不 痛 則 已, 一 痛 驚 人 的 泌 尿 道 結 石 台 南 市 立 安 南 醫 院 泌 尿 科 主 治 醫 師 陳 億 聲 泌 尿 道 結 石 為 泌 尿 系 統 中 最 常 見 之 疾 病 之 一, 在 台 灣 大 約 每 十 個 人 就 有 一 個 有 泌 尿 道 結 石 的 困 擾, 常

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2 不 痛 則 已, 一 痛 驚 人 的 泌 尿 道 結 石 台 南 市 立 安 南 醫 院 泌 尿 科 主 治 醫 師 陳 億 聲 泌 尿 道 結 石 為 泌 尿 系 統 中 最 常 見 之 疾 病 之 一, 在 台 灣 大 約 每 十 個 人 就 有 一 個 有 泌 尿 道 結 石 的 困 擾, 常 見 於 20 至 50 歲 的 族 群, 同 時 男 性 又 比 女 性 更 容 易 有 結 石 困 擾 (2~3 倍 ), 整 體 而 言 算 是 盛 行 率 很 高 的 疾 病, 同 時 在 炎 熱 的 夏 季 也 比 其 他 季 節 更 容 易 發 作, 最 近 台 灣 天 氣 炎 熱, 加 上 久 旱 不 雨, 因 為 結 石 而 到 門 診 求 治 的 病 人 明 顯 增 多, 甚 至 很 多 是 過 去 一 兩 年 內 處 理 過 結 石 的 病 人, 是 一 種 極 容 易 在 夏 天 復 發 作 怪 的 疾 病 泌 尿 道 結 石 其 實 就 是 因 為 各 種 原 因 ( 體 質 代 謝 性 疾 病 高 熱 環 境 反 覆 泌 尿 道 感 染... 等 ), 導 致 尿 液 中 的 某 些 成 分 形 成 結 晶, 出 現 在 泌 尿 道 系 統 中, 可 以 是 在 腎 臟 內, 也 可 以 在 輸 尿 管 或 是 膀 胱 裡, 不 同 地 方 的 結 石 會 有 不 同 症 狀 大 體 而 言, 當 結 石 安 分 地 待 在 腎 臟 時, 很 多 人 是 完 全 無 症 狀 的, 但 是 一 旦 掉 到 輸 尿 管 就 是 惡 夢 的 開 始, 隨 著 結 石 在 輸 尿 管 中 移 動, 可 能 會 有 斷 斷 續 續 且 劇 烈 的 腰 痛 腹 痛 血 尿, 如 果 造 成 輸 尿 管 阻 塞 引 發 腎 臟 水 腫 ( 腎 臟 製 造 出 來 的 尿 液 因 為 輸 尿 管 阻 塞 無 法 送 至 輸 膀 胱, 在 腎 盂 裡 面 堆 積 ), 如 果 阻 塞 問 題 一 直 沒 有 解 決, 嚴 重 者 也 可 能 造 成 永 久 性 腎 臟 損 傷 腎 衰 竭 導 致 洗 腎, 有 時 候 泌 尿 道 結 石 會 合 併 嚴 重 泌 尿 道 感 染, 腎 臟 發 炎, 造 成 發 燒 畏 寒 敗 血 症 等, 所 以 結 石 雖 然 不 是 癌 症, 但 是 它 卻 是 可 能 對 身 體 健 康 造 成 莫 大 影 響, 不 可 不 小 心 處 理 泌 尿 道 結 石 根 據 成 分 跟 成 因 大 致 上 可 以 分 為 三 大 類 : 第 一 類 是 含 鈣 結 石, 以 草 酸 鈣 結 石 最 常 見, 存 在 於 酸 性 尿 液 環 境 中, 常 常 跟 個 人 體 質 有 關 ; 第 二 類 是 感 染 性 結 石, 跟 泌 尿 道 感 染 有 關, 常 見 於 女 性 腎 臟 鹿 角 結 石 患 者 ; 第 三 類 屬 於 代 謝 性 結 石, 病 患 本 身 具 有 代 謝 疾 病, 最 常 見 者 為 尿 酸 結 石 那 麼 是 不 是 所 有 的 結 石 都 需 要 處 理 呢? 其 實 不 盡 然, 不 同 結 石 部 位 大 小 與 類 型 有 不 同 的 處 理 方 式, 通 常 過 小 的 腎 臟 結 石 (<0.5cm) 通 常 不 需 要 處 理, 只 需 要 定 期 追 蹤 即 可, 而 輸 尿 管 結 石 如 果 很 小 也 不 一 定 需 要 處 理, 可 以 先 保 守 治 療 試 試 看 是 石 頭 是 否 可 以 自 行 排 出 那 麼 到 底 什 麼 情 況 下 需 要 處 理 石 頭, 又 有 什 麼 好 方 法 可 以 處 理 惱 人 的 泌 尿 道 結 石 呢? 一 般 而 言, 結 石 合 併 有 泌 尿 道 感 染 發 燒 腎 結 石 大 於 0.5 公 分 以 上 ( 是 情 況 而 定 ) 輸 尿 管 結 石 造 成 反 覆 嚴 重 疼 痛 嚴 重 腎 水 腫 腎 衰 竭 或 是 只 有 單 顆 腎 臟 合 併 有 輸 尿 管 結 石 情 況 下, 就 應 該 考 慮 積 極 處 理 結 石, 以 下 介 紹 三 種 泌 尿 科 主 要 處 理 結 石 之 方 式 : 體 外 震 波 碎 石 術 體 外 震 波 碎 石 術 是 藉 由 一 具 水 球 ( 震 波 頭 ) 發 射 能 量, 能 量 穿 過 腎 臟 皮 膚 到 達 體 內 後 於 體 內 聚 焦, 藉 由 X 光 機 或 是 超 音 波 將 聚 焦 點 對 準 結 石, 巨 大 能 量 可 以 將 石 頭 擊 成 碎 片, 之 後 再 隨 尿 液 排 出, 如 同 隔 山 打 牛 一 般 神 奇, 而 且 由 於 在 體 表 處 能 量 分 散, 所 以 一 般 而 言 疼 痛 感 輕 微, 安 全 性 很 高, 也 不 用 住 院, 適 用 於 大 部 份 泌 尿 道 結 石, 包 含 輸 尿 管 結 石 以 及 腎 結 石, 整 體 廓 清 率 大 約 80% 左 右, 因 此 是 大 部 份 病 人 所 能 接 受 的 處 理 方 式, 也 通 常 是 病 人 當 發 覺

3 有 結 石 時, 常 常 希 望 可 以 進 行 的 處 理 方 式 但 是 值 得 注 意 的 是, 並 非 所 有 結 石 皆 適 用 體 外 震 波 治 療, 以 腎 臟 結 石 來 說 大 小, 介 於 0.5cm 至 2.5cm 的 結 石 才 建 議 震 波 處 理, 小 於 0.5cm 者 建 議 觀 察 即 可, 大 於 2.5cm 者 建 議 PCNL( 經 皮 腎 造 廔 取 石 術 ); 對 於 輸 尿 管 結 石 而 言, 小 於 0.5cm 如 果 合 併 反 覆 疼 痛 泌 尿 道 感 染, 甚 至 腎 臟 水 腫 或 是 腎 衰 竭, 可 以 選 擇 震 波 治 療, 如 果 介 於 0.5cm 至 1cm 也 可 以 體 外 震 波 處 理, 至 於 大 於 1cm 的 輸 尿 管 結 石 一 般 而 言 不 建 議 體 外 震 波 碎 石, 因 為 通 常 效 果 不 佳, 應 該 視 部 位 選 擇 輸 尿 管 鏡 碎 石 手 術 或 是 PCNL( 經 皮 腎 造 廔 取 石 術 ) 輸 尿 管 鏡 碎 石 手 術 輸 尿 管 鏡 碎 石 術 就 是 許 多 人 說 的 體 內 碎 石, 它 就 是 利 用 細 細 的 輸 尿 管 鏡 從 尿 道 口 一 路 進 入 膀 胱 輸 尿 管, 找 到 石 頭 之 後 以 氣 動 式 碎 石 器 或 是 雷 射 將 石 頭 擊 成 碎 片, 需 住 院 與 麻 醉, 術 後 通 常 無 任 何 傷 口, 病 人 恢 復 也 快, 通 常 安 全 性 也 好, 對 於 較 大 不 適 合 體 外 震 波 碎 石 的 輸 尿 管 結 石 ( 大 於 1cm) 或 是 太 硬 且 震 波 效 果 不 佳 的 輸 尿 管 結 石 來 說 是 很 好 的 選 擇, 效 果 也 通 常 令 人 滿 意, 但 是 要 注 意 的 是 某 些 位 於 非 常 上 段 輸 尿 管 ( 例 如 輸 尿 管 腎 盂 交 接 處 ) 且 又 大 的 石 頭, 因 為 通 常 角 度 不 適 合 輸 尿 管 鏡 進 行, 因 此 還 是 建 議 進 行 PCNL( 經 皮 腎 造 廔 取 石 術 ), 方 可 以 有 最 佳 的 治 療 結 果 經 皮 腎 造 廔 取 石 術 (PCNL) 經 皮 腎 造 廔 取 石 術 簡 單 說, 就 是 從 皮 膚 開 一 個 小 洞 到 腎 臟 裡 面, 利 用 內 視 鏡 工 具 把 石 頭 弄 成 碎 片 之 後 取 出, 此 手 術 風 險 略 高 於 體 外 震 波 碎 石 手 術 以 及 輸 尿 管 鏡 碎 石 手 術, 那 麼 為 什 麼 要 進 行 經 皮 腎 造 廔 取 石 術 呢? 主 要 是 因 為 上 面 兩 種 方 式 並 非 萬 靈 丹, 還 是 會 遇 到 不 適 合 震 波 或 輸 尿 管 鏡 手 術 處 理 的 情 況, 所 以 經 皮 腎 造 廔 取 石 術 最 適 合 的 病 人 為 過 大 的 腎 臟 結 石 ( 大 於 2.5cm), 尤 其 是 鹿 角 結 石 最 好 的 處 理 方 式 就 是 經 皮 腎 造 廔 取 石 術 (PCNL), 其 他 還 有 就 是 過 大 或 是 震 波 效 果 不 佳 的 上 段 輸 尿 管 / 輸 尿 管 腎 盂 結 石 鹿 角 石 是 什 麼 呢? 簡 單 說 就 是 腎 臟 的 集 尿 系 統 塞 滿 了 石 頭, 形 狀 猶 如 鹿 角 般, 因 此 稱 之 為 鹿 角 石, 此 類 結 石 平 常 不 一 定 有 症 狀, 常 常 是 在 健 檢 中 無 意 被 發 現, 或 是 因 為 嚴 重 腎 盂 腎 炎 併 發 疼 痛 發 燒, 甚 至 敗 血 症, 或 是 反 覆 血 尿 經 過 檢 查 才 赫 然 發 現 腎 臟 裡 面 有 個 大 石 頭 在 過 去 處 理 這 樣 的 大 石 頭 大 概 只 有 開 放 手 術 一 途, 不 但 流 血 較 多, 傷 口 較 大 (20-30cm)( 如 圖 一 ), 傷 口 疼 痛, 同 時 復 原 也 慢 而 現 在 於 手 術 器 械 跟 技 術 的 進 步, 我 們 可 以 透 過 經 皮 腎 造 廔 取 石 術 這 個 技 術, 利 用 一 個 大 約 1cm 的 傷 口 ( 如 圖 二 ), 就 可 以 取 出 鹿 角 結 石, 跟 過 去 相 比, 不 但 流 血 較 少, 傷 口 小, 恢 復 快 了 許 多, 同 時 對 腎 功 能 也 影 響 很 小, 跟 傳 統 開 放 手 術 的 差 異 相 當 大 當 然 有 時 候 由 於 手 術 中 角 度 的 關 係, 沒 辦 法 完 全 把 石 頭 拿 乾 淨, 這 種 情 況 下 我 們 在 術 後 再 利 用 體 外 震 波 處 理 殘 餘 結 石 常 常 也 可 以 得 到 相 當 令 人 滿 意 的 結 果 ( 如 圖 三 圖 四 )

4 圖 一 傳 統 開 放 手 術 傷 口 圖 二 經 皮 腎 造 廔 取 石 術 傷 口 圖 三 鹿 角 結 石 術 前 圖 四 鹿 角 結 石 經 經 皮 腎 造 廔 取 石 術 及 震 波 後 照 片 有 病 人 會 問, 我 很 怕 開 刀, 鹿 角 石 難 道 不 能 夠 直 接 用 多 次 震 波 處 理 就 好 嗎? 其 實, 除 非 特 殊 情 況, 鹿 角 石 目 前 不 建 議 直 接 以 體 外 震 波 碎 石 當 作 第 一 線 處 理 工 具, 原 因 是 因 為 跟 本 打 不 乾 淨, 甚 至 不 會 碎, 而 且 就 算 僥 倖 可 以 部 分 擊 碎 大 量 碎 片 也 很 容 易 阻 塞 輸 尿 管, 造 成 更 多 問 題, 此 外, 密 集 多 次 的 體 外 震 波 也 會 對 腎 臟 造 成 損 傷, 很 多 人 一 年 打 5 6 次, 連 續 打 了 好 幾 年, 後 來 腎 臟 都 萎 縮 了 因 此 對 於 鹿 角 結 石 的 病 人 來 說, 最 建 議 的 處 理 方 式 仍 然 是 經 皮 腎 造 廔 取 石 術 另 外, 對 於 一 些 雖 然 非 鹿 角 結 石, 但 是 需 要 接 受 經 皮 腎 造 廔 取 石 術 處 理 的 病 人 ( 例 如 震 波 效 果 不 佳 的 上 段 輸 尿 管 / 輸 尿 管 腎 盂 結 石 ), 我 們 也 可 以 運 用 改 良 的 經 皮 腎 造 廔 取 石 術

5 (mini-perc PCNL, 迷 你 經 皮 腎 造 廔 取 石 術 ) 進 行 處 理, 這 種 改 良 方 法 我 們 運 用 特 殊 器 械 進 入 腎 臟, 取 出 石 頭, 傷 口 大 概 只 有 原 來 經 皮 腎 造 廔 取 石 術 一 半 ( 如 圖 五 ), 病 患 術 後 疼 痛 更 輕, 恢 復 更 快, 傷 口 更 美 觀, 值 得 有 需 要 的 病 人 考 慮 圖 五 迷 你 經 皮 穿 腎 造 廔 取 石 術 後 傷 口 那 麼 結 石 自 行 排 出 或 是 處 理 乾 淨 後 不 是 就 沒 事 了? 其 實 泌 尿 道 結 石 的 原 因 往 往 不 會 只 有 一 個, 因 此 很 難 透 過 單 一 方 法 保 證 永 遠 不 再 復 發, 根 據 統 計, 結 石 病 患 大 約 有 50% 在 5 年 內 會 再 次 復 發, 因 此 強 烈 建 議 病 人 就 算 石 頭 已 經 自 行 排 除 或 是 已 經 處 理 乾 淨, 仍 然 必 須 每 半 年 至 一 年 回 泌 尿 科 門 診 追 蹤, 尤 其 是 在 炎 熱 夏 季, 結 石 復 發 機 率 很 高, 更 要 特 別 小 心 此 外, 建 議 有 泌 尿 道 結 石 的 病 人 平 常 一 定 要 多 喝 水, 除 非 腎 功 能 不 全, 否 則 平 常 就 應 該 攝 取 大 約 2000 至 3000cc 的 水 份, 以 增 加 尿 量, 讓 尿 中 容 易 結 晶 的 成 份 稀 釋, 減 少 石 頭 復 發, 而 如 果 工 作 環 境 溫 度 高 易 流 汗, 則 飲 水 量 必 須 更 多, 在 食 物 方 面, 平 常 必 須 避 免 高 鹽 高 尿 酸 高 普 林 ( 例 如 啤 酒, 內 臟, 肉 汁, 海 鮮 之 類 ) 高 草 酸 ( 例 如 茶 葉 與 咖 啡 ) 的 食 物, 但 是 要 強 調 的 仍 是 每 半 年 至 一 年 至 泌 尿 科 門 診 追 蹤, 唯 有 透 過 各 種 預 防 的 方 法 加 上 追 蹤, 才 可 以 減 少 石 頭 復 發, 也 才 可 以 在 結 石 還 小 顆 時, 以 最 簡 單 的 方 式 得 到 最 佳 效 果, 達 到 無 石 一 身 輕

6 淺 談 男 人 都 有 的 困 擾 - 攝 護 腺 肥 大 症 作 者 : 台 南 市 立 安 南 醫 院 泌 尿 科 主 治 醫 師 林 明 鴻 78 歲 的 周 伯 伯, 近 幾 年 小 便 無 力 尿 不 乾 淨 頻 尿 尿 急, 白 天 都 不 敢 出 門 晚 上 睡 著 後 要 起 床 尿 好 幾 次, 精 神 也 日 漸 退 化, 最 近 感 冒, 吃 完 藥 後 卻 尿 不 出 來, 經 過 詳 細 檢 查, 發 現 周 先 生 攝 護 腺 體 積 超 大, 是 一 般 成 人 的 8 倍 多 大, 而 且 兩 側 腎 臟 積 水 嚴 重, 膀 胱 尿 完 後 還 有 殘 尿 超 過 1000c.c. ( 正 常 成 年 人 膀 胱 容 量 約 500c.c., 排 尿 後 殘 餘 尿 量 小 於 50c.c.) 因 有 心 臟 病 服 用 抗 凝 血 劑 病 史, 選 擇 銩 鐳 射 攝 護 腺 切 除 手 術, 術 後 排 尿 順 暢, 尿 流 速 度 是 手 術 前 的 5 倍, 尿 完 殘 尿 剩 不 到 50c.c., 兩 側 腎 積 水 也 改 善 了 現 在 不 但 排 尿 順 暢, 敢 出 門 去 找 朋 友 泡 茶 聊 天, 精 神 體 力 也 好 很 多, 他 還 偷 偷 說 現 在 還 能 行 房 呢! 什 麼 是 攝 護 腺 攝 護 腺 又 叫 做 前 列 腺, 由 兩 葉 腺 體 組 成, 約 20 公 克 重, 是 一 個 小 的 腺 體 器 官, 是 男 性 生 殖 系 統 的 一 部 分 它 位 於 膀 胱 下 方, 並 在 直 腸 的 前 方, 環 繞 包 圍 著 尿 道 上 端, 而 尿 道 貫 穿 其 中 它 所 分 泌 的 攝 護 腺 液, 是 精 液 主 要 成 分 之 一 攝 護 腺 液 可 保 護 及 滋 養 精 細 胞, 在 射 精 後 避 免 精 細 胞 通 過 女 性 陰 道 時 受 到 破 壞, 約 30 分 鐘 後 黏 稠 狀 之 精 液 就 液 化, 讓 精 子 可 以 遊 動, 成 功 受 孕 什 麼 是 攝 護 腺 肥 大 當 攝 護 腺 細 胞 增 生, 體 積 增 大, 會 壓 迫 中 間 的 尿 道, 減 緩 或 阻 止 尿 液 排 出 據 統 計,50 至 60 歲 人 約 50% 有 攝 護 腺 肥 大 在 超 過 80 歲 老 年 人, 有 80% 以 上 有 攝 護 腺 肥 大 問 題 有 何 症 狀 最 常 見 的 症 狀 包 括 頻 尿 急 尿 夜 尿 小 便 變 細 無 力 需 要 用 力 解 尿 尿 液 解 不 乾 淨 等 這 些 症 狀 往 往 隨 著 時 間 的 推 移, 可 能 逐 漸 加 重, 甚 至 導 致 尿 滯 留, 需 要 插 置 尿 管 這 些 症 狀, 除 了 造 成 不 方 便 影 響 睡 眠, 讓 老 年 人 不 敢 出 門, 嚴 重 影 響 生 活 品 質 如 何 診 斷 國 際 攝 護 腺 症 狀 評 分 表 (IPSS) : 此 為 對 攝 護 腺 肥 大 於 過 去 一 個 月 造 成 排 尿 症 狀 嚴 重 程 度, 最 常 使 用 之 評 估 量 表 共 有 7 項 問 題, 每 題 0-5 分, 依

7 嚴 重 程 度 給 予 分 數 7 分 以 下 為 輕 度 ;8-19 為 中 度 ;20-35 為 嚴 重 肛 門 指 診 檢 查 : 醫 師 需 要 進 行 肛 門 指 診 感 覺 攝 護 腺 的 大 小 和 形 狀, 也 可 以 幫 助 確 定 是 否 有 攝 護 腺 癌 的 可 能 尿 液 分 析 : 檢 查 是 否 有 膀 胱 感 染 血 液 檢 查 : 攝 護 腺 肥 大 病 人 當 中, 可 能 有 些 人 有 攝 護 腺 癌, 所 以 醫 師 會 做 攝 護 腺 癌 篩 檢 檢 查 血 中 攝 護 腺 特 異 性 抗 原 (PSA), 可 以 篩 選 出 攝 護 腺 癌 高 風 險 之 病 人 如 果 PSA 測 試 高 於 正 常 值, 則 需 要 進 一 步 的 切 片 檢 查, 以 確 保 你 沒 有 攝 護 腺 癌 經 直 腸 超 音 波 檢 查 : 經 直 腸 超 音 波 檢 查, 可 以 精 確 測 量 攝 護 腺 體 積 大 小, 以 確 定 診 斷, 並 供 藥 物 治 療 之 參 考 ; 如 果 超 音 波 發 現 在 攝 護 腺 外 區 有 不 正 常 陰 影, 也 要 懷 疑 攝 護 腺 癌 可 能 尿 流 速 檢 查 : 將 尿 液 排 入 一 有 漏 斗 狀 容 器 之 機 器, 可 以 將 排 尿 之 尿 量 速 度 和 時 間 化 成 客 觀 之 圖 形 指 標, 正 常 成 年 男 性 排 尿 最 大 流 速 可 達 每 秒 25c.c., 攝 護 腺 肥 大 患 者 之 最 大 流 速 則 常 常 小 於 每 秒 15c.c. 經 由 尿 流 速 檢 查, 可 以 客 觀 地 顯 示 排 尿 症 狀 之 嚴 重 程 度 如 何 治 療 治 療 攝 護 腺 肥 大 目 的 是 改 善 排 尿 症 狀 男 性 有 輕 度 攝 護 腺 肥 大 症 可 能 不 需 要 治 療 在 這 種 情 況 下, 大 多 數 專 家 建 議 密 切 觀 察 追 蹤 然 而, 如 果 有 中 度 至 重 度 症 狀 通 常 需 要 治 療 治 療 方 法 包 括 藥 物 和 手 術 藥 物 治 療 α- 腎 上 腺 素 受 體 阻 斷 劑 (α-adrenergic blocker): 攝 護 腺 肥 大 除 了 攝 護 腺 腺 體 增 生, 其 內 平 滑 肌 等 基 質 也 會 增 生 攝 護 腺 肥 大 造 成 下 泌 尿 道 症 狀, 被 認 為 是 與 在 攝 護 腺 間 質 尿 道 和 膀 胱 頸 的 平 滑 肌 張 力 增 加 有 關 而 這 裡 的 平 滑 肌 張 力 是 由 α-1 腎 上 腺 素 受 體 有 關 ; 因 此,α-1 腎 上 腺 素 受 體 阻 斷 劑 理 論 上 可 放 鬆 攝 護 腺 和 膀 胱 頸, 讓 尿 液 更 容 易 地 流 過 目 前 至 少 有 五 種 藥 物 在 這 個 類 別 :terazosin, doxazosin, tamsulosin, alfuzosin, and silodosin α-1 腎 上 腺 素 受 體 阻 斷 劑 作 用 迅 速 效 果 快, 通 常 為 第 一 線 治 療 男 性 輕 度 至 中 度 的 下 泌 尿 道 症 狀 α-1 腎 上 腺 素 受 體 有 3 個 亞 型, 包 括 1a,1b 和 1c 在 這 些 中,α-1a 腎 上 腺 素 受 體 是 最 具 體 地 集 中 在 膀 胱 頸 和 攝 護 腺 Tamsulosin 及 Silodosin 為 α-1a 腎 上 腺 素 受 體 亞 型 有 較 高 親 和 力, 有 尿 路 選 擇 性, 所 以 對 於 血 壓 之 影 響 較 小, 較 少 有 頭 暈 之 副 作 用 副 作 用 α1- 腎 上 腺 素 受 體 阻 斷 劑 的 最 重 要 的 副 作 用 是 坐 著 或 站 立 起 來 後 頭 暈 和 低 血 壓 terazosin 和 doxazosin 通 常 採 取 睡 前 ( 減 少 頭 暈 ) Tamsulosin 會 影 響 射 精 功 能 近 90% 減 少 射 精 量, 約 35% 有 不 射 精 症

8 5α- 還 原 酶 抑 製 劑 (5α-reductase inhibitor) 睪 固 酮 (testosterone) 進 入 攝 護 腺, 會 經 由 5α- 還 原 酶 轉 變 成 更 有 活 性 的 雙 水 睪 固 酮 (DHT), 進 而 刺 激 攝 護 腺 細 胞 增 生 經 由 抑 制 5-α- 還 原 酶, 可 以 抑 制 攝 護 腺 生 長, 甚 至 造 成 攝 護 腺 細 胞 凋 亡 5α- 還 原 酶 抑 製 劑 可 以 縮 小 攝 護 腺 體 積 進 而 改 善 排 尿 ; 因 此, 患 者 的 攝 護 腺 體 積 較 大 者 ( 超 過 30c.c.), 較 有 治 療 的 效 益, 過 去 研 究 證 實 可 以 減 少 尿 滯 留 及 以 後 需 要 手 術 的 風 險 經 過 6 個 月 的 治 療, 約 可 縮 小 攝 護 腺 體 積 原 來 的 1/3 副 作 用 - 一 小 部 分 有 性 慾 下 降 或 難 以 勃 起 或 射 精 治 療 3-6 個 月 後, 血 中 PSA 濃 度 減 少 了 約 50% 這 一 點 很 重 要 要 記 住, 如 果 你 有 服 用 5α- 還 原 酶 抑 製 劑, 血 中 PSA 需 乘 以 2 倍, 才 是 原 始 血 中 PSA 濃 度 聯 合 治 療 (Combination therapy) - 針 對 大 體 積 之 攝 護 腺 ( 大 於 30c.c.), 且 尿 流 速 緩 慢 ( 最 大 尿 流 速 低 於 每 秒 15ml), 有 中 重 度 症 狀, 在 排 除 攝 護 腺 癌 之 狀 況, 可 考 慮 α-1 腎 上 腺 素 受 體 阻 斷 劑 和 5α- 還 原 酶 抑 製 劑 一 起 使 用, 效 果 更 好 磷 酸 二 酯 酶 5 酶 抑 製 劑 (PDE-5 inhibitor) 磷 酸 二 酯 酶 -5(PDE-5) 抑 製 劑 是 用 來 治 療 男 性 勃 起 功 能 障 礙 的 藥 物, 效 果 顯 著 近 年 來 研 究 發 現,PDE-5 inhibitor 也 可 以 放 鬆 攝 護 腺 尿 道 的 平 滑 肌, 改 善 排 尿 功 能 目 前 普 遍 用 於 治 療 男 性 勃 起 功 能 障 礙 的 犀 利 士 (Cialis) 每 日 錠 (5 毫 克 ), 已 正 式 通 過 核 准 治 療 良 性 攝 護 腺 增 生 症 犀 利 士 每 日 錠 為 美 國 FDA 歐 盟, 唯 一 核 准 同 時 治 療 ED 和 BPH 症 狀 的 藥 物 也 因 為 其 有 雙 重 治 療 效 果, 如 果 病 人 有 攝 護 腺 肥 大 合 併 有 勃 起 功 能 障 礙,PDE-5 inhibitor 不 失 為 一 舉 兩 得 之 治 療 藥 物 手 術 治 療 如 果 藥 物 治 療 無 法 減 輕 你 的 排 尿 症 狀, 或 已 經 有 攝 護 腺 晚 期 症 狀 ( 如 尿 滯 留 反 覆 尿 路 感 染 攝 護 腺 出 血 膀 胱 結 石 兩 側 腎 積 水 等 ), 則 須 考 慮 手 術 治 療 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 (TURP): 是 最 常 見 攝 護 腺 治 療 的 手 術 方 式 泌 尿 科 醫 生 經 由 尿 道 將 膀 胱 鏡 伸 入 尿 道 攝 護 腺 裡 面, 在 膀 胱 鏡 直 視 下, 使 用 刮 除 電 刀, 一 片 片 的 將 攝 護 腺 腺 體 刮 除 就 好 像 用 小 湯 匙 挖 奇 異 果 一 樣, 將 攝 護 腺 腺 體 一 片 片 的 刮 除 掉, 將 阻 塞 之 尿 道 刮 通 手 術 中 當 然 會 有 出 血 的 情 形, 當 有 明 顯 出 血, 則 立 刻 可 以 用 電 刀 止 血 手 術 時 間 通 常 需 半 身 或

9 全 身 麻 醉, 手 術 時 間 約 分 鐘, 手 術 結 束 時, 通 常 需 留 置 一 雙 向 性 之 導 尿 管, 膀 胱 沖 洗 1-2 天 後 再 拔 除 尿 管, 住 院 時 間 約 4-5 天 手 術 後 的 副 作 用 包 括 : 術 後 出 血 感 染, 少 數 病 人 會 有 術 後 尿 道 狹 窄 陽 萎 或 尿 失 禁 的 困 擾 經 尿 道 雷 射 攝 護 腺 汽 化 切 除 術 : 手 術 方 式 類 似 (TURP), 不 同 處 在 於 此 手 術 並 非 使 用 電 刀, 而 是 利 用 雷 射, 將 攝 護 腺 組 織 蒸 發 汽 化 或 用 雷 射 切 割 攝 護 腺, 達 到 清 除 阻 塞 之 攝 護 腺 組 織, 使 尿 路 暢 通, 改 善 排 尿 因 汽 化 或 切 割 過 程 中, 血 管 直 接 凝 集 關 閉, 所 以 較 少 出 血 對 於 有 因 心 血 管 疾 病, 正 服 用 抗 凝 血 藥 物 之 病 人, 是 一 項 安 全 有 效 之 手 術 方 式 其 他 微 創 攝 護 腺 手 術 : 利 用 微 波 或 超 音 波 等 熱 能, 經 由 尿 道 使 用 探 子 或 是 針 極 來 燒 灼, 破 壞 前 列 腺 的 蛋 白 質, 使 攝 護 腺 裡 面 的 腺 體 縮 小, 而 得 到 尿 道 阻 力 降 低 的 治 療 效 果 尿 道 / 攝 護 腺 支 架 Urolift: 此 為 一 種 新 型 的 手 術, 利 用 2-4 根 新 型 帶 線 支 架, 經 由 尿 道, 將 帶 線 支 架 穿 過 攝 護 腺,[ 拉 開 ] 攝 護 腺, 讓 尿 道 管 徑 增 大, 減 少 尿 流 阻 塞 在 2013 年 9 月, 美 國 FDA 核 准 了 第 一 個 永 久 性 植 入 物, 用 以 減 輕 在 50 歲 以 上 有 攝 護 腺 肥 大 症 狀 的 人 所 述 UroLift 系 統 (NeoTract Inc) 中 通 過 拉 回 攝 護 腺 組 織, 好 像 將 窗 簾 拉 開 一 樣, 將 被 壓 迫 的 尿 道 打 開, 改 善 尿 流 手 術 簡 單 時 間 短, 無 出 血 副 作 用, 對 於 有 心 血 管 疾 病 心 肺 功 能 差 等 高 手 術 風 險 病 人, 無 疑 是 一 道 曙 光 過 去 的 研 究 報 告 中, 對 274 位 攝 護 腺 肥 大 並 有 中 重 度 排 尿 障 礙 之 病 人 進 行 UroLift 手 術, 研 究 追 蹤 治 療 了 兩 年 結 果 有 98% 的 參 與 者 手 術 成 功, 並 增 加 了 30% 尿 流 速 和 降 低 殘 餘 尿 量, 且 無 明 顯 之 併 發 症 目 前 國 外 術 後 短 期 效 果 不 錯, 但 需 更 長 期 追 蹤 以 確 定 其 治 療 效 果 及 安 全 性 植 物 治 療 劑 和 膳 食 補 充 劑 植 物 藥 製 劑 和 膳 食 補 充 劑 被 視 為 新 興 的 治 療, 但 美 國 泌 尿 醫 學 會 治 療 指 南 )AUAguideline 因 為 缺 乏 證 據 證 實 有 療 效, 目 前 不 推 薦 用 於 治 療 攝 護 腺 肥 大 症 簡 單 的 生 活 方 式 的 改 變, 也 可 以 對 攝 護 腺 肥 大 有 所 幫 助 包 括 : 避 免 久 坐 憋 尿 在 睡 前 或 外 出 前 幾 個 小 時, 停 止 飲 用 過 多 水 份 避 免 或 少 喝 刺 激 性 或 利 尿 作 用 之 飲 料, 如 咖 啡 因 和 酒 精

10 避 免 可 能 加 重 症 狀 或 引 起 尿 滯 留 的 藥 物 如 抗 組 胺 藥 和 鼻 塞 藥 隨 著 醫 學 的 進 步, 平 均 壽 命 增 加, 老 人 疾 病 的 發 生 率 也 漸 漸 增 加 攝 護 腺 肥 大 嚴 重 影 響 我 們 老 年 生 活 品 質 目 前 治 療 的 藥 物 及 手 術 的 進 步, 讓 攝 護 腺 肥 大 治 療 變 得 更 有 效 更 安 全 只 要 日 常 生 活 中 多 一 些 留 意, 平 時 注 意 保 養, 有 問 題 及 早 檢 查 與 治 療, 讓 攝 護 腺 肥 大 不 再 困 擾, 讓 我 們 老 年 生 活 也 可 以 活 得 精 彩

11 尿 失 禁 台 南 市 立 安 南 醫 院 泌 尿 科 主 治 醫 師 石 欣 衛 所 謂 的 尿 失 禁 是 一 個 常 聽 到 的 名 詞, 也 是 一 個 相 當 擾 人 的 問 題, 而 所 謂 的 尿 失 禁 一 般 是 指 尿 液 不 自 主 地 滲 出, 也 就 是 無 法 用 意 識 來 控 制 的 漏 尿 情 形, 常 在 不 想 不 要 的 情 況 下 不 自 主 地 解 尿, 而 因 為 這 樣 的 行 為 便 可 能 在 不 適 切 的 情 況 或 地 方 發 生, 進 而 造 成 自 身 的 困 擾 及 生 活 上 的 限 制 尿 失 禁 算 是 一 種 表 現, 而 造 成 的 機 轉 及 原 因 也 相 當 多 甚 至 複 雜, 所 以 一 般 而 言 會 針 對 所 造 成 可 能 的 原 因 將 尿 失 禁 做 分 類, 當 然 分 類 方 式 及 種 類 也 可 能 因 人 而 異, 筆 者 則 根 據 常 用 的 分 類 及 名 詞 來 做 分 類 及 介 紹 首 先 尿 失 禁 可 能 發 生 在 任 何 年 齡, 例 如 : 禁 尿 系 統 還 沒 完 全 的 小 小 孩, 停 經 後 的 中 年 婦 女, 患 有 失 智 的 老 人 等 都 有 可 能 發 生, 雖 然 都 是 尿 液 不 自 主 地 流 出, 但 其 造 成 的 原 因 卻 是 不 同, 所 以 在 治 療 上 也 就 有 所 不 同 大 致 上 做 以 下 分 類 : 1. 應 力 性 尿 失 禁 (Stress Urinary Incontinence) 2. 急 迫 性 尿 失 禁 (Urgency Urinary Incontinence) 3. 混 合 性 尿 失 禁 (Mixed Urinary Incontinence) 4. 滿 溢 性 尿 失 禁 (Overflow Urinary Incontinence) 5. 完 全 性 尿 失 禁 (Continuous Urinary Incontinence) 6. 暫 時 性 / 功 能 性 尿 失 禁 (Transient Urinary Incontinence) 首 先 先 談 應 力 性 尿 失 禁, 也 是 最 常 見 婦 女 尿 失 禁 的 原 因, 根 據 國 際 健 康 及 營 養 試 驗 評 估 調 查 (National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES), 在 4229 名 20 歲 以 上 的 女 性 中 約 有 49.6% 尿 失 禁 發 生, 而 其 中 單 純 性 應 力 性 尿 失 禁 就 佔 49.8% 所 謂 的 應 力 性 尿 失 禁 是 指 因 用 力 打 噴 嚏 或 咳 嗽 而 導 致 任 何 尿 液 非 自 主 性 地 漏 出, 造 成 婦 女 應 力 性 尿 失 禁 的 原 因 可 能 是 尿 道 過 度 移 動 (Urethral Hypermobility) 或 是 內 因 性 括 約 肌 不 良 (Intrinsic Sphincter Deficiency), 所 以 常 發 生 於 多 產 婦 停 經 後 婦 女 或 年 齡 增 長, 因 為 造 成 骨 盆 底 肌 肉 鬆 弛 及 改 變 尿 道 及 陰 道 結 構 近 而 造 成, 一 般 來 說 現 在 多 數 認 為 與 尿 道 下 支 撐 層, 來 提 供 尿 道 及 膀 胱 頸 的 支 持 背 板, 所 以 當 腹 壓 上 升 時, 與 背 板 相 互 壓 迫 而 使 尿 道 壓 扁 近 而 禁 尿, 也 因 為 這 樣 的 理 論 支 持, 形 成 了 一 些 治 療 上 的 改 變, 而 內 因 性 括 約 肌 不 良, 通 常 需 透 過 尿 動 力 學 檢 查 或 錄 影 尿 動 力 學 檢 查 來 判 斷, 常 用 為 測 試 Valsalva 漏 尿 點 壓 力 (Valsalva Leak Point Pressure, VLPP) 或 腹 部 漏 尿 點 壓 力 (Abdominal Leak Point Pressure, ALPP), 所 謂 的 ALPP 是 指 當 增 加 腹 壓 且 沒 有 逼 尿 肌 收 縮 狀 況 下, 而 產 生 漏 尿 時 的 膀 胱 內 壓, 一 般 認 為 ALPP 壓 力 小 於 60 公 分 水 柱 則 代 表 為 內 因 性 括 約 肌 不 良 以 上 是 主 要 的 病 生 理 學 理 論, 不 過 多 半 在 臨 床 上 可 依 嚴 重 程 度 分 為 : 第 一 級 : 只 有 在 很 用 力 的 情 況 下, 如 咳 嗽 打 噴 嚏 抬 重 物 時, 才 會 出 現 尿 失 禁 現 象

12 第 二 級 : 在 一 般 日 常 活 動 或 改 變 姿 勢 時 就 會 尿 失 禁, 如 走 路 或 從 椅 子 上 站 起 來 時 第 三 級 : 任 何 姿 勢 情 況 下 ( 站 立 或 躺 著 做 任 何 移 動 時 ), 都 會 有 尿 失 禁 現 象 治 療 上 可 分 為 保 守 性 治 療 及 手 術 治 療 : 常 用 的 骨 盆 底 肌 肉 運 動 (Pelvic floor muscle exercise) 也 就 是 常 聽 到 的 凱 格 爾 運 動 (Kegel s exercise) 生 物 回 饋 法 電 刺 激 各 種 輔 助 器 具 藥 物 治 療 薦 椎 神 經 刺 激 等 ; 手 術 治 療 上, 大 致 上 有 膀 胱 頸 注 射 Burch 陰 道 懸 吊 手 術 自 體 筋 膜 恥 骨 陰 道 吊 帶 手 術 人 工 恥 骨 陰 道 吊 帶 手 術 無 張 力 陰 道 吊 帶 (Tension free Vaginal Tape, TVT/TVTO) 及 腹 腔 鏡 膀 胱 頸 懸 吊 手 術 等 急 迫 性 尿 失 禁 指 的 是 伴 隨 著 或 緊 隨 著 急 尿 感 (urgency) 後 非 自 主 地 尿 液 滲 漏, 此 為 第 二 常 見 的 婦 女 尿 失 禁, 所 以 一 般 來 說 急 迫 性 尿 失 禁 首 先 要 有 急 迫 感 (Urgency) 跟 不 穩 定 逼 尿 肌 收 縮 (Detrusor instability contractility) 所 以 我 們 會 提 到 所 謂 的 膀 胱 過 動 症 (Overactive Bladder, OAB), 指 下 泌 尿 道 在 沒 有 泌 尿 道 感 染 及 其 他 疾 患 卻 表 現 有 急 尿 合 併 或 未 合 併 急 迫 性 尿 失 禁, 通 常 伴 隨 有 頻 尿 及 夜 尿 因 此 可 以 知 道 在 原 因 及 治 療 上 主 要 多 以 膀 胱 過 動 症 為 考 量, 病 因 上 仍 未 定 論, 多 半 仍 認 為 是 膀 胱 黏 膜 神 經 及 肌 肉 上 的 病 理 性 變 化 所 造 成, 所 以 在 治 療 急 迫 性 尿 失 禁 上, 亦 也 分 為 保 守 治 療 及 侵 入 性 治 療 保 守 治 療 上, 例 如 : 物 理 治 療, 其 中 包 括 了 像 是 膀 胱 再 訓 練, 利 用 行 為 習 慣 的 修 正 來 改 善 ; 另 外 像 是 先 前 提 到 的 骨 盆 底 肌 肉 運 動 藉 由 骨 盆 底 肌 群 增 加 尿 道 出 口 壓 力 改 善 尿 液 滲 漏 ; 再 來 像 是 藥 物 治 療, 特 別 是 針 對 膀 胱 過 動 症, 現 在 普 遍 利 用 藥 物 使 膀 胱 逼 尿 肌 穩 定 或 抑 制 膀 胱 逼 尿 肌 發 生 不 自 主 收 縮, 像 是 抗 膽 鹼 藥 物 (Anti- Cholinergic agent), 多 半 利 用 抑 制 副 交 感 神 經 節 後 神 經 纖 維 Muscarinic 受 器 達 成 抑 制 膀 胱 收 縮 力, 現 在 研 究 上 發 現 另 外 一 類 治 療 藥 物, 所 謂 的 Beta-3 adrenergic agonist 作 用 在 逼 尿 肌 交 感 神 經 促 使 逼 尿 肌 放 鬆, 進 而 減 少 逼 尿 肌 不 自 主 收 縮 至 於 侵 入 性 治 療, 最 常 被 提 及 的 便 是 肉 毒 桿 菌 素 A 膀 胱 內 注 射 (Botox BoNT-A intravesicle injection), 透 過 肉 毒 桿 菌 的 注 射 麻 痺 肌 肉 及 抑 制 掉 膀 胱 肌 肉 的 收 縮, 一 般 平 均 約 有 6-12 個 月 效 果 ; 當 然 如 果 再 嚴 重 逼 尿 肌 活 性 過 強 且 藥 物 治 療 無 效, 手 術 治 療 則 是 透 過 腸 道 膀 胱 擴 大 整 形 手 術 (Enterocystoplasty), 相 對 是 較 侵 入 性 的 治 療 混 合 性 尿 失 禁 一 般 指 的 便 是 合 併 急 迫 性 及 應 力 性 的 尿 失 禁, 常 見 婦 女 尿 失 禁 時, 常 常 不 見 得 只 有 在 咳 嗽 或 打 噴 嚏 時 才 出 現, 時 常 也 會 有 急 尿 感 及 頻 尿 等 情 況, 所 以 臨 床 上 需 要 透 過 相 關 病 史 詢 問 理 學 檢 查 及 尿 動 力 檢 查 等 加 以 評 估 滿 溢 性 尿 失 禁 通 常 是 膀 胱 收 縮 無 力, 在 尿 液 漲 滿 後, 才 順 著 尿 道 慢 慢 滲 出, 我 常 比 喻 膀 胱 像 是 一 個 桶 子, 腎 臟 就 像 上 桶 子 上 方 的 水 龍 頭, 腎 臟 每 秒 製 造 尿 液 藉 由 輸 尿 管 流 到 膀 胱 這 個 桶 子, 桶 子 滿 的 時 候 便 要 去 傾 倒, 若 每 次 都 沒 有 將 桶 子 內 的 水 分 完 全 倒 掉 或 指 倒 掉 一 點 點, 相 對 的 桶 子 很 快 就 又 滿 了, 身 體 便 又 有 警 訊 要 去 倒, 所 以 就 發 生 頻 尿, 當 然 並 非 所 有 頻 尿 均

13 是 此 種 現 象, 而 滿 溢 性 尿 失 禁 便 是 膀 胱 沒 有 辦 法 正 常 收 縮 將 桶 子 內 的 尿 液 排 出, 所 以 桶 子 內 的 水 分 滿 出 來 而 發 生 尿 液 滲 漏, 這 類 的 患 者 多 半 發 生 於 糖 尿 病 合 併 神 經 性 膀 胱, 因 為 糖 尿 病 造 成 膀 胱 神 經 病 變, 進 而 造 成 膀 胱 收 縮 功 能 失 能 導 致 滿 溢 性 尿 失 禁, 另 外 像 是 長 期 攝 護 腺 肥 大 造 成 膀 胱 出 口 阻 塞 的 病 人, 因 長 時 間 膀 胱 收 縮 壓 力 增 加 進 而 造 成 肌 肉 疲 乏 而 失 能, 致 使 尿 液 無 法 排 出 亦 可 能 發 生, 所 以 一 般 在 治 療 上 多 半 才 用 導 尿 管 放 置 待 膀 胱 神 經 修 復 或 是 因 為 攝 護 腺 肥 大 造 成 出 口 阻 塞 進 行 攝 護 腺 刮 除 手 術 改 善 阻 塞 問 題, 倘 若 是 不 可 逆 的 神 經 性 膀 胱, 多 半 可 採 用 間 歇 自 我 導 尿 或 恥 骨 上 膀 胱 造 廔 引 流 來 進 行 治 療 完 全 性 尿 失 禁 是 指 尿 液 無 時 無 刻 地 不 自 主 滲 漏, 我 們 人 體 的 禁 尿 除 了 大 腦 進 行 調 控 讓 人 在 正 確 的 時 間 和 地 點 進 行 排 尿, 而 主 要 控 制 的 便 是 靠 尿 道 外 括 約 肌, 倘 若 尿 道 外 括 約 肌 被 破 壞 了, 就 像 水 閘 門 的 閘 門 壞 了, 尿 液 便 無 法 被 控 制 而 不 斷 自 行 排 出, 所 以 當 尿 道 的 禁 尿 組 織 遭 受 破 壞 就 可 能 導 致 完 全 性 尿 失 禁 的 發 生 另 外 像 是 一 種 較 為 特 殊 的 稱 為 尿 道 外 尿 失 禁 (Extraurethral Urine Incontinence), 我 也 將 之 歸 類 於 此 討 論, 因 為 這 類 的 病 人 其 尿 道 禁 尿 組 織 未 被 破 壞 但 其 仍 有 尿 液 滲 漏, 而 這 些 尿 液 滲 漏 不 是 經 由 尿 道 禁 尿 組 織 控 制, 例 如 : 廔 管 或 輸 尿 管 異 位, 像 在 臨 床 上 遇 到 15 6 歲 年 輕 女 性, 常 常 不 自 主 的 漏 尿, 後 來 發 現 其 有 單 側 完 全 型 雙 套 腎 輸 尿 管 合 併 異 位 性 輸 尿 管, 此 異 位 的 輸 尿 管 開 口 於 陰 道 無 法 透 過 尿 道 禁 尿 系 統 控 制, 所 以 便 發 生 了 尿 失 禁 的 情 況 ; 另 外 像 是 有 些 接 受 過 婦 科 或 直 腸 手 術 後, 發 生 尿 道 陰 道 廔 管 亦 會 表 現 此 完 全 性 尿 失 禁 的 情 況, 當 然 治 療 上 便 是 針 對 其 病 因 來 做 治 療, 像 是 廔 管 修 補 手 術 等 暫 時 性 / 功 能 性 尿 失 禁 是 指 可 能 因 為 某 些 特 殊 情 況 造 成 暫 時 尿 失 禁, 這 類 我 將 之 比 喻 其 他 類 別, 像 是 因 行 動 不 便 老 年 癡 呆 意 識 不 正 常 之 因 素, 於 不 當 時 間 地 點 不 自 主 的 排 出 尿 液, 或 來 不 及 到 達 廁 所 而 形 成 尿 失 禁, 當 然 有 些 如 果 特 殊 情 況 改 變 或 條 件 消 失, 尿 失 禁 也 就 消 失, 所 以 可 能 是 暫 時 性 的, 大 致 上 造 成 的 原 因 為 : 神 智 不 清 感 染 萎 縮 性 陰 道 炎 精 神 疾 病 藥 物 尿 崩 症 活 動 力 不 足 便 祕 等, 若 探 查 出 發 生 原 因 的 條 件 改 善, 尿 失 禁 便 是 可 逆 性 的 總 體 上 來 說, 尿 失 禁 雖 說 只 是 個 症 狀 表 現, 但 其 所 造 成 個 人 的 影 響 常 常 不 只 是 尿 液 不 自 主 滲 漏 而 已, 單 就 生 理 影 響 上 可 能 因 此 造 成 皮 膚 感 染 尿 路 感 染 以 及 日 常 生 活 活 動 受 到 限 制 ; 在 心 理 影 響 上 可 能 對 其 尿 失 禁 造 成 外 觀 和 臭 味 的 不 安, 而 伴 隨 著 憂 鬱 與 焦 慮 及 喪 失 自 信 心, 減 少 社 交 活 動 以 及 性 活 動 也 可 能 會 受 到 限 制, 所 以 不 要 害 怕 面 對 尿 失 禁 的 問 題, 而 是 須 正 視 找 出 原 因 加 以 解 決

14 化 石 仙 丹 在 何 處? 台 南 市 立 安 南 醫 院 泌 尿 科 技 術 員 洪 珮 君 在 門 診 經 常 可 見 受 尿 路 結 石 反 覆 發 作 的 民 眾 求 診, 這 些 病 患 常 常 苦 不 堪 言, 長 年 受 結 石 煎 熬 的 情 況 下, 只 好 私 下 採 用 民 間 流 傳 的 各 路 偏 方, 如 化 石 草 啤 酒 檸 檬 酸, 但 往 往 得 不 到 效 果, 反 而 使 身 心 受 到 嚴 重 的 傷 害 因 此 有 尿 路 結 石 的 病 患, 大 多 在 結 石 治 療 之 後, 會 建 議 接 受 預 防 性 治 療 當 然 結 石 根 據 成 份 的 不 同 有 其 不 同 的 成 因 大 致 來 說, 百 分 之 八 十 五 的 結 石 都 是 草 酸 鈣 結 石, 另 外 較 少 的 結 石 則 是 磷 酸 鈣 結 石 尿 酸 結 石 酸 胺 鎂 結 石 及 銧 胺 酸 結 石 草 酸 鈣 結 石 是 由 草 酸 和 鈣 在 尿 液 中 結 合 所 形 成 的 結 石, 因 此 可 以 降 低 草 酸 以 及 鈣 的 攝 取 來 作 預 防 在 降 低 草 酸 的 方 面 可 以 減 少 含 草 酸 過 高 的 食 物, 例 如 : 茶 菠 菜 等 等, 而 在 降 低 鈣 的 濃 度 方 面 則 是 避 免 高 鈣 食 物, 例 如 : 大 量 喝 牛 奶, 使 用 乳 酪 以 及 鈣 片 等, 採 低 鹽 清 淡 的 飲 食, 以 減 少 尿 鈣 的 分 泌, 但 記 得 仍 要 有 適 度 鈣 補 充, 以 免 限 鈣 過 度, 反 而 使 草 酸 攝 取 過 多, 增 加 尿 中 的 草 酸 形 成 草 酸 鈣 結 石 不 論 在 酸 性 或 是 鹼 性 的 尿 液 中 都 很 容 易 形 成 結 晶, 所 以 除 了 降 低 草 酸 和 鈣 的 攝 取 之 外, 最 主 要 的 還 是 要 大 量 的 喝 水, 一 天 至 少 要 有 3000C.C 的 飲 用 水 而 市 面 所 販 售 檸 檬 酸 的 藥 物, 其 功 效 是 增 加 尿 中 PH 值 進 而 鹼 化 尿 液, 形 成 可 溶 於 水 的 尿 液 鈣, 減 少 不 溶 水 草 酸 鈣 的 結 晶 形 成, 預 防 結 石 的 復 發, 雖 有 相 當 的 效 果, 但 必 須 服 用 兩 年 以 上, 才 可 以 避 免 草 酸 鈣 結 石 的 復 發 針 對 於 尿 酸 結 石 的 病 患, 則 是 要 在 飲 食 上 應 該 減 少 低 普 林 的 食 物, 例 如 : 動 物 內 臟 有 痛 風 的 病 人 則 是 要 服 用 降 尿 酸 藥 物 另 外, 常 有 病 患 聽 說 啤 酒 有 利 於 排 出 結 石, 把 啤 酒 當 成 是 治 療 結 石 的 小 偏 方 ; 事 實 上, 啤 酒 含 微 量 酒 精 有 利 尿 作 用, 可 使 尿 量 增 多, 幫 助 小 型 結 石 的 沖 出, 與 多 喝 水 效 果 無 異 ; 但 啤 酒 易 導 致 草 酸 及 尿 酸 升 高, 還 容 易 導 致 肥 胖, 長 期 飲 用 反 而 傷 錢 又 傷 身 還 有 很 多 民 眾 把 俗 稱 化 石 草 的 貓 鬚 草 視 為 仙 丹 妙 藥, 可 以 治 療 尿 路 結 石, 結 果 吃 了 不 僅 沒 效 果, 反 而 害 了 自 己 ; 化 石 草 對 結 石 而 言 並 無 實 質 幫 助, 因 為 化 石 草 的 成 分 是 一 定 的, 造 成 結 石 的 成 分 則 人 人 不 同, 一 成 不 變 的 化 石 草, 根 本 無 法 兼 顧 所 有 結 石 種 類, 所 以, 沒 有 所 謂 的 化 石 草 可 以 將 結 石 化 掉 其 實 有 尿 路 結 石 的 病 患 在 飲 食 的 控 制 上 並 不 容 易, 所 以 還 是 建 議 以 大 量 喝 水 來 作 為 預 防 的 最 好 方 法 形 成 結 石 的 重 要 因 素, 在 於 尿 中 各 種 成 分 的 濃 度 過 高, 預 防 之 道 在 於 降 低 尿 中 形 成 結 石 因 子 的 濃 度 及 提 高 尿 中 抑 制 結 石 因 子 的 含 量 除 了 對 各 種 尿 路 結 石 病 患 進 行 個 別 的 飲 食 控 制 外, 我 們 建 議 :

15 一 攝 取 足 夠 的 水 份 : 水 份 可 稀 釋 尿 液 中 礦 物 質 的 濃 度, 降 低 結 石 的 形 成, 並 有 利 於 體 內 小 型 的 結 石 排 出 體 外 運 動 勞 動 工 作 後 流 汗, 會 增 加 水 份 的 流 失 而 減 少 尿 量, 使 尿 液 濃 縮, 易 造 成 結 石 的 產 生, 因 此 水 份 的 補 充 顯 得 格 外 重 要 補 充 水 分 時 要 注 意 避 兔 飲 用 市 售 的 飲 料, 因 為 飲 料 含 草 酸 量 多, 易 導 致 草 酸 鈣 結 石 二 適 度 的 運 動 : 適 度 的 運 動 可 促 進 體 內 器 官 的 蠕 動, 促 進 小 型 結 石 排 出 三 低 鹽 飲 食 : 鹽 份 攝 取 過 多 會 使 尿 鈣 升 高, 同 時 會 降 低 尿 中 抑 制 結 石 因 子 ( 檸 檬 酸 ) 的 含 量, 為 害 甚 大 四 避 免 暴 飲 暴 食 減 少 動 物 性 蛋 白 質 及 脂 肪 的 攝 取 : 因 為 過 量 的 飲 食 會 增 加 尿 鈣 草 酸 及 尿 酸 的 排 泄, 降 低 檸 檬 酸 的 濃 度, 促 使 結 石 發 生 率 提 高 五 不 要 憋 尿 六 有 泌 尿 系 統 疾 病 時, 應 及 時 就 醫 並 徹 底 治 療 尿 路 結 石 由 於 復 發 性 高, 除 了 飲 食 預 防 外, 切 勿 再 聽 信 或 親 身 體 驗 偏 方, 多 喝 水 才 是 預 防 尿 路 結 石 復 發 的 最 佳 選 擇, 再 加 上 定 期 門 診 追 蹤, 才 能 達 到 最 佳 預 防 尿 路 結 石 的 效 果

16 淺 談 - 尿 路 動 力 學 檢 查 台 南 市 立 安 南 醫 院 泌 尿 科 技 術 員 蕭 麗 雲 尿 路 動 力 學 檢 查 是 一 種 很 重 要 的 膀 胱 功 能 檢 查, 藉 由 此 檢 查 了 解 病 患 儲 尿 及 排 尿 的 動 態 過 程, 辨 識 膀 胱 尿 道 骨 盆 底 肌 肉 與 相 關 的 支 配 神 經 是 否 正 常, 根 據 檢 查 的 結 果 再 與 病 患 的 主 訴 情 形 施 以 適 當 的 治 療, 是 醫 師 診 斷 泌 尿 疾 病 的 強 力 工 具 哪 些 情 況 必 須 做 尿 路 動 力 學 檢 查 呢? 一 般 包 括 : 尿 失 禁 的 鑑 別 診 斷 頻 尿 解 尿 困 難 攝 護 腺 肥 大 骨 盆 腔 鬆 弛 ( 包 含 子 宮 脫 垂 ) 尿 床 子 宮 頸 癌 患 者 接 受 根 除 性 子 宮 切 除 手 術 前 尿 失 禁 手 術 後 的 追 蹤 與 其 他 必 須 確 立 診 斷 的 下 泌 尿 道 功 能 性 疾 病 檢 查 項 目 包 括 有 : 尿 流 速 圖 (Uroflowmetry,UFM) 膀 胱 壓 檢 查 (Cystometry, CMG) 外 括 約 肌 肌 電 圖 (External Sphincter Electromyogram,EMG) 壓 力 尿 流 速 圖 (Pressure-flow Study,PFS) 尿 道 壓 力 測 量 檢 查 (Urethral Pressure Profile Study,UPP), 可 單 獨 進 行 或 合 併 多 項 進 行 一 尿 流 速 圖 檢 查 : 無 侵 入 性 檢 查 前 適 度 飲 水 評 估 病 患 有 無 其 他 病 史 ( 心 臟 血 管 疾 病 腎 臟 病, 有 無 水 份 限 制 ); 腸 胃 障 礙 有 無 禁 食 限 制 惡 心 嘔 吐 等 不 適 症 狀 二 膀 胱 壓 檢 查 : 先 請 病 患 解 尿 排 空 膀 胱, 食 管 (5Fr,6Fr) 或 雙 管 腔 之 檢 查 導 管 植 入 尿 道, 灌 注 放 置 二 條 餵 液 體 為 生 理 食 鹽 水, 對 膀 胱 粘 膜 無 刺 激 性, 較 能 真 實 性 瞭 解 排 尿 時 膀 胱 逼 尿 肌 的 功 能, 放 入 尿 道 導 管 後, 先 測 量 餘 尿, 再 連 結 檢 查 儀 器 ; 另 經 肛 門 放 置 一 條 肛 管 於 直 腸, 以 測 量 腹 壓 三 括 約 肌 肌 電 圖 : 電 極 貼 片 貼 置 於 皮 膚 或 粘 膜 表 面, 無 疼 痛 之 慮 方 便 經 濟 操 作 簡 單, 放 置 電 極 貼 片 位 置 是 靠 近 肛 門 外 括 約 肌 處, 時 鐘 方 向 約 三 點 與 九 點 位 置 四 尿 道 壓 力 圖 : 放 置 一 條 尿 道 壓 力 測 量 管 至 膀 胱 再 連 接 於 檢 查 壓 力 感 應 儀 器, 一 方 面 灌 注 生 理 食 鹽 水 10ml/min, 並 一 定 速 度 1.0mm/sec 往 外 拉, 即 可 測 得 整 段 尿 道 壓 力 功 能 在 安 排 病 人 做 尿 路 動 力 學 檢 查 時, 常 會 遇 到 患 者 因 為 害 羞 及 害 怕 放 置 尿 管 而 拒 絕 檢 查 的 情 形 ; 尤 其 南 部 鄉 親 純 樸 內 向 的 個 性 居 多, 在 執 行 檢 查 之 前, 需 先 跟 患 者 溝 通, 讓 患 者 知 道 整 個 檢 查 過 程 流 程, 以 減 輕 不 安 緊 張 之 感 覺 其 實, 尿 路 動 力 學 檢 查 是 一 種 相 當 簡 單, 只 須 約 四 十 分 鐘 即 可 完 成 的 檢 查 對 一 般 的 受 檢 查 者 來 說, 大 多 數 的 人 都 可 以 在 輕 鬆 自 在 的 環 境 中 完 成 尿 路 動 力 學 檢 查 而 且 檢 查 完 後, 就 會 把 導 管 拔 掉, 所 以 應 該 不 需 太 過 害 怕 緊 張

17 尿 路 動 力 學 檢 查 前 必 須 排 除 沒 有 尿 路 感 染 發 燒 的 問 題, 不 用 禁 食, 檢 查 過 程 中 不 要 掩 飾 症 狀, 有 任 何 不 適 立 即 提 出, 做 尿 流 速 檢 查 者 須 事 先 漲 尿 雖 然 尿 路 動 力 學 檢 查 是 一 個 安 全 性 極 高 的 侵 入 性 檢 查, 但 是, 檢 查 後 可 能 會 出 現 短 暫 性 不 適 症 狀 : 如 頻 尿 解 尿 灼 熱 排 尿 疼 痛 輕 微 血 尿 等 不 需 要 太 過 於 緊 張, 通 常 只 要 在 檢 查 後 多 喝 開 水, 排 尿 不 舒 服 的 感 覺 都 會 慢 慢 改 善 但 如 有 畏 寒 發 燒 或 排 尿 疼 痛 的 感 覺 持 續 一 直 存 在, 就 必 須 立 即 求 醫 安 南 醫 院 啟 業 以 來, 為 造 福 廣 大 民 眾 提 供 優 質 的 醫 療 服 務, 特 地 引 進 新 機 型 之 尿 路 動 力 檢 查 儀 器, 檢 查 室 也 佈 置 一 個 絕 對 安 全 又 隱 密 舒 適 環 境 安 全 扶 椅 的 設 置, 減 緩 病 患 對 檢 查 的 恐 慌 與 焦 慮 目 前 已 經 有 許 多 泌 尿 科 病 患, 經 尿 動 力 檢 查 結 果 提 供 醫 療 上 的 佐 證, 讓 醫 師 於 疾 病 判 斷 上 能 更 清 楚, 也 解 決 病 人 長 期 解 尿 上 的 困 擾 你 是 否 有 排 尿 上 的 困 擾 呢? 請 尋 找 安 南 醫 院 泌 尿 科 醫 師 解 決 喔!

18 泌 尿 科 相 關 管 路 應 如 何 照 護 台 南 市 立 安 南 醫 院 泌 尿 科 專 科 護 理 師 馮 佳 容 在 醫 療 照 護 過 程 中, 各 類 管 路 的 設 置 通 常 是 最 基 本 的 侵 入 性 處 置, 也 是 維 護 病 人 生 命 安 全 的 重 要 設 備 於 泌 尿 科 相 關 常 見 管 路 包 括 導 尿 管 (Foley catheter) 膀 胱 造 廔 管 (Cystostomy tube) 腎 臟 造 廔 管 (PCN,nephrostomy tube) 及 雙 J 型 輸 尿 管 導 管 (double-j ureteral stent) 等, 而 在 臨 床 上 常 擔 心 病 人 身 上 管 路 沒 有 固 定 好, 導 致 病 人 一 不 小 心 將 管 路 拉 扯 出 來 因 此 若 發 生 非 計 畫 性 拔 管 或 滑 脫 的 事 件, 對 於 病 人 而 言, 輕 則 需 重 新 插 管 造 成 不 適 或 延 長 住 院 時 間, 重 則 對 生 命 產 生 威 脅 常 見 管 路 介 紹 及 適 應 症 導 尿 管 與 膀 胱 造 廔 管 (Foley catheter Cystostomy)( 圖 一 二 三 ) 留 置 導 尿 管 目 的 : 當 病 人 無 法 自 行 排 尿 或 尿 液 解 不 乾 淨, 則 需 要 經 由 尿 道 口 插 入 導 尿 管, 由 膀 胱 引 流 尿 液 幫 助 尿 液 的 排 出 留 置 導 尿 管 適 應 症 : (1) 解 除 因 尿 道 阻 塞 造 成 排 尿 障 礙 時 放 置 ( 如 : 攝 護 腺 肥 大 等 ) (2) 對 於 神 經 性 膀 胱 功 能 失 調 者 及 尿 滯 留 者 無 法 排 尿 而 給 予 放 置 (3) 協 助 泌 尿 道 手 術 或 其 他 與 泌 尿 道 接 近 器 官 之 手 術, 為 防 止 手 術 污 染 及 協 助 手 術 之 進 行 則 可 使 用 (4) 病 危 之 病 患 為 精 確 評 估 尿 液 輸 出 量 而 收 集 尿 液 時, 可 放 置 ( 如 : 急 性 腎 衰 竭 患 者 ) 膀 胱 造 廔 管 放 置 目 的 : 協 助 因 尿 道 阻 塞 而 無 法 由 尿 道 口 留 置 導 尿 管 的 病 人 減 少 因 長 期 放 置 經 尿 道 導 尿 管 而 導 致 之 尿 路 感 染 以 及 局 部 泌 尿 道 併 發 症, 例 如 : 尿 道 糜 爛 副 睪 炎 及 尿 道 感 染 或 為 增 進 傷 口 癒 合 而 需 使 尿 路 改 道 的 病 人, 我 們 藉 由 在 恥 骨 上 方 製 造 一 個 造 廔 口, 將 導 管 由 造 廔 口 直 接 插 入 膀 胱 ( 不 經 尿 道 口 ), 引 流 尿 液 膀 胱 造 廔 管 適 應 症 : (1) 神 經 性 膀 胱 或 膀 胱 收 縮 不 良 患 者, 而 不 適 合 長 期 放 置 經 尿 道 導 尿 管 (2) 急 性 尿 滯 留 併 尿 道 狹 窄, 而 導 致 經 尿 道 導 尿 管 插 入 困 難 者 (3) 骨 盆 腔 外 傷 導 致 尿 道 斷 裂 受 傷, 不 適 合 置 放 經 尿 道 之 導 尿 管 者 (4) 會 陰 部 壞 疽 或 攝 護 腺 發 炎, 不 適 合 置 放 經 尿 道 之 導 尿 管 者 腎 臟 造 廔 管 (PCN,nephrostomy tube) ( 圖 四 五 ) 腎 臟 造 廔 管 放 置 目 的 : 為 了 改 善 輸 尿 管 狹 窄 阻 塞 造 成 之 腎 水 腫 情 形, 透 過 在 背 後 放 置 一 個

19 腎 臟 造 廔 管, 直 接 將 腎 臟 尿 液 引 出 體 外, 或 配 合 腎 結 石 手 術, 作 為 術 後 引 流 血 水 尿 液 之 用 腎 臟 造 廔 管 適 應 症 : (1) 腎 盂 及 輸 尿 管 阻 塞 所 引 起 的 腎 積 水 ( 水 腎 ) 或 積 膿 腎 或 腎 周 圍 積 水 之 減 壓, 如 囊 腫 膿 腫 及 尿 性 囊 腫 等 (2) 為 插 入 特 殊 裝 置 而 造 口, 其 目 的 是 為 將 來 進 行 抽 取 結 石 切 片 輸 尿 管 狹 窄 之 擴 張 及 支 架 放 置 等 用 途 預 設 管 道 (3) 為 直 接 注 入 特 殊 藥 物 而 造 口, 其 目 的 包 括 灌 注 溶 解 結 石 之 溶 液 抗 生 素 抗 癌 藥 或 抗 黴 菌 藥 等 雙 J 型 輸 尿 管 導 管 ( double-j ureteral stent) ( 圖 六 ) 雙 J 導 管 是 一 條 細 細 的 軟 管, 兩 端 有 J 型 捲 曲 構 造, 所 以 稱 為 雙 J 導 管, 又 因 為 兩 端 的 捲 曲 形 狀 類 似 豬 尾 巴, 所 以 也 稱 為 雙 豬 尾 巴 導 管 (double-pigtail stent) 一 端 可 勾 住 腎 盂, 一 端 可 勾 住 膀 胱, 使 導 管 不 會 上 下 移 動 其 目 的 在 維 持 輸 尿 管 通 暢, 少 數 情 形 用 於 體 外 震 波 碎 石 術 中 定 位 結 石 用 放 置 雙 J 導 管 時 機 : 輸 尿 管 之 結 石 碎 石 術 後 輸 尿 管 狹 窄 切 開 術 後 輸 尿 管 切 除 或 斷 裂 重 建 手 術 後, 因 後 腹 腔 各 種 發 炎 結 疤 膿 瘍 腫 瘤 淋 巴 腺 轉 移 之 腫 瘤, 沾 黏 或 包 覆 住 輸 尿 管 時, 導 致 輸 尿 管 阻 塞 與 腎 臟 水 腫 時, 會 選 擇 放 置 D-J 導 管, 作 為 引 流 尿 液 之 用 一. 管 路 照 護 事 項 1. 尿 管 與 膀 胱 造 廔 管 (Foley catheter Cystostomy tube) (1) 尿 管 固 定 方 式 : 井 字 型 膠 帶 固 定 法 及 透 明 膠 膜 固 定 法 黏 貼 位 置 為 男 生 固 定 在 下 腹 部, 女 生 固 定 在 大 腿 內 側 ( 圖 一 二 ) (2) 維 持 尿 管 通 暢 : 維 持 會 陰 部 及 尿 道 口 周 圍 清 潔, 避 免 因 感 染, 沉 澱 物 增 加 而 阻 塞 (3) 建 議 須 揉 擠 導 尿 管, 以 避 免 沉 澱 物 阻 塞 導 尿 管 ; 揉 擠 時 注 意 不 可 牽 扯 導 尿 管 (4) 每 日 攝 取 2000~3000 ml 水 分, 可 預 防 泌 尿 道 感 染 (5) 每 日 攝 取 300cc 富 含 花 青 素 的 果 汁 ( 如 蔓 越 莓 洛 神 茶 等 ) 或 蔓 越 莓 錠 每 日 1-2 顆 ( mg), 可 預 防 泌 尿 道 感 染 (6) 尿 袋 應 掛 於 床 緣 下, 不 可 碰 觸 地 面, 懸 掛 高 度 應 保 持 膀 胱 部 位 以 下, 不 可 高 過 於 腰 部, 以 防 尿 液 逆 流 造 成 感 染 (6) 導 尿 管 與 尿 袋 接 頭 處 應 保 持 密 閉, 且 尿 袋 出 口 處 應 隨 時 關 閉 (7) 注 意 膀 胱 造 瘻 口 有 無 滲 漏 及 周 圍 皮 膚 的 完 整 性 (8) 膀 胱 造 廔 管 一 旦 滑 脫 傷 口 會 在 幾 小 時 內 閉 合, 無 法 再 置 入 管 路 ; 因 此 如 果 滑 脫, 須 立 即 回 急 診 或 泌 尿 科 門 診 放 置 2. 腎 臟 造 廔 管 (PCN nephrostomy tube) (1) 須 注 意 是 否 由 傷 口 滲 出 液 體, 如 有 滲 液 多 半 表 示 管 子 有 部 分 或 全 部 阻 塞

20 (2) 通 常 固 定 在 6-10 公 分 處, 如 太 淺 可 能 管 子 已 不 在 腎 盂 中, 如 太 深 可 能 在 裡 面 有 扭 折 (kinking) (3) 換 藥 時 應 輕 柔, 通 常 以 切 紗 覆 蓋, 大 力 將 紗 布 拉 開 時 可 能 會 將 管 子 扯 出 (4) 管 路 一 旦 滑 脫, 傷 口 會 在 幾 小 時 內 閉 合, 無 法 再 置 入 ; 因 此 如 果 滑 脫, 須 立 即 回 急 診 或 泌 尿 科 門 診 放 置 (5) 若 發 燒 大 於 38.5 度 後 腰 背 異 常 疼 痛 引 流 管 不 通 或 阻 塞 或 引 流 液 呈 混 濁 且 持 續 性 大 量 的 血 尿 等 狀 況, 應 立 即 回 診 3. 雙 J 型 輸 尿 管 導 管 ( double-j ureteral stent) (1) 忘 記 拔 除 導 管 時, 會 產 生 什 麼 後 果 : 根 據 統 計, 雙 J 管 放 置 超 過 二 個 月, 就 可 能 造 成 物 質 沉 積, 若 超 過 六 個 月 不 拔 除, 就 可 能 形 成 結 石 ( 常 在 導 管 兩 端 ), 甚 至 導 管 會 變 質 變 脆, 進 而 斷 裂, 甚 至 移 位 等 併 發 症, 都 會 使 單 純 的 導 管 拔 除, 變 得 複 雜 而 困 難 (2) 雙 J 管 留 置 時 會 發 生 的 正 常 現 象 : 間 歇 性 血 尿 ( 淡 紅 ) 輕 微 腰 酸 痛 解 尿 時 下 腹 微 痛 頻 尿 的 感 覺 (3) 每 日 水 分 攝 取 c.c., 包 括 果 汁 湯 等, 以 避 免 泌 尿 道 感 染 (4) 勿 便 秘 ; 勿 憋 尿, 因 憋 尿 會 使 膀 胱 中 的 小 便 經 由 雙 J 型 管 回 流 至 腎 臟, 導 致 泌 尿 道 感 染 (5) 勿 久 站 久 坐 或 蹲 姿 太 久, 並 且 避 免 過 度 使 用 腹 壓 或 伸 展 身 體 的 活 動, 如 : 用 力 解 便 及 解 尿 仰 臥 起 坐 搬 重 物 等, 以 防 雙 J 型 管 掉 落 (6) 若 有 血 尿 情 形, 請 暫 時 休 息, 減 少 活 動 量, 並 繼 續 觀 察 尿 色 改 善 狀 況 (7) 如 有 以 下 狀 況 : 嚴 重 血 尿 或 解 大 量 血 塊 劇 烈 腰 腹 疼 痛 發 燒 (38 以 上 ) 解 尿 困 難, 尿 道 燒 灼 感, 尿 液 混 濁 或 有 膿 狀 尿 液, 應 立 即 返 院 求 診 圖 一 尿 管 固 定 方 式 圖 二 尿 管 固 定 方 式 圖 三 膀 胱 造 廔 管 固 定 方 式 圖 四 腎 臟 造 廔 管 固 定 方 式 圖 五 腎 臟 造 廔 管 固 定 方 式 圖 六 double-j

21 然 而, 臨 床 工 作 上 管 路 的 照 護 是 重 要, 但 卻 難 作 的 病 人 安 全 課 題, 管 路 意 外 不 易 系 統 性 防 誤, 須 靠 臨 床 照 護 團 隊 密 切 合 作 管 路 意 外 不 僅 可 能 造 成 嚴 重 臨 床 併 發 症, 也 會 增 加 醫 療 資 源 耗 用 所 以, 了 解 管 路 照 護 注 意 事 項, 以 保 有 良 好 的 管 路 維 護, 對 於 提 升 醫 療 照 護 品 質 是 相 當 重 要 的

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