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1 扣, 营 养 与 肿 瘤 Nutrition and tumour =teachers.zzu.edu.cn/teacher/personal/lisalingwang

2 关 于 癌 症 的 10 个 事 实 (WHO 网 站 ) 1. 有 100 多 种 癌 症, 身 体 的 任 何 部 位 均 可 能 受 到 侵 袭 年, 有 760 万 人 死 于 癌 症 - 占 全 世 界 5800 万 死 亡 的 13% 3. 在 所 有 癌 症 死 亡 中, 有 70% 以 上 发 生 在 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 4. 就 全 世 界 而 言, 造 成 男 子 死 亡 的 5 种 最 常 见 癌 症 ( 按 发 生 频 度 排 列 ) : 肺 癌 胃 癌 肝 癌 结 肠 直 肠 癌 症 和 食 道 癌 5. 在 世 界 范 围 内, 造 成 妇 女 死 亡 的 5 种 最 常 见 癌 症 ( 按 发 生 频 度 排 列 ): 乳 腺 癌 肺 癌 胃 癌 结 肠 直 肠 癌 和 宫 颈 癌 6. 烟 草 使 用 是 全 世 界 癌 症 的 单 一 最 大 可 预 防 原 因 7. 全 世 界 有 五 分 之 一 的 癌 症 是 由 慢 性 感 染 引 起 的, 例 如 人 类 乳 头 瘤 病 毒 引 起 宫 颈 癌 和 乙 肝 病 毒 引 起 肝 癌 8. 如 能 及 早 发 现 和 充 分 治 疗, 有 三 分 之 一 癌 症 可 以 治 愈 9. 如 果 应 用 目 前 关 于 疼 痛 控 制 和 姑 息 治 疗 的 知 识, 可 帮 助 需 要 缓 解 疼 痛 的 所 有 患 者 10. 主 要 通 过 不 使 用 烟 草 健 康 饮 食 身 体 活 动 和 预 防 可 造 成 癌 症 的 感 染, 可 预 防 40% 的 癌 症

3 恶 性 肿 瘤 流 行 病 学 研 究 面 临 的 挑 战 肿 瘤 : 是 机 体 中 正 常 细 胞, 在 不 同 的 始 动 与 促 进 因 素 长 期 作 用 下 所 产 生 的 非 人 体 需 要 的 过 度 增 生 与 异 常 分 化 所 形 成 的 新 生 物 特 性 : 不 因 病 因 消 除 而 停 止 增 生, 它 不 受 机 体 生 理 调 节 正 常 生 长, 而 是 破 坏 正 常 组 织 与 器 官

4 良 性 肿 瘤 恶 性 已 成 为 目 前 死 亡 常 见 原 因 之 一, 男 性 为 第 二 死 因, 女 性 为 第 三 位 主 要 死 因 我 国 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 城 市 依 次 为 : 肺 癌 胃 癌 肝 癌 肠 癌 乳 腺 癌 农 村 依 次 为 : 胃 癌 肝 癌 肺 癌 食 管 癌 肠 癌

5 1 恶 性 肿 瘤 对 人 类 生 存 是 一 大 严 重 威 胁 (1) 世 界 癌 症 流 行 趋 势 2000 年 世 界 癌 症 发 病 1,006 万 人, 死 亡 621 万 人, 现 患 2,241 万 人 发 病 与 死 亡 比 10 年 前 增 长 约 22% 世 界 不 同 地 区 发 病 率 明 显 不 同, 北 美 澳 大 利 亚 / 新 西 兰 及 西 欧 最 高, 西 非 最 低

6 65 岁 前 全 球 平 均 患 癌 风 险 为 10% WHO 专 家 预 测,2020 年 全 球 人 口 80 亿, 癌 症 发 病 将 达 到 2000 万 人, 死 亡 将 达 到 1200 万 人, 癌 症 将 成 为 新 世 纪 人 类 第 一 杀 手, 对 人 类 生 存 构 成 最 严 重 的 威 胁 美 国 癌 症 流 行 趋 势 变 化 引 人 注 目, 据 年 报 告, 美 国 从 90 年 代 开 始, 癌 症 发 病 及 死 亡 率 均 呈 下 降 趋 势,2001 年 开 始 美 国 癌 症 死 亡 总 例 数 亦 开 始 下 降

7 (2) 中 国 癌 症 流 行 趋 势 90 年 代 初 : 死 于 癌 症 病 例 数 约 130 万 / 年, 发 病 估 计 为 160 万, 居 死 因 第 二 位 70 s 癌 症 粗 死 亡 率 : 83.65/10 万, 90 s 癌 症 粗 死 亡 率 : /10 万, 29.42% 调 整 死 亡 率 70 s : 为 84.58/10 万, 90 s: 94.36/10 万, 11.56% 其 中 幅 度 最 大 的 是 肺 癌, % 其 中 死 亡 率 幅 度 最 大 的 是 宫 颈 癌 达 69%( 见 表 1)

8 癌 症 部 位 全 部 鼻 咽 食 管 胃 结 直 肠 肝 肺 乳 腺 宫 颈 膀 胱 白 血 病 表 年 我 国 部 分 地 区 主 要 癌 症 死 亡 率 (1/10 万 ) 变 化 城 市 农 村 变 化 (%) 变 化 (%)

9 (3) 国 内 外 癌 谱 变 化 国 外 发 病 : 肺 癌 乳 腺 癌 结 直 肠 癌 前 列 腺 癌 死 亡 : 胃 肝 结 直 肠 癌 国 内 死 亡 率 顺 位 : 70 年 代 : 胃 癌 食 管 癌 肝 癌 肺 癌 宫 颈 癌 90 年 代 : 胃 癌 肝 癌 肺 癌 食 管 癌 结 直 肠 癌

10 (4) 累 积 死 亡 率 (0-64 岁 ) 全 球 平 均 累 积 死 亡 率 为 10% 中 国 大 城 市 累 积 死 亡 率 为 20%, 高 发 区 及 农 村 25%-50% (5) 中 国 癌 症 所 致 经 济 损 失 世 界 银 行 测 算 :1990 年 我 国 因 癌 症 造 成 的 失 能 调 整 生 命 年 占 总 失 能 调 整 生 命 年 的 9.2%, 高 于 脑 血 管 6.3% 心 血 管 2.1% 全 国 因 癌 症 损 失 的 失 能 调 整 生 命 年 为 万 人 年, 经 济 损 失 高 达 亿 元 2000 年 我 国 死 亡 140 万, 发 病 180 万, 每 年 用 于 癌 症 病 人 医 疗 费 约 800 亿 元, 占 卫 生 总 费 用 20%, 远 高 于 其 他 慢 性 病 的 医 疗 药 费

11 2 恶 性 肿 瘤 是 医 学 领 域 一 大 科 学 奥 秘 和 一 大 科 学 难 题 癌 症 是 以 细 胞 异 常 增 殖 及 转 移 为 特 点 的 一 大 类 疾 病, 其 病 因 和 发 病 机 制 蕴 藏 着 人 类 生 命 活 动 中 最 深 刻 的 科 学 奥 秘 及 难 题 癌 症 的 发 生 及 发 展, 因 其 涉 足 的 因 素 复 杂, 阶 段 多 态 环 境 和 遗 传 交 互 作 用 方 式 多 样 揭 示 其 奥 秘 及 其 规 律, 给 科 学 研 究 带 来 了 重 大 的 科 学 难 题

12 通 过 传 统 的 医 学 研 究 主 要 包 括 流 行 病 学 临 床 及 基 础 医 学 研 究 揭 示 人 类 癌 症 发 生 是 环 境 危 险 因 子 与 遗 传 因 素 交 互 作 用 的 结 果, 纯 遗 传 病 因 只 占 10% 随 着 人 类 基 因 组 计 划 环 境 基 因 组 计 划 功 能 基 因 组 计 划 蛋 白 组 学 计 划 及 糖 组 学 计 划 实 施 分 子 流 行 病 学 研 究 的 进 展, 癌 症 病 因 及 机 制 将 从 基 因 及 分 子 水 平 加 以 揭 示, 然 而 它 是 艰 巨 的 二 十 一 世 纪 长 期 研 究

13 Rank US Mortality, 2002 Cause of Death No. of deaths % of all deaths 1. Heart Diseases 696, Cancer 557, Cerebrovascular diseases 162, Chronic lower respiratory diseases 124, Accidents (Unintentional injuries) 106, Diabetes mellitus 73, Influenza and pneumonia 65, Alzheimer disease 58, Nephritis 40, Septicemia 33, Source: US Mortality Public Use Data Tape 2002, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2004.

14 Change in the US Death Rates by Cause, 1950 & 2002 Rate Per 100, Heart Diseases Cerebrovascular Diseases Pneumonia/ Influenza Cancer * Age-adjusted to 2000 US standard population. Sources: 1950 Mortality Data - CDC/NCHS, NVSS, Mortality Revised Mortality Data: US Mortality Public Use Data Tape, 2002, NCHS, Centers for Disease Control and Prevention, 2004

15 2005 Estimated US Cancer Deaths* Lung and bronchus 31% Prostate 10% Colon and rectum 10% Pancreas 5% Leukemia 4% Esophagus 4% Liver and intrahepatic 3% bile duct Non-Hodgkin 3% Lymphoma Urinary bladder 3% Kidney 3% All other sites 24% Men 295,280 Women 275,000 27% Lung and bronchus 15% Breast 10% Colon and rectum 6% Ovary 6% Pancreas 4% Leukemia 3% Non-Hodgkin lymphoma 3% Uterine corpus 2% Multiple myeloma 2% Brain/ONS 22% All other sites ONS=Other nervous system. Source: American Cancer Society, 2005.

16 Cancer Death Rates*, All Sites Combined, All Races, US, Rate Per 100,000 Men Both Sexes Women *Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, , Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2004.

17 Cancer Death Rates*, for Men, US, Rate Per 100,000 Lung & bronchus Stomach Prostate Colon & rectum 20 Pancreas 0 Leukemia Liver *Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: US Mortality Public Use Data Tapes , US Mortality Volumes , National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2004.

18 Cancer Death Rates*, for Women, US, Rate Per 100, Uterus Breast Lung & bronchus 20 Stomach Colon & rectum Ovary 0 Pancreas *Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: US Mortality Public Use Data Tapes , US Mortality Volumes , National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2004.

19 二 分 类 目 的 : 明 确 肿 瘤 性 质, 组 织 来 源, 有 助 于 选 择 治 疗 方 案 并 能 提 示 预 后 根 据 肿 瘤 生 物 学 行 为 形 态 学 对 机 体 影 响

20 良 性 来 源 组 织 + 瘤 肿 瘤 恶 性 癌 来 自 于 上 皮 组 织 肉 瘤 来 自 于 间 叶 组 织 交 界 性 生 物 学 行 为 显 示 良 性 与 恶 性 之 间 类 型

21 某 些 恶 性 肿 瘤 仍 沿 用 传 统 名 称 瘤 或 病 如 恶 性 淋 巴 瘤, 精 原 细 胞 瘤, 白 血 病, 何 杰 金 病 等 有 的 肿 瘤 虽 然 为 良 性, 但 由 于 部 位 与 器 官 特 征 所 致 的 恶 性 后 果 显 示 生 物 学 为 恶 性 的 肿 瘤 如 颅 内 良 性 肿 瘤 伴 颅 内 高 压, 肾 上 腺 髓 质 瘤 伴 恶 性 高 血 压 及 胰 岛 素 瘤 伴 低 血 糖

22 三 病 因

23 Percentage of Cancer Deaths Attributed to Various Factors (Doll R and Peto R, JNCI, 1981) Tobacco Use: 30% (25%-40%) Diet: 35% (10%-70%) Infection: 10%? (1%-?) Reproductive & Sexual Behavior: 7% (1%-13%) Occupation: 4% (<2%-8%) Alcohol: 3% (2%-4%) Geophysical factors (natural radiation): 3% (2-4%) Pollution: 2% (<1% 5%) Food additive: <1% (-5% 2%) Medicines and Medical Procedures: 1% (0.5%-3%) Industrial consumer products <1% (<1%-2%) Unknown:?,?

24 Harvard Center for Cancer Prevention ( Tobacco: 30% Diet in adult life, including obesity: 30% Sedentary lifestyle: 5% Infectious agents: 5% Defects in single genes that run in family: 5-10% Nutritional factors have been estimated to contribute to 20 60% of cancers worldwide and to approximately one-third of deaths from cancer in Western countries (Doll, 1992).

25 1 外 界 因 素 化 学 致 癌 因 素 200 年 前, 英 国 医 生 Pott 发 现 扫 烟 囱 工 人 的 癌 于 多 年 接 触 煤 烟 灰 和 沥 青 有 关 20 世 纪 初, 日 本 人 三 极 和 市 川 用 煤 焦 油 涂 兔 子 的 耳 朵 诱 发 皮 肤 癌 ( 动 物 模 型 ), 目 前 证 明 有 1000 种 化 学 物 质 能 诱 发 动 物 肿 瘤

26 化 学 致 癌 因 素 A 烷 化 剂 : 生 物 学 作 用 类 似 X 射 线 可 致 癌 变 突 变 和 畸 变 如 有 机 农 药, 硫 芥, 消 毒 剂 灭 菌 剂 等 可 致 造 血 器 官 肿 瘤 及 肺 癌 等

27 化 学 致 癌 因 素 B 多 环 芳 香 烃 类 化 合 物 3 4 苯 并 芘, 易 致 皮 肤 癌 与 肺 癌 C 氨 基 偶 氮 类 : 为 染 料 类 ( 纺 织 品 食 品 饮 料 ) 易 诱 发 膀 胱 癌, 肝 癌 D 亚 硝 胺 类, 与 食 管 癌, 胃 癌 和 肝 癌 发 生 有 关 E 真 菌 毒 素 和 植 物 毒 素 黄 曲 霉 素 (B1 B2), 苏 铁 素, 黄 樟 素 等 F 其 它 金 属 致 癌 剂 ( 铬 砷 )--- 皮 肤 癌

28 致 癌 物 作 用 的 生 物 学 特 征 致 癌 作 用 依 赖 于 致 癌 物 的 剂 量 致 癌 作 用 的 充 分 表 达 需 要 相 当 长 的 时 间 致 癌 物 作 用 所 引 起 的 细 胞 变 化 可 传 到 子 细 胞 ( 单 克 隆 ) 致 癌 作 用 可 被 非 致 癌 因 子 所 修 饰 可 使 靶 细 胞 的 敏 感 性 提 高, 致 癌 物 质 的 摄 入 代 谢 分 布 发 生 改 变 细 胞 增 生 是 细 胞 癌 变 过 程 中 的 重 要 阶 段

29 致 癌 物 质 与 癌 基 因 致 癌 物 质 可 引 起 原 癌 基 因 激 活 致 癌 物 质 可 引 起 抑 癌 基 因 失 活 70% 的 肿 瘤 是 由 环 境 因 素 引 起 的, 而 环 境 因 素 中 有 90% 为 化 学 性 致 癌 物, 包 括 致 癌 物 和 促 癌 物, 大 多 为 前 致 癌 物, 经 酶 代 谢 成 致 癌 物 病 与 大 分 子 (DNA RNA 蛋 白 质 ) 结 合 改 变 其 结 构 和 功 能 癌 变

30 物 理 因 素 电 离 辐 射 放 射 线, 致 皮 肤 癌, 白 血 病 紫 外 线 致 皮 肤 癌 其 它 烧 伤 深 瘢 痕 长 期 存 在 易 癌 变, 皮 肤 慢 性 溃 疡 可 致 皮 肤 鳞 癌, 与 局 部 刺 激 有 关

31 生 物 因 素 主 要 为 病 毒 因 素, 如 EB 病 毒 与 鼻 咽 癌 等, 单 纯 泡 疹 病 毒 反 复 感 染 与 宫 颈 癌 有 关 DNA 肿 瘤 病 毒 致 癌 病 毒 RNA 肿 瘤 病 毒 此 外, 寄 生 虫 与 肿 瘤 有 关

32 2 内 在 因 素 遗 传 因 素 与 人 类 癌 症 的 关 系 虽 无 直 接 证 据, 但 癌 症 有 遗 传 倾 向 性, 即 遗 传 易 感 性, 如 结 肠 息 肉 病 综 合 征, 内 分 泌 腺 瘤 病, 乳 癌, 胃 癌 等

33 遗 传 性 肿 瘤 (1) 视 网 膜 母 细 胞 瘤 常 染 色 体 显 性 遗 传,40% 为 遗 传 性,50% 可 遗 传 给 下 一 代 (2) 多 发 性 内 分 泌 肿 瘤 病 综 合 征 (MEN-) MEN-1 甲 状 腺 胰 腺 垂 体 50% 为 家 族 性 MEN-2 甲 状 腺 髓 样 癌, 嗜 铬 细 胞 瘤 甲 状 旁 腺 疾 病, 粘 膜 神 经 节 肿 瘤 (3) 神 经 母 细 胞 瘤, 常 染 色 体 遗 传,80% 在 5 岁 以 前 发 病 (4)Wilm 瘤, 肾 脏 肿 瘤, 占 儿 童 肿 瘤 15%,l/3 与 先 天 畸 形 并 存

34 遗 传 性 肿 瘤 前 疾 病 (1) 神 经 纤 维 瘤 病 (NF) (2) 家 族 性 结 肠 息 肉 病 (FPC) 80%-100% 可 发 生 结 肠 癌 (3) 发 育 异 常 痣 综 合 症 (B-K 痣 综 合 症 ) 家 族 性 不 典 型 痣 恶 性 黑 色 瘤 综 合 症, 为 恶 性 黑 色 病 的 癌 前 病 变

35 癌 家 族 综 合 症 (1) 发 病 早,30-40 岁 患 结 肠 Ca (2) 多 发 性 原 发 恶 性 肿 瘤 高 达 20% (3) 家 族 中 先 证 者 的 25% 直 系 亲 属 受 累 (4) 常 染 色 体 显 性 遗 传

36 肿 瘤 遗 传 易 感 性 (1) 代 谢 酶 系 统 遗 传 易 感 性 是 致 癌 物 在 某 种 遗 传 素 质 下, 通 过 体 内 代 谢 活 化 而 致 癌 (2) 染 色 体 不 稳 定 结 构 重 排 和 癌 基 因 激 活 (3)DNA 限 制 性 片 段 长 度 的 多 态 性 (4) 免 疫 缺 陷 增 加 了 肿 瘤 的 发 病 率

37 3 内 分 泌 因 素 与 肿 瘤 发 生 有 关 的 激 素, 较 明 确 的 激 素 为 雌 激 素, 如 雌 激 素 及 催 乳 素 与 乳 癌 有 关, 子 宫 内 膜 癌 与 雌 激 素 也 有 关 4 免 疫 因 素 先 天 或 后 天 免 疫 缺 陷 者 易 发 生 恶 性 肿 瘤 关 于 肿 瘤 发 生 还 有 其 它 方 面 因 素, 如 营 养, 微 量 元 素, 精 神 因 素 等

38 5 吸 烟 与 恶 生 肿 瘤 烟 草 大 约 于 1576 年 经 菲 律 宾 和 越 南 传 入 中 国, 故 称 洋 烟 1980 年 以 后 我 国 烟 草 产 销 均 居 世 界 之 首, 占 全 世 界 38.6% 据 WH0 估 计, 发 达 国 家 中 的 男 性 : 90~95% 的 肺 癌,45-60% 的 各 类 癌, 75~80% 的 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病, 20~25% 的 冠 心 病 与 吸 烟 有 关 吸 烟 分 为 主 动 与 被 动 两 种

39 6 饮 食 营 养 与 癌 症 减 少 致 癌 物 前 体 或 致 癌 物 的 摄 入 阻 止 致 癌 物 的 合 成 (VitC, 蔬 菜 水 果 ) 阻 止 致 癌 物 对 靶 器 官 细 胞 的 作 用 抑 制 癌 基 因 的 表 达 提 高 免 疫 功 能 的 作 用

40 食 物 与 肿 瘤 的 关 系 在 肿 瘤 发 生 发 展 中 作 用 : 食 物 的 双 重 性 致 癌 物 或 其 前 体 病 因 性 作 用 基 本 营 养 素 抗 癌 成 分 : 保 护 作 用

41 可 能 的 肿 瘤 病 因 吸 烟 酗 酒 食 品 添 加 剂 环 境 污 染 职 业 暴 露 不 良 饮 食 生 活 方 式 ( 占 全 部 肿 瘤 病 因 的 10%~70%)

42 肿 瘤 的 可 能 相 关 饮 食 因 素 ( 人 及 实 验 动 物 ) 脂 类 维 生 素 蛋 白 质 微 量 元 素 热 量 纤 维 素 污 染 物

43 可 能 与 营 养 有 关 的 肿 瘤 主 要 有 食 管 癌 胃 癌 肝 癌 大 肠 癌 乳 腺 癌 膀 胱 癌 肺 癌

44 饮 食 致 癌 的 可 能 机 制 1. 饮 食 中 致 癌 物 或 前 体 物 : 已 知 的 食 源 性 致 癌 物 有 黄 曲 霉 毒 素 ( 霉 变 食 物 ) 杂 环 胺 ( 高 温 烹 调 肉 类 ) N- 亚 硝 基 化 合 物 ( 变 质 腌 制 食 物 蛋 白 质 食 物 体 内 合 成 ) PAH ( 熏 制 食 物 燃 烧 产 物 黑 啤 酒 ) 2. 促 进 内 源 性 致 癌 物 的 产 生 : 高 脂 肪 膳 食 乳 腺 癌 直 肠 癌 前 列 腺 癌 危 险 性 3. 转 运 致 癌 物 至 其 作 用 部 位 : 酒 精 细 胞 膜 通 透 性 ; 高 盐 破 坏 胃 粘 膜 屏 障 4. 通 过 代 谢 作 用 改 变 组 织 对 致 癌 物 的 易 感 性 : 高 能 量 饮 食 激 素 生 长 因 子 肿 瘤 5. 基 因 调 控 : 6. 食 物 中 缺 乏 抗 癌 成 分 :Vit.C 膳 食 纤 维 7. 不 良 饮 食 习 惯 : 不 定 时 暴 饮 暴 食 硬 食 烫 食 快 食

45 膳 食 因 素 与 癌 1. 能 量 及 有 关 因 素 : 与 能 量 平 衡 有 关 的 一 些 互 相 有 联 系 的 因 素 可 能 影 响 癌 症 危 险 性, 这 些 因 素 包 括 能 量 摄 入 本 身 儿 童 生 长 速 度 及 性 成 熟 年 龄 成 年 身 体 质 量 和 体 力 活 动 量 2. 碳 水 化 合 物 : NSP( 非 淀 粉 多 糖 ) 高 纤 维 膳 食 可 降 低 胰 腺 直 结 肠 乳 腺 等 部 位 癌 的 危 险 性 ; 高 淀 粉 膳 食 可 降 低 直 结 肠 癌 的 危 险 性 ; 精 致 淀 粉 可 增 加 胃 癌 危 险 性 ; 精 制 糖 含 量 高 可 增 加 直 结 肠 危 险 性 3. 脂 肪 和 胆 固 醇 : 总 脂 肪 水 平 高 的 膳 食 可 增 加 肺 直 结 肠 乳 腺 前 列 腺 癌 的 危 险 性 ; 动 物 性 脂 肪 SFA 高 可 增 加 直 结 肠 癌 的 危 险 性 ; 高 脂 肪 膳 食 可 导 致 肥 胖, 后 者 能 增 加 子 宫 內 膜 癌 的 危 险 性

46 4. 蛋 白 质 : 动 物 实 验 结 果 显 示, 高 动 物 蛋 白 质 摄 入 增 加 直 结 肠 乳 腺 子 宫 內 膜 癌 的 危 险 性 ( 在 人 类, 证 据 不 充 分 ) 5. 酒 精 : 可 增 加 咽 喉 食 道 癌 ; 肝 癌 直 结 肠 癌 乳 腺 癌 的 危 险 性 6. 维 生 素 及 微 量 元 素 : 食 源 性 类 胡 萝 卜 素 维 生 素 C 可 降 低 肺 癌 胃 癌 的 危 险 性 ; 维 生 素 E 丰 富 食 物 可 降 低 肺 癌 宫 颈 癌 的 危 险 性 ; 而 维 生 素 补 充 剂 与 癌 症 危 险 关 系 不 清 楚 维 生 素 B 2 锌 缺 乏 可 增 强 亚 硝 胺 类 致 癌 性 ; 缺 碘 可 增 加 甲 状 腺 癌 的 危 险 性 ; 富 硒 食 物 可 降 低 肺 癌 的 危 险 性

47 7. 其 它 : 葱 属 化 合 物 ( 生 物 活 性 化 合 物 有 : 二 硫 醇 硫 酮 异 硫 氰 酸 盐 异 黄 酮 类 蛋 白 酶 抑 制 剂 植 酸 多 酚 类 植 物 固 醇 等 ) 可 降 低 胃 癌 的 危 险 性 8. 蔬 菜 水 果 : 绿 色 蔬 菜 预 防 口 腔 咽 胃 癌 ; 十 字 花 科 蔬 菜 预 防 甲 状 腺 直 结 肠 癌 葱 类 蕃 茄 柑 桔 类 预 防 胃 癌 ; 胡 萝 卜 肺 胃 膀 胱 癌 9. 豆 类 坚 果 : 防 癌 可 能, 但 证 据 有 限 10. 肉 禽 鱼 蛋 : 红 肉 直 结 肠 癌 危 险 性 ; 11. 乳 及 制 品 过 多 可 能 前 列 腺 胃 癌 危 险 性 12. 微 生 物 污 染 黄 曲 霉 毒 素 肝 癌 13. 食 品 添 加 剂 及 其 它 污 染 物 与 癌 症 的 关 系 不 明 确 14. 茶 咖 啡 等 与 癌 症 无 关 系

48 五 肿 瘤 的 诊 断 (1/8( 1/8) ( 一 ) 癌 症 的 早 期 危 险 信 号 1 异 常 肿 块 : 浅 表 部 位 的 肿 块 经 久 不 消 或 增 大 如 乳 腺 颈 部 皮 肤 2 痣 增 大, 增 大, 脱 毛, 溃 烂, 色 加 深 3 异 常 感 觉 : 不 适, 疼 痛 等 4 溃 汤 不 愈 : 皮 肤, 粘 膜 5 持 续 性 消 化 不 良 和 食 欲 减 退, 消 瘦, 贫 血 6 大 便 习 惯 改 变, 便 秘 与 腹 泻 交 替, 粘 液 血 便 7 持 续 性 声 音 嘶 哑, 干 咳, 痰 中 带 血 8 耳 鸣, 听 力 减 退, 鼻 衄, 分 泌 物 带 血, 头 痛 9 月 经 期 外 或 绝 经 后 不 规 则 阴 道 出 血 10 血 尿, 排 尿 不 畅 11 不 明 原 因 的 进 行 性 体 重 减 轻

49 五 肿 瘤 的 诊 断 (2/8( 2/8) ( 二 ) 癌 前 病 变 : l 粘 膜 白 斑 口 腔, 食 道, 外 阴, 宫 颈 2 老 年 性 日 光 角 化 病 : 面 手 耳 角 化 性 硬 结 3 子 宫 颈 糜 烂 4 恶 性 贫 血 患 者 的 萎 缩 性 胃 炎 5 纤 维 囊 性 乳 腺 病 ( 囊 性 增 生 ) 6 色 素 性 干 皮 病 7 多 发 性 家 族 性 结 肠 息 肉 瘤 8 多 发 性 神 经 纤 维 瘤 病

50 五 肿 瘤 的 诊 断 (3/8( 3/8) ( 三 ) 临 床 表 现 决 定 于 肿 瘤 性 质, 发 生 组 织, 所 在 部 位 以 及 发 展 程 度 1 局 部 表 现 良 性 生 长 慢 A 肿 块 恶 性 生 长 快 相 应 转 移 灶

51 B 疼 痛 肿 块 的 膨 胀 生 长, 破 溃 或 感 染 等 使 神 经 末 出 现 稍 或 神 经 干 受 刺 激 或 压 迫 痛 隐 痛 或 放 射 痛 C 溃 疡 供 血 不 足, 继 发 感 染 溃 烂 刺 痛 灼 热

52 D 出 血 体 表 及 与 体 外 相 交 通 的 肿 瘤 发 生 破 溃, 血 管 破 裂 出 血 上 消 化 道 下 消 化 道 出 血 胆 道 与 泌 尿 道 呼 吸 道 阴 道

53 E 梗 阻 肿 瘤 致 空 腔 脏 器 梗 阻, 而 随 部 位 不 同 可 出 现 不 同 症 状 完 全 性 梗 阻 不 完 全 性

54 F 转 移 症 状 区 域 淋 巴 结 肿 大, 相 应 部 分 V 回 流 受 阻 致 肢 体 水 肿 或 V 曲 张 骨 转 移 疼 痛 或 触 及 硬 结, 病 理 性 骨 折 腹 水, 血 胸 等

55 2 全 身 症 状 良 性 无 明 显 全 身 症 状, 或 仅 有 非 特 异 性 的 全 早 期 恶 性 身 症 状, 如 贫 血, 低 热, 消 瘦 乏 力 等 恶 病 质 恶 性 肿 瘤 晚 期 全 身 衰 竭 的 表 现

56 五 肿 瘤 的 诊 断 (4/8( 4/8) ( 四 ) 肿 瘤 诊 断 中 的 查 体 1 全 身 检 查 (1) 确 定 是 否 患 肿 瘤, 良 恶 性, 转 移 与 否 及 范 围 (2) 了 解 全 身 重 要 脏 器 功 能, 决 定 治 疗 方 案

57 2 局 部 检 查 ( 临 床 检 查 ) 目 的 1 肿 瘤 的 来 源 与 周 围 关 系 2 肿 瘤 的 发 展 范 围 3 有 无 区 域 淋 巴 转 移 4 为 治 疗 提 供 依 据 内 容 : 部 位 : 可 分 析 肿 瘤 性 质 及 组 织 来 源 形 态 : 硬 度 : 癌 硬 肉 瘤 较 软 血 管 瘤 有 压 缩 性 活 动 度 : 良 性 活 动 度 大 恶 性 侵 润 性 生 长 活 动 差 与 周 围 组 织 关 系 区 域 淋 巴 结 有 无 肿 大

58 肿 瘤 的 诊 断 (5/8( 5/8) ( 五 ) 实 验 室 检 查 1 常 规 化 验 (1) 三 常 规 化 验 贫 血 消 化 道 出 血, 肿 瘤 血 尿 泌 尿 系 肿 瘤 大 便 隐 血 消 化 道 肿 瘤

59 (2) 生 化 检 查 酶 学 检 查 : 碱 性 磷 酸 酶 (AKP) 肝 癌 成 骨 细 胞 瘤 酸 性 磷 酸 酶 前 列 腺 癌 LDH 肝 癌, 恶 性 淋 巴 瘤 激 素 : 性 激 素, 甲 状 腺 素, 甲 状 旁 腺 素 绒 癌 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素

60 2 肿 瘤 标 示 物 检 查 (1) 定 义 : 指 肿 瘤 组 织 细 胞 由 于 癌 基 因 及 其 产 物 的 异 常 表 达 所 产 生 的 抗 原 和 生 物 活 性 物 质, 在 正 常 组 织 或 良 性 疾 病 几 乎 不 产 生 或 产 量 甚 微 Tumor Marker 一 词 于 1978 年 在 美 国 召 开 的 人 类 肿 瘤 免 疫 诊 断 大 会 上 提 出 的, 次 年 在 英 国 第 七 届 肿 瘤 发 生 生 物 学 和 医 学 大 会 上 被 确 认, 并 公 开 引 用

61 (2) 肿 瘤 标 志 物 的 价 值 及 临 床 意 义 瘤 标 志 物 应 具 备 的 条 件 : 特 异 性 强 =( 真 阴 性 数 / 良 性 疾 病 总 数 ) 100% 灵 敏 度 高 =( 真 阳 性 数 / 恶 性 疾 病 总 数 ) 100% 产 量 与 肿 瘤 组 织 大 小 成 正 比 血 清 中 含 量 与 肿 瘤 大 小 正 比 诊 断 率 = 恃 异 性 灵 敏 度 100% 临 床 应 用 时 应 在 40%~70%

62 (3) 临 床 常 用 的 肿 瘤 标 志 物 肿 瘤 抗 原 A. 甲 胎 蛋 白 甲 胎 蛋 白 (AFP) AFP) 1963 年 前 苏 联 的 Ablelev 在 肝 癌 移 植 小 鼠 中 发 现 AFP, 次 年 在 肝 癌 患 者 血 清 中 现 AFP 升 高,1970 年 后 应 用 于 临 床.AFP 为 单 链 多 肽, 基 因 位 于 第 四 对 染 色 体 上

63 临 床 意 义 : 1). 正 常 值 :<10ug/L 2). 新 生 儿 可 高 达 500~1500ug/L 3). 肝 癌 普 查 低 持 阳 范 围 : 连 续 2 个 月 查 3 次 AFP 均 值 在 50~200ug/L 低 持 阳 者 10.46% 在 一 年 内 发 现 肝 癌 比 常 者 高 315 倍 4). 肝 癌 诊 断 AFP>500ug/L. 持 续 4 周 AFP 在 200~500ug/L. 持 续 5 周 并 排 除 其 他 原 因 的 AFP 升 高

64 B. 癌 胚 抗 原 (CEA) 1965 年 发 现 的 一 种 糖 蛋 白. 是 癌 组 织 和 胎 儿 细 胞 共 有 的 抗 原. 常 用 的 测 定 方 法 为 放 射 免 疫 法 (RIA) 正 常 值 : 不 吸 烟 者 为 2.5~5ug/L 吸 烟 者 为 3~10ug/L 临 床 应 用 : 1). 良 性 疾 病 时 可 轻 度 升 高 2). 恶 性 肿 瘤 时 升 高 且 与 分 期 有 关 3). 根 治 性 切 除 术 后 可 降 到 正 常 水 平 4). 肿 瘤 复 发 时 可 再 度 升 高, 可 用 于 疗 效 判 定 及 估 计 预 后

65 3 基 因 诊 断 (1). 基 因 点 突 变 的 检 测 (2). 基 因 扩 增 的 检 测 (3). 表 达 异 常 的 检 测 (4). 重 排, 缺 失, 多 态 性 的 检 测 (5). 原 位 杂 交

66 肿 瘤 的 诊 断 (6/8( 6/8) ( 六 ).. 影 像 学 检 查 1.X 线 检 查 ---- 应 用 于 临 床 最 早, 最 广 的 之 一 (1).. 透 视 及 平 片 检 查 --- 肺, 纵 隔, 骨, 乳 腺 (2).. 造 影 检 查 A. 钡 剂 造 影 检 查 消 化 道 检 查 食 道 钡 餐 透 视 上 消 化 道 钡 餐 透 视 全 消 化 道 钡 餐 透 视 钡 剂 灌 肠

67 B. 血 管 造 影 检 查 介 入 学 检 查 与 治 疗 C. 排 泻 性 造 影 检 查 口 服 及 静 脉 胆 道 造 影 静 脉 肾 盂 造 影 D. 逆 行 插 管 造 影 检 查 逆 行 肾 盂 输 尿 管 造 影 逆 行 胰 胆 管 造 影 ERCP E. 空 气 造 影 腹 膜 后 充 气 造 影 (3). 特 殊 X 线 检 查 断 层 摄 影, 干 板 摄 影, 钼 靶 摄 影,

68 2 电 子 计 算 机 断 层 扫 描 (CT) X 线 技 术 水 平 面 扫 描 平 扫 和 增 强 扫 描 ( 造 影 ) 3 超 声 影 像 A 超 B 超 判 断 囊 性 与 实 质 性 肿 块 超 声 引 导 下 经 皮 穿 刺 活 检 Doppler 超 声 检 查 4 放 射 性 核 素 显 像 131 I 32 P 99m De (1). 核 素 功 能 测 定 仪 甲 状 腺, 肾 脏 (2).r 照 像 机 (r Camera) 将 人 体 内 发 出 的 r 射 线 成 像 显 示 脏 器 的 结 构 及 功 能

69 5 远 红 外 热 像 检 查 用 于 浅 表 肿 瘤 的 诊 断 6 发 射 性 计 算 机 断 层 仪 (ECT) 7 核 磁 共 振 (MRI,MR) 可 在 三 个 面 上 扫 描 ( 水 平 矢 状 冠 状 ) 无 放 射 性 损 害 8 正 电 子 发 射 型 计 算 机 断 层 (PET)

70 肿 瘤 的 诊 断 (7/8( 7/8) ( 七 ).. 内 窥 镜 检 查 检 查, 录 像, 活 检, 治 疗 1 纤 维 光 导 内 窥 镜 胃 镜, 肠 镜, 支 气 管 镜 2 腹 腔 镜 腹 腔 内 检 查 ( 气 腹 下 ) 3 宫 腔 镜 子 宫 腔 检 查 及 治 疗 4 膀 胱 镜 泌 尿 系 检 查, 造 影

71 五 肿 瘤 的 诊 断 (8/8( 8/8) ( 八 ).. 病 理 学 检 查 非 常 重 要 1. 细 胞 学 检 查 (1). 脱 落 细 胞 学 检 查 --- 痰, 胸 水, 腹 水 (2). 粘 膜 细 胞 食 管 拉 网, 粘 膜 刷 片 (3). 针 吸 活 检 细 针 穿 刺 活 检 2. 组 织 学 检 查 (1). 内 窥 镜 活 检 (2). 术 中 活 检 ( 冰 冻 活 检 )

72 癌 症 的 预 防 癌 症 基 本 上 是 一 种 可 预 防 疾 病, 可 用 膳 食 方 法 大 大 降 低 其 发 病 率 30%~40% 的 癌 症 可 通 过 进 食 控 制 体 重 体 力 活 动 来 预 防 ( 即 减 少 300~400 万 / 年 新 发 病 例 ) 预 防 原 则 : 充 足 且 多 样 化 植 物 性 食 物 (5 A day); 避 免 肥 胖 和 过 重 ; 经 常 性 的 体 力 活 动

73 恶 性 肿 瘤 预 防 与 控 制 战 略 七 肿 瘤 的 预 防 三 分 之 一 癌 症 是 可 以 预 防 的 一 级 预 防 病 因 学 预 防 减 少 发 病 率 是 消 除 或 减 少 可 能 致 癌 的 因 素, 防 止 癌 症 的 发 生 控 烟 预 防 病 毒 及 细 菌 感 染 营 养 干 预 消 除 职 业 危 害 二 级 预 防 发 病 学 预 防 癌 症 的 早 期 发 现 早 期 诊 断 及 早 期 治 疗 降 低 死 亡 率 三 级 预 防 ( 临 床 期 预 防 或 康 复 期 预 防 ) 即 诊 断 与 治 疗 后 的 康 复 预 防, 提 高 生 存 质 量 及 减 轻 痛 苦, 延 长 生 命

74 WHO 四 项 工 作 重 点 和 常 见 肿 瘤 肿 瘤 预 防 早 期 诊 断 根 治 姑 息 肺 癌 胃 癌 乳 腺 癌 大 肠 癌 宫 颈 癌 食 管 癌 肝 癌

75 Ⅰ 级 预 防 ( 病 因 预 防 ) Ⅰ 级 预 防 ( 病 因 预 防 ) 许 多 科 学 研 究 及 有 效 控 制 活 动 表 明, 癌 症 是 可 以 避 免 的 1/3 癌 症 可 以 预 防 1/3 癌 症 如 能 及 早 诊 断, 则 可 能 治 愈 合 理 而 有 效 的 姑 息 治 疗 可 使 剩 余 1/3 癌 症 病 人 的 生 存 质 量 得 到 改 善 第 一 级 预 防 或 病 因 预 防 其 目 标 是 防 止 癌 症 的 发 生 其 任 务 包 括 研 究 各 种 癌 症 病 因 和 危 险 因 素, 针 对 化 学 物 理 生 物 等 具 体 致 癌 促 癌 因 素 和 体 内 外 致 病 条 件, 采 取 预 防 措 施, 并 针 对 健 康 机 体, 采 取 加 强 环 境 保 护 适 宜 饮 食 适 宜 体 育, 以 增 进 身 心 健 康

76 措 施 控 制 吸 烟 ; 接 种 乙 型 肝 炎 疫 苗 防 粮 食 霉 变 改 良 水 质 减 少 腌 制 食 品 和 过 量 饮 酒 改 善 和 保 护 环 境 改 变 不 良 生 活 习 惯 和 行 为 建 立 健 康 的 生 活 方 式

77 1 避 免 吸 烟 吸 烟 已 经 较 明 确 的 为 人 们 所 熟 知 的 致 癌 因 素, 与 30% 的 癌 症 有 关 烟 焦 油 中 含 有 多 种 致 癌 物 质 和 促 癌 物 质, 如 3-4 苯 丙 芘, 多 环 芳 香 烃 酚 类 亚 硝 胺 等, 当 烟 草 燃 烧 的 烟 雾 被 吸 入 时, 焦 油 颗 料 便 附 着 在 支 气 管 粘 膜 上, 经 长 期 慢 性 刺 激, 可 诱 发 癌 变 吸 烟 主 要 引 起 肺 咽 喉 及 食 管 部 癌 肿, 在 许 多 其 他 部 位 也 可 使 其 发 生 肿 瘤 的 危 险 性 增 高

78 2 饮 食 结 构 美 国 饮 食 营 养 及 癌 委 员 会 (DNC) 的 调 查 表 明 : 结 肠 癌 乳 腺 癌 食 管 癌 胃 癌 及 肺 癌 是 最 有 可 能 通 过 改 变 饮 食 习 惯 而 加 以 预 防 的 事 实 上, 合 理 的 膳 食 可 能 对 大 部 分 癌 都 有 预 防 作 用, 特 别 是 植 物 类 型 的 食 品 中 存 在 各 种 各 样 的 防 癌 成 分, 这 些 成 分 几 乎 对 所 有 癌 的 预 防 均 有 效 果

79 3 其 它 如 职 业 环 境 感 染 药 物 等 因 职 业 和 环 境 的 原 因 而 按 触 一 些 化 学 物 质 可 导 致 不 同 部 位 的 肿 瘤 例 如 肺 癌 ( 石 棉 ) 膀 胱 部 ( 苯 胺 染 料 ) 白 血 病 ( 苯 ) 有 些 感 染 性 疾 病 与 某 些 癌 症 也 有 很 密 切 的 联 系 : 如 乙 肝 病 毒 与 肝 癌, 人 乳 头 瘤 病 毒 与 宫 颈 癌 在 一 些 国 家, 血 吸 虫 寄 生 感 染 显 著 增 加 膀 胱 癌 的 危 险 性 暴 露 于 一 些 离 子 射 线 和 大 量 的 紫 外 线, 尤 其 是 来 自 太 阳 的 紫 外 线, 也 可 以 导 致 某 些 肿 瘤, 特 别 是 皮 肤 癌 常 用 的 有 致 癌 性 的 药 物 包 括 性 激 素 -- 雌 激 素 和 雄 激 素 抗 雌 激 素 药 三 苯 氧 胺 绝 经 后 妇 女 广 泛 应 用 的 雌 激 素 与 宫 内 膜 癌 及 乳 腺 癌 有 关

80 恶 性 肿 瘤 的 社 会 因 素 1 经 济 因 素 文 化 水 平 社 会 心 理 2 生 活 方 式 饮 食 吸 烟 饮 酒 性 生 活 不 洁 3 人 口 变 化 4 环 境 变 化

81 Ⅱ 级 预 防 ( 早 期 发 现 和 早 期 治 疗 ) 第 二 级 预 防 或 临 床 前 预 防 三 早 预 防 其 目 标 是 防 止 初 发 疾 病 的 发 展 其 任 务 包 括 针 对 癌 症 症 状 做 到 三 早 ( 早 期 发 现 早 期 诊 断 早 期 治 疗 ) 措 施 以 阻 止 或 减 缓 疾 病 的 发 展, 尽 早 逆 转 到 0 期, 恢 复 健 康 目 的 : 防 止 初 发 疾 病 的 发 展 警 语 : 警 惕 癌 症 的 早 期 信 号 有 病 状 及 时 就 医

82 措 施 : 高 危 人 群 监 护 和 因 症 就 诊 对 某 些 人 群 进 行 普 遍 检 查 治 疗 癌 前 病 变 : 如 食 管 上 皮 重 度 增 生 胃 粘 膜 胃 粘 膜 的 不 典 型 增 生 化 生 和 萎 缩 性 胃 炎, 慢 性 肝 炎 和 肝 硬 化, 结 肠 息 肉, 支 气 管 上 皮 的 增 生 和 化 生 等 加 强 对 易 感 人 群 的 监 测 : 如 有 癌 瘤 遗 传 易 感 性 和 癌 瘤 家 族 史 的 人 群 是 癌 瘤 易 感 人 群 必 须 定 期 对 其 进 行 监 测 肿 瘤 自 检 : 对 于 体 表 可 触 及 可 看 到 的 部 位, 也 可 定 期 进 行 自 检 例 如 妇 女 的 自 我 乳 腺 检 查

83 癌 症 的 高 危 人 群 癌 症 病 人 在 发 生 癌 症 前 ( 或 被 确 诊 前 ) 所 具 有 的 相 同 的 内 在 因 素 和 外 来 因 素, 而 其 出 现 的 频 率 又 较 高 这 些 因 素 被 称 为 某 一 特 定 癌 症 的 高 危 因 素 在 没 有 发 现 患 癌 症 的 人 群 中, 凡 具 备 这 些 高 危 因 素 者, 就 称 为 这 一 癌 症 的 高 危 人 群

84 WHO 提 出 以 下 十 个 警 告 信 号 1) 体 表 或 表 浅 可 触 及 的 肿 块 逐 渐 增 大 2) 持 续 性 消 化 异 常, 或 食 后 上 腹 部 饱 胀 感 3) 吞 咽 食 物 时 胸 骨 不 适 感 乃 至 梗 噎 感 4) 持 续 性 咳 嗽, 痰 中 带 血 5) 耳 鸣 听 力 减 退 鼻 衄 鼻 咽 分 泌 物 带 血 6) 月 经 期 外 或 绝 经 期 后 的 不 规 则 阴 道 出 血, 特 别 是 接 触 性 出 血 7) 大 便 潜 血 便 血 血 尿 8) 久 治 不 愈 的 溃 疡 9) 黑 痣 疣 短 期 内 增 大 色 泽 加 深 脱 毛 痒 破 溃 等 观 象 10) 原 因 不 明 的 体 重 减 轻

85 1 皮 肤 乳 腺 舌 部 或 者 身 体 任 何 部 位 发 现 可 以 触 及 的 不 消 退 的 且 有 逐 渐 长 大 趋 势 的 肿 块 例 如 : 颈 部 锁 骨 上 部 腋 窝 等 处 摸 到 肿 大 的 淋 巴 结, 常 提 示 可 能 有 近 处 癌 瘤 的 生 长 或 转 移 ; 其 他 有 些 癌 的 转 移 也 可 能 在 皮 下 摸 到 肿 块 ; 妇 女 乳 房 上 摸 到 肿 块 更 须 提 高 警 惕

86 2 疣 或 痣 发 生 明 显 变 化 痣 随 着 年 龄 的 增 长, 色 泽 加 深 逐 渐 长 大 是 正 常 现 象 但 生 长 突 然 加 快, 短 时 间 内 明 显 增 长 ; 颜 色 显 著 加 深 ; 原 来 有 毛 的 痣 突 然 脱 毛 ; 发 生 刺 痒 疼 痛 ; 表 面 发 生 溃 烂 出 血 ; 痣 的 边 缘 出 现 不 规 则 的 扩 展 与 皮 肤 界 限 分 不 清 或 发 红 ; 痣 的 周 围 出 现 卫 星 样 色 素 斑 点 或 小 结 节 等, 均 应 及 时 请 医 生 诊 治

87 3 持 续 性 消 化 不 良 几 乎 所 有 的 人 都 有 不 同 程 度 的 胃 部 不 适, 但 并 不 一 定 有 什 么 大 问 题 如 长 期 胃 部 不 适 同 时 伴 有 持 续 消 化 不 良 饱 胀 疼 痛, 尤 其 是 短 期 内 有 明 显 消 瘦 或 黑 大 便 现 象, 应 高 度 重 视, 定 期 请 医 生 检 查, 排 除 胃 癌

88 4 吞 咽 不 适, 胸 骨 后 食 管 内 感 觉 异 常 微 痛 或 梗 噎 如 果 同 时 伴 有 胃 脘 部 不 适 和 咽 部 疼 痛 等 表 现, 应 及 时 检 查 以 防 食 管 癌 肿

89 5 耳 鸣 听 力 减 退, 鼻 塞 不 通, 流 鼻 血, 有 时 有 头 昏 头 痛 或 颈 部 肿 块 要 注 意 是 否 有 鼻 咽 癌 发 生 的 可 能

90 6 月 经 期 以 外 或 绝 经 期 以 后 的 阴 道 流 血 应 高 度 警 惕 子 宫 颈 癌 的 发 生, 因 为 80% 的 宫 颈 癌 都 有 不 规 则 的 阴 道 流 血, 特 别 是 性 交 后 大 便 干 燥 时, 或 劳 动 活 动 以 后 出 现 阴 道 出 血

91 7 持 续 性 干 咳, 痰 中 带 血 丝 和 声 音 嘶 哑 肺 癌 所 表 现 的 呛 咳, 一 般 常 常 是 阵 发 性 干 咳, 无 痰 或 少 量 稀 痰 带 血 丝, 同 时, 还 可 以 伴 有 胸 痛

92 8 大 小 便 习 惯 的 改 变 如 大 便 次 数 增 多, 便 秘 与 腹 泻 相 交 替, 排 便 时 疼 痛, 大 便 变 细, 带 血 或 粘 液, 同 时 有 腹 痛 腹 胀 等 均 应 警 惕 肠 癌 小 便 发 现 不 明 原 因 的 血 尿, 要 注 意 泌 尿 系 统 的 肿 瘤

93 9 久 治 不 愈 的 伤 口 或 溃 疡 例 如 : 长 期 不 愈 的 口 腔 溃 疡 胃 溃 疡 皮 肤 溃 疡 等

94 10 不 明 原 因 的 消 瘦 短 时 期 内 消 瘦 明 显, 伴 有 疲 倦 食 欲 不 振 常 常 也 是 癌 症 的 警 告 信 号

95 常 规 早 发 现 工 作 开 展 阴 道 涂 片, 进 行 宫 颈 癌 筛 选 检 查 ; 社 区 开 展 乳 腺 癌 自 查 ; 门 诊 对 大 肠 癌 因 症 就 诊 的 病 人 监 测 追 踪 随 访 ; 有 胃 镜 的 医 院 对 胃 癌 高 危 对 象 定 期 监 测 随 访 ; 社 区 和 医 院 协 作 做 好 小 肝 癌 的 队 列 监 测

96 癌 症 高 危 对 象 监 测 一 乳 房 自 查 二 小 肝 癌 监 测 三 大 肠 癌 监 测 四 胃 癌 高 危 对 象 监 测

97 乳 房 检 查 的 步 骤 : 视 诊 ( 外 型 皮 肤 乳 头 ) 触 诊 ( 坐 位 和 仰 卧 位 ) 肿 块 诊 察 ( 部 位 外 型 边 界 大 小 个 数 表 面 状 况 硬 度 活 动 度 等 ) 乳 头 检 查 ( 活 动 度 溢 液 ) 腋 窝 淋 巴 结 检 查 锁 骨 上 淋 巴 结 检 查

98 最 佳 间 隔 时 间 :1 个 月 绝 经 前 最 佳 检 查 时 间 : 月 经 来 潮 后 9 11 天, 绝 经 后 最 佳 检 查 时 间 : 固 定 某 一 天, 如 发 工 资 日 或 每 月 月 初

99 肝 癌 高 危 对 象 监 测 年 龄 在 30 岁 以 上, 符 合 下 列 1-2 项 者 : 1 HBsAG 阳 性 ( 二 对 半 阳 性 ) 2 慢 性 肝 炎 或 肝 硬 化 病 史 5 年 以 上 3 直 系 亲 属 中 有 肝 癌 史 4 AFP 持 续 低 阳 性 5 出 生 于 肝 癌 高 发 区

100 小 肝 癌 高 危 人 群 队 列 监 测 方 法 每 年 两 次 : 甲 胎 蛋 白 (AFP ) 肝 脏 B 超 检 查 督 促 高 危 对 象 : 在 四 月 和 十 月 到 辖 区 医 院 检 查 和 登 记 对 AFP 20ng/ml 400ng/ml 的 高 危 对 象 需 要 密 切 随 访

101 大 肠 癌 疑 似 病 例 监 测 大 肠 癌 疑 似 病 例 指 以 下 症 状 持 续 二 周 以 上 的 病 人 : * 便 血 黏 液 便 ( 与 大 便 不 混 ) 抗 菌 治 疗 无 效 * 病 人 大 便 习 惯 改 变 ( 便 秘 腹 泻 按 肠 炎 治 疗 无 效 ) * 大 便 变 形 ( 变 细 变 扁 或 有 凹 槽 ) * 固 定 腹 部 不 适 或 隐 痛 ; 本 人 有 癌 症 史 肠 息 肉 史 慢 性 溃 疡 性 结 肠 炎 或 肠 腺 瘤

102 大 肠 癌 疑 似 病 例 应 症 就 诊 登 记 外 科 门 诊 肛 肠 科 肠 道 门 诊 要 求 记 录 四 项 检 查 : --- 肛 指 --- 潜 血 试 验 ---X 线 造 影 ---- 肠 镜

103 胃 癌 高 危 对 象 监 测 高 危 对 象 中 重 度 萎 缩 性 胃 炎 胃 溃 疡 胃 息 肉 胃 良 性 疾 病 术 后 残 胃 ( 术 后 十 年 ) 胃 癌 术 后 残 胃 ( 术 后 6-12 月 ) 轻 度 异 型 增 生 中 度 异 型 增 生 重 度 异 型 增 生 间 隔 时 间 6-12 月 常 规 治 疗 常 规 检 查 6-12 月 12 月 6-12 月 6 月 3-6 月 再 取 活 检, 建 议 手 术

104 Ⅲ 级 预 防 ( 临 床 期 预 防 或 康 复 期 预 防 ) 第 三 级 预 防, 临 床 ( 期 ) 预 防 或 康 复 性 预 防 目 的 : 防 止 病 情 恶 化, 改 善 生 存 质 量, 延 长 寿 命, 防 止 残 疾 其 任 务 是 采 取 多 学 科 综 合 诊 断 (MDD) 和 治 疗 (MDT), 正 确 选 择 合 理 甚 至 最 佳 诊 疗 方 案, 以 尽 早 扑 灭 癌 症, 尽 力 恢 复 功 能, 促 进 康 复, 延 年 益 寿, 提 高 生 活 质 量, 甚 至 重 返 社 会 治 疗 : 多 学 科 综 合 治 疗, 中 西 医 结 合 治 疗

105 晚 期 肿 瘤 病 人 的 治 疗 原 则 不 宜 增 加 病 人 的 体 力 负 担 和 精 神 创 伤 将 减 轻 病 人 的 痛 苦 放 在 首 位 重 视 经 济 支 出 与 治 疗 效 益 的 关 系 心 理 治 疗 应 放 在 突 出 地 位

106 癌 症 病 人 的 心 理 护 理 了 解 症 结 认 识 矫 正 树 立 信 心 适 当 疏 导 提 供 积 极 的 信 息

107 社 区 护 理 组 织 形 式 指 导 自 护 提 供 互 护 参 与 社 会

108 饮 食 指 导 各 种 营 养 成 分 都 应 高 于 正 常 人 高 蛋 白 高 碳 水 化 合 物 高 维 生 素 低 脂 肪 清 淡 易 消 化 有 针 对 性 地 选 用 有 治 疗 作 用 的 食 物 尽 量 经 口 进 食 管 饲 静 脉 补 液

109 增 加 和 减 少 癌 症 发 生 危 险 的 膳 食 因 素 证 据 强 度 增 加 危 险 减 少 危 险 超 体 重 / 肥 胖 肯 定 很 可 能 饮 酒 黄 曲 霉 毒 素 中 国 式 咸 鱼 红 肉 / 咸 肉 腌 制 食 品 / 盐 热 饮 料 / 食 物 蔬 菜 水 果 Draft Report of the Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases (Geneva, 28 January 1 February 2002)

110 建 议 1 食 物 的 供 应 及 进 食 食 用 营 养 丰 富 的 以 植 物 性 食 物 为 主 的 多 样 化 膳 食 选 择 富 含 各 种 蔬 菜 和 水 果 豆 类 的 植 物 性 膳 食, 并 选 用 粗 加 工 的 富 含 淀 粉 的 主 食

111 建 议 2 保 持 适 宜 的 体 重 个 体 BMI 为 避 免 体 重 过 低 或 过 高, 整 个 成 人 期 的 体 重 增 加 限 制 在 5 公 斤 之 内

112 建 议 3 坚 持 体 力 活 动 如 果 与 职 业 有 关 的 体 力 活 动 水 平 较 低 或 中 等, 应 每 日 进 行 大 约 1 小 时 的 快 步 行 走 或 类 似 的 运 动, 以 及 每 周 至 少 进 行 1 小 时 较 剧 烈 的 体 育 锻 炼

113 建 议 4 蔬 菜 和 水 果 鼓 励 全 年 吃 多 种 蔬 菜 和 水 果, 使 其 提 供 的 能 量 达 到 总 能 量 的 7% 全 年 每 日 吃 多 种 蔬 菜 和 水 果 达 克

114 建 议 5 每 日 摄 入 多 种 谷 物 豆 根 茎 的 量 应 达 到 克 尽 量 摄 入 只 经 粗 加 工 的 食 物, 并 限 制 摄 入 精 制 糖

115 建 议 6 建 议 不 要 饮 酒 如 果 要 饮 酒, 每 日 饮 酒 量 ( 以 葡 萄 酒 计 ) 男 性 应 限 制 在 2 杯, 女 性 在 1 杯 以 内

116 建 议 7 如 果 吃 肉, 则 红 肉 的 摄 入 量 每 日 少 于 80g 最 好 选 择 鱼 禽 肉 或 非 家 养 动 物 的 肉 类 以 取 代 红 肉 红 肉 是 指 牛 羊 猪 肉 或 其 肉 制 品 鱼 禽 或 非 家 养 动 物 的 肉 类 不 包 括 在 内 后 一 类 比 前 一 类 好

117 建 议 8 应 限 制 脂 肪 含 量 较 多, 特 别 是 动 物 性 脂 肪 较 多 的 食 物 选 择 中 等 量 适 宜 的 植 物 油 应 主 要 选 择 含 单 不 饱 和 脂 肪 并 且 氢 化 程 度 较 低 的 植 物 油 这 点 与 预 防 心 血 管 疾 病 有 关

118 建 议 9 限 制 摄 入 盐 腌 的 食 物 及 在 烹 调 中 和 餐 桌 上 的 用 盐 量 可 用 草 本 植 物 和 香 料 调 味

119 建 议 10 易 于 腐 败 食 物 的 储 藏, 应 尽 量 减 少 霉 菌 污 染 避 免 食 用 容 易 被 霉 菌 毒 素 污 染 而 在 室 温 长 期 储 藏 的 食 物

120 建 议 11 易 于 腐 败 的 食 品 如 不 立 即 食 用 应 冷 冻 或 冷 藏 易 腐 败 的 食 品 在 购 买 时 和 在 家 中 都 应 用 冷 藏 或 其 它 适 当 的 方 法 保 藏

121 建 议 12 对 食 物 供 应 中 的 食 品 添 加 剂 杀 虫 剂 及 其 残 留 物 以 及 各 种 化 学 污 染 物 应 制 定 并 监 测 其 安 全 限 量

122 建 议 13 在 吃 肉 和 鱼 时, 鼓 励 用 较 低 的 温 度 烹 调 不 要 吃 烧 焦 的 食 物 吃 肉 和 鱼 者 应 避 免 将 肉 汁 烧 焦 下 列 食 物 应 仅 偶 尔 食 用 : 直 接 在 火 焰 上 炙 烤 的 肉 和 鱼 熏 制 和 烟 熏 的 肉

123 建 议 14 社 区 膳 食 应 符 合 于 减 少 癌 症 危 险 性 的 模 式 而 不 用 膳 食 补 充 剂

124 建 议 15 不 鼓 励 以 任 何 形 式 生 产 促 销 和 使 用 烟 草 不 吸 烟 和 不 嚼 烟 草

125 癌 症 是 一 种 可 预 防 的 疾 病 癌 症 的 主 要 病 因 是 使 用 烟 草 和 膳 食 不 当 癌 症 病 例 中 有 30%-40% 可 被 合 理 的 和 适 当 的 膳 食 及 有 关 因 素 预 防 以 全 球 为 基 础, 并 按 现 在 的 发 病 率 计 算, 通 过 适 当 的 膳 食 每 年 可 减 少 300 万 -400 万 病 例 含 大 量 各 式 各 样 蔬 菜 和 水 果 的 膳 食 可 以 减 少 20% 或 更 多 的 癌 症 病 例

126 酒 精 摄 入 量 保 持 在 建 议 的 范 围 内 可 以 减 少 20% 的 呼 吸 / 消 化 道 结 肠 / 直 肠 及 乳 腺 癌 病 例 胃 癌 和 结 肠 / 直 肠 癌 是 通 过 适 当 膳 食 及 其 相 关 因 素 最 可 能 预 防 的 疾 病 膳 食 预 防 癌 症 的 合 理 中 间 目 标 是 在 年 内 使 全 球 的 发 病 率 减 少 10%-20%

127 预 防 的 重 要 性 通 过 用 膳 食 及 其 有 关 的 方 法 以 及 戒 烟 来 预 防 癌 症 是 最 有 效 的 途 径 预 防 不 仅 对 个 体 有 利, 对 家 庭 社 会 和 国 家 经 济 都 有 益 处 发 展 中 国 家 对 付 癌 症 最 合 理 的 方 法 是 预 防 ; 以 人 群 为 基 础, 对 癌 症 的 治 疗 和 姑 息 疗 法 在 经 济 上 是 不 能 承 受 的

128 个 体 策 略 : 美 国 威 玛 研 究 所 的 新 开 端 运 动 NEWSTART N: Nutrition( 均 衡 的 营 养 ) E: Exercise( 体 力 活 动 ) W: Water( 清 洁 的 足 够 的 饮 水 ) S: Sunlight( 阳 光 ) T: Temperance( 节 制 饮 酒 烟 草 高 脂 膳 食 过 咸 饮 食 等 ) A: Air( 新 鲜 的 空 气 ) R: Rest( 充 足 的 休 息 ) T: Trust( 信 任 )