行政院衛生署國民健康局委託研究計畫書

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1 母 乳 哺 餵 機 轉 王 淑 芳 博 士 BFHI assessor, IBCLC, IBLCE 台 灣 聯 絡 人 泌 乳 機 轉 : 夜 間 的 Prolactin 分 泌 較 多 嬰 兒 吸 吮 由 乳 頭 來 的 感 覺 傳 導 下 視 丘 腦 下 垂 體 前 葉 分 泌 Prolactin 至 血 中 於 餵 食 後 分 泌 乳 汁 以 製 造 下 一 餐 1. 胎 盤 娩 出 後, Estrogen Progesterone 抑 制 PIH (prolactin-inhibit hormone) 分 泌 Prolactin 分 泌 泌 乳 2. 乳 房 製 造 奶 水 的 量 大 部 份 取 決 於 嬰 兒 吸 吮 的 多 少 3. 吸 吮 是 維 持 乳 汁 製 造 的 最 重 要 因 素, 即 使 打 退 奶 針 後, 只 要 勤 加 餵 奶 可 重 建 泌 乳 4. 母 乳 中 含 有 一 抑 制 物, 故 當 乳 房 充 滿 奶 水, 就 會 停 止 分 泌 可 以 保 護 乳 房 不 至 於 太 脹 而 產 生 不 良 後 果 如 果 經 由 吸 吮 或 排 出 乳 汁 的 話, 抑 制 物 亦 會 被 排 出, 然 後 乳 房 可 再 製 造 更 多 的 乳 汁 5. 抑 制 泌 乳 : 若 不 餵 母 奶, 應 於 產 後 立 刻 或 1 小 時 內 予 退 奶 針, 反 之, 如 果 錯 失 時 機 則 已 經 分 泌 於 乳 房 的 乳 汁 ( 腫 脹 部 分 ), 需 經 過 一 段 時 間 進 行 分 解 抑 制 作 用, 方 能 改 善 腫 脹 麥 角 鹼 製 劑 退 奶 藥 可 抑 制 prolactin 而 達 到 退 奶 目 的 Deladumone 含 雄 性 素 (Androgen) 睪 固 酮 (Testosterone) 和 Estrogen Estrogen 會 增 加 血 液 的 凝 固, 有 靜 脈 曲 張 或 易 患 血 栓 靜 脈 炎 的 產 婦 應 謹 慎 使 用 口 服 Parlodel(Bromocriptine) 可 直 接 降 低 Prolactin, 常 出 現 腸 胃 疼 痛 及 低 血 壓 /23- 花 蓮 衛 生 局 - 王 淑 芳 撰 寫 - 引 用 請 務 必 註 記 p.1

2 噴 乳 反 射 (Let-down Reflex): 產 後 第 2-4 天 間, 乳 房 開 始 充 血, 腺 泡 的 數 目 增 加, 而 產 生 乳 汁, 第 一 次 的 乳 汁 可 自 然 產 生, 但 要 持 續 泌 乳 則 要 有 吸 吮 (suckling) 的 刺 激 幫 助 噴 乳 反 射 抑 制 自 信 嬰 兒 吸 吮 由 乳 頭 來 的 感 覺 傳 導 下 視 丘 腦 下 垂 體 後 葉 分 泌 想 到 嬰 兒 Oxytocin 至 血 中 的 產 生 及 分 泌 使 腺 泡 肌 上 皮 細 胞 收 縮, 觸 摸 乳 房 推 擠 到 乳 腺 管 餵 食 前 或 中 發 出 效 力 乳 頭 排 出 乳 汁 嬰 兒 的 聲 音 及 影 像 擔 憂 壓 力 疼 痛 疲 累 懷 疑 Oxytocin 反 射 活 躍 的 徵 象 : 母 親 可 能 注 意 到 : 餵 奶 前 或 中, 乳 房 有 擠 壓 或 麻 麻 感 當 她 想 到 嬰 兒 或 聽 到 她 哭 時, 奶 水 就 從 乳 房 流 出 當 嬰 兒 吸 吮 時, 另 一 邊 乳 房 會 滴 奶 如 果 嬰 兒 在 餵 食 間 放 開 乳 房, 可 看 見 乳 汁 的 流 出 產 後 頭 一 週 哺 乳 時 有 宮 縮 痛, 有 時 子 宮 還 有 惡 露 流 出 嬰 兒 慢 而 深 的 吸 吮 及 吞 嚥 時, 表 示 乳 汁 正 流 入 他 口 中 嬰 兒 的 正 常 反 射 尋 乳 反 射 吸 吮 反 射 吞 嚥 反 射 /23- 花 蓮 衛 生 局 - 王 淑 芳 撰 寫 - 引 用 請 務 必 註 記 p.2

3 乳 房 含 不 好 的 結 果 乳 房 變 成 腫 脹 嬰 兒 可 能 不 滿 足, 因 為 奶 水 很 慢 出 來 他 可 能 很 愛 哭, 常 要 吃 奶, 或 吸 得 很 久 嬰 兒 可 能 沒 有 吃 到 足 夠 的 奶 水 他 可 能 受 挫, 以 致 於 完 全 拒 絕 吃 奶 他 可 能 體 重 沒 有 增 加 經 常 地 餵 奶 使 得 母 親 筋 疲 力 竭 因 為 奶 水 未 被 移 出, 而 製 造 較 少 的 奶 水 -- 母 親 以 為 自 己 奶 水 不 足 乳 房 含 不 好 的 原 因 使 用 奶 瓶 餵 食 沒 有 經 驗 的 母 親 功 能 性 障 礙 嬰 兒 很 小 或 很 無 力 ; 如 果 母 親 的 乳 頭 組 織 伸 展 不 良 ; 如 果 乳 房 腫 脹 的 話 ; 如 果 延 遲 開 始 餵 母 乳 缺 乏 有 技 巧 的 支 持 總 結 缺 乏 社 區 的 支 持 照 顧 母 嬰 的 保 健 工 作 者, 1. 奶 水 的 流 出 一 部 份 依 靠 母 親 的 想 法 及 感 受 2. 讓 母 嬰 日 夜 都 在 一 起, 可 以 幫 助 母 親 哺 乳 得 很 好 3. 很 多 常 見 的 困 難 是 因 為 乳 房 含 得 不 好 所 引 起 的, 幫 助 母 親 矯 正 嬰 兒 的 含 奶 姿 勢, 頭 幾 天 幫 助 母 親 抱 嬰 兒 的 姿 勢, 可 以 克 服 這 些 困 難 4. 乳 房 製 造 奶 水 的 量 有 部 份 取 決 於 嬰 兒 吸 吮 的 多 少, 嬰 兒 吸 吮 得 愈 多 愈 久, 乳 汁 愈 充 沛 5. 大 部 份 的 母 親 可 以 製 造 多 於 嬰 兒 所 需 的 奶 水, 雙 胞 胎 的 母 親 也 一 樣 大 多 數 哺 餵 母 乳 會 成 功, 如 果 : 母 親 本 身 感 覺 很 好 ; 嬰 兒 含 乳 房 姿 勢 正 確 而 有 效 地 吸 吮 ; 吸 吮 次 數 及 時 間 依 嬰 兒 需 求 而 定 ; 周 圍 環 境 支 持 哺 餵 母 乳 /23- 花 蓮 衛 生 局 - 王 淑 芳 撰 寫 - 引 用 請 務 必 註 記 p.3

4 產 前 母 乳 哺 育 教 育 - 全 面 支 持 / 三 早 概 念 ( 早 學 習 - 早 接 觸 - 早 吸 吮 ) 王 淑 芳 博 士 慈 濟 技 術 學 院 副 教 授 國 際 泌 乳 顧 問 (IBCLC) 國 際 認 證 母 乳 教 育 專 家 (CBE) 國 際 認 證 母 乳 同 儕 諮 詢 員 (PC) 一 前 言 台 灣 母 乳 媽 媽 的 心 聲 二 破 除 負 循 環 ( 哭 - 餓 - 奶 不 夠 ) 1. 寶 寶 一 直 要 吃 奶 放 下 來 就 哭 2. 我 都 沒 有 感 覺 脹 奶, 擠 也 擠 不 出 來 3. 護 士 都 說 : 愈 吸 會 愈 多, 寶 寶 怎 麼 一 直 哭 4. 我 真 的 好 累! 覺 得 自 己 很 沒 用 三 全 方 位 母 嬰 支 持 1. 教 育 - 盡 早 準 備 2. 技 巧 - 實 做 體 驗 : 正 確 就 乳 / 擠 乳 ; 有 效 含 乳 3. 政 策 - 無 處 不 在 : 親 善 醫 院 順 勢 生 產 友 善 職 場 支 持 團 體 哺 集 乳 室 公 開 哺 乳 四 擔 心 乳 汁 不 夠? 哺 乳 心 法 123! 母 乳 是 全 世 界 嬰 兒 最 基 本 / 最 安 全 食 物, 也 是 世 界 上 最 有 價 值, 可 以 再 生 的 自 然 資 源 之 一 不 分 貧 賤, 世 界 各 地 的 婦 女 都 可 以 製 造 -WABA, 放 輕 鬆 : 心 情 影 響 泌 乳 成 效!! 和 寶 寶 在 一 起 早 接 觸 早 吸 吮 -2 個 關 鍵 開 心 / 信 心 / 平 常 心 -3 種 心 情 營 造!! 1 個 信 念 : 自 然 - 孩 子 和 我 們 1 樣 ;1 家 人 本 來 就 該 在 1 起 2 個 關 鍵 : 早 接 觸 ; 早 吸 吮 生 物 性 滋 養 哺 育 法 要 求 一 位 疲 憊 的 產 婦 產 後 馬 上 對 嬰 兒 產 生 無 限 的 母 愛 並 不 合 理 年 改 善 產 科 服 務 聯 盟 Coalition for Improving Maternity Services (CIMS 3 種 心 情 : 開 心 就 放 鬆 ; 信 心 能 持 續 ; 一 切 平 常 心 笑 增 強 母 乳 的 健 康 效 能 : 愛 笑 的 母 親 哺 餵 母 乳 降 低, 嬰 兒 過 敏 反 應 的 效 果 較 佳 -Journal of Psychosomatic Research, 62, 699. 五 寶 寶 爲 什 麼 哭?- 任 兆 璋 - 孩 子 的 心, 我 懂 1. 孩 子 有 需 求, 哭 就 是 發 出 訊 號, 這 是 孩 子 當 時 的 工 作 2. 環 境 劇 變 - 身 心 理 需 求 - 需 要 愛 的 抱 抱 3. 非 關 飢 餓 ; 更 不 是 被 嬰 兒 操 控 或 是 被 寵 壞 的 嬰 兒 4. 這 是 : 嬰 兒 不 成 熟 的 腦 部 受 到 過 度 刺 激 後 的 調 節 適 應 行 為 ; 環 境 調 適 : 不 同 的 體 感 ( 重 力 ) 光 線 聲 音 浮 動 冷 熱 /23- 花 蓮 衛 生 局 - 王 淑 芳 撰 寫 - 引 用 請 務 必 註 記 p.4

5 一 諮 詢 的 觀 念 : 母 乳 哺 育 諮 詢 - 聆 聽 了 解 與 信 心 建 立 王 淑 芳 博 士 BFHI assessor, IBCLC, IBLCE 台 灣 聯 絡 人 (1). 諮 詢 是 一 種 和 人 們 一 起 工 作 的 方 式, 經 由 這 個 方 式 你 瞭 解 他 們 的 感 受, 並 且 幫 助 他 們 決 定 要 做 什 麼 諮 詢 不 僅 對 哺 餵 母 乳 這 個 情 況 有 幫 忙, 你 會 發 現 對 你 的 家 人 朋 友 或 工 作 的 同 事 也 有 用 ; 和 他 們 練 習 某 些 技 巧 - 你 可 能 發 現 結 果 驚 人 且 有 用! (2). 好 的 溝 通 / 諮 詢 技 巧 事 半 功 倍! (3). 諮 詢 技 巧 的 重 要 關 鍵 : 聽 與 說 : 1. 聆 聽 與 了 解 ( 至 少 先 有 一 次 完 整 觀 察 母 乳 哺 餵 的 過 程, 方 可 進 行 ) 第 一 個 技 巧 : 使 用 有 效 的 非 語 言 溝 通 以 你 的 姿 態 表 情 及 其 他 非 語 言 方 式 表 達 你 的 態 度 有 用 的 非 語 言 溝 通, 史 母 親 覺 得 你 關 心 她 對 她 有 興 趣, 這 會 鼓 勵 她 多 告 訴 你 一 些, 幫 助 她 和 你 說 話 姿 態 幫 助 : 坐 著, 所 以 你 的 高 度 和 她 一 樣. 阻 礙 : 站 著, 你 的 頭 高 過 其 他 人 的 頭. 眼 睛 接 觸 幫 助 : 當 她 說 話 時, 注 意 的 看 著 她. 阻 礙 : 看 別 的 地 方, 或 低 頭 看 自 己 的 筆 記. 障 礙 物 幫 助 : 移 開 桌 子 或 筆 記 阻 礙 : 坐 在 桌 子 後 面, 或 當 你 說 話 時 記 筆 記. 從 容 不 迫 幫 助 : 讓 她 覺 得 你 有 時 間, 從 容 的 坐 下 並 問 候 她, 然 後 微 笑 安 靜 地 陪 她, 看 她 哺 乳, 等 她 回 答. 阻 礙 : 匆 忙, 很 快 地 問 候 她, 表 現 出 不 耐 煩 的 樣 子, 一 直 看 錶 觸 摸 幫 助 : 適 當 地 觸 摸 母 親. 阻 礙 : 以 不 適 當 的 方 式 觸 摸 母 親 第 二 個 技 巧 : 用 開 放 性 問 題 ( 為 什 麼 怎 麼 辦 怎 麼 樣 如 何 ) 以 鼓 勵 母 親 和 你 交 談 及 給 你 資 訊 的 方 式 提 問 題, 可 使 你 無 須 問 很 多 問 題, 同 時 讓 你 在 有 限 的 時 間 內 了 解 得 更 多. 第 三 個 技 巧 : 表 現 出 有 興 趣 的 回 應 及 姿 態 ( 看 著 她, 點 頭 微 笑 提 高 音 調 重 覆 對 方 的 話 ) 第 四 個 技 巧 : 理 解 性 回 應 ( 表 示 你 聽 懂 她 的 內 容 及 了 解 她 的 感 受 ) 這 表 示 你 了 解, 而 她 也 較 願 意 談 論 對 她 重 要 的 事. 最 好 是 以 稍 微 不 同 的 方 式 再 敘 述 一 遍, 如 此 才 不 會 覺 得 你 在 重 複 她 的 話 表 現 出 同 理 心 表 示 你 了 解 她 的 感 受, 同 理 心 不 是 只 表 現 出 你 了 解 她 不 好 的 感 覺. 聽 起 來 讓 你 覺 得 第 五 個 技 巧 : 避 免 批 評 性 字 眼 /23- 花 蓮 衛 生 局 - 王 淑 芳 撰 寫 - 引 用 請 務 必 註 記 p.5

6 母 乳 哺 育 諮 詢 - 信 心 建 立 技 巧 衛 生 署 母 乳 哺 餵 諮 詢 講 師 王 淑 芳 一 個 哺 乳 的 母 親 很 容 易 就 對 自 己 喪 失 信 心, 這 可 能 會 使 她 在 面 對 家 人 及 朋 友 的 壓 力 時 給 予 不 必 要 的 人 工 哺 餵 你 需 要 技 巧 來 幫 助 她 覺 得 對 自 己 有 信 心 且 做 得 好 可 以 幫 助 母 親 能 抵 抗 外 在 壓 力. 重 要 的 是, 不 要 讓 母 親 覺 得 她 做 錯 什 麼 事. 她 很 容 易 就 相 信 自 己 及 自 己 的 母 乳 有 問 題, 或 是 她 做 得 不 對, 這 會 減 低 她 的 信 心. 重 要 的 是, 避 免 告 訴 哺 乳 的 母 親 應 該 做 什 麼. 幫 助 每 個 母 親 自 己 決 定 什 麼 對 她 和 她 的 嬰 兒 是 最 好 的, 這 可 增 加 她 的 信 心. 第 一 個 技 巧. 接 受 母 親 的 想 法 及 感 受 如 果 你 不 贊 同 她 批 評 她 或 告 訴 她 沒 有 什 麼 好 擔 心 或 沮 喪 的 時 候, 她 會 覺 得 沮 喪, 所 以 不 要 否 定 母 親 當 然 也 不 要 贊 同 一 個 錯 誤 的 觀 念 接 受 她 的 想 法 及 感 覺 意 味 著 你 以 中 性 的 立 場 來 回 應, 不 是 贊 同 也 不 是 不 贊 同 錯 誤 的 觀 念 : 我 的 奶 水 稀 稀 的 不 夠 好, 所 以 我 必 須 餵 配 方 奶 不 適 當 的 回 應, 因 為 是 不 贊 同 : 喔 - 不! 奶 水 絕 不 會 稀 稀 的 不 夠 好, 它 就 是 這 個 樣 子 不 好 的 回 應, 因 為 是 贊 同 : 是 的 - 奶 水 稀 稀 的, 可 能 是 一 個 問 題 這 是 一 個 適 當 的 回 應, 因 為 表 示 出 接 受 : 我 了 解, 你 擔 心 你 的 奶 水 第 二 個 技 巧. 注 意 並 讚 美 母 親 和 嬰 兒 做 的 好 的 部 份 讚 美 可 以 : 建 立 母 親 的 信 心 ; 鼓 勵 她 繼 續 這 些 好 的 作 法 ; 讓 她 比 較 容 易 接 受 之 後 的 建 議. 第 三 個 技 巧. 給 予 實 際 的 幫 助 有 時, 實 際 的 幫 助 比 任 何 話 語 較 好. 例 如 : 當 一 個 母 親 覺 得 疲 憊, 骯 髒, 或 不 舒 服 時 ; 當 她 饑 餓 或 口 渴 時 ; 當 她 已 經 接 受 很 多 建 議 時 ; 當 她 有 一 個 明 顯 而 實 際 的 問 題 時. 一 些 提 供 實 際 幫 助 的 方 式 如 : 幫 忙 維 持 她 的 清 潔 及 舒 適 ; 以 枕 頭 或 較 低 較 舒 適 的 椅 子 使 她 更 容 易 抱 孩 子. 給 她 一 杯 熱 飲 或 可 以 吃 的 東 西. 當 她 在 調 整 舒 適 的 姿 勢 或 上 洗 手 間 時, 幫 她 抱 孩 子. 第 四 個 技 巧. 給 一 點 適 切 的 資 訊 母 親 通 常 需 要 有 關 哺 乳 的 資 訊, 和 她 們 分 享 你 的 經 驗 是 重 要 的, 糾 正 錯 誤 的 觀 念 也 是 重 要 的. 然 而 重 要 的 是 : 提 以 正 面 的 方 式 提 供 與 她 情 況 有 關 的 一 兩 點 資 訊 第 五 個 技 巧. 使 用 簡 單 的 語 言 保 健 工 作 者 使 用 醫 學 及 科 技 專 有 名 詞 學 習 疾 病 及 治 療, 當 慣 用 這 些 名 詞 後, 很 容 易 就 忘 記 非 保 健 工 作 者 可 能 不 了 解 這 些 名 詞. 向 母 親 解 釋 時 使 用 簡 單 熟 悉 的 語 言 是 重 要 的 第 六 個 技 巧. 給 一 兩 個 建 議 而 非 命 令 如 果 妳 覺 得 母 親 以 不 同 的 方 式 做 會 有 幫 忙, 你 必 須 小 心 不 要 告 訴 她 或 命 令 她 做 某 些 事, 這 會 讓 她 失 去 自 主 性 ; 如 果 用 建 議 的 方 式, 告 訴 她 可 以 做 什 麼, 然 後 她 可 以 自 己 決 定 要 不 要 試 試 看, 這 使 她 覺 得 有 控 制 權, 並 幫 助 她 產 生 自 信 /23- 花 蓮 衛 生 局 - 王 淑 芳 撰 寫 - 引 用 請 務 必 註 記 p.6

7 哺 乳 常 見 乳 房 問 題 及 照 護 - 脹 奶 腫 塊 乳 腺 炎 之 預 防 及 處 理 一 母 乳 哺 育 諮 詢 門 診 王 淑 芳 博 士 BFHI assessor, IBCLC, IBLCE 台 灣 聯 絡 人 1. 母 乳 哺 育 的 持 續, 除 了 需 要 產 後 住 院 期 間 醫 療 專 業 人 員 共 同 營 造 親 善 的 哺 育 環 境 及 技 術 協 助 外, 提 供 持 續 的 母 乳 哺 育 專 業 諮 詢 服 務, 是 幫 助 婦 女 持 續 餵 奶 的 關 鍵 策 略 (Vari, Camburn, & Henly, 2000) 年 IBLCE 成 立 至 今 26 年 來, 全 球 約 有 名 IBCLCs 分 佈 於 81 個 國 家 依 據 專 業 準 則 與 倫 理 規 範, 秉 持 支 持 與 培 力 精 神, 提 供 母 乳 家 庭 相 關 授 乳 知 識 技 能, 協 助 改 善 泌 乳 困 境, 有 效 促 進 持 續 哺 乳 (IBLCE, 2011) 其 中 有 68 個 國 家 的 醫 療 保 險, 給 付 泌 乳 諮 詢 服 務 反 觀 國 內 自 2007 年 誕 生 首 批 六 位 IBCLCs, 迄 今 全 國 已 多 達 84 位 母 乳 推 動 者 取 得 IBCLCs 資 格 ; 除 一 位 不 具 醫 護 背 景 的 母 乳 媽 媽 外, 其 餘 83 人 均 為 醫 護 人 員, 平 均 分 佈 於 台 灣 10 個 縣 市, 且 絕 大 多 數 (77 位 ) 服 務 於 醫 院 的 臨 床 實 務 工 作 3. 本 人 於 2007 年 取 得 IBCLC 資 格 後,2008 年 初 即 受 聘 於 IBLCE 擔 任 國 家 協 調 人 (Country Coordinator, C.C.) 角 色, 同 時 於 慈 濟 醫 院 以 具 IBCLC 資 格 之 護 理 人 員 身 分 開 設 母 乳 哺 育 諮 詢 門 診 平 均 門 診 次 數 約 25 次 / 年, 每 位 求 診 婦 女 包 含 後 續 電 話 或 家 訪 追 蹤, 平 均 需 要 2.5 次 諮 詢 服 務 強 調 家 庭 中 心 服 務 方 式, 求 診 婦 女 仍 以 獨 自 就 診 (85%) 居 多 ; 諮 詢 原 因 以 小 孩 一 直 哭 覺 得 奶 水 不 足 為 最 多, 諮 詢 個 案 持 續 哺 乳 到 6 個 月 以 上 的 比 率, 高 達 79.5%, 高 於 國 內 產 後 六 個 月 46% 之 平 均 母 乳 哺 育 率 ( 國 民 健 康 局,2011) 二 乳 房 不 適 處 理 原 則 ( 一 ) 核 心 概 念 1. 全 人 觀 察 評 估 : 視 聽 觸 ( 只 有 在 有 疑 慮 時 才 需 檢 查 乳 房, 而 非 常 規 ) 2. 泌 乳 機 轉 : 生 理 ( 泌 乳 素 / 催 產 素 )- 心 理 ( 正 負 向 情 緒 ) 3. 供 需 原 則 : 新 生 兒 的 語 言 與 胃 容 量 4. 痛 則 不 通 / 通 則 不 痛 : 餵 奶 常 用 姿 勢 與 時 機 5. 那 兒 不 通 通 那 兒 : 嬰 兒 是 最 佳 的 吸 奶 器 ( 二 ) 乳 房 檢 查 1. 乳 房 的 大 小 和 形 狀 ( 可 能 影 響 信 心 ) 2. 乳 頭 和 乳 暈 的 形 狀 和 大 小 ( 可 能 影 響 嬰 兒 含 乳 ) 3. 整 體 性 的 飽 滿 硬 實 或 腫 脹 ; 4. 局 部 硬 塊 發 熱 或 腫 塊 ( 發 炎 或 感 染 ) 5. 滴 奶 ( 催 產 素 反 射 的 表 徵 ) 6. 乳 頭 基 部 或 是 橫 跨 頂 部 的 皸 裂, 或 是 有 白 點 ; 在 餵 食 後, 乳 頭 被 拉 長 或 壓 扁? 7. 請 母 親 自 己 試 試 看 將 乳 頭 拉 出 ( 伸 展 性 ) /23- 花 蓮 衛 生 局 - 王 淑 芳 撰 寫 - 引 用 請 務 必 註 記 p.7

8 8. 疤 痕 ( 乳 房 手 術, 或 是 先 前 的 乳 房 膿 瘍 9. 使 用 建 立 信 心 和 支 持 的 說 話 技 巧 ; 告 訴 母 親 你 的 檢 查 結 果 10. 不 要 說 任 何 批 評 的 話 ; 若 非 必 要, 不 需 告 知 會 使 她 擔 憂 的 事 ( 三 ) 乳 房 不 適 生 理 變 化 歷 程 : 脹 奶 乳 頭 酸 痛 腫 脹 乳 腺 管 阻 塞 乳 腺 炎 乳 房 膿 瘍 1. 乳 頭 酸 痛 (1) 徵 象 : 輕 微 乳 頭 發 紅 剛 開 始 含 奶 時 會 痛, 含 一 陣 子 就 比 較 好 (2) 導 因 : 餵 奶 姿 態 不 良 鵝 口 瘡 乳 頭 扁 平 或 凹 陷 過 度 清 潔 乳 頭 奶 瓶 餵 食 干 擾 (3) 處 理 方 法 A B C D E 矯 正 就 奶 與 含 奶 姿 態 ; 鼓 勵 更 換 不 同 餵 奶 姿 勢 餵 奶 前, 冰 敷 乳 頭 使 之 麻 木 餵 奶 後, 擠 一 些 奶 塗 在 乳 頭 上, 自 然 晾 乾, 母 奶 可 幫 助 癒 合 無 需 每 次 餵 奶 前 後 都 清 潔 乳 頭, 每 日 一 次 沐 浴 足 矣 在 嬰 兒 出 現 早 期 飢 餓 徵 象 時 就 餵 奶 F 如 果 乳 頭 以 及 乳 暈 的 肌 膚 有 持 續 性 的 發 亮 發 紅 脫 屑 或 者 是 發 癢 深 痛 刺 痛, 2. 乳 房 腫 脹 則 需 要 考 慮 給 予 念 珠 菌 感 染 的 藥 物 治 療 (1) 徵 象 : 乳 房 熱 熱 的 外 觀 發 紅 且 靜 脈 浮 現 淋 巴 結 腫 大 輕 微 發 燒 (2) 導 因 : 供 過 於 求 ; 乳 汁 移 出 速 度 較 製 造 速 度 慢! A B C (3) 處 理 方 法 產 後 沒 有 立 即 餵 母 奶 / 餵 奶 間 隔 太 長 / 限 制 餵 奶 時 間 / 嬰 兒 嗜 睡 餵 奶 姿 態 不 良 母 親 焦 慮 / 新 手 媽 媽 / 乳 頭 扁 平 或 凹 陷 A 按 摩 背 部 : 母 親 坐 著, 身 體 前 傾, 手 臂 彎 曲 擱 在 身 前 的 桌 上, 並 將 頭 趴 在 手 臂 上 不 穿 衣 服, 乳 房 輕 鬆 地 下 垂 由 上 往 下 按 摩 脊 椎 兩 邊, 手 掌 握 起 大 拇 指 朝 前, 以 大 拇 指 用 力 地 做 小 環 狀 按 摩, 同 時 按 摩 脊 椎 兩 邊, 由 頸 部 到 肩 胛 骨 B 餵 奶 前 濕 熱 敷, 幫 助 催 產 素 反 射 : 例 如 : 可 以 寶 特 瓶 裝 熱 水 熱 敷 泡 溫 水 溫 水 淋 浴 C 餵 奶 後 冰 敷 減 輕 疼 痛 包 心 菜 冰 敷 法 : 將 包 心 菜 置 於 冷 凍 室 後, 取 出 放 在 腫 脹 充 盈 的 乳 房 上, 可 改 善 熱 痛 感 D 避 免 局 部 按 摩 以 免 炎 症 擴 大! 必 要 時 由 胸 壁 向 乳 暈 方 向 以 梳 的 方 式 按 摩 乳 房 ; 或 E 以 拳 頭 朝 乳 頭 方 向 輕 柔 地 滾 壓 會 有 幫 忙 餵 奶 前 先 擠 一 些 奶 出 來, 使 乳 房 及 乳 暈 較 柔 軟, 嬰 兒 較 易 含 奶, 如 果 腫 脹 情 形 嚴 重 不 易 擠 奶 也 可 以 用 熱 水 瓶 法 排 出 少 許 乳 汁 (4) 預 防 之 道 : 高 頻 率 餵 奶 / 依 嬰 兒 需 求 餵 食 / 如 果 嬰 兒 睡 太 多, 每 2-3 小 時 叫 醒 他 吃 奶 3. 乳 腺 管 阻 塞 (1) 徵 象 : 局 部 發 紅 腫 脹 且 可 觸 摸 到 的 硬 塊, 發 燒 (BT: ) (2) 導 因 A 局 部 乳 腺 管 內 乳 汁 未 能 經 常 / 有 效 移 出 ( 故 定 某 種 餵 奶 姿 勢 ) /23- 花 蓮 衛 生 局 - 王 淑 芳 撰 寫 - 引 用 請 務 必 註 記 p.8

9 B 乳 房 受 壓 迫 ( 手 或 內 衣 ) C 配 方 奶 干 擾 ( 嬰 兒 已 吃 飽 ) (3) 處 理 方 法 A 刺 激 噴 乳 反 射 ; 高 頻 率 餵 奶! B 調 整 餵 奶 姿 勢! 那 兒 不 通 通 那 兒 ( 嬰 兒 下 巴 貼 近 硬 塊 處 ): 嬰 兒 是 最 佳 的 吸 奶 器 C 母 親 自 身 需 要 充 分 休 息, 以 增 強 免 疫 力 D 餵 奶 前 濕 熱 敷 熱 水 淋 浴 ; 餵 奶 後 冰 敷 減 輕 疼 痛 E 熱 水 瓶 法 : 運 用 真 空 拔 罐 機 轉 移 除 過 多 乳 汁 以 容 量 1-3 公 升 玻 璃 瓶 ; 寬 頸, 直 徑 至 少 兩 公 分, 可 能 的 話 四 公 分, 如 此 乳 頭 很 容 易 套 進 去 做 法 : 慢 慢 倒 一 些 熱 水 入 瓶 中, 不 要 一 下 加 太 快, 以 免 瓶 子 破 裂, 置 放 幾 分 鐘 使 瓶 子 熱 透 以 布 包 住 瓶 子, 將 熱 水 倒 回 壺 中 ( 下 次 需 要 可 再 使 用 ) 以 冷 水 將 瓶 頸 內 外 弄 涼,( 如 果 不 這 麼 做 的 話, 會 使 乳 頭 皮 膚 燙 傷.) 讓 瓶 頸 罩 住 乳 頭, 接 觸 周 圍 的 皮 膚 形 成 緊 密 的 真 空 ; 幾 分 鐘 後 當 瓶 子 冷 卻 時, 會 產 生 溫 柔 的 吸 力 將 乳 頭 吸 進 瓶 頸 內 溫 暖 會 促 進 催 產 素 反 射, 使 奶 水 開 始 流 出 收 集 在 瓶 內, 等 到 奶 水 不 再 流 出 時 才 拿 開 瓶 子 ; 必 要 時 可 再 做 一 次, 或 在 另 一 邊 乳 房 重 複 上 述 步 驟 ; 直 到 乳 房 疼 痛 減 輕 4. 乳 腺 炎 (1) 徵 象 : 患 側 乳 房 整 個 發 紅, 極 度 觸 痛, 體 溫 快 速 上 升 至 40 寒 顫 呼 吸 及 心 跳 過 速 (2) 導 因 A 奶 水 鬱 積, 以 致 組 織 受 創 或 細 菌 增 生 ( 無 菌 性 乳 腺 炎 ) B 乳 頭 皸 裂 未 治 療 ( 細 菌 性 乳 腺 炎 ), 致 嬰 兒 無 法 有 效 含 奶 (3) 處 理 方 法 A 母 親 得 完 全 休 息, 交 替 冷 熱 敷, 仍 持 續 高 頻 率 餵 奶 B 必 要 時 轉 介 醫 師, 乳 汁 培 養, 抗 生 素 治 療 C 繼 續 追 蹤 訪 視 母 親, 直 到 問 題 解 決 5. 乳 房 膿 瘍 (1) 徵 象 : 乳 房 化 膿 處 局 部 腫 大, 顏 色 由 紅 轉 黃, 觸 診 感 硬 痛, 餵 奶 更 痛,BT:38-40 (2) 導 因 : 細 菌 性 乳 腺 炎 惡 化 (3) 處 理 方 法 A B 抗 生 素 治 療, 予 以 切 開 引 流 母 親 得 完 全 休 息, 仍 持 續 高 頻 率 餵 奶, 若 切 開 側 乳 房 疼 痛 難 難, 暫 停 餵 奶 小 時 C 交 替 冷 熱 敷 : 熱 敷 刺 激 催 產 素 反 射, 冷 敷 止 痛 D 繼 續 追 蹤 訪 視 母 親, 直 到 問 題 解 決 /23- 花 蓮 衛 生 局 - 王 淑 芳 撰 寫 - 引 用 請 務 必 註 記 p.9

10 分 開 時 哺 乳 奶 水 儲 存 一 相 關 法 規 王 淑 芳 博 士 BFHI assessor, IBCLC, IBLCE 台 灣 聯 絡 人 ( 一 ) 勞 動 基 準 法 第 四 章 第 35 條 勞 工 繼 續 工 作 四 小 時, 至 少 應 有 三 十 分 鐘 之 休 息 但 實 行 輪 班 制 或 其 工 作 有 連 續 性 或 緊 急 性 者, 雇 主 得 在 工 作 時 間 內, 另 行 調 配 其 休 息 時 間 第 五 章 第 52 條 子 女 未 滿 一 歲 須 女 工 親 自 哺 乳 者, 於 第 三 十 五 條 規 定 之 休 息 時 間 外, 雇 主 應 每 日 另 給 哺 乳 時 間 二 次, 每 次 以 三 十 分 鐘 為 度 ( 二 ) 性 別 工 作 平 等 法 民 國 91 年 03 月 06 日 公 佈 為 兩 性 ; 民 國 96 年 12 月 18 日 更 名 為 性 別 第 18 條 子 女 未 滿 一 歲 須 受 僱 者 親 自 哺 乳 者, 除 規 定 之 休 息 時 間 外, 雇 主 應 每 日 另 給 哺 乳 時 間 二 次, 每 次 以 三 十 分 鐘 為 度 哺 乳 時 間, 視 為 工 作 時 間 第 19 條 受 僱 於 僱 用 三 十 人 以 上 雇 主 之 受 僱 者, 為 撫 育 未 滿 三 歲 子 女, 得 向 雇 主 請 求 : 每 天 減 少 工 作 時 間 一 小 時 ; 減 少 之 工 作 時 間, 不 得 請 求 報 酬, 或 調 整 工 作 時 間 ( 三 ) 公 共 場 所 母 乳 哺 育 條 例 民 國 99 年 11 月 24 日 公 告 施 行 第 4 條 婦 女 於 本 市 公 共 場 所 進 行 母 乳 哺 育 之 權 利, 任 何 人 不 得 有 制 止 驅 離 或 其 他 影 響 哺 育 之 行 為 第 5 條 下 列 公 共 場 所, 應 設 置 哺 ( 集 ) 乳 室 供 民 眾 使 用, 並 有 明 顯 標 示 : 一 提 供 民 眾 申 辦 業 務 或 服 務 之 場 所 總 樓 地 板 面 積 五 百 平 方 公 尺 以 上 之 政 府 機 關 ( 構 ) 二 營 業 場 所 總 樓 地 板 面 積 五 百 平 方 公 尺 以 上 之 公 營 事 業 三 服 務 場 所 總 樓 地 板 面 積 一 千 平 方 公 尺 以 上 之 鐵 路 車 站 航 空 站 及 捷 運 交 會 轉 乘 站 四 營 業 場 所 總 樓 地 板 面 積 一 萬 平 方 公 尺 以 上 之 百 貨 公 司 及 零 售 式 量 販 店 五 其 他 經 中 央 主 管 機 關 公 告 之 場 所 第 8 條 違 反 第 4 條 規 定 者, 處 新 臺 幣 六 千 元 以 上 三 萬 元 以 下 罰 鍰 第 9 條 違 反 第 5 條 規 定 者, 處 新 臺 幣 六 千 元 以 上 三 萬 元 以 下 罰 鍰 按 次 處 罰 二 維 持 泌 乳 ( 一 ) 從 心 理 方 面 幫 助 母 親 刺 激 奶 陣 : 1. 建 立 她 的 信 心 2. 減 少 疼 痛 或 焦 慮 的 來 源 3. 幫 助 她 對 嬰 兒 有 好 的 感 受 4. 音 樂 按 摩 放 鬆 /23- 花 蓮 衛 生 局 - 王 淑 芳 撰 寫 - 引 用 請 務 必 註 記 p.10

11 ( 二 ) 刺 激 奶 陣 乳 房 放 鬆 運 動 - 擴 胸 與 放 鬆 2. 熱 敷 並 輕 輕 地 按 摩 乳 房 ; 刺 激 乳 頭 ( 以 手 指 揉 搓 乳 頭 或 利 用 衛 生 紙 輕 觸 ) 3. 放 鬆 按 摩 - 沿 脊 椎 處 按 摩 肩 胛 及 背 部 ( 三 ) 擠 乳 注 意 事 項 1. 至 少 2-3 小 時 需 擠 奶 一 次 2. 用 雙 手 輪 替 擠 出 兩 個 乳 房 的 乳 汁 3. 每 個 人 擠 乳 所 需 時 間 不 一, 無 須 設 限 4. 奶 量 減 少 時 更 應 增 加 擠 奶 頻 率 5. 不 可 過 份 擠 壓 乳 房 三 儲 存 乳 汁 ( 一 ) 容 器 的 選 擇 1. 玻 璃 : 易 清 洗, 但 易 摔 破 開 始 時 奶 水 的 活 細 胞 會 沾 黏 在 玻 璃 表 面 上, 但 儲 存 24 小 時 後 就 不 會 了, 因 此 對 細 胞 量 影 響 不 大 2. 聚 乙 烯 (polyethylene PE) : 透 明 軟 質 的 母 乳 袋, 容 易 破 洞 3. 聚 丙 烯 (polypropylene PP) : 不 透 明 彈 性 塑 膠 瓶, 在 刷 洗 過 程 中 可 能 會 有 刷 痕, 而 藏 污 納 垢 4. 聚 碳 酯 (polycarbonate,pc) : 透 明 的 硬 質 奶 瓶, 保 存 性 最 佳 雙 酚 A(Bisphenol A, 或 BPA) 已 被 證 實 是 一 種 環 境 荷 爾 蒙, 也 是 一 種 內 分 泌 干 擾 素 或 環 境 雌 激 素, 會 壓 抑 男 性 激 素, 可 能 造 成 男 性 性 徵 不 明 顯 或 性 別 錯 亂 並 擾 亂 人 體 內 的 代 謝 過 程, 會 破 壞 人 的 免 疫 與 生 殖 系 統, 甚 至 致 癌 PA PES PCTG 為 市 場 最 新 不 含 雙 酚 A 之 全 透 明 塑 膠 材 質, 只 是 耐 熱 溫 度 各 有 所 不 同 市 售 PC 材 質 的 容 器 一 定 具 有 雙 酚 A, 只 是 含 量 多 與 寡 的 問 題 /23- 花 蓮 衛 生 局 - 王 淑 芳 撰 寫 - 引 用 請 務 必 註 記 p.11

12 ( 二 ) 儲 存 乳 汁 注 意 事 項 1. 擠 奶 過 程 不 要 碰 到 容 器 的 內 側 2. 同 一 容 器 內 不 要 放 太 多 奶 水 3. 容 器 外 貼 上 擠 奶 的 日 期 和 時 間 4. 盡 量 放 在 冰 箱 內 部, 不 要 放 在 冰 箱 的 門 邊 5. 上 班 婦 女 輸 送 擠 出 的 奶 水, 以 集 乳 袋 置 於 加 冰 寶 的 保 冷 容 器 ( 小 心 使 用 冰 塊 ) 6. 要 送 給 生 病 或 早 產 的 嬰 兒 餵 食 時, 建 議 使 用 可 消 毒 的 玻 璃 或 聚 碳 酯 7. 無 論 何 種 容 器, 活 細 胞 會 隨 儲 存 時 間 越 久 而 減 少 ( 配 方 奶 中 無 活 細 胞 ) ( 三 ) 母 乳 儲 存 ( 四 ) 儲 存 與 使 用 1. 先 放 在 冷 藏 退 冰, 在 於 餵 食 前 1 小 時 置 於 室 溫, 必 要 時 溫 水 加 熱 2. 奶 水 在 室 溫 下 或 是 放 於 60 溫 水 回 溫,( 水 位 不 要 超 過 瓶 蓋 ), 絕 不 可 用 微 波 爐 解 凍 3. 只 加 溫 當 餐 餵 食 所 需 之 奶 水 4. 冷 凍 之 奶 水, 有 分 層 不 均 之 情 形, 輕 輕 搖 動 使 脂 肪 均 勻 混 合 即 可 5. 嬰 兒 嘴 巴 接 觸 過 的 奶 水, 沒 吃 完 即 應 處 理 掉 吃 副 食 品 後 的 奶 水 攝 取 量 1. 7 個 月 大, 平 均 攝 取 量 每 天 875 毫 升 ; 佔 總 攝 入 量 的 93% 個 月, 為 每 天 550 毫 升 ; 佔 總 攝 入 量 的 50% 個 月 每 天 平 均 喝 毫 升 個 月 每 天 平 均 喝 毫 升 Kent JC et al. Exp Physiol. 1999;84(2): Dewey KG et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr ;3(5): /23- 花 蓮 衛 生 局 - 王 淑 芳 撰 寫 - 引 用 請 務 必 註 記 p.12

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