一、耳疾病防治1

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1 1. 耳 屎 有 什 么 危 害? 答 : 医 学 上 把 我 们 平 常 说 的 耳 屎 称 为 耵 聍, 它 是 外 耳 道 软 骨 部 皮 肤 耵 聍 腺 的 分 泌 物, 有 杀 菌 抑 制 真 菌 生 长 及 保 护 外 耳 道 皮 肤 和 粘 附 灰 尘 小 虫 的 作 用 通 常, 耵 聍 的 碎 屑 或 薄 片 会 随 着 咀 嚼 说 话 等 不 断 脱 落 排 出 但 如 果 耵 聍 分 泌 过 多 或 排 出 受 阻, 会 越 积 越 多, 时 间 久 了 有 可 能 渐 渐 结 成 棕 褐 色 的 硬 块, 紧 紧 阻 塞 在 外 耳 道, 这 就 是 耵 聍 栓 塞 得 了 耵 聍 栓 塞, 声 音 不 能 通 过 外 耳 道 传 导 鼓 膜, 可 能 引 起 耳 聋 如 果 是 一 侧 栓 塞, 另 一 只 耳 朵 还 可 以 听, 但 如 果 两 侧 耳 朵 都 栓 塞, 听 力 减 退 就 很 明 显 在 洗 脸 洗 澡 或 游 泳 时, 耳 朵 进 水, 将 耵 聍 栓 泡 胀, 可 导 致 突 然 耳 聋 ; 刺 激 外 耳 道 皮 肤 出 现 糜 烂 肿 胀 疼 痛 或 流 脓 小 块 的 耵 聍 如 果 紧 贴 耳 膜, 也 可 引 起 压 迫 症 状, 如 耳 鸣 头 晕, 甚 至 引 起 反 射 性 咳 嗽 头 痛 等 长 时 间 的 耵 聍 栓 塞 和 感 染 可 以 引 起 外 耳 道 皮 肤 破 坏 骨 质 吸 收 产 生 外 耳 道 脂 瘤, 此 时 疼 痛 症 状 十 分 严 重, 有 时 需 要 住 院 治 疗 2. 为 什 么 夏 天 更 要 注 意 耳 屎 栓 塞? 答 : 在 炎 热 的 夏 天 尤 其 应 该 注 意 防 治 耳 屎 栓 塞 因 为 夏 天 人 们 游 泳 洗 澡 比 较 多, 会 使 水 液 进 入 耳 道, 导 致 耳 屎 体 积 增 大, 出 现 外 耳 道 阻 塞 听 力 减 退, 个 别 人 还 会 出 现 耳 鸣 头 晕 等 症 状 一 旦 游 泳 或 洗 澡 时 耳 朵 里 进 了 水, 应 该 侧 头 单 脚 跳 动, 让 耳 朵 里 的 水 流 出, 最 好 用 棉 签 吸 干 水 分 有 鼻 咽 疾 病 患 者 应 该 积 极 治 疗, 以 免 病 菌 进 人 中 耳, 引 发 炎 症, 在 挖 取 底 部 耳 垢 时 要 格 外 当 心, 避 免 损 坏 鼓 膜 患 有 慢 性 中 耳 炎 疾 病 的 人 不 宜 游 泳, 一 旦 出 现 耳 部 不 适 症 状, 应 该 马 上 到 医 院 就 诊 3. 耳 屎 要 经 常 掏 吗? 答 : 有 些 人 认 为 耳 耵 聍 脏 不 卫 生, 常 用 发 卡 火 柴 棍 竹 针 挖 耳 勺 等 挖 耳, 甚 至 请 理 发 师 挖 耳, 可 能 引 起 外 耳 道 发 炎 和 鼓 膜 外 伤 其 实, 随 着 人 的 咀 嚼 讲 话, 耵 聍 屑 会 自 然 脱 落 排 出, 而 无 需 特 意 挖 耳 由 于 小 孩 子 的 耵 聍 腺 分 泌 比 较

2 旺 盛, 再 加 上 小 孩 儿 的 外 耳 道 相 对 狭 长, 肌 肉 较 松 弛, 咀 嚼 东 西 时 关 节 的 力 量 也 不 够, 平 时 耳 屎 不 容 易 排 出 来, 容 易 形 成 耵 聍 栓 塞 这 是 正 常 现 象, 无 需 治 疗 平 时 我 们 也 不 用 经 常 给 孩 子 掏 耳 朵, 尤 其 不 能 使 用 尖 利 的 东 西, 有 时 孩 子 觉 得 耳 朵 痒, 也 可 以 用 酒 精 棉 签 为 其 清 理 耳 道 一 般 可 以 用 耳 镊 或 者 耵 聍 钩 取 出 耵 聍 团 块 有 时 耵 聍 很 硬 或 与 周 边 皮 肤 粘 连, 就 须 先 用 5% 碳 酸 氢 钠 或 1%~3% 酚 甘 油 滴 耳 使 其 软 化 分 离, 再 用 上 述 器 械 取 出, 或 用 冲 洗 法 清 除 已 经 有 外 耳 道 炎 症 的 人, 应 该 先 控 制 炎 症, 再 取 出 耵 聍 耵 聍 一 般 可 分 为 干 性 和 湿 性 两 种, 我 们 黄 种 人 以 干 性 居 多, 而 白 种 人 以 湿 性 为 多, 而 且 与 遗 传 有 关 很 多 湿 性 耵 聍 的 人, 耳 道 需 要 经 常 清 理, 有 时 还 需 要 到 医 院 进 行 冲 洗, 就 是 用 与 体 温 接 近 的 温 盐 水 把 耵 聍 冲 出 耳 道 4. 老 年 人 掏 耳 朵 应 注 意 什 么? 答 : 老 年 人 掏 耳 朵 一 定 要 慎 重, 自 己 掏 或 者 长 期 不 掏 都 不 正 确 如 果 耵 聍 积 聚 过 多 或 排 出 受 阻, 就 会 形 成 耵 聍 栓 塞 耵 聍 分 泌 过 多 的 发 病 原 因 有 外 耳 道 炎 症 尘 土 刺 激 等 ; 耵 聍 排 出 受 阻 的 发 病 原 因 有 外 耳 道 狭 窄 异 物 存 留 或 老 年 人 肌 肉 松 弛 下 颌 运 动 无 力 等 可 见 老 年 人 形 成 耵 聍 栓 塞 的 概 率 比 年 轻 人 高 长 期 不 清 除 耳 道 中 的 杂 物, 会 阻 塞 耳 朵 通 道, 老 年 人 会 出 现 听 力 减 退 耳 鸣 耳 痛, 甚 至 眩 晕 老 人 最 好 去 医 院 掏 耳 朵 耳 科 医 生 会 使 用 专 用 镜 子 和 器 械, 能 避 免 老 人 外 耳 道 及 鼓 膜 受 到 损 伤 特 别 提 醒 老 年 人 : 第 一, 不 要 用 金 属 耳 勺 掏 耳 朵, 否 则 用 力 不 当, 会 伤 及 鼓 膜 ; 第 二, 老 年 人 掏 耳 朵 动 作 不 灵 活, 最 好 上 医 院 掏 耳 朵, 一 年 去 2 次, 还 可 顺 便 进 行 耳 科 检 查 ; 第 三, 如 果 在 家 中 掏 耳 朵, 最 好 在 洗 澡 之 后, 这 时 耳 屎 块 较 软 可 用 棉 签 轻 轻 带 出 5. 自 己 掏 耳 朵 应 该 注 意 什 么? 答 : 耳 屎 积 聚 较 多 时, 会 引 起 耳 痒 及 堵 塞 感, 因 此 应 该 尽 快 掏 出 来 但 是 自 己 掏 耳 朵 有 时 会 出 现 一 些 问 题, 如 有 人 用 手 指 甲 发 卡 甚 至 棉 签 掏 耳 朵 朵, 稍 不 小 心 就 容 易 刺 破 外 耳 道 皮 肤, 导 致 外 耳 道 发 炎 肿 胀 以 及 剧 痛 即 使 掏 耳 时 十 分 小 心, 但 如 果 形 成 习 惯, 频 繁 掏 耳, 也 会 引 起 肉 眼 难 以 看 见 的 隐 性 破 损 而 导

3 敏 感 染 若 是 一 般 细 菌 感 染, 使 用 有 效 消 炎 药 后 会 很 快 好 转, 但 如 果 诱 发 霉 菌 感 染, 则 耳 内 瘙 痒 剧 烈, 会 使 人 坐 立 不 安 另 外, 如 果 不 小 心 刺 伤 耳 膜, 则 可 引 起 听 力 下 降 甚 至 中 耳 炎, 要 想 恢 复 听 力 有 时 可 能 需 要 手 术 治 疗 因 此, 严 格 讲, 不 要 自 己 掏 耳 朵 但 由 于 耳 屎 生 成 速 度 比 较 快, 特 别 是 那 些 腺 体 分 泌 旺 盛 的 油 耳, 专 门 到 医 院 掏 耳 太 麻 烦, 也 不 太 现 实 因 此, 可 以 自 己 掏 耳, 但 应 做 到 以 下 两 点 : (1) 最 好 用 棉 签, 轻 轻 在 外 耳 道 转 动, 然 后 耳 朵 朝 下, 则 耳 屎 可 自 行 出 来 ; 尽 量 做 到 不 用 指 甲 铁 签 等 尖 锐 物 掏 耳 (2) 不 要 形 成 挖 耳 习 惯 而 频 繁 挖 耳, 一 般 应 一 周 左 右 1 次 ; 但 在 灰 尘 较 多 的 地 方 或 有 油 耳 的 人 可 适 当 短 一 点, 可 根 据 自 己 情 况 掌 握 如 果 长 期 不 掏 耳 朵, 则 可 能 形 成 耵 聍 栓 塞, 这 时, 自 己 就 很 难 掏 出 来 了, 应 到 医 院 用 专 门 器 械 取 出, 取 出 后 坚 持 用 滴 耳 剂 滴 耳 2~3 天, 预 防 感 染 6. 外 耳 道 异 物 有 什 么 危 害? 答 : 外 耳 道 异 物 种 类 繁 多, 可 分 为 动 物 性 ( 如 昆 虫 水 蛭 等 ) 植 物 性 ( 如 豆 类 谷 麦 粒 等 ) 及 非 生 物 性 ( 如 小 玩 具 铁 屑 石 子 纱 条 等 ) 三 类 通 常 造 成 外 耳 道 异 物 的 原 因 有 三 种 : 一 是 不 懂 事 的 小 孩 将 细 小 的 物 品, 如 豆 米 小 珠 子 小 石 子 或 小 纸 团 等 放 进 外 耳 道 所 致 的 非 动 物 性 外 耳 道 异 物, 属 于 被 动 进 入 外 耳 道 的 异 物, 二 是 蚊 蝇 蚂 蚁 小 蟑 螂 等 昆 虫 爬 进 外 耳 道 所 致 的 动 物 性 外 耳 道 异 物, 属 于 主 动 进 入 外 耳 道 的 异 物 三 是 粗 心 大 意 的 医 护 人 员 遗 留 的 棉 花 团 等 造 成 医 源 性 的 外 耳 道 异 物 小 而 无 刺 激 性 的 异 物 可 长 期 存 留 而 元 任 何 症 状 ; 较 大 的 异 物 则 可 引 起 耳 痛 耳 鸣 听 力 下 降 反 射 性 咳 嗽 等 活 昆 虫 等 动 物 性 异 物 可 在 耳 道 内 爬 行 骚 动, 引 起 剧 烈 耳 痛 和 耳 鸣 ; 植 物 性 异 物 遇 水 膨 胀 后, 可 引 起 植 物 性 炎 症 和 刺 激 压 迫 外 耳 道, 引 起 胀 痛 异 物 位 置 愈 深, 症 状 愈 明 显, 靠 近 鼓 膜 的 异 物 可 压 迫 鼓 膜, 发 生 耳 鸣 眩 晕, 甚 至 引 起 鼓 膜 及 中 耳 损 伤 7. 如 何 处 理 外 耳 道 异 物? 答 : 对 于 圆 形 光 滑 的 异 物, 可 以 用 异 物 钩 或 小 刮 匙 等 器 械 顺 空 隙 越 过 异 物 而

4 将 其 钩 出, 切 记 不 要 用 镊 子 夹 取, 以 防 将 异 物 推 入 更 深 处 而 嵌 在 狭 部 或 损 伤 鼓 膜 操 作 中 特 别 是 小 孩 儿 不 配 合 时, 应 尽 量 避 免 损 伤 外 耳 道 皮 肤 及 鼓 膜 异 物 细 小 时 可 用 冲 洗 法 洗 出 植 物 性 异 物 可 在 直 视 下 用 异 物 钩 或 耳 刮 匙 取 出, 不 应 该 用 水 冲 洗, 以 免 异 物 膨 胀 后 而 取 出 困 难 已 泡 胀 的 异 物, 应 先 滴 入 95% 酒 精, 使 其 脱 水 缩 小 后 再 行 取 出 活 昆 虫 等 动 物 性 异 物 入 耳, 可 先 滴 入 甘 油 或 香 油 将 其 淹 毙, 或 用 2% 地 卡 因 70% 酒 精 对 皮 肤 无 毒 性 的 杀 虫 剂 等 滴 入, 使 其 麻 醉 瘫 痪 后 用 镊 子 取 出 或 冲 洗 排 出 对 飞 虫 也 可 试 行 用 亮 光 诱 出 的 办 法 8. 儿 童 发 生 外 耳 道 异 物 时 怎 么 办? 答 : 儿 童 由 于 无 知 和 好 奇, 有 时 将 手 里 玩 的 小 东 西 塞 到 耳 朵 里 去, 如 圆 珠 子 小 豆 子 小 石 块 等, 形 成 外 耳 道 异 物 在 夏 天, 孩 子 在 外 面 散 步 乘 凉, 各 种 昆 虫 飞 进 或 爬 进 耳 朵 里 的 事 也 是 常 有 的 昆 虫 有 钻 孔 的 习 惯, 它 们 进 入 耳 道 后, 一 般 只 向 里 爬, 不 会 后 退 儿 童 耳 道 比 较 狭 窄, 较 大 的 昆 虫 要 出 来 也 转 不 开 身 昆 虫 的 刺 激 可 损 伤 外 耳 道 和 鼓 膜, 产 生 难 以 忍 受 的 噪 音 和 耳 疼, 不 会 说 话 的 幼 儿 会 表 现 出 烦 躁 哭 闹 抓 耳 等 异 常 现 象, 应 该 引 起 起 家 长 的 重 视 发 生 儿 童 外 耳 道 异 物 时, 最 好 到 医 院 找 医 生 取 出, 自 己 不 要 乱 动 这 是 因 为 幼 儿 的 外 耳 道 狭 小 而 弯 曲, 若 没 有 专 业 的 照 明 和 器 械, 常 常 把 比 较 靠 外 的 容 易 取 出 的 异 物 推 到 外 耳 道 里 面, 增 加 了 取 出 异 物 的 难 度, 由 于 孩 子 疼 痛 恐 惧 哭 闹 而 不 合 作, 此 时 很 容 易 损 伤 耳 道, 甚 至 穿 破 鼓 膜 有 的 异 物 很 难 取 出, 需 要 在 全 身 麻 醉 状 态 下 才 能 成 功 9. 如 何 预 治 鼓 膜 炎? 答 : 鼓 膜 炎 是 指 发 生 于 鼓 膜 的 急 慢 性 炎 症, 既 可 以 从 外 耳 道 和 中 耳 的 急 性 炎 症 蔓 延 而 来, 也 可 以 原 发 于 鼓 膜 本 身, 而 波 及 到 其 邻 近 的 外 耳 道 深 部 皮 肤 在 鼓 膜 的 急 性 炎 症 中, 较 常 见 的 有 急 性 骨 膜 炎 和 大 庖 性 鼓 膜 炎 ; 慢 性 肉 芽 性 骨 膜 炎 为 比 较 多 见 的 骨 膜 炎 慢 性 炎 症 其 中 大 庖 性 鼓 膜 炎 或 称 出 血 性 大 疱 性 鼓 膜 炎 是 伴 随 感 冒 或 流 感 的 病 毒 性 炎 症, 好 发 于 儿 童 和 青 年 人, 主 要 表 现 为 鼓 膜 及 其

5 邻 近 外 耳 道 皮 肤 出 现 充 满 血 清 或 血 液 疱 疹, 耳 内 剧 痛 本 症 病 因 不 明, 一 般 认 为, 流 感 病 毒 是 致 病 的 主 要 原 因, 也 有 人 认 为 是 变 态 反 应 所 致 因 此, 应 加 强 身 体 锻 炼, 增 强 体 质, 提 高 机 体 免 疫 功 能, 抵 抗 病 原 体 入 侵 酌 情 应 用 止 痛 剂 和 抗 病 毒 剂, 血 疱 没 有 破 时, 外 耳 道 内 可 以 滴 用 1%~2% 酚 甘 油 血 疱 长 时 间 不 破 的 话 可 在 无 菌 操 作 下 将 血 庖 挑 破 为 了 预 防 继 发 感 染, 可 以 全 身 应 用 抗 生 素 腹 膜 炎 治 疗 原 则 : (1) 治 疗 原 发 病 ( 如 流 感 ) 鼓 膜 大 疱 自 破 或 在 无 菌 操 作 下 刺 破 后 ( 勿 伤 全 层 ), 局 部 滴 2% 酚 甘 油 (2) 全 身 应 用 抗 生 素 防 治 感 染 骨 膜 炎 用 药 原 则 : (1) 一 般 病 例 以 全 身 应 用 抗 生 素 和 其 他 辅 助 药 为 主 (2) 若 耳 痛 剧 烈 者, 全 身 应 用 抗 生 素, 严 格 消 毒 切 开 大 疱, 局 部 滴 2% 酚 甘 油 注 意 支 持 疗 法 10. 如 何 防 治 鼓 膜 外 伤 穿 孔? 答 : 用 火 柴 杆 毛 线 针 等 锐 器 挖 耳 时 刺 伤 鼓 膜, 打 架 时 掌 击 耳 部, 放 鞭 炮 炮 震 高 台 跳 水 等 均 可 发 生 鼓 膜 外 伤 穿 孔 鼓 膜 破 裂 后, 突 感 耳 痛, 听 力 立 即 减 退 伴 耳 鸣, 并 出 现 外 耳 道 少 量 出 血 和 耳 内 闷 塞 感 单 纯 的 鼓 膜 破 裂, 听 力 损 失 较 轻 如 为 气 压 伤, 除 引 起 鼓 膜 破 裂 外, 还 可 由 于 镫 骨 强 烈 运 动 而 致 内 耳 受 损, 出 现 眩 晕 恶 心 及 混 合 性 聋 生 活 中 预 防 鼓 膜 外 伤 穿 孔 要 注 意 禁 用 火 柴 杆 发 卡 等 锐 器 挖 耳 取 外 耳 道 异 物 或 耳 屎 时 要 细 心, 避 免 伤 及 鼓 膜 遇 到 爆 破 情 况 如 打 炮 放 鞭 炮 炸 山 等, 可 用 棉 花 或 手 指 塞 耳, 如 戴 防 护 耳 塞 效 果 更 佳 鼓 膜 外 伤 穿 孔 后, 可 用 酒 精 消 毒 外 耳 道 及 耳 廓, 禁 用 外 耳 道 冲 洗 或 滴 药 也 禁 止 游 泳, 洗 头 洗 澡 都 应 小 心, 防 止 任 何 水 液 入 耳 绝 大 多 数 的 外 伤 性 穿 孔 可 于 3~4 周 内 自 愈 较 大 而 不 能 自 愈 的 穿 孔 可 行 鼓 膜 修 补 术

6 11. 如 何 防 治 外 耳 道 疖? 答 : 外 耳 道 疖 是 外 耳 道 软 骨 段 皮 肤 的 局 限 性 急 性 化 脓 性 炎 症 致 病 菌 多 为 葡 萄 球 菌 侵 入 毛 囊 皮 胳 腺 所 致, 是 一 种 多 发 病 皮 肤 擦 伤 和 溃 疡 易 致 感 染, 挖 耳 是 常 见 原 因, 糖 尿 病 慢 性 便 秘 和 身 体 衰 弱 者 易 患 本 病 和 复 发 高 温 和 湿 度 可 降 低 外 耳 道 抗 感 染 能 力, 故 在 夏 季 易 发 病 早 期 耳 痛 剧 烈, 张 口 咀 嚼 时 明 显 加 重, 并 可 放 射 至 同 侧 头 部, 疖 肿 堵 塞 外 耳 道 时, 可 有 耳 鸣 及 耳 闷 牵 拉 耳 廓 时 有 明 显 疼 痛 感 脓 肿 成 熟 破 溃 后, 外 耳 道 内 有 脓 血 或 流 出 耳 外, 此 时 耳 痛 减 轻 预 防 措 施 : (1) 平 时 禁 止 掏 挖 耳 朵 (2) 患 病 后, 如 在 冬 季, 可 在 外 耳 道 口 塞 以 疏 松 的 棉 花 球, 使 外 耳 道 保 持 一 定 的 湿 度 这 样 则 易 腐 易 排 毒 而 也 易 于 愈 合 (3) 外 耳 道 要 保 持 干 燥 洁 净 擦 去 污 秽 时, 切 忌 粗 暴 或 反 复 重 擦 (4) 在 病 起 初 期 或 疖 肿 未 成 熟 之 际, 可 于 耳 外 部 热 敷 每 天 3-4 次 (5) 睡 眠 时, 病 耳 宜 在 下 侧, 但 要 注 意 不 要 让 其 受 到 压 迫 (6) 疼 痛 较 重 难 忍 时, 可 针 刺 合 谷 内 关 少 商 穴 以 镇 痛 (7) 在 愈 合 之 初, 必 然 产 生 轻 微 瘙 痒 感, 切 勿 狂 搔 乱 掐 (8) 注 意 处 理 全 身 性 诱 发 病 因 治 疗 方 案 : (1) 原 则 是 控 制 感 染, 引 流 脓 液 (2) 早 期 全 身 应 用 磺 胺 类 或 抗 生 素 类 药 物, 局 部 理 疗 热 敷, 促 进 炎 症 消 退 或 者 局 部 涂 抹 红 霉 索 软 膏 滴 用 2% 酚 甘 油 等 疼 痛 剧 烈 时, 口 服 镇 痛 剂 以 减 轻 痛 苦 (3) 疖 肿 已 成 脓 者 则 需 沿 外 耳 道 长 轴 切 开 引 流, 防 止 外 耳 道 狭 窄 (4) 如 果 疖 肿 已 经 破 溃, 则 每 日 清 除 脓 液, 并 局 部 涂 抹 4% 硼 酸 酒 精 l~2 次, 直 至 痊 愈

7 12. 何 为 外 耳 道 湿 疹? 如 何 防 治 与 护 理? 答 : 湿 疹 是 一 种 常 见 的 皮 肤 病, 外 耳 道 内 也 是 皮 肤 结 构, 所 以 也 会 出 湿 疹 外 耳 道 湿 疹 是 耳 廓 外 耳 道 及 其 周 围 皮 肤 的 过 敏 性 皮 肤 浅 表 性 炎 症 它 多 见 于 婴 幼 儿 它 同 皮 肤 湿 疹 一 样, 同 为 变 态 反 应 性 疾 病 化 脓 性 中 耳 炎 的 脓 眼 泪 汗 液 都 能 浸 渍 外 耳 道 皮 肤, 从 而 诱 发 外 耳 道 湿 疹 凡 是 能 诱 发 皮 肤 湿 疹 的 因 素 都 能 诱 发 外 耳 道 湿 疹, 如 对 牛 奶 过 敏 的 孩 子, 吃 牛 奶 后 就 会 引 发 外 耳 道 湿 疹 不 少 物 理 和 化 学 刺 激 也 成 为 重 要 的 诱 因 得 了 外 耳 道 湿 疹 患 儿 很 痛 苦, 它 以 严 重 的 搔 痒 和 容 易 复 发 为 特 点, 婴 儿 不 会 诉 说, 多 表 现 为 烦 躁 不 安 睡 眠 不 好 年 长 儿 可 诉 耳 鸣 及 听 力 减 退 急 性 期 有 烧 灼 感, 继 发 感 染 时 可 有 疼 痛 和 发 热 外 耳 道 湿 疹 的 防 治 与 护 理 : (1) 同 皮 肤 湿 疹 一 样, 要 从 调 整 饮 食 人 手 如 对 牛 奶 过 敏 就 要 尽 早 增 加 辅 食, 以 期 早 日 用 饮 食 代 替 牛 奶, 从 而 去 掉 过 敏 因 素 患 儿 要 多 吃 水 果 及 蔬 菜 (2) 较 干 燥 无 渗 出 者, 可 用 10-15% 氧 化 锌 软 膏 抗 生 素 与 可 的 松 软 膏 外 涂 有 少 量 渗 液 者, 可 用 龙 胆 紫 水 溶 液 或 氧 化 锌 糊 剂 等 外 用 (3) 渗 液 较 多 者 要 用 硼 酸 水 或 生 理 盐 水 雷 夫 努 尔 液 湿 敷, 或 用 中 药 煎 水 湿 敷, 还 可 用 艾 卷 炙 治 待 渗 水 液 减 少 后, 可 用 上 述 药 物 涂 布 遇 渗 液 过 多, 可 同 时 静 脉 注 射 葡 萄 糖 酸 钙 感 染 明 显 者, 要 使 用 抗 生 素 (4) 要 保 持 外 耳 道 的 清 洁 干 燥, 要 给 病 儿 勤 剪 指 甲, 以 防 搔 抓 外 耳 皮 肤, 引 起 继 发 感 染 患 化 脓 性 中 耳 炎 时 要 经 常 清 除 脓 液, 减 少 脓 对 外 耳 道 皮 肤 的 刺 激, 以 免 诱 发 湿 疹 13. 如 何 防 治 外 耳 道 真 菌 病? 答 : 外 耳 道 真 菌 病 是 外 耳 道 真 菌 感 染 性 疾 病 当 外 耳 道 进 水 或 积 存 分 泌 物 常 滴 用 抗 生 素 液 等 情 况 下, 较 易 受 真 菌 感 染, 常 见 有 青 霉 素 曲 霉 菌 及 白 色 念 珠 菌 等 症 状 一 般 有 耳 内 发 痒 及 闷 胀 感, 有 时 奇 痒, 尤 其 是 晚 上 合 并 感 染 时 可 引 起 外 耳 道 肿 胀 疼 痛 和 流 脓 专 科 检 查 可 见 外 耳 道 和 鼓 膜 覆 盖 有 黄 黑 色 或 白 色 粉 末 状 或 绒 毛 状 真 菌

8 预 防 此 病 要 做 到 以 下 几 点 : (1) 戒 除 挖 耳 习 惯, 尤 其 是 不 要 用 不 洁 之 物 挖 耳 (2) 保 持 外 耳 道 清 洁 干 燥 外 耳 道 进 水 后 及 时 用 棉 签 拭 干 并 滴 入 4% 硼 酸 酒 精 (3) 积 极 治 疗 化 脓 性 中 耳 炎 有 效 地 使 用 各 种 抗 菌 素 滴 耳 液 不 要 滥 用 抗 生 素 治 疗 措 施 : 清 除 外 耳 道 内 的 所 有 痂 皮 和 分 泌 物 用 1~2% 柳 酸 酒 精 或 1~2% 麝 香 草 酚 酒 精 1:1000 新 洁 尔 灭 酒 精 涂 耳 也 可 用 制 霉 菌 素 喷 于 外 耳 道 或 涂 用 达 克 宁 霜 剂 14. 如 何 防 治 耳 廓 假 囊 肿? 答 : 耳 廓 假 囊 肿 又 称 耳 廓 浆 液 性 软 骨 膜 炎, 是 软 骨 膜 的 无 菌 性 炎 症 反 应, 病 因 不 明, 可 能 与 反 复 轻 微 外 伤 如 压 迫 触 摸 等 机 械 刺 激 有 关 囊 肿 小 时 可 无 任 何 症 状, 大 的 可 有 胀 感 波 动 感 灼 热 感 或 痒 感, 常 无 痛 感 耳 廓 假 囊 肿 多 发 生 于 一 侧 耳 廓 的 外 侧 前 面 上 半 部, 内 有 浆 液 性 渗 出 液, 形 成 囊 肿 样 隆 起 本 病 重 在 预 防, 耳 廓 外 伤 后, 须 及 时 清 创, 预 防 感 染 针 灸 或 耳 针 治 疗 时 务 必 严 格 消 毒, 切 不 可 大 意 治 疗 耳 廓 假 囊 肿 的 方 法 较 多 早 期 可 行 紫 外 线 照 射 或 超 短 波 治 疗, 以 制 止 渗 液 与 促 进 吸 收 也 可 在 严 格 无 菌 条 件 下 将 囊 液 抽 出, 然 后 用 石 膏 固 定 压 迫 局 部 经 久 不 愈 者 可 考 虑 手 术 15. 如 何 预 防 小 儿 分 泌 性 中 耳 炎? 答 : 分 泌 性 中 耳 炎 是 中 耳 积 液 和 听 力 下 降 为 主 要 特 征 的 中 耳 炎 性 疾 病, 在 小 儿 群 体 中 发 病 率 高 咽 鼓 管 阻 塞 是 分 泌 性 中 耳 炎 的 主 要 病 因 分 泌 性 中 耳 炎 是 小 儿 常 见 的 致 聋 原 因, 因 此 加 强 分 泌 性 中 耳 炎 的 预 防 对 小 儿 的 防 聋 治 聋 非 常 重 要 分 泌 性 中 耳 炎 一 般 不 是 独 立 发 病, 常 因 感 冒 后 诱 发, 也 常 因 慢 性 鼻 炎 鼻 窦 炎 扁 桃 体 炎 及 一 些 上 呼 吸 道 疾 病 合 并 而 来 它 的 主 要 症 状 有 : 听 力 下 降 耳 痛

9 耳 闭 塞 感 耳 响 水 音, 有 时 伴 有 鼻 塞 及 眩 晕 不 适 小 儿 患 分 泌 性 中 耳 炎 的 主 要 病 因 是 腺 样 体 肥 大 引 起 的 咽 鼓 管 口 机 械 性 阻 塞, 而 腺 样 体 肥 大 则 是 由 于 反 复 的 上 呼 吸 道 感 染 所 致 因 此 对 分 泌 性 中 耳 炎 的 预 防 最 主 要 的 措 施 就 是 锻 炼 身 体, 增 强 机 体 抵 抗 力, 防 止 感 冒, 一 旦 感 冒, 则 应 积 极 治 疗 治 疗 中 除 全 身 应 用 抗 菌 和 抗 病 毒 药 物 外, 鼻 腔 局 部 滴 药 显 得 尤 为 重 要, 常 用 的 滴 鼻 剂 为 l% 麻 黄 素 液 或 呋 喃 西 林 麻 黄 素 液 滴 鼻 剂 因 幼 小 儿 童 口 头 表 达 上 的 困 难, 使 小 儿 分 泌 性 中 耳 炎 不 易 早 期 发 现 早 期 诊 断 因 此 要 提 醒 家 长 及 教 师 对 本 病 早 期 症 状 的 认 识, 对 反 复 发 生 上 呼 吸 道 感 染 的 小 儿, 特 别 对 声 音 反 应 迟 钝, 注 意 力 不 集 中 的 患 儿, 要 及 时 带 到 医 院 检 查 有 条 件 的 地 方 还 应 对 10 岁 以 下 儿 童 定 期 行 筛 选 性 声 导 抗 检 测, 争 取 该 病 的 早 期 发 现 早 期 诊 断 及 治 疗 分 泌 性 中 耳 炎 时, 中 耳 积 液 多 为 漏 出 液 和 渗 出 液 的 混 合 液, 因 病 程 不 同 而 以 其 中 某 种 成 分 为 主 一 般 认 为 病 程 早 期 为 浆 液 性, 液 体 稀 薄, 呈 水 样, 淡 黄 色 ; 在 病 程 后 期 则 为 黏 液 性, 液 体 较 黏 稠, 混 浊 ; 当 中 耳 积 液 为 黏 稠 而 呈 胶 冻 状 者, 称 之 为 胶 耳 胶 耳 是 最 普 通 的 童 年 疾 病 之 一, 然 而 发 现 是 困 难 的 16. 什 么 是 粘 连 性 中 耳 炎? 如 何 防 治? 答 : 粘 连 性 中 耳 炎 是 各 种 急 慢 性 中 耳 炎 治 疗 不 当 愈 合 不 完 全 而 致 的 中 耳 内 纤 维 组 织 增 生 或 瘢 痕 形 成, 导 致 鼓 膜 与 鼓 室 内 壁 听 骨 链 的 粘 连 固 定 的 一 种 后 遗 症, 是 既 往 中 耳 炎 症 的 结 果 其 临 床 特 点 为 听 力 减 退 及 耳 鸣, 鼓 膜 完 整 但 明 显 内 陷 粘 连, 多 咽 鼓 管 功 能 不 良, 传 导 性 聋 由 于 中 耳 粘 连 引 起 的 耳 聋 者 约 1.42 %~30%, 为 致 聋 的 重 要 原 因 之 一 由 于 本 病 目 前 尚 缺 乏 有 效 的 治 疗 方 法, 故 预 防 更 为 重 要 (1) 对 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 宜 早 期 应 用 足 量 适 当 的 抗 生 素 治 疗, 务 求 彻 底 治 愈 (2) 对 儿 童 进 行 定 期 的 听 力 学 监 测, 以 便 及 早 发 现 分 泌 性 中 耳 炎, 进 行 适 当 治 疗 (3) 积 极 治 疗 各 种 影 响 咽 鼓 管 功 能 的 疾 病 (4) 加 强 卫 生 宣 教, 积 极 治 疗 各 种 化 脓 性 及 非 化 脓 中 耳 炎

10 粘 连 性 中 耳 炎 治 疗 困 难 的 主 要 原 因 是 咽 鼓 管 功 能 不 良 和 再 粘 连 因 此, 重 在 积 极 防 治 中 耳 炎, 防 止 纤 维 性 粘 连 的 发 生 应 根 据 不 同 的 病 因 病 期 和 有 无 其 他 病 变 等 分 别 处 理 早 期 应 积 极 治 疗 病 因, 如 治 疗 鼻 咽 部 疾 患, 恢 复 咽 鼓 管 功 能 鼓 室 如 有 黏 稠 积 液, 可 注 入 糜 蛋 白 酶 地 塞 米 松, 或 鼓 膜 切 开 置 管 后 期 可 酌 情 施 行 鼓 室 成 形 术, 分 离 粘 连, 鼓 室 内 置 入 硅 胶 薄 膜 口 腔 黏 膜 等 衬 于 创 面, 以 防 重 新 粘 连, 但 目 前 疗 效 尚 不 理 想 听 骨 链 广 泛 粘 连 固 定 不 适 手 术 者, 可 佩 戴 助 听 器 17. 先 天 性 小 耳 畸 形 要 做 什 么 手 术? 答 : 先 天 性 小 耳 畸 形, 也 称 先 天 性 小 耳 畸 形 综 合 征, 是 由 于 耳 廓 先 天 发 育 不 良 所 造 成 的 一 种 小 耳 畸 形, 常 伴 有 外 耳 道 闭 锁 中 耳 畸 形 和 颌 面 部 畸 形, 其 发 生 率 因 地 区 种 族 而 异 关 于 小 耳 的 发 生 原 因 一 般 认 为 怀 孕 早 期 的 异 常 事 件 如 病 毒 感 染 服 药 精 神 刺 激 等, 或 是 经 历 过 辐 射 环 境 污 染 等 会 引 起 小 耳 畸 形 但 目 前 的 研 究 表 明 没 有 一 种 因 素 能 起 主 导 作 用 当 前 的 研 究 似 乎 表 明 : 小 耳 畸 形 是 散 发 随 机 事 件, 父 母 必 须 理 解 此 畸 形 并 非 母 亲 孕 前 孕 中 某 些 原 因 引 起 亲 属 中 复 发 率 仅 为 5%, 也 就 是 说 基 本 上 不 会 遗 传 先 天 性 小 耳 畸 形 应 做 两 类 手 术 : 一 类 为 耳 廓 成 形 术 或 重 建 术, 主 要 由 整 形 科 医 师 完 成 ; 另 一 类 手 术 的 目 的 为 提 高 听 力, 包 括 外 耳 道 重 建 鼓 室 探 查 鼓 室 成 形 术 听 骨 链 重 建 术 该 手 术 由 耳 鼻 咽 喉 科 医 师 完 成 最 好 先 行 耳 部 手 术 使 听 力 提 高, 后 行 整 形 的 耳 廓 成 形 或 重 建 术 外 耳 再 造 最 佳 手 术 时 间 是 在 7 岁 左 右 的 学 龄 前 期 这 是 由 于 儿 童 对 身 体 的 意 识 通 常 在 4~5 岁 时 形 成, 为 避 免 遭 到 同 伴 的 嘲 笑 而 引 起 心 理 发 育 障 碍, 应 在 孩 子 入 学 之 前 进 行 耳 再 造 手 术 从 生 理 角 度 来 讲,3 岁 幼 儿 的 耳 廓 已 达 成 人 的 85 %,10 岁 以 后 耳 廓 宽 度 几 乎 不 再 生 长,5~10 岁 间 的 儿 童 耳 廓 的 长 度 仅 比 成 年 人 小 数 毫 米, 在 此 期 间 进 行 耳 廓 再 造, 成 年 后 再 造 耳 与 患 耳 的 大 小 及 形 态 可 做 到 尽 可 能 相 似 由 于 先 天 性 小 耳 畸 形 的 患 者 常 伴 有 听 小 骨 发 育 异 常, 患 耳 听 力 不 好, 而 耳 再 造 只 能 恢 复 耳 廓 的 外 形, 即 使 通 过 耳 道 再 造 也 只 能 改 善 部 分 听 力, 且 效 果 不 明 显

11 对 幼 小 的 孩 子 来 讲, 可 在 较 小 的 时 候 实 施 人 工 电 子 耳 蜗 等 技 术, 等 孩 子 7 岁 时 再 造 外 耳 不 过, 做 人 工 电 子 耳 蜗 时, 最 好 能 在 整 形 专 家 指 导 下 进 行, 给 将 来 外 耳 再 造 手 术 预 留 好 位 置 18. 什 么 是 隐 耳? 如 何 矫 治? 答 : 隐 耳 又 称 埋 没 耳 袋 耳, 为 耳 廓 的 一 种 先 天 性 发 育 畸 形 主 要 表 现 为 耳 廓 上 半 部 埋 入 于 颞 部 头 皮 的 皮 下, 无 明 显 的 耳 后 沟 ; 如 用 手 指 向 外 拉 耳 廓 上 部 则 能 显 露 出 耳 廓 的 全 貌 隐 耳 畸 形 在 日 本 人 中 发 生 较 多, 中 国 人 较 少 见, 在 欧 美 则 罕 见 畸 形 以 男 性 居 多, 男 女 之 比 约 为 2:1, 右 侧 多 见, 左 右 之 比 为 1:2, 双 侧 畸 形 者 约 占 40% 左 右 隐 耳 畸 形 常 合 并 其 他 畸 形 本 病 因 无 耳 后 沟, 给 患 者 带 来 了 很 大 的 不 便, 除 无 法 带 眼 睛 外, 沐 浴 时 水 易 流 入 外 耳 道 内 给 患 者 生 活 带 来 诸 多 不 便, 应 及 早 治 疗 l 岁 以 内 的 婴 儿 可 实 行 非 手 术 治 疗, 即 按 患 儿 耳 廓 上 部 的 形 状 制 作 的 矫 正 装 置, 然 后 将 其 固 定 于 耳 廓 上 部, 使 其 保 持 持 续 牵 拉 状 态, 该 处 紧 张 的 皮 肤 逐 渐 松 弛, 显 露 出 耳 廓 外 形 1 岁 以 后 则 应 该 手 术 治 疗 成 年 人 要 求 矫 正 者 一 般 皆 可 手 术 儿 童 患 者 需 在 全 麻 下 手 术, 双 侧 隐 耳 宜 在 一 次 手 术 中 完 成 ; 成 年 人 则 可 在 局 部 麻 醉 下 进 行 手 术 方 法 为 将 隐 入 颞 侧 头 皮 内 的 耳 廓 软 骨 上 部 解 剖 出 来, 并 建 立 稳 定 的 耳 廓 后 沟, 具 体 的 方 法 可 分 为 植 皮 和 局 部 批 瓣 法 本 手 术 方 法 简 单, 效 果 稳 定 因 此, 手 术 不 仅 可 以 改 善 外 观, 还 可 解 功 能 障 碍 19. 得 了 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 怎 么 办? 答 : 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 是 因 中 耳 粘 膜 的 化 脓 性 炎 症, 多 见 于 冬 春 季 节, 在 全 身 抵 抗 力 降 低 时 较 易 得 病 好 发 于 儿 童 是 由 化 脓 性 致 病 菌 侵 入 了 鼓 室 引 起 的, 常 伴 随 咽 鼓 管 乳 突 气 房 粘 骨 膜 的 炎 症 常 见 的 致 病 菌 为 溶 血 型 链 球 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 第 Ⅲ 型 肺 炎 球 菌 和 变 形 杆 菌 等 可 在 急 性 上 呼 吸 道 感 染 急 性 传 染 病 及 在 污 水 中 游 泳 或 跳 水 不 适 当 的 咽 鼓 吹 张 擤 鼻 或 鼻 腔 治 疗 后 经 咽 鼓 管 途 径 侵 入 中 耳 或 鼓 膜 外 伤 鼓 膜 穿 刺 鼓 膜 置 管 后 经 外 耳 道 鼓 膜 途 径 侵 入 中 耳 婴 幼

12 儿 的 咽 鼓 管 短 宽 而 平 直, 如 哺 乳 位 置 不 当, 平 卧 吮 奶, 乳 汁 或 呕 吐 物 可 经 咽 鼓 管 流 入 中 耳, 因 此 婴 幼 儿 比 成 人 更 易 经 此 途 径 引 起 中 耳 感 染 治 疗 上, 应 多 休 息 多 饮 水, 吃 营 养 高 易 消 化 的 食 物, 早 期 正 确 足 量 地 使 用 抗 生 素 或 磺 胺 药, 以 控 制 感 染, 防 止 转 为 慢 性 1% 麻 黄 素 或 5% 弱 蛋 白 银 滴 鼻, 能 使 局 部 炎 症 吸 收, 促 使 咽 鼓 管 通 畅 在 鼓 膜 穿 孔 或 切 开 后, 应 保 持 良 好 的 引 流, 先 用 3% 双 氧 水 洗 净 脓 液 并 拭 干, 再 滴 以 0.25% 氯 霉 素 液 或 复 方 新 霉 素 滴 耳 液 等 红 外 线 超 短 波 等 现 疗, 有 助 于 消 炎 止 痛 在 鼓 膜 没 有 愈 合 之 前, 应 避 免 污 水 进 入 耳 道, 故 不 宜 游 泳 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 如 果 治 疗 及 时 合 理, 穿 孔 常 可 愈 合, 听 力 多 可 恢 复 正 常 但 治 疗 不 及 时 或 治 疗 方 法 不 当, 则 可 遗 留 鼓 膜 穿 孔 中 耳 粘 连, 或 发 生 颅 内 颅 外 并 发 症, 或 转 为 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 患 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 的 孩 子, 应 遵 照 医 吃 应 用 抗 生 素, 最 好 连 续 使 用 1 周, 有 高 热 者 可 同 时 酌 情 用 退 热 药 小 儿 若 反 复 发 作 化 脓 性 中 耳 炎 可 能 会 影 响 听 力, 故 必 须 注 意 预 防 在 哺 乳 期, 喂 哺 时 应 避 免 奶 汁 流 入 耳 道 内 ; 睡 在 床 上 爱 哭 的 孩 子, 要 防 止 泪 水 流 入 耳 内 ; 常 常 感 冒 的 小 儿, 不 要 用 力 擤 鼻, 以 免 影 响 耳 咽 管 20. 如 何 防 治 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎? 答 : 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 病 程 超 过 6~8 周 时, 病 变 侵 及 中 耳 黏 膜 骨 膜 或 深 达 骨 质, 常 合 并 有 慢 性 乳 突 炎 时 称 之 为 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 本 病 极 为 常 见, 以 耳 内 反 复 流 脓 鼓 膜 穿 孔 及 听 力 减 退 为 特 点 可 引 起 严 重 的 颅 内 外 并 发 症 而 危 及 生 命 引 起 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 的 原 因 一 般 多 为 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 未 及 时 治 疗 或 治 疗 不 当, 或 是 急 性 化 胀 性 中 耳 炎 迁 延 所 致 当 然 身 体 抵 抗 力 差 细 菌 毒 性 过 强 也 是 原 因 之 一 而 鼻 腔 鼻 窦 及 咽 部 的 慢 性 炎 症 亦 与 本 病 的 发 生 发 展 有 关 因 此, 要 预 防 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎, 应 该 注 意 以 下 几 点 : (1) 积 极 防 治 感 冒 感 冒 后 不 可 用 手 捏 紧 鼻 孔 擤 鼻 涕 鼻 涕 可 向 后 抽 吸, 由 口 吐 出, 或 将 手 帕 放 在 鼻 孔 前, 轻 轻 将 鼻 涕 擤 出, 亦 可 轻 捏 一 侧 前 鼻 孔, 轻 轻 地 擤 出 对 侧 开 放 鼻 腔 内 的 鼻 涕

13 (2) 不 要 用 尖 锐 的 东 西 ( 如 发 夹 绒 线 针 等 ) 挖 耳, 以 免 碰 伤 鼓 膜 最 好 戒 除 挖 耳 的 习 惯 (3) 对 患 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 的 患 者 应 给 予 及 时 适 当 的 治 疗, 以 防 转 化 为 慢 性 (4) 游 泳 时 须 注 意 正 确 的 姿 势, 防 止 鼓 膜 破 裂 和 中 耳 发 炎 (5) 患 麻 疹 等 急 性 传 染 病 的 病 人, 须 注 意 口 腔 鼻 腔 的 清 洁 卫 生, 以 防 止 中 耳 炎 (6) 对 婴 儿 要 采 用 正 确 的 哺 乳 姿 势, 即 授 乳 时 将 婴 儿 取 头 高 位 授 乳, 切 忌 横 位 授 乳 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 分 为 单 纯 型 骨 疡 型 及 胆 脂 瘤 型 三 型 单 纯 型 以 药 物 治 疗 为 主 ; 骨 疡 型 则 为 先 药 物 治 疗, 无 效 时 可 考 虑 手 术 治 疗 ; 胆 脂 瘤 型 应 尽 早 手 术 治 疗, 且 单 纯 型 占 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 的 大 多 数, 因 此, 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 患 者 大 多 数 不 需 要 手 术 治 疗 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 的 治 疗 原 则 是 消 除 病 因, 控 制 感 染 清 除 病 灶, 引 流 通 畅, 尽 量 恢 复 听 力 21. 什 么 是 耳 硬 化? 得 了 耳 硬 化 有 何 症 状? 答 : 耳 硬 化, 又 称 耳 硬 化 症, 是 以 内 耳 骨 迷 路 包 囊 之 密 质 骨 出 现 灶 性 疏 松, 呈 海 绵 状 变 性 为 特 征 的 颞 骨 岩 部 病 变, 其 以 病 理 学 为 依 据 之 名 称 为 耳 海 绵 化 临 床 以 双 耳 不 对 称 性 进 行 性 传 导 性 耳 聋 为 特 征, 晚 期 可 发 生 感 音 神 经 性 耳 聋 发 病 率 白 种 人 高 达 0.5%, 女 性 约 为 男 性 的 2.5 倍, 我 国 发 病 率 较 低, 男 女 比 例 接 近, 以 青 壮 年 为 主 病 因 迄 今 不 明, 众 说 不 一, 有 人 根 据 女 性 多 发, 妊 娠 期 与 绝 经 期 加 重 而 谓 与 内 分 泌 和 代 谢 有 关, 有 人 推 测 与 司 理 耳 部 营 养 的 血 管 运 动 机 制 异 常 有 关, 鉴 于 许 多 患 者 有 家 族 病 史 而 推 测 与 遗 传 特 别 是 常 染 色 体 显 性 遗 传 有 关, 有 从 本 病 的 组 织 病 理 特 点 出 发 认 为 是 成 骨 不 全 症 的 耳 部 的 表 现, 但 不 少 学 者 都 认 为 本 病 系 窗 前 裂 周 围 不 稳 定 的 胚 胎 性 软 骨 残 体 晚 期 骨 化 再 生 的 结 果 症 状 :(1) 没 有 任 何 诱 因 的 双 耳 听 力 进 行 性 减 退 ;(2) 耳 鸣, 多 为 低 调 性 ; (3) 威 利 斯 听 觉 倒 错, 在 喧 闹 的 环 境 下 反 而 比 在 安 静 的 环 境 下 听 觉 好 ;(4) 眩

14 晕 22. 如 何 治 疗 耳 硬 化? 答 : 治 疗 耳 硬 化 应 以 手 术 为 主, 目 前 多 采 用 镫 骨 足 板 切 除 术, 就 是 将 受 累 镫 骨 足 板 全 部 或 部 分 切 除, 后 用 自 体 残 余 听 骨 或 身 体 他 处 的 骨 或 软 骨 小 柱 聚 乙 烯 小 管 特 氟 隆 活 塞 不 锈 钢 丝 脂 肪 栓 硅 橡 胶 或 氧 化 铝 陶 瓷 等 有 机 或 无 机 材 料 制 做 的 人 工 镫 骨, 置 于 锤 骨 或 砧 骨 长 突 与 前 庭 窗 间 用 自 体 静 脉 片 骨 或 软 骨 膜 颞 肌 筋 膜 结 缔 组 织 明 胶 海 绵 片 等 覆 盖 前 庭 窗 镫 骨 足 板 切 除 术 在 儿 童 妊 娠 妇 女 舞 蹈 演 员 体 操 运 动 员 以 及 在 气 压 剧 变 条 件 下 的 工 作 人 员 属 禁 忌 病 变 早 期 听 力 损 失 未 超 过 40dB, 拟 手 术 耳 是 唯 一 有 听 力 的 耳, 两 型 硬 化 并 存, 伴 眩 晕 或 迷 路 积 水 症 状 者, 也 不 宜 手 术 不 宜 或 不 愿 手 术 者 可 配 用 助 听 器 伴 耳 蜗 性 耳 硬 化 者 可 使 用 氟 化 钠 8.3mg, 碳 酸 钠 364mg, 每 日 3 次 内 服 亦 可 加 用 400 单 位 的 维 生 素 D, 维 持 半 年 后 减 量,2 年 后 停 药 据 称 可 能 使 一 些 患 者 的 病 变 停 止 进 行 在 有 中 耳 畸 形 或 镫 骨 被 硬 化 灶 完 全 包 埋 而 无 法 切 除 时, 可 施 用 外 半 规 管 开 有 调 查 表 明, 饮 水 内 含 氟 很 低 的 地 区, 耳 硬 化 症 的 发 病 率 比 正 常 地 区 高 4 倍 实 验 研 究 表 明, 适 当 剂 量 的 氟 化 钠 可 抑 制 骨 质 吸 收, 促 进 新 骨 形 成, 因 此 可 以 口 服 氟 化 钠, 每 天 20~60 毫 克, 或 者 经 常 用 加 氟 的 牙 膏 刷 牙 在 平 时 的 饮 食 中, 可 服 食 一 些 带 有 补 肾 和 养 血 活 血 作 用 的 食 物, 如 核 桃 仁 桂 圆 肉 黑 芝 麻 红 枣 等 等 介 绍 一 个 红 枣 桂 圆 汤 : 取 红 枣 15~20 个, 桂 圆 肉 7 个 ; 先 将 红 枣 以 文 火 煎 煮 15 分 钟, 再 下 桂 圆 肉, 煎 煮 5 分 钟 即 成, 乘 热 服 汤, 并 吃 桂 圆 肉 和 红 枣 肉 每 晚 一 次 耳 硬 化 症 病 人 手 术 后 前 几 天 必 需 侧 躺 于 手 术 耳 侧, 且 于 术 后 第 二 天 开 始 做 闭 口 鼓 气 动 作 避 免 用 力 擤 鼻 涕 咳 嗽, 打 喷 嚏 时 口 要 张 开, 手 术 后 两 周 之 内 避 免 飞 行 或 爬 山, 避 免 举 重 物, 任 何 头 晕 或 听 力 丧 失 需 立 刻 处 理 耳 硬 化 为 缓 慢 进 行 性 侵 犯 骨 迷 路 壁 的 内 耳 病 变, 可 导 致 传 导 性 耳 聋 及 感 音 神 经 性 耳 聋, 目 前 还 没 有 有 效 的 药 物 可 以 阻 止 其 发 展, 手 术 治 疗 只 能 改 善 传 导 功 能, 不 能 阻 止 病 灶 的 发 展, 部 分 进 展 较 快 的 病 灶 者, 最 后 有 成 为 中 毒 感 音 神 经 性 耳 聋 的 可 能

15 23. 耳 聋 是 如 何 定 义 的? 答 : 耳 聋 是 听 觉 传 导 通 路 发 生 器 质 性 或 功 能 性 病 变 导 致 不 同 程 度 听 力 损 害 的 总 称, 程 度 较 轻 的 耳 聋 有 时 也 称 重 听, 显 著 影 响 正 常 社 交 能 力 的 听 力 减 迟 称 为 聋, 因 双 耳 听 力 障 碍 不 能 以 语 言 进 行 正 常 社 交 者 称 为 聋 哑 或 聋 人 从 耳 部 病 变 拟 害 的 部 位 来 讲, 耳 聋 可 分 为 传 音 性 耳 聋 及 感 音 神 经 性 耳 聋 由 于 外 耳 及 中 耳 的 病 变 从 而 阻 碍 声 波 的 传 导, 即 为 传 音 性 耳 聋 若 接 受 声 波 的 内 耳 或 由 内 耳 经 听 神 经 径 路 发 生 问 题, 影 响 声 音 的 感 受, 则 为 感 音 神 经 性 耳 聋 若 外 耳 中 耳 内 耳 三 部 分 均 有 病 变 所 致 成 的 耳 聋, 称 为 混 合 性 耳 聋 传 导 性 耳 聋 是 因 外 耳 中 耳 有 病 变, 使 声 音 传 导 过 程 发 生 障 碍 而 引 起 耳 聋 常 见 致 聋 原 因 有 外 耳 道 耵 聍 异 物 炎 症 先 天 性 耳 道 闭 锁 急 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 急 慢 性 非 化 脓 性 中 耳 炎 先 天 性 畸 形 肿 瘤 大 疱 性 鼓 膜 炎, 耳 硬 化 症 早 期 等 感 音 性 耳 聋 是 由 于 内 耳 耳 蜗 螺 旋 器 发 生 病 变 引 起 的 听 力 障 碍 称 感 音 性 耳 聋 ( 临 床 上 还 将 内 外 淋 巴 及 基 底 膜 病 变 引 起 的 内 耳 导 音 性 聋 亦 概 括 在 感 音 性 耳 聋 中 ), 神 经 传 导 径 路 发 生 病 变 引 起 的 耳 聋 称 神 经 性 耳 聋 但 临 床 上 通 常 不 易 鉴 别 两 者 问 的 异 点, 故 常 将 两 者 合 并 称 为 感 音 神 经 性 耳 聋 所 以, 临 床 上 各 种 急 慢 性 传 染 病 的 耳 并 发 病 药 物 或 化 学 物 质 中 毒 迷 路 炎 膜 迷 路 积 水 颞 骨 骨 折 昕 神 经 瘤 颅 脑 外 伤 脑 血 管 意 外 脑 血 管 硬 化 或 痉 挛 等 引 起 的 耳 聋 及 老 年 性 耳 聋 均 可 概 括 在 感 音 神 经 性 耳 聋 之 中 24. 耳 聋 是 如 何 分 级 的? 答 : 判 断 耳 聋 程 度 的 轻 重, 必 须 有 一 个 量 化 的 标 准, 常 用 语 言 频 率 (500Hz 1k Hz 2 k Hz) 的 气 导 听 力 损 失 的 平 均 值 (db) 为 量 化 指 标 我 国 现 用 的 分 级 如 下 : 分 级 听 阈 平 均 值 表 现 推 荐 0 25 db 或 更 小 没 有 或 有 很 轻 的 听 力 问 题, 可 听 耳 语 声

16 1( 轻 度 ) 26~40 db 2( 中 度 ) 41~55 db 3( 中 重 ) 56~70 db 近 距 离 听 一 般 谈 话 无 困 难 近 距 离 听 话 感 到 困 难 近 距 离 听 大 声 语 言 困 难 咨 询, 可 能 需 用 助 听 器 通 常 推 荐 用 助 听 器 需 用 助 听 器, 如 不 可 能 应 教 唇 读 和 手 势 4( 重 度 ) 71~91 db 在 耳 边 大 声 呼 喊 方 能 听 到 需 用 助 听 器, 如 不 可 能 应 教 唇 读 和 手 势 5( 极 重 度 ) 包 括 聋 91dB 或 更 大 听 不 到 耳 边 大 声 呼 喊 的 声 音 助 听 器 可 能 有 助 于 懂 得 话 语, 需 外 加 康 复 措 施 如 唇 读 和 手 势 25. 什 么 是 耳 毒 性 耳 聋? 答 : 耳 中 毒 是 指 某 些 药 物 或 化 学 制 剂 引 起 的 入 耳 感 音 神 经 系 统 的 损 害, 导 致 耳 聋 的 称 为 耳 毒 性 耳 聋 早 在 20 世 纪 50 年 代 就 有 人 发 现 水 杨 酸 盐 ( 阿 司 匹 林 ) 奎 宁 等 对 听 力 有 影 响 自 从 抗 生 素 大 量 应 用 于 临 床 以 来, 氨 基 糖 甙 类 抗 生 素 已 成 为 现 代 一 种 很 重 要 的 耳 毒 性 药 而 引 起 重 视 水 杨 酸 盐 所 致 的 听 力 减 退 多 为 双 侧 性, 停 药 后 可 以 逐 渐 恢 复 正 常, 极 少 数 人 会 引 起 单 侧 迟 发 性 或 不 完 全 性 永 久 耳 聋 奎 宁 是 治 疗 疟 疾 的 常 用 特 效 药 奎 宁 不 仅 能 使 服 用 者 本 人 发 生 耳 聋, 它 还 可 以 通 过 母 体 胎 盘 进 入 胎 儿 体 内, 影 响 胎 儿 的 听 器 官 发 育, 引 起 先 天 性 耳 聋 反 应 停 是 防 止 妊 娠 期 不 适 的 药 物, 有 报 道 认 为 它 可 引 起 胎 儿 四 肢 发 育 畸 形 和 听 力 损 害 利 尿 药 也 可 引 起 耳 中 毒 此 外, 某 些 化 学 物 质 如 砷 剂 含 铅 的 化 妆 品 和 磷 求 苯 煤 气 烟 碱 及 酒 精 等 也 有 耳 毒 性 作 用 抗 生 素 是 用 于 治 疗 多 种 疚 病 的 药 物, 但 有 一 定 的 副 作 用 其 中 链 霉 素 引 起 的 耳 毒 性 作 用 尤 为 突 出, 它 们 主 要 损 害 内 耳 和 听 神 经, 表 现 为 眩 晕 平 衡 失 调 和 耳 鸣 耳 聋 等 症 状 近 年 来, 人 们 对 链 霉 素 的 毒 性 作 用 已 有 一 定 的 认 识, 使 用 相 对 减 少, 但 另 一 类 抗 生 素 庆 大 霉 素 和 卡 那 霉 素 随 着 使 用 率 的 上 升 其 耳 毒 性 作 用 也 较

17 为 突 出 另 外, 新 霉 素 紫 霉 素 万 古 霉 素 多 粘 菌 素 等 都 具 有 不 同 程 度 的 耳 毒 性 所 以, 了 解 用 药 的 种 类, 掌 握 用 药 剂 量 和 时 间, 注 意 观 察 听 力 情 况, 可 以 防 止 耳 毒 性 药 物 对 听 力 产 生 的 损 害 26. 什 么 是 药 物 性 耳 聋? 如 何 预 防? 答 : 药 物 性 耳 聋 指 的 是 使 用 某 些 药 物 治 病 或 人 体 接 触 某 些 化 学 制 剂 所 引 起 的 耳 聋 目 前 已 知 最 常 见 会 引 起 中 毒 而 造 成 耳 聋 的 药 物 有 :1 抗 生 素 类 : 链 霉 素 卡 那 霉 素 丁 胺 卡 那 霉 素 庆 大 霉 素 新 霉 素 小 诺 霉 索 红 霉 素 氯 霉 素 四 环 素 多 粘 菌 素 万 古 霉 素 利 福 平 ;2 其 他 类 药 物 : 保 泰 松 阿 司 匹 林 消 炎 痛 灭 滴 灵 心 得 安 苯 巴 比 妥 乙 胺 碘 呋 酮 等 要 预 防 药 物 性 耳 聋, 除 了 需 要 国 家 加 强 对 药 品 的 管 理, 药 品 的 生 产 经 营 企 业 应 该 努 力 提 高 产 品 的 质 量, 医 疗 单 位 和 医 务 人 员 应 该 努 力 提 高 合 理 用 药 安 全 用 药 的 水 平 外, 消 费 者 也 应 该 努 力 掌 握 一 引 起 医 药 知 识, 提 高 自 我 保 护 能 力, 要 严 格 按 照 医 生 处 方 和 药 品 使 用 说 明 书 的 规 定, 正 确 服 用 药 物, 更 不 要 自 行 购 药 私 自 用 药 合 理 用 药 的 原 则 : (1) 使 用 耳 毒 性 药 物, 必 须 严 格 按 照 药 品 的 适 合 症, 正 确 地 选 择 药 物, 做 到 对 症 下 药 (2) 决 定 使 用 抗 生 素 以 前, 必 须 认 真 查 明 是 否 为 细 菌 感 染, 进 行 细 菌 的 敏 感 性 试 验, 不 到 不 得 已 时, 不 轻 易 使 用 耳 毒 性 抗 生 素, 不 要 盲 目 追 求 新 药 贵 药 迸 口 药 (3) 在 使 用 耳 毒 性 药 物 时, 必 须 根 据 病 人 的 年 龄 性 别 肝 肾 功 能 病 理 状 况, 严 格 控 制 用 药 剂 量 和 疗 程, 最 好 能 做 到 剂 量 个 体 化 (4) 严 格 控 制 合 并 用 药 的 品 种 数, 要 坚 决 防 止 两 种 或 两 种 以 上 的 耳 毒 性 药 物 合 并 使 用 (5) 在 使 用 耳 毒 性 药 物 时, 要 认 真 观 察 用 药 者 用 药 后 的 情 况, 有 条 件 的 地 方 应 该 迸 行 听 力 监 测 或 血 药 浓 度 监 测, 做 到 用 药 剂 量 个 体 化 给 药, 一 旦 发 现 用 药 者 有 头 痛 头 晕 等 早 期 症 状, 应 及 时 停 用 耳 毒 性 药 物, 并 给 以 适 当 治 疗

18 27. 什 么 是 噪 声 性 耳 聋? 如 何 预 防? 答 : 噪 声 性 耳 聋 系 由 于 听 觉 长 期 遭 受 噪 声 影 响 而 发 生 缓 慢 的 进 行 性 的 感 音 性 耳 聋, 早 期 表 现 为 听 觉 疲 劳, 离 开 噪 声 环 境 后 可 以 逐 渐 恢 复, 久 之 则 难 以 恢 复, 终 致 感 音 神 经 性 聋 噪 声 除 对 听 觉 损 伤 外, 还 可 引 起 头 痛 头 昏 失 眠 高 血 压 心 电 图 改 变, 也 可 影 响 胃 的 蠕 动 和 分 泌 因 此, 减 少 或 消 灭 噪 声, 为 当 今 环 境 保 护 工 作 中 一 项 十 分 重 要 的 课 题 噪 声 性 聋 常 见 于 高 度 噪 声 环 境 中 工 作 的 人 员, 如 舰 艇 轮 机 兵, 坦 克 驾 驶 员, 飞 机 场 地 勤 人 员, 常 戴 耳 机 的 电 话 员 及 无 线 工 作 者 铆 工 锻 工 纺 织 工 等 病 因 : 长 期 工 作 于 噪 声 级 大 于 90dB 的 噪 声 环 境 中 即 可 对 耳 蜗 造 成 损 害, 耳 蜗 受 损 程 度 受 下 列 因 素 因 素 影 响 噪 声 性 耳 聋 乃 长 期 暴 露 于 强 声 环 境 下 所 发 生 的 缓 慢 进 行 的 感 音 性 耳 聋 噪 声 是 由 不 同 频 率 和 强 度 的 许 多 声 音 杂 乱 混 合 而 成 从 生 理 学 讲, 就 是 一 切 不 需 要 的, 使 人 烦 恼 的 声 音, 在 人 类 生 存 的 空 间 里 随 时 随 地 都 存 在 环 境 噪 声 交 通 噪 声 和 由 机 械 噪 声, 空 气 动 力 与 电 磁 噪 声 组 成 的 生 产 噪 声 等 的 污 染 已 成 为 世 界 性 公 害 噪 声 对 人 类 的 危 害 是 多 方 面 的, 听 觉 器 官 首 当 其 冲 一 次 高 强 度 脉 冲 噪 声 的 瞬 时 暴 露 所 引 起 的 听 觉 损 害 称 急 性 声 损 伤, 因 多 见 于 爆 震 后 故 又 叫 爆 震 性 聋 由 长 期 持 续 性 强 噪 声 刺 激 引 起 者 叫 慢 性 声 损 伤, 即 噪 声 性 聋 噪 声 对 听 觉 器 官 的 损 害 属 特 异 性 损 害 噪 声 性 聋 常 见 于 高 度 噪 声 环 境 中 工 作 的 人 员, 如 舰 艇 轮 机 兵, 坦 克 驾 驶 员, 飞 机 场 地 勤 人 员, 常 戴 耳 机 的 电 话 员 及 无 线 工 作 者 铆 工 锻 工 纺 织 工 等 预 防 措 施 : (1) 控 制 噪 声 来 源 : 这 是 最 积 极 最 根 本 的 办 法 在 建 筑 厂 房 安 装 机 器 时 就 应 采 用 各 种 隔 音 防 震 吸 声 的 措 施, 如 噪 声 车 间 与 其 他 厂 房 隔 开, 中 间 种 植 树 木 ; 车 间 的 墙 壁 和 天 花 板 装 吸 音 材 料 ; 机 器 安 装 密 度 宜 稀 散 些 ; 机 器 与 地 基 之 间, 金 属 表 面 与 表 面 之 间 用 适 当 的 充 填 材 料 ; 管 道 噪 声 用 包 扎 法 防 声 气 流 噪 声 可 用 消 音 器 或 扩 大 排 气 孔 等 (2) 减 少 接 触 时 间 : 如 在 隔 音 室 里 行 工 间 休 息, 或 减 少 每 日 每 周 的 接 触 噪 声 时 间, 也 可 降 低 发 病 率 还 可 根 据 实 际 情 况 轮 换 工 种, 亦 可 降 低 听 力 损 害 (3) 耳 部 隔 音 : 戴 用 耳 塞 耳 罩 隔 音 帽 等 防 声 器 材 一 般 在 80db 噪 声 环 境 长 期 工 作 即 应 配 用 简 便 耳 塞 ;90db 以 上 时, 必 须 使 用 防 护 工 具 简 便 者 可 用

19 棉 花 塞 紧 外 耳 道 口, 再 涂 抹 凡 士 林, 其 隔 音 值 可 达 30db (4) 卫 生 监 护 : 就 业 前 应 检 查 听 力, 患 有 感 音 神 经 性 耳 聋 和 噪 声 敏 感 者, 应 避 免 在 强 噪 声 环 境 工 作 对 接 触 噪 声 者, 应 定 期 检 查 听 力, 及 时 发 现 早 期 的 听 力 损 伤, 并 给 予 妥 善 处 理 (5) 一 旦 有 相 关 症 状 应 争 取 早 期 治 疗 28. 如 何 防 治 突 发 性 耳 聋? 答 : 突 发 性 耳 聋 是 神 经 性 耳 聋 的 一 种, 一 般 是 指 发 病 比 较 突 然, 在 几 个 小 时 之 内, 患 病 的 耳 朵 听 力 几 乎 完 全 丧 失, 另 外, 病 人 还 会 感 觉 耳 部 麻 木 发 堵 耳 鸣, 有 的 病 人 还 会 有 眩 晕 以 及 恶 心 呕 吐 等 预 防 突 发 性 耳 聋, 应 加 强 体 育 锻 炼, 以 减 少 血 栓 的 形 成 本 病 多 发 于 中 年 人, 因 此 中 年 人 更 应 该 注 意 不 过 度 抽 烟, 不 酗 酒, 紧 张 工 作 之 余 应 适 当 放 松, 不 要 彻 夜 玩 乐, 做 到 起 居 有 时, 饮 食 定 量 有 一 部 分 突 发 性 耳 聋 的 病 人 可 能 与 感 冒 有 间 接 关 系, 故 预 防 感 冒 则 可 减 少 一 个 发 病 因 素 情 绪 稳 定, 忌 暴 怒 狂 喜, 因 为 这 些 均 可 使 人 体 内 神 经 体 液 调 节 失 去 平 衡, 造 成 耳 部 血 循 环 障 碍, 发 生 耳 聋 另 外, 应 积 极 治 疗 心 脏 病 高 血 压 等 疾 病 突 发 性 耳 聋 一 经 发 现 应 尽 早 治 疗 如 果 听 力 下 降 不 太 明 显, 症 状 比 较 轻 微 的, 可 以 在 医 生 检 查 后, 经 医 生 同 意, 在 家 治 疗 ; 如 若 症 状 显 著, 耳 聋 严 重, 甚 至 伴 有 眩 晕 者, 则 需 尽 早 住 院 治 疗 突 发 性 耳 聋 的 病 人 应 在 家 安 心 静 养, 尤 其 应 避 免 接 触 噪 声 或 过 大 的 声 音 保 持 家 庭 环 境 整 洁, 病 人 心 情 舒 畅, 才 有 利 于 疾 病 恢 复 29. 预 防 耳 聋 的 原 则 有 哪 些? 答 : 预 防 耳 聋 有 以 下 几 个 原 则 : (1) 传 导 性 耳 聋 的 防 治 早 期 积 极 治 疗 急 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 和 分 泌 性 中 耳 炎 是 防 治 传 导 性 耳 聋 的 重 要 措 施 传 音 结 构 修 建 术 ( 鼓 室 成 形 术 ) 对 提 高 传 导 性 耳 聋 的 听 力 有 一 定 效 果, 如 能 早 期 施 行 鼓 室 探 查 和 鼓 室 成 形 术, 可 保 存 和 恢 复 听 力 对 传 导 性 耳 聋 较 重 者, 可 佩 戴 助 听 器, 以 提 高 听 力 (2) 感 音 神 经 性 耳 聋 的 防 治 感 音 神 经 性 耳 聋 的 疗 效 目 前 尚 不 理 想, 因 此,

20 关 键 在 预 防, 发 病 后 及 早 治 疗 (3) 积 极 防 治 因 急 性 传 染 病 所 引 起 的 耳 聋, 做 好 传 染 病 的 预 防 隔 离 和 治 疗 工 作, 增 强 机 体 ( 尤 其 是 儿 童 ) 的 抵 抗 力 (4) 对 耳 毒 性 药 物 的 使 用, 要 严 格 掌 握 适 应 证, 如 有 中 毒 现 象 应 立 即 停 药, 并 用 维 生 素 和 扩 张 血 管 的 药 物 (5) 根 据 不 同 的 原 因 和 病 理 变 化 的 不 同 阶 段 可 采 取 不 同 药 物 的 综 合 治 疗, 如 增 进 神 经 背 养 和 改 善 耳 蜗 微 循 环 的 药 物 各 种 血 管 扩 张 剂 促 进 代 谢 的 生 物 制 品 等 30. 什 么 是 耳 鸣? 答 : 耳 鸣 是 指 在 没 有 外 界 声 音 参 与 的 情 况 下, 耳 朵 里 却 有 某 种 响 声 如 你 周 围 并 没 有 蝉 叫, 但 耳 朵 里 却 有 蝉 叫 的 声 音, 这 就 是 耳 鸣 正 常 人 也 会 有 耳 鸣, 这 称 为 生 理 性 耳 鸣 比 如 用 手 捂 住 耳 朵, 或 者 侧 卧 耳 朵 接 触 枕 头 时, 就 能 听 到 耳 朵 里 嗡 嗡 地 响 声 一 撒 手 或 一 翻 身, 耳 鸣 就 没 有 了 如 果 我 们 走 进 一 间 建 造 很 特 殊 的 隔 音 室 或 消 音 室 内, 几 乎 每 个 人, 尤 其 是 50 岁 以 上 的 人 耳 内 都 会 感 到 有 嗡 嗡 声 或 听 到 自 己 脉 搏 的 博 动 声 这 是 因 为 我 们 身 体 处 于 隔 音 室 内, 外 界 环 境 的 嘈 杂 声 大 部 分 被 隔 绝, 因 此 听 到 了 耳 旁 组 织 的 血 流 声 脉 搏 声 而 在 嘈 杂 环 境 中, 外 界 干 扰 声 掩 盖 了 这 些 声 音, 所 以 不 感 到 耳 鸣 通 常 我 们 所 说 的 耳 鸣 是 指 病 理 性 耳 鸣 病 理 性 耳 鸣 是 由 于 药 物 中 毒 病 毒 感 染 及 内 耳 供 血 不 足 等 病 因 以 及 软 腭 的 肌 肉 阵 挛 血 管 瘤 等 病 变 引 起 的 耳 鸣 如 果 耳 鸣 伴 有 耳 聋 眩 晕 头 痛 等 其 他 疾 病, 则 要 提 高 警 惕 耳 鸣 常 常 发 生 在 耳 聋 或 其 他 症 状 之 前, 先 为 患 者 所 察 觉, 这 无 疑 对 人 体 是 一 种 警 报 如 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 耳 中 毒 时, 往 往 先 出 现 耳 鸣, 继 而 耳 聋 ; 噪 声 性 耳 聋 也 有 类 似 现 象 ; 搏 动 性 耳 鸣 也 可 以 是 血 压 过 高 的 预 示 ; 耳 鸣 伴 头 痛 或 其 他 颅 神 经 症 状 者, 可 能 有 颅 内 病 变 这 就 提 示 我 们, 耳 鸣 是 一 颗 信 号 弹, 预 示 听 觉 器 官 的 损 伤, 颅 内 发 生 病 变, 以 至 疾 病 的 深 化 与 发 展 在 防 治 耳 鸣 方 面, 要 保 持 情 绪 稳 定, 减 轻 思 想 负 担, 避 免 过 度 劳 累, 节 制 房 事 忌 烟 酒, 加 强 锻 炼, 增 强 体 质, 在 治 疗 上 由 于 病 因 复 杂, 要 根 据 不 同 病 因, 积 极 治 疗 引 起 耳 鸣 的 全 身 性 疾 病, 药 毒 性 耳 鸣 要 立 即 停 药, 噪 音 性 耳 鸣 要 脱 离 噪

21 音 环 境 等 药 物 治 疗 方 面 要 首 选 镇 静 剂, 再 根 据 不 同 病 因 先 用 解 痉 药 血 管 扩 张 药 及 维 生 素 和 营 养 神 经 药, 如 临 床 常 用 卡 马 西 平 西 比 灵 六 味 地 黄 丸 杞 菊 地 黄 丸 等, 其 次 配 合 鸣 天 鼓 ( 打 躬 击 鼓 ) 即 两 手 心 掩 耳, 两 腿 微 屈, 做 打 躬 状, 头 低 过 腿, 两 手 交 替, 以 食 中 及 无 名 指 轻 击 脑 后 数 十 次 可 听 到 遥 远 天 边 击 鼓 声 再 抬 起 身 体 慢 慢 直 立, 将 食 指 滑 过 耳 廓, 中 指 敲 击 乳 突 部 数 十 次, 有 助 于 耳 鸣 减 轻 或 消 失 31. 人 为 什 么 会 流 鼻 血? 答 : 流 鼻 血, 医 学 称 鼻 衄, 多 由 于 肺 燥 血 热, 引 起 鼻 腔 干 燥, 毛 细 血 管 韧 度 不 够, 破 裂 所 致 如 果 不 及 时 治 疗, 迁 延 发 展, 将 会 产 生 严 重 的 后 果, 如 鼻 黏 膜 萎 缩 贫 血 记 忆 力 减 退 视 力 不 佳 免 疫 力 下 降 等, 甚 至 会 引 起 缺 血 性 休 克, 危 及 生 命 中 医 认 为 流 鼻 血 是 由 于 人 的 气 血 上 逆 导 致 的 鼻 属 于 肺 窍, 鼻 子 出 现 病 症, 一 般 来 说, 与 肺 和 肝 等 部 位 出 现 异 常 有 着 很 大 的 关 系 当 人 的 气 血 上 升, 特 别 是 肺 气 较 热 时, 人 就 会 流 鼻 血 肺 气 过 热 时, 人 的 眼 底 也 会 带 血 或 出 血 上 火 和 流 鼻 血 的 原 因 是 一 样 的, 都 是 气 血 上 逆 导 致 的 结 果, 但 上 火 不 是 导 致 鼻 子 出 血 的 原 因 当 鼻 腔 过 于 干 燥 时, 里 面 的 毛 细 血 管 就 会 破 裂, 导 致 流 血 从 临 床 上 来 看, 90% 的 流 鼻 血 现 象 都 属 于 血 管 破 裂 导 致 的 血 管 性 流 血 流 鼻 血 的 原 因 很 多, 但 是 约 有 一 半 人 找 不 出 原 因 的 鼻 腔 黏 膜 中 的 微 细 血 管 分 布 很 密, 是 很 敏 感 且 脆 弱 的, 容 易 破 裂 而 致 出 血 在 学 龄 前 的 幼 儿 常 见 鼻 出 血 的 现 象 鼻 出 血 的 常 见 原 因 有 : (1) 鼻 和 鼻 窦 的 外 伤 (2) 鼻 腔 和 鼻 窦 的 炎 症 损 伤 血 管 而 出 血 (3) 鼻 中 隔 病 变 : 如 鼻 中 隔 偏 曲, 鼻 中 隔 糜 烂, 溃 疡, 穿 孔 等 (4) 肿 瘤 : 鼻 腔, 鼻 窦 的 肿 瘤 及 鼻 咽 部 恶 性 肿 瘤 溃 烂 出 血 经 过 鼻 腔 流 出 早 期 多 表 现 为 反 复 少 量 出 血, 晚 期 由 于 破 坏 大 血 管 可 以 导 致 大 出 血 (5) 全 身 因 素 : 凡 是 可 以 引 起 动 脉 压 增 高, 凝 血 功 能 障 碍 或 者 血 管 张 力 的

22 改 变 的 全 身 性 疾 病 都 可 以 发 生 鼻 出 血 如 : 急 性 传 染 病, 流 感, 出 血 热, 麻 疹, 疟 疾, 鼻 白 喉, 伤 寒 和 传 染 性 肝 炎 等 (6) 心 血 管 疾 病 : 高 血 压, 血 管 硬 化, 和 充 血 性 心 力 衰 竭 等 (7) 血 液 病 : 凝 血 机 制 异 常 的 疾 病 如 血 友 病, 异 常 蛋 白 血 症, 血 小 板 的 质 量 异 常, 白 血 病, 再 生 障 碍 性 贫 血 (8) 营 养 障 碍 或 者 维 生 素 缺 乏 如 维 生 素 C, 维 生 素 K (9) 肝, 肾 疾 病 和 风 湿 热 等, 尿 毒 症 等 (10) 中 毒 磷, 汞, 砷, 苯 等 化 学 物 质 损 害 (11) 遗 传 性 出 血 性 毛 细 血 管 扩 张 症 (12) 内 分 泌 失 调 : 主 要 见 于 女 性, 青 春 发 育 期 的 月 经 期 可 发 生 鼻 出 血 32. 为 什 么 冬 天 流 鼻 血 特 别 严 重? 答 : 主 要 是 在 寒 冷 的 天 气 下, 人 们 通 常 喜 欢 吃 一 些 热 腾 腾 的 食 物, 在 进 食 时, 阵 阵 的 热 气 会 令 鼻 腔 内 的 血 液 加 速 运 行, 如 果 鼻 黏 膜 天 生 较 薄 或 因 曾 经 受 伤, 则 容 易 流 鼻 血 此 外, 在 寒 冷 干 燥 的 环 境 下, 人 们 需 要 更 多 血 液 流 经 鼻 腔, 以 提 高 温 度 和 湿 度, 鼻 黏 膜 的 微 丝 血 管 因 而 容 易 充 血, 引 致 流 鼻 血 从 中 医 学 的 角 度 来 说, 流 鼻 血 的 成 因 可 分 为 燥 热 及 虚 弱 两 类 如 果 你 除 经 常 流 鼻 血 外, 也 患 有 鼻 敏 感, 流 出 黄 色 或 绿 色 的 鼻 涕, 又 或 嘴 唇 经 常 殷 红 有 口 气, 便 是 很 燥 热 首 先 当 然 要 清 热, 更 重 要 的 是 平 日 不 要 吃 过 量 香 口 的 食 物, 零 食 如 巧 克 力 曲 奇 饼 薯 条 等 也 非 常 燥 热, 应 尽 量 少 吃 33. 小 孩 流 鼻 血 的 常 见 原 因 有 哪 些? 答 : 小 孩 流 鼻 血 一 般 多 是 由 于 鼻 中 膈 的 前 部 受 伤 所 致, 这 个 区 域 有 数 条 血 管 交 会 于 此, 且 又 是 动 脉, 所 以 出 血 量 很 多 容 易 流 鼻 血 的 小 孩 大 概 可 分 为 下 列 几 种 : (1) 患 感 冒 的 小 孩 因 为 感 冒 会 使 得 鼻 黏 膜 的 扺 抗 力 降 低, 加 上 感 冒 的 症 状 ( 鼻 塞 流 鼻 水 鼻 脓 等 ) 会 令 小 孩 做 出 一 些 直 接 伤 害 到 鼻 黏 膜 的 动 作 ( 如 用 力 擤 鼻 涕 挖 鼻 孔 等 ), 因 而 易 流 鼻 血 (2) 患 鼻 过 敏 的 小 孩 因 鼻 子 发 痒 流 鼻 水 鼻 塞, 会 经 常 挖 鼻 子, 因

23 而 使 得 鼻 黏 膜 经 常 受 伤 而 流 血 (3) 有 用 手 指 抠 挖 鼻 孔 习 惯 的 小 孩 由 于 经 常 抠 挖 鼻 孔 使 得 鼻 子 等 入 口 处 及 鼻 前 庭 反 复 受 伤, 结 痂, 再 沾 上 鼻 屎, 小 朋 友 更 会 情 不 自 禁 地 抠 挖, 如 此 恶 性 循 环, 久 而 久 之, 鼻 子 入 口 处 及 前 庭 部 就 会 产 生 溃 烂, 而 容 易 流 血 (4) 有 血 液 疾 病 的 小 孩 这 种 小 孩 虽 然 鼻 子 没 有 受 伤, 但 却 时 常 流 鼻 血, 通 常 流 速 缓 慢, 但 是 次 数 却 很 频 繁, 这 种 型 态 的 流 鼻 血 常 是 由 于 血 液 疾 病 所 致, 遇 上 此 情 况, 须 立 刻 到 医 院 做 血 液 检 查, 以 防 万 一 34. 小 孩 流 鼻 血 时 怎 么 办? 答 : 家 长 不 可 看 到 大 量 出 血 就 乱 了 方 寸, 要 尽 力 镇 定 自 己 的 情 绪, 切 勿 慌 乱, 才 能 安 抚 被 出 血 惊 吓 的 小 孩 应 该 让 孩 子 头 部 保 持 正 常 直 立 或 稍 向 前 倾 的 姿 势 最 好 立 刻 用 拇 指 及 中 指 同 时 紧 压 两 侧 鼻 翼, 使 出 血 的 部 位 受 到 压 迫 而 停 止 流 血, 约 五 分 钟 后 松 手 看 看 是 否 止 血 了, 若 继 续 流 血, 则 再 重 复 紧 压 鼻 翼 五 至 十 分 钟, 则 大 多 数 可 止 血, 如 果 不 行, 就 必 须 赶 快 找 耳 鼻 喉 科 医 生 急 诊 了 许 多 家 长 看 见 孩 子 流 鼻 血, 常 会 用 卫 生 纸 或 棉 花 塞 入 小 孩 鼻 腔 意 想 止 血, 但 常 因 压 力 不 够 或 部 位 不 对, 不 能 止 血, 此 时 家 长 常 会 让 孩 子 平 躺 下 来, 以 为 可 帮 助 止 血, 其 实 这 么 做 并 不 是 适 当 的, 因 为 孩 子 一 躺 下 来, 原 本 往 外 流 的 鼻 血 就 会 往 后 流 入 口 腔, 流 向 喉 咙, 反 而 使 小 孩 呼 吸 困 难, 或 吞 入 大 量 血 液, 刺 激 胃 壁 引 致 呕 吐 且 带 血 液, 更 令 家 长 惊 慌 失 措 另 外," 冰 敷 额 头 " 的 作 用 是 希 望 藉 额 头 的 皮 肤 遇 冷 时, 能 达 到 鼻 部 血 管 收 缩 以 止 血, 但 其 效 果 并 不 好, 因 为 距 离 出 血 的 鼻 孔 部 位 太 远, 且 局 部 过 于 冰 冷 会 引 起 头 部 不 适, 所 以 正 确 的 方 法 是 可 直 接 冰 敷 在 " 鼻 根 " 及 " 鼻 头 "( 即 整 个 鼻 子 ) 上 面 其 实, 小 孩 流 鼻 血 不 需 太 惊 慌 失 措, 只 要 妥 善 处 置, 大 概 可 获 得 解 决, 但 最 重 要 的 还 是 预 防 重 于 治 疗, 如 果 小 孩 感 冒, 就 赶 快 就 医 休 息, 有 鼻 过 敏 的 小 孩 就 得 长 期 控 制 过 敏 的 发 作, 对 于 习 惯 抠 鼻 子 的 小 孩, 就 得 时 时 去 劝 止, 对 怀 疑 有 血 液 疾 病 的 小 孩, 须 赶 快 送 医 检 查 35. 鼻 出 血 时 是 否 应 该 头 向 后 仰? 答 : 流 鼻 血 时, 一 般 人 都 习 惯 于 将 头 向 后 仰, 鼻 孔 朝 上, 认 为 这 样 做 可 以 有

24 效 止 血, 其 实 是 错 误 的, 如 此 做 只 是 眼 不 见 血 外 流, 但 实 际 上 血 还 是 继 续 的 在 流 -- 在 向 内 流 流 鼻 血 时 " 后 仰 的 姿 势 " 有 下 列 的 坏 处 : (1) 会 使 鼻 腔 内 已 经 流 出 的 血 液 因 姿 势 及 重 力 的 关 系 向 后 流 到 咽 喉 部, 并 无 真 正 止 血 效 果 (2) 咽 喉 部 的 血 液 会 被 吞 咽 入 食 道 及 胃 肠, 刺 激 胃 肠 黏 膜 产 生 不 适 感 或 呕 吐 (3) 出 血 量 大 时, 还 容 易 吸 呛 入 气 管 及 肺 内, 堵 住 呼 吸 气 流 造 成 危 险 正 确 的 方 法 是 : 头 部 应 该 保 持 正 常 直 立 或 稍 向 前 倾 的 姿 势, 使 已 流 出 的 血 液 向 鼻 孔 外 排 出, 以 免 留 在 鼻 腔 内 干 扰 到 呼 吸 的 气 流 36. 成 人 流 鼻 血 如 何 处 理? 答 : 从 临 床 上 来 看,90% 的 流 鼻 血 现 象 都 属 于 血 管 破 裂 导 致 的 血 管 性 流 血 因 此, 鼻 出 血 时 不 用 太 紧 张, 大 多 数 情 况 下 可 以 自 行 处 理, 及 时 止 血 即 可 (1) 在 止 流 之 前 应 先 将 血 块 擤 出, 以 免 因 伤 口 无 法 闭 合 而 无 法 止 血 (2) 以 去 充 血 剂 或 鼻 腔 喷 液 将 棉 花 沾 湿, 塞 入 鼻 孔 可 帮 助 止 血, 白 醋 也 行 (3) 用 手 指 捏 住 部 分 的 鼻 肉, 持 续 压 紧 五 至 七 分 钟, 可 帮 助 止 血 (4) 坐 直, 以 免 血 液 流 到 喉 咙 (5) 冰 敷 可 促 使 血 管 收 缩, 减 少 流 血 (6) 血 液 凝 结 后, 将 形 成 血 块 结 痂, 此 时 最 好 不 要 挖 鼻 孔, 以 免 剥 落 结 痂, 造 成 鼻 血 复 发 (7) 涂 抹 抗 生 素 或 类 固 醇 软 膏, 可 止 痒 也 可 防 止 黏 液 干 硬 (8) 左 ( 右 ) 鼻 孔 流 血, 举 起 右 ( 左 ) 手 臂, 数 分 钟 后 即 可 止 血 (9) 将 流 血 一 侧 的 鼻 翼 推 向 鼻 梁, 并 保 持 5~10 分 钟, 使 其 中 的 血 液 凝 固, 即 可 止 血 如 两 侧 均 出 血, 则 捏 住 两 侧 鼻 翼 鼻 血 止 住 后, 鼻 孔 中 多 有 凝 血 块, 不 要 急 于 将 它 弄 出, 尽 量 避 免 用 力 打 喷 嚏 和 用 力 揉, 防 止 再 出 血 (10) 患 者 左 ( 右 ) 鼻 孔 流 血 时, 另 一 人 用 中 指 勾 住 患 者 的 右 ( 左 ) 手 中 指 根 并 用 力 弯 曲, 一 般 几 十 秒 钟 即 可 止 血 ; 或 用 布 条 扎 住 患 者 中 指 根,

25 左 ( 右 ) 鼻 孔 流 血 扎 右 ( 左 ) 手 中 指, 鼻 血 止 住 后, 解 开 布 条 (11) 取 大 蒜 适 量, 去 皮 捣 成 蒜 泥, 敷 在 脚 心 上, 用 纱 布 包 扎 好, 可 较 快 止 血 (12) 让 患 者 坐 在 椅 子 上, 将 双 脚 浸 泡 在 热 水 中, 可 止 鼻 血 (13) 如 经 常 流 鼻 血, 需 去 医 院 进 一 步 诊 治 37. 如 何 预 防 鼻 出 血? 答 : 鼻 出 血 有 时 反 复 发 生, 平 时 要 多 注 意 预 防 饮 食 上 应 多 吃 新 鲜 蔬 菜 和 水 果, 补 充 足 量 的 维 生 素, 并 保 持 大 便 通 畅 戒 除 不 良 的 烟 酒 习 惯, 气 候 干 燥 季 节, 鼻 内 可 涂 些 抗 生 素 软 膏 或 滴 入 薄 荷 石 蜡 油, 以 保 持 鼻 粘 膜 湿 润, 如 果 有 高 血 压 心 脏 病 以 及 其 他 的 慢 性 疾 病, 应 积 极 治 疗, 以 免 鼻 出 血 反 复 发 作 对 于 成 年 人 经 常 涕 中 带 血 或 反 复 少 量 出 血, 应 格 外 提 高 警 惕 因 为 鼻 腔 鼻 窦 和 鼻 咽 部 肿 瘤 的 早 期 症 状 就 是 鼻 涕 中 带 血 这 些 肿 瘤 发 病 部 位 比 较 隐 蔽, 不 易 察 觉, 一 旦 出 现 明 显 的 鼻 塞 或 耳 部 面 部 及 牙 齿 等 部 位 的 症 状 时, 多 半 病 变 已 较 广 泛 或 出 现 了 转 移 因 此, 标 本 兼 治 防 患 于 未 然 这 两 句 话 用 在 鼻 出 血 的 治 疗 上 是 再 贴 切 不 过 的 了 38. 如 何 预 防 和 护 理 鼻 前 庭 炎? 答 : 鼻 前 庭 炎 又 名 鼻 疳 或 鼻 疮, 是 指 鼻 前 孔 附 近 皮 肤 红 肿 糜 烂 结 痂 灼 痒, 有 经 久 不 愈 反 复 发 作 的 特 点 常 常 两 侧 同 时 发 生, 有 急 慢 性 之 分 多 因 鼻 分 泌 物 的 刺 激 引 起 常 见 于 急 慢 性 鼻 炎, 鼻 窦 炎 及 鼻 腔 异 物 的 病 人 慢 性 病 者 多 与 变 态 反 应 体 质 或 职 业 因 素 有 关 预 防 措 施 : (1) 禁 止 挖 鼻, 成 人 禁 拔 鼻 毛 (2) 多 涕 儿 童 及 鼻 炎 患 者, 要 注 意 经 常 擤 尽 鼻 涕, 使 鼻 腔 保 持 通 畅 及 干 净 (3) 积 极 治 疗 一 切 鼻 腔 病 护 理 鼻 前 庭 炎 病 人 需 要 注 意 以 下 几 点 : (1) 及 时 服 药 及 换 外 用 药

26 (2) 不 可 乱 用 外 用 药, 并 注 意 其 用 药 后 的 反 应 对 药 物 性 皮 炎 者, 禁 用 有 致 敏 可 能 的 药 物 婴 幼 儿 涂 药, 用 药 宜 省 宜 薄 不 能 多 而 厚, 以 防 药 物 堵 塞 鼻 腔, 有 碍 呼 吸 (3) 哺 乳 儿, 注 意 勿 使 奶 汗 侵 入 皮 损 区 (4) 禁 止 用 肥 皂 水 洗 患 处 (5) 禁 食 刺 激 性 辣 味 食 品 ( 大 葱 大 蒜 雪 里 红 榨 菜 芥 菜 胡 椒 辣 椒 韭 菜 咖 哩 大 量 的 姜 ) 及 难 以 消 化 的 食 物 (6) 保 持 病 人 大 便 通 畅 39. 如 何 防 治 鼻 疖? 答 : 鼻 疖 是 指 鼻 前 庭 毛 囊 皮 脂 腺 或 汗 腺 的 局 限 性 化 脓 性 炎 症 多 因 挖 鼻 或 拔 鼻 毛 等 不 良 习 惯, 也 可 因 鼻 分 泌 物 刺 激, 细 菌 从 皮 肤 毛 囊 根 部 进 入 皮 下 组 织, 形 成 局 限 性 化 脓 感 染 糖 尿 病 或 体 力 衰 弱 者 较 多 见, 并 易 反 复 发 作 致 病 菌 多 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 预 防 鼻 疖 需 注 意 个 人 卫 生, 戒 除 挖 鼻 拔 鼻 毛 等 恶 习 ; 积 极 治 疗 鼻 腔 疾 病 ( 鼻 炎 和 鼻 窦 炎 ), 避 免 有 毒 粉 尘 刺 激 ; 患 本 病 时 应 避 免 撞 击 患 部, 切 忌 挤 压 ; 未 成 熟 者 忌 行 切 开, 否 则 将 使 感 染 扩 散 治 疗 鼻 疖 时 严 禁 挤 压 未 成 熟 时 切 忌 切 开, 及 早 大 力 控 制 感 染, 预 防 并 发 症 病 情 较 轻 者 可 局 部 涂 用 10% 鱼 石 脂 甘 油 或 软 膏 也 可 局 部 湿 热 敷 或 理 疗 病 情 严 重 者 首 选 青 霉 素 大 剂 量 注 射, 无 效 时 再 改 用 其 他 抗 生 素 ( 先 锋 霉 素 ) 疼 痛 者 给 予 止 痛 剂 疖 肿 已 有 脓 栓 者, 一 般 不 作 切 开 以 免 炎 症 扩 散, 可 用 纯 石 碳 酸 或 50% 硝 酸 银 腐 蚀 脓 头, 促 进 脓 栓 排 出, 局 部 涂 以 抗 生 素 软 膏 对 并 发 海 绵 窦 血 栓 性 静 脉 炎 和 败 血 症 的 患 者, 应 予 住 院 治 疗, 静 脉 滴 注 足 量 敏 感 的 抗 生 素 类 药 物, 切 不 可 掉 以 轻 心 对 反 复 发 生 者 应 注 意 检 查 有 无 糖 尿 病, 并 积 极 治 疗 鼻 腔 疾 病, 以 去 除 病 因 对 于 鼻 疖 病 人, 应 加 强 护 理 和 休 养 : (1) 多 饮 开 水 多 休 息, 忌 激 烈 劳 动 或 运 动, 特 别 是 低 头 位 工 作 (2) 保 持 大 便 通 畅 忌 一 切 辛 辣 酒 类 食 物 (3) 及 时 换 药 局 部 保 持 清 洁, 并 注 意 引 流 通 畅

27 (3) 愈 合 后, 在 创 口 上 再 贴 小 膏 药 或 橡 皮 膏 7~10 天, 以 免 产 生 疤 痕 40. 什 么 是 急 性 鼻 炎? 如 何 防 治? 答 : 急 性 鼻 炎 是 鼻 粘 膜 的 急 性 炎 症, 常 伴 有 急 性 鼻 咽 炎 急 性 鼻 咽 炎 是 鼻 咽 部 粘 膜 的 急 性 炎 症, 是 上 呼 吸 道 感 染 的 一 部 分, 俗 称 伤 风 或 感 冒 受 凉 过 度 疲 劳 营 养 不 良 烟 酒 过 度 等 各 种 能 引 起 机 休 抵 抗 力 下 降 的 原 因 都 可 诱 发 本 病 本 病 常 发 生 于 气 候 变 化 不 定 的 季 节, 为 病 毒 经 飞 沫 传 播 所 致 其 发 病 率 高, 有 传 染 性, 易 引 起 急 性 鼻 窦 炎 中 耳 炎 肺 炎 等 并 发 病 自 然 病 程 约 7~10 天 急 性 鼻 炎 的 预 防 措 施 : (1) 加 强 锻 炼, 提 高 机 体 抵 抗 力, 注 意 劳 逸 结 合 是 预 防 本 病 的 关 键 经 常 锻 炼 身 体, 提 倡 冷 水 洗 脸 或 冷 水 浴 日 光 浴 注 意 劳 逸 适 度, 饮 食 调 和 由 于 致 病 病 毒 的 血 清 型 别 极 多 各 抗 原 间 无 交 叉 反 应, 因 此 目 前 没 有 理 想 的 疫 苗 可 供 预 防 接 种 (2) 避 免 传 染 " 感 冒 " 流 行 期 间 应 避 免 与 病 人 密 切 接 触, 尽 量 不 出 入 公 共 场 所, 注 意 居 室 通 风 板 蓝 根 等 中 药 有 某 些 预 防 作 用, 可 煎 服 急 性 鼻 炎 的 治 疗 原 则 : (1) 卧 床 休 息, 注 意 保 暖, 大 量 饮 水 (2) 对 症 治 疗 (3) 抗 病 毒 治 疗 (4) 抗 生 素 治 疗 41. 什 么 是 慢 性 鼻 炎? 如 何 防 治? 答 : 慢 性 鼻 炎 是 以 鼻 塞 为 主 的 鼻 粘 膜 慢 性 炎 症, 它 包 括 慢 性 单 纯 性 鼻 炎 和 慢 性 肥 厚 性 鼻 炎 两 种 凡 是 持 续 刺 激 鼻 粘 膜, 影 响 鼻 腔 粘 液 纤 毛 清 除 功 能, 增 加 鼻 呼 吸 阻 力 的 各 种 因 素 均 可 引 发 慢 性 鼻 炎 如 长 期 在 污 染 环 境 下 工 作, 接 触 有 害 气 体 粉 尘 等 ; 或 因 急 性 鼻 炎 反 复 发 作, 治 疗 不 彻 底 ; 或 长 期 不 恰 当 地 使 用 鼻 眼 净 等 皆 可 引 起 慢 性 鼻 炎 慢 性 鼻 炎 诊 断 不 难, 治 疗 方 面 应 注 意 避 免 引 起 本 病 的 有 害 因 素, 注 意 增 强 体

28 质, 选 用 适 合 的 滴 鼻 剂 慢 性 肥 厚 性 鼻 炎 可 在 肥 大 的 下 鼻 甲 粘 膜 下 注 射 硬 化 剂, 或 用 激 光 冷 冻 疗 法, 使 下 鼻 甲 收 缩, 以 利 鼻 腔 通 气 和 引 流 慢 性 鼻 炎 的 防 治 要 点 : (1) 加 强 劳 动 防 护, 避 免 或 减 少 接 触 有 害 气 体 粉 尘 (2) 患 急 性 鼻 炎 时, 应 注 意 休 息, 积 极 治 疗 平 时 注 意 加 强 体 质 锻 炼 (3) 鼻 塞 时 不 可 强 行 擤 鼻, 以 免 引 起 鼻 腔 毛 细 血 管 破 裂 而 发 生 鼻 出 血, 亦 可 防 止 带 菌 粘 液 逆 入 鼻 咽 部 并 发 中 耳 炎 (4) 慢 性 单 纯 性 鼻 炎 可 使 用 1% 麻 黄 素 滴 鼻, 注 意 掌 握 滴 鼻 方 法 (5) 避 免 局 部 长 期 使 用 麻 黄 素 滴 鼻, 慢 性 单 纯 性 鼻 炎 鼻 粘 膜 光 滑 有 弹 力, 对 血 管 收 缩 剂 敏 感 ; 而 慢 性 肥 厚 性 鼻 炎 一 般 因 粘 膜 肥 厚, 对 血 管 收 缩 剂 不 敏 感, 故 即 使 滴 麻 黄 素 后 鼻 塞 亦 无 明 显 减 轻, 且 会 引 起 嗅 觉 障 碍 头 痛 记 忆 力 减 退, 并 有 可 能 造 成 药 物 性 鼻 炎 (6) 下 鼻 甲 的 手 术 应 慎 重, 因 过 度 切 除 可 诱 发 萎 缩 性 鼻 炎 (7) 用 温 开 水 将 鼻 腔 结 痂 洗 净, 再 以 棉 签 蘸 生 蜂 蜜 涂 鼻 腔 患 处, 每 天 1 次, 至 鼻 腔 无 痛 痒, 无 分 泌 物 结 痂, 嗅 觉 恢 复 为 止 (8) 饮 食 宜 易 消 化 吸 收 食 物 忌 食 生 冷 烟 酒 辛 燥 刺 激 之 品 42. 如 何 预 防 萎 缩 性 鼻 炎? 答 : 萎 缩 性 鼻 炎 是 一 种 发 展 缓 慢 的 鼻 腔 萎 缩 性 炎 症, 其 特 征 为 鼻 腔 粘 膜 骨 膜 和 骨 质 发 生 萎 缩 严 重 而 伴 有 典 型 恶 臭 者, 称 臭 鼻 症 多 始 于 青 春 期, 女 性 较 男 性 多 见 病 因 目 前 仍 然 不 明 主 要 表 现 为 鼻 及 鼻 咽 部 干 燥 感 鼻 塞 鼻 出 血 鼻 内 脓 痂 多 嗅 觉 障 碍 呼 气 恶 臭 头 痛 头 昏 等 预 防 措 施 : (1) 改 善 生 活 工 作 环 境 经 常 接 触 粉 尘 及 化 学 气 体 的 工 作 人 员 应 戴 口 罩 (2) 本 病 患 者, 宜 长 期 戴 用 口 罩 夏 天 更 可 用 水 湿 润 后 戴 随 干 随 即 加 湿 (3) 冬 天 烤 火, 火 炉 上 放 上 水 壶, 不 加 壶 盖 让 蒸 汽 尽 量 蒸 发 以 润 空 气 (4) 禁 用 麻 黄 碱 液 滴 鼻 净 等 鼻 粘 膜 收 缩 剂 (5) 忌 烟 酒 及 辛 辣 食 物

29 日 常 生 活 中 应 注 意 从 以 下 几 方 面 调 理 : (1) 用 温 的 生 理 盐 水 冲 洗 鼻 腔, 有 助 于 清 除 痂 皮, 减 少 臭 气 具 体 做 法 是 用 生 理 盐 水 反 复 清 洗, 洗 净 为 止 (2) 食 用 含 有 大 量 维 生 素 的 食 物 ( 特 别 是 维 生 素 A B E 等 ) 防 止 感 冒, 减 少 对 鼻 部 的 刺 激 (3) 白 萝 卜 煮 水 治 鼻 塞 : 取 白 萝 卜 3~4 只 放 入 锅 中 加 清 水 煮, 沸 后 即 用 鼻 吸 蒸 气, 数 分 钟 后, 鼻 渐 畅 通, 头 痛 消 失 也 可 将 萝 卜 切 片 泡 于 杯 中, 用 鼻 吸 蒸 气 (4) 芎 菊 上 清 丸 按 说 明 服 用 (5) 柔 肝 生 津 汤 : 绿 萼 梅 6 克, 菊 花 9 克, 干 地 黄 12 克, 桑 叶 9 克, 天 冬 9 克 水 煎 服, 每 天 1 剂,7 天 为 一 个 疗 程 43. 如 何 防 治 过 敏 性 鼻 炎? 答 : 过 敏 性 性 鼻 炎 是 一 种 吸 入 外 界 过 敏 性 抗 原 而 引 起 以 鼻 痒 打 嚏 流 清 涕 等 为 主 要 症 状 的 疾 病 由 于 过 敏 原 呈 季 节 性 的 增 减 或 持 续 存 在, 本 病 的 发 病 呈 季 节 性 或 常 年 性 患 者 与 吸 入 性 哮 喘 一 样, 往 往 有 明 显 的 遗 传 过 敏 体 质, 在 疾 病 发 作 时 尚 可 伴 有 眼 结 膜 上 腭 及 外 耳 道 等 处 的 发 痒 过 敏 性 鼻 炎 的 症 状 与 感 冒 有 相 似 之 处, 典 型 症 状 是 鼻 塞 流 涕 鼻 痒 打 喷 嚏 青 眼 窝 可 发 生 于 任 何 年 龄, 男 女 均 有, 易 见 于 年 轻 人 儿 童 由 于 无 法 表 达 症 状, 经 常 表 现 为 揉 鼻 子 做 鬼 脸 等 其 实 只 要 到 医 院 进 行 鼻 分 泌 物 涂 片 检 验 就 可 以 很 容 易 地 判 断 是 否 过 敏 性 鼻 炎 有 些 人 把 过 敏 性 鼻 炎 误 认 为 是 感 冒, 仅 服 用 简 单 的 感 冒 药 物 自 己 进 行 治 疗, 结 果 延 误 了 正 确 的 诊 断 治 疗 如 果 不 及 时 治 疗 过 敏 性 鼻 炎 会 造 成 鼻 窦 炎 中 耳 炎 鼻 息 肉 支 气 管 哮 喘 等, 几 乎 所 有 的 过 敏 性 鼻 炎 患 者 都 患 有 结 膜 炎 过 敏 性 鼻 炎 还 会 对 生 活 和 工 作 造 成 影 响, 可 谓 小 毛 病, 大 危 害 有 关 医 生 指 出, 中 国 的 节 气 与 气 温 湿 度 变 化 花 草 树 木 的 生 长 有 直 接 的 联 系, 而 过 敏 性 鼻 炎 人 群 对 这 些 环 境 的 变 化 比 健 康 人 要 敏 感 得 多 另 外, 一 旦 过 敏 性 鼻 炎 症 状 发 作 后 再 加 防 治, 持 续 时 间 痛 苦 程 度 和 可 能 造 成 的 并 发 症 都 是 难 以 估 计 的 因 此, 过 敏 性 鼻 炎 重 在 提 前 预 防 对 于 季 节 性 过 敏 性 鼻 炎, 应 该 提 前 2~3

30 周 用 药, 季 节 过 后, 不 能 立 即 停 药, 应 继 续 用 药 2 周 左 右 这 样 可 以 减 轻 高 发 季 节 的 鼻 部 症 状, 甚 至 可 以 不 出 现 鼻 部 症 状 过 敏 性 鼻 炎 的 发 病 与 遗 传 环 境 等 因 素 有 关 就 目 前 的 医 疗 水 平 来 说, 还 不 能 达 到 根 治 目 的 本 病 的 治 疗 原 则 为 : 避 免 吸 入 可 激 发 的 过 敏 原 ; 应 用 适 当 的 药 物 ; 药 物 或 抗 原 脱 敏 治 疗 过 敏 性 鼻 炎 的 预 防 和 护 理 : (1) 经 常 参 加 体 育 锻 炼, 以 增 加 抵 抗 力 (2) 注 意 不 要 骤 然 进 出 冷 热 悬 殊 的 环 境 (3) 常 做 鼻 部 按 摩, 如 长 期 用 冷 水 洗 脸 者 更 佳 (4) 已 知 道 致 敏 原 者, 尽 量 设 法 避 免 接 触 (5) 季 节 性 的 每 届 发 作 时 间, 提 前 一 周 进 服 鼻 窦 康 胶 囊 及 鼻 窦 康 雾 化 复 合 剂 以 预 防 (6) 发 作 期 间, 要 注 意 保 暖 (7) 每 当 狂 嚏 之 前, 急 按 摩 迎 香 穴, 按 摩 到 该 处 发 热 时 为 度 44. 儿 童 患 了 过 敏 性 鼻 炎 应 该 怎 么 办? 答 : 儿 童 过 敏 性 鼻 炎 的 患 病 率 近 年 来 有 所 升 高, 重 视 程 度 也 有 了 不 同 程 度 的 提 高 与 儿 童 哮 喘 不 同, 目 前 尚 没 有 权 威 性 儿 童 过 敏 性 鼻 炎 患 病 率 的 流 调 资 料, 个 别 资 料 显 示 :<3 岁 过 敏 性 鼻 炎 患 病 率 为 20%,<6 岁 的 儿 童 40% 患 有 过 敏 性 鼻 炎 儿 童 患 了 过 敏 性 鼻 炎, 其 治 疗 原 则 与 成 人 基 本 相 同, 但 在 治 疗 中 应 注 意 以 下 几 点 : (1) 病 情 较 轻 者, 可 用 4% 色 甘 酸 钠 喷 鼻 或 吸 入 色 甘 酸 钠 干 粉 100~200 毫 克, 每 天 3 次 因 色 甘 酸 钠 十 分 安 全 无 副 作 用, 特 别 适 用 于 儿 童 (2) 症 状 严 重 者, 可 选 用 新 一 代 的 类 固 醇 药, 如 丙 酸 氟 替 卡 松 ( 辅 舒 良 ) 或 糠 酸 莫 米 松 ( 内 舒 拿 ) 等 喷 鼻 每 天 一 次, 其 剂 量 应 为 成 人 剂 量 的 一 半 或 更 低 因 为 这 些 药 物 副 作 用 较 小, 对 儿 童 发 育 影 响 小 (3) 使 用 上 述 药 物 时 必 须 严 格 遵 医 嘱 控 制 药 物 剂 量 家 长 要 随 时 观 察 儿 童 的 使 用 效 果, 及 时 与 医 生 联 系

31 45. 什 么 是 鼻 中 隔 偏 曲? 鼻 中 隔 偏 曲 的 常 见 病 因 有 哪 些? 答 : 鼻 中 隔 偏 曲 是 指 鼻 中 隔 偏 离 中 线 且 引 起 临 床 症 状 的 一 种 鼻 内 畸 型 事 实 上 大 多 数 人 的 鼻 中 隔 都 有 程 度 不 同 的 偏 曲, 但 是 否 引 起 鼻 部 症 状, 常 取 决 于 下 列 因 素 : (1) 偏 曲 的 程 度 和 形 式, 如 有 的 呈 明 显 局 部 突 起, 该 部 正 处 于 鼻 瓣 区 ; (2) 鼻 甲 骨 气 化 程 度 ; (3) 梨 状 孔 外 侧 缘 骨 质 或 鼻 瓣 区 软 骨 有 否 畸 形 等 鼻 中 隔 偏 曲 常 见 病 因 如 下 : (1) 外 伤 当 外 伤 发 生 鼻 骨 骨 折 时, 常 并 发 中 隔 软 骨 脱 位 变 形, 甚 至 软 骨 骨 折, 如 不 及 时 复 位, 可 遗 留 中 隔 偏 离 婴 儿 出 生 时 产 道 狭 窄 或 因 产 钳 挟 持 不 当, 亦 可 致 鼻 中 隔 软 骨 偏 曲 脱 位 外 伤 是 引 起 鼻 中 隔 偏 曲 的 最 常 见 病 因 (2) 鼻 中 隔 之 骨 和 软 骨 发 育 不 均 衡 以 至 畸 形, 畸 形 易 发 生 于 各 部 接 合 处 这 也 是 本 病 发 生 的 主 要 原 因 (3) 小 儿 腺 样 体 肿 大 影 响 鼻 通 气, 张 口 呼 吸 代 偿, 日 久 致 颌 面 骨 发 育 畸 形, 硬 腭 高 拱, 结 果 使 鼻 腔 的 底 部 上 抬, 渐 使 鼻 中 隔 呈 偏 曲 状 态 (4) 肿 瘤 或 异 物 压 迫 鼻 中 隔, 也 可 发 生 本 病 46. 如 何 防 治 鼻 中 隔 偏 曲? 答 : 手 术 矫 正 是 鼻 中 隔 偏 曲 的 唯 一 治 疗 方 法 但 若 同 时 有 鼻 息 肉 或 鼻 甲 肿 大, 应 先 行 鼻 息 肉 和 鼻 甲 手 术 若 鼻 通 气 改 善, 鼻 部 症 状 消 失, 偏 曲 的 中 隔 也 可 不 作 处 理 有 如 下 情 形 之 一 者 即 应 予 以 手 术 : (1) 鼻 中 隔 偏 曲 引 起 长 期 持 续 性 鼻 塞 者 ; (2) 鼻 中 隔 高 位 偏 曲 影 响 鼻 窦 引 流 者 ; (3) 因 中 隔 偏 曲 致 反 复 鼻 出 血 者 ; (4) 因 鼻 中 隔 偏 曲 而 引 起 反 射 性 头 痛 者 ; (5) 有 鼻 中 隔 明 显 偏 曲 的 血 管 运 动 性 鼻 炎 ( 结 构 性 鼻 炎 )

32 下 列 情 形 应 属 手 术 禁 忌 或 暂 缓 手 术 : (1) 鼻 内 急 性 感 染 者 ; (2) 未 经 治 疗 的 鼻 窦 炎 ; (3) 某 些 全 身 性 疾 病 和 糖 尿 病 肺 结 核 严 重 高 血 压 心 功 能 不 全 血 液 病 等 ; (4) 女 患 者 月 经 期 中 ; (5) 18 岁 以 下 者 鼻 中 隔 偏 曲 的 预 防 和 护 理 措 施 : (1) 预 防 重 点 主 要 是 防 止 鼻 部 外 来 损 伤 (2) 矫 形 手 术 后 鼻 腔 粘 塞 物 可 于 术 后 24~48 小 时 内 抽 除 可 先 抽 右 侧, 翌 日 再 抽 另 一 侧 (3) 由 于 鼻 内 手 术 后 粘 膜 反 应 较 明 显, 抽 去 纱 条 后, 鼻 内 可 薄 薄 地 涂 擦 黄 连 膏 (4) 若 切 口 愈 合 良 好, 术 后 5 天 可 除 尽 填 塞 物 47. 什 么 是 鼻 中 隔 穿 孔? 哪 些 情 况 下 会 发 生 鼻 中 隔 穿 孔? 答 : 鼻 中 隔 穿 孔 多 是 鼻 中 隔 手 术 损 伤 的 结 果 鼻 中 隔 粘 膜 下 切 除 时, 损 伤 中 隔 双 侧 对 应 部 分 的 软 组 织, 这 是 鼻 中 隔 穿 孔 最 常 见 的 原 因 鼻 中 隔 电 灼 术 操 作 不 当, 也 可 造 成 穿 孔 鼻 中 隔 穿 孔 虽 不 会 引 起 严 重 后 果, 但 其 症 状 却 经 常 困 扰 患 者 下 述 情 况 和 疾 病 可 能 发 生 鼻 中 隔 穿 孔 : ( 1) 外 伤 经 常 挖 鼻, 鼻 外 伤 所 致 的 鼻 中 隔 脓 肿, 鼻 中 隔 手 术 损 伤 鼻 中 隔 两 侧 粘 膜, 腐 蚀 性 和 刺 激 性 物 质 如 铬 酸 矽 尘 砷 升 汞 水 泥 石 灰 等 长 期 刺 激 鼻 中 隔 粘 膜 引 起 的 溃 疡, 反 复 使 用 腐 蚀 性 药 物 烧 灼 鼻 中 隔 两 侧 粘 膜 (2) 鼻 的 特 殊 性 传 染 病 如 结 核 狼 疮 麻 风 引 起 的 穿 孔 多 在 鼻 中 隔 软 骨 部, 梅 毒 性 穿 孔 多 位 于 鼻 中 隔 骨 部, 且 且 发 鞍 鼻 (3) 急 性 传 染 病 如 白 喉 天 花 伤 寒 和 猩 红 热 等 (4) 其 它 如 鼻 腔 癌 异 物 和 结 石 等 鼻 中 隔 穿 孔 应 尽 可 能 查 明 病 因, 积 极 对 因 治 疗 在 病 因 控 制, 鼻 内 炎 症 消 失 的 情 况 下, 对 有 功 能 障 碍 及 出 现 临 床 症 状 者 行 穿 孔 修 补 术

33 鼻 中 隔 穿 孔 多 为 鼻 部 手 术 后 出 现 的 并 发 症, 因 此 要 注 意 手 术 预 防 48. 如 何 防 治 鼻 息 肉? 答 : 鼻 息 肉 是 一 种 常 见 鼻 病, 多 发 于 20~30 岁 的 年 轻 人, 因 为 其 形 状 像 海 息 肉, 故 称 为 鼻 息 肉 其 外 观 很 像 肿 瘤 但 不 是 真 正 的 肿 瘤, 而 是 鼻 腔 和 鼻 窦 粘 膜 极 度 肥 厚 水 肿 形 成 的 鼻 息 肉 产 生 的 原 因 至 今 尚 不 够 清 楚 但 过 敏 反 应 ( 过 敏 性 鼻 炎 哮 喘 食 物 过 敏 ) 和 感 染 ( 鼻 炎 鼻 窦 炎 上 呼 吸 道 感 染 ) 是 其 发 病 的 两 个 重 要 因 素 早 期 经 适 当 治 疗, 水 肿 可 消 退, 鼻 息 肉 也 可 完 全 消 失 鼻 息 肉 本 身 不 是 肿 瘤, 但 是 鼻 息 肉 长 期 存 在, 鼻 腔 长 期 受 到 刺 激, 或 者 手 术 后 复 发, 再 手 术 再 复 发, 反 复 的 严 重 刺 激, 也 可 导 致 癌 变, 这 样 的 病 例 在 临 床 上 可 以 见 到 因 此, 某 些 鼻 息 肉 表 面 光 滑 质 脆 易 出 血, 或 鼻 涕 中 带 血, 应 提 高 警 惕, 尽 早 摘 除, 进 行 病 理 检 查, 以 免 延 误 病 情 防 治 要 点 : (1) 本 病 大 多 为 各 种 鼻 病 的 继 发 症 或 并 发 症, 故 要 积 极 治 疗 各 种 原 发 鼻 病 (2) 治 疗 原 则 应 是 解 除 鼻 塞, 防 止 复 发 对 于 过 敏 引 起 的 息 肉 在 切 除 息 肉 的 同 时, 口 服 或 鼻 腔 用 抗 过 敏 的 药 物, 可 防 止 息 肉 复 发 感 染 引 起 的 息 肉, 多 是 鼻 窦 炎 引 起, 在 切 除 息 肉 的 同 时, 还 要 清 除 感 染 灶, 否 则 息 肉 极 容 易 复 发 (3) 工 作 生 活 环 境 应 保 持 空 气 新 鲜 (4) 平 时 在 鼻 腔 少 用 薄 荷 冰 片 制 剂 (5) 忌 辛 辣 酒 类 等 刺 激 性 食 品 49. 什 么 是 鼻 真 菌 病? 鼻 真 菌 病 有 哪 些 类 型? 答 : 鼻 真 菌 病 是 指 真 菌 感 染 于 鼻 腔 和 鼻 窦 所 致 的 疾 病, 是 鼻 科 临 床 常 见 的 一 种 特 异 性 感 染 性 疾 病 其 致 病 菌 主 要 有 曲 霉 菌 毛 霉 菌 及 念 珠 菌 等 长 期 使 用 抗 生 素 肾 上 腺 皮 质 激 素 免 疫 抑 制 剂 化 疗 放 疗, 糖 尿 病 尿 毒 症 酸 中 毒 白 血 病 严 重 贫 血 严 重 烧 伤 等 使 机 体 抵 抗 力 下 降 时, 以 及 鼻 中 隔 偏 曲 鼻 息 肉 感

34 染 性 或 过 敏 性 鼻 炎 鼻 窦 炎 等 致 鼻 腔 鼻 窦 机 械 性 阻 塞 时, 容 易 引 起 真 菌 感 染 而 发 生 本 病 鼻 真 菌 病 根 据 其 症 状 表 现, 临 床 上 可 分 为 四 型 : (1) 非 侵 袭 型 : 常 见 于 无 免 疫 缺 陷 的 病 人, 好 发 于 上 颌 窦 及 鼻 腔 患 者 有 鼻 塞 流 脓 涕 涕 中 带 血 头 痛 等 症 状, 对 抗 菌 治 疗 和 反 复 鼻 窦 冲 洗 效 果 差 (2) 侵 袭 型 : 常 见 于 有 免 疫 缺 陷 的 病 人, 临 床 表 现 为 侵 袭 性 感 染 早 期 仅 有 轻 微 鼻 窦 炎 症 状, 鼻 腔 前 部 常 有 坏 死 结 痂 ; 数 日 后 坏 死 部 位 可 波 及 鼻 腔 外 侧 壁, 逐 渐 出 现 恶 性 疾 病 的 症 状 和 体 征 患 者 可 有 发 热 项 强, 甚 至 昏 迷 而 死 亡 鼻 部 真 菌 病 还 可 引 起 内 脏 感 染 (3) 曲 霉 菌 瘤 型 : 病 程 较 慢, 上 颌 窦 和 筛 窦 内 有 肉 芽 组 织 及 脓 性 分 泌 物, 面 部 软 组 织 隆 起 鼻 窦 X 线 拍 片 可 见 骨 质 破 坏, 但 活 体 组 织 检 查 无 癌 细 胞 发 现 (4) 变 态 反 应 型 : 常 见 于 有 哮 喘 和 鼻 息 肉 病 史 的 青 年 人 鼻 真 菌 病 的 诊 断 主 要 从 临 床 症 状 X 光 拍 片 或 CT 扫 描 真 菌 培 养 及 病 理 学 检 查 等 方 面 进 行 本 病 的 治 疗 以 手 术 为 主 50. 怎 样 预 防 鼻 真 菌 病? 答 : 有 效 预 防 鼻 真 菌 病 可 参 考 以 下 几 点 建 议 : (1) 不 滥 用 抗 菌 素 和 激 素 类 药 物, 应 根 据 病 情 适 当 选 用 药 物 和 及 时 停 药 (2) 保 持 居 室 及 周 围 环 境 卫 生, 保 持 室 内 空 气 清 新 通 畅 (3) 养 成 良 好 的 卫 生 习 惯 和 行 为, 防 止 降 低 机 体 的 防 御 能 力 (4) 一 旦 患 有 慢 性 消 耗 性 疾 病, 如 结 核 糖 尿 病 应 及 时 治 疗, 并 多 方 面 注 意 以 保 持 病 情 稳 定, 不 使 机 体 防 御 能 力 下 降, 糖 尿 病 患 者, 除 一 般 治 疗 外, 应 控 制 饮 食 (5) 禁 止 在 污 水 中 游 泳 51. 鼻 窦 炎 是 由 什 么 原 因 引 起 的? 答 : 鼻 窦 炎 中 医 称 为 鼻 渊, 是 一 种 非 常 多 见 的 耳 鼻 喉 科 疾 病, 在 成 人 和 儿 童 中 都 有 较 高 的 发 病 率 我 国 主 要 分 布 在 寒 带 地 区 发 病 慢 性 鼻 窦 炎 由 于 病 程 长, 反 复 发 作 难 以 治 愈

35 引 起 鼻 窦 炎 的 原 因 主 要 有 以 下 几 种 : (1) 全 身 抵 抗 力 降 低 如 过 度 疲 劳 受 凉 受 湿 营 养 不 良 维 生 素 缺 乏, 以 及 生 活 环 境 不 良 所 致 (2) 变 态 反 应 体 质, 全 身 性 疾 病 如 贫 血 内 分 泌 功 能 不 足 ( 如 甲 状 腺 脑 垂 体 和 性 腺 等 功 能 减 退 ), 急 性 传 染 病 如 流 感 麻 疹 猩 红 热 白 喉 等 均 可 诱 致 本 病 发 生 (3) 鼻 腔 的 一 些 疾 病, 如 鼻 中 隔 偏 曲 中 鼻 甲 肥 大 鼻 息 肉 变 态 反 应 性 鼻 炎 鼻 腔 异 物 或 鼻 腔 肿 瘤, 也 可 引 起 鼻 窦 炎 (4) 邻 近 病 灶, 如 扁 桃 体 炎 或 腺 样 体 肥 大 上 颌 第 二 双 尖 牙 及 第 一 第 二 磨 牙 根 部 的 感 染, 拔 牙 时 损 伤 上 颌 窦 壁 或 龋 齿 残 根 坠 入 上 颌 窦 内 等 也 可 导 致 鼻 窦 炎 (5) 其 它, 如 鼻 窦 外 伤 骨 折 ; 游 泳 时 跳 水 姿 势 不 当 ( 如 取 立 式 跳 水 ), 或 潜 水 与 游 泳 后 擤 鼻 不 当, 污 水 进 入 鼻 窦 内 ; 鼻 腔 内 填 塞 物 置 留 时 间 过 久 ; 高 空 飞 行 迅 速 下 降 窦 腔 与 外 界 形 成 相 对 的 负 压, 将 鼻 腔 分 泌 物 吸 入 鼻 窦 等 也 能 造 成 发 病 52. 如 何 防 治 鼻 窦 炎? 答 : 鼻 窦 炎 是 鼻 的 常 见 病 多 发 病, 在 临 床 上 多 以 慢 性 为 主 鼻 窦 炎 虽 发 生 在 人 体 局 部, 但 带 来 的 是 无 尽 的 痛 苦 慢 性 鼻 窦 炎 的 反 复 发 作, 还 会 直 接 影 响 儿 童 的 身 体 及 智 力 发 育, 应 采 取 有 效 措 施 积 极 预 防 预 防 鼻 窦 炎 要 注 意 以 下 几 点 : (1) 加 强 体 育 锻 炼 增 强 体 质, 预 防 感 冒 (2) 预 防 急 性 传 染 病 如 流 感, 百 日 咳, 麻 疹, 尤 其 在 儿 童 期 (3) 应 积 极 治 疗 急 性 鼻 炎 ( 感 冒 ) 和 牙 痛 (4) 加 强 营 养 戒 除 烟 酒 (5) 鼻 腔 有 分 泌 物 时 不 要 用 力 擤 鼻, 应 堵 塞 一 侧 鼻 孔 擤 净 鼻 腔 分 泌 物, 再 堵 塞 另 一 侧 鼻 孔 擤 净 鼻 腔 分 泌 物 (6) 及 时 彻 底 治 疗 鼻 腔 的 急 性 炎 症 和 矫 正 鼻 腔 畸 型, 治 疗 慢 性 鼻 炎 鼻 窦 炎 的 主 要 症 状 是 不 通 气, 所 以 治 鼻 窦 炎 要 用 部 膜 收 缩 剂, 如 1% 麻 黄 素 或 滴 鼻 净, 配 合 0.15% 黄 连 素 或 0.5% 的 氯 霉 素 液 点 鼻 消 炎, 每 天 的 点 药 次 数

36 以 维 持 通 气 为 标 准 如 果 用 药 后 不 能 维 持 通 气, 则 需 要 进 行 手 术 治 疗 如 鼻 甲 切 除 或 电 烙 术 鼻 窦 炎 是 鼻 窦 内 的 化 脓 性 炎 症, 以 流 脓 鼻 涕 头 痛 为 主, 治 疗 时 除 滴 用 鼻 税 膜 收 缩 剂 外, 还 要 使 用 抗 生 素 以 消 除 鼻 窦 内 的 细 菌 感 染, 或 做 上 颌 窦 穿 刺 术, 必 要 时 应 进 行 鼻 窦 根 治 手 术 在 鼻 窦 根 治 手 术 中, 功 能 性 内 窥 镜 鼻 窦 手 术, 由 于 借 助 内 窥 镜 的 良 好 照 明, 因 而 可 彻 底 清 除 病 变, 并 且 尽 可 能 的 保 留 鼻 腔 及 副 鼻 窦 的 正 常 粘 膜 和 结 构, 形 成 良 好 的 通 气 和 引 流 如 今 不 开 刀 的 内 窥 镜 微 创 技 术 已 被 广 泛 运 用 于 临 床 53. 什 么 是 腺 样 体 肥 大? 有 何 危 害? 答 : 腺 样 体 也 叫 咽 扁 桃 体 或 增 殖 体, 位 于 鼻 咽 部 顶 部 与 咽 后 壁 处, 属 于 淋 巴 组 织, 表 面 呈 桔 瓣 样 腺 样 体 和 扁 桃 体 一 样, 出 生 后 随 着 年 龄 的 增 长 而 逐 渐 长 大, 4~6 岁 时 为 增 殖 最 旺 盛 的 时 期, 青 春 期 以 后 逐 渐 萎 缩 因 生 理 或 病 理 的 原 因 使 腺 样 体 异 常 肿 大 者 称 腺 样 体 肥 大, 肥 大 的 腺 样 体 可 达 核 桃 大 小, 妨 碍 了 鼻 腔 空 气 的 流 通, 阻 碍 了 鼻 咽 腔 内 分 泌 物 的 排 泄, 堵 塞 咽 鼓 管 口, 影 响 了 中 耳 的 通 气 与 引 流, 若 不 及 早 治 疗 可 影 响 小 儿 的 智 力 及 体 格 发 育 对 于 腺 样 体, 许 多 人 并 不 十 分 了 解 它, 没 有 引 起 人 们 的 注 意, 由 腺 样 体 增 生 肥 大 所 引 起 的 并 发 症 应 引 起 人 们 的 特 别 注 意 腺 样 体 的 肥 大 与 鼻 咽 腔 部 的 感 染 与 炎 症 密 切 相 关, 患 腺 样 体 肥 大 的 孩 子 自 幼 经 常 发 生 鼻 炎 扁 桃 体 炎, 因 而 易 发 生 腺 样 体 肥 大, 主 要 症 状 是 鼻 塞, 由 于 顽 固 的 鼻 堵 塞, 小 儿 必 须 常 用 口 呼 吸, 就 容 易 发 生 口 腔 鼻 腔 和 胸 部 的 变 形, 如 面 骨 发 育 障 碍, 鼻 根 下 陷, 鼻 窦 萎 缩, 鼻 唇 沟 变 浅, 口 唇 上 翘, 腭 弓 高, 上 门 牙 突 出, 牙 排 列 不 剂, 形 成 特 殊 的 腺 样 体 面 容, 由 于 腺 样 体 的 肥 大, 妨 碍 咽 鼓 管 软 骨 的 运 动, 易 发 生 中 耳 炎, 影 响 听 力, 由 于 增 大 的 腺 样 体 阻 塞 气 道, 睡 眠 时, 小 儿 易 打 呼 噜, 影 响 睡 眠, 长 期 慢 性 缺 氧, 致 使 小 儿 有 体 格 发 育 的 影 响, 因 此 莫 小 看 腺 样 体 的 肥 大 应 及 时 治 疗,4 岁 以 后 可 手 术 治 疗 54. 什 么 是 咽 囊 炎? 如 何 防 治? 答 : 咽 囊 炎, 又 名 咽 粘 液 囊 炎 鼻 咽 部 正 中 瘘 或 鼻 咽 囊 肿 咽 囊 感 染 或 化 脓 即 形 成 咽 囊 炎 咽 囊 脓 肿 自 行 破 裂 可 形 成 脓 性 瘘 管

37 主 要 症 状 为 鼻 腔 后 部 有 脓 性 分 泌 物 下 流 入 口 咽 部 患 者 自 觉 呼 吸 时 有 臭 味, 用 力 吸 咳 时 可 咳 出 脓 性 物 或 脓 痂 常 有 头 痛, 部 位 为 枕 后 粗 隆 下 方, 与 蝶 窦 炎 引 起 的 头 痛 相 似 炎 症 或 脓 性 物 堵 塞 咽 鼓 管 咽 口, 可 出 现 耳 鸣 耳 聋, 可 有 颈 部 淋 巴 结 肿 大 鼻 咽 镜 下 可 见 鼻 咽 顶 部 正 中 有 表 面 光 滑 的 息 肉 样 肿 物, 有 时 上 覆 有 脓 痂, 除 去 脓 痂 可 见 咽 囊 开 口 或 瘘 口, 探 针 探 入 囊 腔, 有 分 泌 物 外 溢 咽 囊 炎 治 疗 措 施 : 咽 囊 较 小 者 可 穿 刺 抽 脓 后 用 10%~20% 硝 酸 银 或 50% 三 氯 醋 酸 烧 灼 破 坏 咽 囊 粘 膜, 以 防 感 染 复 发 咽 囊 大 者 可 将 软 腭 拉 开 或 切 开, 显 露 咽 囊, 用 细 长 剪 剪 除 咽 囊 前 壁, 刮 除 后 壁, 去 除 干 净 囊 壁 若 有 增 殖 体 肥 大 者 可 予 以 切 除 咽 囊 炎 应 该 如 何 预 防? 如 吃 饭 不 能 保 证 时 间 和 质 量, 或 者 长 时 间 饥 饿, 或 者 暴 饮 暴 食, 导 致 胃 肠 功 能 紊 乱, 影 响 消 化 和 吸 收, 造 成 体 质 衰 弱, 容 易 感 冒, 加 重 咽 炎 有 些 人 偏 食 各 种 肉 类 和 油 煎 食 物, 不 吃 蔬 菜, 也 有 些 人 害 怕 发 胖, 只 吃 蔬 菜 和 少 量 谷 物 面 食, 长 期 下 去, 可 导 致 体 内 营 养 失 去 平 衡, 造 成 维 生 素 蛋 白 质 等 成 分 缺 乏, 体 质 下 降 还 有 的 人 喜 欢 吃 过 热 过 冷 或 辛 辣 刺 激 食 物, 或 嗜 饮 烈 酒 浓 茶, 使 咽 部 粘 膜 经 常 处 于 充 血 状 态, 加 重 咽 部 不 适 症 状 另 外, 进 食 过 快, 食 物 未 经 细 嚼 就 吞 咽, 粗 糙 食 团 使 咽 部 负 担 加 重, 炎 症 难 以 消 除, 并 容 易 被 混 杂 在 食 物 中 的 异 物 ( 如 草 棍 鱼 刺 ) 扎 破 粘 膜, 加 重 炎 症 55. 如 何 防 治 急 性 鼻 咽 炎? 答 : 急 性 鼻 咽 炎 是 上 呼 吸 道 感 染 症 状 这 与 忽 冷 忽 热 的 多 变 气 候 有 很 大 关 系 天 气 冷, 皮 肤 黏 膜 干 燥, 人 们 参 加 户 外 活 动 少, 双 休 日 吃 香 喝 辣, 熬 夜, 通 宵 玩 乐, 机 体 抵 抗 力 下 降, 病 毒 细 菌 容 易 侵 犯 鼻 咽 炎 要 从 预 防 开 始 预 防 急 性 鼻 咽 炎 应 注 意 以 下 几 个 方 面 : (1) 预 防 的 根 本 在 于 多 锻 炼, 多 参 加 户 外 有 氧 运 动 (2) 避 免 长 时 间 在 人 群 拥 挤 的 地 方 逗 留, 减 少 空 气 传 播 机 会 (3) 室 内 经 常 开 窗 通 气, 提 高 机 体 免 疫 力 ; 年 老 体 弱 的 病 人 可 以 适 当 用 药 提 供 高 机 体 免 疫 力 (4) 在 家 里 煲 醋 杀 毒 (3.5 毫 升 / 平 方 米 ), 煮 开 后 熏 蒸 房 间

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