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- 监 卞
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2 藥 師 說 藥 藥 到 癢 除 換 季 抗 敏 大 作 戰 藥 學 部 孫 琮 淳 藥 師 啾, 天 涼 了 ~ 你 還 在 打 噴 嚏 嗎? 還 是 皮 哈 膚 過 敏 開 始 抓 不 停 呢? 過 敏 是 影 響 生 活 品 質 的 金 牌 殺 手, 當 鼻 黏 膜 受 到 如 戶 外 的 花 粉 灰 塵 寒 流 帶 來 的 冷 空 氣, 境 外 移 入 的 效 果, 本 院 藥 品 如 Chlorpheniramine ( 治 鼻 敏 錠 ) 可 用 來 預 防 或 減 少 頭 昏 頭 暈 與 內 耳 不 平 衡 引 起 的 疾 病 ;Cyproheptadine HCl ( 安 清 敏 錠 與 希 普 利 敏 液 ) 尚 有 促 進 食 慾 效 果 ;Hydroxyzine 沙 塵 暴, 室 內 的 塵 蟑 螂 黴 菌 動 物 毛 屑 pamoate ( 維 泰 寧 膠 囊 ) 具 安 神 作 用, 可 改 善 焦 等 過 敏 原 刺 激 而 出 現 鼻 塞 流 鼻 水 打 噴 嚏 等 症 狀, 小 心 可 能 得 了 過 敏 性 鼻 炎 此 外, 當 皮 膚 接 觸 到 甲 醛 香 精 染 髮 劑 鎳 鉻 等 金 屬 物 質, 或 是 吃 到 海 鮮 蛋 白 質 食 物 喝 酒 後 產 生 過 敏, 出 現 紅 疹 腫 痛 發 炎, 搔 癢 難 耐 甚 至 脫 皮 現 象, 可 能 就 是 身 體 對 特 定 物 質 產 生 的 皮 膚 過 敏 反 應 根 據 國 民 健 康 局 統 計, 台 灣 民 眾 20~40% 有 鼻 子 過 敏 問 題, 皮 膚 過 敏 者 也 不 計 其 數, 接 下 來, 讓 藥 師 告 訴 您 有 關 抗 過 敏 藥 品 的 小 知 識, 讓 您 藥 到 癢 除! 抗 組 織 胺 (Antihistamines) 當 身 體 接 觸 到 過 敏 原 後, 肥 大 細 胞 (mast cell) 會 釋 出 組 織 胺 (Histamine) 與 受 體 (H1- receptor) 結 合, 引 起 鼻 塞 流 鼻 水 打 噴 嚏 流 眼 淚 皮 膚 過 敏 紅 腫 搔 癢 等 反 應 抗 組 織 胺 可 對 抗 組 織 胺 的 作 用, 減 輕 身 體 對 致 敏 原 產 生 之 相 關 過 敏 症 狀, 常 為 預 防 或 治 療 過 敏 反 應 症 狀 之 首 選 藥 物, 一 般 分 成 第 一 代 ( 傳 統 型 ) 及 第 二 代 ( 新 型 ) 兩 類 傳 統 的 第 一 代 抗 組 織 胺 具 有 較 佳 的 止 癢 慮 緊 張 狀 態 傳 統 型 藥 物 具 親 脂 性, 容 易 進 入 中 樞 神 經 系 統, 所 以 會 有 易 嗜 睡 問 題, 且 因 藥 物 具 抗 乙 醯 膽 鹼 的 作 用, 也 會 有 心 悸 口 乾 舌 燥 等 副 作 用, 若 學 生 或 上 班 族 等 需 要 專 注 力 的 伙 伴, 建 議 可 使 用 較 少 出 現 嗜 睡 副 作 用 之 新 型 第 二 代 抗 組 織 胺, 本 院 現 有 Cetirizine Oral Solution ( 勝 克 敏 液 ) Fexofenadine Hcl ( 菲 梭 膜 衣 錠 ) Levocetirizine ( 驅 異 樂 膜 衣 錠 ) Loratadine ( 柔 他 定 錠 ) 等 新 型 抗 組 織 胺 藥 物 多 為 一 天 使 用 一 次, 服 用 後 較 不 易 嗜 睡, 但 可 能 會 造 成 頭 暈 現 象, 應 避 免 從 事 需 提 高 警 覺 性 的 活 動, 如 駕 駛 或 使 用 機 械, 需 留 意 可 能 因 注 意 力 不 集 中 而 有 跌 倒 情 形 發 生 類 固 醇 製 劑 (Corticosteroids) 藥 師, 我 的 藥 咁 有 類 固 醇? 提 起 類 固 醇 總 令 人 避 之 惟 恐 不 及, 類 固 醇 俗 稱 美 國 仙 丹, 學 名 為 腎 上 腺 皮 質 激 素, 是 人 體 負 責 調 節 代 謝 的 重 要 荷 爾 蒙, 有 抗 發 炎 止 痛 及 免 疫 調 節 作 用 長 期 口 服 類 固 醇 會 讓 體 內 脂 肪 重 新 分 佈, 產 生 讓 人 聞 之 色 變 的 水 牛 肩 月 亮 臉 等 全 14
3 發 行 人 / 朱 樹 勳 發 行 所 / 醫 療 財 團 法 人 徐 元 智 先 生 醫 藥 基 金 會 亞 東 紀 念 醫 院 院 址 /220 新 北 市 板 橋 區 南 雅 南 路 二 段 21 號 總 編 輯 / 鄭 國 祥 發 行 單 位 / 秘 書 處 執 行 編 輯 / 涂 晏 慈 編 輯 委 員 / 張 淑 雯 周 繡 玲 劉 穗 儒 楊 建 昌 孫 淑 慧 黃 裔 貽 熊 蕙 筠 謝 淑 惠 徐 永 芳 賀 珍 陳 韻 靜 吳 心 馨 亞 東 醫 院 社 服 基 金 劃 撥 帳 號 : 戶 名 : 醫 療 財 團 法 人 徐 元 智 先 生 醫 藥 基 金 會 亞 東 紀 念 醫 院 歡 迎 訂 閱 亞 東 院 訊 電 子 報 本 刊 物 照 片 均 經 當 事 人 同 意 後 刊 登 目 錄 C O N T E N T S 182 期.Jan 院 長 的 話 封 面 裡 提 升 人 才 培 育 及 訓 練 朱 樹 勳 院 長 衛 教 專 欄 2 緝 喘 棄 喘 才 不 會 氣 喘 小 兒 部 過 敏 免 疫 風 濕 科 / 陳 家 駿 醫 師 4 秋 冬 季 節 又 乾 又 癢 怎 麼 辦? 皮 膚 科 / 朱 宮 瑤 醫 師 醫 學 專 欄 6 有 地 震 嗎? 站 不 穩 可 能 是 眩 暈 內 科 部 副 主 任 / 朱 耀 棠 醫 師 8 淺 談 糖 尿 病 神 經 病 變 神 經 內 科 / 許 博 荏 醫 師 10 冰 桶 挑 戰 了 什 麼? 淺 談 漸 凍 人 神 經 內 科 / 陳 志 昊 醫 師 12 不 可 輕 忽 搏 動 性 耳 鳴 神 經 內 科 / 郭 曄 嶸 醫 師 藥 師 說 藥 14 藥 到 癢 除 換 季 抗 敏 大 作 戰 藥 學 部 / 孫 琮 淳 藥 師 醫 院 訊 息 16 榮 獲 中 華 民 國 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 台 灣 醫 療 典 範 獎 院 長 室 / 張 淑 雯 副 院 長 18 人 工 耳 蝸 助 您 聽 見 世 界 美 妙 的 聲 音 人 工 耳 蝸 中 心 / 陳 光 超 主 任 19 亞 東 醫 院 為 大 陸 幼 兒 開 耳 世 界 的 聲 音 把 孩 子 嚇 哭 了 公 關 室 / 謝 淑 惠 主 任 20 精 益 求 精 本 院 再 度 榮 獲 TTQS 金 牌 人 力 資 源 處 / 蕭 吟 庭 專 員 醫 品 暨 病 安 專 欄 21 本 院 全 國 實 證 醫 學 競 賽 獲 獎 可 喜 可 賀! 實 證 醫 學 中 心 / 鄭 世 隆 主 任 預 防 保 健 專 欄 24 本 院 榮 獲 新 北 市 衛 生 局 頒 發 癌 篩 績 優 醫 療 院 所 社 區 園 地 月 護 眼 月 搶 救 乾 眼 大 作 戰 社 區 健 康 發 展 中 心 / 林 姿 君 專 員 28 我 的 厝 邊 好 醫 院 家 庭 好 醫 師 社 區 健 康 發 展 中 心 / 郭 美 利 衛 教 課 程 29 衛 教 講 座 課 程 活 動 看 板 30 婦 產 科 團 體 衛 教 + Health 健 康 服 務 優 惠 活 動 搶 救 腦 中 風 大 作 戰 活 動 免 費 活 動, 歡 迎 踴 躍 參 加! 活 動 花 絮 31 土 城 陶 笛 班 賀 新 院 區 啟 用 公 關 室 / 謝 淑 惠 主 任 32 賀 健 康 管 理 中 心 通 過 醫 策 會 健 康 檢 查 品 質 認 證 健 康 管 理 中 心 / 徐 永 芳 課 長
4 衛 教 專 欄 緝 喘 棄 喘 才 不 會 氣 喘 小 兒 部 過 敏 免 疫 風 濕 科 陳 家 駿 醫 師 信 最 近 天 氣 一 轉 涼, 很 多 人 家 裡 的 寶 貝 相 就 開 始 咳 嗽 流 鼻 水 鼻 塞 或 產 生 咻 咻 的 喘 鳴 聲, 雖 然 秋 冬 也 是 流 行 性 感 冒 的 好 發 時 節, 但 是 若 您 家 的 寶 貝 沒 發 燒 卻 斷 斷 續 續 咳 了 兩 個 禮 拜, 小 心! 也 許 過 敏 的 問 題 已 經 悄 悄 上 身 了 很 多 人 都 有 以 下 的 就 診 經 驗, 明 明 是 咳 嗽 流 鼻 水 鼻 塞, 為 什 麼 有 些 醫 師 說 是 感 冒, 有 些 醫 師 卻 在 問 完 病 史 做 完 檢 查 後, 跟 你 說 你 可 能 有 過 敏 的 問 題 呢? 甚 至 家 長 最 不 願 意 聽 到 的 就 是 氣 喘 這 個 診 斷! 因 為 擔 心 需 要 治 療 好 長 一 段 時 間, 或 是 疑 惑 平 時 都 好 好 的, 只 有 感 冒 時 才 喘, 為 何 就 得 開 始 長 期 保 養? 的 確 對 很 多 家 長 而 言, 要 分 辨 感 冒 還 是 過 敏 是 件 不 容 易 的 事 因 為 這 兩 者 的 症 狀, 在 許 多 方 面 都 很 類 似, 家 長 往 往 都 要 等 到 症 狀 很 嚴 重 時 才 就 醫 至 於 如 何 區 分 感 冒 及 過 敏 ( 氣 喘 ) 的 不 同, 簡 單 分 析 如 表 一 說 明 表 一 感 冒 與 過 敏 差 異 表 感 冒 過 敏 誘 發 因 子 上 呼 吸 道 細 菌 或 病 毒 感 染 過 敏 原 刺 激 造 成 好 發 時 間 一 整 天 都 不 會 停 在 夜 間 或 清 晨 特 別 容 易 發 生 病 程 常 合 併 發 燒 喉 嚨 痛, 但 經 常 五 到 七 天 就 會 結 束 比 較 不 會 有 喉 嚨 及 眼 睛 癢 常 常 一 個 個 出 現, 先 打 噴 嚏, 接 著 流 鼻 涕 鼻 塞, 咳 嗽, 常 常 會 拖 很 久 超 過 十 天 都 沒 有 改 善, 而 且 家 長 因 過 敏 症 狀 常 反 反 覆 覆, 會 覺 得 小 孩 一 年 到 頭 都 在 感 冒 2 過 敏 兒 過 去 病 史 過 敏 兒 常 常 在 過 去 即 有 過 敏 的 症 狀, 包 括 : 臉 上 身 上 常 有 溼 疹, 此 外 也 有 容 易 合 併 過 敏 性 結 膜 炎 過 敏 性 鼻 炎 或 氣 喘 發 作 的 情 形 譬 如 如 果 您 常 看 到 小 朋 友 揉 眼 睛 或 動 不 動 就 揉 鼻 子 挖 鼻 孔 或 常 清 喉 嚨 夜 咳, 千 萬 不 要 單 純 以 為 小 朋 友 只 是 好 玩 而 已, 其 實 這 些 極 有 可 能 都 是 過 敏 的 前 兆 過 敏 兒 家 族 史 爸 爸 媽 媽 或 其 他 兄 弟 姊 妹 有 過 敏 的 病 史, 則 小 孩 過 敏 的 機 會 高 很 多 只 是 有 些 家 長 會 有 疑 問 說 我 家 都 沒 有 人 有 過 敏, 為 什 麼 我 的 小 孩 會 呢? 根 據 統 計 有 5-15% 的 過 敏 兒 並 沒 有 家 族 史, 這 是 因 為 過 敏 的 原 因 不 單 單 只 是 遺 傳 因 素, 環 境 中 的 過 敏 原 導 致 身 體 被 誘 發 出 過 敏 反 應 另 外 一 些 刺 激 因 素 也 是 很 重 要 的 過 敏 兒 身 體 檢 查 方 面 過 敏 的 病 人 常 常 下 眼 瞼 會 有 黑 眼 圈, 鼻 樑 有 橫 向 皺 摺, 鼻 黏 膜 腫 脹 且 覆 有 白 色 黏 液 或 因 此 容 易 有 反 覆 性 黃 鼻 涕 倒 流 鼻 竇 炎 等 併 發 症 此 外 身 上 有 反 覆 性 癢 疹 胸 部 聽 診 有 咻 咻 的 喘 鳴 聲, 都 可 以 幫 忙 做 鑑 別 診 斷 過 敏 原 檢 驗 幾 乎 百 分 之 八 十 以 上 的 過 敏 兒 抽 血 檢 查 會
5 愛 心 耐 心 信 心 安 心 開 心 亞 東 五 心 級 兒 童 友 善 醫 療 病 房 有 過 敏 指 數 升 高 或 過 敏 原 只 要 經 醫 師 診 斷, 經 過 適 宜 的 篩 檢, 也 都 是 屬 於 健 保 有 給 付 的, 結 果 需 約 3-7 天 醫 師 小 叮 嚀 氣 喘 病 童 肺 功 能 方 面 檢 測 氣 喘 病 童 的 家 長 通 常 缺 乏 對 症 狀 及 嚴 重 度 的 認 知, 然 而 若 由 醫 師 完 全 藉 臨 床 病 史 及 症 狀 來 評 估, 或 許 欠 缺 說 服 力 很 多 家 長 都 不 知 道 原 來 小 孩 也 可 以 做 肺 功 能 的 測 量, 目 前 本 院 有 吐 氣 一 氧 化 氮 分 析 儀, 可 以 輕 輕 鬆 鬆 在 幾 分 鐘 內 藉 由 收 集 吐 出 氣 體, 來 了 解 您 的 小 孩 有 無 因 氣 喘 引 起 的 呼 吸 道 發 炎 的 程 度 此 項 檢 查 方 便 快 速, 而 且 不 像 一 般 肺 功 能 有 年 齡 限 制, 亦 可 適 用 於 小 於 五 歲 的 孩 童 只 是 此 項 檢 查 健 保 不 給 付, 需 自 費 對 很 多 家 長 而 言, 要 真 正 分 辨 感 冒 還 是 過 敏 還 真 不 容 易 的 所 以 當 懷 疑 氣 喘 時, 可 以 過 敏 史 過 敏 原 檢 測 及 小 兒 肺 功 能 來 輔 助 診 斷 平 常 在 過 敏 門 診, 有 相 當 多 的 父 母 不 肯 相 信 自 己 的 小 孩 罹 患 氣 喘, 所 以 一 開 始 常 在 外 頭 以 感 冒 來 治 療, 非 得 等 到 嚴 重 氣 喘 發 作 或 長 期 咳 嗽 無 法 痊 癒 才 來 接 受 正 確 的 治 療 根 據 全 球 氣 喘 仔 細 想 想, 您 們 家 的 小 朋 友 是 否 也 有 下 列 這 些 情 形 呢? 有 過 敏 疾 病 的 家 族 史 小 時 候 就 有 異 位 性 皮 膚 炎 或 固 定 的 皮 膚 癢 疹 在 流 汗 時 感 到 特 別 癢 時 常 覺 得 鼻 子 癢 鼻 塞 眼 睛 癢 或 清 晨 起 床 後 常 連 續 打 噴 嚏 咳 嗽 時 好 多 痰 聲 / 時 常 清 喉 嚨, 有 時 胸 部 悶 悶 的 覺 得 被 壓 住 或 呼 吸 不 順 暢 常 在 以 下 情 況 咳 嗽 吃 完 冰 品 / 喝 汽 水 後 就 寢 前 / 睡 到 半 夜 / 清 晨 醒 來 時 玩 耍 或 運 動 後 秋 冬 季 節 交 替 / 冷 氣 太 冷 時 聞 到 刺 激 物 如 煙 塵 油 漆 拜 拜 的 香 便 會 咳 嗽 感 冒 病 程 都 會 超 過 十 幾 天 才 好 轉 或 是 會 合 併 咻 咻 喘 鳴 聲 沒 感 冒 時 也 會 喘 鳴 或 有 醫 生 常 常 說 是 氣 管 敏 感 治 療 指 引, 早 期 診 斷, 減 少 發 作 機 會, 避 免 呼 吸 道 造 成 永 久 性 傷 害, 才 是 正 確 的! 千 萬 不 要 有 錯 誤 的 迷 思 認 為 不 需 治 療, 到 青 春 期 自 然 會 好 正 確 的 診 斷 與 治 療, 才 是 讓 您 家 的 寶 貝 擺 脫 藥 罐 子 封 號 的 好 機 會! 所 以 在 門 診 時, 我 常 常 花 上 許 多 時 間 慢 慢 解 釋 衛 教 讓 家 長 明 瞭 為 何 我 們 會 診 斷 過 敏 或 氣 喘, 讓 家 長 由 初 期 的 沮 喪 與 抗 拒 到 後 來 能 接 受 與 配 合 治 療, 因 為 唯 有 追 出 氣 喘 的 元 兇 加 以 控 制 才 能 治 好 氣 喘 所 以 就 如 我 們 說 的 要 先 緝 喘 而 後 棄 喘, 才 不 會 一 直 氣 喘 喔! 3
6 衛教 專欄 秋冬季節 又乾又癢怎麼辦 皮膚科 朱宮瑤 醫師 颼 颼的冷風 靜 皮脂腺的活動力會隨年紀的增長而減弱衰退 悄悄地吹著 如果在氣候溫和時 尚足以調控應付 就不至 公園裡的樹枝漸漸地乾 於太嚴重 然而一旦遇到低溫的季節 皮膚內 癟 樹葉也逐漸枯黃萎縮 並 的微血管會收縮 使得局部血流降低 會使皮 且慢慢地失去生命力而墜地 脂和汗水的分泌減少 並讓皮膚角質層細胞的 預告著萬物蕭條的秋冬即將來 含水量降低 之後這些細胞也會因為乾燥脫水 臨 秋冬時節氣溫低 氣候相當乾燥 對於 而進一步影響細胞之間的連結 會使皮膚失去 生物來說 真是嚴峻的考驗 人類當然也是 彈性 出現脫屑粗糙和裂紋 抵禦外界能力降 如此 而對於包覆在人體最外層 直接接觸外 低 進而引發搔癢 發炎 而這些情況除了中 界 來抵禦乾寒的皮膚 更是一大挑戰 因此 老年族群之外 在異位性體質及乾性膚質的 若是能注意保養 小心仔細照顧這層人體最大 人 也會出現 所以並非是中老年人的專利 的器官是 皮膚 就可以快快樂樂平平安安 年輕族群也要小心 地度過秋冬 迎接來年喜氣洋洋欣欣向榮的春 天 許多人在春夏的時候 皮膚很聽話 可是 4 對於冬季癢和溼疹 其實預防是勝於治 療 最重要的就是日常的保養 並且注意生活 中的小細節 以避免病症的發生 至於要如何 一到冬天總是會莫名的搔癢 白天也癢 晚上 做到呢 以下幾點需要好好把握要點 也癢 越抓越癢 抓到破皮流湯流水 還是 洗澡的水溫不要過熱 癢 干擾日常生活及睡眠 令人相當無奈 這 溫度越高的水 越容易帶走皮膚表層的皮 種皮膚合併乾燥 粗糙 脫屑 搔癢 龜裂 脂膜 就像用熱水洗碗 比較能洗掉油垢 比 紅腫的表現 就是俗稱的 冬季癢 或者稱 較乾淨的道理一樣 並且洗澡時間不宜過長 為缺脂性皮膚炎 最常見的發生位置在小腿前 也建議以淋浴取代長時間泡澡 另外 因為冬 側 腰際及前臂外側等皮脂分泌較少部位 尤 天溫度低流汗量少 其實不用使用洗淨力太強 其是中老年人 更容易發生這樣的問題 這是 的香皂 會使皮膚更加乾癢 清潔用品宜選擇 因為在正常情況之下 位於皮膚角質層細胞的 中性 質地溫和的乳霜沐浴乳 也不要用磨砂 含水量 可以由汗腺的排汗而補充 而皮脂腺 膏大力搓揉去角質 這些行為都會造成皮膚傷 所分泌出的油脂則可以形成皮膚保護膜 防止 害 沐浴完畢後 在浴室內趁著濕度高 皮 水分的蒸發散失而變乾燥 但是人類的汗腺及 膚含水量也很豐富的時後 馬上全身塗抹保濕
7 182期 Jan 醛 油漆塗料等等 也是要注意引起皮膚刺激 過敏 飲食上要清淡並且營養均衡 可以多補充含膠質豐富的食物 避免辛酸 力強的乳液來鎖水 至於保濕乳液的選擇可依 據個人喜好 選購時盡量選擇適合自己膚質 以保濕為主 不含香精色素等多餘添加物的較 佳 潤膚產品除了沐浴完使用 其餘時候只要 覺得乾燥 也應經常補充 以達保濕滋潤皮膚 的效果 秋冬季節環境本來就乾燥 若室內使用 空調 電暖器時 更會進一步降低空氣 的溼度 因此 可放置一盆水 以提高空氣的含水 量 幫助維持皮膚的濕潤 另外 適度地運 動 多補充水分 可以來提高身體的代謝 促 進血液循環 也是防止乾癢的方法 秋冬季節寒冷 許多人穿著厚重衣物保 暖 但要注意避免直接穿著毛料 尼龍衣物和 直接覆蓋毛毯 因為這些布料成分易造成皮膚 刺激敏感 並且引起搔癢的感覺 衣服也不要 穿太緊 可避免摩擦刺激 多選擇穿棉質柔軟 的內衣 睡覺用的毛毯可以外加純棉被套 此 外對皮膚容易敏感的人 若衣服未能完全清潔 乾淨 尤其是貼身內衣物 上面殘留洗衣精 漂白水或衣物柔軟精等化學成分 容易誘發接 觸性皮膚炎 所以儘量選擇用中性清潔劑 並 用清水沖洗第二次 可以降低洗潔劑殘留而引 起皮膚不適 除此之外 生活環境中許多傢俱 香料 油膩 咖啡 酒等刺激飲食 含人工添 加物的食品 如 罐頭 零嘴 調味料等也要 少吃 有些特殊體質的人會對某類食物過敏 也要避免食用 以免誘發濕疹 以上幾點 提供給民眾參考 若能好好注 意保養 就可遠離冬季搔癢濕疹 讓大家在寒 冷的冬天中依舊有健康美麗的肌膚 但是如果 已經發生嚴重溼疹 則建議儘速就 醫 由專業的皮膚科醫師協助處 理 一般而言 可用尿素軟膏 等保濕劑 使角質層的含水量 增加 進而使表皮恢復柔嫩和平 滑 若是皮膚已經呈現發炎 則處理上要加上塗抹局部外 用類固醇藥膏 可抑制皮膚 的發炎反應 若症狀嚴重極 度搔癢時 則須併用口服抗 組織胺藥物 或短期口服類 固醇藥物 以減輕病患的 搔癢感 幫助其避免搔 抓 預防抓破表皮引 起細菌感染 如果已 經合併細菌感染 則可視嚴重程度 而給予局部或口服抗 生素來治療 裝潢 外面可能會有塗層 含有具刺激性的甲 5
8 有地震嗎 站不穩 可能是 眩暈 醫學 專欄 內科部副主任 朱耀棠 醫師 眩 暈是一種動幻覺(illusion of movement) 誘發因素 伴隨症狀 發作次數及藥物史都可 病人有天旋地轉的感覺 眼睛打開看四 做為診斷的依據 如每次症狀持續時間只有幾 周之景象或本身呈現一種繞轉現象 通常是水 秒 與頭的位置或姿態有關(頭及姿態靜止不動 平旋轉 或上下浮動 或前後搖動 伴隨嘔 時 症狀很快消失 頭及姿態變動時 症狀重 吐 噁心 無法站穩 而 頭暈 之病人並不 現) 無中樞神經症狀 神經檢查正常 即可考 會有這種強烈之天旋地轉感覺 可能只是覺得 慮是良性陣發性姿態性眩暈 若症狀持續時間 頭重重的 走路不是很穩 頭重腳輕的樣子 超過四週 發作時無中樞及前庭神經症狀 中 眩暈的病因(Etiology) 耳性 內耳引起 占所有昏眩三分之一 可 分為 良性陣發性姿態性眩暈 前庭神經 炎 美尼爾氏症這三種疾病最常見 中樞性 占眩暈約2-23% 其中60%是腦血管 病變 椎動脈缺血 癲癇 多發性硬化症及 亞諾氏畸形(Arnold-Chiari malformation) 眩暈或慢性眩暈 部分心理性眩暈出現在特定 環境 如開車在高速公路上 在超市購物 或 在人群聚集的地方都容易產生昏眩的現象 詳 細詢問病史及神經學檢查 診斷即大致確定 發病時注意事項 若臨床有腦部病變之症狀如 頭痛 耳 內科病 約占33% 如體位性低血壓 心 鳴 面神經麻痺 一側聽力消失 肢體協調不 律不整 低血糖 甲狀腺功能過低 貧 良 複視 構音不良 四肢乏力 四肢感覺異 血 藥物副作用(如 降血壓藥 鎮靜劑 常 吞嚥困難 無法行走 視野缺損 視幻 Aminoglycoside 抗癲癇藥)及細菌病毒引 覺 失神 嗅幻覺 味幻覺等異常精神症狀 起 此大都是腦幹 小腦或大腦半球病灶所產生 心理性或不明暈眩 如恐慌症 焦慮 懼高症 頭部外傷後眩暈(post-traumatic vertigo) 廣場或空室恐懼症(agoraphobia) 詳細詢問病史的重要性 引起眩暈的病因很多 症狀都有獨特表 癥 所以病史是非常重要 如發作持續時間 6 樞及前庭神經檢查並無異狀 應考慮是心理性 眩暈的治療方面 急性期需以前庭抑制劑 抗吐劑治療 並 按發病史 臨床症狀 身體檢查找出病因 若 懷疑腦幹或小腦病變應馬上給予頭部磁振造影 檢查找出病因 儘早實施耳石復位或前庭復健 治療
9 182期 良性姿態性短暫性眩暈的復健 耳石復位運動 當一側或兩側前庭損害時 就產生平衡 障礙 設計漸進式眼 頭及身體運動可刺 原因之一 通常影響一個半規管 94%是後半 激前庭產生或加強其中樞補償現象(central 規管(Posterior)引起 原因不盡明瞭 可能與 compensation) 反之大部份的抗眩暈藥 特別 脫落耳石(Canaliths) 受重力影響移位而產生 是鎮靜劑都會抑制其補償現象 愈早要求病人 常見起床時 上下床時 屈 伸 抬頭往上看 實行前庭復健運動 前庭補償作用愈早出現 時誘發後半規管產生症狀 但當身體直立時頭 改善眩暈及平衡的症狀 效果也愈好 當病人 部左右轉動 不會誘發後半規管產生眼震及昏 噁心 嘔吐等症狀消失時 前庭復健就應實 眩 用耳石復位(Canalith repositioning)治療良 行 當然早期運動會增加昏眩 但這種感覺是 性陣發性姿態性眩暈 刺激中樞補償必需的現象 (如 圖二) 保持此姿勢 待眩暈感減輕後 (約30秒) 再向左側臥(如 圖三) 保持此姿 勢 待眩暈感減輕後(約30秒) 最後轉回平 躺(如 圖一) Jan 前庭復健 良性陣發性姿態性眩暈 最常見內耳眩暈 方法 躺於床正中央(如 圖一) 先向右側卧 急性期之復健運動(Cawthorne/ Cooksey Exercise) 第一期 躺或坐著 頭不動 只練習眼球轉 動 往上 往下 往左 往右看 接著注視 前方 再注視自身手指 由距離一公尺處 移至三十公分處 第二期 坐著眼球及頭部運動 頭先向前 向後 向左 向右動 先慢速 然後加速進 行 閉眼再做以上運動 第三期 坐著頭部及身體運動 先練習聳 肩 雙肩繞圈 從地上撿東西並且雙眼注視 之 身體往前傾 在兩膝間做左右手傳球運 圖二 圖一 圖三 左右側臥共計一次 每天作耳石復位運動30 次 早上睡醒作10次 下午作10次 晚上睡前再 作10次 作此運動的第1次至第3次 眩暈感可能加 重 請不必擔心 持續 進行此運動第5次至第6次眩暈感會明顯減 輕 假如作此運動第10次後 仍眩暈不適 請 回院診療 動 身體放鬆做以上運動 第四期 站立運動 睜眼 不扶東西 直接 起身起立 再閉眼重覆以上動作 站立時 左右手傳送一大球 最後提醒 多數眩暈與昏眩皆為良性 但 很多抗眩暈藥品確會抑制中樞補償作用 如非 必需 則不要使用 急性時前庭復健及慢性 眩暈的前庭運動對平衡及眩暈都有改善 正確 診斷是需要詳細的病史 神經學檢查及前庭測 試 才有正確的治療 若單側前庭受損 如內耳術後 頭部外傷 腦幹或小腦血管病變 則以前庭復健治療 7
10 醫學 專欄 淺談糖尿病神經病變 神經內科 許博荏 醫師 糖 尿病是一個大家耳熟能詳的疾病 大家 病25年後 併發神經病變的比率可高達50%以 一定聽說過一些長輩親友被這個長時間 上 可見神經上的病變相當普遍存在於糖尿病 相伴的疾病所困擾 根據一項國民健康局的調 患者 不得不慎 查 45歲以上的男性高血糖盛行率為15.5% 女性為14.0% 盛行率會隨著年齡的增加往上攀 升 因此這個疾病 就躲藏在你我生活週遭 望文生義 糖尿病就是尿中有不正常的糖 分 間接反映出人體血中過高的血糖 或許會 分類及症狀 糖尿病神經的症狀會有感覺神經 運動神 經 自主神經三大類的影響 這些症狀在糖尿 病的病人的嚴重程度因人而異 三大類症狀同 時出現或倆倆互相搭配是變化莫測 有人問說 血糖不就是血液裡面原本就存在的 營養 高一點有什麼關係 這邊要再次的提醒 大家 那高一點的血糖值 每天無時無刻的都 在衝擊著全身的組織及器官 腦血管 心血 管 視網膜 腎臟 神經病變 等等 以蠶食 的方式破壞 直到出了問題才被發現 何謂糖尿病神經病變 而在醫學上 我們把常見的症狀組合作了 一個分類(如 表一) 在這邊列舉幾項讓大家更 了解真實的狀況 運動感覺多發性神經病變 這是最常見的糖 尿病神經病變 會對稱性的影響到病人四肢 症狀 往往從末端影響感覺為主 運動神經 的影響為輔 感覺的異常(感覺降低 麻 這邊要特別提出糖尿病對於神經系統的影 痛)就好像戴了一層手套和穿一雙長襪一樣 響 在一個台灣的研究顯示 約26.79%的第二 隨著時間的累積影響的範圍越爬越高 這個 型糖尿病患者併發糖尿病多發性神經病變(神經 分類下的病人也很常合併有自主神經系統的 病變中的一型) 有研究更顯示如果罹患糖尿 影響 表一 糖尿病的神經病變常見的症狀組分類 8 對稱性的多發神經病變 局部或不對稱的神經病變 結合對稱性及局部的神經病變 運動感覺多發性神經病變 小口徑感覺神經病變 自主神經病變 大口徑感覺神經病變 顱神經病變 軀幹神經病變 肢體單一或多發性單一神經病變 近端神經根(或神經叢)病變 多發性神經根神經病變 糖尿病神經性惡病質
11 182期 小口徑感覺神經病變 主要以痛覺 溫度覺 神經傳導速度 的症狀為主 一樣是四肢遠端對稱發生 感覺閾值測試 自主神經病變 舉凡身上自主神經系統都可 但就算原本不知道自己有糖尿病的人若有 現姿態性低血壓 病人往往在突然從坐著要 之前描述的症狀 仍有可能經由神經病變的診 起身時 因血管張力反射異常 有低血壓 斷 找出背後糖尿病這名元凶 腸胃道 則有噁心 便秘或腹瀉等症狀 影 響到生殖泌尿系統則有解尿困難及性功能障 礙 大口徑感覺神經病變 會影響到四肢的本體 感覺 病人往往會出現踩在地板像是踩在棉 被上的浮動感 走路有不穩的情形 顱神經病變 最常影響到第三對的動眼神 經 會有眼球轉動異常的情形 常會出現複 視 另外四 六 七對顱神經也是常被影響 到的 軀幹神經病變 影響到胸腹部感覺及運動功 能 肢體單一或多發性單一神經病變 最常見的 就是比正常的人容易罹患腕隧道症候群 會 有手麻的症狀 另外 此種神經病變也可能 出現在身上任一條神經 Jan 自律神經功能測試 以受到影響 像是心血管反射異常的人會出 的情形 症狀上會出現頭暈目眩 若影響到 治療及處置 控制糖尿病 目前沒有很好的藥物去反轉神 經病變 病人能做到的是把糖尿病這名元凶 的傷害降低 患者應該更積極且穩定的控制 過高的血糖 避免併發症 糖尿病的病人常因神經病變 造成肢體末端的感覺下降 這類病人很常因 為踢到東西受傷而不自知 再加上糖尿病病 人的抵抗力比一般人差 可能會造成嚴重的 感染 甚至需要截肢 建議有糖尿病神經病 變的病患平常要穿合腳的包鞋 避免受傷 每天固定檢查看腳上有沒有新出現的傷口 疼痛的症狀治療 因為糖尿病神經病變以感 覺異常為主 如病患疼痛難耐 則需要以藥 物緩解症狀 除一般止痛藥之外 歐洲神經 學會也建議第一線可使用一些鈣離子阻斷 劑 抗憂鬱劑等等緩解感覺上的不舒服 近端神經根(或神經叢)病變 常發生在單側 往往先開始於疼痛感 過沒多久會造成近端 肢體的無力及肌肉消瘦的情形 總結 在現在飲食習慣逐漸西化 高油脂高熱量 的食物也帶來了肥胖 糖尿病在開發中及已開 要怎麼知道我有沒有糖尿病神經病 變呢 如果原本知道有罹患糖尿病的病人 若出 現上述感覺 運動 自主神經功能的異常 可 發國家一直是個盛行率高的疾病 其中神經病 變更是惱人而常見的併發症 如果您或您的家 人朋友有上面描述的問題 可以請他盡速就 醫 以期得到完整良好的照顧 到神經科門診求診 神經科醫師視情況會幫您 安排神經電生理的檢查 確認目前神經的功能 是否有受損 常見的檢查有 9
12 醫學 專欄 冰桶挑戰了什麼 淺談 漸凍人 神經內科 陳志昊 醫師 前 一陣子 為了漸凍人發起的公益募捐活 隨著惡化過程 肌肉無力的症狀逐漸嚴 動 冰桶挑戰 在全球火紅流行 許多 重 影響越來越多的身體區域 隨著病程變 政壇 企業界與藝文界名人皆跟風效法 企圖 化 神經元萎縮容易造成出現肌肉痙攣現象 介由把冰水往頭上淋來 體會 一下漸凍人的 吞嚥困難及肌肉萎縮導致的體重下降也是漸凍 感受 但是到底漸凍人是什麼意思呢 正 式名 人特徵 呼吸方面的問題通常是晚期才會出 稱為 肌萎縮性脊髓側索硬化症 是什麼樣 現 主要是呼吸衰竭 以及吞嚥困難引發的吸 的疾病呢 這項疾病為何被又判為絕症 在台 入性肺炎 若是口咽部開始的病人 則可能較 灣漸凍人的情況又如何呢 以下讓我們逐一探 早期就出現呼吸困難 另外漸凍人有個特色幾 討 乎沒有什麼感覺異常症狀 也就是不會有肢體 肌萎縮性脊髓側索硬化症 漸凍 人 的初期症狀是什麼 惡化過程 會出現什麼症狀 惡化時間又是如 何 肌萎縮性脊髓側索硬化症是運動神經元疾 病中最主要 也最嚴重的一類疾病 病患可能 從肢體或口咽部開始表現無力症狀 有七成患 者先從肢體開始無力 初始表現通常是不對稱 的手部無力 比如說無法順利使用鈕扣 筷子 或鑰匙 若是腿部無力則會導致步態不穩或垂 足 有時也有肌束顫斗 也就是皮膚下的肌肉 彷彿在蠕動一般 若為口咽部肌肉無力表現 則會出現口齒不清 構音及吞嚥困難 有時也 會出現不適切的哭或笑 因為無法控制表情肌 肉 麻 刺痛 冷熱異常等現象 雖說全身上下的 運動神經肌肉都會受損 但動眼肌肉常都功能 良好 因此許多病患末期都只能靠一雙眼睛咕 嚕嚕動來動去與人溝通 漸凍人患者多為中老年人 好發年齡通常 在50-75歲之間 極少數家族遺傳患者可能提早 至20-30歲發病 男女比通常為1.5比1左右 整 體盛行率約10萬人中有3-5人罹病 根據漸凍人 協會之資料 台灣每年新增病患至少460人 以盛行率來看 台灣平時整體罹病人數可能在 1,500人上下 漸凍人是個不等人 只會一直惡化下去的 疾病 死因通常是呼吸衰竭 吸入性肺炎 平 均存活年限約4-5年 約有20%的病人可以活超 過5年 若是口咽部症狀開始的病人 存活時間 會比肢體開始者更短 若病人接受氣切的話 10
13 182期 則可能可以拖延病人存活時間 如何及早發現這項疾病 有何檢測 方法 坦白說到目前為止 沒有辦法太早發現這 疾病 一方面是因為漸凍人從開始有症狀 到 去世之間的速度太快 根本不太可能及早發 現 所以一診斷幾乎就像宣告死刑 至於檢測 方法 醫師靠的是典型的臨床表現 配合實驗 室檢查排除其他可能類似表現的疾病 實驗室 檢查包含抽血排除血液疾病 肝腎功能異常 內分泌或電解質異常 維生素缺乏 自體免疫 疾病 重金屬中毒 腦部及脊髓則靠核磁共振 MRI 檢查 來排除可能是腫瘤或其他發炎 疾病 神經傳導檢查可以用來排除其他週邊神 經病變 因為那些疾病通常是可逆性 且預後 比漸凍人好 至於神經科醫師進行的肌電圖檢查是很重 要的輔助工具 因為肌電圖上的變化有時比臨 床上的肌肉萎縮無力還要來的廣泛 若肌電圖 上看到一個全身 包含從頭到腳 廣泛性的 運動神經元病變現象 幾乎等於是漸凍人這種 疾病了 Jan 估漸凍人病患 調整食材質地 用較高卡路里 食物來維持能量 若到真的無法吞嚥 則就可 能要考慮使用鼻胃管或胃造口術 PEG 研 究指出 PEG不但可以改善生活品質 還可以 延長壽命幾個月 目前神經學會建議若肺功能 已降到預期的50%時 則可以考慮安置PEG 在呼吸照顧方面 病患及家屬要及早知道 總有一天會走到呼吸衰竭 需要插管的這一 步 在進入呼吸衰竭前有段過渡期 此時可能 只需要用非侵入性呼吸器 或稱為面罩式陽壓 呼吸器 即可以大幅減少呼吸衰竭的風險 延 緩需要氣切插管的時間 雖然這種非侵入性呼 吸器可以改善生活品質 延長存活時間 但並 不能延長太久 因此所有病人最終仍面臨到是 否要接受侵入性呼吸器 插管 氣切 治療 在做這種決定時 甚至需要有安寧療護的介 入 來給予病患及家屬所需的協助 病患及家 屬也建議能 預立醫囑 以免突發狀況時還 在猶豫是否要插管 關於醫院部份 一般醫院的急性病房或加 護病房可以照顧漸凍人短期的併發症 例如 肺炎 呼吸衰竭 但病人的長期安置還是個 大問題 目前全台為了漸凍人專設的呼吸照護 目前如何治療或者延緩病情的惡 化 國內病患的醫療狀況又如何 除了症狀治療外 漸凍人目前仍無藥物治 療可有效改變病程 全世界唯一核准的治療用 藥為Riluzole 商品名Rilutek 中文名 銳力 得 根據相關研究指出 Riluzole只能延長 病人數個月存活時間 且對於生活品質或功能 無明顯幫助 其他治療性的試驗 都無明確療 效 在營養方面 吞嚥困難及吸入性肺炎是 ALS病患很嚴重的併發症 營養師需要早期評 病房 只有台北市立聯合醫院忠孝院區的 祈 翔病房 台中醫院 曙光中心 及台南 漸凍人之家 漸凍人病房首重寬敞 以便 電動輪椅迴旋 另需配備特殊的呼吸 溝通及 電腦輔具 機構也可提供 喘息服務 做起 因為多數漸凍人仍由家屬照顧 只要1 2天服 務 對家屬就很有幫助 但因為全台灣僅此三 間醫院 床位通常是滿的 所以也希望能藉由 最近這些爆紅的社會捐款活動 讓漸凍人協會 能更早啟動他們的願景 包括建置漸凍人長期 照護中心 以及居家喘息的照護人力 11
14 醫學 專欄 不可輕忽 搏動性耳鳴 神經內科 郭曄嶸 醫師 歲的王女士半年前右耳開始出現有低鳴 會尋求耳鼻喉科醫師協助 醫師會了解噪音暴 的雜音 尤其夜深人靜時 聲音就特別明 露 是否曾有耳病史 外傷史 藥物史 評估 顯 如同心跳具有清楚的節律性 她確定這不 情緒與壓力狀態 藉由聽力檢查 進行適當治 是房間裡面的聲音 一開始她不以為意 也沒 療 有對生活造成影響 最近一個月即使在街上走 大多數的耳鳴屬於高頻如 蟬鳴 會隨著 路 嘈雜的環境這個聲音也可以明顯聽到 伴 背景雜音降低(如 夜深人靜時) 熬夜 精神壓 隨有頭昏 走路不穩的現象 她因為這個雜音 力增加 或身體代謝狀態改變而趨明顯 而在 變得明顯 而且有走路不穩的現象 到神經內 充足休息之後減緩或完全消失 醫師藉由詳細 科門診尋求協助 的病史詢問 可區分陣發性或持續性耳鳴 搏 31歲的林先生最近因為考慮另謀高就整天 動性或非搏動性耳鳴 耳鳴是高頻或低頻 有 心情相當緊繃 好幾晚睡不好 他發現幾天下 無誘發或減輕的因素 耳鳴是個相當常見的症 來除了同事講話的聲音 他還會聽到一個規則 狀 大多數是良性且無害的 截至今日並無大 低鳴的咻咻聲 好像聽力也怪怪的 注意力不 型流行病學研究調查搏動性耳鳴的盛行率 當 能集中 這樣的症狀持續了快一週 他並沒有 耳內出現規律性咻咻的聲音 吵雜音與心臟的 單側肢體無力 複視 說話不清楚 走路不穩 跳動同步時 就應警覺適時就醫 的情況 因為擔心到神經內科求診 經過醫師 王女士所表現的 搏動性耳鳴 屬於低 的檢查 神經學上無異常 醫師告訴他 要調 頻 節律性 特徵為和心跳同步的搏動音 甚 整生活作息 持續門診追蹤即可 等到林先生 至有些人耳內會出現血流衝擊聲 流動聲 咻 的新工作確定後 之前的症狀一掃而空 耳朵 咻聲或嗚嗚聲等雜音 病人可能會發現耳鳴的 的咻咻聲也不藥而癒 強度或頻率隨著頭部運動 體位變化(平躺 上述是兩個門診真實的案例 大多數的耳 坐 站姿等)而改變 神經內科醫師會注意耳 鳴雖令人感到困擾 如果生活作息適度調整 鳴是否單側發作 持續整天發作 除了姿勢改 可帶來相當程度改善 但也因為不痛不癢 久 變 小心按壓頸部血管或某處是否減弱耳鳴 而久之就被視為理所當然而不予理會 少數人 伴隨頭暈 視力減弱 聽力變化 或半側肢體
15 182期 Jan 麻痺 清楚描述這些伴 隨症狀 有助於醫師正 確判斷 醫師會視病 況 安排血管超音波 或檢查甲狀腺功能 血 液 血脂 血糖狀況 必要時安排血管攝影診 斷病因 深究其病理變化 主要是心臟輸出血量增 加導致血管內的血流量 箭頭所指為神經內科醫師安排血管超音 波後懷疑有內頸動脈硬化 而安排的電 腦斷層檢查 箭頭所指為內頸靜脈球位置異常 增加或血管異常 造成心臟輸出增加的原因包 狀需要即刻尋求神經內科醫師協助 突然單 含甲狀腺機能亢進 懷孕 貧血等狀況 其耳 側肢體無力 突然單側感覺喪失麻木 突然 鳴症狀相對輕微 可因消除上述病因後症狀改 複視 突然吞嚥困難 突然說話不清楚 聽 善 血管異常的狀況可略分為動脈系統 靜脈 力突然下降 視力忽然模糊 漸漸嗜睡 系統 或動靜脈循行異常 動脈系統問題可發 聲音是否連續 甚麼情況下造成聲音強弱的 生在嚴重頸動脈狹窄 動脈瘤 動脈剝離 原 變化 始動脈異生 纖維肌性發育不良等情況 靜脈 真正的搏動性耳鳴通常是連續的不會消失 系統問題可因頸靜脈球位置異常或形成憩室 可能會隨著頭部運動 姿勢變化而略有不 血管硬化等造成症狀 動靜脈異常可因硬腦膜 同 假定您在運動後可以聽到心臟跳動的聲 動靜脈畸形 血管豐富腫瘤等 上述血管異常 音 或失眠後聽到耳朵附近血流產生耳鳴 可能會增加腦中風的機會 如果是頸動脈嚴重 會因休息或做輕度活動後消失 則不須擔 狹窄 必要時也需考慮裝置血管支架 心 反之 如持續數日則須注意 自我健康評量 注意耳鳴是否有固定的節奏 罹患心血管疾病 糖尿病或代謝症候群(糖尿 病 高血脂)有上述三點 尤其第二點 節奏可能會接近心跳節律 聲音的自我感受 雖然搏動性耳鳴相對少見 臨床上危險的 不是絕對的評斷指標(例如 自覺血流衝擊 耳鳴更是少數 患有心血管疾病 糖尿病或高 聲 流動聲 咻咻聲 嗚嗚聲等) 會因個人 血脂症等代謝症候群的高危險族群 只要有上 生活經驗不同而不同 述症狀時 應即時尋求神經內科或耳鼻喉科醫 除了耳鳴是否其他伴隨的症狀 (此項務必謹 師協助 儘早診斷治療 以免延誤病情 記 絕不可輕忽 ) 如果您有節律性耳鳴並同時有下述的伴隨症 13
16 新年新氣象 揪團享健康 一年之計在於春 農民都會在這充滿生機的季節裏播 下希望的種子 春若不耕 秋無所望 新的一年 別忘了將 健康管理 納入您的一年之 計 健康是最重要的資產 擁有健康才有意義 誠摯歡迎您與父母及親友ㄧ同至 亞東安排健康檢查 在一年之初 亞東醫院健康管理中心獻上春節感恩 禮 讓您用健康的身體 收穫來年的結實纍纍 活動名稱 新年揪團健檢專案 活動期間 2015年1月1日-2月28日 活動對象 一同前來之三人 新年揪團健檢專案 詳情請上官網或來電洽詢 諮詢/預約地點 亞東醫院B1健康管理中心櫃檯 諮詢/預約電話 (02) / 4667 官網 亞東醫學美容中心 除舊佈新過好年 過年前 除了房子需要大掃 除 您的外在美也不要忘了除舊佈 新一番喔 亞東醫學美容中心嚴選幾項年 活動日期 2015年1月1日至2月17日 活動專案內容如下 項 目 除毛專案 前熱門醫美項目 趁著冬季 術後 照護較容易 趁此良機自己容光煥 微整形注射 發 漂亮過好年 期盼來年更添好 運 眼皮整形 活動內容 腋下3次 小腿3次 1支1cc加肉毒桿菌素除皺 2支2cc加肉毒桿菌素除皺 雙眼皮手術 改善眼袋手術 淨顏淡斑專案 淨膚雷射(或脈衝光)+果酸煥膚 諮詢專線 (02) 或1407
(➂)11. 炎 炎 夏 日, 即 使 下 起 滂 沱 大 雨, 都 消 除 不 了 令 人 心 煩 的 暑 氣 這 句 話 主 要 想 表 達 什 麼? ➀ 夏 日 裡 經 常 下 著 滂 沱 大 雨, 令 人 心 煩 ➁ 下 著 滂 沱 大 雨 的 日 子, 可 以 消 除 暑 氣 ➂ 夏 日
新 北 市 102 學 年 度 五 年 級 國 語 文 能 力 檢 測 試 卷 五 年 班 座 號 : 姓 名 : 小 朋 友, 這 份 試 卷 共 有 兩 部 分 一 選 擇 題 : 共 32 題 請 依 照 題 意 選 出 答 案, 再 畫 記 在 答 案 卡 上 二 問 答 題 : 共 2 題 請 依 照 題 意 將 回 答 完 整 的 寫 在 答 案 紙 上 (➃)1. 下 列 選 項 中
高雄市立五福國民中學九十四學年度第一學期第三次段考二年級本國語文學習領域試題卷
五 福 二 國 P1 高 雄 市 立 五 福 國 民 中 學 102 學 年 度 第 2 學 期 2 年 級 第 三 次 段 考 本 國 語 文 學 習 領 域 試 題 卷 ㄧ 國 字 注 音 :( 每 題 一 分, 共 十 二 分 ) 二 年 級 班 座 號 姓 名 1. ㄔ 梟 2. 萬 惡 淵 ㄙㄡˇ 3. 不 容 置 ㄏㄨㄟˋ 4. 口 ㄓㄨ 筆 伐 5. 鬼 迷 心 ㄑㄧㄠˋ 6. ㄅㄛˊ
台北老爺校外實地參訪結案報告
產 學 合 作 案 結 案 報 告 書 華 餐 飲 96 產 學 字 第 04 號 中 華 技 術 學 院 餐 飲 系 參 與 國 際 型 宴 會 之 餐 飲 廚 務 及 服 務 技 術 之 研 究 計 畫 甲 方 : 台 北 老 爺 大 酒 店 股 份 有 限 公 司 乙 方 : 中 華 技 術 學 院 餐 飲 管 理 系 計 劃 主 持 人 : 李 沛 溱 / 共 同 主 持 人 : 林 玉 梅
2 34 2 41 2 3937 1955 64 14 1957 4 2 1972 3 1 138 7 20 79 8 7 28 66 14 60 25 2 9 79 17 12 189 190 6 43 1 138 1 2 166 174 145 163 468 31 34 358 1118 131 132 513 514 865 58 292 37 21 1 142 232 244
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Microsoft Word - 100-05-23--養生與保健_中山大學_講義
高 雄 市 立 中 醫 醫 院 張 志 浩 醫 師 皮 膚 失 去 彈 性, 變 粗 變 乾 燥, 頭 髮 變 白, 毛 髮 稀 落, 老 人 班, 魚 尾 紋, 眼 袋 突 出 視 力 模 糊, 老 花 眼, 白 內 障 鈣 質 流 失, 腰 酸 背 痛, 骨 質 疏 鬆, 易 骨 折 記 憶 力 降 低, 精 神 不 集 中, 易 怒, 神 經 質, 焦 慮 不 安, 難 入 睡 嗅 覺 改 變
1931 9 18,, 4 1933 1 1, 2 21, 1937 7 7,,,, 14, 3500, 2000 1235, 913,,,,,,, 1500, 293. 6 1946,,, 376. 6,, 895714, 3%, 1610883, 5 %, 126,,,,,, 3176123,, 153800, 484899, 354468, 976125, 895714, 239387, 71730,
萬里社區老人健康照護手冊
萬 里 社 區 老 人 健 康 照 護 手 冊 1. 心 肺 功 能 的 照 護 a. 每 日 運 動 至 少 30 分 鐘 ( 包 括 熱 身 運 動 ), 運 動 強 度 是 呼 吸 輕 微 增 加, 但 仍 可 互 相 交 談 不 會 有 胸 痛 氣 喘 等 狀 況 發 生, 運 動 有 流 汗 的 情 況 即 表 示 達 到 功 效, 比 較 適 當 的 運 動 包 括 打 太 極 拳 步
Microsoft Word - 強制汽車責任保險承保及理賠作業處理辦法1000830.doc
法 規 名 稱 : 強 制 汽 車 責 任 保 險 承 保 及 理 賠 作 業 處 理 辦 法 修 正 日 期 : 民 國 100 年 08 月 30 日 第 一 章 總 則 第 1 條 本 辦 法 依 強 制 汽 車 責 任 保 險 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 四 十 六 條 規 定 訂 之 第 2 條 強 制 汽 車 責 任 保 險 證 有 關 被 保 險 汽 車 之 記 載 事 項,
Microsoft Word - 06.Understanding of Pregnancy and Birth.doc
大 家 好 今 天 很 高 兴 有 机 会 跟 各 位 探 讨 一 个 题 目 叫 做 认 识 怀 孕 与 生 产 孩 子 是 上 天 赏 赐 给 我 们 的 一 个 礼 物 现 在 怀 孕 的 妈 妈 都 已 经 拿 到 这 个 礼 物 了 而 且 可 能 都 感 觉 到 里 面 活 蹦 乱 跳 每 一 个 妈 妈 在 怀 孕 的 时 候 都 希 望 他 的 孩 子 像 图 片 上 一 样 的 是
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2. 二 年 級 吳 毓 秀 老 師 : 感 謝 午 餐 公 司 平 時 均 能 準 時 送 餐, 但 希 望 能 不 要 使 用 加 工 品, 且 學 生 反 映 希 望 能 多 加 蛋 品 的 食 物 3. 三 年 級 柯 阿 青 老 師 : 雞 肉 有 血 水 味, 請 午 餐 公 司 能 調
新 北 市 土 城 區 土 城 國 民 小 學 100 學 年 度 午 餐 督 導 第 一 次 會 議 會 議 紀 錄 表 時 間 :100 年 9 月 29 日 中 午 12:40 地 點 : 土 城 國 小 第 二 會 議 室 主 席 : 陳 雨 水 校 長 會 議 紀 錄 : 鍾 君 儀 出 席 人 員 : 陳 雨 水 校 長 林 芥 佑 組 長 蘇 昭 宏 主 任 王 文 姬 主 任 陳 原
,,,,,,, (,, ),,,,,,,,,,,,,,, ,,, 4 11,, ( ),,,, ( ), :, ( ),,, 1995, 66 ; ( ),, 1996, , 3-4,,
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2002 4,,, 1941,,,,,,,,,,,,,,,,,, : ;:, 1991,
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1 保 健 強 身 多 吃 香 蕉 雖 然 香 蕉 有 某 些 食 用 方 面 的 限 制, 但 其 豐 富 的 營 養, 在 食 物 治 療 方 面 亦 有 重 要 的 價 值, 以 下 是 香 蕉 食 療 偏 方, 提 供 給 大 家 做 參 考 : 一 治 胃 潰 瘍 : 飯 前 吃 一 根 香 蕉, 一 日 一 次 即 可, 持 續 食 用, 會 有 不 錯 的 功 效 二 防 治 動 脈
糖尿病食譜
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人 物 春 秋 杨 永 泰 将 其 削 藩 策 略 概 括 为 : 以 经 济 方 法 瓦 解 冯 玉 祥 的 第 二 集 团 军, 以 政 治 方 法 解 决 阎 锡 山 的 第 3 集 团 军, 以 军 事 方 法 解 决 李 宗 仁 的 第 四 集 团 军, 以 外 交 方 法 对 付 张 学
和录像带 希望他能看到家乡的新面貌 还经常托回 选都要家属自行设法邀请 此事招致薛岳昔日部属 乐昌探亲的台胞把亲人的问候与祝福转达 这一切 大感不平 薛岳大半生追随孙中山蒋介石 在北伐 让客居他乡的薛岳异常感动 家乡政府也没有忘记 时期曾与毛泽东周恩来有革命情谊 蒋经国犹是他 这位抗日英雄 专门拨款对他在九峰的故居进行修 的后生晚辈 这位走过波涛壮阔的人生历程 与中 葺 他的祖祠文物及 伯陵堂等建筑物都得到了妥
投影片 1
真 善 美 幼 兒 園 102 學 年 度 第 二 學 期 小 廚 師 阿 諾 @ 活 動 日 期 :2/12~4/11 @ 活 動 班 級 : 獅 子 班 @ 製 作 編 輯 : 徐 淑 芬 *. *. 主 題 目 標. *. * 一. 能 分 享 自 己 長 大 的 志 願 二. 認 識 食 物 金 字 塔 以 及 食 物 的 營 養 三. 透 過 戶 外 教 學 到 傳 統 市 場 挑 選 新
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25.( 0 在 進 行 水 溫 與 溶 解 量 的 實 驗 時, 每 一 匙 糖 都 要 刮 平 的 主 要 目 的 為 何? 1 避 免 一 次 溶 解 太 多 糖 2 可 以 增 加 溶 解 糖 的 次 數 3 控 制 加 入 的 每 一 匙 糖 都 一 樣 多 4 可 以 減 少 溶 解 量
五 上 自 然 與 生 活 科 技 科 第 四 單 元 水 溶 液 一 選 擇 題 01.( 0 下 列 哪 一 種 方 法 可 以 辨 識 出 水 溶 液 的 酸 鹼 性? 1 用 眼 睛 仔 細 觀 察 2 用 電 池 電 線 和 小 燈 泡 來 測 試 3 用 食 鹽 水 來 辨 識 4 用 紫 羅 蘭 花 的 汁 液 來 測 試 02.( 0 下 列 哪 一 種 水 溶 液 不 是 中 性
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目 錄 作 者 / 出 處 頁 編 輯 室 報 告 會 刊 編 輯 委 員 會 1 會 務 報 導 會 刊 編 輯 委 員 會 2 法 規 專 論 - 論 假 扣 押 假 處 分 假 執 行 之 意 涵 ( 續 ) 蔣 龍 山 3 祭 祀 公 業 問 與 答 鄭 竹 祐 7 創 新 管 理 - 如 何 辦 理 財 團 法 人 之 聲 請 與 登 記 蔣 龍 山 12 健 康 照 護 管 理 - 自
先生別耍我
先 生 別 耍 我. 夏 雪 3 目 錄 : 第 一 章 005 第 二 章 019 第 三 章 044 第 四 章 058 第 五 章 077 第 六 章 101 第 七 章 121 第 八 章 136 4 目 錄 第 九 章 151 第 十 章 172 尾 聲 196 關 於 夏 雪 197 先 生 別 耍 我. 夏 雪 5 第 一 章 姜 曦 在 照 片 裡 翻 閱 照 片 的 是 一 個
院 長 的 話 UHEALTH 醫 學 與 醫 生 醫 學 既 是 科 學, 又 不 是 通 常 意 義 上 的 科 學 醫 學 的 研 究 對 象 不 是 一 般 的 物 體 生 物 或 動 物, 而 是 我 們 人 自 身 所 以 不 能 想 像 用 製 造 飛 機 的 方 法 來 製 造 人,
2 issue 2012 夏 季 號 醫 療 專 題 冬 病 夏 治 把 握 三 伏 天 灸 時 機 走 近 微 創 外 科 科 大 醫 院 微 創 手 術 中 心 中 西 合 璧 抗 癌 提 高 療 效 醫 學 分 享 不 要 拒 絕 結 腸 鏡 檢 查 小 兒 哮 喘 的 中 醫 療 法 前 列 腺 增 生 的 飲 食 治 療 及 預 防 夏 季 時 令 中 醫 靚 湯 院 長 的 話 UHEALTH
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101 年六月出刊 季刊 Vol.17 Num.02 發行人 徐弘正 發行所 仁愛醫療財團法人 編 輯 藥劑部 (04)24819900-1139 1. 專 題- 乾躁症 -----------------------蔡綵景藥師 2. 新藥介紹- Xyzal --------------------施靜妤藥師 專 題 - 乾 躁 症 什 麼 是 乾 燥 症? 蔡 綵 景 藥 師 乾 燥 症 的 醫
投影片 1
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0 2 7 3 4 6 7 9 8 10 2 9 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7 10 2 3 4 6 7 9 10 10 3 4 5 7 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1. 2. 1. 2. 1. 2. 1. 2. 1. 2. 1. 2. 1. 2. 1. 2. 2 1. 2.
小班上学期课程
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Jan. 2015 Vol. 36 No. 1 2015 1 36 / 1 Dong Yue Tribune 1 2 1. 2. 475001 K25 A 1003-8353 2015 01-0042 - 11 1 2011 1927-1949 11BZS065 42 1 2003 1 2 3 4 5 1934 6 7 1 2007 1 5 2 2002 5 3 2002 4 2011 2 5 2013
親 愛 的, 我 把 你 變 大 了 斑 潛 蠅 第 1 頁, 共 14 頁 初 小 組 第 一 名 縣 校 作 市 : 高 雄 市 名 : 獅 甲 國 小 者 : 潘 育 婷 許 桓 瑜 洪 偉 倫 黃 智 謙 指 導 教 師 : 古 振 宏 楊 金 葉 大 家 好, 我 是 高 雄 市 獅 甲 國 小 四 年 一 班 的 洪 偉 倫, 我 個 子 矮 小 又 好 動, 今 年 10 歲, 成 績
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颈 椎 病 颈 椎 病 概 念 颈 椎 病 是 指 颈 椎 骨 质 增 生 颈 项 韧 带 钙 化 颈 椎 间 盘 退 行 性 改 变 刺 激 或 压 迫 颈 部 神 经 脊 髓 血 管 而 产 生 的 一 系 列 症 状 和 体 征 的 综 合 征 颈 椎 骨 质 增 生 颈 椎 的 退 变 过 程 病 因 病 机 本 病 多 见 于 40 岁 以 上 中 老 年 患 者 急 性 外 伤 由 于
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7 小 時 最 養 生 睡 太 多 易 死 日 本 睡 眠 研 究 報 告 1 7 小 時 最 養 生 您 曾 經 算 過 您 1 天 平 均 睡 多 久 的 時 間 嗎? 日 本 最 新 研 究 調 查 顯 示, 每 天 睡 7 小 時 的 人 可 以 活 得 最 久, 而 睡 得 愈 多 死 亡 率 就 愈 高, 如 果 每 天 要 睡 9 個 小 時 以 上 的 人 可 能 身 體 有 毛 病,
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中華民國 第51屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 51 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 物 理 科 第 三 名 080115 問 水 哪 得 高 如 許? 為 有 熱 源 伴 水 來 學 校 名 稱 : 桃 園 縣 龍 潭 鄉 三 坑 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 六 陳 嬿 云 黃 啟 晉 小 六 張 婉 怡 關 鍵 詞 : 熱 脹 冷 縮 模 擬 燃 燒 影 響 力
漸凍人淺論
漸 凍 人 淺 論 林 家 君 台 中 二 中 高 一 20 班 賴 瑩 霖 台 中 二 中 高 一 20 班 指 導 老 師 林 怡 吟 老 師 壹 前 言 看 完 一 公 升 的 眼 淚 之 後 了 解 到 : 生 命, 盡 著 自 己 最 大 的 努 力 生 存, 本 身 就 是 一 件 美 的 事 像 植 物, 像 書 中 亞 也 一 樣 這 是 一 部 描 寫 漸 凍 人 的 故 事, 改
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經 辦 網 點 名 稱 網 點 位 址 第 一 支 行 營 業 室 廣 東 省 廣 州 市 越 秀 區 沿 江 中 路 193 號 第 二 支 行 營 業 室 廣 東 省 廣 州 市 沿 江 西 路 145 號 吉 祥 支 行 廣 東 省 廣 州 市 東 風 中 路 313 號 荔 灣 支 行 營 業 室 廣 東 省 廣 州 市 荔 灣 區 南 岸 路 63 號 三 樓 北 京 路 支 行 營 業
目 錄 1. 蒸 豬 肉 丸 2. 蜜 汁 腰 果 3. 鳳 梨 蝦 球 4. 金 菇 扒 芥 菜 5. 松 鼠 黃 魚 6. 椒 鹽 魷 魚 7. 時 蔬 燴 蝦 丸 8. 粉 蒸 小 排 骨 9. 酥 炸 黃 魚 條 10. 彩 椒 炒 魷 魚
中 餐 烹 調 期 中 考 報 告 指 導 老 師 : 胡 永 輝 組 別 : 第 三 組 學 號 :9A4M0247 姓 名 : 葉 采 姍 目 錄 1. 蒸 豬 肉 丸 2. 蜜 汁 腰 果 3. 鳳 梨 蝦 球 4. 金 菇 扒 芥 菜 5. 松 鼠 黃 魚 6. 椒 鹽 魷 魚 7. 時 蔬 燴 蝦 丸 8. 粉 蒸 小 排 骨 9. 酥 炸 黃 魚 條 10. 彩 椒 炒 魷 魚 蒸 豬
曼 谷 古 龙 飞 教 授 在 国 际 说 中 医 (3) 黄 帝 内 经 是 中 国 古 人 用 智 慧 写 出 来 的 医 书, 整 体 观 念 天 人 合 一 辨 证 施 治 治 病 要 审 因, 知 标 识 本, 才 能 万 举 万 当 内 经 分 为 素 问 和 灵 枢 两 部 分, 估
曼 谷 古 龙 飞 教 授 在 国 际 说 中 医 (1) 神 州 炎 黄 的 子 孙, 在 圣 土 繁 衍 了 伍 千 多 年 的 历 史 中, 黄 帝 内 经 对 人 民 的 防 治 疾 病, 起 着 关 键 的 重 要 作 用 20 世 纪 50 年 代, 新 中 国 推 动 中 医 学 术 为 人 类 服 务 研 究 航 天 中 医 学, 神 七 三 位 航 天 员 飞 天 前 八 小 时
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2013 年 安 全 工 程 师 法 律 知 识 答 案 解 析 一 单 选 择 题 1. 某 省 人 大 常 务 委 员 会 公 布 实 施 了 某 省 安 全 生 产 条 例, 随 后 省 政 府 公 布 实 施 了 某 省 生 产 经 营 单 位 安 全 生 产 主 体 责 任 规 定, 下 列 关 于 两 者 法 律 地 位 和 效 力 的 说 法, 正 确 的 是 ( ) A. 某 省 安
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最 新 修 訂 版 機 車 駕 駛 人 筆 試 題 庫 交 通 部 公 路 局 各 區 監 理 所 站 均 適 用 交 通 部 公 路 局 各 區 監 理 所 站 辦 理 汽 機 車 通 信 服 務 一 覽 表 所 站 名 稱 通 信 地 址 服 務 專 線 電 話 郵 撥 帳 號 台 北 區 監 理 所 台 北 縣 樹 林 市 中 正 路 248 巷 7 號 02-26886600 行 照 07093333
骨質密度因年齡的增長下降 在正常生理 狀態下 每年約有0.75%-1.5%的骨質流失率 而逐漸下降 造成骨質疏鬆症的危險因子如 飲食 過量的濃茶 咖啡 生活習慣 煙 酒 熬夜 內分泌疾病(甲狀腺,副甲狀 腺或性腺疾病),甚至長期使用藥物(含鋰 利尿 劑或癲癇,類固醇藥物) 都會引起骨質疏鬆症的 發生
良方集錦 講員 趙正睿(0958-707202) E-Mail. crchao@pchome.com.tw 全聯會中藥發展委員會 輔導常務理事 藥師周刊 社長 大新兄弟藥局 藥師 1 骨質疏鬆症 是一種常見的骨頭代謝性疾病 同時也是中老年人的健康殺手 何謂骨質疏鬆 世界衛生組織(WHO)將骨質疏鬆症定義: 骨量減少及骨密度降低而使骨骼微細結構發生 破壞的疾病 將導致骨骼脆弱 並使骨折的危 險性明顯增高
1 重 要 提 示 基 金 管 理 人 的 董 事 会 及 董 事 保 证 本 报 告 所 载 资 料 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏, 并 对 其 内 容 的 真 实 性 准 确 性 和 完 整 性 承 担 个 别 及 连 带 责 任 基 金 托 管 人 中 国
广 发 行 业 领 先 混 合 型 证 券 投 资 基 金 2015 年 第 3 季 度 报 告 2015 年 9 月 30 日 基 金 管 理 人 : 广 发 基 金 管 理 有 限 公 司 基 金 托 管 人 : 中 国 工 商 银 行 股 份 有 限 公 司 报 告 送 出 日 期 : 二 〇 一 五 年 十 月 二 十 六 日 1 1 重 要 提 示 基 金 管 理 人 的 董 事 会 及
头部
一 头 部...3 1. 用 原 始 点 治 感 冒... 3 2. 德 州 达 拉 斯 原 始 点 治 感 冒 发 烧 _ 邱 善 仁... 4 3. 用 原 始 点 处 理 眼 睛 酸 涩 眼 疲 劳...5 4. 李 先 生 案 例 06: 耳 鸣... 6 5. 李 先 生 案 例 02: 脑 瘤... 6 6. 喉 咙 出 血... 7 7. 处 理 牙 痛... 8 8. 原 始 点 对
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(Microsoft Word - \244H\244u\266i\244\306\244p\275\327\244\3451.doc)
投 稿 類 別 : 農 業 類 篇 名 : 人 工 進 化 豬 隻 人 工 育 種 與 傳 統 自 然 育 種 之 比 較 作 者 : 國 立 台 中 高 農 畜 保 三 甲 陳 淨 國 立 台 中 高 農 畜 保 三 甲 謝 佳 真 指 導 老 師 : 張 介 銘 老 師 壹 前 言 藉 由 暑 假 在 豬 場 的 實 習 學 習 到 了 關 於 採 精 的 相 關 流 程, 豬 是 我 們 日
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
1036 1101 1084 1045 1105 1094 20 1095 1132 1169 1134 1147 1154 1163 1165 220 4 10 1169 1169 1275 1287 1342 9 1425 1274 1358 1314 1320 1659 1622 1629 1633 1638 140 1644 1657 1659 24 1610 1663 14 1663 1596
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基 金 管 理 人 : 中 海 基 金 管 理 有 限 公 司 基 金 托 管 人 : 中 国 农 业 银 行 股 份 有 限 公 司 目 录 一 前 言... 3 二 释 义... 5 三 基 金 的 基 本 情 况... 10 四 基 金 份 额 的 发 售 与 认 购... 12 五 基 金 备 案... 14 六 基 金 份 额 的 申 购 与 赎 回... 15 七 当 事 人 及 权 利
汇添富民营活力股票型证券投资基金基金合同
汇 添 富 民 营 活 力 混 合 型 证 券 投 资 基 金 基 金 合 同 基 金 管 理 人 : 汇 添 富 基 金 管 理 有 限 公 司 基 金 托 管 人 : 中 国 工 商 银 行 股 份 有 限 公 司 目 录 第 一 部 分 前 言 和 释 义 第 二 部 分 基 金 的 基 本 情 况 第 三 部 分 基 金 份 额 的 发 售 第 四 部 分 基 金 备 案 第 五 部 分 基
1. 將 所 有 洗 淨 瀝 水, 豬 後 腿 肉 泡 水 乾 香 菇 切 絲, 紅 蔥 頭 切 碎, 糯 米 洗 淨 浸 泡 2 小 時 後 磨 成 米 漿 2. 取 一 鍋 加 入 少 許 油, 將 紅 蔥 頭 放 入 爆 香, 再 加 入 蝦 米 香 菇 及 後 腿 肉 翻 炒 後 加 入 水
健 康 99 年 菜 - 十 大 超 級 健 康 食 物 入 菜 [ 菜 單 ] 台 大 醫 院 營 養 師 減 油 獻 上 農 曆 春 節 腳 步 將 近, 想 要 在 新 的 一 年 虎 虎 生 風 嗎? 吃 對 年 菜 就 很 重 要, 台 大 醫 院 營 養 師 團 隊 特 地 精 選 十 大 超 級 健 康, 設 計 了 一 套 健 康 年 菜, 讓 大 家 在 過 年 期 間 呷 健 康,
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2 3 4 5 6 7 8 9 DIY 0~1 1~2 10 2~3 11 12 13 14 15 16 17 0 1 1 2 18 2 3 0 1 19 1 2 2 3 0 1 20 1 2 2 3 0 1 21 1 2 2 3 22 23 24 25 0 3 4 6 26 7 9 10 12 1 2 2 3 27 DIY 0~1 1~2 28 2~3 29 30 31 DIY 0~1 32 1~2
衰 老 就 是 一 種 疾 病, 回 春 從 補 氣 開 始 中 華 導 氣 養 生 研 究 協 會 - 大 雁 功 白 雁 老 師 人 從 幾 歲 開 始 老 化 呢? 說 出 來 可 能 會 嚇 你 一 跳,25 歲! 沒 想 到 吧! 不 用 到 老 年, 你 已 是 衰 老 一 族 了 從 這 個 年 紀 起, 人 的 外 貌 及 身 體 機 能 慢 慢 衰 退, 到 40 歲 左 右 開
招生与就业工作
招 生 与 就 业 工 作 简 报 第 38 期 四 川 师 范 大 学 招 生 就 业 处 编 2011 年 6 月 22 日 本 期 要 目 工 作 概 要 我 校 举 行 逆 境 扬 帆 创 业 圆 梦 报 告 会 学 校 召 开 2011 届 毕 业 生 离 校 工 作 布 置 会 四 川 省 工 青 妇 服 务 大 学 生 创 业 就 业 援 助 行 动 专 场 双 选 会 在 我 校 隆
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04 05 08 1 2 3 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 1 2 3 4 5 6 7 8
目 录 Contents 橘 杏 香 麻 醉 医 生 手 术 病 人 的 守 护 神 P03 济 世 道 不 二 医 心 P07 健 康 专 题 疼 痛 一 个 熟 悉 的 陌 生 疾 病 P09 白 衣 魅 献 礼 护 士 节 美 丽 天 使 心 服 务 明 星 最 美 天 使 妈 妈 依 托 区
健 康 专 题 疼 痛 一 个 熟 悉 的 陌 生 疾 病 橘 杏 香 麻 醉 医 生 手 术 病 人 的 守 护 神 济 世 道 不 二 医 心 医 药 窗 长 夏 中 医 养 生 3 要 素 目 录 Contents 橘 杏 香 麻 醉 医 生 手 术 病 人 的 守 护 神 P03 济 世 道 不 二 医 心 P07 健 康 专 题 疼 痛 一 个 熟 悉 的 陌 生 疾 病 P09 白 衣
目 錄 一 淺 探 動 機 二 中 國 傳 統 醫 學 歷 史 三 中 國 傳 統 健 康 法 則 四 人 體 小 常 識 五 民 俗 療 法 淺 探 六 傷 害 種 類 七 自 救 救 人 實 例 八 心 得 1
疾 病 與 醫 療 期 末 報 告 中 國 傳 統 醫 學 之 民 俗 療 法 淺 探 指 導 老 師 : 陳 啟 杰 學 生 : 楊 哲 華 0 目 錄 一 淺 探 動 機 二 中 國 傳 統 醫 學 歷 史 三 中 國 傳 統 健 康 法 則 四 人 體 小 常 識 五 民 俗 療 法 淺 探 六 傷 害 種 類 七 自 救 救 人 實 例 八 心 得 1 一 淺 探 動 機 在 祖 先 祖 太
2 政策版 教育部為勗勉軍訓教官落實 育署及大專校院之各分區國防 軍訓工作抱持之高度熱忱 在 102學年度全國績優軍訓教官選拔獲獎名單 高中職組 學生服務及戮力於校園安全維 教育及資源中心完成初審後 校園安全 學生生活輔導及防 護之辛勞 特辦理 102學年 送本部學生事務及特殊教育司 制學生藥物濫用
1 第 要聞版 895 期 本期文摘要 102年度品德教育特色學校觀摩及表揚大會 發行人 劉仲成 主編 教育部學生事務及特殊教育司 每月一日 十六日出刊 地 址 臺 北 市 忠 孝 東 路 1 段 1 7 2 號 5 樓 電話 0 2 7 7 3 6-7 9 3 2 網 址 h t t p : / / 1 4 0. 1 1 1. 1. 1 6 9 / m i l d a t a / a r t i
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2 3 225 1989 38957 14 2003 7603 - IMF 4 - 6.0 5.5 5.0 4.5 4.0 3.5 2003Jan 2004Jan 2005Jan 2006Jan 17000 15000 13000 11000 9000 7000 225 5 6-30 25 20 15 10 5 0 2003Jan -5 2004Jan 2005Jan 2006Jan -10-15
第三章 外周神经系统药物
1. A. B. β M M C. Carbachol D. Bethanechol Chloride S R E. M 2. A. eostigmine Bromide AchE B. eostigmine Bromide, - Physostigmine - E. 3. A. Scopolamine 1 B. S C. Atropine C1 C3 C5 E. C1 C3 C5 C6 4., A.
P006-P pdf
06 59 57 57 10 58 7 59 4 4 120 14 07 59 83 59 83 30 83 1,500 62 83 680 83 1. 83 1,800 140 40 08 59 2. 62 67 12 ENR 200 1,000 09 3. American Bechtel, Inc. Gibbs & Hill, Inc. 68 3 12 68 4 74 11 11 76 6 15
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技 能 檢 定 規 範 之 一 一 九 電 腦 軟 體 行 政 院 勞 工 委 員 會 職 業 訓 練 局 編 印 軟 體 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 目 錄 一 軟 體 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 說 明... 1 二 丙 級 軟 體 技 術 士 技 能 檢 定 規 範... 3 三 乙 級 軟 體 技 術 士 技 能 檢 定 規 範... 5 四 甲 級 軟 體 技 術 士 技
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003 就 是 取 各 種 學 說 療 法 的 優 點 來 治 療 的 意 思, 我 兼 取 中 西 醫 理 人 體 生 理 解 剖 經 脈 穴 位 易 理 學 說 臨 床 經 驗 等 各 種 學 理 經 驗 的 優 點, 並 且 採 用 氣 功 薰 臍 耳 穴 手 足 推 拿 按 摩 等 十 餘
序 文 走 向 沒 有 病 痛 自 然 老 化 的 未 來 吳 長 新 本 書 介 紹 了 很 多 傳 統 醫 學 中 的 經 絡 療 法, 這 些 療 法 都 是 根 據 新 傳 統 醫 學 的 雜 合 以 治 理 念 所 提 出 的 什 麼 是 新 傳 統 醫 學? 又 什 麼 是 雜 合 以 治 呢? 這 就 得 從 我 小 時 候 談 起 了 新 傳 統 醫 學 緣 起 與 成 型 我 在
农村欠发达地区助理全科医生培养标准
助 理 全 科 医 生 培 训 标 准 ( 试 行 ) 根 据 国 务 院 关 于 建 立 全 科 医 生 制 度 的 指 导 意 见 ( 国 发 2011 23 号 ) 的 要 求, 为 做 好 经 济 欠 发 达 的 农 村 地 区 助 理 全 科 医 生 培 训 工 作, 制 定 本 培 训 标 准 总 则 一 培 训 对 象 临 床 医 学 专 业 三 年 制 专 科 毕 业, 拟 在 或
投稿類別：教育類
投 稿 類 別 : 健 康 與 護 理 類 篇 名 : 作 者 : 張 芳 綺 私 立 三 信 家 商 高 三 04 組 張 育 瑋 私 立 三 信 家 商 高 三 04 組 賀 珮 芳 私 立 三 信 家 商 高 三 04 組 指 導 老 師 : 李 紫 菱 老 師 壹 前 言 一 研 究 動 機 近 年 來, 幼 兒 生 育 率 下 降, 所 以 對 於 新 生 兒 的 飲 食, 有 許 多 的
1 重要提示
圆 信 永 丰 双 红 利 灵 活 配 置 混 合 型 证 券 投 资 基 金 2016 年 第 1 季 度 报 告 2016 年 3 月 31 日 基 金 管 理 人 : 圆 信 永 丰 基 金 管 理 有 限 公 司 基 金 托 管 人 : 中 国 工 商 银 行 股 份 有 限 公 司 报 告 送 出 日 期 :2016 年 4 月 21 日 1 重 要 提 示 基 金 管 理 人 的 董 事
大 自 然 的 神 聖 旅 程 摘 記 大 師 的 心 靈 旅 程 文 編 輯 室 懷 著 忐 忑 的 心 情 進 入 大 自 然 多 年 來 的 戶 外 大 自 然 課 程, 我 們 一 向 風 雨 無 阻, 而 大 自 然 從 來 不 客 氣, 在 一 天 內 給 足 風 雨 豔 陽 和 陰 霾
祈 光 空 間 111 宇 宙 訊 息 傳 人 間 花 開 傳 愛 淨 人 心 本 刊 使 用 環 保 大 豆 油 墨 印 刷 大 自 然 的 神 聖 旅 程 摘 記 大 師 的 心 靈 旅 程 文 編 輯 室 懷 著 忐 忑 的 心 情 進 入 大 自 然 多 年 來 的 戶 外 大 自 然 課 程, 我 們 一 向 風 雨 無 阻, 而 大 自 然 從 來 不 客 氣, 在 一 天 內 給 足
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會 議 名 稱 : 政 府 採 購 問 題 座 談 會 ( 南 區 ) 會 議 時 間 :97 年 10 月 8 日 下 午 14 時 至 17 時 會 議 地 點 : 高 雄 市 立 新 興 高 級 中 學 5 樓 視 聽 教 室 主 持 人 : 本 會 鄧 副 主 任 委 員 民 治 高 雄 市 政 府 工 務 局 楊 副 局 長 明 州 記 錄 : 李 蓉 峮 出 席 人 員 : 本 會 蘇
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企 业 境 外 所 得 税 收 抵 免 操 作 指 南 目 录 第 一 条 关 于 适 用 范 围 第 二 条 关 于 境 外 所 得 税 额 抵 免 计 算 的 基 本 项 目 第 三 条 关 于 境 外 应 纳 税 所 得 额 的 计 算 第 四 条 关 于 可 予 抵 免 境 外 所 得 税 额 的 确 认 第 五 条 关 于 境 外 所 得 间 接 负 担 税 额 的 计 算 第 六 条 关
Ps22Pdf
( CIP) :, 2002. 6 ( ) ISBN7-80176 - 023-9 /. -... - -. I106. 2 CIP ( 2002) 035734 ( ) : : : ( 100089) 1 : : : 8501168 1 /32 : 208 : 5, 400 : 2002 6 1 : 2006 5 3 : ISBN7-80176 - 023-9 : 636. 00 ( 26. 50
投稿類別：生物類
異 位 性 皮 膚 炎 的 致 病 機 制 與 中 西 醫 對 其 病 兆 之 緩 解 法 投 稿 類 別 : 健 康 / 護 理 類 篇 名 : 異 位 性 皮 膚 炎 的 致 病 機 制 與 中 西 醫 對 其 病 兆 之 緩 解 法 作 者 : 呂 芃 樺 市 立 中 山 女 中 高 一 廉 班 指 導 老 師 : 顏 映 帆 老 師 1 壹 前 言 因 為 我 本 身 是 異 位 性 皮 膚
第四部 疾病與治療 眼睛和耳朵的問題 症狀或原因 少數是外傷或用力咳 戴隱形眼鏡並儘快就醫 嗽 出血性疾病引起 通常會自己好 鞏膜炎 上鞏膜炎 虹膜炎 葡萄 我該怎樣照護自己 膜炎 可能是突然或漸漸發生的眼睛紅且 1.眼睛紅時避免配戴隱形眼鏡 而且 痛 常和自體免疫疾病相關 2.使用乾淨的濕紙巾或毛
152 健康達人125 民眾自我照護手冊 教您做好健康管理 紅 眼 症 和 針 眼 Red eyes and Styes 醫生 我有問題 長針眼 真的不是因為看了不該看 的東西嗎 會有哪些狀況 定義 眼球結構 角膜 眼睛看起來紅紅的 可以是單眼紅或 是雙眼紅 眼睛結構中有發炎反應就 睫狀體 虹彩 結膜 水樣液 水晶體 容易發生紅眼的情形 最常見的原因 是結膜炎 感染性結膜炎 光軸 結膜炎時眼睛紅 腫
石 家 庄 石 家 庄 恒 翼 电 子 有 限 公 司 河 北 省 石 家 庄 市 民 族 路 69 号 颐 高 数 码 广 场 三 楼 3109 室 0311-87221411 石 家 庄 石 家 庄 三 合 办 公 设 备 有 限 公 司 河 北 省 石 家 庄 中 山 东 路 126 号 (
城 市 名 称 地 址 电 话 北 京 北 京 北 佳 兴 科 科 贸 有 限 公 司 北 京 市 朝 阳 区 建 外 南 郎 家 园 1 号 大 北 写 字 楼 309 室 和 311 室 010-65660406 北 京 北 京 冬 雪 天 地 数 码 科 技 有 限 公 司 北 京 市 朝 阳 区 和 平 里 西 苑 20 号 楼 豪 威 家 园 B 座 14 层 400-810-1526 北
___证券投资基金招募说明书1
南 方 消 费 活 力 灵 活 配 置 混 合 型 发 起 式 证 券 投 资 基 金 基 金 合 同 基 金 管 理 人 : 南 方 基 金 管 理 有 限 公 司 基 金 托 管 人 : 中 国 工 商 银 行 股 份 有 限 公 司 目 录 第 一 部 分 前 言... 2 第 二 部 分 释 义... 4 第 三 部 分 基 金 的 基 本 情 况... 8 第 四 部 分 基 金 份 额
人 體 免 疫 系 統 ( 影 片 6 ) 1. 本 影 片 以 皮 膚 清 晰 說 明 : 1) 皮 膚 皮 下 組 織 的 功 能 2) 人 體 第 二 道 防 線 : 各 種 與 人 體 免 疫 相 關 的 細 胞 所 扮 演 的 角 色 與 功 能, 同 時 以 感 冒 為 例, 說 明 接
第 6 單 元 人 體 免 疫 系 統 概 論 授 課 教 師 羅 竹 芳 本 著 作 除 另 有 註 明 外, 採 取 創 用 CC 姓 名 標 示 - 非 商 業 性 - 相 同 方 式 分 享 台 灣 2.5 版 授 權 釋 出 人 體 免 疫 系 統 ( 影 片 6 ) 1. 本 影 片 以 皮 膚 清 晰 說 明 : 1) 皮 膚 皮 下 組 織 的 功 能 2) 人 體 第 二 道 防
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一 名 稱 ( 一 ) 主 食 名 稱 : 南 瓜 拌 飯 ( 二 ) 主 菜 名 稱 : 香 料 烤 鮮 魚 ( 三 ) 副 菜 名 稱 : 綠 花 椰 菜 蟹 肉 ( 四 ) 蔬 菜 名 稱 : 蜜 汁 蓮 藕 ( 五 ) 湯 品 名 稱 : 什 錦 野 菇 湯 老 人 營 養 食 譜 設 計 編 號 :1 二 份 數 及 熱 量 類 別 份 數 蛋 白 質 (g) 油 脂 (g) 醣 類 (g)
标题
第 38 卷 第 1 期 西 南 大 学 学 报 ( 社 会 科 学 版 ) 2012 年 1 月 Vol.38 No.1 JournalofSouthwestUniversity(SocialSciencesEdition) Jan.,2012 也 谈 瞿 秋 白 与 鲁 迅 冯 雪 峰 胡 明 ( 中 国 社 会 科 学 院 文 学 研 究 所, 北 京 市 100732) 摘 要 : 瞿 秋
PowerPoint 演示文稿
卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
2015 124 2014-2020 2011 2020 2013 6 2014 3 2014-2020 - 1 - 1. 2014-2020 2. 2014-2020 3. 2014-2020 2015 4 2015 9 14-2 - 1 2011 2020 2013 6 37.19 9 1 2013 62.5 70.54 60 16.52 26.4% 900 5.07 28.8% 80 3.53
2 84 139 80 1741 10 1866 1922 30 1894 1900 1912 1918
3 1062 17 1567 24 1573 2 1644 63 1612 1627 1628 1598 2 84 139 80 1741 10 1866 1922 30 1894 1900 1912 1918 2 2 1 2 2 2 1856 1906 1892 1891 9 1850 1920 1875 4 1915 1837 1921 1877 1881 1884 30 1888 1894 1899
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九 十 八 年 六 月 出 刊 季 刊 Vol.14 Num.02 發 行 人 : 蘇 志 中 發 行 所 : 仁 愛 醫 療 財 團 法 人 編 輯 : 藥 劑 部 (04)24819900-1139 1. 專 題 - 高 血 壓 防 治 - 健 康 飲 食 與 運 動 ---------------- 蔡 綵 景 2. 新 藥 介 紹 - NASONEX ------------------------------
BA C E B B B B B B B B B B A E A E A A A A C A E B A E E E E CC C B E Chondrointin E A C C C C A A F A A
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院 長 的 話 年 展 望 朱 樹 勳 院 長 忙 碌 土 城 BOT 案, 擴 建 工 程 持 續 進 行 在 部 分 樓 層 開 始 營 運, 評 鑑 準 備 等 工 作 2014 年 很 快 過 去, 展 望 2015 年, 仍 有 許 多 全 院 需 努 力 的 方 向 新 院 區 美 侖 美 奐, 大 廳 更 有 如 觀 光 飯 店, 同 時 也 紓 解 了 舊 院 區 的 擁 擠 人 潮,
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保 母 人 員 單 一 級 技 術 士 技 能 檢 定 術 科 測 試 應 檢 參 考 資 料 試 題 編 號 :15400-960401~8 審 定 日 期 :96 年 11 月 30 日 修 訂 日 期 :97 年 1 月 31 日 98 年 0 月 06 日 保 母 人 員 單 一 級 技 術 士 技 能 檢 定 術 科 測 試 應 檢 參 考 資 料 第 二 部 份 壹 保 母 人 員 技
当前宏观经济形势和政策倾向
2008 ?? 2 07 08 3 4 / 0 1 2 3 4 5 6 7 Jan-99 Jul-99 Jan-00 Jul-00 Jan-01 Jul-01 Jan-02 Jul-02 Jan-03 Jul-03 Jan-04 Jul-04 Jan-05 Jul-05 Jan-06 Jul-06 Jan-07 Jul-07 (3mma,y/y) -20.0% -15.0% -10.0% -5.0%
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卷 首 语 感 悟 春 天 春 天, 是 活 力 四 射 的 季 节 冰 雪 在 春 光 中 悄 然 消 融, 溪 流 在 春 日 淙 淙 流 淌 天 空 像 重 新 清 洗 过 一 样, 湛 蓝 得 令 人 心 怡 云 彩 不 再 是 一 片 弥 漫, 而 是 一 朵 一 朵 地 点 缀 在 碧 空 上 春 风 中, 人 们 走 进 自 然, 放 飞 身 心, 精 神 抖 擞 着, 筋 骨 舒 活