聲 洋 防 癌 之 聲 冬 季 號 PSA 值 上 升 的 原 因 並 非 只 有 攝 護 腺 癌, 其 他 最 常 見 的 原 因 是 攝 護 腺 肥 大 根 據 美 國 報 告 PSA 值 為 4.1 ~ 9.9 ng/ml 時, 被 診 斷 為 攝 護 腺 癌 的 機 率 約 為 2 0 ~

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1 防癌講座 泌尿系統癌症之防治 張心湜 陽明大學榮譽校長 潤泰醫療體系執行長 攝護腺癌 前言 血 脊髓壓迫導致下肢癱瘓 早期診斷 自1982年起 癌症已成為國內十大死 合併肛門指診 (digital rectal 因排名的第一名 每年罹患癌症人數超過 examination 簡稱 DRE) 與攝護腺特定抗 三萬人 根據衛生署的統計 國人攝護腺 原 (prostate specific antigen 簡稱PSA) 檢 癌的發生率與死亡率均呈逐年上升之趨 查是目前公認最佳早期偵測攝護腺癌的診 勢 台灣每年新病例都超過千位 發生率 斷工具 佔男性癌症第六位 而死亡率佔男性癌症 美國泌尿科醫學會及美國癌症學會建 死亡十大疾病的第八位 台灣大約25%- 議五十歲以上男性每年應接受例行肛門指 30%攝護腺癌患者在初診斷時已有轉移病 診及攝護腺特定抗原檢查 但是家族中有 灶 這些已轉移病人整體的存活期中數是 攝護腺癌病例者 應該提早自45歲開始進 38.4個月 與日本約為36個月的數據相 行每年一次的檢查 此建議已獲國內討論 似 顯示台灣與日本病人之存活期中數比 西方人的25至32個月要長得多 後一致共識 其中任一項 (PSA值或肛門 指診)不正常時 都應與病患討論進行經 直腸超音波引導切片檢查 臨床表徵 同一血清在不同廠牌之PSA檢查 比 早期攝護腺癌通常沒有症狀 但腫瘤 較上會有一些小差異 (15%以內) 另外在 侵犯或阻塞尿道 膀胱頸時 則會發生類 某些狀況下病患不適合施行PSA檢查或判 似下泌尿道阻塞或刺激的症狀 嚴重者可 讀PSA值 如病人有膀胱發炎 攝護腺發 能出現急性尿瀦留 血尿 尿失禁 骨轉 炎 放置導尿管 膀胱尿道鏡檢查及肛門 移時會引起骨骼疼痛 病理性骨折 貧 指診等情形 都會導致PSA值升高 5

2 聲 洋 防 癌 之 聲 冬 季 號 PSA 值 上 升 的 原 因 並 非 只 有 攝 護 腺 癌, 其 他 最 常 見 的 原 因 是 攝 護 腺 肥 大 根 據 美 國 報 告 PSA 值 為 4.1 ~ 9.9 ng/ml 時, 被 診 斷 為 攝 護 腺 癌 的 機 率 約 為 2 0 ~ 30%,PSA 值 10.0 ng/ml 時, 攝 護 腺 癌 的 機 率 為 50% 以 上 但 是 國 人 攝 護 腺 癌 發 生 率 較 西 方 國 家 低 至 於 PSA 升 高, 而 攝 護 腺 切 片 檢 查 結 果 不 是 惡 性, 應 如 何 處 理? 建 議 如 下 : 1. 第 一 次 攝 護 腺 切 片 檢 查 結 果 不 是 惡 性, 則 : (a) 若 是 h i g h g r a d e p r o s t a t e intraepithelial neoplasia (PIN) 或 存 在 atypical gland ( 非 典 型 腺 體 ), 建 議 再 做 切 片 檢 查 (b) 若 是 良 性 (benign), 建 議 三 個 月 後 再 查 PSA, 若 PSA 異 常, 建 議 再 做 切 片 檢 查 ; 或 如 病 患 有 因 攝 護 腺 瘤 引 起 之 排 尿 症 狀, 則 考 慮 做 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術, 將 標 本 送 病 理 切 片 檢 查 2. 如 果 第 二 次 切 片 檢 查 結 果 仍 不 是 惡 性, 則 : 如 果 PSA > 10 ng/ml, 建 議 再 做 切 片 檢 查 如 果 PSA<10 ng/ml, 追 蹤 檢 查 PSA, 如 PSA 上 升 速 率 超 過 0.75 ng/ ml/ 年, 則 再 做 切 片 檢 查 經 直 腸 超 音 波 目 前 在 攝 護 腺 癌 診 斷 上 扮 演 很 重 要 的 角 色, 是 引 導 系 統 性 切 片 的 進 行 其 他 檢 查 核 醫 骨 骼 掃 描 電 腦 斷 層 磁 振 造 影 檢 查, 但 是 磁 振 造 影 檢 查 最 好 在 經 直 腸 攝 護 腺 切 片 後 4 週, 或 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 後 4 至 8 週 再 執 行 手 術 治 療 適 應 症 : 局 限 性 的 攝 護 腺 癌, 其 手 術 後 的 結 果 通 常 較 好, 較 適 於 根 除 性 攝 護 腺 切 除 手 術 淋 巴 結 或 骨 轉 移 則 不 應 施 行 根 除 性 攝 護 腺 切 除 手 術 一 般 建 議 適 於 手 術 之 病 患, 其 預 期 餘 命 應 大 於 10 年 由 於 攝 護 腺 癌 的 病 患 年 齡 通 常 很 大, 病 患 的 健 康 狀 況 與 手 術 後 的 併 發 症 有 相 當 大 的 關 係 因 此, 病 患 有 良 好 的 身 體 狀 況 且 沒 有 嚴 重 之 心 肺 疾 病, 才 適 於 施 行 根 除 性 攝 護 腺 切 除 手 術 禁 忌 症 : 手 術 危 險 性 高 之 病 患, 如 嚴 重 之 心 臟 血 管 疾 病 肺 功 能 不 良 等, 有 嚴 重 出 血 傾 向 或 血 液 凝 固 疾 病, 淋 巴 結 或 骨 轉 移, 或 預 期 餘 命 小 於 10 年 手 術 最 好 在 攝 護 腺 切 片 6 ~ 8 週, 或 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 手 術 12 週 後, 如 此 可 以 避 免 因 發 炎 反 應 造 成 周 圍 組 織 ( 如 直 腸 ) 的 傷 害, 若 要 做 神 經 保 存 手 術 亦 較 容 易 攝 護 腺 癌 之 荷 爾 蒙 治 療 目 的 : 以 藥 物 或 手 術 合 併 或 不 合 併 抗 男 性 荷 爾 蒙 藥 物, 以 降 低 病 人 體 內 男 性 荷 爾 蒙 之 濃 度, 藉 以 達 到 抑 制 或 控 制 攝 護 腺 癌 腫 瘤 細 胞 生 長 之 目 的, 此 即 為 荷 爾 蒙 治 6

3 防 癌 講 座 療 用 於 : 較 晚 期 之 病 人, 攝 護 腺 癌 病 人 接 受 根 除 性 攝 護 腺 切 除 手 術 治 療 後,PSA 逐 漸 升 高 有 局 部 復 發 或 遠 處 轉 移 之 情 況 及 早 荷 爾 蒙 治 療 是 否 比 較 好? 目 前 之 文 獻 報 告 結 果 偏 向 於 及 早 荷 爾 蒙 治 療, 因 為 數 據 顯 示 及 早 荷 爾 蒙 治 療 可 使 疾 病 進 行 較 遲 發 生, 同 時 病 人 之 存 活 明 顯 地 延 長 攝 護 腺 癌 之 化 學 治 療 攝 護 腺 癌 罹 患 率 之 逐 年 增 加, 加 上 國 民 健 康 之 日 益 受 到 重 視, 尤 其 是 對 於 老 人 生 活 品 質 之 提 昇, 促 使 國 人 越 發 關 心 攝 護 腺 癌 之 種 種 問 題 假 如 能 早 期 診 斷 出 攝 護 腺 癌, 五 年 存 活 率 非 常 高, 但 對 於 無 法 進 行 手 術 之 病 患, 則 以 荷 爾 蒙 治 療 為 主 荷 爾 蒙 治 療 雖 可 以 縮 減 腫 瘤 之 體 積, 但 絕 大 多 數 病 患 病 情 都 會 隨 時 間 而 惡 化, 因 為 腫 瘤 細 胞 會 產 生 對 荷 爾 蒙 藥 物 的 抗 藥 性 而 繼 續 分 裂 轉 移 擴 散 大 部 份 的 腫 瘤 會 轉 移 到 骨 盆 腔 之 淋 巴 結 及 骨 骼, 引 起 劇 烈 的 疼 痛 因 此 尋 找 新 的 取 代 性 治 療 方 法, 包 括 化 學 治 療 免 疫 治 療 及 基 因 治 療, 便 成 為 重 要 研 究 課 題 目 前 化 學 治 療 的 目 標, 仍 然 以 治 標 ( 緩 解 症 狀 ), 亦 即 減 輕 癌 症 引 起 的 痛 苦 為 主 骨 骼 轉 移 可 能 引 起 疼 痛 骨 折 脊 髓 壓 迫 及 神 經 受 損 等 等, 除 可 使 用 化 學 治 療 藥 物 外, 也 可 嘗 試 合 併 使 用 其 他 輔 助 性 治 療, 以 改 善 病 患 的 生 活 品 質 因 此, 對 於 病 情 已 惡 化 或 醫 師 判 定 病 情 無 進 展 之 荷 爾 蒙 治 療 失 效 性 攝 護 腺 癌, 醫 師 可 以 儘 量 選 擇 使 用 副 作 用 比 較 少 的 多 劑 合 併 化 學 治 療 攝 護 腺 癌 之 放 射 治 療 放 射 線 被 應 用 於 攝 護 腺 癌 的 治 療 已 有 多 年 的 歷 史 與 早 年 較 簡 易 的 治 療 技 術 比 較, 目 前 以 電 腦 斷 層 或 是 核 磁 共 振 影 像 精 確 界 定 攝 護 腺 癌 位 置, 配 合 高 能 量 直 線 加 速 器 日 益 精 進 的 電 腦 輔 助 治 療 計 畫 系 統 劑 量 計 算 合 金 鉛 塊 或 多 葉 準 直 儀, 以 及 即 時 顯 像 系 統 自 動 線 上 電 子 照 野 成 像 設 備, 放 射 治 療 技 術 逐 漸 能 給 予 攝 護 腺 癌 極 高 的 致 死 劑 量, 而 不 過 份 傷 及 周 邊 正 常 組 織 和 皮 膚 過 去 多 年 的 經 驗 顯 示, 放 射 治 療 的 確 能 長 期 控 制 攝 護 腺 癌, 其 對 於 攝 護 腺 癌 之 實 際 局 部 控 制 率 在 各 文 獻 報 告 略 有 不 同, 但 臨 床 經 驗 上 的 確 證 明 放 射 治 療 也 有 很 好 的 效 果 近 年 來 由 於 電 腦 科 技 的 進 步, 使 得 三 度 空 間 順 形 放 射 治 療, 或 甚 至 如 強 度 調 控 放 射 治 療 的 技 術, 逐 漸 應 用 於 攝 護 腺 癌 之 治 療 應 用 使 得 三 度 空 間 順 形 放 射 治 療 之 技 術, 治 療 區 域 內 組 織 每 一 點 劑 量 都 能 精 確 計 算, 因 而 使 腫 瘤 劑 量 得 以 進 一 步 提 高, 而 且 能 減 少 周 邊 組 織 之 副 作 用 腎 細 胞 癌 腎 臟 惡 性 腫 瘤 中 以 腎 細 胞 癌 最 為 常 見, 佔 成 年 人 惡 性 腫 瘤 的 2-3%, 每 年 佔 7

4 聲 洋 防 癌 之 聲 冬 季 號 所 有 癌 症 死 亡 率 的 2.3%, 平 均 好 發 年 齡 為 歲 分 析 美 國 1935 至 1989 年 的 報 告, 發 病 率 : 女 性 病 人 由 0.7 人 / 每 10 萬 人 口 / 年, 增 加 到 4.23 人 / 每 10 萬 人 口 / 年, 而 男 性 則 由 1.6 人 增 加 到 9.6 人, 但 因 醫 學 的 進 步, 相 對 存 活 率 從 1960 年 的 30-40%, 提 高 到 1990 年 代 的 50-60% 腎 細 胞 癌 致 癌 的 危 險 因 子 1. 抽 煙 : 相 對 危 險 性 增 加 倍, 但 如 戒 煙 年, 危 險 會 降 低 25-30%, 根 據 研 究 顯 示, 腎 細 胞 癌 男 性 20-30%, 女 性 10-20% 歸 因 於 抽 煙 2. 肥 胖 : 肥 胖 與 腎 細 胞 癌 有 正 相 關, 特 別 是 女 性 3. 食 物 : 咖 啡 酒 精 肉 類 等 會 增 加 腎 細 胞 癌 的 機 會 4. 藥 物 : 止 痛 類 藥 物 如 acetaminophen phenacetin, 利 尿 劑 等 會 增 加 腎 細 胞 癌 的 機 會, 而 口 服 避 孕 藥 則 可 減 低 腎 細 胞 癌 的 機 會 5. 洗 腎 ( 血 液 透 析 ): 可 能 與 尿 毒 症 有 關 6. 基 因 遺 傳 : 如 VHL, 可 於 腎 臟 腦 及 胰 臟 產 生 癌 症, 是 抑 癌 基 因 或 致 癌 基 因 突 變 的 原 因 臨 床 表 徵 1. 血 尿 : 最 早 期 的 症 狀 2. 腰 痛 : 晚 期 3. 腹 部 腫 塊 : 晚 期 4. 其 他 症 狀 : 貧 血 體 重 減 輕 血 壓 上 升 等 診 斷 1. 腎 盂 靜 脈 攝 影 : 常 用 2. 超 音 波 檢 查 : 常 用 3. 電 腦 斷 層 或 核 磁 共 振 : 用 以 進 一 步 檢 查 4. 胸 部 X 光 : 檢 查 有 無 肺 轉 移 5. 骨 骼 掃 描 : 檢 查 有 無 骨 轉 移 治 療 1. 腎 根 除 術 : 整 個 腎 臟 切 除 外, 還 要 切 除 有 病 腎 臟 之 腎 上 線 腎 臟 周 邊 之 脂 肪 組 織 及 附 近 之 淋 巴 腺 除 傳 統 之 手 術 方 法 外, 也 可 以 用 腹 腔 鏡 或 機 械 手 臂 ( 機 器 人 ) 之 協 助 下 切 除 腎 臟 2. 部 份 腎 臟 切 除 術 : 近 20 年 來 部 份 腎 臟 切 除 術 應 用 越 來 越 多, 其 原 因 有 二 :1) 由 於 超 音 波 檢 查 儀 器 的 進 步 及 普 及, 很 多 小 腎 臟 腫 瘤 被 早 期 診 斷, 將 近 60% 的 腎 腫 瘤 是 被 意 外 查 出 來 的 ;2) 此 類 意 外 查 出 來 的 腎 腫 瘤, 其 大 小 通 常 小 於 4 公 分, 施 行 部 份 腎 臟 切 除 術 之 10 年 存 活 率, 與 腎 根 除 術 相 當 除 傳 統 之 手 術 方 法 外, 也 可 以 用 腹 腔 鏡 或 機 械 手 臂 ( 機 器 人 ) 之 協 助 下 切 除 部 份 腎 臟 3. 熱 射 頻 燒 灼 術 : 即 高 溫 治 療 法, 將 探 針 在 超 音 波 之 引 導 下 置 入 腫 瘤, 用 射 頻 產 生 的 高 溫 (80 攝 氏 度 ) 將 癌 細 胞 殺 死, 臨 床 上 多 選 擇 公 分 的 小 腫 瘤, 可 分 次 治 療 8

5 防 癌 講 座 4. 冷 凍 治 療 法 : 將 探 針 在 超 音 波 之 引 導 下, 或 在 腹 腔 鏡 直 視 下 置 入 腫 瘤, 以 低 於 零 下 之 負 40 攝 氏 度 低 溫, 將 癌 細 胞 凍 死, 臨 床 上 多 選 擇 小 於 4 公 分 的 小 腫 瘤, 可 分 次 治 療 晚 期 轉 移 性 腎 細 胞 癌 的 治 療 : 腎 細 胞 癌 在 初 診 斷 時 已 呈 晚 期 或 轉 移 癌, 約 佔 1/4, 此 類 病 患 的 預 後 很 差,5 年 存 活 率 為 0-20% 治 療 方 法 以 細 胞 激 素 為 標 準 的 第 一 線 治 療, 所 用 的 藥 物 有 interferon α 及 interleukin 2, 有 效 率 僅 10-15%, 在 治 療 前 先 切 除 病 側 腎 臟 可 提 高 存 活 率 當 細 胞 激 素 治 療 失 效 時, 可 考 慮 [ 標 靶 治 療 ], 是 針 對 特 定 的 分 子 標 靶 所 研 發 的 擷 抗 藥 物, 在 晚 期 或 轉 移 性 腎 細 胞 癌 病 人 治 療 上 扮 演 嶄 新 的 角 色, 目 前 已 有 兩 種 口 服 的 藥 物 : sorafenic 及 sunitinib(sutent) 尿 路 上 皮 癌 尿 路 上 皮 是 指 尿 液 從 腎 細 胞 排 出 後, 流 經 腎 粘 膜 輸 尿 管 粘 膜 膀 胱 粘 膜 及 尿 道 粘 膜 的 上 皮, 最 常 見 的 癌 是 移 行 性 上 皮 細 胞 癌, 或 稱 尿 路 上 皮 細 胞 癌 這 類 癌 症 男 性 罹 病 率 遠 高 於 女 性, 為 男 性 癌 症 死 亡 原 因 的 第 四 位, 佔 男 性 所 有 癌 症 死 亡 人 數 之 5%, 女 性 之 3% 自 1950 年 之 後 罹 病 率 逐 漸 增 加, 但 死 亡 率 則 逐 漸 減 少 好 發 於 年 齡 比 較 大 的 男 性 病 人, 及 巴 爾 幹 歐 洲 國 家, 台 灣 南 部 烏 腳 病 地 區 也 常 見 發 病 的 可 能 原 因 :1. 職 業 上 的 接 觸 : 如 染 料 工 業 油 漆 工 皮 革 工 人 印 刷 工 人 等 ; 2. 抽 煙 ;3. 咖 啡 及 茶 ;4. 止 痛 藥 ;5. 尿 路 感 染 : 特 別 是 女 性 病 人 腎 盂 癌 通 常 臨 床 表 徵 是 血 尿, 也 是 早 期 的 症 狀, 不 可 忽 視 如 出 現 腹 部 腫 塊 或 疼 痛, 多 已 是 晚 期 而 放 射 線 學 為 診 斷 上 必 要 的 工 具, 放 射 線 學 診 斷 在 於 提 供 兩 種 功 能 : 定 位 與 分 期, 前 者 找 出 癌 症 的 位 置 大 小 及 數 量, 後 者 預 判 癌 症 的 侵 犯 程 度 及 有 無 轉 移, 以 做 為 治 療 的 參 考 其 治 療 方 式 是 腎 臟 切 除, 連 帶 同 側 之 輸 尿 管 也 一 併 切 除, 比 較 晚 期 的 腎 盂 癌 也 可 用 放 射 治 療 化 學 治 療 輸 尿 管 癌 臨 床 表 徵 早 期 也 是 血 尿, 診 斷 方 法 同 上, 治 療 方 法 也 同 上, 部 份 輸 尿 管 切 除 術 也 是 選 擇 之 一, 甚 至 用 輸 尿 管 鏡, 導 入 雷 射 光 燒 灼 法 也 是 可 考 慮 的 治 療 方 式 膀 胱 癌 臨 床 表 徵 是 血 尿, 也 可 能 伴 隨 頻 尿 及 小 便 痛 診 斷 方 法 同 上, 但 還 要 加 上 膀 胱 鏡 檢 查 治 療 方 式 : 早 期 表 淺 的 膀 胱 癌 可 用 內 視 鏡 經 尿 道 切 除 術 切 除 癌 病 灶, 範 圍 比 較 大 的 可 考 慮 部 份 膀 胱 切 除 術 或 全 膀 胱 切 除 術, 比 較 晚 期 的 可 用 放 射 治 療 或 化 學 治 療 9

6 聲 洋 防 癌 之 聲 冬 季 號 尿 道 癌 早 期 症 狀 也 是 血 尿, 常 伴 隨 頻 尿 及 小 便 痛, 膀 胱 尿 道 鏡 是 最 好 的 診 斷 工 具 治 療 方 法 : 手 術 切 除 放 射 治 療 或 化 學 治 療 陰 莖 癌 陰 莖 癌 多 發 生 在 衛 生 比 較 差 的 國 家, 比 較 落 後 的 國 家 發 生 率 較 高, 美 國 人 的 陰 莖 癌 佔 所 有 癌 症 的 0.4% 陰 莖 癌 患 者 92% 有 包 莖, 猶 太 人 因 為 生 下 來 就 割 掉 包 皮, 陰 莖 癌 的 發 生 率 僅 0.1% 台 灣 近 20 年 來 已 很 少 見 這 種 病 臨 床 表 徵 陰 莖 外 觀 可 見 紅 色 硬 塊, 或 小 結 節 小 腫 塊, 或 出 現 潰 瘍 或 突 出 的 乳 突 狀, 局 部 疼 痛, 出 現 分 泌 物, 甚 至 出 血, 附 近 的 腹 股 溝 淋 巴 腺 可 能 腫 大, 有 壓 痛 診 斷 切 片 檢 查 病 理 化 驗 才 能 確 定 診 斷 陰 莖 出 現 結 節 腫 塊 或 潰 瘍, 經 治 療 兩 週 以 上 還 不 好, 就 應 切 片 檢 查 治 療 1. 包 皮 環 切 : 病 灶 位 於 包 皮 上 的 可 考 慮 用 這 個 方 法, 五 年 存 活 率 達 60%, 局 部 復 發 率 也 高, 達 30%, 故 必 須 謹 慎 選 擇 2. 部 份 陰 莖 切 除 術 : 侵 犯 龜 頭 或 陰 莖 遠 端 的 病 灶, 切 除 後 殘 留 的 陰 莖 長 度 若 在 3 公 分 以 上, 病 人 仍 可 站 立 解 尿 及 陰 莖 勃 起 3. 陰 莖 全 切 除 術 : 對 於 陰 莖 近 端 病 灶, 或 侵 犯 尿 道 病 灶, 則 應 陰 莖 全 切 除 4. 雷 射 治 療 : 對 於 年 青 病 人, 病 灶 較 表 淺 者 可 考 慮 之, 再 發 率 高 達 40% 5. 放 射 治 療 : 最 大 的 好 處 是 能 保 留 陰 莖, 治 療 範 圍 包 括 腫 瘤 及 附 近 腹 股 溝 的 淋 巴 腺, 對 於 早 期 腫 瘤 可 有 80-90% 控 制 率, 及 80% 的 陰 莖 保 留 率 6. 化 學 治 療 : 在 陰 莖 癌 治 療 中 的 角 色 尚 未 確 立 睪 丸 癌 睪 丸 癌 的 發 病 率, 歐 洲 人 較 高 :8.6 人 /100,000 人 口 / 每 年, 北 美 白 人 為 3.7 人 /100,000 人 口 / 每 年, 北 美 的 黑 人 則 較 低 : 0.9 人 /100,000 人 口 / 每 年 年 輕 人 較 常 見, 35% 的 病 人 一 旦 被 診 斷 時, 已 經 有 淋 巴 腺 或 其 他 地 方 轉 移, 最 後 致 命 的 原 因 絕 大 多 數 都 是 全 身, 尤 其 是 肺 部 轉 移 如 果 不 治 療, 很 少 病 人 會 活 過 兩 年, 很 多 病 人 在 摸 到 睪 丸 腫 大 後, 沒 有 積 極 求 醫, 因 此 常 延 誤 病 情, 如 果 能 早 期 治 療, 其 治 癒 率 並 不 差, 早 期 診 斷 早 期 治 療, 可 得 到 不 錯 的 治 療 效 果 10

7 防 癌 講 座 臨 床 表 徵 65-94% 病 人 可 以 摸 到 一 個 無 痛 且 腫 大 的 睪 丸,10% 的 病 人 會 感 到 疼 痛, 其 他 少 見 的 症 狀 有 : 失 去 性 欲 不 孕 症 睪 丸 扭 轉 血 精 精 索 靜 脈 曲 張 等 另 有 5% 病 人 伴 隨 陰 囊 水 腫 還 有 5% 病 人 發 生 男 性 乳 房 女 性 化 實 驗 室 檢 查 有 兩 種 腫 瘤 標 記 最 常 用 : 人 類 絨 毛 親 生 殖 腺 素 (human chorionic gonadotropin, HCG) 及 阿 爾 發 胎 兒 蛋 白 (alpha-fetoprotein, AFP), 約 10-15% 睪 丸 精 原 細 胞 癌, 其 HCG 會 升 高, 而 睪 丸 之 絨 毛 細 胞 癌, 則 100% HCG 會 上 升,50-70% 的 睪 丸 癌 中, AFP 會 升 高 影 像 學 檢 查 超 音 波 可 檢 查 睪 丸 腫 瘤 之 大 小, 電 腦 斷 層 檢 查 有 無 淋 巴 腺 轉 移, 胸 部 X 光 檢 查 有 無 肺 轉 移 治 療 1. 睪 丸 切 除 術 : 為 睪 丸 癌 之 標 準 治 療 法 2. 後 腹 腔 淋 巴 腺 切 除 術 : 多 用 於 睪 丸 之 非 精 原 細 胞 癌 治 療 3. 放 射 線 治 療 : 用 於 睪 丸 精 原 細 胞 癌 之 後 腹 腔 淋 巴 腺 照 射 化 學 療 法 : 用 於 較 晚 期 或 轉 移 他 處 的 睪 丸 癌 11

第一章

第一章 第 一 章 书 本 只 能 教 给 医 学 生 理 论, 老 师 只 能 交 给 实 习 生 概 念, 或 者 分 享 他 们 自 身 也 是 非 常 有 限 的 经 验, 而 一 个 真 正 会 看 病 能 治 病, 并 且 能 够 敏 锐 地 在 第 一 时 间 发 现 问 题 的 临 床 医 生 是 无 数 病 人 用 鲜 血 甚 至 是 生 命 调 教 出 来 的 在 我 之 前, 协 和

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