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- 论纣 钱
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1 第 32 卷 第 6 期 Vol.32, No 年 6 月 Jun 流 行 病 学 研 究 生 殖 与 避 孕 Reproduction & Contraception reproduction_journal@hotmail.com 无 痛 人 工 流 产 者 避 孕 知 识 与 行 为 的 调 查 施 红 莲 刘 晓 瑷 ( 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 国 际 和 平 妇 幼 保 健 院, 上 海, ) 摘 要 目 的 : 了 解 无 痛 人 工 流 产 者 对 避 孕 知 识 的 知 晓 程 度 与 实 际 使 用 情 况 及 影 响 因 素 方 法 : 采 用 横 断 面 调 查 的 方 法, 对 因 非 意 愿 妊 娠 而 自 愿 要 求 无 痛 人 工 流 产 者 进 行 面 对 面 的 问 卷 调 查, 探 究 她 们 对 于 避 孕 方 法 的 知 与 行 的 异 同 及 其 原 因, 并 采 用 单 因 素 和 多 因 素 非 条 件 Logistic 回 归 法 分 析 每 种 避 孕 方 法 使 用 情 况 的 影 响 因 素 结 果 : 在 609 名 无 痛 人 工 流 产 者 中, 平 均 年 龄 为 28.3 ± 5.2 岁, 重 复 人 工 流 产 率 为 50.1%, 首 次 性 生 活 年 龄 为 22.0 ± 2.8 岁 知 道 3 种 避 孕 方 法 者 占 95% 以 上 对 某 种 避 孕 方 法, 使 用 者 与 知 晓 者 的 比 例 总 体 上 从 高 到 低 顺 序 为 避 孕 套 (91.0%) 紧 急 避 孕 药 (71.2%) 安 全 期 (63.3%) 体 外 排 精 (58.8%) 杀 精 剂 (21.1%) 口 服 避 孕 药 (OC)(19.2%) 宫 内 节 育 器 (IUD)(8.9%); 目 前 使 用 者 与 曾 经 使 用 者 的 比 例 总 体 上 从 高 到 低 顺 序 为 安 全 期 (83.4%) 避 孕 套 (79.0%) 体 外 排 精 (71.2%) 杀 精 剂 (50.0%) 紧 急 避 孕 药 (36.1%) IUD(11.4%) OC(10.0%) IUD 和 OC 的 停 用 和 不 愿 使 用 的 比 例 较 高, 主 要 原 因 是 顾 虑 其 副 作 用 未 婚 无 分 娩 史 者 对 安 全 期 体 外 排 精 IUD 和 OC 的 知 晓 率 较 低, 有 分 娩 史 者 使 用 安 全 期 避 孕 套 和 IUD 的 比 例 最 高, 使 用 OC 的 比 例 最 低 ; 年 龄 收 入 流 产 次 数 对 未 婚 无 分 娩 史 者 选 用 避 孕 方 法 的 影 响 比 较 大 结 论 : 妇 女 对 避 孕 方 法 的 知 晓 度 较 高, 但 多 未 使 用 高 效 的 避 孕 方 法, 避 孕 失 误 多, 应 加 强 流 产 后 服 务 及 避 孕 知 情 选 择 工 作, 指 导 妇 女 正 确 地 选 择 和 使 用 避 孕 方 法, 提 高 避 孕 效 率 关 键 词 : 无 痛 人 工 流 产 ; 避 孕 ; 知 识 ; 行 为 中 图 分 类 号 : R715.2 文 献 标 识 码 : A 文 章 编 号 : X(2012) 人 工 流 产 是 避 孕 失 败 的 补 救 措 施, 根 据 近 年 来 [1,2] 文 献 报 道, 中 国 人 工 流 产 率 一 直 保 持 较 高 水 平, 且 重 复 人 工 流 产 率 可 高 达 50% 以 上, 选 择 无 痛 人 工 流 产 的 比 例 逐 年 上 升 达 50%~90% 目 前, 关 于 人 工 流 产 的 文 献 多 报 道 人 工 流 产 原 因 避 孕 失 败 原 因 避 孕 知 识 的 认 知 情 况 等 本 研 究 旨 在 了 解 无 痛 人 工 流 产 者 对 避 孕 知 识 的 了 解 程 度 与 实 际 使 用 情 况, 分 析 她 们 知 与 行 的 差 别 及 其 影 响 因 素, 探 讨 针 对 性 的 干 预 措 施, 以 降 低 人 工 流 产 率 通 讯 作 者 : 刘 晓 瑷 ; Tel: ; liu.xiaoai@yahoo.cn 1 材 料 与 方 法 1.1 调 查 对 象 选 择 ~ 期 间 在 我 院 门 诊 因 非 意 愿 妊 娠 而 自 愿 要 求 无 痛 人 工 流 产 者 为 研 究 对 象, 术 前 各 项 检 查 均 无 异 常, 符 合 计 划 生 育 技 术 规 范 要 求, 并 愿 意 接 受 问 卷 调 查 1.2 调 查 方 法 本 研 究 采 用 横 断 面 研 究, 术 前 经 知 情 同 意, 以 面 对 面 的 方 式 进 行 问 卷 调 查 问 卷 内 容 包 括 一 般 人 口 学 特 征 月 经 史 婚 育 史, 对 各 种 避 孕 方 法 的 具 体 认 知 情 况, 包 括 知 道 哪 些 用 过 哪 些 现 -392-
2 在 使 用 的 避 孕 方 法, 以 及 停 用 某 避 孕 方 法 的 原 因 和 未 使 用 某 种 避 孕 方 法 的 原 因 1.3 统 计 学 处 理 采 用 Epidata 软 件 设 计 数 据 库, 进 行 双 遍 数 据 录 入, 核 对 修 改 整 理 后 转 成 Excel 文 件, 使 用 SPSS13.0 软 件 进 行 统 计 分 析, 主 要 采 用 的 统 计 方 法 有 描 述 性 分 析 χ 2 检 验 和 Logistic 回 归, 分 析 对 象 对 每 种 避 孕 方 法 知 与 行 的 异 同, 并 采 用 单 因 素 和 多 因 素 非 条 件 Logistic 回 归 法 分 析 每 种 避 孕 方 法 使 用 情 况 的 影 响 因 素 ; 以 P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 基 本 人 口 学 情 况 共 纳 入 609 名 调 查 对 象, 平 均 年 龄 28.3 ± 5.2 (19~45) 岁, 未 婚 占 38.4%, 上 海 户 口 占 49.3%, 文 化 程 度 以 大 专 / 本 科 比 例 最 高 (63.4%), 其 他 依 次 是 高 中 / 中 专 / 职 校 (22.8%) 硕 士 及 以 上 (7.7%) 初 中 及 以 下 (6.1%) 职 业 分 布 以 职 员 最 多 占 44.3%, 其 余 依 次 为 行 政 管 理 (12.5%) 商 业 服 务 (11.3%) 待 业 人 员 (10.5%) 个 体 (5.1%) 教 师 (4.6%) 学 生 (3.9%) 收 入 以 中 等 收 入 为 主, 收 入 <3500 元 占 20.5%, 3 500~8 000 元 占 47.6%, 元 占 18.9%, 无 收 入 占 13.0% 2.2 性 生 活 与 孕 产 史 情 况 性 生 活 情 况 首 次 性 生 活 平 均 年 龄 为 22.0 ± 2.8 岁 (16~32 岁 ), 以 20~24 岁 居 多, 占 65%, <20 岁 者 占 16.5% 性 生 活 时 间 <1 年 者 占 5.3% 分 娩 史 有 29.9%(182/609) 的 人 为 初 次 怀 孕 47.6%(290/609) 的 人 有 分 娩 史, 45.6% 的 人 有 1 次 分 娩 史, 2.0% 的 人 有 2 次 分 娩 史 已 婚 者 (375 人 ) 中 23.2% 无 分 娩 史, 73.6% 有 1 次 分 娩 史, 3.2% 有 2 次 分 娩 史 ; 未 婚 者 (234 人 ) 中 99.1% 无 分 娩 史, 0.9% 有 1 次 分 娩 史 人 工 流 产 史 流 产 / 分 娩 比 为 1.37(414/302) 50.1% 的 人 曾 有 人 工 流 产 史, 其 中 32.2% 的 人 曾 有 1 次 人 工 流 产, 17.9% 的 人 曾 有 2 次 人 工 流 产 ; 距 前 次 流 产 或 分 娩 时 间 <1 年 者 占 7.7%(33/427) 2.3 避 孕 知 识 知 晓 情 况 和 避 孕 方 法 的 实 施 情 况 避 孕 方 法 的 知 晓 情 况 所 有 对 象 对 避 孕 方 法 均 有 所 了 解, 95.4% 的 人 知 道 3 种 方 法, 4.6% 的 人 知 道 1~2 种 方 法 不 同 婚 育 情 况 的 调 查 对 象 对 安 全 期 体 外 排 精 宫 内 节 育 器 (IUD) 和 口 服 避 孕 药 (OC) 的 知 晓 率 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 未 婚 无 分 娩 史 者 知 晓 率 明 显 低 于 已 婚 有 / 无 分 娩 史 者, 已 分 娩 者 对 IUD 和 OC 的 知 晓 率 在 90% 以 上, 详 见 表 1 调 查 对 象 获 得 避 孕 知 识 的 途 径 比 较 广 泛, 从 书 刊 或 报 纸 网 络 资 讯 同 学 同 事 或 朋 友 电 视 或 广 播 中 获 得 避 孕 知 识 的 人 均 占 50% 左 右, 从 男 友 或 丈 夫 父 母 家 人 计 划 生 育 单 位 发 放 的 宣 传 资 料 医 院 发 放 的 宣 传 资 料 医 生 计 划 生 育 干 部 获 得 避 孕 知 识 者 均 占 20% 左 右, 极 少 数 人 从 学 校 获 得 避 孕 知 识 她 们 大 多 从 药 店 (73.2%) 超 市 (35.1%) 购 买 避 孕 药 具, 从 医 院 社 区 计 划 生 育 服 务 站 获 得 避 孕 药 具 的 比 例 很 低 (8.7%) 避 孕 方 法 的 知 识 与 行 为 的 差 别 不 同 婚 育 情 况 的 使 用 者 和 知 晓 者 对 IUD 紧 急 避 孕 药 和 杀 精 剂 的 使 用 比 例 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 无 分 娩 史 的 调 查 对 象 几 乎 不 使 用 IUD, 而 对 紧 急 避 孕 药 和 杀 精 剂 的 使 用 比 例 相 对 较 高, 详 见 表 1 不 同 婚 育 情 况 的 目 前 使 用 者 与 知 晓 者 对 安 全 期 避 孕 套 OC 和 杀 精 剂 的 使 用 比 例 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 有 分 娩 史 者 使 用 安 全 期 和 避 孕 套 的 比 例 最 高, 使 用 OC 紧 急 避 孕 药 和 杀 精 剂 的 比 例 最 低, 详 见 表 1 不 同 婚 育 情 况 的 目 前 使 用 者 与 曾 经 使 用 者 对 OC 的 使 用 比 例 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 已 分 娩 者 使 用 比 例 明 显 较 低, 详 见 表 知 晓 避 孕 方 法 种 类 对 避 孕 情 况 的 影 响 调 查 对 象 知 晓 种 类 越 多, 不 采 取 避 孕 措 施 的 比 例 越 低, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P) 知 晓 1 或 2 种 避 孕 方 法 者 未 避 孕 的 比 例 约 为 70%, 知 晓 3 种 的 未 避 孕 的 比 例 为 26.8%, 知 晓 4 种 以 上 者 的 未 避 孕 比 例 <20%( 表 2) 2.4 不 愿 使 用 避 孕 方 法 的 主 要 原 因 知 道 而 未 使 用 避 孕 方 法 的 原 因 知 道 安 全 期 而 未 使 用 的 原 因 主 要 是 担 心 安 全 期 的 避 孕 效 果 (40%), 其 次 是 算 不 准 或 不 会 算 安 全 期 (13.9%) 知 道 体 外 排 精 而 未 使 用 的 原 因 主 要 是 担 心 体 外 排 精 的 避 孕 效 果 (34.8%), 其 次 是 性 伴 侣 不 配 合 (4.9%) 知 道 避 孕 套 而 未 使 用 的 主 要 原 因 是 性 伴 侣 不 配 合 (15.1%) 知 道 IUD 而 未 使 用 的 主 要 原 因 是 担 心 IUD 的 副 作 用 (21.3%), 其 次 为 放 置 痛 或 取 出 困 难 (13.4%) 未 生 -393-
3 表 1 调 查 对 象 知 晓 与 使 用 各 种 避 孕 方 法 的 情 况 (%) Table 1 Known and used status of contraceptive methods among subjects 未 婚 无 分 娩 史 已 婚 无 分 娩 史 知 / 行 情 况 合 计 有 分 娩 史 Unmarried and Married and Know-Use Total Parous n 知 道 / 总 数 Know/ Total 安 全 期 Safeperiod 81.4 (496/609) 76.3 (177/232) 86.2 (75/87) 84.1 (244/290) 体 外 排 精 Withdrawl 77.7 (473/ (168/232) 87.4 (76/87) 79.0 (229/290) 99.8 (608/609) 99.6 (231/232) (87/87) (290/290) 宫 内 节 育 器 IUD 81.3 (495/609) 58.2 (135/232) 85.1 (74/87) 98.6 (286/290) 85.4 (520/609) 75.0 (174/232) 90.8 (79/87) 92.1 (267/290) 紧 急 避 孕 药 ECP 93.6 (570/609) 92.7 (215/232) 93.1 (81/87) 94.5 (274/290) 杀 精 剂 Spermicide 6.2 (38/609) 5.2 (12/232) 5.7 (5/87) 7.2 (21/290) 用 过 / 知 道 Used/ Know 安 全 期 Safeperiod 63.3 (314/496) 57.6 (102/177) 60.0 (45/75) 68.4 (167/244) 体 外 排 精 Withdrawl 58.8 (278/473) 61.9 (104/168) 59.2 (45/76) 56.3 (129/229) 91.0 (553/608) 87.9 (203/231) 89.7 (78/87) 93.8 (272/290) 宫 内 节 育 器 IUD 8.9 (44/495) 0.0 (0/135) 2.7 (2/74) 14.7 (42/286) 19.2 (100/520) 17.2 (30/174) 22.8 (18/79) 19.5 (52/267) 紧 急 避 孕 药 ECP 71.2 (406/570) 80.0 (173/215) 75.3 (61/81) 63.1 (173/274) 杀 精 剂 Spermicide 21.1 (8/38) 25.0 (3/12) 60.0 (3/5) 9.5 (2/21) 目 前 用 / 知 道 Using/ Know 安 全 期 Safeperiod 52.8 (262/496) 45.8 (81/177) 46.7 (35/75) 59.8 (146/244) 体 外 排 精 Withdrawl 41.9 (198/473) 46.4 (78/168) 34.2 (26/76) 41.0 (94/229) 71.9 (437/608) 68.8 (159/231) 64.4 (56/87) 76.6 (222/290) 宫 内 节 育 器 IUD 1.0 (5/495) 0.0 (0/135) 0.0 (0/74) 1.7 (5/286) 1.9 (10/520) 2.9 (5/174) 5.1 (4/79) 0.4 (1/267) 紧 急 避 孕 药 ECP 25.8 (147/570) 30.2 (65/215) 28.4 (23/81) 21.5 (59/274) 杀 精 剂 Spermicide 10.5 (4/38) 16.7 (2/12) 40.0 (2/5) 0.0 (0/21) 目 前 用 / 用 过 Using/ Used 安 全 期 Safeperiod 83.4 (262/314) 79.4 (81/102) 77.8 (35/45) 87.4 (146/167) 体 外 排 精 Withdrawl 71.2 (198/278) 75.0 (78/104) 57.8 (26/45) 72.9 (94/129) 79.0 (437/553) 78.3 (159/203) 71.8 (56/78) 81.6 (222/272) 宫 内 节 育 器 IUD 11.4 (5/44) / 0.0 (0/2) 11.9 (5/42) 10.0 (10/100) 16.7 (5/30) 22.2 (4/18) 1.9 (1/52) 紧 急 避 孕 药 ECP 36.2 (147/406) 37.6 (65/173) 37.7 (23/61) 34.1 (59/173) 杀 精 剂 Spermicide 50.0 (4/8) 66.7 (2/3) 66.7 (2/3) 0.0 (0/2) P 育 或 打 算 再 生 育 (10.5%) 知 道 短 效 口 服 避 孕 药 而 未 使 用 的 主 要 原 因 是 担 心 药 物 副 作 用 (54.2%), 其 次 为 使 用 不 方 便 (8%); 知 道 紧 急 避 孕 药 而 未 使 用 的 主 要 原 因 是 担 心 副 作 用 (44.6%) 停 用 避 孕 方 法 的 原 因 停 用 安 全 期 的 原 因 主 要 是 担 心 避 孕 效 果 (36.5%), 其 次 是 有 生 育 计 划 (34.6%) 停 用 体 外 排 精 的 原 因 主 要 是 担 心 避 孕 效 果 (25.0%), 其 次 是 有 生 育 计 划 (23.7%) 停 用 避 孕 套 的 原 因 主 要 是 有 生 育 计 划 (36.0%), 其 次 是 性 伴 侣 不 配 合 (18.4%) 停 用 IUD 的 原 因 主 要 是 其 副 作 用 (33.3%), 其 次 是 IUD 原 因 (28.2%), 如 脱 落 等 停 用 OC 的 原 因 主 要 是 害 怕 副 作 用 (30.0%), 其 次 才 是 -394-
4 表 2 知 晓 避 孕 方 法 种 类 对 避 孕 情 况 的 影 响 (%) Table 2 The number of kinds of contraceptive methods known and its effect on contraceptive status 未 避 孕 避 孕 失 败 知 晓 避 孕 方 法 种 类 Not use Failure Kinds of contraceptive n contraceptive contraception methods known methods (6/8) 25.0 (2/8) (13/20) 35.0 (7/20) (11/41) 73.2 (30/41) (13/70) 81.4 (57/70) (17/103) 83.5 (86/103) (42/335) 87.5 (293/335) (5/32) 84.4 (27/32) 使 用 OC 后 发 生 了 副 作 用 (24.4%) 对 避 孕 方 法 副 作 用 的 担 心 对 于 避 孕 方 法 副 作 用 的 担 心 主 要 是 针 对 IUD 和 药 物 对 于 IUD 副 作 用 的 担 心 主 要 是 月 经 失 调 (40.7%) 妇 科 炎 症 (20.8%) 腰 酸 (5.7%) 说 不 清 (13.2%) 对 OC 副 作 用 的 担 心 主 要 是 体 质 量 增 加 (21.7%) 月 经 失 调 (19.9%) 影 响 生 育 包 括 不 孕 或 宫 外 孕 (14.2%) 长 斑 (3.2%) 恶 心 呕 吐 (2.5%) 癌 症 (2.5%) 说 不 清 (30.3%) 对 紧 急 避 孕 药 副 作 用 的 担 心 主 要 是 月 经 失 调 (25.0%) 影 响 生 育 或 宫 外 孕 (14.4%) 体 质 量 增 加 (12.5%) 说 不 清 (31.7%) 2.5 不 愿 使 用 各 种 避 孕 方 法 的 影 响 因 素 以 是 否 停 用 是 否 知 道 而 未 使 用 避 孕 方 法 为 因 变 量, 以 年 龄 学 历 收 入 流 产 次 数 为 自 变 量 进 行 单 因 素 非 条 件 Logistic 回 归, 采 用 前 进 法 筛 选 变 量, 下 列 影 响 因 素 有 统 计 学 意 义 未 婚 无 分 娩 史 组 : 年 龄 小 收 入 低 流 产 次 数 少 者 知 道 但 未 使 用 安 全 期 的 比 例 高 ; 流 产 次 数 少 者 知 道 但 未 使 用 OC 的 比 例 高 已 婚 无 分 娩 史 组 : 收 入 低 者 停 用 避 孕 套 的 比 例 较 高, 而 知 道 但 未 使 用 OC 的 比 例 低 有 分 娩 史 组 : 年 龄 小 知 道 但 未 使 用 安 全 期 的 比 例 高 ( 表 3) 为 有 效 控 制 混 杂 因 子, 去 掉 单 因 素 分 析 无 影 响 的 因 素, 将 未 婚 无 分 娩 史 人 群 中 知 道 但 未 使 用 安 全 期 有 影 响 的 年 龄 收 入 流 产 次 数 同 时 选 入, 多 因 素 非 条 件 Logistic 回 归 显 示 仅 年 龄 产 生 影 响, 收 入 和 流 产 次 数 本 身 并 不 影 响 安 全 期 的 使 用 情 况 3 讨 论 人 工 流 产 的 人 群 近 十 年 来 并 无 明 显 变 化 2001 年 上 海 市 户 籍 育 龄 妇 女 人 工 流 产 的 平 均 年 龄 为 [3] 28.3 ± 6.6 岁, 本 研 究 609 名 调 查 对 象 平 均 年 龄 为 28.3 ± 5.2 岁, 与 10 年 前 相 似 重 复 人 工 流 产 率 亦 无 明 显 改 变 2002 年 童 传 良 等 报 道 为 54.2% [3] 2003 年 至 2007 年 各 地 报 道 分 别 为 重 庆 74.6% 吉 林 50.5% 河 南 60.8% 南 京 46.6% [4-7], 2010 年 吴 尚 纯 等 报 道 为 55.9% [8], 本 调 查 为 50.1% 仍 需 加 强 健 康 教 育, 加 强 流 产 后 服 务, 提 高 育 龄 妇 女 的 避 [9] 孕 意 识 育 龄 妇 女 对 避 孕 方 法 的 知 晓 率 与 过 去 相 比 有 很 [4,6,10] 大 的 提 高, 本 研 究 显 示 知 道 3 种 及 以 上 避 孕 方 法 者 占 95.4%, 但 未 婚 无 分 娩 者 知 晓 率 相 对 较 低 另 外 本 调 查 对 象 多 数 选 用 了 避 孕 效 果 较 差 的 方 法 ( 体 外 [11] 排 精 安 全 期 ), 且 持 续 使 用 根 据 文 献 综 述, 在 常 规 使 用 情 况 下 避 孕 方 法 的 比 尔 指 数 从 高 到 低 依 次 为 自 然 避 孕 法 (3.4~20.4) 避 孕 套 (2.5~5.9) 带 铜 宫 内 节 育 器 (0.1~1.5) 短 效 激 素 类 避 孕 药 (0~1.26) 左 炔 诺 孕 酮 宫 内 缓 释 系 统 (0~0.6) 本 研 究 结 果 显 示 使 用 与 知 晓 的 比 例 最 高 的 是 避 孕 套, 达 91%, 其 次 为 传 统 方 法 安 全 期 (63.3%) 体 外 排 精 (58.8%), 而 高 效 避 孕 方 法 如 OC 和 IUD 仅 为 19.2% 和 8.9% 70.0% 以 上 的 人 持 续 使 用 安 全 期 避 孕 套 和 体 外 排 精, 正 是 这 些 低 效 的 避 孕 方 法 导 致 调 查 对 象 意 外 妊 娠 因 此, 通 过 健 康 教 育, 全 面 宣 传 各 种 避 孕 方 法, 包 括 优 点 缺 点 避 孕 原 理 正 确 的 使 用 方 法 补 救 措 施 等, 帮 助 育 龄 妇 女 结 合 自 身 特 点 选 择 高 效 的 避 孕 方 法, 树 立 严 格 的 避 孕 观 念 势 在 必 行 本 调 查 中 人 工 流 产 者 目 前 未 使 用 任 何 避 孕 措 施 的 比 例 为 17.6%, 与 以 往 研 究 不 同 以 往 研 究 显 示 意 外 妊 娠 的 的 主 要 原 因 是 未 避 孕 (50.3%) [8], 2000 年 至 2007 年 各 地 报 道 育 龄 妇 女 未 避 孕 比 例 为 北 京 54.9% 重 庆 36.0% 江 苏 52.1% [6,7,12], 上 海 报 道 为 51.8%(1999 年 ) 24.87%(2000 年 ) 54.3%(2002 年 ) [3,13,14] 本 研 究 对 象 避 孕 知 识 的 知 晓 度 很 高, 大 部 分 育 龄 妇 女 平 时 都 会 采 取 避 孕 措 施, 且 知 晓 避 孕 方 法 种 类 越 多 采 取 避 孕 措 施 的 比 例 越 高, 但 82.4% 的 对 象 本 次 使 用 了 避 孕 方 法 仍 意 外 怀 孕, 提 示 使 用 不 当 的 问 题 比 较 严 重 她 们 不 但 选 用 了 避 孕 效 果 较 差 的 -395-
5 表 3 不 愿 使 用 各 种 避 孕 方 法 的 影 响 因 素 Table 3 Influence factors of unwilling to use contraceptive methods 分 组 因 变 量 变 量 偏 回 归 系 数 Group Dependent Variable Partial regression χ 2 P OR 95%CI coefficient 未 婚 无 分 娩 史 Unmarried and 知 道 未 使 用 安 全 期 Know-unused 年 龄 Age * 收 入 Income ~ ~0.964 已 婚 无 分 娩 史 Married and 有 分 娩 史 Parious safeperiod 知 道 未 使 用 OC Know-unused OC 停 用 避 孕 套 Discontinue condom 知 道 未 使 用 OC Know-unused OC 知 道 未 使 用 安 全 期 Know-unused safeperiod 流 产 次 数 Times of induced abortion 流 产 次 数 Times of induced abortion 收 入 Income 收 入 Income 年 龄 Age ~ ~ ~ ~ ~0.963 *: 多 因 素 分 析 有 影 响 的 因 素 The significant influence factor of multivariate unconditional Logistic regression 方 法, 而 且 使 用 失 误 率 相 当 高 这 个 现 象 说 明 帮 助 育 龄 妇 女 根 据 自 身 情 况 选 择 合 适 的 高 效 避 孕 方 法 很 重 要, 教 会 其 正 确 使 用 避 孕 方 法 更 重 要 对 于 各 避 孕 方 法 使 用 的 影 响 因 素, 本 调 查 结 果 显 示 选 用 避 孕 套 的 比 例 最 高, 在 已 婚 无 分 娩 史 组, 收 入 是 是 否 使 用 的 主 要 影 响 因 素, 收 入 高 者 更 倾 向 于 使 用 避 孕 套 极 少 数 未 用 者 主 要 是 因 为 性 伴 不 配 合 或 者 过 敏, 说 明 调 查 对 象 喜 欢 选 用 避 孕 套, 对 避 孕 套 的 选 用 没 有 顾 虑, 但 不 会 正 确 使 用 正 确 使 用 是 保 证 避 孕 套 有 效 性 的 关 键, 医 护 人 员 应 该 在 宣 教 时 着 重 讲 解 避 孕 套 的 避 孕 原 理 及 正 确 的 使 用 方 法, 提 高 避 孕 效 率 本 调 查 对 象 选 用 安 全 期 和 体 外 排 精 的 比 例 也 较 [7] 高, 与 2008 年 南 京 市 调 查 结 果 类 似, 有 分 娩 史 组 的 妇 女 选 用 比 例 相 对 较 高, 且 年 龄 大 的 妇 女 选 用 安 全 期 和 体 外 排 精 的 比 例 更 高, 未 婚 组 中 也 是 年 龄 大 的 妇 女 选 用 比 例 相 对 较 高, 提 示 年 龄 较 大 的 妇 女 对 传 统 避 孕 方 法 的 低 效 性 认 识 不 足 选 用 IUD 和 OC 的 对 象 比 例 总 体 较 低, 在 未 婚 无 分 娩 史 组 中 无 流 产 史 者 更 少 使 用 OC, 在 已 婚 无 分 娩 史 组 收 入 高 者 也 更 少 使 用 OC 原 因 主 要 是 担 心 副 作 用, 如 放 置 IUD 可 能 会 发 生 月 经 失 调 妇 科 炎 症 手 术 疼 痛 ; 如 服 用 OC 可 能 会 使 体 质 量 增 加 月 经 失 调 影 响 生 育 长 斑 等, 其 中 约 30% 的 人 有 说 不 清 楚 的 担 心 这 可 能 由 于 她 们 的 避 孕 知 识 多 通 过 书 刊 网 络 朋 友 家 人 获 得, 来 源 于 计 划 生 育 和 医 院 的 正 规 宣 传 教 育 较 少, 从 而 导 致 对 避 孕 知 识 的 认 知 不 全 面 而 盲 目 担 心, 进 而 影 响 对 高 效 避 孕 措 施 的 选 择 要 提 高 IUD 和 OC 的 使 用 应 消 除 对 副 作 用 的 担 心, 抓 住 她 们 在 医 院 接 受 人 工 流 产 的 时 机 给 予 正 规 教 育, 并 针 对 她 们 喜 欢 上 网 查 询 的 特 点, 利 用 网 络 平 台 多 种 途 径 传 播 避 孕 方 法 的 正 确 信 息 综 上 所 述, 无 痛 人 工 流 产 妇 女 对 避 孕 方 法 的 知 晓 度 高, 但 多 未 使 用 高 效 的 避 孕 方 法, 由 于 避 孕 失 误 意 外 妊 娠 的 比 例 高 应 当 加 强 流 产 后 避 孕 服 务, 特 别 是 有 效 的 咨 询 服 务 和 健 康 教 育, 帮 助 育 龄 妇 女 树 立 严 格 的 避 孕 观 念, 落 实 适 宜 的 避 孕 措 施 并 学 会 正 确 使 用, 提 高 知 识 - 态 度 - 行 为 的 一 致 性, 才 能 降 低 意 外 妊 娠 和 人 工 流 产 参 考 文 献 : [1] 王 水 英, 龚 豪 勇. 杭 州 市 不 同 年 份 人 工 流 产 妇 女 的 对 比 分 析. 中 国 妇 幼 健 康 研 究, 2008, 19(4): [2] 陈 世 强, 程 怡 民, 魏 虹, 等. 年 轻 妇 女 重 复 流 产 现 状 及 影 响 因 素. 中 国 妇 幼 保 健, 2008, 23(9): [3] 童 传 良, 吴 愉, 朱 惠 斌, 等. 上 海 市 户 籍 育 龄 妇 女 人 工 流 产 -396-
6 原 因 动 态 监 测. 上 海 医 学, 2002, 25(8): [4] 姜 玉 娟, 郎 晓 多, 张 健 光, 等. 303 例 人 工 流 产 原 因 分 析. 中 国 计 划 生 育 学 杂 志, 2008, 16(1):44-5. [5] 惠 爱 玲. 人 工 流 产 妇 女 避 孕 现 状 及 失 败 原 因 分 析. 中 国 妇 幼 保 健, 2011, 26(1): [6] 刘 小 玲, 林 晓 宁, 周 晓 军, 等. 人 工 流 产 原 因 及 育 龄 妇 女 避 孕 知 识 知 晓 状 况 分 析. 中 国 妇 幼 健, 2004, 19(6):24-5. [7] 华 桦, 徐 济 达, 陈 艳, 等. 育 龄 妇 女 非 意 愿 妊 娠 原 因 与 避 孕 知 识 及 行 为 调 查. 江 苏 预 防 医 学, 2008, 19(4): [8] 吴 尚 纯, 邱 红 艳. 中 国 人 工 流 产 的 现 状 与 对 策 建 议. 中 国 医 学 科 学 院 学 报, 2010, 32(5): [9] 程 怡 民, 周 猷. 中 国 重 复 流 产 和 流 产 后 保 健 的 现 况. 国 际 生 殖 健 康 / 计 划 生 育 杂 志, 2010, 29(5): [10] 武 俊 青, 王 瑞 平, 李 玉 艳, 等. 上 海 市 徐 汇 区 核 心 家 庭 妇 女 生 殖 健 康 知 识 及 行 为 调 查. 生 殖 与 避 孕, 2007, 27(5): [11] Mansour D, Inki P, Gemzell-Danielsson K. Efficacy of contraceptive methods: A review of the literature. Eur J Contracept Reprod Health Care, 2010, 15(1):4-16. [12] 肖 燕 军, 张 友 方. 北 京 市 人 工 流 产 妇 女 婚 育 与 避 孕 状 况 调 查 分 析. 中 国 计 划 生 育 学 杂 志, 2000, 8(6): [13] 童 传 良, 陈 军 玲, 程 利 南. 上 海 市 人 工 流 产 原 因 现 况 调 查. 上 海 医 学, 1999, 22(6): [14] 楼 超 华, 赵 双 玲, 涂 晓 雯, 等. 人 工 流 产 妇 女 非 意 愿 妊 娠 的 原 因 及 可 预 测 妊 娠 的 比 例 分 析. 生 殖 与 避 孕, 2000, 20(4): (2012 年 4 月 19 日 收 稿 ) Study on Contraceptive Knowledge and Behavior of Women Who Seeked Painless Artificial Abortion Hong-lian SHI, Xiao-ai LIU (International Peace Maternal and Child Health Hospital, Shanghai Jiaotong University, Shanghai, ) ABSTRACT Objective: To study the differences of the knowledge level and behavior of contraceptive knowledge among women who seeked painless artificial abortion and to explore its related factors. Methods: A cross-sectional study was conducted among women with unwilling pregnancy who seeking painless artificial abortion by face to face interviews. Their generation conditions were descriptively analyzed, and the similarities and differences on their knowing and using of contraception were explored. The related factors of using contraceptive methods were analyzed through univariate and multivariate unconditional Logistic regression. Results: A total of 609 women seeking painless artificial abortion were investigated with an average age of 28.3 ± 5.2 years old, repeated artificial abortion rate was 50.1%; first sexual activity age was 22.0 ± 2.8 years old. More than 95.0% of them know of three or more contraceptive methods. About contraceptive methods, the proportion of using and knowing was ranged by condom (91.0%), emergency contraception (71.2%), safeperiod (63.3%), withdrawl (58.8%), spermicid (21.1%), OC (19.2%) and IUD (8.9%); the proportion of current users in people once used it was ranged by safeperiod (83.4%), condoms (79.0%), withdrawl (71.2%), spermicid (50.0%), emergency contraception (36.1%), IUD (11.4%) and OC (10.0%). The main reasons of refusing or discontinuing IUD and OC were side effects. Among women who were unmarried and, the proportion of knowing safeperiod, withdrawl, IUD and OC was the lowest, while the parous women reluctant to use OC and tend to use safeperiod, condom and IUD. The status of choosing contraceptive methods was greatly influenced by age, income and the times of induced abortion. Conclusion: Abortion women who are awareness of contraceptive methods account for a large proportion, while choosing less efficient contraceptive methods to use. It is important to provide higher-quality service on informed choice of contraception and post-abortion service to improve the efficiency of contraception. Key words: painless artificial abortion; contraception; knowledge; behavior -397-
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