一位初次肺結核病患之護理經驗

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1 前 言 根 據 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 統 計, 惡 性 腫 瘤 為 十 大 死 因 之 首, 其 中 口 腔 癌 為 2013 年 台 灣 十 大 癌 症 排 行 第 五 名, 佔 罹 癌 男 性 死 亡 的 21.4%, 研 究 發 現 口 腔 癌 的 好 發 年 齡 集 中 在 歲 之 間, 死 亡 年 齡 平 均 57 歲, 逐 年 有 下 降 之 趨 勢 ( 衛 生 福 利 部,2014); 台 灣 地 區 推 行 口 腔 癌 篩 檢 不 易, 以 東 南 部 地 區 為 尤, 東 部 地 區 源 自 於 經 濟 水 準 及 地 遠 偏 僻 造 成 認 知 差 異 及 民 眾 接 受 度 降 低, 在 者 口 腔 癌 的 發 生, 絕 大 部 分 的 黏 膜 細 胞 已 惡 化 形 成 常 見 之 鱗 狀 細 胞 癌, 侵 襲 至 夾 黏 膜 牙 齦 舌 頭 等 引 發 不 適 後 就 診, 延 誤 寶 貴 就 醫 時 機 ( 曾 曾,2011) 本 文 為 一 位 的 45 歲 男 性, 正 值 青 壯 年 時 期, 在 初 次 罹 患 口 腔 癌, 隨 即 接 受 頸 部 廓 清 術 與 顯 微 皮 瓣 重 建 手 術 完 成 後 入 住 加 護 病 房 僅 短 短 不 到 60 天, 除 了 要 面 對 術 後 臉 頸 部 大 面 積 傷 口 及 氣 切, 護 理 期 間 感 受 個 案 初 次 罹 患 口 腔 癌 面 臨 的 害 怕 恐 慌, 以 及 手 術 後 的 顏 面 受 損 說 話 咀 嚼 及 吞 口 水 功 能 暫 時 喪 失 造 成 的 身 體 心 像 紊 亂, 讓 原 本 個 性 樂 觀 開 朗 正 值 壯 年 期 的 個 案 面 臨 前 所 未 有 的 焦 慮 引 發 筆 者 之 動 機, 期 待 由 個 別 性 及 専 業 護 理, 協 助 個 案 面 對 疾 病 所 帶 來 的 衝 擊, 希 望 藉 此 護 理 經 驗 分 享, 提 供 護 理 同 仁 參 考 1

2 摘 要 本 文 描 述 一 位 45 歲 男 性, 初 次 診 斷 口 腔 癌 術 後 於 加 護 病 房 之 經 驗 護 理 期 間 於 2014 年 11 月 26 日 至 2014 年 12 月 04 日, 筆 者 以 直 接 照 顧 筆 談 身 體 評 估 及 護 理 記 錄 等 方 式 收 集 資 料, 運 用 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 性 型 態 為 評 估 架 構, 歸 納 分 析 個 案 護 理 健 康 問 題 在 加 護 病 房 有 : 一 急 性 疼 痛 / 與 頸 部 術 後 傷 口 及 氣 切 留 置 有 關, 二 皮 膚 完 整 性 受 損 / 術 後 傷 口, 三 焦 慮 / 與 初 次 罹 癌 及 對 疾 病 後 續 照 護 不 瞭 解 有 關, 四 身 體 心 像 紊 亂 / 與 外 觀 改 變 有 關 針 對 個 案 的 健 康 問 題 提 供 適 切 的 専 業 的 護 理 活 動 依 評 估 除 給 予 止 痛 劑 外, 另 外 指 導 放 鬆 技 巧 以 緩 解 不 適 ; 執 行 有 效 監 測 皮 瓣, 維 持 皮 瓣 完 整 性 ; 降 低 頭 頸 部 傷 口 續 發 性 感 染 ; 透 過 主 動 關 懷 以 傾 聽 有 效 溝 通, 鼓 勵 個 案 表 逹 心 理 感 受, 給 予 心 理 支 持 以 減 輕 焦 慮 ; 建 之 良 好 的 護 病 關 係, 給 予 正 面 的 鼓 勵 及 支 持, 適 應 外 在 的 改 變 加 護 病 房 多 著 重 於 急 性 照 護 及 嚴 密 監 測 生 命 徵 象 意 識 狀 況, 對 清 醒 的 個 案 常 忽 略 其 心 理 方 面 是 更 需 要 個 別 性 照 護, 文 獻 研 究 情 緒 困 擾 對 癌 症 治 療 及 復 原 是 有 影 響 的, 藉 此 期 望 改 善 個 案 對 於 疾 病 所 產 生 的 情 緒 困 擾, 逹 到 全 人 護 理 的 目 的 建 議 針 對 此 疾 病 之 病 患, 能 更 有 完 善 的 術 前 教 育, 以 減 少 病 患 情 緒 困 擾 產 生 2

3 文 獻 查 證 一 口 腔 癌 概 述 口 腔 癌 是 指 發 生 在 口 腔 任 何 的 惡 性 腫 瘤, 常 好 發 於 男 性, 而 口 腔 癌 是 由 黏 膜 細 胞 惡 化 所 形 成, 其 中 鱗 狀 細 胞 癌 佔 了 90%,( 曾 曾, 2011), 致 病 因 子 有 香 菸 酒 精 檳 榔 與 陽 光 的 曝 曬, 或 飲 食 上 維 生 素 A 與 維 生 素 B 低 攝 取 量 主 要 症 狀, 早 期 是 腫 塊, 通 常 不 會 痛, 或 是 長 期 沒 有 癒 合 的 潰 瘍, 晚 期 則 會 有 吞 嚥 困 難 或 疼 痛 牙 關 緊 閉 頸 部 淋 巴 腺 腫 大, 及 淋 巴 結 的 轉 移 可 運 用 X 光 全 身 骨 頭 掃 描, 及 腹 部 超 音 波 來 評 估 是 否 有 肺 部 骨 骼 或 是 肝 臟 轉 移 的 現 象, 病 理 切 片 檢 查 可 以 得 知 是 否 為 惡 性 腫 瘤 ; 治 療 方 式 為 手 術 為 主, 其 次 為 化 學 治 療 及 放 射 線 療 法 ( 曾 曾,2011;More & D,Cruz,2013), 手 術 治 療 包 括 頸 部 廓 清 術 與 顯 微 皮 瓣 手 術 重 建, 先 針 對 病 灶 作 大 範 圍 切 除, 隨 後 根 據 缺 損 的 部 位 範 圍 和 複 雜 性, 提 供 游 離 皮 瓣 骨 頭 或 者 两 者 合 併 進 行 顯 微 皮 瓣 手 術 重 建, 術 後 需 於 加 護 病 房 接 受 密 集 護 理 和 特 殊 性 治 療 ( 林 厲 廖 林,2013) 二 加 護 病 房 口 腔 癌 術 後 護 理 (1) 急 性 疼 痛 手 術 後 的 傷 口 疼 痛 是 一 種 急 性 不 舒 適, 具 有 個 別 性 與 主 觀 的 特 性, 口 腔 癌 患 者 行 重 建 術 後, 因 傷 口 範 圍 擴 大, 故 病 患 術 後 多 會 主 訴 嚴 重 疼 痛 ( 黃 王,2009) 在 病 患 術 後 前 三 天 無 法 表 逹 疼 痛 時, 可 運 3

4 用 重 症 照 護 疼 痛 觀 察 工 具 (Critical-Care Pain Observation Tool, CPOT), 來 觀 察 意 識 不 清 或 插 管 的 病 人 之 疼 痛, 包 括 四 項 疼 痛 行 為 觀 察 指 標, 分 別 為 病 患 的 臉 部 表 情, 身 體 動 作, 順 從 呼 吸 器 及 肌 肉 緊 張 每 一 指 標 可 評 分 的 範 圍 為 0-2 分 (0 分 代 表 全 沒 有 疼 痛,2 分 代 表 即 極 度 疼 痛 ), 總 分 最 低 為 0 分 最 高 為 8 分, 分 數 愈 高 代 表 疼 痛 程 度 愈 高 ; 數 字 計 分 量 表 (Numerical Rating Scale,NRS) 適 用 於 清 醒 可 表 逹 病 人, 如 術 後 第 三 天 傷 口 血 管 移 植 較 穩 定 時, 鎮 靜 劑 調 低 劑 量 於 RASS-1~+1 分 ;NRS 0 分 代 表 完 全 不 痛,10 分 代 表 非 常 痛 ( 陳 曾 陳,2011) 在 加 護 病 房 有 效 地 使 用 止 痛 劑 可 減 少 病 患 壓 力 焦 慮 睡 眠 周 期 失 調 以 及 譫 妄 等 症 狀, 目 前 止 痛 劑 以 鴉 片 類 為 主, 最 常 使 用 的 是 morphine fentanyl 在 使 用 上 以 定 時 或 連 續 注 射 會 比 prn 間 歇 性 給 藥 更 能 提 供 良 好 的 止 痛 ( 杜 陳 鄭,2009); 除 此 之 外, 非 藥 物 的 疼 痛 緩 解 方 法, 如 呼 吸 放 鬆 技 巧 舒 適 臥 姿 音 樂 療 法 等 方 法 來 分 散 病 人 的 注 意 力, 進 而 緩 解 疼 痛 ( 鄭 洪 周,2013) (2) 皮 膚 完 整 性 受 損 病 患 執 行 皮 瓣 移 植 手 術 後 前 三 天 每 小 時 之 評 估 和 照 護 是 非 重 要 的, 評 估 內 容 包 括 移 植 皮 瓣 顏 色 飽 滿 度 微 血 管 充 盈 反 應 針 扎 回 血 速 度 及 使 用 Doppler 監 測 ( 林 厲 廖 林,2013); 移 植 區 的 傷 口 如 需 換 藥 應 以 乾 濕 紗 進 行, 敷 料 必 須 是 非 壓 迫 性 環 繞 性 包 紮 需 注 意 傷 口 縫 線 處 是 否 妥 善 固 定, 以 避 免 傷 口 外 露 受 分 泌 物 污 染 供 皮 區 4

5 的 傷 口, 若 有 補 皮 會 以 石 膏 副 木 固 定, 故 需 抬 高 供 皮 區 之 肢 體, 以 利 血 液 回 流 以 減 少 水 腫 發 生 術 後 第 3-7 天 較 易 發 生 感 染, 口 腔 衛 生 不 良 會 延 長 口 腔 內 傷 口 癒 合, 護 理 重 點 包 括 : 接 觸 病 人 前 後 確 實 洗 手, 避 免 交 互 感 染 ; 追 蹤 並 評 估 相 關 檢 驗 結 果 如 白 血 球 數 及 細 茵 培 養 ; 觀 察 傷 口 是 否 有 紅 腫 熱 痛 及 不 正 常 滲 出 液 ; 提 供 適 當 引 流 管 照 護, 觀 察 記 錄 引 流 液 的 顏 色 性 質 及 量 ; 規 律 的 執 行 口 腔 清 潔, 進 行 口 腔 清 潔 時, 可 利 用 沾 有 生 理 食 鹽 水 的 口 腔 棉 枝 輕 輕 移 除 在 口 腔 黏 膜 或 齒 齦 的 血 塊 或 口 腔 分 泌 物, 有 舌 苔 時 可 用 小 牙 刷 輕 輕 刷 洗, 以 2% Chlorhexidine glucomate 為 口 腔 清 劑, 降 低 口 腔 內 傷 口 的 感 染 及 炎 症 反 應 ( 黃 王,2009) (3) 焦 慮 在 初 次 獲 知 癌 症 診 斷 時, 病 患 常 出 現 震 驚 麻 床 否 認 等 反 應, 心 理 反 應 會 出 現 異 常 焦 慮 不 安 的 情 緒 ( 林 陳,2006); 焦 慮 是 對 未 知 事 件 產 生 預 感 和 恐 懼 的 身 心 狀 態, 更 是 不 安 焦 急 等 複 雜 感 受 交 織 而 成 的, 焦 慮 的 產 生 可 能 在 診 斷 前 ( 疾 病 不 確 定 診 斷 過 程 不 舒 服 ); 治 療 過 程 ( 疼 痛 副 作 用 自 我 心 像 改 變 需 要 他 人 照 顧 ); 未 來 ( 疾 病 復 發 面 臨 死 亡 的 挑 戰 ) 口 腔 癌 病 患 術 後 於 加 護 病 房 期 間, 面 對 陌 生 的 環 境 擔 心 手 術 成 功 與 否 複 雜 的 治 療 及 術 後 照 護 的 疑 慮 等 情 緒 都 會 引 起 病 患 情 緒 困 擾 ; 若 未 能 及 時 發 現, 病 患 的 各 種 因 應 能 力 持 續 下 降, 最 後 終 將 心 力 交 瘁, 甚 至 出 現 死 亡 ; 面 對 焦 慮 病 患 應 以 誠 懇 友 善 5

6 的 態 度 與 病 人 建 立 信 任 的 護 病 關 係 主 動 與 病 人 討 論 治 療 相 關 事 宜 運 用 轉 移 注 意 力 技 巧, 同 時 使 用 肌 肉 放 鬆 方 法, 音 樂 療 法 來 降 低 焦 慮 所 引 起 不 適 的 生 理 感 覺 ; 針 對 病 患 擔 憂 或 不 瞭 解 之 事 項, 提 供 充 分 衛 教 詳 盡 的 解 釋 討 論 手 術 經 驗, 以 增 加 疾 病 的 控 制 感 並 減 少 不 確 定 感, 藉 由 瞭 解 預 期 會 發 生 的 事 滿 足 安 全 感 等, 以 逹 到 減 緩 焦 慮 及 建 立 護 病 的 信 任 關 係 ( 徐 陳,2008; 蘇 陳,2011; 林 厲 廖 林, 2013) (4) 身 體 心 像 改 變 口 腔 癌 病 患 會 因 疾 病 過 程 手 術 化 學 或 放 射 治 療, 需 面 臨 顏 面 外 觀 改 變 及 功 能 缺 陷 如 : 口 腔 閉 合 度 差 吞 嚥 咀 嚼 困 難 說 話 不 清 及 流 口 水 等 身 體 功 能 的 改 變 ; 造 成 有 困 窘 羞 愧 喪 失 自 尊 心 理 層 面 的 衝 擊 ; 而 傷 口 所 帶 來 的 不 適 感 如 : 傷 口 疼 痛 多 量 的 分 泌 物 惡 臭 味 等, 使 病 患 身 心 受 損, 病 患 常 因 身 體 心 像 的 改 變, 害 怕 與 他 人 互 動, 導 致 社 交 能 力 的 降 低, 影 響 生 活 品 質 ( 詹 劉 金 2007; 鄭 洪 周 2013;); 以 主 動 關 懷 傾 聽, 瞭 解 病 患 對 身 體 的 負 向 的 感 受, 在 語 言 或 非 語 言 行 為 上, 必 須 使 其 感 到 是 被 接 受 的, 協 助 患 者 認 清 身 體 存 在 價 值 ( 陳 黃 莊,2012; 鄭 洪 周 2013) 護 理 過 程 一 個 案 簡 介 張 先 生,45 歲, 高 職 畢 業, 己 婚, 育 有 一 男 一 女, 現 與 妻 子 同 住, 6

7 職 業 為 工 人, 經 濟 狀 況 小 康 ; 信 仰 道 教, 主 要 語 言 為 閩 南 語 及 國 語, 個 案 是 家 中 的 決 策 者, 是 主 要 經 濟 支 持 來 源, 住 院 期 間 主 要 照 顧 者 為 太 太 ; 過 去 嚼 食 檳 榔 8 年, 已 戒 檳 榔 1 年, 抽 菸 有 20 年 二 過 去 病 史 與 求 醫 過 程 個 案 過 去 病 史 為 高 血 壓, 會 自 行 至 藥 局 買 藥, 不 會 定 期 到 醫 院 行 檢 查 及 追 蹤, 無 住 院 經 驗 2014 年 8 月 左 臼 齒 有 腫 痛, 以 為 是 蛀 牙, 至 牙 科 診 所 拔 牙, 但 傷 口 持 續 潰 瘍 未 癒 合, 於 2014 年 10 月 至 本 院 求 治, 切 片 檢 查 為 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 (Squamous cell carcinoma), 病 理 分 期 為 T4N2bM0,stage IV,2014 年 11 月 26 日 行 顯 微 皮 瓣 手 術, 執 行 廣 泛 性 切 除, 臉 部 腓 骨 移 植, 合 併 氣 切 造 口 術, 取 左 小 腿 皮 瓣 重 建 於 左 臼 齒 區 術 後 入 加 護 病 房 觀 察 及 照 護,12 月 4 日 生 命 徵 象 轉 至 病 房 繼 續 治 療,1 月 4 日 辦 理 出 院 護 理 評 估 運 用 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 性 型 態 進 行 評 估, 以 直 接 照 顧 觀 察 身 體 評 估 及 護 理 記 錄 等 方 式 收 集 與 分 析, 以 確 立 個 案 之 護 理 健 康 問 題 1. 健 康 認 知 與 健 康 處 理 型 態 : 病 患 表 示 自 已 在 罹 病 前 除 了 有 高 血 壓 健 康 問 題 外, 自 覺 身 體 健 康, 無 定 期 行 健 康 檢 查 一 年 前 病 患 表 示 友 人 因 高 血 壓 未 吃 藥 控 制 造 成 腦 中 風 情 形, 害 怕 自 已 也 會 相 同 情 形, 故 會 到 一 般 診 所 定 時 拿 藥 嚼 檳 榔 8 年, 菸 齡 20 年, 每 天 約 1-2 包, 均 在 7

8 1 年 前 已 戒 掉, 睡 前 有 喝 1 杯 高 粱 的 習 慣 11/30 太 太 表 示 : 10 月 至 門 診 行 口 腔 內 膜 切 片 檢 查, 診 斷 為 口 腔 癌, 需 手 術 治 療, 至 此 個 案 變 得 沉 默, 曾 對 太 太 表 示 : 應 該 早 一 點 就 醫, 就 不 會 這 嚴 重 了, 對 於 病 情 較 少 與 親 友 討 論, 但 可 配 合 醫 療 團 隊 建 議 之 治 療 2. 營 養 與 代 謝 型 態 : 個 案 身 高 168 公 分, 體 重 64.5 公 斤 ( 理 想 體 重 為 公 斤 ),BMI:23.56%( 屬 於 正 常 範 圍 ), 基 礎 消 耗 能 量 BEE(basal energy expenditure;bee): Kcal 總 能 量 (thermic Effect Of Exercise; TEE): 2325Kcal,( BEE* 活 動 因 子 1.2* 癌 症 因 子 1.2), 案 妻 表 示 病 患 平 日 愛 吃 青 菜, 不 嗜 油 炸 類 食 物 11/26 術 後 傷 口 : 口 腔 左 臼 齒 處 皮 瓣 處 約 3 3cm, 呈 膚 色,( 此 為 護 理 計 畫 內 容 ) 頭 頸 部 傷 口 分 佈 : 下 唇 正 中 往 下 延 伸 至 左 頸 部 呈 人 字 型 之 縫 線 傷 口 為 25 公 分, 術 後 1-2 天 有 少 量 滲 血 及 紅, 左 頸 部 三 條 引 流 管 持 續 使 用 抽 吸 引 流, 引 流 液 在 術 後 第 5 天 深 紅 色 由 變 為 淡 黃 紅 色, 左 小 腿 供 皮 區 10 4cm 2, 引 流 管 一 條, 引 流 液 呈 紅 色, 外 觀 無 滲 血 彈 繃 包 覆 中, 術 後 第 5 天 打 開 傷 口, 傷 口 無 異 味 及 發 紅 ; 術 後 鼻 胃 管 留 置,11/28 開 始 鼻 胃 管 灌 食, 由 營 養 師 調 整 配 方, 每 天 6 餐, 每 餐 300ml, 反 抽 消 化 約 為 10-30ml 半 消 化 奶,12/2 逹 總 熱 量 2226Kcal/day, 蛋 白 質 92.9g 毛 髮 呈 黑 色 質 地 正 常, 11/26 血 液 學 檢 查 : 白 蛋 白 :2.8mg/dl BUN:7 mg/dl Creatinine:0.45 mg/dl Na:135.2mmol/L K:3.8 mmol/l Ca:7.6mg/dl Mg:1.42 mg/dl 8

9 3. 排 泄 型 態 : 病 患 住 院 前 大 小 便 正 常,1-2 天 排 便 一 次 為 黃 軟 便 術 後 約 2-3 天 解 便 一 次, 呈 黃 軟 便, 每 次 g, 腹 部 觸 診 軟 腸 音 約 2-3 次 / 分 鐘 手 術 後 導 尿 管 留 置, 尿 液 呈 黃 清 色, 尿 量 約 c.c/ 天,12/1 解 除 尿 管, 自 解 尿 順 暢, 尿 液 呈 黃 清 色, 無 沉 澱 物 4. 運 動 活 動 型 態 : 病 患 工 作 為 工 地 工 頭, 無 規 律 運 動 習 慣, 認 為 工 作 就 是 運 動, 每 天 工 作 8-9 小 時 病 患 於 加 護 病 房 期 間 採 臥 床 休 息, 術 後 1-3 天 依 醫 囑 給 予 鎮 靜 劑 (propofol), 鎮 靜 指 數 RASS-2~-3 分, 四 肢 肌 力 2-3 分, 第 4 天 開 始 協 助 翻 身 及 床 上 拭 浴, 術 後 傷 口 及 管 路 存 ( 引 流 管 尿 管 中 心 靜 脈 導 管 動 脈 導 管 ), 活 動 受 限, 但 四 肌 肌 力 4-5 分, 關 節 活 動 度 正 常 5. 睡 眠 與 休 息 : 案 妻 表 示 病 患 住 院 前 睡 眠 時 間 約 6-7 小 時, 無 失 眠 及 睡 眠 中 斷 情 形, 無 服 用 安 眠 藥 習 慣 個 案 入 住 加 護 病 房 期 間, 病 患 表 示 因 儀 器 聲 電 話 聲 護 理 人 員 說 話 及 腳 步 聲 傷 口 疼 痛, 有 睡 眠 中 斷, 在 白 天 會 客 時 有 打 哈 欠 想 睡 覺 情 形 依 醫 囑 給 予 Ativan(5mg)2 #pohs, 及 Pethdine 50mg ivp q4hprn 及 morphine 5mgivp q4hprn Ativan(2mg) ivp QN 使 用 6. 認 知 感 受 型 態 : 個 案 意 識 清 醒, 視 力 及 聽 力 正 常, 術 後 藉 由 筆 談 及 手 勢 與 人 溝 通,12/1 會 筆 談 表 達 : 只 要 一 咳 嗽 喉 嚨 就 好 痛, 抽 痰 時 更 不 用 說, 感 覺 要 痛 死 了, 何 時 切 氣 管 可 以 拿 掉, 不 用 抽 痰 換 藥 時 一 碰 到 有 刺 痛, 很 不 舒 服 依 據 NRS, 病 患 表 示 有 8 分, 需 要 打 止 9

10 痛 針 才 能 緩 解, 分 數 可 降 至 2-3 分 觀 察 病 患 疼 痛 時 有 皺 眉 表 情 痛 苦 雙 手 緊 握 12/2 病 患 筆 述 : 可 以 打 止 痛 針 嗎? 傷 口 現 在 有 刺 痛 感, 持 續 時 間 有 1-2 小 時 了, 還 有 左 腳 也 有 麻 脹 感,NRS 為 6 分, 我 沒 辦 法 忍 受 觀 察 病 人 有 眉 頭 深 鎖 情 形, 呼 吸 速 率 次 / 分 心 跳 下 / 分 血 壓 170/98mmhg 12/2 病 患 筆 述 詢 問 : 我 的 傷 口 有 很 大 嗎? 我 感 覺 脹 脹 的, 是 正 常 的 嗎? 7. 自 我 感 受 及 自 我 概 念 型 態 : 案 妻 表 示 : 病 患 平 常 是 個 樂 觀 助 人 及 朋 友 談 天 的 人, 這 次 發 現 自 己 罹 癌 後, 變 得 沉 默 寡 言, 也 不 太 想 跟 我 及 小 孩 討 論 自 已 的 病 情 擔 心 自 已 的 外 觀 會 嚇 到 親 友, 不 願 意 親 友 前 來 探 視 12/1 筆 述 表 示 : 我 的 傷 口 是 不 很 大? 傷 口 情 形 如 何 我 現 在 是 不 是 很 醜, 會 不 會 嚇 到 別 人 12/2 病 患 筆 述 表 示 : 我 從 來 沒 想 過 自 己 會 得 口 腔 癌 症, 是 因 為 我 吃 檳 榔 的 關 係 嗎, 從 診 斷 癌 症 到 現 在 才 一 個 多 月, 除 了 要 開 刀, 醫 生 說 要 在 看 我 的 狀 況 再 決 定 後 續 化 療 是 否 進 行 之 後 要 做 什 麽 治 療, 我 真 的 不 清 楚! ; 聽 朋 友 說 做 化 療 會 死 的 更 快, 是 真 的 嗎? 是 不 是 開 刀 完 我 的 癌 症 就 好 了, 哎! 我 到 底 可 以 活 多 久 表 情 憂 愁, 眼 神 無 助 8. 角 色 與 關 係 型 態 : 病 患 與 妻 子 同 住, 平 時 較 少 溝 通, 子 女 在 外 工 作, 病 患 排 行 第 5, 手 足 間 感 情 融 洽 病 患 為 家 中 的 決 策 者 及 主 要 經 濟 來 源 者, 病 患 表 示 因 不 想 讓 案 妻 擔 心, 遇 到 困 難 或 問 題 會 請 朋 友 幫 忙 此 次 住 院 主 要 照 顧 者 為 案 妻 10

11 9. 性 與 生 殖 型 態 : 病 患 與 妻 子 結 婚 22 年, 育 有 一 男 一 女, 案 妻 表 示 自 從 個 案 罹 癌 後 已 停 止 性 生 活 病 患 生 殖 器 外 觀 正 常 無 皮 膚 破 損 及 無 紅 腫 熱 痛 10. 因 應 壓 力 耐 受 型 態 : 病 患 表 示 平 日 有 壓 力 時, 會 與 朋 友 一 起 討 論 或 是 自 己 想 辦 法 解 決 病 患 筆 述 表 示 : 近 來 最 大 的 變 故 就 是 罹 患 癌 症, 只 知 道 自 已 有 癌 症 要 開 刀, 之 後 要 做 什 麽 治 療, 我 不 太 清 楚 目 前 暫 時 也 沒 辦 法 工 作, 小 孩 大 了 不 用 擔 心, 我 太 太 她 不 是 很 聰 明, 怕 她 學 不 會 照 護 方 面 的 事 項, 有 人 會 教 我 們 嗎?, 表 情 疑 惑 詢 問 術 後 照 護 事 項 11. 價 值 與 個 人 信 念 型 態 : 病 患 信 仰 為 道 教, 平 日 就 有 燒 香 拜 佛 習 慣, 如 家 中 或 工 作 上 有 遇 到 困 難, 就 會 到 廟 裡 拜 拜 祈 求 指 示 及 平 安 案 妻 表 示 平 安 符 由 玄 天 大 帝 那 求 來 的, 希 望 放 置 於 床 頭 上, 祈 求 病 患 住 院 期 間 平 安 順 利, 病 患 表 示 : 希 望 這 次 能 平 安 出 院, 未 來 的 事 已 經 不 敢 去 想 了, 現 在 有 健 康 的 身 體 最 重 要 問 題 確 立 從 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 型 態 進 行 評 估 及 分 析, 確 立 個 案 之 護 理 健 康 問 題 包 含 : 一 急 性 疼 痛 / 與 頸 部 術 後 傷 口 及 氣 切 留 置 有 關 ; 二 皮 膚 完 性 受 損 / 術 後 傷 口 ; 三 焦 慮 / 與 初 次 罹 癌 及 對 疾 病 後 續 照 護 不 瞭 解 有 關 ; 四 身 體 心 像 紊 亂 / 與 術 後 外 觀 改 變 有 關 11

12 護 理 計 劃 一 急 性 疼 痛 / 與 頸 部 傷 口 及 氣 切 留 置 有 關 (2014/11/26~2014/12/4) 主 觀 1.12/1 筆 述 表 達 : 只 要 一 咳 嗽 喉 嚨 就 好 痛, 抽 痰 時 更 不 用 說, 資 料 感 覺 要 痛 死 了, 換 藥 時 一 碰 到 有 刺 痛, 很 不 舒 服 2.12/2 筆 談 表 達 : 可 以 打 止 痛 針 嗎? 傷 口 現 在 有 刺 痛 感, 持 續 時 間 有 1-2 小 時, 左 腳 也 有 麻 脹 感 1.11/26 術 後 頭 頸 部 傷 口 共 25 公 分 左 小 腿 供 皮 區 10 4cm 氣 切 管 留 置 客 觀 返 室 後 皺 眉 搖 頭, 雙 手 欲 抓 管 路,CPOT:6 分 資 料 2.12/1 病 患 疼 痛 時 有 皺 眉 表 情 痛 苦 雙 手 緊 握 NRS:5~6 分 4.12/2 病 患 有 眉 頭 深 鎖 情 形, 呼 吸 速 率 次 / 分 心 跳 下 / 分 血 壓 170/98mmhg 5. 因 傷 口 疼 痛, 有 睡 眠 中 斷 情 形 ( 約 2-3 次 ) 護 理 1. 病 患 於 手 術 後 前 三 天 經 由 CPOT 評 估, 能 由 6 分 降 至 0~2 分 目 標 2. 病 患 於 加 護 病 房 期 間 給 予 止 痛 針 後 30 分 鐘 後 能 表 示 疼 痛 緩 解,NRS 可 降 至 2 分 以 下 3. 病 患 在 夜 間 使 用 止 痛 針, 睡 眠 時 間 可 持 續 5-6 小 時, 無 睡 眠 中 斷 3. 病 患 於 加 護 病 房 期 間 止 痛 針 施 打 次 數 能 從 6 次 降 低 為 1 天 1~2 次 / 天 護 理 11/26-11/29 手 術 後 前 3 天 合 併 鎮 靜 劑 使 用 之 護 理 措 施 : 措 施 1. 評 估 病 患 疼 痛 使 用 CPOT 觀 察 表, 以 其 自 然 狀 態 下 觀 察 一 分 鐘, 並 依 照 觀 察 指 標, 如 病 患 的 臉 部 表 情 身 體 動 作 順 從 呼 吸 器 及 肌 肉 緊 張, 最 低 0 分 最 高 8 分, 大 於 2 分 時, 依 其 生 命 徵 象 依 醫 囑 給 予 止 痛 針 (pethdine 50mg IVP prnq4h 及 morphine 5mgivp q4hprn), 給 藥 後 30 分 鐘, 再 次 評 值 CPOT 分 數 後, 記 錄 藥 物 作 用 結 果 及 生 命 徵 象 11/30 手 術 後 第 4 天 血 管 接 合 處 穩 定 移 除 鎮 靜 劑 之 護 理 措 施 : 2. 鎮 靜 劑 移 除 時, 先 觀 察 RASS 分 數, 當 處 於 -1~+1, 每 班 使 用 NRS, 評 估 記 錄 疼 痛 部 位 時 間 性 質 頻 率, 同 時 告 知 個 案, 若 疼 痛 到 最 痛 為 10 分 完 全 不 痛 為 0 分, 目 前 的 止 痛 藥 不 會 有 上 癮 的 問 題, 請 不 要 隱 瞞 疼 痛 3. 換 藥 前 30 分 鐘 主 動 給 予 止 痛 針, 換 藥 時 動 作 輕 柔, 勿 拉 扯 到 侵 入 性 管 路 4. 衛 教 及 鼓 勵 案 妻, 在 會 客 時 間, 可 按 摩 個 案 肩 膀 及 右 側 肢 體, 左 側 取 皮 處 給 予 枕 頭 墊 高 約 15 度, 高 於 心 臟, 促 進 靜 脈 回 流, 減 少 脹 痛 感, 足 跟 處 使 用 水 枕 促 進 舒 適 度 5. 執 行 抽 痰 時 動 作 輕 柔, 並 鼓 勵 病 患 將 痰 液 自 行 咳 出, 減 少 抽 痰 次 數 6. 每 班 執 行 口 腔 清 潔, 使 用 海 棉 軟 刷 及 漱 口 水, 並 評 估 口 腔 黏 膜 破 損 情 形, 需 要 時 給 予 口 內 膏 使 用, 增 加 口 腔 舒 適 感 7. 協 助 病 患 頭 部 維 持 正 中, 避 免 壓 迫 頭 頸 部 血 管, 影 響 血 流 造 成 腫 脹 8. 鼓 勵 及 教 導 呼 吸 放 鬆 法 ( 深 呼 吸 3 秒 後 再 緩 緩 吐 氣 3 秒, 可 放 鬆 肌 肉 ) 9. 術 後 第 4 天 予 溫 水 拭 浴, 更 換 床 單 衣 服, 增 加 病 人 舒 適 感, 適 時 給 予 身 體 按 摩, 放 鬆 肌 肉, 協 助 協 助 個 案 翻 身 時 動 作 輕 柔, 避 免 呼 吸 器 管 路 拉 扯 氣 切 傷 口 10. 於 白 班 及 小 夜 班 播 放 個 案 喜 愛 之 廣 播 電 台, 藉 由 音 樂 及 DJ 與 來 賓 一 來 一 往 的 生 動 對 話 轉 移 注 意 力 及 放 鬆 心 情 護 理 11/26 止 痛 劑 使 用 30 分 鐘 後,CPOT 降 至 1~2 分, 偶 爾 眼 睛 會 突 然 張 開, 12

13 評 值 又 閉 起 來, 臉 部 表 情 放 鬆 12/2 止 痛 劑 使 用 30 分 鐘 後, 生 命 徴 象 呼 吸 速 率 20 次 / 分 心 跳 65 下 / 分 血 壓 158/58mmhg,NRS:1 分 12/4 換 藥 前 詢 問 病 患 是 否 打 止 痛 劑, 其 主 訴 : 只 有 擦 藥 時 刺 刺 的, 其 餘 時 間 不 會 很 痛, 可 以 暫 時 不 用 打 止 痛 針 觀 察 生 命 徵 象 為 呼 吸 速 率 16 次 / 分 心 跳 68 下 / 分 血 壓 148/56mmhg,NRS:1 分 12/3~4 止 痛 劑 次 數 由 6 次 / 天 降 至 1~2 次 / 天 12/4 針 對 此 個 案 護 理 問 題 的 後 續 照 護 持 續 評 估 急 性 疼 痛 情 形 主 觀 資 料 客 觀 資 料 二 皮 膚 完 整 性 受 損 / 術 後 傷 口 ( ) 1.12/2 病 患 筆 述 詢 問 : 我 的 傷 口 有 很 大 嗎? 我 感 覺 脹 脹 的, 是 正 常 的 嗎? 1. 11/26 行 顯 微 皮 瓣 手 術, 執 行 廣 泛 性 切 除, 臉 部 骨 移 植, 合 併 氣 切 造 口 術, 取 左 小 腿 皮 瓣 重 建 於 左 後 臼 齒 區 2. 11/26 口 腔 內 左 臼 齒 植 皮 處 約 3 3cm, 呈 膚 色, 頭 頸 部 外 在 傷 口 走 向 : 下 唇 正 中 往 下 延 伸 至 左 頸 部 呈 人 字 型 之 縫 線 傷 口 為 25 公 分, 術 後 1-2 天 有 少 量 滲 血 及 紅, 左 頸 部 三 條 引 流 管 持 續 使 用 抽 吸 引 流 3.11/26. 左 小 腿 供 皮 區 10 4cm, 引 流 管 一 條, 引 流 液 呈 紅 色, 外 觀 無 滲 血 彈 繃 包 覆 中, 術 後 第 5 天 打 開 傷 口, 傷 口 無 異 味 及 發 紅 4.11/26 皮 瓣 顏 色 呈 膚 色,Dopple 監 測 點 血 循 為 2 價, 微 血 管 充 填 時 間 小 於 3 秒 左 臉 頰 腫 脹 5. 術 後 口 腔 內 常 有 血 水 及 口 水 蓄 積, 牙 齦 腫 脹 6.11/26 實 驗 室 數 據 WBC:19.30*THSD/ul Hb:12.4g/dl Albumin:28g/dl CRP:3mg/dl 護 理 1. 加 護 病 房 期 間 移 植 皮 瓣 功 能 無 缺 損 目 標 2 加 護 病 房 期 間 手 術 後 頭 頸 部 傷 口 無 續 發 性 感 染 護 理 1. 術 後 三 天 每 小 時 觀 察 皮 瓣 顏 色, 是 否 有 紫 斑 或 淤 青 出 血, 口 腔 黏 膜 有 無 措 施 潰 瘍 及 出 血 ;Dopple 監 測 脈 動 血 循, 並 記 錄 於 脈 動 評 估 表 單 上 2. 當 皮 瓣 顏 色 變 紫 色 或 有 淤 青, 動 脈 血 循 減 少 應 立 即 通 知 主 治 醫 師 3. 依 醫 囑 術 後 平 躺, 避 免 皮 瓣 處 血 流 減 少 ( 使 用 水 枕 固 定 頭 部, 保 持 頸 部 平 直, 禁 翻 左 側 避 免 壓 迫 血 管 導 致 血 流 受 阻 ) 4. 以 棉 枝 滑 過 皮 瓣 監 測 微 血 管 充 填 時 間 ( 小 於 3 秒 ) 5. 每 2 小 時 以 2% Chlorhexidine 漱 口 水 及 軟 海 棉 牙 刷 清 拭 口 腔, 並 以 低 壓 (60mmHg) 抽 吸, 減 少 口 腔 內 分 泌 物, 每 班 觀 察 有 無 血 水 及 痰 液 堆 積 6. 執 行 換 藥 技 術 及 接 觸 病 人 前 後 洗 手 戴 清 潔 手 套 7. 換 藥 時 觀 傷 口 有 無 紅 腫 及 滲 液 量, 以 Neomycin 藥 膏 厚 塗, 紗 布 覆 蓋, 保 持 周 圍 皮 膚 乾 燥, 勿 因 悶 熱 引 發 濕 疹 8. 以 凡 士 林 或 濕 紗 覆 蓋 潤 濕 嘴 唇, 避 免 乾 燥 龜 裂, 舌 頭 有 舌 苔 時 以 溫 水 紗 布 或 軟 毛 牙 刷 輕 拭 護 理 評 值 9. 將 左 腳 ( 取 皮 處 ) 墊 高 於 心 臟, 促 進 靜 脈 回 流, 觀 察 有 無 疼 痛 感 覺 異 常 麻 痺 蒼 白 無 脈 搏 溫 度 改 變 1.11/29 左 臼 齒 皮 瓣 區 呈 膚 色,Dopple 監 測 脈 動 血 循 2 價, 眼 觀 皮 瓣 隱 約 有 跳 動 情 形, 微 血 管 填 充 <1 秒 2.11/29 左 頸 部 呈 人 字 型 之 縫 線 傷 口 乾 燥, 外 觀 無 滲 血 及 紅 腫 3.12/3 左 頰 外 觀 腫 脹 無 擴 大, 觸 診 無 硬 塊 及 壓 痛 情 形 13

14 4. 12/4 實 驗 室 數 據 WBC:9.18*THSD/aul Hb:12g/dl CRP:0.5mg/dl 三 焦 慮 / 與 初 次 罹 癌 及 對 疾 病 後 續 照 護 不 瞭 解 有 關 ( ) 主 觀 資 料 客 觀 資 料 1.12/2 病 患 筆 述 表 示 : 我 從 來 沒 想 過 自 己 會 得 口 腔 癌 症, 是 因 為 我 吃 檳 榔 的 關 係 嗎, 從 診 斷 癌 症 到 現 在 才 一 個 多 月, 除 了 要 開 刀, 醫 生 說 要 在 看 我 的 狀 況 再 決 定 後 續 化 療 是 否 進 行 之 後 要 做 什 麽 治 療, 我 真 的 不 清 楚! 2.12/2 病 患 筆 述 表 示 : 聽 朋 友 說 做 化 療 會 死 的 更 快, 是 真 的 嗎? 是 不 是 開 刀 完 我 的 癌 症 就 好 了, 哎! 我 到 底 可 以 活 多 久? 3.12/3 病 患 筆 述 表 示 : 我 太 太 她 不 是 很 聰 明, 怕 她 學 不 會 照 護 方 面 的 事 項, 有 人 會 教 我 們 嗎? 1.12/2 表 情 憂 愁, 眼 神 無 助, 筆 談 時 雙 手 會 顫 抖 2.12/2 生 命 徵 象 : 心 跳 80 次 / 分 鐘 呼 吸 28 下 / 分 鐘 血 壓 :150/80mmhg 3.12/3 表 情 疑 惑 詢 問 術 後 照 護 事 項 護 理 1. 個 案 瞭 解 術 後 後 續 療 程 目 標 2 個 案 出 加 護 病 房 前, 案 妻 可 說 出 三 項 照 護 事 項 護 理 1. 主 動 與 病 患 建 立 良 好 關 係, 陪 伴 及 傾 聽, 且 鼓 勵 個 案 表 達 心 裡 感 受 措 施 2. 於 晨 間 護 理 時 主 動 告 知 目 前 的 日 期 時 間 術 後 天 數 及 傷 口 恢 復 情 形 3. 於 翻 身 時 (q2h) 主 動 詢 問 病 患 是 否 有 不 適 感, 利 用 輕 鬆 態 度 及 口 語 交 談 : 如 表 情 愉 悅 聲 音 大 小 適 中 輕 柔 ), 給 予 傾 訴 的 機 會, 減 少 心 理 負 擔 4. 安 排 醫 生 給 予 解 釋 相 關 病 情 及 後 續 療 程 5. 延 長 會 客 時 間 : 早 上 10:30-11:30, 晚 上 18:30-19:30( 延 長 30 分 鐘 ), 增 加 家 屬 陪 伴 時 間, 以 利 情 緒 轉 移 6. 利 用 院 內 衛 教 單 張, 教 導 家 屬 照 護 事 項, 如 加 護 病 房 口 腔 癌 術 後 衛 教 單 張 所 示 :(1) 使 用 紗 布 清 潔 口 腔 及 舌 苔, 軟 毛 牙 刷 清 擦 口 腔 內 壁, 保 持 口 腔 潔 淨 (2) 使 用 2%Chohexidine 漱 口 水 沿 口 腔 壁 慢 慢 沖 洗, 不 能 與 水 稀 釋, 切 勿 心 急 沖 洗 避 免 引 發 嗆 咳 (3) 可 使 用 無 糖 綠 茶 水 或 者 淡 檸 檬 水 滋 潤 口 腔 7 轉 出 加 護 病 房, 詢 問 是 否 有 同 疾 病 病 友, 可 分 享 彼 此 的 治 療 過 程 8. 介 紹 病 患 瞭 解 陽 光 基 會, 其 服 務 內 容 ( 補 助 諮 商 就 業 ), 如 有 需 求 可 諮 詢 護 理 評 值 12/4 轉 出 加 病 房 前, 病 患 筆 談 表 示 : 聽 完 自 醫 生 及 護 理 人 員 的 說 明, 對 疾 病 及 後 續 療 程 已 瞭 解, 己 經 不 擔 心 了 12/4 案 妻 可 說 出 三 項 照 護 事 項, 如 :1. 進 食 後 或 睡 前 以 軟 毛 牙 刷 清 洗 口 腔, 紗 布 清 潔 舌 苔 2. 使 用 濃 度 2% 寶 馬 生 清 潔 傷 口 3. 我 會 從 家 裡 帶 一 小 杯 約 500c.c 裡 面 放 2~3 片 帶 皮 的 檸 檬 片, 他 渴 的 時 候 給 他 沾 一 下 12/10 至 病 房 探 視 時, 病 患 能 主 動 告 知 親 友 自 己 後 續 療 程, 情 緒 平 穩 四 身 體 心 像 紊 亂 與 術 後 外 觀 改 變 有 關 ( ) 主 觀 1.12/1 筆 談 表 示 : 我 的 傷 口 是 不 很 大? 傷 口 情 形 如 何 資 料 2.12//2 筆 談 表 示 : 我 現 在 是 不 是 很 醜, 會 不 會 嚇 到 別 人 客 觀 1. 病 患 術 後 頭 頸 部 傷 口 共 25 公 分 資 料 2. 觀 察 會 客 時, 常 容 易 生 氣, 對 太 太 發 脾 氣 3. 拒 絕 親 友 前 來 探 視 護 理 1. 轉 出 加 護 病 房 前, 能 正 視 外 觀 的 改 變, 並 表 達 內 心 感 受 目 標 2. 個 案 除 了 能 接 觸 醫 護 人 員 及 家 屬 之 外, 也 能 接 受 親 友 探 視 護 理 1. 以 主 動 關 懷 傾 聽 不 批 判 的 態 度 陪 伴 病 患, 建 立 良 好 的 護 病 關 係 14

15 措 施 2. 執 行 護 理 活 動 時, 鼓 勵 病 人 使 用 筆 談 及 肢 體 語 言 與 他 人 溝 通 3 協 助 病 患 床 上 拭 浴 傷 口 換 藥 更 換 尿 布 等 護 理 活 動 時, 將 圍 廉 拉 上, 並 掛 上 治 療 中 牌 子, 注 意 病 患 隱 私 4. 協 助 病 患 使 用 鏡 子 檢 視 自 己 的 傷 口, 及 觸 摸 身 上 的 管 路 5. 於 換 藥 時, 告 知 病 患 現 傷 口 的 變 化, 鼓 勵 病 患 說 出 對 自 已 的 外 觀 改 變 的 想 法 6. 請 病 患 小 孩 或 親 友 們, 錄 下 對 病 患 打 氣 加 油 的 話, 於 早 上 護 理 治 療 期 間 (09-10) 及 下 午 ( ) 晚 上 ( 睡 覺 前 ) 播 放 給 病 患 聽, 並 分 享 心 情 7. 鼓 勵 案 妻 在 會 客 時 以 正 面 的 話 鼓 勵 病 患, 並 表 示 支 持 陪 伴, 如 : 你 精 神 看 起 來 很 好, 你 很 勇 敢 很 棒, 加 油 喔! 小 孩 跟 我 在 等 你 轉 出 加 護 病 房 8. 與 病 患 分 享 適 應 良 好 之 案 例, 給 予 正 向 鼓 勵 護 理 12/4 筆 述 表 示 : 我 知 道 我 長 的 跟 以 前 不 太 一 樣, 但 那 些 己 經 不 重 要, 現 在 評 值 健 康 的 身 體 比 什 麽 都 重 要 12/10 至 病 房 探 視 病 人, 個 案 情 緒 平 穩, 能 與 親 友 及 隔 壁 病 患 交 談 結 論 與 討 論 本 文 描 述 一 位 45 歲 初 次 診 斷 口 腔 癌 之 護 理 經 驗 護 理 過 程 發 現 個 案 對 於 疾 病 不 瞭 解 而 產 生 焦 慮 情 形, 採 主 動 探 視 並 關 心 病 人 及 衛 教 單 張, 提 供 疾 病 資 訊, 減 緩 焦 慮 ; 因 術 後 各 傷 口 造 成 疼 痛, 藉 由 麻 醉 性 止 痛 藥 及 轉 移 注 意, 來 降 低 疼 痛 不 適 感 ; 執 行 有 效 監 測 皮 瓣, 維 持 足 夠 的 灌 流 及 執 行 口 腔 護 理 降 低 感 染 ; 透 過 主 動 關 懷 及 提 供 合 適 且 具 個 別 性 之 護 理 措 施, 建 立 個 案 適 應 外 觀 的 改 變 的 信 心 護 理 人 員 在 執 行 治 療 計 劃 時, 常 將 重 心 放 在 生 理 問 題, 往 往 忽 略 心 理 問 題, 在 癌 症 診 斷 及 治 療 時 會 產 生 焦 慮 憂 慮 情 緒 困 擾, 但 常 被 忽 略 ; 口 腔 癌 患 者 因 外 在 的 改 變, 影 響 對 自 我 的 認 同, 造 成 負 向 的 自 我 評 值 經 由 這 次 的 護 理 過 程, 讓 筆 者 能 夠 真 正 以 主 動 關 懷 傾 聽 病 人 心 理 需 求, 適 時 提 供 疾 病 相 關 資 訊, 來 達 到 減 輕 病 患 的 心 理 困 擾, 給 予 正 向 的 支 持 減 少 病 患 在 身 體 心 像 改 變 的 負 面 想 法 由 於 病 患 術 後 因 氣 切 留 置 只 能 使 用 15

16 筆 談 表 達 心 中 片 段 想 法, 無 法 完 全 深 入 了 解 病 患 想 法, 此 為 限 制 及 困 難 處, 在 本 院 對 口 腔 癌 的 病 患 只 使 用 衛 教 單 張 執 行 衛 教 指 導, 建 議 可 製 作 介 紹 口 腔 癌 治 療 過 程 手 術 及 術 後 照 護 之 DVD, 於 術 前 讓 病 患 瞭 解 疾 病 過 程 及 術 後 照 護, 減 少 病 患 產 生 焦 慮, 術 後 可 安 排 口 腔 成 功 病 友 的 分 享, 適 時 轉 介 給 相 關 的 支 持 團 體 減 輕 身 心 壓 力, 提 升 病 患 的 自 我 照 顧 能 力 信 心 參 考 資 料 王 宏 銘 廖 俊 逹 范 綱 吳 樹 鏗 詹 勝 傑 閻 紫 宸 (2009) 頭 頸 部 鱗 狀 細 胞 癌 治 療 的 新 進 展 腫 瘤 護 理 雜 誌,9,51-63 杜 漢 祥 陳 欽 明 鄭 高 珍 (2009) 止 痛 劑 鎮 靜 劑 抗 精 神 病 藥 物 神 經 肌 肉 阻 劑 在 嚴 重 敗 血 症 病 人 之 應 用 重 症 醫 學 雜 誌,1(1), 林 翠 姬 厲 佩 如 廖 玉 美 林 采 蓉 (2013) 照 顧 一 位 口 腔 癌 接 受 口 顎 皮 瓣 重 建 手 術 之 加 護 經 驗 長 庚 護 理,24(1), 徐 莞 雲 陳 筱 瑀 (2008) 焦 慮 的 概 念 分 析, 志 為 護 理,7(3), 陳 惠 君 曾 月 霞 陳 玉 敏 (2011) 中 文 版 重 症 照 護 疼 痛 觀 察 工 具 之 效 度 檢 定, 護 理 暨 健 康 照 護 研 究,7(2), 陳 靜 怡 黃 惠 玲 莊 情 惠 (2010) 一 位 口 腔 癌 接 受 重 建 手 術 後 有 自 殺 意 念 病 患 之 護 理 經 驗 長 庚 護 理,21(1), 曾 光 毅 曾 嵩 智 (2011) 現 階 段 口 腔 癌 的 預 防 與 治 療 家 庭 醫 學 與 16

17 基 層 醫 療,26(5), 黃 盈 菁 王 桂 芸 (2009) 照 顧 一 位 口 腔 癌 病 患 接 受 口 顎 重 建 手 術 後 之 護 理 經 驗 腫 瘤 護 理 雜 誌,9(2), 詹 淑 雅 劉 芹 芳 金 繼 春 (2007) 一 位 口 腔 癌 症 病 患 之 護 理 - 身 體 心 像 護 理 模 式 之 應 用, 長 庚 護 理,18(4), 衛 生 福 利 部 統 計 處 (2014,6 月 ) 102 年 主 要 死 因 分 析 _list_no=5150 鄭 文 惠 洪 嘉 蕙 周 繡 玲 (2013) 一 位 口 腔 癌 病 患 術 後 之 護 理 經 驗 腫 瘤 護 理 雜 誌,13(2), 蘇 彥 華 陳 海 焦 (2011) 照 顧 一 位 中 年 婦 女 面 對 初 診 斷 肺 癌 衝 擊 之 護 理 經 驗 長 庚 科 技 學 刊,(15), More,Y.,&D Cruz,A.K.(2013). Oral cancer.review of current management strategies.the National Medical Journal of India,26(3),

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前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 福 利 部 2013 年 統 計 資 料, 國 人 十 大 死 因 以 惡 性 腫 瘤 續 居 首 位, 其 中 口 腔 癌 ( 含 口 咽 癌 ) 居 十 大 癌 症 死 亡 原 因 第 五 位, 與 抽 菸 飲 酒 及 嚼 檳 榔 密 不 可 分, 以 2 一 位 口 咽 癌 術 後 緊 急 行 氣 管 內 管 切 開 於 加 護 病 房 之 照 護 經 驗 摘 要 本 文 描 述 一 位 44 歲 男 性, 罹 患 口 咽 癌 接 受 口 顎 皮 瓣 重 建 手 術 後 因 呼 吸 衰 竭 緊 急 行 氣 管 內 管 切 開 之 加 護 經 驗 護 理 期 間 於 2014 年 6 月 30 日 至 2014 年 7 月 12 日 間, 筆 者 運

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