研 发 前 沿 本 文 结 合 临 床 实 践 提 出 了 新 的 方 法, 利 用 序 贯 教 育 对 肠 造 口 患 者 家 属 实 施 干 预, 开 拓 了 护 理 新 领 域. 从 造 口 管 理 出 发, 实 施 了 专 科 护 理, 体 现 了 专 科 护 理 的 规 范 性, 使 患

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1 在 线 投 稿 : 帮 助 平 台 : DOI: /wcjd.v24.i1.147 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 1 月 8 日 ; 24(1): ISSN (print) ISSN (online) 2016 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 小 组 教 育 在 直 肠 癌 肠 造 口 家 属 中 的 实 施 与 效 果 评 价 陈 德 凤, 罗 小 红, 张 燕 飞, 李 月, 邓 丽 彩, 黄 秀 荣, 张 馨 陈 德 凤, 罗 小 红, 张 燕 飞, 李 月, 邓 丽 彩, 黄 秀 荣, 张 馨, 广 西 壮 族 自 治 区 人 民 医 院 胃 肠 外 科 广 西 壮 族 自 治 区 南 宁 市 陈 德 凤, 主 管 护 师, 博 士, 主 要 从 事 普 外 科 疾 病 护 理 研 究. 广 西 壮 族 自 治 区 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 基 金 资 助 项 目, No. 桂 卫 Z 作 者 贡 献 分 布 : 陈 德 凤 与 罗 小 红 对 此 文 所 作 贡 献 均 等 ; 此 课 题 由 陈 德 凤 罗 小 红 及 张 馨 设 计 ; 研 究 过 程 由 陈 德 凤 罗 小 红 张 燕 飞 李 月 邓 丽 彩 黄 秀 荣 及 张 馨 共 同 完 成 ; 数 据 分 析 由 陈 德 凤 罗 小 红 及 张 馨 完 成 ; 本 论 文 写 作 由 陈 德 凤 与 罗 小 红 完 成. 通 讯 作 者 : 张 馨, 主 管 护 师, 硕 士, , 广 西 壮 族 自 治 区 南 宁 市 桃 源 路 6 号, 广 西 壮 族 自 治 区 人 民 医 院 胃 肠 外 科. 电 话 : 收 稿 日 期 : 修 回 日 期 : 接 受 日 期 : 在 线 出 版 日 期 : Effect of group education in family members of rectal cancer patients undergoing enterostomy De-Feng Chen, Xiao-Hong Luo, Yan-Fei Zhang, Yue Li, Li-Cai Deng, Xiu-Rong Huang, Xin Zhang De-Feng Chen, Xiao-Hong Luo, Yan-Fei Zhang, Yue Li, Li-Cai Deng, Xiu-Rong Huang, Xin Zhang, Department of Gastrointestinal Surgery, the People s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning , Guangxi Zhuang Autonomous Region, China Supported by: Foundation of Guangxi Health and Family Planning Commission, No. Z Correspondence to: Xin Zhang, Nurse-in-Charge, Department of Gastrointestinal Surgery, the People s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, 6 Taoyuan Road, Nanning , Guangxi Zhuang Autonomous Region, China. Received: Revised: Accepted: Published online: Abstract AIM: To evaluate the effect of sequential group education in family members of rectal cancer patients undergoing enterostomy. METHODS: One hundred and twenty family members of rectal cancer patients undergoing enterostomy were divided into either an observation group or a control group, with 60 cases in each group. The control group received traditional nursing education, and the observation group received sequential group education. Self-rating Anxiety Scale (SAS) score, qualification rate of colostomy related knowledge and qualification rate of changing ostomy bag were compared for the two groups of family members. SAS, the incidence of colostomy complications and Ostomy Adjustment Inventory (OAI) score were compared for the two groups of patients. RESULTS: Compared with the control group, the observation group had a significantly lower SAS score and significantly higher qualification rates of colostomy related knowledge and changing ostomy bag; the patients had a significantly incidence rate of colostomy complications (41.38 ± 3.93 vs ± 5.17, ± 4.71 vs ± 4.39, 16.67% vs 43.33%, P < 0.05) and a significantly higher OAI score (78.33% vs 60.00%, 70.00% vs 51.67%, ± 6.92 vs ± 5.87, P < 0.05). 背 景 资 料 肠 造 口 术 后 早 期 居 家 造 口 护 理 的 工 作 主 要 由 家 属 协 助 完 成, 家 属 的 心 理 状 态 与 造 口 相 关 知 识 的 掌 握 程 度 影 响 肠 造 口 患 者 的 康 复. 目 前 临 床 肠 造 口 教 育 的 对 象 仍 主 要 面 对 患 者, 对 肠 造 口 家 属 实 施 健 康 教 育 尚 属 初 探 阶 段, 无 统 一 的 形 式 和 方 法, 对 效 果 的 评 价 和 判 断 仍 较 为 局 限, 因 此 需 要 开 展 对 肠 造 口 家 属 实 施 健 康 教 育 方 式 的 研 究. 同 行 评 议 者 赫 玲 玲, 主 任 护 师, 哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 第 五 医 院 护 理 部 WCJD 147

2 研 发 前 沿 本 文 结 合 临 床 实 践 提 出 了 新 的 方 法, 利 用 序 贯 教 育 对 肠 造 口 患 者 家 属 实 施 干 预, 开 拓 了 护 理 新 领 域. 从 造 口 管 理 出 发, 实 施 了 专 科 护 理, 体 现 了 专 科 护 理 的 规 范 性, 使 患 者 及 家 属 受 益. CONCLUSION: Sequential group education in family members of rectal cancer patients undergoing enterostomy can reduce family members anxiety and improve ostomy adjustment and recovery Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Group education; Family members; Rectal cancer; Enterostomy; Recovery Chen DF, Luo XH, Zhang YF, Li Y, Deng LC, Huang XR, Zhang X. Effect of group education in family members of rectal cancer patients undergoing enterostomy. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(1): URL: DOI: 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 关 键 词 : 小 组 教 育 ; 家 属 ; 直 肠 癌 ; 肠 造 口 术 ; 康 复 核 心 提 示 : 本 文 通 过 对 直 肠 癌 肠 造 口 术 患 者 家 属 中 实 施 以 小 组 为 单 位 的 序 贯 教 育, 有 利 于 减 轻 患 者 与 家 属 的 焦 虑 程 度, 让 家 属 更 好 的 掌 握 造 口 相 关 知 识, 可 减 低 患 者 造 口 并 发 症 发 生 率, 同 时 有 效 提 高 患 者 的 造 口 适 应 性. 陈 德 凤, 罗 小 红, 张 燕 飞, 李 月, 邓 丽 彩, 黄 秀 荣, 张 馨. 小 组 教 育 在 直 肠 癌 肠 造 口 家 属 中 的 实 施 与 效 果 评 价. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016; 24(1): URL: wjgnet.com/ /24/147.asp DOI: org/ /wcjd.v24.i1.147 相 关 报 道 Susaba 与 邓 丽 娜 的 研 究 发 现, 家 属 的 精 神 状 态 直 接 影 响 着 患 者 的 心 理 状 态, 从 而 影 响 患 者 的 生 活 质 量. 因 此, 要 将 造 口 患 者 家 属 的 心 理 需 求 置 于 患 者 同 等 地 位, 加 强 关 注. 钟 吉 华 研 究 也 发 现, 对 大 肠 癌 造 口 患 者 家 属 实 施 健 康 教 育, 可 有 效 提 高 家 属 的 照 料 水 平. 摘 要 目 的 : 探 讨 在 直 肠 癌 肠 造 口 术 患 者 家 属 中 实 施 以 小 组 为 单 位 的 序 贯 教 育 对 患 者 家 属 与 肠 造 口 患 者 康 复 的 影 响. 方 法 : 选 取 / 广 西 壮 族 自 治 区 人 民 医 院 胃 肠 外 科 收 治 的 120 例 直 肠 癌 造 口 患 者 家 属 为 研 究 对 象, 随 机 分 为 干 预 组 (n = 60) 和 对 照 组 (n = 60). 对 照 组 在 肠 造 口 患 者 住 院 期 间, 由 造 口 治 疗 师 或 责 任 护 士 在 床 边 对 家 属 与 患 者 进 行 相 关 知 识 教 育. 干 预 组 在 常 规 教 育 的 基 础 上, 由 造 口 治 疗 师 对 肠 造 口 家 属 中 实 施 以 小 组 为 单 位 的 序 贯 教 育. 比 较 采 用 两 种 教 育 方 式 前 后 肠 造 口 家 属 焦 虑 评 分 (Self-rating Anxiety Scale, SAS) 造 口 相 关 知 识 掌 握 情 况 更 换 造 口 袋 操 作 的 合 格 率, 比 较 肠 造 口 患 者 的 SAS 评 分 造 口 并 发 症 发 生 率 造 口 适 应 情 况 量 表 (Ostomy Adjustment Inventory, OAI) 得 分. 结 果 : 干 预 后 观 察 组 家 属 的 SAS 得 分 肠 造 口 患 者 的 SAS 得 分 总 造 口 并 发 症 发 生 率 低 于 对 照 组 (41.38 分 ±3.93 分 vs 分 ± 5.17 分, 分 ±4.71 分 vs 分 ±4.39 分, 16.67% vs 43.33%, 均 P <0.05), 而 造 口 相 关 知 识 掌 握 程 度 与 更 换 造 口 操 作 的 合 格 率 及 造 口 适 应 情 况 得 分 均 高 于 对 照 组 (78.33% vs 60.00%, 70.00% vs 51.67%, 分 ±6.92 分 vs 分 ±5.87 分, 均 P <0.05). 结 论 : 对 肠 造 口 家 属 实 施 以 小 组 为 单 位 的 序 贯 教 育 有 利 于 减 轻 家 属 的 焦 虑, 提 供 给 患 者 更 好 的 照 顾, 有 效 促 进 患 者 的 造 口 适 应 性 与 康 复. 0 引 言 肠 造 口 术 是 直 肠 癌 常 见 的 手 术 方 式 之 一, 我 国 每 年 约 新 增 肠 造 口 患 者 近 10 万 例, 目 前 已 超 100 万 例, 且 有 逐 年 增 加 的 趋 势 [1]. 肠 造 口 改 变 患 者 原 有 生 活 方 式, 需 要 面 对 造 口 带 来 的 生 理 心 理 和 社 会 问 题, 同 时 也 带 给 家 属 极 大 的 压 力 [2]. 肠 造 口 术 后 早 期 居 家 造 口 护 理 的 工 作 [3-5] 主 要 由 家 属 协 助 完 成, 研 究 显 示, 对 肠 造 口 家 属 实 施 健 康 教 育, 可 提 高 家 属 的 照 料 水 平 及 配 合 程 度, 降 低 肠 造 口 患 者 焦 虑 抑 郁 情 绪, 促 进 患 者 更 好 回 归 社 会, 提 高 生 活 质 量. 但 目 前 临 床 肠 造 口 教 育 的 对 象 仍 主 要 面 对 患 者, 对 肠 造 口 家 属 实 施 健 康 教 育 尚 属 初 探 阶 段, 无 统 一 的 形 式 和 方 法, 对 效 果 的 评 价 和 判 断 仍 较 为 局 限. 广 西 壮 族 自 治 区 人 民 医 院 胃 肠 外 科 / 对 直 肠 癌 肠 造 口 术 患 者 家 属 实 施 以 小 组 为 单 位 的 序 贯 教 育, 降 低 了 家 属 与 患 者 的 焦 虑, 有 利 于 家 属 对 造 口 知 识 与 操 作 的 掌 握, 降 低 患 者 造 口 并 发 症, 并 提 高 造 口 适 应 性, 现 将 具 体 实 施 办 法 与 结 果 报 道 如 下. 1 材 料 和 方 法 1.1 材 料 研 究 对 象 入 选 标 准 : 直 肠 癌 肠 造 口 手 术 患 者 家 属 ; 年 龄 岁 ; 具 有 基 本 的 阅 读 和 理 解 能 力. 排 除 标 准 : 有 心 脏 或 脑 血 管 疾 病 ; 有 智 力 或 理 解 记 忆 精 神 异 常 等 认 知 障 碍 者. 本 研 究 对 象 共 120 例, 其 中 男 68 例, 女 52 例, 年 龄 岁, 按 随 机 数 表 法 分 为 干 预 组 与 对 照 组 各 60 例. 对 照 组 : 男 33 例, 女 27 例, 平 均 年 龄 岁 ±6.34 岁, 小 学 及 以 下 14 例, 中 学 33 例, 大 专 及 以 上 13 例 ; 干 预 组 : 男 35 例, 女 25 例, 平 WCJD 148

3 均 年 龄 岁 ±7.23 岁, 小 学 及 以 下 13 例, 中 学 35 例, 大 专 及 以 上 12 例. 两 组 研 究 对 象 在 性 别 年 龄 文 化 教 育 程 度 等 一 般 资 料 方 面 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (P >0.05), 具 有 可 比 性. 所 有 患 者 术 前 均 行 肠 镜 检 查, 病 理 确 诊 为 直 肠 癌. 本 研 究 经 医 院 医 学 伦 理 委 员 会 同 意. 1.2 方 法 护 理 : 对 照 组 : 采 用 传 统 的 健 康 教 育 法, 即 在 床 边 对 家 属 与 患 者 进 行 相 关 知 识 教 育, 主 要 包 括 外 科 常 规 健 康 教 育 结 合 造 口 护 理 宣 教 与 操 作 示 教, 给 予 入 院 相 关 检 查 前 术 前 术 后 饮 食 功 能 锻 炼 和 出 院 相 关 指 导, 并 于 术 后 由 责 任 护 士 给 予 更 换 造 口 袋 自 我 护 理 指 导 及 并 发 症 观 察 等. 干 预 组 : 在 传 统 的 健 康 教 育 法 的 基 础 上, 由 造 口 治 疗 师 对 肠 造 口 家 属 实 施 以 小 组 为 单 位 的 序 贯 教 育, 每 4-6 人 为 一 个 小 组. 小 组 教 育 的 地 点 术 前 选 择 在 科 室 的 示 教 室, 术 后 根 据 具 体 教 育 内 容 选 择 在 科 室 的 示 教 室 或 患 者 床 边, 运 用 口 头 讲 解 图 文 宣 传 视 听 教 材 示 范 训 练 等 多 种 形 式 相 结 合 的 方 法 进 行 序 贯 健 康 教 育. 具 体 实 施 步 骤 与 内 容 : (1) 入 院 后 : 主 题 为 帮 助 家 属 与 患 者 的 角 色 转 变. 面 对 环 境 的 陌 生 和 疾 病 的 不 确 定 感, 家 属 同 样 需 要 适 应, 小 组 教 育 提 供 给 患 者 家 属 一 个 良 好 的 沟 通 平 台. 本 阶 段 造 口 治 疗 师 主 要 通 过 图 片 和 宣 传 资 料 向 家 属 介 绍 直 肠 癌 相 关 知 识 手 术 及 造 口 的 必 要 性, 入 院 后 各 项 检 查 的 目 的 意 义 和 注 意 事 项. 家 属 分 别 发 表 自 己 对 疾 病 的 看 法 面 对 的 困 难 以 及 需 要 的 支 持 ; (2) 术 前 1 d: 主 题 为 勇 敢 面 对 手 术. 手 术 无 论 对 于 患 者 还 是 家 属 都 是 一 个 重 大 的 生 活 事 件, 家 属 同 时 需 要 承 受 巨 大 的 心 理 压 力, 此 阶 段 强 调 家 属 主 动 面 对 手 术 对 患 者 的 重 要 性, 提 供 给 患 者 更 多 的 社 会 支 持. 讲 解 各 项 术 前 准 备 的 目 的 和 意 义, 并 对 患 者 进 行 造 口 定 位, 让 患 者 及 家 属 均 能 接 收 造 口 术 带 来 的 改 变 ; (3) 术 后 第 1 天 : 主 题 为 正 确 认 识 造 口. 手 术 完 成 后, 面 对 患 者 的 造 口, 以 及 患 者 的 吸 氧 管 胃 管 尿 管 腹 腔 引 流 管 以 及 伤 口 等, 家 属 会 感 到 无 所 适 从. 在 此 阶 段, 造 口 师 向 家 属 讲 解 各 留 置 管 道 的 目 的 和 意 义, 需 要 家 属 协 助 完 成 的 工 作, 包 括 翻 身 拍 背 床 上 活 动 等, 讲 解 造 口 与 伤 口 不 同 点, 造 口 颜 色 的 观 察 等 知 识 ; (4) 术 后 第 3-4 天 : 主 题 为 造 口 护 理 知 识 教 育. 造 口 师 利 用 模 具 进 行 更 换 造 口 袋 的 示 教, 动 作 缓 慢 细 致, 包 括 用 物 准 备 造 口 袋 拆 除 生 理 盐 水 清 洗 皮 肤 造 口 粉 涂 抹 皮 肤 保 护 膜 应 用 防 漏 膏 使 用 根 据 造 口 直 径 大 小 裁 剪 底 盘 等 步 骤 及 更 换 技 巧, 同 时 讲 解 移 除 佩 戴 检 查 造 口 及 造 口 袋 的 时 机 方 法 顺 序, 每 个 步 骤 的 做 法 和 意 义. 示 教 完 毕 后, 为 了 加 强 记 忆, 为 家 属 播 放 相 关 操 作 视 频. 并 向 家 属 强 调 学 会 更 换 造 口 袋 的 重 要 性, 告 知 其 在 患 者 出 院 约 一 个 月 内, 由 于 身 体 较 虚 弱, 更 换 造 口 袋 的 操 作 主 要 由 家 属 完 成, 家 属 掌 握 造 口 袋 更 换 及 造 口 相 关 知 识 对 减 少 造 口 并 发 症 的 重 要 性 ; (5) 术 后 第 6-7 天 : 主 题 为 造 口 护 理 产 品 选 择 教 育. 造 口 师 再 次 进 行 更 换 造 口 袋 的 示 教, 然 后 讲 解 造 口 相 关 产 品 的 选 择 与 日 常 保 养 知 识, 造 口 及 造 口 附 件 产 品 的 选 择, 包 括 一 件 式 与 两 件 式 造 口 袋 的 区 别 造 口 粉 皮 肤 保 护 膜 防 漏 膏 的 选 择 底 盘 的 正 确 剪 裁 等. 讲 解 造 口 袋 更 换 注 意 事 项, 造 口 周 围 皮 肤 的 护 理, 饮 食 与 活 动 注 意 事 项, 着 装 要 求, 规 律 排 便 的 训 练, 婚 育 及 性 生 活 知 识 ; (6) 术 后 9-10 d: 主 题 为 家 属 与 患 者 共 同 参 与 更 换 造 口 袋 操 作 教 育. 此 阶 段 的 教 育 地 点 选 择 在 患 者 床 边 进 行, 由 其 中 一 位 家 属 进 行 操 作, 造 口 治 疗 师 指 出 不 足 之 处, 同 时 讲 解 造 口 常 见 并 发 症 的 预 防 与 观 察 ; 再 次 讲 解 造 口 患 者 饮 食 及 活 动 注 意 事 项 ; (7) 出 院 前 : 主 题 为 帮 助 患 者 回 归 家 庭 教 育. 强 调 在 患 者 回 归 家 庭 过 程 中, 家 属 应 发 挥 的 重 要 作 用, 消 除 患 者 由 于 担 心 造 口 给 身 体 带 来 的 不 适 以 及 社 会 的 接 受 和 理 解 所 造 成 的 顾 虑. 在 此 阶 段 的 造 口 护 理 过 程, 家 属 需 要 对 患 者 采 用 逐 步 参 与 患 者 自 我 护 理 的 模 式. 造 口 治 疗 师 着 重 介 绍 有 关 休 息 营 养 饮 食 起 居 等 注 意 事 项 ; (8) 出 院 后 1 mo: 主 题 为 帮 助 患 者 适 应 正 常 生 活 与 工 作. 在 此 阶 段, 患 者 回 到 医 院 复 查, 身 体 基 本 康 复, 强 化 回 归 社 会 后 的 适 应 性 健 康 教 育, 使 患 者 完 全 回 归 社 会, 提 高 生 活 质 量 评 价 指 标 : (1) 对 肠 造 口 家 属 的 评 价 : 采 用 焦 虑 自 评 量 表 (Self-rating Anxiety Scale, SAS) 评 价 教 育 前 后 肠 造 口 家 属 的 焦 虑 程 度 ; 在 患 者 出 院 前, 运 用 造 口 知 识 掌 握 量 表 评 价 家 属 造 口 相 关 知 识 掌 握 情 况, 该 量 表 自 行 设 计, 内 容 包 括 造 口 袋 更 换 饮 食 活 动 等 注 意 事 项, 按 照 为 完 全 了 解 了 解 部 分 了 解 不 了 解 四 个 层 次 分 别 赋 值 3 分 2 分 1 分 0 分, 总 分 值 在 0-24 分, 分 值 16 分 评 定 为 合 格, 量 表 的 信 度 和 创 新 盘 点 作 者 从 造 口 管 理 出 发, 探 讨 对 肠 造 口 家 属 实 施 健 康 教 育 的 效 果, 研 究 结 果 发 现 肠 造 口 家 属 实 施 以 小 组 为 单 位 的 序 贯 教 育 有 利 于 减 轻 家 属 的 焦 虑, 提 供 给 患 者 更 好 的 照 顾, 有 效 促 进 患 者 的 造 口 适 应 性 与 康 复. WCJD 149

4 应 用 要 点 本 文 开 拓 了 护 理 新 领 域, 体 现 了 专 科 护 理 的 规 范 性, 运 用 的 教 育 方 法 贯 穿 于 患 者 住 院 及 康 复 全 过 程, 使 患 者 及 家 属 受 益, 运 用 的 干 预 方 法 值 得 临 床 借 鉴 和 推 广. 效 度 分 别 为 0.87 和 0.82; 家 属 更 换 造 口 操 作 合 格 情 况 的 评 价, 运 用 中 国 肠 造 口 护 理 指 导 意 见 中 造 口 袋 更 换 方 法 分 为 10 个 步 骤, 每 步 骤 赋 值 1 分, 总 分 值 在 0-24 分, 分 值 8 分 评 定 为 合 格 ; (2) 对 肠 造 口 患 者 的 评 价 : 采 用 SAS 量 表 评 价 教 育 前 后 肠 造 口 患 者 的 焦 虑 程 度 ; 造 口 并 发 症 发 生 情 况 由 造 口 治 疗 师 在 患 者 出 院 后 1 mo 来 院 复 查 时 统 计 ; 采 用 中 文 版 造 口 患 者 适 应 量 表 (Ostomy Adjustment Inventory, OAI) [6] 对 两 组 患 者 出 院 后 1 mo 的 适 应 水 平 进 行 得 分, OAI-20 采 用 5 级 计 分 法, 按 照 为 非 常 同 意 同 意 不 确 定 不 同 意 非 常 不 同 意 依 次 计 分 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分, 其 中 9 个 条 目 为 反 向 计 分, 量 表 总 分 范 围 为 0-80 分, 得 分 越 高, 说 明 适 应 水 平 越 好. 统 计 学 处 理 使 用 统 计 学 软 件 SPSS19.0 对 各 项 指 标 进 行 比 较 分 析, 计 量 资 料 用 t 值 检 验, 计 数 资 料 用 χ 2 检 验, P <0.05 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 2.1 对 肠 造 口 家 属 的 影 响 患 者 入 院 时 及 出 院 前 分 别 评 价 家 属 的 焦 虑 程 度, 入 院 时 干 预 组 与 对 照 组 家 属 的 焦 虑 评 分 无 统 计 学 差 异 (52.65 分 ± 5.6 分 vs 分 ±6.72 分, t = 0.68, P>0.05). 实 施 以 小 组 为 单 位 的 序 贯 教 育 后, 出 院 前 干 预 组 家 属 的 焦 虑 程 度 明 显 低 于 对 照 组 (41.38 分 ± 3.93 分 vs 分 ±5.17 分, t = 6.15, P<0.05). 患 者 出 院 前, 干 预 组 家 属 对 造 口 相 关 知 识 掌 握 合 格 率 及 更 换 造 口 操 作 合 格 率 均 高 于 对 照 组 (78.33% vs 60.00%, χ 2 = 4.78, P<0.05; 70.00% vs 51.67%, χ 2 = 4.23, P<0.05). 2.2 对 肠 造 口 患 者 的 影 响 术 前 干 预 组 与 对 照 组 患 者 的 焦 虑 评 分 无 统 计 学 差 异 (56.17 分 ±4.21 分 vs 分 ±5.07 分, t = 0.99, P >0.05), 术 后 1 mo 两 组 造 口 患 者 的 焦 虑 均 有 所 减 轻, 干 预 组 患 者 的 焦 虑 分 值 低 于 对 照 组 (43.02 分 ±4.71 分 vs 分 ±4.39 分, t = 4.97, P <0.05). 干 预 组 术 后 1 mo 各 种 造 口 并 发 症 发 生 例 次 均 低 于 对 照 组, 总 并 发 症 发 生 率 低 于 对 照 组 (P <0.05)( 表 1). 干 预 组 患 者 术 后 1 mo 造 口 表 (OAS-20) 得 分 均 明 显 高 于 对 照 组, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05)( 表 2). 3 讨 论 3.1 重 视 对 肠 造 口 家 属 的 健 康 教 育 本 研 究 结 果 显 示, 住 院 时 患 者 及 家 属 均 存 在 明 显 焦 虑, 实 施 以 小 组 为 单 位 的 序 贯 教 育 可 明 显 减 轻 家 属 的 焦 虑 情 绪. 家 属 作 为 患 者 主 要 的 精 神 经 济 支 持 来 源 和 照 顾 者, 从 患 者 疾 病 确 诊 开 始, 同 样 经 历 了 癌 症 打 击 手 术 术 后 恢 复 以 及 适 应 造 口 的 过 程, 在 这 个 过 程 中, 他 们 承 受 了 巨 大 的 精 神 心 理 压 力, 不 可 避 免 地 会 对 身 心 健 康 产 生 影 响 [7], 从 而 影 响 患 者 的 照 顾 质 量. 目 前 许 多 对 肠 造 口 的 关 注 和 研 究 大 多 集 中 在 患 者 身 上, 而 忽 略 了 照 顾 者 内 心 的 感 受 和 反 应, 研 究 表 明, 照 顾 者 可 能 会 比 患 者 承 担 更 大 的 情 感 压 力 和 负 面 情 绪 [3,8], 家 属 的 精 神 状 态 直 接 影 响 着 患 者 的 心 理 状 态, 从 而 影 响 患 者 的 生 活 质 量. 因 此, 要 将 造 口 患 者 家 属 的 心 理 需 求 置 于 患 者 同 等 地 位, 加 强 关 注, 建 立 强 有 力 的 支 持 系 统. 研 究 中 发 现, 干 预 组 家 属 的 造 口 袋 更 换 能 力 及 造 口 相 关 知 识 的 掌 握 明 显 优 于 对 照 组 [9] (P <0.05), 钟 吉 华 研 究 也 发 现, 对 大 肠 癌 造 口 患 者 家 属 实 施 健 康 教 育, 可 提 高 家 属 的 照 料 水 平. 本 研 究 实 施 以 小 组 为 单 位 的 序 贯 教 育 贯 穿 患 者 的 整 个 住 院 过 程, 使 健 康 教 育 更 系 统 连 续 并 更 具 针 对 性, 有 效 提 高 健 康 教 育 质 量. 在 教 育 过 程 首 先 强 调 家 属 对 疾 病 这 一 重 大 事 件 的 接 受 和 对 患 者 心 理 与 经 济 的 支 持, 术 后 通 过 多 次 知 识 教 育 和 操 作 示 范, 使 家 属 能 更 好 地 掌 握 造 口 知 识, 同 时, 小 组 教 育 的 模 式 有 利 于 家 属 间 交 流 合 作, 进 一 步 提 高 学 习 热 情 和 增 加 学 习 主 动 性. 永 久 性 结 肠 造 口 患 者 需 要 终 生 佩 戴 造 口 袋, 以 此 来 收 集 粪 液 [10], 患 者 出 院 后 初 期 由 于 身 体 虚 弱 等 原 因, 更 换 造 口 袋 等 操 作 主 要 由 家 属 协 助 完 成, 造 口 袋 的 更 换 是 造 口 患 者 及 家 属 必 须 掌 握 的 造 口 护 理 内 容 [11], 造 口 袋 的 更 换 能 力 影 响 着 患 者 造 口 及 周 围 并 发 症 的 发 生 [12] 率, 从 而 影 响 了 患 者 的 生 活 质 量. 研 究 表 明, 造 口 袋 的 更 换 能 力 与 在 院 期 间 的 健 康 教 育 效 果 息 息 相 关, 临 床 工 作 中 需 要 加 强 和 重 视 对 家 属 造 口 的 教 育. 3.2 家 属 支 持 对 肠 造 口 患 者 康 复 的 影 响 肠 造 口 并 发 症 包 括 造 口 并 发 症 和 造 口 周 围 并 发 症, 主 要 有 造 口 水 肿 造 口 出 血 造 口 狭 窄 造 口 回 缩 凹 陷 造 口 脱 垂 造 口 坏 死 造 口 旁 疝 造 口 皮 肤 黏 膜 分 离 黏 膜 肉 芽 肿 造 口 肿 瘤 肠 造 口 周 围 皮 肤 皮 炎 感 染 机 械 性 损 伤 造 口 周 围 静 脉 曲 张 等 [13], 文 献 [14,15] 资 料 显 示, 国 外 肠 造 口 并 发 症 发 WCJD 150

5 表 1 两 组 患 者 术 后 1 mo 造 口 并 发 症 发 生 情 况 率 比 较 (n = 60) 分 组 造 口 水 肿 造 口 表 面 出 血 造 口 周 围 皮 炎 造 口 周 围 感 染 总 发 生 率 n (%) 干 预 组 (16.67) 对 照 组 (43.33) χ 2 值 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 表 2 两 组 患 者 术 后 1 mo 造 口 适 应 量 表 (OAI-20) 得 分 比 较 (n = 60, mean±sd, 分 ) 分 组 持 续 担 忧 接 受 积 极 的 生 活 态 度 总 分 干 预 组 16.54± ± ± ±6.92 对 照 组 14.15± ± ± ±5.87 t 值 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 名 词 解 释 肠 造 口 术 : 是 指 外 科 医 生 为 了 治 疗 某 些 肠 道 疾 病 ( 如 直 肠 癌 溃 性 结 肠 炎 等 ) 而 在 腹 壁 上 所 做 的 人 为 开 口, 并 将 一 段 肠 管 拉 出 开 口 外, 翻 转 缝 于 腹 壁, 从 而 形 成 了 肠 造 口 ; 造 口 适 应 : 是 指 造 口 术 后 患 者 与 环 境 的 交 互 作 用 后 的 生 理 心 理 社 会 自 我 调 节 能 力, 是 患 者 主 动 全 身 心 对 造 口 术 后 生 活 的 调 整 适 应 过 程. 生 率 为 11.0%-60.0%, 国 内 为 16.3%-53.8%. 造 口 并 发 症 高 发 生 率 与 患 者 年 龄, 身 体 状 况 和 手 术 情 况 有 密 切 关 系, 而 造 口 位 置 和 护 理 指 导 对 造 口 并 发 症 的 影 响 已 得 到 国 内 外 普 遍 [16] 认 同. 陈 兰 等 的 研 究 结 果 也 显 示, 家 属 参 与 护 理 活 动 可 明 显 调 节 患 者 的 情 绪, 降 低 并 发 症 的 发 生 率 和 提 高 生 活 质 量. 肠 造 口 患 者 心 [17] 理 状 态 与 造 口 并 发 症 有 关, 叶 新 梅 等 研 究 发 现, 积 极 乐 观 的 患 者, T 细 胞 亚 群 的 CD3 CD4 CD8 NK 细 胞 比 对 照 组 高, 其 差 异 有 统 计 学 意 义, 提 示 良 好 的 心 理 情 绪 能 帮 助 激 活 机 体 的 免 疫 系 统. 患 者 免 疫 机 能 增 强 后 有 利 于 提 高 机 体 抗 感 染 能 力, 从 而 降 低 造 口 并 发 症 的 发 生 率. 在 本 研 究 中, 通 过 对 家 属 的 序 贯 教 育, 患 者 的 焦 虑 水 平 下 降 更 明 显, 原 因 可 能 是 家 属 焦 虑 程 度 减 轻 后 能 给 予 患 者 更 多 的 心 理 支 持, 这 对 造 口 患 者 的 康 复 起 到 良 好 的 促 进 作 用. 同 时, 本 研 究 中 干 预 组 患 者 的 造 口 并 发 症 发 生 率 明 显 低 于 对 照 组 的 原 因 推 测, 与 干 预 组 家 属 更 好 掌 握 造 口 袋 更 换 及 造 口 相 关 知 识 有 关. 在 患 者 回 归 家 庭 后 的 早 期, 造 口 护 理 工 作 仍 主 要 由 家 属 来 完 成, 当 家 属 能 提 供 给 患 者 更 好 的 照 顾 时, 将 有 利 于 降 低 并 发 症 的 发 生. 造 口 及 周 围 并 发 症 是 影 响 造 口 患 者 生 活 质 量 的 问 题 之 一, 并 发 症 的 发 生 不 仅 增 加 了 患 者 身 体 上 的 不 适, 而 且 治 疗 并 发 症 增 加 了 患 者 的 经 济 负 担, 同 时 增 加 了 患 者 的 心 理 负 担 [5], 严 重 地 影 响 了 患 者 的 生 活 质 量, 临 床 工 作 中 需 关 注 降 低 并 发 症 的 发 生 率 以 提 高 肠 造 口 患 者 的 生 活 质 量. 3.3 良 好 造 口 适 应 性 是 提 高 生 活 质 量 的 重 要 保 证 肠 造 口 患 者 术 后 需 要 面 临 各 种 适 应 方 面 的 问 题 [18,19], 包 括 生 理 心 理 及 社 会 各 方 面 的 适 [20] 应, Leyk 等 研 究 表 明, 永 久 性 肠 造 口 患 者 在 术 后 的 4 mo 内, 对 肠 造 口 普 遍 存 在 适 应 困 扰, 有 些 患 者 甚 至 对 造 口 产 生 严 重 的 恐 惧 和 排 斥 反 应. 肠 造 口 患 者 的 适 应 水 平 不 尽 相 同, 但 普 遍 处 于 中 下 水 平. 本 研 究 对 照 组 适 应 水 平 整 体 [19] [21] 处 于 较 低 水 平, 这 与 胡 爱 玲 等 与 许 勤 等 提 出 的 肠 造 口 患 者 总 体 适 应 在 低 至 中 等 适 应 水 平, 其 中 大 约 1/3 的 肠 造 口 患 者 处 于 低 度 适 应 水 平 的 结 果 相 同. 此 外, 我 国 肠 造 口 患 者 的 适 应 水 平 与 国 外 肠 造 口 患 者 相 比 普 遍 偏 低, 这 可 能 与 患 者 的 文 化 背 景 研 究 者 的 研 究 设 计 采 用 的 测 评 工 具 以 及 观 察 周 期 不 同 有 关, 同 时 患 者 享 有 医 疗 资 源 和 医 疗 技 术 水 平 造 口 护 理 产 品 的 可 选 择 性 等 不 同 有 关, 我 国 肠 造 口 患 者 的 适 应 水 平 应 该 得 到 更 多 关 注. 本 研 究 中, 干 预 组 患 者 的 并 发 症 发 生 率 低 于 对 照 组, 适 应 性 高 于 对 照 组, 这 可 能 是 一 个 互 为 影 响 的 过 程. 在 以 后 的 工 作 中, 需 要 探 索 更 有 效 的 方 法 减 轻 造 口 并 发 症, 更 有 利 于 患 者 回 归 社 会. 同 时, 临 床 工 作 中 减 轻 患 者 的 心 理 压 力, 努 力 提 高 造 口 的 适 应 性 与 患 者 自 护 能 力 也 将 有 利 于 减 少 造 口 并 发 症. 本 研 究 只 测 评 了 造 口 患 者 术 后 一 个 [22] 月 的 社 会 适 应 性, 研 究 显 示 术 后 3-6 mo 是 造 口 适 应 的 分 界 点, 患 者 的 生 理 心 理 社 会 状 况 都 处 于 重 要 的 调 整 阶 段, 患 者 长 期 造 口 适 应 WCJD 151

6 同 行 评 价 本 研 究 从 造 口 管 理 出 发, 实 施 专 科 护 理, 体 现 专 科 护 理 的 规 范 性, 使 患 者 及 家 属 受 益, 因 此 作 者 运 用 的 干 预 方 法 值 得 临 床 借 鉴 和 推 广. 水 平 及 影 响 因 素 以 及 相 应 干 预 措 施 仍 有 待 于 进 一 步 探 讨. 本 研 究 在 结 直 肠 癌 肠 造 口 患 者 家 属 实 施 以 小 组 为 单 位 的 序 贯 教 育, 降 低 了 家 属 与 患 者 的 焦 虑, 有 利 于 家 属 对 造 口 知 识 与 操 作 的 掌 握, 降 低 患 者 造 口 并 发 症, 并 提 高 造 口 适 应 性, 值 得 在 临 床 推 广 应 用. 4 参 考 文 献 1 喻 德 洪. 我 国 肠 造 口 治 疗 的 现 状 与 展 望. 中 华 护 理 杂 志 2005; 40: Cakmak A, Aylaz G, Kuzu MA. Permanent stoma not only affects patients' quality of life but also that of their spouses. World J Surg 2010; 34: [PMID: DOI: /s z] 3 邓 丽 娜, 刘 涛, 张 会 君. 老 年 结 肠 造 口 患 者 家 属 疾 病 不 确 定 感 及 影 响 因 素 分 析. 中 华 护 理 杂 志 2015; 50: 文 莎 莉, 张 静 平. 直 肠 癌 结 肠 造 口 患 者 家 属 焦 虑 抑 郁 状 况 及 影 响 因 素 研 究. 中 国 全 科 医 学 杂 志 2013; 16: 王 婷, 陈 湘 玉. 肠 造 口 病 人 生 活 质 量 影 响 因 素 研 究 现 况. 护 理 研 究 2014; 28: 皋 文 君, 袁 长 蓉. 中 文 版 造 口 患 者 适 应 量 表 的 信 效 度 测 评. 中 华 护 理 杂 志 2011; 46: 苏 丹, 张 静 平, 吴 显 宁. 肺 癌 围 术 期 患 者 家 属 焦 虑 抑 郁 状 况 与 疾 病 了 解 程 度 的 相 关 性 研 究. 中 国 全 科 医 学 杂 志 2011; 14: Somjaivong B, Thanasilp S, Preechawong S, Sloan R. The influence of symptoms, social support, uncertainty, and coping on health-related quality of life among cholangiocarcinoma patients in northeast Thailand. Cancer Nurs 2011; 34: [PMID: DOI: /NCC.0b013e31820d0c3f] 9 钟 吉 华. 家 属 健 康 教 育 对 肠 造 口 患 者 生 活 质 量 的 影 响. 四 川 医 学 2008; 29: 周 燕, 王 莉, 陆 婷, 詹 艳 艳. 大 肠 癌 化 疗 患 者 应 用 全 程 系 统 化 健 康 教 育 模 式 的 效 果 分 析. 护 理 管 理 杂 志 2013; 13: , 王 彩 霞, 何 小 玲. 延 续 护 理 在 泌 尿 造 口 患 者 出 院 后 的 应 用. 长 江 大 学 学 报 ( 自 科 版 ) 2015; 12: 叶 锦 荷, 张 志 娟. 个 体 化 健 康 教 育 对 提 高 新 发 病 2 型 糖 尿 病 患 者 依 从 性 的 效 果. 中 华 现 代 护 理 杂 志 2009; 15: 刘 芳 腾, 楼 茜 洁, 邹 霞, 陈 伟 琴. 肠 造 口 并 发 症 护 理 研 究 进 展. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015; 23: 宋 梅, 陈 焱. 结 肠 造 口 病 人 的 护 理 研 究 进 展. 医 学 理 论 与 实 践 2010; 23: Salvadalena GD. The incidence of stoma and peristomal complications during the first 3 months after ostomy creation. J Wound Ostomy Continence Nurs 2013; 40: [PMID: DOI: /WON.0b013e318295a12b] 16 陈 兰, 钟 燕, 赵 会, 刘 涛, 徐 志 红. 家 属 参 与 护 理 模 式 对 宫 颈 癌 术 后 妊 娠 患 者 的 影 响. 中 国 肿 瘤 临 床 与 康 复 2015; 22: 叶 新 梅, 厉 群, 姚 秋 琼. 心 理 危 机 干 预 技 术 在 直 肠 癌 肠 造 口 患 者 中 的 应 用. 现 代 临 床 护 理 2012; 11: 胡 爱 玲. 结 肠 造 口 患 者 的 适 应 与 自 我 护 理 能 力 社 会 支 持 相 关 性 研 究. 广 州 : 中 山 大 学, 胡 爱 玲, 张 美 芬, 张 俊 娥, 陈 妙 霞, 陈 华 丽, 张 熙. 结 肠 造 口 患 者 适 应 状 况 及 相 关 因 素 的 研 究. 中 华 护 理 杂 志 2010; 45: Leyk M, Ksiaz ek J, Habel A, Dobosz M, Kruk A, Terech S. The influence of social support from the family on health related-quality of life in persons with a colostomy. J Wound Ostomy Continence Nurs 2014; 41: [PMID: DOI: / WON ] 21 许 勤, 程 芳, 戴 晓 冬, 杨 宁 琍. 永 久 性 结 肠 造 口 患 者 心 理 社 会 适 应 及 相 关 因 素 分 析. 中 华 护 理 杂 志 2010; 45: Knowles SR, Tribbick D, Connell WR, Castle D, Salzberg M, Kamm MA. Exploration of health status, illness perceptions, coping strategies, and psychological morbidity in stoma patients. J Wound Ostomy Continence Nurs 2014; 41: [PMID: DOI: /WON ] 编 辑 : 郭 鹏 电 编 : 都 珍 珍 WCJD 152

instillation therapy combined with Western medicine can reduce the levels of ALT, TBA, ALP, TBIL, DBIL and GGT, and improve the anti-cmv-igm negative

instillation therapy combined with Western medicine can reduce the levels of ALT, TBA, ALP, TBIL, DBIL and GGT, and improve the anti-cmv-igm negative 在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i28.4568 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 10 月 8 日 ; 23(28): 4568-4573 ISSN 1009-3079

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