精神科医生和心理咨询师们，我们坚信，

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1 足 不 出 户, 像 美 国 医 生 一 样 接 受 训 练! 精 神 医 学 和 临 床 心 理 学 督 导 与 研 究 ( 总 18 期 ) 期 刊 序 号 :2016 年 第 18 期 (2016 年 6 月 25 日 出 刊 ) 主 编 : 张 道 龙 副 主 编 : 刘 春 宇 常 务 副 主 编 : 夏 雅 俐 在 线 精 神 健 康 大 学 主 办 单 位 北 京 美 利 华 医 学 应 用 技 术 研 究 院 教 育 服 务 项 目 张 医 生 远 程 督 导 训 练 营 美 中 心 理 文 化 学 会 张 医 生 国 内 集 中 讲 学 电 话 : 短 程 访 美 学 习 与 交 流 邮 箱 :zaixiandaxue@126.com 网 站 : 督 导 与 研 究 杂 志 欢 迎 免 费 索 取 如 需 转 载 请 注 明 出 处 1

2 主 编 寄 语 无 助 变 成 希 望! 本 期 现 场 咨 询 中, 咨 客 是 个 思 维 清 晰 的 女 性, 然 而 回 避 型 人 格 障 碍 令 她 吃 了 不 少 苦 她 了 解 自 己 的 病 理 模 式 了 吗? 她 会 越 来 越 好 吗? 大 众 心 理 趁 机 讨 论 了 父 母 要 如 何 关 注 孩 子 的 人 格 健 全, 避 免 未 来 的 痛 苦 而 在 前 沿 理 论 热 点 中, 张 医 生 更 是 讲 了 DSM-5 的 总 论, 提 醒 助 人 者 从 全 人 的 观 点 了 解 咨 客, 而 不 是 只 聚 焦 于 对 方 的 疾 患 参 加 讨 论, 欢 迎 发 邮 件 给 请 致 电 : 人! 医 生 和 咨 询 师 们,2016, 继 续 正 确 评 估, 准 确 助 面 对 精 神 医 学 和 心 理 咨 询 的 现 状, 我 们 可 以 选 择 什 么 都 不 做, 等 待 制 度 的 完 善, 等 待 专 业 的 发 展, 漠 视 着 来 访 者 的 一 筹 莫 展, 等 待 青 春 逝 去, 梦 想 破 灭, 一 事 无 成 不! 不!! 不!!! 我 们 是 助 人 者! 我 们 可 以 选 择 做 些 什 么, 来 先 救 活 自 己! 将 无 助 变 成 希 望! 2

3 在 线 精 神 健 康 大 学, 带 着 世 界 领 先 的 精 神 障 碍 诊 断 系 统, 带 着 风 行 美 国 的 整 合 式 短 程 心 理 咨 询, 带 着 周 周 更 新 现 场 可 触 当 场 咨 询 的 生 动 个 案, 带 着 经 验 丰 富 易 学 易 用 的 咨 询 方 式, 来 到 我 们 中 间, 吹 来 希 望 的 清 风, 一 扫 阴 霾! 在 这 里, 我 们 将 轻 松 分 享 最 专 业 的 技 能 和 运 用 : 诊 断 与 评 估 DSM-5 DSM-5 鉴 别 诊 断 手 册 ; 临 床 心 理 咨 询 整 合 式 短 程 心 理 咨 询 ; 精 神 活 性 药 物 临 床 精 神 药 理 学 手 册 ; 科 学 和 研 究 美 国 最 先 进 的 科 研 方 法 与 实 践 这 些, 就 是 我 们 在 精 神 医 学 临 床 心 理 学 和 EAP 继 续 教 育 领 域 创 办 督 导 与 研 究 的 初 心 初 心 相 通, 心 手 相 牵, 来 吧, 握 住 这 一 改 变 职 业 生 涯 的 机 会, 我 们 将 成 为 最 亲 密 的 伙 伴, 共 同 实 现 最 初 的 职 业 梦 想 为 了 摆 脱 无 助, 执 着 追 求 ; 为 了 茁 壮 成 长, 义 无 反 顾 ; 为 了 助 人 的 希 望, 坚 持 不 懈 ; 我 们 在 一 起, 汇 聚 成 专 业 和 包 容 的 力 量! 张 道 龙 3

4 本 期 精 华 导 读 栏 目 1. 咨 询 督 导 咨 询 与 观 察 看 台 张 医 生 点 评 督 导 现 场 头 脑 风 暴 1 为 什 么 我 总 难 以 控 制 情 绪, 跟 谁 都 处 不 好 关 系? 回 避 型 人 格 障 碍 的 她 有 很 好 的 理 性 思 维, 这 会 有 助 于 提 高 内 省 力 吗? 2 DSM-5 2. 理 论 研 究 前 沿 理 论 热 点 3. 大 众 心 理 应 用 热 点 学 习 障 碍 诊 断 的 具 体 章 节 之 前, 必 须 先 了 解 临 床 的 全 人 思 维 3 爱 孩 子, 就 培 养 TA 健 全 的 人 格 没 有 哪 位 家 长 存 心 把 孩 子 培 养 成 人 格 障 碍 患 者 但 无 心 之 错 却 天 天 在 犯 父 母, 请 自 我 觉 察! 请 关 注 孩 子 的 人 格 形 成! 4

5 咨 询 督 导 在 线 精 神 健 康 大 学 咨 询 与 观 察 看 台 嗨! 大 家 好! 本 栏 目 内 容 取 自 每 周 张 医 生 督 导 课 上, 最 新 鲜 的 个 案 咨 询 与 个 案 签 订 保 密 协 议, 并 获 授 权, 现 场 咨 询 内 容 可 用 于 督 导 教 学 科 研 所 有 学 员 在 电 话 会 议 系 统 中 保 持 静 音, 积 极 聆 听, 并 在 咨 询 结 束 个 案 离 开 后, 进 行 热 烈 讨 论 为 什 么 我 总 难 以 控 制 情 绪, 跟 谁 都 处 不 好 关 系? 心 理 医 生 : 张 道 龙 编 辑 : 刘 金 雨 故 事 : 咨 客, 女 性,35 岁 左 右, 已 婚 已 育, 大 学 学 历 咨 客 多 年 来 存 在 焦 虑 恐 惧 抑 郁 的 情 绪 问 题 六 七 年 前, 当 时 服 用 减 肥 药 后, 特 别 亢 奋, 晚 上 不 睡 觉, 一 个 多 月 就 减 了 近 30 斤 心 脏 感 觉 不 舒 服, 后 期 因 为 害 怕 自 己 患 病, 更 加 睡 不 着 更 害 怕, 进 而 进 入 恶 性 循 环 后 期 咨 客 实 在 没 有 办 法 了, 就 干 脆 不 管 了, 反 而 好 转 现 在 不 失 眠 了, 但 是 睡 眠 质 量 差, 易 醒 另 一 方 面, 咨 客 感 到 自 己 在 人 际 交 往 上 存 在 问 题, 怀 疑 自 己 有 人 格 缺 陷, 主 要 表 现 在 特 别 害 怕 担 忧 别 人 给 自 己 的 负 性 评 价, 5

6 一 听 到 这 些 评 价 就 会 紧 张 焦 虑 咨 客 感 到 自 己 和 丈 夫 婆 婆 同 事 之 间 都 处 理 不 好 关 系, 容 易 起 摩 擦 也 因 为 这 个, 咨 客 之 前 的 工 作 都 做 不 了 多 长 时 间, 近 几 年 来, 一 直 没 有 参 加 工 作 咨 客 本 次 咨 询 想 就 情 绪 和 人 格 问 题 与 张 医 生 讨 论 : 自 己 究 竟 是 什 么 问 题, 该 如 何 改 善 第 一 步, 请 咨 客 讲 讲 困 扰, 咨 客 立 刻 聚 焦 到 情 绪 和 人 际 关 系, 看 来 问 题 很 突 出 了 1 咨 客 觉 得 自 己 特 别 不 善 于 跟 他 人 相 处, 感 到 痛 苦 2 与 咨 客 澄 清 : 怎 样 的 关 系 令 她 容 易 困 扰, 发 现 与 陌 生 人 相 处 还 好, 如 果 形 成 长 期 的 关 系, 就 会 担 忧 对 方 的 想 法 3 讨 论 咨 客 与 丈 夫 相 处 时 的 问 题, 虽 然 不 紧 张, 但 要 求 特 别 高 显 然 她 对 于 处 理 与 他 人 的 关 系, 都 不 太 擅 长 1. 张 医 生 : 你 好, 我 是 张 医 生, 讲 讲 你 的 困 扰 吧! 6

7 2. 咨 客 : 好 的 首 先, 我 认 为 自 己 情 绪 控 制 得 不 好, 特 别 容 易 愤 怒, 比 如 和 老 公 吵 架 的 时 候 特 别 容 易 把 问 题 升 级 暴 怒, 甚 至 会 动 手 除 此 之 外, 经 常 出 现 愧 疚 自 责 等 负 性 情 绪 第 二 方 面, 我 跟 其 他 人 的 关 系 也 有 问 题 比 如, 我 跟 同 事 之 间 关 系 不 是 太 好, 这 并 不 是 说 我 会 跟 他 们 起 冲 突, 而 是 关 系 不 能 走 近 一 步 我 在 工 作 中 是 一 个 老 好 人 的 角 色, 不 能 跟 别 人 表 达 自 己 的 不 满 不 懂 拒 绝, 时 间 长 了 以 后, 我 和 大 家 的 关 系 就 疏 远 了, 甚 至 有 时 候 就 不 来 往 了, 可 是 他 们 都 还 不 知 道 是 为 什 么 其 实 我 自 己 心 里 知 道 原 因, 就 是 因 为 我 不 能 承 受 他 们 总 是 找 我, 交 给 我 那 些 工 作, 而 我 自 己 又 不 会 拒 绝, 很 多 时 候 因 为 这 个 原 因, 工 作 就 难 以 进 行 下 去, 最 终 选 择 辞 职 但 是 换 一 个 工 作 以 后, 这 个 现 象 还 会 再 出 现 3. 张 医 生 : 也 就 是 说, 你 本 身 想 跟 同 事 相 处 热 络, 开 诚 布 公 地 讨 论 问 题, 但 是 害 怕 自 己 做 不 好, 所 以 就 把 这 7

8 些 想 法 藏 到 心 里, 说 一 些 违 心 的 话, 装 成 老 好 人, 并 不 是 真 的 愿 意 做 老 好 人, 是 这 样 吧? 4. 咨 客 : 对 对 对! 每 当 我 顺 着 别 人 的 意 思 做 完 事 情 以 后, 就 会 对 自 己 产 生 不 满, 觉 得 自 己 特 别 懦 弱, 不 会 维 护 自 己 的 利 益, 特 别 累, 感 觉 压 抑 时 间 长 了, 我 就 不 能 跟 别 人 相 处 下 去 了, 工 作 也 进 行 不 下 去 了 有 时 候, 上 级 领 导 会 提 醒 我, 若 把 工 作 都 承 担 过 来, 会 造 成 日 后 的 工 作 困 难, 而 我 也 会 告 诉 自 己 要 说 出 想 法, 但 我 就 是 说 不 出 来 我 感 觉 是 一 种 恐 惧, 我 也 不 知 道 是 为 什 么 5. 张 医 生 : 嗯, 但 是 你 现 在 跟 我 讲 话 的 时 候, 为 什 么 表 达 得 这 么 流 畅 呢? 6. 咨 客 : 因 为 你 跟 我 之 间 没 有 什 么 关 系 嘛, 呵 呵 7. 张 医 生 : 也 就 是 说 你 跟 熟 人 相 处 紧 张? 8. 咨 客 : 对, 我 跟 熟 人 紧 张, 跟 陌 生 人 不 紧 张, 可 以 自 由 表 达 我 的 不 满 但 是 一 旦 咱 俩 之 间 建 立 关 系 了, 我 就 会 顾 虑 好 多 8

9 9. 张 医 生 : 有 没 有 因 为 咱 俩 之 间 是 通 过 电 话 交 流, 你 也 看 不 着 我 的 原 因, 所 以 你 感 到 不 紧 张? 10. 咨 客 : 即 使 我 看 到 你 也 没 关 系, 只 要 咱 们 日 后 不 会 建 立 长 期 的 关 系 就 可 以 如 果 咱 们 未 来 会 存 在 长 期 的 咨 询 关 系 的 话, 我 也 会 考 虑, 自 己 说 的 什 么 话 会 不 会 给 你 造 成 什 么 困 扰 11. 张 医 生 : 嗯 你 跟 丈 夫 之 间 相 处 也 紧 张 吗? 12. 咨 客 : 我 跟 老 公 之 间 不 紧 张, 但 是 我 对 他 的 要 求 特 别 高 我 感 到 自 己 平 时 对 家 里 贡 献 很 多, 尽 可 能 地 做 到 我 能 做 的 所 有 一 旦 他 对 我 做 的 事 提 出 一 点 意 见 或 不 满, 比 如 认 为 碗 没 洗 干 净, 只 要 稍 微 说 一 句, 我 就 会 感 到 无 法 忍 受 生 气 我 们 因 此 争 执 起 来 以 后, 就 会 偏 离 洗 碗 这 个 主 题, 我 会 牵 扯 出 很 多 其 他 的 事 情, 其 他 的 不 满, 愤 怒 程 度 越 来 越 高 13. 张 医 生 : 你 是 感 到 自 己 受 到 不 公 平 的 待 遇 了 吗? 我 饭 也 做 了, 孩 子 也 生 了, 工 作 也 辛 苦, 是 这 样 吗? 9

10 14. 咨 客 : 对, 对 第 二 步 进 一 步 讨 论 咨 客 与 其 他 家 庭 成 员 其 他 朋 友 的 关 系 1 对 于 婆 婆 的 控 制, 咨 客 感 到 不 公 平 和 压 抑 2 咨 客 与 自 己 的 父 母 和 兄 弟 姐 妹 保 持 距 离, 可 谓 敬 而 远 之 3 生 活 中 与 没 有 利 益 关 系 的 朋 友 相 处 还 不 错, 但 只 能 作 为 玩 伴 15. 张 医 生 : 好 的, 我 听 懂 了 你 跟 婆 婆 之 间 是 什 么 原 因 处 不 好 呢? 16. 咨 客 : 跟 婆 婆 之 间 就 更 难 处 了, 因 为 她 更 会 挑 剔 我 我 觉 得 婆 婆 有 些 封 建 思 想, 我 刚 进 门 的 时 候, 她 就 会 要 求 我 把 老 公 的 衣 服 整 理 好 鞋 子 摆 好 后 来 她 说 的 每 句 话, 我 都 会 感 到 她 是 在 控 制 我, 我 总 会 往 这 方 面 靠, 无 法 理 解 她 话 的 真 正 意 思 我 现 在 跟 她 之 间 的 状 况 就 是 能 不 见 就 不 见, 半 年 也 不 见 一 次 10

11 17. 张 医 生 : 也 就 是 总 怀 疑 别 人 对 你 有 恶 意 你 不 是 这 样 想, 婆 婆 年 轻 的 时 候 就 是 这 样 过 来 的, 她 是 想 告 诉 我 做 主 妇 的 规 矩, 你 是 觉 得 她 说 这 些 话 是 有 什 么 坏 意, 对 吧? 18. 咨 客 : 我 就 觉 得 她 特 别 想 让 我 做 一 个 服 务 者, 我 感 觉 不 公 平 很 压 抑 从 客 观 角 度 看, 我 婆 婆 确 实 是 一 个 比 较 强 势 的 人, 老 公 很 早 就 过 世 了, 又 遇 上 我 这 样 一 个 比 较 容 易 钻 牛 角 尖 的 人, 我 们 很 容 易 就 顶 上 了 19. 张 医 生 : 好 的, 我 想 问 一 下, 你 跟 自 己 父 母 之 间 的 关 系 呢? 20. 咨 客 : 我 跟 自 己 的 父 母 也 是 有 距 离 感, 比 较 客 气 的 我 的 家 庭 文 化 是 那 种 大 家 之 间 互 相 尊 重 互 相 谦 让, 平 时 轻 易 不 会 发 生 冲 突, 但 是 一 旦 发 生 冲 突, 他 们 和 我 的 表 现 是 一 样 的, 一 发 生 冲 突 就 会 非 常 大 我 老 公 的 家 庭 跟 我 们 家 完 全 不 一 样, 他 们 平 时 有 很 多 争 执, 让 我 感 到 他 们 家 庭 成 员 之 间 并 不 友 爱, 但 是 后 来 我 发 现, 他 们 之 间 的 关 系 比 我 的 家 庭 成 员 之 间 更 深 入 一 些 我 的 家 庭 就 11

12 是 平 常 互 不 干 扰 互 相 尊 重, 有 事 情 的 时 候 再 联 系, 平 常 几 乎 没 有 什 么 往 来 21. 张 医 生 : 你 有 兄 弟 姐 妹 吗? 22. 咨 客 : 有, 我 们 家 有 三 个 孩 子 23. 张 医 生 : 你 跟 他 们 的 关 系 近 吗? 24. 咨 客 : 我 原 来 认 为 是 近 的, 现 在 认 为 不 近 比 如 我 有 什 么 事 情 需 要 哥 哥 帮 忙, 他 肯 定 会 帮 我, 但 是 平 常 很 少 联 系 交 流, 很 少 说 出 自 己 的 苦 恼 25. 张 医 生 : 也 就 是 像 一 句 话 说 的, 敬 而 远 之? 26. 咨 客 : 对, 我 现 在 认 为 是 这 样 的 但 是 有 什 么 事 的 时 候, 大 家 会 帮 忙, 从 来 也 不 会 挑 剔 别 人 27. 张 医 生 : 嗯, 你 刚 才 说 到 跟 同 事 老 公 婆 婆 相 处 都 有 些 问 题, 跟 父 母 兄 弟 姐 妹 之 间 关 系 也 不 近, 那 你 有 相 处 比 较 近 的 人 吗? 28. 咨 客 : 我 有 些 朋 友, 他 们 跟 我 之 间 没 有 利 益 关 系, 是 生 活 上 的 朋 友, 我 跟 他 们 关 系 会 近 一 些 我 平 时 会 跟 他 12

13 们 聊 一 聊 跟 婆 婆 之 间 的 事, 家 里 的 事, 他 们 也 会 给 我 一 些 建 议 只 有 这 一 种 人 我 可 以 跟 他 们 走 近 一 些, 没 有 利 益, 只 是 玩 伴 29. 张 医 生 : 你 跟 熟 悉 的 人 相 处, 总 是 担 心 别 人 会 认 为 你 讲 得 不 好, 表 现 得 不 好, 看 到 你 不 好 的 一 面, 是 这 样 吧? 30. 咨 客 : 对! 第 三 步, 讨 论 咨 客 本 身 所 受 到 的 影 响 1 咨 客 在 压 力 下 会 失 眠 暴 食, 体 重 增 加, 目 前 停 止 减 肥 了 2 从 前 失 败 的 经 验 太 多, 也 不 去 上 班 了 3 咨 客 提 到 情 绪 问 题 是 生 完 孩 子 加 重 的, 产 后 还 曾 被 诊 断 为 抑 郁 症 4 咨 客 将 婆 家 与 娘 家 对 比, 发 现 人 际 相 处 模 式 的 不 同, 似 乎 就 是 在 这 样 的 不 同 中 凸 显 了 不 适 应 的 情 况 13

14 31. 张 医 生 : 好, 我 听 懂 了 这 些 事 影 响 你 晚 上 的 情 绪 和 睡 眠 吗? 32. 咨 客 : 影 响, 比 如 单 位 的 事 情 没 有 处 理 好, 我 就 会 一 直 纠 结, 晚 上 会 睡 不 好 或 是 失 眠, 感 觉 有 压 力 33. 张 医 生 : 影 响 食 欲 吗? 34. 咨 客 : 影 响, 就 是 我 吃 得 多 了, 而 不 是 吃 得 少 了 35. 张 医 生 : 哦, 吃 完 之 后 感 到 放 松, 对 吗? 36. 咨 客 : 对, 对 有 点 暴 食 的 感 觉, 吃 完 之 后 过 一 会 就 又 想 吃 东 西 了 37. 张 医 生 : 吃 完 之 后, 感 到 压 力 减 轻 心 情 放 松 吗? 38. 咨 客 : 放 松 了, 能 放 松 一 段 时 间 39. 张 医 生 : 体 重 有 变 化 吗? 40. 咨 客 : 有 啊, 肯 定 往 上 涨 啊, 呵 呵 41. 张 医 生 : 能 涨 到 什 么 程 度 呢? 你 说 一 下 身 高 和 体 重, 我 看 一 下 42. 咨 客 : 身 高 160cm 左 右, 现 在 有 140 斤 14

15 43. 张 医 生 : 哦, 那 是 比 较 胖 一 点, 类 似 你 的 身 高 大 部 分 在 120 斤 左 右 你 是 什 么 时 候 超 过 120 斤 的, 知 道 大 致 的 时 间 吗? 44. 咨 客 : 生 完 孩 子 以 后 45. 张 医 生 : 没 有 再 恢 复 原 样, 是 这 样 吗? 46. 咨 客 : 对 中 间 恢 复 过, 我 当 时 是 通 过 运 动 减 肥, 但 是 后 来 反 弹 了 47. 张 医 生 : 现 在 还 在 运 动 减 肥 吗? 48. 咨 客 : 不 运 动 了 当 时 运 动 减 肥 太 痛 苦 了, 现 在 都 没 有 信 心 了 49. 张 医 生 : 你 现 在 还 在 上 班 吗? 50. 咨 客 : 很 长 时 间 不 工 作 了 51. 张 医 生 : 我 刚 才 听 你 讲, 工 作 经 常 维 系 不 了 太 长 时 间, 总 是 辞 职 什 么 的, 后 来 就 没 法 去 上 班 了, 是 吗? 52. 咨 客 : 去 倒 是 能 去, 但 是 因 为 之 前 的 经 验 都 是 失 败 的, 总 是 担 心 害 怕, 再 加 上 有 孩 子, 这 个 事 就 一 直 在 拖 15

16 53. 张 医 生 : 在 你 看 来, 你 这 些 问 题 是 什 么 时 候 开 始 有 的 呢? 54. 咨 客 : 我 觉 得 我 是 在 生 完 孩 子 以 后 开 始 有 这 些 问 题 的 当 时 我 在 家 里 待 了 很 长 时 间, 生 完 孩 子 之 后, 我 有 段 时 间 还 得 过 抑 郁 症 从 那 之 后 我 开 始 反 思 自 己, 发 现 了 自 己 的 这 些 问 题 55. 张 医 生 : 你 刚 才 讲 到 自 己 在 结 婚 生 小 孩 之 前, 和 自 己 家 庭 的 关 系, 比 如 和 兄 弟 姐 妹 之 间 也 有 那 些 斤 斤 计 较 的 事, 这 在 你 看 来 是 什 么 原 因 呢? 56. 咨 客 : 我 那 时 候 没 觉 得 这 是 不 正 常 的, 我 现 在 认 为 是 不 正 常 的 大 家 几 乎 不 表 达 愤 怒, 也 不 表 达 拒 绝 因 为 我 受 到 的 家 庭 教 育 就 是 兄 弟 姐 妹 之 间 互 相 尊 重 不 争 不 抢 我 刚 嫁 给 我 老 公 的 时 候, 我 甚 至 觉 得 他 们 之 间 根 本 不 友 爱 是 苛 刻 的 时 间 长 了, 我 在 社 会 中 工 作 中 发 现, 不 表 达 愤 怒 其 实 是 不 对 的, 是 不 能 深 入 交 往 的 直 到 现 在, 我 家 里 人 一 直 保 持 原 先 的 相 处 模 式, 我 对 家 里 人 表 达 自 己 意 见 的 时 候, 他 们 还 是 不 能 接 受 16

17 第 四 步, 聚 焦 咨 客 所 烦 恼 的 情 绪 问 题 人 际 关 系 问 题, 讨 论 原 因 和 解 决 方 案 1 与 咨 客 一 起 聚 焦 她 想 解 决 的 问 题 : 愤 怒 纠 结 毁 灭 性 思 维 内 疚 2 张 医 生 把 咨 客 所 描 述 的 情 绪 问 题 归 纳 为 焦 虑, 并 进 一 步 了 解 到 她 的 妈 妈 和 哥 哥 也 有 同 类 情 绪 3 向 咨 客 解 释, 她 的 C 类 人 格 带 来 了 焦 虑, 确 切 而 言 是 回 避 型 人 格 障 碍 带 来 了 焦 虑 渊 源 4 从 精 神 动 力 学 的 角 度, 讨 论 咨 客 病 理 模 式 的 形 成 5 从 医 学 角 度 解 释 : 为 什 么 咨 客 吃 了 减 肥 药 后 心 脏 会 不 舒 服 6 建 议 生 物 - 心 理 - 社 会 地 整 合 干 预 生 物 方 面, 运 动 缓 解 焦 虑 ; 心 理 方 面, 找 个 心 理 治 疗 师, 用 精 神 动 力 方 法 进 行 干 预 ; 社 会 资 源 方 面, 找 一 份 合 适 的 工 作, 一 边 治 疗 一 边 与 外 界 增 加 接 触 17

18 7 由 于 咨 客 作 为 母 亲, 还 关 注 孩 子 的 心 理 健 康, 张 医 生 进 一 步 唤 起 她 的 改 善 动 机, 建 议 她 抓 紧 时 间 治 疗, 变 得 冷 静 正 常, 对 孩 子 也 有 利 8 通 过 没 有 完 美 家 庭 坏 消 息 和 好 消 息 的 说 法, 鼓 励 咨 客 的 正 性 认 知, 支 持 咨 客 加 快 改 善 57. 张 医 生 : 嗯 你 今 天 主 要 想 跟 我 讨 论 什 么 问 题 呢? 58. 咨 客 : 我 的 问 题 就 是 不 能 很 好 地 表 达 愤 怒 不 懂 拒 绝 我 跟 老 公 表 达 的 时 候 很 容 易 就 升 级 了 暴 怒 了, 跟 同 事 婆 婆 是 不 能 表 达 59. 张 医 生 : 还 有 其 他 问 题 吗? 60. 咨 客 : 还 有 一 个 问 题, 我 特 别 容 易 有 一 种 刨 根 问 底 的 思 维 爱 纠 结 当 时 生 完 小 孩, 我 服 用 了 一 种 药 物 去 减 肥, 造 成 心 脏 不 舒 服, 我 当 时 就 特 别 想 知 道 我 的 心 脏 到 底 是 怎 么 回 事, 不 停 地 查 资 料 一 旦 发 现 有 潜 在 的 恶 劣 后 果 的 时 候, 我 的 大 脑 就 会 一 直 引 导 我 往 这 个 方 向 走, 往 负 性 的 地 方 走, 好 的 方 面 就 被 我 忽 视 了 甚 至 医 生 都 跟 我 讲 没 什 么 问 题, 但 是 我 还 是 害 怕 我 后 来 回 想 了 一 18

19 下, 我 上 中 学 的 时 候 就 开 始 有 这 种 思 维 学 习 的 时 候, 针 对 一 个 小 问 题, 我 会 查 很 多 资 料, 一 定 要 追 溯 到 源 头, 到 最 后 老 师 都 不 能 回 答 我 的 问 题 这 个 思 维 对 学 习 可 能 还 是 有 好 处, 但 是 生 活 上 也 套 用 了, 就 很 麻 烦 61. 张 医 生 : 我 听 懂 了 你 们 家 里 除 了 你, 还 有 其 他 亲 属 有 你 这 个 问 题 吗? 62. 咨 客 : 妈 妈 和 哥 哥 好 像 有 一 点, 比 较 固 执 63. 张 医 生 : 他 们 也 像 你 一 样 焦 虑 爱 担 心 事 吗? 64. 咨 客 : 嗯, 有 65. 张 医 生 : 也 会 晚 上 睡 不 着 觉 吗? 66. 咨 客 : 有, 前 段 时 间, 妈 妈 不 知 道 身 体 出 了 什 么 毛 病 的 时 候, 我 发 现 她 跟 我 的 思 维 是 一 样 的 67. 张 医 生 : 好 的, 还 有 其 他 问 题 要 讨 论 吗? 68. 咨 客 : 还 有 一 个 问 题 就 是, 我 当 年 减 肥 的 时 候, 本 来 已 经 降 到 110 斤, 算 是 成 功 了, 指 导 师 也 讲, 只 要 按 照 他 的 方 法 继 续 做, 两 年 就 能 恢 复 到 原 来 的 体 重 但 是, 我 就 会 想, 我 凭 什 么 需 要 那 么 久 时 间, 我 不 需 要 那 么 长 19

20 时 间, 所 以 就 会 往 相 反 的 方 向 走 有 这 种 毁 灭 性 的 思 维 69. 张 医 生 : 好 的, 我 听 懂 了 还 有 其 他 问 题 吗? 70. 咨 客 : 还 有 一 种 情 绪 就 是 内 疚, 很 小 的 事 情 也 会 内 疚 比 如, 我 的 孩 子 忘 记 带 作 业 了, 我 就 会 内 疚, 感 到 这 肯 定 与 我 有 关 系, 自 责 即 使 是 学 了 一 些 心 理 学 的 东 西, 也 尝 试 让 自 己 深 呼 吸 放 松 自 己, 但 是 这 种 内 疚 和 自 责 的 情 绪 还 是 需 要 一 段 时 间 去 平 复 71. 张 医 生 : 好 的, 我 大 致 清 楚 了 首 先, 你 刚 才 讲 的 所 有 问 题 都 是 跟 焦 虑 有 关, 但 是 你 为 什 么 会 这 么 焦 虑 呢? 你 自 己 讲 到 这 些 问 题 好 像 是 在 生 产 之 后 产 生 的, 实 际 上 这 并 不 是 怀 孕 生 产 带 来 的, 生 产 只 是 一 个 加 重 因 素 很 多 精 神 心 理 问 题 都 会 在 女 人 怀 孕 生 产 后 加 重 在 我 看 来, 你 的 问 题 属 于 C 类 人 格 障 碍 中 的 回 避 型 人 格 障 碍 你 发 自 内 心 地 想 跟 别 人 交 流 社 交, 甚 至 自 学 心 理 学 找 咨 询 师 去 沟 通, 都 是 为 了 解 决 你 在 人 际 交 往 方 面 的 问 20

21 题, 一 直 有 强 烈 的 欲 望 想 跟 别 人 亲 近, 但 是 无 法 亲 近 C 类 人 格 障 碍 的 核 心 特 征 是 焦 虑 72. 咨 客 : 嗯, 嗯 73. 张 医 生 : 第 二, 这 个 问 题 是 从 哪 儿 来 的 呢? 一 般 都 是 和 养 育 方 式 成 长 环 境 社 会 文 化 因 素 等 相 关 我 刚 才 问 你 原 生 家 庭 的 情 况, 你 的 妈 妈 和 哥 哥 都 有 和 你 类 似 的 问 题, 妈 妈 是 这 样 的 人 就 容 易 去 影 响 孩 子, 老 大 是 这 样 又 容 易 影 响 老 二 实 际 上, 在 你 们 家 采 取 了 一 种 防 御 机 制, 就 是 大 家 都 保 持 理 性, 互 相 不 深 入 接 触, 因 为 知 道 一 旦 深 交 了 就 容 易 闹 矛 盾 因 为 你 学 习 了 心 理 学, 就 容 易 从 精 神 动 力 学 的 角 度 去 理 解 这 些 事 在 你 们 家, 家 庭 成 员 间 切 断 了 这 种 深 入 的 交 往, 当 然 就 不 容 易 相 互 起 摩 擦 相 反, 妈 妈 总 是 跟 你 们 去 讲 这 些 道 德 层 面 上 的 事, 让 你 们 互 敬 互 爱, 实 际 上, 她 是 在 给 你 们 做 心 理 咨 询 了 因 为 妈 妈 很 快 意 识 到 家 里 有 这 些 问 题, 就 采 取 这 个 办 法 管 理 和 教 育 你 们 就 像 一 个 家 里 的 孩 子 有 关 节 炎, 妈 妈 当 然 不 会 让 孩 子 去 跑 步 做 剧 烈 运 动 再 比 如, 一 21

22 个 十 岁 的 孩 子 得 了 糖 尿 病, 从 小 就 被 妈 妈 禁 止 吃 糖, 身 材 保 持 得 很 苗 条 不 知 道 的 人 会 感 到 惊 讶, 患 糖 尿 病 的 人 都 胖, 怎 么 你 这 么 瘦 实 际 上, 这 并 不 是 他 个 人 的 选 择, 而 是 发 现 了 只 有 这 么 做 才 能 解 决 身 上 的 问 题 毫 无 疑 问, 正 因 为 你 从 小 在 这 样 一 个 家 庭 环 境 中 长 大, 就 没 有 机 会 去 锻 炼 自 己 和 闲 散 杂 人 深 入 交 流 的 机 会, 在 一 个 相 对 封 闭 大 家 都 保 持 理 性 不 深 入 交 往 的 环 境 里, 这 就 变 成 一 种 稳 态 了, 这 种 稳 态 到 了 婆 婆 家 被 打 破 了, 因 为 他 们 家 有 自 己 的 道 德 观 价 值 观 和 相 处 方 式 正 因 为 两 种 文 化 不 同, 就 开 始 冲 突 怨 恨, 你 为 什 么 总 管 我, 到 底 什 么 目 的? 当 然 怀 疑 别 人 动 机 不 良 了, 因 为 她 教 给 你 的 是 另 一 个 家 庭 的 应 对 方 式 74. 咨 客 : 嗯 75. 张 医 生 : 除 了 婆 家 以 外, 你 到 了 社 会 上, 跟 同 事 相 处 也 有 这 样 的 问 题 因 为 你 不 是 油 嘴 滑 舌 的, 不 是 擅 长 于 人 际 交 往 的, 可 是 你 内 心 觉 得 这 个 事 不 公 平, 逐 渐 变 成 一 种 被 害 者 的 心 态, 觉 得 这 些 人 怎 么 都 对 我 不 好, 22

23 总 是 想 坑 我 实 际 上, 你 还 总 是 回 想 起 原 来 家 庭 的 相 处 方 式 不 容 易 让 你 生 气 可 是, 当 你 真 的 再 回 到 原 来 的 家 庭, 你 发 现 他 们 的 方 式 也 不 太 对 了, 回 头 再 看 的 时 候 也 发 现 问 题 了 假 如 你 现 在 和 婆 婆 之 间 的 冲 突 叫 热 暴 力, 那 么 你 在 原 来 家 庭 中 的 模 式 叫 冷 暴 力 为 什 么 叫 冷 暴 力 呢? 意 思 是 给 彼 此 之 间 也 带 来 伤 害 了 兄 弟 姐 妹 之 间 应 该 是 无 话 不 谈 的, 甚 至 彼 此 就 该 是 对 方 的 心 理 医 生, 有 苦 恼 就 倾 诉, 但 因 为 你 们 彼 此 之 间 没 有 这 么 亲 密 的 关 系, 那 只 能 自 己 找 心 理 医 生 了 这 种 冷 暴 力, 不 打 不 闹, 互 不 干 涉, 但 是 后 面 遇 到 婆 婆 同 事, 他 们 不 一 定 买 你 的 账, 婆 婆 认 为, 我 当 年 就 是 这 么 伺 候 老 公 的, 你 为 什 么 不 行 呢? 自 然 就 会 出 现 冲 突 除 非 只 有 一 种 可 能, 赶 巧 了, 你 找 的 老 公 和 婆 家 也 有 C 类 人 格 问 题, 互 相 谁 也 不 惹 谁, 或 是 走 入 社 会, 遇 到 的 同 事 也 都 是 C 类 人 格, 那 你 就 不 会 发 病 问 题 是, 世 界 不 是 这 么 设 计 的 正 因 为 走 出 封 闭 的 小 家 庭 之 后, 后 面 遇 到 的 多 样 化 的 问 题, 人 际 交 往 的 压 力 越 来 越 大, 而 你 又 没 有 学 会 成 23

24 熟 的 应 对 机 制, 不 知 道 该 如 何 处 理 不 同 的 情 况, 自 然 就 难 以 去 解 决 这 些 危 机 所 以, 我 认 为 你 的 问 题 是 这 么 产 生 的 76. 咨 客 : 嗯 77. 张 医 生 : 第 三, 你 刚 才 提 到 服 用 减 肥 药 以 后, 体 重 减 轻 了, 但 是 心 脏 不 舒 服 这 是 因 为 一 般 减 肥 药 里 都 含 有 像 安 非 他 明 ( 苯 丙 胺 ) 这 类 的 兴 奋 剂 用 兴 奋 剂 来 抑 制 食 欲, 减 肥 效 果 好, 但 是 问 题 是 让 焦 虑 的 人 变 得 更 焦 虑 吃 完 以 后, 心 脏 蹦 得 更 快, 人 更 兴 奋, 更 加 焦 虑 了 如 果 是 对 那 些 抑 郁 的 人 不 爱 焦 虑 的 人, 可 能 吃 完 以 后 还 感 觉 挺 好 的 之 所 以 在 你 这 里 副 作 用 这 么 明 显, 说 明 你 的 焦 虑 水 平 原 本 就 比 较 高 78. 咨 客 : 嗯 79. 张 医 生 : 有 了 这 些 问 题 该 怎 么 办 呢? 下 面 咱 们 讨 论 治 疗 的 事 有 句 话 叫 急 则 治 其 标, 缓 则 治 其 本, 如 果 那 些 症 状, 比 如 失 眠 爱 发 脾 气 等 让 你 很 难 受, 可 以 用 抗 焦 虑 药 来 解 决 但 因 为 你 暂 时 不 工 作, 不 需 要 着 急 用 24

25 药 不 吃 药 来 降 低 焦 虑, 就 得 把 你 原 来 运 动 的 习 惯 再 找 回 来, 并 不 是 为 了 减 肥, 而 是 因 为 运 动 本 身 可 以 缓 解 焦 虑 改 善 睡 眠, 这 是 一 种 生 物 学 疗 法 这 个 过 程 中, 还 能 顺 便 起 到 减 肥 的 效 果, 何 乐 而 不 为 呢! 心 理 学 治 疗 上, 你 需 要 长 程 的 精 神 动 力 学 治 疗, 因 为 你 的 问 题 不 是 一 天 两 天 形 成 的 我 刚 才 跟 你 讲 的 内 容 就 是 帮 你 分 析 出 你 的 病 理 模 式 是 什 么, 正 因 为 你 生 长 在 一 个 那 样 的 家 庭 环 境 中, 比 你 大 的 人 都 有 这 些 焦 虑 的 问 题, 就 把 你 训 练 得 去 适 应 那 种 彼 此 理 性 互 不 深 入 相 处 的 病 理 模 式 走 出 这 个 小 环 境 以 后, 就 出 现 问 题 了 在 未 来 的 咨 询 中, 就 得 去 练 习, 因 为 你 跟 陌 生 人 相 处 没 问 题, 跟 熟 人 相 处 有 问 题, 得 想 办 法 搞 搞 家 庭 聚 会, 练 习 着 和 熟 人 之 间 深 入 相 处 这 就 需 要 有 一 个 治 疗 师 跟 你 长 期 咨 询, 教 会 你 改 变 这 个 病 理 模 式 听 起 来 你 的 理 性 思 维 抽 象 思 维 能 力 很 好, 当 你 知 道 这 个 问 题 是 哪 里 来 的 时 候, 你 就 会 愿 意 去 改 变, 预 后 也 会 比 较 好 你 如 果 继 续 下 去, 不 治 疗, 下 一 代 又 会 受 影 响 了 因 为 你 整 天 焦 25

26 虑 不 跟 人 交 往, 时 间 长 了, 小 孩 也 会 受 影 响, 也 容 易 疑 神 疑 鬼, 不 爱 跟 人 交 往 了 很 多 家 长 因 为 自 身 不 喜 欢, 或 不 擅 长 人 际 交 往, 回 避 社 交 活 动, 结 局 使 得 孩 子 也 不 跟 人 交 往 了 这 就 需 要 找 一 个 治 疗 师, 用 长 程 的 精 神 动 力 学 方 法 去 控 制 你 人 格 障 碍 的 问 题, 彻 底 治 愈 可 能 性 很 小, 但 可 以 发 生 改 变 80. 咨 客 : 嗯 81. 张 医 生 : 除 了 生 物 心 理 治 疗, 还 有 社 会 资 源 的 部 分 我 们 不 能 永 远 不 工 作, 永 远 回 避 跟 人 交 往, 而 是 要 想 办 法 选 一 个 不 需 要 跟 人 打 交 道 特 别 多 压 力 不 太 大 的 工 作 比 如, 像 整 理 材 料 这 类 不 需 要 经 常 跟 人 讲 话 的 工 作 像 我 这 种 工 作, 你 肯 定 不 能 做 了, 因 为 整 天 都 是 跟 人 说 话, 白 天 看 病, 晚 上 教 学 生 但 是 搞 心 理 学 的 人 里, 还 有 人 选 择 在 线 咨 询, 不 跟 人 讲 话, 通 过 电 脑 网 络 与 人 交 流 在 你 的 治 疗 期 间, 找 一 份 对 你 压 力 不 大 的 工 作, 比 如 办 公 室 里 都 是 理 工 男, 谁 都 不 是 那 么 爱 讲 话, 这 样 对 你 的 冲 击 比 较 小, 否 则 这 边 咨 询, 那 边 压 力 26

27 特 别 大, 效 果 不 容 易 好 在 单 位 跟 同 事 生 气, 回 家 跟 老 公 婆 婆 吵, 在 家 跟 婆 婆 生 气, 到 单 位 又 会 和 同 事 闹 别 扭, 这 就 形 成 恶 性 循 环 了 在 你 通 过 运 动 心 理 治 疗 的 办 法 调 整 之 后, 找 一 份 工 作, 这 样 对 你 对 孩 子 对 整 个 家 庭 都 比 较 好 这 个 病 为 什 么 叫 回 避 型 人 格 障 碍 呢? 就 是 因 为 很 多 人 都 采 取 回 避 的 办 法, 问 题 是 回 避 以 后 并 不 觉 得 快 乐 我 曾 经 有 个 患 者 就 到 核 工 厂 里 找 了 一 个 值 夜 班 的 工 作, 这 个 工 厂 白 天 有 几 千 人 上 班, 但 是 晚 上 只 有 十 个 人 上 班, 他 就 感 觉 比 较 舒 服 自 在 在 治 疗 期 间 暂 时 选 择 一 个 类 似 这 样 的 工 作 都 没 有 问 题, 可 以 给 自 己 的 治 疗 争 取 更 多 时 间 我 的 会 计 师 就 是 这 种 人 格 障 碍, 整 个 办 公 室 就 三 个 人, 跟 我 之 间 的 沟 通 也 是 通 过 电 话 邮 件, 一 年 也 只 有 几 次 我 的 意 思 不 是 要 让 你 也 这 么 做, 而 是 讲 在 社 会 环 境 中, 暂 时 地 找 到 一 个 适 合 自 己 的 位 置, 先 去 治 疗, 治 疗 效 果 不 好 的 时 候, 我 们 再 沟 通 该 怎 么 办 治 好 了, 就 能 27

28 慢 慢 接 触 更 多 的 人 这 就 是 生 物 心 理 社 会 的 综 合 干 预 方 案, 这 样 讲, 清 楚 吗? 82. 咨 客 : 嗯, 清 楚 了 83. 张 医 生 : 好 的, 回 去 之 后 记 得 把 运 动 做 起 来, 目 的 不 是 为 了 减 肥, 而 是 降 低 焦 虑 84. 咨 客 : 运 动 量 需 要 达 到 什 么 程 度? 85. 张 医 生 : 每 天 至 少 半 个 小 时, 否 则 不 能 达 到 治 疗 的 效 果 不 管 是 在 家 里 跑 平 板 机, 还 是 游 泳, 做 你 喜 欢 的 能 接 受 的 运 动 都 可 以 这 是 生 物 学 治 疗, 心 理 治 疗 是 找 个 咨 询 师 帮 助 你 改 变 这 种 模 式, 学 会 应 对 方 法 除 此 以 外, 我 们 不 能 总 不 接 触 人, 找 一 个 适 合 你 的 环 境, 这 是 社 会 资 源 的 调 配 通 过 这 种 综 合 治 疗, 未 来 希 望 达 到 一 个 理 想 的 状 态, 既 不 嫌 弃 原 生 家 庭, 因 为 父 母 是 给 你 生 命 的 人, 也 不 再 和 老 公 婆 婆 闹, 能 够 理 解 这 种 不 同 和 差 异, 找 到 合 适 的 相 处 方 式, 和 同 事 之 间 也 能 相 处, 不 认 为 他 们 都 有 恶 意 这 个 时 候, 你 就 基 本 治 疗 好 了 你 跟 我 之 间 没 有 问 题 不 能 说 明 什 么, 因 为 咱 俩 之 间 是 医 患 28

29 关 系, 这 种 关 系 相 处 起 来 容 易, 因 为 你 知 道 我 是 中 立 的 但 是 一 旦 到 生 活 中 真 实 的 相 处 中, 你 就 容 易 压 不 住 火, 咱 们 得 把 这 个 火 灭 掉, 而 不 是 老 板 给 你 压 力, 你 跟 婆 婆 吵, 婆 婆 让 你 难 过, 你 对 丈 夫 不 好, 不 能 是 这 样 的 宣 泄 方 式 当 你 把 火 灭 掉 的 时 候, 就 学 会 了 如 何 管 理 自 己, 前 提 是 需 要 找 个 咨 询 师 先 带 领 你 走 一 段, 帮 你 分 析 问 题, 教 你 应 对 方 式 等 我 刚 才 提 到 的 精 神 动 力 学 是 其 中 针 对 你 这 个 问 题 比 较 有 效 的 手 段, 这 样 清 楚 吧? 86. 咨 客 : 嗯 我 来 重 复 一 下 解 决 方 案, 好 吗? 87. 张 医 生 : 嗯 88. 咨 客 : 第 一, 我 要 去 运 动, 每 天 至 少 30 分 钟, 我 比 较 喜 欢 慢 跑 就 可 以 慢 跑 第 二, 找 一 个 长 期 的 咨 询 师 运 用 精 神 动 力 学 的 方 法 来 帮 我, 把 我 从 现 在 这 种 状 态 中 带 出 来, 接 受 专 业 治 疗 虽 然 治 愈 可 能 性 不 大, 但 可 以 达 到 稳 定 状 态 第 三, 选 择 一 个 压 力 不 太 大 的 人 际 关 系 不 太 复 杂 的 环 境 去 工 作, 为 自 己 的 治 疗 争 取 时 间, 逐 步 融 入 社 会 张 医 生, 是 这 三 方 面 吗? 29

30 89. 张 医 生 : 非 常 正 确! 90. 咨 客 : 还 有 一 个 问 题, 我 有 个 刚 上 小 学 的 孩 子, 我 特 别 害 怕 会 影 响 他 我 该 怎 么 处 理 我 跟 他 之 间 的 关 系 呢? 91. 张 医 生 : 先 处 理 好 你 自 己, 抓 紧 时 间 治 疗 自 己, 你 变 得 冷 静 正 常 了, 小 孩 自 然 就 不 会 受 到 负 性 的 影 响 了 92. 咨 客 : 我 需 不 需 要 跟 他 有 个 隔 离, 比 如 让 其 他 人 帮 助 带 一 段 时 间? 93. 张 医 生 : 不 需 要 这 样, 你 先 利 用 半 年 到 一 年 的 时 间 抓 紧 治 疗 自 己, 因 为 你 的 孩 子 现 在 还 小, 还 没 到 叛 逆 的 阶 段, 等 你 把 自 己 治 疗 好, 孩 子 也 长 大 了, 自 然 会 在 成 长 过 程 中 遇 到 一 些 问 题, 你 也 就 可 以 理 性 应 对 了 家 庭 关 系 里 最 怕 的 是 家 长 和 孩 子 整 天 冲 突, 或 是 谁 也 不 理 谁, 这 都 不 是 好 的 应 对 方 法 也 不 能 抓 紧 把 孩 子 送 走, 那 小 孩 不 是 缺 乏 母 爱 了 嘛 因 为 你 大 部 分 时 间 不 会 发 作, 只 是 在 压 力 下 容 易 发 作 等 你 学 会 了 一 些 积 极 的 应 对 方 式, 即 使 面 对 压 力, 也 不 会 总 发 火 生 气 就 好 了 每 个 家 庭 都 不 是 完 美 的, 重 要 的 是 我 们 学 会 一 些 方 法 去 应 对 30

31 不 同 的 情 况 像 你 这 样 家 庭 长 大 的 孩 子, 懂 得 尊 重 人, 但 是 不 会 表 达 需 求, 怎 么 办? 得 学 习 这 些 方 法 在 总 是 吵 架 的 家 庭 中 长 大 的 孩 子, 也 得 学 习 理 性 相 处 之 道 大 家 都 是 这 样 的, 每 个 家 庭 都 有 它 不 完 美 的 地 方, 关 键 是 不 能 给 人 带 来 大 的 困 扰 像 你 目 前 的 情 况, 明 显 自 己 感 到 很 困 扰, 既 影 响 你 和 家 人 的 关 系, 也 影 响 了 工 作, 未 来 还 可 能 影 响 亲 子 关 系, 当 然 需 要 抓 紧 治 疗 坏 消 息 是, 这 个 毛 病 不 是 短 期 形 成 的, 治 疗 起 来 需 要 一 段 时 间 好 消 息 是, 治 疗 这 个 病 有 一 些 有 效 的 方 法, 并 不 像 人 得 了 恶 性 肿 瘤 绝 症 什 么 的 这 样 讲, 清 楚 吗? 94. 咨 客 : 清 楚 了, 非 常 感 谢 您! 95. 张 医 生 : 不 客 气, 再 见! 这 位 咨 客 逻 辑 思 维 好, 条 理 十 分 清 楚 虽 然 是 回 避 型 人 格 障 碍, 却 有 强 烈 的 改 善 动 机, 愿 意 自 我 探 索, 她 的 认 知 上 不 需 要 做 太 大 调 整, 因 此 在 生 物 - 心 31

32 理 - 社 会 治 疗 的 心 理 方 面, 侧 重 于 精 神 动 力 学 的 长 程 治 疗 看 来, 张 医 生 从 来 就 是 以 来 访 者 为 中 心, 根 据 具 体 情 况 确 定 治 疗 方 案 哦 检 视 一 下 我 们 自 己, 能 做 到 吗? 顺 便 提 醒 一 下, 回 避 型 人 格 障 碍, 在 DSM-5 中 文 版 大 书 的 页 哦! ( 参 加 讨 论, 欢 迎 发 邮 件 给 zaixiandaxue@126.com, 或 致 电 : ) 32

33 张 医 生 点 评 督 导 生 物 心 理 - 社 会, 说 起 来 容 易 做 起 来 难 现 场 做 完 咨 询, 张 医 生 带 大 家 看 到 咨 询 过 程 中 的 知 识 亮 点, 今 后 我 们 自 己 也 能 用 上 哦! 回 避 型 人 格 障 碍 带 来 焦 虑 咨 客 讲 的 所 有 症 状 里 最 能 引 起 我 注 意 的 明 显 是 焦 虑, 不 管 是 焦 虑 得 睡 不 着 觉, 还 是 爱 生 气 爱 纠 结 我 很 自 然 地 就 会 想, 这 是 焦 虑 障 碍 带 来 的 焦 虑, 还 是 C 类 人 格 障 碍 导 致 的 焦 虑? 问 询 中 发 现, 她 从 小 跟 家 里 人 就 有 问 题, 结 婚 以 后 和 老 公 婆 婆 也 有 问 题, 进 入 社 会 和 同 事 相 处 也 有 问 题 这 就 不 能 用 焦 虑 障 碍 来 解 释 了, 是 长 期 的 以 人 际 关 系 受 损 为 特 征 的 人 格 方 面 的 问 题 用 医 学 一 元 论 对 患 者 的 症 状 和 表 现 进 行 概 念 化,C 类 人 格 障 碍 可 以 解 释 所 有 的 表 现, 但 是 焦 虑 障 碍 则 不 能 解 释 她 长 期 而 广 泛 的 人 际 关 系 的 困 扰 所 谓 人 格 障 碍, 核 心 问 题 就 是 人 际 交 往 缺 陷, 而 焦 虑 障 碍 并 不 是 33

34 这 样, 有 的 人 自 己 比 较 焦 虑, 找 个 不 那 么 焦 虑 的 人 做 朋 友 伴 侣 就 解 决 了 这 个 患 者 讲 到 自 己 跟 陌 生 人 相 处 没 问 题, 跟 熟 人 相 处 有 问 题, 这 恰 恰 是 这 类 人 格 障 碍 的 特 点 因 为 跟 陌 生 人 之 间 不 需 要 深 入 交 流, 说 完 就 走 掉 了, 所 以 很 多 这 类 人 格 障 碍 的 患 者 走 在 大 街 上 都 让 人 感 到 特 别 正 常, 回 到 家 里 单 位 里 却 会 表 现 出 问 题 她 需 要 精 神 动 力 学 长 程 治 疗 在 治 疗 上 需 要 生 物 心 理 社 会 综 合 干 预 方 案 生 物 上, 暂 时 不 需 要 用 药, 体 育 运 动 要 做 起 来 心 理 治 疗 上, 所 有 人 格 障 碍 的 治 疗 都 需 要 长 期 治 疗 这 个 患 者 不 存 在 认 知 上 的 问 题, 总 结 医 生 讨 论 的 治 疗 方 案 都 总 结 得 这 么 清 楚, 但 是 病 理 模 式 却 很 明 显, 这 就 需 要 用 精 神 动 力 学 的 方 法 来 治 疗 社 会 资 源 上, 找 一 个 人 际 关 系 不 那 么 复 杂 压 力 没 有 那 么 大 的 环 境, 一 方 面 逐 渐 接 触 社 会, 另 一 方 面 给 治 疗 争 取 时 间 ( 参 加 讨 论, 欢 迎 发 邮 件 给 zaixiandaxue@126.com, 或 致 电 : ) 34

35 现 场 头 脑 风 暴 编 撰 : 刘 金 雨 以 下 问 答, 非 常 精 彩, 值 得 慢 慢 品 味 哦! 提 问 一 疾 病 与 咨 客 的 怀 孕 有 关 吗? Q1: 这 个 咨 客 在 怀 孕 生 产 之 后, 疾 病 明 显 加 重, 是 因 为 激 素 的 影 响, 还 是 角 色 转 变 后, 压 力 带 来 的? A1: 两 者 都 有 孕 期 及 产 后 一 年 之 内, 明 显 跟 荷 尔 蒙 的 影 响 有 关 但 是 现 在 咨 客 的 孩 子 都 已 经 上 小 学 了, 明 显 超 过 了 这 个 时 间, 不 能 再 说 都 是 怀 孕 生 产 的 影 响 了, 而 是 跟 她 的 人 格 障 碍 相 关 这 个 咨 客 在 怀 孕 前 怀 孕 中 怀 孕 后 都 有 问 题, 甚 至 初 中 就 开 始 了, 这 就 说 明 是 人 格 的 问 题 怀 孕 和 角 色 的 改 变 产 生 的 压 力 会 加 重 她 的 疾 病, 但 这 不 是 咨 客 疾 病 产 生 的 根 本 原 因 提 问 二 理 性 教 育 会 导 致 回 避 型 人 格 障 碍 吗? Q2: 现 代 社 会 和 家 庭 教 育 都 非 常 强 调 理 性, 教 育 孩 子 成 为 小 大 人, 过 早 地 强 调 理 性 和 独 立, 甚 至 用 理 性 分 析 来 替 代 真 实 的 沟 通, 有 可 能 会 造 成 更 多 的 回 避 型 人 格 障 碍 对 于 这 种 说 法, 您 怎 么 看? A2: 我 不 认 为 理 性 本 身 有 问 题, 但 是 被 动 地 选 择 这 种 相 处 模 式 会 有 问 题 比 如, 妈 妈 不 知 道 该 怎 么 处 理 孩 35

36 子 间 的 矛 盾, 两 个 孩 子 打 架, 就 把 他 们 分 开 在 两 个 房 间, 互 相 不 搭 理, 孩 子 像 是 分 别 蹲 监 狱 相 反, 妈 妈 跟 小 孩 去 谈, 君 子 动 口 不 动 手, 兄 弟 之 间 有 什 么 想 法 可 以 直 接 谈, 不 能 打 架, 这 样 既 可 以 保 护 孩 子 间 相 互 交 往 的 热 情, 又 能 对 他 们 的 不 良 方 式 做 出 引 导 所 以, 咨 客 嫁 到 婆 家 后 感 到 这 个 家 庭 虽 然 打 打 闹 闹, 关 系 却 很 好, 因 为 互 相 在 意, 而 原 来 的 家 庭, 虽 然 互 相 不 打 架, 关 系 却 远 了 在 我 看 来, 对 于 孩 子 的 培 养 一 定 要 遵 从 自 然, 孩 子 小 的 时 候 不 高 兴 了 会 打 人 骂 人 都 是 正 常 自 然 的 反 应, 不 用 过 分 在 意, 但 也 不 能 培 养 出 一 个 犯 罪 分 子 来 只 要 讲 理 就 可 以, 而 不 是 要 过 分 强 调 理 性 一 个 孩 子 怎 么 会 理 性 呢? 想 吃 就 吃 想 喝 就 喝 想 爱 就 爱, 这 就 是 青 春 青 春 无 敌 嘛! 都 整 成 小 大 人, 那 有 什 么 意 思 人 的 成 长 都 有 自 然 的 规 律, 就 像 让 一 岁 的 孩 子 就 能 吃 饭 上 厕 所 完 全 自 理, 这 可 能 吗? 好 的 教 育 里, 家 长 的 作 用 是 帮 助 小 孩 合 理 设 限, 只 要 不 超 过 界 限, 在 这 个 范 围 里 遵 从 孩 子 的 自 然 发 展 就 是 好 的 训 练 明 显 两 极 化 的 培 养 都 会 有 问 题 比 如, 很 多 体 校 毕 业 的 孩 子 面 临 很 多 问 题, 就 是 因 为 在 成 长 过 程 中 过 分 训 练 体 育 运 动 这 部 分 的 技 能, 而 忽 视 了 文 化 课 和 人 际 交 往 等 方 面 的 培 养 36

37 提 问 三 为 什 么 用 精 神 动 力 学 方 法 治 疗 回 避 型 人 格 障 碍? Q3: 记 得 以 前 督 导 中 有 一 个 回 避 型 人 格 障 碍 患 者, 您 建 议 用 认 知 行 为 疗 法 来 治 疗, 为 什 么 这 回 建 议 用 精 神 动 力 学 方 法 呢? A3: 因 为 这 个 患 者 有 明 显 的 病 理 模 式 咨 询 师 不 能 拿 一 个 技 术 干 预 所 有 咨 客, 而 是 要 根 据 咨 客 的 情 况, 选 择 合 适 她 的 方 法 这 个 患 者 在 认 知 上 非 常 清 楚, 知 道 自 己 的 问 题 在 哪 儿, 思 维 方 式 也 很 理 性, 她 的 问 题 在 于 她 搞 不 清 楚 原 生 家 庭 现 在 家 庭, 与 她 自 身 的 人 际 交 往 问 题 之 间 的 关 系 她 还 认 为 自 己 的 问 题 是 怀 孕 生 产 造 成 的 就 像 很 多 女 人 情 绪 不 好, 都 认 为 是 月 经 带 来 的, 月 经 每 个 月 都 来 一 次, 这 个 事 件 又 很 独 特, 特 别 容 易 往 这 上 面 靠 实 际 上, 很 多 问 题 都 是 和 月 经 有 关 吗? 并 非 如 此 所 有 的 心 理 学 治 疗, 并 不 是 一 个 诊 断 配 对 一 个 治 疗 方 法, 而 是 要 看 这 个 人 本 身, 这 个 人 的 问 题 到 底 是 什 么 原 因 带 来 的? 难 道 都 是 怀 孕 带 来 的 吗? 这 就 是 咨 询 中 艺 术 的 部 分 ( 参 加 讨 论, 欢 迎 发 邮 件 给 zaixiandaxue@126.com, 或 致 电 : ) 37

38 前 沿 理 论 热 点 在 线 精 神 健 康 大 学 编 辑 许 倩 张 医 生 开 讲 DSM-5, 目 的 是 训 练 临 床 工 作 者 的 临 床 思 维, 而 并 非 教 大 家 死 记 硬 背 诊 断 标 准 在 今 天 的 总 论 中, 请 各 位 学 员 结 合 前 面 的 案 例, 好 好 体 会 什 么 是 了 解 一 个 人 和 TA 的 病, 而 不 仅 仅 只 是 了 解 TA 的 病 吧! DSM-5 理 论 讲 授 总 论 : 临 床 工 作 者 的 成 才 之 道 作 者 张 道 龙 神 经 发 育 障 碍 与 胚 胎 在 母 体 内 的 发 育 状 态 密 切 相 关 尽 管 大 部 分 个 体 是 在 成 人 期 发 病, 但 是, 诸 如 精 神 分 裂 症 抑 郁 障 碍 焦 虑 障 碍 等 疾 病 仍 然 与 个 体 的 儿 童 期 有 关, 可 见, 生 物 学 因 素 对 个 体 的 影 响 巨 大 而 深 远 因 此, 无 论 是 医 生 还 是 患 者, 咨 询 师 还 是 来 访 者 都 应 该 接 受 这 样 一 种 理 念 : 改 变 能 够 改 变 的, 接 受 无 法 改 变 的 38

39 那 么, 对 于 包 括 精 神 科 医 生 和 心 理 咨 询 师 在 内 的 临 床 工 作 者 而 言, 究 竟 该 如 何 去 做, 假 以 时 日, 才 能 真 正 成 才 呢? 一 理 解 个 体 及 其 疾 病 大 多 数 初 级 临 床 工 作 者 对 个 体 ( 患 者 或 来 访 者 ) 的 疾 病 特 别 感 兴 趣 然 而, 疾 病 存 在 于 个 体 身 上, 首 先 应 该 了 解 的 是 个 体 而 非 疾 病 这 正 是 精 神 (Mind) 与 大 脑 (Brain) 之 间 的 关 系 : 精 神 疾 病 在 生 物 学 上 是 大 脑 的 疾 病, 大 脑 承 载 了 所 有 的 精 神 疾 病, 固 然 非 常 重 要 但 是, 精 神 与 大 脑 又 是 相 对 独 立 的, 精 神 是 大 脑 更 高 级 的 功 能 正 如 人 与 猴 的 基 因 有 95% 的 相 似 性, 而 那 5% 的 差 异 性 则 决 定 了 人 与 动 物 的 不 同 因 此, 临 床 工 作 者 不 仅 需 要 了 解 个 体 的 大 脑, 更 需 要 了 解 其 精 神, 即 首 先 了 解 个 体 这 个 人, 再 了 解 个 体 的 疾 病 另 外, 个 体 所 处 的 环 境 能 影 响 许 多 基 因 的 表 达, 最 终 可 能 导 致 大 脑 的 功 能 异 常, 即 物 质 决 定 精 神, 这 一 点 39

40 是 毫 无 疑 问 的 难 点 在 于, 临 床 工 作 者 眼 前 的 个 体 身 上, 哪 些 问 题 是 由 物 质 决 定 的, 哪 些 问 题 是 由 精 神 决 定 的 ; 在 精 神 所 决 定 的 诸 多 问 题 中, 哪 些 是 出 生 前 神 经 发 育 阶 段 的 问 题, 哪 些 是 儿 童 期 的 经 历 所 致 的 问 题, 哪 些 是 后 天 的 教 育 造 成 的 问 题 这 一 系 列 问 题 如 果 不 能 准 确 分 析, 临 床 工 作 者 就 不 可 能 给 予 个 体 正 确 的 诊 断 和 治 疗 二 寻 找 差 异 性 许 多 初 级 临 床 工 作 者 认 为, 掌 握 了 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准, 就 可 以 解 决 上 述 问 题 其 实, 诊 断 标 准 是 正 确 诊 断 以 及 后 续 治 疗 的 前 提, 当 然 至 关 重 要 但 是, 对 于 达 到 同 一 疾 病 诊 断 标 准 的 不 同 个 体, 给 予 相 同 的 治 疗, 这 往 往 是 那 些 缺 乏 经 验 或 照 本 宣 科 的 临 床 工 作 者 的 方 式, 也 就 是 寻 找 一 致 性 更 富 经 验 和 智 慧 的 临 床 工 作 者 则 会 寻 找 个 体 之 间 的 差 异 性 40

41 由 于 症 状 学 强 调 一 致 性, 因 而 这 种 差 异 性 不 可 能 从 症 状 学 上 寻 找, 即 不 能 从 大 脑 的 角 度, 而 应 该 从 精 神 的 角 度 去 寻 找 那 些 治 疗 学 所 强 调 的 差 异 性 有 代 表 性 的 寻 找 差 异 性 的 方 法 是 借 助 精 神 动 力 学 分 析 个 体 的 病 理 模 式, 如 应 对 机 制 乐 观 精 神 心 理 韧 性 认 知 等 因 素, 无 论 是 恋 爱 婚 姻 爱 好 还 是 职 业 领 域, 都 是 个 体 的 精 神 动 力 在 起 作 用, 而 不 是 症 状 学 在 起 作 用 同 理, 也 可 以 借 助 认 知 行 为 等 其 他 科 学 的 方 法 寻 找 个 体 的 差 异 性 三 其 它 影 响 因 素 除 了 大 脑 等 生 物 学 因 素 以 外, 个 体 还 会 受 到 以 下 因 素 的 影 响 : 1 主 观 体 验 与 客 观 经 历 个 体 总 是 用 自 己 的 眼 睛 去 观 察 世 界, 用 自 己 的 大 脑 去 思 考 世 界, 尽 管 个 体 的 主 观 体 验 不 够 可 靠, 却 非 常 重 要, 而 个 体 过 去 的 具 体 的 客 观 经 历, 与 其 主 观 体 验 一 样 重 要 41

42 2 无 意 识 在 许 多 情 况 下, 个 体 都 会 受 到 从 小 习 得 的 早 年 经 历 的 或 内 在 的 精 神 结 构 的 驱 使, 但 个 体 本 人 往 往 意 识 不 到 无 意 识 不 是 科 学, 甚 至 不 是 主 观 体 验, 它 需 要 临 床 工 作 者 运 用 精 神 动 力 学 来 分 析 和 理 解 3 移 情 与 反 移 情 个 体 在 人 生 早 期 或 儿 童 期 就 会 形 成 对 某 一 类 人 的 某 些 印 象, 在 心 理 咨 询 的 过 程 中 很 可 能 对 临 床 工 作 者 产 生 移 情 反 之, 临 床 工 作 者 也 拥 有 自 己 的 思 想, 也 可 能 对 个 体 产 生 反 移 情 移 情 与 反 移 情 的 存 在 并 不 全 然 是 坏 事, 个 体 的 正 性 移 情 通 常 会 强 化 治 疗 效 果, 而 临 床 工 作 者 的 反 移 情 本 身 甚 至 能 够 被 作 为 一 种 评 估 工 具 5 阻 抗 在 临 床 工 作 者 与 个 体 进 行 访 谈 的 过 程 中, 临 床 工 作 者 可 能 发 现 需 要 个 体 做 出 一 些 改 变 才 能 解 决 问 题 或 缓 解 症 状 然 而, 个 体 通 常 都 喜 欢 维 持 现 状 或 稳 态, 会 对 改 变 产 生 阻 抗, 可 能 表 现 为 迟 到 愤 怒 抱 怨 悲 伤 激 怒 或 频 繁 更 换 临 床 工 作 者 等 42

43 要 点 1 先 了 解 一 个 人, 再 了 解 他 的 病 2 个 体 的 许 多 行 为 表 现 都 受 到 早 年 经 历 或 内 在 精 神 结 构 的 驱 使, 这 些 仅 仅 依 靠 症 状 学 或 病 因 学 无 法 完 全 理 解, 因 此, 临 床 工 作 者 要 用 精 神 动 力 学 认 知 行 为 治 疗 等 方 法 来 武 装 自 己 Q&A 1 问 题 一 : 选 择 从 事 精 神 心 理 方 面 工 作 的 人, 从 精 神 动 力 学 的 角 度 分 析, 是 否 有 内 在 的 模 式? 张 医 生 解 答 : 大 致 来 说, 从 事 这 个 行 业 的 人 中, 三 分 之 一 是 自 己 的 心 理 存 在 问 题, 学 习 心 理 学 是 为 了 自 救 三 分 之 一 是 把 这 个 职 业 当 作 一 份 白 领 的 工 作, 这 类 人 通 常 当 一 天 和 尚 撞 一 天 钟 只 有 三 分 之 一 的 人 将 其 作 为 一 生 的 事 业 来 追 求, 数 十 年 如 一 日 地 热 爱 这 个 行 业, 将 每 一 次 咨 询 都 视 为 自 己 的 第 一 次 咨 询 可 见, 人 生 中 许 多 行 为 表 面 上 看 是 选 择, 其 实 是 内 驱 力 的 作 用 43

44 2 问 题 二 : 如 何 消 除 或 减 少 个 体 的 阻 抗? 张 医 生 解 答 : 动 机 面 询, 它 是 降 低 阻 抗 最 有 效 的 方 法, 整 合 式 短 程 心 理 咨 询 一 书 中 有 关 于 动 机 面 询 的 详 细 讲 解 3 问 题 三 : 口 吃 与 抽 动 障 碍 是 否 有 关 联? 张 医 生 解 答 : 口 吃, 在 DSM-5 中 被 叫 做 童 年 发 生 的 言 语 流 畅 障 碍, 它 与 大 脑 皮 层 的 问 题 有 关 ; 抽 动 障 碍 则 与 基 底 神 经 节 的 问 题 有 关 两 者 都 属 于 神 经 发 育 障 碍, 都 是 胚 胎 期 的 发 育 缺 陷 所 致, 都 可 以 通 过 后 天 的 训 练 来 改 善 ( 参 加 讨 论, 欢 迎 发 邮 件 给 zaixiandaxue@126.com, 或 致 电 : ) 44

45 大 众 心 理 应 用 热 点 编 辑 夏 雅 俐 本 期 案 例, 咨 客 由 于 自 己 的 情 绪 烦 躁 与 人 相 处 不 佳 而 来 咨 询, 担 心 自 己 是 不 是 有 人 格 问 题 果 然, 她 理 性 的 大 脑 对 自 己 的 担 忧 还 是 正 确 的 那 就 尽 力 去 改 善 吧! 她 所 担 心 的 对 孩 子 的 影 响 的 问 题, 也 会 随 着 她 自 己 的 变 好 而 缓 解 因 此, 父 母 有 健 全 的 人 格, 肯 定 是 孩 子 的 福 音, 而 即 便 父 母 有 人 格 问 题, 只 要 在 养 育 孩 子 的 过 程 中, 能 有 所 觉 察 和 改 善, 也 是 孩 子 的 福 音! 一 家 之 言, 或 有 谬 误, 欢 迎 开 放 性 的 观 点! 多 元 的 期 刊 社 区, 包 容 多 元 的 想 法! 敬 请 拍 砖! 爱 孩 子, 就 培 养 TA 健 全 的 人 格 45

46 人 格 问 题, 不 是 石 头 缝 里 蹦 出 来 的 与 精 神 分 裂 症 双 相 障 碍 等 遗 传 性 特 别 强 的 精 神 疾 病 不 同, 人 格 障 碍, 通 常 与 对 孩 子 的 养 育 方 式 成 长 环 境 社 会 文 化 因 素 等 密 切 相 关 案 例 中, 咨 客 妈 妈 和 哥 哥 都 保 持 理 性, 避 免 相 互 接 触, 妈 妈 不 让 孩 子 与 外 界 多 接 触, 让 他 们 在 近 乎 真 空 的 纯 洁 环 境 中 成 长, 这 是 因 为 他 们 不 擅 长 发 展 与 他 人 的 关 系, 与 他 人 深 交 就 会 起 冲 突, 所 以 采 取 防 御 的 办 法, 实 质 上 正 是 回 避 型 人 格 的 体 现 咨 客 的 回 避 型 人 格 障 碍, 不 是 从 石 头 缝 里 蹦 出 来 的, 而 是 从 家 庭 环 境 中 习 得 的 直 到 她 步 入 社 会 嫁 给 丈 夫, 接 触 了 另 一 个 完 全 不 同 的 家 庭, 才 发 现 自 己 难 以 适 应, 同 时, 回 去 观 察 自 己 的 原 生 家 庭, 就 发 现 了 原 本 熟 视 无 睹 的 问 题 人 格 障 碍 通 常 要 在 孩 子 满 18 岁 以 后 才 能 下 诊 断, 但 是 人 格 障 碍 的 形 成, 早 在 18 岁 前 就 开 始 了, 这 是 因 为 人 格 的 发 展 是 有 延 续 性 的 人 格 障 碍, 往 往 与 从 小 的 教 养 方 式 相 关, 与 从 小 受 虐 待 冷 落 或 过 度 保 护 相 关, 与 成 人 的 不 良 示 范 相 关, 一 旦 形 成, 就 会 对 社 会 功 能 造 成 损 害, 给 个 体 带 来 痛 苦 46

47 人 格 问 题 会 带 来 各 种 问 题 人 格 障 碍 直 接 影 响 的 是 个 体 与 他 人 的 关 系, 包 括 与 父 母 与 配 偶 与 儿 女 与 同 事 与 领 导 与 其 他 人, 这 种 人 际 关 系 问 题 往 往 比 较 广 泛, 不 像 抑 郁 障 碍 患 者, 抑 郁 发 作 的 时 候 不 愿 意 搭 理 别 人, 平 常 却 能 与 他 人 正 常 相 处, 也 会 令 人 感 到 可 爱 而 回 避 型 人 格 障 碍 的 人, 就 像 案 例 中 的 女 孩, 会 回 避 与 他 人 的 深 度 交 往, 觉 得 是 一 种 负 担, 即 使 辞 职 在 家 也 会 跟 老 公 闹 而 依 赖 型 人 格 障 碍 的 人, 总 没 法 给 自 己 拿 主 意, 老 爱 赖 在 别 人 身 上 ; 强 迫 型 人 格 障 碍 的 人, 事 事 要 完 美, 对 自 己 和 他 人 都 要 求 高, 缺 乏 弹 性 时 间 长 了, 别 人 会 不 喜 欢 他 们 这 说 的 都 是 C 类 人 格 障 碍, 而 古 怪 的 A 类 人 格 障 碍, 爱 显 摆 ( 戏 剧 性 ) 的 B 类 人 格 障 碍, 都 会 从 不 同 方 面 引 起 他 人 的 反 感 哪 个 家 长 都 不 希 望 自 己 的 孩 子 不 被 人 接 受 不 被 人 喜 爱 而 恰 巧, 以 上 所 说 的 孩 子 的 问 题, 有 不 少 都 是 被 大 人 训 练 出 来 的! 他 们 不 光 人 际 关 系 有 问 题, 还 会 出 现 各 种 情 绪 问 题 这 也 是 理 所 当 然 的, 由 于 人 格 障 碍, 会 与 人 相 处 不 好, 完 成 不 了 任 务 有 挫 败 感, 或 是 认 知 有 偏 差, 情 绪 就 47

48 会 受 到 影 响 许 多 人 格 障 碍 由 于 共 病 情 绪 问 题, 还 会 带 来 物 质 滥 用 的 困 扰 呢! 既 然 人 格 障 碍 会 带 来 这 么 多 问 题, 家 长 们, 还 不 赶 紧 去 审 视 自 己 对 孩 子 的 养 育 方 式 吗? 先 看 看 自 己 的 心 理 是 否 够 健 康, 会 向 孩 子 随 意 撒 气 吗? 会 无 视 社 会 规 则 吗? 会 懒 得 与 他 人 多 交 流 吗? 会 不 乐 意 表 达 正 常 的 情 感 吗? 会 事 事 都 说 别 人 错 自 己 对 吗? 然 后, 再 去 观 察 自 己 的 孩 子, 在 TA 成 人 之 前, 看 你 的 眼 神 是 否 开 始 躲 闪, 是 不 是 总 是 迎 难 而 退, 是 否 打 别 的 小 朋 友 时 十 分 凶 狠 毫 无 愧 疚, 是 否 早 已 与 你 断 绝 沟 通 的 渠 道 虽 然 孩 子 的 表 现 可 能 有 很 多 内 在 的 原 因, 但 不 健 康 的 表 达 方 式 是 一 致 的, 迫 切 需 要 关 注 人 格 健 全, 从 娃 娃 抓 起 父 母 的 自 我 觉 察, 对 于 孩 子 真 是 太 有 利 了! 案 例 中 的 女 孩, 虽 然 原 生 家 庭 训 练 她 成 了 一 个 回 避 的 人, 但 她 的 理 性 思 维 很 好, 还 积 极 求 助, 发 现 问 题 之 后 进 行 生 物 - 心 理 - 社 会 整 合 式 治 疗, 在 对 原 生 家 庭 的 重 新 审 视 中, 她 会 找 到 改 善 自 己 的 办 法, 而 在 对 孩 子 的 教 育 中, 48

49 一 定 会 更 注 意 让 孩 子 多 与 外 界 交 流, 积 极 引 导, 从 而 让 孩 子 成 为 一 个 更 健 康 的 人 正 有 赖 于 中 国 父 母 的 进 步, 才 能 使 得 中 国 的 孩 子 们 拥 有 更 健 全 的 人 格, 避 免 许 多 情 绪 上 的 与 人 相 处 的 屡 屡 遭 遇 挫 败 的 痛 苦 孩 子 在 成 长 过 程 中, 如 果 父 母 感 到 他 们 离 自 己 越 来 越 远 了, 请 反 思, 是 不 是 自 己 与 孩 子 的 相 处 是 有 问 题 的, 而 这 种 问 题 是 否 已 成 为 孩 子 人 际 互 动 时 参 照 的 模 版? 有 需 要 时, 一 定 记 得 向 专 业 人 士 求 助 哦 ( 参 加 讨 论, 欢 迎 发 邮 件 给 zaixiandaxue@126.com, 或 致 电 : ) 49

50 张 医 生 在 国 内 精 神 科 医 生 心 理 咨 询 师 EAP 等 培 训 督 导 领 域, 已 经 深 耕 近 20 年, 在 海 外, 作 为 美 国 医 生, 行 医 20 多 年, 中 国 心 永 远 不 变! 部 分 合 作 组 织 包 括 : 北 京 大 学 第 六 医 院 北 京 安 定 医 院 北 京 回 龙 观 医 院 北 京 和 睦 家 医 院 北 京 大 学 心 理 系 中 科 院 心 理 所 上 海 市 精 神 卫 生 中 心 上 海 交 通 大 学 心 理 咨 询 中 心 上 海 师 范 大 学 心 理 咨 询 中 心 上 海 奉 贤 海 湾 五 院 校 心 理 咨 询 中 心 复 旦 大 学 心 理 系 南 京 脑 科 医 院 南 京 东 南 大 学 医 学 院 中 南 大 学 湘 雅 医 学 院 湖 南 脑 科 医 院 广 州 市 脑 科 医 院 深 圳 康 宁 医 院 东 莞 精 神 卫 生 中 心 四 川 绵 阳 精 神 卫 生 中 心 西 安 交 通 大 学 医 学 院 武 汉 大 学 医 学 院 河 南 驻 马 店 精 神 卫 生 中 心 大 连 医 科 大 学 哈 尔 滨 医 科 大 学 伊 春 人 民 医 院 等 在 线 精 神 健 康 大 学 站 在 精 神 健 康 远 程 教 育 的 最 前 沿 张 医 生 远 程 督 导 训 练 营 督 导 时 间 : 每 周 六 9:00-11:00( 北 京 时 间 ) 督 导 系 统 :CISCO WEBEX MEETING 报 名 热 线 : 由 国 际 知 名 精 神 医 学 专 家 张 道 龙 Daolong Zhang MD 亲 自 督 导, 他 是 美 籍 华 人 临 床 心 理 学 和 精 神 医 学 专 家, 美 国 注 册 职 业 精 神 科 医 生, DSM-5 简 体 中 文 版 工 作 委 员 会 主 席 和 主 译 张 医 生 从 业 20 多 年, 采 用 DSM-5 进 行 诊 断 与 鉴 别 诊 断, 采 用 整 合 式 短 程 心 理 咨 询 技 术, 亲 自 为 两 万 多 中 美 病 人 和 咨 客 提 供 超 过 十 万 次 以 上 的 心 理 治 疗, 是 华 人 界 第 一 位 在 国 内 采 用 整 合 式 短 程 心 理 治 疗 方 法, 为 数 千 位 医 生 临 床 心 理 咨 询 师 和 EAP 咨 询 师 做 督 导 的 心 理 医 生, 督 导 时 间 达 5000 多 小 时 督 导 训 练 营 所 采 用 的 教 材, 与 精 神 健 康 领 域 全 球 最 前 沿 临 床 研 究 成 果 接 轨, 全 部 由 张 道 龙 医 生 团 队 著 作 或 翻 译 详 见 下 页 内 容 50

51 采 用 国 际 权 威 精 神 医 学 临 床 心 理 学 教 材 整 合 式 短 程 心 理 咨 询 短 程 心 理 咨 询 与 督 导 实 录 (2013 年 ) 整 合 式 短 程 心 理 咨 询 与 短 程 心 理 咨 询 与 督 导 实 录 是 国 内 第 一 本 整 合 式 短 程 心 理 咨 询 的 专 著 和 案 例 集, 是 张 道 龙 医 生 率 领 工 作 团 队 依 据 临 床 咨 询 案 例 撰 写 的 原 创 著 作 书 中 全 部 案 例 由 张 医 生 亲 自 咨 询, 团 队 完 成 记 录 和 整 理, 内 容 丰 富, 适 用 于 婚 恋 情 感 亲 子 教 育 职 业 发 展 精 神 疾 病 治 疗 多 个 领 域 由 北 京 大 学 出 版 社 于 2013 年 在 国 内 出 版 精 神 障 碍 诊 断 与 统 计 手 册 ( 第 五 版 )(2014 年 /2015 年 ) 精 神 障 碍 诊 断 与 统 计 手 册 ( 第 五 版 ) 于 2013 年 由 美 国 精 神 医 学 学 会 出 版, 是 1400 多 位 精 神 病 学 家 和 临 床 心 理 学 家 参 与 研 究, 经 过 十 二 年 的 努 力 集 结 而 成 的 最 权 威 的 精 神 障 碍 诊 断 标 准, 被 誉 为 精 神 医 学 诊 断 领 域 的 圣 经 张 道 龙 医 生 担 任 简 体 中 文 版 工 作 委 员 会 主 席 和 主 译 第 五 版 精 神 障 碍 诊 断 与 统 计 手 册 ( 案 头 参 考 书 ) 和 精 神 障 碍 诊 断 手 册 ( 全 书 ), 由 张 道 龙 医 生 率 领 的 翻 译 团 队 翻 译 完 成, 由 北 京 大 学 出 版 社 分 别 于 2014 年 2015 年 在 国 内 正 式 出 版 DSM-5 鉴 别 诊 断 手 册 (2016 年 ) DSM-5 鉴 别 诊 断 手 册 由 美 国 精 神 科 医 生 Michael B. First, M.D. 著 述, 简 体 中 文 版 由 张 小 梅 博 士 和 张 道 龙 医 生 翻 译 本 书 是 国 际 最 具 权 威 的 精 神 障 碍 鉴 别 诊 断 手 册, 精 神 科 医 生 临 床 心 理 医 生 和 内 科 医 生 通 过 学 习 DSM- 5 鉴 别 诊 断 手 册, 能 更 熟 练 掌 握 精 神 障 碍 诊 断 与 统 计 手 册 ( 第 五 版 ) 的 内 容, 以 达 到 更 准 确 诊 断 各 种 精 神 障 碍 的 目 的 目 前, 该 书 已 于 2016 年 由 北 京 大 学 出 版 社 正 式 出 版 51

52 在线精神健康大学 理解 DSM-5 精神障碍 2016 年出版 由美国精神医学学会著述 简体中文版由夏雅俐博士 和张道龙医生翻译 本书采用深入浅出 通俗易懂的语言 帮助未接受 过系统训练的非精神医学专业的人 在学习 精神障碍 诊断与统计手册 第五版 时更容易理解和掌握 是 内科医生 心理咨询师 临床社工 精神障碍患者家属 及心理学爱好者 学习精神障碍相关知识的好助手 目 前 该书的全部翻译工作已完成 进入全书校订阶段 将于 2016 年由北京大学出版社正式出版 临床精神药理学手册 2017 年出版 临床精神药理学手册 由美国精神科医生 Alan F, Schatzberg, M.D. 和 Charles DeBattista, D.M.H.,M.D. 合著 简体中文版由张小梅博士和张道 龙医生翻译 本书是一本基于 DSM-5 精神障碍诊断的精神活性 药物使用手册 是一本以通俗易懂的方式 指导医生正 确使用精神活性药物的专业书籍 帮助已熟练掌握 DSM-5 精神障碍诊断与鉴别诊断的医生 对症下药 提高精神活性药物的治疗效果 计划于 2017 年由北京 大学出版社正式出版 临床实践中的精神医学访谈 第三版 2017 年出版 临床实践中的精神医学访谈 第三版 是美国精 神 医 学 专 家 Roger A. MaoKinono, M.D., Robert Michels, M.D., Peter J. Buckley, M.D. 三 人合 著 由美国精神医学学会于 2015 年 10 月出版的临床精神 医学访谈的最新版本 简体中文版由张小梅博士和张道 龙 医 生 翻 译 本 书 基 于 DSM-5 对 精 神 疾 病 的 定 义 分类和诊断标准 更新了对精神疾病诊断的访谈纲 要 访谈提纲清晰明了 访谈语言简明扼要 是帮助临 床工作者快速 有效做出精神疾病诊断的访谈力作 计 划于 2017 年由北京大学出版社出版 52

53 在 线 精 神 健 康 大 学 三 大 途 径, 与 在 线 精 神 健 康 大 学 亲 密 接 触 : 在 线 督 导 培 训 - 国 内 现 场 培 训 - 短 程 赴 美 学 习! 要 知 道, 张 医 生 每 年 都 会 邀 请 世 界 一 流 的 精 神 医 学 领 域 神 经 病 学 领 域 遗 传 学 领 域 临 床 心 理 学 领 域 专 家, 到 中 国 来 讲 学 2015 年 中 华 医 学 会 第 十 三 次 全 国 精 神 医 学 学 术 会 议, 就 请 来 了 美 国 伊 利 诺 伊 州 精 神 医 学 学 会 主 席 Dr.Jeffrey Bennett, 与 张 医 生 一 起, 跟 大 家 交 流 DSM-5 系 统 如 何 应 用 于 临 床, 天 哪! 几 百 位 冷 静 的 精 神 科 医 生 变 得 热 情 似 火, 连 会 议 主 办 方 提 供 的 免 费 晚 餐 都 不 去 拿, 只 想 要 团 团 围 住 张 医 生 团 队, 问 个 没 完, 可 见, 机 会 多 么 珍 贵!!! 张 医 生 每 年 两 次 回 国 讲 学, 为 国 内 学 员 进 行 集 中 授 课 与 督 导 在 线 精 神 健 康 大 学 在 国 内 设 有 多 个 集 中 授 课 点 : 北 京 上 海 长 沙 每 年 会 根 据 学 员 的 分 布 情 况, 选 择 适 宜 的 城 市 集 中 授 课 ; 每 次 集 中 授 课 都 会 安 排 现 场 个 案 咨 询, 学 员 可 完 整 观 摩 张 医 生 的 现 场 咨 询 过 程 除 了 张 医 生 在 线 督 导 顶 级 专 家 来 国 内 讲 学 之 外, 在 线 精 神 健 康 大 学 还 经 常 组 织 短 程 访 美 学 习 与 交 流! 参 加 远 程 督 导 训 练 营 两 年 以 上 的 学 员, 经 评 审 合 格, 会 受 到 美 中 心 理 文 化 学 会 的 邀 请, 赴 美 国 芝 加 哥 进 行 整 合 式 短 程 心 理 咨 询 实 地 训 练 的 短 期 学 习, 并 有 机 会 参 加 精 神 医 学 领 域 的 科 研 学 术 活 动 或 座 谈 会, 与 美 国 精 神 医 学 和 临 床 心 理 学 专 家 进 行 面 对 面 的 交 流! 张 医 生 国 内 集 中 讲 学 智 慧 的 您, 把 握 一 切 机 会, 快 来 与 张 医 生 与 高 手 们 面 对 面 吧! 53

54 工 作 团 队 主 编 系 张 道 龙 Daolong Zhang, MD, 毕 业 于 美 国 芝 加 哥 大 学 精 神 医 学 美 国 伊 利 诺 伊 州 芝 加 哥 退 伍 军 人 医 学 中 心 行 为 健 康 部 主 管 精 神 科 医 师 美 国 伊 利 诺 伊 大 学 精 神 医 学 系 临 床 助 理 教 授 北 京 美 利 华 医 学 应 用 技 术 研 究 院 院 长 美 中 心 理 文 化 学 会 创 始 人 主 席 DSM-5 中 文 版 工 作 委 员 会 主 席 主 译 副 主 编 刘 春 宇 Chunyu Liu, Ph.D 美 国 伊 利 诺 伊 大 学 芝 加 哥 分 校 精 神 医 学 系 副 教 授 中 南 大 学 医 学 遗 传 学 国 家 重 点 实 验 室 特 聘 教 授 美 中 心 理 文 化 学 会 联 合 创 始 人 DSM-5 中 文 版 工 作 委 员 会 副 主 席 常 务 副 主 编 夏 雅 俐 管 理 学 博 士, 文 学 硕 士, 心 理 学 硕 士, 心 理 咨 询 师 副 教 授 MBA 职 业 导 师 美 中 心 理 文 化 学 会 成 员 DSM-5 中 文 版 翻 译 与 专 业 编 辑 编 辑 张 婉 Wan Zhang, M.A. 美 国 伊 利 诺 伊 大 学 芝 加 哥 分 校 传 播 学 硕 士 美 中 心 理 文 化 学 会 成 员 专 业 中 英 文 编 辑, 视 频 制 作 张 燕 中 南 大 学 湘 雅 医 学 院 博 士, 副 教 授 DSM-5 中 文 版 翻 译 与 专 业 编 辑 杜 思 瑶 文 学 学 士 美 中 心 理 文 化 学 会 成 员 督 导 与 研 究 策 划 与 编 辑 许 倩 心 理 学 硕 士 美 中 心 理 文 化 学 会 成 员 督 导 与 研 究 文 字 编 辑 刘 金 雨 心 理 学 学 士 美 中 心 理 文 化 学 会 成 员 督 导 与 研 究 文 字 编 辑 姚 立 华 心 理 学 学 士 美 中 心 理 文 化 学 会 成 员 督 导 与 研 究 文 字 编 辑 张 道 野 黑 龙 江 省 伊 春 市 第 一 医 院 主 任 医 师, 心 内 科 主 任, 黑 龙 江 省 医 学 教 育 专 业 委 员 会 委 员 刘 卫 星 北 京 美 利 华 医 学 应 用 技 术 研 究 院 CEO 美 中 心 理 文 化 学 会 ( 美 国 ) 中 国 区 总 经 理 54

55 督 导 与 研 究 杂 志 督 导 与 研 究, 是 国 内 第 一 本 精 神 医 学 和 临 床 心 理 学 领 域 的 督 导 专 业 杂 志, 面 向 的 读 者 群 体 是 精 神 科 医 生 心 理 咨 询 师 内 科 医 生 护 士 临 床 社 工 和 广 大 心 理 学 爱 好 者 杂 志 由 北 京 美 利 华 医 学 应 用 技 术 研 究 院 和 美 中 心 理 文 化 学 会 主 办, 编 辑 团 队 由 精 神 医 学 和 临 床 心 理 学 专 业 人 士 组 成, 每 期 现 场 咨 询 案 例 皆 来 自 张 医 生 亲 自 咨 询 的 真 实 个 案, 咨 客 真 实 姓 名 身 份 均 保 密 为 保 证 可 读 性 和 趣 味 性, 文 字 内 容 进 行 了 少 许 加 工 本 杂 志 每 期 电 子 版 都 可 免 费 获 得! 索 取 电 话 : , 索 取 邮 箱 您 还 等 什 么 呢? 赶 快 拨 打 报 名 热 线, 与 张 道 龙 医 生 面 对 面, 开 启 专 业 提 升 之 路 吧! 您 只 需 每 周 六 9:00, 进 入 会 议 系 统, 就 可 接 受 张 医 生 的 亲 自 督 导 啦! 加 入 温 暖 的 大 家 庭, 您 的 成 长 之 路 不 再 孤 单! 55