摘 要 本 研 究 採 問 卷 調 查 法, 以 方 便 取 樣 方 式, 收 集 苗 栗 縣 某 10 個 社 區 關 懷 站, 調 查 其 平 日 飲 食 及 運 動 習 慣, 並 測 量 其 血 壓 血 脂 及 血 糖 體 重 身 體 質 量 指 數 (BMI), 共 554 名 中 老 年

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1 客 家 族 群 健 康 照 護 創 新 模 式 以 苗 栗 縣 客 家 庄 為 例 成 果 報 告 計 畫 主 持 人 : 趙 櫻 花 單 位 / 系 所 : 元 培 醫 事 科 技 大 學 / 護 理 系 中 華 民 國 104 年 10 月 31 日 i

2 摘 要 本 研 究 採 問 卷 調 查 法, 以 方 便 取 樣 方 式, 收 集 苗 栗 縣 某 10 個 社 區 關 懷 站, 調 查 其 平 日 飲 食 及 運 動 習 慣, 並 測 量 其 血 壓 血 脂 及 血 糖 體 重 身 體 質 量 指 數 (BMI), 共 554 名 中 老 年 客 家 與 非 客 家 居 民 完 成 問 卷, 研 究 結 果 發 現 客 家 平 均 年 齡 為 63 歲, 平 均 體 重 62.9 公 斤,BMI 平 均 值 24.1, 膽 固 醇 平 均 值 186.9; 非 客 家 平 均 年 齡 為 72 歲, 平 均 體 重 59.9 公 斤,BMI 平 均 值 25.0, 膽 固 醇 平 均 值 194.2; 客 家 居 民 有 慢 性 病 居 多 168 人 (56.2%), 其 中 以 高 血 壓 居 多 80 人, 健 康 行 為 抽 菸 以 完 全 沒 有 居 多 占 230 人 (76.9%), 喝 酒 習 慣 以 完 全 沒 有 居 多 196 人 (65.6%), 嚼 檳 榔 以 完 全 沒 有 居 多 286 人 (95.7%), 運 動 習 慣 以 每 週 運 動 3-5 次 居 多 113 人 (37.8%) 飲 食 行 為 方 面, 油 炸 食 物 以 很 少 吃 居 多 173 人 (57.9%), 高 脂 肪 食 物 頻 率 以 很 少 吃 居 多 195 人 (65.2%), 以 滷 汁 或 豬 油 拌 飯 以 很 少 吃 居 多 148 人 (49.5%); 非 客 家 居 民 有 慢 性 病 居 多 219 人 (85.9%), 其 中 以 高 血 壓 居 多 162 人, 健 康 行 為 抽 菸 以 完 全 沒 有 居 多 占 233 人 (91.4%), 喝 酒 習 慣 以 完 全 沒 有 居 多 214 人 (83.9%), 嚼 檳 榔 以 完 全 沒 有 居 多 231 人 (90.1%), 運 動 習 慣 以 每 週 運 動 2 次 以 下 居 多 91 人 (35.7%) 飲 食 行 為 方 面, 油 炸 食 物 以 很 少 吃 居 多 172 人 (67.5%), 高 脂 肪 食 物 頻 率 以 很 少 吃 居 多 155 人 (60.8%), 以 滷 汁 或 豬 油 拌 飯 以 完 全 不 吃 居 多 118 人 (46.6%), 本 研 究 結 果 可 作 為 社 區 健 康 指 導 客 家 與 非 客 家 居 民 之 參 考 關 鍵 字 : 社 區 關 懷 站 中 老 年 客 家 飲 食 行 為 ii

3 壹 研 究 題 目 及 其 意 義 價 值 根 據 行 政 院 衛 生 署 的 統 計, 國 人 十 大 死 因 中, 以 慢 性 病 居 多, 除 了 年 年 蟬 聯 十 大 死 因 榜 首 的 惡 性 腫 瘤 外, 心 臟 病 腦 血 管 疾 病 糖 尿 病 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 腎 病 變 高 血 壓 等 慢 性 病, 也 一 直 在 十 名 之 內, 可 見 國 人 健 康 與 慢 性 病 息 息 相 關, 執 行 健 康 行 為 可 以 預 防 慢 性 的 發 生, 實 證 研 究 顯 示 在 美 國 每 年 癌 症 死 亡 人 數 高 達 50 萬 人, 其 中 有 1/3 原 因 與 食 物 身 體 活 動 的 習 慣 有 關,1/3 是 過 重 和 肥 胖, 另 外 1/3 是 抽 菸 所 引 起 (Kushi et al., 2006) 而 飲 食 與 營 養 對 疾 病 預 防 與 健 康 促 進 有 重 大 影 響, 不 良 飲 食 習 慣 會 導 致 數 種 重 大 疾 病 如 冠 狀 動 脈 心 臟 病 數 種 癌 症 腦 溢 血 糖 尿 病 以 及 粥 狀 動 脈 硬 化 症 客 家 飲 食 文 化 中, 鹹 香 油 濃 的 飲 食 風 格, 長 期 容 易 罹 患 慢 性 病 癌 症 因 此 本 研 究 以 切 合 性 及 有 效 性 的 社 區 健 康 評 估 調 查 及 健 康 服 務, 來 瞭 解 客 家 族 群 的 生 活 環 境 及 健 康 型 態, 爲 客 家 社 區 推 動 全 方 位 健 康 生 活, 讓 社 區 民 眾 的 能 主 動 參 與 和 學 習, 激 發 其 健 康 知 能 與 危 機 意 識, 促 進 民 眾 健 康 社 區 觀 念 更 落 實, 深 耕 社 區 全 方 位 健 康 服 務 網, 以 達 到 全 民 均 健 與 健 康 城 市 的 終 極 目 標 因 此 本 研 究 的 主 要 目 的 是 : ( 一 ) 調 查 客 家 社 區 飲 食 運 動 生 活 型 態 ( 二 ) 了 解 健 康 雲 端 照 護 系 統 介 入 對 慢 性 病 控 制 的 成 效 3

4 一 貳 相 關 文 獻 之 回 顧 客 家 族 群 生 活 型 態 調 查 本 研 究 調 查 的 對 象 為 苗 栗 縣 頭 份 鎮, 該 鎮 截 至 101 年 8 月 止 總 人 口 數 為 人,65 歲 以 上 之 人 口 數 為 人 佔 總 人 口 數 10.19%, 該 鎮 人 口 85 % 是 客 家 族 群, 喜 好 自 行 醃 製 食 物 及 重 油 的 飲 食 習 慣, 餐 廳 所 提 供 的 客 家 料 理 特 色 也 是 口 味 較 重, 且 因 交 通 便 利 科 學 園 區 工 業 區 近 在 咫 尺 鎮 民 選 擇 在 外 就 業, 相 對 的 流 動 人 口 也 多, 平 日 忙 於 工 作, 三 餐 幾 乎 外 食, 假 日 選 擇 在 家 靜 態 活 動, 鎮 民 對 預 防 保 健 與 疾 病 關 係 的 不 夠 了 解, 隨 性 的 生 活 習 慣 等 因 素 危 害 健 康 本 鎮 長 者 接 受 成 人 健 檢 隨 機 抽 樣 問 卷 資 料 : 發 現 民 眾 67% 不 知 運 動 重 要 性, 目 前 公 所 極 力 規 劃 健 走 步 道 提 供 運 動 場 地, 或 於 各 活 動 中 心 編 列 運 動 器 材, 但 於 社 區 使 用 率 仍 偏 低, 因 此 強 化 民 眾 運 動 知 識 與 行 為 是 我 們 推 動 的 重 要 健 康 議 題 之 ㄧ 此 外 因 中 老 年 慢 性 病 影 響 視 力 聽 力 減 退, 致 減 少 社 交 活 動, 此 外 因 慢 性 病 影 響 容 易 導 致 意 外 事 故 發 生, 專 家 學 者 研 究 報 告 發 現 65 歲 以 上 的 老 人 是 跌 倒 死 亡 的 最 高 危 險 群 (51%), 由 此 突 顯 出 老 年 人 的 健 康 促 進 與 照 護 問 題 的 迫 切 需 求 二 生 活 型 態 與 慢 性 病 關 係 隨 著 社 會 變 遷 科 技 的 進 步 醫 療 的 發 達 國 民 生 活 習 慣 改 變, 國 人 十 大 死 因 主 要 為 惡 性 腫 瘤 事 故 傷 害 及 慢 性 疾 病 為 主 的 趨 勢 1974 年 加 拿 大 健 康 政 策 公 佈 健 康 新 觀 點, 提 出 健 康 領 域 的 概 念 (health field concept), 並 說 明 生 活 型 態 是 健 康 和 疾 病 最 重 要 的 決 定 因 素, 生 活 型 態 又 與 個 人 的 健 康 息 息 相 關 (Lalonde, 1974) Tamakoshi 等 人 (2009) 研 究 調 查 62,106 位 日 本 人, 持 續 追 蹤 12.5 年, 發 現 健 康 生 活 型 態 ( 包 含 : 不 抽 菸 不 大 量 飲 酒 每 天 走 路 超 過 一 小 時 每 天 睡 眠 6.5 到 7.4 小 時 每 天 吃 綠 色 蔬 菜 BMI 介 於 18.5 到 24.9) 等 這 些 都 是 最 主 要 增 進 健 康, 降 低 死 亡 率 的 因 素, 健 康 生 活 型 態 分 數 越 高 其 死 亡 率 越 低 由 此 可 知 健 康 生 活 型 態 在 個 人 及 國 家 層 次 的 健 康 議 題 上 扮 演 重 要 角 色, 健 康 生 活 型 態 深 深 影 響 個 人 健 康 情 形, 所 以 改 變 生 活 型 態 是 促 進 健 康 及 預 防 疾 病 的 主 要 策 略 Walker et al(1995) 認 為 健 康 生 活 型 態 應 包 含 六 個 層 面 : 健 康 責 任 (Health responsibility) 身 體 活 動 (Physicial activity) 營 養 (Nutrition) 人 際 關 4

5 係 ( Interpersonal relations) 壓 力 處 理 (Stress management) 靈 性 成 長 (Spiritual growth) Pender(1996) 更 進 一 步 解 釋 健 康 促 進 模 式, 強 調 影 響 健 康 促 進 生 活 型 態 的 決 定 因 素 分 類 為 認 知 知 覺 因 素 (cognitive-perceptual factors) 修 正 因 素 (modifying factors) 等 二 類, 認 知 -- 知 覺 因 素 是 採 取 或 維 持 健 康 促 進 的 主 要 動 機, 包 含 健 康 的 重 要 性 自 覺 健 康 控 制 自 覺 自 我 效 能 健 康 的 定 義 自 覺 健 康 狀 況 等 ; 修 正 因 素 則 可 能 經 由 影 響 認 知 - 知 覺 因 素, 而 間 接 地 影 響 健 康 促 進 的 生 活, 包 含 人 口 學 特 徵 生 物 學 特 徵 人 際 間 的 影 響 情 況 因 素 行 為 因 素 等 生 活 型 態 有 時 很 難 去 改 變, 與 信 念 慾 望 意 圖 習 慣 有 關, 健 康 生 活 型 態 不 但 受 到 生 物 遺 傳 的 影 響, 也 可 能 受 到 身 處 之 環 境 ( 如 住 家 學 校 工 作 場 所 ) 和 社 會 心 理 環 境 ( 如 家 人 師 長 偶 像 同 儕 法 規 政 策 習 俗 ) 的 影 響, 此 外 社 會 經 濟 和 文 化 因 素 亦 可 能 影 響 個 人 對 食 物 的 選 擇 和 身 體 活 動, 例 如 很 多 美 國 人 想 要 遵 循 健 康 生 活 型 態, 仍 然 遇 到 許 多 實 質 上 的 困 難 讓 他 們 很 難 遵 循 原 則, 包 括 : 餐 廳 食 物 分 量 增 加 高 卡 路 里 速 食 食 物 飲 料 餐 廳 食 物 攝 取, 減 少 身 體 活 動 等, 這 些 都 會 導 致 肥 胖 人 口 的 增 加 (Dong, Block, & Mandel, 2004; Kruger et al., 2005; Kushi et al., 2006) 生 活 型 態 已 經 成 為 健 康 相 關 研 究 的 議 題, 且 已 經 被 確 認 為 對 個 人 健 康 情 況 之 顯 著 因 子 (Johanson et al., 1995; Suter, 2004) 健 康 生 活 型 態 一 般 的 特 徵 是 指 智 慧 選 擇 平 衡 生 活, 然 而 真 實 生 活 中 生 活 型 態 被 許 多 因 素 影 響, 健 康 生 活 型 態 的 構 成 要 素 包 括 (Bhatti, 1999): 1. 有 效 的 適 應 (Effective coping): 適 應 行 為 幫 助 人 類 應 付 挑 戰 和 生 活 壓 力, 不 採 用 危 險 行 為 ; 適 應 已 被 確 認 為 是 一 個 重 要 的 健 康 決 定 因 素 2. 終 生 學 習 (Lifelong learning): 是 健 康 生 活 型 態 的 一 部 分, 個 人 應 學 習 各 項 健 康 的 知 識 3. 安 全 和 預 防 措 施 (Safety and security precautions): 在 家 裡 學 校 工 作 地 方 等 要 注 意 安 全 和 預 防 措 施 4. 參 與 社 會 活 動 和 擔 任 志 工 服 務 (Social activity and volunteering): 增 加 社 會 參 與 對 健 康 的 社 會 人 際 關 係 有 良 好 的 影 響 5. 生 活 有 目 的 意 義 精 神 及 希 望 的 感 覺 (Sense of purpose and meaning, spirituality, and hope) 等 都 是 生 活 型 態 的 要 素 5

6 健 康 的 生 活 型 態 也 是 價 值 的 來 源, 不 僅 可 以 促 進 健 康, 亦 可 增 加 復 原 應 付 生 活 壓 力 及 改 善 生 活 品 質, 讓 個 人 擁 有 健 康, 才 能 夠 真 正 的 享 受 幸 福 人 生 及 高 品 質 的 生 活 健 康 生 活 型 態 是 個 人 為 了 維 持 或 提 昇 安 適 狀 態 層 次, 以 及 自 我 實 現 和 滿 足 的 一 種 自 發 性 多 層 面 的 行 動 和 知 覺 (Walker, Sechrist, & Pender, 1995) 健 康 生 活 型 態 需 透 過 個 人 獨 自 努 力 的 實 踐, 也 可 以 利 用 互 動 方 式 與 健 康 醫 療 照 護 系 統 來 增 強 (Pullen et al., 2001) 健 康 生 活 型 態 可 以 降 低 疾 病 發 生 的 可 能 性 (Kushi et al., 2006) 綜 合 以 上 文 獻, 可 知 健 康 的 生 活 型 態 是 增 進 健 康 及 預 防 疾 病 的 重 要 策 略, Pender 所 提 出 的 健 康 促 進 模 式, 中 明 確 說 明 為 了 達 到 健 康 促 進 生 活 型 態, 人 們 必 須 要 能 夠 主 動 採 取 行 動, 維 持 健 康 促 進, 減 少 影 響 因 素, 以 達 到 健 康 促 進 的 生 活 健 康 生 活 型 態 受 到 生 物 遺 傳 物 理 環 境 社 會 心 理 環 境 經 濟 文 化 等 因 素 影 響, 而 乳 癌 存 活 者 更 應 實 踐 及 選 擇 健 康 生 活 型 態, 以 應 付 生 活 壓 力 改 善 生 活 品 質 及 增 加 復 原, 達 到 自 我 實 現 及 安 適 狀 態, 同 時 也 可 以 多 利 用 互 動 方 式 與 健 康 醫 療 照 護 系 統 來 增 強 乳 癌 存 活 者 的 健 康 生 活 型 態 三 渥 太 華 五 大 行 動 綱 領 健 康 城 巿 的 發 展 可 追 溯 至 1978 年 世 界 衛 生 組 織 Alma-Ata 宣 言, 希 望 透 過 強 化 基 層 健 康 照 護 體 系, 達 到 全 民 健 康 (Health for All) 的 目 標, 但 因 人 口 快 速 移 向 都 市, 都 市 化 導 致 許 多 健 康 社 會 及 生 態 等 問 題, 已 遠 超 過 政 府 部 門 可 控 制 的 範 圍 因 此,1986 年 世 界 衛 生 組 織 渥 汰 華 健 康 促 進 憲 章 提 出 健 康 促 進 的 五 大 行 動 綱 領, 包 括 建 立 健 康 的 公 共 政 策 創 造 支 持 性 的 環 境 強 化 社 區 的 行 動 發 展 個 人 的 技 能 與 調 整 健 康 服 務 的 方 向, 並 推 動 健 康 城 市 計 畫 ( 國 建 署,2014) 健 康 城 市 計 畫 即 是 將 全 民 健 康 的 六 個 原 則 及 渥 太 華 健 康 促 進 憲 章 落 實 於 地 方 的 一 種 策 略, 每 一 項 計 畫 須 涵 蓋 可 改 善 的 指 標, 並 融 入 渥 太 華 五 大 行 動 綱 領 成 為 健 康 城 市 之 計 畫 架 構 這 是 一 項 新 大 眾 健 康 促 進 策 略, 分 別 建 立 健 康 的 公 共 政 策 創 造 支 持 性 環 境 強 化 社 區 行 動 力 發 展 個 人 技 巧 及 調 整 服 務 方 向 五 大 行 動 綱 領 中, 建 立 公 共 政 策 是 健 康 城 市 計 畫 成 功 之 必 要 條 件, 公 部 門 訂 定 公 約 為 公 共 政 策, 公 部 門 無 法 訂 定 的 一 般 使 用 公 約 或 承 諾 來 達 成, 對 健 康 的 承 諾 是 邁 向 健 康 城 市 成 功 的 重 要 基 礎 除 了 建 立 公 共 政 策 以 外, 需 要 有 支 持 性 環 境 的 配 合, 支 持 性 環 境 是 計 畫 6

7 的 推 手 健 康 城 市 一 個 龐 大 的 工 程, 無 法 由 單 一 部 門 完 成, 亦 不 是 由 公 部 門 承 攬 全 部, 必 須 創 造 一 個 機 制 使 社 區 及 市 民 願 意 主 動 性 參 與, 即 是 強 化 社 區 行 動 力 進 而 發 展 個 人 技 巧, 最 後 將 服 務 有 形 化 調 整 健 康 服 務 方 向 ( 陳 武 宗, 2009) 四 雲 端 照 護 系 統 ( 一 ) 國 內 雲 端 照 護 的 發 展 我 國 雲 端 照 護 服 務 計 畫 含 括 社 區 式 居 家 式 機 構 式 三 類 遠 距 照 護 服 務 模 式 與 其 應 用 系 統, 並 建 置 串 聯 以 上 三 種 照 護 模 式 的 共 通 平 台 此 三 類 服 務 模 式 可 各 自 獨 立 運 作, 服 務 不 同 照 護 需 求 之 個 案 : 惟 民 眾 的 照 護 需 求 可 能 會 發 生 轉 移, 譬 如 從 機 構 式 照 護 服 務 轉 移 為 社 區 式 或 居 家 式 照 護 服 務, 因 此 在 服 務 模 式 轉 移 的 過 程 中, 個 人 健 康 資 訊 與 服 務 機 制 必 須 透 過 共 通 資 訊 平 台 機 制 串 聯 起 來, 以 便 能 建 構 整 合 性 連 續 性 共 通 性 的 數 位 健 康 照 護 服 務 以 下 簡 要 說 明 遠 距 照 護 服 務 計 畫 中 三 種 照 護 之 主 要 內 容 : 1. 社 區 式 遠 距 照 護 : 社 區 遠 距 照 護 服 務 是 指 : 社 區 居 民 以 社 區 中 心 為 基 礎, 可 以 在 居 住 的 社 區 中 得 到 就 近 性 的 照 護 與 衛 教 服 務, 使 居 民 不 須 離 開 熟 悉 的 居 住 環 境, 並 可 建 立 長 期 健 康 紀 錄, 居 民 也 仍 可 保 有 平 常 的 生 活 方 式 社 區 式 照 護 的 精 神 除 了 提 供 完 整 的 照 護 網 路 外, 更 鼓 勵 社 區 民 眾 能 走 出 家 門, 利 用 社 區 的 資 源 達 到 照 護 的 目 的, 同 時 也 能 間 接 透 過 社 區 群 體 的 力 量, 提 供 身 心 靈 的 關 懷 照 護 此 種 照 護 模 式 主 要 透 過 健 康 調 查 問 卷 來 發 現 問 題, 對 於 需 要 照 護 的 社 區 民 眾, 由 專 業 醫 護 人 員 採 取 主 動 關 懷 的 方 式, 積 極 評 估 收 案 對 象 的 照 護 需 求, 以 設 計 妥 適 的 服 務 或 協 助 轉 介 此 外, 利 用 社 區 活 動 中 心 等 做 為 社 區 存 取 照 護 服 務 資 源 之 中 心 點, 提 供 醫 療 與 非 醫 療 的 照 護 服 務, 讓 居 民 能 夠 真 正 享 受 到 完 善 的 社 區 照 護 服 務 2. 居 家 式 遠 距 照 護 : 以 民 眾 為 中 心, 提 供 專 業 照 護 服 務 與 全 方 位 的 在 地 資 源, 透 過 資 訊 科 技 技 術 與 電 子 醫 療 儀 器 的 協 助, 由 專 業 醫 護 人 員 提 供 完 整 的 健 康 管 理 服 務 居 家 式 的 遠 距 照 護 服 務 是 針 對 需 長 期 疾 病 控 制 之 慢 性 病 患 失 智 者 行 動 不 便 及 日 間 生 活 需 他 人 協 助 者 居 家 式 照 護 的 推 動 重 點 在 於 統 合 醫 療 照 護 生 活 資 源, 以 建 構 整 合 式 居 家 照 護 服 務 7

8 本 計 畫 針 對 居 家 民 眾 或 照 護 服 務 提 供 者, 發 展 科 技 化 照 護 服 務 網, 並 積 極 開 發 生 活 支 援 服 務 的 異 業 合 作 管 道, 將 照 護 服 務 擴 展 至 居 家 生 活 環 境, 讓 民 眾 於 食 衣 住 行 育 樂 中 皆 可 得 到 所 需 之 照 護 服 務, 使 行 動 照 護 管 理 科 技 化 3. 機 構 式 遠 距 照 護 : 機 構 式 遠 距 照 護 服 務 是 將 整 合 醫 療 機 構 資 源 融 入 長 期 照 護 機 構 中, 讓 長 期 機 構 亦 能 享 有 醫 療 院 所 之 服 務 品 質 其 機 構 式 遠 距 照 護 對 象 為 長 期 照 護 機 構 民 眾 家 屬 及 主 要 照 護 人 員, 目 標 以 落 實 醫 院 與 照 護 機 構 之 服 務 整 合, 藉 此 提 升 長 期 照 護 服 務 品 質 統 合 專 業 醫 療 之 平 台 改 變 照 護 機 構 的 管 道 模 式, 讓 民 眾 感 受 到 醫 療 零 距 離 的 服 務 機 構 式 遠 距 照 護 的 執 行 方 式, 係 透 過 網 路 與 醫 療 院 所 連 接, 提 供 機 構 住 民 心 血 管 相 關 生 理 訊 號 的 收 集 分 析 與 監 測, 輔 助 醫 師 做 治 療 判 斷, 針 對 個 案 異 常 狀 況 做 警 示, 提 供 機 構 住 民 長 期 與 個 人 化 的 健 康 管 理 資 訊 服 務, 降 低 診 療 誤 差, 減 少 再 住 院 率, 改 善 住 民 健 康 狀 況 及 減 少 醫 療 資 源 消 耗 ( 二 ) 國 外 雲 端 照 護 的 發 展 世 界 各 國 發 展 遠 距 醫 療 照 護 之 案 例 如 下 : 1. 美 國 遠 距 醫 療 發 展 過 程 :1959 年 開 始 遠 距 醫 療 實 驗 計 畫, 美 國 Wittson 等 人 透 過 交 談 電 視 (IATV) 進 行 精 神 科 的 會 談 1960 年 代 遠 距 醫 療 列 為 美 蘇 太 空 競 賽 項 目 之 一 1988 年 蘇 聯 亞 美 尼 亞 大 地 震, 美 國 救 援 組 織 利 用 遠 距 醫 療 技 術 透 過 通 信 衛 星 X- 光 片 電 腦 斷 層 影 像 超 音 波 影 像 及 心 電 圖 傳 輸 回 美 國 判 讀, 開 啟 醫 療 新 的 里 程 碑 2001 起 美 國 都 會 區 以 外 地 區, 所 有 診 療 個 人 精 神 治 療 及 藥 物 處 方 若 透 過 遠 距 醫 療 進 行, 將 可 以 得 到 全 額 補 助, 保 險 支 付 金 額 將 等 於 一 般 診 療 服 務 下 的 費 率 年 由 美 國 Lifeline System 公 司 所 發 展 的 個 人 緊 急 救 援 系 統 (PERS): 個 人 緊 急 救 援 系 統 (Personal Emergency Response System, PERS) 應 該 是 遠 距 居 家 照 護 最 早 的 服 務 形 式, 早 在 1970 年 代 便 是 用 來 提 供 獨 居 高 風 險 的 高 齡 者 緊 急 救 援 的 重 要 科 技 Lifeline 系 統 採 用 的 技 術 十 分 單 純, 系 統 硬 體 主 要 包 括 與 遠 端 緊 急 反 應 中 心 (emergency response center) 溝 通 聯 絡 的 主 機 (Lifeline 公 司 稱 作 Lifeline CarePartner Communicator ), 以 及 配 戴 在 使 用 者 身 上 的 個 人 求 助 按 鈕 (personal help button) 兩 個 部 分, 8

9 個 人 求 助 按 鈕 並 且 製 作 成 手 錶 項 鍊 兩 種 形 式, 方 便 高 齡 者 隨 身 配 戴 個 人 求 助 按 鈕 基 本 上 是 一 個 小 型 無 線 電 發 射 器, 緊 急 狀 況 發 生 時 高 齡 者 按 下 按 鈕 便 可 將 求 助 訊 號 無 線 傳 送 至 家 中 的 主 機, 主 機 再 經 由 家 中 電 話 線 傳 送 到 遠 端 的 緊 急 反 應 中 心 請 求 救 援 家 中 的 主 機 基 本 上 是 一 具 對 講 機 式 電 話 (speaker phone), 遠 端 緊 急 反 應 中 心 服 務 人 員 接 獲 求 助 訊 號, 便 可 透 過 主 機 與 高 齡 者 通 話, 瞭 解 高 齡 者 目 前 的 狀 況, 並 且 協 調 救 護 單 位 或 聯 繫 高 齡 者 的 子 女 照 護 者 提 供 救 援 3. 在 2007 年, 美 國 菲 利 浦 公 司 對 遠 距 照 護 技 術 遠 景 之 全 國 性 研 究 計 畫, 目 前 是 歷 史 上 最 大 之 研 究 案, 它 涵 蓋 超 過 900 家 居 家 照 護 單 位, 其 發 現 指 出 :(1) 未 來 兩 年 遠 距 健 康 機 構 將 成 長 兩 倍 (2) 健 康 產 業 將 成 長 三 倍 (3) 良 好 的 預 後 結 果 是 它 最 大 的 優 勢 (4) 更 明 確 了 解 產 業 趨 勢 好 的 科 技 發 展 可 以 幫 忙 確 立 一 個 健 康 系 統, 因 為 人 口 老 化 使 得 病 人 更 想 待 在 家 裡, 遠 距 醫 療 技 術 和 照 護 能 提 供 病 人 在 家 自 己 照 顧 以 外, 也 達 到 照 顧 更 多 的 病 人, 而 且 對 病 人 接 觸 更 快, 可 使 臨 床 醫 師 有 更 好 的 照 顧 品 質 與 效 率 ; 美 國 居 家 照 護 和 安 寧 協 會 CEO,Hampshire 指 出 : 居 家 遠 距 照 護 可 以 改 善 醫 療 照 顧 品 質, 搶 救 生 命, 減 少 病 人 到 急 診 室 的 次 數, 而 且 可 以 節 省 金 錢 ; 不 久 的 未 來, 在 美 國, 遠 距 醫 療 照 護 係 服 務 對 每 個 居 家 照 護 機 構 是 非 常 需 要 的 (Fazzi,2007) 4. 美 國 IDEATEL 計 畫, 屬 於 居 家 端 的 運 作 模 式, 是 由 美 國 HCFA 所 贊 助 的 遠 距 研 究 計 畫, 實 驗 對 象 為 紐 約 州 1500 名 糖 尿 病 患, 參 加 者 家 中 配 置 電 腦 設 備 以 檢 驗 血 糖 血 壓 以 及 皮 膚 腳 部 攝 影 等, 經 過 視 訊 的 分 析 解 釋, 以 提 供 治 療 的 建 議 和 指 引, 而 實 驗 結 果 將 成 為 健 康 保 險 是 否 付 費 的 參 考 依 據 之 一 ( 何 彥 毅,2007) 5. 日 本 的 富 士 通 株 式 會 社 所 提 供 的 遠 距 醫 療 照 護 服 務 : 為 介 護 保 險 制 度 下 產 生 的 代 表 案 例, 富 士 通 利 用 其 資 通 訊 技 術 建 立 居 家 與 醫 療 照 護 機 構 的 通 訊 網 路, 於 日 本 國 內 同 時 推 行 遠 距 醫 療 與 遠 距 健 康 照 護 管 理, 並 依 照 個 人 及 地 區 特 性, 提 供 個 人 居 家 照 護 服 務 或 社 區 關 懷 照 護 模 式 圖 為 富 士 通 於 日 本 地 區 提 供 的 遠 距 醫 療 健 康 照 護 服 務 架 構, 富 士 通 以 其 服 務 系 統, 透 過 視 訊 電 話 接 受 健 康 諮 詢 或 照 護 服 務, 並 藉 由 上 傳 生 理 訊 號 以 及 照 護 中 心 提 供 的 資 訊 進 行 自 我 健 康 管 理, 當 遇 有 緊 急 狀 況 時 可 按 下 緊 急 9

10 通 報 鈕 向 救 助 單 位 求 助 富 士 通 除 了 提 供 系 統 服 務 外, 也 與 社 福 機 構 醫 院 診 所 衛 生 機 關 照 護 服 務 提 供 者 消 防 局 等 結 合, 提 供 照 護 服 務 地 區 居 民 可 以 依 照 自 身 的 情 況, 購 入 富 士 通 的 系 統 照 護 設 備 於 居 家 使 用, 或 透 過 社 區 服 務 中 心 之 富 士 通 系 統 照 護 設 備, 進 行 遠 距 醫 療 或 健 康 照 護 管 理 富 士 通 遠 距 醫 療 照 護 系 統 目 前 在 日 本 已 有 數 十 個 導 入 案 例, 例 如 兵 庫 縣 八 鹿 町 於 2005 年 4 月 正 式 將 系 統 安 裝 至 100 戶 高 齡 居 家 住 宅, 高 齡 者 透 過 此 系 統 定 期 上 傳 生 理 資 訊, 並 利 用 其 視 訊 設 備 與 照 護 人 員 溝 通 對 話, 照 護 人 員 依 照 高 齡 者 上 傳 之 長 期 生 理 資 訊 提 供 健 康 建 議, 並 協 助 進 行 自 我 健 康 管 理 圖 1 富 士 通 於 日 本 地 區 提 供 的 遠 距 醫 療 照 護 服 務 架 構 [ 10

11 6. 芬 蘭 TEKES 及 FWBc 計 畫 : 芬 蘭 的 國 家 型 計 畫 TEKES 成 功 地 將 芬 蘭 先 進 的 資 通 訊 科 技 應 用 於 各 種 產 業, 尤 其 應 用 在 銀 髮 族 健 康 福 祉 照 護 上 最 為 標 竿, 日 本 仙 台 市 政 府 有 鑑 於 此 積 極 與 芬 蘭 政 府 合 作, 並 在 2003 年 簽 屬 合 作 備 忘 錄, 開 始 FWBC 之 合 作 案, 它 主 要 是 利 用 日 本 先 進 的 數 位 產 品 與 芬 蘭 尖 端 的 資 通 訊 科 技 結 合, 以 提 供 居 家 安 全 健 康 保 健 產 品 之 研 發 與 銀 髮 族 各 種 服 務 為 主 要 目 標 ( 蕭 榮 興,2007) 7. 黃 棟 樑 (2008) 介 紹 中 國 遠 距 照 護 技 術 發 展 案 例 : 心 博 士 心 臟 監 護 手 機 為 心 電 圖 儀 及 手 機 二 合 一 之 系 統, 提 供 心 電 信 號 (I,II,V1V2,V3V4,V5V6 共 5 種 導 程 ) 以 及 個 人 血 壓 血 糖 血 脂 數 據 的 上 傳 功 能 每 月 提 供 心 電 血 壓 血 脂 血 糖 的 健 康 監 護 報 告 心 博 士 心 臟 監 護 手 機 售 價 為 人 民 幣 元 此 系 統 搭 配 提 供 24 小 時 且 不 限 次 數 之 即 時 心 電 血 壓 血 糖 及 血 脂 之 付 費 監 護 服 務 該 手 機 由 中 國 手 機 廠 CECT 開 發, 而 美 商 Life care networks 負 責 心 電 圖 儀 模 組 之 開 發 8. 日 本 遠 距 醫 療 發 展 歷 程 : 日 本 遠 距 醫 療 服 務 預 計 服 務 25% 的 居 家 保 健 病 患, 範 圍 包 含 運 用 ICT 技 術 收 集 慢 性 病 ( 糖 尿 病 心 臟 病 呼 吸 疾 病 及 高 血 壓 等 ) 生 理 參 數, 並 透 過 網 路 傳 輸 做 為 醫 師 診 斷 或 醫 療 之 依 據 日 本 全 國 性 遠 距 居 家 保 健 照 護 服 務 在 全 國 約 100 個 地 方 實 行, 其 中 超 過 90% 為 地 方 政 府, 主 要 以 銀 髮 族 之 遠 距 生 理 監 測 與 緊 急 救 護 做 為 服 務 項 目 主 要 參 與 廠 商 有 NEC HITACHI TOSHIBA SANYO PANASONIC 等 其 中 照 護 對 象 是 以 日 本 偏 遠 地 管 疾 病 的 銀 髮 族 為 主 要 對 象 而 照 護 的 項 目 包 括 心 電 圖 心 跳 血 壓 脈 搏 影 像 聲 音 ( 另 體 重 體 溫 血 糖 值 體 脂 肪 比 例, 則 自 行 鍵 入 個 人 電 腦 ) 以 及 緊 急 救 援 等 以 四 參 數 家 用 生 理 檢 測 為 設 備 (20-30 萬 日 幣 / 每 台 ), 而 服 務 費 用 則 是 2 萬 日 幣 / 每 月 日 本 從 2006 年 4 月 1 日 開 始 將 介 護 保 險 法 的 重 點 從 病 中 介 護 改 為 事 前 預 防, 遠 距 照 護 服 務 及 健 康 保 險 概 念 產 品 將 成 為 日 本 高 齡 保 險 制 度 此 次 藉 問 卷 調 查, 瞭 解 該 客 家 社 區 民 眾 飲 食 文 化 及 運 動 習 慣, 藉 由 雲 端 照 護 系 統 的 介 入, 監 督 社 區 民 眾 健 康 狀 況, 針 對 高 危 險 群 提 出 健 康 醫 療 照 護, 期 待 透 過 雲 端 照 護 方 式, 落 實 社 區 紮 根 行 動 及 風 氣 的 營 造, 將 健 康 促 進 概 念 融 入 環 境 中, 使 社 區 民 眾 能 得 到 更 多 預 防 疾 病 增 進 健 康 的 機 會, 進 而 提 升 生 活 品 質 11

12 參 研 究 方 法 一 研 究 設 計 與 研 究 對 象 本 研 究 擬 採 類 實 驗 設 計, 採 方 便 取 樣 方 式 實 驗 組 為 客 家 族 群, 擬 收 集 苗 栗 縣 某 鎮 共 10 個 社 區 關 懷 站, 約 300 名 40 歲 以 上 中 老 年 客 家 居 民, 控 制 組 為 非 客 家 族 群, 擬 收 集 新 竹 市 共 10 個 社 區 關 懷 站, 約 300 名 40 歲 以 上 中 老 年 客 家 居 民 並 訓 練 10 位 訪 談 員 均 熟 悉 客 語 國 語 閩 南 語 等, 協 助 填 寫 問 卷, 問 卷 調 查 其 平 日 飲 食 及 運 動 習 慣 並 測 量 其 血 壓 血 脂 及 血 糖 體 重 身 體 質 量 指 數 (BMI), 將 其 資 料 輸 入 本 研 究 團 隊 設 置 的 雲 端 系 統, 分 析 及 分 類 對 象 為 高 中 低 危 險 群, 並 針 對 高 危 險 群 由 本 研 究 團 隊 之 健 康 管 理 師 提 出 轉 介 至 醫 療 單 位 就 醫, 中 危 險 群 予 健 康 促 進 融 入 生 活 型 態, 低 危 險 群 則 採 取 兩 種 方 式 衛 生 教 育 :1. 針 對 不 識 字 年 長 者 予 以 書 面 衛 生 教 育 訪 談 ;2. 對 於 識 字 者 予 以 e-learning 進 行 衛 生 教 育 將 收 集 的 資 料 進 一 步 探 討 其 生 活 型 態 與 健 康 檢 查 結 果 相 關 性 及 探 討 雲 端 照 護 系 統 介 入 成 效 二 介 入 措 施 介 入 項 目 包 含 測 量 血 壓 及 血 糖 體 重 身 體 質 量 指 數 (BMI) 及 抽 血 檢 驗 血 脂 尿 酸, 及 飲 食 與 運 動 的 教 育 介 入 三 研 究 工 具 研 究 者 根 據 相 關 文 獻 之 回 顧 整 理 後, 編 制 一 份 結 構 性 問 卷 作 為 本 研 究 調 查 居 民 飲 食 習 慣 與 運 動 相 關 因 素 之 工 具 本 次 研 究 的 問 卷 內 容 可 分 為 以 下 四 部 份 : 一 族 群 中 老 年 人 人 口 學 特 性 ; 二 健 康 行 為 量 表 ; 三 飲 食 行 為 量 表 ; 四 身 體 檢 查 量 表 等 四 個 部 分 1. 中 老 年 人 口 學 特 性 : 含 族 群 性 別 年 齡 婚 姻 狀 況 教 育 程 度 宗 信 仰 職 業 狀 況 每 月 可 支 配 之 金 錢 收 入 及 罹 患 慢 性 疾 病 情 形 2. 健 康 行 為 量 表 : 參 考 1999 年 全 國 國 民 健 康 訪 問 調 查 表 內 容 及 其 他 學 者 相 關 文 獻 擬 訂 而 成, 包 括 抽 菸 喝 酒 嚼 檳 榔 運 動 等 健 康 行 為 之 現 況 與 頻 率, 採 以 回 12

13 憶 過 去 一 個 月 之 每 週 次 數 每 週 數 量 等 測 量 之, 共 計 11 題 3. 飲 食 行 為 量 表 : 飲 食 行 為 分 為 飲 食 頻 率 與 飲 食 內 容 二 部 分 參 考 1999 年 全 國 國 民 健 康 訪 問 調 查 表 內 容 及 其 他 學 者 相 關 文 獻, 自 擬 問 卷 ; 本 研 究 主 要 探 討 飲 食 特 性 與 飲 食 頻 率 飲 食 內 容 包 括 攝 取 高 鈉 食 品 含 糖 食 品 含 脂 肪 和 膽 固 醇 食 品 與 醃 漬 食 品 飲 食 行 為 研 究 對 象 在 過 去 三 十 天 內 實 施 良 好 飲 食 行 為 的 頻 率, 以 總 是 常 常 至 從 未 等 測 量 之, 共 計 10 題 一 般 飲 食 特 性 頻 率 與 飲 食 特 性, 依 據 行 政 院 衛 生 署 中 華 民 國 飲 食 指 南 及 每 日 飲 食 指 南 所 定 義 的 均 衡 飲 食 編 製 問 卷 ; 包 括 攝 取 高 鹽 高 鈉 食 品 攝 取 情 形 高 脂 肪 和 膽 固 醇 食 品 攝 取 情 形 4. 檢 查 及 抽 血 檢 驗 值 : 包 括 體 重 BMI 血 壓 血 糖 三 酸 甘 油 酯 膽 固 醇 值 研 究 者 根 據 相 關 文 獻 之 回 顧 整 理 後, 編 制 一 份 結 構 性 問 卷 作 為 本 研 究 調 查 居 民 飲 食 習 慣 與 運 動 相 關 因 素 之 工 具 四 問 卷 效 度 考 驗 : 本 研 究 以 焦 點 團 體 及 專 家 檢 視 進 行 問 卷 內 容 的 校 正 邀 請 5 位 有 實 務 經 驗 社 區 護 理 人 員 進 行 專 家 焦 點 訪 談 後 發 展 飲 食 與 運 動 的 問 卷 調 查 表 及 設 計 教 育 方 案, 衛 教 內 容 包 括 認 識 健 康 飲 食 製 作 與 選 擇 規 律 運 動 的 技 巧 及 教 導 民 眾 計 算 熱 量 自 我 監 督 體 重 與 生 活 型 態 另 外 研 究 測 量 工 具 為 體 重 計 及 身 高 機, 及 抽 血 檢 驗, 測 量 民 眾 體 重 及 BMI 值 後 輸 入 本 研 究 團 隊 設 計 雲 端 照 護 系 統 資 料 分 析 方 式, 針 對 回 收 到 之 有 效 問 卷, 利 用 SPSS 10.0 軟 體 進 行 統 計 資 料 的 分 析 與 結 果 意 義 之 闡 釋 依 本 研 究 目 的, 研 究 結 果 分 以 下 二 個 部 分 加 以 說 明 : 1. 敘 述 統 計 量 分 析 : 包 括 人 口 統 計 變 數 次 數 分 配 及 重 要 性 分 析 結 果 次 數 分 配 係 針 對 個 案 之 族 群 性 別 年 齡 教 育 程 度 職 業 自 覺 健 康 狀 況 等 六 項 人 13

14 口 統 計 變 數 之 分 類, 加 以 分 析 說 明 ; 重 要 性 分 析 結 果, 則 係 描 述 樣 本 在 各 變 項 之 平 均 數 標 準 差 之 情 形 2. 推 論 統 計 量 分 析 : 探 討 客 家 族 群 與 非 客 家 族 群 飲 食 及 運 動 之 生 活 型 態 差 異 性 除 對 樣 本 群 之 性 別 進 行 t 檢 定 分 析 外, 並 依 據 樣 本 群 之 族 群 性 別 年 齡 教 育 程 度 職 業 自 覺 健 康 狀 況 等 分 類 性 變 數 進 行 單 因 子 變 異 數 分 析 (ONE WAY ANOVA), 藉 以 瞭 解 不 同 群 體 間, 對 於 不 同 生 活 型 態 對 健 康 結 果 是 否 有 差 異, 其 判 別 之 標 準 則 以 P 值 是 否 小 於 α= 0.05 之 顯 著 水 準 決 定 之 如 有 差 異, 再 以 Scheffe 事 後 (POST HOC) 分 析 法 檢 查, 以 瞭 解 各 分 類 性 變 數 究 竟 是 那 些 不 同 樣 本 特 徵 之 群 體 間 存 有 差 異 14

15 肆 研 究 架 構 本 研 究 採 取 健 康 城 市 五 大 行 動 綱 領 為 本 研 究 理 論 架 構 健 康 城 市 計 畫 的 理 念 是 期 許 將 健 康 的 原 則 落 實 地 執 行 於 基 層 中 ; 計 畫 的 目 的 則 是 期 望 透 過 地 方 政 府 與 志 願 市 民 的 共 同 合 作, 致 力 於 促 進 市 民 的 生 理 心 理 與 社 會 健 康 苗 栗 縣 頭 份 鎮 健 康 城 市 的 策 略, 乃 是 以 1986 年 渥 太 華 憲 章 之 五 大 行 動 綱 領 為 主 要 策 略 : 1. 訂 定 健 康 的 公 共 政 策 2. 創 造 支 持 健 康 的 環 境, 讓 社 區 民 眾 能 隨 時 透 過 雲 端 照 護 系 統 了 解 自 身 健 康 狀 況 3. 強 化 社 區 能 動 性 (community agency): 推 動 社 區 賦 權 (community empowerment) 自 覺 (self-awareness) 自 主 (autonomy) 以 及 自 決 (self-determination), 透 過 參 與 式 民 主 (participatory democracy) 的 方 式, 讓 社 區 住 民 切 身 投 入 與 健 康 促 進 有 關 的 每 個 層 面 中 4. 發 展 個 人 健 康 技 能 : 透 過 訊 息 提 供 健 康 教 育 及 加 強 生 活 技 能, 增 加 人 們 對 自 身 健 康 之 知 識 及 掌 控 5. 調 整 健 康 服 務 取 向 : 發 展 以 社 區 為 基 礎 的 健 康 服 務 系 統, 因 為, 健 康 服 務 部 門 的 角 色 必 須 朝 向 健 康 促 進 的 方 向, 且 應 超 越 臨 床 提 供 及 治 療 服 務 的 基 本 責 任 15

16 圖 2 應 用 五 大 行 動 綱 領 於 客 家 中 老 年 人 健 康 促 進 伍 預 期 目 標 1. 搜 集 客 家 族 群 之 疾 病 型 態 生 活 型 態 飲 食 及 運 動 習 慣 之 相 關 二 手 資 料 2. 設 計 問 卷 搜 集 客 家 族 群 之 疾 病 型 態 生 活 型 態 飲 食 及 運 動 習 慣 之 一 手 資 料 3. 分 析 客 家 族 群 之 疾 病 型 態 生 活 型 態 飲 食 及 運 動 習 慣 之 相 關 資 料 4. 設 計 規 劃 客 家 族 群 客 製 化 創 新 健 康 照 護 模 式 陸 研 究 範 圍 與 限 制 16

17 一 研 究 範 圍 1. 以 苗 栗 縣 頭 份 鎮 為 調 查 訪 問 地 區 2. 以 歲 為 目 標 對 象 二 研 究 限 制 1. 因 時 間 與 經 費 的 限 制, 只 能 先 以 苗 栗 縣 為 研 究 範 圍 17

18 柒 計 畫 進 度 104 年 工 作 項 目 月 次 第 一 個 月 第 二 個 月 第 三 個 月 第 四 個 月 第 五 個 月 第 六 個 月 第 七 個 月 第 八 個 月 第 九 個 月 第 十 個 月 備 註 A. 文 獻 探 討 資 料 搜 集 B. 問 卷 設 計 與 專 家 效 度 C. 問 卷 訪 談 D. 統 計 分 析 E. 模 式 設 計 F. 結 案 報 告 18

19 研 究 結 果 共 有 554 名 中 老 年 客 家 與 非 客 家 居 民 完 成 問 卷, 研 究 結 果 發 現 客 家 平 均 年 齡 為 63.0±9.6 歲, 平 均 體 重 62.9±9.5 公 斤,BMI 平 均 值 24.1±12.9, 膽 固 醇 平 均 值 186.9±42.7; 非 客 家 平 均 年 齡 為 72.1±8.9 歲, 平 均 體 重 59.9±10.5 公 斤,BMI 平 均 值 25.0±3.4, 膽 固 醇 平 均 值 194.2±41.7; 客 家 居 民 以 有 慢 性 病 居 多 168 人 (56.2%), 非 客 家 居 民 以 有 慢 性 病 居 多 219 人 (85.9%) ( 詳 見 表 一 ) 表 一 研 究 對 象 基 本 資 料 項 目 客 家 (n=299) 非 客 家 (n=255) N (%) M±SD N (%) M±SD 年 齡 63.0± ±8.9 體 重 62.9± ±10.5 BMI 24.1± ±3.4 收 縮 壓 132.1± ±19.1 舒 張 壓 78.4± ±12.4 血 糖 102.6± ±22.5 三 酸 甘 油 脂 131.9± ±54.4 膽 固 醇 值 186.9± ±41.7 性 別 男 123(41.1) 67(26.3) 女 176(58.9) 188(73.7) 教 育 程 度 無 15(5.0) 105(41.2) 小 學 94(31.4) 100(39.2) 國 ( 初 ) 中 48(16.1) 26(10.2) 高 中 ( 職 ) 102(34.1) 17(6.7) 專 科 以 上 40(13.4) 7(2.7) 經 濟 狀 況 富 裕 6(2.0) 2(.8) 小 康 274(91.6) 189(74.1) 中 低 收 入 戶 9(3.0) 19 56(21.9) 其 他 7(2.3) 8(3.1) 職 業 有 208(69.6) 109(42.8) 無 91(30.4) 146(57.2)

20 . 請 問 您 婚 姻 狀 況 未 婚 7(2.3) 4(1.6) 已 婚 262(87.6) 206(80.8) 喪 偶 30(10.0) 45(17.6) 慢 性 病 無 131(43.8) 36(14.1) 有 168(56.2) 219(85.9) 每 月 零 用 錢 5000 元 以 下 54(18.1) 2(.8) 5001~10000 元 138(46.2) 189(74.1) 10001~15000 元 55(18.4) 56(21.9) 15001~20000 元 33(11.0) 7(2.7) 元 以 上 19(6.4) 1(.4) 客 家 族 群 其 中 以 高 血 壓 居 多 80 人, 糖 尿 病 居 次 28 人, 健 康 行 為 以 完 全 沒 有 抽 菸 居 多 占 230 人 (76.9%), 喝 酒 習 慣 以 完 全 沒 有 居 多 196 人 (65.6%), 嚼 檳 榔 以 完 全 沒 有 居 多 286 人 (95.7%), 運 動 習 慣 以 每 週 運 動 3-5 次 居 多 113 人 (37.8%); 非 客 家 族 群 以 高 血 壓 居 多 162 人, 糖 尿 病 居 次 52 人, 健 康 行 為 以 沒 有 抽 菸 居 多 占 233 人 (91.4%), 喝 酒 習 慣 以 完 全 沒 有 居 多 214 人 (83.9%), 嚼 檳 榔 以 完 全 沒 有 居 多 231 人 (90.1%), 運 動 習 慣 以 每 週 運 動 2 次 以 下 居 多 91 人 (35.7%) ( 詳 見 表 二 表 三 表 四 ) 表 二 研 究 對 象 慢 性 病 情 形 (N=554) 項 目 客 家 (n=299) 非 客 家 (n=255) 高 血 壓 糖 尿 病 高 脂 血 症 中 風 4 6 關 節 炎 心 臟 病 腎 臟 病 0 7 癌 症 3 0 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 3 1 消 化 道 潰 瘍 3 4 痛 風 7 10 (N=554) 20

21 表 三 客 家 組 健 康 行 為 狀 況 (N=299) 項 目 完 全 沒 有 曾 經 有 過 目 目 前 仍 有 前 已 戒 抽 菸 的 情 形 230(76.9%) 31(10.4%) 38(12.7%) 喝 酒 習 慣 196(65.6%) 39(13.0%) 64(21.4%) 嚼 檳 榔 的 習 慣 286(95.7%) 8(2.7%) 5(1.7%) 完 全 沒 有 二 根 以 下 / 天 三 至 五 根 / 天 六 根 以 上 / 天 平 均 每 天 抽 幾 根 菸 259(86.6%) 1(0.3%) 12(4.0%) 27(9.0%) 完 全 沒 有 二 次 以 下 / 星 期 三 至 五 次 / 星 期 六 次 以 上 / 星 期 每 星 期 喝 酒 幾 次 214(71.6%) 65(21.7%) 16(5.4%) 4(1.3%) 一 星 期 抽 菸 次 數 259(86.6%) 1(0.3%) 4(1.3%) 35(11.7%) 運 動 的 習 慣 54(18.1%) 81(27.1%) 113(37.8%) 51(17.1%) 從 不 喝 酒 半 瓶 至 一 二 瓶 / 次 三 瓶 / 次 瓶 / 次 每 次 喝 酒 的 量 214(71.6%) 81(27.1%) 4(1.3%) 從 不 嚼 檳 榔 1 顆 以 下 / 2 顆 以 上 天 每 天 吃 幾 顆 檳 榔 293(98%) 4(1.3%) 2(0.6%) 沒 有 運 動 <15 分 鐘 15 至 < 30 分 鐘 30 分 鐘 以 上 運 動 時 間 51(17.1%) 20(6.7%) 90(30.1%) 138(46.2%) 表 四 非 客 家 組 健 康 行 為 狀 況 (N=255) 項 目 完 全 沒 有 曾 經 有 過 目 目 前 仍 有 前 已 戒 抽 菸 的 情 形 233(91.4) 14(5.5) 8(3.1) 喝 酒 習 慣 214(83.9) 22(8.6) 19(7.5) 嚼 檳 榔 的 習 慣 231(90.1) 8(3.1) 16(6.3) 完 全 沒 有 二 根 以 下 / 天 三 至 五 根 / 天 六 根 以 上 / 天 平 均 每 天 抽 幾 根 菸 242(94.9) 5(2.0) 5(2.0) 3(1.2%) 完 全 沒 有 二 次 以 下 / 星 期 三 至 五 次 / 星 期 六 次 以 上 / 星 期 21

22 每 星 期 喝 酒 幾 次 221(86.7) 26(10.2) 6(2.4) 2(.8) 一 星 期 抽 菸 次 數 242(94.9) 6(2.4) 2(.8) 5(2.0) 運 動 的 習 慣 79(31.0) 91(35.7) 67(26.3) 18(7.1) 從 不 喝 酒 半 瓶 至 一 二 瓶 / 次 三 瓶 / 次 瓶 / 次 每 次 喝 酒 的 量 222(87.1) 28(11.0) 3(1.2) 2(.8) 從 不 嚼 檳 榔 1 顆 以 下 / 2 顆 以 上 天 每 天 吃 幾 顆 檳 榔 244(95.7) 5(2.0) 6(2.4) 沒 有 運 動 <15 分 鐘 15 至 < 30 分 鐘 30 分 鐘 以 上 運 動 時 間 73(28.7) 38(14.9) 85(33.3) 59(23.1) 表 四 非 客 家 組 健 康 行 為 狀 況 (N=255) 項 目 完 全 沒 有 曾 經 有 過 目 目 前 仍 有 前 已 戒 抽 菸 的 情 形 233(91.4) 14(5.5) 8(3.1) 喝 酒 習 慣 214(83.9) 22(8.6) 19(7.5) 嚼 檳 榔 的 習 慣 231(90.1) 8(3.1) 16(6.3) 完 全 沒 有 二 根 以 下 / 天 三 至 五 根 / 天 六 根 以 上 / 天 平 均 每 天 抽 幾 根 菸 242(94.9) 5(2.0) 5(2.0) 3(1.2%) 完 全 沒 有 二 次 以 下 / 星 期 三 至 五 次 / 星 期 六 次 以 上 / 星 期 每 星 期 喝 酒 幾 次 221(86.7) 26(10.2) 6(2.4) 2(.8) 一 星 期 抽 菸 次 數 242(94.9) 6(2.4) 2(.8) 5(2.0) 運 動 的 習 慣 79(31.0) 91(35.7) 67(26.3) 18(7.1) 從 不 喝 酒 半 瓶 至 一 二 瓶 / 次 三 瓶 / 次 瓶 / 次 每 次 喝 酒 的 量 222(87.1) 28(11.0) 3(1.2) 2(.8) 從 不 嚼 檳 榔 1 顆 以 下 / 2 顆 以 上 天 每 天 吃 幾 顆 檳 榔 244(95.7) 5(2.0) 6(2.4) 沒 有 運 動 <15 分 鐘 15 至 < 30 分 鐘 30 分 鐘 以 上 22

23 運 動 時 間 73(28.7) 38(14.9) 85(33.3) 59(23.1) 客 家 族 群 飲 食 行 為 方 面, 油 炸 食 物 以 很 少 吃 居 多 173 人 (57.9%), 高 脂 肪 食 物 頻 率 以 很 少 吃 居 多 195 人 (65.2%), 以 滷 汁 或 豬 油 拌 飯 以 很 少 吃 居 多 148 人 (49.5%), 飲 食 習 慣 以 葷 食 居 多 274(91.6%); 非 客 家 族 群 之 飲 食 行 為 方 面, 油 炸 食 物 以 很 少 吃 居 多 172 人 (67.5%), 高 脂 肪 食 物 頻 率 以 很 少 吃 居 多 155 人 (60.8%), 以 滷 汁 或 豬 油 拌 飯 以 完 全 不 吃 居 多 118 人 (46.6%), 飲 食 習 慣 以 葷 食 居 多 221(86.7) ( 詳 見 表 五 表 六 ) 表 五 客 家 組 飲 食 行 為 (N=299) 項 目 完 全 不 吃 很 少 吃 1-3 次 / 週 偶 而 4-6 次 / 週 經 常 7-9 次 / 週 油 炸 食 物 之 頻 率 66(22.1%) 173(57.9%) 53(17.7%) 7(2.3) 高 脂 肪 食 物 頻 率 53(17.7%) 195(65.2%) 46(15.4%) 5(1.7%) 蹄 膀 焢 肉 等 食 物 26(8.7) 159(53.3%) 79(26.4%) 35(11.6%) 醃 漬 蔬 菜 類 食 物 55(18.4%) 185(61.9%) 53(17.7%) 6(2.0%) 發 酵 類 食 物 67(22.4%) 199(66.6%) 25(8.4%) 8(2.7%) 煙 燻 烤 肉 類 食 物 100(33.4%) 186(62.2%) 12(4.0%) 1(0.3%) 加 工 製 品 食 物 77(25.8%) 174(58.2%) 44(14.7%) 4(1.3%) 額 外 添 加 調 味 料 頻 率 101(33.8%) 174(58.2%) 21(7.0%) 3(1.0%) 以 滷 汁 或 豬 油 拌 飯 103(34.4%) 148(49.5%) 35(11.7%) 13(4.3%) 完 全 素 食 部 份 素 食 葷 食 飲 食 習 慣 2(0.7%) 23(7.7%) 274(91.6%) 表 六 非 客 家 組 飲 食 行 為 (N=255) 項 目 完 全 不 吃 很 少 吃 1-3 次 / 週 偶 而 4-6 次 / 週 經 常 7-9 次 / 週 油 炸 食 物 之 頻 率 60(23.5) 172(67.5) 23(9.0) 0 高 脂 肪 食 物 頻 率 63(24.7) 155(60.8) 36(14.1) 1(.4) 蹄 膀 焢 肉 等 食 物 79(31.0) 137(53.7) 36(14.1) 3(1.2) 醃 漬 蔬 菜 類 食 物 34(13.3) 169(66.3) 45(17.6) 7(2.8) 發 酵 類 食 物 42(16.5) 156(61.1) 54(21.2) 3(1.2) 煙 燻 烤 肉 類 食 物 59(23.1) 152(59.6) 36(14.1) 8(3.1) 加 工 製 品 食 物 54(21.2) 154(60.4) 41(16.1) 6(2.4) 額 外 添 加 調 味 料 頻 率 67(26.3) 145(56.9) 33(12.9) 10(3.9) 23

24 以 滷 汁 或 豬 油 拌 飯 118(46.3) 106(41.6) 28(11.0) 3(1.2) 完 全 素 食 部 份 素 食 葷 食 飲 食 習 慣 5(2.0) 29(11.4) 221(86.7) 結 論 與 討 論 客 家 族 群 尤 其 是 老 年 人 飲 食 習 慣 仍 以 高 脂 肪 食 物 居 多, 這 的 確 會 影 響 其 族 群 的 健 康 狀 況, 尤 其 是 慢 性 病, 本 研 究 結 果 可 作 為 社 區 健 康 指 導 客 家 與 非 客 家 居 民 之 參 考 捌 參 考 文 獻 一. 英 文 文 獻 Bhatti, T. (1999). Nurturing healthy human development: A preferred perspective for action towards population health promotion. Unpublished manuscript.. 請 問 您 客 家 族 群 其 中 以 高 血 壓 居 多 80 人, 糖 尿 病 居 次 28 人, 健 康 行 為 以 完 全 沒 有 抽 菸 居 多 占 230 人 (76.9%), 喝 酒 習 慣 以 完 全 沒 有 居 多 196 人 (65.6%), 嚼 檳 榔 以 完 全 沒 有 居 多 286 人 (95.7%), 運 動 習 慣 以 每 週 運 動 3-5 次 居 多 113 人 (37.8%); 非 客 家 族 群 以 高 血 壓 居 多 162 人, 糖 尿 病 居 次 52 人, 健 康 行 為 以 沒 有 抽 菸 居 多 占 233 人 (91.4%), 喝 酒 習 慣 以 完 全 沒 有 居 多 214 人 (83.9%), 嚼 檳 榔 以 完 全 沒 有 居 多 231 人 (90.1%), 運 動 習 慣 以 每 週 運 動 2 次 以 下 居 多 91 人 (35.7%) ( 詳 見 表 二 表 三 表 四 ) 表 二 研 究 對 象 慢 性 病 情 形 (N=554) 項 目 客 家 (n=299) 非 客 家 (n=255) 高 血 壓 糖 尿 病 高 脂 血 症 中 風 4 6 關 節 炎 心 臟 病 腎 臟 病 癌 症 3 0 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 3 1 消 化 道 潰 瘍 3 4 痛 風 7 10

25 Dong, L., Block, G., & Mandel, S. (2004). Activities contributing to total energy expenditure in the United States: results from the NHAPS Study. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, 1(1), 4. Kruger, J., Galuska, D. A., Serdula, M. K. & Kohl, H. W. (2005). Physical activity profiles of US adults trying to lose weight: NHIS Medicine and Science in Sports and Exercise, 37(3), Kushi, L.H., Byers, T., Doyle, C., Bandera, E.V., McCullough, M., & Gansler, T. (2006). American Cancer Society Guidelines on Nutrition and Physical Activity for Cancer Prevention: Reducing the Risk of Cancer With Healthy Food Choices and Physical Activity. CA Cancer J Clin, 1(56), Lalonde M. (1974). Ottawa: Minister of Supply and Services Canada; A New Perspective on the Health of Canadians: A Working Paper. Suter, P. M. (2004). Alcohol nutrition and health maintenance: selected aspects. Proceedings of the Nutrition Society, 63(1), Tamakoshi, A., Tamakoshi, K., Lin, Y., Yagyu, K., & Kikuchi, S. (2009). Healthy lifestyle and preven 表 death. Preventive Medicine, 48 (5), Walker, S. N., Sechrist, K. R., & Pender, N. J. (1995). The form of permission to use Health Promoting Lifestyle Profile Ⅱ, University of Nebraska Medical Center. Bakken, S., Grullon-Frigueroa, L., Izquierdo, R., Lee, N. J., Morin, P., Palmas, W., et al. (2006). Development, validation, and use of English and Spanish versions of the telemedicine satisfaction and usefulness questionnaire. Journal of the American Medical Informatics Association, 13(6) Robbins, S.P. & Judge, T. A. (2009). Organizational Behavior. Prentice Hall International Editions, 13th edition. 二. 中 文 文 獻 陳 佳 慧 蘇 美 如 黃 秀 梨 陳 少 傑 戴 玉 慈 陳 恆 順 (2004) 遠 距 居 25

26 家 照 護 系 統 台 灣 醫 學,8(6) 張 吉 君 (2011) 雲 端 運 算 營 運 模 式 之 研 究 桃 園 : 國 立 中 央 大 學 資 訊 管 理 研 究 所 陳 武 宗 (2009). 認 識 渥 太 華 五 大 行 動 綱 領, 取 自 國 民 健 康 署 (2011).100 個 愛 的 故 事 : 城 市 篇, 取 自 /%E5%9F%8E%E5%B8%82%E7%AF%87.pdf 26

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