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1 大 家 好! 我 是 香 港 科 技 大 学 计 算 机 系 的 张 连 文 今 天 报 告 的 题 目 是 : 通 过 隐 树 分 析 确 定 血 管 源 性 轻 度 认 知 障 碍 的 辨 证 分 型 这 是 一 项 与 北 京 东 方 医 院 : 傅 晨 陈 宝 鑫 张 允 岭 等 共 同 完 成 的 研 究 项 目 1
2 大 家 知 道, 痴 呆 是 一 种 常 见 的 老 年 慢 病, 血 管 性 痴 呆 是 痴 呆 的 主 要 类 型 之 一 血 管 源 性 轻 度 认 知 障 碍 VMCI--- 指 的 是 介 于 正 常 老 年 人 与 血 管 性 痴 呆 之 间 的 临 界 状 态 对 VMCI 进 行 干 预, 对 预 防 延 迟 血 管 性 痴 呆 具 有 非 常 重 要 的 意 义 2
3 中 医 认 为,VMCI 的 发 病 机 制 与 肾 虚 血 瘀 和 痰 浊 有 关 3
4 要 用 中 医 对 VMCI 进 行 干 预, 首 先 需 要 对 VMCI 患 者 群 进 行 辨 证 分 型 具 体 的 说, 需 要 回 答 3 个 问 题 : 1 在 VMCI 患 者 群 中 存 在 哪 些 证 型?2 - 每 个 证 型 有 哪 些 特 点? 3 在 临 床 实 践 中, 怎 样 分 辨 不 同 的 证 型? 证 型 分 类 结 果 必 须 对 临 床 具 有 指 导 意 义 而 且 应 该 具 备 科 学 性 短 期 来 讲, 它 应 该 得 到 临 床 数 据 的 支 持 ; 长 远 来 讲, 它 应 该 得 到 微 观 指 标 的 支 持 VMCI 的 辨 证 分 型 问 题 迄 今 还 没 得 到 很 好 的 问 答 4
5 我 们 的 研 究 目 标 是, 基 于 临 床 数 据 反 映 出 的 症 状 分 布 规 律, 对 VMCI 进 行 辨 证 分 型 具 体 地 说, 我 们 研 究 的 出 发 点 是 一 组 无 标 签 数 据, 共 803 例, 其 中 有 93 个 症 状 与 体 征, 但 没 有 证 候 判 断 5
6 我 们 的 基 本 思 想 : 基 于 症 状 分 布 特 点 对 患 者 进 行 聚 类 分 析, 把 患 者 分 为 若 干 子 类 ; 然 后 找 出 与 证 型 对 应 的 患 者 子 类, 并 且 利 用 子 类 的 统 计 特 性 对 证 型 进 行 定 量 化, 并 且 建 立 辨 证 规 则 这 就 好 比 根 据 这 些 照 片, 把 照 片 里 的 人 进 行 划 分 明 显 应 该 分 为 两 类, 下 面 一 类 是 健 康 健 的 人, 而 上 面 是 一 类 患 病 的 人, 他 们 的 特 点 是 怕 冷 这 样 得 到 的 辨 证 分 型 结 果 有 临 床 数 据 的 支 持, 具 一 定 的 科 学 性 理 解 这 个 基 本 思 想 对 理 解 下 面 的 内 容 十 分 重 要, 不 知 大 家 听 明 白 了 没 有? 有 问 题 吗? ( 暂 停 ) 6
7 要 指 出 的 是, 这 个 思 想 不 是 我 们 首 先 提 出 的 实 际 上, 它 从 1990 年 开 始 已 经 被 人 们 在 西 医 研 究 中 使 用 先 来 看 一 个 例 子 这 是 14 年 在 psychological medicine ( 心 里 医 学 杂 志 ) 上 发 表 的 一 篇 文 章 心 里 医 学 是 一 个 不 错 的 杂 志, 它 的 影 响 因 子 是 5.9. 这 篇 文 章 研 究 的 是 汉 族 妇 女 人 群 中 重 性 抑 郁 症 (MD) 的 亚 型, 使 用 的 就 是 隐 类 分 析, latent class analysis 7
8 他 们 的 具 体 做 法 是, 首 先 在 中 国 各 地 进 行 流 调, 调 查 对 象 是 患 有 MD 的 汉 族 妇 女 性, 收 集 了 6008 病 例 然 后, 他 们 对 收 集 到 的 症 状 数 据 进 行 分 析 他 们 进 行 了 几 项 分 析, 其 中 一 项 主 要 的 分 析 使 用 DSM-5 关 于 MD 的 9 个 条 目, 其 中 : A1- 抑 郁 的 心 境 状 态 ; A2- 所 有 活 动 的 兴 趣 或 乐 趣 明 显 降 低 ; A3- 体 重 明 显 降 低 / 食 量 减 少 ; 等 等 每 个 条 目 被 视 为 一 个 症 状 变 量, 其 可 能 取 值 是 1 或 0, 分 别 代 表 有 或 无 分 析 的 结 果 把 患 者 划 分 为 3 个 类, 其 中 第 一 类 属 于 严 重 MD, 占 85.6%, 在 这 类 患 者 中 每 个 症 状 出 现 的 概 率 都 很 高 ; 第 三 类 是 中 度 MD, 占 6.4%, 其 中 有 些 症 状 出 现 的 概 率 偏 低, 比 如 :A5- 激 动 不 安 或 者 迟 钝 滞 后 和 A9- 自 杀 的 企 图 他 们 觉 得 最 有 意 思 的 是 第 二 类, 占 8%, 这 类 患 者 完 全 没 有 自 杀 企 图 这 个 亚 型 在 对 其 它 族 群 研 究 时 是 没 有 发 现, 认 为 是 中 国 文 化 的 特 色 要 特 别 指 出 的 是, 数 据 是 无 标 签 的, 划 分 是 基 于 症 状 分 布 特 点 根 据 统 计 学 原 则 得 到 的 8
9 刚 才 介 绍 的 例 子 不 是 独 特 的 个 案 实 际 上, 隐 类 分 析 在 西 医 研 究 中 的 运 用 越 来 越 普 遍 美 国 流 行 病 学 杂 志 是 一 份 影 响 因 子 为 5.6 的 杂 志 2014 年, 它 发 表 一 篇 综 述 文 章, 发 现 截 止 2013 年 有 关 隐 类 分 析 的 文 章 有 180 篇 之 多, 而 且 增 长 的 速 度 相 当 快 这 些 文 章 中 5 分 之 3 是 方 法 学 文 章, 而 另 外 5 分 之 2 是 临 床 研 究 9
10 隐 类 分 析 在 中 医 证 候 研 究 中 也 开 始 有 一 些 运 用, 比 如 有 学 者 用 它 来 研 究 銀 血 病 和 抑 郁 症 的 中 医 辨 证 分 型 10
11 下 面 对 隐 类 分 析 做 一 个 简 短 介 绍 首 先 在 什 么 情 况 下 可 以 考 虑 使 用 隐 类 分 析 呢? 回 答 是 : 在 无 金 标 准 情 况 下 要 进 行 诊 断 进 行 患 者 分 类 时, 可 以 考 虑 使 用 隐 类 分 析 实 际 上, 上 面 提 到 的 综 述 文 章 的 题 目 是 : 隐 类 模 型 在 无 参 考 标 准 情 况 下 进 行 诊 断 研 究 中 的 运 用 至 于 隐 类 分 析 的 基 本 原 理, 前 面 提 到 的 关 于 汉 族 妇 女 人 群 中 重 性 抑 郁 症 (MD) 的 亚 型 一 文 中 这 样 说 : 临 床 诊 断 方 法, 往 往 是 由 有 经 验 的 临 床 专 家 通 过 观 察 许 多 不 同 患 者, 总 结 出 关 键 症 状 和 体 征 出 现 的 规 律 ( 同 质 性 ), 而 慢 慢 开 始 形 成 的 隐 类 分 析, 以 相 对 严 谨 的 统 计 学 方 式, 模 拟 这 个 过 程 隐 类 分 析 的 输 入 包 括 : 一 组 人 工 选 择 的 症 状 变 量 和 关 于 这 些 症 状 在 患 者 出 现 情 况 的 数 据 一 般 地 讲, 症 状 变 量 有 两 个 可 能 的 取 值, 代 表 症 状 的 出 现 和 不 出 现 隐 类 分 析 的 结 果 是 把 患 者 分 为 相 互 排 斥 的 几 个 类 要 特 别 强 调 的 是, 不 同 的 患 者 类 是 相 互 排 斥 的 11
12 为 了 让 大 家 对 刚 才 那 几 句 话 有 个 更 直 观 的 理 解, 我 给 大 家 打 个 比 方 ( 运 行 LampPrinciple 程 序 ) 这 里, 每 一 个 灯 泡 代 表 一 个 症 状, 每 一 时 刻 灯 泡 的 亮 与 灭 代 表 症 状 在 某 个 患 者 身 上 出 现 的 情 况, 观 看 程 序 的 运 行 相 当 于 阅 读 了 一 些 病 例 通 过 阅 读 病 例, 可 以 发 现 一 些 规 律, 并 且 基 于 这 些 规 律 把 患 者 分 类 ( 问 听 众 看 出 什 么 规 律?) 如 果 观 众 说 前 3 个 症 状 总 是 同 时 出 现 的, 中 间 3 个, 后 面 3 个 也 是, 答 : 对, 不 过 还 有 另 一 个 重 要 规 律, 那 就 是, 有 三 种 情 况, 第 一 种 情 况 是 前 6 个 症 状 同 时 出 现 ( 暂 停 演 示 于 这 情 况 ), 第 二 种 情 况 是 后 6 个 症 状 同 时 出 现 ( 暂 停 演 示 于 这 情 况 ), 第 三 类 情 况 是 没 有 症 状 出 现 ( 暂 停 演 示 于 这 情 况 ) 基 于 这 些 规 律, 我 们 自 然 会 把 患 者 分 为 相 应 的 3 类 ( 按 下 一 步 键 一 次 ), 而 且 推 测 不 同 类 中 的 病 人 之 所 以 有 不 同 的 症 状 表 现, 是 因 为 他 们 的 身 体 处 于 不 同 的 状 态, 分 别 对 应 开 关 向 左, 向 右, 和 居 中 这 就 是 隐 类 分 析 的 实 质 当 然, 实 际 临 床 中 的 病 例 不 会 显 现 出 这 样 强 的 规 律 性 不 过, 这 个 例 子 显 示, 通 过 接 触 大 量 病 例, 确 实 有 发 现 发 现 一 些 症 状 同 现 规 律, 而 且 可 以 根 据 这 些 规 律 对 病 人 进 行 分 类 12
13 隐 类 分 析 存 在 的 两 个 问 题 首 先, 它 把 数 据 分 成 几 个 互 相 排 斥 的 子 类, 属 于 第 一 类 的 患 者, 不 能 同 时 属 于 第 二 类 和 第 三 类 而 且, 不 同 子 类 用 同 一 组 症 状 上 的 概 率 分 布 来 刻 画 刻 画 第 一 类, 用 这 9 给 症 状 ; 刻 画 第 二 个 类 也 用 这 9 个 症 状 不 一 样 的 只 是 症 状 在 不 同 的 类 出 现 的 概 率 不 同 但 是, 中 医 证 候 不 是 相 互 排 斥 的, 是 可 以 间 夹 的 一 个 患 者 可 以 有 阴 虚, 同 时 也 可 以 有 阳 虚, 即 阴 阳 两 虚 另 外, 不 同 证 候 对 应 的 症 状 是 不 同 的 阳 虚 对 应 的 是 畏 寒 肢 冷 腰 背 冷 等 症 状, 而 阴 虚 则 对 应 潮 热 盗 汗 舌 燥 少 津 脉 数 等 症 状 13
14 更 重 要 问 题 是, 隐 类 分 析 需 要 做 一 个 不 切 实 际 的 假 设, 即, 局 部 独 立 假 设 关 于 这 一 点, Van Smedem 的 综 述 文 章 说 : 隐 类 分 有 一 个 至 关 重 要 的 假 设, 那 就 是 在 每 个 类 中, 观 测 值, 即 症 状, 是 相 互 独 立 的 在 实 际 运 用 中, 这 个 假 设 往 往 不 成 立, 从 而 导 致 估 计 的 偏 差 14
15 下 面 我 们 通 过 前 面 打 的 比 方 来 理 解 一 下 局 部 独 立 假 设 ( 运 行 LampPrinciple 程 序 ) 直 观 地 讲, 局 部 独 立 假 设 说 的 是 : 症 状 的 出 现 与 否 完 全 取 决 于 其 所 属 的 类 别, 不 受 其 它 因 素 影 响 ( 暂 停 演 示 于 最 上 面 的 情 况 ) 在 这 中 情 况 下, 开 关 处 于 向 左 的 位 置, 它 决 定 了 前 面 6 症 状 的 出 现 ( 暂 停 演 示 于 第 二 种 情 况 ) 在 这 中 情 况 下, 开 关 处 于 向 右 的 位 置, 它 决 定 了 后 面 6 症 状 的 出 现 ( 暂 停 演 示 于 第 三 种 情 况 ) 在 这 中 情 况 下, 开 关 处 于 中 间 的 位 置, 这 时 所 以 症 状 都 不 出 现 ( 点 击 运 行 ) 这 个 模 型 忽 略 了 一 些 规 律 ( 问 忽 略 了 哪 些 规 律?) 那 就 是 左 边 3 个 症 状 总 是 同 步, 中 间 3 个 症 状 总 是 同 步, 右 边 3 个 症 状 总 是 同 步 这 种 现 象 称 为 局 部 相 依 (local dependence) 为 了 反 映 局 部 相 依 现 象, 引 入 三 个 开 关 ( 点 击 下 一 步 3 次 ), 分 别 控 制 左 边 3 个 症 状, 中 间 3 个 症 状, 和 右 边 3 个 症 状 这 样, 总 开 关 通 过 影 响 中 间 的 开 关 进 而 影 响 症 状 的 出 现, 而 不 是 直 接 影 响 症 状 的 出 现 这 的 模 型 不 再 是 隐 类 模 型, 而 是 隐 树 模 型 隐 树 模 型 放 宽 了 局 部 独 立 假 设, 从 而 减 少 估 计 偏 差 15
16 举 一 个 具 体 的 例 子 假 设 我 们 想 通 过 数 据 聚 类 分 析, 得 到 与 气 虚 相 对 应 的 患 者 类, 为 此 可 以 基 于 这 里 显 示 的 气 短, 神 疲, 乏 力 等 27 个 变 量 对 患 者 进 行 聚 类 分 析 如 果 使 用 隐 类 模 型, 即 假 设 症 状 的 出 现 与 否 是 直 接 由 患 者 所 属 类 别 所 完 全 决 定, 而 不 受 其 它 因 素 影 响 这 样, 最 佳 方 案 是 把 患 者 分 为 4 类 16
17 我 们 不 是 用 隐 类 分 析, 而 是 使 用 下 面 的 隐 树 模 型, 来 放 宽 局 部 独 立 假 设 这 个 模 型 比 前 面 的 隐 类 模 型 更 合 理 比 如, 排 便 无 力 便 干 便 难 即 反 映 气 虚, 也 放 映 排 便 情 况, 即 反 映 气 虚 对 排 便 的 影 响 因 此, 通 过 一 个 隐 变 量 Y01 把 它 们 与 Z1 相 连, 而 不 是 直 接 与 Z1 相 连 更 为 合 理 同 样, 在 脉 迟 脉 缓 即 反 映 气 虚, 也 反 映 脉 速 度, 即 反 映 气 虚 对 脉 速 的 影 响 因 此, 通 过 一 个 隐 变 量 Y09 把 它 们 与 Z1 相 连, 而 不 是 直 接 与 Z1 相 连 更 为 合 理 失 眠 多 梦 即 反 映 气 虚, 也 放 映 睡 眠 情 况, 即 反 映 气 虚 对 睡 眠 的 影 响 因 此, 通 过 一 个 隐 变 量 把 它 们 与 Z1 相 连, 而 不 是 直 接 与 Z1 相 连 更 为 合 理 等 等 这 个 三 层 的 隐 树 模 型 不 但 直 观 上 优 于 前 面 的 隐 类 模 型, 在 客 观 指 标 上, 它 也 更 好 17
18 统 计 学 中 最 常 用 的 模 型 选 择 准 则 是 贝 叶 斯 信 息 准 则, 简 称 BIC. 它 要 求 模 型 与 数 据 尽 量 拟 合, 但 不 能 过 于 复 杂 在 这 个 例 子 中, 红 叉 是 数 据, 蓝 线 是 模 型 左 边 的 模 型 太 简 单, 不 能 很 好 的 拟 合 数 据 右 边 的 模 型 完 全 拟 合 了 数 据, 但 过 于 复 杂 中 间 的 模 型 是 对 数 据 集 最 恰 当 地 拟 合 BIC 分 有 正 负 两 个 版 本, 其 绝 对 值 相 同 正 分 版 本, 分 数 越 小, 模 型 越 好 负 分 版 本, 分 数 越 大 模 型 越 好 18
19 三 层 的 隐 树 模 型 的 BIC 分 是 , 而 隐 类 模 型 的 BIC 分 是 , 这 显 示 隐 树 模 型 比 隐 类 模 型 更 贴 近 数 据 的 真 实 情 况 ( 这 是 一 个 重 点, 考 虑 停 顿 和 强 调 ) 19
20 隐 树 分 析 的 结 果 得 到 3 个 类 第 一 个 类 占 56%, 第 2 个 类 占 38%, 第 3 个 类 占 5% 在 第 一 类 中, 所 以 症 状 出 现 的 概 率 都 不 高, 于 是 认 为 这 类 患 者 无 气 虚, 而 Z1=s1 和 s2 这 两 类 患 者 有 气 虚 就 是 s1 与 s2 的 区 别 而 言, 乏 力 气 短 胸 闷 心 悸 在 s1 中 出 现 的 概 率 相 对 为 高, 偏 心 气 虚 ; 而 腰 膝 酸 软 肢 倦 身 重 小 便 失 禁 自 汗 失 眠 多 梦 在 s2 中 出 现 的 概 率 相 对 为 高, 偏 肾 气 虚 这 三 个 类 的 意 义 是 明 确 的 20
21 前 面 基 于 27 个 与 气 虚 的 症 状, 对 患 者 进 行 了 划 分, 得 到 三 个 类 当 然 也 可 以 基 于 其 它 症 状 对 患 者 进 行 其 它 划 分, 这 就 是 多 维 聚 类 的 概 念 比 如, 基 于 与 血 虚 相 关 的 症 状 进 行 分 析, 就 得 这 里 显 示 的 划 分, 它 把 患 者 聚 类 两 类, 在 Z2=s1 这 类 患 者 中, 相 应 症 状 出 现 的 概 率 高, 因 此 认 为 它 对 应 血 虚 21
22 注 意, 同 一 划 分 中 的 不 同 类 是 互 斥 的 例 如 如 Z1=s1 与 Z1=s2 是 互 斥 的 但 是, 不 同 划 分 中 的 类 可 以 间 夹 例 如 如 Z1=s1 与 Z2=s1 是 可 以 间 夹 得 所 以, 多 维 聚 类 弥 补 了 隐 类 分 析 的 第 一 个 不 足, 更 贴 近 中 医 理 论 和 实 际 22
23 讲 到 这 里, 大 家 对 我 们 的 方 法 应 该 有 了 一 个 大 致 了 解, 同 时 可 能 会 问 下 面 的 问 题 第 一 : 变 量 选 择 问 题, 即 如 何 确 定 与 某 证 型 对 应 的 症 状 组? 比 如 说, 前 面 讲 与 气 虚 对 应 的 症 状 有 27 个, 这 些 症 状 是 怎 样 确 定 的? 第 二 个 问 题 是, 如 何 结 构 选 择 聚 类 模 型 的 结 构, 即 如 何 确 定 聚 类 模 型 的 中 间 层? 为 什 么 便 干 便 难 和 排 便 无 力 要 通 过 一 个 中 间 隐 变 量 才 与 Z1 相 连, 而 小 便 失 禁 是 直 接 与 Z1 相 连? 如 何 基 于 数 据 的 特 点 来 确 定? 第 一 个 问 题 主 要 是 基 于 专 业 知 识 来 确 定 的, 就 像 在 隐 类 分 析 中 一 样 隐 类 分 析 使 用 的 变 量 需 要 人 工 确 定, 在 我 们 的 方 法 中 也 是, 只 是 我 们 为 人 为 确 定 提 供 一 些 帮 助 第 二 问 题 是 完 全 基 于 数 据 来 解 决 的 23
24 我 们 的 方 法 叫 隐 树 分 析 法, 也 称 隐 结 构 法 它 首 先 对 整 体 数 据 进 行 隐 树 分 析, 揭 示 症 状 的 同 现 规 律, 相 当 于 前 面 例 子 中, 前 三 个 症 状 同 现, 中 间 三 个 症 状 同 现, 以 及 后 三 个 症 状 同 现 那 样 的 规 律 在 实 际 数 据 中, 还 会 有 症 状 互 斥 的 现 象, 隐 树 分 析 也 能 揭 示 症 状 互 斥 的 规 律 这 些 规 律 可 以 用 来 解 决 前 面 提 到 的 两 个 问 题 首 先, 它 们 可 以 协 助 研 究 者 解 决 变 量 选 择 问 题, 即 把 症 状 分 成 几 组, 使 得 每 组 症 状 对 应 一 个 证 型 注 意, 这 里 说 的 协 助, 也 就 是 说, 这 一 步 还 是 需 要 科 研 人 员 基 于 领 域 知 识 来 完 成, 隐 树 分 析 的 结 果 使 得 这 个 过 程 变 得 更 容 易 一 些 更 为 重 要 的 是, 在 基 于 每 组 症 状 进 行 对 患 者 进 行 划 分 时, 我 们 利 用 第 1 步 发 现 的 规 律, 构 造 适 当 的 三 层 隐 树 模 型, 从 而 恰 当 地 放 宽 局 部 独 立 假 设 下 面 通 过 VMCI 的 例 子 来 介 绍 隐 树 分 析 方 法 24
25 VMCI 数 据 共 有 803 例, 包 括 93 个 症 状 和 体 征, 下 面 把 症 状 和 体 征 统 称 为 症 状 目 前 隐 树 分 析 有 两 个 算 法 可 以 选 用 :EAST 和 BI 数 据 大 小 不 同, 算 法 的 运 行 时 间 也 不 一 样 一 般 来 说, EAST 需 要 数 小 时 到 数 天, 它 获 得 的 模 型 质 量 最 高 ; 而 BI 则 只 需 要 数 十 分 钟 到 数 小 时, 它 也 能 解 释 数 据 的 主 要 规 律, 但 就 模 型 质 量 讲, 与 EAST 有 一 定 差 距 为 了 进 行 隐 树 分 析, 可 以 使 用 一 个 叫 孔 明 灯 的 软 件, 它 包 含 EAST 和 BI 算 法, 还 支 持 隐 结 构 法 的 后 面 几 个 步 骤 由 于 隐 树 分 析 可 能 需 要 很 长 时 间, 有 时 在 个 人 电 脑 上 进 行 比 较 困 难, 因 此 我 们 也 提 供 了 两 个 软 件 包 EAST.zip, BI.zip, 可 供 计 算 机 专 业 人 士 使 用 在 侍 服 器 上 運 行 25
26 这 是 用 EAST 对 VMCI 数 据 进 行 分 析 的 到 的 结 果 其 中, 以 中 文 标 记 的 是 症 状 变 量, 直 接 来 自 数 据 Y01-Y31 是 隐 变 量, 不 是 直 接 来 自 数 据, 它 们 是 在 数 据 分 析 的 过 程 中, 为 了 解 释 发 现 数 据 的 分 布 规 律, 而 引 入 线 条 粗 细 代 表 变 量 间 关 系 强 弱 程 度 我 们 稍 微 看 看 这 个 结 构 是 否 合 理 : 我 们 看 到, 失 眠 多 梦 在 一 起 ; 肢 倦 身 重 畏 寒 肢 冷 麻 木 在 一 起 ; 视 物 模 糊 双 目 干 涩 在 一 起 ; 尿 后 余 沥 夜 尿 频 多 在 一 起 ; 神 疲 乏 力 在 一 起 ; 气 短 善 太 息 在 一 起 ; 心 悸 胸 闷 在 一 起 这 些 都 是 合 理 的 隐 树 分 析 能 够 从 数 据 中 找 出 这 些 关 系, 是 一 件 有 意 思 的 事 情 26
27 下 面 来 仔 细 观 察 一 下 模 型 的 几 个 局 部, 看 看 它 们 揭 示 出 什 么 样 的 规 律 首 先 看 看 隐 变 量 Y01, 它 与 4 个 症 状 变 量 排 便 无 力 便 干 便 难 面 色 萎 黄 小 便 清 长 直 接 相 连 Y01 把 病 例 分 为 两 类, 第 一 类 s0 占 83%, 第 2 类 s1 占 17%. 在 s0 这 类 中, 排 便 困 难 便 干 便 难 面 色 萎 黄 出 现 的 概 率 低, 而 在 s1 这 类 中, 它 们 出 现 的 概 率 高, 因 此 经 常 会 同 时 出 现 所 以, Y01=s1 这 个 类 揭 示 了 排 便 困 难 便 干 便 难 面 色 萎 黄 和 小 便 清 长 这 4 个 症 状 的 概 率 同 步 出 现 规 律 这 就 是 其 统 计 学 意 义 注 意, 这 里 说 的 是 概 率 同 现, 表 明 这 4 个 症 状 有 同 时 出 现 的 倾 向, 但 不 是 100% 同 步, 与 前 面 的 彩 灯 例 子 有 所 不 同 另 外, 在 表 中, 症 状 是 按 与 Y01 互 信 息 的 大 小 排 序 的 排 在 最 前 面 的 是 排 便 无 力, 它 在 两 个 类 中 出 现 的 概 率 差 别 最 大, 因 此 对 判 断 患 者 属 于 s0 这 个 类 还 是 s1 这 个 类 的 最 大 ; 便 干 便 难 次 之, 等 等 27
28 Y06 与 苔 厚 苔 腻 直 接 相 连, 它 把 病 例 分 为 两 类, 第 一 类 s0 占 79%, 第 2 类 s1 占 21%. 在 s1 这 类 中, 两 个 症 状 出 现 的 概 率 都 高, 因 此 经 常 会 同 时 出 现 所 以, Y06=s1 这 个 类 揭 示 了 苔 厚 苔 腻 这 2 个 症 状 的 概 率 同 步 出 现 规 律 28
29 Y12 与 脉 细 脉 滑 直 接 相 连, 它 把 病 例 分 为 两 类, 在 第 1 类 中, 脉 滑 出 现 的 概 率 高, 脉 细 完 全 不 出 现 ; 在 第 二 类 中, 脉 滑 出 现 的 概 率 低, 而 脉 细 出 现 的 概 率 确 高 了 所 以,Y12 揭 示 的 是 示 脉 滑 与 脉 细 的 概 率 互 斥 规 律 29
30 Y25 与 面 红 失 眠 多 梦 3 个 症 状 变 量 直 接 相 连 面 红 在 Y25=s0 中 出 现 的 概 率 低 于 高 于 Y25=s1 失 眠 多 梦 则 反 之 因 此,Y25 揭 示 { 面 红 } 与 { 失 眠 多 梦 } 的 概 率 互 斥 现 象 同 时,Y25=s1 揭 示 失 眠 多 梦 的 概 率 同 现 规 律 30
31 相 信 通 过 前 面 的 几 个 例 子, 大 家 对 隐 树 分 析 法 能 揭 示 什 么 样 的 规 律 已 经 有 一 定 的 了 解 下 面 谈 谈 怎 样 利 用 这 些 规 律 来 帮 助 解 决 变 量 选 择 问 题, 即 把 症 状 分 成 几 组, 使 得 每 组 症 状 对 应 一 个 证 型 为 此, 需 要 把 握 症 状 同 现 规 律 的 中 医 学 意 义 换 句 话 说, 需 要 对 这 些 规 律 进 行 诠 释 31
32 模 型 诠 释 就 是 要 把 握 症 状 出 现 统 计 规 律 的 中 医 学 意 义 以 Y06=s1 这 个 隐 类 为 例, 它 揭 示 的 是 苔 厚 苔 腻 这 2 个 症 状 的 概 率 同 现 规 律 为 了 把 握 这 一 规 律 的 中 医 学 意 义, 我 们 问 : 什 么 证 型 / 证 素, 或 它 们 的 组 合 会 造 成 2 症 状 的 同 时 出 现? 根 据 中 医 学 理 论, 或 者 说 领 域 知 识, 答 案 是 痰 湿 痰 湿 可 以 引 起 苔 厚 苔 腻 的 同 时 出 注 意, 在 诠 释 诠 释 苔 厚 苔 腻 的 同 现 时, 问 题 是 它 们 同 时 出 现 的 原 因 是 什 么, 而 不 是 基 于 这 两 个 症 状 的 出 现, 判 断 患 者 属 于 哪 个 证 候 类 型 这 是 两 个 完 全 不 同 问 题 32
33 下 面 看 一 个 比 较 复 杂 的 例 子,Y01=s1 这 个 隐 类, 它 揭 示 的 是 排 便 无 力 便 干 便 难 面 色 萎 黄 小 便 清 长 这 4 个 症 状 的 概 率 同 现 规 律 为 了 把 握 这 一 规 律 的 中 医 学 意 义, 首 先 需 要 明 白, 一 组 症 状 的 同 现 可 能 是 因 为 它 们 由 单 一 个 原 因 引 起, 也 可 能 因 为 它 们 由 不 同 的 原 因 引 起, 而 这 些 原 因 同 时 存 在 在 这 个 例 子 中, 没 有 单 一 个 证 型 可 以 可 以 解 释 所 有 4 个 症 状. 气 虚, 可 以 解 释 前 2 个 症 状 的 同 时 出 现 ; 阳 虚, 可 解 释 小 便 清 长 的 出 现 ; 血 虚, 可 解 释 便 干 便 难 面 色 萎 黄 的 同 时 出 现 ; 火 热 阴 虚 气 滞 都 可 以 解 释 便 干 便 难 的 出 现 于 是, 所 有 这 些 证 型 的 组 合 就 是 上 述 规 律 的 中 医 学 意 义 由 于 气 虚 解 释 的 最 前 面 两 个 症 状, 而 这 两 个 症 状 对 判 断 一 个 患 者 是 否 属 于 Y01=s1 最 为 重 要, 所 以 称 它 为 主 要 证 素, 而 其 它 的 称 为 次 要 证 素 33
34 Y12 揭 示 的 是 示 脉 滑 与 脉 细 的 概 率 互 斥 规 律 在 这 种 情 况 下, 需 要 对 互 斥 双 方 分 别 进 行 诠 释 Y12=s0 代 表 的 是 脉 滑 的 出 现, 其 诠 释 为 痰 湿 ; 而 Y12=s1 代 表 的 是 脉 细 的 出 现, 其 诠 释 为 气 虚 或 血 虚 34
35 Y25 揭 示 Y25=s0 { 面 红 } 与 Y25=s1{ 失 眠 多 梦 } 的 概 率 互 斥 现 象, 两 者 分 别 诠 释 Y25=s1 揭 示 失 眠 多 梦 的 概 率 同 现 根 据 中 医 理 论, 有 多 个 症 状 可 以 导 致 失 眠 和 多 梦 的 出 现, 包 括 阴 虚 火 血 虚 气 虚 痰 湿 而 Y25=s0 代 表 的 是 面 红 的 出 现, 其 诠 释 为 火 热 或 阴 虚 35
36 前 面 提 到 两 组 概 率 同 现 规 律 : 排 便 无 力 便 干 便 难 面 色 萎 黄 小 便 清 长 以 及 苔 厚 苔 腻 除 此 之 外, 隐 树 分 析 还 揭 示 了 许 多 其 它 概 率 同 现 规 律 比 方, 唇 色 淡 白, 头 昏 痛, 面 色 晄 白, 舌 绛, 舌 瘦, 大 便 初 硬 后 溏, 偏 身 汗 出 这 个 规 律 的 主 要 诠 释 是 血 虚, 它 能 解 释 第 1,2,3,5,7 症 状 的 出 现 ; 次 要 诠 释 包 括 气 虚, 它 能 解 释 第 症 状 等 等 又 比 如, 胸 闷 心 悸 的 同 现, 其 主 要 诠 释 是 气 虚 或 阳 虚 次 要 诠 释 包 括 气 滞 血 虚 血 郁 和 隐 虚 等 等 36
37 互 斥 规 律 方 面, 除 了 前 面 提 到 的 脉 滑 与 脉 细 的 以 及 失 眠 多 梦 与 面 红 外 的 互 斥, 苔 白 与 苔 黄 的 互 斥 ; 渴 不 喜 饮 水 与 渴 喜 热 饮 的 互 斥 等 等 37
38 有 了 上 面 两 个 表, 变 量 选 择 问 题 就 好 解 决 了 以 气 虚 为 例, 所 需 要 做 的 只 是 在 表 中 取 出 气 虚 相 关 的 症 状 和 症 状 组 合 即 可 比 如, 我 们 发 现 气 虚 与 Y01 下 的 排 便 无 力, 便 干 便 难 相 关 ; 与 Y03 下 的 头 昏 痛, 面 色 晄 白 大 便 初 硬 后 溏 ; 与 Y04 下 的 自 汗 有 关 ; 还 与 Y09 下 的 脉 迟 缓,Y12 下 的 脉 细 有 关 ; 等 等 这 样 就 得 到 下 面 一 组 症 状 接 下 来 需 要 基 于 专 业 知 识 判 断 这 些 症 状 是 否 包 含 足 够 信 息, 来 刻 画 气 虚 若 是, 则 可 以 进 行 下 一 步, 基 于 这 些 症 状 对 患 者 进 行 聚 类 分 析, 把 它 们 划 分 为 几 个 类, 并 找 出 与 气 虚 对 应 的 类 38
39 以 同 样 的 方 式, 我 们 得 到 分 别 与 阳 虚 阴 虚 血 虚 39
40 血 瘀 气 滞 火 热 以 及 痰 湿 相 对 应 的 症 状 组 合 能 不 能 可 跳 过 第 1 步 的 隐 树 分 析, 而 对 单 个 症 状 进 行 一 一 诠 释 呢? 原 则 上 应 该 可 以, 但 难 度 可 能 大 一 些 当 然, 第 1 步 的 隐 树 分 析 除 了 能 协 助 变 量 选 择 以 外, 更 重 要 的 是 在 对 患 者 进 行 聚 类 分 析 是, 放 宽 不 切 实 际 的 局 部 独 立 假 设 40
41 具 体 地 说, 第 1 步 隐 树 分 析 所 发 现 的 规 律 可 以 用 来 构 造 适 当 的 三 层 隐 树 模 型, 从 而 恰 当 地 放 宽 局 部 独 立 假 设, 减 少 患 者 聚 类 时 的 偏 差 41
42 以 气 虚 为 例, 根 据 前 面 的 分 析, 要 得 到 与 气 虚 相 对 应 的 患 者 类, 应 该 基 于 这 里 显 示 的 27 个 变 量 对 患 者 进 行 聚 类 分 析 但 是, 在 第 一 步 分 析 得 到 的 在 整 体 模 型 中, 排 便 无 力 便 干 便 难 同 聚 于 隐 变 量 Y01 之 下, 表 示 它 们 常 常 同 现, 即 反 映 气 虚, 也 放 映 排 便 情 况, 即 反 映 气 虚 对 排 便 的 影 响 直 观 上, 通 过 Y01 把 它 们 与 Z1 相 连, 而 不 是 直 接 与 Z1 相 连 更 为 合 理 同 样, 在 整 体 模 型 中, 脉 迟 脉 缓 同 聚 于 隐 变 量 Y09 之 下, 表 示 它 们 常 常 同 现, 即 反 映 气 虚, 也 放 映 脉 象, 即 反 映 气 虚 对 脉 象 的 影 响 直 观 上, 通 过 Y09 把 它 们 与 Z1 相 连, 而 不 是 直 接 与 Z1 相 连 更 为 合 理 还 有, 在 整 体 模 型 中, 失 眠 多 梦 同 聚 于 隐 变 量 Y25 之 下, 表 示 它 们 常 常 同 现, 即 反 映 气 虚, 也 放 映 睡 眠 情 况, 即 反 映 气 虚 对 睡 眠 的 影 响 直 观 上, 通 过 Y 把 它 们 与 Z1 相 连, 而 不 是 直 接 与 Z1 相 连 更 为 合 理 等 等 这 样, 基 于 第 一 步 的 分 析, 我 们 得 到 这 个 隐 树 模 型 直 观 上, 它 比 前 面 的 隐 类 模 型 更 为 合 理 就 客 观 指 标 而 言, 它 的 BIC 分 是 , 明 显 高 于 前 面 隐 类 模 型 的 BIC 分, ( 这 是 一 个 重 点, 考 虑 停 顿 和 强 调 ) 由 于 在 进 行 患 者 聚 类 时, 我 们 考 虑 了 气 虚 在 各 方 面 的 影 响, 比 方 在 排 便, 脉 象, 和 睡 眠 方 面 的 影 响, 所 以, 这 一 步 也 称 综 合 聚 类 42
43 在 整 体 模 型 中, 气 短 与 善 太 息 等 症 状 聚 在 Y27 下 面, 反 映 它 们 关 联 密 切. 但 在 气 虚 综 合 聚 类 模 型 只 用 气 短, 不 包 括 善 太 息 等 症 状. 因 此 需 要 考 虑 气 短 与 其 它 变 量 的 关 联 关 系 孔 明 灯 自 动 把 它 与 Y26 下 的 心 悸 胸 闷 重 新 组 合 这 在 直 观 上 是 合 理 的, 因 为 根 据 临 床 经 验, 心 悸 胸 闷 气 短 常 常 一 起 出 现 孔 明 灯 也 考 虑 了 其 它 类 似 的 组 合, 但 由 于 不 能 提 高 BIC 分, 所 以 不 使 用 43
44 综 合 聚 类 的 结 果, 把 患 者 划 分 为 3 个 类 我 们 根 据 信 息 曲 线, 选 择 与 划 分 关 系 最 密 切 的 变 量 来 刻 画 3 个 类 的 区 别 44
45 我 么 看 到, 第 一 个 个 类 占 56%, 第 2 个 类 占 38%, 第 3 个 类 占 5% 在 第 一 类 中, 所 以 症 状 出 现 的 概 率 都 不 高, 于 是 认 为 这 类 患 者 无 气 虚, 而 Z1=s1 和 s2 这 两 类 患 者 有 气 虚 就 是 s1 与 s2 的 区 别 而 言, 乏 力 气 短 胸 闷 心 悸 在 s1 中 出 现 的 概 率 相 队 为 高, 偏 心 气 虚 ; 而 腰 膝 酸 软 肢 倦 身 重 小 便 失 禁 自 汗 失 眠 多 梦 出 现 的 概 率 相 对 为 高 ; 偏 肾 气 虚 这 两 个 类 的 区 别 对 本 研 究 不 重 要, 于 是 将 二 者 合 而 为 一 45
46 把 s1 与 s2 和 并 后, 就 得 到 一 个 与 气 虚 对 应 的 患 者 类, 其 统 计 特 征 可 以 用 来 定 量 刻 画 气 虚 这 样 就 得 到 辨 证 分 型 结 论 : 在 血 管 源 性 轻 度 认 知 障 碍 患 者 中 有 气 虚 证 候, 占 44% 有 气 虚 时 出 现 概 率 高 的 症 状 包 括 : 腰 膝 酸 软 乏 力 肢 倦 身 重 气 短 胸 闷 心 悸 等 等 具 体 概 率 值 如 表 所 示 这 就 是 我 们 得 到 的 对 气 虚 的 定 量 刻 画 一 方 面, 我 们 确 定 类 气 虚 在 VMCI 患 者 在 的 发 病 率, 即 44%; 另 一 方 面, 我 们 还 确 定 了 在 有 气 虚 的 特 点, 即 各 症 状 出 现 的 概 率 基 于 这 些 定 量 信 息, 还 可 以 建 立 起 气 虚 辨 证 规 则 46
47 这 是 一 个 打 分 形 式 的 规 则, 每 个 症 状 有 个 分 值, 比 方 腰 膝 酸 软 是 3.2 分 乏 力 也 是 2.7 分, 肢 倦 身 重 是 2.7 分, 气 短 是 2.7 分, 等 等 对 于 一 个 特 定 的 患 者, 如 果 他 的 总 分 超 过 阈 值 13, 则 判 断 他 属 于 z1=s1 这 一 类, 即 有 气 虚 ; 否 则, 判 断 他 为 无 气 虚 辨 证 规 则 的 准 确 度 是 0.96, 这 是 相 对 模 型 辨 证 而 言 所 谓 模 型 辨 证 就 是 用 综 合 聚 类 模 型 直 接 进 行 辨 证, 它 需 要 进 行 概 率 运 算, 难 于 在 实 际 中 应 用, 所 以 我 们 以 打 分 形 式 的 规 则 来 近 似 它 47
48 这 样, 就 基 本 达 到 我 们 最 初 的 目 标 : 从 流 调 数 据 出 发, 基 于 症 状 分 布 特 点 对 患 者 进 行 聚 类 分 析, 把 患 者 分 为 若 干 子 类 ; 然 后 确 定 这 些 患 者 子 类 对 应 的 证 型, 并 且 利 用 子 类 的 统 计 特 性 对 证 型 进 行 定 量 化 并 且 建 立 辨 证 规 则 这 样 得 到 的 辨 证 分 型 结 果 得 到 临 床 数 据 的 支 持, 有 一 定 的 科 学 性 48
49 下 面 看 看 关 于 其 它 证 型 的 辨 证 分 型 结 果 相 关 中 医 理 论 如 下 : 血 虚 : 按 照 中 医 理 论, 血 虚 证 的 辨 证 要 点 是 面 唇 淡 白 或 萎 黄, 头 晕, 心 悸 失 眠, 脉 细 这 些 在 辨 证 规 则 中 均 有 体 现 而 视 物 模 糊 双 目 干 涩 心 悸 分 值 最 高, 说 明 这 3 个 症 状 对 于 判 断 是 否 属 于 血 虚 证 具 有 最 大 的 诊 断 意 义 本 研 究 人 群 年 老 体 衰, 肾 精 亏 虚, 而 肝 肾 同 源, 精 血 互 生, 肾 精 衰 则 精 不 化 血, 肝 血 不 足, 肝 血 不 能 上 荣 于 目, 目 失 所 养, 故 视 物 模 糊 双 目 干 涩 因 此, 本 研 究 人 群 血 虚 证 的 病 位 在 心 肝, 其 中 以 肝 为 主 阳 虚 : 按 照 中 医 理 论, 阳 气 虚 弱 而 虚 寒 内 生 由 于 阳 气 虚 弱, 无 力 温 运 化 气 与 固 摄, 所 以 有 畏 寒 肢 冷, 大 便 溏 等 虚 寒 证 的 症 状, 这 些 症 状 在 辨 证 规 则 中 均 有 体 现 而 睑 下 青 黑 腰 膝 酸 软 肢 倦 身 重 畏 寒 肢 冷 完 谷 不 化 分 值 最 高, 说 明 这 5 个 症 状 对 于 判 断 是 否 属 于 阳 虚 证 具 有 最 大 的 诊 断 意 义 肾 阳 虚 衰, 不 能 温 养 筋 骨 腰 膝, 故 腰 膝 酸 软 甚 至 冷 痛 ; 肾 阳 虚, 阴 寒 内 盛, 则 本 脏 之 色 外 现 而 面 色 晦 暗 睑 下 青 黑 脾 阳 虚 衰, 生 化 不 足, 肢 体 失 养, 故 肢 倦 身 重 ; 水 谷 不 化, 下 注 大 肠, 则 完 古 不 化 因 此, 本 研 究 人 群 血 虚 证 的 病 位 在 肾 脾, 其 中 以 肾 为 主 火 热 : 火 热 证 一 般 多 见 口 渴 便 结 等 其 中 便 结, 即 便 干 便 难, 以 及 口 渴, 即 渴 喜 冷 饮, 在 本 辨 证 规 则 中 均 有 体 现, 且 分 值 较 高, 这 是 因 为 火 热 灼 伤 津 液, 故 渴 喜 冷 饮, 津 液 不 足 而 致 肠 道 燥 化 太 过, 故 便 干 便 难 而 口 舌 生 疮 手 足 震 颤 口 臭 渴 喜 冷 饮 吞 酸 嘈 杂 具 有 最 大 的 诊 断 意 义 从 结 果 看 出, 本 研 究 人 群 以 心 肝 胃 的 火 热 症 状 较 为 突 出, 心 开 窍 于 舌, 胃 经 穿 过 牙 龈, 火 热 循 经 上 炎, 则 口 舌 生 疮 ; 胃 热 腐 败 血 肉, 浊 气 上 逆, 故 口 臭 ; 胃 火 致 胃 气 上 逆, 故 吞 酸 嘈 杂 ; 本 研 究 人 群 多 肝 肾 阴 亏, 阴 不 制 阳, 肝 阳 上 亢 化 风, 故 手 足 震 颤 49
50 血 瘀 : 血 瘀 证 的 辨 证 要 点 是 局 部 刺 痛 拒 按 及 面 唇 舌 的 色 泽 改 变 面 唇 舌 的 色 泽 改 变 在 辨 证 规 则 中 均 有 体 现, 且 口 唇 紫 暗 面 色 晦 暗 睑 下 青 黑 三 者 分 数 最 高, 具 有 最 大 诊 断 意 义, 此 为 瘀 血 内 阻 的 结 果 瘀 血 阻 于 脉 道, 迫 使 后 来 之 血 旁 流 而 渗 溢 脉 外, 故 见 舌 有 瘀 斑 经 络 之 血 瘀 滞 日 久, 其 所 分 布 区 域 的 肌 肤 失 养, 故 麻 木 肌 肤 甲 错 气 滞 : 气 滞 是 气 机 不 畅 乃 至 停 滞 不 行, 中 医 理 论 以 胀 满 痞 闷 胀 痛 太 息 为 辨 证 要 点 这 在 辨 证 规 则 中 均 有 体 现, 胸 闷 气 短 胸 胁 胀 痛 善 太 息 具 有 最 大 诊 断 意 义, 气 滞 于 上 焦, 见 胸 闷 气 短 善 太 息 ; 气 滞 于 中 焦, 见 胸 胁 胀 痛 腹 胀, 便 干 便 难 50
51 阴 虚 : 阴 虚 为 阴 液 不 足, 脏 腑 组 织 失 去 濡 养, 同 时 阴 虚 不 能 制 阳, 而 致 阳 热 相 对 偏 亢, 故 主 要 表 现 为 两 方 面 的 症 状 此 两 方 面 的 症 状 在 辨 证 规 则 中 均 有 体 现 辨 证 规 则 中 最 大 诊 断 意 义 的 症 状 为 : 腰 膝 酸 软 睑 下 青 黑 视 物 模 糊 双 目 干 涩 耳 鸣 如 蝉 此 4 个 症 状 均 由 肝 肾 阴 虚 所 致, 体 现 了 本 研 究 人 群 年 老 体 衰, 多 肝 肾 阴 虚 的 特 点 ( 肝 肾 同 源, 两 脏 阴 液 常 同 亏 ) 肾 阴 不 足, 腰 骨 耳 窍 失 养, 故 腰 膝 酸 软 耳 鸣 如 蝉, 本 脏 之 色 显 露, 故 睑 下 青 黑 面 色 晦 暗 ; 肝 阴 不 足, 目 睛 失 养, 故 视 物 模 糊 双 目 干 涩 对 于 s2, 是 一 类 阴 虚 有 明 显 阳 热 偏 亢 的 人 群, 中 医 理 论 认 为 这 类 人 群 有 舌 红 少 苔 少 津, 脉 细 数 的 典 型 特 征 这 在 辨 证 规 则 中 均 有 体 现, 考 虑 火 热 证 的 影 响, 舌 红 的 分 值 不 高, 考 虑 气 虚 血 虚 证 的 影 响, 脉 细 分 值 也 不 高, 但 舌 绛 脉 数 舌 燥 少 津 均 有 较 高 的 分 值, 与 中 医 理 论 认 识 相 符 另 外, 潮 热 盗 汗 五 心 烦 热 口 臭 自 汗 分 值 最 高, 也 是 因 为 这 4 个 症 状 俱 为 阳 热 相 对 偏 亢 之 征, 对 区 别 阴 虚 内 热 和 单 纯 阴 虚 人 群 具 有 重 要 的 诊 断 意 义 51
52 怎 样 在 无 金 标 准 情 况 下 将 患 者 群 划 分 成 有 临 床 意 义 的 子 类 是 中 医 和 西 医 共 同 面 对 的 一 个 重 要 问 题 在 西 医 研 究 中, 隐 类 分 析 已 经 被 广 泛 用 于 解 决 这 个 问 题 隐 类 分 析 在 局 部 独 立 的 假 设 下, 将 患 者 群 划 分 为 相 互 排 斥 的 子 类, 不 同 子 类 的 特 点 用 同 一 组 症 状 的 概 率 分 布 来 刻 画 然 而, 中 医 证 候 不 是 相 互 排 斥 的, 而 且 不 同 证 候 对 应 不 同 的 症 状, 因 此 不 能 直 接 使 用 隐 类 分 析 基 于 这 个 原 因, 我 们 提 出 隐 树 分 析 法, 也 称 隐 结 构 法 这 个 方 法 通 过 揭 示 和 使 用 数 据 中 蕴 含 的 症 状 同 现 和 互 斥 规 律, 来 放 宽 局 部 独 立 假 设, 从 多 角 度 对 患 者 群 进 行 划 分, 获 得 与 证 型 对 应 的 患 者 子 类, 并 且 使 用 这 些 患 者 子 类 的 统 计 特 性 来 定 量 化 证 型, 建 立 辨 证 规 则 我 们 开 发 了 孔 明 灯 软 件 来 支 持 隐 树 分 析 法 的 全 过 程 52
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江 工 字 2015 53 号 关 于 江 门 市 税 务 代 收 工 会 经 费 企 业 红 榜 名 单 的 通 报 根 据 中 华 人 民 共 和 国 工 会 法 和 广 东 省 工 会 经 费 收 缴 管 理 暂 行 办 法 ( 粤 工 总 2013 63 号 ), 广 东 省 自 2013 年 7 月 起 实 施 工 会 经 费 全 面 委 托 地 税 代 收 我 市 各 类 性 质 企 业
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沈 阳 水 务 一 体 化 发 展 的 探 索 水 允 办 简 行 各 资 许 表 要 业 位 很 源 我 示 介 的 嘉 荣 周 代 热 绍 基 宾 幸, 表 烈 一 本 再 女 并 沈 的 下 情 次 士 有 阳 祝 沈 况 来 : 们 机 水 贺 阳 到! 会 务 的 美 先 下 与 集 城 丽 生 面 各 团 市 的, 们 位 对 概 狮 : 我 交 活 况 城 向 流 动 和 大 参 在
1955 1 1979 1982 3 1985 7 1400 28 1939 700 525 15 300 1956 15000 15000 5000 775 31 992 1980 1982 100 1959 1000 1130 1981 1985 1982 1985 1958 1985 1957
24 193 5 26 1950 5 1952 1954 1952 1956 9 1957 5 3 1963 1975 12 1200 1983 4 1984 81 1985 26 136 1952 1954 1964 86 1979 1981 198 9 87 20 80 1985 768 1955 1 1979 1982 3 1985 7 1400 28 1939 700 525 15 300
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内容简介 类别 传统武侠 问世间 情为何物 直将生死相许 几多缠绵 几多爱恨 几多悲欢在心间 生是偶然 死是宿命 为何总由上天摆布 我命由我不由天 拔剑长啸 抬首处 骂一声 贼老天 誓不与你甘休 驭长剑 驾彩虹 信手挥洒 却看天地间 谁是真英雄 作家介绍 枪手1号 男 我看过很多的网络小说 可以说网上有名的小说我基本全看了 但也有些看不下去 之所以动笔写小说 只是因为我喜欢写作 构思严谨 文笔流利是我追求的目标
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C C C C YY AA D 第一编 文明之前的人类
1500 年 前 的 世 界 第 一 编 文 明 之 前 的 人 类 第 一 章 引 言 : 世 界 史 的 性 质 第 二 章 人 类 食 物 采 集 者 第 三 章 人 类 食 物 生 产 者 第 二 编 欧 亚 大 陆 的 古 代 文 明 ( 公 元 前 3500-1000 年 ) 第 四 章 古 代 文 明 的 起 源 第 五 章 古 代 文 明 诸 类 型 第 六 章 古 代 文 明 的
(??\227\227???????????)
找 死 当 代 癌 症 治 疗 的 惊 人 内 幕 我 可 以 向 你 们 保 证 以 下 的 内 容 100% 的 真 实 性 从 医 15 年 来, 我 也 反 复 告 诉 病 人 这 些 事 实 但 是 没 有 人 愿 意 去 听, 更 没 有 人 愿 意 去 相 信 或 许, 我 们 的 同 胞 们 真 的 需 要 清 醒 了 说 的 直 白 一 点, 癌 症 治 疗 其 实 就 是 一 种
4 1. 2. 3. 9 19 4 1 20 3 31 10 4 1 38 50 2 20 19 19 4 1 19 3 31 5 5 10 20 4 1 20 9 30 10 4 1 38 50 2 20 4. 9 19 4 1 20 3 31 18 3 31 19 18 8 11 3 10 20 4 1 20 9 30 5.
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北京市隆安律师事务所
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附 件 : 2015 年 促 进 进 口 专 项 资 金 进 口 贴 息 项 目 ( 第 一 批 ) 明 细 分 配 计 划 表 贴 息 金 额 单 位 : 人 民 币 元 序 号 企 业 名 称 申 报 进 口 额 ( 美 元 ) 核 定 进 口 额 ( 美 元 ) 贴 息 金 额 备 注 1 广 东 风 华 芯 电 科 技 股 份 有 限 公 司 2,044,000.00 2,044,000 449,680
常州市建设工程招标公告
常 州 市 建 设 工 程 招 标 公 告 一 招 标 条 件 长 荡 湖 水 厂 及 配 套 管 网 项 目 ( 项 目 名 称 ) 长 荡 湖 水 厂 新 建 工 程 ( 标 段 名 称 ) 已 由 江 苏 省 发 展 和 改 革 委 员 会 ( 项 目 审 批 核 准 或 备 案 机 关 名 称 ) 以 省 发 展 改 革 委 关 于 金 坛 市 城 乡 水 务 有 限 公 司 长 荡 湖 水
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RDEC-MIS MIS-100 100-009( 009( 委 託 研 究 報 告 ) 鄉 鎮 市 區 數 位 發 展 分 類 研 究 報 告 行 政 院 研 究 發 展 考 核 委 員 會 編 印 中 華 民 國 101 年 5 月 28 日 ( 本 報 告 內 容 及 建 議, 純 屬 研 究 小 組 意 見, 不 代 表 本 會 意 見 ) RDEC-MIS MIS-100 100-009(
立法院議案關係文書 （中華民國41年9月起編號）中華民國103年4月30日印發
立 法 院 議 案 關 係 文 書 ( 中 華 民 國 41 年 9 月 起 編 號 ) 中 華 民 國 103 年 4 月 30 日 印 發 院 總 第 1558 號 委 員 提 案 第 16339 號 案 由 : 本 院 委 員 陳 節 如 等 16 人, 鑒 於 現 行 心 理 師 法 施 行 十 餘 年, 歷 經 這 段 期 間 的 實 際 運 作 後, 類 別 區 分 業 務 範 圍 考
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十 七 岁 雨 季 烨 子 主 编 出 版 社 : 延 边 教 育 出 版 社 书 号 :ISBN 7-5437 - 2050-1 版 权 所 有 : 烨 子 工 作 室 类 别 : 青 少 年 心 理 学 - 通 俗 读 物 出 版 时 间 :2004-09 - 18 字 数 :30 万 字 内 容 提 要 : 在 工 作 学 习 上, 就 会 事 情 未 干 先 认 输, 鼓 不 起 劲 来,
第六章 中国中等收入者调查的三个发现
1999 2003 1. 3 2. - 1 - 3. 4. 4 6-2 - 4 8000 ~50000 2002 18% 2.5 ~3 7.5 ~10 2003 6 22.83 48.5% 15 ~30 30 2 18% 60% 50%~60% 40%~50% 40% GDP 3000, 50% 2001 2020 GDP 3 1. 2002-3 - 1 3000 8000 8000 ~25000
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注会：2015考试全攻略
司 考 :2015 考 试 全 攻 略 指 南 针 小 编 整 理 了 有 关 司 考 备 考 的 六 大 问 题, 并 在 此 为 各 位 解 答, 供 大 家 参 考, 希 望 能 够 帮 助 到 大 家 一 何 时 开 始 准 备 2015 年 司 法 考 试 二 报 考 科 目 组 合 三 关 于 学 习 资 源 的 选 择 四 学 习 方 法 五 如 何 执 行 学 习 计 划 六 备 考
1853 1829 1896 1775 1851 1813 1894 1780 1867 1607 1669 1796 1875 1817 1818 1823 1892 1471 1528 1509 1564 1798 1874 1795 1881 1632 1677 1628 1682 1814 1875 1811
1 Van Gogh 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 1819 1877 1820 1910 1844 1910 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1829 1905 1797 1856 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 1769 1832 44 45 46 427
血 脂 异 常 老 年 人 使 用 他 汀 类 药 物 中 国 专 家 共 识 作 者 : 血 脂 异 常 老 年 人 使 用 他 汀 类 药 物 中 国 专 家 共 识 组 作 者 单 位 : 刊 名 : 中 华 内 科 杂 志 英 文 刊 名 : Chinese Journal of Internal Medicine 年, 卷 ( 期 ): 2015,54(5) 引 用 本 文 格 式 : 血
重庆三峡通信建设公司 QJ-417-03
目 录 第 一 章 : 职 责 制 度 流 程 汇 编 总 经 理 发 布 令 第 二 章 : 职 责 制 度 流 程 汇 编 部 门 经 理 认 可 书 第 三 章 : 奥 特 莱 斯 业 态 介 绍 及 职 责 制 度 流 程 汇 编 的 管 理 1.1 奥 特 莱 斯 业 态 概 述 1.2 职 责 制 度 流 程 汇 编 的 应 用 1.3 职 责 制 度 流 程 汇 编 的 管 理 1.4
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中華臺北不符合措施清單（附件 8B：I）
中 華 臺 北 不 符 合 措 施 清 單 ( 附 件 8B:I) 1 所 有 子 相 關 條 款 : 國 民 待 遇 ( 第 9.5 條 ) 2011 年 6 月 15 日 土 地 法 投 資 林 地 漁 地 狩 獵 地 鹽 地 礦 地 水 源 地 要 塞 軍 備 區 域 及 領 域 邊 境 之 土 地 不 得 移 轉 設 定 負 擔 或 租 賃 於 外 國 人 外 國 人 在 中 華 臺 北 取
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股份有限公司
公 司 代 码 :600260 公 司 简 称 : 凯 乐 科 技 湖 北 凯 乐 科 技 股 份 有 限 公 司 2015 年 年 度 报 告 摘 要 一 重 要 提 示 1.1 为 全 面 了 解 本 公 司 的 经 营 成 果 财 务 状 况 及 未 来 发 展 规 划, 投 资 者 应 当 到 上 海 证 券 交 易 所 网 站 等 中 国 证 监 会 指 定 网 站 上 仔 细 阅 读 年
參、社會 華士傑
2001. 12. 20 33 爲 衆 衆 8 34 2001. 12. 18 35 3 17 2 36 The Wild East 37 56 10 35 53 4 40 70 16 34 100 65 1 6 10 18 1 25 6 2 9 3 10 500 12 22 38 6 122 39 26 4 40 産 1 7 919 41 1 168 9 17.6 2 460 1 540 3 1998
老照片
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最 新 文 件 教 育 部 关 于 加 强 高 等 学 校 在 线 开 放 课 程 建 设 应 用 与 管 理 的 意 见 教 高 [2015]3 号 各 省 自 治 区 直 辖 市 教 育 厅 ( 教 委 ), 新 疆 生 产 建 设 兵 团 教 育 局, 有 关 部 门 ( 单 位 ) 教 育
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辽 宁 医 药 职 业 学 院 LIAONING VOCATIONAL COLLEGE OF MEDICINE 省 级 示 范 性 高 等 职 业 院 校 申 报 工 作 简 报 2015 年 第 2 期 总 第 3 期 辽 宁 医 药 职 业 学 院 示 范 性 院 校 创 建 办 公 室 编 印 2015 年 6 月 30 日 目 录 最 新 文 件 教 育 部 关 于 加 强 高 等 学 校
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标题
第 22 卷 第 6 期 浙 2015 年 12 月 江 传 媒 学 院 学 报 Journal of Zhejiang University of Media and Communications Vol 22 No 6 December 2015 上世纪 20 年代中国电影与南洋关系 建构的历史回顾与反思 徐文明 唐丽娟 摘 要: 在早期中国电影发展史中, 南洋不仅是一个地理概念, 还是一个重要的文化概念和市场概
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第 一 部 分 省 级 部 门 预 算 编 制 总 体 要 求 一 省 级 部 门 预 算 填 报 范 围 省 委 办 公 厅 省 人 大 办 公 厅 省 政 府 办 公 厅 省 政 协 办 公 厅 省 纪 委 办 公 厅 省 法 院 省 检 察 院, 省 委 序 列 部 门 省 政 府 组 成 部 门 和 直 属 单 位, 及 各 部 门 所 属 单 位 中 有 财 政 拨 款 或 者 有 行 政
H 批发和零售业
H 批 发 和 零 售 业 本 类 包 括 63 和 65 大 类 指 商 品 在 流 通 环 节 中 的 批 发 活 动 和 零 售 活 动 63 批 发 业 指 批 发 商 向 批 发 零 售 单 位 及 其 他 企 事 业 机 关 单 位 批 量 销 售 生 活 用 品 和 生 产 资 料 的 活 动, 以 及 从 事 进 出 口 贸 易 和 贸 易 经 纪 与 代 理 的 活 动 批 发 商
2012-2016年感冒药行业全景调研与投资策略研究咨询报告
/wepdwukltuyot 2012-2016 年 感 冒 药 行 业 全 景 调 研 与 投 资 策 略 研 究 咨 询 报 告 联 系 购 买 电 话 :010-82863480 公 司 名 称 : 佐 思 信 息 公 司 地 址 : 北 京 市 海 淀 区 苏 州 街 18 号 院 长 远 天 地 大 厦 A2 座 1008-1 室 (100080) 2012-2016 年 感 冒 药 行
阶层化：居住空间、生活方式、
GSS2003 4 4 2003 GSS2003 Blau & Duncan1967FeathermanJones & Hauser1975 Erikson & Goldthorpe19921 1997/1976 247-251 Class Formation Wright19859-10 Giddens1973109 2003 GSS 1 4 4 4 19 40 1998 199112 1998
( ) 001 ( 131 ) : 1- ISBN X/I 1091 :
( ) 001 ( 131 ) 850 1168 32 9. 125 4 191 2001 12 1 2001 12 1 : 1- ISBN 7-224-05898-X/I 1091 :13.00 2 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?,, 3 ,,?!,,,,,,,?,,,,,,,,,,,!!!!,,,,,,,,!,,?!,,!,,, 1988 10 11 4 ,,,,,,,,,,,,,,,,,!,,,
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教 育 部 人 事 服 務 簡 訊 http://www.edu.tw/human-affair/index.aspx 跟 大 家 分 享 網 路 上 流 傳 的 一 篇 小 品 : 我 們 含 著 淚 水 哭 著 來 到 這 世 界, 在 別 人 的 淚 水 和 哭 聲 中 離 開 這 世 界, 中 間 的 過 程 被 叫 做 人 生 ~ 上 帝 很 有 意 思, 貓 喜 歡 吃 魚, 貓 卻 不
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2009 年 國 情 知 識 競 賽 題 庫 香 港 中 國 企 業 協 會 編 印 2009 年 8 月 1 題 目 1. 我 國 最 早 的 一 部 歷 史 文 獻 總 集 是? A. 尚 書 B. 詩 經 C. 楚 辭 A 2. 最 早 的 一 部 詩 歌 總 集 是? A. 離 騷 B. 論 語 C. 詩 經 C 3. 第 一 部 敘 事 歷 史 著 作 是? A. 尚 書 B. 詩 經 C.
2. 3 1979 5 3 4 5 6 2
1. 1 2 Natural Medicine Vajrayana 1 1993 184-212 2 2003 3 1 2. 3 1979 5 3 4 http://www.nhu.edu.tw/~nhs/intro/nhs_intro.htm 5 http://www.uhealthy.com/chinese/acupun/energy003.htm 6 2 7 8 9 10 7 Tantra 8
2014-04-30
2014-04-30 教 育 要 闻 全 国 高 考 改 革 方 案 : 语 数 外 必 考 另 选 三 门 按 等 级 计 分 1 创 造 性 推 进 高 校 科 技 体 制 机 制 深 化 改 革 2 青 岛 取 消 中 小 学 行 政 级 别 实 行 中 小 学 校 长 职 级 制 2 武 大 校 长 潜 伏 课 堂 听 课 记 笔 记 找 学 生 借 书 查 阅 3 天 津 大 学 : 博
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内容介绍 真实是建立在感官之上 同样虚假也是建立在感官之上 我们总以为自己所经历的就应该是真实的 可人 世间无数真真假假环绕着我们 而我们根本就很难分辨出来什么是真 什么是假 别说是我们的感官欺骗了我 们 事实上 是我们自己欺骗了感官 作品相关与公告 写到现在 这本 叛 已经上传了十六万字 初时数万字根本没有读者点击 最先在数位作者好友如撒冷 子非鱼 林海听涛 杀伐 勿用 最后的游骑兵 黯然销魂 独孤天寒
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修 訂 8023EA 總 目 708- 非 經 常 資 助 金 及 主 要 系 統 設 備 非 經 常 資 助 金 教 育 資 助 金 小 學 在 黃 大 仙 慈 雲 山 道 重 置 中 華 基 督 教 會 基 慈 小 學... 9 2, 7 0 0 9 0, 9 4 2 40 1 00 8 0 2 5 E A 半 山 區 柏 道 聖 士 提 反 女 子 中 學 附 屬 小 學 重 建 計 劃...
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1 组 合 产 品 简 介 国 海 证 券 研 究 所 重 点 围 绕 新 产 业 和 新 经 济 开 展 特 色 研 究, 擅 长 发 掘 成 长 机 会, 捕 捉 黑 马 国 海 研 究 所 在 十 大 金 股 连 续 四 年 稳 定 高 收 益 的 基 础 上, 经 过 充 分 准 备 与 测
2016 年 08 月 29 日 策 略 研 究 研 究 所 证 券 分 析 师 : 谭 倩 S0350512090002 010-88576686-807 tanq@ghzq.com.cn 证 券 分 析 师 : 黄 晓 峰 S0350516060001 0755-83704681 huangxf@ghzq.com.cn 国 海 消 费 升 级 大 时 代 组 合 2016 年 8 月 29 日
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接 地 ( 首 批 9 个 ) 湖 南 省 唯 一 的 国 家 级 出 口 加 工 区 然 后 我 们 走 访 了 位 于 长 沙 附 近 的 一 些 下 游 加 工 类 企 业 二 企 业 的 生 产 流 程 和 原 材 料 的 构 成 在 这 里, 我 们 走 访 了 数 家 郴 州 当 地 的
报 告 周 期 : 报 告 类 别 : 4 月 17 日 专 题 / 调 研 分 析 师 信 息 : 刘 潇 闫 伟 021-65227130 期 货 走 基 层 之 湖 南 有 色 调 研 记 调 研 时 间 :2012 年 4 月 9 日 -4 月 13 日 一 前 言 2012 年 是 中 国 期 货 市 场 发 展 之 路 上 的 又 一 个 大 年, 新 品 种 推 出 与 创 新 业 务
2001年博士、硕士研究生招生计划表
海 军 工 程 大 学 2014 年 攻 读 博 士 学 位 研 究 生 招 生 简 章 学 校 简 介 海 军 工 程 大 学 是 一 所 以 工 为 主 工 管 结 合 指 技 合 一 文 理 兼 容 具 有 鲜 明 海 军 特 色 的 全 国 重 点 大 学, 由 原 海 军 工 程 学 院 海 军 电 子 工 程 学 院 和 海 军 后 勤 学 院 合 并 而 成, 是 全 军 五 所 综
新埤地區客家醫療發展口述歷史計劃書
目 錄 摘 要... 1 第 一 章 戰 後 高 樹 客 家 地 區 醫 療 發 展 口 述 歷 史... 8 第 一 節 醫 事 管 理... 10 一 醫 師... 12 二 助 產 士... 20 ( 一 ) 產 婆 的 養 成 與 訓 練... 20 ( 二 ) 執 業 概 況... 21 三 衛 生 所... 21 ( 一 ) 發 展 沿 革... 21 ( 二 ) 群 體 醫 療 執 業
高級職業學校實習辦法(草案二)(93
高 雄 市 政 府 教 育 局 104.03.31 高 市 教 高 字 第 10431944200 號 函 核 備 高 雄 市 立 高 雄 高 級 商 業 職 業 學 校 群 課 程 綱 要 總 體 課 程 計 畫 書 (104 學 年 度 入 學 學 生 適 用 ) 中 華 民 國 104 年 03 月 31 日 高 雄 高 級 商 業 職 業 學 校 群 課 程 綱 要 總 體 課 程 計 畫
我 们 在 做 整 个 智 慧 服 务 产 业 平 台 时, 其 实 就 是 我 们 拥 有 本 土 报 业 集 团 优 势 的 O2O 的 产 业 布 局 2015 年, 对 于 3+1 的 产 业 布 局, 新 闻 版 块 我 们 要 进 一 步 发 力, 积 极 转 型, 通 过 立 体 传
证 券 代 码 :600633 股 票 简 称 : 浙 报 传 媒 浙 报 传 媒 集 团 股 份 有 限 公 司 2014 年 度 报 告 业 绩 说 明 会 会 议 纪 要 时 间 :2015 年 4 月 22 日 下 午 15:00-17:00 地 点 : 杭 州 市 体 育 场 路 178 号 浙 报 传 媒 大 厦 裙 楼 四 楼 视 频 会 议 室 参 会 人 员 : 公 司 董 事 总
附4
附 4 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业 设 置 申 请 表 ( 审 批 专 业 适 用 ) 学 校 名 称 ( 盖 章 ): 上 海 交 通 大 学 学 校 主 管 部 门 : 教 育 部 专 业 名 称 : 生 物 医 学 科 学 专 业 代 码 : 100103( 推 荐 ) 所 属 学 科 门 类 及 专 业 类 : 医 学 / 基 础 医 学 类 学 位 授 予 门 类 : 理 学
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医 学 美 容 终 于 出 祸 了, 谁 之 错? 近 日 来 DR 美 容 集 团 发 生 的 医 疗 美 容 事 故, 产 生 了 连 串 不 休 的 爆 料 质 疑 建 议 以 至 政 界 医 疗 界 及 美 容 界 的 争 轮, 笔 者 在 这 范 畴 上 工 作 了 十 多 年, 也 希 望 藉 此 公 开 发 声, 描 述 这 行 头 的 生 态 并 发 表 愚 见, 刚 巧 某 报 的
我 握 着 手 机 看 着 陈 小 程, 然 后 我 古 怪 的 笑 着, 我 说, 陈 小 程, 天 气 有 点 热 哈, 现 在 已 经 流 行 这 样 新 型 的 极 端 方 式 来 考 验 伴 侣 对 婚 姻 的 忠 诚 度 了 吗? 那 你 跟 林 夏 秋 说, 我 经 得 起 考 验!
赵 弯 弯 再 婚 记 / 作 者 : 怜 心 依 然 楔 子 发 现 丈 夫 真 面 目 20XX 年 秋 深 圳 的 秋 天 象 波 西 米 亚 长 裙 一 样, 悠 长 而 浪 漫, 午 后 的 阳 光, 还 很 炙 热, 我 躺 在 阳 台 的 躺 椅 里, 眯 着 眼 看 隔 壁 家 阳 台 上 那 红 艳 艳 的 勒 杜 鹃, 花 养 得 还 不 错, 我 在 心 里 暗 自 叹 息,
228次 张建川 全文和提要.doc
1 67.4 2010 1000 150 60 4000 5000 2 1 2 3 AIDS HIVHIV HIV HIV/AIDS 1981 20 HIV 2/3 82001 3460 66.5% 8.1% 21.0% 19921994 30 70100 7090 HIV 1 80 1996 42 300 400 10 1993 400 2 STD 70 1995 36.2 10 2000 35
2. 读 课 文, 填 空 : (1) 树 上 垂 挂 着 择 怎 侉 (2) 孔 雀 好 像 美 人 拖 着 (3) 象 身 上 刺 着, 耳 朵 上 戴 着, 脖 子 上 系 着 (4) 象 主 人 敲 着, 象 小 姐 踩 着 一 摇 一 晃 的 (5) 小 松 鼠 歪 着, 朝 你 挤 眉
8. 印 度 奇 观 星 期 一 1. 写 一 写 : 幻 盆 妨 露 丛 裙 牙 松 49 2. 读 课 文, 填 空 : (1) 树 上 垂 挂 着 择 怎 侉 (2) 孔 雀 好 像 美 人 拖 着 (3) 象 身 上 刺 着, 耳 朵 上 戴 着, 脖 子 上 系 着 (4) 象 主 人 敲 着, 象 小 姐 踩 着 一 摇 一 晃 的 (5) 小 松 鼠 歪 着, 朝 你 挤 眉 弄 眼
週次
週 次 每 日 好 客 1 句 ( 取 自 客 語 初 級 認 證 ) 認 證 通 過 簽 名 閩 南 語 諺 語 3 1. 華 語 : 他 外 婆 在 鄉 下 養 很 多 家 禽 家 畜 客 語 : 厥 姐 婆 ( 阿 婆 ) 在 荘 下 畜 當 ( 蓋 ) 多 頭 牲 2. 華 語 : 你 難 得 來, 中 午 殺 雞 請 你 客 語 : 你 罕 得 來, 當 晝 殺 雞 仔 請 你 3. 華
( 1) (JOC ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( ) 6 ( ) 7 (Z E O S ) 8 ( ) 9 ( ) ( ) 0 11 ( ) 1
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高 雄 市 100 年 度 公 私 立 中 小 學 複 合 型 防 災 演 練 示 範 觀 摩 活 動 研 習 手 冊 指 導 單 位 : 教 育 部 主 辦 單 位 : 高 雄 市 政 府 教 育 局 承 辦 單 位 : 高 雄 市 立 六 龜 國 小 活 動 時 間 : 民 國 100 年 05 月 06 日 活 動 地 點 : 高 雄 市 立 六 龜 國 小 1 高 雄 市 100 年 度 公
创 刊 词 载 着 春 的 潮 气 蓬 勃, 民 信 成 立 在 2012 年 的 百 卉 含 英 中, 历 经 夏 的 孕 育, 冬 的 贮 藏, 如 今, 再 到 春 华 秋 实 季, 时 逢 中 秋 佳 节, 民 信 迎 来 了 自 己 的 内 刊 民 信 期 刊 有 如 呱 呱 坠 地 的
创 刊 词 载 着 春 的 潮 气 蓬 勃, 民 信 成 立 在 2012 年 的 百 卉 含 英 中, 历 经 夏 的 孕 育, 冬 的 贮 藏, 如 今, 再 到 春 华 秋 实 季, 时 逢 中 秋 佳 节, 民 信 迎 来 了 自 己 的 内 刊 民 信 期 刊 有 如 呱 呱 坠 地 的 新 生 儿, 它 让 民 信 家 庭 从 2013 年 起 又 多 了 一 份 力 量, 一 抹 亮
油尖旺區議會房屋事務及大廈管理委員會
2012 至 2015 年 度 油 尖 旺 區 議 會 房 屋 事 務 及 大 廈 管 理 委 員 會 第 十 五 次 會 議 記 錄 日 期..2015 年 1 月 29 日 ( 星 期 四 ) 時 間.. 下 午 2 時 30 分 地 點.. 九 龍 旺 角 聯 運 街 30 號 旺 角 政 府 合 署 4 樓 油 尖 旺 區 議 會 會 議 室 出 席 者.. 主 席 莊 永 燦 議 員 副
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目 录 1. 教 育 部 高 等 学 校 实 验 室 工 作 规 程 3 2. 关 于 加 强 高 等 学 校 实 验 室 工 作 的 意 见 8 3. 国 家 重 点 实 验 室 建 设 管 理 办 法 高 等 学 校 开 放 研 究 实 验 室 管 理 办 法 高 等 学
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精神科医生和心理咨询师们，我们坚信，
精 神 医 学 和 临 床 心 理 学 督 导 与 研 究 ( 总 15 期 ) 期 刊 序 号 :2016 年 第 15 期 (2016 年 6 月 3 日 出 刊 ) 主 编 : 张 道 龙 执 行 主 编 : 张 小 梅 常 务 副 主 编 : 夏 雅 俐 副 主 编 : 刘 春 宇 在 线 精 神 健 康 大 学 主 办 单 位 北 京 美 利 华 医 学 应 用 技 术 研 究 院 教 育
) 001 ( CIP) /.. :,2005 ISBN 7-224-07463-2............. I207.411 CIP ( 2005) 134313 ( 147 : 710003 ) 787 mm 1092 mm 16 18.25 2 220 2006 1 1 2006 1 1 I
) 001 ( CIP) /.. :,2005 ISBN 7-224-07463-2............. I207.411 CIP ( 2005) 134313 ( 147 : 710003 ) 787 mm 1092 mm 16 18.25 2 220 2006 1 1 2006 1 1 ISBN 7-224-07463-2/ I 1192 28.00 ,,,,,,,, :,????!! :,,,,,
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水氣與風土的對話－李澤藩、藍蔭鼎的比較研究
14 1907-1989 1903-1979 1871-1945 1 2 3 4 5 1. 2. 142 (8)1983 70 1978 496-498 64 2 1983 3. 1990 144 15 6 7 ( ) 8 9 12 4. 282 1999 5. 6. 2001 7. 30 8. 54 9. 7 16 3 4 ( ) ( ) ( ) 1894-1943 5 10 11 10. (13)
军队建筑工程造价的灰色预测控制
第 四 届 全 国 工 程 造 价 优 秀 论 文 集 军 队 建 设 项 目 造 价 的 灰 色 预 测 控 制 孙 蕙 香 空 军 工 程 大 学 工 程 学 院 五 系 摘 要 目 前 军 队 基 本 建 设 造 价 管 理 比 较 薄 弱, 一 是 管 理 体 制 不 完 善, 二 是 缺 少 有 效 的 造 价 控 制 方 法 造 价 控 制 既 要 实 现 事 前 性, 还 要 体 现
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:B,1,100 1,000 技 與 醫 療 器 材 報 導 第 期 中 草 藥 保 健 品 國 際 化 智 財 權 保 護 漸 趨 重 要 長 到 前 約 言 : 根 億 據 美 統 元 計, 潘 大 美 一 約 國 紅 有 / 陳 瑞 年 娟 的 ( 保 工 種 健 研 以 食 院 上 品 生 的 銷 醫 保 售 所 健 額 醫 食 大 藥 品 約 技 在 術 美 組 國 億 ) 市 美 面 元
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1 校 内 专 职 导 师 张 明 军 政 治 学 当 代 中 国 政 党 与 政 治 政 府 理 论 华 东 政 法 大 学 政 治 学 与 公 共 管 理 学 院 教 授 博 士 生 导 师 政 治 学 与 公 共 管 理 学 院 院 长 MPA 教 育 中 心 主 任 学 术 兼 职 教 育
华 东 政 法 大 学 2017 届 公 共 管 理 硕 士 专 业 学 位 研 究 生 毕 业 论 文 指 导 教 师 简 介 目 录 1 校 内 专 职 导 师 张 明 军 1 蒋 德 海 2 滕 世 华 5 黄 安 余 6 方 乐 华 7 吴 新 叶 8 姚 尚 建 9 张 熹 珂 10 刘 厚 金 11 郭 秀 云 12 汪 伟 全 13 白 艳 莉 14 郑 谦 15 陈 毅 16 易 承
Microsoft Word - 6.2. Improve the Intergovernmental Transfer from Central to Local Government in China -Zhihua Zhang- in Chines
完 善 中 的 中 国 中 央 对 地 方 转 移 支 付 制 度 Improve the Central to Local Transfer in China 张 志 华 (Zhang Zhihua)* 1994 年 分 税 制 改 革 及 其 近 年 来 的 调 整 与 完 善, 大 大 增 强 了 中 央 的 宏 观 调 控 能 力, 中 央 财 政 收 入 占 全 国 财 政 收 入 比 重
Contents 4 2015 美 食 地 圖 北 美 食 地 圖 1 5 20 Giwas li 6 21 7 22 8 23 10 11 中 美 食 地 圖 24 25 26 27 28 2 12 13 14 南 美 食 地 圖 30 31 32 15 16 17 18
原 住 民 族 是 在 地 食 材 的 實 踐 者 山 裡 的 野 菜 山 肉 太 平 洋 的 水 草 海 鮮 對 原 住 民 族 而 言 都 是 大 自 然 的 餽 贈 誠 摯 地 歡 迎 您 跟 著 美 食 去 旅 行 展 開 健 康 旅 程, 發 現 部 落 精 彩 故 事 Contents 4 2015 美 食 地 圖 北 美 食 地 圖 1 5 20 Giwas li 6 21 7 22
1970 1980 1980 1949 1950 25 1964 3 45 4 42 43 1980 20 1973 1970 80 1977 1980 44 45 1982 1981 1982 35 4 1984 1985 1983 1984 20 1979 46 47 1987 5 15 1989 1990 198618 1987 1986 9 68 50 1987 48 49 18 1992
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/ : : : / : ISBN 7-80675 - 088-1 / Z 066 : 5. 00 : 2006 3 1 CIP ( 2006) 075937 : : ;? 1 :?,,! ;,, :,,? ;, ( ) 2 ,,,, ;,,,,, ; ;, : : 3 ? : : ; ; : ; ; ; 1965, : 4 1969 400 1974 9 77 8000, : : 5 1975 11
( ) 1 2 () 3 1 : : ; : F1 F2 440
( 430072) 4 1 2 3 4 5 6 1 2 3 : :1963-1994 2001 ( 1976 2); ( 1985 1) : () 1987; () 2003 4 : 67 68 2000 5 : 2005 2 6 : 231-234 2003 439 2017 4 2012 ( ) 1 2 () 3 1 : 2002 4 2 : 2008 1; : 2008 1 3 F1 F2 440
如何建设村（社区）服务型党组织
如 何 建 设 村 ( 社 区 ) 服 务 型 党 组 织 在 全 省 村 ( 社 区 ) 书 记 ( 主 任 ) 培 训 会 上 的 讲 话 材 料 周 永 江 (2013 年 3 月 27 日 ) 各 位 学 员 : 上 午 好! 非 常 感 谢 云 南 农 村 干 部 学 院, 为 我 提 供 一 个 与 大 家 学 习 交 流 的 好 机 会! 同 时, 面 对 各 位 书 记 ( 主 任
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民 用 領 域, 電 動 物 流 車 已 啟 航 2016 年 2 月 2 日, 上 海 郵 政 速 遞 上 汽 集 團 商 用 車 戰 略 合 作 簽 約 儀 式 在 上 海 舉 行 協 定 內 容 規 定, 在 未 來 幾 年 內, 上 海 郵 政 速 遞 將 向 上 汽 集 團 商 用 車 板
2016 年 02 月 23 日 大 市 導 航 有 色 金 屬 :2016 年 電 動 物 流 車 頂 替 客 車 成 新 引 擎 2015 年 國 內 新 能 源 汽 車 高 速 增 長 據 工 信 部 統 計,2015 年 我 國 新 能 源 汽 車 累 計 生 產 37.91 萬 輛, 同 比 增 長 4 倍 其 中, 純 電 動 乘 用 車 生 產 14.28 萬 輛, 同 比 增 長 3
2016 年 历 史 学 系 本 科 生 转 专 业 考 核 方 案 历 史 学 专 业 一 申 请 条 件 1 符 合 复 旦 大 学 本 科 生 转 专 业 实 施 细 则 要 求, 具 有 一 定 人 文 学 科 素 养 之 本 科 学 生 均 可 向 我 系 提 出 转 专 业 申 请 2
2016 年 中 国 语 言 文 学 系 本 科 生 转 专 业 考 核 方 案 一 申 请 条 件 (1) 修 读 过 中 文 系 开 设 的 (A) 综 合 教 育 课 程 中 选 修 课 程 之 人 文 科 学 与 艺 术 类 课 目 或 (B) 文 理 基 础 课 程 中 人 文 类 基 础 课 程 之 课 目 或 (C) 中 文 系 相 关 专 业 课 程, 成 绩 优 良 (2) 在 中
安徽省十二五天然气加气站发展规划
安 徽 省 十 二 五 天 然 气 站 发 展 规 划 ( 征 求 意 见 稿 ) 煤 炭 工 业 合 肥 设 计 研 究 院 2010.8 1 编 制 单 位 : 煤 炭 工 业 合 肥 设 计 研 究 院 前 言 为 了 服 从 和 服 务 于 国 家 全 面 建 设 小 康 社 会 的 需 要, 保 障 能 源 安 全, 促 进 安 徽 省 经 济 和 社 会 发 展, 加 快 工 业 化 城
苏州大学（四）.DOC
... 1... 16... 21... 25... 27... 31... 36... 40 ( )... 53... 59... 63... 67... 70... 71... 78 I ... 86... 87... 89... 90... 92 ()... 93... 97... 99... 125... 128... 134... 138... 145... 153 ( )... 153
15 博 士 熱 愛 的 算 式 ( 二 版 ) 小 川 洋 子 王 蘊 潔 麥 田 (2008) 16 如 何 穿 過 一 張 明 信 片 波 伊 特 許 伯 赫 馬 庫 斯 華 格 納 姬 健 梅 究 竟 (2009)
閱 讀 書 單 壹 一 百 本 科 普 好 書 推 薦 數 學 ( 洪 萬 生 老 師 推 薦 ) 書 名 作 者 譯 者 出 版 社 1 黃 金 比 例 李 維 歐 丘 宏 義 遠 流 (2004) 2 曹 老 師 的 生 活 數 學 教 室 曹 亮 吉 天 下 文 化 (2009) 3 數 學 魔 術 林 壽 福 吳 如 皓 尖 端 (2009) 4 阿 基 米 德 寶 典 : 失 落 的 洋
医 疗 器 械 警 戒 信 息 Information Feedback for MDE 2015 年 第 2 期 总 第 27 期 本 期 内 容 : 关 注 人 工 髋 关 节 术 后 翻 修 风 险 警 示 案 例 及 X 光 片 分 析 3 主 办 : 北 京 市 药 品 不 良 反 应 监
编 者 按 任 何 医 疗 器 械 产 品 在 临 床 应 用 过 程 中, 都 可 能 因 为 当 时 科 技 水 平 的 制 约 实 验 条 件 的 限 制 等 因 素, 留 下 一 些 不 可 预 见 的 缺 陷, 只 有 通 过 不 良 事 件 的 有 效 监 测, 对 事 件 本 身 进 行 科 学 的 分 析 和 总 结, 及 时 采 取 有 效 措 施, 才 能 保 证 医 疗 器 械
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臺 北 醫 學 大 學 醫 務 管 理 學 系 實 習 手 冊 2015.06 修 訂 目 錄 一 目 的...p1 二 實 習 單 位 分 配 方 式...p1 三 實 習 內 容...p1 四 實 習 指 導 方 式...p1 五 實 習 單 位 主 管 之 職 掌...p1 六 實 習 成 績 考 核 方 式.. p2 七 注 意 事 項.. p3 八 相 關 表 格.. p4 表 1 表 2
江 汉 大 学 学 报 总 第 28 卷 类 直 抒 胸 臆 的 无 功 利 创 作, 心 情 不 好 写 虐 文 泄 愤 心 情 好 时 写 脱 线 文 挥 洒 把 其 他 作 品 中 自 己 喜 欢 的 人 物 塑 造 成 完 美 形 象 不 喜 欢 的 人 物 贬 损 到 极 点 5 而 在
第 ２８卷 第 ２期 ２００９年 ４月 江汉大学学报 人文科学版 Ｊ ｏｕｒ ｎａｌｏｆｊ ａｎｇｈａｎｕｎ ｖｅｒ ｓ ｔ ｙ Ｈｕｍａｎ ｔ ｅｓｓｃ ｅｎｃｅｓ Ｖｏ ｌ ２８ Ｎｏ ２ Ａｐｒ ２００９ 网络通俗小说的创作心理探究 李润霞 薛媛元 南开大学 文学院 天津 ３０００７１ 摘 要 网络通俗小说数量众多 分类庞杂 如果 侧 重 创 作 目 的 和 心 理 的 考 察 而 非 仅 以
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绘本阅读手册 第3辑.indd
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目 录 CONTENTS 教育创新 都市家教 上半月 2012 年第 2 期 主管主办 江西日报社 编辑出版 江西 都市家教 杂志社 国内刊号 CN 36-1276/G4 国际刊号 ISSN1673-0410 邮发代号 44-98 广告经营许可证号 360000400006 总 编 辑 刘 宏 执行主编 韩新朝 执行副主编 王喜文 姜春波 编辑人员 史红群 史金鸽 刘小红 刘思淼 刘 炯 白兴惠 李寅东
目 录 1 背 景... 4 2 概 述... 4 3 适 用 对 象... 7 4 主 要 应 用... 7 (1) 战 略 招 商 业 务 管 理 系 统... 7 (2) 项 目 推 进 服 务 管 理 系 统... 8 (3) 项 目 与 在 建 工 程 管 理 系 统... 9 (4) 苗
INTRODUCTION Bitech 智 慧 园 区 信 息 化 解 决 方 案 白 皮 书 2.0 2014 年 8 月 目 录 1 背 景... 4 2 概 述... 4 3 适 用 对 象... 7 4 主 要 应 用... 7 (1) 战 略 招 商 业 务 管 理 系 统... 7 (2) 项 目 推 进 服 务 管 理 系 统... 8 (3) 项 目 与 在 建 工 程 管 理 系