台北醫學大學附設醫院藥劑部
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- 庙 寿
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1 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 部 發 行 人 : 陳 瑞 杰 北 醫 藥 訊 總 編 輯 : 簡 淑 真 執 行 編 輯 : 郭 沁 怡 電 話 : 地 址 : 台 北 市 吳 興 街 252 號 中 華 民 國 一 百 零 四 年 十 月 一 日 出 刊 第 70 期 本 期 內 容 : 巨 細 胞 病 毒 視 網 膜 炎 / 林 美 君 藥 師 治 療 惡 性 黑 色 素 瘤 的 新 療 法 :Yervoy (Ipilimumab) 益 伏 / 羅 涵 尹 藥 師 人 類 乳 突 病 毒 (HPV) 治 療 與 預 防 / 張 育 瑋 藥 師 藥 劑 部 104 年 7 月 -104 年 9 月 藥 品 異 動 巨 細 胞 病 毒 視 網 膜 炎 林 美 君 藥 師 前 言 巨 細 胞 病 毒 (Cytomegalovirus,CMV) 是 Herpes viridae 的 一 員, 為 雙 股 DNA 病 毒, 又 被 稱 作 為 human herpes virus type 5 或 HHV5 巨 細 胞 病 毒 可 經 由 唾 液 淚 水 母 乳 子 宮 頸 分 泌 物 精 液 尿 液 白 血 球 分 離 出, 透 過 性 行 為 或 非 性 行 為 傳 染 通 常 感 染 是 無 症 狀 且 無 害 的, 而 臨 床 上 有 明 顯 症 狀 的 感 染 常 見 於 免 疫 力 低 下 (immunocompromised) 的 病 人, 常 見 症 狀 有 不 明 發 燒 肺 炎 (pneumonia ) 肝 炎 ( hepatitis ) 視 網 膜 炎 ( retinitis ) 神 經 病 變 (neuropathy) 腦 炎 (encephalitis), 以 及 脊 髓 炎 (myelitis) 等 可 能 影 響 全 身 器 官 的 症 狀 如 上 述, 巨 細 胞 病 毒 在 免 疫 力 低 下 的 病 人 常 有 明 顯 症 狀 的 感 染, 其 中 在 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 (Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS) 病 人 中,CMV 為 常 見 的 伺 機 性 感 染 (opportunistic infection,oi), 特 別 是 CD4 數 量 小 於 50 cells/µl 的 病 人 其 中 巨 細 胞 病 毒 視 網 膜 炎 (CMV retinitis) 是 AIDS 病 人 常 見 的 眼 睛 感 染, 佔 AIDS 病 人 CMV 感 染 症 的 85%, 也 是 亞 洲 地 區 造 成 AIDS 病 人 失 明 的 重 要 因 素 巨 細 胞 病 毒 視 網 膜 炎 (CMV retinitis) 的 症 狀 主 要 有 視 力 模 糊 畏 光 盲 點 閃 光 飛 蚊 症 眼 睛 疼 痛 視 網 膜 剝 離 還 有 周 邊 視 力 的 喪 失, 一 旦 視 力 受 損, 為 不 可 逆 1
2 的 傷 害, 即 便 接 受 合 適 的 治 療, 視 力 仍 無 法 恢 復 通 常 是 先 單 眼 侵 犯, 平 均 4-6 個 月 後, 會 繼 續 侵 犯 另 一 眼 診 斷 巨 細 胞 病 毒 視 網 膜 炎 的 病 人, 在 眼 底 攝 影 則 可 看 到 其 視 網 膜 破 壞, 會 有 發 炎 血 管 水 腫, 且 血 管 周 遭 會 有 乳 白 色 的 浸 潤 現 象 臨 床 上 診 斷 除 了 利 用 直 接 眼 底 攝 影 來 看 視 網 膜 是 否 受 破 壞, 還 會 搭 配 血 液 尿 液 做 病 毒 培 養, 亦 會 病 患 的 病 史 來 做 判 斷 1. 血 清 學 : 偵 測 血 液 中 的 CMV 抗 體 :IgG 以 及 IgM CMV IgG(+) 表 示 之 前 曾 感 染 過, 而 CMV IgM(+) 則 意 味 著 新 感 染, 可 能 是 與 CMV 的 急 性 感 染 有 關 若 CMV IgM 及 CMV IgG 兩 者 皆 為 陽 性 反 應, 並 無 法 區 分 初 次 感 染 或 再 復 發 (reactivation), 除 非 知 道 患 者 以 前 的 CMV 檢 驗 數 據 2. 血 液 尿 液 培 養 : 病 毒 培 養, 耗 時, 敏 感 度 不 高 3. pp65 抗 原 檢 測 : CMV 感 染 之 急 性 期, CMV 可 於 多 形 核 白 血 球 (polymorphonuclear leucocytes) 及 單 核 球 (monocyte) 檢 測 到 利 用 單 株 抗 體 直 接 作 用 於 CMV 基 質 蛋 白 pp65, 檢 測 是 否 有 CMV 的 感 染 多 形 核 白 血 球 上 的 pp65 濃 度 與 CMV 感 染 嚴 重 度 成 正 比 4. 核 酸 檢 測 方 式 : 檢 測 臨 床 檢 體 CMV DNA, 有 高 敏 感 性 及 專 一 性 常 使 用 PCR (polymerase chain reaction) 定 量 或 定 性 5. 細 胞 組 織 學 : 從 器 官 中 做 切 片, 可 發 現 巨 大 的 細 胞 (25~35 µm), 核 內 中 央 處 有 一 大 型 的 嗜 酸 性 內 包 涵 體, 外 觀 像 是 貓 頭 鷹 眼 (owl s eye) Owl s eye 治 療 AIDS 病 患 接 受 HAART(highly active antiretroviral therapy) 治 療 可 降 低 約 80% 的 伺 機 感 染, 尤 其 有 CMV 標 的 器 官 感 染 的 病 人, 然 而 並 非 每 個 病 人 都 對 HARRT 有 很 好 的 感 受 性 2
3 CMV retinitis 的 初 步 預 防 (Primary Prophylaxis ), 可 利 用 HARRT 的 治 療 來 讓 病 人 的 CD4 數 量 維 持 大 於 100 cells/µl 倘 若 病 人 發 生 CMV retinitis, 則 可 使 用 抗 病 毒 藥 ganciclovir foscarnet cidofovir 來 治 療, 其 中 台 灣 目 前 只 有 ganciclovir 可 以 使 用, 而 CMV retinitis 的 治 療 分 為 : 1. 全 身 治 療 (Systemic Therapy): 口 服 或 靜 脈 注 射 抗 病 毒 藥 物 治 療 療 程 為 天 2. 玻 璃 體 內 注 射 治 療 (Intravitreal Therapy): 玻 璃 體 內 注 射 抗 病 毒 藥 物 3. 眼 內 植 入 Ganciclovir(Ganciclovir Implant): 目 前 已 不 再 使 用 下 表 根 據 美 國 2014 年 的 AIDSInfo Guideline 所 整 理 CMV Retinitis Preferred Therapy Alternative Therapy Immediate Threatening 危 及 視 力 Sight- 首 選 療 法 玻 璃 體 內 注 射 ganciclovir 2mg 或 foscarnet 2.4mg,7-10 天 內 注 射 1-4 個 dose 替 代 療 法 Ganciclovir 5 mg/kg IV q12h for days Foscarnet 90 mg/kg IV q12h or 60 mg/kg q8h for days sight- Non threatening 未 危 及 視 力 口 服 Valganciclovir 900 mg BID days Cidofovir 5 mg/kg/week IV for 2 weeks; 需 搭 配 口 服 probenecid, cidofovir 給 藥 前 3 小 時 口 服 2g, 治 療 後 2 及 8 小 時 各 口 服 1g, 總 共 4g 當 病 人 的 療 程 結 束, 為 預 防 再 復 發, 或 是 AIDS 病 患 CMV 抗 體 陽 性 反 應 且 CD4+ 淋 巴 球 量 < 50/µL, 應 考 慮 口 服 valganciclovir 作 預 防 治 療 下 表 根 據 美 國 2014 年 的 AIDS Info Guideline 所 整 理 CMV Retinitis Preferred Therapy Alternative Therapy Primary Prophylaxis 首 選 療 法 替 代 療 法 Use ART to maintain CD4 count >100 cells/mm3 Chronic Maintenance (Secondary Prophylaxis) Valganciclovir 900 mg PO daily Ganciclovir 5 mg/kg IV 5 7 times weekly Foscarnet mg/kg IV once daily Cidofovir 5 mg/kg IV every other week with probenecid as above 3
4 當 CMV 視 網 膜 炎 已 非 活 動 性, 也 無 明 顯 可 威 脅 生 命 的 其 他 部 位 感 染, 並 且 已 接 受 至 少 六 個 月 HAART 治 療, 有 良 好 成 效, CD4 數 量 至 少 持 續 三 個 月 > 100~150 cells/µl 者, 可 考 慮 停 止 二 次 預 防 或 持 續 治 療 療 程, 但 病 人 仍 須 每 3 個 月 定 期 回 診 追 蹤 當 病 人 的 CD4 一 旦 小 於 100 cells/µl, 則 須 考 慮 重 新 開 始 持 續 治 療 療 程 由 於 ganciclovir 或 valganciclovir 常 見 副 作 用 為 嗜 中 性 白 血 球 減 少 (neutropenia), 因 此 AIDS 病 患 在 使 用 上 述 藥 物 治 療 CMV 感 染 期 間 一 定 要 監 測 病 人 的 白 血 球 數 目 以 及 嗜 中 性 白 血 球 的 數 量, 一 旦 發 生 neutropenia, 需 考 慮 停 藥, 可 給 予 G-CSF, 當 白 血 球 數 量 恢 復 後 可 考 慮 使 用 替 代 療 法 或 是 再 次 嘗 試 使 用 原 先 治 療 藥 物 結 語 雖 然 HAART 治 療 可 以 減 少 AIDS 病 患 CMV retinitis 或 伺 機 感 染 的 發 生, 由 於 病 患 本 身 免 疫 力 較 弱, 一 旦 發 生 CMV 感 染, 容 易 有 致 命 危 險 因 此 當 病 患 CMV 抗 體 呈 陽 性 反 應 且 CD4 數 量 < 50 cells/µl 時, 則 應 考 慮 口 服 valganciclovir 作 預 防 治 療 由 於 抗 CMV 藥 物 容 易 有 neutropenia 情 形 發 生, 因 此 病 患 在 治 療 期 間 一 定 要 監 測 白 血 球 數 目 以 及 嗜 中 性 白 血 球 的 數 量, 而 治 療 方 式 則 須 因 病 人 狀 況 不 同 而 有 所 選 擇 參 考 文 獻 1. 楊 清 鎮 愛 滋 病 患 巨 細 胞 病 毒 (Cytomegalovirus) 感 染 與 感 染 管 制 感 控 雜 誌 2012:22: AIDS info. Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV- Infected Adults and Adolescents, CDC Centers for Disease Control and Prevention 4. Michael A., Peter NY., Simon KL. et al. CMV Retinitis. Medscape, Hoffmann Rockstroh. HIV book, Michael Y, Jenny C, Somsanguan A et al., Retinal Detachment Associated With AIDS- Related Cytomegalovirus Retinitis: Risk Factors in a Resource-Limited Setting. Am J Ophthalmol 2015;159: Nicholas JB and Jennifer ET. Update on Diagnosis and Treatment of CMV Retinitis HAART has decreased the incidence, but a definitive cure for CMV retinitis remains elusive.retinal Physician, 2014;11: Mark AJ, John GB and Jennifer M. Treatment of AIDS-related cytomegalovirus retinitis. Up to Date,
5 治 療 惡 性 黑 色 素 瘤 的 新 療 法 : Yervoy (Ipilimumab) 益 伏 羅 涵 尹 藥 師 前 言 惡 性 黑 色 素 瘤 為 亞 洲 人 第 三 常 見 的 皮 膚 惡 性 腫 瘤, 發 生 率 約 十 萬 分 之 一, 惡 性 度 最 高, 容 易 轉 移, 致 死 率 很 高 根 據 WHO 統 計, 目 前 全 球 每 年 的 非 惡 性 黑 色 素 瘤 患 者 約 萬 人, 每 年 的 惡 性 黑 色 素 瘤 患 者 約 132,000 人, 根 據 WHO 的 評 估, 全 世 界 每 年 有 66,000 人 死 於 皮 膚 癌, 其 中 80% 是 因 為 melanoma 黑 色 素 細 胞 癌 在 亞 洲 人 常 出 現 在 肢 端 如 手 指 腳 趾 手 掌 腳 掌 趾 甲 等 處, 也 可 以 出 現 在 身 體 任 何 一 處, 包 括 臉 部 及 黏 膜 根 據 統 計, 有 色 人 種 的 黑 色 素 細 胞 癌 最 常 發 生 的 部 位 是 腳 掌, 並 伴 隨 有 較 差 的 預 後 臨 床 上, 可 能 以 墨 黑 色 或 色 澤 不 均 的 斑 塊 出 現, 也 可 能 呈 現 凸 起 的 腫 塊, 必 須 和 良 性 色 素 性 細 胞 痣 或 母 斑 加 以 辨 別 惡 性 黑 色 素 瘤 的 症 狀 黑 色 素 細 胞 瘤, 是 黑 色 素 細 胞 所 形 成 的 惡 性 肉 瘤, 大 多 為 自 發 性, 與 外 傷 無 關, 是 皮 膚 惡 性 腫 瘤 中 的 頭 號 殺 手 由 外 形 來 看, 惡 性 黑 色 素 瘤 可 分 為 四 型 : 結 節 狀 黑 色 素 瘤 : 病 灶 呈 現 半 球 狀 隆 起, 一 般 進 展 快 速, 在 數 個 月 到 一 二 年 內 形 成, 癒 後 不 佳 表 面 擴 散 型 黑 色 素 瘤 : 進 展 較 慢, 外 型 有 如 一 塊 不 規 則 的 扁 平 黑 痣, 好 發 在 上 背 部 小 痣 樣 黑 色 素 瘤 : 發 在 慢 性 日 曬 部 分, 外 觀 上 像 是 形 狀 奇 特 不 規 則 的 黑 斑 小 痣 黑 色 素 瘤 : 這 是 指 任 何 發 在 足 底 手 掌 及 指 甲 周 圍 的 黑 色 素 瘤 一 般 惡 性 黑 色 素 瘤 表 現 不 規 則 的 黑 色 斑 塊 或 凸 出, 但 有 些 則 呈 現 紅 色 的 凸 出 腫 塊, 被 錯 認 為 慢 性 發 炎 惡 性 黑 色 素 瘤 的 診 斷 方 法 皮 膚 癌 的 診 斷 以 皮 膚 切 片 為 主, 取 一 塊 組 織 在 顯 微 鏡 下 檢 查 來 確 定 診 斷, 這 是 一 種 只 需 要 局 部 麻 醉 下 就 可 以 進 行 的 門 診 手 術, 手 術 過 程 一 般 在 半 個 小 時 內 就 可 以 完 成 目 前 先 進 國 家 的 皮 膚 科 醫 師 正 致 力 發 展 非 侵 襲 性 ( 不 開 刀 ) 的 方 式 來 診 斷 皮 膚 癌 及 的 深 度 和 範 圍, 包 括 利 用 超 音 波 皮 膚 鏡 檢 ( 皮 表 透 光 鏡 ) 光 學 斷 層 掃 描 共 軛 焦 顯 微 鏡 光 動 力 診 斷 技 術, 期 望 未 來 能 有 更 新 的 突 破 5
6 惡 性 黑 色 素 瘤 與 良 性 的 痣 之 分 辨 依 循 下 列 準 則 (ABCDE), 來 定 期 自 我 檢 查 : A(Asymmetry) 痣 的 外 觀 是 否 出 現 不 對 稱 性 B(Border) 邊 緣 是 否 呈 現 不 規 則 或 模 糊 不 清 的 現 象 C(Color) 色 調 上 是 否 呈 現 不 均 勻 深 淺 不 一 D(Diameter) 大 小 是 否 超 過 六 公 釐 以 上 或 有 變 大 的 情 形 E(Elevation) 表 面 是 否 有 不 規 則 的 隆 起 現 象 惡 性 黑 色 素 瘤 的 分 期 目 前 惡 性 黑 色 素 瘤 的 分 期 須 考 量 侵 犯 的 深 度 比 較 複 雜, 簡 略 分 辨 如 下 : 零 期 惡 性 黑 色 素 瘤 : 惡 性 細 胞 侷 限 在 表 皮, 沒 有 侵 犯 真 皮 層 第 一 期 惡 性 黑 色 素 瘤 : 腫 瘤 厚 度 小 於 1 公 厘 伴 有 表 皮 潰 瘍, 或 腫 瘤 厚 度 1 公 厘 到 2 公 厘, 沒 有 表 皮 潰 瘍 第 二 期 惡 性 黑 色 素 瘤 : 腫 瘤 厚 度 1 公 厘 到 2 公 厘, 伴 有 表 皮 潰 瘍, 沒 有 轉 移 到 淋 巴 結, 或 腫 瘤 厚 度 超 過 2 公 厘, 沒 有 表 皮 潰 瘍, 沒 有 轉 移 到 淋 巴 結 第 三 期 惡 性 黑 色 素 瘤 : 腫 瘤 已 經 侵 犯 鄰 近 的 組 織 或 鄰 近 的 淋 巴 結 第 四 期 惡 性 黑 色 素 瘤 : 腫 瘤 已 經 轉 移 到 其 他 的 器 官 或 遠 處 淋 巴 結 Yervoy (Ipilimumab) 簡 介 Ipilimumab 是 一 種 單 株 抗 體, 與 細 胞 毒 性 T 淋 巴 細 胞 抗 原 (Cytotoxic T-lymphocyte antigen,ctla)-4 結 合 CTLA-4 可 阻 斷 T 細 胞 活 化 反 應, 導 致 身 體 無 法 有 效 清 除 黑 色 素 瘤 細 胞, 但 ipilimumab 和 CTLA-4 結 合 後 可 以 反 轉 此 作 用, 使 T 細 胞 再 度 活 化 分 化, 有 效 攻 擊 黑 色 素 瘤 細 胞 圖 一 : Ipilimumab 作 用 機 轉 圖 6
7 適 應 症 及 健 保 規 範 Yervoy (Ipilimumab) 適 用 於 治 療 成 人 曾 接 受 其 他 療 法 之 無 法 切 除 或 轉 移 性 黑 色 素 瘤, 目 前 皆 為 自 費 藥 品, 尚 未 有 健 保 給 付 臨 床 試 驗 轉 移 性 黑 色 素 瘤 患 者 的 總 生 存 期 的 改 善 一 直 是 一 個 難 以 實 現 的 目 標 而 Yervoy 的 安 全 性 與 有 效 性 在 一 項 國 際 研 究 中 可 獲 得 其 中 有 676 例 惡 性 黑 色 素 瘤 參 與, 研 究 中 的 所 有 患 者 對 其 他 FDA 所 批 准 的 或 常 用 的 惡 性 黑 色 素 瘤 治 療 均 無 反 應 此 外, 參 與 者 的 疾 病 已 擴 散 或 無 法 以 手 術 切 除 這 項 研 究 主 要 在 衡 量 整 體 存 活 率, 時 間 長 度 從 開 始 這 項 治 療 直 到 患 者 死 亡, 隨 機 分 配 病 人 接 受 Yervoy 加 上 一 種 稱 為 gp100 的 實 驗 性 腫 瘤 疫 苗 單 獨 使 用 Yervoy 或 單 獨 使 用 疫 苗 (Gp100 為 黑 色 素 細 胞 表 現 最 多 的 Antigen, 若 調 整 後 做 為 疫 苗, 可 活 化 免 疫 反 應, 大 多 為 HLA-A*0201 基 因 表 現 而 來, HLA-A*0201 positive 的 人 比 較 容 易 進 行 腫 瘤 毒 殺 作 用 ) 圖 二 : 對 照 組 與 實 驗 組 的 比 例 實 驗 使 用 劑 量 :Ipilimumab 為 3mg/kg 而 Gp100 在 Ipilimumab 或 placebo 給 與 90mins 後 注 射 7
8 圖 三 : Yervoy 治 療 組 與 對 照 組 整 體 存 活 期 之 分 析 實 驗 結 果 顯 示, 從 此 圖 中 可 以 看 到,Ipilimumab+Gp100 和 單 獨 使 用 Ipilimumab 治 療 下, 平 均 壽 命 約 十 個 月, 而 單 獨 只 使 用 Gp100 治 療 的 患 者, 平 均 壽 命 為 6.5 個 月, 對 於 治 療 惡 性 黑 色 素 瘤 的 最 終 存 活 率,Ipilimumab 也 只 能 增 加 幾 個 月 的 壽 命 圖 三 :Yervoy 治 療 組 與 對 照 組 整 體 存 活 期 之 統 計 結 果 由 圖 三 中 可 看 見,Ipilimumab+Gp100 的 治 療 以 及 只 單 獨 使 用 Ipilimumab 治 療 的 死 亡 風 險 皆 是 有 下 降 的 8
9 配 置 與 儲 存 製 備 及 給 藥 說 明 : 配 置 前 置 於 室 溫 約 五 分 鐘, 抽 出 所 需 體 積 並 打 入 靜 脈 內 袋, 使 用 0.9% 氯 化 鈉 注 射 液 或 5% 葡 萄 糖 注 射 液 稀 釋, 稀 釋 過 後 的 溶 液 在 冷 藏 條 件 下 (2 8 ), 或 在 室 溫 下 (20 C 至 25 C), 保 存 時 間 不 超 過 24 小 時 勿 與 其 他 藥 物 併 用 相 同 之 靜 脈 注 射 管 線 給 藥 輸 注 藥 品 時, 使 用 含 有 無 菌, 無 熱 原, 低 蛋 白 結 合 過 濾 器 的 IV 管 線 Yervoy 建 議 劑 量 單 位 劑 量 3 mg/kg, 靜 脈 注 射 90 分 鐘 以 上 給 藥, 每 21 天 為 一 週 期, 總 共 需 施 打 4 次 若 治 療 療 程 無 法 在 16 周 內 施 打 完 畢, 則 藥 物 應 永 久 停 用 劑 量 調 整 : 未 治 療 前 : 腎 功 能 不 良 者 及 輕 微 肝 功 能 不 良 者 (AST or ALT>ULN or 膽 紅 素 > 1to< 1.5 ULN), 不 用 調 整 劑 量 治 療 中 :AST or ALT> 2.5 to < 5x ULN or 膽 紅 素 > 1.5 to < 3x ULN: 暫 先 不 給 AST or ALT> 5 times ULN, or 總 膽 紅 素 > 3 times ULN: 永 遠 不 給 特 殊 族 群 使 用 懷 孕 :C 級, 可 能 會 對 於 胎 兒 造 成 傷 害 授 乳 : 嬰 兒 的 風 險 不 能 被 排 除, 除 非 治 療 效 果 大 於 潛 在 風 險, 否 則 不 建 議 使 用 老 年 人 使 用 : 其 安 全 性 於 這 些 受 試 者 與 年 輕 受 試 者 未 觀 察 到 整 體 差 異 注 意 事 項 及 副 作 用 Yervoy 在 2011 年 3 月 被 核 准 時, 其 藥 品 仿 單 中 的 加 框 警 語 提 到, 使 用 此 產 品 可 能 會 因 為 造 成 T 細 胞 活 化 及 增 生, 而 導 致 嚴 重 且 致 死 的 免 疫 相 關 副 作 用 這 些 免 疫 相 關 的 副 作 用 可 能 涉 及 任 何 一 個 器 官 系 統 ; 然 而, 最 常 見 的 嚴 重 副 作 用 有 : 腸 炎 肝 炎 皮 膚 炎 ( 包 括 毒 性 表 皮 溶 解 壞 死 (toxic epidermal necrolysis)) 神 經 性 病 變 及 內 分 泌 疾 病 這 些 和 免 疫 相 關 的 反 應 大 部 分 在 使 用 Yervoy 的 治 療 期 間 就 會 發 生, 不 過 也 有 少 部 份 會 在 停 藥 後 數 週 到 數 個 月 才 會 發 生 9
10 表 二 : 實 驗 中 患 者 發 生 之 不 良 反 應 結 語 惡 性 黑 色 素 瘤 致 死 率 很 高, 且 通 常 大 多 已 使 用 過 CVD (cisplatin + vinblastine + dacarbazine) 與 BOLD (bleomycin + vincristine + lomustine + dacarbazine) 治 療 藥 物 此 時 的 治 療 策 略, 通 常 會 先 評 估 患 者 以 前 接 受 過 哪 些 治 療 藥 物, 看 能 否 重 複 搭 配 再 使 用, 不 過 治 療 效 果 可 能 有 限 ;Yervoy 為 經 過 臨 床 研 究 證 實 可 有 效 延 長 惡 性 黑 色 素 瘤 患 者 存 活 期 的 新 藥, 算 是 對 晚 期 或 復 發 轉 移 性 惡 性 黑 色 素 瘤 患 者 帶 來 另 一 個 希 望 相 較 於 其 他 治 療 轉 移 性 乳 癌 的 藥 物,Yervoy 使 用 雖 然 副 作 用 較 大, 但 是 治 療 效 果 相 對 也 較 好, 若 之 後 能 通 過 健 保 給 付 而 更 加 普 遍 使 用 於 治 療 惡 性 黑 色 素 瘤, 相 信 對 於 病 患 來 說 是 更 加 有 利 的 參 考 資 料 1. 中 華 民 國 101 年 癌 症 登 記 報 告 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 104 年 2 月 出 版 2. 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 3. Uptodate-Ipilimumab: Drug information 4. Micromedex -Ipilimumab: Drug information. 5. Yervoy (Ipilimumab) 益 伏 注 射 液 藥 品 仿 單 6. NCCN Guideline Improved Survival with Ipilimumab in Patients with Metastatic Melanoma. N Engl J Med 2010 Aug 19;363(8):
11 人 類 乳 突 病 毒 (HPV) 治 療 與 預 防 張 育 瑋 藥 師 前 言 人 類 乳 突 病 毒 是 一 種 很 普 遍 的 病 毒, 多 數 由 性 行 為 傳 染 人 類 乳 突 病 毒 (Human Papilloma Virus, HPV) 與 女 性 生 殖 道 器 官 病 變 息 息 相 關, 包 括 子 宮 頸 癌 前 病 變 子 宮 頸 癌 尖 形 溼 疣 俗 稱 的 菜 花 等, 它 也 與 身 體 其 他 部 位 的 腫 瘤, 如 外 陰 肛 門 陰 莖 與 口 咽 部 的 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 皮 膚 疣 復 發 性 呼 吸 道 乳 突 瘤 等 有 關 HPV 是 一 種 很 常 見 的 病 毒, 共 有 100 多 種 分 型, 目 前 已 知 約 有 40 種 病 毒 型 會 感 染 肛 門 及 生 殖 區 的 皮 膚 及 黏 膜, 而 與 子 宮 頸 癌 相 關 的 高 危 險 型 別 約 有 17 種, 其 中 第 等 型 別 為 台 灣 較 常 見 的 高 危 險 型 別, 而 引 起 尖 形 濕 疣 ( 俗 稱 菜 花 ) 的 第 6 11 型 屬 於 低 危 險 型 別 目 前 尚 無 藥 物 可 以 治 療 人 類 乳 突 病 毒 感 染, 但 對 於 子 宮 頸 癌 和 生 殖 器 疣, 可 以 施 以 局 部 治 療 在 預 防 上,2007 年 底 第 1 支 疫 苗 終 於 上 市 病 原 與 臨 床 症 狀 人 類 乳 突 病 毒 (Human Papillomavirus, 簡 稱 HPV,) 是 一 種 DNA 病 毒, 屬 於 乳 頭 瘤 病 毒 科 乳 頭 瘤 病 毒 屬 HPV 感 染 的 自 然 進 程 分 為 無 臨 床 症 狀 的 感 染 及 有 臨 床 症 狀 的 感 染 無 臨 床 症 狀 的 感 染 大 多 數 的 HPV 感 染 都 是 暫 時 性 且 不 具 臨 床 症 狀, 人 體 受 到 感 染 後 約 3 至 6 個 月 便 會 產 生 細 胞 免 疫 反 應, 抑 制 HPV 在 體 內 的 增 殖, 因 此 90% 以 上 的 感 染 可 以 在 兩 年 內 自 然 把 病 毒 廓 清 排 出 目 前 還 無 法 確 知 細 胞 免 疫 反 應 是 否 能 使 HPV 感 染 完 全 根 除, 或 只 是 抑 制 病 毒 的 複 製, 使 體 內 病 毒 量 低 於 現 今 技 術 所 能 夠 測 到 的 數 量 臨 床 上 發 現 部 分 受 HPV 感 染 的 婦 女, 在 懷 孕 或 免 疫 能 力 缺 損 期 間, 原 本 已 經 自 然 消 失 的 生 殖 器 疣 會 復 發, 這 或 許 是 因 為 身 體 免 疫 能 力 降 低,HPV 基 因 的 複 製 不 再 受 抑 制, 所 以 從 無 症 狀 的 長 期 潛 伏 狀 態 再 度 轉 變 為 活 躍 發 病 有 臨 床 症 狀 的 感 染 在 受 到 HPV 感 染 3 至 6 個 月 後, 如 果 身 體 沒 有 產 生 適 當 的 免 疫 反 應,HPV 便 可 能 引 起 生 殖 器 疣 及 輕 度 子 宮 頸 癌 前 病 變 持 續 的 HPV 感 染, 特 別 是 受 高 危 險 性 病 毒 型 (HPV 或 58) 的 感 染, 在 經 過 數 年 之 後, 可 能 發 展 成 重 度 子 宮 頸 癌 前 病 變 或 侵 襲 性 子 宮 頸 癌 一 般 來 說, 受 HPV 持 續 感 染 約 4 至 5 年, 容 易 演 變 成 嚴 重 的 重 度 子 宮 頸 癌 前 病 變 這 類 病 患 的 癌 化 傾 向 較 高, 若 放 任 不 予 以 治 療,9 至 10 年 後 部 分 病 變 會 惡 化 成 為 侵 襲 性 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 子 宮 頸 11
12 癌 的 病 程 似 乎 會 隨 著 時 間 有 一 定 的 發 展 程 序, 從 高 危 險 性 HPV 病 毒 型 的 持 續 感 染 開 始, 導 致 子 宮 頸 癌 前 病 變, 最 終 形 成 侵 襲 性 子 宮 頸 癌 許 多 個 案 顯 示, 並 不 需 要 經 過 第 一 級 子 宮 頸 癌 前 病 變 階 段, 就 可 直 接 出 現 第 二 三 級 子 宮 頸 癌 前 病 變 另 外, 有 某 些 因 子 與 病 毒 持 續 感 染 或 感 染 惡 化 相 關, 包 括 合 併 感 染 不 同 的 HPV 病 毒 型 高 病 毒 量 等 雖 然 HPV 的 感 染 與 子 宮 頸 癌 的 形 成 關 係 密 切, 但 大 部 分 受 感 染 的 婦 女 並 不 會 產 生 子 宮 頸 癌, 顯 示 其 他 原 因 也 與 子 宮 頸 癌 的 形 成 有 關 若 患 者 本 身 的 免 疫 能 力 缺 損, 如 細 胞 免 疫 反 應 不 足 或 HLA 人 類 白 血 球 抗 原 的 基 因 多 樣 性, 以 及 其 他 環 境 因 素, 如 吸 菸 或 長 期 使 用 口 服 避 孕 藥 等, 也 會 促 進 HPV 的 感 染, 使 病 變 的 發 展 傾 向 惡 化 少 數 受 高 危 險 性 HPV 感 染 的 病 患 會 演 變 為 第 三 級 子 宮 頸 癌 前 病 變, 若 不 及 時 診 治, 可 能 會 演 變 為 侵 襲 性 子 宮 頸 癌 在 侵 襲 性 子 宮 頸 癌 階 段, 癌 細 胞 可 能 擴 散 到 鄰 近 的 器 官, 如 子 宮 頸 旁 組 織 子 宮 體 或 陰 道 淋 巴 結, 甚 至 侵 襲 至 膀 胱 及 直 腸, 或 經 血 行 而 轉 移 到 其 他 器 官 治 療 治 療 人 類 乳 突 有 關 疾 病 是 清 除 病 灶 而 非 清 除 病 毒 因 任 何 治 療 方 法 包 括 雷 射 手 術 切 除 局 部 藥 物 治 療 化 學 性 或 熱 破 壞 皆 無 法 完 全 消 滅 病 毒 同 時, 使 用 男 用 或 女 用 保 險 套 亦 難 預 防 HPV 散 播, 因 此 病 毒 可 在 性 愛 的 前 奏 接 觸, 外 陰 或 手 的 碰 觸 傳 染 對 方 內 褲 保 險 套 及 衛 生 棉, 亦 可 將 病 毒 由 外 陰 部 帶 進 子 宮 頸 和 陰 道 一 旦 患 者 感 染 到 HPV, 需 加 強 追 蹤, 並 對 疣 (warts) CIN2 和 CIN3 等 病 灶 立 即 治 療 下 列 為 對 人 類 乳 突 病 毒 所 產 生 病 灶 的 治 療 方 法 : 一 二 氧 化 碳 雷 射 : 二 氧 化 碳 雷 射 可 使 疣 和 CIN 直 接 由 高 溫 破 壞 而 氣 化, 它 有 許 多 好 處 包 括 有 效 快 速 術 後 疼 痛 少 懷 孕 亦 可 使 用, 但 缺 點 為 成 本 價 錢 高, 要 有 雷 射 的 專 業 訓 練, 以 及 汽 化 的 病 毒 可 能 被 吸 入 人 體 致 病 二 電 燒 : 利 用 電 流 方 法 產 生 高 溫 將 病 灶 破 壞, 效 果 不 錯, 價 錢 便 宜 ; 但 在 病 灶 較 大 時 成 功 率 比 不 上 雷 射 ; 懷 孕 時 則 怕 電 流 會 導 致 流 產 電 燒 亦 會 產 生 濃 煙, 盡 量 避 免 吸 入 三 冷 凍 治 療 : 利 用 汽 化 二 氧 化 碳 的 乾 冰, 可 產 生 負 43 低 溫, 或 液 態 二 氧 化 氮 產 生 負 98, 低 溫 的 結 果 將 病 灶 細 胞 的 蛋 白 質 破 壞, 使 新 的 正 常 細 胞 再 長 出 來, 效 果 不 錯, 但 使 用 時 應 注 意 接 觸 面 大 小 和 位 置, 和 不 適 宜 用 在 陰 道 及 外 陰 之 病 灶 四 局 部 塗 抹 破 壞 病 灶 的 藥 物 : 包 括 三 氯 醋 酸 (trichloroacetic acid) 藥 水 podophyllotoxins 和 5-Flurouracil 兩 種 藥 膏, 此 三 種 藥 物 在 台 灣 皆 可 使 用, 根 據 作 者 多 年 經 驗, 其 效 果 皆 不 錯 唯 因 局 部 會 產 生 灼 傷, 必 需 醫 師 親 自 使 用, 患 者 需 常 跑 醫 院, 較 不 方 便 五 使 用 免 疫 調 整 藥 物 : 干 擾 素 (α-interferon) 可 以 注 射 或 凝 膠 使 用, 和 Imiquimod 藥 膏, 加 強 細 胞 的 免 疫 系 統 來 消 滅 病 灶, 缺 點 是 價 錢 太 貴, 注 射 之 後 干 擾 素 並 可 產 生 注 射 部 位 疼 痛 和 感 冒 似 症 狀 12
13 六 手 術 切 除 : 包 括 直 接 以 刀 片 或 電 線 圈 作 子 宮 頸 錐 狀 切 除, 好 處 是 可 將 病 灶 除 去, 但 缺 點 是 需 要 麻 醉, 且 手 術 後 偶 可 產 生 延 遲 性 出 血 預 防 : 單 純 的 夫 妻 生 活, 是 避 免 感 染 人 類 乳 突 病 毒 最 好 方 法, 其 他 如 增 加 含 葉 酸 的 食 物 ( 即 深 綠 色 的 蔬 菜 ); 以 及 避 免 抽 煙 ( 抽 煙 者 得 子 宮 頸 癌 機 會 高 五 倍, 並 易 變 為 晚 期 癌 症 ), 則 是 增 加 身 體 抵 抗 力 的 方 法 目 前 已 研 究 成 功 HPV 的 疫 苗, 在 半 年 內 經 過 三 次 疫 苗 注 射, 追 蹤 一 年 半 的 結 果, 控 制 組 每 100 位 婦 女 每 年 的 第 16 型 HPV 感 染 率 為 3.8 位, 而 注 射 疫 苗 實 驗 組 則 為 0 位, 二 者 呈 有 統 計 意 義 差 別 子 宮 頸 癌 疫 苗 子 宮 頸 癌 疫 苗 是 用 病 毒 的 一 個 外 套 所 製 造 成 的 一 種 疫 苗, 它 只 有 單 純 的 一 個 蛋 白, 讓 它 形 成 一 個 類 病 毒 顆 粒, 所 以 成 分 是 相 當 單 純 的, 以 四 價 HPV 疫 苗 而 言, 四 價 人 類 乳 突 病 毒 類 病 毒 顆 粒 疫 苗 (Human Papillomavirus Virus-Like Particle vaccine; HPV VLP vaccine) 是 一 種 無 菌 的 液 態 懸 液 劑, 是 將 第 及 第 18 型 人 類 乳 突 病 毒 之 主 要 外 鞘 蛋 白 (L1) 所 形 成 的 類 病 毒 微 粒 (Virus-Like Particles; VLPs) 予 以 高 度 純 化 後 製 備 而 得 另 含 非 晶 型 鋁 的 涇 基 磷 酸 硫 酸 鹽 氯 化 鈉 L- 組 胺 酸 山 梨 醇 酯 80 硼 化 鈉 注 射 用 水 HPV 疫 苗 有 兩 種, 它 是 一 種 注 射 針 劑 的 疫 苗, 用 來 預 防 最 常 見 的 高 危 險 人 類 乳 突 病 毒 第 型 及 最 常 見 的 低 危 險 人 類 乳 突 病 毒 第 6 11 型 分 別 是 四 價 HPV 疫 苗, 用 於 預 防 第 型 人 類 乳 突 病 毒 所 引 起 的 疾 病 另 一 種 則 是 針 對 預 防 第 型 人 類 乳 突 病 毒 的 兩 價 HPV 疫 苗 HPV 疫 苗 冷 藏 在 2 到 8 不 可 冷 凍 避 光 儲 存 GARDASIL 若 自 冷 藏 狀 態 中 拿 出, 應 儘 早 使 用 若 自 冷 藏 狀 態 移 出, 在 25 C 或 以 下 之 室 溫, 則 可 保 存 至 三 天 適 應 症 四 價 HPV 疫 苗, 用 以 預 防 下 列 因 感 染 人 類 乳 突 病 毒 所 引 起 的 疾 病 : 子 宮 頸 癌 ( 發 生 在 子 宮 下 端 的 癌 症 ) 子 宮 頸 抹 片 檢 查 異 常 及 子 宮 頸 癌 前 期 病 變 子 宮 頸 抹 片 檢 查 異 常 及 外 陰 癌 前 期 病 變 子 宮 頸 抹 片 檢 查 異 常 及 陰 道 癌 前 期 病 變 生 殖 器 疣 ( 菜 花 ) 13
14 疫 苗 適 合 施 打 對 象 GARDASIL 疫 苗, 適 用 於 9 到 26 歲 的 婦 女 以 預 防 疫 苗 所 含 的 人 類 乳 突 病 毒 第 6, 11, 16, 及 18 型 引 起 的 癌 子 宮 頸 癌 外 陰 癌 和 陰 道 癌 癌 前 期 或 分 化 不 良 的 病 變 生 殖 器 疣 以 及 感 染 ; 為 預 防 子 宮 頸 癌, 建 議 十 三 歲 以 上 的 女 性 可 以 接 種 四 價 HPV 疫 苗 年 齡 介 於 九 歲 十 二 歲 的 兒 童, 與 年 齡 超 過 二 十 六 歲 的 女 性, 請 與 醫 師 討 論 是 否 合 適 接 受 注 射 疫 苗 ; 也 適 用 於 9 到 15 歲 的 男 性 以 預 防 疫 苗 所 含 的 人 類 乳 突 病 毒 第 6, 11, 16, 及 18 型 引 起 的 感 染 疫 苗 禁 忌 對 象 1. 對 疫 苗 所 含 的 任 何 一 種 成 份 有 過 敏 紀 錄, 或 曾 經 於 接 種 一 次 HPV 疫 苗 有 過 敏 的 人 ( 產 品 仿 單 中 載 有 疫 苗 成 份 ) 2. 懷 孕 的 婦 女 與 已 經 罹 患 子 宮 頸 癌 的 婦 女 不 建 議 施 打 HPV 疫 苗 疫 苗 施 打 療 程 四 價 HPV 疫 苗 是 採 用 注 射 的 方 式 施 打, 共 打 三 劑, 理 想 的 接 種 時 程 如 下 : 接 種 時 間 為 第 0 2 及 6 個 月, 肌 肉 注 射, 每 劑 0.5 c.c 1. 第 一 劑 量.. 在 一 個 您 和 您 的 醫 師 選 定 的 日 期 2. 第 二 劑 量.. 在 首 次 劑 量 的 2 個 月 後 3. 第 三 劑 量.. 在 首 次 劑 量 的 6 個 月 後 PS. 若 無 法 按 照 時 程 接 種, 最 晚 應 該 在 一 年 內 完 成 三 劑 四 價 HPV 疫 苗 注 射 如 果 修 改 疫 苗 接 種 時 間 表, 第 二 劑 量 必 須 距 接 種 首 劑 後 1 個 月 以 上 才 能 施 打, 而 第 三 劑 必 須 在 第 二 劑 施 打 至 少 3 個 月 之 後 才 能 使 用, 於 每 劑 四 價 HPV 疫 苗 接 種 後, 請 留 院 觀 察 30 分 鐘 才 離 院 疫 苗 接 種 副 作 用 1. 最 常 通 報 的 副 作 用 包 括 : 注 射 部 位 痛 腫 脹 癢 和 發 紅 以 及 發 燒 2. 曾 有 發 生 呼 吸 困 難 的 案 例 經 通 報, 但 很 少 見 3. 如 果 在 接 種 四 價 HPV 疫 苗 之 後 有 任 何 不 尋 常 或 嚴 重 的 症 狀 發 生, 請 立 即 與 醫 師 聯 絡 4. 接 種 部 位 如 果 有 疼 痛 不 舒 服 的 時 候, 可 以 敷 用 冷 毛 巾 舒 緩 痛 楚 結 語 HPV 疫 苗 問 世 後 真 的 是 我 們 的 一 大 福 音, 但 是 HPV 疫 苗 只 在 降 低 感 染 發 生 機 會, 無 法 百 分 之 百 避 免 感 染, 乃 用 於 預 防 而 非 治 療, 對 於 已 經 感 染 病 毒 的 情 況 之 下, 疫 苗 是 無 法 產 生 效 用 的, 而 子 宮 頸 癌 疫 苗 更 非 尚 方 寶 劍, 千 萬 勿 將 它 淪 為 濫 交 者 的 護 身 符 另 外, 不 可 輕 忽 抹 片 檢 查, 而 子 宮 頸 癌 疫 苗 和 子 宮 頸 抹 片 檢 查 都 是 缺 一 不 可, 所 以 一 定 要 加 上 子 宮 頸 抹 片 檢 查, 才 可 以 為 子 宮 頸 癌 作 最 早 的 診 斷 治 療 及 預 防, 所 以 14
15 只 要 曾 經 有 過 性 行 為 的 女 性, 都 建 議 定 期 接 受 子 宮 頸 抹 片 檢 查 及 追 蹤, 如 果 女 性 一 年 內 尚 未 接 受 過 子 宮 頸 抹 片 檢 查, 建 議 於 施 打 HPV 疫 苗 之 前 先 做 子 宮 頸 抹 片 檢 查 資 料 來 源 : 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 4. 淺 談 子 宮 頸 癌 疫 苗 馬 偕 院 訊 第 292 期 5. 嘉 喜 疫 苗 仿 單 15
16 藥 劑 部 104 年 7 月 -104 年 9 月 藥 品 異 動 通 告 主 旨 : 藥 品 異 動 通 告 事 由 : 因 藥 品 缺 貨 或 停 產, 經 附 醫 萬 芳 雙 和 醫 聯 合 藥 委 會 決 議 通 過 取 代 藥 品 異 動 藥 品 名 稱 取 代 藥 品 名 稱 藥 品 適 應 症 及 藥 品 相 關 資 訊 ( 院 內 代 碼 ) ( 院 內 代 碼 ) Solu medrol 40mg Medason 40mg (Methylprednisolone) (Methylprednisolone) 1. 適 應 症 : 腎 上 腺 機 能 不 全 劇 烈 休 (ISLM) (IMED) 克 支 氣 管 性 氣 喘 膠 原 疾 病 過 敏 反 應 泛 發 性 感 染 2. 本 品 項 成 分 為 : Methylprednisolone, 40mg/vial Dexaltin oint (Dexamethasone) (TDEX) Butamine Inj. (Dobutamine) (IBUT) Zine Orabase (Dexamethasone) (TZINE) Gendobu inj (Dobutamine) (IGENO) 3. 本 品 項 為 同 成 分 同 劑 量 取 代 1. 適 應 症 : 糜 爛 或 潰 瘍 伴 隨 口 內 炎 或 舌 炎 2. 本 品 項 成 分 為 :Dexamethasone, 0.1%,5g/tube 3. 本 品 項 為 同 成 分 同 劑 量 取 代 1. 適 應 症 : 增 強 心 肌 收 縮 力 而 適 用 於 短 期 治 療 器 質 性 心 臟 病 心 臟 外 科 手 術 引 起 心 肌 收 縮 力 抑 制 而 導 致 之 心 臟 代 償 機 能 衰 竭 2. 本 品 項 成 分 為 :Dobutamine, 250mg/20mL/vial Provera 5mg (Medroxyprogesterone acetate) (OPRO) Fuan 5mg (Medroxyprogesterone acetate) (OFUA) 3. 本 品 項 為 同 成 分 同 劑 量 取 代 1. 適 應 症 : 續 發 性 停 經 或 由 於 纖 維 肌 瘤 膜 子 宮 產 生 的 荷 爾 蒙 失 調 子 宮 異 常 出 血 2. 本 品 項 成 分 為 : Medroxyprogesterone acetate, 16
17 5mg/tab Havrix 720 Junior 小 兒 A 型 肝 炎 疫 苗 (IHA-J) Frucerol 500ml (IFRU) Sodium BICARBONATE 600mg (OSOD) Vaqta 小 兒 A 型 肝 炎 疫 苗 (IVAQ) Glycetose 500ml (IGLY-1) SODIUM Bicarbonate 600mg (OSOD-1) 3. 本 品 項 為 同 成 分 同 劑 量 取 代 1. 適 應 症 : 預 防 A 型 肝 炎 2. 本 品 項 成 分 為 :HEPATITIS A VACCINE, INACTIVATED, 25u/0.5ml/vial 3. 本 品 項 為 同 成 分 同 劑 量 取 代 1. 適 應 症 : 降 低 顱 內 壓, 腦 水 腫 2. 本 品 項 成 分 為 :Glycerin 100mg/mL Sodium Chloride 9mg/mL Fructose 50mg/mL, 500mL/Bot 3. 本 品 項 為 同 成 分 同 劑 量 取 代 1. 適 應 症 : 代 謝 性 酸 中 毒 之 鹼 化 劑 2. 本 品 項 成 分 為 :Sodium bicarbonate,600mg/tab 3. 本 品 項 為 同 成 分 同 劑 量 取 代 17
18 通 告 主 旨 : 藥 品 異 動 通 告 事 由 : 經 附 醫 萬 芳 醫 雙 和 醫 聯 合 藥 委 會 決 議 通 過 取 代 藥 品 異 動 藥 品 名 稱 取 代 藥 品 名 稱 藥 品 適 應 症 及 藥 品 相 關 資 訊 ( 院 內 代 碼 ) ( 院 內 代 碼 ) Nexium 40mg Takepron OD Tab (Esomeprazole) 30mg (Lansoprazole) 1. 適 應 症 : 胃 潰 瘍 十 二 指 腸 潰 瘍 (ONEXI) (OTAK-OD) 胃 食 道 逆 流 性 疾 病 - 糜 爛 性 逆 流 性 食 道 炎 之 治 療, 胃 食 道 逆 流 性 疾 病 之 症 狀 治 療 Zollomger-Ellison 症 候 群 合 併 抗 生 素 治 療 與 幽 門 螺 旋 桿 菌 (Helicobacter pylori) 相 關 的 消 化 性 潰 瘍 治 療 因 NSAID 類 藥 物 引 起 之 胃 潰 瘍 2. 本 品 項 成 分 為 :Lansoprazole, 30mg/tab NEXIUM INJ.40mg (Esomeprazole) (INEX) Pantoloc inj. 40mg (Pantoprazole) (IPANT) 3. 本 品 項 為 不 同 成 分 不 同 劑 量 取 代 3. 本 品 項 為 同 成 分 不 同 劑 量 取 代 1. 適 應 症 : 合 併 二 種 適 當 之 抗 微 生 物 製 劑 治 療 與 幽 門 螺 旋 桿 菌 相 關 之 消 化 性 潰 瘍 胃 潰 瘍 十 二 指 腸 潰 瘍 中 度 及 嚴 重 逆 流 性 食 道 炎 Zollinger-Ellison Syndrome 2. 本 品 項 成 分 為 :Pantoprazole, 40mg/vial Cosopt (Dorzolamide 2%, Timolol 0.5%) (TCOS) Taflotan (Tafluprost) (TTAF) 3. 本 品 項 為 不 同 成 分 不 同 劑 量 取 代 1. 適 應 症 : 隅 角 開 放 性 青 光 眼 及 高 眼 壓 症 2. 本 品 項 成 分 為 :Tafluprost,
19 mg/ml,2.5ml/bot U-Mirtaron 30mg (Mirtazapine) (OUMI) 3. 本 品 項 為 不 同 成 分 不 同 劑 量 取 代 Mirtazapine F.C. 30mg (Mirtazapine) (OMIR-1) 1. 適 應 症 : 鬱 症 2. 本 品 項 成 分 為 :Mirtazapine, 30mg/tab 3. 本 品 項 為 同 成 分 同 劑 量 取 代 19
20 通 告 主 旨 : 新 進 藥 品 通 告 事 由 : 經 附 醫 萬 芳 醫 雙 和 醫 聯 合 藥 委 會 決 議 通 過 為 緊 急 採 購 藥 品 藥 品 名 稱 藥 品 相 關 資 訊 ( 院 內 代 碼 ) Valdoxan 25mg (Agomelatine) (OVALD) 1. 適 應 症 : 成 人 重 鬱 症 Rozerem 8mg (Ramelteon) (OROZ ) 2. 本 品 項 成 分 為 :Agomelatine,25mg/tab 1. 適 應 症 : 用 於 治 療 入 睡 困 難 型 失 眠 2. 本 品 項 成 分 為 :Ramelteon,8mg/tab 3. 本 品 項 為 自 費 品 項 4. 此 藥 為 " 緊 急 採 購 藥 ", 開 立 此 藥 前, 請 先 向 藥 品 管 理 組 ( 分 機 :8432) 確 認 有 無 提 出 " 事 前 緊 急 採 購 " 申 請!! 20
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
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衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
BSP 烤箱 - 封面-2
BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
55202-er-ch03.doc
8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮 盒 )... 5 參 題 目 3: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 晶 鑽 XO 醬 禮 盒 ).
行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 ir@abchina.com 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
16
序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
Microsoft Word - LCEWA01_090110_00066.doc
收 文 編 號 :1050000093 議 案 編 號 :1050115071001100 立 法 院 議 案 關 係 文 書 ( 中 華 民 國 41 年 9 月 起 編 號 ) 中 華 民 國 105 年 4 月 20 日 印 發 院 總 第 703 號 政 府 提 案 第 10511 號 之 2 案 由 : 行 政 院 農 業 委 員 會 函, 為 修 正 犬 貓 及 偶 蹄 類 動 物 進
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機 械 實 習 Ⅰ 1. 了 解 CNC 銑 床 的 發 展 2. 了 解 CNC 銑 床 刀 具 的 選 用 3. 了 解
台 中 市 財 團 法 人 光 華 高 級 工 業 職 業 學 校 專 業 科 目 - 數 值 控 制 機 械 教 案 本 適 用 科 別 : 機 械 科 製 圖 科 編 寫 單 位 : 光 華 高 工 機 械 製 圖 科 授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
102.6.30.xls
之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
Microsoft PowerPoint - 資料庫正規化(ccchen).ppt
資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
e-Submission System Quick Reference Guide for Publication Related Matters (Chinese version)
有 關 登 載 事 宜 的 電 子 呈 交 系 統 簡 易 參 考 指 南 2016 年 5 月 1.4 版 本 第 1 頁 目 錄 1 登 入 前 要 準 備 的 資 料... 4 2 登 入 電 子 呈 交 系 統... 5 2.1 輸 入 使 用 者 編 號 及 密 碼... 5 2.2 接 受 免 責 聲 明 的 版 頁... 5 2.3 從 主 項 目 單 中 選 擇... 5 3 一 次
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
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五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
劉 再 復 著 與 李 澤 厚 李 歐 梵 等 共 論 五 四 共 鑒 五 四 五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 028 附 論 二 誰 是
一、性比例
13 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 14 年 1 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
一、性比例
12 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 13 年 8 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
105年7月14日糖尿病研討會簡章-衛生局版_docx
105 年 屏 東 縣 糖 尿 病 暨 慢 性 病 共 同 照 護 網 繼 續 教 育 The Conference of Diabetes Joint Care In 本 研 討 為 增 進 慢 性 病 患 之 肺 結 核 與 COPD 疾 病 認 識, 另 針 對 糖 尿 病 胰 島 素 之 臨 床 經 驗 分 享, 讓 學 員 充 分 認 識 胰 島 素 特 性, 以 提 供 良 好 的 醫
行 政 院 衛 生 署 醫 事 人 員 繼 續 教 育 積 分 管 理 系 統 使 用 手 冊 ( 醫 事 人 員 版 ) 中 華 民 國 100 年 2 月 15 日 文 件 修 訂 歷 史 版 本 制 / 修 訂 人 員 變 更 內 容 摘 要 頁 數 提 供 日 期 V1.0 蕭 鳴 孙 初 版 制 訂 All 100.1.18 目 錄 壹 登 入 說 明... 3 貳 操 作 描 述...
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
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國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
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1. 2. 3. 4. 基 础 部 分 - 色 彩 TM TM Premier B2C Sales to China 2014 TM OCR www.divcom.com.hk/ocrc 現 在 開 始 計 劃 訪 問 亞 洲 零 售 博 覽 的 行 程! 交 通 配 套 乘 車 路 線 : 由 機 場 乘 坐 公 共 汽 車 : A11 或 E11 到 灣 仔 (~80 分 鐘 ) 地 鐵 :
Asian Health Chart Book 2006: A Summary
Asian Health Chart Book 2006: A summary 衛 生 部 公 共 健 康 通 報 (Chinese Traditional Characters) 衛 生 部 於 2006 年 11 月 發 佈 PO Box 5013, Wellington, New Zealand ISBN: 0-478-30080-8 ( 小 冊 子 ) ISBN: 0-478-30083-2
靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風 濕 性 關 節 炎 - 類 風 濕 關 節 炎 因 子 骨 骼 - 鈣 快 驗 保 綜 合 健 康 檢 查 計 劃 (MG038) 港 幣 1,600 元 靜 態 心 電 圖
優 惠 詳 情 快 驗 保 標 準 健 康 檢 查 計 劃 (MG001) 港 幣 920 元 靜 態 心 電 圖 血 型 - 血 型 及 Rh 因 子 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 乙 型 肝 炎 - 乙 型 肝 炎 表 面 抗 體 快 驗 保 特 選 健 康 檢 查 計 劃 (MG002) 港 幣 940 元 靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風
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(2011.08.04 修 訂 ) 目 錄 壹 舊 課 程 複 製 到 新 課 程 的 方 法... 1 一 將 舊 課 程 的 課 程 文 件 匯 入 新 課 程... 1 二 編 輯 新 課 程... 5 三 備 份 舊 課 程 資 料 還 原 至 新 課 程... 6 貳 元 課 程 (META COURSE) 說 明 與 應 用... 12 一 元 課 程 說 明... 12 二 利 用 元
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
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二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
托 兒 所 及 幼 稚 園 改 制 幼 兒 園 辦 法 條 文 說 明 第 一 條 本 辦 法 依 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 十 五 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 法 施 行 前 之 公 立 托 兒 所 幼 稚 園 或 經 政 府
托 兒 所 及 幼 稚 園 改 制 幼 兒 園 辦 法 總 說 明 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 業 於 一 百 年 六 月 二 十 九 日 制 定 公 布, 並 自 一 百 零 一 年 一 月 一 日 施 行, 依 本 法 第 五 十 五 條 規 定 : ( 第 一 項 ) 本 法 施 行 前 之 公 立 托 兒 所 幼 稚 園 或 經 政 府 許 可 設 立 核
Microsoft Word - 附表二-1030714
六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
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影 印 機 操 作 說 明 1 人 性 化 操 作 面 板 超 大 液 晶 觸 控 面 板 : 容 易 觀 看 及 了 解 (192 x 72mm) 直 覺 性 操 作 面 板 設 計 : 由 上 而 下 由 左 至 右 的 消 費 者 直 覺 操 作 設 計 圖 形 化 界 面 : 所 有 功 能 一 目 了 然, 使 用 方 便 啟 動 統 一 式 設 計 : 全 系 列 相 同 操 作 界 面
101年度社會福利方案 網路線上操作手冊
104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 103 年 8 月 編 製 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 方 案 線 上 申 請 操 作 1 2 4 0-12 104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 一 方 案 線 上 申 請 流 程 方 案 線
NCKU elearning Manual
成 績 一 簡 介... 3 二 成 績 彙 總... 4 三 瀏 覽 成 績... 7 1. 成 績 分 析 長 條 圖... 7 2. 成 績 單... 7 3. 用 戶 報 告... 11 四 類 別 和 項 目... 12 1. 簡 單 檢 視... 12 2. 完 整 檢 視... 15 五 成 績 匯 入... 16 六 成 績 匯 出... 19 1. 成 績 登 錄 檔... 19
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資 產 1 0 3,343,286,709,539.29 2,697,567,620,133.77 645,719,089,405.52 23.94 流 動 資 產 11-12 8 1,045,693,236,706.49 943,992,407,407.67 101,700,829,298.82 10.77 現 金 110 8 17,472,077,610.79 23,418,517,459.20-5,946,439,848.41-25.39
調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2
初 生 嬰 兒 奶 粉 供 應 和 價 格 調 查 1 調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2 調 查 概 況 地 區 : 全 港 18 區 中
100 學 年 度 科 技 校 院 四 年 制 及 專 科 學 校 二 年 制 日 間 部 聯 合 登 記 分 發 入 學 各 校 系 科 組 學 程 總 成 績 統 計 表 ( 一 般 生 ) 類 別 代 碼 學 校 名 稱 系 科 組 學 程 名 稱 01 機 械 066 正 修 科 技 大 學
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期交所規則、規例及程序
黃 金 期 貨 合 約 細 則 下 述 合 約 細 則 適 用 於 黃 金 期 貨 合 約 : 相 關 資 產 合 約 單 位 交 易 貨 幣 合 約 月 份 報 價 最 低 價 格 波 幅 立 約 成 價 立 約 價 值 持 倉 限 額 成 色 不 少 於 995 的 黃 金 100 金 衡 安 士 美 元 現 貨 月 及 下 兩 個 曆 月 集 團 行 政 總 裁 與 證 監 會 會 商 後 可
目 錄 一 系 統 登 入... 2 ( 一 ) 系 統 登 入 畫 面... 2 ( 二 ) 首 次 登 入 請 先 註 冊... 3 ( 三 ) 忘 記 單 位 帳 號... 8 ( 四 ) 忘 記 密 碼... 10 ( 五 ) 健 保 卡 更 換... 12 ( 六 ) 重 寄 確 認 信.
補 充 保 險 費 網 路 明 細 申 報 及 列 印 繳 款 書 系 統 操 作 手 冊 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 中 華 民 國 104 年 04 月 目 錄 一 系 統 登 入... 2 ( 一 ) 系 統 登 入 畫 面... 2 ( 二 ) 首 次 登 入 請 先 註 冊... 3 ( 三 ) 忘 記 單 位 帳 號... 8 ( 四 ) 忘 記 密 碼... 10
投影片 1
文 件 的 格 式 化 本 章 重 點 文 字 的 格 式 設 定 段 落 格 式 的 處 理 使 用 定 位 點 讓 文 章 整 齊 排 列 美 化 條 列 項 目 為 文 字 及 段 落 加 上 框 線 與 網 底 複 製 文 字 與 段 落 的 格 式 設 定 文 字 的 方 向 與 亞 洲 方 式 配 置 將 段 落 首 字 放 大 調 整 英 文 字 的 大 小 寫 與 全 半 形 2 設
職能基準
專 案 管 理 專 員 基 準 基 準 代 碼 基 準 名 稱 BGM2421-002 職 類 ( 擇 一 填 寫 ) 職 業 專 案 管 理 專 員 所 屬 類 別 職 類 別 企 業 經 營 管 理 / 一 般 管 理 職 類 別 代 碼 BGM 職 業 別 組 織 及 政 策 管 理 專 業 人 員 職 業 別 代 碼 2421 行 業 別 專 業 科 學 及 技 術 服 務 業 / 企 業
格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13
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適 存 強 勢 的 生 理 特 性
晴 台 天 灣 氣 野 候 豬 的 帽 子 戲 法 氣 現 象 況 海 與 嘯 保 育 野 豬 家 豬 一 家 親 Lyall Watson 12 2013 11 491 適 存 強 勢 的 生 理 特 性 44 2013 11 491 13 台 灣 野 豬 憑 藉 著 各 種 優 異 且 特 殊 的 生 理 特 徵 與 行 為, 得 以 成 功 繁 衍 廣 布 全 島, 卻 也 因 此 與 人 類
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長 庚 科 大 雲 端 硬 碟 ( 進 階 ) 雲 端 硬 碟 ( 進 階 ) 1 招 我 的 雲 端 硬 碟 (1/3) 我 的 雲 端 硬 碟 Google Apps - 雲 端 硬 碟 查 看 使 用 者 自 己 雲 端 硬 碟 中 的 檔 案 注 意 : 離 線 版 雲 端 硬 碟 只 會 同 步 我 的 雲 端 硬 碟 資 料 夾 中 的 檔 案 1) 查 看 雲 端 硬 碟 已 使 用
目 錄 頁 1. 歡 迎 使 用 網 上 預 約 面 談 訪 問 系 統... 3 2. 新 用 戶... 4 2.1 新 用 戶 登 入 帳 戶 程 序... 4 2.2 啟 動 網 上 預 約 面 談 訪 問 帳 戶... 5 2.2.1 核 對 帳 戶 的 地 址 資 料... 5 2.2.2
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核 數 師 暨 會 計 師 註 冊 委 員 會 首 次 註 冊 為 註 冊 會 計 師 / 專 業 會 計 員 及 重 新 批 准 註 冊 為 註 冊 會 計 師 / 專 業 會 計 員 之 考 試 規 章 根 據 十 一 月 一 日 第 72/99/M 號 法 令 核 准 之 會 計 師 通 則 第 四 條 第 三 款 之 規 定, 申 請 首 次 註 冊 為 註 冊 會 計 師 / 專 業 會
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保 溼 工 作 做 得 好 就 可 以 預 防 皮 膚 老 化, 積 極 的 防 曬 更 可 以 防 止 紫 外 線 所 引 起 的 皮 膚 光 老 化 現 象 皮 膚 的 保 養 工 作 T C A 2014 8 500 43
皮 膚 保 養 與 老 化 皮 膚 的 重 要 1.6 1.8 嵴 嵴 D3 維 持 優 良 的 膚 質 必 須 攝 取 足 量 水 分 促 進 良 好 的 皮 膚 微 血 管 循 環 維 持 表 皮 完 整 度 與 健 康 的 角 質 適 度 的 皮 脂 分 泌 因 應 不 同 的 環 境 與 氣 候 進 行 合 適 的 皮 膚 保 養 工 作 42 2014 8 500 保 溼 工 作 做 得
教 師 相 關 ( 升 等, 依 業 務 需 002 交 通 管 科 評 鑑, 評 量, 徵,C031, 聘, 各 項 考 試 委 C051,C054, 員, 通 訊 錄 等 ),C057, C058,C063 各 項 會 議 紀 錄 依 業 務 需 C001,, 002,130 交 通 管 科 (
個 資 檔 案 名 稱 保 有 依 據 個 資 類 別 特 定 目 的 保 有 單 位 教 職 員 業 務 聯 絡 資 料 ( 含 教 職 員 工 通 訊 錄 校 安 中 心 通 訊 錄 文 康 活 動 名 冊 ) 電 子 郵 件 管 業 務 需 C001 002 工 業 與 資 訊 管 各 類 申 請 表 相 關 資 料 ( 含 門 禁 磁 卡 申 請 表 汽 機 車 通 行 證 申 請 資 料
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臺 灣 港 務 股 份 有 限 公 司 新 進 人 員 甄 選 規 範 交 通 部 民 國 102 年 7 月 22 日 交 人 字 第 1025010095 號 函 核 定 交 通 部 民 國 103 年 8 月 4 日 交 授 港 總 人 字 第 10300564431 號 函 核 定 修 正 交 通 部 民 國 104 年 2 月 13 日 交 授 港 總 人 字 第 10401620891
桃園市104年國民中學新進教師甄選各校複試方式及需求表
桃 園 市 105 年 國 民 中 學 新 進 教 師 甄 選 各 校 複 試 方 式 及 需 求 表 編 號 校 名 教 評 會 審 查 方 式 及 學 校 需 求 備 註 1 2 桃 園 青 溪 ( 一 ) 口 試 80% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 20% 具 數 學 專 長 者 為 佳 ( 一 ) 口 試 70% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 30 % 需 擔 任 資 源 班
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支