答案
|
|
|
- 闽诉 苍
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 答 案 答 案 VI.1 A 最 保 守 的 办 法 是 把 病 人 送 往 介 入 支 气 管 镜 室 似 乎 肿 瘤 缩 小 可 导 致 支 架 移 位 此 时, 另 一 支 架 可 能 不 必 使 用 用 硬 质 支 气 管 镜 来 移 动 大 型 硅 酮 支 架 是 最 安 全 的, 因 为 支 架 可 向 上 拉 入 硬 质 管 道, 并 从 气 道 移 除, 而 不 损 伤 声 带 然 而, 如 果 必 要, 其 它 技 术 也 是 可 行 的 如 果 试 图 用 钳 子 来 重 新 定 位, 必 须 避 免 撕 裂 或 切 割 支 架 鳄 牙 钳 带 鳄 鱼 嘴 的 鼠 钳 橡 胶 尖 嘴 钳 均 可, 使 用 鲨 鱼 钳 可 能 更 好 当 然, 具 体 的 技 术 的 采 用 可 能 更 依 赖 于 支 气 管 镜 医 师 的 经 验 和 可 利 用 的 资 源 为 了 用 缝 合 线 - 导 管 技 术 置 入 气 囊 导 管, 可 放 置 不 能 完 全 通 过 可 弯 曲 支 气 管 镜 工 作 通 道 的 气 囊 导 管 用 钳 子 把 100cm 的 O 型 缝 合 丝 线 通 过 支 气 管 镜 工 作 通 道 放 入 紧 急 情 况 下, 也 可 使 用 蜡 牙 线 导 管 放 入 线 圈 内, 并 拉 紧 缝 线 ( 见 下 图 ) 当 支 气 管 镜 通 过 口 腔 进 入 气 管 时 助 手 拉 住 收 紧 的 缝 线 导 管 进 入 到 所 需 位 置 时, 助 手 放 松 缝 线 另 一 种 方 法 是 插 入 支 气 管 填 塞 气 囊 ( 见 下 图 ) 用 可 弯 曲 支 气 管 镜 是 危 险 的, 因 为 支 架 可 卡 在 声 门 下 区, 或 者 损 伤 声 带
2 答 案 VI.2 B 近 端 气 道 支 架 移 位 可 引 起 声 音 嘶 哑, 咳 嗽, 咽 喉 疼 痛, 吞 咽 困 难, 呼 吸 困 难 有 时, 支 架 近 端 可 碰 到 声 带 尾 部 表 面 此 外, 支 架 可 被 咳 出, 并 夹 在 声 带 之 间 在 这 种 情 况 下, 通 常 声 音 完 全 丧 失 已 经 移 动 的 支 架, 可 在 全 麻 下 用 硬 质 支 气 管 镜 可 弯 曲 支 气 管 镜 球 囊 导 管, 或 用 一 个 #5 套 囊 气 管 导 管 移 除 有 时 候, 支 架 可 用 可 弯 曲 支 气 管 镜 镊 子 移 除, 或 在 支 气 管 镜 - 支 架 同 时 向 上 拉 出 时 用 支 气 管 镜 的 弯 曲 端 移 除 如 果 需 要 插 管, 可 使 用 # 6 无 套 囊 气 管 导 管, 因 为 其 可 穿 过 支 架 然 而, 可 能 由 于 气 道 狭 窄 的 位 置 和 程 度, 气 管 内 导 管 可 能 不 能 通 过 狭 窄 处 远 端 支 架 移 位 也 可 产 生 明 显 的 症 状, 但 不 会 引 起 声 嘶 黏 稠 分 泌 物 可 引 起 咳 嗽 和 呼 吸 困 难, 但 不 会 导 致 声 音 嘶 哑 或 失 声 肉 芽 组 织 可 阻 塞 支 架 的 任 何 部 分 这 种 并 发 症 更 经 常 发 生 在 置 入 金 属 支 架 的 病 人, 而 不 易 发 生 在 置 入 硅 酮 支 架 的 病 人 气 道 狭 窄 的 程 度 越 严 重, 越 容 易 引 起 咳 嗽 和 呼 吸 困 难, 但 不 会 导 致 声 嘶 # 6 无 套 囊 气 管 内 导 管
3 答 案 VI.3 D 这 位 患 者 可 能 有 类 风 湿 尘 肺 综 合 征, 其 包 括 多 发 肺 结 节 类 风 湿 关 节 炎 吸 烟 史 及 煤 矿 环 境 接 触 史 咳 黑 痰, 发 生 在 复 杂 的 煤 工 尘 肺 病 人 (CWP) 此 病 表 现 为 上 肺 野 出 现 双 肺 大 的 或 融 合 的 结 节 通 常 有 一 个 简 单 煤 工 粉 尘 接 触 史 复 杂 CWP 病 人 的 预 后 较 差 此 类 病 人, 可 弯 曲 支 气 管 镜 可 排 除 有 类 似 症 状 的 其 它 病 人 恶 性 黑 色 素 瘤 可 转 移 到 大 气 道, 导 致 黑 色 结 节 性 阻 塞, 容 易 出 血, 可 能 需 行 支 气 管 激 光 切 除 术 然 而, 实 质 黑 色 素 瘤 结 节, 通 常 很 小, 不 易 产 生 空 洞 如 果 存 在 气 道 阻 塞, 可 观 察 到 肺 不 张 的 影 像 征 像 此 外, 黑 色 素 瘤 支 气 管 转 移, 通 常 有 恶 性 黑 色 素 瘤 病 史 坏 死 性 肺 结 核 患 者, 可 能 通 过 左 或 右 主 支 气 管 播 散 形 成 干 酪 样 物 质 侵 蚀 及 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 这 可 能 需 要 置 入 支 架 干 酪 样 物 质 通 常 黄 且 厚, 这 不 符 合 上 面 描 述 的 情 况 由 支 气 管 内 肿 瘤 先 前 或 活 动 性 出 血 产 生 的 陈 旧 性 血 凝 块, 可 通 过 支 气 管 镜 检 查 清 除 清 除 血 块 通 常 是 困 难 的, 因 为 用 活 组 织 钳 钳 夹 时 血 块 很 容 易 碎 裂 可 能 需 要 使 用 硬 质 支 气 管 镜, 其 有 专 门 取 出 异 物 的 工 具, 或 者 可 使 用 气 囊 导 管 来 清 除 紧 粘 气 道 的 血 块 支 气 管 结 石 通 常 是 白 色 牢 固 钙 化 的 结 节, 其 通 过 支 气 管 壁 或 其 它 方 式 进 入 远 端 肺 叶 或 段 支 气 管 腔 造 成 损 害 它 们 经 常 由 肉 芽 组 织 包 绕, 容 易 出 血 常 无 症 状, 也 可 引 起 咯 血, 咳 嗽, 局 部 喘 息, 阻 塞 性 肺 炎 以 及 支 气 管 阻 塞 的 X 线 或 支 气 管 镜 的 征 像 支 气 管 结 石 的 病 因 包 括 球 孢 子 菌 组 织 胞 浆 菌 结 核 分 枝 杆 菌 有 时 需 要 用 Nd:YAG 激 光 来 打 碎 良 性 支 气 管 结 石, 并 用 异 物 移 除 技 术 来 逐 个 地 清 除 它 们 支 气 管 结 石
4 答 案 VI.4 B 在 这 种 情 况 下 最 主 要 的 是 进 行 胸 腔 镜 肺 活 检, 而 不 是 重 复 气 管 镜 肺 活 检 或 支 气 管 肺 泡 灌 洗 值 得 注 意 的 是, 支 气 管 镜 检 不 是 非 诊 断 性 的, 而 是 非 典 型 性 的 有 人 主 张 重 复 活 组 织 检 查 显 然, 如 果 从 支 气 管 肺 泡 灌 洗 可 获 得 令 人 满 意 的 物 质, 有 助 于 作 出 诊 断 鉴 别 诊 断 包 括 特 发 性 肺 泡 蛋 白 沉 积 症 急 性 矽 肺 肺 泡 蛋 白 沉 积 症 血 液 恶 性 肿 瘤 巨 细 胞 病 毒 感 染 的 AIDS 以 及 矽 肺 病 人 的 伴 发 右 心 衰 竭 这 个 病 人 为 继 发 性 肺 泡 蛋 白 沉 积 症 其 在 具 有 血 液 恶 性 肿 瘤 和 肺 部 症 状 患 者 中 的 比 例 达 支 气 管 结 石 5% 以 上, 在 骨 髓 障 碍 患 者 的 比 例 达 10% 以 上 有 免 疫 抑 制 的 病 人, 包 括 ARDS 或 免 疫 球 蛋 白 缺 失 的 患 者, 虽 然 表 现 有 感 染 征 象, 也 可 能 伴 发 肺 泡 蛋 白 沉 积 症 这 些 包 括 卡 氏 肺 孢 子 虫 病 隐 球 菌 病 结 核 病 以 及 病 毒 感 染 右 心 衰 和 肺 水 肿 也 可 有 肺 泡 蛋 白 沉 积 症 的 影 像 学 表 现, 但 其 水 肿 液 缺 乏 嗜 酸 性 物 质 急 性 矽 肺 患 者 也 可 能 发 展 矽 肺 肺 泡 蛋 白 沉 积 症 持 续 暴 露 粉 尘 几 年 后 可 导 致 急 性 矽 肺, 通 常 发 生 在 打 砂 工 隧 道 工 及 硅 粉 工 灌 洗 液 也 可 出 现 双 折 光 物 质 特 发 性 肺 泡 蛋 白 沉 积 症 的 预 后 差 别 较 大 虽 然 肺 泡 浸 润 物 偶 尔 自 发 的 清 除, 但 其 常 常 更 需 要 行 双 肺 灌 洗 在 灌 洗 中 出 现 大 量 的 牛 乳 样 液 体 有 利 于 肺 泡 蛋 白 沉 积 症 的 诊 断 大 约 30% 的 个 体 最 终 将 进 展, 进 展 为 顽 固 性 低 氧 血 症 感 染 ( 尤 其 是 诺 卡 氏 菌 ), 呼 吸 衰 竭
5 答 案 VI.5 B 大 约 80% 的 气 管 肿 瘤 是 鳞 状 细 胞 癌 或 腺 样 囊 性 癌 大 多 数 鳞 状 细 胞 癌 发 生 在 年 龄 大 于 60 岁 的 吸 烟 男 性, 而 腺 样 囊 状 癌 无 性 别 差 异, 年 龄 跨 度 较 广 对 腺 样 囊 状 癌, 首 选 开 放 性 外 科 手 术 治 疗, 虽 然 积 极 的 手 术 只 能 使 40% 的 患 者 受 益 有 急 性 中 央 气 道 阻 塞 的 病 人 可 行 支 气 管 镜 切 除 不 能 行 手 术 切 除 的 病 人, 可 能 需 要 支 气 管 镜 切 除 和 置 入 气 管 支 架 下 图 肿 瘤 显 示 向 深 部 浸 润 可 能 需 要 联 合 内 镜 综 合 治 疗, 包 括 置 入 气 管 支 架 外 科 切 除 手 术 困 难, 切 除 的 边 缘 可 能 ( 肿 瘤 细 胞 ) 阳 性 尽 管 行 单 独 局 部 手 术 或 联 合 外 放 射 治 疗, 但 其 局 部 复 发 率 ( 伴 或 不 伴 同 时 远 处 转 移 ) 高 达 25%, 甚 至 可 出 现 晚 期 复 发
6 答 案 VI.6 E 外 放 射 治 疗 或 短 距 离 放 射 治 疗 对 置 入 的 气 管 支 架 都 无 副 作 用 因 此, 放 射 治 疗 或 全 身 治 疗 不 能 因 气 管 支 架 而 延 迟 与 良 性 中 心 气 道 阻 塞 的 病 人 相 比, 支 架 相 关 并 发 症 更 少 发 生 在 恶 性 中 心 气 道 阻 塞 病 人 这 是 由 于 生 长 的 瘤 组 织 可 使 支 架 保 持 在 气 管 腔 内 放 疗 或 化 疗 可 使 这 些 组 织 缩 小, 易 使 支 架 移 位 如 果 发 生 支 架 相 关 并 发 症, 需 行 紧 急 会 诊 体 格 检 查 有 呼 吸 音 减 弱 喘 鸣 胸 部 X 线 可 显 示 支 架 移 位, 肺 不 张 及 肺 浸 润 流 量 容 积 曲 线 可 能 提 示 通 气 流 量 减 少 支 气 管 镜 检 查 可 发 现 支 架 移 位 或 由 肉 芽 组 织, 肿 瘤 或 分 泌 物 造 成 的 阻 塞
7 答 案 VI.7 B 对 行 光 动 力 疗 法 (PDT) 的 病 人, 光 敏 预 防 措 施 对 避 免 副 作 用, 尤 其 是 皮 肤 过 敏 是 重 要 的 静 脉 注 射 光 敏 感 剂 后 大 概 六 周 左 右, 病 人 必 须 穿 防 护 衣 和 特 制 眼 罩 强 光 照 射 是 危 险 的 然 而, 人 造 灯 光 或 来 自 电 视 机 的 光 是 安 全 的
8 答 案 VI.8 C 气 道 远 端 1/3 的 右 前 方 邻 近 上 腔 静 脉 或 奇 静 脉 此 处 进 针 可 引 起 气 胸 或 出 血 右 肺 动 脉 在 右 主 支 气 管 前 面, 并 起 于 右 上 叶 支 气 管 应 避 免 通 过 右 主 支 气 管 前 壁 的 右 上 叶 支 气 管 起 始 部 位 进 针 食 道 紧 贴 (2-3mm) 在 气 管 或 左 主 支 气 管 后 壁 后 面 无 名 动 脉 和 主 动 脉 弓 位 于 气 管 前 面 隆 凸 脊 上 方, 稍 横 过 远 端 气 道 的 左 边 此 处, 我 们 能 看 见 轻 微 的 压 痕 及 微 弱 的 搏 动, 显 然, 在 这 个 位 置 进 针 的 不 明 智 的
9 答 案 VI.9 E 许 多 研 究 显 示, 由 训 练 有 素 的 细 胞 病 理 学 家 对 TBNA 样 本 现 场 检 查, 可 得 到 更 大 的 诊 断 收 益 此 外, 可 使 支 气 管 镜 检 查 者 进 针 次 数 更 少, 对 额 外 样 本 如 活 组 织 活 检 或 刷 检 需 求 更 少 许 多 专 家 建 议 在 行 针 吸 之 前 冲 洗 工 作 通 道 此 外, 为 了 避 免 假 阳 性 结 果, 针 吸 应 该 在 气 道 检 查 或 气 管 内 病 灶 活 组 织 检 查 之 前 进 行 一 旦 针 通 过 气 道 壁 进 入 肿 瘤 或 淋 巴 结, 立 即 抽 吸 以 获 得 样 本 在 针 头 从 肿 瘤 或 淋 巴 结 移 出 时 应 停 止 抽 吸, 以 避 免 气 管 壁 组 织 的 污 染 应 在 完 全 获 得 针 吸 样 本 时, 支 气 管 镜 才 可 与 气 管 壁 连 接 在 大 多 数 情 况 下, 对 纵 隔 淋 巴 结 的 针 吸, 用 更 大 的 组 织 学 针 可 提 高 诊 断 率, 尤 其 是 淋 巴 瘤 的 诊 断
10 答 案 VI.10 E 在 气 道 见 到 血 液 意 味 患 者 正 在 出 血 寻 找 出 血 的 病 因 是 困 难 的 然 而, 巨 噬 细 胞 内 存 在 含 铁 血 黄 素 表 示 肺 泡 内 出 血, 但 非 特 异 性, 此 时 可 行 支 气 管 肺 泡 灌 洗 以 证 实 肺 泡 出 血 常 是 血 小 板 减 少 或 凝 血 障 碍 病 人 肺 部 炎 症 的 并 发 症 在 肺 移 植 数 周 内 出 现 弥 漫 性 肺 泡 出 血 综 合 征, 常 是 致 命 的 弥 漫 性 肺 泡 出 血 综 合 征 在 自 体 同 源 移 植 患 者 的 发 生 率 达 20% 以 上, 也 可 发 生 在 凝 血 功 能 正 常 的 患 者, 其 原 因 未 知 巨 细 胞 病 毒 性 肺 炎 肺 水 肿 和 特 发 性 间 质 性 肺 炎 的 影 像 学 表 现 通 常 是 弥 漫 性 的, 但 它 们 也 可 引 起 肺 泡 出 血 侵 袭 性 肺 曲 霉 病 也 可 引 起 肺 泡 出 血, 但 在 中 性 粒 细 胞 缺 乏 或 不 使 用 激 素 情 况 下 少 有 出 现 ( 激 素 经 常 用 于 治 疗 同 种 异 体 移 植 患 者 的 移 植 物 抗 宿 主 病 由 于 这 个 病 人 是 同 源 性 移 植, 一 般 不 使 用 激 素, 较 少 发 生 侵 袭 性 曲 菌 感 染 )
11 答 案 VI.11 C ATS 分 类 法 的 4R 组 淋 巴 结 位 于 气 管 前 外 侧 在 隆 凸 上 2-4 软 骨 间 隙 上 可 行 针 吸 活 检, 使 针 朝 时 钟 1 或 2 点 位 置 的 前 外 侧 方 向 进 入 ( 气 管 横 断 面 作 为 时 钟, 以 隆 凸 作 为 中 心 参 照 点 ) 针 向 奇 静 脉 方 向 穿 刺 有 更 大 的 风 险 气 管 旁 淋 巴 结 一 般 位 于 气 管 稍 外 侧, 它 们 难 于 进 针, 因 为 需 要 针 或 可 弯 曲 支 气 管 镜 尖 端 完 全 侧 卧, 尤 其 在 左 气 管 旁 淋 巴 结 (ATS 分 类 法 的 4L 组 淋 巴 结 或 主 肺 动 脉 窗 淋 巴 结 ) 隆 凸 ATS 分 类 法 的 4R 组 淋 巴 结
12 答 案 VI.12 A 双 肺 下 叶 外 基 底 段 延 伸 至 肋 膈 沟, 可 使 胸 腔 和 胸 膜 的 钳 子 能 够 有 清 晰 的 视 野 来 精 确 定 位 此 外, 活 组 织 检 查 所 致 出 血, 可 借 助 基 底 段 的 重 力 作 用 进 行 填 塞 止 血 血 液 向 下 流 动 也 将 加 速 血 块 形 成, 并 防 止 对 侧 气 道 的 污 染 胸 膜 内 的 钳 子 对 下 叶 后 基 底 段 内 基 底 段 ( 部 分 被 心 脏 掩 盖 ) 及 上 叶 尖 段 ( 此 处 胸 膜 实 际 在 锁 骨 上 ) 的 精 确 定 位 是 困 难 的 通 过 背 段 支 气 管 (RB-6) 行 活 组 织 检 查 可 增 加 气 胸 的 风 险, 因 为 下 叶 背 段 邻 近 于 肺 叶 间 裂 隙 RB-6 右 下 叶 支 气 管 外 基 底 段
13 答 案 VI.13 A ATS 分 离 法 的 第 7 组 淋 巴 结 对 应 于 前 隆 凸 后 隆 凸 及 隆 凸 下 淋 巴 结 4L 4R 组 对 应 于 下 气 管 旁 淋 巴 结 (5 组 是 主 肺 动 脉 窗 淋 巴 结 ) 在 隆 凸 上 第 二 或 第 三 软 骨 间 隙 或 其 上 2cm 进 针, 相 当 于 时 钟 的 1 点 或 2 点 处, 最 易 对 右 气 管 旁 淋 巴 结 取 样 ( 气 管 横 断 面 作 为 时 钟, 以 隆 凸 作 为 中 心 参 照 点 ) 左 气 管 旁 ( 主 肺 动 脉 ) 淋 巴 结 可 从 左 主 支 气 管 侧 壁 隆 凸 水 平 取 样, 从 时 钟 9 点 位 置 进 针 7 组 4 L 组 4 R 组
14 答 案 VI.14 A 类 癌 常 为 圆 形 壁 光 滑 肉 样 及 闪 亮 的 肿 块 它 们 可 部 分 或 完 全 阻 塞 气 道 至 少 有 一 项 研 究 表 明, 樱 桃 红 色 的 非 典 型 类 癌 更 易 出 血 类 癌 分 为 典 型 及 非 典 型 两 种, 典 型 类 癌 的 肺 泡 或 腺 体 内 有 神 经 内 分 泌 细 胞 5-10 年 的 生 存 率 大 于 90%, 仅 有 10% 的 病 人 由 于 局 部 复 发 死 亡, 非 典 型 类 癌 有 丝 分 裂 活 动 增 加, 坏 死, 缺 乏 组 织 结 构 5-10 年 的 生 存 率 为 60% 左 右, 更 多 的 病 人 有 淋 巴 结 转 移 类 癌 可 通 过 内 镜 切 除 或 治 疗 (Nd:YAG 激 光 切 除 受 益 最 长 ) 然 而, 传 统 的 观 念 认 为, 最 彻 底 的 治 疗 是 手 术 ( 肺 切 除 术 肺 叶 切 除 术 或 保 留 肺 组 织 手 术, 如 肺 段 切 除 术 袖 样 切 除 术 ) 手 术 与 否, 取 决 于 气 管 支 气 管 疾 病 的 范 围, 如 气 管 壁 内 或 外 浸 润, 有 无 淋 巴 结 转 移, 可 由 介 入 支 气 管 镜 专 家 及 胸 科 手 术 专 家 基 于 病 人 健 康 状 况 及 疾 病 的 类 型 决 定
15 答 案 VI.15 B 气 道 腔 内 大 且 黑 色 的 团 块 提 示 转 移 性 黑 色 素 瘤 它 可 生 长 在 左 主 支 气 管 外 面, 而 不 粘 附 于 气 管 前 壁 这 种 病 人 应 该 立 即 由 介 入 支 气 管 镜 专 家 行 激 光 切 除 病 灶 适 合 用 硬 质 支 气 管 镜 切 除, 而 不 需 放 置 支 架 体 外 放 射 不 能 立 即 改 善 症 状 对 晚 期 病 人, 除 临 终 关 怀 外, 还 需 行 积 极 的 支 气 管 镜 治 疗 及 其 它 全 身 治 疗 介 入 性 支 气 管 镜 治 疗 可 改 善 病 人 生 活 质 量, 提 高 肺 功 能 及 运 动 耐 量, 减 轻 症 状, 为 病 人 争 取 时 间 和 精 力 以 行 全 身 治 疗 转 移 性 黑 色 素 瘤 不 同 于 转 移 性 肾 细 胞 癌, 后 者 是 红 色 的, 表 面 相 对 平 滑, 容 易 出 血 恶 性 黑 色 素 瘤 肾 细 胞 癌
16 答 案 VI.16 C 皮 炎 芽 生 菌 是 另 一 种 双 相 土 壤 定 植 性 真 菌 在 美 国, 大 多 数 病 例 发 生 在 密 西 西 比 河 和 俄 亥 俄 河 周 围 地 区 在 加 拿 大, 委 内 瑞 拉, 墨 西 哥, 非 洲 和 中 东 地 区 也 有 发 生 此 病 特 征 为 出 现 流 感 样 疾 病 的 发 热 其 潜 伏 期 目 前 尚 不 清 楚 病 人 咳 黏 液 脓 性 痰, 胸 部 X 线 表 现 为 肺 叶 实 变, 或 多 发 的 基 底 在 胸 膜 的 小 圆 形 斑 片 状 影 当 病 灶 融 合 成 大 的 团 块 影 时, 可 形 成 支 气 管 赘 生 物 经 常 产 生 气 胸 胸 腔 积 液 胸 膜 增 厚 该 疾 病 也 可 影 响 皮 肤, 中 枢 神 经 系 统, 泌 尿 生 殖 道 和 关 节 在 组 织 切 片 上 见 到 有 折 光 厚 壁 包 绕 的 黑 色 大 基 底 圆 形 孤 立 的 酵 母 菌 即 可 诊 断 肺 泡 灌 洗 液 涂 片 行 10% 的 氢 氧 化 钾 染 色 镜 检 也 可 呈 阳 性 皮 试 和 补 体 结 合 试 验 不 敏 感 和 不 可 靠 厚 壁 酵 母 形 成
17 答 案 VI.17 B 隆 凸 远 端 淋 巴 结 ( 王 氏 分 类 法 第 10 组 淋 巴 结 ) 常 可 在 CT 扫 描 时 发 现 其 位 于 中 间 支 气 管 和 左 主 支 气 管 之 间, 达 到 或 接 近 右 肺 中 叶 支 气 管 水 平 另 一 个 隆 凸 下 淋 巴 结 (ATS 分 类 法 第 7 组 淋 巴 结, 王 氏 法 8 组 ) 在 左 右 主 支 气 管 之 间, 在 CT 扫 描 上 达 到 或 接 近 右 上 叶 支 气 管 水 平 为 了 从 隆 凸 下 淋 巴 结 取 样, 需 沿 右 主 支 气 管 内 侧 壁 朝 3 点 方 向 进 针, 即 邻 近 右 上 叶 支 气 管 开 口 水 平 ( 如 果 支 气 管 镜 检 查 者 站 在 病 人 的 前 方 或 侧 面 ) 王 氏 淋 巴 结 分 类 方 法 还 未 普 遍 用 于 支 气 管 镜 的 实 践 ATS 7 组 12 3 王 氏 10 组 点 位 置 ( 如 果 支 气 管 镜 检 查 站 在 病 人 头 侧 )
18 答 案 VI.18 D 前 隆 凸 淋 巴 结 在 CT 扫 描 上 邻 近 左 右 主 支 气 管 之 间 及 前 面 首 先 针 尖 进 入 黏 膜, 然 后 推 进 针 管, 使 针 管 全 长 伸 出 支 气 管 镜 例 如, 用 另 一 只 手, 支 气 管 镜 检 查 者 把 导 管 末 端 固 定 在 支 气 管 镜 上, 可 防 止 在 遇 到 阻 力 时, 针 反 冲 回 支 气 管 镜 内 然 后, 针 管 和 镜 头 同 时 朝 病 灶 方 向 推 进 当 两 者 推 进 时, 支 气 管 镜 及 针 管 会 稍 向 头 部 方 向 弯 曲, 使 针 尖 垂 直 向 病 灶 方 向 推 进 这 有 利 于 避 开 软 骨 环, 并 可 使 针 尖 进 针 更 深 为 了 从 隆 凸 后 淋 巴 结 取 样, 针 应 该 朝 6 点 方 向, 向 隆 凸 后 部 进 针
19 答 案 VI.19 A 支 气 管 镜 嵌 顿 并 抽 吸 对 填 塞 出 血 的 支 气 管 是 有 效 的, 可 加 速 血 块 形 成, 保 持 其 余 支 气 管 树 的 气 道 通 畅 病 人 也 应 放 置 在 安 全 的 位 置 ( 左 下 侧 卧 位 ), 肾 上 腺 素 可 通 过 血 流 及 咳 嗽 向 后 倒 流 无 论 如 何, 肾 上 腺 素 在 给 药 时 需 用 生 理 盐 水 稀 释 (1:1000 使 用,1ml 肾 上 腺 素 用 10-20ml 液 体 稀 释 ) 对 有 潜 在 出 血 危 险 的 病 人, 在 重 力 依 赖 区 域 ( 如 下 叶 支 气 管 和 上 叶 后 段 支 气 管 ) 行 活 检 是 明 智 的 这 可 使 对 侧 肺 及 其 它 肺 段 免 受 血 液 溢 出 时 的 影 响 病 人 仰 卧 时, 前 段 不 是 重 力 依 赖 区 异 常 出 血 时 间 ( 正 常 为 2-9 分 钟 ) 不 能 预 测 出 血 概 率, 也 不 能 预 测 出 血 的 安 全
20 答 案 VI.20 A 传 统 观 点 认 为 类 癌 更 易 出 血, 故 在 行 支 气 管 镜 活 检 时 需 小 心 虽 然 这 个 事 实 可 能 是 真 的, 但 还 没 有 前 瞻 性 的 研 究 结 果 许 多 专 家 建 议 在 活 检 前, 可 行 肾 上 腺 素 于 病 灶 局 部 应 用 以 减 少 出 血 的 危 险 这 种 方 法 可 能 有 效, 但 还 未 有 前 瞻 性 研 究 以 验 证 众 所 周 知, 当 行 活 检 时, 通 过 支 气 管 内 活 检 对 类 癌 的 诊 断 率 为 80% 从 以 前 的 研 究 中, 我 们 还 认 识 到, 严 重 出 血 的 危 险 性 是 1% 左 右 在 术 前 ( 包 括 冰 冻 切 片 ) 鉴 别 典 型 和 非 典 型 类 癌 是 困 难 的 而 且, 灌 洗 针 吸 及 刷 检 对 也 难 于 确 定 类 癌 的 诊 断 许 多 专 家 认 为, 支 气 管 活 检 应 该 要 深, 因 为 有 些 肿 瘤 被 正 常 支 气 管 粘 膜 表 面 覆 盖, 如 下 图 所 示 许 多 情 况 下, 活 检 的 诊 断 可 能 被 错 误 的 报 告 为 小 细 胞 癌 或 者 鳞 状 细 胞 癌 突 出 右 上 叶 支 气 管 腔 的 典 型 类 癌
21 答 案 VI.21 A 左 肺 静 脉 紧 粘 于 左 主 支 气 管 和 左 上 叶 支 气 管 的 前 方 对 介 入 支 气 管 镜 专 家 来 说, 左 肺 动 脉 是 一 个 危 险 的 血 管, 因 为 其 环 绕 左 主 支 气 管 和 左 上 叶 支 气 管 形 成 长 S 型 主 动 脉 弓 在 左 主 支 气 管 的 上 前 方 为 了 对 主 肺 动 脉 淋 巴 结 (5 组, 王 氏 支 气 管 镜 4 组 ) 行 针 吸 活 检, 应 该 向 后 外 侧 朝 时 钟 的 9 点 方 向 ( 气 道 横 断 面 作 为 时 钟, 以 隆 凸 作 为 中 心 参 照 点 ), 即 在 隆 凸 水 平 或 者 左 主 支 气 管 侧 壁 下 的 软 骨 间 隙 进 针 左 主 支 气 管 前 壁 左 肺 动 脉 左 肺 静 脉
22 答 案 VI.22 A 当 支 气 管 镜 检 查 出 血 时, 把 病 人 移 到 重 力 依 赖 的 位 置 已 被 广 泛 的 接 受, 并 认 为 是 常 规 的 预 防 措 施 这 个 位 置 可 加 速 血 块 形 成, 保 护 对 侧 气 道 也 可 采 用 其 它 方 法, 但 都 存 在 争 议 有 些 专 家 建 议 支 气 管 镜 伸 入 出 血 部 位, 有 些 专 家 建 议 保 持 支 气 管 镜 来 回 移 动 有 的 主 张 冷 盐 水 冲 洗, 有 人 倡 导 活 检 前 应 用 肾 上 腺 素 当 然, 谁 也 未 能 说 服 彼 此 当 出 血 发 生 时, 最 重 要 的 是 保 持 病 人 安 静, 给 助 手 予 明 确 的 指 令, 维 持 足 够 的 氧 供, 保 护 对 侧 肺 组 织, 并 尝 试 用 抽 吸 支 气 管 镜 和 其 它 辅 助 工 具 来 填 塞
23 答 案 VI.23 B 当 有 病 理 细 胞 学 家 在 现 场 决 定 样 本 是 否 有 代 表 性, 针 吸 活 检 的 诊 断 率 会 有 明 显 提 高 这 已 成 为 标 准 的 做 法, 在 行 支 气 管 镜 针 吸 的 机 构 应 提 倡 这 种 做 法 针 吸 活 检 应 该 在 其 它 支 气 管 镜 样 本 收 集 前 进 行, 以 避 免 污 染 及 形 成 假 阳 性 结 果 更 硬, 口 径 更 大 双 结 构 的 组 织 学 针 吸 对 经 隆 突 取 样 更 有 益, 但 更 困 难, 有 时 难 于 进 入 末 梢 的 气 道 大 多 数 学 者 认 为, 为 了 作 出 诊 断, 至 少 需 要 穿 刺 3~4 次
24 答 案 VI.24 A 出 血 确 实 很 危 险, 在 尿 毒 症, 血 小 板 功 能 失 调, 肝 功 能 衰 竭 ( 胆 红 素 >1.5ml/dl, 碱 性 磷 酸 酶 > 110, 谷 草 转 氨 酶 > 25) 和 已 知 的 凝 血 功 能 障 碍 的 患 者 发 生 的 几 率 更 高 无 需 常 规 行 血 小 板 和 凝 血 功 能 检 查, 除 非 病 人 有 潜 在 出 血 危 险 性 病 史 和 体 格 检 查 结 果 增 加 出 血 危 险 的 情 况 包 括 抗 凝 病 史, 血 小 板 功 能 障 碍 性 疾 病, 遗 传 性 疾 病, 如 血 管 性 血 友 病 病 或 血 友 病 遗 传 性 疾 病, 药 物, 如 磺 胺 类, 噻 嗪 类, 血 小 板 数 量 减 少 的 疾 病, 如 白 血 病 骨 髓 瘤 淋 巴 瘤, 与 骨 髓 有 关 的 继 发 性 癌 症, 血 小 板 功 能 障 碍 性 疾 病, 如 免 疫 (ITP, 药 物, 系 统 性 红 斑 狼 疮 ) 和 非 免 疫 ( 弥 漫 性 血 管 内 凝 血, 烧 伤, 创 伤,TTP) 紊 乱 的 疾 病 虽 然 有 关 出 血 危 险 的 精 确 数 字 还 未 有 研 究, 但 必 须 避 免 对 尿 素 氮 及 肌 酐 升 高 (BUN >45; Cr>3) 的 患 者 行 活 组 织 检 查, 如 果 血 小 板 低 于 50,000 mm 3 时, 仅 在 有 绝 对 需 要 时 才 能 行 活 检 然 而, 对 这 些 病 人 行 支 气 管 镜 检 查 及 支 气 管 肺 泡 灌 洗 是 安 全 的 出 血 一 般 是 容 易 控 制 的 新 鲜 血 块 不 应 立 即 清 除, 即 使 它 们 阻 塞 肺 叶 或 肺 段 支 气 管, 正 如 著 名 的 表 达 留 下 血 块 如 果 症 状 恶 化 或 有 肺 不 张 的 影 像 学 证 据 时, 第 二 天 可 容 易 地 行 支 气 管 镜 检 查 并 清 除 血 块
25 答 案 VI.25 C 粗 球 孢 子 菌 是 一 种 双 相 性 真 菌, 容 易 通 过 空 气 传 播 并 吸 入, 多 发 生 在 半 干 旱 地 区 的 短 暂 而 猛 烈 的 多 雨 季 节 继 而 干 燥 天 气 的 地 区 这 些 情 况 发 生 在 加 利 福 尼 亚 州, 墨 西 哥, 中 美 洲 和 南 美 洲 地 区 虽 然 大 多 数 感 染 是 无 症 状 的, 但 是 在 吸 入 病 菌 1-3 周 可 引 起 肺 部 疾 病 症 状 病 人 有 咳 嗽, 发 烧, 胸 膜 炎 样 胸 痛, 肌 痛, 偶 有 细 小 的 红 斑 疹, 结 节 性 红 斑 或 多 形 红 斑 甚 至 可 在 游 客 离 开 地 方 性 疾 病 源 地 多 年 后 疾 病 再 发 在 接 触 病 菌 4 周 内 过 敏 原 皮 试 阳 性, 对 日 常 生 活 影 响 不 大 补 体 结 合 抗 体 IgG( 在 接 触 病 菌 8 个 月 后 仍 可 阳 性 ) 上 升 意 味 疾 病 进 展 或 再 发 支 气 管 镜 下 表 现 非 特 异 性, 形 态 与 赘 生 物 相 似, 虽 然 支 气 管 息 肉 或 结 节 不 常 见 为 了 确 诊, 必 须 钳 取 大 而 深 的 黏 膜 活 检 组 织 真 菌 为 大 球 形, 其 内 有 双 折 光 壁 及 多 形 內 孢 子 与 肺 部 结 节 的 病 人 相 比, 有 肺 部 浸 润 的 病 人, 支 气 管 肺 部 灌 洗 和 经 支 气 管 肺 活 检 的 诊 断 率 更 高 白 色 分 泌 物, 黏 膜 红 斑 及 水 肿
26 答 案 VI.26 E 支 气 管 结 核 病 人 常 表 现 为 局 灶 节 段 性 狭 窄 然 而, 也 有 一 些 病 人 出 现 气 管 支 气 管 扩 大, 可 能 是 由 于 牵 拉 和 在 肺 气 管 纵 隔 壁 层 胸 膜 之 间 有 瘢 痕 形 成 很 明 显, 这 种 情 况 是 罕 见 的 弥 漫 性 气 管 支 气 管 增 大 症 可 发 生 在 上 面 提 及 的 实 体 上 软 化 可 伴 或 不 伴 支 气 管 扩 张 在 一 些 病 人, 动 态 支 气 管 镜 检 查 可 发 现 松 弛 的 气 管 气 管 支 气 管 巨 大 症 指 整 个 气 管 普 遍 扩 张, 可 引 起 无 效 咳 嗽, 分 泌 物 潴 留, 支 气 管 肺 炎 反 复 发 作, 支 气 管 扩 张 和 肺 气 肿 双 肺 常 过 度 膨 胀 气 管 支 气 管 巨 大 症 的 患 者 也 可 有 反 复 的 关 节 脱 位 运 动 过 度 及 肠 道 憩 室 共 济 失 调 毛 细 血 管 扩 张 症 指 明 显 的 皮 肤 毛 细 血 管 扩 张 和 小 脑 共 济 失 调 一 些 有 COPD 及 囊 性 纤 维 化 的 病 人 由 于 慢 性 炎 症 及 远 端 气 道 弹 性 纤 维 的 破 坏, 导 致 气 管 松 弛 及 软 化, 也 可 产 生 巨 大 气 管 巨 大 气 管 及 痰 液 潴 留
27 答 案 VI.27 E 必 须 重 视 可 弯 曲 支 气 管 镜 的 合 理 使 用 教 育 和 滥 用 的 后 果 当 损 坏 时, 大 都 可 以 给 制 造 商 或 者 第 三 方 修 理 零 件 容 易 置 换, 但 价 格 昂 贵 可 弯 曲 支 气 管 镜 及 显 示 器 的 维 修 费 用 常 需 数 千 美 元, 可 迅 速 的 耗 尽 内 窥 镜 的 预 算 为 了 避 免 对 支 气 管 镜 工 作 通 道 的 损 害, 所 有 支 气 管 针 必 须 正 确 使 用 如 果 看 见 锋 利 的 针 端, 以 及 针 已 超 出 了 保 护 鞘, 则 不 该 继 续 插 入 或 取 出 当 末 梢 尖 端 在 锐 角 处 弯 曲 时, 通 过 可 弯 曲 支 气 管 镜 时, 仪 器 不 该 用 力 插 入 支 气 管 镜 插 入 管 道 不 应 在 指 头 间 强 行 扭 曲, 当 然, 当 支 气 管 镜 经 口 腔 插 入 时, 常 需 使 用 牙 垫 仪 器 车 上 的 所 有 抽 屉 应 该 关 闭, 确 保 支 气 管 镜 的 插 入 管 道 不 在 里 面 这 些 问 题 都 可 以 而 且 必 须 避 免 然 而, 偶 尔 支 气 管 镜 头 碰 到 床 栏 或 仪 器 车 上 的 围 栏 是 难 于 避 免 的 当 这 种 情 况 发 生 时, 应 提 醒 操 作 者, 让 他 们 知 道 购 买 镜 头 的 价 格 可 能 会 比 购 买 他 们 驾 驶 的 汽 车 还 贵 而 维 修 费 用 肯 定 比 保 险 费 更 贵
28 答 案 VI.28 B 大 多 数 病 人 在 置 入 支 架 后 症 状 明 显 改 善, 并 且 症 状 易 于 观 察 因 此, 肺 功 能 的 监 测 没 有 必 要, 除 非 要 进 行 科 学 研 究 支 气 管 镜 的 监 测 仍 是 一 个 有 争 论 的 话 题 目 前 还 不 清 楚 是 否 留 置 支 架 的 患 者 应 定 期 进 行 可 弯 曲 支 气 管 镜 检 查, 还 是 仅 在 患 者 出 现 新 的 与 留 置 支 架 有 关 的 症 状 时 才 行 支 气 管 镜 检 查 置 入 支 架 相 关 的 症 状 包 括 咳 嗽, 呼 吸 困 难, 咳 血, 肺 不 张 X 线 征 像 或 局 部 肺 浸 润, 声 音 嘶 哑, 失 声, 运 动 耐 力 降 低 在 支 气 管 镜 检 查 后, 虽 然 存 在 分 泌 物 潴 留 及 有 潜 在 的 致 病 微 生 物 感 染 危 险, 支 架 相 关 感 染 是 罕 见 的, 很 少 应 用 抗 生 素 左 右 主 支 气 管 内 的 粘 稠 痰 液, 硅 酮 支 架 部 分 阻 塞
29 答 案 VI.29 D 正 确 的 技 术, 培 训 和 实 践 可 防 止 在 使 用 针 头 过 程 中 使 针 管 断 裂 此 外, 适 当 的 技 术, 也 可 防 止 突 出 针 尖 对 支 气 管 镜 工 作 通 道 的 损 害 在 不 能 保 证 针 头 在 导 管 内 的 时 候, 针 头 不 应 插 入 支 气 管 镜 或 从 支 气 管 镜 取 出 除 了 以 上 列 举 的 针 吸 并 发 症, 其 余 并 发 症 很 少 发 生, 并 且 难 于 避 免 在 针 吸 后 的 大 量 出 血 很 少 发 生, 即 使 在 针 吸 时, 血 管 刺 破, 血 液 流 入 注 射 器 或 导 管
30 答 案 VI.30 D 使 用 不 能 回 缩 的 针 头 或 者 已 经 损 坏 的 穿 刺 针, 以 致 针 头 不 能 回 缩 进 套 管, 这 很 有 可 能 损 坏 可 弯 曲 支 气 管 镜 的 工 作 通 道 其 它 的 方 法 对 穿 过 支 气 管 壁 是 有 用 的 在 尽 可 能 保 持 支 气 管 镜 伸 直 及 弯 曲 端 在 中 央 气 道 前 提 下, 可 回 缩 针 管 才 能 通 过 支 气 管 镜 工 作 通 道 向 前 进 入 当 看 到 金 属 尖 端 超 过 支 气 管 镜 末 端 后, 针 头 向 前 推 进 并 定 好 位 置, 然 后 套 管 回 缩, 镜 头 朝 目 标 区 域 向 前 推 进 关 于 突 刺 法, 当 镜 子 在 鼻 子 或 者 口 的 时 候, 针 尖 通 过 软 骨 间 隙 用 一 个 快 速 坚 固 的 戳 刺 入 导 管 这 个 中 心 法 用 针 头 放 在 可 以 回 缩 的 位 置, 以 致 导 管 的 远 端 ( 金 属 中 心 ) 直 接 放 在 与 气 管 壁 接 触 的 位 置, 当 针 头 从 导 管 推 出 时 紧 紧 握 住, 然 后 通 过 气 管 壁 背 驮 式 方 法 是 把 导 管 固 定 在 支 气 管 镜 工 作 通 道 的 开 口 ( 在 食 指 或 助 手 的 帮 助 下 ) 这 是 在 导 管 向 前 并 固 定 在 目 标 位 置 后 进 行 然 后 支 气 管 镜 和 针 套 同 时 向 前 直 至 整 个 针 刺 入 气 管 壁 关 于 咳 嗽 法, 支 气 管 镜 专 家 首 先 应 尝 试 用 背 驮 式 或 戳 刺 技 术 针 头 直 接 放 置 在 目 标 区 域, 然 后 嘱 病 人 咳 嗽, 咳 嗽 使 针 头 刺 入 支 气 管 壁 一 旦 针 头 刺 入 目 标 区 域, 在 抽 吸 的 同 时 向 前 向 后 移 动, 以 致 获 取 细 胞 然 后 停 止 抽 吸, 如 有 必 要, 拉 直 支 气 管 镜 尖 端, 针 头 退 出 目 标 位 置, 退 回 导 管, 针 套 同 时 从 镜 子 退 出
31 答 案 VI.31 C 拉 直 支 气 管 镜 是 最 安 全 的, 同 时 保 持 针 尖 在 视 野 范 围 内, 同 时 整 个 拉 出 维 持 视 野 及 针 尖 在 气 道 中 间, 不 会 有 损 伤 气 道 黏 膜 的 危 险 唯 一 的 危 险 是 划 伤 喉 或 鼻 黏 膜 如 果 视 野 是 直 的, 并 且 末 端 不 弯 曲 或 过 伸, 以 及 只 看 到 有 一 小 部 分 的 针 尖 超 出 了 支 气 管 远 端, 这 种 危 险 性 很 小 在 移 除 时 视 野 不 在 中 间 所 造 成 的 黏 膜 损 伤
32 答 案 VI.32 B 5F 导 管 宽 1.5mm, 能 够 容 易 的 通 过 诊 断 的 可 弯 曲 支 气 管 镜 或 电 视 支 气 管 镜 的 工 作 通 道 不 充 胀 时 球 囊 约 2mm 扩 张 时 球 囊 约 10mm 应 备 有 各 种 型 号 的 扩 张 球 囊 导 管 存 放 熟 悉 和 常 用 的 仪 器 你 和 你 的 助 手 应 该 知 道 你 们 所 拥 有 的 所 有 可 弯 曲 支 气 管 镜 工 作 通 道 的 直 径 及 支 气 管 镜 的 外 径 测 量 值 应 写 在 你 的 操 作 车 上, 以 免 忘 记 或 与 无 经 验 的 助 手 一 起 操 作 使 用 不 同 的 支 气 管 镜, 其 工 作 通 道 可 能 不 同 自 写 这 本 书 为 止, 大 多 数 可 视 支 气 管 镜 的 的 外 径 为 4.9mm 或 6.0mm, 长 度 为 60cm 软 性 光 导 纤 维 支 气 管 镜 的 外 径 为 4.0mm 或 6.0mm, 长 度 为 55cm 光 导 或 可 视 支 气 管 镜 工 作 通 道 的 直 径 是 2.2mm 或 2.8mm 记 住 插 管 仅 在 无 法 控 制 出 血 时 进 行 5 Fr 4 Fr 3 Fr
33 答 案 VI.33 A 可 直 接 通 过 隆 凸 向 下 的 方 向 对 隆 凸 下 淋 巴 结 (AST 7 组, 王 氏 分 类 法 1 和 2 组 ) 行 针 吸 取 样, 或 在 两 侧 隆 凸 下 3-4mm 使 针 头 向 下 向 内 侧 行 针 吸 取 样 如 果 针 头 朝 上 朝 前 朝 旁 进 针 ( 答 案 C), 可 对 气 管 旁 淋 巴 结 进 行 取 样 如 果 针 头 朝 上 朝 前 进 针, 可 对 隆 凸 前 淋 巴 结 进 行 取 样 ( 答 案 B) 如 果 针 头 朝 后 进 针, 可 对 隆 凸 后 淋 巴 结 进 行 取 样 ( 但 这 也 会 引 起 气 胸, 因 为 邻 近 奇 静 脉 食 管 隐 窝 ATS 7 组 第 二 通 道 隆 凸 后 淋 巴 结 取 样 ( 王 氏 2 组 )
34 答 案 VI.34 C 在 测 漏 实 验 完 成 之 前, 支 气 管 镜 不 应 放 入 液 体 中 如 果 测 漏 试 验 阳 性, 支 气 管 镜 浸 入 水 或 液 体 中, 可 引 起 严 重 的 损 害, 支 气 管 镜 将 需 送 去 维 修 为 了 防 止 感 染 的 播 散, 一 般 的 预 防 措 施 应 常 规 进 行 已 知 AIDS 感 染 的 病 人 与 此 无 关
35 答 案 VI.35 C 这 种 表 达, 最 初 是 归 功 于 Chevalier Jackson, 他 是 一 个 著 名 的 耳 鼻 喉 专 家 和 教 师, 来 自 费 城, 他 认 为 人 们 应 该 在 打 开 活 检 钳 和 获 取 肺 组 织 时, 应 该 感 到 活 检 钳 能 达 到 的 最 外 周 支 气 管, 而 不 会 引 起 气 胸 在 X- 光 的 引 导 下, 支 气 管 镜 肺 活 检 是 容 易 的 但 眼 睛 在 指 头 上 的 说 法 仍 然 适 用 当 然, 温 柔 是 一 种 美 德 的 说 法 也 是 正 确 的, 因 为 大 多 数 专 家 主 张 活 检 组 织 时 应 抓 住 然 后 轻 轻 地 拉, 而 不 是 从 呼 吸 道 黏 膜 或 肺 实 质 迅 速 地 撕 裂 组 织 一 种 技 巧 是 在 X- 光 的 引 导 下, 把 钳 子 插 入 外 周 支 气 管, 钳 子 进 入 到 距 胸 壁 1-2cm 内, 继 续 在 荧 光 的 引 导 下, 钳 子 退 出 2-3cm, 打 开 活 检 钳 并 进 入 1-2cm, 钳 子 夹 闭 并 轻 轻 的 取 出 在 操 作 的 任 何 时 间, 如 果 病 人 感 到 痛, 表 明 钳 子 进 入 太 深 了 此 时, 应 该 把 钳 子 撤 回, 再 次 小 心 地 使 钳 子 进 入 并 钳 夹 因 此, 温 柔 是 一 种 美 德 也 适 用 于 支 气 管 镜 专 家 和 病 人 的 关 系 永 不 放 弃 是 池 田 医 师 的 生 活 格 言, 他 是 日 本 的 支 气 管 镜 专 家, 在 20 世 纪 60 年 代, 把 可 弯 曲 支 气 管 镜 向 世 界 推 广 池 田 随 后 毕 生 致 力 于 支 气 管 病 学 的 技 术 创 新 和 科 学 研 究 他 也 创 建 了 世 界 支 气 管 镜 学 会, 这 个 协 会 现 在 还 很 活 跃
36 答 案 VI.36 B 在 胚 胎 发 育 期 间, 前 段 支 气 管 成 为 一 个 单 一 的 起 源, 实 际 上 可 引 起 两 个 变 化, 其 被 分 成 尖 - 后 支 气 管 (LB 1 and 2) 及 前 支 气 管 (LB 3) 左 下 叶 常 仅 有 4 个 基 底 段 支 气 管 (LB 6, 8, 9, 10), 而 内 基 底 支 气 管 (LB 7) 通 常 不 能 形 成 然 而, 当 左 下 叶 支 气 管 分 成 两 部 分 时, 大 多 数 前 支 产 生 内 及 前 基 底 支 气 管, 而 大 多 数 后 支 产 生 后 及 外 基 底 支 气 管 LB-1+2 LB-3
校园之星
x x x x x x C H N O V x B x x x x S S x mm cm cm cm cm x x x x x x x x A A B X B B ml x x B
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
05Cv1.mps
第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
FZ1.s92
第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
粤 卫 办 2014 47 号 各 地 级 以 上 市 及 顺 德 区 卫 生 计 生 局 ( 委 ), 部 属 省 属 驻 穗 医 药 院 校 附 属 医 院, 委 直 属 各 单 位 : 为 进 一 步 加 强 我 省 登 革 热 患 者 诊 疗 救 治, 保 障 人 民 群 众 健 康, 结
粤 卫 办 2014 47 号 各 地 级 以 上 市 及 顺 德 区 卫 生 计 生 局 ( 委 ), 部 属 省 属 驻 穗 医 药 院 校 附 属 医 院, 委 直 属 各 单 位 : 为 进 一 步 加 强 我 省 登 革 热 患 者 诊 疗 救 治, 保 障 人 民 群 众 健 康, 结 合 2014 年 登 革 热 诊 疗 工 作 情 况, 我 委 组 织 制 定 了 广 东 省 登 革
D1z.mps
第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵
条 款 目 录 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 第 二 条 保 险 合 同 成 立 与 生 效 第 三 条 保 险 期 间 第 二 章 保 险 合 同 提 供 的 保 障 第 四 条 保 险 责 任 第 五 条 责 任 免 除 第 三 章 保 险 金
富 德 生 命 顺 达 A 款 境 外 紧 急 救 援 医 疗 保 险 (2013 年 12 月 版 ) 富 德 生 命 [2013] 医 疗 保 险 026 号 本 保 险 条 款 的 每 一 部 分 都 关 乎 您 的 切 身 利 益, 请 务 必 逐 条 仔 细 阅 读 为 了 方 便 您 更 好 地 理 解 保 险 条 款, 我 们 提 供 了 以 下 基 本 概 念 的 解 释 请 扫 描
PowerPoint 演示文稿
卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
Microsoft Word - 阳光关爱计划生育手术医疗保险.doc
中 国 人 民 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 阳 光 关 爱 计 划 生 育 手 术 医 疗 保 险 条 款 1 投 保 范 围 1.1 投 保 范 围 1) 根 据 中 华 人 民 共 和 国 有 关 计 划 生 育 的 法 律 法 规 规 定, 接 受 计 划 生 育 手 术 身 体 健 康 的 自 然 人, 可 作 为 本 合 同 的 被 保 险 人 2) 被 保 险 人 本 人 或
目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小
www.xxhjy.com 菜 谱 www.xxhjy.com 目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小 炒 肉... 13 香 菜 炒 鸡 蛋... 14 烧 鸡 块...
标题
第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 北 京 市 城 乡 发 展 一 体 化 进 程 研 究 第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 社 会 保 障 权 是 公 民 的 基 本 权 利, 是 保 障 公 民 在 年 老 患 病 工 伤 失 业 生 育 等 情 况 下 依 法 获 得 物 质 帮 助 的 权 利, 是 现 代 国 家 最 基 本
<4D6963726F736F667420576F7264202D20D0C5B3CFB8BDBCD3CAD6CAF5BDF2CCF9D2BDC1C6B1A3CFD5>
保 险 合 同 的 构 ( 信 诚 [2009] 243 号,2009 年 9 月 报 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 信 诚 附 加 手 术 津 贴 医 疗 保 险 成 1 的 主 人 信 身 诚 保 的 附 险 条 加 手 合 款 术 同 适 ( 津 用 以 贴 于 下 医 本 简 疗 附 称 保 加 主 险 合 ( 合 同 同 以 若 ) 主 下 简 合 同 称 本 的
vi
v 目 錄 前 言 四 字 經 全 第 一 品 源 1 第 二 品 法 39 第 三 品 勢 79 第 四 品 意 103 第 五 品 氣 123 第 六 品 美 147 附 錄 一 饒 宗 頤 推 薦 的 經 典 臨 摹 範 本 184 二 饒 宗 頤 中 國 夢 當 有 化 作 為 188 三 參 考 書 目 191 vi 四 字 經 全 四 字 經 全 vii 第 一 品 源 書 法 漢 字
20.?? (25) 21.? (26) 22.?? (26) 23.?? (27) 24.?? (28) 25.??? (29) 26.??? (29) 27.?? (31) 28.?? (32) 29.?? (33) 30.?? (34) 31.??? (35) 32.?? (35) 33.?
1.?? ( 3) 2.? ( 4) 3.?? ( 5) 4.? ( 6) 5.? ( 7) 6.? ( 8) 7.? (10) 8.?? (13) 9.??? (14) 10.? (15) 11.? (16) 12.?? (16) 13.? (18) 14.?? (19) 15.??? (21) 16.?? (21) 17.? (22) 18.? (23) 19.? (24) 1 20.?? (25)
中共贺州市委员会
贺 州 市 加 强 宣 传 思 想 文 化 人 才 队 伍 建 设 签 约 制 暂 行 办 法 为 了 逐 步 解 决 当 前 贺 州 新 闻 写 作 播 音 主 持 记 者 编 辑 媒 体 运 营 文 艺 创 作 文 化 创 意 产 业 等 方 面 人 才 紧 缺 制 约 我 市 宣 传 思 想 文 化 工 作 和 文 化 产 业 发 展 滞 后 等 问 题, 根 据 自 治 区 党 委 自 治
一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收
淮 安 市 财 政 局 淮 安 市 物 价 局 文 件 淮 财 综 2016 8 号 关 于 公 布 淮 安 市 行 政 事 业 性 收 费 项 目 目 录 (2016 年 版 ) 的 通 知 市 各 部 委 办 局, 市 各 直 属 及 驻 淮 单 位, 各 县 ( 区 ) 财 政 局 物 价 局 : 为 规 范 行 政 事 业 性 收 费 执 收 行 为, 根 据 和 省 关 于 建 立 和 实
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 94 88 82 77 72 67 62 57 53 48 44 40 37 33 29 26 23 20 17 14 11 8 39 94 88 82 77 71 66 61 57 52 48 44 40 36 32 28 25 22 18 15 12 9 7 38 94 88
大洋样品管理细则（提纲）
大 洋 样 品 管 理 细 则 ( 试 行 ) 大 洋 样 品 管 理 细 则 ( 试 行 ) 目 次 1. 总 则 1 2 术 语 与 定 义 1 3. 大 洋 样 品 的 航 次 现 场 管 理 准 备 2 4. 大 洋 样 品 的 航 次 现 场 管 理 3 5. 大 洋 样 品 的 交 接 管 理 18 6. 大 洋 样 品 入 馆 清 点 与 描 述 入 库 23 7. 大 洋 样 品 使
(Microsoft Word - \244H\305\351\244Q\244j\250t\262\316.doc)
人 體 十 大 系 統 神 經 系 統 生 活 活 動 告 訴 我 們, 夏 天, 在 炎 熱 的 日 光 下, 水 溝 裏 水 的 溫 度 可 升 高 到 攝 氏 40 至 50 度, 而 我 們 在 運 動 時, 身 體 溫 度 還 是 在 攝 氏 37 度 左 右, 可 是 時 候 會 大 量 出 汗 冬 天, 北 方 的 嚴 寒 可 達 到 攝 氏 零 下 30 度 左 右, 但 是 人 的
(Microsoft Word - \254\354\256i\(1\).doc)
神 奇 的 滅 孑 師 太 ~~ 探 討 日 常 生 活 常 用 水 溶 液 及 植 物 對 於 消 滅 孑 孓 之 成 效 壹 研 究 動 機 春 眠 不 覺 曉, 處 處 蚊 子 咬, 夜 來 巴 掌 聲, 蚊 子 死 多 少? 夏 天 即 將 到 來, 蚊 子 的 惡 夢 一 直 困 擾 著 我 們 了, 班 上 同 學 舉 起 手 腳 指 著 一 個 一 個 紅 豆 冰 咒 念, 真 是 令
寻医问药指南（十七）
... 1... 1... 49... 120... 131... 131... 146... 171... 180... 181... 181 I 518105 0755-7713177 0755-2425239 0755-2263882 1 0755-2409255 518102 0755-7799045 518002 0755-2220607 2 518101 0755-7788068 518101
Microsoft Word - 第三章第三節.doc
第 三 節 植 栽 及 建 物 環 境 敷 地 調 查 一 周 圍 環 境 調 查 臺 中 刑 務 所 典 獄 長 官 舍 及 浴 場 位 於 臺 中 市 西 區, 刑 務 所 演 武 場 之 後 方, 以 林 森 路 自 由 路 一 段 與 貴 和 街 為 界 圍 塑 出 之 區 域, 林 森 路 25 巷 與 自 由 路 一 段 89 巷 縱 橫 貫 穿 其 中 本 案 刑 務 所 典 獄 長
条 款 内 容 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 生 命 附 加 学 生 平 安 意 外 伤 害 医 疗 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 附 加 合 同 ) 依 主 保 险 合 同 投 保 人 的 申 请, 经 生 命 人 寿 保 险 股 份 有
生 命 附 加 学 生 平 安 意 外 伤 害 医 疗 保 险 2009 年 9 月 经 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 本 保 险 条 款 的 每 一 部 分 都 关 乎 您 的 切 身 利 益, 请 务 必 逐 条 仔 细 阅 读 以 下 为 阅 读 指 引 和 条 款 目 录, 将 有 助 于 您 阅 读 条 款 阅 读 指 引 您 享 有 的 重 要 权 益 被 保 险
财务部57
......... 2001... 2001......... ........................... ........................... .................. 2001 21 ( ) ( ) 2001 2 28 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 3 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (
赔 偿 ), 保 险 公 司 在 其 承 保 范 围 内 承 担 赔 偿 责 任 ;2 案 件 受 理 费 由 四 被 告 承 担 为 支 持 其 诉 讼 主 张, 原 告 江 明 相 在 举 证 期 限 内 向 本 院 提 供 了 下 列 证 据 材 料 供 法 庭 组 织 质 证 : 1 鉴 定
原 告 江 明 相 贵 州 省 织 金 县 人 民 法 院 民 事 判 决 书 委 托 代 理 人 江 如 红 ( 系 原 告 长 子 ) 委 托 代 理 人 江 如 平 ( 系 原 告 次 子 ) 被 告 李 启 富 被 告 龚 忠 吉 被 告 中 国 太 平 洋 财 产 保 险 股 份 有 限 公 司 重 庆 分 公 司 法 定 代 表 人 周 炯, 该 公 司 总 经 理 委 托 代 理 人
Microsoft Word - RAP 050120 CHI.doc
利 用 世 行 贷 款 柳 州 市 环 境 治 理 工 程 移 民 安 置 计 划 柳 州 市 城 市 投 资 建 设 发 展 有 限 公 司 柳 州 市 环 境 卫 生 管 理 处 二 00 五 年 一 月 二 十 日 0 目 录 第 一 章 项 目 简 述...6 1.1 水 环 境 综 合 治 理 项 目...8 1.2 城 市 公 厕 项 目...12 1.3 垃 圾 转 运 站 建 设 项
作 品 名 稱 : 讓 地 球 酵 起 來 摘 要 化 學 製 品 充 斥 市 面, 如 何 使 用 更 天 然 環 保 的 製 品 替 代 市 面 上 的 化 學 製 劑, 使 我 們 的 環 境 更 美 好, 接 觸 環 保 酵 素 後 心 中 的 疑 問 似 乎 有 解, 但 疑 惑 的 是
金 門 地 區 第 56 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 組 別 : 化 學 科 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 讓 地 球 酵 起 來 關 鍵 詞 : 環 保 酵 素 去 汙 力 清 潔 編 號 : 作 品 名 稱 : 讓 地 球 酵 起 來 摘 要 化 學 製 品 充 斥 市 面, 如 何 使 用 更 天 然 環 保 的 製 品 替 代 市 面 上 的 化 學
BSAP_ConsultChi05_1.indd
2016 1 A B 1 3 4 7 13 33 51 C D 1 2 1 2 3 4 6 5 3 4 5 1 2 3 4 6 1 7 1 1.1 1 8 2 1.2 9 1 1.3 10 1.4 1.5 2011-2030 11 1 1.6 12 2 13 2 2.1 14 3 15 16 2 4 17 2 5 18 19 2 1 2 3 4 1 2 3 20 6 21 2 7 22 23 24
C 佟 某 委 托 中 介 为 其 征 婚 D 海 盈 房 地 产 公 司 委 托 律 师 事 务 所 代 其 办 理 登 记 事 项 8 根 据 民 法 通 则, 施 工 单 位 的 项 目 经 理 属 于 施 工 单 位 的 ( ) A 委 托 代 理 人 B 法 定 代 理 人 C 指 定 代
2014 年 一 级 建 造 师 法 律 法 规 考 前 演 练 题 温 馨 提 示 : 下 列 选 择 题 有 可 能 为 单 项 或 者 多 项 选 择 题. ( 参 考 答 案 讲 解 时 提 供 ) 1 建 筑 业 企 业 资 质 管 理 规 定 属 于 ( ) A 行 政 法 规 B 一 般 法 律 C 司 法 解 释 D 部 门 规 章 2 法 律 之 间 对 同 一 事 项 新 的 一
关于印发《实验室骨干教师评聘及管理办法》的通知
关 于 印 发 实 验 室 骨 干 教 师 评 聘 及 管 理 办 法 的 通 知 院 教 发 [2001]051 号 各 系 ( 部 ): 为 了 更 好 地 加 强 实 验 室 建 设, 保 证 实 验 设 备 的 完 好 运 行, 提 高 实 验 室 设 备 的 使 用 效 益, 为 突 出 学 科 特 色 和 教 学 科 研 工 作 的 发 展 提 供 良 好 的 服 务, 并 做 好 实
Microsoft Word - report.doc
作 品 來 源 : 仁 濟 醫 院 王 華 湘 中 學 學 生 指 導 老 師 : 傅 潤 偉 老 師 報 告 目 錄 第 一 章 : 引 言 1.1. 研 究 背 景 及 目 的 ----------------------------------------------------------------P.3-4 1.2. 研 究 對 象 及 原 因 ----------------------------------------------------------------P.5
2 2. ( 4 ) =? 在 電 子 計 算 器 之 最 適 當 操 作 過 程 為 1 256 2256 23 2 5 6 4 2 5 6 2 3. ( 3 ) 乘 除 算 名 數 題 目 應 求 小 數 幾 位 以 下 四 捨 五 入 11 位 23 位 32 位 40 位 2 4. ( 3
104 年 度 11400 商 業 計 算 乙 級 技 術 士 技 能 檢 定 學 科 測 試 試 題 禁 止 攜 帶 任 何 計 算 工 具 本 試 卷 有 選 擇 題 80 題 單 選 選 擇 題 60 題, 每 題 1 分 ; 複 選 選 擇 題 20 題, 每 題 2 分, 測 試 時 間 為 100 分 鐘, 請 在 答 案 卡 上 作 答, 答 錯 不 倒 扣 ; 未 作 答 者, 不
附 件
邮 政 行 业 统 计 报 表 制 度 ( 快 递 业 务 部 分 ) 2014 年 中 华 人 民 共 和 国 国 家 邮 政 局 制 定 中 华 人 民 共 和 国 国 家 统 计 局 批 准 2013 年 9 月 本 报 表 制 度 根 据 中 华 人 民 共 和 国 统 计 法 中 华 人 民 共 和 国 邮 政 法 和 邮 政 行 业 统 计 管 理 办 法 的 有 关 规 定 制 定 中
5 1 文 书 原 件 优 先 的 原 则 和 例 外 兼 评 最 高 人 民 法 院 关 于 民 事 诉 讼 证 据 的 若 干 规 定 第 69 条 / 纪 格 非 论 点 与 思 考 5 3 优 先 受 偿 权 是 什 么 权? 浅 谈 建 筑 工 程 优 先 受 偿 权 的 性 质 及 价
每 月 吹 风 4 律 师 的 社 会 理 想 是 什 么? / 顾 培 东 焦 点 与 视 线 5 没 有 反 对 的 声 音, 合 唱 怎 能 和 谐 访 陕 西 省 高 级 人 民 法 院 副 院 长 王 松 敏 / 千 古 洲 文 心 7 现 代 法 官 不 能 是 简 单 的 法 律 人 北 京 市 西 城 区 人 民 法 院 赵 庆 丽 法 官 的 便 民 情 怀 / 高 凌 燕 1 3
早 期 療 育 教 保 人 員 應 具 備 下 列 資 格 之 一 : 一 專 科 以 上 學 校 醫 護 職 能 治 療 物 理 治 療 教 育 特 殊 教 育 早 期 療 育 幼 兒 教 育 幼 兒 保 育 社 會 社 會 福 利 社 會 工 作 心 理 輔 導 兒 童 及 少 年 福 利 或
名 稱 : 兒 童 及 少 年 福 利 機 構 專 業 人 員 資 格 及 訓 練 辦 法 修 正 日 期 : 民 國 103 年 01 月 17 日 法 規 類 別 : 行 政 > 衛 生 福 利 部 > 社 會 及 家 庭 目 第 1 條 本 辦 法 依 兒 童 及 少 年 福 利 與 權 益 保 障 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 七 十 八 條 規 定 訂 定 之 第 2 條 本 法
陕 西 省 城 市 社 区 社 会 管 理 创 新 现 状 困 境 及 建 议 一 陕 西 省 城 市 社 区 管 理 现 状 分 析 ( 一 ) 社 区 社 会 管 理 创 新 的 重 要 举 措 1. 高 度 重 视 社 区 的 社 会 管 理, 积 极 探 索 总 结 经 验 自 2000 年
. 21 田 丽 丽 摘 要 : 社 区 是 社 会 管 理 的 基 石, 加 强 和 创 新 社 区 社 会 管 理 已 成 为 当 前 社 区 建 设 的 重 要 任 务 之 一 陕 西 省 在 推 进 社 会 管 理 创 新 强 化 社 区 建 设 的 过 程 中, 通 过 多 项 举 措, 在 社 区 管 理 模 式 创 新 方 面 取 得 了 初 步 成 效, 但 是 城 市 社 区 形
1-8章.indd
第一章 帽 子 问 题 帽子问题又称帽子颜色问题 是比较经典又非常有趣的逻辑问题之一 一个经典的问题原文如下 有 3 顶红帽子和 2 顶白帽子 现在将其中 3 顶给排成一列纵队的 3 个人 每人戴上 1 顶 每个人都只能看到自己前面的人的帽子 而看不到自己和自己后面的人的帽子 同时 3 个人也不知道剩下的 2 顶帽子的颜色 但他们都知道他们 3 个人的帽子是从 3 顶红帽子 2 顶白帽子中取出的 先问站在最后边的人
事 業 單 位 改 組 或 轉 讓, 舊 勞 工 不 願 意 續 任 者, 可 否 請 求 資 遣 費? 工 或 與 勞 工 協 商 同 意 後 簽 訂 新 約, 以 穩 固 勞 雇 關 係 至 於 改 組 或 轉 讓 過 程 中, 被 商 定 留 用 之 勞 工, 如 因 其 勞 動 條 件 有
勞 動 基 準 法 常 見 壹 勞 動 契 約 何 謂 雇 主 違 反 勞 動 契 約 或 勞 工 法 令, 致 有 損 害 勞 工 權 益 之 虞 勞 工 可 否 終 止 契 約, 請 求 資 遣 費? 勞 工 法 令 有 強 制 性 質, 勞 動 契 約 不 得 違 反 勞 工 法 令, 團 體 協 約 或 工 作 規 則, 雇 主 是 否 違 反 勞 動 契 約 或 勞 工 法 令, 應 以
Microsoft Word - 江湖行帮趣话
1 2 小 引 江 湖 百 态, 五 行 八 作, 七 十 二 行, 是 我 国 自 古 以 来 小 生 产 经 济 的 产 物 工 匠 作 坊 商 贾 服 务 行 业 艺 人 江 湖 术 士 帮 会 匪 盗 娼 妓 形 形 色 色, 五 花 八 门 这 种 带 有 宗 法 式 的 行 业, 是 一 个 个 神 秘 的 王 国, 它 们 分 别 有 着 自 己 的 信 奉, 有 着 不 同 的 规
人 員 分 配 完 畢 後, 分 配 訓 練 之 需 本 法 第 三 條 第 一 項 所 稱 分 發 機 關, 指 銓 敘 部 及 行 政 院 人 事 行 政 總 處 本 法 第 三 條 第 一 項 所 稱 定 期 依 序, 指 分 發 機 關 或 申 請 舉 辦 考 試 機 關 於 下 次 該 項
名 稱 : 公 務 人 員 考 試 法 施 行 細 則 修 正 日 期 : 民 國 103 年 08 月 25 日 法 規 類 別 : 考 試 > 考 選 部 > 公 務 人 員 考 試 目 第 1 條 本 細 則 依 公 務 人 員 考 試 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 二 十 七 條 規 定 訂 定 之 第 2 條 本 法 第 一 條 所 稱 以 考 試 定 其 資 格 之 人 員,
<4D6963726F736F667420576F7264202D20AAFEA5F333B4E5AA61B1D0BEC7BFC4A44AA655BBE2B0ECA544C3445FB5A3B8D6B3D0A740B1D0BEC72E646F63>
壹 基 礎 篇 ( 修 辭 學 教 學 ) 教 學 設 計 : 廖 文 毅 老 師 一 譬 喻 法 ( 明 喻 法 暗 喻 法 借 喻 法 ) ( 一 ) 明 喻 法 : 在 詩 裡 面 運 用 -- 甲 像 乙 -- 這 樣 的 比 喻, 就 是 明 喻 法 例 如 : 一 鞭 炮 像 個 留 著 長 髮 的 小 妹 妹 二 風 真 像 位 舞 蹈 家 三 白 雲 像 一 位 魔 術 師 作 品
105年公務員申領或侵占小額款項
公 務 員 詐 領 或 侵 占 小 額 款 項 宣 導 教 材 中 華 民 國 中 華 民 國 105 年 4 月 壹 前 言... 1 貳 案 例 類 型 分 析... 2 一 詐 領 差 旅 費... 2 二 詐 領 加 班 費... 4 三 詐 領 油 料 費... 8 四 詐 領 國 民 旅 遊 卡 休 假 補 助 費... 10 五 詐 領 鐘 點 費... 13 六 侵 占 公 用 財
德 华 安 顾 人 寿 保 险 有 限 公 司 银 行 保 险 业 务 系 列 人 员 管 理 办 法 (2014 版 ) 目 录 第 一 章 第 二 章 第 三 章 第 四 章 第 五 章 第 六 章 第 七 章 第 八 章 总 则 人 力 编 制 及 岗 位 职 责 人 员 管 理 制 度 考
德 华 安 顾 人 寿 保 险 有 限 公 司 银 行 保 险 业 务 系 列 人 员 管 理 办 法 (2014 版 ) 目 录 第 一 章 第 二 章 第 三 章 第 四 章 第 五 章 第 六 章 第 七 章 第 八 章 总 则 人 力 编 制 及 岗 位 职 责 人 员 管 理 制 度 考 核 制 度 薪 资 及 福 利 制 度 活 动 管 理 制 度 客 户 经 理 行 为 守 则 附 则
( 有 限 合 伙 )( 以 下 简 称 杭 州 金 葵 ) 和 杭 州 金 锋 投 资 管 理 合 伙 企 业 ( 有 限 合 伙 )( 以 下 简 称 杭 州 金 锋 )( 以 下 合 称 交 易 对 方 ) 购 买 其 持 有 的 卓 诚 兆 业 100% 股 份 ( 以 下 简 称 本 次
证 券 代 码 :600237 证 券 简 称 : 铜 峰 电 子 编 号 : 临 2016-003 安 徽 铜 峰 电 子 股 份 有 限 公 司 第 七 届 监 事 会 第 三 次 会 议 决 议 公 告 本 公 司 监 事 会 及 全 体 监 事 保 证 本 公 告 内 容 不 存 在 任 何 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏, 并 对 其 内 容 的 真 实 性 准
海大学字[2004]3号
![海大学字[2004]3号](/thumbs/43/23149438.jpg "海大学字[2004]3号")
中 国 海 洋 大 学 文 件 海 大 人 字 2007 117 号 中 国 海 洋 大 学 岗 位 设 置 管 理 暂 行 办 法 ( 二 七 年 十 二 月 二 十 七 日 ) 为 全 面 落 实 国 家 关 于 事 业 单 位 聘 用 制 改 革 和 收 入 分 配 制 度 改 革 的 要 求, 切 实 做 好 学 校 岗 位 设 置 管 理 工 作, 根 据 人 事 部 事 业 单 位 岗
第 １期 楼彩霞 价值链视角下北京光线传媒股份有限公司商业模式创新研究 １０１ 竞争优势 二 商业模式理论与价值链理论的关系 什么是商业模式 国外学者 Ｄｕｂ ｎ ２００２ 等 认 为 商 业 模 式 是 企 业 为 了 进 行 价 值 创 造 价 值 营销和价值提供所形成的企业结构及其合作伙伴网络
浙 第 ２１卷 第 １期 ２０１４年 ２月 江 传 媒 学 院 学 报 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆｚｈｅ ｊ ｎｇｕｎ ｖ ｅ ｙ ｆｍｅ ｄ ｎｄｃ ｍｍｕｎ ｃ ｎ Ｖ ｌ ２１ Ｎ １ Ｆｅ ｂ ｕ ｙ ２０１４ 价值链视角下北京光线传媒股份有限公司 商业模式创新研究 楼彩霞 摘 要 现在传媒企业的竞争已经不再依赖于一个产品或几个产品 建立强大的商业模式以应付未来 竞争显得尤为迫切 文章以价值链理论分析方法为基础
Microsoft Word - prac_exp13.doc
示 例 十 三 審 題 和 立 意 四 年 級 學 習 單 元 審 題 和 立 意 ( 東 華 三 院 王 余 家 潔 紀 念 小 學 ) 一 學 習 目 標 透 過 閱 讀 不 同 類 型 的 文 章, 掌 握 審 題 和 立 意 的 方 法, 增 強 寫 作 及 說 話 的 能 力 ; 培 養 虛 心 謙 遜 關 懷 他 人 的 態 度, 以 及 肯 定 自 我 價 值 二 學 習 重 點 聆
目 錄 大 會 歡 迎 詞 裁 判 長 的 話 選 手 賽 前 準 備 清 單 賽 事 日 程 表 選 手 報 到 比 賽 日 - 大 會 服 務 關 門 時 間 台 東 關 門 時 間 轉 換 區 須 知 台 東 轉 換 區 須 知 自 行 車 檢 錄 轉 換 袋 台 灣 游 泳 公 里 游 泳
目 錄 大 會 歡 迎 詞 裁 判 長 的 話 選 手 賽 前 準 備 清 單 賽 事 日 程 表 選 手 報 到 比 賽 日 - 大 會 服 務 關 門 時 間 台 東 關 門 時 間 轉 換 區 須 知 台 東 轉 換 區 須 知 自 行 車 檢 錄 轉 換 袋 台 灣 游 泳 公 里 游 泳 攻 略 台 灣 自 行 車 公 里 台 灣 路 跑 公 里 台 灣 補 給 站 台 東 游 泳 公 里
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B8CAD7E9CDA8A1B232303136A1B33638BAC5B9D8D3DAD4DAC8ABD6DDB5B3D4B1D6D0BFAAD5B9D5FDB7B4B5E4D0CDD1A7CFB0BDCCD3FDBBEEB6AFB5C4CDA8D6AA2E646F63>
甘 组 通 2016 68 号 关 于 在 全 州 党 员 中 开 展 正 反 典 型 学 习 教 育 活 动 的 通 知 各 县 ( 市 ) 委, 州 委 各 部 委, 州 级 各 部 门 党 组 ( 党 委 党 工 委 ), 省 州 属 行 政 企 事 业 单 位 党 委 ( 党 组 ): 为 深 入 推 进 全 州 两 学 一 做 学 习 教 育, 教 育 引 导 全 州 党 员 以 身 边
度定生老病死
溫度決定生老病死作者: 馬悅淩 江蘇文藝出版社 1 受寒涼的途徑 我遇到的許多患癌症或其他重病的人 都有受寒涼的經歷 一位 44 歲的女士 患有肺癌 骨癌 腎癌 該女士總是發低熱 常規治 療一個月後效果不明顯 CT 檢查發現肺部有兩個腫塊 又繼續做進一步檢查 結果令所有人大吃一驚 腫瘤已全身轉移 3 個月後去世 家人不能理解 說 她身體一向不錯 很少生病 只是這一兩年身體弱一些 怎麼會突然得這麼重
按 照 卫 计 委 的 规 划, 对 于 县 级 医 院 主 要 做 一 下 工 作 加 强 临 床 重 点 专 科 建 设, 提 升 县 级 医 院 医 疗 技 术 水 平, 并 配 备 与 专 科 建 设 目 标 一 致 的 适 宜 设 备 1. 县 医 院 除 了 将 健 全 一 级 诊 疗
首 批 卫 计 委 重 点 扶 持 500 家 县 医 院 名 单 公 布 新 医 改 以 来, 分 级 诊 疗 强 基 层 一 直 都 是 重 点, 县 级 医 疗 市 场 增 长 快 速, 但 是 离 最 理 想 的 状 态 仍 有 较 大 的 差 距, 大 医 院 尤 其 是 知 名 的 三 甲 医 院 仍 是 人 满 为 患, 离 达 到 县 域 就 诊 率 达 到 90%, 基 本 做 到
专科疾病诊治（二十四）
...1...6...9...20...22...25...28...31...34...37...40...43...48...49...53...58...71...75...78 1 ...80...83...85...92...94...95... 101... 102... 104... 107... 108...111... 119... 120... 121... 122... 124...
Microsoft Word - 林金萱.docx
改 觀 王 碧 雲 顏 面 麻 痺, 臉 腫 如 水 月, 雙 目 無 神, 左 眼 圓 瞠 暴 突, 右 眼 凹 陷 崩 垂, 下 顎 頦 部 鬆 弛 右 傾, 笑 起 來 嘴 歪 眼 斜, 兩 頰 連 接 頸 項 一 帶 猶 有 灼 傷 過 的 痕 跡 一 張 令 人 見 識 過 後 猶 帶 了 個 揮 之 不 去 的 夢 魘 般 的 鬼 臉, 正 張 牙 舞 爪 地 衝 擊 著 我 乍 然 回
<4D6963726F736F667420576F7264202D20BACEECF1E2D3A3BAD6D0D2BDC0EDC2DBB5C4BACBD0C4CAC7CEB1BFC6D1A72E646F63>
何 祚 庥 : 中 医 理 论 的 核 心 是 伪 科 学 环 球 人 物 记 者 路 琰 何 祚 庥 曾 经 有 言 : 中 国 传 统 文 化 有 90% 是 糟 粕 这 句 话 曾 引 起 的 一 场 笔 战 这 段 时 间, 一 些 学 者 发 布 告 别 中 医 的 言 论 再 次 引 起 了 何 祚 庥 对 中 医 的 关 注 开 始 谈 话 之 前, 他 手 里 拿 着 两 份 资 料
<B0DACDD1D1C7BDA1BFB5B5C4C0A7C8C52E733932>
目 录 第 一 章 认 识 亚 健 康 (1) 第 二 章 亚 健 康 状 况 (19) 第 三 章 与 亚 健 康 相 关 的 疾 病 (57) 第 四 章 防 治 亚 健 康 (65) 第 五 章 新 森 田 疗 法 (112) 摆 脱 亚 健 康 的 困 扰 第 一 章 认 识 亚 健 康 第 一 节 亚 健 康 的 症 状 亚 健 康 状 态 涉 及 的 内 容 很 广 泛, 各 种 内 脏
把生命托付给谁？
把 生 命 托 付 给 谁? 一 个 癌 症 患 者 的 重 生 感 悟 本 报 首 席 评 论 徐 迅 雷 2012-11-11 癌 症, 不 等 于 绝 症 癌 症, 不 等 于 死 亡 著 名 作 家 记 者 凌 志 军, 将 自 己 5 年 抗 癌 的 经 历, 写 成 重 生 手 记 一 个 癌 症 患 者 的 康 复 之 路 一 书, 日 前 出 版 在 有 个 购 书 网 站 上, 我
4 0 50 2 30 56 1957 527 1960 1961 1961 1957 20 50 527 19611966 10 10 0 05 2 0 30 0 20 30 50 0 30 0 20 0 10 40 50 0 500 80 1 20 0 20 5 100 10 155 6 1 0
1873 20 1909 56 20 14 1925 1 31 6 1 2 4 25 5 12 1 5 15 15 24 26 O 515 25 525 2 25 2 2 2 2 5 2 25 2 5 520 2 2 5 25 5 130 220 510 25 16 1950 X 30 0 04 0 02 0 10 0 05 1954 0 15 0 10 0 70 0 30 0 30 0 70 0
《中老年男性养生保健》
1 2 2001 1...1...2...12...18...18...20...23...28...41...43...51...51...55...71...78...82...82...91...91...91...98 2... 103... 106... 115... 118... 124... 124... 132... 134... 137... 138... 140... 141...
:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2006 1
:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2006 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 1. ( ) 2. ( ) ( ) 1. ( ) 1 2. ( ) 3. ( ) 4. ( ) ( ) ( ) 1. ( ) ( ) ( )
¶ñÐÔÐØÇ»»ýÒº
疾 病 名 恶 性 胸 腔 积 液 英 文 名 malignant pleural effussion 别 名 ICD 号 J98.9 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 恶 性 胸 液 中 以 肺 癌 尤 其 是 周 边 型 肺 癌 胸 膜 转 移 为 多 肺 癌 引 起 胸 腔 积 液 的 直 接 原 因 : 胸 膜 上 转 移 性 病 灶 增 加 了
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B8BDBCD3D1F4B9E2C0F6C8CBBCB2B2A1B1A3CFD5CCF5BFEE2E646F63>
中 国 太 平 洋 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 附 加 阳 光 丽 人 疾 病 保 险 条 款 您 拥 有 的 重 要 权 益 阅 读 指 引 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本... 附 加 险... 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 签 收 本 附 加 险 合 同 之 日 起 10 日 ( 即 犹 豫 期 ) 内 您 若 要 求 退 保,
地勘快讯
地 勘 快 讯 2016 年 第 20 期 ( 总 第 72 期 ) 重 庆 市 地 勘 局 党 委 办 公 室 主 办 2016 年 7 月 1 日 地 勘 动 态 我 局 召 开 纪 念 建 党 95 周 年 暨 先 进 基 层 党 组 织 优 秀 共 产 党 员 优 秀 党 务 工 作 者 表 彰 大 会 6 月 29 日 下 午, 我 局 在 机 关 一 会 议 室 举 办 纪 念 建 党
Slide 1
( 一 ) 方 剂 的 概 念 及 方 剂 与 治 法 的 关 系 方 剂 的 概 念 方 剂 是 在 中 医 理 论 的 指 导 下, 在 辨 识 临 床 病 证 的 基 础 上, 依 据 相 应 治 法 和 组 方 原 则, 确 定 适 当 的 药 物 剂 量 用 法, 以 防 治 疾 病 的 一 种 用 药 形 式 ( 二 ) 方 剂 学 的 发 展 简 史 先 秦 两 汉 时 期 (~ 220
9-1909743-20160311-yy.xls
序 号 单 位 名 称 单 位 性 质 职 位 性 质 单 位 层 级 职 位 名 称 职 位 简 介 招 录 人 数 1 2 3 4 5 岳 阳 市 残 疾 人 联 合 会 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 参 照 管 理 的 人 民 团 体 和 市 州 直 群 众 团 体 科 员 财 务 工 作 科 员 报 考 人 员
13. 下 列 植 物 的 向 性 或 運 動, 哪 些 是 受 到 生 長 素 作 用 的 影 響?(5-4) 甲. 睡 蓮 的 花 到 了 晚 上 會 合 起 來 ; 乙. 黃 瓜 的 捲 鬚 攀 附 竹 竿 向 上 生 長 ; 丙. 含 羞 草 的 葉 經 碰 觸 後 閉 合 ; 丁. 紅 豆
新 北 巿 立 江 翠 國 民 中 學 104 學 年 度 第 一 學 期 自 然 生 活 科 技 領 域 七 年 級 第 三 次 定 期 考 查 試 卷 班 別 : 座 號 : 姓 名 : 測 驗 說 明 1. 範 圍 : 康 軒 版 第 一 冊 5-1~6-5 2. 本 題 目 卷 兩 張 雙 面 共 3 頁 3. 全 部 試 題 共 44 題, 皆 為 單 一 選 擇 題, 請 以 2B 鉛
16 标 本 缓 急 的 护 理 原 则 不 包 括 ( 扶 正 祛 邪 法 ) 17 顺 从 疾 病 假 象 而 进 行 护 理 的 方 法 为 ( 反 护 法 ) 18 下 列 属 于 正 护 法 的 是 ( 虚 则 补 之 ) 19 因 中 气 不 足 脾 阳 不 运 而 致 的 腹 胀 便
中 医 护 理 学 习 题 集 一 填 空 题 1 医 疗 体 育 的 奠 基 人 是 (1 华 佗 ) 2 伤 寒 杂 病 论 开 创 了 (1 辨 证 施 护 ) 先 河 3 头 有 疮 则 (1 沐 ), 身 有 疡 则 (2 浴 ) 4 首 创 麻 沸 散 的 是 (1 华 佗 ) 5 我 国 第 一 部 医 学 典 籍 是 (1 黄 帝 内 经 ), 成 书 于 战 国 至 秦 汉 时 期,
???p???????????i?h?h?D???N_?s_
緊 張 蜥 蜥 求 生 術 -- 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 摘 要 本 研 究 透 過 飼 養 戶 外 觀 察 與 實 驗, 瞭 解 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 的 外 觀 及 生 態 習 性, 並 以 不 同 的 環 境 因 子 結 合 松 果 腺 的 反 應 探 討 體 色 的 變 化 研 究 發 現 : 一 情 緒 會 影 響 攀 蜥 的 體 色, 當 驚 慌 逃 竄 暴 躁 攻 擊
( ) 5. 自 行 車 有 吱 吱 喳 喳 的 聲 音 可 能 是 什 麼 原 因 所 造 成?(1) 鈴 號 的 聲 音 (2) 螺 栓 ( 帽 ) 鬆 動 (3) 腳 踏 板 磨 損 ( ) 6. 下 列 敘 述 何 者 是 對 的?(1) 輪 胎 的 胎 壓 是 愈 高 愈 好, 所 以 填
一 是 非 題 :( 每 題 2 分, 共 20 分 ) ( )1. 發 生 交 通 事 故 時, 為 了 使 失 去 知 覺 的 傷 者 儘 快 恢 復 意 識, 應 向 傷 者 拍 打 搖 動 ( )2. 腳 踏 自 行 車 煞 車 壞 掉 不 修 沒 關 係, 因 為 用 腳 也 可 以 煞 車 ( )3. 雖 然 腳 踏 自 行 車 速 度 比 機 車 慢, 但 是 為 了 安 全 起 見,
学做一体手册，餐饮.doc
流 程 化 用 流 程 优 化 制 度 化 用 制 度 规 范 工 具 化 用 工 具 执 行 范 例 化 用 范 例 演 示 黑 龙 江 职 业 学 院 酒 店 管 理 团 队 编 制 自 助 餐 工 作 流 程 及 注 意 事 项 一 餐 前 工 作 流 程 1 摆 放 餐 具 上 午 10:30 分 以 前, 将 消 毒 好 的 餐 具 摆 放 在 餐 厅 内 的 消 毒 柜 中 按 照 字
人体解剖实习指导.doc
解 剖 操 作 须 知 一 解 剖 操 作 目 的 l 深 刻 了 解 人 体 各 部 位 的 层 次 结 构, 人 体 各 器 官 的 结 构 特 点 和 在 自 然 状 态 下 各 器 官 的 位 置 和 相 互 关 系 2 通 过 解 剖 实 习 操 作, 加 深 解 剖 学 理 论 的 学 习 和 知 识 的 掌 握 3 培 养 学 生 独 立 思 考 自 学 和 独 立 工 作 的 能 力
1 2 册 3 4 5 6 7 8 2 3 4 234 5 15 6 5 5 5 14 14 ( )4 ( ) 15( )6 ( ) 5 5 14 14 9 10 11 2 8 8 16 3 1 4 2 8 8 16 16 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 5 4 4 3 6 5
穨finaldiss.doc
84 1004 999 1001 271 955 971 994 1021 272 1066 273 1137 85 274 1037 1038 275 1983 3044 276 277 3947-3948 86 278 279 3948 280 87 281 83 88 282 283 4194-4196 284 285 4558-4559 89 1007 286 746-747 1009-1010
http://www.cyut.edu.tw/~recruit http://www.cyut.edu.tw/~recruit 93 14 93 14 () 2B 2B 逹 逹 25.7cm 36.4cm A B C D E F G H I J K L M 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 N O P Q R S T U V W X Y Z
第十二章 角色转换 走向成功
第 十 一 章 教 学 目 的 通 过 该 章 使 大 学 生 掌 握 与 就 业 相 关 的 法 律 法 规, 树 立 就 业 权 利 意 识, 掌 握 就 业 权 益 的 内 涵 特 点 和 基 本 内 容, 引 导 学 生 防 范 就 业 陷 阱, 正 确 处 理 和 用 人 单 位 的 各 种 纠 纷, 能 使 用 法 律 武 器 维 护 自 身 合 法 权 益 教 学 内 容 第 一 节
國立和美實驗學校103學年度第1次教師甄選簡章
國 立 和 美 實 驗 學 校 105 學 年 度 第 1 次 教 師 甄 選 簡 章 壹 依 據 : 教 師 法 教 育 人 員 任 用 條 例 暨 其 施 行 細 則 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 評 審 委 員 會 設 置 辦 法 公 立 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 及 本 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 等 有 關 規 定 辦 理 貳 甄 選
3. 透 過 團 體 小 組 分 別 設 計 出 一 套 自 行 車 伸 展 操 4. 教 師 介 紹 騎 乘 自 行 車 上 座 方 法 煞 車 及 踩 踏 等 要 領. 練 習 自 行 車 運 動 中 基 本 的 上 座 平 衡 直 行 轉 彎 煞 車 等 動 作 ( 二 ) 自 行 車 運 動
普 通 高 級 中 學 新 課 程 體 育 科 教 學 資 源 研 發 單 元 設 計 理 念 架 構 一 單 元 名 稱 : 戶 外 活 動 ( 自 行 車 ) 二 適 用 對 象 : 高 一 三 教 學 節 數 : 二 節 (100 分 鐘 ) 四 教 學 目 標 設 計 者 : 田 珮 甄 / 景 美 女 中 能 瞭 解 自 行 車 的 歷 史 背 景 裝 備 服 裝 及 競 賽 種 類, 透
104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目 的 一 凝 聚 本 市 中 心 學 校 與 重 點 種 子 學 校 正 確 用 藥 教 育 推 廣 共 識, 期 能 培
衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 計 畫 桃 園 市 田 心 國 民 小 學 中 心 學 校 成 果 報 告 書 104 年 11 月 10 日 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目
硕士论文正文
大连文史资料第四辑 - 1 - ...5...13...17...30...32...34...37...43...48...54...56...60...62 ...64...68...72...79...81 16 24cm, 3 12cm 5 12 8 1884 13 24-35cm 3 12-25cm 6 8cm 4 8 24cm 2 15-35cm 2 8cm 4 6 15cm
cm 50.5cm
101 45.5cm 38.0cm 2007 19222007 19121996 1894 1943 48 49 50 51 72.5cm 50.5cm 2006 60 1980 1958 30 53.0cm 45.5cm 2008 21 19 101 33.0cm 24.0cm 2007 33.0cm 24.0cm 2008 41.0cm 31.5cm 2008 52 53 53.0cm 33.0cm
科展作品說明書--情定水果 香邀你我
中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080802 臺 北 縣 三 重 市 興 穀 國 民 小 學 指 導 老 師 姓 名 黃 小 紋 黃 書 卿 作 者 姓 名 邵 雅 慈 蔡 旻 真 許 瀚 心 王 澤 雄 黃 一 崧 中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明
Microsoft Word - 愛吐沙的蛤蜊
編 號 :A311 組 別 : 國 小 組 科 別 : 自 然 科 類 別 : 生 物 作 品 名 稱 : 愛 吐 沙 的 蛤 蠣 作 者 : 黃 柏 慎 黃 映 慈 易 秋 蓉 指 導 老 師 : 賴 敏 婉 李 愛 雯 作 者 學 校 : 桃 園 縣 平 鎮 市 忠 貞 國 民 小 學 桃 園 縣 平 鎮 市 第 46 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 自 然
i 1 1 1 2 5 7 10 15 19 19 20 21 22 25 28 29 30 31 32 32
紀 念 藥 師 佛 聖 誕 美 之 食 素 金 剛 乘 弟 子 集 資 捐 印 二 冊 佛 曆 三 三 七 年 歲 次 庚 寅 八 月 廿 五 日 i 1 1 1 2 5 7 10 15 19 19 20 21 22 25 28 29 30 31 32 32 34 36 38 40 41 41 42 44 46 48 49 50 51 51 52 53 54 54 56 58 58 60 60 62
标题
1. 眼 底 炎 症 辨 证 论 治 规 律 的 探 讨 湖 南 中 医 学 院 附 二 院 眼 科 一 眼 底 病 变 的 三 个 显 著 特 点 深 精 杂 深 指 它 的 位 置 眼 底 病 变 往 往 外 观 端 好, 中 医 统 称 为 内 障, 从 内 而 蔽, 外 不 见 证 精 指 它 的 组 织 结 构 眼 底 构 造 最 精 细, 有 富 于 血 管 的 脉 络 膜, 有 感 光
Microsoft Word - 附件.doc
附 件 : 紫 光 古 汉 000590- 置 出 1.72 亿 元 应 收 帐 款 明 细 清 单 客 户 金 额 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 16,099,600.00 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 14,339,504.00 广 东 省 揭 东 县 新 特 药 公 司 4,610,491.11 衡 阳 市 康 馨 医 药 有 限 责 任 公
第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心 现 就 学 校 副 食 品 商 店 的 供 货 协 议 商 进 行 招 标, 中
北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 招 标 文 件 招 标 人 : 北 京 大 学 附 属 中 学 二 〇 一 五 年 十 一 月 第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心
我 可 以 向 你 们 保 证 以 下 的 内 容 100% 真 实, 请 您 一 定 耐 心 看 完 从 医 15 年 来, 我 也 反 复 告 诉 病 人 这 些 事 实 但 是 没 有 人 愿 意 去 听, 更 没 有 人 愿 意 去 相 信 或 许, 我 们 的 同 胞 们 真 的 需 要
保 健 : 顶 尖 专 家 谈 癌 症 2014-03-22 权 健 3813 服 务 中 心 环 境 污 染 不 良 生 活 方 式 与 现 代 社 会 生 活 造 成 的 精 神 压 力 等 等 原 因, 使 得 我 国 癌 情 汹 涌, 人 们 也 日 益 变 得 谈 癌 色 变 最 新 数 据 显 示, 中 国 每 天 8550 人 成 为 癌 症 患 者 ; 中 国 癌 症 患 者 年 轻
, 1944 ( ), 13,,,,, ;, 5, 18, 1985,,, 1989, 10,,, 19 11,, 1991,, 6, 1997 2, 6,, 8, ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 1 2,?, :,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, :,,,,, :,,,,,,,,, : ( ), :,,,,, ( ) ( ),,,,,, ( ) ( ) : ( ),,,,,,
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B9D8D3DA32303135C4EAC9EAB1A8D7A8D2B5BCBCCAF5C8FDBCB6B8DACEBBB5C4CDA8D6AA2E646F63>
贵 州 大 学 文 件 贵 大 发 2015 40 号 贵 州 大 学 关 于 2015 年 申 报 专 业 技 术 三 级 岗 位 的 通 知 各 学 院 校 直 各 单 位 : 根 据 省 教 育 厅 省 人 力 资 源 和 社 会 保 障 厅 关 于 做 好 2015 年 省 属 高 等 学 校 专 业 技 术 三 级 岗 位 聘 用 评 议 工 作 的 通 知 ( 黔 教 师 发 2015
<4D6963726F736F667420576F7264202D20A4A4B0EAB371AB4FB3E65FA4A4A4E5AAA95F5F32303133>
香 港 德 輔 道 中 71 號 永 安 集 團 大 廈 9 樓 電 話 :2867 0888 傳 真 :3906 9906 查 詢 熱 線 :3187 5100 中 國 通 意 外 急 救 醫 療 計 劃 保 單 投 保 人 以 一 份 投 保 書 及 聲 明 謹 向 中 銀 集 團 保 險 有 限 公 司 ( 下 稱 本 公 司 ) 申 請 下 述 保 險 該 份 投 保 書 及 聲 明 已 被
12 12 1 30 40 20 30 10 20 6 10 10 2 34.8 56.1 18.0 20.9 3.8 0.4 17.9 18.3 11.7 9.1 9.1 8.3 9.2 6.3 10.8 8.0 3 1949 1952 1957 1965 1975 1980 1985 100 100 100 100 100 100 100 11.0 19.4 26.1 26.2
报 告 简 要 丽 江 古 城 位 于 云 南 省 西 北 部, 始 建 于 宋 末 元 初 古 城 西 北 方 30 公 里 处 是 海 拔 5596 米 的 玉 龙 雪 山 及 第 四 世 冰 川 遗 迹 丽 江 古 城 在 南 宋 时 期 就 初 具 规 模, 已 有 八 九 百 年 的 历
丽 江 古 城 托 管 挂 牌 可 行 性 分 析 报 告 上 海 文 化 产 权 交 易 所 申 江 文 化 商 品 运 营 服 务 平 台 二 零 一 六 年 七 月 报 告 简 要 丽 江 古 城 位 于 云 南 省 西 北 部, 始 建 于 宋 末 元 初 古 城 西 北 方 30 公 里 处 是 海 拔 5596 米 的 玉 龙 雪 山 及 第 四 世 冰 川 遗 迹 丽 江 古 城 在
有 不 良 企 图 时, 就 要 立 即 躲 开 他 当 你 实 在 难 以 分 辨 对 方 是 真 心 实 意 还 是 虚 情 假 意 时, 可 向 父 母 老 师 或 周 围 较 成 熟 和 亲 近 的 朋 友 请 教, 请 他 们 帮 你 分 析 情 况, 做 出 判 断 此 时, 拒 绝 帮
第 一 章 女 生 安 全 2009 年 11 月 2 日 深 夜,51 岁 的 农 民 李 某 翻 墙 进 入 某 中 学 行 窃, 他 悄 悄 来 到 一 小 屋 前, 并 无 所 获 见 屋 内 3 名 少 女 都 已 熟 睡, 便 生 邪 念, 欲 行 不 轨 3 少 女 慷 醒 后, 遭 李 某 的 殴 打 和 猥 亵, 其 中 一 名 16 岁 女 生 乘 机 溜 出 房 外, 将 房
《垓下歌》 項羽
1. 2. 3. 4. MM1 1 5. 6. 7. 8. MM1 2 9. ( ) 爲 10. 11. MM1 3 12. 13. 14. 15. 縧 16. MM1 4 17. 18. 19. MM1 5 20. 21. 22. 23. 24. 25. MM1 6 26. 27. 28. 29. 30. 31. MM1 7 32. 爲 33. 34. 35. 36. MM1 8 37. 38.
內 容 及 試 題 範 例 術 科 評 量 規 範 評 分 標 準 一 (, 工 具 與 材 料 由 本 校 提 供, 考 生 無 須 自 備 ) ( 一 ) 基 本 焊 接 工 具 操 作 及 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 ( 二 ) 測 驗 時 間 50 分 鐘 ( 三 ) 工 具 與 材
104 學 年 度 高 級 中 等 學 校 特 色 招 生 職 業 類 科 甄 選 入 學 內 容 審 查 表 學 校 名 稱 ( 全 銜 ) 私 立 治 平 高 中 日 期 104 年 4 月 25 日 ( 六 ) 科 班 名 資 訊 科 特 色 班 項 目 基 本 焊 接 工 具 操 作 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 一 可 聯 接 性 : 術 科 命 題 規 範 命 題 內 容 基 本