 管 接 呼 吸 机 辅 助 通 气 治 疗, 呼 吸 模 式 A/C,FiO260%,f 15bpm,PEEP5cm H2O,Ps20cm H2O 并 根 据 病 情 调 节 呼 吸 机 参 数 因 考 虑 肺 间 质 病 急 性 加 重, 故 于 2011 年 1 月 12 日 开 始 应 用 甲 基 强 的 松 龙 160mg, 静 脉 滴 注,1 次 /d 2d, 其 后 改 为 80 mg, 静 脉 滴 注,1 次 /d 3d, 之 后 改 为 40mg, 静 脉 滴 注, 1 次 /d 3d, 再 改 为 36mg, 口 服,1 次 /d 2d, 之 后 又 改 为 32 mg, 口 服,1 次 /d 2d, 最 后 28 mg, 口 服,1 次 /d 并 维 持 治 疗 患 者 呼 吸 道 症 状 渐 趋 平 稳, 患 者 于 2011 年 1 月 16 日 诉 双 眼 视 物 模 糊, 双 眼 发 胀 流 泪 ( 当 天 甲 基 强 的 松 龙 应 用 剂 量 为 80 mg, 静 脉 滴 注,1 次 /d) 速 请 眼 科 会 诊, 查 体 : 右 眼 结 膜 及 睫 状 体 充 血, 角 膜 尚 清 ; 前 房 浅 ; 右 侧 瞳 孔 直 径 4 mm, 直 接 对 光 反 射 迟 钝 左 眼 结 膜 充 血, 角 膜 尚 清 ; 前 房 浅 ; 左 侧 瞳 孔 直 径 2mm, 直 接 对 光 反 射 正 常 粗 测 双 侧 眼 压 增 高 眼 科 诊 断 为 右 眼 急 性 闭 角 型 青 光
3 24 眼, 左 眼 闭 角 型 青 光 眼 前 期 当 时 呼 吸 机 模 式 为 PSV, 参 数 PEEP8cm H2O,Ps16cm H2O,FiO2 45%, 监 护 仪 显 示 SPO2100%,BP105/60mm Hg, R24bpm,HR80bpm, 中 心 静 脉 压 (CVP)13cm H2O 急 予 1 将 呼 吸 机 参 数 进 行 如 下 调 整 :PEEP 5cm H2O,Ps10cm H2O,FiO240%, 监 护 仪 显 示 SPO2 95%,BP 95/48 mm Hg,R 22 bpm,hr 62bpm,CVP7cm H2O 22% 毛 果 芸 香 碱 眼 药 水 点 眼, 右 眼 每 5~10 min 滴 1 滴,6 次 后 每 3h 滴 1 滴,3h 后 复 查 右 眼 压 降 至 正 常, 视 力 无 变 化, 遂 改 为 每 6 小 时 滴 1 滴 ; 同 时 左 眼 每 6 小 时 滴 1 滴 3 0.2% 酒 石 酸 溴 莫 尼 定 滴 眼 液 滴 右 眼,1 滴 / 次,3 次 /d 次 日, 考 虑 患 者 呼 吸 系 统 症 状 好 转, 血 气 指 标 好 转, 于 2011 年 1 月 17 日 拔 除 气 管 插 管, 改 为 面 罩 接 呼 吸 机, 呼 吸 机 模 式 为 PSV 模 式,PEEP5cm H2O, Ps12cm H2O,FiO240%, 监 护 仪 显 示 SPO297%, BP106/54 mm Hg,R23bpm,HR66bpm,CVP 11cm H2O 患 者 经 过 以 上 治 疗, 患 者 病 情 得 到 控 制, 视 力 恢 复 到 入 院 时 状 态 2 讨 论 青 光 眼 是 世 界 上 第 二 大 致 盲 性 眼 病, 发 病 率 约 为 0.21%~1.64%,40 岁 以 上 人 群 则 高 达 3.5%, 其 发 病 率 仅 次 于 白 内 障 [1] 青 光 眼 是 指 眼 内 压 力 或 间 断 或 持 续 升 高, 以 视 神 经 萎 缩 和 视 野 缺 损 为 共 同 特 征 的 疾 病, 病 理 性 眼 压 升 高 是 其 主 要 危 险 因 素 持 续 的 高 眼 压 可 给 眼 球 各 部 分 组 织 和 视 功 能 带 来 损 害, 造 成 视 力 下 降 和 视 野 缩 小 如 不 及 时 治 疗, 视 野 可 全 部 丧 失 甚 至 失 明 青 光 眼 通 常 双 眼 发 病, 但 是 常 先 在 一 侧 眼 睛 表 现 出 来 青 光 眼 的 发 病 因 素 有 情 绪 激 动 精 神 创 伤 暗 室 停 留 时 间 过 长 局 部 或 全 身 应 用 抗 胆 碱 等 药 物 气 候 突 变 暴 饮 暴 食 长 时 间 阅 读 疲 劳 和 疼 痛 等 目 前 青 光 眼 的 机 制 不 是 很 清 楚, 比 较 权 威 的 看 法 有 以 下 几 个 危 险 因 素 1 眼 压 因 素 : 无 论 闭 角 型 青 光 眼, 还 是 开 角 型 青 光 眼 的 眼 压 都 是 升 高 的 眼 压 升 高 引 起 筛 板 各 层 普 遍 压 缩 后 弯, 以 及 筛 板 各 层 变 形 后 受 牵 拉 移 位 产 生 剪 切 力, 使 视 神 经 细 胞 轴 浆 流 阻 滞 于 筛 板 区, 线 粒 体 产 生 的 ATP 不 能 为 轴 突 膜 所 利 用, 轴 突 蛋 白 的 生 成 和 转 运 减 少, 导 致 细 胞 代 谢 受 损 [2] 正 常 人 和 青 光 眼 患 者 的 眼 压 分 布 有 一 定 重 叠, 眼 压 升 高 不 是 青 光 眼 发 病 的 惟 一 危 险 因 素 但 眼 压 越 高, 高 眼 压 持 续 时 间 越 长, 导 致 视 神 经 损 害 的 危 险 性 越 大 2 血 管 因 素 : 血 管 因 素 学 说 认 为 由 于 血 压 眼 压 血 管 阻 力 及 血 管 自 身 调 节 机 制 以 及 血 液 黏 度 或 凝 固 性 的 异 常 等 因 素 的 影 响 而 导 致 视 盘 血 管 的 血 流 [3] 减 少 强 调 视 神 经 血 管 自 动 调 节 紊 乱, 视 神 经 供 血 不 足, 造 成 视 神 经 病 理 性 损 害 血 液 流 变 学 和 血 流 动 力 学 的 变 化, 无 论 是 全 身 性 的, 还 是 局 部 性 的, 都 可 引 起 缺 血 性 损 害 另 外, 血 管 因 素 的 变 化 可 引 起 血 压 改 变, 对 青 光 眼 的 损 害, 低 血 压 比 高 血 压 更 具 有 危 险 性 3 基 因 因 素 : 目 前 已 知 的 青 光 眼 相 关 基 因 有 很 多 种, 已 经 明 确 的 3 种 原 发 性 开 角 型 青 光 眼 致 病 基 因 有 myoeilin(myoc),optineurin(optn) 和 WDrepeatdomain36(WDR36) 目 前 已 发 现 7 [4] 条 染 色 体 与 原 发 性 开 角 型 青 光 眼 相 关 4 视 神 经 因 素 : 正 常 眼 压 青 光 眼 是 由 于 视 神 经 本 身 存 在 着 某 种 异 常, 如 视 盘 上 方 或 下 方 盘 轻 度 变 窄, 与 视 盘 盘 沿 [5] 变 窄 相 对 应 的 局 限 性 神 经 纤 维 层 缺 损, 视 盘 出 血 ; 视 神 经 对 眼 压 的 耐 受 性 降 低, 即 使 在 正 常 眼 压 下, 视 神 经 也 受 到 损 害 视 神 经 的 异 常 与 循 环 系 统 的 疾 病 是 密 不 可 分 的 5 类 固 醇 激 素 : 类 固 醇 药 物 在 临 床 上 应 用 广 泛, 可 以 引 起 高 眼 压, 若 被 忽 视 而 造 成 永 久 性 的 视 乳 头 和 视 野 损 害, 则 称 为 类 固 醇 性 青 光 眼 6 其 他 : 眼 球 顿 挫 伤 ; 白 内 障 ; 继 发 于 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 等 广 泛 性 视 网 膜 缺 血 ; 虹 膜 睫 状 体 炎 ; 睫 状 环 阻 塞 ; 视 网 膜 脱 离 手 术 ; 角 膜 内 皮 病 变 ; 另 外, 年 龄 种 族 近 视 眼 及 其 家 族 史, 这 些 都 与 青 光 眼 发 病 因 素 [6] 有 关 以 上 两 个 病 例 患 者 既 往 均 无 青 光 眼 病 史 及 相 关 家 族 史, 在 发 生 青 光 眼 前 无 眼 部 外 伤 均 未 使 用 抗 胆 碱 类 药 物, 也 未 使 用 硝 酸 酯 类 药 物 抗 癫 痫 药 镇 静 催 眠 药 抗 惊 厥 药 抗 震 颤 麻 痹 药 抗 精 神 病 药 抗 焦 虑 抗 躁 狂 及 抗 抑 郁 症 等 诱 发 青 光 眼 发 作 的 药 物 1 例 有 糖 尿 病 病 史,1 例 无 糖 尿 病 病 史 1 例 仅 于 发 生 青 光 眼 前 1 个 月 使 用 甲 基 强 的 松 龙 40 mg 一 次, 考 虑 对 青 光 眼 的 发 作 没 有 影 响 1 例 于 青 光 眼 发 作 前 4d 开 始 应 用 甲 基 强 的 松 龙, 初 始 剂 量 为 160mg, 并 逐 渐 降 低 剂 量 至 28mg 并 维 持 治 疗, 青 光 眼 发 作 当 天, 甲 基 强 的 松 龙 应 用 剂 量 为 80 mg,1 次 /d 但 该 患 者 此 次 入 院 前 因 间 质 性 肺 炎 病 情 反 复 加 重 而 多 次 应 用 糖 皮 质 激 素, 应 用 方 法 及 剂 量 与 上 述 类 似, 并 未 出 现 青 光 眼 发 作 而 两 例 患 者 的 共 同 点 是 青 光 眼 发 病 时 正 在 使 用 呼 吸 机 进 行 正 压 通 气 治 疗 那 么, 青 光 眼 的 发 生 是 否 与 机 械 通 气 有 关? 为 此 我 们 进 行 了 文 献 检 索 大 多 数 关 于 机 械 通 气 及 青 光 眼 的 专 著 中 未 提 及 [7-13] 机 械 通 气 可 以 诱 发 青 光 眼 只 有 少 数 研 究 者 报 道 相 关 内 容 1992 年 AlvareẕSala 等 报 道 了 一 位 62 岁 男 性 OSAHS 患 者, 在 应 用 无 创 机 械 通 气 治 疗 前 右 眼 被
4 25 确 诊 为 青 光 眼 患 者 经 鼻 罩 连 接 无 创 呼 吸 机, 通 气 模 式 为 持 续 气 道 正 压 通 气 (CPAP), 压 力 为 15cm H2O, 经 过 15min 的 治 疗 后, 患 者 诉 右 眼 疼 痛 其 右 眼 内 压 较 机 械 通 气 前 升 高 7cm H2O, 而 左 眼 内 压 无 明 显 变 化 [14] 为 了 明 确 机 械 通 气 与 青 光 眼 之 间 的 关 系,Prados 等 AlvareẕSala 等 对 18 例 青 光 眼 患 者 和 22 例 对 照 组 受 试 者 在 进 行 了 15min 无 创 机 械 通 气 治 疗, 通 气 模 式 为 CPAP, 压 力 为 15cm H2O, 均 应 用 鼻 面 罩 青 光 眼 患 者 应 用 无 创 机 械 通 气 治 疗 后, 眼 内 压 较 应 用 机 械 通 气 前 明 显 升 高 [(20.3± 6.3)mm Hgvs(22.3±5.7)mm Hg;P <0.01]; 而 对 照 组 受 试 者 无 明 显 变 化 [(15.0±2.2)mm Hgvs (15.0±2.7)mm Hg] [15] Kiekens 等 对 21 例 OSAHS 患 者 进 行 观 察, CPAP 治 疗 时 的 眼 内 压 明 显 高 于 CPAP 治 疗 前 和 停 止 后 30min 时 的 眼 内 压, 说 明 CPAP 治 疗 会 增 加 眼 内 压 夜 间 眼 内 压 较 高, 时 间 多 在 AM 夜 间 眼 内 压 的 增 高 与 眼 灌 注 压 的 降 低 呈 正 相 关 因 此,CPAP 治 疗 的 患 者 青 光 眼 的 发 病 率 较 高 建 议 常 规 检 查 CPAP 治 疗 患 者 的 眼 内 压 视 野 视 盘 以 及 时 发 现 青 光 眼 [16] 孙 立 等 对 全 麻 患 者 实 施 间 歇 正 压 通 气 (IPPV), 应 用 DragerSA-2 型 麻 醉 机, 行 IPPV 和 不 同 压 力 的 PEEP(5 10cm H2O) 通 气 潮 气 量 均 为 10ml/kg, 呼 吸 频 率 12 次 /min, 氧 浓 度 100% 分 别 于 上 机 20min 及 撤 机 20 min 重 复 记 录 CVP 和 眼 内 压 (IOP) 发 现 机 械 通 气 之 后,CVP 和 IOP 均 较 基 础 值 明 显 升 高, 且 在 高 PEEP(10cm H2O) 时 CVP 和 [17] [18] IOP 上 升 更 明 显 此 结 果 与 Spapen 等 的 实 验 变 化 趋 势 一 致 IOP 与 CVP 的 变 化 呈 正 相 关 应 用 小 于 10cm H2OPEEP 时 IOP 虽 上 升, 但 仍 在 正 常 范 围 ( 正 常 人 平 卧 位 IOP 约 为 14~20mm Hg) 接 近 或 大 于 10cm H2O PEEP 时,IOP 则 超 过 正 常 范 围, 这 对 原 有 高 IOP 或 眼 外 伤 及 存 在 青 光 眼 高 危 因 素 的 患 者 是 危 险 的 孙 立 等 提 示 若 需 机 械 通 气, 最 好 选 用 IPPV 必 需 选 用 PEEP 时, 呼 气 末 正 压 勿 大 于 10cm H2O, 最 好 监 测 IOP, 避 免 严 重 并 发 症 的 发 生 结 合 文 献 资 料 分 析, 推 测 正 压 机 械 通 气 诱 发 青 光 眼 的 机 制 有 :㈠ 正 压 机 械 通 气 可 以 引 起 低 血 压, 如 果 是 患 者 的 血 容 量 不 足 心 脏 功 能 差 和 应 用 PEEP 时, 机 械 通 气 的 血 流 动 力 学 影 响 尤 为 明 显 发 生 机 制 有 :⑴ 正 压 机 械 通 气 增 加 了 肺 容 积, 肺 泡 压 力 和 胸 腔 内 压 力, 导 致 静 脉 回 心 血 量 的 下 降 ⑵ 肺 容 积 的 增 加, 使 邻 近 肺 毛 细 血 管 受 压, 导 致 肺 血 管 阻 力 增 加, 右 心 室 后 负 荷 因 而 增 加, 进 而 影 响 左 室 排 出 量 ⑶ 右 心 室 后 负 荷 增 加, 导 致 右 心 室 收 缩 末 期 容 量 增 加, 引 起 室 间 隔 移 位, 影 响 左 室 容 量 顺 应 性 和 心 排 出 量 低 血 压 会 导 致 视 盘 血 管 血 流 减 少, 视 神 经 血 管 自 主 调 节 紊 乱, 视 神 经 供 血 不 足, 所 以 说 对 于 青 光 眼 患 者 或 存 在 青 光 眼 潜 在 危 险 性 的 患 者, 低 血 压 比 高 血 压 更 可 怕 ㈡ 正 压 机 械 通 气 可 以 引 起 胸 腔 内 压 力 升 高 正 压 机 械 通 气 使 肺 容 积 增 加, 肺 泡 压 力 和 胸 腔 内 压 力 升 高 机 械 通 气 治 疗 时 当 胸 腔 内 压 力 大 于 上 腔 静 脉 压 时, 上 腔 静 脉 塌 陷, 头 面 部 静 脉 回 流 受 阻, 眼 内 压 升 高 停 止 机 械 通 气 后, 眼 内 压 即 降 至 基 [17] 线 水 平 故 长 期 机 械 通 气 的 患 者 会 增 加 眼 内 压, 并 且 眼 内 压 增 加 的 幅 度 与 机 械 通 气 所 输 出 的 支 持 压 力 呈 正 相 关 对 于 既 往 无 青 光 眼 病 史 的 患 者, 在 应 用 正 压 机 械 通 气 时, 眼 内 压 的 增 加 超 过 了 其 原 有 的 调 节 范 围, 导 致 眼 内 房 水 循 坏 障 碍, 于 是 青 光 眼 发 生 病 例 1 在 应 用 面 罩 接 无 创 呼 吸 机 时 发 生 青 光 眼, 而 病 例 2 在 应 用 有 创 呼 吸 机 时 发 生 青 光 眼 这 提 示 无 论 无 创 还 是 有 创 机 械 通 气 均 会 诱 发 青 光 眼 的 发 生 但 是 两 种 情 况 存 在 差 异 :1 面 罩 或 鼻 罩 直 接 压 迫 面 部 及 眼 内 眦, 可 能 导 致 眼 部 损 伤 和 感 染, 并 影 响 房 水 回 流 但 是 患 者 可 以 说 话, 及 时 向 医 务 人 员 诉 说 不 适, 易 于 发 现 青 光 眼 2 有 创 呼 吸 机 是 通 过 气 管 插 管 或 气 管 切 开 导 管 与 患 者 连 接, 避 免 了 面 罩 或 鼻 罩 对 面 部 及 眼 内 眦 的 直 接 压 迫 但 是 患 者 不 能 说 话, 较 难 向 医 务 人 员 诉 说 不 适, 不 易 及 时 发 现 青 光 眼 的 发 生 笔 者 查 阅 了 多 部 关 于 机 械 通 气 的 专 著, 在 机 械 通 气 并 发 症 章 节, 均 未 提 及 青 光 眼 的 发 生 也 许 青 光 眼 在 应 用 机 械 通 气 的 患 者 中 患 病 率 并 不 高, 但 是 一 旦 发 生, 后 果 严 重 本 文 中 的 第 一 例 患 者 就 留 下 了 终 生 残 疾, 严 重 影 响 了 患 者 的 生 活 质 量 而 在 第 二 例 患 者 出 现 眼 部 症 状 后, 由 于 我 们 吸 取 了 上 一 次 的 经 验 教 训, 在 病 情 允 许 的 前 提 下 及 时 降 低 了 呼 吸 机 的 支 持 压 力, 并 应 用 药 物 降 低 眼 内 压, 使 得 第 二 例 患 者 的 视 力 得 到 恢 复 这 次 治 疗 的 成 功 取 决 于 医 务 人 员 对 于 机 械 通 气 诱 发 青 光 眼 的 认 识 但 是 因 为 应 用 机 械 通 气 的 患 者 大 多 数 是 危 重 症 患 者 应 用 呼 吸 机 前 往 往 没 有 时 间, 也 没 有 条 件 让 患 者 到 眼 科 进 行 眼 压 测 量 目 前 测 量 眼 压 的 仪 器 有 两 种 一 种 是 台 式 眼 压 测 量 仪, 患 者 需 要 采 取 坐 位, 按 要 求 将 头 部 置 于 测 量 仪 上, 方 可 测 量 这 种 测 量 仪 体 积 大, 不 易 搬 动, 很 难 进 行 床 旁 眼 压 监 测 ; 另 一 种 是 便 携 式 眼 压 测 量 仪, 虽 可 进 行 床 旁 监 测, 但 操 作
5 26 需 要 直 接 接 触 角 膜, 患 者 需 要 在 角 膜 上 应 用 麻 醉 药 物 后 方 可 忍 受 此 项 检 查, 且 此 检 查 易 致 眼 部 感 染 及 角 膜 损 伤, 患 者 不 易 接 受 因 此 对 于 这 些 危 重 症 患 者, 上 呼 吸 机 之 前 常 规 测 量 眼 压 不 易 实 施 此 外, 绝 大 多 数 医 务 人 员 也 没 有 认 识 到 机 械 通 气 与 青 光 眼 的 关 系 这 也 是 我 们 报 道 的 这 2 例 患 者 上 呼 吸 机 之 前 未 测 量 眼 压 的 原 因 即 使 发 现 青 光 眼 发 生 后, 也 因 为 上 述 困 难, 未 能 精 确 测 量 眼 压, 而 是 请 眼 科 医 师 根 据 临 床 经 验, 应 用 视 触 等 临 床 基 本 技 能 进 行 测 量 和 诊 断 鉴 于 患 者 上 呼 吸 机 前 无 眼 病 史 及 不 适 主 诉, 出 现 上 述 眼 部 症 状 后, 停 用 呼 吸 机 或 降 低 呼 吸 机 压 力 后, 一 位 患 者 视 力 有 所 恢 复, 说 明 机 械 通 气 确 实 可 以 诱 导 青 光 眼 的 发 生 为 此, 笔 者 呼 吁, 对 于 OSAHS 患 者 在 应 用 无 创 呼 吸 机 治 疗 前, 常 规 进 行 眼 压 测 量, 如 存 在 高 眼 压, 应 用 无 创 呼 吸 机 时 要 避 免 高 PEEP, 如 有 眼 部 不 适, 要 及 时 到 眼 科 就 诊 对 于 危 重 症 患 者, 应 用 机 械 通 气 时, 医 务 人 员 需 仔 细 观 察 患 者 的 眼 睛, 一 旦 发 现 异 常 及 时 请 眼 科 医 师 会 诊 除 了 尽 量 降 低 呼 吸 机 支 持 压 力 外, 避 免 应 用 抗 胆 碱 能 类 药 物 硝 酸 酯 类 药 物 抗 癫 痫 药 镇 静 催 眠 药 抗 惊 厥 药 抗 震 颤 麻 痹 药 抗 精 神 病 药 抗 焦 虑 抗 躁 狂 及 抗 抑 郁 症 等 药, 及 时 应 用 降 低 眼 内 压 药 物, 必 要 时 可 预 防 性 应 用 降 低 眼 内 压 的 药 物 也 希 望 能 将 这 一 并 发 症 写 入 机 械 通 气 并 发 症 的 章 节 中, 以 使 广 大 医 务 人 员 提 高 认 识 参 考 文 献 [1] Quigley HA,Broman AT.The number of people with glaucoma worldwidein2010 and2020.brj Ophthalmol, 2006,90: [2] 张 承 芬. 眼 底 病 学.2 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1998:506. [3] Wong TY, MitchelP.Theeyein hypertension.lancet, 2007,369: [4] FanBJ,WangDY,LamDS,etal.Genemappingforprimary openangleglaucoma.clinbiochem,2006,39: [5] 徐 亮. 青 光 眼 视 神 经 损 害 的 三 要 素 及 其 盘 沿 丢 失 的 识 别. 中 华 眼 科 杂 志,2006,42: [6] 汤 勇, 王 晓 芹. 青 光 眼 的 分 类 与 发 病 因 素. 临 床 军 医 杂 志, 2009,37: [7] Bordow RA,Ries AL,Morris TA.Manual of Clinical Problemsin Pulmonary Medicine(Fifth Edition).USA: LppincotWiliamsand Wilkins.2001: [8] 俞 森 洋 主 编. 现 代 机 械 通 气 的 监 护 和 临 床 应 用. 北 京 : 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社,2000:1-11,385. [9] 俞 森 洋 主 编. 现 代 机 械 通 气 的 理 论 和 实 践. 北 京 : 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社,2000: [10] 张 波, 高 和 主 编. 实 用 机 械 通 气 治 疗 手 册.2 版. 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社,2006:8. [11] 蔡 柏 蔷, 李 龙 芸 主 编. 协 和 呼 吸 病 学.2 版. 北 京 : 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社,2010: [12] 邓 伟 吾. 实 用 临 床 呼 吸 病 学. 北 京 : 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社, 2004: [13] 朱 蕾, 钮 善 福 主 编. 机 械 通 气. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社, 2001:5. [14] AlvareẕSala R, Díaz S, Prados C,et al.increase of intraocularpressureduringnasalcpap.chest,1992,101: [15] PradosC,GarciaRioF,VilamorJ,etal.Otherlocalefects ofnasaḻcontinuouspositiveairway pressure.chest,1995, 108:1478. [16] Kiekens S, Veva De Groot, Coeckelbergh T,et al. Continuouspositiveairway pressuretherapyisassociated withanincreaseinintraocularpressureinobstructivesleep apnea.investophthalmolvissci,2008,49: [17] 孙 立, 米 卫 东. 间 歇 正 压 及 呼 气 末 正 压 通 气 对 人 体 眼 内 压 的 影 响. 西 北 国 防 医 学 杂 志,2008,29: [18] SpapenHD,D HaeseJ,Diltoer M,etal.Bedsideevaluation ofintraocularpressureincriticalyilpatients,ventilatedat diferentlevels of positive enḏexpiratory pressure.acta AnaesthesiolBelg,1993,44: ( 收 稿 日 期 : )
第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
饮食的基本原则
1 饮 食 治 疗 的 重 要 性 是 什 么? 民 以 食 为 天, 吃 是 生 命 最 基 本 的 需 求, 健 康 的 四 大 基 石 : 合 理 膳 食 适 量 运 动 戒 烟 限 酒 心 理 平 衡 也 把 合 理 膳 食 放 在 了 第 一 位 传 统 的 观 念 是 能 吃 能 喝 就 是 健 康, 现 在 这 个 观 念 应 该 改 一 改 了, 应 该 是 会 吃 会 喝 才 能
Hl3.s92
第 三 章 儿 科 护 理 技 能 实 验 一 新 生 儿 窒 息 的 抢 救 新 生 儿 窒 息 是 导 致 围 生 期 死 亡 和 儿 童 伤 残 的 主 要 原 因 之 一 其 情 况 紧 急, 应 由 产 科 儿 科 麻 醉 科 医 护 人 员 共 同 协 作, 分 秒 必 争 地 进 行 抢 救 采 用 ABCDE 复 苏 方 案 :A(air way) : 尽 量 吸 尽 呼 吸 道 黏
校园之星
x x x x x x C H N O V x B x x x x S S x mm cm cm cm cm x x x x x x x x A A B X B B ml x x B
: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%
596.doc
2005596 4 3 2794 2796 51 2800 51 238 238 1. 238 238 1 2. 3 2 2 6 3. 238 238 4. 238 2 238 1. 4 3 2. 3. 1. 2005107 2. 238 1. 238 2. 3. 1 238 2 238 238 238 1. 0.8mm 1.6mm 10 55 Hz 1Hz /min 95±5 min 24 ±4
2 ( ChinJAsthma(ElectronicEdition,February2013,Vol.7,No.1,AECOPD AECOPD,,, AECOPD, 25% AECOPD,, 2.AECOPD :40%~60% AECOPD,, 25%, 50% 8 α,,,
( 2013 2 7 1 ChinJAsthma(ElectronicEdition,February2013,Vol.7,No.1 1 (AECOPD ( (AECOPD (chronicobstructivepulmonarydisease,copd, 7 20245,40 8.2% /, 2020 5, 3 0.5~3.5, (AECOPD,,2006 AECOPD 4.3%, 9545,AECOPD
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产 科 麻 醉 临 床 指 南 (2008 年 ) 姚 尚 龙 ( 执 笔 ) 吴 新 民 赵 晶 沈 晓 凤 鲁 惠 顺 大 纲 : 一 妊 娠 期 生 理 改 变 二 麻 醉 药 物 对 母 体 胎 儿 及 新 生 儿 的 影 响 1 麻 醉 性 镇 痛 药 2 镇 静 安 定 药 3 全 身 麻 醉 药 4 局 部 麻 醉 药 三 剖 宫 产 的 麻 醉 1. 麻 醉 前 的 评 估 2. 剖
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( 三 ) 为 保 证 调 查 工 作 质 量 各 调 查 单 位 要 建 立 质 量 责 任 制, 明 确 责 任, 形 成 逐 级 负 责 的 质 量 责 任 体 系, 各 调 查 单 位 主 要 领 导 作 为 调 查 质 量 第 一 责 任 人 ( 四 ) 调 查 单 位 在 二 类 调 查
附 件 2 2016 年 东 北 内 蒙 古 重 点 国 有 林 区 森 林 资 源 规 划 设 计 调 查 质 量 检 查 暂 行 办 法 第 一 章 总 则 第 一 条 检 查 依 据 为 加 强 东 北 内 蒙 古 重 点 国 有 林 区 森 林 资 源 规 划 设 计 调 查 ( 以 下 简 称 二 类 调 查 ) 质 量 管 理, 统 一 质 量 检 查 标 准, 确 保 调 查 成 果
上 海 电 机 学 院 2016 年 5 月 11 日 上 海 电 机 学 院 校 长 办 公 室 2016 年 6 月 6 日 印 发 2
机 密 特 急 上 海 电 机 学 院 文 件 沪 电 机 院 教 2016 105 号 关 于 印 发 上 海 电 机 学 院 学 籍 管 理 条 例 ( 修 订 ) 的 通 知 各 部 门 各 二 级 学 院 ( 部 ): 为 了 维 护 学 校 正 常 的 教 育 教 学 秩 序 和 生 活 秩 序, 保 障 学 生 的 身 心 健 康 与 正 当 权 益, 促 进 学 生 德 智 体 美 全
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
本 土 天 蝗 傳 奇 - 台 灣 大 蝗 生 活 史 及 生 態 習 性 的 研 究 摘 要 台 灣 大 蝗 在 交 配 時 警 覺 性 降 低, 蝗 會 背 著 蝗 跳 到 遠 處, 但 不 會 飛, 肚 子 餓 時 會 進 食, 但 蝗 不 會 交 配 後 蝗 會 選 擇 土 質 堅 實 植
中 華 民 國 第 四 十 八 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 中 組 生 物 及 地 球 科 學 科 第 三 名 031708 本 土 天 蝗 傳 奇 ~ 台 灣 大 蝗 蟲 生 活 史 及 生 態 習 性 的 研 究 學 校 名 稱 : 臺 北 市 立 麗 山 國 民 中 學 作 者 : 指 導 老 師 : 國 一 陳 夢 晴 竇 俊 明 國 一 林 宜 潔 國 一
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知 识 目 标 : 了 解 药 物 鉴 别 的 意 义 学 习 目 标 理 解 药 物 鉴 别 试 验 的 项 目 掌 握 药 物 鉴 别 试 验 的 常 用 方 法 能 力 目 标 : 能 熟 练 应 用 药 物 鉴 别 的 常 用 方 法 对 药 物 进 行 鉴 别 第 一 节 概 述 药 物 的 鉴 别 试 验 是 根 据 药 物 的 组 成 分 子 结 构 和 理 化 性 质, 采 用 化
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疾 病 名 小 儿 烧 伤 英 文 名 Burn in children 缩 写 别 名 ICD 号 T20-T32 概 述 小 儿 烧 伤, 这 里 指 12 岁 以 下 儿 童 烧 伤, 占 同 期 住 院 烧 伤 患 者 的 35% 左 右 特 别 是 1~5 岁 小 儿 最 易 受 伤, 占 整 个 小 儿 烧 伤 的 2/3 左 右 5 岁 以 后, 发 育 及 智 力 等 逐 渐 成 长,
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第 三 章 黄 酒 酿 造 工 艺 黄 酒 是 我 国 的 民 族 特 产 和 传 统 食 品, 也 是 世 界 上 最 古 老 的 饮 料 酒 之 一, 是 以 谷 物 为 主 要 原 料, 利 用 酒 药 麦 曲 或 米 曲 中 含 有 的 多 种 微 生 物 的 共 同 作 用, 酿 制 而 成 的 发 酵 酒 第 一 节 原 料 和 辅 料 黄 酒 生 产 的 主 要 原 料 是 酿 酒 用
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第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
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第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
1153 7. 8. 9. 10. 1. 2. CT X 3. 1. 4 6mg/kg 3 5,30,,, 1 2mg kg 15 -OH 2. 3 6 2.5 15 20mg/kg 3 12 10 15mg/kg 0.5g5 45 60 20 1. 6 2. 30 3. 4. 5. 6. 3 7.
1152 1. 2. X MRI CT 3. 4. 5. 6. 1. 5 10 3 2. 3. 4. 24 5. 6. 7. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1153 7. 8. 9. 10. 1. 2. CT X 3. 1. 4 6mg/kg 3 5,30,,, 1 2mg kg 15 -OH 2. 3 6 2.5 15 20mg/kg 3 12 10 15mg/kg 0.5g5 45 60
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模 块 三 饲 料 及 其 加 工 利 用 模 块 目 标 了 解 饲 料 的 有 关 概 念 及 国 际 饲 料 分 类 中 八 大 类 饲 料 的 分 类 标 准 ; 掌 握 青 饲 料 粗 饲 料 青 贮 饲 料 能 量 饲 料 蛋 白 质 饲 料 矿 物 质 饲 料 饲 料 添 加 剂 的 营 养 特 性 和 利 用 特 点 ; 掌 握 各 类 饲 料 中 常 用 饲 料 原 料 的 种 类
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第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵
临床护理实务全书（五）
...1 HB sag...1...1...5...7...11...12...12...13...14...15...19 TURP...24...26...32...33...35...36...37 I ...40...41...42...47...50...50...52...54...56...58...61...62...63...64...65...69...69...76...80...81...81...83
第58期.FIT)
深入开展 干部联 户 工作 构建干群沟 通桥梁 增强发展动 力 促进社会和谐 Zoucheng peopl e s Hospital Newspaper 主办单位 邹城市人民医院 2013 年第 5 期 总第 58 期 2013 年 5 月 30 日 内部资料 山东省卫生厅到邹城市调研 县级公立医院改革工作 5 月 22 日 山东省卫生厅保 健局局长万书臻一行到我市调研 公立医院改革工作 对我市 2012
目 录 第 一 部 分 序 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 简 介... 3 第 二 部 分 教 学 管 理 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 教 师 工 作 规 范... 5 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 课 程 班 管 理 说 明... 15 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 本 科 生 毕 业
教 师 手 册 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 教 务 部 二 〇 一 一 年 编 目 录 第 一 部 分 序 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 简 介... 3 第 二 部 分 教 学 管 理 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 教 师 工 作 规 范... 5 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 课 程 班 管 理 说 明... 15 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 本 科 生 毕 业 论 文 ( 设 计
儿童使用及护理用具—水杯—
儿 童 专 用 护 理 用 品 饮 用 设 备 第 1 部 分 : 一 般 及 机 械 规 定 和 测 试 - 1 - 目 录 页 码 1 范 围 3 2 参 考 标 准 3 3 术 语 及 定 义 3 4 描 述 5 5 要 求 9 5.1 总 体 要 求 9 5.2 视 觉 及 触 觉 检 查 9 5.3 小 零 件 9 5.4 容 积 10 5.4.1 容 积 标 记 10 5.4.2 容 量
2013年护士执业资格考试《实践能力》模拟试卷
更 多 内 容 请 查 看 精 品 文 库 网 www.jingpinwenku.com 2013 年 护 士 执 业 资 格 考 试 实 践 能 力 模 拟 试 卷 选 择 题 一 第 1 题 患 者 男 性,65 岁, 颅 内 压 升 高 医 嘱 给 予 输 注 20% 甘 露 醇 250ml, 输 注 时 间 至 多 A. 10min B. 30min C. 60min D. 90min E.
PowerPoint 演示文稿
卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
Microsoft Word - 北京师范大学珠海分校2014年学生手册目录.doc
目 录 第 一 部 分 学 籍 管 理 规 定 北 京 师 范 大 学 珠 海 分 校 本 科 生 学 籍 管 理 规 定 2 本 科 生 修 读 辅 修 专 业 双 专 业 双 学 位 实 施 办 法 14 学 分 互 认 暂 行 管 理 办 法 17 本 科 生 学 生 证 管 理 办 法 20 学 生 更 改 个 人 身 份 资 料 暂 行 规 定 22 北 京 师 范 大 学 珠 海 分 校
9.1.乳房炎
1. 1 3 4 5 -- -- 1 3 2 3,, 3 4 2. : 1 2 3 4 6~12h 2 1~2d (1) 15~18 7~15b 70% 2%~5% 2 3 2. 1 2 3. 3-7d 3-4 ( ) 1 2 3% 2 3 2% 1% 2 3 3 5 10mg 10% 4. (1) (2) (3) (4) (5) (1) (2) 3
1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione
1268 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 研 究 朱 琼 1, 陈 小 利 2, 叶 华 2 1. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 儿 科, 重 庆 401520 2. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 内 儿 科, 重 庆 401520
老年人呼吸衰竭
疾 病 名 老 年 人 呼 吸 衰 竭 英 文 名 senile respiratory failure 缩 写 别 名 老 年 呼 吸 衰 竭 ICD 号 J96.9 概 述 呼 吸 衰 竭 (respiratory failure) 不 是 一 种 疾 病, 而 是 由 各 种 原 因 引 起 的 肺 脏 功 能 严 重 损 害, 引 起 缺 氧 或 合 并 二 氧 化 碳 潴 留, 进 而 导
第十章 颅脑损伤病人的护理
第 十 章 颅 脑 损 伤 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颅 内 压 增 高 的 原 因 及 治 疗 要 点 ; 颅 骨 骨 折 的 类 型 ; 脑 血 管 病 的 分 类 ; 脑 积 水 的 常 见 病 因 2. 熟 悉 颅 内 压 增 高 三 个 主 征 ; 小 脑 幕 裂 孔 疝 的 临 床 表 现 ; 颅 内 肿 瘤 的 临 床 表 现 ; 常 见 脑 血 管 病 的 临
Microsoft PowerPoint - 第4章 营养调查.ppt
第 四 章 营 养 调 查 一 概 述 ( 一 ) 定 义 营 养 调 查 (Nutritional survey): 运 用 科 学 手 段 来 了 解 某 一 人 群 或 个 体 的 膳 食 和 营 养 水 平, 以 此 判 断 其 膳 食 结 构 是 否 合 理 和 营 养 状 况 是 否 良 好 ( 二 ) 营 养 调 查 的 目 的 了 解 不 同 地 区 不 同 年 龄 组 人 群 的
___证券投资基金招募说明书1
国 寿 安 保 聚 宝 盆 货 币 市 场 基 金 基 金 合 同 基 金 管 理 人 : 国 寿 安 保 基 金 管 理 有 限 公 司 基 金 托 管 人 : 徽 商 银 行 股 份 有 限 公 司 二 零 一 六 年 八 月 国 寿 安 保 聚 宝 盆 货 币 市 场 基 金 基 金 合 同 目 录 第 一 部 分 前 言... 1 第 二 部 分 释 义... 2 第 三 部 分 基 金 的
___证券投资基金招募说明书1
基 金 管 理 人 : 汇 添 富 基 金 管 理 股 份 有 限 公 司 基 金 托 管 人 : 中 国 银 行 股 份 有 限 公 司 目 录 第 一 部 分 前 言... 1 第 二 部 分 释 义... 3 第 三 部 分 基 金 的 基 本 情 况... 10 第 四 部 分 基 金 份 额 的 发 售... 13 第 五 部 分 基 金 备 案... 15 第 六 部 分 基 金 份 额
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疾 病 名 老 年 人 支 气 管 扩 张 英 文 名 senile bronchiectasis 缩 写 别 名 老 年 人 支 气 管 扩 张 症 ; 老 年 支 气 管 扩 张 症 ICD 号 J47 概 述 支 气 管 扩 张 (bronchiectasis) 是 指 肺 内 支 气 管 管 腔 持 久 扩 张 变 形 由 于 支 气 管 及 其 周 围 组 织 的 慢 性 炎 症 及 支
(CIP) /. :, 2002 ISBN 7-5331 - 3035-9......... -. R472 CIP (2001) 073024 : : 16 : 250002 : (0531) 2065109 : : jn- public.sd.c nin
(CIP) /. :, 2002 ISBN 7-5331 - 3035-9......... -. R472 CIP (2001) 073024 : : 16 : 250002 : (0531) 2065109 : www.lkj.com.cn : sdkj@ jn- public.sd.c ninfo.net : : 16 : 250002 : (0531) 2020432 : : 56 : 250001
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目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小
www.xxhjy.com 菜 谱 www.xxhjy.com 目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小 炒 肉... 13 香 菜 炒 鸡 蛋... 14 烧 鸡 块...
一、耳疾病防治1
1. 耳 屎 有 什 么 危 害? 答 : 医 学 上 把 我 们 平 常 说 的 耳 屎 称 为 耵 聍, 它 是 外 耳 道 软 骨 部 皮 肤 耵 聍 腺 的 分 泌 物, 有 杀 菌 抑 制 真 菌 生 长 及 保 护 外 耳 道 皮 肤 和 粘 附 灰 尘 小 虫 的 作 用 通 常, 耵 聍 的 碎 屑 或 薄 片 会 随 着 咀 嚼 说 话 等 不 断 脱 落 排 出 但 如 果 耵
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疾 病 名 老 年 人 低 血 糖 症 英 文 名 senile hypoglycaemia 缩 写 别 名 senile hypoglycemosis; 老 年 低 血 糖 症 ; 老 年 人 低 血 糖 ; 老 年 人 低 血 糖 病 ; 老 年 人 血 糖 过 少 ICD 号 El6.1 概 述 老 年 低 血 糖 症 (senile hypoglycaemia) 指 各 种 原 因 引 起
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序 列 學 習 階 段 級 適 用 人 年 小 _ 數 學 科 _ 小 一 至 以 內 小 的 六 數 _ 教 育 電 視 4. 節 目 目 錄 5. 3. 1. 2. 認 以 排 通 識 數 過 列 單 10 以 和 內 和 一 認 的 雙 一 識 順 對 數 字 應 和 的 1-10 倒 方 法 比 較 兩 組 件 的 多 少 光 碟 22) 以 內 的 數 1. 2. 3. 4. 1 1 1
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中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 顾 问 : 刘 力 生 主 任 委 员 : 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 霍 勇 王 文 赵 连 友 朱 鼎 良 编 撰 委 员 会 : 陈 鲁 原 陈 伟 伟 鄂 啟 顺 郭 冀 珍 孔 灵 芝 李 南 方 刘 蔚 洪 昭 光 黄 峻 隋 辉 孙 宁 玲 唐 新 华 王 文 王 增 武
实验猴饲养管理规范及其质量标准 A
非 人 灵 长 类 实 验 动 物 操 作 规 程 目 录 1. 人 员 培 训 及 健 康 管 理... 3 2. 工 作 人 员 守 则... 3 3. 动 物 房 人 员 工 作 职 责... 4 所 有 人 员 均 要 持 有 实 验 动 物 从 业 人 员 上 岗 证... 4 3.1 技 术 人 员 工 作... 4 3.2 兽 医 工 作... 5 ( 兽 医 要 求 为 取 得 国
WBC = white blood cell; SBP = systolic blood pressure;map = mean arterial pressure; INR = international normalized ratio; aptt =activated partial thro
表 1: 脓 毒 症 诊 断 标 准 确 诊 或 疑 诊 的 感 染 合 并 下 列 情 况 : 一 般 指 标 发 热 (>38.3 C) 低 体 温 ( 核 心 温 度 90/min -1 或 多 于 两 个 标 准 差 以 上 的 正 常 年 龄 值 呼 吸 急 促 神 志 改 变 显 著 的 水 肿 或 液 体 正 平 衡 (>20 ml/kg 超 过 24h) 无
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第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体
标题
第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 北 京 市 城 乡 发 展 一 体 化 进 程 研 究 第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 社 会 保 障 权 是 公 民 的 基 本 权 利, 是 保 障 公 民 在 年 老 患 病 工 伤 失 业 生 育 等 情 况 下 依 法 获 得 物 质 帮 助 的 权 利, 是 现 代 国 家 最 基 本
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中共贺州市委员会
贺 州 市 加 强 宣 传 思 想 文 化 人 才 队 伍 建 设 签 约 制 暂 行 办 法 为 了 逐 步 解 决 当 前 贺 州 新 闻 写 作 播 音 主 持 记 者 编 辑 媒 体 运 营 文 艺 创 作 文 化 创 意 产 业 等 方 面 人 才 紧 缺 制 约 我 市 宣 传 思 想 文 化 工 作 和 文 化 产 业 发 展 滞 后 等 问 题, 根 据 自 治 区 党 委 自 治
奶牛饲养管理
( 成 海 荣 编 ) 奶 牛 饲 养 管 理 奶 牛 的 饲 养 管 理 是 指 对 奶 牛 生 产 的 全 过 程 进 行 饲 养 管 理, 包 括 从 犊 牛 到 成 年 牛 从 交 配 开 始, 经 过 妊 娠 产 犊 直 到 再 次 交 配 ; 从 产 奶 开 始 经 过 干 奶 直 至 再 次 产 奶 的 整 个 过 程 奶 牛 产 奶 量 的 高 底, 主 要 由 产 奶 遗 传 性
上海市民政局（ ）
附 件 2 上 海 市 养 老 机 构 等 级 划 分 与 评 定 检 查 表 2016 年 7 月 养 老 机 构 等 级 评 定 项 目 A 表 序 号 类 别 检 查 项 目 一 级 必 备 二 级 必 备 三 级 必 备 1 基 本 要 求 持 有 民 政 局 颁 发 养 老 机 构 设 立 许 可 证 必 备 必 备 必 备 2 养 老 机 构 开 办 运 行 一 年 以 上 必 备 必
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: SARS (RAPHAEL) 5 SCMV SIMV+PCV PSIMV+ SPONT : 1 1.1 20 4050 Bennett PR-1A Bird mark 6070 Bennett MAEngstrom200 Servo900 (PEEP)(CPAP)(IMV) (SIMV) T 80 Servo900cBennett7200Bennett7200aeBear1000 Bear1000T/se
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 94 88 82 77 72 67 62 57 53 48 44 40 37 33 29 26 23 20 17 14 11 8 39 94 88 82 77 71 66 61 57 52 48 44 40 36 32 28 25 22 18 15 12 9 7 38 94 88
一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收
淮 安 市 财 政 局 淮 安 市 物 价 局 文 件 淮 财 综 2016 8 号 关 于 公 布 淮 安 市 行 政 事 业 性 收 费 项 目 目 录 (2016 年 版 ) 的 通 知 市 各 部 委 办 局, 市 各 直 属 及 驻 淮 单 位, 各 县 ( 区 ) 财 政 局 物 价 局 : 为 规 范 行 政 事 业 性 收 费 执 收 行 为, 根 据 和 省 关 于 建 立 和 实
前 言 本 标 准 的 全 部 技 术 内 容 为 强 制 性 本 标 准 中 的 蚊 香 水 分 电 热 片 蚊 香 片 最 低 持 效 期 与 粮 农 组 织 和 世 卫 组 织 农 药 标 准 制 订 和 使 用 手 册 一 致 性 程 度 为 等 效 本 标 准 将 毒 理 烟 尘 量 及
ICS 65.100.10 G 25 中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准 GB 家 用 卫 生 杀 虫 用 品 安 全 通 用 技 术 条 件 General security technical specification for Domestic sanitary insecticide ( 报 批 稿 ) 2008- - 发 布 2008- - 实 施 国 家 质 量 监 督 检 验
目 录 Mulu
ⅠⅡⅢ Ⅳ 目 录 Mulu 1 2 3 第 一 章 绪 论 123456 789 瑏 瑠 瑏 瑡 瑏 瑢 瑏 瑣 1234 5678910 瑏 瑡 瑏 瑢 瑏 瑣 瑏 瑤 第 二 章 公 文 的 格 式 37 mm ± 1 mm 天 头 28 mm ± 1 mm 订 口 225 mm 297 mm 7 mm 2 1 156 mm 210 mm 图 1 A4 型
前 言 本 部 分 的 全 部 技 术 内 容 为 强 制 性 本 标 准 按 照 GB 1.1-2009 标 准 化 工 作 导 则 第 1 部 分 : 标 准 的 结 构 和 编 写 给 出 的 规 则 起 草 GB 6675 是 玩 具 安 全 系 列 标 准, 包 括 以 下 部 分 : 基
修 ICS 改 97.200.50; Y 57 中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准 GB 6675.12 201 玩 具 安 全 第 12 部 分 玩 具 滑 板 车 Safety of toys-part 12: Toy scooter ( 报 批 稿 ) - - 发 布 - - 实 施 中 华 人 民 共 和 国 国 家 质 量 监 督 检 验 检 疫 总 局 中 华 人 民 共 和 国
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
目的和要求
1. 2. 1. 2. 3. 4. 1. 2. Mapleson 3. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. BLS 1. 2. A 1 4. A 1.ASA B 12 4 AI C 48 23, B D C E D 5. E A 2. B A-
大洋样品管理细则（提纲）
大 洋 样 品 管 理 细 则 ( 试 行 ) 大 洋 样 品 管 理 细 则 ( 试 行 ) 目 次 1. 总 则 1 2 术 语 与 定 义 1 3. 大 洋 样 品 的 航 次 现 场 管 理 准 备 2 4. 大 洋 样 品 的 航 次 现 场 管 理 3 5. 大 洋 样 品 的 交 接 管 理 18 6. 大 洋 样 品 入 馆 清 点 与 描 述 入 库 23 7. 大 洋 样 品 使
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第 三 節 植 栽 及 建 物 環 境 敷 地 調 查 一 周 圍 環 境 調 查 臺 中 刑 務 所 典 獄 長 官 舍 及 浴 場 位 於 臺 中 市 西 區, 刑 務 所 演 武 場 之 後 方, 以 林 森 路 自 由 路 一 段 與 貴 和 街 為 界 圍 塑 出 之 區 域, 林 森 路 25 巷 與 自 由 路 一 段 89 巷 縱 橫 貫 穿 其 中 本 案 刑 務 所 典 獄 長
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模 块 三 牛 生 产 技 术 模 块 目 标 本 模 块 要 求 了 解 牛 的 生 物 学 特 性 养 牛 场 的 规 划 与 建 设, 熟 悉 牛 的 主 要 品 种, 掌 握 奶 牛 及 肉 牛 的 饲 养 管 理 技 术 常 见 牛 病 的 防 治 技 术 目 项 一 牛 的 品 种 项 目 目 标 了 解 不 同 品 种 牛 的 原 产 地 及 培 育 史, 掌 握 主 要 品 种 牛
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1 德 国 机 电 师 职 业 培 训 内 容 说 明 一 说 明 1 前 言 通 过 感 应 器 读 取 信 号 微 处 理 器 处 理 信 号 动 作 器 在 具 体 动 作 中 执 行 控 制 指 令, 机 电 测 量 控 制 与 调 节 系 统 得 以 投 入 使 用, 从 而 使 用 生 产 过 程 的 日 益 自 动 化 1998 年 德 国 开 始 认 可 一 门 新 型 的 培 训
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神 奇 的 滅 孑 師 太 ~~ 探 討 日 常 生 活 常 用 水 溶 液 及 植 物 對 於 消 滅 孑 孓 之 成 效 壹 研 究 動 機 春 眠 不 覺 曉, 處 處 蚊 子 咬, 夜 來 巴 掌 聲, 蚊 子 死 多 少? 夏 天 即 將 到 來, 蚊 子 的 惡 夢 一 直 困 擾 著 我 們 了, 班 上 同 學 舉 起 手 腳 指 著 一 個 一 個 紅 豆 冰 咒 念, 真 是 令
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CET4 育 才 043 育 才 校 区 理 科 综 合 楼 104 教 室 职 师 13-30 CET4 育 才 044 育 才 校 区 理 科 综 合 楼 105 教 室 职 师 13-30 CET4 育 才 045 育 才 校 区 理 科 综 合 楼 201 教 室 职 师 14-17 13-
CET4 育 才 001 育 才 校 区 文 科 综 合 楼 101 教 室 电 子 12-30 CET4 育 才 002 育 才 校 区 文 科 综 合 楼 102 教 室 电 子 12-30 CET4 育 才 003 育 才 校 区 文 科 综 合 楼 102 教 室 电 子 13-28 12-2 CET4 育 才 004 育 才 校 区 文 科 综 合 楼 103 教 室 电 子 13-30
漳州师范学院全日制本、专科
闽 南 师 范 大 学 普 通 本 科 学 生 学 分 制 学 籍 管 理 规 定 第 一 章 总 则 第 一 条 为 适 应 高 等 教 育 事 业 的 发 展, 保 障 学 分 制 教 学 管 理 制 度 的 有 效 实 施, 规 范 学 生 的 学 习 行 为, 依 据 中 华 人 民 共 和 国 教 育 法 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法 普 通 高 等 学 校 学 生 管
围手术期高血压患者管理专家共识
围 手 术 期 高 血 压 患 者 管 理 专 家 共 识 马 正 良, 王 天 龙, 王 东 信, 王 秀 丽, 王 国 林 ( 负 责 人 ), 王 海 云 ( 执 笔 人 ), 石 学 银, 李 金 宝, 余 剑 波, 张 卫, 祝 胜 美, 夏 中 元, 喻 文 军, 鲁 开 智, 薛 荣 亮 高 血 压 是 常 见 的 心 血 管 疾 病, 是 威 胁 中 老 年 人 健 康 的 主 要
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第 三 章 毛 皮 动 物 的 养 殖 第 一 节 水 貂 的 养 殖 一 生 物 学 特 性 ( 一 ) 分 类 与 主 要 饲 养 种 类 水 貂 隶 属 于 哺 乳 纲 食 肉 目 鼬 科 鼬 属 是 小 型 珍 贵 毛 皮 动 物 野 生 水 貂 包 括 美 洲 水 貂 (M ustela v ison) 和 欧 洲 水 貂 (M u ztela lut reola) 两 种 目 前, 世
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江 西 中 医 药 大 学 姚 荷 生 研 究 室 门 诊 部 就 诊 日 期 : 2010-12-25 第 0:00:00 1 诊 病 历 编 号 : 2010092800000256 自 诉 : 介 入 治 疗 后 肩 痛, 胃 胀 ; 现 仍 胃 胀 嗳 气, 右 胁 时 痛, 大 便 夹 血, 舌 涩, 目 涩, 目 赤, 皮 肤 干 燥 脱 屑, 久 坐 则 大 腿 麻, 现 病 史 :
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中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准 GB 5413.3 2010 食 品 安 全 国 家 标 准 婴 幼 儿 食 品 和 乳 品 中 脂 肪 的 测 定 National food safety standard Determination of fat in foods for infants and young children, milk and milk products 2010-03-26
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国内统一刊号 CN 22-0016 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY 关注基层医药 中国核心期刊(遴选)数据库 期刊 中国学术期刊(光盘版)中文科技期刊(全文版)收录期刊 提升医师品质 20 旬刊 国内专业医学期刊发行量第 1 名 国内医学期刊首家通过国际 BPA 发行量认证 D0CT0RS 期 2014 年 7 月 第 30 卷总第 602 期 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY
经 辽 宁 省 中 小 学 教 辅 材 料 评 议 委 员 会 2013 年 评 议 通 过 TBLX 图 书 在 版 编 目 渊 CIP 数 据 新 课 程 物 理 能 力 培 养 院 北 师 大 版. 八 年 级. 上 册 / 能 力 培 养 编 写 组 编. 要 沈 阳 院
经辽宁省中小学教辅材料评议委员会 2013 年评议通过 TBLX201305127 能力培养编写组 编 八年级 上册 北师大版 北方联合出版传媒 渊集团 股份有限公司 辽海出版社 经 辽 宁 省 中 小 学 教 辅 材 料 评 议 委 员 会 2013 年 评 议 通 过 TBLX201305127 图 书 在 版 编 目 渊 CIP 数 据 新 课 程 物 理 能 力 培 养 院 北 师 大 版.
1.外科常见疾病篇
金 山 门 诊 健 康 教 育 手 册 目 录 11. 金 山 门 诊 健 康 宣 教 手 册...1 1. 外 科 常 见 疾 病 篇...2 ( 一 ) 肺 功 能 锻 炼 方 法...2 ( 二 ) 结 核 性 胸 膜 炎...4 ( 三 ) 气 胸...5 ( 四 ) 甲 状 腺...7 ( 五 ) 急 性 阑 尾 炎...9 ( 六 ) 尖 锐 湿 疣...10 ( 七 ) 肛 瘘...12
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中 华 人 民 共 和 国 国 家 环 境 保 护 标 准 HJ 544-2016 代 替 HJ 544-2009 固 定 污 染 源 废 气 硫 酸 雾 的 测 定 离 子 色 谱 法 Stationary source emission-determination of sulfuric acid mist-ion chromatography ( 发 布 稿 ) 本 电 子 版 为 发 布 稿
1 F41 0000 水利水电工程技术
1B430000 公 路 工 程 项 目 施 工 相 关 法 规 与 标 准 案 例 1 1. 背 景 材 料 : 某 高 速 公 路 列 入 明 年 建 设 计 划, 交 通 主 管 部 门 成 立 了 一 个 开 发 公 司 运 作 该 项 目 项 目 资 金 来 源 主 要 靠 财 政 拨 款 为 了 树 立 良 好 的 政 府 工 程 形 象, 项 目 严 格 按 照 公 路 建 设 的 基
中華民國 第49屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 50 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 R 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080313 窗 台 綠 光 ~ 無 臭 堆 肥 發 酵 緩 衝 劑 對 無 底 洞 植 栽 的 探 討 學 校 名 稱 : 臺 北 縣 永 和 市 秀 朗 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 劉 晉 嘉 小 四 劉 家 妤 蘇 秀 麗 朱 鄭 盟 小 四 鄭 旨 妤 小
没 和 不 的 差 别 仍 旧 表 现 不 出 来, 事 实 上 也 不 可 能 通 过 例 (3 犪 ) 和 例 (3 犫 ) 表 现 出 来, 因 为 两 者 的 差 别 绝 不 只 是 时 制 问 题 词 汇 语 义 学 中 研 究 同 义 反 义 上 下 义 等 语 义 关 系 的 结 构
不 和 没 ( 有 ) 的 认 知 语 义 分 析 王 欣 否 定 是 自 然 语 言 中 极 为 复 杂 的 一 种 现 象, 可 进 行 多 侧 面 多 视 角 多 方 法 的 研 究 不 和 没 ( 有 ) 作 为 现 代 汉 语 两 个 重 要 的 否 定 副 词 引 发 了 大 量 的 思 考 和 论 述, 其 中 绝 大 多 数 是 对 其 进 行 传 统 的 词 性 辨 析 语 义 描
( 九 ) 运 动 : 适 宜 的 运 动 对 生 理 和 心 理 健 康 都 有 好 处 ( 十 ) 药 物 : 不 要 非 法 使 用 或 滥 用 药 物 四 女 性 健 康 的 要 点 ( 一 ) 吃 得 正 确 : 要 保 证 补 充 足 够 的 维 生 素 和 矿 物 质 ( 二 ) 喝
第 十 一 章 运 动 与 健 康 第 一 节 运 动 与 健 康 一 健 康 的 概 念 健 康 是 人 类 生 存 发 展 的 一 个 基 本 要 素, 没 有 健 康 就 一 事 无 成, 因 此 健 康 既 属 于 个 人, 又 属 于 社 会 健 康 的 定 义 : 乃 是 一 种 在 身 体 上 精 神 上 的 完 美 状 态, 以 及 良 好 的 适 应 能 力, 而 不 仅 是 没
桂林工信动态
桂 林 工 信 动 态 2015 年 第 14 期 ( 总 第 84 期 ) 桂 林 市 工 业 和 信 息 化 委 员 会 2015 年 7 月 30 日 本 期 要 目 勤 政 务 实 * 全 国 工 业 和 信 息 化 系 统 年 中 电 视 电 话 会 议 在 北 京 召 开 政 策 导 读 * 工 信 部 发 布 特 急 通 知 : 推 动 工 业 升 级 圈 定 招 商 引 资 4 大
城乡环境 ４ 责分工的意见 明确信访联动调处机制 实行重大环境 动画片 在市电台 城区电子显示屏循环播出 倡导全社会 信访案件 热点难点环境信访问题领导包案处理 直接督 共同行动 打好治理污染攻坚战 开展公益顺风车巡游宣 办 全年开展局长大接访４批次 累计带案下访４ 件 召 传活动 倡 导 低 碳
４６ 如皋年鉴 ５ 城 乡 环 境 生态环境保护 概况 市环保局下辖市环境监察大队与市环境监测站 ４年 按 环境空气质量标准 ＧＢ５６ 全市空 气环境质量达到优良以上级别天数占 全 年 总 天 数 比 例 污染减排 年内 全市化学需氧量 氨氮 二氧化硫 氮 氧化物４项污染物削减量存量消减任务分别为 ５５ 吨 吨 ４吨和４６吨 全市安排重点减排项目 个 其 中污水处理厂增量工程项目 个 工业污染治理项目
骨 关 节 感 染
骨 关 节 感 染 化 脓 性 骨 髓 炎 病 因 及 感 染 途 径 常 由 于 金 黄 色 葡 萄 球 菌 进 入 骨 髓 所 致, 细 菌 可 经 (1) 血 行 感 染 ;(2) 附 近 软 组 织 或 关 节 直 接 延 伸 ;(3) 开 放 性 骨 折 或 火 器 伤 进 入 以 血 行 感 染 最 多 见, 好 发 于 儿 童 及 少 年, 男 性 多 见, 以 胫 骨 股 骨 肱 骨
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圆 园 员 远 年 圆 月 第 圆 源 卷 摇 第 员 期 中 国 实 验 动 物 学 报 粤 悦 栽 粤 蕴 粤 月 韵 砸 粤 栽 韵 砸 陨 哉 酝 粤 晕 陨 酝 粤 蕴 陨 杂 杂 悦 陨 耘 晕 栽 陨 粤 杂 陨 晕 陨 悦 粤 云 藻 遭 则 怎 葬 则 赠 圆 园 员 远 灾 燥 造 援 圆 源 摇 晕 燥 援 员 阴 虚 动 风 证 帕 金 森 病 异 动 症 大 鼠 大 麻 素
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第 2 页 国 内 安 全 信 息 莫 西 沙 星 片 致 QT 间 期 延 长 和 速 发 型 变 态 反 应 基 本 情 况 患 者 女,23 岁, 因 咳 嗽 咳 痰 发 热 咽 痛 20 d, 于 2013 年 8 月 9 日 入 院 患 者 20 d 前 受 凉 后 出 现 咳 嗽 发 热
主 办 单 位 :INRUD 中 国 中 心 组 临 床 安 全 用 药 组 承 办 单 位 : 药 物 不 良 反 应 杂 志 社 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 山 东 省 千 佛 山 医 院 第 1 页 根 据 药 品 不 良 反 应 评 估 结 果, 为 控 制 药 品 使 用 风 险, 食 品 药 品 监 管 总 局 办 公 厅 决 定 对 独 一 味 口 服 制 剂 说 明 书
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鋤 頭 心 芋 香 情 烈 嶼 芋 香 鬆 綿 好 味 道 蕭 副 總 統 為 烈 嶼 芋 代 言 烈 嶼 芋 尚 讚! 烈 嶼 芋 尚 好 吃! 副 總 統 蕭 萬 長 先 生 讚 不 絕 口 鄉 長 洪 成 發 說 這 故 事 時 臉 上 洋 溢 榮 耀 的 表 情 接 著 說 : 100 年 台 北 花 博 期 間, 全 國 各 地 芋 頭 齊 聚 展 場, 現 場 烹 飪 芋 頭 供 人 品
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北 立 聯 :( :( 利 理 Q10 ATP C 尿 : 歷 : : 1. 2. 論. : 不 ( ). 歷 ( ) 勞 勞 見 行 行 : 行 不 說 說 說 了 理 論 365 :120 :120 不 老 : 歷 論 論 行 兩 北 煉 丹 730 錄 劉 刺 論 論 85 85 金 金 130 130 料 40 41 240 240 錄 類 322 金 ( 劉 李 丹 ): 劉 說 李 論
李東垣 元氣陰火論
李 東 垣 元 氣 陰 火 論 報 告 者 : 田 雅 之 總 綱 脾 胃 氣 機 升 降 生 理 陰 火 發 生 機 理 探 討 -(1) 因 於 脾 胃 氣 機 升 降 失 調 -(2) 而 發 火 與 元 氣 不 兩 立 之 說 -(3) 從 營 衛 觀 點 探 討 氣 虛 發 熱 議 甘 溫 除 熱 法 - 從 藥 物 配 伍 探 討 陰 火 學 說 脾 胃 升 降 生 理 ( 一 ) 經
C. 肺 叶 或 肺 段 实 变, 呈 多 发 性 周 围 性 肺 浸 润, 可 伴 气 囊 肿 D. 呈 叶 段 分 布 的 炎 性 实 变 阴 影, 在 实 变 阴 影 中 可 见 支 气 管 气 道 征 E. 病 变 多 在 肺 上 部, 呈 大 片 浓 密 阴 影, 密 度 不 均, 长 久
呼 吸 部 分 肺 炎 2. 肺 炎 病 原 体 最 不 常 见 的 入 侵 途 径 是 A. 血 行 播 散 B. 淋 巴 道 感 染 C. 定 植 菌 误 吸 D. 飞 沫 吸 入 E. 邻 近 部 位 蔓 延 7. 肺 炎 伴 感 染 性 休 克 常 见 于 以 下 肺 部 炎 症, 除 了 A. 肺 炎 球 菌 肺 炎 B. 支 原 体 肺 炎 C. 克 雷 伯 杆 菌 肺 炎 D. 绿 脓