社区儿童健康管理

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1 社 区 儿 童 健 康 管 理 儿 童 是 人 类 的 未 来, 是 社 会 可 持 续 发 展 的 重 要 资 源 儿 童 时 期 是 人 生 发 展 的 关 键 时 期 在 社 区, 儿 童 得 到 规 范 有 效 的 系 统 管 理, 对 促 进 儿 童 体 格 生 长 和 神 经 心 理 发 育 降 低 儿 童 疾 病 发 病 率 与 死 亡 率 提 高 儿 童 身 心 健 康 有 着 重 要 意 义 一 服 务 对 象 辖 区 内 居 住 的 0~6 岁 儿 童 二 服 务 内 容 ( 一 ) 新 生 儿 期 健 康 管 理 新 生 儿 期 系 指 从 出 生 脐 带 结 扎 到 生 后 28 天 新 生 儿 的 特 点 是 各 器 官 功 能 不 够 成 熟, 易 患 疾 病, 死 亡 率 高, 一 岁 以 内 婴 儿 死 亡 中 约 2/3 是 新 生 儿 此 期 的 社 区 健 康 管 理 主 要 是 进 行 家 庭 访 视, 目 的 是 早 期 发 现 新 生 儿 疾 病 和 畸 形, 并 及 时 转 诊, 降 低 新 生 儿 发 病 率 和 死 亡 率 ; 积 极 宣 传 科 学 育 儿 知 识, 指 导 新 生 儿 喂 养 护 理 疾 病 预 防 早 期 智 能 发 育, 促 进 新 生 儿 健 康 发 展 新 生 儿 家 庭 访 视 应 不 少 于 2 次, 对 于 低 出 生 体 重 早 产 双 多 胎 等 高 危 儿 或 有 先 天 畸 形 的 新 生 儿, 应 根 据 实 际 情 况 增 加 访 视 次 数 健 康 评 估 1. 询 问 与 观 察 包 括 1 家 庭 一 般 情 况 : 父 母 亲 年 龄 职 业 文 化 程 度 孕 产 期 并 发 症 和 家 族 患 病 史 等 2 新 生 儿 出 生 前 后 情 况 : 胎 产 次 孕 龄 分 娩 方 式, 有 无 早 产 产 伤 窒 息 及 并 发 症 ; 出 生 体 重 和 身 长 喂 养 方 式 吸 吮 力 睡 眠 及 大 小 便 ; 黄 疸 出 现 的 时 间 及 程 度, 预 防 接 种 情 况 等 3 新 生 儿 疾 病 筛 查 情 况 : 询 问 医 院 是 否 进 行 了 苯 丙 酮 尿 症 先 天 性 甲 状 腺 功 能 减 低 症 及 听 力 的 筛 查 4 新 生 儿 一 般 表 现 : 精 神 反 应 活 动 呼 吸 哭 声 有 无 呛 奶 及 吐 沫 等 4 居 室 环 境 : 居 室 卫 生 温 度 湿 度 光 线 及 新 生 儿 衣 着 被 褥 等 2. 体 格 检 查 重 点 检 查 有 无 产 伤 黄 疸 畸 形 与 脐 部 感 染 等 1 体 温 呼 吸 频 率 体 重 2 皮 肤 有 无 黄 染 皮 疹, 卡 介 苗 接 种 部 位 有 无 红 肿, 皮 肤 皱 褶 处 有 无 潮 红 或 糜 烂 3 浅 表 淋 巴 结 有 无 肿 大 4 头 围 前 囟 大 小, 前 囟 有 无 饱 满 或 凹 陷, 头 颅 有 无 血 肿, 颅 缝 情 况, 有 无 特 殊 面 容 ; 眼 睛 有 无 目 光 接 触 能 否 随 物 体 移 动, 有 无 斜 视 结 膜 充 血 溢 泪 溢 脓 ; 外 耳 有 无 畸 形 湿 疹, 外 耳 道 有 无

2 分 泌 物, 能 否 对 摇 铃 声 ( 或 击 掌 声 ) 作 出 反 应 ; 口 腔 有 无 畸 形 有 无 溃 疡 及 鹅 口 疮 等 5 有 无 斜 颈 6 胸 廓 有 无 畸 形, 心 脏 有 无 杂 音, 双 肺 呼 吸 音 是 否 粗 糙 7 脐 带 是 否 脱 落, 有 无 出 血 及 分 泌 物 ; 有 无 脐 疝 8 四 肢 活 动 是 否 正 常 对 称, 有 无 畸 形 及 先 天 性 髋 关 节 脱 位 的 可 疑 体 征 9 背 部 检 查, 有 无 脊 柱 裂 或 弯 曲 ; 肛 门 和 外 生 殖 器 有 无 畸 形 10 新 生 儿 特 有 的 神 经 反 射 是 否 存 在, 有 条 件 者 建 议 进 行 新 生 儿 神 经 行 为 测 定 (NBNA), 尤 其 是 高 危 儿 3. 初 步 筛 查, 明 确 转 诊 指 征 出 现 下 列 情 况 之 一, 需 要 及 时 转 诊 至 上 级 医 院 处 理 : (1) 呼 吸 频 率 过 快, 持 续 超 过 60~70 次 分 或 出 现 呼 吸 暂 停, 建 议 立 即 转 诊 (2) 体 温 超 过 38.5, 物 理 降 温 4 小 时 无 效 或 体 温 低 于 35, 不 吃 奶 或 呛 奶 吐 沫, 建 议 立 即 转 诊 (3) 黄 疸 出 现 早 ( 生 后 24 小 时 内 出 现 ) 程 度 重 迅 速 加 重 持 续 时 间 长 ( 足 月 儿 >2 周 早 产 儿 >4 周 ) 或 退 而 复 现, 具 备 上 述 任 何 一 项, 建 议 立 即 转 诊 (4) 头 围 前 囟 过 大 或 过 小, 前 囟 饱 满, 建 议 转 诊, 以 排 除 神 经 系 统 疾 病 (5) 初 次 发 现 的 先 天 性 畸 形 或 发 育 异 常, 如 唇 腭 裂 先 天 性 斜 颈 隐 睾 尿 道 下 裂 脊 柱 裂 先 天 性 髋 关 节 脱 位 先 天 性 心 脏 病 等 应 给 予 转 诊 建 议 (6) 新 生 儿 对 声 音 无 反 应 (7) 存 在 并 发 症 或 迅 速 增 长 的 血 管 瘤 (8) 瞳 孔 发 白 或 怀 疑 先 天 性 白 内 障 眼 睛 分 泌 物 过 多 (9)NBNA 评 分 异 常 者, 建 议 转 诊, 尽 早 确 诊 并 进 行 干 预 4. 建 立 健 康 档 案, 填 写 新 生 儿 家 庭 访 视 记 录 表 ( 见 附 件 3-1) 根 据 评 估 结 果 分 类 管 理 1. 未 发 现 异 常 情 况 的 新 生 儿 健 康 管 理 (1) 按 常 规 进 行 护 理 喂 养 及 早 期 智 能 发 展 等 健 康 指 导 所 有 新 生 儿 包 括 母 乳 喂 养 儿, 在 出 生 后 2 周 需 每 日 补 充 维 生 素 D 400IU 新 生 儿 满 月 起 开 始 户 外 活 动, 夏 季 避 免 在 太 阳 下 曝 晒, 晒 太 阳 时 间 可 以 逐 渐 从 5-10 分 钟 开 始 增 加, 冬 季 注 意 保 暖 钙 剂 的 补 充 应 注 意 每 日 奶 中 所 含 的 钙 量, 满 月 后 钙 剂 的 补 充 一 般 每 日 毫 克 28 天 访 视 结 束 时, 应 到 基 层 妇 幼 保 健 院 或 社 区 卫 生 服 务 中 心

3 乡 镇 卫 生 院 进 行 全 面 的 查 体 和 预 防 接 种, 转 入 婴 儿 期 系 统 管 理, 对 体 重 增 加 <600 克 者 转 入 体 弱 儿 管 理 (2) 新 生 儿 常 见 特 殊 生 理 状 态 1 生 理 性 黄 疸 : 由 于 新 生 儿 胆 红 素 代 谢 特 点, 约 有 50%~60% 的 足 月 儿 和 80% 的 早 产 儿 出 现 生 理 性 黄 疸 ; 足 月 儿 可 于 生 后 2~3 天 出 现 黄 疸,4~5 天 达 高 峰,5~7 天 消 退, 但 最 迟 不 超 过 2 周 ; 早 产 儿 多 于 生 后 3~5 天 出 现,5~7 天 达 高 峰,7~9 天 消 退, 最 长 可 延 迟 到 3~4 周 值 得 注 意 的 : 生 理 性 黄 疸 的 诊 断 必 须 在 排 除 疾 病 引 起 的 病 理 性 黄 疸 后 方 可 确 定 ; 建 议 : 新 生 儿 胆 红 素 水 平 对 个 体 的 危 害 受 机 体 状 态 以 及 环 境 因 素 影 响 日 龄 越 小 出 生 体 重 越 低, 血 清 胆 红 素 超 标 对 新 生 儿 脑 损 伤 的 危 险 性 越 大 为 减 轻 胆 红 素 对 新 生 儿 的 危 害, 建 议 在 新 生 儿 出 生 后 及 时 给 予 合 理 的 喂 养, 保 证 充 足 的 奶 量 和 喂 哺 次 数, 出 生 后 最 初 几 天 内 每 天 至 少 喂 哺 8~12 次 也 可 口 服 益 生 菌, 促 进 新 生 儿 肠 道 正 常 菌 群 的 建 立, 减 少 胆 红 素 的 肠 肝 循 环, 尽 可 能 减 少 健 康 危 害 2 马 牙 和 螳 螂 嘴 : 新 生 儿 在 口 腔 上 腭 中 线 和 齿 龈 部 位, 有 时 会 看 到 一 些 淡 黄 色 凸 起 的 米 粒 大 小 颗 粒, 俗 称 马 牙, 是 由 于 粘 液 腺 管 阻 塞 上 皮 细 胞 堆 积 而 形 成 每 个 新 生 儿 在 口 腔 两 侧 颊 部 都 各 有 一 个 较 厚 隆 起 的 脂 肪 垫, 因 个 体 差 异, 有 的 新 生 儿 更 为 明 显, 民 间 俗 称 螳 螂 嘴 二 者 都 属 于 新 生 儿 的 正 常 生 理 现 象, 一 般 几 周 后 会 自 行 消 失 他 们 的 存 在 一 般 不 会 妨 碍 新 生 儿 吃 奶, 也 不 会 影 响 日 后 乳 牙 的 萌 出, 不 可 挑 破 或 割 除, 以 免 发 生 感 染 马 牙 需 与 新 生 儿 诞 生 牙 和 新 生 牙 相 鉴 别, 新 生 儿 出 生 时 就 有 牙 齿 萌 出, 称 为 诞 生 牙 ; 出 生 后 1 个 月 内 有 乳 牙 萌 出, 称 为 新 生 牙, 两 者 多 见 于 下 颌 乳 中 切 牙 由 于 诞 生 牙 和 新 生 牙 多 数 没 有 牙 根 或 牙 根 短 小, 有 的 极 度 松 动, 有 影 响 婴 儿 哺 乳 以 及 脱 落 后 有 被 婴 儿 吸 入 气 管 的 危 险, 需 要 拔 除 3 乳 腺 肿 大 和 假 月 经 : 男 女 新 生 儿 生 后 4~7 天 均 可 见 乳 腺 增 大, 如 蚕 豆 或 核 桃 大 小, 甚 至 还 能 流 出 乳 汁 样 的 液 体, 一 般 生 后 2~3 周 可 自 然 消 退, 这 是 因 为 母 亲 雌 激 素 对 胎 儿 影 响 中 断 所 致 的 一 种 生 理 现 象, 无 需 特 殊 处 理 切 勿 强 行 挤 压, 以 免 造 成 继 发 性 感 染 部 分 女 婴 生 后 5~7 天 可 见 阴 道 流 出 少 许 血 性 分 泌 物 或 非 脓 性 分 泌 物, 这 是 由 于 胎 儿 阴 道 上 皮 及 子 宫 内 膜 受 母 体 激 素 影 响, 与 母 体 排

4 卵 前 相 仿, 出 生 后 母 体 雌 激 素 影 响 中 断, 造 成 类 似 月 经 的 出 血, 称 假 月 经 不 需 要 处 理, 数 天 后 可 消 失 2. 发 现 有 异 常 情 况 的 新 生 儿 健 康 管 理 (1) 脐 炎 : 是 指 细 菌 入 侵 脐 的 残 端, 并 且 在 其 繁 殖 所 引 起 的 急 性 炎 症 脐 部 有 少 许 分 泌 物 时, 可 用 2% 碘 酒 及 75% 酒 精 擦 拭 其 根 部, 每 日 2~3 次, 保 持 干 燥, 不 需 包 扎 若 脓 性 分 泌 物 较 多 有 异 味 脐 周 红 肿, 需 选 用 适 当 抗 生 素 静 脉 注 射 若 有 脓 肿 或 肉 芽 肿 形 成, 则 需 行 清 创 处 理 (2) 婴 儿 湿 疹 : 湿 疹 是 一 种 过 敏 性 疾 病, 最 常 见 的 原 因 是 婴 儿 对 奶 蛋 白 不 耐 受 所 致 母 乳 喂 养 小 儿 如 患 有 湿 疹, 母 亲 应 避 免 食 用 可 能 引 起 过 敏 的 食 物 对 部 分 母 乳 喂 养 或 人 工 喂 养 儿, 应 选 择 低 致 敏 配 方 奶 粉 ( 水 解 蛋 白 配 方 奶 粉 ), 如 系 牛 奶 过 敏, 可 把 牛 奶 多 煮 开 几 次, 改 变 其 成 分 结 构, 减 少 致 敏 因 素 湿 疹 婴 儿 衣 着 应 宽 松, 衣 服 以 柔 软 浅 色 棉 布 为 宜, 穿 盖 不 要 过 多 保 持 皮 肤 清 洁 干 燥, 不 用 碱 性 大 的 肥 皂 及 含 有 化 学 成 分 的 沐 浴 液 洗 发 水 等 除 婴 儿 专 用 护 肤 品 外, 不 用 任 何 化 妆 品 若 湿 疹 奇 痒 或 局 部 出 现 明 显 的 红 肿 时, 可 用 炉 甘 石 洗 剂 涂 抹 或 短 期 使 用 激 素 类 药 膏, 并 防 止 局 部 皮 肤 感 染 (3) 脐 疝 : 脐 疝 是 由 于 脐 环 关 闭 不 全 或 薄 弱, 腹 腔 脏 器 由 脐 环 处 向 外 突 出 到 皮 下 而 形 成 疝 囊 大 小 不 一, 直 径 多 为 1 厘 米 左 右, 偶 有 超 过 3~4 厘 米 者 通 常 哭 闹 时 脐 疝 外 凸 明 显, 安 静 时 用 手 指 压 迫 脐 囊 可 回 纳, 不 易 发 生 嵌 顿 ; 疝 囊 较 大 者, 可 用 脐 疝 带, 但 不 要 使 用 胶 带 粘 在 宝 宝 身 上, 以 免 造 成 婴 儿 皮 肤 损 伤 出 生 后 一 年 内 腹 肌 逐 渐 发 达, 多 数 疝 环 逐 渐 狭 窄 缩 小, 自 然 闭 合, 预 后 良 好 随 年 龄 增 长 脐 疝 大 多 能 自 愈,5 岁 以 上 儿 童 脐 疝 仍 不 能 自 愈 应 转 至 上 级 医 院 采 取 手 术 治 疗 3. 对 给 予 转 诊 建 议 的 新 生 儿, 应 在 1~2 周 内 进 行 电 话 随 访, 询 问 家 长 新 生 儿 是 否 已 转 到 上 级 医 院 就 诊, 记 录 就 诊 结 果 并 按 结 果 实 施 分 类 管 理 4. 健 康 指 导 (1) 护 理 指 导 :1 居 室 环 境 : 阳 光 充 足 通 气 良 好, 每 日 应 开 窗 通 风 20~ 30 分 钟, 室 内 温 度 尽 可 能 达 到 18 ~20, 湿 度 55%~60%, 室 内 光 线 要 适 宜, 过 暗 或 过 强 均 不 利 于 新 生 儿 视 觉 发 育 2 勤 洗 澡, 保 持 皮 肤 清 洁 3 口 腔 粘 膜 不 宜 擦 洗 4 保 持 脐 带 残 端 清 洁 和 干 燥 5 衣 着 应 选 择 浅 色 柔 软 的 纯 棉 织 物, 宽 松 而 少 接 缝, 不 用 钮 扣 ; 尿 布 应 选 用 柔 软 吸 水 性 强 的 纯 棉 织 物 ; 冬 季 不 宜 穿 得

5 过 多 过 厚, 不 要 给 婴 儿 戴 手 套, 让 其 有 一 些 自 主 活 动 ; 存 放 新 生 儿 衣 物 的 衣 柜 内 不 宜 放 置 樟 脑 丸 等 化 学 品, 以 免 发 生 新 生 儿 溶 血 等 6 睡 眠 姿 势 应 保 持 多 种 体 位 相 互 交 替 7 减 少 亲 友 探 望, 避 免 交 叉 感 染 8 不 要 随 便 给 新 生 儿 喂 药 ( 包 括 西 药 草 药 中 成 药 ) 以 及 不 必 要 的 补 品 或 保 健 品 等 (2) 喂 养 指 导 :1 观 察 母 亲 哺 乳 的 全 过 程, 指 导 母 亲 正 确 的 哺 乳 方 法 2 指 导 家 长 根 据 新 生 儿 精 神 及 睡 眠 状 况 皮 肤 弹 性 大 便 次 数 及 性 状 每 次 哺 乳 持 续 时 间 及 两 次 哺 乳 间 隔 时 间 体 重 增 长 情 况 判 断 母 乳 是 否 充 足 3 帮 助 母 亲 寻 找 母 乳 不 足 的 原 因, 不 要 轻 易 添 加 其 他 奶 类 ; 母 乳 确 实 不 足 或 无 法 进 行 母 乳 喂 养 的, 指 导 其 选 用 配 方 奶 粉, 部 分 母 乳 喂 养 儿 应 采 用 补 授 法 添 加 配 方 奶 粉 ; 避 免 给 新 生 儿 喂 糖 水 蜂 蜜 水 补 药 等 液 体 ;4 指 导 母 亲 营 养, 保 持 心 情 愉 快 5 母 亲 感 染 HIV 患 有 严 重 心 肾 疾 病 精 神 病 等 应 停 止 哺 乳 患 急 性 传 染 病 时 可 将 乳 汁 挤 出, 经 消 毒 后 哺 喂 乙 型 肝 炎 病 毒 健 康 携 带 者 感 染 结 核 但 无 临 床 症 状 时 可 继 续 哺 乳 (3) 生 长 发 育 指 导 :1 体 格 发 育 : 应 指 导 家 长 使 用 小 儿 生 长 发 育 监 测 图 监 测 小 儿 体 格 发 育 趋 势 2 智 能 发 育 : 指 导 家 长 根 据 婴 儿 神 经 心 理 发 育 的 特 点, 以 家 庭 为 中 心, 物 质 营 养 信 息 刺 激 和 父 母 或 抚 养 人 关 爱 为 主 要 内 容 的 发 育 训 练 重 点 指 导 母 亲 掌 握 合 理 养 育 婴 儿 的 行 为 方 式 和 养 育 方 法 ; 在 保 证 婴 儿 全 面 足 够 的 物 质 营 养 下, 注 重 早 期 改 善 亲 子 关 系, 发 展 婴 儿 的 基 本 信 念 和 安 全 依 恋 感 ; 指 导 家 长 有 针 对 性 的 在 感 知 觉 动 作 语 言 认 知 及 社 会 适 应 能 力 等 方 面 给 予 新 生 儿 恰 当 的 训 练, 丰 富 早 期 经 历, 通 过 一 系 列 信 息 刺 激 和 训 练 活 动 ( 如 婴 儿 体 操 抚 触 穴 位 按 摩 等 ), 使 小 儿 的 大 脑 潜 能 得 到 开 发, 充 分 利 用 新 生 儿 觉 醒 时 间 用 色 彩 鲜 艳 能 发 出 柔 和 声 响 的 玩 具 进 行 视 听 刺 激, 提 高 小 儿 早 期 智 能 发 育 水 平 (4) 溢 乳 : 由 于 婴 儿 胃 呈 水 平 位 置, 贲 门 括 约 肌 松 弛, 韧 带 松 弛, 易 折 叠 等 解 剖 生 理 特 点,6 个 月 内 的 婴 幼 儿 易 出 现 胃 食 道 反 流, 出 现 溢 乳 现 象 此 外, 喂 养 方 法 不 当, 如 喂 奶 过 多 过 快 奶 嘴 孔 过 大 奶 瓶 中 的 奶 没 有 完 全 充 满 奶 嘴 吃 奶 同 时 吸 入 空 气 和 喂 奶 后 过 多 翻 动 婴 儿 等 应 指 导 家 长 注 意 正 确 喂 奶 方 法, 喂 奶 后 可 将 婴 儿 竖 起, 轻 拍 背 部, 可 减 少 溢 乳 现 象 的 发 生 ( 二 ) 婴 儿 期 健 康 管 理 自 出 生 到 1 周 岁 为 婴 儿 期, 是 体 格 发 育 旺 盛 时 期, 也 是 感 知 神 经 心 理 发 育 的 重 要 阶 段, 早 期 教 育 的 重 要 时 期 婴 儿 期 定 期 查 体 的 次 数 不 应 少 于 4 次, 可 安 排 在 婴 儿 ( 或 ) 月 龄 与 预 防 接 种 同 时 进 行 有 条 件 的 地

6 区 6 个 月 以 内 婴 儿 可 每 月 1 次,7~12 月 婴 儿 每 2~3 月 检 查 1 次 婴 儿 期 健 康 管 理 的 目 的 主 要 是 了 解 家 长 在 护 理 及 喂 养 中 存 在 的 问 题, 有 针 对 性 地 指 导 家 长 对 婴 儿 进 行 合 理 喂 养 及 早 期 智 能 开 发 同 时 对 婴 儿 进 行 生 长 发 育 监 测, 及 时 发 现 疾 病 和 发 育 异 常, 并 进 行 干 预 和 治 疗, 促 进 婴 儿 体 格 生 长 神 经 心 理 发 育 和 早 期 智 力 潜 能 开 发 健 康 评 估 1. 询 问 与 观 察 包 括 1 婴 儿 一 般 情 况 精 神 状 况 面 色 及 活 动 度 睡 眠 和 大 小 便 2 婴 儿 饮 食 喂 养 情 况, 尤 其 是 婴 儿 食 物 转 换 ( 即 辅 食 添 加 ) 3 婴 儿 患 病 种 类 及 频 率 4 婴 儿 生 长 发 育 : 语 言 运 动 及 对 周 围 人 和 物 的 反 应 等 5 预 防 接 种 情 况 2. 体 格 检 查 重 点 检 查 1 有 无 先 天 发 育 异 常 : 斜 视 唇 腭 裂 斜 颈 先 天 性 髋 关 节 脱 位 及 先 天 性 心 脏 病 等 2 佝 偻 病 体 征 : 有 无 枕 秃 方 颅 肋 隔 沟 肋 串 珠 等 3 有 无 体 格 发 育 偏 离 3. 智 能 筛 查 婴 儿 期 每 3 个 月 做 1 次 智 能 筛 查, 尤 其 是 出 生 时 有 窒 息 或 产 伤 等 高 危 因 素 的 婴 儿 检 查 运 动 功 能 语 言 发 育 精 细 动 作 等, 采 用 丹 佛 发 育 筛 查 法 (DDST) 4. 实 验 室 及 其 他 检 查 根 据 体 格 测 量 和 体 格 检 查 结 果, 确 定 相 应 的 实 验 室 检 查 1 生 后 6~8 个 月 进 行 1 次 血 常 规 检 测, 以 后 每 年 检 测 一 次, 有 条 件 可 进 行 微 量 元 素 测 查 26 月 龄 时 使 用 行 为 测 听 法 ( 又 叫 行 为 观 察 测 听 法 听 觉 行 为 反 应 测 听 法 ) 进 行 听 力 筛 查 3 必 要 时 查 钙 磷 碱 性 磷 酸 酶 骨 骼 X 线, 有 条 件 者 可 查 血 清 铅 25- 羟 基 维 生 素 D 3 等 水 平 5. 填 写 1 岁 以 内 儿 童 健 康 检 查 记 录 表 ( 见 附 件 3-2) 根 据 评 估 结 果 分 类 管 理 1. 未 发 现 异 常 情 况 的 婴 儿 健 康 管 理 (1) 进 行 护 理 喂 养 及 早 期 智 能 发 展 等 健 康 指 导 (2) 指 导 家 长 使 用 小 儿 生 长 发 育 监 测 图 监 测 小 儿 体 格 发 育 趋 势 (3) 补 充 维 生 素 D: 任 何 方 式 喂 养 的 婴 儿 包 括 母 乳 喂 养 儿, 无 论 其 是 否 添 加 配 方 奶 粉, 均 需 每 日 补 充 维 生 素 D 400IU 根 据 婴 儿 奶 制 品 摄 入 量 确 定 钙 剂 补 充 量, 钙 元 素 的 适 宜 摄 入 量 为 每 日 300~400 毫 克, 一 般 补 一 半 ( 钙 剂 150~200 毫 克 )

7 (4) 查 体 后 评 估 有 无 预 防 接 种 禁 忌 症, 给 出 预 防 接 种 建 议 (5) 健 康 教 育 : 通 过 健 康 宣 教, 对 婴 儿 期 常 见 传 染 病 感 染 性 疾 病 营 养 性 疾 病 及 意 外 伤 害 等 进 行 预 防 (6) 预 约 下 次 查 体 时 间, 定 期 进 行 健 康 评 估, 婴 儿 期 至 少 每 3 个 月 评 估 一 次 2. 发 现 有 异 常 情 况 的 婴 儿 健 康 管 理 (1) 营 养 不 良 : 根 据 体 格 测 量 值 评 价 婴 儿 体 格 发 育 水 平 营 养 不 良 包 括 : 1 体 重 低 下 : 体 重 低 于 同 年 龄 同 性 别 参 照 人 群 均 值 -2SD 为 轻 度, 在 均 值 -2SD~ -3SD 为 中 度 ; 在 均 值 -3SD 以 下 为 重 度 2 生 长 迟 缓 : 身 长 低 于 同 年 龄 同 性 别 参 照 人 群 均 值 -2SD 为 轻 度, 在 均 值 -2SD~-3SD 为 中 度 ; 在 均 值 -3SD 以 下 为 重 度 3 消 瘦 : 体 重 低 于 同 性 别 同 身 高 参 照 人 群 值 均 值 -2SD 为 轻 度, 在 均 值 -2SD~ -3SD 为 中 度, 在 均 值 -3SD 以 下 为 重 度 4 严 重 营 养 不 良 : 同 时 符 合 1 项 和 2 项 以 上 四 项 指 标 可 以 同 时 存 在, 也 可 仅 符 合 其 中 一 项 符 合 一 项 即 可 诊 断 为 发 育 不 良 每 月 测 评 一 次, 对 营 养 不 良 或 者 连 续 两 次 查 体 体 重 不 增 的 婴 儿 应 分 析 其 原 因, 如 喂 养 不 当 婴 儿 乳 糖 不 耐 受 牛 奶 蛋 白 过 敏 疾 病 等, 提 出 有 针 对 性 的 干 预 方 法 及 健 康 指 导, 并 告 知 家 长 随 访 时 间, 连 续 3 次 体 重 上 升 正 常 可 以 结 案 如 果 随 访 仍 然 没 有 改 善, 建 议 转 诊 至 上 级 医 院 (2) 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 : 婴 幼 儿 期 发 病 率 最 高, 贫 血 可 降 低 婴 幼 儿 免 疫 功 能, 影 响 婴 幼 儿 智 力 发 育, 严 重 危 害 着 婴 幼 儿 健 康, 是 我 国 重 点 防 治 的 婴 幼 儿 常 见 病 之 一 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 的 主 要 原 因 有 摄 取 的 铁 不 足 食 物 搭 配 不 合 理 使 铁 的 吸 收 受 到 抑 制 肠 道 慢 性 失 血 婴 儿 生 长 速 度 过 快 等 主 要 预 防 措 施 包 括 :1 提 倡 母 乳 喂 养, 因 母 乳 中 铁 的 吸 收 利 用 率 较 高 2 做 好 喂 养 指 导, 无 论 母 乳 还 是 人 工 喂 养 的 婴 儿, 均 应 及 时 添 加 含 铁 丰 富 且 铁 吸 收 率 高 的 辅 食, 如 精 肉 血 制 品 内 脏 鱼 等, 并 注 意 膳 食 合 理 搭 配 牛 奶 蛋 白 过 敏 者 指 导 家 长 选 择 低 敏 奶 粉 ( 水 解 蛋 白 奶 粉 ), 有 条 件 者 可 进 行 食 物 过 敏 原 检 测, 避 免 牛 奶 或 食 物 过 敏 所 致 肠 道 失 血 3 选 择 铁 强 化 婴 儿 食 品 ( 谷 类 制 品 牛 奶 制 品 等 ) 4 早 产 儿 宜 自 2 个 月 左 右 起 给 予 铁 剂 预 防 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 的 治 疗 主 要 是 去 除 病 因 合 理 饮 食 和 口 服 铁 剂, 同 时 服 用 维 生 素 C 增 加 铁 的 吸 收 铁 剂 口 服 剂 量 为 元 素 铁 4~6 毫 克 / 公 斤 / 日, 分 3 次 口 服, 一 次 剂 量 不 应 超 过 元 素 铁 1.5~2 毫 克 / 公 斤, 以 两 餐 之 间 口 服 为 宜, 既 可 减 少 胃 肠 副 反 应, 又 可 增 加 铁 的 吸 收 贫 血 婴 儿 1 个 月 后 应

8 复 查 血 常 规, 血 红 蛋 白 恢 复 正 常 后 继 续 服 用 铁 剂 6~8 周, 以 增 加 铁 储 存 中 重 度 贫 血 建 议 转 诊 (3) 营 养 性 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 : 是 由 于 儿 童 体 内 维 生 素 D 不 足, 使 钙 磷 代 谢 紊 乱 产 生 的 一 种 以 骨 骼 病 变 为 特 征 的 慢 性 营 养 性 疾 病 初 期 多 见 于 6 个 月 以 内 特 别 是 3 个 月 以 内 的 婴 儿 表 现 为 神 经 兴 奋 性 增 高, 如 易 激 惹 烦 躁 哭 闹 因 汗 多 刺 激 头 皮 而 摇 头 等 如 不 及 时 治 疗 可 进 入 活 动 期, 出 现 骨 骼 改 变 6 月 龄 以 内 婴 儿 以 颅 骨 改 变 为 主,7~8 个 月 后, 可 出 现 方 颅 肋 串 珠 肋 膈 沟 或 郝 氏 沟 等 治 疗 目 的 在 于 控 制 活 动 期, 防 止 骨 骼 畸 形 治 疗 原 则 以 口 服 补 充 维 生 素 D 为 主, 一 般 剂 量 为 每 日 50μg~100μg(2000IU~4000IU), 或 1,25-(OH) 2 D 3 0.5μg~2.0μg, 一 个 月 后 改 服 预 防 剂 量 400IU/ 日 补 充 维 生 素 D 的 同 时 可 口 服 钙 剂, 治 疗 一 个 月 后 应 复 查 治 疗 效 果 (4) 喂 养 不 当 :1 时 间 不 当 : 过 早 添 加 半 固 体 食 物 会 影 响 母 乳 铁 吸 收, 增 加 食 物 过 敏 和 肠 道 感 染 的 机 会 ; 过 晚 添 加, 错 过 味 觉 咀 嚼 功 能 发 育 关 键 年 龄, 易 造 成 进 食 行 为 异 常 断 乳 困 难 和 婴 儿 营 养 不 足 2 种 类 不 当 : 婴 儿 首 选 过 渡 期 食 物 是 强 化 铁 米 粉 而 不 再 是 鸡 蛋 黄, 鸡 蛋 黄 易 致 婴 儿 过 敏 及 吸 收 消 化 问 题, 如 婴 儿 湿 疹 便 秘 等 与 鸡 蛋 黄 相 比, 米 粉 蔬 菜 泥 的 味 道 和 形 状 都 易 被 婴 儿 接 受 3 方 法 不 当 : 引 入 半 固 体 食 物 时 采 用 奶 瓶 喂 养, 导 致 小 儿 不 会 咀 嚼 吞 咽 饭 菜 应 指 导 家 长 给 婴 儿 添 加 食 物 时 采 用 勺 喂 食,7 月 龄 可 学 用 杯,10 月 龄 可 断 离 奶 瓶 学 习 用 勺 吃 饭 (5) 能 量 及 营 养 素 摄 人 不 足 :8~9 个 月 婴 儿 已 可 接 受 能 量 密 度 较 高 的 成 人 固 体 食 物 如 经 常 食 用 能 量 密 度 低 的 食 物, 或 摄 人 液 量 过 多, 婴 儿 可 表 现 进 食 后 不 满 足, 体 重 增 长 不 足 甚 至 下 降, 或 在 安 睡 后 常 于 夜 间 醒 来 要 求 进 食 摄 人 的 食 物 种 类 单 调, 易 发 生 营 养 素 缺 乏 应 指 导 家 长 逐 渐 增 加 6 个 月 以 后 婴 儿 固 体 食 物 能 量 密 度 比, 满 足 生 长 需 要 避 免 给 婴 儿 过 多 液 量 影 响 进 食, 因 婴 儿 食 物 构 成 有 较 多 的 乳 类, 食 物 质 地 较 软, 含 水 量 已 较 多 (5) 婴 儿 湿 疹 : 见 新 生 儿 期 健 康 管 理 (6) 智 能 视 力 及 听 力 筛 查 异 常 的 婴 儿 建 议 转 诊 3. 对 给 出 转 诊 建 议 的 婴 儿 要 在 1~2 周 内 电 话 随 访, 询 问 家 长 是 否 到 上 级 医 院 就 诊, 记 录 就 诊 结 果, 分 类 管 理 4. 健 康 指 导

9 (1) 护 理 指 导 : 对 小 儿 的 护 理 是 儿 童 保 健 医 疗 工 作 的 基 础 内 容, 年 龄 越 小, 护 理 越 重 要 1 居 室 环 境 : 应 阳 光 充 足 通 气 良 好, 冬 季 室 内 温 度 尽 可 能 达 到 18 ~20, 湿 度 为 55%~60% 对 哺 乳 期 婴 儿, 主 张 母 婴 同 室, 便 于 母 亲 哺 乳 和 料 理 婴 儿 患 病 者 不 应 进 入 婴 儿 居 室, 尤 其 是 新 生 儿 早 产 儿 的 居 室 2 衣 着 ( 尿 布 ): 应 选 择 浅 色 柔 软 的 纯 棉 织 物, 宽 松 而 少 接 缝, 以 避 免 摩 擦 皮 肤 和 便 于 穿 脱 婴 儿 最 好 穿 连 衣 裤 或 背 带 裤, 不 用 松 紧 腰 裤, 以 利 胸 廓 发 育 (2) 喂 养 指 导 : 婴 儿 期 生 长 迅 速, 营 养 需 求 相 对 较 高, 而 各 系 统 器 官 发 育 尚 不 成 熟 完 善, 极 易 发 生 营 养 和 消 化 紊 乱, 合 理 喂 养 极 为 重 要 1 提 倡 母 乳 喂 养, 指 导 母 亲 正 确 的 喂 哺 技 巧, 按 需 哺 乳 2 母 乳 不 足 应 选 择 适 宜 的 配 方 奶 粉,4~6 个 月 内 的 婴 儿 采 用 补 授 法,4~6 月 龄 后 采 用 代 授 法 3 各 种 原 因 不 能 进 行 母 乳 喂 养 时, 应 完 全 采 用 配 方 奶 粉 4 适 时 进 行 婴 儿 食 物 转 换 随 着 婴 儿 生 长 发 育 的 逐 渐 成 熟, 需 要 进 入 到 由 出 生 时 的 纯 乳 类 向 固 体 食 物 转 换 婴 儿 引 入 的 第 一 种 食 物 是 配 方 奶, 同 时 引 入 其 他 食 物 食 物 转 换 的 时 间 :WHO 建 议 6 个 月 后 为 婴 儿 添 加 转 乳 期 食 物, 临 床 上 应 根 据 婴 儿 具 体 发 育 状 况 适 时 添 加 婴 儿 味 觉 感 知 发 育 和 咀 嚼 行 为 学 习 的 敏 感 期 在 4~6 月 龄, 适 时 添 加 辅 食, 可 扩 大 婴 儿 味 觉 感 受 范 围, 避 免 日 后 挑 食 偏 食 拒 食 等 不 良 进 食 行 为 的 发 生 值 得 注 意 的 是 此 期 婴 儿 营 养 的 主 要 来 源 仍 然 是 奶 类, 每 天 应 保 证 600~800ml, 转 乳 期 食 物 的 添 加 主 要 是 促 进 婴 儿 味 觉 和 咀 嚼 功 能 的 发 育, 满 足 婴 儿 生 理 和 营 养 需 要 食 物 转 换 的 种 类 及 顺 序 : 给 婴 儿 首 先 选 择 的 食 物 应 易 于 吸 收 能 满 足 生 长 需 要 富 含 铁 又 不 易 产 生 食 物 过 敏 强 化 铁 的 米 粉 是 首 选 其 次 引 入 的 食 物 是 根 蔬 菜 泥 水 果 泥, 可 补 充 维 生 素 矿 物 质 7~8 个 月 龄 后 逐 渐 引 入 动 物 性 食 物, 如 瘦 肉 鱼 豆 制 品 和 蛋 类 食 物 转 换 的 原 则 : 在 婴 儿 健 康 消 化 功 能 正 常 时 由 少 到 多 (1 勺 2 勺 多 勺 ) 由 稀 到 稠 ( 流 质 半 流 质 固 体 ) 由 细 到 粗 ( 从 米 糊 菜 泥 果 泥 稀 饭, 然 后 再 过 渡 成 软 饭 小 块 的 菜 水 果 及 肉 ) 由 一 种 到 多 种 依 次 添 加, 逐 渐 让 婴 儿 熟 悉 多 种 食 物, 特 别 是 蔬 菜 类 7~9 个 月 后 食 物 质 地 从 泥 ( 茸 ) 状 过 渡 到 碎 末 状 可 帮 助 学 习 咀 嚼 此 期 还 应 注 意 婴 儿 神 经 心 理 发 育 对 食 物 转 变 的 作 用, 如 允 许 手 抓 食 物, 既 可 增 加 婴 儿 进 食 的 兴 趣, 养 成 主 动 进 食 的 习 惯, 又 可 促 进 眼 手 协 调 动 作, 并 有 益 于 手 指 肌 肉 发 育, 同 时 也 可 使 儿 童 的 独 立 性 自 主 性 得 到 发 展 (3) 智 能 发 展 : 婴 儿 期 是 感 知 觉 发 育 的 敏 感 期, 应 指 导 家 长 对 小 儿 进 行 各

10 种 信 息 刺 激 抚 触 和 穴 位 按 摩 亲 情 交 流, 促 进 小 儿 感 知 觉 语 言 运 动 社 交 与 个 性 行 为 的 发 展, 促 进 早 期 智 能 发 育 应 提 醒 家 长 每 3 个 月 给 婴 儿 做 一 次 智 能 筛 查, 发 现 偏 离 及 时 干 预 (4) 习 惯 培 养 :1 睡 眠 习 惯 : 应 从 小 培 养 小 儿 有 规 律 的 睡 眠 习 惯, 婴 儿 居 室 应 安 静 光 线 应 柔 和, 睡 前 避 免 过 度 兴 奋 婴 儿 应 有 自 己 的 固 定 位 置 的 床 位 和 相 对 固 定 的 睡 眠 作 息 时 间, 可 利 用 固 定 乐 曲 催 眠 入 睡, 不 拍 不 摇 不 抱 不 可 用 喂 哺 催 眠, 保 证 充 足 的 睡 眠 时 间 2 进 食 习 惯 : 按 时 添 加 过 渡 期 食 物,7~8 月 后 学 习 用 杯 喝 奶 喝 水,9~10 月 学 习 自 己 用 勺 进 食, 添 加 过 渡 期 食 物 后 应 逐 渐 停 止 夜 间 哺 乳 养 成 婴 儿 主 动 进 食 的 习 惯, 不 要 强 行 喂 食 3 卫 生 习 惯 : 从 婴 儿 期 起 应 培 养 良 好 的 卫 生 习 惯, 定 时 洗 澡 勤 剪 指 甲 勤 换 衣 裤, 不 随 地 大 小 便 婴 儿 在 哺 乳 或 进 食 后 可 喂 少 量 温 开 水 清 洁 口 腔 (5) 体 格 锻 炼 : 适 当 进 行 户 外 活 动, 每 天 不 少 于 2 小 时,6 个 月 以 内 婴 儿 应 避 免 直 接 晒 太 阳 根 据 不 同 月 龄 选 择 合 适 的 体 格 锻 炼 项 目 如 2~6 月 婴 儿 采 用 婴 儿 抚 触 和 被 动 操 7~12 月 婴 儿 采 用 婴 儿 主 动 操 等 体 格 锻 炼 可 促 进 婴 儿 运 动 发 育 改 善 全 身 血 液 循 环, 促 进 婴 儿 体 格 发 育, 同 时 也 是 父 母 与 婴 儿 之 间 最 好 的 情 感 交 流 方 式 之 一 ( 三 ) 幼 儿 期 健 康 管 理 1 岁 至 满 3 周 岁 为 幼 儿 期 此 期 体 格 生 长 发 育 速 度 较 前 稍 减 慢, 而 智 能 发 育 迅 速, 是 社 会 心 理 发 育 最 为 迅 速 的 时 期 幼 儿 期 至 少 每 半 年 查 体 一 次, 可 安 排 在 月 龄 与 预 防 接 种 同 时 进 行 幼 儿 期 健 康 管 理 的 目 的 主 要 是 及 时 发 现 幼 儿 常 见 营 养 性 疾 病 和 发 育 异 常 并 进 行 及 时 的 干 预 ; 指 导 家 长 对 幼 儿 进 行 早 期 智 力 潜 能 开 发 疾 病 和 意 外 事 故 的 预 防 ; 促 进 幼 儿 体 格 和 社 会 心 理 发 育 健 康 评 估 1. 询 问 与 观 察 包 括 1 护 理 2 喂 养 : 断 乳 后 的 饮 食 结 构 及 饮 食 习 惯 3 生 活 习 惯 : 睡 眠 户 外 活 动 口 腔 卫 生 等 4 患 病 种 类 及 频 率 5 生 长 发 育 自 理 能 力 语 言 及 大 运 动 发 育 6 基 础 免 疫 及 二 类 疫 苗 接 种 7 观 察 小 儿 精 神 面 色 及 活 动 情 况 等 2. 全 面 体 格 检 查 重 点 检 查 有 无 佝 偻 病 体 征 及 体 格 发 育 偏 离 3. 智 能 筛 查 幼 儿 期 每 6 个 月 做 一 次 智 能 筛 查, 尤 其 是 出 生 时 有 窒 息 或 产

11 伤 等 高 危 因 素 的 小 儿 检 查 运 动 功 能 语 言 发 育 精 细 动 作 对 人 和 物 的 反 应 能 力, 一 般 采 用 DDST 筛 查 法 4. 实 验 室 及 其 他 检 查 根 据 体 格 测 量 和 体 格 检 查 结 果, 确 定 相 应 的 实 验 室 检 查 1 每 年 1 次 血 常 规 检 测 尿 常 规 检 测 听 力 筛 查 ( 行 为 测 听 法 ),2 必 要 时 查 血 钙 磷 碱 性 磷 酸 酶 骨 骼 X 线 3 有 条 件 者 可 进 行 视 力 微 量 元 素 和 血 清 25-(OH)D 3 水 平 的 测 查 5. 填 写 1~2 岁 儿 童 健 康 检 查 记 录 表 ( 见 附 件 3-3) 根 据 评 估 结 果 分 类 管 理 1. 未 发 现 异 常 情 况 幼 儿 的 健 康 管 理 (1) 进 行 护 理 营 养 及 疾 病 防 治 等 方 面 的 健 康 指 导 (2) 指 导 家 长 使 用 小 儿 生 长 发 育 监 测 图 监 测 小 儿 体 格 发 育 趋 势 (3) 补 充 维 生 素 D: 每 日 需 补 充 维 生 素 D 400IU 根 据 幼 儿 奶 制 品 摄 入 量 确 定 钙 剂 补 充 量, 钙 元 素 的 适 宜 摄 入 量 为 每 日 600 毫 克, 一 般 补 一 半 ( 即 钙 剂 300 毫 克 ) (4) 查 体 后 评 估 有 无 预 防 接 种 禁 忌 症, 给 出 预 防 接 种 建 议 (5) 健 康 教 育 : 幼 儿 期 容 易 出 现 营 养 素 缺 乏 如 缺 铁 性 贫 血 感 染 性 和 传 染 疾 病 药 物 或 毒 物 中 毒 及 意 外 事 故 通 过 健 康 宣 教, 提 高 家 长 对 婴 儿 期 常 见 传 染 病 感 染 性 疾 病 营 养 性 疾 病 及 意 外 伤 害 的 预 防 意 识 和 能 力 (6) 预 约 下 次 查 体 时 间, 定 期 进 行 健 康 评 估, 幼 儿 期 每 半 年 评 估 一 次 2. 发 现 有 异 常 情 况 的 幼 儿 健 康 管 理 (1) 营 养 不 良 : 根 据 体 格 测 量 值 评 估 体 格 发 育 水 平, 判 断 有 无 营 养 不 良, 具 体 评 估 标 准 见 本 节 婴 儿 期 健 康 管 理 指 导 家 长 合 理 安 排 幼 儿 膳 食 (2) 厌 食 偏 食 : 幼 儿 神 经 心 理 发 育 迅 速, 对 周 围 世 界 充 满 好 奇 心, 表 现 出 探 索 性 行 为, 进 食 时 也 表 现 出 强 烈 的 自 我 进 食 欲 望 家 长 如 果 忽 略 了 小 儿 的 要 求, 仍 按 婴 儿 的 方 法 抚 养, 幼 儿 可 表 现 出 不 合 作 与 违 拗 心 理 另 外 幼 儿 注 意 力 易 被 分 散, 边 吃 边 玩 也 可 降 低 食 欲 家 长 应 满 足 幼 儿 自 我 进 食 的 欲 望, 培 养 独 立 进 食 能 力 此 外 家 庭 成 员 进 食 行 为 和 对 食 物 的 反 应 可 成 为 幼 儿 的 榜 样 社 会 激 励 因 素 ( 如 奖 励, 或 愉 快 的 进 食 环 境 等 ) 对 幼 儿 的 食 物 偏 爱 将 会 产 生 正 面 影 响, 而 强 迫 进 食 对 幼 儿 可 产 生 负 面 影 响 (3) 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 及 营 养 性 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 : 见 本 节 婴 儿 期 健

12 康 管 理 (4) 智 能 视 力 及 听 力 筛 查 异 常 的 幼 儿 建 议 转 诊 3. 对 给 出 转 诊 建 议 的 幼 儿 要 在 1~2 周 内 电 话 随 访, 询 问 家 长 是 否 已 到 上 级 医 院 就 诊, 及 时 记 录 就 诊 结 果, 并 进 行 分 类 管 理 4. 健 康 指 导 (1) 护 理 指 导 :1 居 室 环 境 : 应 阳 光 充 足 通 气 良 好, 湿 度 为 55%~60% 2 衣 着 : 应 选 择 浅 色 纯 棉 织 物, 宽 松, 最 好 穿 背 带 裤 3 幼 儿 已 具 备 一 定 的 活 动 能 力, 活 动 范 围 加 大, 且 好 奇 心 和 模 仿 力 强, 凡 事 都 喜 欢 探 究, 应 指 导 家 长 加 强 看 护, 避 免 出 现 异 物 吸 人 误 服 药 物 烫 伤 跌 伤 等 意 外 事 故 4 幼 儿 免 疫 功 能 尚 未 发 育 成 熟, 应 避 免 到 人 多 空 气 流 通 差 的 地 方 如 商 场, 避 免 感 染 性 和 传 染 性 疾 病 的 发 生 (2) 营 养 指 导 : 幼 儿 期 营 养 需 求 量 仍 然 相 对 较 高, 而 此 阶 段 消 化 系 统 功 能 仍 不 完 善, 断 乳 和 其 他 食 物 添 加 又 须 在 幼 儿 早 期 完 成, 因 此 适 宜 的 喂 养 仍 然 是 保 持 幼 儿 正 常 生 长 发 育 的 重 要 环 节 1 根 据 幼 儿 发 育 状 况 指 导 家 长 选 择 适 宜 季 节 ( 春 季 或 秋 季 ) 在 幼 儿 健 康 良 好 的 状 况 下 逐 渐 断 离 母 乳, 切 忌 突 然 断 离, 避 免 引 起 小 儿 消 化 功 能 紊 乱 和 心 理 问 题 2 幼 儿 生 长 速 度 减 慢, 食 欲 较 婴 儿 期 略 有 下 降, 食 欲 波 动 大 且 易 受 家 庭 成 员 饮 食 习 惯 影 响, 进 食 时 玩 玩 具 看 电 视 等 都 会 降 低 对 食 物 的 注 意 力, 导 致 进 食 下 降 但 幼 儿 期 好 奇 心 强, 有 强 烈 的 自 我 进 食 欲 望, 家 长 应 培 养 幼 儿 独 立 的 进 食 能 力, 避 免 强 迫 喂 食 3 个 别 幼 儿 会 表 现 不 愿 吃 固 体 食 物, 或 包 在 嘴 中 不 吞, 这 与 婴 儿 期 训 练 吞 咽 咀 嚼 能 力 的 关 键 期 指 导 不 良 有 关, 或 长 期 食 物 过 细 所 致, 应 指 导 家 长 由 细 到 粗 逐 渐 增 加 食 物 密 度 4 指 导 家 长 合 理 安 排 幼 儿 膳 食 幼 儿 膳 食 中 各 种 营 养 素 和 能 量 的 摄 人 需 满 足 其 生 理 需 要, 蛋 白 质 每 日 40g 左 右, 其 中 优 质 蛋 白 ( 动 物 性 蛋 白 质 和 豆 类 蛋 白 质 ) 应 占 总 蛋 白 的 1/2 蛋 白 质 脂 肪 和 碳 水 化 物 产 能 之 比 约 为 10%~15%:30%~35%:50%~ 60% (3) 智 能 发 育 : 幼 儿 期 是 社 会 心 理 发 育 最 为 迅 速 的 时 期 由 于 感 知 能 力 和 自 我 意 识 的 发 展, 幼 儿 对 周 围 环 境 充 满 好 奇 乐 于 模 仿, 应 指 导 家 长 重 视 与 幼 儿 的 语 言 交 流, 通 过 游 戏 讲 故 事 唱 歌 等 促 进 幼 儿 语 言 发 育 与 大 运 动 能 力 的 发 展 (4) 习 惯 培 养 : 应 指 导 家 长 培 养 幼 儿 的 独 立 生 活 能 力, 安 排 规 律 的 生 活 和 户 外 活 动, 养 成 良 好 的 行 为 生 活 习 惯, 培 养 正 确 的 睡 眠 进 食 排 便 与 卫 生 习 惯

13 等 幼 儿 模 仿 能 力 强, 家 长 自 身 规 范 良 好 的 行 为 对 幼 儿 行 为 习 惯 的 培 养 起 着 十 分 重 要 的 作 用 1 睡 眠 习 惯 : 同 婴 儿 期 2 进 食 习 惯 : 进 食 量 根 据 幼 儿 自 愿, 不 要 强 行 喂 食 ; 培 养 定 时 定 位 ( 位 置 ) 自 己 用 餐 ; 不 偏 食 不 挑 食 不 吃 零 食 ; 饭 前 洗 手 等 3 排 便 习 惯 : 同 婴 儿 期 4 卫 生 习 惯 : 定 时 洗 澡 勤 剪 指 甲 勤 换 衣 裤, 不 随 地 大 小 便 ; 饭 后 漱 口, 每 天 给 幼 儿 刷 牙 1~2 次,2~3 岁 可 训 练 自 己 刷 牙, 选 择 适 合 幼 儿 年 龄 的 牙 膏 牙 刷, 家 长 要 监 督, 以 免 误 吞 牙 膏 ; 饭 前 便 后 洗 手 ; 不 随 地 吐 痰, 不 乱 扔 垃 圾 等 (5) 社 会 适 应 性 的 培 养 : 从 小 培 养 幼 儿 良 好 的 社 会 适 应 能 力 是 促 进 儿 童 健 康 成 长 的 重 要 内 容 之 一 在 日 常 生 活 游 戏 学 习 中 应 有 意 识 的 培 养 儿 童 的 独 立 能 力 控 制 情 绪 的 能 力 克 服 困 难 的 意 志 和 自 制 的 能 力 及 社 交 能 力, 引 导 儿 童 自 己 发 现 问 题 和 探 索 问 题, 促 进 儿 童 思 维 能 力 的 发 展, 培 养 小 儿 想 象 力 和 创 造 能 力 (6) 体 格 锻 炼 : 通 过 户 外 活 动 幼 儿 体 操 等 提 高 机 体 免 疫 力, 促 进 婴 儿 体 格 发 育 ( 四 ) 学 龄 前 期 健 康 管 理 自 3 周 岁 至 6~7 岁 入 小 学 前 为 学 龄 前 期 此 期 体 格 生 长 速 度 减 慢, 处 于 稳 步 增 长 状 态, 而 智 能 发 育 更 加 迅 速, 是 性 格 形 成 的 关 键 期 学 龄 前 期 至 少 每 年 查 体 一 次, 安 排 在 5~8 月 进 行 学 龄 前 期 健 康 管 理 的 目 的 主 要 是 了 解 家 长 在 学 龄 前 儿 童 日 常 生 活 和 教 育 中 存 在 的 问 题, 有 针 对 性 地 指 导 家 长 继 续 对 儿 童 进 行 生 长 发 育 监 测, 加 强 早 期 教 育, 培 养 独 立 生 活 能 力 和 良 好 的 行 为 习 惯 与 道 德 品 质, 加 强 体 格 锻 炼, 预 防 疾 病 及 意 外 的 发 生 等 健 康 评 估 1. 询 问 与 观 察 包 括 1 日 常 生 活 2 饮 食 结 构 及 饮 食 习 惯 3 患 病 情 况 4 预 防 接 种 5 观 察 小 儿 精 神 面 色 及 活 动 情 况 等 2. 体 格 检 查 注 意 有 无 体 格 发 育 偏 离 1 体 格 测 量 2 头 发 光 泽, 皮 肤 弹 性, 有 无 皮 疹 3 浅 表 淋 巴 结 有 无 肿 大 4 有 无 龋 齿 5 心 脏 有 无 杂 音 6 肝 脾 有 无 肿 大 7 四 肢 肌 张 力 是 否 正 常, 双 下 肢 有 无 畸 形 等 3. 智 能 筛 查 每 年 做 一 次 智 能 筛 查, 尤 其 是 4-5 岁 内 的 儿 童, 一 般 采 用 DDST 筛 查 法 4. 实 验 室 及 其 他 检 查 根 据 体 格 测 量 和 体 格 检 查 结 果, 确 定 相 应 的 实 验 室 检 查 内 容 1 每 年 1 次 血 常 规 检 测 2 每 年 1 次 尿 常 规 检 测 3 每 年 1 次 听 力 筛

14 查 ( 用 行 为 测 听 法 ) 4 血 铅 ( 有 高 危 因 素 时 检 测 ) 5 每 半 年 1 次 视 力 检 查, 有 条 件 可 每 3~6 个 月 检 查 1 次 5. 填 写 3~6 岁 儿 童 健 康 检 查 记 录 表 ( 见 附 件 3-4) 根 据 评 估 结 果 分 类 管 理 1. 未 发 现 异 常 情 况 的 学 龄 前 儿 童 健 康 管 理 (1) 进 行 早 期 教 育 营 养 疾 病 及 意 外 事 故 预 防 等 健 康 指 导 (2) 指 导 家 长 使 用 小 儿 生 长 发 育 监 测 图 监 测 小 儿 体 格 发 育 趋 势 (3) 加 强 体 育 锻 炼, 户 外 活 动 不 少 于 2 小 时 根 据 幼 儿 奶 制 品 摄 入 量 确 定 钙 剂 补 充 量, 钙 元 素 的 适 宜 摄 入 量 为 每 日 800 毫 克, 一 般 补 一 半 ( 即 钙 剂 400 毫 克 ) (4) 查 体 后 评 估 有 无 预 防 接 种 禁 忌 症, 给 予 预 防 接 种 建 议 (5) 健 康 教 育 : 通 过 健 康 宣 教, 指 导 家 长 培 养 学 龄 前 儿 童 基 本 的 生 活 技 能 和 良 好 的 品 行, 保 证 充 足 的 营 养, 预 防 溺 水 外 伤 误 服 药 物 以 及 食 物 中 毒 等 意 外 伤 害 (6) 预 约 下 次 查 体 时 间, 学 龄 前 期 应 每 年 进 行 1 次 健 康 评 估, 有 条 件 者 可 评 估 2 次 进 行 视 力 龋 齿 缺 铁 性 贫 血 等 常 见 病 及 心 理 行 为 异 常 的 筛 查 与 矫 治 2. 发 现 有 异 常 情 况 的 学 龄 前 儿 童 健 康 管 理 (1) 营 养 不 良 和 肥 胖 : 根 据 体 格 测 量 值 评 估 体 格 发 育 水 平, 判 断 有 无 营 养 不 良 或 肥 胖 营 养 不 良 评 估 标 准 见 本 节 婴 儿 期 健 康 管 理, 指 导 家 长 合 理 安 排 学 龄 前 儿 童 膳 食 肥 胖 诊 断 标 准 : 体 重 超 过 同 性 别 同 身 高 参 照 人 群 均 值 10%~19% 者 为 超 重, 超 过 20% 以 上 者 可 诊 断 为 肥 胖 症, 超 过 20%~29% 者 为 轻 度 肥 胖, 超 过 30%~49% 者 为 中 度 肥 胖, 超 过 50% 者 为 重 度 肥 胖 对 超 重 的 学 龄 前 儿 童 应 指 导 其 低 脂 低 糖 高 蛋 白 饮 食 和 适 当 运 动, 定 期 监 测 对 肥 胖 的 学 龄 前 儿 童 应 检 测 甘 油 三 酯 胆 固 醇 胰 岛 素 肝 脏 超 声 等, 中 度 以 上 肥 胖 或 者 检 测 指 标 异 常 者 应 建 议 转 诊 (2) 厌 食 偏 食 : 自 幼 培 养 良 好 的 饮 食 习 惯 ( 见 婴 儿 期 与 幼 儿 期 健 康 指 导 ) (3) 常 见 的 心 理 行 为 异 常 :1 吮 拇 指 癖 咬 指 甲 癖 :3~4 个 月 后 的 婴 儿 生 理 上 有 吮 吸 要 求, 常 自 吮 手 指 尤 其 是 拇 指 以 安 定 自 己, 大 多 数 会 随 着 年 龄 的 增 长 而 消 失 但 有 些 学 龄 前 儿 童 因 未 获 父 母 充 分 的 爱 抚, 心 理 上 得 不 到 满 足 而 精 神 紧 张 恐 惧 焦 急, 又 缺 少 玩 具 音 乐 图 片 等 视 听 觉 刺 激, 孤 独 时 便 吮 拇 指 自 娱,

15 渐 成 习 惯, 且 不 能 戒 除 咬 指 甲 癖 的 形 成 过 程 与 吮 拇 指 癖 相 似, 多 见 于 学 龄 前 期 和 学 龄 期 儿 童, 对 这 类 孩 子 要 多 加 爱 护 和 关 心, 消 除 其 抑 郁 孤 独 心 理 当 其 吮 拇 指 或 咬 指 甲 时 应 将 其 注 意 力 分 散 到 其 他 事 物 上, 鼓 励 儿 童 建 立 改 正 坏 习 惯 的 信 心, 切 勿 打 骂 讽 刺, 使 之 产 生 自 卑 心 理 2 遗 尿 症 : 正 常 小 儿 在 2~3 岁 时 已 能 控 制 排 尿, 如 在 5 岁 后 仍 发 生 不 随 意 排 尿 即 为 遗 尿 症, 大 多 数 发 生 在 夜 间 熟 睡 时, 称 夜 间 遗 尿 症 遗 尿 症 可 分 为 原 发 性 和 继 发 性 两 类, 原 发 性 遗 尿 症 较 多 见, 多 半 有 家 族 史, 男 多 于 女 (2~3:1), 无 器 质 性 病 变, 多 因 控 制 排 尿 的 能 力 迟 滞 所 致 健 康 状 况 欠 佳 疲 倦 过 度 兴 奋 紧 张 情 绪 波 动 等 都 可 使 症 状 加 重, 有 时 会 自 动 减 轻 或 消 失, 亦 可 复 发 原 发 性 遗 尿 症 的 治 疗 首 先 要 取 得 家 长 和 患 儿 的 合 作, 医 生 应 指 导 家 长 安 排 适 宜 的 生 活 制 度 和 坚 持 排 尿 训 练, 绝 对 不 能 在 小 儿 发 生 遗 尿 时 加 以 责 骂 讽 刺 处 罚 等, 否 则 会 加 重 患 儿 心 理 负 担 应 训 练 患 儿 将 排 尿 间 隔 逐 渐 延 长, 每 次 排 尿 务 必 排 尽 ; 晚 餐 后 应 控 制 入 水 量, 睡 前 排 尿, 不 宜 过 度 兴 奋 ; 睡 熟 后 父 母 可 在 其 经 常 遗 尿 时 间 之 前 唤 醒, 使 其 习 惯 于 觉 醒 时 主 动 排 尿, 必 要 时 亦 可 采 用 警 报 器 协 助 训 练 (4) 智 能 牙 齿 视 力 及 听 力 筛 查 异 常 的 小 儿 建 议 转 诊 3. 对 给 予 转 诊 建 议 的 学 龄 前 儿 童 要 在 1~2 周 内 电 话 随 访, 询 问 家 长 是 否 已 到 上 级 医 院 就 诊, 及 时 记 录 就 诊 结 果, 并 实 施 分 类 管 理 4. 健 康 指 导 (1) 日 常 生 活 保 健 :1 培 养 自 理 能 力 : 学 龄 前 期 儿 童 已 有 自 我 照 顾 的 能 力, 他 们 在 学 习 自 己 进 食 穿 衣 等 自 理 行 为 时, 动 作 较 缓 慢 不 协 调, 可 能 会 花 费 家 长 很 多 时 间 和 精 力, 家 长 应 有 耐 心, 给 予 鼓 励, 使 其 逐 渐 独 立 2 积 极 开 展 体 格 锻 炼 : 家 长 可 安 排 适 合 学 龄 前 儿 童 的 锻 炼 项 目, 如 跳 绳 跳 舞 踢 键 子 保 健 操 以 及 小 型 竞 赛 项 目 等 每 天 可 采 用 不 同 的 活 动 与 锻 炼 方 法, 应 保 证 学 龄 前 儿 童 每 天 有 一 定 时 间 的 户 外 活 动, 呼 吸 新 鲜 空 气 3 营 养 指 导 : 学 龄 前 儿 童 食 欲 受 活 动 和 情 绪 的 影 响 较 大, 进 餐 前 要 提 前 预 告, 让 小 儿 休 息 几 分 钟, 尽 可 能 的 营 造 愉 快 宽 松 的 进 餐 氛 围, 使 用 他 喜 爱 的 餐 具 和 舒 适 的 桌 椅 等 增 进 其 食 欲 ; 家 长 也 应 为 学 龄 前 儿 童 树 立 健 康 的 饮 食 习 惯 和 礼 貌 进 餐 的 榜 样 4 口 腔 保 健 : 鼓 励 儿 童 多 吃 含 纤 维 多 或 硬 性 食 物, 增 强 咀 嚼 功 能, 既 有 利 于 牙 齿 的 自 洁 预 防 龋 病, 又 有 利 于 口 腔 颌 面 的 生 长 发 育 除 每 日 三 餐 外, 尽 量 少 吃 零 食, 刷 牙 后 睡 前 不 再 进 食 3 岁 后 应 养 成 自 己 刷 牙 漱 口, 选 用 适 合 自 己 年 龄 特 点 的 牙 膏 牙 刷 戒 除 口 腔 不

16 良 习 惯, 如 吮 指 咬 下 唇 吐 舌 口 呼 吸 等 3~6 岁 是 儿 童 患 龋 的 高 峰 期, 提 倡 学 龄 前 儿 童 每 6 个 月 接 受 一 次 口 腔 健 康 检 查, 及 时 治 疗 乳 牙 龋 病, 以 免 影 响 恒 牙 胚 的 发 育, 造 成 恒 牙 发 育 不 良 甚 至 停 止 发 育 5 家 长 要 监 督 学 龄 前 儿 童 的 用 眼 卫 生, 如 看 书 视 物 要 保 持 一 定 距 离, 不 要 在 光 线 暗 或 过 强 的 场 所 看 书 等 (2) 注 重 心 理 卫 生 :1 家 长 要 鼓 励 学 龄 前 儿 童 积 极 参 与 游 戏 游 戏 能 促 进 儿 童 想 象 力 创 造 力 的 发 展, 使 其 获 得 自 尊 自 信 成 就 感, 提 高 学 习 与 交 往 能 力, 在 游 戏 中 消 除 内 心 的 积 郁, 体 验 成 功 的 快 乐 2 多 给 予 孩 子 鼓 励 表 扬, 不 要 过 多 责 骂 嘲 讽 和 惩 罚 孩 子 惩 罚 会 使 孩 子 产 生 惧 怕, 引 起 自 我 防 护 的 叛 逆 心 理, 严 重 影 响 孩 子 的 身 心 健 康 3 家 长 要 为 孩 子 树 立 良 好 的 榜 样, 如 热 心 助 人 诚 实 等, 培 养 其 良 好 的 品 德 ; 同 时 注 意 家 庭 的 心 理 环 境, 教 育 态 度, 减 少 或 避 免 孩 子 各 种 不 良 行 为 问 题 和 心 理 障 碍 的 发 生 (3) 早 期 教 育 : 学 龄 前 期 儿 童 智 力 发 展 快 独 立 活 动 范 围 大, 是 性 格 形 成 的 关 键 时 期 应 加 强 学 龄 前 期 儿 童 的 教 育, 注 意 培 养 其 学 习 想 象 与 思 维 能 力, 使 之 具 有 良 好 的 心 理 素 质 通 过 游 戏 体 育 活 动 增 强 体 质, 在 游 戏 中 学 习 遵 守 规 则 和 与 人 交 往 四 服 务 要 求 1. 开 展 儿 童 健 康 管 理 的 乡 镇 卫 生 院 村 卫 生 室 和 社 区 卫 生 服 务 中 心 ( 站 ) 应 当 具 备 所 需 的 基 本 设 备 和 条 件 2. 从 事 儿 童 健 康 管 理 工 作 的 人 员 ( 含 乡 村 医 生 ) 应 取 得 相 应 的 执 业 资 格, 并 接 受 过 儿 童 保 健 专 业 技 术 培 训, 按 照 国 家 儿 童 保 健 相 关 规 范 要 求 进 行 儿 童 健 康 管 理 3. 乡 镇 卫 生 院 村 卫 生 室 和 社 区 卫 生 服 务 中 心 ( 站 ) 应 通 过 妇 幼 卫 生 网 络 预 防 接 种 系 统 以 及 日 常 医 疗 卫 生 服 务 等 多 种 途 径 掌 握 辖 区 内 的 适 龄 儿 童 数, 并 加 强 与 托 幼 机 构 的 联 系, 取 得 配 合, 做 好 儿 童 的 健 康 管 理 4. 加 强 宣 传, 向 儿 童 监 护 人 告 知 服 务 内 容, 使 更 多 的 儿 童 家 长 愿 意 接 受 服 务 5. 儿 童 健 康 管 理 服 务 在 时 间 上 应 尽 可 能 与 预 防 接 种 时 间 相 结 合 尽 可 能 在 儿 童 接 受 预 防 接 种 时, 为 其 提 供 健 康 管 理 服 务 6. 每 次 健 康 管 理 后 应 及 时 记 录 相 关 信 息, 纳 入 儿 童 健 康 档 案 7. 积 极 开 展 健 康 教 育, 为 小 儿 体 格 与 智 能 发 育 疾 病 预 防 等 提 供 健 康 指 导

17 五 考 核 指 标 1. 新 生 儿 访 视 率 = 年 度 辖 区 内 接 受 1 次 及 以 上 访 视 的 新 生 儿 人 数 / 年 度 辖 区 内 活 产 数 100% 2.3 岁 以 下 儿 童 健 康 管 理 率 = 年 度 辖 区 内 接 受 1 次 及 以 上 随 访 的 3 岁 以 下 儿 童 数 / 年 度 辖 区 内 应 管 理 的 3 岁 以 下 儿 童 数 100% 3.3 岁 以 下 儿 童 系 统 管 理 率 = 年 度 辖 区 中 按 相 应 频 次 要 求 管 理 的 3 岁 以 下 儿 童 数 / 年 度 辖 区 内 应 管 理 的 3 岁 以 下 儿 童 数 100%