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1 产 后 缺 乳 的 发 病 机 理 与 证 治 规 律 研 究 R 秘 密 中 医 临 床 基 础 罗 元 绮 杨 进 博 士 2008 年 5 月 医 学 科 学

2 原 创 性 声 明 本 人 郑 重 声 明 : 所 呈 交 的 学 位 论 文, 是 本 人 在 导 师 的 指 导 下, 独 立 进 行 研 究 工 作 所 取 得 的 成 果 除 文 中 已 经 注 明 引 用 的 内 容 外, 本 论 文 不 包 含 任 何 其 他 个 人 或 集 体 已 经 发 表 或 撰 写 过 的 作 品 成 果 对 本 文 的 研 究 做 出 重 要 贡 献 的 个 人 和 集 体, 均 已 在 文 中 以 明 确 方 式 标 明 本 人 完 全 意 识 到 本 声 明 的 法 律 结 果 由 本 人 承 担 学 位 论 文 作 者 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日 学 位 论 文 版 权 使 用 授 权 书 本 学 位 论 文 作 者 完 全 了 解 学 校 有 关 保 留 使 用 学 位 论 文 的 规 定, 同 意 学 校 保 留 并 向 国 家 有 关 部 门 或 机 构 送 交 论 文 的 复 印 件 和 电 子 版, 允 许 论 文 被 查 阅 和 借 阅 本 人 授 权 南 京 中 医 药 大 学 可 以 将 本 学 位 论 文 的 全 部 或 部 分 内 容 编 入 有 关 数 据 库 进 行 检 索, 可 以 采 用 影 印 缩 印 或 扫 描 等 复 制 手 段 保 存 和 汇 编 本 学 位 文 保 密, 在 年 解 密 后 适 用 本 授 权 书 本 学 位 论 文 属 于 不 保 密 ( 请 在 以 上 方 框 内 打 ) 学 位 论 文 作 者 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日 导 师 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日

3 分 类 号 :R2 单 位 代 码 :10315 密 级 : 秘 密 学 号 : 级 博 士 研 究 生 毕 业 论 文 产 后 缺 乳 的 发 病 机 理 与 证 治 规 律 研 究 学 科 专 业 : 中 医 临 床 基 础 学 位 类 型 : 医 学 科 学 学 位 研 究 生 : 罗 元 绮 导 师 : 杨 进 教 授 南 京 中 医 药 大 学 二 八 年 五 月

4 STUDYING THE MECHANISM AND THE CLINICAL UTILIZATION RULE OF POSTPARTUM HYPOGALACTIA Dissertation Submitted to Nanjing University of Chinese Medicine Nanjing, China In Partial Fulfillment Of the Requirements for the Degree of Doctor of Medicine By Luo Yuanqi Dissertation Supervisor: Professor Yangjin May 2008

5 南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 目 录 目 录 中 文 摘 要 I 英 文 摘 要 Ⅶ 前 言 1 一 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 因 病 机 1 1. 正 虚 邪 阻 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 因 气 血 亏 虚, 正 气 不 足 是 病 理 基 础 感 受 外 邪, 脏 腑 受 损 是 重 要 致 病 因 素 摄 生 不 慎, 内 生 痰 湿 是 病 因 特 点 正 虚 邪 实 气 滞 血 瘀 是 主 要 的 病 机 特 点 现 代 医 学 对 于 产 后 缺 乳 机 理 的 认 识 16 二 虚 实 寒 热 是 产 后 缺 乳 的 辨 证 要 点 虚 实 夹 杂 当 细 辨 寒 热 相 错 宜 细 分 表 里 相 兼 应 斟 酌 28 三 扶 正 祛 邪, 补 虚 泻 实 为 重 要 治 疗 原 则 气 血 亏 虚, 生 化 乏 源 主 以 扶 正 补 虚 外 感 内 伤, 气 机 阻 滞 主 以 祛 邪 泻 实 33 四 补 益 气 血, 祛 邪 通 络 为 主, 多 法 配 合 是 治 法 核 心 常 用 治 法 补 益 气 血 法 宣 肺 散 郁 法 理 气 通 络 法 与 其 他 治 法 配 用 配 活 血 化 瘀 法 配 润 燥 通 下 法 配 清 热 凉 血 法 39 I

6 产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 2.4 配 补 肾 通 乳 法 配 化 痰 祛 湿 法 配 健 运 脾 胃 法 配 养 心 安 神 法 其 他 辅 助 疗 法 产 后 缺 乳 的 调 摄 46 小 结 52 参 考 文 献 54 致 谢 56 攻 读 博 士 学 位 期 间 发 表 的 学 术 论 文 目 录 57 II

7 南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 中 文 摘 要 产 后 缺 乳 的 发 病 机 理 与 证 治 规 律 研 究 摘 要 随 着 社 会 生 活 节 奏 的 加 快, 产 后 缺 乳 的 患 者 日 渐 增 多 同 时, 人 民 生 活 水 平 的 提 高 和 临 床 疾 病 谱 的 改 变, 产 后 缺 乳 的 病 因 病 机 也 与 过 去 有 许 多 不 同, 相 应 的 治 疗 原 则 和 方 法 也 发 生 了 一 些 改 变 现 代 医 学 目 前 对 于 产 后 缺 乳 尚 无 针 对 性 治 疗 方 案, 理 论 和 研 究 多 以 神 经 内 分 泌 学 为 基 础, 认 为 乳 汁 的 分 泌 和 排 出 受 到 十 分 复 杂 的 神 经 内 分 泌 调 节, 其 治 疗 有 用 VitE 胃 复 安 等, 但 疗 效 不 佳 中 医 学 目 前 还 没 有 从 现 代 生 活 及 临 床 实 际 出 发 对 产 后 缺 乳 的 病 因 病 机 及 治 法 方 药 进 行 过 深 入 系 统 的 总 结 和 研 究 因 此, 为 了 达 到 联 合 国 和 国 务 院 确 定 的 母 乳 喂 养 率 的 目 标, 提 高 产 后 缺 乳 的 临 床 疗 效, 需 要 对 产 后 缺 乳 的 发 病 机 理 与 证 治 规 律 进 行 深 入 总 结 和 研 究, 以 进 一 步 指 导 临 床 治 疗, 无 论 对 于 医 学 的 发 展 还 是 对 于 优 生 优 育, 都 是 十 分 紧 迫 和 必 要 的 中 医 药 在 治 疗 产 后 缺 乳 方 面 具 有 相 当 明 显 的 疗 效, 同 时 中 草 药 也 具 有 价 格 的 比 较 优 势, 因 此, 充 分 挖 掘 这 一 潜 能, 将 会 给 产 后 缺 乳 患 者 带 来 福 音 产 后 缺 乳 多 发 生 在 产 后 2~3 天 至 半 个 月 内, 也 可 发 生 在 整 个 哺 乳 期, 中 医 学 多 称 乳 汁 不 行 或 乳 汁 不 足 主 要 临 床 表 现 为 产 后 乳 汁 分 泌 甚 少 或 全 无, 不 能 满 足 婴 儿 需 要, 乳 房 松 软 不 胀, 乳 汁 清 稀, 或 乳 房 胀 硬 疼 痛, 乳 汁 浓 稠 产 后 缺 乳 在 古 代 医 学 文 献 中 就 有 明 确 的 记 载, 如 诸 病 源 候 论 有 产 后 乳 无 汁 候, 经 效 产 宝 有 产 后 乳 无 汁 等 母 乳 是 婴 儿 天 然 最 理 想 的 食 品, 正 常 情 况 下, 产 妇 乳 汁 的 质 和 量 都 会 随 着 婴 儿 生 长 的 需 要 而 自 然 增 长, 且 泌 出 的 乳 汁 含 母 体 的 免 疫 球 蛋 白, 婴 儿 食 用 后 可 增 强 免 疫 能 力, 这 是 牛 奶 奶 粉 或 其 他 人 工 喂 养 食 品 所 不 能 比 拟 的 世 界 卫 生 组 织 和 联 合 国 儿 童 基 金 会 从 婴 儿 的 健 康 着 想 呼 吁 母 亲 们 用 母 乳 喂 养 婴 儿 最 少 要 4 个 月 1992 年 国 务 院 批 准 的 90 年 代 中 国 儿 童 发 展 规 划 纲 要 及 1995 年 国 务 院 颁 布 的 中 国 营 养 改 善 行 动 计 划 明 确 提 出 婴 儿 出 生 后 纯 母 乳 喂 养 4~6 月 者 必 须 达 到 40%, 母 乳 喂 养 率 须 达 80% 我 国 目 前 产 后 1 个 月 纯 母 乳 喂 养 率 为 47%~ 62%, 产 后 4 个 月 纯 母 乳 喂 养 率 为 16%~34.4% 纯 母 乳 喂 养 率 低 的 主 要 原 因 之 一 就 是 乳 量 不 足, 据 统 计 产 后 1 个 月 内 及 以 后 母 乳 喂 养 失 败 因 乳 量 不 足 者 约 占 34.39% 因 此, 防 治 产 后 缺 乳 对 于 提 高 母 乳 喂 养 率, 保 证 婴 儿 健 康, 实 现 我 国 及 全 球 母 乳 喂 养 目 标 具 有 重 要 意 义 本 研 究 首 先 总 结 了 古 代 医 家 对 于 产 后 缺 乳 的 病 因 病 机 认 识 古 代 医 家 认 为 气 血 是 人 体 一 切 生 命 活 动 的 物 质 基 础, 经 孕 产 乳 无 不 以 血 为 本, 以 气 为 用, 妊 娠 期 需 气 血 养 胎, 分 娩 时 靠 血 濡 气 推, 产 后 则 气 血 上 化 为 乳 汁 以 营 养 婴 儿 认 III

8 产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 为 乳 汁 主 要 由 气 血 所 化 生, 气 血 的 盈 亏 状 态 直 接 影 响 产 后 乳 汁 的 分 泌 量 乳 房 通 过 经 络 与 天 癸 冲 任 二 脉 肝 脾 肾 有 着 密 切 联 系, 这 些 经 络 脏 腑 功 能 失 常, 都 会 影 响 气 血 的 生 化 和 运 行, 导 致 产 后 缺 乳 古 代 医 家 认 为 天 癸 源 于 先 天, 是 促 进 人 体 生 长 发 育 和 生 殖 的 物 质 基 础, 在 妇 女 生 理 活 动 中, 始 终 对 冲 任 胞 宫 起 作 用, 影 响 着 妇 女 的 经 孕 胎 产 乳 等 生 理 活 动 冲 脉 为 气 血 要 冲, 任 脉 总 司 阴 精, 与 妇 女 的 月 经 和 胎 产 哺 乳 有 密 切 关 系, 如 果 冲 任 二 脉 气 血 亏 虚, 经 气 紊 乱, 则 影 响 乳 汁 的 生 化 和 排 泄, 就 会 造 成 产 后 缺 乳 脾 为 后 天 之 本, 肾 为 先 天 之 本, 脾 胃 功 能 健 壮, 气 血 充 足, 为 产 后 乳 汁 来 源 提 供 可 靠 的 保 证 产 后 脾 肾 亏 虚 会 导 致 气 血 生 化 乏 源, 乳 汁 生 成 不 足 肾 精 又 为 化 血 之 源, 直 接 为 胞 宫 行 经 胎 孕 提 供 物 质 基 础 肝 主 疏 泄, 肝 气 郁 滞 会 导 致 乳 汁 疏 泄 不 畅, 乳 汁 排 出 受 阻 造 成 产 后 缺 乳 古 代 医 家 认 为 产 后 具 有 多 虚 多 瘀 多 寒 的 体 质 特 点, 主 要 表 现 为 产 后 元 气 大 亏, 伤 损 奇 经 八 脉, 气 不 足 而 血 亦 虚 ; 阴 血 骤 亏, 百 脉 空 虚, 恶 露 未 尽, 又 多 瘀 血 ; 气 虚 失 温, 卫 外 不 固 而 多 寒, 所 以 多 虚 多 瘀 多 寒 是 产 后 重 要 的 体 质 特 征 古 代 医 家 多 将 缺 乳 的 病 机 归 纳 为 气 血 虚 弱, 生 化 不 足, 无 乳 可 下 与 气 滞 血 瘀, 乳 脉 壅 塞, 乳 不 得 下 两 个 方 面 治 疗 产 后 缺 乳 多 以 补 养 气 血 和 舒 肝 理 气 通 络 活 血 化 瘀 法 为 主 笔 者 在 总 结 研 究 古 代 医 家 对 产 后 缺 乳 病 因 病 机 认 识 和 治 疗 经 验 的 基 础 上, 结 合 现 代 临 床 实 际, 认 为 产 后 缺 乳 的 主 要 病 因 病 机 特 点 是 气 滞 血 瘀 正 虚 邪 实 产 后 缺 乳 多 在 体 质 虚 弱 基 础 上, 感 受 外 邪 或 者 摄 生 不 慎, 饮 食 情 志 刺 激, 导 致 气 血 瘀 滞, 阻 滞 经 络, 气 血 运 行 不 畅 所 致 其 中 气 血 亏 虚, 正 气 不 足 是 病 理 基 础, 邪 气 阻 滞 是 主 要 病 因, 感 受 外 邪, 脏 腑 受 损 是 重 要 致 病 因 素, 摄 生 不 慎, 内 生 痰 湿 是 病 因 特 点 鉴 于 产 妇 具 有 多 虚 多 瘀 易 虚 易 瘀 的 病 理 特 点, 以 及 产 后 缺 乳 病 因 病 机 的 复 杂 性, 产 后 缺 乳 的 辨 证 论 治 也 应 该 是 灵 活 多 样 的, 绝 不 可 拘 泥 于 一 方 一 法, 我 们 在 临 床 治 疗 中 必 须 细 心 分 辨, 审 证 求 因, 灵 活 掌 握, 应 在 常 法 之 中 取 其 变 化 笔 者 认 为 辨 虚 实 寒 热 是 产 后 缺 乳 的 辨 证 要 点, 虚 实 夹 杂 当 细 辨, 寒 热 相 错 宜 细 分, 表 里 相 兼 应 斟 酌 由 于 产 妇 具 有 多 虚 多 瘀 多 寒 的 体 质 特 点, 在 产 褥 期 又 容 易 肝 气 郁 滞 感 受 外 邪 或 者 食 伤 脾 胃, 痰 湿 内 生 或 者 瘀 血 停 留, 阻 滞 经 脉, 所 以 产 后 乳 汁 缺 乏, 可 有 虚 实 完 全 不 同 的 证 型, 同 时 更 容 易 出 现 虚 实 夹 杂 的 复 杂 证 候, 使 辨 证 和 治 疗 都 非 常 困 难, 临 床 宜 谨 慎 分 辨, 不 可 把 虚 证 认 为 是 实 证, 也 不 可 误 实 证 为 虚 证, 不 可 犯 虚 虚 实 实 之 戒 在 治 疗 产 后 缺 乳 时, 既 要 照 顾 到 产 后 多 虚 IV

9 南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 中 文 摘 要 多 寒 的 特 殊 生 理 特 点, 也 要 掌 握 辨 证 论 治 原 则, 详 细 辨 审 其 寒 热 属 性, 不 要 不 问 原 因, 概 行 大 补, 以 致 化 热 耗 伤 阴 血 或 使 气 滞 加 重, 乳 络 更 加 不 通, 进 而 加 重 缺 乳 程 度 由 于 产 后 多 虚 的 特 殊 生 理 变 化, 故 常 见 表 证 兼 里 证 的 复 杂 证 型, 临 证 要 突 出 中 医 辨 证 论 治 的 特 色, 从 整 个 病 情 来 加 以 诊 断, 细 心 鉴 别 和 分 析 表 里 的 相 互 关 系 及 兼 夹, 做 到 解 表 不 伤 里 根 据 现 代 临 床 产 后 缺 乳 的 病 机 特 点, 笔 者 认 为 扶 正 祛 邪, 补 虚 泻 实 为 产 后 缺 乳 的 重 要 治 疗 原 则, 以 虚 为 主 者 以 补 虚 治 本 为 主, 虚 实 兼 半 以 攻 补 兼 施, 实 邪 为 主 应 以 泻 实 治 标 为 先, 要 滋 补 不 留 邪, 祛 瘀 勿 伤 正, 勿 拘 于 产 后, 也 勿 忘 于 产 后 临 床 主 要 采 用 中 药 治 疗, 根 据 乳 房 局 部 的 变 化, 结 合 全 身 症 状, 分 清 虚 实, 虚 者 补, 实 者 通 产 后 缺 乳 因 气 血 虚 弱, 生 化 乏 源, 治 疗 应 以 调 补 气 血, 扶 正 补 虚 为 主 产 后 多 虚, 但 随 着 社 会 经 济 的 发 展 人 民 生 活 水 平 的 提 高 工 作 生 活 压 力 的 加 大, 产 后 虚 证 日 渐 下 降, 实 证 日 趋 增 多 外 感 内 伤, 气 机 阻 滞 或 产 后 实 邪 内 积 者, 治 疗 以 祛 邪 泻 实, 疏 通 经 络 为 主 要 原 则, 但 由 于 产 后 有 多 虚 的 体 质, 要 适 当 兼 顾, 不 可 一 味 使 用 峻 药 猛 攻, 以 免 损 伤 气 血, 引 起 乳 汁 生 化 乏 源, 加 重 产 后 缺 乳 本 研 究 认 为 补 益 气 血, 祛 邪 通 络 为 主, 多 法 配 合 是 治 法 核 心, 常 用 治 疗 方 法 为 补 益 气 血 宣 肺 散 郁 和 理 气 通 络, 由 于 产 后 缺 乳 的 病 机 复 杂, 因 此 经 常 需 要 与 活 血 化 瘀 润 燥 通 下 清 热 凉 血 补 肾 通 乳 化 痰 祛 湿 健 运 脾 胃 和 养 心 安 神 等 方 法 相 互 配 合 使 用, 以 提 高 临 床 疗 效 本 论 文 还 对 针 灸 按 摩 等 多 种 其 他 非 药 物 疗 法 加 以 研 究, 通 过 多 种 方 法 治 疗 以 提 高 中 医 药 治 疗 产 后 缺 乳 的 能 力 另 外, 除 了 积 极 治 疗 产 后 缺 乳 外, 产 前 积 极 预 防 产 后 合 理 的 饮 食 生 活 调 摄 对 防 止 产 后 缺 乳 的 发 生 也 是 非 常 重 要 的, 要 充 分 体 现 和 发 挥 中 医 药 治 未 病 的 优 势 本 研 究 的 主 要 研 究 成 果 就 是 全 面 总 结 了 我 国 古 代 医 家 对 于 产 后 缺 乳 的 病 因 病 机 的 认 识 及 辩 证 治 疗 经 验, 在 此 基 础 上 结 合 现 代 临 床 提 出 了 产 后 缺 乳 的 病 因 病 机 特 点 是 气 滞 血 瘀 正 虚 邪 实, 辨 证 论 治 当 着 重 辨 虚 实 寒 热 和 表 里, 提 出 了 以 补 益 气 血, 祛 邪 通 络 为 主, 多 法 配 合 的 治 疗 原 则, 更 为 符 合 临 床 实 际 本 论 文 的 创 新 之 处 在 于, 不 仅 全 面 总 结 我 国 古 代 医 家 对 产 后 缺 乳 的 病 因 病 机 认 识 及 辨 证 治 疗 经 验, 而 且 在 此 基 础 上 结 合 临 床 实 际 概 括 出 了 气 滞 血 瘀 正 虚 邪 实 的 病 机 特 点 和 提 出 补 益 气 血, 祛 邪 通 络 为 主, 多 法 配 合 的 治 疗 原 则 和 方 法, 可 有 效 的 指 导 临 床 防 治 产 后 缺 乳, 提 高 临 床 疗 效 另 外, 本 研 究 还 提 出 了 现 有 研 究 中 的 欠 缺 与 不 足, 在 以 后 的 研 究 中, 将 进 一 步 深 入 探 讨 V

10 产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 关 键 词 : 产 后 ; 缺 乳 ; 病 因 ; 病 理 VI

11 南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 英 文 摘 要 STUDYING THE MECHANISM AND THE CLINICAL UTILIZATION RULE OF POSTPARTUM HYPOGALACTIA ABSTRACT Postpartum hypogalactia occurs in 2 ~ 3 days or two weeks after the postpartum. Sometimes it can also take place in the entire lactation period, which is called not milk or insufficient milk in the traditional Chinese medicine. The main clinical manifestations of postpartum lactation is little or no milk and can not meet the needs for infants, soft breasts, breasts bulging hard pain and stiffness milk. Postpartum hypogalactia were had clear recorded in ancient medical literature, such as No juice milk postpartum designate in Zhubingyuanhoulun and without milk juice After post-partum in J ingxiaochanbao. Milk is the best natural baby food, under normal circumstances, and milk will be satisfy the quality and quantity of infant growth with the needs of natural growth. The secreted milk from his mother has immune globulin, which can enhance their infant s immune capacity and other milk, milk powder or other artificial feeding can not compare to it. In recent years, because of suspicion or trouble breastfeeding to maintain physical fitness,women after childbirth in cities do not carry out breastfeeding.they all use milk or other substitutes as feeding food, which both the infant nutritional needs or economic expenditures are inappropriate. For the sake of the baby's health, the World Health Organization and the United Nations Children's Fund called breastfeeding mothers to breed her infants at least four months. In recent years, postpartum hypogalactia are on the rise. Prevention and treatment of postpartum hypogalactia is more urgent. Therefore, study the pathogenesis of postpartum hypogalactia governance and the law permits,are very urgent and necessary not only to improve clinical efficacy but to the development of medicine and enhancing the quality of infant. Modern medicine for postpartum Hypogalactia has currently no specific treatment programmes. The study of theory is on the basis of neuroendocrine and therefore the secretion of milk is looked as being very complex neuroendocrine regulation.the treatment use usually VitE, metoclopramide, but efficacy is poor. Traditional medical treatment of postnatal hypogalactia has a long history and the clinical efficacy is reliable.there has accumulated rich and valuable experience. In accordance with clinical breast partial changes with systemic symptoms, Chinese VII

12 产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 medicine treatment is be used to treat postpartum hypogalactia. Modern medicine believes that the reasons for the postpartum Hypogalactia are attacked by pathogenesis, channels being blocked or catering by fantastic boost, resulting blood stasis, on the basis of physical weakness. Or deficiency of blood and Qi lead to no milk. Etiology and pathogenesis of postpartum Hypogalactia are always refered to two aspects as deficiency of blood and Qi or stasis of liver Qi, milk veins unchoked, under. Kidney is congenital root of their strength, reservering essence, which is the foundation of human growth, development and reproduction. The blood is directly transported to the uterus via fetal pregnancy provide the material foundation. Kidney and uterus are associated with reproductive function.woman developed to a certain period of time after the renal Qi brisk, after Tiangui enriched.it has contributed to the uterus, pregnancy, production and milk function. Liver has the function of the body of blood and can adjust your blood properly.the function of liver can convey and disperse blood to the body of on schedule and volume. The function of spleen is transformation and transportation water-subtle and stomach the perturbation. They are the source of blood and Qi. Spleen manage production of Qi,which is the feather of ascendment. In short, Postpartum hypogalactia are closely linked to the liver, spleen and kidney and Chongren channel. Dysfunction of these tissues will affect the production and running of blood and Qi, which can result to breast disease or lead Hypogalactia if after childbirth. Traditional Chinese medicine believes that the physical characteristics of Postpartum is more stasis and more cold, which are inter-connected and mutual transformation. Deficiency Qi can be caused by blood stasis, and Qi that fail to be warm can lead to coldness. Stagnation Qi is a result of blood stasis, in turn, blood stasis can lead to stagnation Qi. Deficiency and stasis of Blood and Qi are the main reasons for postpartum Hypogalactia. Because as complexity of postpartum Hypogalactia etiology and pathogenesis, differential Treatment should also be flexible and diverse. We must try to distinguish different reason.clinical TCM Differential Treatment highlight the characteristics of the disease. Postpartum Hypogalactia see weakness as the source of no milk. The distinction of the disease focus on differentiating the deficiency type and the excessive type.the treatment of the disease focus on expelling pathogenic factors in excessive type or invigorating the vital-qi in deficiency type.in the case of deficiency VIII

13 南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 英 文 摘 要 and excess,both expelling and invigorating shoud be considered in treatment. KEY WORDS:Postpartum; hypogalactia; tiology; pathogenesis IX

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15 南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 理 特 征 前 言 产 后 缺 乳 是 临 床 的 常 见 病, 在 台 湾 地 区 也 相 当 常 见 该 病 多 发 生 在 产 后 2~ 3 天 至 半 个 月 内, 也 可 发 生 在 整 个 哺 乳 期, 中 医 学 亦 称 乳 汁 不 行 或 乳 汁 不 足 主 要 临 床 表 现 为 产 后 乳 汁 分 泌 甚 少 或 全 无, 不 能 满 足 婴 儿 的 需 要, 乳 房 松 软 不 胀, 乳 汁 清 稀 或 乳 房 胀 硬 疼 痛, 乳 汁 浓 稠 产 后 缺 乳 在 古 代 医 学 文 献 中 就 有 明 确 的 记 载, 如 诸 病 源 候 论 有 产 后 乳 无 汁 候, 经 效 产 宝 有 产 后 乳 无 汁 等 母 乳 是 婴 儿 天 然 最 理 想 的 食 品, 正 常 情 况 下, 产 妇 乳 汁 的 质 和 量 都 会 随 着 婴 儿 生 长 的 需 要 而 自 然 变 化, 且 泌 出 的 乳 汁 含 母 体 的 免 疫 球 蛋 白, 婴 儿 食 用 后 可 增 强 其 免 疫 能 力, 这 是 牛 奶 奶 粉 或 其 他 人 工 喂 养 食 品 所 不 能 比 拟 的, 据 统 计, 用 牛 奶 喂 养 的 婴 儿 发 病 率 高 于 母 乳 喂 养 者 5 倍 近 年 来 很 多 城 市 中 妇 女 分 娩 后 因 嫌 哺 乳 的 麻 烦 或 欲 保 持 身 体 的 健 美, 不 进 行 哺 乳, 而 用 牛 奶 或 奶 粉 等 替 代 品 哺 养, 这 无 论 对 婴 儿 营 养 的 需 要 或 经 济 的 支 出 都 是 不 适 宜 的 世 界 卫 生 组 织 和 联 合 国 儿 童 基 金 会 从 婴 儿 的 健 康 着 想 呼 吁 母 亲 们 用 母 乳 喂 养 婴 儿 最 少 要 4 个 月 1992 年 国 务 院 批 准 的 90 年 代 中 国 儿 童 发 展 规 划 纲 要 及 1995 年 国 务 院 颁 布 的 中 国 营 养 改 善 行 动 计 划 明 确 提 出 婴 儿 出 生 后 纯 母 乳 喂 养 4~6 月 者 必 须 达 到 40%, 母 乳 喂 养 率 须 达 80% 我 国 目 前 产 后 1 个 月 纯 母 乳 喂 养 率 为 47%~62%, 产 后 4 个 月 纯 母 乳 喂 养 率 为 16%~34.4% [1] 母 乳 喂 养 率 低 的 主 要 原 因 之 一 就 是 乳 量 不 足, 据 统 计 产 后 1 个 月 内 及 以 后 母 乳 喂 养 失 败 因 乳 量 不 足 者 约 占 34.39% [2] 防 治 产 后 缺 乳 对 于 提 高 母 乳 喂 养 率, 实 现 我 国 及 全 球 母 乳 喂 养 目 标 具 [3,4] 有 重 要 意 义 现 代 医 学 目 前 对 于 产 后 缺 乳 尚 无 针 对 性 治 疗 方 案, 理 论 和 研 究 多 以 神 经 内 分 泌 学 为 基 础, 认 为 乳 汁 的 分 泌 和 排 出 受 到 十 分 复 杂 的 神 经 内 分 泌 调 节, 其 治 疗 有 用 VitE 胃 复 安 等, 但 疗 效 不 佳 中 医 学 治 疗 产 后 缺 乳 有 悠 久 的 历 史 渊 源 和 可 靠 的 临 床 疗 效, 且 累 积 了 十 分 丰 富 而 珍 贵 的 经 验 临 床 主 要 采 用 中 药 治 疗, 根 据 乳 房 局 部 的 变 化 结 合 全 身 症 状, 分 清 虚 实, 虚 者 补, 实 者 通, 疗 效 可 靠 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 和 世 界 儿 童 基 金 会 提 出 了 在 2000 年 实 现 纯 母 乳 喂 养 率 达 80% 的 总 目 标 而 产 后 缺 乳 近 年 来 则 有 上 升 的 趋 势, 为 了 总 目 标 的 实 现, 对 缺 乳 一 症 的 预 防 治 疗 显 得 较 为 迫 切 因 此, 深 入 总 结 和 研 究 产 后 缺 乳 的 发 病 机 理 与 证 治 规 律, 提 高 临 床 疗 效, 无 论 对 于 医 学 的 发 展 还 是 对 于 优 生 优 育, 都 是 十 分 紧 迫 和 必 要 的 一 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 理 特 征 1

16 产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 产 后 缺 乳 中 医 一 直 称 为 乳 汁 不 行 乳 汁 不 足 产 后 无 乳 汁 无 乳 乳 难 等, 但 是 对 于 产 后 缺 乳 的 确 切 定 义 并 不 十 分 明 确 多 认 为 应 该 定 义 为 产 后 乳 汁 甚 少, 或 全 无, 不 能 满 足 婴 儿 的 需 求, 多 发 生 在 产 后 数 天 至 半 个 月 内, 也 可 发 生 在 整 个 哺 乳 期 这 样 可 以 认 为 凡 是 产 后 乳 汁 不 足 以 喂 养 婴 儿, 都 可 算 是 产 后 缺 乳 1994 年 6 月 国 家 中 医 药 管 理 局 发 布 实 施 的 中 医 病 症 诊 断 疗 效 标 准 中 产 后 缺 乳 的 诊 断 标 准 : 1 产 后 排 出 乳 汁 量 少, 甚 或 全 无, 不 够 喂 养 婴 儿 2. 乳 房 检 查 松 软, 不 胀 不 痛, 挤 压 乳 汁 点 滴 而 出, 质 稀 或 乳 房 丰 满, 乳 腺 成 块, 挤 压 乳 汁 难 出, 质 稠, 乳 房 胀 硬 而 痛 3 排 除 因 乳 头 凹 陷 和 乳 头 皲 裂 造 成 的 乳 汁 壅 积 不 通, 哺 乳 困 难 综 合 古 今 文 献, 多 认 为 产 后 缺 乳 应 包 含 狭 义 和 广 义 两 部 分, 狭 义 的 产 后 缺 乳 应 排 除 器 质 性 因 素 造 成 的 乳 汁 匮 乏 ; 广 义 的 产 后 缺 乳 则 包 括 所 有 先 天 后 天 及 功 能 性 器 质 性 因 素 造 成 的 乳 汁 缺 乏 为 了 全 面 总 结 中 医 药 治 疗 本 病 的 特 色, 所 以 我 们 认 为 产 后 缺 乳 应 以 广 义 的 定 义 为 妥, 主 要 是 指 产 后 乳 汁 甚 少, 或 逐 渐 减 少, 不 能 满 足 婴 儿 的 需 求 [5,6,7] 因 此 对 于 产 后 缺 乳 应 根 据 乳 汁 分 泌 量 和 婴 儿 的 营 养 状 态 来 共 同 确 定 ( 排 除 乳 汁 代 用 ) 正 常 健 康 产 妇 一 般 约 在 产 后 1 至 3 天 内 开 始 分 泌 乳 汁, 产 后 乳 量 一 日 多 大 于 500 ml 母 乳 的 分 泌 量 逐 渐 增 加, 正 常 产 妇 母 乳 分 泌 量 会 在 产 后 一 周 至 10 天 左 右 急 速 增 加,1 至 2 个 月 时 会 有 足 够 的 分 泌 量, 最 大 分 泌 量 在 产 后 3~5 个 月, 一 日 可 有 800~1000ml, 产 后 6~7 个 月 后 会 逐 渐 减 少 婴 幼 儿 反 应 : 出 生 12 个 月 婴 儿 24 小 时 哺 乳 8 次 以 上, 且 哺 乳 时 可 听 见 吞 咽 声 每 天 换 湿 尿 布 6 块 以 上, 有 少 量 多 次 大 便 两 次 哺 乳 期 间, 婴 儿 满 足 且 安 静, 常 见 3 个 月 内 婴 儿 在 吸 吮 中 入 睡, 自 发 放 弃 乳 头 每 周 平 均 体 重 增 加 150g 左 右,2~3 个 月 内 婴 儿 每 周 增 加 200g 左 右 婴 儿 双 眼 明 亮, 反 应 灵 敏 导 致 产 后 缺 乳 的 因 素 较 多, 其 发 病 机 制 较 复 杂, 这 也 是 临 床 治 疗 的 难 点 之 一 有 关 产 后 缺 乳 之 最 早 记 载, 隋 巢 元 方 诸 病 源 候 论 列 有 产 后 乳 无 汁 候, 认 为 妇 人 手 太 阳 少 阴 之 脉, 下 为 月 水, 上 为 乳 汁 妊 娠 之 人, 月 水 不 通, 初 以 养 胎, 既 产 则 水 血 俱 下 津 液 暴 竭, 经 血 不 足 者, 故 无 乳 汁 也 开 创 了 虚 证 缺 乳 的 理 论 基 础, 指 出 津 液 暴 竭, 经 血 不 足 是 导 致 无 乳 汁 的 病 机 [8], 并 且 认 为 其 病 因 为 即 产 则 血 水 俱 下, 津 液 暴 竭, 经 血 不 足 唐 经 效 产 宝 则 认 为 气 血 虚 弱, 经 络 不 调 为 缺 乳 的 病 因 宋 陈 无 择 三 因 极 一 病 证 方 论 分 虚 实 论 缺 乳 : 产 妇 有 两 种 乳 脉 不 行, 有 气 血 盛 而 壅 闭 不 行 者, 有 血 少 气 弱 涩 而 不 行 者, 虚 当 补 之, 盛 当 疏 之, 这 对 后 世 研 究 缺 乳 从 虚 实 两 个 方 面 认 识 病 因 病 机 颇 有 启 迪 儒 门 事 亲 卷 五 又 说 : 因 啼 哭 悲 怒 郁 结 气 溢 闭 塞, 以 致 乳 脉 不 行 著 名 医 家 傅 青 主 曾 说 : 妇 人 产 后 绝 无 点 滴 之 乳, 认 为 乳 管 之 闭 也, 谁 知 是 气 与 血 海 之 两 涸 乎, 夫 乳 乃 气 血 所 化 而 成 也, 无 血 固 不 能 化 乳 汁, 无 气 亦 不 能 化 乳 汁 2

17 南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 理 特 征 可 见 古 人 将 产 后 缺 乳 的 病 因 主 要 归 纳 为 虚 实 两 个 方 面 现 代 学 者 认 为, 产 后 缺 乳 多 是 在 产 后 体 质 虚 弱 的 基 础 上, 感 受 外 邪, 邪 气 阻 滞 经 络, 或 者 摄 生 不 慎 饮 食 情 志 刺 激 导 致 经 络 阻 滞, 乳 汁 疏 泄 不 畅 多 将 缺 乳 的 病 因 病 机 归 纳 为 气 血 虚 弱 生 化 不 足 无 乳 可 下 或 肝 气 郁 结 乳 脉 壅 塞 或 胞 宫 瘀 损 恶 露 异 常 乳 不 得 下 两 个 方 面 产 后 缺 乳 临 床 以 气 血 虚 弱 肝 郁 气 滞 惊 恐 所 伤 痰 湿 中 阻 之 证 多 见 总 之, 产 后 缺 乳 的 病 因 病 机 多 为 虚 实 夹 杂 1. 正 虚 邪 阻 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 因 1.1 气 血 亏 虚, 正 气 不 足 是 病 理 基 础 女 子 的 生 理 特 点 (1) 天 癸 对 女 子 特 殊 的 生 理 作 用 女 子 经 带 孕 产 乳 等 特 殊 的 生 理 功 能 与 天 癸 冲 脉 和 任 脉 关 系 密 切 天 癸, 源 于 先 天, 藏 之 于 肾, 受 后 天 水 谷 精 微 的 滋 养, 人 体 发 育 到 一 定 时 期, 肾 气 旺 盛, 肾 中 真 阴 不 断 得 到 充 实, 天 癸 逐 渐 成 熟 如 素 问 上 古 天 真 论 说 女 子 七 岁, 肾 气 盛, 齿 更 发 长 ; 二 七 而 天 癸 至, 任 脉 通, 太 冲 脉 盛, 月 事 以 时 下, 故 有 子 ; 三 七 肾 气 平 均, 故 真 牙 生 而 长 极 七 七 任 脉 虚, 太 冲 脉 衰 少, 天 癸 竭, 地 道 不 通, 故 形 坏 而 无 子 也 丈 夫 八 岁, 肾 气 实, 发 长 齿 更 ; 二 八 肾 气 盛, 天 癸 至, 精 气 溢 写 ( 泻 ), 阴 阳 和, 故 能 有 子 ; 三 八 肾 气 平 均, 筋 骨 劲 强, 故 真 牙 生 而 长 极 八 八 天 癸 竭, 精 少, 肾 脏 衰, 形 体 皆 极, 则 齿 发 去 说 明 天 癸 不 仅 是 男 女 皆 有, 而 且 直 接 参 与 男 女 的 生 殖 生 理 活 动 天 癸 具 有 特 殊 的 生 理 作 用, 在 中 医 妇 产 科 学 的 理 论 中 占 有 重 要 地 位, 如 竹 泉 生 女 科 集 要 说 女 科 之 难 治, 与 夫 造 化 之 妙 道, 皆 在 天 癸 诸 医 家 对 天 癸 都 进 行 了 详 细 论 述, 如 明 马 莳 黄 帝 内 经 素 问 灵 枢 注 证 发 微 说 : 天 癸 者, 阴 精 也, 盖 肾 属 水, 癸 亦 属 水, 由 先 天 之 气 蓄 极 而 生, 故 谓 阴 精 为 天 癸 也 明 张 景 岳 类 经 说 : 天 癸 者, 言 天 一 之 阴 气 耳, 气 化 为 水, 因 名 天 癸, 此 先 圣 命 名 之 精 而 诸 贤 所 未 察 者 其 在 人 身, 是 为 元 阴, 亦 曰 元 气 人 之 未 生, 则 此 气 蕴 于 父 母, 是 为 先 天 之 元 气 ; 人 之 既 生, 则 此 气 化 于 吾 身, 是 为 后 天 之 元 气 第 气 之 初 生, 真 阴 甚 微, 及 其 既 盛, 精 血 乃 王 ( 旺 ), 故 女 必 二 七 男 必 二 八 而 后 天 癸 至 天 癸 既 至, 在 女 子 则 月 事 以 时 下, 在 男 子 则 精 气 溢 泻, 盖 必 阴 气 足 而 后 精 血 化 耳, 这 里 进 一 步 说 明 了 天 癸 即 先 天 之 精 又 内 经 说 : 肾 者 主 水, 受 五 脏 六 腑 之 精 而 藏 之, 可 见 肾 中 之 天 癸 受 后 天 水 谷 之 精 的 滋 养 由 此 可 知, 天 癸 是 人 体 先 天 禀 赋 的 一 部 分, 受 后 天 水 谷 精 微 的 滋 养 充 盛, 可 影 响 到 产 后 的 气 血 盈 亏 或 者 产 妇 身 体 的 康 复, 间 接 影 响 乳 汁 的 分 泌, 若 先 天 禀 赋 不 足, 气 血 虚 弱, 则 乳 汁 化 源 不 足, 可 造 成 产 后 缺 乳 3

18 产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 天 癸 的 生 理 作 用 主 要 表 现 在 它 对 冲 任 胞 宫 的 作 用, 天 癸 至 则 月 事 以 时 下, 故 有 子, 天 癸 竭, 则 地 道 不 通, 故 形 坏 而 无 子 也, 说 明 天 癸 是 促 成 月 经 产 生 和 孕 育 胎 儿 的 重 要 物 质, 并 对 冲 任 胞 宫 起 重 要 作 用 天 癸 通 达 于 冲 任 经 脉, 不 仅 促 使 胞 宫 生 理 功 能 出 现, 而 且 是 维 持 胞 宫 行 经 胎 孕 正 常 的 物 质 基 础 月 经 的 产 生 及 正 常 的 胎 孕, 是 女 子 发 育 到 成 熟 年 龄 阶 段 后, 脏 腑 天 癸 气 血 经 络 协 调 作 用 于 胞 宫 的 生 理 现 象 受 孕 后 月 经 停 而 养 胎, 产 后 又 化 为 乳 汁 以 哺 乳 婴 儿, 从 某 种 程 度 上 来 说, 都 与 天 癸 的 作 用 相 关 综 上 所 述, 天 癸 源 于 先 天, 为 先 天 之 精, 藏 之 于 肾, 受 后 天 水 谷 精 微 的 滋 养, 是 促 进 人 体 生 长 发 育 和 生 殖 的 物 质 基 础 人 体 发 育 到 一 定 时 期, 肾 气 旺 盛, 肾 中 真 阴 不 断 得 到 充 实, 天 癸 逐 渐 成 熟, 在 妇 女 生 理 活 动 中, 始 终 对 冲 任 胞 宫 起 重 要 作 用, 影 响 着 妇 女 的 经 孕 胎 产 乳 等 生 理 活 动 (2) 女 子 与 冲 脉 和 任 脉 关 系 密 切 奇 经 八 脉 对 于 女 子 的 经 孕 带 产 都 有 重 要 作 用, 尤 其 冲 脉 和 任 脉 对 女 子 的 胎 产 哺 乳 更 为 重 要 难 经 说 : 奇 经 八 脉 者 比 于 圣 人 图 设 沟 渠, 沟 渠 满 溢, 流 于 深 湖 奇 经 八 脉 考 更 明 确 地 说 : 盖 正 经 犹 夫 沟 渠, 奇 经 犹 夫 湖 泽, 正 经 之 脉 隆 盛, 则 溢 于 奇 经 这 就 说 明 十 二 经 脉 气 血 旺 盛 流 溢 于 奇 经, 使 奇 经 蓄 存 着 充 盈 的 气 血, 故 有 冲 为 血 海 之 谓 冲 脉 为 奇 经, 它 的 功 能 是 以 脏 腑 功 能 为 基 础 的, 灵 枢 逆 顺 肥 瘦 记 载 : 夫 冲 脉 者, 五 脏 六 腑 之 海 也 其 上 者, 出 于 颃 颡, 渗 诸 阳 其 下 者, 注 少 阴 之 大 络, 出 于 气 街 其 下 者, 并 于 少 阴 之 经, 渗 三 阴 渗 诸 络 而 温 肌 肉 说 明 冲 脉 上 行 支 与 诸 阳 经 相 通, 使 冲 脉 之 血 得 以 温 化 ; 又 一 支 与 足 阳 明 胃 经 相 通, 故 冲 脉 得 到 胃 气 的 濡 养 ; 其 下 行 支 与 肾 脉 相 并 而 行, 使 肾 中 真 阴 滋 于 其 中 ; 又 其 渗 三 阴, 自 然 与 肝 脾 经 脉 相 通, 取 肝 脾 之 血 以 为 用 冲 脉 与 足 阳 明 胃 经 关 系 十 分 密 切, 胃 为 多 气 多 血 之 腑, 灵 枢 经 脉 说 : 胃 经 从 缺 盆 下 乳 内 廉, 下 挟 脐, 入 气 街 中, 素 问 骨 空 论 说 : 冲 脉 者, 起 ( 出 ) 于 气 街, 难 经 译 释 原 文 说 : 冲 脉 者, 起 ( 出 ) 于 气 冲, 并 足 阳 明 之 经, 挟 脐 上 行, 至 胸 中 而 散 也, 都 明 确 指 出 冲 脉 与 阳 明 经 会 于 气 街, 并 且 关 系 密 切, 故 有 冲 脉 隶 于 阳 明 之 说 冲 脉 渗 诸 阳 渗 三 阴, 与 十 二 经 通, 为 十 二 经 气 血 汇 聚 之 所, 是 全 身 气 血 运 行 的 要 冲, 故 有 十 二 经 之 海 血 海 之 称 任 脉 与 肝 脾 肾 三 经 分 别 交 会 于 曲 骨 中 极 关 元, 取 三 经 之 精 血 以 为 养 任 脉 主 一 身 之 阴, 凡 精 血 津 液 等 阴 精 都 由 任 脉 总 司, 故 称 阴 脉 之 海 任 脉 之 气 通, 才 能 使 胞 宫 有 行 经 胎 孕 等 生 理 功 能 可 见, 女 子 与 冲 任 二 脉 关 系 密 切, 尤 以 冲 脉 为 最, 冲 任 二 脉 直 接 参 与 女 性 生 殖 生 理 活 动, 冲 任 二 脉 的 盛 与 通, 不 仅 需 要 肾 之 煦 濡, 脾 之 长 养, 还 有 赖 于 肝 之 4

19 南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 理 特 征 调 和 冲 脉 为 气 血 要 冲, 任 脉 总 司 阴 精, 与 妇 女 的 月 经 和 胎 产 哺 乳 有 密 切 关 系, 如 果 冲 任 二 脉 气 血 亏 虚, 经 气 紊 乱, 则 影 响 乳 汁 的 生 化 和 排 泄, 就 会 造 成 产 后 缺 乳 (3) 女 子 与 肝 肾 脾 胃 关 系 密 切 肾 为 先 天 之 本, 元 气 之 根, 主 藏 精 气, 是 人 体 生 长 发 育 和 生 殖 的 根 本 ; 而 且 精 又 为 化 血 之 源, 直 接 为 胞 宫 行 经 胎 孕 提 供 物 质 基 础 肾 主 生 殖, 而 胞 宫 的 全 部 功 能 都 与 生 殖 功 能 相 关 女 子 发 育 到 一 定 时 期 后, 肾 气 旺 盛, 肾 中 真 阴 天 癸, 承 由 先 天, 而 逐 渐 生 化 充 实, 才 促 成 胞 宫 有 经 孕 产 乳 的 生 理 功 能 肝 是 藏 血 之 体, 更 贵 有 调 节 血 液 之 用 王 冰 注 曰 : 肝 藏 血, 心 行 之, 人 动 则 血 运 于 诸 经, 人 静 则 血 归 于 肝 脏, 肝 主 血 海 故 也, 这 是 对 肝 藏 血 正 常 生 理 调 节 功 能 的 概 括 肝 主 疏 泄, 喜 条 达, 肝 的 疏 泄 条 达 功 能 可 使 全 身 的 血 液 能 按 时 按 量 按 需 的 进 行 调 节 分 配 女 子 二 七 后, 规 律 的 月 经 周 期 胎 孕 十 月 分 娩 乳 汁 的 按 需 而 至 都 具 有 一 定 的 生 理 规 律, 这 些 均 需 肝 主 疏 泄 功 能 的 调 控 作 用 妇 女 因 社 会 家 庭 子 女 教 育 等 生 活 压 力 易 被 琐 事 困 扰, 加 之 生 理 周 期 性 气 血 易 波 动 的 特 点, 其 情 绪 易 于 激 动, 情 志 易 于 忧 郁 故 女 子 更 依 赖 于 肝 疏 泄 气 机 的 畅 达 及 肝 贮 调 血 液 的 正 常, 以 应 对 女 子 生 理 机 能 的 需 要, 增 强 调 控 作 用, 而 达 到 心 情 舒 畅, 理 智 清 朗, 气 血 平 和, 使 女 子 特 殊 生 理 功 能 有 节 有 律 有 序 地 处 于 均 衡 稳 定 状 态, 以 适 应 女 子 经 孕 产 乳 等 不 同 时 期 特 殊 生 理 功 能 需 要 从 肝 经 循 行 部 位 看, 肝 经 从 足 上 行 一 直 走 到 巅 顶, 纵 贯 机 体 内 外 上 下, 其 间 环 阴 器 抵 少 腹 ( 盆 腔, 与 冲 任 带 脉 相 通 ) 布 胁 肋 ( 乳 房 ), 与 督 脉 会 于 巅 顶 由 于 女 子 为 阴 柔 之 体, 以 血 为 本, 其 经 孕 产 乳 均 与 血 相 关, 肝 血 充 盈, 肝 主 疏 泄 的 功 能 正 常 是 女 子 生 理 特 点 的 基 础, 也 表 明 了 女 子 生 理 功 能 与 肝 的 关 系 密 切 脾 主 运 化 水 谷 精 微, 胃 主 摄 纳, 为 气 血 生 化 之 源 脾 主 转 输 津 液, 内 养 五 脏, 外 濡 肌 肤, 是 后 天 之 根 本 同 时 脾 司 中 气, 其 气 主 升, 对 血 液 有 收 摄 控 制 的 作 用, 也 就 是 后 世 医 家 所 说 的 统 血 摄 血 脾 司 中 气 的 主 要 功 能 在 于 生 血 和 统 血, 而 胞 宫 的 经 孕 产 育 都 是 以 血 为 用 的, 因 此, 脾 所 生 所 统 之 血, 直 接 为 胞 宫 的 行 经 胎 孕 提 供 物 质 基 础 胃 主 受 纳, 腐 熟 水 谷, 为 多 气 多 血 之 腑, 所 化 生 的 气 血 亦 为 胞 宫 之 经 孕 所 必 需, 因 此, 脾 胃 功 能 健 壮, 气 血 充 足, 则 冲 脉 任 脉 气 血 充 盛, 为 产 后 乳 汁 来 源 提 供 可 靠 的 保 证 气 血 是 人 体 一 切 生 命 活 动 的 物 质 基 础, 经 孕 产 乳 无 不 以 血 为 本, 以 气 为 用 气 血 二 者 之 间 也 是 互 相 依 存 互 相 协 调 和 互 相 为 用 的, 女 科 经 纶 说 : 血 乃 气 之 配, 其 升 降 寒 热 虚 实, 一 从 乎 气, 有 气 为 血 之 帅, 血 为 气 之 母 的 说 法 圣 济 总 录 说 血 为 荣, 气 为 卫 内 之 五 脏 六 腑, 外 之 百 骸 九 窍, 莫 不 假 此 而 致 养 矧 妇 人 纯 阴, 以 血 为 本, 以 气 为 用, 在 上 为 乳 饮, 在 下 5

20 产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 为 月 事 中 医 认 为 月 经 为 气 血 所 化, 妊 娠 需 气 血 养 胎, 分 娩 靠 血 濡 气 推, 产 后 则 气 血 上 化 为 乳 汁 以 营 养 婴 儿 可 见 气 血 由 脏 腑 化 生, 通 过 冲 任 督 带 胞 络 胞 脉 运 达 胞 宫, 在 天 癸 的 作 用 下, 为 胞 宫 的 行 经 胎 孕 产 育 及 上 化 乳 汁 提 供 基 本 物 质, 故 有 女 子 以 血 为 用 之 说 (4) 女 子 以 肝 为 先 天 女 子 由 于 解 剖 上 有 胞 宫 卵 巢 等 内 生 殖 器 官, 生 理 上 有 经 孕 产 乳 等 特 点, 尽 管 肾 为 先 天 之 本, 肾 气 的 盛 衰 决 定 着 天 癸 的 至 竭, 但 冲 任 二 脉 的 能 否 通 盛, 并 不 完 全 取 决 于 肾 的 作 用, 其 与 肝 之 关 系 亦 十 分 密 切, 多 数 医 家 认 为 女 子 以 肝 为 先 天 明 确 提 出 女 子 以 肝 为 先 天 之 说 者, 首 推 叶 天 士 临 证 指 南 医 案 如 淋 带 案 云 : 女 科 病, 多 倍 于 男 子, 而 胎 产 调 经 为 主 要 淋 滞 瘕 泄, 奇 脉 空 虚, 腰 背 脊 膂, 牵 掣 似 坠, 而 热 气 反 升 于 上 从 左 而 起, 女 子 以 肝 为 先 天 也 肝 藏 血, 主 疏 泄 肝 血 旺 注 于 冲 脉, 则 冲 脉 盛 ; 肝 气 条 达 舒 畅, 则 任 脉 通, 胞 宫 始 能 保 持 其 正 常 的 生 理 活 动 而 且 女 性 经 带 胎 产 乳 之 生 理 现 象 虽 与 肾 肝 脾 胃 的 功 能 均 有 密 切 关 系, 但 三 者 之 中 又 以 肝 为 枢 纽 首 先 肾 精 虽 是 月 经 产 生 的 根 本, 且 有 经 水 出 诸 肾 之 说, 但 精 必 须 化 之 为 血, 藏 之 于 肝, 注 之 于 冲 脉, 始 能 转 化 为 月 经 同 时, 精 虽 能 化 血, 亦 赖 血 之 充 养 ; 精 与 血, 肝 与 肾 之 间, 相 互 滋 生, 相 得 益 彰 其 次, 肝 与 肾 之 间, 一 主 疏 泄, 一 主 闭 藏, 两 者 相 互 制 约, 相 反 相 成, 共 同 主 持 女 子 生 殖 生 理 功 能 的 调 节 作 用 再 次 脾 胃 虽 是 气 血 生 化 之 源, 但 脾 气 上 升, 胃 气 下 降, 也 均 有 赖 于 肝 的 疏 泄 功 能 正 常 女 子 特 殊 的 病 理 特 点 也 易 致 肝 的 生 理 功 能 失 常, 常 体 现 在 1 肝 藏 血, 主 疏 泄, 肝 血 旺, 女 子 机 体 疏 泄 调 控 作 用 正 常, 体 健 无 疾 由 于 女 子 数 脱 阴 血, 易 致 肝 血 亏 虚, 还 可 因 虚 而 致 郁 2 女 子 性 多 忧 思, 使 肝 气 易 郁 正 如 孙 思 邈 说 : 女 子 嗜 欲 多 于 丈 夫, 感 病 倍 于 男 子, 加 之 慈 恋 爱 憎 嫉 妒 忧 患 染 着 坚 牢, 情 不 自 抑 女 子 多 先 情 志 失 调 致 肝 郁, 继 而 血 郁, 久 之 则 神 郁, 所 以 肝 郁 气 滞 是 众 多 女 子 疾 病 最 重 要 的 特 点 与 病 理 机 制, 也 是 造 成 产 后 缺 乳 的 重 要 病 因 3 女 子 的 生 理 特 点 易 致 肝 郁 从 女 子 生 理 规 律 看, 月 经 一 月 为 藏 泻 周 期 孕 娩 是 以 十 个 月 为 一 藏 泻 周 期, 女 子 在 经 期 及 经 期 前 后 孕 产 期 更 年 期 都 是 气 血 急 剧 波 动 起 伏 的 欠 稳 定 时 期, 此 时 加 上 内 外 各 种 因 素 的 影 响, 容 易 干 扰 这 种 动 态 平 衡, 扰 乱 女 子 生 理 的 调 节 机 能, 易 导 致 体 内 气 血 阴 阳 的 偏 盛 或 偏 衰, 引 起 血 虚 血 滞 血 瘀, 并 由 血 及 气 而 导 致 肝 气 郁 结 在 临 床 上, 即 使 无 情 志 变 动 之 由, 当 生 理 改 变 的 经 期 经 期 前 后 或 绝 经 前 后 时, 也 可 能 出 现 一 系 列 的 肝 气 郁 结 之 象 女 子 以 肝 为 先 天 高 度 地 概 括 了 肝 的 生 理 病 理 特 性 与 女 子 的 生 理 病 理 特 点 的 密 切 关 系, 因 此 治 疗 女 子 疾 患 首 当 调 理 肝 气 为 先 产 后 缺 乳 易 为 情 志 所 伤 而 引 发, 因 为 产 后 亡 血 伤 阴, 肝 气 偏 旺, 容 易 被 情 志 所 伤 而 导 致 肝 气 郁 滞, 治 疗 产 后 6

21 南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 理 特 征 缺 乳 适 时 运 用 调 理 肝 气 之 法, 可 收 到 事 半 功 倍 的 疗 效 (5) 中 医 对 乳 房 的 认 识 中 医 对 乳 房 的 经 络 解 剖 生 理 病 理 的 认 识, 最 早 的 中 医 经 典 著 作 内 经 中 就 已 有 记 载, 后 世 医 家 也 多 有 论 述, 如 男 子 乳 头 属 肝, 乳 房 属 肾 ; 女 子 乳 头 属 肝, 乳 房 属 胃, 指 出 了 乳 房 的 经 络 归 属 ; 妇 人 乳 有 十 二 穰, 指 出 了 乳 房 的 解 剖 结 构 特 点 以 通 调 疏 泄 为 要 ; 冲 任 为 气 血 之 海, 上 行 则 为 乳, 下 行 则 为 经, 指 出 了 乳 汁 的 生 成 来 源 妇 人 以 冲 任 为 本, 若 失 于 将 理, 冲 任 不 和, 或 风 邪 所 客, 则 气 壅 不 散, 结 聚 乳 间, 或 硬 或 肿, 疼 痛 有 核, 指 出 了 冲 任 不 和 是 乳 房 病 发 病 因 素 之 一 乳 房 位 于 前 胸 壁, 与 多 条 循 行 经 脉 交 汇, 其 中 与 足 阳 明 胃 经 足 厥 阴 肝 经 及 冲 任 二 脉 有 密 切 的 关 系 足 阳 明 胃 经 之 直 者 自 缺 盆 下 于 乳, 贯 乳 中 ; 足 厥 阴 肝 经 上 贯 膈, 布 胸 胁 绕 乳 头 而 行 ; 冲 任 两 脉 皆 起 于 胞 中, 任 脉 循 腹 里, 上 关 元, 至 胸 中 ; 冲 脉 挟 脐 上 行, 至 胸 中 而 散 足 少 阴 肾 经 从 肾 上 贯 胸 膈, 其 支 脉 入 胸 中 ; 足 太 阴 脾 经 属 脾 络 胃 上 膈 足 少 阳 胆 经 从 缺 盆 下 胸 中, 过 季 胁, 行 于 乳 外 侧 ; 足 太 阳 膀 胱 经 之 背 支 循 肩 膊 内, 挟 脊 抵 腰, 络 肾 属 膀 胱 任 脉 行 于 两 乳 之 间, 冲 脉 挟 脐 上 行, 至 胸 中 而 散 督 脉 并 于 脊 里, 统 一 身 之 阳 经 阴 维 脉 穿 胸 而 过, 维 系 诸 阴 表 明 乳 房 通 过 经 脉 的 循 行 与 各 脏 腑 有 着 密 切 的 联 系, 这 些 经 脉 的 气 血 共 同 维 持 着 乳 房 的 生 理 功 能 若 经 络 闭 阻 不 畅, 冲 任 失 调, 则 可 导 致 多 种 乳 房 疾 病 的 发 生 总 之, 中 医 学 认 为 乳 房 通 过 经 络, 与 肝 脾 肾 和 冲 任 有 着 密 切 联 系, 这 些 脏 腑 经 络 功 能 失 常, 都 会 影 响 气 血 的 生 化 和 运 行, 导 致 乳 房 疾 病, 若 于 产 后, 则 会 导 致 缺 乳 女 子 产 后 生 理 特 点 由 于 产 后 气 血 不 足, 恶 露 未 尽, 加 之 血 得 寒 则 凝, 所 以 多 认 为 产 后 的 体 质 特 点 多 虚 多 瘀 多 寒, 它 们 之 间 是 互 相 联 系 互 相 转 化 的 如 气 虚 可 致 血 瘀, 气 虚 而 失 于 温 运, 可 致 虚 寒, 寒 则 血 凝, 血 液 运 行 不 畅 而 致 血 瘀, 血 瘀 又 可 反 过 来 导 致 气 滞 和 血 虚 等 (1) 产 后 多 虚 由 于 产 时 耗 伤 气 血, 产 后 未 及 恢 复, 导 致 正 气 不 足, 邪 气 易 侵, 稍 有 不 慎, 则 易 致 病, 故 多 数 医 家 认 为 产 后 多 虚, 古 人 谓 产 后 百 节 空 虚, 正 如 产 孕 集 曰 : 盖 产 后 气 虚 血 少, 经 络 空 乏, 肢 体 懈 怠, 腠 理 开 张, 皮 毛 不 实, 营 卫 不 固, 血 道 易 虚, 气 道 易 滞, 故 致 疾 之 易 如 产 后 调 摄 不 当, 冷 暖 失 控, 外 感 六 淫 或 内 伤 七 情 等 均 可 致 病, 可 表 现 为 气 虚 血 虚 气 血 双 亏 的 病 理 变 化, 证 见 头 昏 眼 花, 面 色 苍 白 无 华, 神 疲 乏 力, 语 声 低 怯, 心 悸 征 忡, 自 汗 盗 汗, 形 寒 肢 7

22 产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 冷, 恶 露 淋 漓 不 绝 色 淡 质 稀, 舌 质 淡, 脉 细 无 力 等 而 且 产 后 病 由 于 气 血 亏 虚 的 特 殊 体 质, 致 病 变 化 多 端, 正 如 妇 人 良 方 所 说 : 犯 时 稍 微 秋 毫, 成 病 重 如 山 岳 产 后 胞 脉 空 虚, 寒 邪 乘 虚 入 胞 与 血 相 博, 瘀 血 内 阻 或 胞 衣 残 留 影 响 冲 任, 血 不 归 经, 从 而 引 起 产 后 恶 露 不 下 或 恶 露 经 久 不 尽, 以 致 瘀 血 停 留, 瘀 血 不 去 则 新 血 不 生, 又 可 导 致 血 虚 可 见 产 后 病 以 及 产 后 缺 乳 的 发 生 多 以 气 血 虚 为 基 础, 进 而 产 生 瘀 寒 滞 的 病 机 变 化 而 导 致 一 系 列 的 病 态 产 后 多 虚, 未 必 尽 虚 正 常 分 娩, 瓜 熟 蒂 落, 适 当 调 养, 自 无 它 恙 若 因 产 程 较 长, 或 失 血 过 多, 或 将 息 失 宜, 气 虚 血 亏, 则 很 难 恢 复 若 在 气 血 虚 的 基 础 上, 忧 思 郁 怒, 饮 食 不 节 则 可 形 成 虚 实 错 杂 的 病 证, 临 床 要 详 察 细 审, 切 不 可 拘 于 一 个 虚 字 (2) 产 后 多 瘀 产 后 虚 损, 气 机 不 畅, 气 血 运 行 缓 慢 或 败 血 阻 滞 胞 脉 皆 可 致 气 血 瘀 阻 血 瘀 可 自 孕 期 而 来, 怀 胎 十 月, 胎 体 阻 滞 气 机, 气 滞 则 血 亦 滞 一 朝 分 娩, 胎 体 出 腹, 而 体 内 的 气 滞 血 瘀 状 态, 不 可 能 骤 然 消 除 另 为 胎 儿 由 母 体 破 腹 而 出, 损 伤 挤 压 相 关 脏 腑 组 织, 加 之 新 产 之 后, 恶 露 未 尽, 瘀 阻 胞 宫, 阻 碍 气 血 运 行, 形 成 瘀 血 因 此, 医 醇 剩 义 说 : 新 产 之 后, 以 祛 瘀 血 为 第 一, 无 病 服 生 化 汤, 有 病 则 于 治 病 药 中 加 生 化 汤, 表 明 了 产 后 瘀 血 存 在 的 广 泛 性 有 学 者 曾 用 现 代 科 技 手 段, 以 现 代 医 学 规 范 的 正 常 产 妇 为 对 象, 研 究 了 产 后 多 瘀 的 机 制, 结 果 反 映 了 产 后 疾 血 的 普 遍 存 在, 并 且 认 为 产 后 多 瘀 的 传 统 内 涵 有 两 方 面, 一 指 妇 人 新 产 后 机 体 有 瘀 血 存 在, 二 指 血 瘀 是 产 后 病 发 病 的 重 要 因 素 现 代 研 究 反 映, 产 后 血 瘀 的 内 涵 有 全 身 与 局 部 两 方 面, 全 身 为 血 管 内 非 出 血 性 血 液 性 血 瘀, 局 部 为 胞 宫 内 的 积 血 [9] (3) 产 后 多 寒 产 后 气 血 两 虚, 加 之 产 时 耗 伤 过 度, 气 虚 未 复, 温 煦 不 足, 寒 邪 内 生 气 虚 则 卫 外 功 能 不 足, 腠 理 开 张, 皮 毛 不 实, 营 卫 不 固, 六 淫 之 邪 易 入 侵 经 脉 脏 腑, 轻 则 外 感 风 寒, 肺 失 宣 肃, 可 致 产 后 伤 风 咳 嗽 气 喘 等 外 感 症 ; 重 则 寒 邪 入 侵 经 络 关 节 肌 肉, 可 导 致 产 后 身 痛 经 脉 疼 痛 关 节 屈 伸 不 利 等 风 寒 痹 痛 之 证, 因 此 有 产 前 一 盆 火, 产 后 一 块 冰 之 称 关 于 产 后 治 疗, 多 认 为 产 后 宜 温, 如 达 生 篇 所 载 的 生 化 汤, 就 有 黑 姜 陈 酒 的 辛 温 之 品 但 临 床 也 不 能 被 产 后 多 寒 束 缚 手 脚, 应 该 辨 证 地 看 待 遇 到 虚 寒 的 疾 病 就 用 温 补, 遇 到 实 热 的 疾 病 就 用 清 泻 所 谓 虚 则 补 之, 实 则 泻 之, 无 虚 虚, 无 实 实 我 们 要 学 古 而 不 泥 古, 要 因 人 而 异, 辨 证 施 治, 所 谓 有 是 证 用 是 药, 全 在 活 法 总 之, 妇 女 产 后 有 独 特 的 生 理 病 理 表 现, 主 要 表 现 为 产 后 元 气 大 损, 伤 损 奇 经 八 脉, 气 不 足 而 血 亦 虚 ; 阴 血 骤 亏, 百 脉 空 虚, 恶 露 未 尽, 又 多 瘀 血 ; 气 虚 失 8

23 南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 理 特 征 温, 卫 外 不 固 而 多 寒, 所 以 多 虚 多 瘀 多 寒 是 产 后 重 要 的 体 质 特 征 中 医 对 乳 汁 的 认 识 乳 汁 由 气 血 所 化 生, 正 如 张 景 岳 在 景 岳 全 书 所 述 : 妇 人 乳 汁, 乃 冲 任 气 血 所 化, 故 下 行 为 经, 上 行 为 乳 而 气 血 的 化 生, 与 中 焦 脾 胃 受 纳 的 水 谷 精 微 有 关, 饮 食 入 胃 须 通 过 胃 的 受 纳 腐 熟 和 脾 的 运 化, 共 同 作 用 生 成 营 养 物 质, 进 而 化 生 成 气 血, 转 化 为 乳 汁, 上 输 到 乳 房 所 以 说 脏 腑 健, 脾 胃 壮 则 气 血 充 沛, 冲 任 通 盛 则 乳 汁 分 泌 正 常 乳 汁 的 疏 泄 还 需 要 肝 气 的 条 达 舒 畅, 故 气 血 不 足 或 气 机 郁 滞, 均 可 影 响 乳 汁 的 生 化 和 流 通, 而 引 起 产 后 缺 乳 (1) 乳 汁 与 气 血 的 关 系 气 属 阳 血 属 阴, 两 者 之 间 的 关 系 密 切, 阴 阳 相 随, 相 互 依 存 且 相 互 为 用 生 理 上, 气 为 血 帅, 气 对 于 血 具 有 推 动 温 煦 化 生 统 摄 等 作 用 ; 血 为 气 母, 血 对 于 气 则 具 有 濡 养 和 运 载 等 功 用 五 脏 六 腑 五 体 五 官 九 窍 与 四 肢 百 骸 构 成 人 的 外 在 形 体, 而 其 生 命 活 动 的 正 常 运 作, 则 藉 由 气 血 化 生 的 各 种 物 质, 通 过 经 脉 输 布 于 全 身, 营 养 各 个 脏 腑 与 器 官 组 织 而 实 现 妇 女 产 后 乳 汁 的 生 成 与 分 泌 亦 不 例 外, 人 体 通 过 气 血 的 相 互 化 生 作 用 来 产 生 乳 汁, 再 经 由 气 血 的 推 动 和 运 载 而 分 泌 乳 汁 乳 汁 的 分 泌 与 气 血 盛 衰 关 系 密 切, 早 在 隋 代 巢 元 方 诸 病 源 候 论 妇 人 杂 病 诸 候 带 下 候 就 云 : 手 太 阳 为 小 肠 之 经 也, 手 少 阴 心 之 经 也, 心 为 脏, 主 于 里 ; 小 肠 为 腑, 主 于 表, 此 二 经 之 血 在 于 妇 人, 上 为 乳 汁, 下 为 月 水, 冲 任 之 所 统 也 宋 代 赵 佶 所 编 圣 济 总 录 妇 人 血 气 门 中 说 妇 人 纯 阴, 以 血 为 本, 以 气 为 用, 在 上 为 乳 饮, 在 下 为 月 事 元 代 罗 天 益 在 卫 生 宝 鉴 妇 人 门 中 说 妇 人 平 居, 水 养 木, 血 养 肝, 方 未 受 孕, 则 下 行 之 为 月 水 ; 既 妊, 则 中 蓄 之 以 养 胎 ; 既 产, 则 上 壅 之 以 为 乳 汁, 皆 血 也 明 代 张 景 岳 于 景 岳 全 书 妇 人 规 卷 三 十 九 云 : 妇 人 乳 汁, 乃 冲 任 气 血 所 化, 故 下 则 为 经, 上 则 为 乳 清 代 傅 青 主 女 科 卷 下 产 后 : 妇 人 产 后 绝 无 点 滴 之 乳, 人 以 为 乳 管 之 闭 也, 谁 知 是 气 与 血 之 两 涸 乎! 人 乳 乃 气 血 之 所 化 而 成 也 无 血 固 不 能 生 乳 汁, 无 气 亦 不 能 生 乳 汁 然 二 者 之 中, 血 之 化 乳, 又 不 若 气 之 所 化 为 尤 速 新 产 之 妇, 血 已 大 亏, 血 本 自 顾 不 暇, 又 何 能 以 化 乳? 乳 全 赖 气 之 力 以 行 血 而 化 之 也 [10] 总 之, 从 古 至 今, 多 数 医 家 都 认 为 乳 汁 的 化 生 与 气 血 的 关 系 非 常 密 切, 乳 汁 的 为 血 所 化, 气 为 血 帅, 能 生 血 行 血, 若 产 后 气 血 亏 虚, 则 容 易 导 致 产 后 缺 乳 (2) 乳 汁 与 津 液 的 关 系 津 液 泛 指 体 内 一 切 正 常 的 水 液, 血 与 津 液, 皆 有 形 而 质 静, 均 有 滋 养 濡 润 的 功 能, 且 二 者 亦 俱 以 后 天 水 谷 精 微 为 来 源, 相 互 资 生 且 相 互 转 化, 而 津 液 的 充 足 可 保 持 血 脉 充 盈 且 运 行 通 畅, 乳 汁 的 大 部 分 由 津 液 组 成 津 液 的 生 成 输 布 与 9

24 产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 排 泄, 有 赖 气 的 升 降 出 入 与 气 的 气 化 推 动 固 摄 等 作 用 来 完 成 人 体 通 过 气 血 的 相 互 化 生 作 用 而 产 生 乳 汁, 但 与 津 液 的 盛 衰 密 不 可 分 历 代 对 于 津 液 与 乳 汁 的 关 系 多 有 论 述, 如 宋 代 赵 佶 圣 济 总 录 产 后 乳 汁 不 下 曰 : 新 产 水 血 俱 下, 暴 伤 津 液, 气 脉 未 顺, 所 以 乳 汁 不 下 也, 清 代 沈 金 鳌 妇 科 玉 尺 产 后 曰 : 若 累 经 产 而 无 乳 者, 亡 津 液 故 也, 须 服 滋 阴 药 清 代 徐 大 椿 女 科 指 要 乳 汁 不 行 曰 : 产 妇 血 气 大 虚, 不 能 蒸 胜 津 液 而 上 奉 为 乳, 或 风 热 外 遏, 或 气 血 内 壅, 均 令 乳 汁 不 行 这 些 论 述 均 提 示 津 液 为 乳 汁 之 重 要 成 分, 津 液 的 盛 衰 关 系 着 乳 汁 的 多 少, 若 产 后 津 液 耗 伤 过 度, 或 者 产 后 未 及 恢 复, 可 影 响 乳 汁 的 生 化, 造 成 乳 汁 生 化 乏 源, 无 乳 可 下 或 导 致 乳 汁 稠 厚, 容 易 堵 塞 乳 络, 乳 汁 难 出 而 形 成 产 后 缺 乳 (3) 乳 汁 与 冲 任 的 关 系 冲 为 血 海, 可 调 节 十 二 经 的 气 血, 月 经 产 生 孕 育 胎 儿 乃 至 分 泌 乳 汁, 均 与 血 及 冲 任 关 系 密 切 明 代 张 景 岳 于 景 岳 全 书 妇 人 规 云 : 经 本 阴 血, 何 脏 无 之, 惟 脏 腑 之 血 皆 归 冲 脉, 而 冲 为 五 脏 六 腑 之 血 海, 故 经 言 太 冲 脉 盛, 则 月 事 以 时 下 任 脉 为 妊 养 胞 胎 的 主 要 经 脉, 主 一 身 之 阴, 凡 精 血 津 液 等 阴 液, 均 为 任 脉 总 司, 为 阴 脉 之 海 冲 任 与 气 血 津 液 息 息 相 关, 乳 汁 由 气 血 津 液 转 化, 故 乳 汁 分 泌 的 旺 盛 与 否, 有 赖 冲 任 脉 的 正 常 运 作 宋 代 陈 自 明 校 注 妇 人 良 方 产 后 乳 少 或 止 方 论 说 : 妇 人 乳 汁, 乃 气 血 所 化 乳 汁 资 于 冲 任 清 代 叶 氏 女 科 证 治 乳 少 亦 云 : 乳 汁 乃 冲 任 气 血 所 化, 故 下 则 为 月 经, 上 则 为 乳 均 表 明 乳 汁 之 生 成 须 通 过 冲 任 气 血 的 滋 养 或 调 节, 若 过 冲 任 脉 衰, 气 血 不 足, 则 乳 汁 化 源 匮 乏, 可 引 起 产 后 缺 乳 [11,12] (4) 乳 汁 与 脾 胃 的 关 系 乳 汁 为 气 血 津 液 所 化, 而 气 血 津 液 源 于 后 天 饮 食 水 谷 之 精 微, 需 仰 赖 中 焦 脾 胃 的 受 纳 腐 熟 与 运 化 输 布, 才 能 绵 延 不 绝 地 转 成 气 血 津 液, 化 生 乳 汁 因 此 若 脾 胃 功 能 健 旺, 则 气 血 津 液 的 来 源 充 足, 乳 汁 便 可 充 盈 而 质 佳 [13] 古 代 医 家 多 重 视 脾 胃 对 乳 汁 生 成 的 作 用, 如 金 元 时 期 朱 丹 溪 在 格 致 余 论 乳 硬 论 说 : 乳 房, 阳 明 所 经, 亦 即 乳 房 属 胃, 可 以 理 解 为 胃 气 健 旺 方 能 乳 汁 充 足 明 代 张 景 岳 曰 : 经 血 为 水 谷 之 精 气, 和 调 于 五 脏, 洒 陈 于 六 腑, 乃 入 于 脉 也 在 男 子 则 化 为 精, 妇 女 则 上 为 乳 汁, 下 归 血 海 而 为 经 清 代 冯 氏 锦 囊 秘 录 女 科 精 要 曰 : 既 产, 则 胃 中 清 纯 津 液 之 气 归 于 肺, 朝 百 脉 流 入 乳 房, 变 白 为 乳, 是 禀 肺 金 之 色 也, 若 不 自 哺, 则 阳 明 之 窍 不 通, 胃 中 津 液 仍 归 于 肺, 变 赤 而 为 月 水 矣 [11] 李 时 珍 说 : 乳 为 阴 血 所 化, 生 于 脾 胃, 摄 于 冲 任, 未 受 孕 则 下 为 月 水, 既 受 孕 则 留 而 养 胎, 已 产 则 赤 变 为 白, 上 为 乳 汁, 此 造 化 玄 微, 自 然 之 妙 也 [14] 总 之, 血 与 乳 汁 同 为 脾 胃 水 谷 精 微 生 化, 脾 胃 的 强 弱 对 于 乳 汁 的 生 成 至 关 重 要, 10

25 南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 理 特 征 若 素 体 脾 胃 虚 弱 或 者 产 后 饮 食 不 节, 损 伤 脾 胃, 可 导 致 气 血 生 成 不 足, 乳 汁 化 源 匮 乏, 形 成 产 后 缺 乳 [13] (5) 乳 汁 与 肾 的 关 系 肾 为 先 天 之 本, 主 藏 精, 是 人 体 生 殖 发 育 之 源 肾 阴 系 一 身 阴 液 之 根 本, 肾 水 可 化 乳 汁, 肾 与 乳 房 有 经 络 连 属, 肾 又 为 化 生 和 贮 藏 精 气 津 液 的 场 所, 所 以 内 经 知 要 有 注 肾 水 主 五 液, 五 气 所 化 之 液 悉 归 于 肾 肾 气 的 盛 衰 决 定 天 癸 的 至 竭, 肾 气 盛 天 癸 至 冲 任 通 盛, 促 进 乳 房 发 育 和 产 后 分 泌 乳 汁 而 妇 人 之 乳 汁 属 阴 血 类 物 质, 乃 精 血 所 化, 因 精 血 同 源 互 生, 故 乳 汁 的 生 成 与 分 泌 有 赖 于 肾 气 的 生 化 (6) 乳 汁 与 肝 的 关 系 肝 主 疏 泄, 功 在 疏 通 气 机 促 进 脾 胃 运 化 与 调 畅 情 志, 主 导 全 身 气 机 血 液 津 液 运 行 肝 又 主 藏 血, 具 有 贮 藏 血 液 及 调 节 血 量 的 功 能, 而 血 乳 同 源, 故 乳 汁 的 生 成 与 肝 也 具 有 密 切 关 系, 元 代 罗 天 益 在 卫 生 宝 鉴 妇 人 门 中 说 妇 人 平 居, 水 养 木, 血 养 肝, 方 未 受 孕, 则 下 行 之 为 月 水 ; 既 妊, 则 中 蓄 之 以 养 胎 ; 既 产, 则 上 壅 之 以 为 乳 汁, 皆 血 也 说 明 了 肝 藏 血 的 功 能 在 妇 女 未 孕 时 影 响 月 经 生 理, 妊 娠 后 则 关 系 到 养 胎, 产 后 则 与 乳 汁 的 生 成 有 关 乳 汁 的 泌 出 需 要 乳 络 的 通 畅, 而 乳 络 的 通 畅 则 依 赖 于 肝 的 疏 泄 功 能 正 常 妇 科 经 纶 引 朱 丹 溪 之 言 : 乳 房 属 足 阳 明 胃 经 所 经, 乳 头 属 足 厥 阴 肝 经 所 属, 妇 人 不 知 调 养, 忿 怒 所 逆, 郁 闷 所 遏, 厚 味 所 酿, 以 致 厥 阴 之 气 不 行, 故 窍 不 得 通 而 汁 不 出 说 明 乳 汁 虽 然 来 源 于 脾 胃 化 生 的 水 谷 精 微, 与 气 血 同 源, 但 乳 房 中 的 乳 汁, 必 赖 肝 气 条 达, 疏 泄 有 序, 气 机 调 畅, 才 能 通 过 乳 络 泌 泄 而 出 如 程 若 水 所 说 : 胎 既 产, 则 胃 中 清 纯 津 液 之 气, 归 于 肺, 朝 于 脉, 流 入 乳 房, 变 白 为 乳 乳 头 属 厥 阴 肝 经 所 主, 若 素 性 抑 郁 或 产 时 产 后 情 志 不 舒, 肝 失 条 达, 气 机 郁 滞 ; 或 产 后 恣 食 膏 粱 厚 味, 辛 辣 刺 激, 损 伤 脾 胃, 痰 浊 内 阻 ; 或 产 后 瘀 血 阻 滞, 产 后 外 邪 侵 袭 留 滞 等 均 可 致 乳 脉 乳 络 不 通, 乳 汁 运 行 失 畅, 故 而 缺 乳 综 上 所 述, 乳 汁 为 肝 血 所 化, 而 其 分 泌 又 受 到 肝 的 疏 泄 功 能 影 响 (7) 乳 汁 与 肺 的 关 系 肺 与 乳 汁 的 关 系, 表 现 于 两 方 面, 一 为 气 的 生 成 方 面, 即 肺 司 呼 吸, 主 一 身 之 气, 若 肺 气 虚 则 全 身 气 虚, 元 气 虚 则 气 血 虚 弱, 乳 汁 生 化 乏 源, 另 一 方 面 为 气 机 的 升 降 功 能, 肺 与 肝 共 主 全 身 气 机 谐 调, 肺 气 的 功 能 正 常, 则 体 内 的 精 微 物 质 可 顺 利 化 为 乳 汁 如 清 代 冯 氏 锦 囊 秘 录 女 科 精 要 所 言 : 既 产, 则 胃 中 清 纯 津 液 之 气 归 于 肺, 朝 百 脉 流 入 乳 房, 变 白 为 乳, 是 禀 肺 金 之 色 也, 若 不 自 哺, 则 阳 明 之 窍 不 通, 胃 中 津 液 仍 归 于 肺, 变 赤 而 为 肺 水 矣, 说 明 若 肺 的 功 能 失 调, 则 容 易 出 现 气 机 不 畅, 影 响 乳 汁 的 生 化 和 排 泄, 容 易 导 致 产 后 缺 乳 11

26 产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 (8) 乳 汁 与 心 的 关 系 心 与 乳 汁 的 关 系, 主 要 表 现 于 二 个 方 面, 一 为 心 主 血 的 功 能, 仁 斋 直 指 方 妇 人 论 曰 : 血 藏 于 肝, 流 注 子 脏, 而 主 其 血 者 在 心, 上 为 乳 汁, 下 为 月 水, 合 精 而 为 胞 胎 说 明 了 心 为 全 身 血 液 运 行 之 枢 机, 而 肝 具 有 储 藏 与 调 节 血 液 之 功 能, 两 者 协 调 是 乳 汁 分 泌 正 常 的 基 础 另 一 方 面, 心 藏 神, 心 主 神 志, 人 的 精 神 活 动 由 心 所 主 宰, 若 在 产 后 受 到 惊 吓, 则 导 致 心 神 不 安, 气 血 失 常, 影 响 乳 汁 的 分 泌, 导 致 产 后 缺 乳 气 血 亏 虚, 气 滞 血 瘀 是 产 后 缺 乳 的 主 要 原 因 根 据 祖 国 医 学 理 论, 乳 汁 为 血 所 化 生, 赖 气 推 动 运 行, 产 后 缺 乳 也 称 乳 汁 不 足 或 乳 汁 不 行 妇 女 产 后 缺 乳 的 主 要 病 因, 一 为 气 血 虚 弱, 二 为 肝 郁 气 滞 如 景 岳 全 书 妇 人 规 曾 云 : 妇 人 乳 汁 乃 冲 任 气 血 所 化, 故 下 则 为 经, 上 则 为 乳 若 产 后 乳 迟 乳 少 者, 由 气 血 不 足 而 犹 或 无 乳 者, 其 为 冲 任 之 虚 弱 无 疑 也 妇 人 大 全 良 方 云 : 妇 人 乳 汁, 乃 气 血 所 化, 若 元 气 虚 弱, 则 乳 汁 短 少 ; 若 屡 产 无 乳, 此 亡 津 液 儒 门 事 亲 说 : 因 啼 哭 悲 怒 郁 结, 气 溢 闭 塞, 以 致 乳 脉 不 行 唐 代 经 效 产 宝 卷 下 产 后 乳 无 汁 候 指 出 气 血 虚 弱, 经 络 不 调 为 缺 乳 的 病 因 综 上 所 述, 各 种 古 代 文 献 多 指 出 产 后 缺 乳 的 原 因 有 如 下 几 种 :1 先 天 体 质 禀 赋 2 气 血 虚 弱,3 七 情 过 度 现 代 多 认 为 缺 乳 一 症, 肝 郁 气 滞 气 血 虚 弱 者 居 多, 乳 汁 的 分 泌 有 无 多 少 与 气 血 的 虚 弱 程 度 和 肾 精 的 充 沛 与 否 亦 有 密 切 的 关 系 若 先 天 禀 赋 不 足, 气 血 虚 弱 或 脾 胃 素 虚, 气 血 生 化 乏 源, 无 乳 可 下 ; 或 因 分 娩 失 血 过 多, 气 随 血 耗, 血 脉 空 虚, 气 血 衰 少, 从 而 影 响 乳 汁 的 生 成 ; 或 虽 有 乳 汁, 因 气 虚 不 能 运 达, 亦 可 致 少 乳 或 缺 乳 正 如 傅 青 主 女 科 说 : 乳 乃 气 血 之 所 化 生 也, 无 血 不 能 生 乳 汁, 无 气 不 能 生 乳 汁, 千 金 方 云 : 妇 人 产 讫, 五 脏 虚 赢, 妇 科 玉 尺 也 云 : 产 后 真 元 大 损, 气 血 空 虚, 说 明 了 产 后 气 血 不 足 是 引 起 产 后 缺 乳 的 主 要 因 素 一 般 妇 女 产 时 用 力 过 度 或 分 娩 时 间 过 长, 甚 至 产 程 迟 滞, 或 产 后 劳 倦 伤 气, 易 有 气 血 耗 散 的 情 况 ; 临 盆 时 若 出 血 过 多, 则 会 有 气 随 血 脱 气 血 俱 亏 的 情 形 ; 而 当 孕 前 或 怀 子 时 期 病 痛 频 仍 者, 生 产 过 程 势 必 更 加 艰 辛, 素 体 虚 弱 加 上 产 创, 气 血 难 复 的 情 形 更 是 常 见, 分 娩 过 程 需 要 气 的 推 动, 分 娩 之 后 也 需 气 的 摄 血 止 血 生 血 复 旧, 这 些 都 可 成 为 导 致 产 后 气 血 不 足 的 原 因 人 体 通 过 气 血 的 相 互 化 生 作 用 产 生 乳 汁, 再 经 由 气 血 的 推 动 和 运 载 而 分 泌 乳 汁, 当 气 血 亏 虚, 可 影 响 乳 汁 的 生 化, 造 成 产 后 缺 乳 气 血 的 盈 亏 是 乳 汁 产 生 的 物 质 基 础, 依 赖 于 脾 胃 之 健 运 和 肝 之 疏 泄 的 正 常 协 调 若 羞 愤 成 郁, 肝 失 条 达, 气 机 不 畅, 乳 络 乳 脉 涩 滞, 乳 汁 运 行 受 阻 可 成 缺 乳 正 如 宋 代 陈 无 择 三 因 极 一 病 证 方 论 卷 十 八 所 指 出 的 : 产 妇 有 二 种 乳 脉 不 12

27 南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 理 特 征 行, 有 气 血 盛 而 瘀 闭 不 行 者, 有 血 少 气 弱 而 不 行 者, 虚 当 补 之, 盛 当 疏 之 儒 门 事 亲 云 : 或 因 啼 哭 悲 怒 郁 结, 气 溢 闭 塞, 以 致 乳 脉 不 行, 甚 或 肝 气 郁 结, 化 火 伤 阴, 致 阴 液 不 足, 或 肝 阳 上 亢, 气 血 逆 乱 导 致 乳 汁 不 行, 甚 或 全 无 产 后 胞 脉 空 虚, 寒 邪 乘 虚 入 胞 与 血 相 博, 瘀 血 内 阻 或 胞 衣 残 留 影 响 冲 任, 血 不 归 经, 从 而 引 起 恶 露 经 久 不 尽, 瘀 血 停 留, 气 脉 涩 滞 而 引 起 产 后 乳 汁 不 行 瘀 血 不 去 则 新 血 不 生, 又 可 导 致 血 虚, 加 重 缺 乳 的 程 度 现 代 多 认 为 产 后 缺 乳 与 以 下 因 素 有 关 (1) 疲 劳 过 度 多 见 于 城 市 妇 女, 因 为 城 市 女 性 工 作 大 多 数 比 较 紧 张, 白 天 上 班, 晚 上 还 要 哺 育 孩 子, 睡 眠 不 足, 疲 劳 过 度, 可 影 响 垂 体 前 叶 泌 乳 素 的 分 泌, 直 接 导 致 乳 汁 减 少 或 断 奶 另 外 怀 孕 对 妇 女 身 体 而 言, 是 个 逐 渐 加 重 的 负 担, 其 基 础 代 谢 率 包 括 饮 食 摄 入 排 泄 骨 骼 承 重 与 肌 肉 张 力 等, 均 会 随 着 胎 儿 成 熟 而 与 日 俱 增, 换 句 话 说 是 个 相 当 耗 费 元 气 的 大 工 程, 可 造 成 元 气 或 气 血 津 液 的 耗 损, 会 影 响 产 妇 乳 汁 的 化 源 (2) 出 血 过 多 分 娩 时 出 血 过 多, 可 影 响 分 娩 后 身 体 的 康 复, 引 起 乳 汁 分 泌 不 足, 这 种 情 况 尤 多 见 于 难 产 剖 宫 产 产 道 撕 裂 胎 盘 剥 离 不 全 凝 血 功 能 障 碍 等 所 致 的 大 出 血 之 后 现 代 妇 女 生 产 方 式, 主 要 有 两 类, 一 为 自 然 生 产, 二 为 剖 腹 生 产 通 常 若 无 其 他 考 虑, 多 以 自 然 模 式 生 产, 然 当 胎 儿 于 产 前 检 查 有 特 殊 状 况, 如 胎 位 不 正 脐 带 绕 颈 胎 头 过 大 等, 或 临 产 急 症, 如 产 程 迟 滞 产 程 胎 儿 呼 吸 窘 迫 等 或 前 胎 剖 腹 产, 才 会 选 择 剖 腹 生 产 但 在 台 湾, 产 妇 若 以 自 然 生 产, 妇 产 科 医 师 为 避 免 徒 添 变 数, 如 产 程 迟 滞 产 道 严 重 撕 裂 伤 等, 多 于 胎 儿 娩 出 之 际, 会 先 于 会 阴 施 行 产 道 剪 开 术 后 再 加 以 缝 合 所 以 产 妇 不 论 是 以 哪 种 方 式 生 产, 均 会 有 产 创, 产 创 每 每 伤 及 血 脉, 最 易 恶 血 内 留 而 为 患 ; 因 此 这 些 创 伤 的 复 原 状 况, 也 常 会 影 响 产 后 的 泌 乳 状 况 (3) 营 养 摄 入 不 足 有 些 产 妇 担 心 过 多 摄 入 营 养 物 质 会 影 响 体 形, 导 致 发 胖, 就 千 方 百 计 地 节 食 由 于 营 养 物 质 摄 入 不 足, 必 然 会 减 少 乳 汁 分 泌 (4) 求 美 心 切 有 些 女 性 求 美 心 切, 为 了 保 持 苗 条 的 体 形, 产 后 未 等 身 体 复 原 就 开 始 束 腰, 穿 紧 身 衣 服, 影 响 乳 腺 发 育, 使 泌 乳 量 下 降 还 有 些 妇 女 戴 化 纤 胸 罩, 纤 维 堵 塞 乳 管, 导 致 泌 乳 障 碍 (5) 开 奶 过 迟 产 后 半 小 时 内 就 可 把 婴 儿 抱 到 母 亲 的 胸 前, 开 始 吸 吮 母 亲 的 乳 汁 但 有 些 医 院 还 没 有 做 到 母 婴 同 室, 造 成 母 乳 开 奶 过 迟, 婴 儿 未 能 及 时 吸 吮 乳 头, 使 产 后 自 然 形 成 的 泌 乳 信 号 得 不 到 加 强, 引 起 乳 汁 分 泌 减 少 以 上 诸 多 因 素 皆 可 导 致 气 机 阻 滞, 气 血 运 行 不 畅, 从 而 影 响 乳 汁 的 输 布 分 泌 排 泄 而 引 起 产 后 缺 乳 1.2 感 受 外 邪, 脏 腑 受 损 是 重 要 致 病 因 素 妇 人 临 产, 必 有 元 气 耗 散 血 脉 空 虚 血 室 未 合 之 现 象, 再 加 上 产 创, 极 易 给 邪 毒 提 供 入 侵 的 契 机 产 后 由 于 失 血 过 多, 气 血 耗 损, 腠 理 不 密, 百 节 空 虚, 13

28 产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 具 有 易 感 的 体 质 正 如 傅 青 主 女 科 中 记 载 : 妇 人 产 后 恶 寒, 身 体 颤, 发 热 作 渴, 人 以 为 产 后 伤 寒 也, 谁 知 是 气 血 两 虚, 正 不 敌 邪 而 然 乎? 大 凡 人 之 气 不 虚, 则 邪 断 难 入, 产 妇 失 血 既 多, 则 气 必 大 虚, 气 虚 则 皮 毛 不 卫, 邪 原 易 入 景 岳 全 书 中 说 : 产 后 有 外 感 发 热 者, 盖 临 盆 之 际 多 有 露 体 用 力, 无 暇 他 顾, 此 时 若 遇 寒 邪 则 乘 虚 而 入 而 感 之 最 易, 若 见 头 痛 身 痛, 憎 寒 发 热 或 腰 背 拘 急, 脉 见 数, 即 产 后 发 热 也 这 些 论 述 均 指 出 了 产 后 外 感 的 发 生, 是 因 产 时 失 血 耗 气, 气 血 两 虚, 外 邪 乘 虚 而 入 所 致 六 淫 与 妇 科 关 系 最 大 的 是 风 寒 热 湿 风 为 阳 邪, 其 性 开 泄, 可 乘 虚 而 侵 袭 人 体, 风 易 袭 阳 位, 侵 袭 人 体 常 从 头 面 部 肌 表 阳 经 开 始, 且 易 出 现 出 汗 恶 风 头 痛 等 症 状 风 善 行 而 数 变, 风 邪 致 病 具 有 病 位 游 移 行 无 定 处, 发 病 迅 速 症 状 变 幻 无 常 ; 风 为 百 病 之 长, 风 邪 是 外 感 病 的 先 导, 容 易 与 寒 邪 相 兼 而 侵 犯 人 体 ; 寒 为 阴 邪, 易 伤 阳 气, 产 后 本 身 卫 阳 不 足, 若 寒 邪 袭 表, 卫 阳 更 易 被 遏, 寒 侵 脾 胃 则 脾 胃 阳 气 受 损, 寒 性 凝 滞 而 容 易 凝 结 阻 滞 经 络 气 血 的 运 行 湿 为 阴 邪, 易 阻 气 机, 损 伤 阳 气, 致 病 则 易 留 滞 经 络 脏 腑, 阻 滞 气 机, 湿 邪 为 病 多 缠 绵 难 愈, 反 复 发 作 风 邪 常 与 寒 邪 与 热 邪 相 兼 而 引 起 外 感 病, 均 可 影 响 乳 汁 的 生 成 和 疏 泄 而 引 起 产 后 缺 乳, 风 寒 病 邪 兼 有 风 邪 和 寒 邪 的 致 病 特 点 风 热 病 邪 多 形 成 于 冬 春 季 节, 春 季 阳 气 升 发, 气 候 温 暖 多 风, 易 产 生 风 热 病 邪, 正 如 吴 鞠 通 所 说 : 风 温 者, 初 春 阳 气 始 开, 厥 阴 行 令, 风 夹 温 也 冬 令 气 候 异 常, 应 寒 而 反 暖, 亦 有 风 热 病 邪 产 生, 产 后 也 易 感 受 其 邪 而 发 病 风 热 病 邪 兼 具 风 邪 和 热 邪 的 特 性, 其 致 病 特 点 主 要 有 以 下 几 方 面, 多 先 犯 肺 卫, 风 热 病 邪 在 侵 袭 人 体 时, 多 先 犯 于 上 焦 肺 卫 因 风 为 阳 邪, 性 升 散 疏 泄, 而 人 身 肺 位 最 高, 通 过 呼 吸 与 天 气 相 通, 故 风 热 病 邪 可 通 过 口 鼻 呼 吸 入 侵, 手 太 阴 肺 首 当 其 冲, 正 如 叶 天 士 三 时 伏 气 外 感 篇 说 : 肺 位 最 高, 邪 必 先 伤 所 以 在 产 后 风 温 初 起 时, 邪 袭 上 焦 肺 卫, 引 起 肺 卫 失 宣, 出 现 发 热, 微 恶 风 寒, 头 痛, 少 汗, 咳 嗽, 口 微 渴, 苔 薄 白, 舌 边 尖 红, 脉 浮 数 等 肺 卫 表 证 由 于 产 后 正 气 大 虚, 无 力 抗 邪, 一 旦 感 受 外 邪, 则 很 容 易 进 一 步 传 变 内 陷, 病 程 长 而 病 势 缠 绵 难 愈, 甚 至 终 身 不 愈, 如 果 在 哺 乳 期, 则 会 引 起 产 后 缺 乳 汉 代 张 仲 景 金 匮 要 略 中 有 : 产 后 风, 续 之 数 十 日 不 解, 头 微 痛 恶 寒, 时 时 有 热, 心 下 闷, 干 呕 汗 出, 虽 久, 阳 旦 证 续 在 耳, 可 与 阳 旦 汤 产 后 中 风, 发 热, 面 正 赤, 喘 而 头 痛, 竹 叶 汤 主 之 等 记 载, 可 见 产 后 感 受 外 邪 自 古 以 来 是 非 常 普 遍 的, 是 引 起 产 后 缺 乳 的 重 要 原 因 产 后 感 受 外 邪 临 床 表 现 多 有 化 寒 化 热 之 变, 然 偏 寒 偏 热 对 泌 乳 都 可 产 生 不 良 影 响 寒 盛 则 气 血 凝 滞 而 乳 络 不 通, 寒 伤 阳 气 则 升 发 不 及 而 气 血 运 行 无 力, 乳 汁 源 泉 匮 乏 而 造 成 缺 乳 热 盛 可 燔 灼 气 血, 煎 熬 津 液, 影 响 乳 房 之 泌 乳 功 能, 轻 14

29 南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 理 特 征 则 乳 汁 黄 稠 量 少, 重 则 郁 腐 化 脓 而 乳 汁 全 无 [10] 1.3 摄 生 不 慎, 内 生 痰 湿 是 病 因 特 点 目 前 产 后 缺 乳 患 者 急 剧 增 多, 尤 其 城 市 患 者 明 显 比 农 村 患 者 多, 部 分 原 因 是 因 为 人 们 物 质 生 活 水 平 普 遍 提 高, 平 素 膏 梁 厚 味, 又 加 上 孕 期 产 后 过 分 进 补, 不 注 意 运 动, 中 州 失 运, 水 谷 精 微 不 能 化 为 气 血, 反 变 湿 浊 成 痰, 痰 湿 阻 塞 乳 络 而 致 乳 汁 不 行, 这 也 正 如 景 岳 全 书 妇 人 规 卷 三 十 九 中 提 出 的 肥 胖 妇 人 痰 气 壅 盛, 乳 滞 不 来 新 产 之 妇 素 体 虚, 如 果 不 注 意 摄 生, 静 心 调 养, 突 遇 惊 恐, 易 伤 心 神, 气 血 紊 乱, 经 脉 失 养, 乳 汁 受 阻, 也 可 致 乳 汁 不 行 若 孕 妇 多 食 鸡 鱼 肉 蛋 等 滋 腻 之 品, 易 伤 脾 胃, 聚 湿 生 痰, 痰 湿 中 阻, 气 机 升 降 失 常, 经 脉 失 养, 乳 汁 不 行 脾 主 运 化 水 谷 和 水 湿, 若 产 后 增 乳 心 切, 饮 食 不 节, 产 后 速 进 过 量 荤 腥 油 腻 之 食 或 过 食 膏 粱 肥 甘, 痰 湿 内 蕴, 欲 速 则 不 达, 饮 食 失 节, 反 使 脾 胃 呆 滞, 气 机 不 利, 脾 难 升 清, 化 源 受 阻, 乃 致 缺 乳 或 饮 食 伤 脾, 脾 失 健 运, 聚 湿 成 痰, 壅 阻 乳 脉, 导 致 乳 汁 不 下 现 代 医 学 认 为, 过 食 油 腻 肥 甘, 可 以 导 致 食 物 在 体 内 消 化 停 留 时 间 过 短, 营 养 吸 收 不 及 痰 湿 是 病 理 产 物, 但 又 作 为 一 种 新 的 病 因, 可 阻 碍 经 脉 气 血 运 行, 随 气 流 行 而 全 身 无 处 不 至, 停 滞 于 中 则 易 阻 气 机, 使 脏 腑 气 机 升 降 失 常, 症 状 复 杂 变 幻 多 端, 痰 饮 停 留 于 体 内 可 产 生 许 多 病 证, 故 百 病 多 由 痰 作 祟, 又 有 怪 病 多 痰 之 说 痰 湿 作 为 病 因, 加 之 产 后 气 血 亏 虚 的 体 质, 容 易 产 生 各 种 怪 病, 同 时 也 会 使 病 变 进 一 步 加 重, 从 而 影 响 乳 汁 的 分 泌 和 疏 泄, 导 致 产 后 缺 乳 2. 正 虚 邪 实 气 滞 血 瘀 是 主 要 的 病 机 特 点 产 后 乳 汁 甚 少 或 全 无 称 为 乳 汁 不 行, 亦 称 缺 乳, 本 病 不 仅 出 现 于 产 后, 整 个 哺 乳 期 均 可 出 现, 临 证 上 有 虚 实 之 分 分 娩 对 妇 女 的 生 理 影 响 甚 大, 临 产 妇 在 经 历 长 达 十 余 小 时 的 分 娩 过 程 后, 往 往 易 有 气 血 失 常 的 现 象, 即 具 有 所 谓 产 后 多 虚 多 瘀 的 特 点 虚 多 指 亡 血 伤 津 和 元 气 受 损, 瘀 多 指 瘀 血 内 阻 产 后 缺 乳 多 因 素 体 气 血 虚 弱, 或 脾 胃 虚 弱, 气 血 生 化 不 足, 无 以 化 乳, 或 产 时 失 血 耗 气, 产 后 气 血 虚 弱, 化 源 不 足, 从 而 导 致 乳 汁 分 泌 减 少, 乳 汁 甚 少 或 全 无 复 因 感 受 外 邪 或 情 志 刺 激 引 起 肝 郁 气 滞, 气 机 不 畅, 以 致 经 脉 涩 滞, 阻 碍 乳 汁 运 行, 因 而 乳 汁 不 行 三 因 极 一 病 证 方 论 中 记 载 : 乳 脉 不 行, 有 气 血 盛 而 壅 闭 不 行 者, 盛 当 疏 之 亦 可 见 产 妇 孕 期 产 后 多 食 油 腻 食 物 或 进 食 补 药, 损 伤 脾 胃, 运 化 水 谷 精 微 受 阻 脾 为 后 天 之 本, 脾 失 健 运, 脾 胃 升 清 降 浊 功 能 失 调, 津 液 不 能 化 生 乳 汁, 反 变 浊 为 痰, 痰 湿 壅 阻 经 脉, 气 机 不 畅, 阻 滞 乳 络, 乃 致 产 后 缺 乳 妇 人 以 气 血 为 本, 气 血 失 常, 百 病 由 生 就 多 虚 而 言, 首 先 是 指 产 妇 大 15

30 产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 量 失 血, 阴 血 骤 然 损 伤, 加 之 产 后 多 汗 出 亡 血 复 汗, 必 然 耗 伤 津 液, 故 阴 血 和 津 液 多 虚, 而 津 血 是 乳 汁 的 主 要 来 源, 津 血 既 亏, 自 然 乳 汁 的 化 生 乏 源 其 次 是 指 产 妇 分 娩 中 强 力 努 责 而 伤 气, 故 产 后 气 虚 亦 常 见, 故 妇 人 产 后 缺 乳 首 当 补 虚 就 多 瘀 而 言, 一 是 指 产 后 阴 道 出 血, 因 离 经 之 血 即 是 瘀 血, 极 易 形 成 产 后 瘀 血 之 证 二 是 产 后 多 抑 郁, 易 有 肝 郁 气 滞 失 其 调 达 等 见 证 不 论 是 气 滞 还 是 血 瘀, 均 会 导 致 乳 汁 运 行 不 畅 或 分 泌 不 足, 形 成 缺 乳 正 如 三 因 极 一 病 证 方 论 中 说 产 妇 有 二 种 乳 汁 不 行, 有 气 血 盛 而 壅 闭 不 行 者 ; 有 血 少 气 弱 涩 而 不 行 者 虚 当 补, 盛 当 疏 之, 将 产 后 缺 乳 的 气 血 失 常 分 为 气 血 不 足 和 气 滞 血 瘀, 是 对 产 后 缺 乳 病 因 病 机 的 高 度 概 括, 对 临 床 治 疗 有 提 纲 挈 领 的 指 导 作 用 气 具 有 推 动 血 液 运 行 的 功 能, 气 行 则 血 行, 气 滞 则 血 瘀 产 后 恶 露 排 出 不 畅, 往 往 血 阻 胞 宫, 瘀 滞 经 络, 影 响 乳 汁 的 化 生 和 运 行, 形 成 乳 汁 不 多 或 乳 汁 不 畅 气 血 失 常 和 乳 汁 的 生 化 运 行 密 切 相 关, 气 血 不 足 则 乳 汁 化 源 匮 乏, 气 血 壅 滞 则 会 导 致 乳 汁 运 行 不 畅, 而 气 血 不 足 和 气 血 壅 滞 也 常 并 见, 也 就 是 说 产 妇 缺 乳 可 同 时 有 乳 汁 的 生 化 乏 源 和 运 行 不 畅 存 在 可 见 产 后 缺 乳 的 主 要 病 机 是 正 虚 邪 实 气 滞 血 瘀 鉴 于 产 妇 具 有 多 虚 多 瘀 易 虚 易 瘀 的 病 理 特 点, 以 及 产 后 缺 乳 病 因 病 机 的 复 杂 性, 其 辨 证 论 治 也 应 该 是 灵 活 多 样 的, 绝 不 可 拘 泥 一 方 一 法, 我 们 在 临 床 治 疗 中 必 须 细 心 分 辨, 审 证 求 因, 灵 活 掌 握, 在 常 法 之 中 取 其 变 化, 方 能 奏 效 3. 现 代 医 学 对 于 产 后 缺 乳 机 理 的 认 识 现 代 医 学 认 为, 乳 汁 的 分 泌 和 排 出 受 十 分 复 杂 的 神 经 内 分 泌 调 节, 丘 脑 下 部 垂 体 卵 巢 胎 盘 甲 状 腺 肾 上 腺 及 胰 腺 等 都 参 与 这 个 调 节 过 程, 目 前 的 研 究 认 为 参 与 其 中 的 激 素 应 有 胎 盘 雌 激 素 孕 激 素 垂 体 催 乳 激 素 胎 盘 生 乳 素 以 及 胰 岛 素 皮 质 醇 甲 状 腺 激 素 等, 其 中 影 响 力 最 多 的 激 素 为 胎 盘 雌 激 素 孕 激 素 以 及 垂 体 催 乳 激 素 (1) 妊 娠 期 此 时 期 是 泌 乳 前 的 准 备 期, 在 多 种 激 素 的 作 用 下, 乳 腺 管 和 腺 泡 得 以 进 一 步 发 育, 为 未 来 泌 乳 作 准 备, 但 还 没 开 始 泌 乳 目 前 认 为 自 妊 娠 起 胎 盘 开 始 分 泌 大 量 的 雌 激 素 孕 激 素, 雌 激 素 可 刺 激 垂 体 前 叶 合 成 与 释 放 催 乳 素, 促 进 乳 腺 进 一 步 发 育, 孕 激 素 可 能 是 通 过 刺 激 垂 体 分 泌 催 乳 素, 也 可 能 是 通 过 提 高 乳 腺 上 皮 细 胞 对 催 乳 素 的 反 应 性 而 与 其 共 同 完 成 对 乳 腺 的 发 育 作 用, 妊 娠 后 期 PRL( 泌 乳 素 ) 可 达 非 孕 时 的 10~20 倍 以 上, 但 高 浓 度 雌 激 素 和 孕 激 素 会 与 催 乳 素 竞 争 乳 腺 腺 泡 上 皮 受 体, 造 成 PRL( 泌 乳 素 ) 不 能 对 乳 腺 发 生 作 用 而 不 能 泌 乳 (2) 分 娩 后 分 娩 后 血 中 的 雌 激 素 孕 激 素 浓 度 急 剧 下 降, 其 对 催 乳 素 (PRL) 的 抑 制 作 用 解 除, 催 乳 素 与 乳 腺 腺 泡 上 皮 受 体 结 合, 乳 汁 开 始 分 泌 胎 16

31 南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 理 特 征 盘 生 乳 素 在 6 小 时 内 消 失, 孕 激 素 在 几 日 后 下 降, 雌 激 素 则 在 产 后 5-6 日 内 下 降 至 基 线, 故 产 后 呈 低 雌 激 素 高 催 乳 激 素 水 平 同 时 胰 岛 素 皮 质 激 素 甲 状 旁 腺 素 及 生 长 激 素 分 泌 增 多, 促 进 乳 汁 的 合 成 和 释 放 当 新 生 儿 在 生 后 半 小 时 内 吸 吮 乳 头 时, 由 乳 头 传 来 的 感 觉 信 号, 经 传 入 神 经 纤 维 抵 达 下 丘 脑, 可 能 通 过 抑 制 下 丘 脑 多 巴 胺 及 其 他 催 乳 激 素 抑 制 因 子 PIF, 致 使 催 乳 激 素 呈 脉 冲 式 释 放, 促 进 乳 汁 分 泌 频 繁 吸 吮 乳 头 及 乳 房 排 空 是 维 持 泌 乳 的 重 要 因 素 (3) 影 响 乳 汁 分 泌 的 因 素 成 功 的 哺 乳 必 须 要 有 营 养 的 支 持, 产 妇 的 营 养 摄 取 对 乳 汁 的 生 成 密 切 相 关, 不 足 或 不 均 都 会 影 响 乳 汁 的 质 与 量 事 实 上 在 怀 孕 期 间, 便 会 贮 存 2~4Kg 的 脂 肪 以 作 为 泌 乳 的 准 备 在 生 活 富 裕 物 质 水 平 提 高 的 现 代 社 会, 营 养 不 良 的 情 况 已 日 趋 少 见, 但 是 时 下 女 性 追 求 瘦 身, 在 求 美 心 切 的 作 用 下, 产 前 不 愿 多 摄 取 营 养, 产 后 又 常 以 急 剧 节 食 方 式 减 重, 往 往 危 及 乳 汁 的 生 成, 根 据 营 养 学 的 研 究, 产 后 若 热 量 摄 取 一 日 小 于 1800 大 卡, 是 无 法 满 足 哺 乳 的 需 求, 特 别 是 在 生 产 后 前 几 周, 泌 乳 模 式 正 要 开 始 建 立 之 前, 这 种 影 响 尤 其 明 显 [15] 有 也 不 少 妇 女 因 营 养 不 均 或 补 不 得 当, 损 伤 脾 胃, 造 成 泌 乳 的 障 碍 也 很 常 见 睡 眠 不 足 与 欠 缺 休 息 都 会 减 少 于 乳 汁 的 分 泌, 母 乳 喂 养 与 睡 眠 休 息 有 很 密 切 的 关 系 怀 孕 生 产 虽 然 是 孕 龄 妇 女 的 一 种 正 常 自 然 的 生 理 现 象, 但 对 孕 产 妇 来 说, 毕 竟 是 一 次 巨 大 的 生 理 变 化 和 心 理 刺 激 过 程 从 怀 孕 分 娩 产 后 恢 复 及 哺 乳 连 续 且 快 速 的 生 理 剧 变, 加 之 马 上 还 要 面 临 新 生 儿 降 临 后 的 照 料 需 求, 这 些 冲 击 使 产 妇 心 理 生 理 都 会 产 生 各 种 变 化, 一 旦 某 些 改 变 的 程 度 和 性 质 超 越 了 正 常 界 限, 甚 至 造 成 病 理 性 的 改 变, 如 产 后 抑 郁 症 的 形 成 产 妇 过 度 焦 虑 和 抑 郁 可 导 致 一 系 列 生 理 病 理 反 应 ( 去 甲 肾 上 腺 素 分 泌 减 少 等 内 分 泌 激 素 的 改 变 ) 从 神 经 内 分 泌 学 观 点 来 看, 泌 乳 过 程 是 一 个 复 杂 且 有 多 种 内 泌 激 素 参 与 的 生 理 过 程 精 神 因 素 可 影 响 下 丘 脑 及 垂 体 功 能, 从 而 减 少 或 抑 制 催 乳 素 的 分 泌, 催 乳 素 在 泌 乳 的 启 动 维 持 乳 汁 分 泌 中 起 重 要 作 用, 催 乳 素 分 泌 降 低, 泌 乳 量 便 减 少 妊 娠 时 若 受 到 精 神 刺 激, 分 娩 后 情 绪 焦 虑 或 抑 郁 都 将 导 致 母 乳 量 减 少, 反 之 心 情 愉 悦, 还 能 促 进 射 乳 反 射 哺 乳 方 法 不 正 确 : 乳 汁 未 能 排 空, 如 哺 乳 方 法 错 误, 婴 儿 不 能 有 效 吸 吮 出 乳 汁, 或 喂 奶 时 间 及 次 数 不 够, 乳 汁 残 留 ; 或 是 吸 吮 的 刺 激 不 足, 如 首 次 吸 吮 延 迟 喂 奶 次 数 太 少 夜 间 不 喂 等 皆 会 造 成 产 后 缺 乳 现 代 医 学 认 为 射 乳 反 射 是 在 催 乳 素 催 产 素 神 经 反 射 条 件 下 完 成 的, 当 婴 儿 吸 吮 乳 头 时, 产 生 神 经 冲 动 传 入 丘 脑, 反 射 性 地 引 起 催 乳 素 和 催 产 素 分 泌, 催 乳 素 使 乳 腺 细 胞 合 成 和 分 泌 乳 汁, 催 产 素 使 包 绕 在 乳 腺 泡 外 壁 的 肌 细 胞 收 缩, 从 而 将 腺 泡 中 的 乳 汁 挤 入 导 管, 迅 速 到 达 乳 头 而 射 出 若 婴 儿 吸 吮 的 刺 激 不 足 会 降 低 对 垂 体 的 反 射 性 刺 激, 导 致 垂 体 17

32 产 后 缺 乳 的 发 病 机 制 与 证 治 规 律 研 究 催 乳 素 催 产 素 分 泌 减 少 使 乳 汁 的 生 成 与 射 出 减 少 而 且 乳 汁 中 有 一 抑 制 因 子, 具 有 减 少 或 抑 制 乳 汁 的 产 生, 若 乳 房 常 不 排 空, 残 留 的 乳 汁 便 会 刺 激 抑 制 因 子, 使 乳 腺 细 胞 停 止 泌 乳 ; 潴 留 的 乳 汁 在 乳 腺 腔 内, 还 会 压 迫 乳 腺 上 皮 而 产 生 萎 缩 变 性, 使 乳 汁 分 泌 逐 渐 减 少 充 分 的 吸 吮, 及 时 地 排 空 乳 房 将 有 利 于 乳 汁 分 泌 母 亲 健 康 状 态 : 产 妇 的 健 康 状 态 不 佳 可 直 接 影 响 乳 汁 的 生 成, 间 接 也 会 因 生 理 的 不 适, 导 致 哺 乳 中 断 次 数 减 少, 造 成 产 后 缺 乳 乳 母 的 健 康 状 况 可 从 乳 房 因 素 以 及 其 他 疾 患 两 方 面 来 探 究 乳 房 因 素, 因 乳 房 问 题 造 成 产 后 缺 乳, 常 见 于 乳 头 缺 陷 如 乳 头 凹 陷 扁 平 过 大 过 长 或 是 乳 头 皲 裂 以 及 乳 腺 发 育 不 良 乳 腺 组 织 过 少, 乳 腺 管 阻 塞 或 炎 症 等 乳 头 凹 陷 过 于 扁 平 或 过 大 会 导 致 婴 儿 难 以 正 确 含 住 乳 头 乳 晕, 无 法 有 效 吸 吮, 乳 汁 无 法 完 全 排 空, 使 催 乳 素 峰 值 降 低, 泌 乳 逐 渐 减 少 乳 头 皲 裂 或 乳 腺 炎 症 易 使 乳 母 因 疼 痛 而 降 低 哺 乳 意 愿, 吸 吮 刺 激 不 足, 乳 汁 生 成 减 少 无 奶, 导 致 哺 乳 失 败 乳 腺 发 育 不 良 乳 腺 组 织 过 少 乳 腺 部 分 缺 损 乳 腺 泌 乳 功 能 障 碍 可 能 是 先 天 性 或 曾 因 乳 腺 炎 症 或 手 术 创 伤 等 疾 病 导 致, 或 其 他 不 明 原 因 造 成, 都 会 造 成 产 后 乳 汁 不 足 乳 腺 管 狭 窄 或 管 口 阻 塞 会 影 响 乳 汁 排 出, 使 泌 乳 减 少 同 时 乳 房 异 常 也 易 造 成 产 妇 对 纯 母 乳 喂 养 缺 乏 信 心, 影 响 早 期 泌 乳 量 其 他 疾 患 : 母 亲 在 妊 娠 期 若 患 病 如 贫 血 肝 炎 甲 状 腺 肿 瘤 等, 可 使 产 后 母 乳 哺 养 时 限 减 少 ; 分 娩 时 若 失 血 过 多 如 难 产 产 道 撕 裂 胎 盘 剥 离 不 全 凝 血 功 能 障 碍 等 所 致 的 大 出 血 或 是 剖 宫 产 会 阴 感 染 产 后 恶 露 不 净 等 皆 不 利 乳 汁 分 泌 和 母 乳 喂 养 ; 产 后 患 病 如 肠 胃 不 适 甚 至 感 冒 都 能 使 泌 乳 量 锐 减 杨 [16] 振 霞 认 为 疾 病 可 通 过 下 列 途 径 影 响 母 乳 喂 养 : 1 疾 病 本 身 导 致 泌 乳 量 减 少 或 无 乳 ; 2 因 病 造 成 食 欲 差 营 养 不 良 精 神 紧 张 休 息 不 好 导 致 泌 乳 量 减 少 ; 3 因 病 用 药, 产 妇 担 心 药 物 通 过 乳 汁 影 响 婴 儿 健 康 而 终 止 哺 乳 ; 4 因 患 病 害 怕 传 染 给 婴 儿 被 迫 停 止 哺 乳 (4) 先 天 及 遗 传 因 素 : 先 天 遗 传 因 素 和 家 族 性 缺 乳 因 素 在 产 后 缺 乳 的 发 病 中 也 具 有 一 定 的 意 义, 具 [17] 有 这 种 因 素 的 产 妇 产 后 缺 乳 的 比 例 相 对 比 较 高 邱 行 光 张 荣 莲 等 对 母 亲 缺 乳 危 险 因 素 研 究 的 单 因 素 和 多 因 素 分 析 都 显 示 了 遗 传 因 素 对 缺 乳 的 危 险 性, 家 族 中 有 缺 乳 者 母 亲 发 生 缺 乳 的 危 险 度 是 家 族 中 无 缺 乳 者 的 2.94 倍 (5) 婴 儿 健 康 婴 儿 患 病 婴 儿 早 产 口 腔 缺 陷 等, 会 影 响 母 乳 喂 养, 因 为 泌 乳 模 式 必 须 建 立 在 不 断 有 效 和 频 繁 的 吸 吮 上 婴 儿 出 生 时 胎 龄 对 最 初 2d 的 喂 奶 次 数 有 显 著 影 响 胎 龄 在 30~32 周 的 早 产 儿 往 往 需 要 鼻 饲 喂 养, 胎 龄 在 32 周 或 32 周 以 上 的 早 产 儿 开 始 就 能 吸 吮, 但 只 能 是 少 量 吸 吮, 很 难 做 到 有 效 吸 吮, 这 些 将 影 响 母 亲 的 乳 汁 分 泌 婴 儿 生 病 需 住 院 治 疗 或 有 口 腔 畸 形 不 能 吸 吮 拒 乳 和 不 能 有 效 吸 吮, 18

33 南 京 中 医 药 大 学 博 士 学 位 论 文 正 虚 邪 实 是 产 后 缺 乳 的 主 要 病 理 特 征 [17] 都 会 产 后 乳 汁 不 足 产 妇 也 可 能 会 因 婴 儿 有 病 而 拒 乳 邱 行 光 等 对 母 亲 缺 乳 危 险 因 素 研 究, 认 为 婴 儿 疾 病 及 腹 泻 是 导 致 缺 乳 的 主 要 危 险 因 素 之 一 (6) 环 境 变 迁 喂 养 知 识 和 态 度 产 妇 对 喂 哺 母 乳 的 认 知 以 及 抱 持 的 态 度, 是 影 响 母 乳 养 的 重 要 因 素 母 乳 喂 养 的 意 愿 不 高, 动 机 不 强, 容 易 造 成 母 亲 不 愿 意 学 习 正 确 哺 乳 知 识, 当 哺 乳 过 程 遇 到 问 题 时 常 难 以 坚 持 下 去 由 于 配 方 奶 的 问 世, 过 度 宣 染 其 好 处 加 上 现 代 女 性 爱 美 的 心 态, 对 母 乳 喂 养 的 态 度 往 往 不 够 坚 定 母 亲 是 否 能 掌 握 正 确 的 哺 乳 知 识 对 于 泌 乳 模 式 的 建 立 影 响 深 远, 母 乳 喂 养 的 认 知 直 接 关 系 到 哺 乳 行 为 正 确 的 哺 乳 知 识 包 括 孕 期 是 否 做 好 乳 头 准 备, 了 解 产 后 早 吸 吮 的 重 要, 如 何 有 效 吸 吮, 开 奶 前 是 否 喂 糖 水 或 代 乳 品, 懂 得 按 需 哺 乳, 能 判 断 婴 儿 是 否 满 [18] 足, 知 道 产 后 调 养 方 法, 促 进 乳 汁 分 泌 等 多 个 方 面 李 学 勤 选 择 自 然 分 娩 无 疾 病 且 乳 房 发 育 良 好 的 产 妇 100 例, 探 讨 产 后 两 个 月 内 乳 汁 分 泌 不 足 的 原 因, 发 现 母 乳 喂 养 因 素 母 亲 心 理 因 素 母 婴 健 康 状 况 暂 时 性 供 需 不 足 为 主 要 因 素, 其 中 母 乳 喂 养 因 素 母 亲 心 理 因 素 暂 时 性 供 需 不 足 都 和 母 亲 喂 养 的 认 知 相 关 产 后 开 奶 迟, 开 奶 前 使 用 过 奶 瓶 和 橡 皮 奶 头, 喂 奶 次 数 少, 尤 其 夜 间 不 喂, 喂 哺 时 间 过 短, 未 吸 空 乳 房, 衔 接 姿 势 不 正 确, 无 效 吸 吮, 母 亲 信 心 不 足, 无 法 判 断 婴 儿 有 无 吃 饱, 造 成 心 情 紧 张 焦 虑 疲 劳 ; 不 了 解 产 后 2 个 月 内 婴 儿 体 重 增 长 快, 需 要 营 养 相 对 增 加, 而 乳 汁 分 泌 尚 未 随 之 增 多, 会 出 现 暂 时 性 供 不 应 求 的 情 形 而 误 判 乳 汁 不 足, 丧 失 信 心, 改 以 配 方 奶 喂 哺 医 疗 环 境 的 改 变 医 疗 院 所 常 为 了 管 理 和 照 顾 的 方 便, 未 能 实 行 母 婴 同 室, 母 婴 分 离 易 造 成 开 奶 时 间 延 迟, 无 法 按 需 哺 乳 目 前 医 界 已 察 觉 到 母 婴 分 离 不 利 于 母 乳 喂 养, 爱 婴 医 院 逐 渐 增 加, 是 值 得 庆 幸 之 事 台 湾 也 越 来 越 重 视 母 婴 亲 善 医 院, 但 管 理 上 仍 未 完 全 做 到 母 婴 同 室, 虽 然 院 所 多 鼓 励 母 乳 喂 养, 采 取 定 时 喂 乳 的 方 式, 但 实 际 状 况, 婴 儿 不 会 如 规 定 般 定 时 饥 饿, 每 次 吸 吮 的 时 间 也 不 会 固 定, 未 能 母 婴 同 室 时 无 法 做 到 按 需 哺 乳 事 实 上 古 时 新 生 儿 的 成 长 是 母 婴 相 随 行 影 不 离 的, 产 后 缺 乳 的 情 形 反 而 少 见, 近 几 十 年 由 于 对 母 乳 喂 养 认 识 上 的 误 解, [19] 加 之 医 院 对 新 生 儿 的 哺 育 的 措 施 不 力, 产 后 乳 汁 缺 乏 的 情 形 却 增 加 了 齐 秀 红 在 足 月 产 及 相 同 分 娩 条 件 下, 选 择 100 例 为 母 婴 同 室 组 ( 不 喂 水 及 其 他 代 乳 品, 按 需 哺 乳 ) 以 及 100 例 为 非 母 婴 同 室 组 ( 婴 儿 娩 出 后 即 送 婴 儿 室,6h 开 始 喂 水, 12h 开 始 以 4h 间 隔 用 奶 瓶 喂 牛 奶, 当 产 妇 乳 胀 后 开 始 定 时 哺 乳, 采 取 混 合 喂 养 方 式 ) 对 比 研 究, 结 果 母 婴 同 室 组 的 纯 母 乳 喂 养 率 大 大 超 过 非 母 婴 同 室 组, 其 差 异 有 显 著 性 (P<0.005); 非 母 婴 同 室 组 之 所 以 有 11 例 混 合 喂 养, 是 因 为 泌 乳 始 动 时 间 关 系, 随 着 泌 乳 量 增 大, 基 本 实 现 母 婴 喂 养 ; 而 非 母 婴 同 室 组, 至 少 16 例 完 [20] 全 用 替 代 品 喂 养 说 明 了 要 实 现 母 婴 喂 养, 必 须 母 婴 同 室 何 明 娇, 詹 美 意 认 19

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