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- 禄 劳
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1 疾 病 名 糖 尿 病 合 并 低 血 糖 英 文 名 diabetic hypoglycemia 缩 写 别 名 糖 尿 病 合 并 低 血 糖 症 ; 糖 尿 病 合 并 血 糖 过 低 ICD 号 El6.1 概 述 正 常 情 况 下, 机 体 通 过 复 杂 系 统 而 精 确 的 调 节 机 制 使 血 糖 维 持 在 一 个 相 对 狭 窄 的 范 围, 一 旦 个 体 因 某 种 原 因 导 致 葡 萄 糖 的 利 用 超 过 葡 萄 糖 的 供 给, 打 破 机 体 血 糖 内 环 境 的 稳 定 性, 血 浆 葡 萄 糖 浓 度 便 开 始 降 低, 如 : 血 中 胰 岛 素 或 胰 岛 素 类 似 物 增 加 ; 皮 质 醇 胰 升 糖 素 生 长 激 素 和 肾 上 腺 素 等 升 糖 激 素 不 足 ; 糖 摄 入 和 ( 或 ) 吸 收 严 重 不 足 ; 肝 糖 原 储 备 不 足 和 ( 或 ) 分 解 障 碍 ; 组 织 消 耗 葡 萄 糖 过 多 和 糖 原 异 生 减 少 等 一 般 认 为 低 血 糖 的 标 准 : 血 浆 葡 萄 糖 浓 度 小 于 2.8mmol/L(50mg/dl) 低 血 糖 是 糖 尿 病 治 疗 中 最 常 见 的 问 题, 需 尽 量 予 以 避 免 如 果 低 血 糖 对 人 体 尤 其 是 对 大 脑 没 有 损 害 作 用, 糖 尿 病 治 疗 就 极 其 简 单 只 要 使 用 足 量 的 胰 岛 素 或 磺 脲 类 药 物 降 低 血 糖, 就 可 减 轻 高 血 糖 所 带 来 的 症 状, 防 止 急 性 和 慢 性 并 发 症, 如 视 网 膜 病 变 肾 脏 及 神 经 病 变 等, 减 少 动 脉 粥 样 硬 化 的 危 险 因 素 事 实 上, 由 于 低 血 糖 的 危 害 性 才 使 得 糖 尿 病 的 治 疗 变 得 较 为 困 难 流 行 病 学 糖 尿 病 低 血 糖 的 原 因 可 由 多 种 病 因 造 成 不 同 病 因 其 低 血 糖 发 生 率 不 同, 最 常 见 低 血 糖 原 因 为 药 物 包 括 胰 岛 素 治 疗 和 磺 脲 类 药 物, 其 发 生 率 约 占 20%, 尤 其 是 第 一 代 磺 脲 类 药 物 氯 磺 丙 脲 最 易 引 起 低 血 糖 轻 则 出 现 低 血 糖 症 状 ; 重 则 意 识 障 碍 发 生 低 血 糖 性 昏 迷 因 此, 在 糖 尿 病 的 防 治 中 必 须 时 刻 注 意 糖 尿 病 低 血 糖 的 发 生 病 因 1. 低 血 糖 的 常 见 原 因 和 分 类 临 床 上 导 致 低 血 糖 的 原 因 很 多, 其 分 类 方 法 亦 较 多, 如 按 病 因 可 分 为 器 质 性 低 血 糖 和 功 能 性 低 血 糖 ; 根 据 发 病 机 制 可 分 为 血 糖 利 用 过 多 和 血 糖 生 成 不 足 临 床 上 通 常 采 用 的 低 血 糖 分 类 方 法 是 结 合 低 血 糖 的 发 病 机 制 和 低 血 糖 发 作 的 临 床 特 点, 比 较 实 用 且 有 利 于 寻 找 病 因, 见 表 1
2 2. 糖 尿 病 低 血 糖 的 常 见 原 因 和 诱 因 糖 尿 病 是 一 种 以 高 血 糖 为 特 征 的 综 合 征, 但 在 其 长 期 的 治 疗 过 程 中, 尤 其 是 在 运 用 胰 岛 素 和 胰 岛 素 促 泌 剂 类 药 物 治 疗 过 程 中, 低 血 糖 是 其 比 较 常 见 的 不 良 反 应, 亦 是 糖 尿 病 患 者 常 见 的 急 症 之 一 (1) 胰 岛 素 : 在 胰 岛 素 治 疗 的 糖 尿 病 患 者 中, 与 胰 岛 素 应 用 有 关 的 低 血 糖 主 要 见 于 : 1 胰 岛 素 剂 量 过 大 : 这 常 见 于 糖 尿 病 治 疗 的 初 期 和 糖 尿 病 的 强 化 治 疗 期 间, 偶 可 见 患 者 或 医 务 人 员 的 计 算 错 误, 如 100u/ml 人 胰 岛 素 误 为 40u/ml 的 动 物 或 人 胰 岛 素 而 致 胰 岛 素 剂 量 的 抽 取 过 量 ; 一 些 患 者 因 视 力 障 碍 偶 也 可 导 致 剂 量 抽 取 错 误 ; 2 运 动 : 在 非 糖 尿 病 个 体, 运 动 可 明 显 增 加 肌 肉 组 织 葡 萄 糖 的 摄 取 ( 可 较 基 础 值 升 高 20~30 倍 ), 但 其 葡 萄 糖 利 用 的 增 加 可 通 过 肝 脏 和 肾 脏 等 葡 萄 糖 的 产 生 增 加 来 代 偿, 同 时 伴 有 B 细 胞 胰 岛 素 分 泌 的 抑 制 ( 多 继 发 于 运 动 所 致 的 儿 茶 酚 胺 分 泌 增 加 ), 故 一 般 不 至 于 发 生 低 血 糖, 但 这 种 情 况 在 胰 岛 素 治 疗 的 糖 尿 病 患 者 不 存 在, 如 运 动 量 过 大 未 及 时 调 整 胰 岛 素 常 可 因 此 导 致 运 动 后 低 血 糖, 尤 其
3 当 胰 岛 素 注 射 在 运 动 有 关 的 肌 肉 附 近 部 位 时, 还 可 明 显 促 进 胰 岛 素 吸 收, 因 此, 准 备 运 动 前 胰 岛 素 的 注 射 部 位 以 腹 部 为 较 好 3 不 适 当 的 食 物 摄 取 : 注 射 胰 岛 素 后 患 者 未 按 时 进 食 或 进 食 减 少 是 胰 岛 素 治 疗 的 糖 尿 病 患 者 发 生 低 血 糖 的 最 常 见 的 原 因 之 一, 这 可 发 生 在 患 者 外 出 就 餐 或 在 外 旅 行 时, 此 时 患 者 可 随 身 自 带 一 些 干 粮 以 防 止 低 血 糖 ; 生 病 时 食 欲 不 佳 应 适 当 减 少 胰 岛 素 剂 量, 如 不 能 进 食 应 静 脉 给 予 补 液 葡 萄 糖 和 胰 岛 素 4 其 他 : A. 注 射 部 位 局 部 环 境 变 化 : 注 射 胰 岛 素 后 进 行 热 水 浴 可 促 进 胰 岛 素 吸 收, 注 射 胰 岛 素 过 深 进 入 肌 肉 组 织, 胰 岛 素 吸 收 加 速 ; B. 合 并 肾 功 能 不 全 : 肾 功 能 恶 化 时, 胰 岛 素 的 灭 活 和 清 除 减 少, 肾 糖 原 异 生 减 低, 同 时 可 能 伴 食 物 摄 取 的 减 少, 应 及 时 减 少 胰 岛 素 剂 量 ; C. 糖 尿 病 胃 瘫 痪 : 由 于 糖 尿 病 自 主 神 经 病 变, 胃 排 空 延 迟, 常 使 胰 岛 素 治 疗 的 患 者 反 复 发 生 餐 后 低 血 糖 ; D. 应 激 : 机 体 各 种 应 激 状 态 下 如 感 染 手 术 创 伤 等 或 精 神 应 激 常 导 致 胰 岛 素 的 需 要 量 增 加 以 控 制 高 血 糖, 一 旦 应 激 状 态 缓 解 或 消 除, 胰 岛 素 剂 量 应 及 时 恢 复 至 应 激 前 的 剂 量, 否 则 易 致 低 血 糖 ; E. 并 发 低 皮 质 醇 血 症 :Ⅰ 型 糖 尿 病 患 者 偶 可 合 并 原 发 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 不 全 或 并 发 腺 垂 体 功 能 减 退 而 导 致 血 皮 质 醇 水 平 降 低, 患 者 对 胰 岛 素 的 敏 感 性 增 加 且 易 发 生 低 血 糖, 胰 岛 素 的 需 要 量 应 减 少 (2) 口 服 降 血 糖 药 物 : 所 有 促 进 胰 岛 素 分 泌 的 口 服 降 血 糖 药 物 ( 包 括 磺 酰 脲 类 和 非 磺 酰 脲 类 胰 岛 素 促 分 泌 剂 ) 均 可 导 致 低 血 糖, 其 中 以 格 列 本 脲 和 氯 磺 丙 脲 ( 半 衰 期 最 长 可 达 35h, 国 内 已 停 用 ) 导 致 低 血 糖 的 危 险 性 最 大 和 最 严 重, 持 续 时 间 亦 最 长, 应 用 时 尤 其 要 注 意, 应 从 小 剂 量 开 始, 特 别 是 在 老 年 患 者 中 相 对 而 言,D 美 吡 哒 格 列 喹 酮 格 列 美 脲 ( 如 亚 莫 利 ) 和 一 些 非 磺 酰 脲 类 胰 岛 素 促 分 泌 剂 如 瑞 格 列 奈 和 纳 格 列 奈 等 低 血 糖 的 发 生 率 较 低 且 较 轻 临 床 单 独 应 用 双 胍 类 α- 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂 噻 唑 烷 二 酮 衍 生 物 ( 胰 岛 素 增 敏 剂 ) 和 纯 中 药 制 剂, 一 般 不 至 于 导 致 临 床 意 义 上 的 低 血 糖, 但 如 与 胰 岛 素 或 磺 酰 脲 类 药 物 联 合 应 用, 则 可 能 增 加 低 血 糖 发 生 的 机 会 某 些 中 成 药 ( 如 消 渴 丸 ) 可 能 混 合 应 用 磺 酰 脲 类 药 物, 应 用 时 亦 应 注 意 避 免 低 血 糖 的 发 生
4 (3) 联 合 应 用 某 些 药 物 : 许 多 其 他 药 物 与 胰 岛 素 或 磺 酰 脲 类 药 物 治 疗 的 糖 尿 病 患 者 联 合 应 用 可 能 增 强 胰 岛 素 或 磺 酰 脲 类 药 物 的 降 血 糖 作 用 而 诱 发 低 血 糖 常 见 的 药 物 包 括 : 1 乙 醇 : 乙 醇 可 抑 制 肝 脏 的 糖 原 异 生 作 用, 空 腹 时 血 糖 的 维 持 主 要 依 赖 肝 糖 原 异 生 的 作 用 ; 另 外, 饮 酒 可 掩 盖 低 血 糖 的 警 觉 症 状, 因 此, 糖 尿 病 患 者 尽 可 能 避 免 饮 酒, 尤 其 应 避 免 在 空 腹 情 况 下 饮 酒 2 水 杨 酸 盐 : 水 杨 酸 类 药 物 具 有 一 定 的 降 血 糖 作 用, 曾 一 度 被 用 作 降 血 糖 的 药 物, 但 因 其 获 得 降 血 糖 作 用 时 的 剂 量 大 ( 如 阿 司 匹 林 4~6g/d) 及 与 大 剂 量 相 关 的 不 良 反 应 而 被 停 止 用 作 降 血 糖 药 物 该 类 药 物 的 降 血 糖 的 机 制 不 十 分 明 确, 可 能 与 其 大 剂 量 刺 激 胰 岛 素 分 泌 和 抑 制 肾 脏 排 泄 有 关 ; 另 外, 它 们 可 置 换 与 蛋 白 结 合 的 磺 酰 脲 类 药 物, 使 磺 酰 脲 类 药 物 治 疗 的 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 发 生 的 机 会 增 加 如 糖 尿 病 患 者 需 同 时 应 用 水 杨 酸 类 药 物 如 阿 司 匹 林 等 进 行 解 热 止 痛, 应 从 小 剂 量 开 始, 并 注 意 监 测 血 糖 3β 受 体 阻 滞 剂 : 应 用 β 受 体 阻 滞 剂, 尤 其 是 非 选 择 性 β 受 体 阻 滞 剂 治 疗 的 糖 尿 病 患 者, 低 血 糖 发 作 的 机 会 可 能 增 加, 在 某 些 患 者 可 导 致 严 重 低 血 糖 β 受 体 阻 滞 剂 导 致 低 血 糖 的 机 制 主 要 可 能 由 于 其 抑 制 交 感 神 经 的 刺 激 或 肾 上 腺 素 的 输 出, 从 而 抑 制 肝 糖 的 输 出 所 致 由 于 β 受 体 阻 滞 剂 阻 断 了 低 血 糖 时 肾 上 腺 素 的 反 调 节 作 用, 常 使 低 血 糖 的 恢 复 延 迟 另 一 个 比 较 重 要 的 问 题 是 由 于 β 受 体 阻 滞 剂 抑 制 了 低 血 糖 时 肾 上 腺 素 能 介 导 的 心 动 过 速 和 心 悸 等 重 要 的 体 征 和 症 状, 从 而 降 低 了 患 者 对 低 血 糖 的 警 觉, 因 此, 对 应 用 β 受 体 阻 滞 剂 治 疗 的 糖 尿 病 患 者 应 给 予 适 当 的 注 意 来 自 UKPDS 和 JNC-Ⅵ 的 报 告 认 为, 虽 然 β 受 体 阻 滞 剂 有 一 些 诸 如 降 低 外 周 血 管 血 流 延 长 低 血 糖 恢 复 时 间 和 掩 盖 低 血 糖 症 状 等 不 良 反 应, 但 糖 尿 病 患 者 应 用 β 受 体 阻 滞 剂 可 获 得 与 非 糖 尿 病 患 者 相 似 或 更 大 的 降 低 心 血 管 事 件 的 结 果 4 其 他 : 有 些 药 物 如 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 苯 妥 英 钠 三 环 类 抗 忧 郁 药 物 磺 胺 类 药 物 和 四 环 素 等 与 降 血 糖 药 物 联 合 应 用 也 可 能 导 致 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 发 生 的 机 会 增 加 (4) 故 意 过 量 应 用 胰 岛 素 或 磺 酰 脲 类 药 物 : 少 见 的 情 况 是 一 些 糖 尿 病 患 者 ( 尤 其 是 某 些 存 在 一 些 精 神 障 碍 的 患 者 或 为 了 引 起 周 围 人 对 其 的 关 注 或 其 他 某 种 原 因 ) 可 能 过 量 应 用 胰 岛 素 或 磺 酰 脲 类 药 物 而 导 致 人 为 的 低 血 糖 如 果 是 由 于 外
5 源 性 胰 岛 素 所 致, 患 者 常 表 现 为 高 胰 岛 素 血 症, 而 血 浆 C 肽 的 免 疫 活 性 受 到 显 著 的 抑 制 (5)2 型 糖 尿 病 :2 型 糖 尿 病 患 者 早 期 因 B 细 胞 对 葡 萄 糖 刺 激 的 感 知 缺 陷, 早 期 胰 岛 素 释 放 障 碍, 导 致 餐 后 早 期 高 血 糖, 胰 岛 素 释 放 的 高 峰 时 间 延 迟 且 胰 岛 素 的 释 放 反 应 加 剧, 而 常 在 餐 后 3~5h 出 现 反 应 性 低 血 糖, 又 称 迟 发 性 餐 后 低 血 糖 发 病 机 制 1. 激 素 对 低 血 糖 的 反 应 激 素 对 血 糖 的 浓 度 和 糖 代 谢 起 着 重 要 的 调 节 作 用 胰 岛 素 是 体 内 惟 一 的 降 血 糖 激 素, 而 升 糖 激 素 种 类 较 多, 作 用 机 制 及 其 升 糖 作 用 的 效 果 各 不 相 同, 对 低 血 糖 时 的 反 应 强 度 和 次 序 也 有 差 异 升 糖 激 素 主 要 有 胰 升 糖 素 肾 上 腺 素 去 甲 肾 上 腺 素 生 长 激 素 和 糖 皮 质 激 素 等 低 血 糖 时 上 述 几 种 升 糖 激 素 释 放 增 加, 血 糖 浓 度 迅 速 增 加, 发 挥 对 低 血 糖 的 对 抗 作 用 (1) 儿 茶 酚 胺 : 低 血 糖 时 交 感 神 经 兴 奋, 儿 茶 酚 胺 释 放 增 加, 促 进 肌 肉 组 织 糖 原 动 员 和 分 解 ; 增 加 脂 肪 组 织 甘 油 三 酯 的 分 解, 血 浆 游 离 脂 肪 酸 浓 度 增 加, 增 加 肝 脏 和 肾 脏 的 糖 原 异 生 ; 直 接 刺 激 肝 糖 原 的 分 解 和 肾 上 腺 皮 质 的 糖 原 异 生 另 外, 低 血 糖 时 交 感 神 经 兴 奋 的 心 血 管 和 其 他 方 面 的 表 现 是 警 告 低 血 糖 的 重 要 表 现 如 糖 尿 病 患 者 合 并 心 血 管 自 主 神 经 病 变 和 同 时 应 用 β 受 体 阻 滞 剂 则 交 感 神 经 的 反 应 减 弱 (2) 胰 升 糖 素 : 低 血 糖 和 低 血 糖 时 的 血 浆 儿 茶 酚 胺 浓 度 升 高 均 可 刺 激 胰 岛 A 细 胞 释 放 胰 升 糖 素, 血 胰 升 糖 素 浓 度 的 升 高 可 促 进 肝 糖 原 的 分 解 和 肝 糖 的 输 出, 并 增 强 肝 脏 糖 异 生 酶 的 活 性 胰 升 糖 素 是 影 响 急 性 低 血 糖 时 血 糖 恢 复 的 一 种 关 键 激 素, 如 低 血 糖 发 生 速 度 较 慢, 则 胰 升 糖 素 的 作 用 降 低 糖 尿 病 患 者 在 低 血 糖 时, 存 在 胰 升 糖 素 分 泌 反 应 的 缺 陷 (3) 糖 皮 质 激 素 : 中 枢 神 经 组 织 低 血 糖 时, 垂 体 ACTH 释 放 增 加, 进 一 步 导 致 血 浆 糖 皮 质 激 素 水 平 浓 度 的 增 加, 它 对 促 进 脂 肪 组 织 分 解 起 允 许 作 用, 促 进 蛋 白 质 分 解 代 谢, 增 强 肝 脏 和 肾 脏 将 氨 基 酸 转 化 为 葡 萄 糖 (4) 生 长 激 素 : 低 血 糖 时, 垂 体 生 长 激 素 的 释 放 也 是 增 加 的, 其 拮 抗 低 血 糖 的 作 用 相 对 较 弱 但 生 长 激 素 可 拮 抗 胰 岛 素 对 葡 萄 糖 的 利 用, 促 进 脂 肪 分 解, 为 肝 脏 和 肾 上 腺 皮 质 提 供 糖 异 生 的 底 物
6 (5) 胰 岛 素 : 低 血 糖 时 因 葡 萄 糖 对 B 细 胞 的 刺 激 减 轻 和 循 环 儿 茶 酚 胺 浓 度 的 增 高,B 细 胞 分 泌 的 内 源 性 胰 岛 素 明 显 减 少, 这 对 低 血 糖 的 恢 复 有 益, 因 低 胰 岛 素 血 症 时 : 糖 原 和 脂 肪 分 解 增 加 ; 肝 脏 的 糖 异 生 和 生 酮 作 用 增 强 ; 肾 上 腺 皮 质 糖 异 生 的 酶 活 性 增 强 ; 同 时 它 降 低 了 组 织 对 葡 萄 糖 的 利 用 但 低 胰 岛 素 血 症 在 胰 岛 素 和 磺 酰 脲 类 药 物 所 致 的 低 血 糖 时 不 存 在 (6) 胆 碱 能 神 经 递 质 : 低 血 糖 时 副 交 感 神 经 末 梢 释 放 乙 酰 胆 碱, 迷 走 神 经 的 作 用 与 低 血 糖 时 的 饥 饿 感 有 关 另 外, 支 配 汗 腺 的 交 感 神 经 的 节 后 纤 维 在 低 血 糖 时 也 释 放 乙 酰 胆 碱 ( 与 所 有 其 他 交 感 神 经 的 节 后 纤 维 相 反 ), 这 与 低 血 糖 时 的 多 汗 有 关 (7) 激 素 对 低 血 糖 反 应 的 阈 值 : 正 常 人, 血 糖 水 平 在 3.6~3.9mmol/L(65~ 70mg/dl) 时, 升 糖 激 素 的 反 应 被 激 活, 而 低 血 糖 症 状 常 在 血 糖 低 至 2.8~ 3.0mmol/L(50~55mg/dl) 才 出 现, 正 常 人 血 糖 很 少 低 至 2.8mmoL/L 以 下, 但 有 时 在 长 期 禁 食 状 态 下, 一 些 正 常 妇 女 血 糖 可 低 至 1.7mmol/L(30mg/dl) 而 无 症 状, 这 可 能 是 由 于 酮 体 的 产 生 增 加 而 满 足 了 神 经 系 统 的 能 量 需 求 2. 中 枢 神 经 性 低 血 糖 大 脑 是 机 体 消 耗 葡 萄 糖 的 主 要 器 官 之 一, 其 代 谢 葡 萄 糖 的 速 度 约 为 1.0mg/(kg min), 相 当 于 一 个 正 常 成 人 24h 消 耗 100g 葡 萄 糖, 而 中 枢 神 经 组 织 本 身 能 量 储 备 非 常 有 限 (2.5~3.0µmol/g 脑 组 织 ), 其 所 需 能 量 几 乎 完 全 依 赖 血 糖 的 提 供, 在 长 期 饥 饿 和 静 脉 输 注 酮 体 的 情 况 下, 大 脑 也 可 以 利 用 酮 体 进 行 能 量 代 谢, 但 在 急 性 低 血 糖 的 情 况 下, 酮 体 无 法 代 偿 葡 萄 糖 的 缺 乏, 而 发 生 神 经 低 血 糖 (neuroglycopenia) 中 枢 神 经 系 统 损 害 的 次 序 与 脑 部 发 育 进 化 程 度 有 关, 细 胞 发 育 越 进 化, 对 低 血 糖 越 敏 感, 一 般 首 先 从 大 脑 皮 质 开 始, 随 后 皮 质 下 中 枢 和 脑 干 相 继 受 累, 最 后 累 积 延 髓 而 致 呼 吸 循 环 功 能 改 变, 如 低 血 糖 持 续 不 能 纠 正 或 延 误 诊 断 历 时 较 久 ( 一 般 认 为 超 过 6h), 脑 细 胞 可 发 生 不 可 逆 转 的 形 态 学 改 变 如 充 血 多 发 性 点 状 出 血 脑 水 肿 缺 血 性 点 状 坏 死 和 脑 软 化 等, 此 时 即 使 血 糖 纠 正, 也 常 留 下 脑 功 能 障 碍 的 后 遗 症 临 床 表 现 低 血 糖 的 临 床 表 现 受 血 糖 下 降 的 程 度 ( 血 糖 下 降 越 低, 症 状 越 重 ) 低 血 糖 发 生 的 速 度 ( 速 度 越 快, 交 感 神 经 症 状 越 明 显, 速 度 越 慢, 则 脑 功 能 障 碍 的 症 状 越 明 显 ) 发 作 的 频 率 ( 低 血 糖 反 复 发 作, 患 者 对 低 血 糖 反 应 的 能 力 降 低 ) 患 者 的 年 龄 ( 年 龄 越 大, 对 低 血 糖 的 交 感 神 经 反 应 越 差 ) 有 无 合 并 自 主 神 经 病 变 ( 尤
7 其 是 合 并 糖 尿 病 心 血 管 自 主 神 经 病 变 者, 其 交 感 神 经 兴 奋 的 表 现 可 不 明 显 ) 和 有 无 联 合 应 用 某 些 药 物 ( 如 β 受 体 阻 滞 剂 ) 等 多 种 因 素 的 影 响 1. 交 感 神 经 兴 奋 的 症 状 和 体 征 因 低 血 糖 时 机 体 释 放 大 量 儿 茶 酚 胺, 临 床 上 可 表 现 为 出 汗 心 悸 ( 心 率 加 快 ) 饥 饿 焦 虑 紧 张 面 色 苍 白 肢 体 震 颤 和 血 压 轻 度 升 高 等 血 糖 下 降 速 度 越 快 [ 血 糖 下 降 速 度 >1mg/(dl min) 或 > 0.06mmol/(L min)], 则 交 感 神 经 兴 奋 的 症 状 越 明 显 临 床 上 常 可 见 一 些 糖 尿 病 患 者 虽 表 现 为 明 显 的 低 血 糖 时 交 感 神 经 兴 奋 的 症 状, 而 血 糖 测 定 并 不 低, 可 能 与 其 血 糖 下 降 速 度 过 快 有 关 本 组 症 状 对 低 血 糖 缺 乏 特 异 性 2. 神 经 性 低 血 糖 症 状 系 因 中 枢 神 经, 尤 其 是 脑 细 胞, 缺 乏 葡 萄 糖 能 量 供 应 而 出 现 的 功 能 紊 乱 的 症 状 最 初 为 心 智 和 精 神 活 动 轻 度 受 损, 表 现 为 注 意 力 不 集 中, 反 应 迟 钝 和 思 维 混 乱 继 之 以 中 枢 神 经 功 能 抑 制 为 主 的 一 系 列 神 经 精 神 症 状, 受 累 部 位 从 大 脑 皮 质 开 始, 临 床 可 表 现 为 视 物 模 糊 复 视 听 力 减 退 嗜 睡 意 识 模 糊 行 为 怪 异 运 动 失 调 语 言 含 糊 头 痛 和 木 僵 等, 一 些 患 者 可 表 现 为 抽 搐 或 癫 痫 样 发 作 或 肢 体 偏 瘫 等 不 典 型 表 现, 最 后 严 重 时 可 出 现 昏 迷 和 呼 吸 循 环 衰 竭 等 血 糖 越 低 和 血 糖 下 降 速 度 越 慢, 脑 功 能 障 碍 的 表 现 越 明 显, 如 果 未 能 察 觉 低 血 糖 时 交 感 神 经 兴 奋 的 警 告 症 状 或 在 神 经 性 低 血 糖 之 前 没 有 交 感 神 经 兴 奋 的 症 状, 称 之 为 未 察 觉 的 低 血 糖 (hypoglycemia unawareness) 并 发 症 在 临 床 上 比 较 常 见, 因 糖 尿 病 是 一 种 复 杂 病, 可 以 和 若 干 个 疾 病 并 存, 在 药 物 治 疗 前 或 治 疗 中, 当 病 情 恶 化 时, 既 要 想 到 高 血 糖, 又 要 想 到 由 于 某 种 并 存 病 的 发 展 或 治 疗 不 当 所 致 的 低 血 糖 1. 糖 尿 病 基 本 稳 定 或 一 般 治 疗 中, 如 确 系 反 复 出 现 低 血 糖, 可 考 虑 同 时 患 有 垂 体 甲 状 腺 肾 上 腺 等 功 能 低 下 或 肝 肾 功 能 障 碍 ; 或 与 伴 有 胰 岛 素 增 强 的 某 些 肿 瘤 存 在 2. 重 型 糖 尿 病 酸 中 毒, 当 用 胰 岛 素 治 疗 后, 血 糖 反 而 升 高, 则 提 示 低 血 糖 后 出 现 反 应 性 高 血 糖 (Somogyi 效 应 ) 或 酸 中 毒 治 疗 好 转 后, 呼 吸 平 衡, 血 压 回 升 等 病 情 稳 定 者, 出 现 皮 肤 多 汗 躁 动 心 率 快, 应 考 虑 低 血 糖 的 可 能 实 验 室 检 查 1. 血 糖 较 正 常 下 限 为 低,<2.8mmol/L 即 可 诊 断 低 血 糖
8 2. 糖 化 血 红 蛋 白 检 测 >7%, 可 能 提 示 低 血 糖 呈 急 性 发 作 ;<7% 可 能 有 较 长 时 间 慢 性 低 血 糖 经 过 3. 血 尿 酮 体 检 查 血 中 酮 体 增 高, 尿 中 酮 体 阳 性 提 示 脂 肪 分 解 代 谢 增 强, 出 现 饥 饿 性 酮 症 其 他 辅 助 检 查 1. 饥 饿 试 验 让 患 者 完 全 禁 食, 定 时 ( 开 始 及 每 4 小 时 ) 检 测 血 糖 胰 岛 素 患 者 不 耐 受 禁 食 饥 饿 试 验, 易 出 现 低 血 糖 反 应, 一 般 禁 食 24 小 时 后 约 85% 阳 性,48 小 时 后 95% 阳 性, 极 少 数 ( 约 2%)72 小 时 并 增 加 运 动 才 能 出 现 阳 性 若 禁 食 后 血 糖 <2.8mmol/L, 胰 岛 素 释 放 指 数 >0.4 者 应 视 为 异 常 2. 药 物 激 发 试 验 (1) 甲 苯 磺 丁 脲 (D ) 试 验 : 空 腹 口 服 甲 苯 磺 丁 脲 (D )2g, 为 避 免 胃 肠 道 反 应, 同 时 口 服 等 量 碳 酸 氢 钠, 每 1 小 时 采 血 1 次, 共 3 次, 测 定 血 糖 和 胰 岛 素, 正 常 人 血 糖 下 降 不 超 过 基 础 值 的 40%, 如 下 降 低 于 基 础 值 65%, 和 ( 或 ) 用 药 后 血 糖 水 平 低 于 1.7mmol/L(30mg/dl), 持 续 时 间 超 过 3 小 时, 或 胰 岛 素 水 平 高 于 120µU/ml, 则 为 异 常 (2) 胰 升 糖 素 试 验 : 空 腹 快 速 静 脉 注 射 胰 升 糖 素 0.03mg/kg 体 重, 总 量 不 超 过 1mg, 测 3h 血 糖 和 胰 岛 素 正 常 人 血 糖 上 升 超 过 基 础 值 的 40%, 若 低 血 糖, 胰 岛 素 水 平 高 于 150µU/ml, 则 为 异 常 (3) 亮 氨 酸 试 验 : 按 150mg/kg 体 重 计 算 亮 氨 酸 剂 量, 在 10min 内 口 服 完, 测 3h 血 糖 和 胰 岛 素 水 平 正 常 人 血 糖 不 变 化, 如 有 低 血 糖 而 血 胰 岛 素 水 平 高 于 40µU/ml, 则 为 异 常 3.C 肽 抑 制 试 验 给 受 试 者 注 射 外 源 性 胰 岛 素, 以 抑 制 内 源 性 胰 岛 素 分 泌, 正 常 人 内 源 性 胰 岛 素 明 显 受 抑 制, 表 现 为 血 C 肽 或 胰 岛 素 水 平 显 著 下 降, 常 用 方 法 按 0.1U/kg 计 算 空 腹 时 静 脉 注 射 人 胰 岛 素, 然 后 直 接 测 定 血 C 肽 水 平, 正 常 人 用 药 后 血 C 肽 水 平 下 降 值 超 过 基 础 值 的 50% 而 胰 岛 素 瘤 患 者 血 C 肽 水 平 比 基 值 下 降 <50% 诊 断 低 血 糖 的 确 立 可 依 据 Whipple 三 联 征 :1 低 血 糖 症 状 : 是 提 示 低 血 糖 的 重 要 线 索, 但 缺 乏 特 征 性 且 存 在 个 体 的 差 异 2 发 作 时 静 脉 血 浆 血 糖 浓 度 低 于 2.8mmol/L, 这 是 人 为 确 立 的 界 限, 事 实 上 个 体 发 生 低 血 糖 反 应 时 的 血 糖 值 并 不
9 完 全 相 同 绝 大 多 数 健 康 人 在 血 糖 低 于 2.5mmoL/L(45mg/dl) 时 发 生 神 经 低 血 糖, 而 有 些 妇 女 和 儿 童 在 血 糖 低 于 2.5mmol/L 时 并 无 任 何 症 状, 相 反, 合 并 广 泛 动 脉 硬 化 的 老 年 人 可 能 在 血 糖 降 至 3.33mmol/L(60mg/dl) 时 即 发 生 神 经 低 血 糖 因 此, 有 学 者 建 议 低 血 糖 的 诊 断 标 准 应 是 血 糖 低 于 2.5~3.3mmol/L(45~ 60mg/dl) 这 样 一 个 范 围 指 测 血 糖 简 便 快 速 对 低 血 糖 的 治 疗 有 价 值, 但 低 血 糖 的 诊 断 应 在 开 始 治 疗 之 前 抽 取 静 脉 血, 测 定 血 浆 葡 萄 糖 浓 度 3 供 糖 后 低 血 糖 症 状 迅 速 缓 解 如 临 床 高 度 怀 疑 低 血 糖, 在 无 条 件 及 时 测 血 糖 的 情 况 下, 先 抽 取 血 标 本 可 按 低 血 糖 处 理, 如 给 糖 或 进 食 后, 症 状 很 快 缓 解, 也 支 持 低 血 糖 的 诊 断 1. 低 血 糖 的 诊 断 应 注 意 以 下 3 种 情 况 :1 低 血 糖 反 应 : 有 临 床 症 状, 血 糖 多 数 情 况 下 低 于 2.8mmol/L, 但 也 可 不 低 ;2 低 血 糖 : 血 糖 低, 多 有 症 状, 也 可 无 症 状 ;3 低 血 糖 症 : 既 有 血 糖 低, 又 有 临 床 症 状 2. 低 血 糖 的 鉴 别 诊 断 以 交 感 神 经 兴 奋 症 状 为 主 者, 易 于 识 别 ; 以 脑 功 能 障 碍 为 主 者 易 误 诊 为 神 经 症 精 神 病 癫 痫 或 脑 血 管 意 外 等, 应 仔 细 询 问 病 史 和 体 格 检 查, 及 时 进 行 血 糖 测 定 及 相 关 的 辅 助 检 查, 有 助 于 鉴 别 鉴 别 诊 断 糖 尿 病 低 血 糖 的 诊 断 包 括 低 血 糖 的 临 床 症 状 ; 实 验 室 血 糖 检 测 标 准 < 2.8mmol/L; 应 用 葡 萄 糖 治 疗 后 病 情 迅 速 好 转 ; 诊 断 即 可 成 立 诊 断 成 立 的 同 时 应 查 清 低 血 糖 的 原 因, 以 及 患 者 预 防 低 血 糖 再 次 发 生 鉴 别 诊 断 应 排 除 胰 岛 素 细 胞 瘤 (Insolinoma) 性 低 血 糖 胰 岛 素 细 胞 瘤 发 病 率 为 百 万 分 之 一, 成 人 中 胰 岛 素 细 胞 瘤 80% 为 单 发 的 良 性 瘤,5% 为 单 发 恶 性 瘤,10% 为 多 发 性 良 性 瘤, 其 余 为 多 发 恶 性 瘤 或 胰 岛 B 细 胞 瘤 增 生 胰 岛 素 细 胞 瘤 或 称 胰 岛 B 细 胞 瘤 的 特 征 : 1. 胰 岛 素 细 胞 瘤 具 有 Whipple 三 联 征 (1) 空 腹 性 发 作 性 低 血 糖 (2) 低 血 糖 发 作 时 血 糖 低 于 2.8mmol/L (3) 注 射 葡 萄 糖 后 立 即 恢 复 2. 饥 饿 试 验 禁 食 48h,90% 胰 岛 细 胞 瘤 病 人 阳 性 ; 禁 食 72h,98% 病 人 阳 性 3. 选 择 性 腹 腔 动 脉 造 影 诊 断 正 确 率 为 80% 以 上, 假 阳 性 很 少 治 疗
10 糖 尿 病 低 血 糖 的 诊 断 成 立 后, 即 应 暂 时 停 用 胰 岛 素 和 降 糖 药 的 治 疗, 迅 速 有 效 地 恢 复 血 糖 到 正 常 范 围 1. 根 据 病 情, 对 于 轻 度 低 血 糖 可 口 服 果 汁 或 糖 水 治 疗, 症 状 即 可 消 失 对 于 中 度 低 血 糖 应 立 即 快 速 静 脉 葡 萄 糖 输 注 首 先 给 予 10% 葡 萄 糖 20ml 静 脉 注 射, 继 之 10% 葡 萄 糖 静 脉 滴 入 重 度 低 血 糖 亦 可 用 50% 葡 萄 糖 30~50ml 静 脉 注 射, 待 血 糖 恢 复 至 3.0 以 上 时 改 用 5% 葡 萄 糖 盐 水 加 入 小 剂 量 胰 岛 素, 每 小 时 4~5U 静 脉 滴 入 要 适 当 补 钾 或 者 给 予 激 化 液 滴 入, 尤 其 是 药 物 或 胰 岛 素 性 低 血 糖 要 注 意 防 止 低 血 糖 的 再 发 2. 氢 化 可 的 松 100mg 加 入 5% 葡 萄 糖 盐 水 500ml 中 静 脉 滴 入 治 疗 中 要 注 意 观 察 血 糖 血 钾 变 化, 及 时 发 现 问 题 加 以 正 确 处 理 3. 对 于 肝 肾 功 能 受 损 引 起 的 低 血 糖 要 积 极 对 肝 肾 疾 病 进 行 治 疗, 以 早 期 恢 复 肝 肾 功 能 预 后 1. 糖 尿 病 低 血 糖 早 期 发 现 及 时 治 疗, 一 般 预 后 良 好 2. 中 度 低 血 糖 昏 迷 经 过 及 时 抢 救 治 疗, 多 数 仍 可 恢 复, 预 后 尚 好 3. 严 重 低 血 糖 昏 迷, 经 过 时 间 较 长, 虽 经 抢 救 治 疗, 但 对 脑 细 胞 损 害 严 重, 难 以 逆 转 留 有 不 良 后 遗 症, 如 记 忆 力 减 退 反 应 迟 钝 甚 至 痴 呆 等 4. 糖 尿 病 Ⅰ 型 发 生 低 血 糖 昏 迷 病 情 严 重, 预 后 不 佳, 其 死 亡 率 在 0.4% 5. 少 数 老 年 糖 尿 病 低 血 糖 患 者 易 并 发 糖 尿 病 心 脏 病 心 律 不 齐 心 肌 梗 死 等 预 后 不 佳 预 防 1. 广 泛 开 展 宣 传 教 育, 使 糖 尿 病 患 者 及 其 家 属 了 解 低 血 糖 的 病 因 与 症 状, 轻 度 低 血 糖 应 及 时 处 理, 防 止 低 血 糖 由 轻 变 重 发 展 为 低 血 糖 昏 迷 2. 糖 尿 病 人 要 做 到 定 期 检 查 血 糖 尿 糖, 发 现 有 低 血 糖 倾 向 时 与 医 师 密 切 合 作, 以 确 定 低 血 糖 原 因, 或 者 及 时 口 服 糖 水 或 遵 医 嘱 治 疗 3. 注 射 胰 岛 素 或 口 服 降 糖 药 避 免 大 剂 量 或 自 行 增 加 剂 量 以 防 低 血 糖 发 生 4. 胰 岛 素 注 射 后 要 按 规 定 进 餐, 禁 止 胰 岛 素 注 射 后 拒 食 空 腹 5. 饮 食 结 构 应 合 理, 防 止 偏 食 只 食 用 蛋 白 质 和 脂 肪, 这 是 一 种 错 误 的 饮 食 方 法, 应 该 避 免
11 6. 经 常 在 早 餐 前 发 生 空 腹 性 低 血 糖 要 排 除 胰 岛 B 细 胞 瘤 胰 岛 B 细 胞 瘤 可 行 外 科 手 术 切 除 肿 瘤, 倘 不 能 手 术 切 除 肿 瘤, 为 预 防 低 血 糖 的 发 生 可 内 服 二 氮 嗪 (Diazoxid)0.4g/ 次,3 次 /d 该 药 不 良 反 应 是 水 钠 潴 留 胃 肠 不 适, 长 期 服 用 可 发 生 皮 肤 色 素 沉 着 亦 可 服 用 生 长 抑 制 素 类 药 物 奥 曲 肽 (Octreotide) 商 品 名 为 山 道 抑 素 (Sandostatin)
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 考 核 ( 扣 原 因 ) 考 评 得 3 安 全 生 产 目 30 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 无 轻 伤 责 任 事 故 无 重 大 质 量
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 3 无 轻 伤 责 任 事 故 目 标 30 及 事 无 重 大 质 量 工 作 过 失 故 管 无 其 他 一 般 责 任 事 故 理 在 公 司 文 明 环 境 创 建 中, 无 工 作 过 失 及 被 追 究 的
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ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
第 期 王 兴 涛 等 猪 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 种 猪 精 液 分 离 株 的 鉴 定 及 进 化 分 析 病 料 毒 株 及 细 胞 试 剂 引 物 设 计 提 取 及 基 因 克 隆 及 测 序
河 南 农 业 科 学 王 兴 涛 罗 俊 滕 蔓 樊 剑 鸣 鄂 巍 禹 斌 刘 力 张 改 平 利 用 技 术 对 河 南 省 某 规 模 化 猪 场 乙 脑 疑 似 病 例 的 种 猪 精 液 进 行 分 析 从 部 分 样 本 中 扩 增 出 与 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 基 因 和 基 因 具 有 高 度 同 源 性 的 预 期 产 物 在 日 龄 乳 鼠 脑 内 接 种 种 猪
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
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( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
生物中图版必修3第一单元第二章动物稳态维持及其意义单元检测
生 物 中 图 版 必 修 3 第 一 单 元 第 二 章 动 物 稳 态 维 持 及 其 意 义 单 元 检 测 ( 时 间 :45 分 钟, 满 分 :100 分 ) 一 选 择 题 ( 每 小 题 3 分, 共 60 分 ) 1 冬 泳 时, 人 体 一 般 不 会 出 现 的 是 ( ) A. 甲 状 腺 激 素 分 泌 增 多 B. 肾 上 腺 素 分 泌 增 多 C. 皮 肤 血 管 收
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创 新 能 力, 综 合 运 用 所 学 知 识 发 现 问 题, 分 析 问 题 和 解 决
上 海 市 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 基 本 要 求 和 评 价 指 标 体 系 ( 试 行 ) 上 海 市 学 位 委 员 会 办 公 室 二 O 一 二 年 三 月 一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 % # % % % ) % % # # + #, ) +, % % % % % % % %
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与
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国 内 各 期 货 交 易 所 关 于 合 约 限 仓 方 面 的 规 定 上 海 期 货 交 易 所 经 纪 会 员 非 经 纪 会 员 和 客 户 的 期 货 合 约 在 不 同 时 期 限 仓 的 具 体 比 例 和 数 额 如 下 : ( 单 位 : ) 合 约 挂 牌 至 交 割 月 前 第 二 月 的 最 后 一 个 交 易 日 交 割 月 前 第 一 月 交 割 月 份 某 一 期 货
西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN
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工 程 勘 察 资 质 标 准 根 据 建 设 工 程 勘 察 设 计 管 理 条 例 和 建 设 工 程 勘 察 设 计 资 质 管 理 规 定, 制 定 本 标 准 一 总 则 ( 一 ) 本 标 准 包 括 工 程 勘 察 相 应 专 业 类 型 主 要 专 业 技 术 人 员 配 备 技 术
住 房 和 城 乡 建 设 部 关 于 印 发 工 程 勘 察 资 质 标 准 的 通 知 建 市 [2013]9 号 各 省 自 治 区 住 房 和 城 乡 建 设 厅, 北 京 市 规 划 委, 天 津 上 海 市 建 设 交 通 委, 重 庆 市 城 乡 建 设 委, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 建 设 局, 总 后 基 建 营 房 部 工 程 局, 国 务 院 有 关 部 门 建 设 司,
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机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
2 2015 年 8 月 11 日, 公 司 召 开 2015 年 第 五 次 临 时 股 东 大 会, 审 议 通 过 了 关 于 公 司 <2015 年 股 票 期 权 激 励 计 划 ( 草 案 )> 及 其 摘 要 的 议 案 关 于 提 请 股 东 大 会 授 权 董 事 会 办 理 公
证 券 代 码 :300017 证 券 简 称 : 网 宿 科 技 公 告 编 号 :2016-053 网 宿 科 技 股 份 有 限 公 司 关 于 调 整 公 司 2015 年 股 票 期 权 激 励 计 划 激 励 对 象 股 票 期 权 数 量 和 行 权 价 格 的 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 没 有 虚 假 记
第 六 章 债 券 股 票 价 值 评 估 1 考 点 一 : 债 券 价 值 的 影 响 因 素 2
Professional Accounting Education Provided by Academy of Professional Accounting (APA) CPA 财 务 管 理 习 题 班 第 八 讲 债 券 股 票 价 值 评 估 IreneGao ACCAspace 中 国 ACCA 国 际 注 册 会 计 师 教 育 平 台 Copyright ACCAspace.com
Microsoft Word - 资料分析练习题09.doc
行 测 高 分 冲 刺 练 习 题 资 料 分 析 ( 共 15 题, 参 考 时 限 10 分 钟 ) 材 料 题 - 1 2012 年 1 月 某 小 区 成 交 的 二 手 房 中, 面 积 为 60 平 方 米 左 右 的 住 宅 占 总 销 售 套 数 的 ( ) A.25% B.35% C.37.5% 长 沙 市 雨 花 区 侯 家 塘 佳 天 国 际 大 厦 北 栋 20 楼 第 1
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
抗 日 战 争 研 究 年 第 期
田 子 渝 武 汉 抗 战 时 期 是 国 共 第 二 次 合 作 的 最 好 时 期 在 国 共 合 作 的 基 础 上 出 现 了 抗 日 救 亡 共 御 外 侮 的 局 面 这 个 大 好 局 面 的 出 现 与 中 共 长 江 局 的 丰 功 伟 绩 是 分 不 开 的 但 长 期 以 来 由 于 有 一 个 王 明 的 右 倾 错 误 直 接 影 响 了 对 它 的 全 面 科 学 准 确
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ITU-R BT.1789 建 议 书 1 ITU-R BT.1789 建 议 书 在 分 组 视 频 传 输 中 利 用 传 输 误 码 信 息 重 建 接 收 视 频 的 方 法 (ITU-R 44/6 和 ITU-R 109/6 课 题 ) (2007 年 ) 范 围 本 建 议 书 对 业 务 提 供 商 重 建 接 收 视 频 的 方 法 做 了 详 细 介 绍, 以 便 利 用 传 输
导 数 和 微 分 的 概 念 导 数 的 几 何 意 义 和 物 理 意 义 函 数 的 可 导 性 与 连 续 性 之 间 的 关 系 平 面 曲 线 的 切 线 和 法 线 导 数 和 微 分 的 四 则 运 算 基 本 初 等 函 数 的 导 数 复 合 函 数 反 函 数 隐 函 数 以
2015 年 考 研 数 学 二 考 试 大 纲 考 试 科 目 : 高 等 数 学 线 性 代 数 考 试 形 式 和 试 卷 结 构 一 试 卷 满 分 及 考 试 时 间 试 卷 满 分 为 150 分, 考 试 时 间 为 180 分 钟. 二 答 题 方 式 答 题 方 式 为 闭 卷 笔 试. 三 试 卷 内 容 结 构 高 等 教 学 约 78% 线 性 代 数 约 22% 四 试 卷
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工 程 硕 士 数 学 考 试 大 纲 与 要 求 ( 包 括 高 等 数 学 和 线 性 代 数 ) 一 函 数 极 限 与 连 续 第 一 部 分 : 高 等 数 学 考 试 内 容 函 数 的 概 念 及 表 示 法 函 数 的 有 界 性 单 调 性 周 期 性 和 奇 偶 性 复 合 函 数 反 函 数 分 段 函 数 和 隐 函 数 基 本 初 等 函 数 的 性 质 及 其 图 形 初
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59 1 一 般 财 力 50.06 1 人 员 支 出 21.95 2 成 品
100.12 2016 年 龙 岩 市 部 门 预 算 表 报 送 日 期 : 年 月 日 单 位 负 责 人 签 章 : 财 务 负 责 人 签 章 : 制 表 人 签 章 : 收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59
反 学 校 文 化 与 阶 级 再 生 产 小 子 与 子 弟 之 比 较 周 潇 作 者 通 过 对 北 京 某 打 工 子 弟 学 校 的 田 野 调 查 后 发 现 在 农 民 工 子 弟 中 间 盛 行 着 类 似 学 做 工 中 所 描 述 的 工 人 阶 级 小 子 的 反 学 校 文 化 但 是 由 于 制 度 安 排 与 社 会 条 件 的 差 异 子 弟 与 小 子 的 反 学 校
科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
修改版-操作手册.doc
职 称 信 息 系 统 升 级 指 南 须 使 用 IE9 及 其 以 上 版 本 浏 览 器 或 谷 歌 浏 览 器 登 录 www.njrs.gov.cn 南 京 市 职 称 ( 职 业 资 格 ) 工 作 领 导 小 组 办 公 室 2016 年 5 月 目 录 一 申 报 人 员 操 作 指 南...1 1.1 职 称 初 定 申 报...1 1.1.1 职 称 初 定 基 础 信 息 填
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B8BDBCFE34A3BAD2A9C6B7B2B9B3E4C9EAC7EBD7A2B2E1CAC2CFEEBCB0C9EAB1A8D7CAC1CFD2AAC7F32E646F63>
附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
全国建筑市场注册执业人员不良行为记录认定标准（试行）.doc
- 1 - - 2 - 附 件 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 不 良 记 录 认 定 标 准 ( 试 行 ) 说 明 为 了 完 善 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 诚 信 体 系 建 设, 规 范 执 业 和 市 场 秩 序, 依 据 相 关 法 律 法 规 和 部 门 规 章, 根 据 各 行 业 特 点, 我 部 制 订 了 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人
一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
河 北 师 范 大 学 学 报 新 时 期 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 问 题 探 讨 郑 若 玲 王 晓 勇 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 是 新 时 期 推 进 海 峡 两 岸 高 等 教 育 交 流 与 合 作 的 重 要 尝 试 系 统 梳 理 改 革 开 放 以 来 两 岸 招 生 政 策 与 就 学 人 数 发 展 变 化 的 历 史 进 程 可 发 现 促 进 两
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
类 似 地, 又 可 定 义 变 下 限 的 定 积 分 : ( ). 与 ψ 统 称 为 变 限 积 分. f ( ) d f ( t) dt,, 注 在 变 限 积 分 (1) 与 () 中, 不 可 再 把 积 分 变 量 写 成 的 形 式 ( 例 如 ) 以 免 与 积 分 上 下 限 的
5 ( 一 ) 微 积 分 学 基 本 定 理 当 函 数 的 可 积 性 问 题 告 一 段 落, 并 对 定 积 分 的 性 质 有 了 足 够 的 认 识 之 后, 接 着 要 来 解 决 一 个 以 前 多 次 提 到 过 的 问 题 在 定 积 分 形 式 下 证 明 连 续 函 数 必 定 存 在 原 函 数. 一 变 限 积 分 与 原 函 数 的 存 在 性 设 f 在 [,] 上
论 华 兹 华 斯 塌 毁 的 茅 舍 的 主 题 与 叙 事 技 巧 的 统 一 李 增 王 云 在 塌 毁 的 茅 舍 一 诗 中 华 兹 华 斯 综 合 运 用 了 指 涉 主 题 的 叙 事 行 动 以 及 控 制 读 者 情 感 发 展 的 叙 事 节 奏 有 条 不 紊 地 引 导 读 者 经 历 了 心 灵 之 旅 最 终 与 叙 述 者 一 道 得 到 心 灵 的 训 诫 因 此 只
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
股票简称：利尔化学 股票代码：002258 公告编号：2008-
股 票 简 称 : 利 尔 化 学 股 票 代 码 :002258 公 告 编 号 :2016-021 利 尔 化 学 股 份 有 限 公 司 关 于 会 计 估 计 变 更 的 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 信 息 披 露 内 容 的 真 实 准 确 和 完 整, 没 有 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏 2016 年 2 月 25 日, 利 尔
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 1 1. 孕 产 妇 死 亡 率 持 续 显 著 降 低 2 3 2. 妇 女 常 见 病 发 生 情 况 不 容 乐 观 4 1. 婴 儿 死 亡 率 及 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 持 续 下 降 5 6 2. 出 生 缺 陷 问 题 日 益 显 现 7 3. 儿 童 生 长 发
Microsoft Word - 中节能_工业项目节能评估审查导则Draft.doc
0 -------------------------------------------------------------------------------- 2 ----------------------------------------------------------------------------- 2 节 评 ----------------------------------------------------------------------------------------------------
第二讲 数列
Togisu XueD Persolized Eduio Developme Ceer 高 考 中 不 等 式 问 题 的 解 决 方 法 通 润 达 久 王 力 前 言 : 近 年 来 不 等 式 问 题 正 越 来 越 多 的 出 现 在 调 研 题 和 高 考 试 题 中 而 且 大 多 出 现 在 江 苏 高 考 的 填 空 压 轴 题 中 是 高 考 考 察 的 重 点 和 难 点 由 于
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
第 四 条 建 设 单 位 对 可 能 产 生 职 业 病 危 害 的 建 设 项 目, 应 当 依 照 本 办 法 向 安 全 生 产 监 督 管 理 部 门 申 请 职 业 卫 生 三 同 时 的 备 案 审 核 审 查 和 竣 工 验 收 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 工 作 可
第 51 号 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 监 督 管 理 暂 行 办 法 已 经 2012 年 3 月 6 日 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 局 长 办 公 会 议 审 议 通 过, 现 予 公 布, 自 2012 年 6 月 1 日 起 施 行 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 骆 琳 二 一 二 年 四 月 二 十 七 日 建 设 项 目 职 业
2 任 务 目 标 任 务 实 施 学 一 学 1.1.1 安 全 用 电 1. 安 全 用 电 的 意 义 2. 人 体 触 电 的 基 本 知 识 1 2 1mA 10 30mA 50mA 100mA 750ms 40 100Hz
项 目 1 安 全 用 电 及 触 电 急 救 项 目 内 容 电 有 电 老 虎 之 称, 从 事 电 气 操 作 的 人 员 不 但 应 该 拥 有 一 定 的 操 作 技 能, 还 必 须 首 先 掌 握 进 行 电 气 作 业 时 的 人 身 安 全 电 气 消 防 与 触 电 急 救 常 识 本 项 目 的 主 要 内 容 有 : 安 全 用 电 常 识 节 约 用 电 的 意 义 和 措
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
1. 胰 岛 素 对 血 管 的 作 用 胰 岛 素 能 够 对 抗 去 甲 肾 上 腺 素 引 起 的 血 管 收 缩, 通 过 磺 化 脲 量 酸 途 径 舒 张 血 管, 具 有 扩 血 管 作 用 并 且 降 低 平 均 动 脉 压 我 们 可 以 看 到 在 传 输 动 脉, 胰 岛 素
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国际财务报告准则第13号——公允价值计量
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HSK( 一 级 ) 考 查 考 生 的 日 常 汉 语 应 用 能 力, 它 对 应 于 国 际 汉 语 能 力 标 准 一 级 欧 洲 语 言 共 同 参 考 框 架 (CEF) A1 级 通 过 HSK( 一 级 ) 的 考 生 可 以 理 解 并 使 用 一 些 非 常 简 单 的 汉 语
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24 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 10mg*7 25 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 10mg*12 26 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 10mg*14 27 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 10mg*18 28 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 20mg
附 表 二 : 统 一 药 品 金 额 : 元 1 670 硫 糖 铝 混 悬 凝 胶 剂 1g:5ml 3.3 * 2 672 瑞 巴 派 特 片 剂 100mg*12 3 672 瑞 巴 派 特 片 剂 100mg*24 4 677 奥 美 拉 唑 注 射 剂 40mg( 冻 干 粉 ) 5 677 奥 美 拉 唑 注 射 剂 20mg( 冻 干 粉 ) 6 677 奥 美 拉 唑 注 射 剂
抗 日 战 争 研 究 % 年 第 期! # # % %
以 翁 文 灏 为 核 心 的 考 察 李 学 通 本 文 以 先 后 任 国 民 政 府 国 防 设 计 委 员 会 秘 书 长 和 军 委 会 资 源 委 员 会 秘 书 长 的 翁 文 灏 为 中 心 考 察 年 国 防 设 计 委 员 会 成 立 至 年 初 战 时 经 济 体 制 建 立 期 间 国 民 政 府 以 工 矿 业 为 重 点 的 抗 战 经 济 准 备 工 作 作 者 认 为
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证 券 代 码 :000420 证 券 简 称 : 吉 林 化 纤 公 告 编 号 :2010-20 吉 林 化 纤 股 份 有 限 公 司 第 六 届 董 事 会 独 立 董 事 提 名 人 声 明 提 名 人 吉 林 化 纤 股 份 有 限 公 司 董 事 会 现 提 名 徐 铁 君 先 生 为 本 公 司 第 六 届 董 事 会 独 立 董 事 候 选 人, 并 发 表 公 开 声 明, 被
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刘 慧 君 利 用 卫 生 统 计 年 鉴 数 据 和 两 个 县 区 的 生 殖 健 康 调 查 数 据 从 宏 观 和 微 观 两 个 层 次 评 价 我 国 农 村 生 殖 健 康 现 状 揭 示 农 村 育 龄 人 群 在 生 殖 健 康 风 险 模 式 中 的 性 别 差 异 及 其 社 会 性 别 渊 源 结 果 显 示 农 村 生 殖 健 康 状 态 有 所 改 善 但 总 体 仍 然
其 安 全 性 较 大, 必 须 参 考 LDl( 或 LD5) 和 ED99( 或 ED95) 之 间 的 距 离 来 综 合 考 虑 因 此 就 有 安 全 指 数 (safety index, SI) 的 意 义 SI=LD5/ED95 A 药 与 B 药 TI 相 等 但 SI 不 同 二
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上海证券交易所会议纪要
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