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- 纱 缪
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1 101 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 醫 師 考 試 分 試 考 試 中 醫 師 營 養 師 心 理 師 醫 事 檢 驗 師 護 理 師 考 試 暨 普 通 考 試 護 士 考 試 101 年 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 中 醫 師 ( 第 一 試 ) 考 試 分 試 考 試 法 醫 師 語 言 治 療 師 聽 力 師 牙 體 技 術 師 考 試 試 題 代 號 :4102 頁 次 :12-1 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 醫 師 科 目 : 醫 學 ( 包 括 麻 醉 科 眼 科 耳 鼻 喉 科 婦 產 科 復 健 科 等 科 目 及 其 相 關 臨 床 實 例 與 醫 學 倫 理 ) 考 試 時 間 : 2 小 時 座 號 : 注 意 : 本 試 題 為 單 一 選 擇 題, 請 選 出 一 個 正 確 或 最 適 當 的 答 案, 複 選 作 答 者, 該 題 不 予 計 分 本 科 目 共 80 題, 每 題 1.25 分, 須 用 2B 鉛 筆 在 試 卡 上 依 題 號 清 楚 劃 記, 於 本 試 題 上 作 答 者, 不 予 計 分 禁 止 使 用 電 子 計 算 器 1 一 位 年 輕 頭 部 外 傷 腦 出 血 病 人, 經 急 診 神 經 外 科 醫 師 診 斷 須 接 受 腦 血 塊 清 除 麻 醉 誘 導 前 血 壓 140/90 mmhg, 心 跳 72 次 / 分 此 時 那 種 麻 醉 誘 導 劑 不 宜 使 用? propofol ketamine thiopental etomidate 2 一 位 70 歲 男 性 欲 接 受 全 膝 關 節 置 換 術, 病 患 有 冠 狀 動 脈 病 史 並 接 受 過 心 導 管 氣 球 擴 張 術, 症 狀 改 善 輕 微 運 動 時 仍 需 稍 作 休 息, 但 無 胸 悶 症 狀 手 術 採 全 身 麻 醉, 以 thiopental succinylcholine 及 halothane 來 進 行 麻 醉 在 放 置 膝 關 節 時, 突 然 血 壓 下 降,ECG 顯 示 心 房 纖 維 顫 動, 心 率 為 105 次 / 分 下 列 敘 述 何 者 最 有 可 能? 病 患 可 能 發 生 惡 性 高 溫 病 患 可 能 發 生 急 性 心 肌 梗 塞 可 能 發 生 脂 肪 栓 塞, 潮 氣 末 二 氧 化 碳 (end-tidal carbon dioxide) 會 增 加 至 60 mmhg 左 右 可 能 是 骨 泥 中 methylmethacrylate 之 產 生 而 造 成 的 3 手 腕 隧 道 症 候 群 (carpal tunnel syndrome) 是 擠 壓 到 了 那 一 條 神 經? radial nerve median nerve ulnar nerve brachial plexus 4 50 歲 男 性 病 人, 三 天 前 因 嚴 重 頭 痛 到 院, 經 電 腦 斷 層 與 血 管 攝 影 檢 查 後 診 斷 出 大 腦 動 脈 瘤 (cerebral arterial aneurysm), 現 進 行 手 術 對 麻 醉 的 誘 導 和 維 持, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 需 動 脈 導 管 (arterial catheter) 監 測 血 壓 麻 醉 誘 導 須 避 免 突 然 血 壓 上 升 (acute hypertension) 手 術 中 選 擇 性 低 血 壓 (induced hypotension) 常 使 用 高 濃 度 isoflurane 合 併 nitroprusside 手 術 中 過 度 換 氣, 造 成 動 脈 二 氧 化 碳 氣 體 壓 力 (PaCO 2 ) 的 下 降, 可 增 加 腦 部 血 流 量 (cerebral blood flow) 5 有 關 抗 乙 醯 膽 鹼 藥 物 (anticholinergic drugs), 何 者 錯 誤? 阿 托 平 (atropine) 為 三 級 胺 (tertiary amine), 可 通 過 腦 血 屏 障 礙 (blood-brain barrier) glycopyrrolate 為 四 級 銨 (quaternary ammonium), 不 會 通 過 腦 血 屏 障 礙 glycopyrrolate 的 止 涎 效 果 (antisialagogue effect) 比 阿 托 平 強 阿 托 平 不 會 產 生 中 樞 系 統 興 奮 作 用
2 頁 次 : 關 於 環 狀 軟 骨 壓 迫 法 (cricoid pressure, Sellick s maneuver), 下 列 敘 述 何 者 正 確? 除 了 壓 迫 環 狀 軟 骨 外, 若 壓 迫 甲 狀 軟 骨 亦 可 達 到 同 樣 的 目 的 只 有 氣 管 插 管 當 時 才 可 使 用 cricoid pressure,bag-mask ventilation 時 不 可 使 用 此 方 法 可 完 全 避 免 胃 食 道 逆 流 及 吸 入 性 肺 炎 病 人 處 於 非 空 腹 (full stomach) 狀 態 時, 必 須 使 用 環 狀 軟 骨 壓 迫 法 7 有 關 心 電 圖 (electrocardiogram) 和 中 央 靜 脈 導 管 (central venous catheter) 的 時 間 對 應 關 係, 以 下 敘 述 何 者 錯 誤? a 波 反 應 的 是 心 房 收 縮, 當 病 人 有 心 房 顫 動 (atrial fibrillation) 的 情 形, 此 波 會 更 加 明 顯, 稱 為 加 農 波 (cannon wave) c 波 反 應 的 是 心 室 收 縮 早 期 時, 三 尖 瓣 向 上 所 產 生 的 波 形 v 波 代 表 的 是 靜 脈 血 回 流 時 遇 到 關 閉 三 尖 瓣 所 產 生 的 波 形 y 下 降 波 代 表 的 是 在 心 室 舒 張 時, 因 三 尖 瓣 打 開 而 產 生 的 波 形 8 下 列 何 者 不 是 病 患 自 控 式 止 痛 (patient-controlled analgesia) 的 好 處? 病 患 高 滿 意 度 不 需 要 因 為 年 歲 增 加 而 調 整 藥 物 避 免 注 射 引 起 之 疼 痛 比 較 符 合 病 患 真 正 的 需 求 9 張 小 姐 26 歲, 原 本 就 有 近 視 散 光, 原 來 的 眼 鏡 已 經 戴 了 4 年, 最 近 覺 得 看 東 西 模 糊, 所 以 到 眼 鏡 行 想 重 配 眼 鏡 老 闆 告 知 眼 睛 有 問 題, 所 以 至 眼 科 檢 查, 發 現 張 小 姐 的 度 數 和 原 來 的 眼 鏡 比 較, 右 眼 近 視 增 加 -2.0D, 散 光 增 加 5.0D, 矯 正 視 力 為 6/20, 左 眼 散 光 增 加 2.0D, 矯 正 視 力 為 6/6.7, 裂 隙 燈 及 視 網 膜 檢 查 皆 正 常 張 小 姐 工 作 為 室 內 設 計, 下 列 何 項 治 療 為 優 先 選 擇? 戴 針 孔 眼 鏡 戴 軟 式 日 拋 隱 形 眼 鏡 戴 硬 式 透 氧 隱 形 眼 鏡 近 視 及 散 光 雷 射 手 術 10 臨 床 常 見 的 眼 疾 中, 下 列 何 者 在 無 併 發 症 發 生 時 不 會 出 現 紅 眼 睛? 急 性 結 膜 炎 結 膜 下 出 血 急 性 青 光 眼 白 內 障 11 高 血 壓 的 病 患, 於 眼 底 檢 查 時, 若 看 到 視 神 經 盤 水 腫 (disc swelling), 是 屬 於 第 幾 度 高 血 壓 視 網 膜 病 變 (hypertensive retinopathy)? 第 一 度 (Grade 1) 第 二 度 (Grade 2) 第 三 度 (Grade 3) 第 四 度 (Grade 4) 12 以 Schiotz 氏 壓 凹 (indentation) 式 眼 壓 計 測 量 眼 壓, 眼 壓 計 上 的 指 針 所 指 的 數 值 愈 大 時, 表 示 眼 壓 值 為 何? 愈 高 愈 低 不 一 定 沒 意 義 13 動 眼 神 經 (oculomotor nerve) 並 不 支 配 下 列 那 條 眼 肌? 內 直 肌 (medial rectus) 外 直 肌 (lateral rectus) 上 直 肌 (superior rectus) 下 直 肌 (inferior rectus) 14 有 關 綠 膿 桿 菌 角 膜 炎 (pseudomonal keratitis) 的 敘 述, 何 者 正 確? 病 程 相 當 良 性 大 多 與 配 戴 隱 形 眼 鏡 造 成 角 膜 之 感 染 有 關 裂 隙 燈 檢 查 常 見 衛 星 狀 的 病 灶 (satellite lesions) 綠 膿 桿 菌 本 身 可 以 分 泌 蛋 白 酵 素 (protease), 可 防 止 角 膜 溶 解 破 裂
3 15 有 關 眼 翼 狀 贅 肉 (pterygium), 下 列 敘 述 何 者 正 確? 具 傳 染 性 手 術 切 除 後 不 易 復 發 16 下 列 何 者 與 水 晶 體 異 位 (ectopia lentis) 無 關? Marfan 症 候 群 (Marfan syndrome) Weill-Marchesani 症 候 群 (Weill-Marchesani syndrome) Homocysteine 代 謝 異 常 (homocystinuria) 唐 氏 症 候 群 (Down syndrome) 有 高 度 轉 變 為 惡 性 腫 瘤 的 可 能 致 病 機 轉 與 長 期 暴 露 於 紫 外 線 環 境 有 關 代 號 :4102 頁 次 : 一 位 35 歲 男 性 不 慎 從 三 樓 跌 落 一 樓, 導 致 左 耳 嚴 重 出 血, 同 時 有 顏 面 神 經 麻 痺, 最 可 能 為 下 列 何 項 診 斷? 顳 骨 骨 折 (petrosal bone fracture) 顳 顎 關 節 移 位 (T-M joint dislocation) 內 淋 巴 漏 (endolymphatic leakage) 外 耳 道 蜂 窩 性 組 織 炎 (external ear canal cellulitis) 歲 男 性 因 雙 側 慢 性 鼻 竇 炎 併 鼻 息 肉, 於 醫 院 接 受 雙 側 功 能 性 鼻 竇 內 視 鏡 手 術, 術 後 第 三 日 病 人 由 鼻 部 流 出 清 澈 液 體, 並 出 現 發 燒 暈 眩 劇 烈 頭 痛 頸 部 僵 硬 之 症 狀 最 可 能 為 下 列 何 種 診 斷? 眼 球 氣 腫 (orbital emphysema) 眼 球 血 腫 (orbital hematoma) 19 承 上 題, 下 列 何 種 檢 查 最 具 鑑 別 診 斷 性? 腦 脊 髓 液 漏 出 (CSF leak) 溢 淚 (epiphora) 眼 壓 檢 查 眼 底 鏡 檢 查 脊 椎 穿 刺 鼻 部 澄 清 液 生 化 檢 查 20 一 位 15 歲 的 男 生, 兩 年 來 一 直 有 反 覆 大 量 流 鼻 血 現 象, 左 側 亦 有 中 耳 積 水, 頸 部 無 硬 塊 發 現, 最 有 可 能 的 疾 患 為 何? 鼻 咽 癌 鼻 中 隔 前 下 方 Little area 流 血 21 關 於 吞 嚥 的 機 制, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 鼻 腔 癌 鼻 咽 血 管 纖 維 瘤 口 咽 期 (oral phase) 為 自 主 運 動, 從 食 物 入 口 至 舌 根 部 (tongue base) 為 止 咽 喉 期 (pharyngeal phase) 的 第 一 個 動 作 是 顎 咽 閉 鎖 (velopharyngeal closure) 食 道 期 (esophageal phase) 由 環 咽 部 的 開 啟 (cricopharyngeal opening) 開 始 防 止 氣 管 吸 入 的 三 個 括 約 肌 機 制 包 括 : 會 厭 (epiglottis) 假 聲 帶 (false cord) 真 聲 帶 (true cord) 22 喉 軟 化 症 (laryngomalacia) 的 症 狀 通 常 發 生 於 何 時? 出 生 立 即 發 生 出 生 後 數 週 出 生 後 半 年 出 生 後 一 年 23 鼻 竇 炎 感 染 引 起 海 綿 靜 脈 竇 栓 塞, 最 常 經 由 下 列 何 者 而 來? 前 顏 面 靜 脈 (anterior facial vein) 角 靜 脈 (angular vein) 後 顏 面 靜 脈 (posterior facial vein) 淺 顳 靜 脈 (superficial temporal vein)
4 頁 次 : 根 據 下 述 聽 力 圖, 則 下 列 敘 述 何 者 正 確? 右 耳 傳 導 性 重 聽, 左 耳 傳 導 性 重 聽 右 耳 傳 導 性 重 聽, 左 耳 感 音 性 重 聽 右 耳 感 音 性 重 聽, 左 耳 傳 導 性 重 聽 右 耳 感 音 性 重 聽, 左 耳 感 音 性 重 聽 25 下 列 與 子 宮 頸 癌 最 有 關 係 的 HPV(human papillomavirus)typing 為 : type 6, 8 type 16, 18 type 6, 11 type 6, 停 經 後 婦 女 骨 質 疏 鬆 的 危 險 因 子, 不 包 括 下 列 何 者? 體 型 嬌 小 家 族 史 停 經 年 齡 較 晚 長 期 服 用 類 固 醇 27 造 成 前 三 個 月 妊 娠 流 產 (abortion) 最 常 見 之 原 因 為 : 內 分 泌 失 調 胎 兒 染 色 體 或 基 因 異 常 子 宮 或 生 殖 泌 尿 道 之 畸 形 孕 婦 新 陳 代 謝 障 礙 28 下 列 何 者 不 是 原 發 性 無 月 經 症 之 可 能 原 因? Turner s syndrome Swyer syndrome Asherman syndrome Rokitansky-Kűster-Hauser syndrome 29 一 位 40 歲 女 性, 因 多 囊 性 卵 巢 不 孕 多 年, 月 經 不 規 則, 月 經 第 3 天 的 血 液 分 析 為 FSH:8 miu/ml, LH:30 miu/ml,testosterone:75 ng/dl, 超 音 波 下 可 見 雙 側 多 囊 性 卵 巢, 子 宮 內 膜 厚 度 為 2.5 cm, 在 開 始 誘 導 排 卵 前, 下 列 何 種 檢 查 是 優 先 需 要 的? 乳 房 檢 查 腹 腔 鏡 檢 查 子 宮 內 膜 切 片 血 中 膽 固 醇, 三 酸 甘 油 酯 30 對 於 卵 巢 過 度 刺 激 症 候 群 (ovarian hyperstimulating syndrome) 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 超 音 波 可 見 卵 巢 腫 大, 合 併 腹 水 施 打 利 尿 劑 可 改 善 胸 水 腹 水, 為 治 療 首 選 若 懷 孕, 症 狀 可 能 更 加 嚴 重 嚴 重 時 可 造 成 呼 吸 困 難
5 31 關 於 荷 爾 蒙 療 法 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 使 用 荷 爾 蒙 可 預 防 骨 質 疏 鬆, 建 議 長 期 使 用 建 議 用 最 低 有 效 劑 量 以 避 免 副 作 用 有 不 確 定 診 斷 的 陰 道 出 血, 使 用 荷 爾 蒙 前 應 先 做 檢 查 有 膽 囊 疾 病 患 者 不 建 議 使 用 荷 爾 蒙 代 號 :4102 頁 次 : 一 位 30 歲 未 婚 女 性, 主 訴 經 痛 約 8 年, 經 陰 道 超 音 波 檢 查 發 現 骨 盆 腔 有 一 約 6 公 分 腫 瘤 如 下 圖 其 最 有 可 能 之 診 斷 為 何? 子 宮 肌 瘤 (uterine myoma) 卵 巢 畸 胎 瘤 (teratoma) 子 宮 內 膜 癌 (endometrial carcinoma) 卵 巢 子 宮 內 膜 異 位 瘤 (endometrioma of ovary) 33 承 上 題, 此 病 患 接 受 手 術 治 療 後, 以 下 那 項 治 療 方 式 較 不 能 減 少 復 發 的 機 率? 懷 孕 gonadotropin-releasing hormone agonist 34 下 列 對 於 精 液 及 精 子 專 有 名 詞 的 解 釋, 何 者 錯 誤? necrozoospermia: 所 有 的 精 蟲 都 沒 有 活 動 力 oligozoospermia: 精 蟲 數 量 少 danazol acetaminophen 35 下 列 不 孕 症 的 原 因, 何 者 不 需 要 使 用 人 工 協 助 生 殖 的 治 療? asthenozoospermia: 精 蟲 活 動 力 過 盛 azoospermia: 精 液 中 無 精 蟲 輸 卵 管 阻 塞 不 明 原 因 不 孕 症 男 性 因 素 嚴 重 的 少 精 症 子 宮 肌 瘤 36 一 旦 直 腸 陰 道 瘻 管 被 確 定 診 斷 後, 初 步 的 治 療 方 法 應 選 擇 : 進 行 結 腸 造 瘻 術 經 陰 道 縫 合 瘻 管 切 除 瘻 管 段 的 直 腸, 再 直 接 縫 合 先 給 予 類 固 醇 及 抗 生 素 37 下 列 何 者 是 婦 科 手 術 後, 最 常 見 的 肺 部 併 發 症 (pulmonary complications)? pneumothorax atelectasis pulmonary edema bronchopneumonia
6 頁 次 : 關 於 診 斷 性 子 宮 鏡, 下 列 敘 述 何 者 正 確? 它 是 所 有 不 孕 症 者 評 估 的 一 部 分 因 為 病 患 不 適, 診 斷 性 子 宮 鏡 不 能 在 門 診 施 行 子 宮 鏡 在 診 斷 子 宮 腔 內 的 病 灶 上 優 於 子 宮 內 膜 刮 搔 術 (D&C) 和 子 宮 輸 卵 管 攝 影 (HSG) 有 經 血 過 多 者, 不 適 合 做 子 宮 鏡 檢 查 39 一 位 48 歲 婦 女,G3P2, 經 血 量 正 常, 經 痛 程 度 中 等, 在 例 行 性 抹 片 檢 查 為 CIN I, 並 且 發 現 有 一 個 子 宮 肌 瘤 6 公 分, 卵 巢 疑 似 排 卵 不 良 沒 有 頻 尿 及 排 便 困 難 等 症 狀 下 一 步 最 適 合 的 處 置 是 什 麼? 追 蹤 六 個 月 再 檢 查 一 次 剖 腹 切 除 肌 瘤 手 術 注 射 gonadotropin-releasing hormone(gnrh)agonists 療 法 腹 腔 鏡 肌 瘤 切 除 手 術 40 下 列 何 者 是 目 前 市 場 上 的 抗 膽 鹼 藥 物 (anti-cholinergic medications) 治 療 尿 急 性 失 禁 (urge incontinence) 時, 最 常 見 的 副 作 用 (adverse effect)? 肌 肉 無 力 (muscle weakness) 口 乾 (dry mouth) 41 正 常 的 陰 道 菌 落 (vaginal flora) 以 下 列 何 種 情 況 最 常 見? 尿 液 滯 留 (urinary retention) 頻 尿 (urinary frequency) aerobic, ph 值 低 於 4.5 anaerobic, ph 值 低 於 4.5 anaerobic, ph 值 高 於 4.5 aerobic 與 anaerobic 均 有,pH 值 高 於 下 列 何 者 是 骨 盆 底 (pelvic floor) 最 主 要 的 支 撐 (support) 構 造? 子 宮 薦 骨 韌 帶 (uterosacral ligaments) 骨 盆 (bony pelvis) 43 下 列 何 者 是 已 被 確 認 的 致 畸 胎 藥 物? 提 肛 肌 (levator ani muscle) 圓 韌 帶 (round ligaments) natural progesterone warfarin salicylates cephalosporins 44 一 位 30 歲 之 初 產 婦 懷 孕 35 週 時 因 高 血 壓 (170/120 mmhg) 及 蛋 白 尿 (3.1 g/24 hours) 住 院, 住 院 時 合 理 的 藥 物 處 方 應 包 含 : 給 予 Aspirin 給 予 MgSO 4 降 血 壓 藥 物 及 抗 生 素 給 予 MgSO 4 及 降 血 壓 藥 物 給 予 MgSO 4 降 血 壓 藥 物 及 低 劑 量 Aspirin 歲 女 性,G1P0, 妊 娠 42 週, 無 產 兆, 入 院 催 生, 催 生 前 應 以 下 列 何 種 分 數 評 估 子 宮 頸 成 熟 度? 阿 帕 格 氏 計 分 法 (Apgar score) 杜 波 威 茲 氏 計 分 法 (Dubowitz score) 比 秀 氏 計 分 法 (Bishop score) 生 物 生 理 計 分 法 (biophysical profile score) 46 承 上 題, 該 計 分 法 得 分 在 多 少 以 下, 子 宮 頸 成 熟 度 為 未 成 熟 (unfavorable cervix)? 懷 孕 期 間 母 親 接 受 手 術, 胎 兒 最 大 的 風 險 為 : 感 染 早 產 先 天 畸 形 子 宮 內 死 亡
7 48 下 列 何 者 為 選 擇 性 子 宮 頸 縫 合 (elective cerclage placement) 的 適 應 症? 有 三 次 懷 孕 前 期 (first trimester) 的 自 然 流 產 病 史 有 三 次 懷 孕 中 期 (second trimester) 在 無 合 併 產 痛, 或 胎 盤 剝 離 情 形 下 的 自 然 流 產 病 史 以 前 接 受 過 子 宮 頸 錐 狀 切 片 (loop electrosurgical excision procedure) 治 療 妊 娠 18 週 時 子 宮 頸 長 度 為 35 mm 代 號 :4102 頁 次 : 小 美 目 前 懷 孕 22 週, 因 為 有 子 宮 早 期 收 縮 情 形, 醫 師 幫 她 做 胎 兒 纖 維 黏 連 蛋 白 的 檢 驗, 下 列 有 關 胎 兒 纖 維 黏 連 蛋 白 (fetal fibronectin) 之 敘 述, 何 者 錯 誤? 可 偵 測 早 產 正 常 懷 孕 中 期 不 應 出 現 在 陰 道 可 知 胎 兒 肺 部 成 熟 度 (lung maturity) 為 一 種 extracellular matrix 50 急 診 告 知 有 一 位 36 歲 女 性,G1P0, 目 前 懷 孕 34 週, 因 突 發 性 腹 部 劇 痛 及 大 量 陰 道 出 血 被 送 至 急 診 孕 婦 意 識 清 醒, 血 壓 190/100 mmhg, 腹 部 呈 現 僵 直 性 持 續 收 縮, 胎 心 音 下 降 至 每 分 鐘 60 下 最 可 能 的 診 斷 為 : 前 置 胎 盤 陰 道 裂 傷 胎 盤 早 期 剝 離 子 癇 症 (eclampsia) 51 承 上 題, 應 如 何 處 置? 立 刻 給 予 安 胎 治 療 順 其 自 然, 不 作 任 何 處 置 52 下 列 關 於 肩 難 產 (shoulder dystocia) 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 胎 兒 出 生 體 重 的 增 加 會 提 高 肩 難 產 的 發 生 母 體 常 會 出 現 因 子 宮 乏 力 或 產 道 裂 傷 造 成 的 產 後 大 出 血 安 排 緊 急 剖 腹 產 手 術 住 院 待 產, 嘗 試 自 然 生 產 西 元 2002 年 美 國 婦 產 科 醫 學 會 (ACOG) 建 議 非 糖 尿 病 產 婦 之 胎 兒 預 估 體 重 大 於 4000 克 時, 施 行 預 防 性 剖 腹 生 產 手 術 是 適 當 的 自 然 生 產 時 可 利 用 McRoberts maneuver 或 Woods corkscrew maneuver 來 協 助 胎 兒 娩 出 53 產 程 中 胎 頭 下 降 的 停 頓, 易 發 生 於 下 列 那 一 項 情 況? 毒 血 症 糖 尿 病 羊 水 過 多 骨 盆 及 胎 頭 不 對 稱 54 一 位 47 歲 子 宮 頸 癌 第 IB1 期 的 婦 女, 進 行 根 除 性 子 宮 全 切 除 術 後, 造 成 解 尿 困 難, 下 列 何 者 是 最 常 見 的 原 因? 骨 盆 底 肌 肉 過 度 緊 張 術 後 膀 胱 周 圍 的 組 織 腫 脹 尿 道 出 口 阻 塞 下 泌 尿 道 的 支 配 神 經 受 損 55 一 位 吞 嚥 困 難 病 患, 臨 床 主 訴 胸 部 灼 熱 感 (heart burn), 且 併 有 食 物 卡 住 (food sticking) 之 感 覺, 依 吞 嚥 期 分 期, 下 列 那 一 期 最 可 能 受 損? 口 腔 期 (oral stage) 咽 喉 期 (pharyngeal stage) 口 腔 準 備 期 (oral preparatory stage) 食 道 期 (esophageal stage) 56 下 列 有 關 肉 毒 桿 菌 毒 素 (botulinum neurotoxin) 局 部 肌 肉 注 射 以 治 療 腦 性 麻 痺 肌 肉 痙 攣 的 敘 述, 何 者 最 正 確? 其 作 用 是 使 周 邊 神 經 去 髓 鞘 (demyelination), 造 成 肌 肉 無 力 作 用 快 速, 注 射 後 20 分 鐘 就 出 現 肌 肉 無 力 及 痙 攣 消 失 有 效 期 間 3 至 6 個 月, 需 要 重 複 注 射 其 缺 點 是 可 能 造 成 局 部 感 覺 異 常
8 頁 次 : 下 列 關 於 腦 性 麻 痺 (cerebral palsy; CP) 的 敘 述, 何 者 正 確? 最 常 伴 有 智 能 障 礙 的 是 兩 側 麻 痺 型 (diplegia)cp 高 膽 紅 素 血 症 (hyperbilirubinemia) 最 常 造 成 徐 動 型 (athetoid)cp 低 出 生 體 重 之 腦 性 麻 痺, 最 常 見 的 是 四 肢 麻 痺 型 (quadriplegia)cp 癲 癇 (seizure) 最 常 見 於 偏 癱 型 (hemiplegia) 及 四 肢 麻 痺 型 CP 58 下 列 何 者 不 屬 於 心 肺 運 動 測 試 的 絕 對 禁 忌? 第 一 度 之 心 房 心 室 傳 導 阻 斷 不 穩 定 型 心 絞 痛 59 關 於 第 五 頸 髓 損 傷 病 患 的 呼 吸 系 統 的 敘 述, 何 者 最 正 確? 肺 活 量 增 加 呼 氣 能 力 比 吸 氣 能 力 好 兩 天 內 曾 發 生 心 肌 梗 塞 無 法 控 制 的 高 血 壓 60 下 列 何 者 是 腦 中 風 病 患 使 用 足 踝 部 副 木 (splints) 的 最 主 要 目 的? 促 進 足 踝 部 功 能 的 恢 復 矯 正 步 態 61 以 下 對 於 膝 下 截 肢 術 後 復 健 內 容 的 敘 述, 何 者 最 正 確? 應 避 免 大 腿 肌 力 訓 練, 以 免 肌 肉 肥 大 導 致 義 肢 裝 置 困 難 膝 關 節 屈 曲 攣 縮 30 度, 不 會 影 響 義 肢 裝 置 應 維 持 髖 關 節 的 活 動 度, 以 免 影 響 行 走 殘 肢 應 避 免 包 覆, 以 免 皮 膚 過 度 敏 感, 影 響 義 肢 裝 置 肺 餘 氣 量 (residual volume) 下 降 容 易 發 生 肺 擴 張 不 全 (atelectasis) 防 止 踝 關 節 腫 痛 動 態 副 木 可 以 取 代 癱 瘓 無 力 的 肌 肉 62 右 側 坐 骨 神 經 痛 病 患, 理 學 檢 查 發 現 右 側 下 肢 肌 力 如 下 : 股 四 頭 肌 :5 分 ; 脛 前 肌 :5 分 ; 伸 長 肌 : 3 分 ; 腓 腸 肌 :5 分 你 認 為 其 病 變 部 位 最 可 能 出 現 在 下 列 何 處? 第 三 腰 椎 神 經 根 (L3 root) 第 五 腰 椎 神 經 根 (L5 root) 63 下 列 有 關 椎 間 盤 突 出 症 導 致 下 背 痛 病 人 的 衛 教, 何 者 錯 誤? 避 免 太 多 彎 腰 的 姿 勢 如 長 時 間 需 維 持 在 坐 姿, 建 議 每 20 分 鐘 起 身 稍 做 活 動 可 長 時 間 開 車 而 不 需 20 至 30 分 鐘 休 息 做 拉 筋 伸 展 運 動 可 做 背 部 肌 肉 的 肌 力 加 強 及 拉 筋 伸 展 運 動 以 改 善 背 痛 64 下 列 何 種 頸 部 裝 具 對 頸 部 活 動 度 有 最 佳 之 固 定 效 果? 暈 輪 式 背 心 (halo-vest orthrosis) 費 城 頸 圈 (Philadelphia collar) 第 四 腰 椎 神 經 根 (L4 root) 第 一 薦 椎 神 經 根 (S1 root) 四 式 頸 椎 裝 具 (four-post orthrosis) 邁 阿 密 頸 圈 (Miami collar) 65 一 位 56 歲 的 病 人 在 吃 午 餐 時, 突 然 發 生 頭 痛, 隨 即 有 嘔 吐 現 象, 送 到 醫 院 時 發 現 其 右 側 上 下 肢 無 力, 左 側 顏 面 神 經 麻 痺, 經 臨 床 診 斷 為 腦 中 風, 其 最 可 能 的 病 變 位 置 在 下 列 何 處? 基 底 核 (basal ganglion) 小 腦 (cerebellum) 視 丘 (thalamus) 橋 腦 (pons)
9 頁 次 : 下 列 有 關 腦 外 傷 病 人 之 敘 述, 以 下 何 者 錯 誤? 受 傷 後 血 壓 降 低 心 跳 變 慢 心 輸 出 量 (cardiac output) 增 加 體 內 可 體 松 (cortisol) 增 加 泌 乳 激 素 (prolactin) 可 能 增 加 67 腦 外 傷 病 人 的 肌 張 力 (muscle tone) 增 加, 下 列 何 者 不 是 積 極 治 療 之 適 應 症? 影 響 主 動 動 作 產 生 關 節 攣 縮 影 響 照 顧 者 為 病 人 擺 位 及 清 潔 肢 體 麻 木 感 68 下 列 何 者 是 小 兒 麻 痺 後 症 候 群 (post-polio syndrome) 最 可 能 的 病 因? 身 體 過 度 活 動 使 用 小 兒 麻 痺 病 毒 再 活 性 化 為 運 動 神 經 元 疾 病 (motor neuron disease) 之 變 種 為 神 經 中 毒 所 造 成 69 下 列 何 種 電 學 診 斷 方 法 用 於 證 實 糖 尿 病 神 經 病 變 (diabetic neuropathy), 最 具 診 斷 價 值? 神 經 傳 導 (nerve conduction) 檢 查 針 肌 電 圖 (needle electromyography) 檢 查 感 覺 神 經 誘 發 電 位 (somato-sensory evoked potential) 檢 查 連 續 電 刺 激 神 經 (repetitive nerve stimulation) 檢 查 70 一 位 中 風 病 患, 理 解 能 力 完 全 正 常, 講 話 時 啟 動 困 難, 且 需 費 力 才 能 講 出, 講 話 語 暢 不 順 (dysprosody), 同 樣 的 字 詞 構 音 錯 誤 不 一 致 (articulatory inconsistency), 但 會 自 我 糾 正 此 位 病 患 最 可 能 為 下 列 何 種 語 言 障 礙? 渥 尼 克 失 語 症 (Wernicke s aphasia) 布 洛 克 失 語 症 (Broca s aphasia) 構 音 障 礙 (articulation disorder) 語 言 失 用 症 (apraxia of speech) 71 以 超 音 波 作 深 部 熱 療 (diathermy) 時, 下 列 何 者 不 是 禁 忌 症? 慢 性 膝 關 節 炎 心 臟 節 律 器 附 近 筋 膜 炎 女 性 月 經 期 腹 腔 痙 攣 眼 球 周 邊 慢 性 組 織 炎 歲 男 性,A 圖 顯 示 左 側 thalamus 出 血 合 併 腦 室 出 血 ( 箭 頭 所 指 ), 三 週 後 情 況 穩 定 開 始 做 復 健 治 療, 再 一 週 之 後 追 蹤 一 次 CT 檢 查 (B 圖 ), 發 現 血 塊 變 成 hypodense( 箭 頭 所 指 ), 此 乃 因 為 : A B 原 來 血 塊 自 然 演 變 成 亞 急 性 subacute hematoma, 呈 現 hypodense 同 一 區 域 再 發 生 另 一 次 acute infarction 同 一 區 域 原 有 一 astrocytoma 同 一 區 域 合 併 encephalitis
10 頁 次 : 歲 男 性, 主 訴 近 幾 個 月 來 痰 中 帶 血, 左 耳 聽 力 下 降,MRI 影 像 如 下, 最 有 可 能 的 診 斷 是 : 咽 喉 血 管 瘤 (hemangioma in nasopharynx) 口 腔 癌 (oral cancer) 鼻 咽 癌 (nasopharyngeal carcinoma) 聽 神 經 瘤 (acoustic schwannoma) 歲 婦 女 因 月 經 過 多 (menorrhagia), 到 醫 院 求 診 經 檢 查 發 現 輕 度 貧 血 及 子 宮 內 腫 塊 骨 盆 腔 (pelvis) 磁 振 造 影 Sagittal T2-weighted image 顯 示 兩 個 子 宮 腫 瘤, 如 圖 示 她 最 可 能 罹 患 : 子 宮 內 膜 癌 (endometrial carcinoma) 子 宮 肌 瘤 (uterine myoma) 子 宮 頸 癌 (carcinoma of uterine cervix) 子 宮 內 膜 異 位 (endometriosis)
11 頁 次 : 歲 女 性, 主 訴 下 腹 部 疼 痛 及 陰 道 不 正 常 出 血, 磁 振 造 影 如 附 圖 所 示, 則 最 可 能 的 診 斷 為 下 列 何 者? 子 宮 肌 瘤 子 宮 內 膜 癌 子 宮 頸 癌 子 宮 內 膜 異 位 76 以 下 何 種 情 形, 不 能 作 為 潛 在 性 生 物 恐 怖 攻 擊 流 行 病 學 的 線 索? 定 點 通 報 有 多 名 病 患 產 生 類 似 症 狀 時 疾 病 嚴 重 度 較 一 般 疾 病 輕 微 不 尋 常 的 疾 病 地 理 分 布 或 季 節 ( 尤 其 在 缺 乏 適 當 媒 介 時 ) 同 時 或 連 續 的 爆 發 疫 病 時 77 對 於 低 體 溫 病 人 之 處 理, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 低 體 溫 病 人 易 誘 發 ventricular fibrillation(vf), 處 理 時 動 作 應 溫 柔 及 心 電 圖 監 視 體 溫 30 以 下, 如 心 臟 停 止, 治 療 以 內 在 回 溫 (internal rewarming) 為 主 體 溫 30 以 下, 如 心 臟 停 止, 心 電 圖 如 為 VF, 應 電 擊 三 次, 如 無 效, 則 只 要 做 CPR, 直 到 體 溫 超 過 30 體 溫 32, 如 心 臟 停 止, 急 救 方 法 與 一 般 情 形 一 樣, 除 了 摸 脈 搏 的 時 間 要 長 些, 用 藥 的 間 隔 要 久 些 78 根 據 聯 合 國 救 難 組 織 建 議, 關 於 災 區 水 的 供 應, 下 列 何 者 正 確? 5 歲 以 上 災 區 幼 童 最 常 見 死 因 是 感 染 性 腹 瀉 供 水 站 要 儘 量 與 災 民 居 所 遠 離, 至 少 要 距 離 100 公 尺, 以 免 水 被 污 染 每 個 人 每 天 約 需 要 15~20 公 升 的 水 水 的 最 大 污 染 源 為 小 便
12 頁 次 : 世 界 醫 學 會 所 制 定 的 赫 爾 辛 基 宣 言 (Declaration of Helsinki) 中, 對 人 體 研 究 中 的 每 一 個 研 究 對 象, 必 須 被 告 知 以 下 那 些 內 容?1 研 究 的 目 的 方 法 2 經 費 來 源 任 何 可 能 的 利 益 衝 突 3 研 究 人 員 所 屬 機 構 4 該 研 究 可 預 見 的 益 處, 及 可 能 伴 隨 的 危 險 與 不 適 5 其 擁 有 的 權 利, 包 括 可 拒 絕 參 與 研 究, 或 可 隨 時 撤 回 同 意 而 不 受 報 復 只 有 1345 只 有 145 只 有 婦 產 科 張 醫 師 在 看 門 診 時, 一 位 病 人 的 兒 子 進 來 要 求 張 醫 師 不 要 將 子 宮 頸 癌 切 片 結 果 告 訴 病 人, 希 望 改 告 知 是 其 他 良 性 疾 病, 以 免 病 人 承 受 不 了 壓 力 張 醫 師 本 想 依 家 屬 要 求 含 糊 跟 病 人 帶 過, 但 又 覺 得 這 樣 不 妥, 張 醫 師 覺 得 不 妥 的 原 因 是 : 如 此 一 來 他 可 能 會 違 背 了 下 列 那 一 項 原 則? 尊 重 病 人 自 主 原 則 行 善 原 則 不 傷 害 原 則 正 義 原 則
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i ii iii iv vi 2 10 13 19 27 34 41 48 55 62 68 74 81 x A 86 B 92 C 101 106 113 118 126 132 137 142 147 311 151 158 163 169 176 184 189 196 200 xi 207 214 220 225 231 235 240 246 250 255 258 262 268 273
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