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1 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 卷 第 期 ()*++',%$)"'"%-.#/ 肝 脏 基 础 疾 病 对 抗 结 核 药 物 性 肝 损 伤 的 影 响 及 防 治 措 施 评 价 论 著 雷 建 平 邓 国 防 刘 摘 要 目 的 探 讨 肝 脏 基 础 疾 病 对 抗 结 核 药 物 性 肝 损 伤 的 影 响 及 评 价 若 干 肝 损 伤 防 治 措 施 的 临 床 效 果 方 法 对 年 月 至 年 月 收 治 的 全 部 例 患 者 * 组 实 施 肝 损 伤 防 治 措 施 其 中 有 肝 脏 基 础 疾 病 患 者 例 肝 损 伤 患 者 例 为 9 组 9 组 又 分 为 肝 损 伤 前 未 接 受 防 治 措 施 例 为 9 组 和 接 受 防 治 措 施 后 发 生 肝 损 伤 例 为 9 组 分 析 肝 脏 基 础 疾 病 对 抗 结 核 药 物 性 肝 损 伤 的 影 响 并 评 价 防 治 效 果 计 数 资 料 采 用 检 验 计 量 资 料 采 用 检 验 为 差 异 有 统 计 学 意 义 结 果 有 肝 脏 基 础 疾 病 患 者 肝 损 伤 发 生 率 : 高 于 无 基 础 疾 病 患 者 : 合 并 乙 型 肝 炎 患 者 肝 损 伤 发 生 率 : 高 于 全 部 患 者 : 差 异 均 有 统 计 学 意 义 值 分 别 为 值 均 9 组 丙 氨 酸 转 氨 酶 *; 倍 正 常 值 上 限 <;/ 或 和 总 胆 红 素 93; 倍 <;/ 者 高 于 9 组 和 差 异 均 有 统 计 学 意 义 值 分 别 为 或 9 组 *; 天 门 冬 氨 酸 转 氨 酶 *2 谷 氨 酰 转 肽 酶 93; 直 接 胆 红 素 093; 和 间 接 胆 红 素 393;B3<;B 3<;B3<;B!#;B!#;B!#; 均 低 于 9 组 B3<;B3<;B3<;B!#;B!#;B!#; 而 白 蛋 白 *#,B; 高 于 9 组 B; 差 异 均 有 统 计 学 意 义 值 分 别 为 和 > 值 或 9 组 治 疗 中 断 率 低 于 9 组 差 异 有 统 计 学 意 义 > 结 论 肝 脏 基 础 疾 病 可 增 加 抗 结 核 药 物 性 肝 损 伤 发 生 抗 结 核 治 疗 中 执 行 肝 损 伤 防 治 措 施 可 减 少 肝 损 伤 的 发 生 并 减 少 治 疗 中 断 率 关 键 词 抗 结 核 药 肝 炎 中 毒 性 肝 疾 病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作 者 单 位 南 昌 江 西 省 胸 科 医 院 结 核 科 雷 建 平 刘 通 信 作 者 雷 建 平!"#;""$! 深 圳 市 第 三 人 民 医 院 肺 二 科 邓 国 防

2 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 卷 第 期 ()*++',%$)"'"%-.#/ $"+>">"#'%%"+!+%'9%'+%'+%"+#%+"9"+%$"+"++$"#-$"+ > # +'-'++!#%"$"$"+#-$%"+ #%'%-'$,-"++',%$'#%'!#!+"+"+9+%"+!+#%"!"$+%#!"'% $"%'$+$$#%"!""%'$+%"++%"+!++%'+ &( *++',%$'#"%"+4"+++&$;%" 抗 结 核 治 疗 中 药 物 性 肝 损 伤 是 一 个 迫 切 需 要 有 效 防 范 的 问 题 笔 者 在 回 顾 分 析 本 院 年 月 至 年 月 间 抗 结 核 药 物 性 肝 损 伤 及 预 后 的 基 础 上 制 定 了 结 核 病 治 疗 中 药 物 性 肝 损 伤 的 防 治 措 施 拟 探 讨 肝 脏 基 础 疾 病 对 抗 结 核 药 物 性 肝 损 伤 的 影 响 并 评 价 所 制 定 的 防 治 措 施 的 临 床 效 果 一 患 者 来 源 及 分 组 材 料 和 方 法 年 月 至 年 月 间 本 科 收 治 的 全 部 肺 结 核 患 者 例 男 例 女 例 年 龄 岁 平 均 年 龄 B 岁 患 者 出 院 后 继 续 由 本 科 门 诊 医 生 随 诊 观 察 个 月 以 上 全 部 患 者 为 * 组 其 中 有 肝 脏 基 础 疾 病 患 者 例 出 现 肝 损 伤 的 例 患 者 为 9 组 9 组 又 分 为 入 院 前 肝 损 伤 例 即 出 现 肝 损 伤 前 未 接 受 防 治 措 施 者 为 9 组 其 中 有 肝 脏 基 础 疾 病 者 例 入 院 后 发 生 肝 损 伤 的 例 为 9 组 入 院 时 未 发 生 肝 损 伤 的 例 患 者 中 有 肝 脏 基 础 疾 病 者 例 肝 损 伤 患 者 中 基 础 疾 病 分 布 例 肝 损 伤 患 者 中 与 病 毒 性 肝 炎 有 关 者 例 : 包 括 乙 型 肝 炎 简 称 乙 肝 病 毒 携 带 者 例 : 乙 肝 患 者 例 : 入 院 前 肝 损 伤 例 入 院 后 肝 损 伤 例 丙 肝 例 : 与 病 毒 性 肝 炎 无 关 者 例 例 肝 损 伤 患 者 中 共 有 肝 脏 基 础 疾 病 者 例 : 未 发 现 抗 结 核 药 物 之 外 的 其 他 诱 发 因 素 者 例 : 例 无 其 他 诱 因 患 者 发 生 过 敏 性 肝 损 伤 二 诊 断 标 准 所 有 患 者 均 符 合 肺 结 核 诊 断 标 准 乙 肝 和 乙 肝 病 毒 携 带 者 的 诊 断 符 合 文 献 的 标 准 丙 型 肝 炎 简 称 丙 肝 的 诊 断 符 合 文 献 的 标 准 三 防 治 措 施 规 范 问 诊 内 容 使 用 抗 结 核 药 前 全 面 询 问 患 者 的 肝 脏 基 础 疾 病 及 可 能 影 响 肝 脏 功 能 的 相 关 全 身 性 疾 病 包 括 饮 食 习 惯 饮 酒 史 肝 炎 史 胆 管 系 统 疾 病 史 引 发 肝 脏 病 变 的 寄 生 虫 接 触 史 以 及 发 病 史 营 养 不 良 有 关 病 史 内 分 泌 及 代 谢 性 疾 病 史 中 毒 史 用 药 不 良 反 应 史 药 物 过 敏 史 及 过 敏 性 疾 病 家 族 史 是 否 有 便 秘 当 前 是 否 在 服 用 治 疗 其 他 疾 病 的 药 物 等 等 制 定 实 验 室 常 规 检 测 和 治 疗 中 监 测 项 目 抗 结 核 治 疗 之 前 常 规 检 查 血 常 规 肝 肾 功 能 丙 氨 酸 转 氨 酶 *; 天 冬 氨 酸 转 氨 酶 *2 谷 氨 酰 转 肽 酶 碱 性 磷 酸 酶 *;7 直 接 胆 红 素 093; 间 接 胆 红 素 393; 总 胆 红 素 93; 血 浆 白 蛋 白 *#, 乙 肝 项 乙 肝 0/* 拷 贝 数 丙 肝 抗 体 和 丙 肝 5/* 拷 贝 数 治 疗 中 每 月 监 测 血 常 规 肝 肾 功 能 乙 肝 患 者 每 月 监 测 乙 肝 0/* 拷 贝 数 针 对 肝 脏 基 础 疾 病 的 治 疗 处 理 措 施 有 肝 脏 基 础 疾 病 者 均 根 据 原 发 肝 脏 基 础 疾 病 的 状 态 给 予 适 当 的 治 疗 或 处 理 并 存 乙 肝 0/* 拷 贝!# 相 当 于 3<!# 者 同 时 给 予 抗 病 毒 治 疗 治 疗 前 即 有 肝 功 能 异 常 者 乙 肝 0/* 拷 贝!# 者 也 同 时 给 予 抗 病 毒 治 疗 并 有 肝 硬 化 者 即 使 乙 肝 0/* 检 测 阴 性 也 同 时 给 予 抗 病 毒 治 疗 合 并 丙 肝 者 同 时 给 予 利 巴 韦 林 抗 病 毒 治 疗 酒 精 性 脂 肪 肝 和 非 酒 精 性 脂 肪 肝 者 肝 内 胆 汁 淤 积 症 者 自 身 免 疫 性 肝 炎 患 者 也 应 同 时 作 出 相 应 的 判 断 和 处 理 一 般 防 控 措 施 及 时 纠 正 低 蛋 白 血 症 和 营 养 不 良 服 药 期 间 禁 止 饮 酒 避 免 联 合 使 用 增 强 肝 毒 性 的 其 他 药 物 如 乙 酰 氨 基 酚 红 霉 素 阿 奇 霉 素 等 已 知 肝 脏 基 础 疾 病 患 者 的 治 疗 药 物 调 整 酌 情 选 择 对 肝 脏 不 良 反 应 较 小 的 抗 结 核 药 物 组 成 联 合 方 案 适 当 调 整 药 物 的 剂 量 和 用 法 慢 乙 酰 化 类 型 患 者 适 当 减 少 主 要 在 肝 内 代 谢 的 药 物 剂 量 和 延 长 给 药 时 间 间 隔 脂 肪 肝 酒 精 肝 肝 硬 化 病 毒 性 肝 炎 乙 肝 病 毒 携 带 者 中 的 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 及 表 面 抗 原 和 抗 原 同 时 阳 性 者 可 酌 情 使 用 利 福 喷 丁 5+ 替 代 利 福 平 567 以 左 氧 氟 沙 星 ;& 替 代 吡 嗪 酰 胺 71* 正 在 进 行 抗 肝 炎 病 毒 治 疗 的 结 核 病 患 者 使 用 小 剂 量 利 福 布 丁 5, 替 代 567 合 理 使 用 护 肝 药 根 据 肝 脏 基 础 疾 病 的 具 体 情 况 可 酌 情 选 择 合 理 且 适 量 的 护 肝 药 物 避 免 不 适 当 地 使 用 免 疫 调 节 剂 在 结 核

3 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 卷 第 期 ()*++',%$)"'"%-.#/ 病 活 动 性 尚 未 有 效 控 制 阶 段 乙 肝 抗 原 阳 性 及 病 毒 复 制 尚 未 得 到 有 效 控 制 的 肝 炎 患 者 避 免 使 用 促 炎 性 反 应 免 疫 调 节 剂 如 干 扰 素 等 过 敏 体 质 者 尽 量 避 免 使 用 免 疫 调 节 剂 需 要 使 用 免 疫 调 节 剂 者 待 炎 性 反 应 高 峰 期 缓 解 之 后 如 抗 结 核 治 疗 或 和 抗 病 毒 治 疗 周 后 再 使 用 肝 损 伤 患 者 的 抗 结 核 和 护 肝 治 疗 对 于 *; 在 倍 正 常 上 限 值 '%#!+%!"# <;/ 之 间 或 93; 在 倍 <;/ 之 间 者 将 567 更 换 为 5+ 给 予 相 应 的 护 肝 药 或 和 利 胆 药 每 周 复 查 肝 功 能 并 根 据 肝 功 能 监 测 的 结 果 确 定 是 否 停 用 71* 或 将 71* 更 换 为 ;&*; <;/ 者 或 和 93; 倍 <;/ 者 暂 停 抗 结 核 治 疗 给 予 相 应 的 护 肝 药 或 和 利 胆 药 待 肝 功 能 恢 复 后 再 逐 个 试 用 及 增 加 除 567 之 外 的 抗 结 核 药 物 过 敏 性 肝 损 伤 的 治 疗 出 现 过 敏 性 肝 损 伤 者 立 即 停 用 在 用 的 各 种 药 物 给 予 大 剂 量 的 激 素 冲 击 治 疗 待 过 敏 反 应 消 失 后 再 逐 个 试 用 未 曾 使 用 过 的 抗 结 核 药 物 也 可 逐 个 试 用 除 567 之 外 的 其 他 一 线 药 物 中 过 敏 反 应 较 小 的 药 物 必 须 在 取 得 患 者 和 家 属 同 意 并 签 字 的 情 况 下 才 可 进 行 药 品 试 用 四 统 计 学 处 理 方 法 使 用 &$# 表 和 (2 软 件 进 行 统 计 学 分 析 计 数 资 料 采 用 检 验 计 量 资 料 采 用 检 验 为 差 异 有 统 计 学 意 义 结 果 一 基 础 疾 病 对 抗 结 核 药 物 性 肝 损 伤 的 影 响 有 肝 脏 基 础 疾 病 患 者 肝 损 伤 的 发 生 率 为 : 高 于 全 部 患 者 中 肝 损 伤 的 发 生 率 : 也 高 于 无 肝 脏 基 础 疾 病 患 者 肝 损 伤 的 发 生 率 : 差 异 均 有 统 计 学 意 义 值 分 别 为 值 均 乙 肝 患 者 肝 损 伤 的 发 生 率 为 : 高 于 全 部 患 者 中 肝 损 伤 的 发 生 率 差 异 有 统 计 学 意 义 > 二 防 治 措 施 对 肝 损 伤 的 影 响 对 肝 损 伤 发 生 率 的 影 响 入 院 时 未 发 生 肝 损 伤 的 例 患 者 中 肝 损 伤 的 发 生 率 为 : 低 于 全 部 患 者 中 肝 损 伤 的 发 生 率 : 差 异 有 统 计 学 意 义 > 例 患 者 中 有 肝 脏 基 础 疾 病 者 例 其 中 例 入 院 后 发 生 肝 损 伤 占 : 低 于 全 部 有 肝 脏 基 础 疾 病 患 者 中 肝 损 伤 的 发 生 率 : 差 异 有 统 计 学 意 义 > 对 肝 损 伤 程 度 的 影 响 例 肝 损 伤 患 者 中 *; 倍 <;/ 者 例 全 部 为 9 组 最 高 达 倍 <;/9 组 最 高 达 倍 <;/9 组 *; 倍 <;/ 患 者 占 同 组 肝 损 伤 患 者 的 比 率 高 于 9 组 差 异 有 统 计 学 意 义 > 93; 倍 <;/ 者 例 9 组 例 9 组 例 9 组 最 高 达 倍 <;/9 组 最 高 达 倍 <;/9 组 93; 倍 <;/ 患 者 占 同 组 肝 损 伤 患 者 的 比 率 高 于 9 组 差 异 有 统 计 学 意 义 >9 组 同 时 达 到 *; 倍 <;/ 和 93; 倍 <;/ 例 9 组 未 见 同 时 达 到 *; 倍 <;/93; 倍 <;/ 的 患 者 对 肝 功 能 常 用 参 数 值 的 影 响 9 组 *;*2 93;093;393; 均 低 于 9 组 差 异 有 统 计 学 意 义 值 分 别 为 值 均 而 *#, 高 于 9 组 差 异 有 统 计 学 意 义 >*;7 组 间 差 异 无 统 计 学 意 义 > 表 表 ) 两 组 肝 损 伤 及 其 中 乙 肝 肝 损 伤 患 者 肝 功 能 参 数 最 高 异 常 值 对 比 项 目 9 组 9 组 肝 损 伤 例 乙 肝 肝 损 伤 例 肝 损 伤 例 乙 肝 肝 损 伤 例 *;3<; B B B " B, *23<; B B B " B, 3<; B B B " B *;73<; B B B B 93;!#; B B B " B, 093;!#; B B B " B 393;!#; B B B " B, *#,; B B B " B 注 " 与 9 组 比 较 值 分 别 为 值 均, 与 9 组 比 较 值 分 别 为 值 均

4 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 卷 第 期 ()*++',%$)"'"%-.#/ 对 中 断 抗 结 核 治 疗 的 影 响 9 组 例 均 在 外 院 或 基 层 单 位 已 经 停 用 抗 结 核 药 物 入 院 治 疗 后 肝 功 能 均 恢 复 正 常 其 中 例 在 肝 功 能 恢 复 正 常 后 成 功 恢 复 抗 结 核 治 疗 :9 组 例 中 例 不 停 药 改 原 方 案 中 567 为 5+ 并 进 行 护 肝 治 疗 例 短 暂 停 药 护 肝 待 肝 功 能 恢 复 后 再 恢 复 抗 结 核 治 疗 9 组 肝 损 伤 患 者 中 断 抗 结 核 治 疗 率 低 于 9 组 差 异 有 统 计 学 意 义 > 过 敏 性 肝 损 伤 患 者 治 疗 结 果 本 研 究 中 例 患 者 为 过 敏 性 肝 损 伤 9 组 例 伴 乙 肝 和 不 伴 乙 肝 各 例 9 组 例 不 伴 乙 肝 例 患 者 发 生 过 敏 性 肝 损 伤 前 均 曾 有 抗 结 核 药 物 治 疗 史 及 停 药 史 再 次 使 用 含 567 方 案 后 内 出 现 畏 寒 高 热 短 期 内 出 现 黄 疸 *;93; 免 疫 球 蛋 白 和 补 体 显 著 升 高 经 停 药 和 大 剂 量 激 素 冲 击 治 疗 后 病 情 得 到 较 快 缓 解 周 内 黄 疸 消 退 *; 与 93; 恢 复 正 常 之 后 例 经 患 者 和 家 属 同 意 逐 药 试 用 以 确 定 不 含 567 联 合 方 案 恢 复 治 疗 例 因 患 者 和 家 属 不 同 意 试 药 终 止 抗 结 核 药 物 治 疗 同 时 抗 结 核 和 抗 乙 肝 病 毒 治 疗 效 果 例 : 在 个 月 内 49.0/* 转 为 阴 性 例 : 在 个 月 内 转 阴 性 随 访 个 月 尚 未 见 49.0/* 复 阳 患 者 例 肝 损 伤 患 者 中 未 出 现 死 亡 者 讨 论 一 肝 损 伤 危 险 因 素 分 析 通 过 对 例 结 核 病 住 院 患 者 发 生 肝 损 伤 的 例 的 肝 脏 相 关 基 础 疾 病 分 析 证 实 了 乙 肝 是 抗 结 核 药 物 性 肝 损 伤 重 要 危 险 因 素 与 文 献 相 符 尤 其 我 国 是 乙 肝 流 行 的 大 国 结 核 病 合 并 乙 肝 较 为 常 见 应 当 引 起 结 核 病 防 治 工 作 者 的 重 视 二 防 护 措 施 对 肝 损 伤 发 生 概 率 的 影 响 本 研 究 入 院 时 无 肝 损 伤 患 者 中 肝 损 伤 发 生 率 : 低 于 全 部 患 者 的 肝 损 伤 发 生 率 : 在 防 治 措 施 保 护 下 有 肝 脏 基 础 疾 病 者 肝 损 伤 发 生 率 : 低 于 全 部 有 肝 脏 基 础 疾 病 患 者 中 肝 损 伤 的 发 生 率 : 提 示 本 组 患 者 执 行 所 制 定 的 肝 损 伤 预 防 措 施 实 行 完 整 的 病 史 采 集 和 合 理 的 实 验 室 检 查 有 利 于 及 早 发 现 肝 脏 基 础 疾 病 和 相 关 危 险 因 素 从 而 能 及 时 采 取 相 应 的 处 理 措 施 如 病 毒 性 肝 炎 的 治 疗 控 制 饮 酒 在 治 疗 早 期 避 免 使 用 免 疫 调 节 剂 及 针 对 性 地 合 理 使 用 护 肝 药 等 最 终 降 低 了 肝 损 伤 的 发 生 率 与 文 献 的 建 议 相 符 三 防 治 措 施 对 肝 损 伤 程 度 的 影 响 本 研 究 显 示 入 院 后 发 生 肝 损 伤 患 者 其 肝 损 伤 的 程 度 低 于 入 院 前 发 生 肝 损 伤 患 者 实 验 室 常 用 肝 功 能 检 测 参 数 的 差 异 也 证 实 防 治 措 施 有 利 于 保 护 肝 功 能 可 能 与 及 早 发 现 肝 损 伤 根 据 相 关 参 数 检 查 和 监 测 结 果 合 理 调 整 或 停 用 抗 结 核 治 疗 药 物 合 理 护 肝 等 处 置 措 施 有 关 说 明 所 制 定 的 防 治 措 施 可 提 高 保 肝 治 疗 效 果 四 防 治 措 施 对 中 断 治 疗 的 影 响 不 合 理 中 断 抗 结 核 药 物 治 疗 是 造 成 结 核 病 不 规 范 治 疗 并 导 致 结 核 病 治 疗 失 败 和 耐 药 的 重 要 原 因 本 研 究 显 示 笔 者 提 出 的 调 整 方 案 和 中 断 治 疗 的 参 考 值 设 定 是 合 理 的 可 有 效 减 少 因 肝 损 伤 而 中 断 抗 结 核 药 物 治 疗 而 且 所 有 肝 损 伤 患 者 肝 功 能 恢 复 良 好 说 明 该 措 施 既 有 利 于 提 高 抗 结 核 药 物 治 疗 效 果 也 有 利 于 提 高 临 床 安 全 性 五 其 他 启 示 本 研 究 也 提 示 结 核 病 防 治 及 管 理 人 员 应 更 多 地 了 解 与 结 核 病 治 疗 相 关 的 肝 病 知 识 必 须 重 视 相 关 危 险 因 素 的 病 史 询 问 重 视 相 关 危 险 因 素 的 检 查 和 监 测 本 研 究 还 是 一 个 初 步 的 探 索 还 需 要 更 深 层 次 的 研 究 来 解 决 更 深 层 次 的 问 题 参 考 文 献 雷 建 平 吴 雪 琼 张 文 宏 抗 结 核 药 物 所 致 肝 损 伤 相 关 危 险 因 素 及 临 床 处 置 对 策 中 国 防 痨 杂 志 邓 国 防 吴 于 青 邹 凌 云 抗 结 核 药 物 致 药 物 性 肝 炎 例 临 床 分 析 江 苏 医 药 邓 国 防 雷 建 平 邓 群 等 例 肺 结 核 合 并 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 者 重 型 药 物 性 肝 炎 预 后 分 析 中 国 防 痨 杂 志 中 华 医 学 会 结 核 病 学 分 会 中 国 结 核 病 分 类 法 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 中 华 医 学 会 结 核 病 学 分 会 肺 结 核 病 诊 断 和 治 疗 指 南 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 中 华 医 学 会 肝 病 学 分 会 中 华 医 学 会 感 染 病 学 分 会 慢 性 乙 型 肝 炎 防 治 指 南 年 版 中 国 病 毒 病 杂 志 中 华 医 学 会 肝 病 学 分 会 中 华 医 学 会 传 染 病 与 寄 生 虫 病 学 分 会 丙 型 肝 炎 防 治 指 南 中 华 预 防 医 学 杂 志 9"%*"58"%";+"#%"+!+"#$#$ #%"*4"+# 中 华 医 学 会 肝 病 学 分 会 脂 肪 肝 和 酒 精 性 肝 病 学 组 酒 精 性 肝 病 诊 疗 指 南 胃 肠 病 学 ;%"7*#; 9#+"2+"#7%"$+$'# %+""!""!+"#$#$"+-#% "*$"#'%!+3+"#"*$"+%+2+'- +;%*326 &%+(!!+0;%0 中 华 医 学 会 肝 病 学 分 会 脂 肪 肝 和 酒 精 性 肝 病 学 组 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 诊 疗 指 南 年 修 订 版 胃 肠 病 学 和 肝 病 学 杂 志

5 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 卷 第 期 ()*++',%$)"'"%-.#/ 宿 砚 明 张 宗 明 肝 内 胆 汁 淤 积 症 的 诊 断 和 治 疗 世 界 华 人 消 化 杂 志 #04" 8*9%+2$+-"+%+%# -9%+2$+-"+%+%#- 92'#%!""!+"'+!!'"++'+ 张 玉 波 段 维 佳 贾 继 东 年 美 国 肝 病 学 会 自 身 免 疫 性 肝 炎 诊 治 指 南 要 点 肝 脏 雷 建 平 重 新 审 视 结 核 病 免 疫 治 疗 研 究 的 方 向 和 方 法 中 华 临 床 医 师 杂 志 电 子 版 雷 建 平 熊 国 亮 彭 燕 等 卡 介 苗 免 疫 治 疗 应 用 基 础 与 临 床 研 究 进 展 中 国 防 痨 杂 志 雷 建 平 重 视 耐 多 药 结 核 病 的 社 会 威 胁 江 西 医 学 检 验 杂 志 收 稿 日 期 本 文 编 辑 范 永 德 结 核 病 与 肺 部 健 康 杂 志 征 订 启 事 结 核 病 与 肺 部 健 康 杂 志 季 刊 主 编 王 撷 秀 是 中 国 科 协 主 管 中 国 防 痨 协 会 主 办 的 中 央 性 高 级 学 术 期 刊 其 报 道 范 围 较 为 广 泛 包 括 结 核 病 的 防 控 诊 断 临 床 诊 断 检 验 学 诊 断 影 像 学 诊 断 治 疗 内 外 科 治 疗 介 入 治 疗 免 疫 学 治 疗 基 础 研 究 健 康 教 育 肺 部 所 有 疾 病 包 括 传 染 病 肿 瘤 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 遗 传 性 疾 病 罕 少 见 疾 病 气 管 与 支 气 管 疾 病 意 外 伤 害 等 的 防 控 诊 断 临 床 诊 断 检 验 学 诊 断 影 像 学 诊 断 治 疗 内 外 科 治 疗 介 入 治 疗 免 疫 学 治 疗 基 础 研 究 健 康 保 健 健 康 教 育 包 括 控 烟 等 结 核 病 与 肺 部 健 康 杂 志 于 年 月 创 刊 每 年 出 版 期 杂 志 采 用 铜 版 纸 精 美 印 刷 * 开 本 国 内 外 公 开 发 行 国 内 统 一 连 续 出 版 物 号 (/5 国 际 标 准 连 续 出 版 物 号 322/ 结 核 病 与 肺 部 健 康 杂 志 定 价 元 期 全 年 元 自 办 发 行 单 位 或 个 人 需 订 阅 者 请 与 我 刊 编 辑 部 联 系 邮 政 编 码 地 址 及 单 位 北 京 市 西 城 区 东 光 胡 同 号 结 核 病 与 肺 部 健 康 杂 志 编 辑 部 电 话 CC 传 真 C!"#=#==$! 单 位 或 个 人 通 过 编 辑 部 或 通 过 中 国 防 痨 杂 志 网 站 =#==$ 订 阅 全 年 杂 志 本 刊 将 给 予 折 优 惠 即 每 份 杂 志 全 年 元 以 上 含 平 邮 邮 费 如 需 挂 号 每 期 增 加 元 结 核 病 与 肺 部 健 康 杂 志 征 订 单 征 订 单 可 在 =#==$ 下 载 订 阅 单 位 邮 编 邮 寄 地 址 联 系 人 手 机 订 购 数 量 套 挂 号 邮 寄 是 否!"# 传 真 发 票 抬 头 订 购 年 份 汇 款 方 式 邮 局 银 行 汇 款 金 额 D 邮 局 银 行 收 款 人 结 核 病 与 肺 部 健 康 杂 志 编 辑 部 地 址 北 京 市 西 城 区 东 光 胡 同 号 邮 编 收 款 人 中 国 防 痨 杂 志 期 刊 社 请 务 必 加 书 名 号 开 户 行 工 商 银 行 永 定 门 分 理 处 账 号 以 上 价 格 含 平 邮 邮 费 如 需 挂 号 每 期 增 加 元 地 址 北 京 市 西 城 区 东 光 胡 同 号 结 核 病 与 肺 部 健 康 杂 志 编 辑 部 联 系 人 杨 颖 征 订 电 话 传 真!"#=#==$! 中 国 防 痨 杂 志 期 刊 社

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