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- 宛 钟
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1 疾 病 名 小 儿 室 间 隔 缺 损 英 文 名 pediatric ventricular septal defect 缩 写 别 名 pediatric interventricular septal defect; 小 儿 罗 惹 病 ; 小 儿 罗 惹 氏 病 ; 小 儿 先 天 性 心 室 间 隔 缺 损 ICD 号 Q21.0 概 述 室 间 隔 缺 损 (ventricular septal defect,vsd) 是 小 儿 先 心 病 中 最 常 见 的 类 型 之 一, 大 型 VSD 在 婴 幼 儿 期, 甚 至 新 生 儿 期 即 引 起 严 重 的 症 状 流 行 病 学 室 间 隔 缺 损 为 最 常 见 的 先 天 性 心 脏 畸 形, 可 单 独 存 在, 亦 可 与 其 他 畸 形 合 并 发 生 本 病 的 发 生 率 约 占 存 活 新 生 儿 的 0.3%, 先 天 性 心 血 管 疾 病 的 30% 由 于 室 间 隔 缺 损 有 比 较 高 的 自 然 闭 合 率, 故 本 病 约 占 成 人 先 天 性 心 血 管 疾 病 的 10% 在 复 旦 大 学 医 学 院 1085 例 先 心 病 患 者 中, 室 间 隔 缺 损 占 15.5%, 女 性 稍 多 于 男 性 病 因 心 脏 胚 胎 发 育 的 关 键 时 期 是 在 妊 娠 的 第 2~8 周, 先 天 性 心 血 管 畸 形 也 主 要 发 生 于 此 阶 段 先 天 性 心 脏 病 的 发 生 有 多 方 面 的 原 因, 大 致 分 为 内 在 的 和 外 部 的 2 类, 其 中 以 后 者 多 见 内 在 因 素 主 要 与 遗 传 有 关, 特 别 是 染 色 体 易 位 和 畸 变, 例 如 21- 三 体 综 合 征 13- 三 体 综 合 征 14- 三 体 综 合 征 15- 三 体 综 合 征 和 18- 三 体 综 合 征 等, 常 合 并 先 天 性 心 血 管 畸 形 ; 此 外, 先 天 性 心 脏 病 患 者 子 女 的 心 血 管 畸 形 的 发 生 率 比 预 计 发 病 率 明 显 的 多 外 部 因 素 中 较 重 要 的 有 宫 内 感 染, 尤 其 是 病 毒 感 染, 如 风 疹 腮 腺 炎 流 行 性 感 冒 及 柯 萨 奇 病 毒 等 ; 其 他 如 妊 娠 期 接 触 大 剂 量 射 线 使 用 某 些 药 物 患 代 谢 性 疾 病 或 慢 性 病 缺 氧 母 亲 高 龄 ( 接 近 更 年 期 ) 等, 均 有 造 成 先 天 性 心 脏 病 的 危 险 发 病 机 制 1. 缺 损 与 分 流 室 间 隔 缺 损 的 病 理 类 型 根 据 胚 胎 发 育 情 况 可 分 为 膜 部 缺 损 漏 斗 部 缺 损 和 肌 部 缺 损 三 大 类 型, 其 中 以 膜 部 缺 损 最 常 见, 肌 部 缺 损 最 少 见 膜 部 缺 损 又 分 为 单 纯 膜 部 缺 损 嵴 下 型 缺 损 和 隔 瓣 下 型 缺 损 ; 漏 斗 部 缺 损 又 分 为 干 下 型 和 嵴 内 型 缺 损
2 当 室 间 隔 有 缺 损 时, 有 一 部 分 血 流 通 过 缺 损 从 左 心 室 进 入 右 心 室, 产 生 左 向 右 分 流 分 流 量 的 大 小 和 方 向 取 决 于 缺 损 的 大 小 和 两 心 室 间 的 压 力 差 小 的 室 间 隔 缺 损 左 向 右 分 流 量 小, 不 易 发 生 肺 动 脉 高 压, 临 床 上 可 以 长 期 无 症 状 ; 中 等 和 较 大 的 室 间 隔 缺 损 产 生 大 量 的 左 向 右 分 流, 肺 血 管 阻 力 轻 度 增 高, 右 心 负 荷 增 大, 临 床 上 可 有 中 等 程 度 的 症 状 ; 巨 大 室 间 隔 缺 损 左 向 右 分 流 量 大, 较 快 形 成 重 度 肺 动 脉 高 压, 右 心 室 压 力 升 高 接 近 或 超 过 左 心 室 压 力, 出 现 双 向 分 流, 甚 至 右 向 左 分 流 形 成 艾 森 曼 格 综 合 征 2. 病 理 解 剖 心 室 间 隔 由 四 部 分 组 成 : 膜 部 间 隔 心 室 入 口 部 间 隔 小 梁 部 间 隔 和 心 室 出 口 或 漏 斗 部 间 隔 胎 生 期 室 间 隔 因 发 育 缺 陷 生 长 不 良 或 融 合 不 良 而 发 生 缺 损 其 中 以 膜 部 间 隔 缺 损 最 为 常 见 此 型 缺 损 由 于 缺 损 范 围 较 膜 部 大, 并 伴 周 边 肌 部 缺 损, 故 又 称 为 膜 周 部 缺 损 (perimembranous defect) 第 2 型 为 肌 部 间 隔 缺 损, 此 型 缺 损 可 累 及 入 口 部 小 梁 部 和 心 尖 部 肌 间 隔 第 3 型 为 出 口 部 间 隔 缺 损, 亦 称 嵴 上 型 肺 动 脉 瓣 下 或 漏 斗 部 间 隔 缺 损 第 4 型 缺 损 发 生 于 房 室 间 隔 者 称 为 房 室 间 隔 缺 损 或 房 室 通 道 和 入 口 部 间 隔 缺 损 Kirklin 根 据 缺 损 的 位 置 又 将 室 间 隔 缺 损 分 为 以 下 5 型 ( 图 1):
3 (1)Ⅰ 型 : 为 室 上 嵴 上 方 缺 损 缺 损 位 于 右 心 室 流 出 道, 室 上 嵴 的 上 方 和 主 肺 动 脉 瓣 的 直 下 方 主 肺 动 脉 瓣 的 纤 维 是 缺 损 的 部 分 边 缘 少 数 合 并 主 肺 动 脉 瓣 关 闭 不 全 据 国 内 分 析, 此 型 约 占 15% (2)Ⅱ 型 : 为 室 上 嵴 下 方 缺 损 缺 损 位 于 主 动 脉 瓣 环 直 下 或 室 上 嵴 的 后 下 方 三 尖 瓣 隔 瓣 叶 只 接 近 缺 损 后 缘, 而 不 能 完 全 遮 盖 缺 损, 此 型 最 多 见, 约 占 60% (3)Ⅲ 型 : 为 隔 瓣 后 缺 损 缺 损 位 于 右 心 室 流 入 道, 室 间 隔 的 最 深 处 三 尖 瓣 隔 瓣 叶 覆 盖 缺 损, 手 术 时 易 被 忽 略 此 型 约 占 21% (4)Ⅳ 型 : 是 肌 部 缺 损, 多 为 心 尖 附 近 肌 小 梁 间 的 缺 损 有 时 为 多 发 性 由 于 在 收 缩 期 室 间 隔 心 肌 收 缩, 使 缺 损 缩 小 所 以 左 向 右 分 流 较 小, 对 心 功 能 的 影 响 较 小 此 型 较 少, 仅 占 3% (5)V 型 : 为 室 间 隔 完 全 缺 如, 又 称 单 心 室 接 受 二 尖 瓣 和 三 尖 瓣 口 或 共 同 房 室 瓣 口 流 入 的 血 液 入 共 同 心 室 腔 内, 再 由 此 注 入 主 肺 动 脉 内 室 间 隔 缺 损 的 直 径 多 在 0.1~3.0cm 通 常 膜 部 缺 损 较 大, 而 肌 部 缺 损 较 小, 称 Roger 病 如 缺 损 直 径 <0.5cm, 左 向 右 的 分 流 量 很 小, 多 无 临 床 症 状 缺 损 呈 圆 形 或 椭 圆 形 缺 损 边 缘 和 右 心 室 面 向 缺 损 的 心 内 膜 可 因 血 流 冲 击 而 增 厚, 容 易 引 起 感 染 性 心 内 膜 炎 心 脏 增 大 多 不 显 著, 缺 损 小 者 以 右 心 室 增 大 为 主, 缺 损 大 者 左 心 室 较 右 心 室 增 大 显 著 3. 病 理 生 理 由 于 左 心 室 压 力 高 于 右 心 室, 因 此 室 间 隔 缺 损 时 产 生 左 向 右 分 流 按 室 间 隔 缺 损 的 大 小 和 分 流 的 多 少, 一 般 可 分 为 4 类 : (1) 轻 型 病 例 : 左 至 右 分 流 量 小, 肺 动 脉 压 正 常 (2) 缺 损 为 0.5~1.0cm 大 小 : 有 中 等 量 的 左 向 右 分 流, 右 心 室 及 肺 动 脉 压 力 有 一 定 程 度 增 高 (3) 缺 损 >1.5cm: 左 至 右 分 流 量 大, 肺 循 环 阻 力 增 高, 右 心 室 与 肺 动 脉 压 力 明 显 增 高 (4) 巨 大 缺 损 伴 显 著 肺 动 脉 高 压 : 肺 动 脉 压 等 于 或 高 于 体 循 环 压, 出 现 双 向 分 流 或 右 向 左 分 流, 从 而 引 起 发 绀, 形 成 艾 森 曼 格 综 合 征 Keith 按 室 间 隔 缺 损 的 血 流 动 力 学 变 化, 分 为 :1 低 流 低 阻 ;2 高 流 低 阻 ;3 高 流 轻 度 高 阻 ;4 高 流 高 阻 ;5 低 流 高 阻 ;6 高 阻 反 向 流 这 些 分 类 对 考 虑 手 术 与 估 计 预 后 有 一 定 的 意 义
4 临 床 表 现 1. 小 型 缺 损 患 儿 无 症 状, 通 常 是 在 体 格 检 查 时 意 外 发 现 心 脏 杂 音 小 儿 生 长 发 育 正 常, 面 色 红 润, 反 应 灵 活 胸 壁 无 畸 形, 左 心 室 大 小 正 常, 外 周 血 管 搏 动 无 异 常 主 要 体 征 为 : 胸 骨 左 下 缘 有 一 响 亮 的 收 缩 期 杂 音, 常 伴 有 震 颤, 杂 音 多 为 全 收 缩 期 ; 如 系 动 脉 下 缺 损, 杂 音 和 震 颤 则 局 限 于 胸 骨 左 上 缘 对 于 小 的 肌 部 缺 损, 杂 音 特 征 为 胸 骨 左 下 缘 短 促 高 亢 的 收 缩 期 杂 音, 由 于 心 肌 收 缩 时 肌 小 梁 间 的 孔 洞 缩 小 或 密 闭, 杂 音 于 收 缩 中 期 终 止 心 脏 杂 音 的 强 弱 与 室 间 隔 缺 损 的 大 小 无 直 接 关 系 2. 中 型 至 大 型 缺 损 患 儿 常 在 生 后 1~2 个 月 肺 循 环 阻 力 下 降 时 出 现 临 床 表 现 由 于 肺 循 环 流 量 大 产 生 肺 水 肿, 肺 静 脉 压 力 增 高, 肺 顺 应 性 下 降, 出 现 吮 乳 困 难, 喂 养 时 易 疲 劳 大 量 出 汗, 体 重 减 轻, 后 渐 出 现 身 高 发 育 延 迟, 呼 吸 急 促, 易 反 复 呼 吸 道 感 染, 进 一 步 加 剧 心 力 衰 竭 形 成 体 格 检 查 : 小 儿 面 色 红 润, 反 应 稍 差, 脉 率 增 快 强 弱 正 常, 但 当 有 严 重 心 力 衰 竭 或 有 很 大 的 左 向 右 分 流 时, 脉 搏 减 弱 患 儿 呼 吸 困 难, 出 现 呼 吸 急 促 肋 间 隙 内 陷 因 左 心 室 超 容, 心 前 区 搏 动 明 显, 年 长 儿 可 看 到 明 显 心 前 区 隆 起 和 哈 里 森 (Harrison) 沟 触 诊, 心 尖 搏 动 外 移, 有 左 心 室 抬 举 感, 胸 骨 左 下 缘 常 可 触 及 收 缩 期 震 颤 听 诊 第 2 心 音 响 亮, 如 有 肺 动 脉 高 压 时, 胸 骨 左 下 缘 可 闻 及 典 型 的 全 收 缩 期 杂 音 如 系 动 脉 下 缺 损 型, 杂 音 通 常 以 胸 骨 左 缘 第 二 肋 间 隙 最 为 明 显, 当 有 大 的 左 向 右 分 流 时, 在 心 尖 部 可 闻 及 第 3 心 音 及 舒 张 中 期 隆 隆 样 杂 音 与 之 相 比, 当 小 儿 长 至 6 个 月 ~2 岁, 心 力 衰 竭 比 例 反 而 可 以 下 降 这 可 能 由 于 缺 损 自 然 闭 合 瓣 膜 纤 维 组 织 及 脱 垂 的 瓣 叶 覆 盖 缺 口 右 室 圆 锥 部 狭 窄 或 肺 循 环 阻 力 增 高 使 左 向 右 分 流 减 少 的 缘 故 随 着 肺 血 管 压 力 增 高, 分 流 量 的 减 少, 心 前 区 搏 动 逐 渐 减 弱 而 仅 出 现 严 重 的 肺 动 脉 高 压 表 现 : 第 2 心 音 亢 进 单 一, 收 缩 期 杂 音 短 促 最 终 消 失 若 有 肺 动 脉 反 流, 在 胸 骨 左 缘 尚 可 闻 及 舒 张 期 杂 音 ; 如 出 现 三 尖 瓣 相 对 关 闭 不 全, 有 严 重 三 尖 瓣 反 流, 则 于 胸 骨 左 下 缘 可 及 全 收 缩 期 杂 音 在 十 几 岁 的 小 儿 中, 更 常 见 因 出 现 右 向 左 分 流 而 引 起 的 发 绀 少 数 患 儿, 出 生 后 肺 循 环 压 力 未 降, 其 主 要 表 现 为 肺 动 脉 高 压, 而 心 力 衰 竭 症 状 不 明 显 当 右 室 圆 锥 部 进 行 性 肥 厚, 右 心 室 增 大 的 体 征 可 较 左 心 室 更 明 显 如 出 现 右 心 室 流 出 道 梗 阻 时, 第 2 心 音 变 弱 若 狭 窄 进 一 步 加 重, 左 右 心 室 收 缩 期 压
5 力 平 衡, 全 收 缩 期 杂 音 减 弱 甚 至 消 失, 于 胸 骨 左 上 缘 可 及 响 亮 的 收 缩 期 喷 射 性 杂 音 主 动 脉 瓣 脱 垂 可 引 起 主 动 脉 反 流, 因 左 心 室 舒 张 末 期 容 量 增 加, 可 出 现 洪 脉, 心 尖 搏 动 外 移 及 特 征 性 的 胸 骨 左 缘 高 亢 的 舒 张 期 吹 风 样 杂 音 并 发 症 室 间 隔 缺 损 的 常 见 并 发 症 是 亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 个 别 病 例 可 伴 有 先 天 性 房 室 传 导 阻 滞 脑 脓 肿 脑 栓 塞 等 病 程 后 期 多 并 发 心 力 衰 竭 如 选 择 适 当 时 机 手 术, 则 预 后 良 好 实 验 室 检 查 一 般 情 况 下 常 规 检 查 正 常, 如 合 并 肺 部 感 染 心 内 膜 炎 则 出 现 感 染 血 缘 血 沉 增 快 贫 血 血 培 养 阳 性 等 其 他 辅 助 检 查 1.X 线 胸 片 小 型 室 缺 小 儿 X 线 胸 片 常 完 全 正 常 有 大 型 缺 损 分 流 量 大 左 心 室 超 容 的 小 儿, 胸 片 表 现 为 心 影 向 左 下 扩 大 左 心 房 扩 大 肺 野 淤 血 ; 如 出 现 肺 动 脉 高 压, 肺 动 脉 干 突 出, 右 室 肥 厚, 心 尖 上 翘 若 系 双 动 脉 下 型 缺 损, 由 于 大 量 快 速 分 流 的 血 流 直 接 撞 击 肺 动 脉, 肺 动 脉 干 也 突 出 肺 血 管 疾 病 的 特 征 表 现 为 肺 动 脉 干 及 其 主 支 很 粗, 但 周 围 血 管 影 不 粗 甚 至 变 细 而 因 肺 循 环 阻 力 很 高, 左 向 右 分 流 量 减 少, 所 以 心 影 可 正 常 2. 心 电 图 缺 损 小 的 儿 童 心 电 图 类 似 完 全 正 常 大 型 缺 损 儿 童 可 出 现 左 室 肥 厚 表 现 :Ⅱ Ⅲ avf V V 深 Q 波,R 波 高 大,T 波 高 尖 ; 左 心 房 大,P 波 变 宽 流 入 部 室 间 隔 缺 损 可 出 现 电 轴 左 偏 有 肺 动 脉 高 压 右 心 室 增 大 时,V 呈 rsr 右 心 室 压 力 增 高 时, 右 胸 导 联 R 波 高 电 压 T 波 直 立 当 有 严 重 右 心 室 流 出 道 梗 阻 或 肺 血 管 病 变 时, 心 电 图 呈 右 心 室 占 优 势 的 图 形 3. 超 声 心 动 图 二 维 超 声 可 直 接 显 示 缺 损 的 位 置 流 入 道 缺 损 可 由 心 尖 和 肋 下 四 腔 位 看 到 ; 稍 向 前 移, 所 取 的 平 面 即 可 看 到 膜 周 部 的 缺 损 以 这 些 平 面, 还 可 看 到 来 源 于 三 尖 瓣 瓣 叶 的 瘤 突 以 胸 骨 旁 短 轴 平 面, 若 存 在 膜 周 部 缺 损 和 瘤 突, 则 其 位 于 10 点 位 ; 漏 斗 部 肥 厚 也 可 在 此 时 看 到 另 外, 动 脉 下 缺 损 于 1 点 位 可 看 到 主 肺 动 脉 瓣 联 合 部 纤 维 如 有 主 动 脉 瓣 脱 垂, 可 通 过 胸 骨 旁 长 短 轴 清 楚 看 到 ( 图 2) 前 肌 部 缺 损 可 通 过 长 轴 探 察 心 尖 部 的 多 发
6 小 孔 可 从 心 尖 剑 突 下 短 轴 到 达 二 尖 瓣 心 尖 等 邻 近 部 位 观 察 彩 色 血 流 显 像 对 上 述 缺 损 的 定 位 更 有 帮 助 通 过 无 创 的 Doppler 超 声, 运 用 Bcrnoulli 校 正 公 式 可 估 计 肺 动 脉 压 力 心 室 间 的 压 力 阶 差 可 由 通 过 缺 损 处 血 流 速 度 推 算 收 缩 期 肺 动 脉 压 力 通 过 测 收 缩 期 体 循 环 压 力 及 心 室 间 压 力 阶 差 后 计 算 得 出 ( 假 设 无 右 心 室 流 出 道 梗 阻 ) 同 样, 左 房 左 室 的 方 位 为 左 向 右 分 流 的 大 小 提 供 了 足 够 的 信 息 4. 心 导 管 目 前, 由 于 超 声 心 动 图 能 提 供 足 够 的 解 剖 学 及 血 流 动 力 学 方 面 的 信 息, 故 诊 断 性 的 心 导 管 检 查 一 般 很 少 用 但 是, 当 存 在 中 等 大 小 的 左 向 右 分 流 时, 仍 然 需 通 过 心 导 管 检 查 明 确 室 间 隔 缺 损 的 大 小, 以 选 择 具 体 的 手 术 方 案 对 怀 疑 可 能 有 肺 血 管 疾 病 的 小 儿, 可 行 心 导 管 检 查 明 确 肺 血 管 病 变 的 可 逆 程 度 若 测 得 的 优 势 氧 饱 和 度 高 于 正 常, 即 说 明 在 心 室 水 平 存 在 左 向 右 分 流, 通 过 Fick 原 理, 可 计 算 出 分 流 量 当 缺 损 呈 中 至 大 型, 肺 动 脉 压 力 可 以 升 高,
7 对 于 那 些 肺 血 管 阻 力 过 大 而 不 能 手 术 者, 可 通 过 吸 入 100% 氧 及 NO 气 体, 经 心 导 管 估 计 肺 血 管 阻 力 下 降 程 度 但 是, 对 于 不 同 病 人 是 否 都 能 通 过 这 一 途 径 明 确 手 术 指 征, 这 一 点 尚 不 明 确 同 样, 虽 然 肺 活 体 组 织 检 查 也 可 了 解 肺 血 管 病 变 程 度, 但 一 旦 取 样 不 当 仍 可 造 成 误 诊 左 心 导 管 可 测 得 心 室 缺 损 的 数 量 大 小 位 置 位 于 中 部 和 心 尖 部 的 室 间 隔 膜 周 部 及 肌 部 缺 损 可 通 过 长 轴 斜 径 或 四 腔 位 显 示, 而 动 脉 下 缺 损 和 前 室 间 隔 肌 部 缺 损 可 通 过 右 前 斜 径 显 像 对 于 需 行 导 管 闭 合 术 的 病 人, 一 个 清 晰 的 血 管 造 影 定 位 尤 其 重 要 升 主 动 脉 造 影 术 用 来 估 计 伴 发 的 主 动 脉 瓣 脱 垂 及 主 动 脉 反 流 的 程 度 ( 图 3) 右 心 室 造 影 术 可 显 示 肺 动 脉 漏 斗 部 的 狭 窄 程 度 5.CT 和 MRI 单 纯 的 室 间 隔 缺 损 一 般 也 不 需 要 作 CT 和 MRI 检 查 CT 和 MRI 检 查 通 过 观 察 室 间 隔 连 续 性 是 否 中 断 来 判 断 有 无 室 间 隔 缺 损, 为 避 免 假 阳 性, 通 常 以 在 两 个 不 同 的 扫 描 角 度 观 察 到 室 间 隔 连 续 性 中 断 为 MRI 诊 断 室 间 隔 缺 损 的 依 据, 观 察 缺 损 断 端 是 否 比 较 圆 钝 也 对 避 免 假 阳 性 有 一 定 的 帮 助 CT 检 查 必 须 注 射 造 影 剂 MRI 检 查 一 般 以 自 旋 回 波 T W 图 像 为 主 来 观 察 室 间 隔 连 续 性 是 否 中 断 ( 图 4,5), 若 同 时 在 梯 度 回 波 电 影 序 列 上 发 现 有 异 常 的 分 流 血 流 存 在, 则 是 诊 断 室 间 隔 缺 损 可 靠 的 依 据, 梯 度 回 波 电 影 序 列 还 可 用 来 观 察 有 无 伴 随 的 主
8 动 脉 瓣 关 闭 不 全 等 CT 和 MRI 检 查 对 于 发 现 肌 部 的 小 缺 损 还 是 比 较 敏 感 的, 其 中 多 层 螺 旋 CT 的 空 间 分 辨 力 更 高 一 些 ( 图 6,7) 造 影 增 强 磁 共 振 血 管 成 像 序 列 对 室 间 隔 缺 损 诊 断 帮 助 不 大 除 了 室 间 隔 连 续 性 中 断 的 直 接 征 象 外,CT 和 MRI 检 查 还 可 清 楚 地 显 示 左 心 房 增 大 左 心 室 增 大 右 心 室 增 大 肺 动 脉 扩 张 等 室 间 隔 缺 损 的 间 接 征 象
9 6. 心 血 管 造 影 室 间 隔 缺 损 的 心 血 管 造 影 常 从 长 轴 斜 位 左 室 造 影 开 始 选 择 猪 尾 巴 左 心 造 影 导 管, 导 管 头 端 位 置 位 于 左 室 心 尖 部, 造 影 剂 为 欧 米 帕 克 350, 一 般 用 1.5ml/kg, 小 婴 儿 大 分 流 量 室 间 隔 缺 损 造 影 剂 用 量 可 增 至 1.8~ 2.0ml/kg 长 轴 斜 位 位 投 照 时,X 线 与 前 部 室 间 隔 相 切, 对 最 常 见 的 室 间 隔 缺
10 损 膜 部 缺 损 及 小 梁 区 肌 部 缺 损 显 示 最 好 ( 图 8,9,10) 长 轴 斜 位 左 室 造 影 也 可 显 示 位 于 流 入 道 的 肌 部 缺 损 但 肝 锁 位 左 室 造 影 对 流 入 道 肌 部 缺 损 的 直 接 征 象 显 示 更 好, 因 室 间 隔 呈 弧 形 走 向, 前 部 室 间 隔 在 左 斜 60 ~70 时 与 X 线 相 切, 而 后 部 室 间 隔 在 左 斜 40 ~45 时 与 X 线 相 切, 流 入 道 肌 部 缺 损 位 置 偏 后, 故 于 肝 锁 位 显 示 较 好, 流 入 道 肌 部 缺 损 一 般 不 会 太 小 左 室 向 右 房 分 流 也 以 肝 锁 位 左 室 造 影 显 示 最 好, 因 肝 锁 位 投 照 向 头 成 角 角 度 较 大, 右 房 投 影 向 头 端, 与 右 室 重 叠 较 少, 左 室 造 影 时 可 显 示 造 影 剂 先 进 入 右 房, 然 后 才 进 入 右 心 室, 该 体 位 也 可 显 示 并 存 的 膜 部 室 隔 瘤 多 发 性 室 间 隔 缺 损 也 以 长 轴 斜 位 左 室 造 影 显 示 最 佳, 因 最 常 见 的 多 发 性 室 间 隔 缺 损 是 膜 部 缺 损 加 肌 部 缺 损, 长 轴 斜 位 投 照 均 能 显 示 这 两 个 部 位 的 缺 损, 且 上 下 分 开, 能 在 同 一 图 像 上 显 示 两 个 缺 损 的 直 接 征 象 漏 斗 部 缺 损 在 长 轴 斜 位 左 室 造 影 中 不 能 显 示 其 直 接 征 象 肺 动 脉 先 显 影 然 后 右 心 室 才 显 影, 是 漏 斗 部 缺 损 在 长 轴 斜 位 左 室 造 影 中 的 典 型 表 现 左 室 造 影 右 前 斜 位 30 ~45 投 照 X 线 与 漏 斗 部 室 间 隔 摹 本 相 切, 是 漏 斗 部 缺 损 的 最 佳 造 影 体 位, 可 显 示 漏 斗 部 缺 损 的 直 接 征 象 右 前 斜 位 左 室 造 影 片 上, 漏 斗 部 缺 损 从 主 动 脉 瓣 下 方 向 肺 动 脉 瓣 下 方 喷 射 的 造 影 剂 束 显 示 ( 图 11) 根 据 进 入 右 室 时 造 影 剂 束 上 缘 是 否 紧 靠 肺 动 脉 瓣, 判 断 是 肺 动 脉 瓣 下 型 缺 损 还 是 漏 斗 部 肌 部 缺 损 右 前 斜 位 左 室 造 影 不 仅 能 显 示 漏 斗 部 缺 损 的 直 接 征 象, 还 能 显 示 伴 随 的 主 动 脉 瓣 脱 垂 及 主 动 脉 瓣 脱 垂 的 程 度 右 前 斜 位 投 照 时 主 动 脉 右 冠 瓣 位 于 前 方 而 无 冠 瓣 位 于 后 方, 于 心 室 收 缩 期, 随 着 造 影 剂 从 左 室 向 右 室 喷 射 主 动 脉 右 冠 瓣 向 前 向 下 移 位, 突 入 室 间 隔 缺 损 内, 并 形 成 一 乳 头 状 的 突 起 较 轻 的 主 动 脉 瓣 脱 垂 于 心 室 舒 张 期 脱 垂 的 瓣 叶 可 基 本 复 原 严 重 的 主 动 脉 瓣 脱 垂, 在 心 室 舒 张 期 瓣 叶 仍 有 脱 垂 变 形, 不 能 复 原
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12 室 间 隔 缺 损 的 心 血 管 造 影 常 于 长 轴 斜 位 左 室 造 影 后 加 做 升 主 动 脉 造 影 导 管 选 择 猪 尾 巴 左 心 造 影 导 管, 导 管 头 端 位 置 位 于 升 主 动 脉, 造 影 剂 也 为 欧 米 帕 克 350,1.5ml/kg 投 照 角 度 用 左 侧 位 或 右 前 斜 位 对 于 膜 部 或 漏 斗 部 缺 损 于
13 左 室 造 影 后 加 做 升 主 动 脉 造 影, 目 的 为 排 除 或 诊 断 伴 发 的 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 或 动 脉 导 管 未 闭 侧 位 投 照 既 能 较 好 地 显 示 主 动 脉 瓣 形 态, 又 能 很 好 地 显 示 动 脉 导 管 未 闭, 故 作 为 首 选 投 照 体 位 造 影 时 心 导 管 头 端 不 能 放 得 过 低, 以 免 触 及 主 动 脉 瓣 而 造 成 存 在 关 闭 不 全 的 假 象 要 快 速 注 入 足 量 的 造 影 剂, 以 保 证 主 动 脉 瓣 能 清 楚 显 示 室 间 隔 缺 损 伴 主 动 脉 瓣 脱 垂 及 关 闭 不 全, 升 主 动 脉 造 影 表 现 为 主 动 脉 瓣 向 下 移 位 变 形 活 动 度 差 轮 廓 不 规 则 并 有 乳 头 状 的 突 起, 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 者 可 见 造 影 剂 向 下 反 流 入 左 心 室, 并 可 经 过 室 间 隔 缺 损 进 入 右 心 室 根 据 左 心 室 显 影 的 范 围 及 造 影 剂 的 浓 密 程 度, 可 判 断 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 的 严 重 程 度 诊 断 胸 骨 左 缘 第 三 四 肋 间 有 响 亮 而 粗 糙 的 收 缩 期 杂 音,X 线 与 心 电 图 检 查 有 左 心 室 增 大 等 改 变, 结 合 无 发 绀 等 临 床 表 现, 首 先 应 当 疑 及 本 病 一 般 二 维 和 彩 色 多 普 勒 超 声 可 明 确 诊 断 鉴 别 诊 断 室 间 隔 缺 损 应 与 下 列 疾 病 相 鉴 别 : 1. 房 间 隔 缺 损 杂 音 的 部 位 和 性 质 不 同 于 室 间 隔 缺 损, 前 已 述 及 2. 肺 动 脉 瓣 狭 窄 杂 音 最 响 部 位 在 肺 动 脉 瓣 区, 呈 喷 射 性,P 减 弱 或 消 失, 右 心 室 增 大, 肺 血 管 影 变 细 等 3. 特 发 性 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 为 喷 射 性 收 缩 期 杂 音, 心 电 图 有 Q 波, 超 声 心 动 图 等 检 查 可 协 助 诊 断 4. 其 他 室 间 隔 缺 损 伴 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 需 与 动 脉 导 管 未 闭, 主 肺 动 脉 间 隔 缺 损 及 主 动 脉 窦 瘤 破 裂 等 相 鉴 别 动 脉 导 管 未 闭 一 般 脉 压 差 较 大, 主 动 脉 结 增 宽, 呈 连 续 性 杂 音, 右 心 导 管 检 查 分 流 部 位 位 于 肺 动 脉 水 平 可 帮 助 诊 断 主 肺 动 脉 间 隔 缺 损 杂 音 呈 连 续 性, 但 位 置 较 低, 在 肺 动 脉 水 平 有 分 流 存 在, 逆 行 性 主 动 脉 造 影 可 资 区 别 主 动 脉 窦 瘤 破 裂 有 突 然 发 病 的 病 史, 杂 音 以 舒 张 期 为 主, 呈 连 续 性, 血 管 造 影 可 明 确 诊 断 5. 室 间 隔 缺 损 合 并 畸 形 (1) 室 间 隔 缺 损 合 并 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 : 室 间 隔 缺 损 合 并 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 的 发 生 率 占 室 间 隔 缺 损 病 例 的 4.6%~8.2% 高 位 室 间 隔 缺 损 如 恰 位 于 主 动 脉 瓣
14 之 直 下, 瓣 膜 下 部 缺 乏 支 持 组 织, 可 将 主 动 脉 瓣 的 一 叶 ( 后 叶 或 右 叶 尖 ) 拉 下, 随 血 流 冲 击 而 脱 垂, 进 入 心 室 而 引 起 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 (2) 室 间 隔 缺 损 合 并 动 脉 导 管 未 闭 : 通 常 为 大 室 间 隔 缺 损 合 并 动 脉 导 管 未 闭 在 心 室 与 肺 动 脉 水 平 均 有 左 向 右 分 流, 分 流 量 较 大, 常 伴 发 肺 动 脉 高 压 (3) 室 间 隔 缺 损 合 并 肺 动 脉 口 狭 窄 : 多 为 大 室 间 隔 缺 损 合 并 继 发 性 漏 斗 部 狭 窄, 常 见 于 儿 童 ; 如 合 并 肺 动 脉 瓣 狭 窄 则 程 度 较 轻, 应 与 法 洛 四 联 症 相 鉴 别 (4) 左 心 室 右 心 房 通 道 : 多 为 膜 部 室 间 隔 缺 损 伴 三 尖 瓣 隔 瓣 裂, 裂 缘 与 缺 损 口 相 连, 少 数 是 室 间 隔 膜 部 形 成 动 脉 瘤 向 三 尖 瓣 处 破 裂, 从 而 造 成 左 心 室 右 心 房 交 通 临 床 表 现 除 室 间 隔 缺 损 特 征 外, 另 有 右 心 房 增 大, 右 心 房 血 氧 含 量 增 高 等 改 变 心 血 管 造 影 可 明 确 诊 断 治 疗 1. 药 物 治 疗 小 型 缺 损 者 无 须 治 疗 然 而, 在 进 行 可 能 导 致 短 暂 菌 血 症 如 牙 科 或 其 他 创 伤 性 治 疗 以 前, 为 避 免 细 菌 性 心 内 膜 炎 的 发 生, 需 事 先 用 抗 生 素 预 防 有 中 至 大 型 左 向 右 分 流, 产 生 心 力 衰 竭 的 婴 儿, 当 可 能 出 现 缺 损 部 分 或 完 全 自 然 关 闭 时, 也 可 最 初 以 药 物 治 疗 : (1) 利 尿 药 : 降 低 心 脏 负 荷 和 体 循 环 静 脉 的 充 血 状 况 螺 内 酯 ( 安 体 舒 通 ) 有 保 钾 作 用 同 时 使 用 呋 塞 米 和 螺 内 酯 ( 安 体 舒 通 ), 无 须 额 外 补 钾 (2) 地 高 辛 : 但 在 小 婴 儿 最 初 出 现 负 荷 加 重 时 一 般 不 用 (3) 血 管 扩 张 药 : 如 依 那 普 利 和 卡 托 普 利 能 有 效 降 低 体 循 环 的 超 负 荷 状 况 在 长 期 使 用 这 些 药 的 过 程 中, 应 定 期 检 测 血 电 解 质 地 高 辛 水 平 肾 功 能 情 况 当 药 物 治 疗 无 效, 则 表 明 需 尽 早 实 施 手 术 治 疗 2. 外 科 治 疗 (1) 手 术 指 征 : 对 于 不 伴 其 他 畸 形 的 单 纯 室 间 隔 缺 损, 药 物 不 能 控 制 心 力 衰 竭 ; 有 大 的 左 向 右 分 流, 出 现 活 动 受 限 反 应 差 的 ; 肺 高 压 反 复 肺 部 感 染 者 若 肺 主 动 脉 血 流 量 大 于 2, 说 明 至 少 存 在 中 型 缺 损, 需 要 行 手 术 关 闭 缺 口 ; 该 比 值 不 到 2 1, 不 会 出 现 肺 动 脉 高 压, 一 般 先 以 药 物 治 疗,1~2 岁 后 复 查 心 导 管 了 解 左 向 右 分 流 量 的 变 化 及 肺 血 管 阻 力 ; 如 果 5~6 岁 小 儿 肺 动 脉 压 力 仍 持 续 高 于 主 动 脉 50%, 为 减 少 肺 血 管 疾 病 的 发 生, 也 需 要 进 行 手 术 大 多 数 病 人 在 3~12 个 月 时 做 手 术, 在 这 年 龄 阶 段 行 室 间 隔 缺 损 修 补 术, 肺 动 脉 压 力 可 恢
15 复 正 常 在 心 血 管 治 疗 中 心, 现 在 行 手 术 修 补 室 间 隔 缺 损 的 婴 儿 病 死 率 接 近 于 0 (2) 术 后 早 期 并 发 症 : 心 室 功 能 不 良 引 起 的 心 脏 低 位 流 出 道 综 合 征, 完 全 性 传 导 阻 滞, 肺 动 脉 高 压 危 象 (3) 手 术 治 疗 : 大 多 室 间 隔 缺 损 可 经 心 房 路 径 修 复, 此 外, 通 过 该 路 径 亦 可 切 除 肥 厚 的 漏 斗 部 肌 肉 ; 动 脉 下 型 缺 损 可 经 主 动 脉 瓣 路 径, 但 对 一 些 肌 部 缺 损 的 关 闭 手 术 必 须 以 左 心 室 或 右 心 室 为 入 口 ; 有 多 个 孔 洞 的 肌 部 缺 损 小 儿 手 术 难 度 较 大, 先 行 肺 动 脉 环 缩 术 可 减 少 分 流 量,1~2 年 后 再 行 缺 损 关 闭 手 术 手 术 加 导 管 方 案 治 疗 多 发 孔 洞 型 室 间 隔 缺 损 将 可 能 越 来 越 普 遍 动 脉 下 缺 损 并 发 主 动 脉 瓣 疾 病 是 早 期 手 术 的 指 征, 而 不 是 取 决 于 分 流 量 的 大 小 但 是, 对 于 无 主 动 脉 瓣 畸 形 的 宣 间 隔 缺 损, 手 术 治 疗 的 必 要 性 尚 有 争 议 : 有 人 主 张 为 了 避 免 主 动 脉 瓣 并 发 症 的 出 现, 所 有 的 动 脉 下 型 缺 损 均 应 手 术 治 疗 而 最 近 研 究 表 明, 小 于 5mm 的 缺 损 不 可 能 引 起 主 动 脉 瓣 畸 形 及 主 动 脉 反 流, 缺 损 小 于 5mm 没 有 临 床 症 状 的 病 人 可 仅 以 药 物 保 守 治 疗 ; 对 伴 有 严 重 主 动 脉 瓣 脱 垂 和 主 动 脉 反 流 的 患 儿, 除 了 行 缺 损 关 闭 术 外, 还 需 行 主 动 脉 瓣 修 复 手 术 大 型 室 缺 引 起 严 重 肺 高 压 者, 在 决 定 是 否 手 术 以 前, 先 要 仔 细 了 解 肺 血 管 阻 力 和 肺 血 管 扩 张 术 后 肺 血 管 阻 力 下 降 程 度 行 心 导 管 术 时, 控 制 吸 入 100% 氧 及 NO 气 体, 可 观 察 肺 血 管 的 反 应 程 度 肺 循 环 阻 力 大 于 8 Wood 单 位, 通 常 列 为 手 术 禁 忌 出 现 艾 森 门 格 综 合 征 者, 只 能 行 心 脏 移 植 术 3. 经 导 管 介 入 治 疗 目 前, 已 有 很 多 填 补 装 置 用 于 经 导 管 闭 合 室 间 隔 缺 损 的 治 疗 中 用 于 填 塞 缺 损 的 装 置 有 Clamshell 伞 Rashkind 伞 Sideris 纽 扣 等 这 些 装 置 最 大 的 限 制 在 于 使 用 时 需 要 有 大 的 传 导 系 统 和 相 关 的 复 杂 置 入 技 术, 且 对 于 填 塞 物 的 复 位 调 换 及 残 留 缺 损 的 修 复 则 无 能 为 力 近 来, Amplatzer 室 缺 填 塞 装 置, 尤 其 对 于 肌 部 型 缺 损 非 常 有 用 Thanopoulos 等 报 道 其 对 8 名 2~10 岁 患 儿 肌 部 缺 损 的 治 疗,2 名 患 儿 缺 损 即 刻 关 闭, 其 余 5 名 在 术 后 24h 内 缺 口 也 关 闭,1 名 在 术 后 6 个 月 仍 存 在 小 的 分 流 残 余 不 同 于 肌 部 缺 损, 膜 周 部 缺 损 因 其 接 近 于 主 动 脉 和 三 尖 瓣 以 及 缺 口 较 大, 使 缺 损 修 补 难 度 加 大 常 见 的 并 发 症 包 括 填 塞 物 移 位 主 动 脉 瓣 穿 孔 等, 改 良 的 Rashkind 伞 Sideris 纽 扣 可 用 于 晚 期 并 发 症 的 修 复 最 近, 新 的 改 良
16 Amplatzer 室 缺 填 塞 装 置 已 开 始 在 临 床 上 使 用, 该 装 置 为 一 个 左 侧 偏 心 固 定 圆 片, 在 填 补 膜 周 部 室 间 隔 缺 损 时, 不 影 响 主 动 脉 瓣 的 活 动 但 尚 有 待 进 一 步 验 证 预 后 小 型 缺 损 预 后 良 好, 自 然 关 闭 率 高 达 75%~80%, 大 多 在 5 岁 内 关 闭 但 小 儿 有 患 感 染 性 心 内 膜 炎 的 可 能 大 约 10%~15% 婴 儿 会 发 展 为 充 血 性 心 衰, 需 要 药 物 或 手 术 治 疗 ; 早 期 伴 有 肺 动 脉 高 压 的 小 儿,1 岁 时 可 产 生 肺 血 管 疾 病, 那 些 出 生 后 肺 血 管 阻 力 未 降 的 儿 童, 青 紫 可 为 首 发 症 状 ; 艾 森 门 格 综 合 征 的 病 人, 多 可 活 到 40 岁 以 上, 其 死 因 包 括 咯 血 心 力 衰 竭 感 染 性 心 内 膜 炎 脑 脓 肿 血 栓 栓 塞 妊 娠 及 心 律 失 常 引 起 的 猝 死 大 多 手 术 病 人 的 远 期 疗 效 良 好, 少 数 出 现 心 脏 完 全 性 传 导 阻 滞, 需 要 安 置 起 搏 器 至 于 一 过 性 的 术 后 心 脏 传 导 阻 滞 也 可 发 生 晚 期 猝 死 同 样, 术 后 心 室 异 位 也 易 引 起 心 室 心 律 失 常 导 致 猝 死 可 常 见 小 的 残 余 分 流, 通 常 这 些 残 余 室 缺 不 会 引 起 血 流 动 力 学 紊 乱, 但 是 仍 需 终 生 用 抗 生 素 预 防 细 菌 性 心 内 膜 炎 预 防 先 心 病 的 发 生 是 多 种 因 素 的 综 合 结 果, 为 预 防 先 心 病 的 发 生, 应 开 展 科 普 知 识 的 宣 传 和 教 育, 对 适 龄 人 群 进 行 重 点 监 测, 充 分 发 挥 医 务 人 员 和 孕 妇 及 其 家 属 的 作 用 1. 戒 除 不 良 生 活 习 惯, 包 括 孕 妇 本 人 及 其 配 偶, 如 嗜 烟 酗 酒 等 2. 孕 前 积 极 治 疗 影 响 胎 儿 发 育 的 疾 病, 如 糖 尿 病 红 斑 狼 疮 贫 血 等 3. 积 极 做 好 产 前 检 查 工 作, 预 防 感 冒, 应 尽 量 避 免 使 用 已 经 证 实 有 致 畸 胎 作 用 的 药 物, 避 免 接 触 有 毒 有 害 物 质 4. 对 高 龄 产 妇 有 先 心 病 家 族 史 夫 妇 一 方 有 严 重 疾 病 或 缺 陷 者, 应 重 点 监 测
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
朱 丽 明 柯 美 云 周 丽 雅 袁 耀 宗 罗 金 燕 候 晓 华 陈 旻 湖 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 据 美 国 科 技 新 闻 网 报 道 根 据 纽 约 路 透 社 报 道 一 份 新 的 研 究 显 示 青 年 及 成 年 人 若 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 美 国 德 州 大 学 西 南 医 学 中 心
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何 秋 琳 张 立 春 视 觉 学 习 研 究 进 展 视 觉 注 意 视 觉 感 知
第 卷 第 期 年 月 开 放 教 育 研 究 何 秋 琳 张 立 春 华 南 师 范 大 学 未 来 教 育 研 究 中 心 广 东 广 州 随 着 图 像 化 技 术 和 电 子 媒 体 的 发 展 视 觉 学 习 也 逐 步 发 展 为 学 习 科 学 的 一 个 研 究 分 支 得 到 研 究 人 员 和 教 育 工 作 者 的 广 泛 关 注 基 于 此 作 者 试 图 对 视 觉 学 习
反 学 校 文 化 与 阶 级 再 生 产 小 子 与 子 弟 之 比 较 周 潇 作 者 通 过 对 北 京 某 打 工 子 弟 学 校 的 田 野 调 查 后 发 现 在 农 民 工 子 弟 中 间 盛 行 着 类 似 学 做 工 中 所 描 述 的 工 人 阶 级 小 子 的 反 学 校 文 化 但 是 由 于 制 度 安 排 与 社 会 条 件 的 差 异 子 弟 与 小 子 的 反 学 校
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
国债回购交易业务指引
附 件 1 上 海 证 券 交 易 所 新 质 押 式 国 债 回 购 交 易 业 务 指 引 一 总 述 根 据 上 海 证 券 交 易 所 债 券 交 易 实 施 细 则, 上 证 所 将 于 2006 年 5 月 8 日 起 推 出 新 质 押 式 国 债 回 购 新 质 押 式 回 购 与 现 行 质 押 式 回 购 相 比 区 别 主 要 在 以 下 几 个 方 面 :1 新 质 押 式
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抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与
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龚 亚 夫 在 重 新 思 考 基 础 教 育 英 语 教 学 的 理 念 一 文 中 援 引 的 观 点 认 为 当 跳 出 本 族 语 主 义 的 思 维 定 式 后 需 要 重 新 思 考 许 多 相 连 带 的 问 题 比 如 许 多 发 音 的 细 微 区 别 并 不 影 响 理 解 和
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深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
张 荣 芳 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 张 荣 芳 男 广 东 廉 江 人 中 山 大 学 历 史 系 教 授 博 士 生 导 师 我 们 要 打 破 以 前 学 术 界 上 的 一 切 偶 像 以 前 学 术 界 的 一 切 成 见 屏 除 我 们 要 实 地 搜 罗 材 料 到 民 众 中 寻 方 言 到 古 文 化 的 遗 址 去 发 掘 到 各 种 的 人 间 社 会 去
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
第 六 章 债 券 股 票 价 值 评 估 1 考 点 一 : 债 券 价 值 的 影 响 因 素 2
Professional Accounting Education Provided by Academy of Professional Accounting (APA) CPA 财 务 管 理 习 题 班 第 八 讲 债 券 股 票 价 值 评 估 IreneGao ACCAspace 中 国 ACCA 国 际 注 册 会 计 师 教 育 平 台 Copyright ACCAspace.com
一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创 新 能 力, 综 合 运 用 所 学 知 识 发 现 问 题, 分 析 问 题 和 解 决
上 海 市 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 基 本 要 求 和 评 价 指 标 体 系 ( 试 行 ) 上 海 市 学 位 委 员 会 办 公 室 二 O 一 二 年 三 月 一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
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( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
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行 测 高 分 冲 刺 练 习 题 资 料 分 析 ( 共 15 题, 参 考 时 限 10 分 钟 ) 材 料 题 - 1 2012 年 1 月 某 小 区 成 交 的 二 手 房 中, 面 积 为 60 平 方 米 左 右 的 住 宅 占 总 销 售 套 数 的 ( ) A.25% B.35% C.37.5% 长 沙 市 雨 花 区 侯 家 塘 佳 天 国 际 大 厦 北 栋 20 楼 第 1
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工 程 硕 士 数 学 考 试 大 纲 与 要 求 ( 包 括 高 等 数 学 和 线 性 代 数 ) 一 函 数 极 限 与 连 续 第 一 部 分 : 高 等 数 学 考 试 内 容 函 数 的 概 念 及 表 示 法 函 数 的 有 界 性 单 调 性 周 期 性 和 奇 偶 性 复 合 函 数 反 函 数 分 段 函 数 和 隐 函 数 基 本 初 等 函 数 的 性 质 及 其 图 形 初
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59 1 一 般 财 力 50.06 1 人 员 支 出 21.95 2 成 品
100.12 2016 年 龙 岩 市 部 门 预 算 表 报 送 日 期 : 年 月 日 单 位 负 责 人 签 章 : 财 务 负 责 人 签 章 : 制 表 人 签 章 : 收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59
2014年中央财经大学研究生招生录取工作简报
2015 年 中 央 财 经 大 学 研 究 生 招 生 录 取 工 作 简 报 一 硕 士 研 究 生 招 生 录 取 情 况 2015 年 共 有 8705 人 报 考 我 校 硕 士 研 究 生, 其 中 学 术 型 研 究 生 报 考 3657 人, 专 业 硕 士 研 究 生 报 考 5048 人 ; 总 报 考 人 数 较 2014 年 增 长 1.4%, 学 术 型 报 考 人 数 较
抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
抗 日 战 争 研 究 年 第 期
田 子 渝 武 汉 抗 战 时 期 是 国 共 第 二 次 合 作 的 最 好 时 期 在 国 共 合 作 的 基 础 上 出 现 了 抗 日 救 亡 共 御 外 侮 的 局 面 这 个 大 好 局 面 的 出 现 与 中 共 长 江 局 的 丰 功 伟 绩 是 分 不 开 的 但 长 期 以 来 由 于 有 一 个 王 明 的 右 倾 错 误 直 接 影 响 了 对 它 的 全 面 科 学 准 确
HSK( 一 级 ) 考 查 考 生 的 日 常 汉 语 应 用 能 力, 它 对 应 于 国 际 汉 语 能 力 标 准 一 级 欧 洲 语 言 共 同 参 考 框 架 (CEF) A1 级 通 过 HSK( 一 级 ) 的 考 生 可 以 理 解 并 使 用 一 些 非 常 简 单 的 汉 语
新 汉 语 水 平 考 试 HSK 为 使 汉 语 水 平 考 试 (HSK) 更 好 地 服 务 于 汉 语 学 习 者, 中 国 国 家 汉 办 组 织 中 外 汉 语 教 学 语 言 学 心 理 学 和 教 育 测 量 学 等 领 域 的 专 家, 在 充 分 调 查 了 解 海 外 实 际 汉 语 教 学 情 况 的 基 础 上, 吸 收 原 有 HSK 的 优 点, 借 鉴 近 年 来 国
中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 1 1. 孕 产 妇 死 亡 率 持 续 显 著 降 低 2 3 2. 妇 女 常 见 病 发 生 情 况 不 容 乐 观 4 1. 婴 儿 死 亡 率 及 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 持 续 下 降 5 6 2. 出 生 缺 陷 问 题 日 益 显 现 7 3. 儿 童 生 长 发
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
2 任 务 目 标 任 务 实 施 学 一 学 1.1.1 安 全 用 电 1. 安 全 用 电 的 意 义 2. 人 体 触 电 的 基 本 知 识 1 2 1mA 10 30mA 50mA 100mA 750ms 40 100Hz
项 目 1 安 全 用 电 及 触 电 急 救 项 目 内 容 电 有 电 老 虎 之 称, 从 事 电 气 操 作 的 人 员 不 但 应 该 拥 有 一 定 的 操 作 技 能, 还 必 须 首 先 掌 握 进 行 电 气 作 业 时 的 人 身 安 全 电 气 消 防 与 触 电 急 救 常 识 本 项 目 的 主 要 内 容 有 : 安 全 用 电 常 识 节 约 用 电 的 意 义 和 措
测 谱 学 基 础 宽 波 段 遥 感
燕 守 勋 武 晓 波 周 朝 宪 刘 朝 晖 庄 永 成 曹 春 香 魏 欣 欣 于 彩 虹 肖 春 生 中 国 科 学 院 遥 感 应 用 研 究 所 北 京 有 色 金 属 矿 产 地 质 调 查 中 心 北 京 青 海 西 部 资 源 公 司 西 宁 青 海 青 海 省 地 质 调 查 院 西 宁 青 海 根 据 年 出 版 的 专 辑 近 年 来 发 表 的 相 关 文 献 以 及 研 究
国际财务报告准则第13号——公允价值计量
附 件 : 企 业 会 计 准 则 第 39 号 公 允 价 值 计 量 第 一 章 总 则 第 一 条 为 了 规 范 公 允 价 值 的 计 量 和 披 露, 根 据 企 业 会 计 准 则 基 本 准 则, 制 定 本 准 则 第 二 条 公 允 价 值, 是 指 市 场 参 与 者 在 计 量 日 发 生 的 有 序 交 易 中, 出 售 一 项 资 产 所 能 收 到 或 者 转 移 一
抗 日 战 争 研 究 % 年 第 期! # # % %
以 翁 文 灏 为 核 心 的 考 察 李 学 通 本 文 以 先 后 任 国 民 政 府 国 防 设 计 委 员 会 秘 书 长 和 军 委 会 资 源 委 员 会 秘 书 长 的 翁 文 灏 为 中 心 考 察 年 国 防 设 计 委 员 会 成 立 至 年 初 战 时 经 济 体 制 建 立 期 间 国 民 政 府 以 工 矿 业 为 重 点 的 抗 战 经 济 准 备 工 作 作 者 认 为
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上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 关 于 昂 华 ( 上 海 ) 自 动 化 工 程 股 份 有 限 公 司 二 〇 一 二 年 年 度 股 东 大 会 法 律 意 见 书 上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 上 海 市 银 城 中 路 168 号 上 海 银 行 大 厦 1705 室 (200120) 电 话 :8621-5012 2258 传 真 :8621-5012 2257
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工 业 品 专 刊 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 05 月 27 日 目 录 工 作 动 态 浙 江 检 验 检 疫 局 专 家 参 加 欧 盟 洗 衣 机 洗 碗 机 能 效 及 生 态 设 计 通 报 评 议 会 1 浙 江 检 验 检 疫 局 举 办 出 口 玩 具 检 验 监 管 工 作 研 讨 会 2 台 州 出 口 鞋
精 勤 求 学 自 强 不 息 Born to win! 解 析 : 由 极 限 的 保 号 性 知 存 在 U ( a) 当 a 时 f ( ) f ( a) 故 f ( ) 在 点 a 不 取 极 值 f ( ) f ( a) f ( ) f ( a) lim lim a a a a ( a)
年 考 研 数 学 二 模 拟 题 ( 二 ) 参 考 答 案 本 试 卷 满 分 5 考 试 时 间 8 分 钟 一 选 择 题 :~8 小 题 每 小 题 分 共 分 下 列 每 小 题 给 出 的 四 个 选 项 中 只 有 一 项 符 合 题 目 要 求 的 请 将 所 选 项 前 的 字 母 填 在 答 题 纸 指 定 位 置 上 () 在 点 处 不 存 在 极 限 的 函 数 是 (
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
用节点法和网孔法进行电路分析
运 用 节 点 法 和 网 孔 法 进 行 电 路 分 析 众 所 周 知, 运 用 基 尔 霍 夫 定 律 和 欧 姆 定 律, 我 们 可 以 对 任 何 一 个 电 路 进 行 分 析, 以 确 定 其 运 行 条 件 ( 电 流 和 电 压 值 ) 一 般 电 路 分 析 的 难 点 在 于 用 最 少 的 联 立 方 程 描 述 电 路 的 运 行 特 性 在 这 一 讲 里, 我 们 将
际 联 考 的 非 美 术 类 本 科, 提 前 批 本 科 体 育 类 第 一 批 第 二 批 第 三 批 的 理 工 类 和 文 史 类 本 科 平 行 志 愿, 考 生 可 以 填 报 6 所 院 校 志 愿 符 合 贫 困 地 区 专 项 计 划 和 农 村 考 生 专 项 计 划 报 考
第 四 部 分 平 行 志 愿 57. 什 么 是 平 行 志 愿?/ 32 58. 我 省 在 哪 个 批 次 实 行 平 行 志 愿? 考 生 最 多 可 以 填 报 几 所 院 校 志 愿?/ 32 59. 第 一 二 三 批 本 科 平 行 志 愿 如 何 投 档?/ 32 60. 艺 术 本 科 ( 二 ) 艺 术 本 科 ( 三 ) 和 体 育 本 科 的 平 行 志 愿 如 何 投 档?/
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
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