利 弊 及 开 销 : 这 些 推 荐 以 期 给 予 纤 维 瘤 及 不 孕 女 性 强 党 的 管 理, 通 过 最 小 化 非 必 须 肌 瘤 切 除 导 致 的 风 险 使 之 妊 娠 的 机 会 最 大 化, 减 少 并 发 症 及 减 少 不 必 要 的 干 预 也 期 望 降 低 健
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- 弟郡 元
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1 不 明 原 因 不 孕 女 性 子 宫 纤 维 瘤 的 管 理 译 者 : 河 北 医 科 大 学 第 二 医 院 李 亚 楠 出 处 : 加 拿 大 妇 产 科 医 生 协 会 指 南 原 文 :2015 SOGC 临 床 实 践 指 南 : 不 明 原 因 不 孕 女 性 子 宫 平 滑 肌 瘤 的 管 理 (No.321) 摘 要 目 的 : 提 供 不 孕 夫 妇 子 宫 纤 维 瘤 最 佳 管 理 的 推 荐 纤 维 瘤 的 通 常 及 新 治 疗 方 法 将 会 作 一 回 顾, 并 强 调 他 们 在 期 待 受 孕 女 性 的 适 用 性 选 择 : 期 待 受 孕 女 性 的 纤 维 瘤 管 理 首 先 涉 及 记 录 纤 维 瘤 的 表 现 以 及 计 算 其 对 受 孕 能 力 的 影 响 现 在 纤 维 瘤 的 首 选 治 疗 是 手 术, 但 必 须 权 衡 手 术 改 善 临 床 结 局 的 证 据 及 手 术 管 理 与 路 径 的 风 险 结 果 : 最 重 要 的 结 果 是 妊 娠 率 的 改 善 及 不 孕 女 性 的 纤 维 瘤 管 理 证 据 : 通 过 使 用 合 适 的 控 制 词 ( 如 平 滑 肌 瘤, 不 孕, 子 宫 动 脉 栓 塞, 体 外 受 精 ) 及 关 键 词 ( 如 纤 维 瘤, 肌 瘤 切 除 ) 搜 索 PubMed, MEDLINE, Cochrane 图 书 馆 在 2013 年 11 月 前 的 发 表 文 献 结 果 限 于 英 文 及 法 文 的 系 统 评 价, 随 机 对 照 试 验 / 对 照 临 床 试 验, 及 观 察 性 研 究 无 日 期 限 制 搜 索 被 更 新 基 于 一 个 规 律 的 基 础 并 成 为 指 南 的 一 部 分 灰 色 文 献 ( 未 发 表 文 献 ) 通 过 搜 索 健 康 技 术 评 价 及 健 康 技 术 相 关 部 门, 临 床 实 践 指 南, 临 床 试 验 注 册 和 国 家 及 国 际 医 学 专 业 协 会 的 网 站 获 得 价 值 : 本 文 的 证 据 质 量 使 用 加 拿 大 预 防 健 康 保 健 工 作 组 描 述 的 标 准 进 行 分 级
2 利 弊 及 开 销 : 这 些 推 荐 以 期 给 予 纤 维 瘤 及 不 孕 女 性 强 党 的 管 理, 通 过 最 小 化 非 必 须 肌 瘤 切 除 导 致 的 风 险 使 之 妊 娠 的 机 会 最 大 化, 减 少 并 发 症 及 减 少 不 必 要 的 干 预 也 期 望 降 低 健 康 保 健 系 统 的 开 销 证 据 声 明 及 推 荐 质 量 的 要 点, 使 用 加 拿 大 预 防 健 康 保 健 工 作 组 的 分 级 方 法 证 据 评 价 的 质 量 : I: 证 据 来 自 至 少 一 项 恰 当 的 随 机 对 照 试 验 II-1: 证 据 来 自 设 计 良 好 的 非 随 机 对 照 试 验 II-2: 证 据 来 自 设 计 良 好 的 队 列 研 究 ( 前 瞻 或 回 顾 性 ) 或 病 例 对 照 研 究, 最 好 是 多 中 心 或 研 究 组 II-3: 证 据 来 自 时 间 地 点 间 及 有 无 干 预 的 的 比 较 非 对 照 试 验 的 戏 剧 性 结 果 ( 如 1940s 青 霉 素 的 治 疗 研 究 ) 也 可 以 包 含 于 此 类 III: 权 威 意 见, 基 于 临 床 经 验, 描 述 性 研 究 或 专 家 委 员 会 报 告 推 荐 分 级 : A: 有 好 的 证 据 推 荐 的 临 床 预 防 措 施 B: 一 定 的 证 据 推 荐 的 临 床 预 防 措 施 C: 现 存 证 据 相 互 矛 盾, 不 允 许 作 出 反 对 使 用 临 床 预 防 措 施 的 推 荐 ; 但 是, 其 他 因 素 可 能 影 响 决 策 D: 一 定 的 证 据 不 推 荐 的 临 床 预 防 措 施 E: 有 好 的 证 据 反 对 推 荐 的 临 床 预 防 措 施 L: 证 据 不 足 ( 数 量 或 质 量 ) 以 推 荐 ; 但 是, 其 他 因 素 可 能 影 响 决
3 策 声 明 小 结 : 1. 浆 膜 下 纤 维 瘤 未 显 现 出 对 生 殖 力 的 影 响 ; 肌 壁 间 纤 维 瘤 的 影 响 仍 不 明 若 肌 壁 间 纤 维 瘤 对 生 殖 力 有 影 响, 其 影 响 较 小 且 当 未 涉 及 内 膜 时 意 义 更 小 (II-3) 2. 因 现 有 的 纤 维 瘤 治 疗 与 抑 制 排 卵, 减 少 雌 激 素 生 成, 或 在 受 体 水 平 破 坏 雌 孕 激 素 的 靶 作 用 相 关, 此 外 具 有 干 扰 内 膜 生 长 及 植 入 的 潜 在 作 用, 因 此 在 不 孕 纤 维 瘤 患 者 中 没 有 突 出 的 治 疗 方 法 (III) 3. 粘 膜 下 肌 瘤 的 术 前 评 估 对 于 治 疗 的 最 佳 路 径 选 择 必 不 可 少 (III) 4. 使 用 Foley 导 管, 雌 激 素 或 宫 内 节 育 器 预 防 宫 腔 镜 肌 瘤 切 除 后 宫 腔 粘 连 的 证 据 尚 少 (II-3) 5. 不 孕 人 群 中, 腹 腔 镜 与 经 腹 小 切 口 的 累 计 妊 娠 率 相 似, 但 腹 腔 镜 恢 复 更 快, 术 后 疼 痛 更 少, 发 热 患 病 率 更 低 (II-2) 6. 子 宫 动 脉 栓 塞 相 比 肌 瘤 切 除, 妊 娠 率 更 低, 流 产 率 更 高, 更 多 不 良 妊 娠 结 局 (II-3) 有 研 究 表 明 子 宫 动 脉 栓 塞 与 卵 巢 储 备 能 力 降 低 相 关, 尤 其 是 老 年 患 者 (III) 推 荐 : 1. 不 孕 女 性 应 使 用 经 阴 道 超 声, 宫 腔 镜, 子 宫 超 声 波 成 像 或 MRI 努 力 恰 当 评 估 及 分 类 纤 维 瘤, 特 别 是 那 些 侵 犯 内 膜 腔 的 肌 瘤 (III-A) 2. 粘 膜 下 肌 瘤 的 术 前 评 估 应 包 括 纤 维 瘤 大 小, 宫 腔 内 的 位 置, 宫 腔 侵 入 的 程 度 以 及 残 留 肌 层 到 浆 膜 的 厚 度 可 选 择 结 合 宫 腔 镜 及 经 阴
4 道 超 声 或 子 宫 超 声 波 成 像 (III-B) 3. 粘 膜 下 纤 维 瘤 宫 腔 镜 治 疗 大 小 应 小 于 5cm, 尽 管 更 大 的 纤 维 瘤 已 经 经 宫 腔 镜 治 疗, 但 常 需 要 重 复 步 骤 (III-B) 4. 子 宫 输 卵 管 造 影 不 是 评 估 及 分 类 纤 维 瘤 的 恰 当 检 查 (III-D) 5. 不 明 原 因 不 孕 的 女 性 其 粘 膜 下 纤 维 瘤 应 被 切 除 以 改 善 受 孕 及 妊 娠 率 (II-2A) 6. 浆 膜 下 肌 瘤 的 切 除 不 推 荐 (III-D) 7. 有 一 定 的 证 据 不 推 荐 不 明 原 因 不 孕 女 性 切 除 肌 壁 间 肌 瘤 ( 宫 腔 镜 证 实 内 膜 完 整 ), 不 论 大 小 (II-2D) 若 患 者 无 其 他 选 择, 应 权 衡 肌 瘤 切 除 的 利 弊, 肌 壁 间 肌 瘤 的 管 理 应 个 体 化 8. 若 经 腹 切 除 纤 维 瘤, 应 努 力 做 一 子 宫 前 壁 的 切 口 以 最 小 化 术 后 粘 连 的 形 成 (II-2A) 9. 腹 腔 镜 肌 瘤 切 除 术 的 广 泛 应 用 可 能 受 限 于 这 一 手 术 的 技 术 难 度 患 者 选 择 应 个 体 化 基 于 数 量, 大 小 以 及 位 置 以 及 竖 着 的 技 术 (III-A) 10. 可 生 育 或 不 孕, 寻 求 未 来 妊 娠 的 女 性 不 应 通 常 给 予 子 宫 动 脉 栓 塞 作 为 子 宫 纤 维 瘤 的 治 疗 选 择 (II-3E)
5 缩 写 词 : CPR clinical pregnancy rates 临 床 妊 娠 率 FSH follicle-stimulating hormone 卵 泡 刺 激 素 IR implantation rates 着 床 率 IVF in vitro fertilization 体 外 受 精 LBR live birth rates 活 产 率 MR miscarriage rates 流 产 率 MRGfUS magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery 磁 共 振 引 导 下 聚 焦 超 声 手 术 MRI magnetic resonance imaging 磁 共 振 成 像 OBR ongoing pregnancy rates 进 行 妊 娠 率 RCT randomized control trial 随 机 对 照 试 验 UAE uterine artery emolization 子 宫 动 脉 栓 塞? 引 言 子 宫 纤 维 瘤, 肌 瘤 或 平 滑 肌 瘤 是 平 滑 肌 细 胞 肿 瘤, 是 生 殖 期 女 性 最 常 见 的 良 性 妇 科 肿 瘤 他 们 常 于 不 孕 夫 妇 检 查 时 被 发 现, 其 起 源 是 单 克 隆 的 他 们 在 月 经 初 潮 前 很 少 被 发 现, 通 常 绝 经 后 会 退 化 他 们 是 激 素 反 应 性 的, 雌 激 素 似 乎 会 促 进 生 长 肌 瘤 局 部 的 雌 激 素 水 平 要 高 于 周 围 的 子 宫 肌 层, 可 能 由 于 高 浓 度 的 芳 香 化 酶 粘 膜 下 肌 瘤 的 激
6 素 反 应 强 于 浆 膜 下 肌 瘤 纤 维 瘤 的 评 估 及 分 类 粘 膜 下 纤 维 瘤 对 着 床 率, 临 床 妊 娠 率, 进 行 妊 娠 率, 流 产 率 及 活 产 率 都 有 负 面 影 响 纤 维 瘤 分 类 系 统 的 一 个 重 要 特 征 即 宫 腔 的 评 估 目 的 为 定 义 粘 膜 下 纤 维 瘤 许 多 研 究 还 未 包 括 宫 腔 的 恰 当 评 估, 因 此 可 以 预 见 到 他 们 结 果 潜 在 的 偏 倚 影 像 现 在 被 认 为 在 肌 瘤 的 术 前 评 估 中 是 一 个 必 要 的 工 具, 尤 其 是 保 留 子 宫 的 手 术 超 声 已 显 示 成 为 评 估 肌 瘤 大 小, 数 量 及 位 置 的 一 个 恰 当, 快 速, 安 全 经 济 的 工 具 经 阴 道 超 声 可 鉴 别 直 径 4-5mm 的 肌 瘤 但 是 由 于 声 影, 超 声 可 能 不 是 多 发 肌 瘤 及 内 膜 评 估 的 最 理 想 选 择 这 一 技 术 与 MRI 相 比, 研 究 间 的 变 异 较 大 MRI 在 肌 瘤 评 估 中 的 作 用 已 被 充 分 研 究, 尤 其 是 肌 瘤 的 定 位 及 粘 膜 下 穿 透 与 阴 道 超 声 子 宫 超 声 波 成 像 及 宫 腔 镜 相 比, 它 是 最 可 靠 的 评 估 方 法, 有 100% 的 敏 感 性 及 91% 的 特 异 性 ( 金 标 准 是 病 理 检 查 ) 主 要 的 缺 点 是 缺 乏 可 获 得 性 及 高 花 费 子 宫 输 卵 管 造 影 常 用 于 评 估 不 孕 女 性 输 卵 管 的 通 畅 性 以 及 除 外 宫 内 疾 病 但 是, 敏 感 性 及 鉴 别 宫 内 病 变 的 阳 性 预 测 值 分 别 低 至 50% 及 28.6% 子 宫 输 卵 管 造 影 对 于 除 外 继 发 于 粘 膜 下 肌 瘤 的 内 膜 变 形 因 此 不 能 被 认 为 是 可 靠 的 子 宫 超 声 波 造 影, 具 有 盆 腔 超 声 的 优 势, 在 内 膜 侵 犯 评 估 中 被 鼓 吹 优 于 经 阴 道 超 声, 等 同 于 宫 腔 镜 其 在 识 别 粘 膜 下 肌 瘤 中 具 有 高 敏 感 性 及 特 异 性 其 主 要 的 缺 点 是 感 染 的 风 险 ( 约 1%) 及 注 射 无 菌 盐
7 水 时 的 不 适 感 目 前 尚 无 评 估 评 价 不 孕 女 性 子 宫 肌 瘤 的 最 佳 方 式 的 研 究 是 否 所 有 的 不 孕 女 性 应 完 整 评 估 其 内 膜 腔 尚 不 清 楚 但 是, 试 图 阐 明 肌 瘤 与 不 孕 间 关 系 及 治 疗 对 受 孕 影 响 的 研 究 结 果 间 部 分 异 质 性 由 于 不 恰 当 的 分 类, 特 别 是 他 们 对 内 膜 腔 的 影 响 推 荐 不 孕 女 性 应 使 用 经 阴 道 超 声, 宫 腔 镜, 子 宫 超 声 波 成 像 或 MRI 努 力 恰 当 评 估 及 分 类 纤 维 瘤, 特 别 是 那 些 侵 犯 内 膜 腔 的 肌 瘤 (III-A) 2. 粘 膜 下 肌 瘤 的 术 前 评 估 应 包 括 纤 维 瘤 大 小, 宫 腔 内 的 位 置, 宫 腔 侵 入 的 程 度 以 及 残 留 肌 层 到 浆 膜 的 厚 度 可 选 择 结 合 宫 腔 镜 及 经 阴 道 超 声 或 子 宫 超 声 波 成 像 (III-B) 3. 粘 膜 下 纤 维 瘤 宫 腔 镜 治 疗 大 小 应 小 于 5cm, 尽 管 更 大 的 纤 维 瘤 已 经 经 宫 腔 镜 治 疗, 但 常 需 要 重 复 步 骤 (III-B) 4. 子 宫 输 卵 管 造 影 不 是 评 估 及 分 类 纤 维 瘤 的 恰 当 检 查 (III-D) 纤 维 瘤 对 生 殖 功 能 的 影 响 不 孕 女 性 人 群 中 纤 维 瘤 的 发 病 率 富 有 争 议 根 据 Donnez, 约 5%-10% 的 不 孕 女 性 有 一 或 多 个 纤 维 瘤 但 是, 当 排 除 其 他 引 起 不 孕 的 原 因 后, 只 有 余 下 的 1-2% 的 女 性 有 纤 维 瘤 不 孕 与 年 龄 与 肌 瘤 有 关, 可 能 因 此 使 试 图 辨 明 肌 瘤 与 不 孕 关 系 的 研 究 结 果 变 得 混 乱 还 没 有 设 计 恰 当 的 研 究 来 展 示 肌 瘤 与 不 孕 的 直 接 因 果 关 系 有 许 多 解 释 纤 维 瘤 是 如 何 引 起 不 孕 的 假 说 灌 注 研 究 显 示 肌 瘤 部 位 的 血 流 少 于 周 围 肌 层 肌 瘤 子 宫 的 的 子 宫 动 脉 血 流 与 非 肌 瘤 子 宫 相
8 比 也 是 不 同 的 这 一 原 因 以 及 可 能 存 在 内 膜 炎 的 事 实 以 及 改 变 的 局 部 激 素 环 境 可 能 阻 碍 胚 胎 着 床 肌 瘤 也 会 改 变 子 宫 的 收 缩 性, 可 能 干 扰 精 卵 相 互 作 用 或 胚 胎 迁 移 在 多 发 大 肌 瘤 导 致 重 大 宫 腔 变 形 的 子 宫 可 能 尤 其 正 确 六 个 发 表 于 的 系 统 评 价 或 meta 分 析 评 价 了 肌 瘤 是 否 对 不 孕 有 影 响 总 的 说 来, 似 乎 肌 瘤 女 性 的 生 育 能 力 降 低 肌 瘤 的 存 在, 不 论 位 置, 明 显 降 低 着 床 率 及 临 床 妊 娠 率 (RR 0.821;95% CI to 0.932, P = and RR 0.849; 95% CI to 0.982, P < 0.03) 肌 瘤 数 量 及 大 小 对 不 孕 的 影 响 未 被 明 确 阐 述 但 是 生 殖 成 功 似 乎 确 实 与 肌 瘤 位 置 相 关 浆 膜 下 肌 瘤 对 不 孕 似 乎 没 有 影 响 ; 所 有 的 系 统 评 价 及 meta 分 析 都 同 意 这 一 点 粘 膜 下 肌 瘤, 但 是, 一 致 显 示 对 着 床 率 临 床 妊 娠 率 流 产 率 活 产 / 进 行 妊 娠 率 有 负 面 影 响 虽 然 可 用 的 研 究 少 而 小 (IR: RR 0.283; 95% CI to 0.649, P = 0.003; CPR:RR 0.363; 95% CI to 0.737, P = 0.005; MR:RR 1.678; 95% CI to 2.051, P = 0.022; LBR/OPR:RR 0.318; 95% CI to 0.850, P < 0.001) 最 大 的 争 议 在 于 肌 壁 间 肌 瘤 的 影 响 及 治 疗 研 究 间 部 分 争 议 可 能 源 于 内 膜 腔 不 恰 当 的 评 估 导 致 了 肌 壁 间 肌 瘤 组 粘 膜 下 肌 瘤 的 错 误 结 论 参 考 最 近 的 高 质 量 meta 分 析, 肌 壁 间 肌 瘤 似 乎 确 实 对 IR 和 CPR 有 影 响 (RR 0.684; 95% CI to 0.796, P < and RR 0.810; to 0.941, P = 0.006) 但 小 于 粘 膜 下 肌 瘤 虽 然 报 告 这 一 结 果 的 研 究 数 量 小, 对 LBR/OPR 无 影 响 不 管 研 究 设 计 及 当 只 看 IVF 研 究 时, 这 一 发 现 有 重 大 意 义, 除 了 Sunkara 等 发 现 经 历 IVF 的 肌 壁 间 肌 瘤 女 性 其 LBR 降 低 这 一 IVF 研 究 中 的 矛 盾 可 以 用 作 者 未 控 制 年 龄 及 IVF 周 期 的 数 量 来 解
9 释 仅 考 虑 包 括 恰 当 的 宫 腔 镜 评 估 宫 腔 的 研 究, 只 有 着 床 率 受 肌 壁 间 肌 瘤 的 显 著 影 响 肌 瘤 大 小 似 乎 对 结 果 没 影 响, 虽 然 大 肌 壁 间 肌 瘤 据 推 测 应 手 术 治 疗, 因 此 未 包 括 在 这 些 研 究 中 大 部 分 研 究 包 括 了 小 于 5cm 的 肌 壁 间 肌 瘤 没 有 研 究 检 测 肌 瘤 边 缘 到 内 膜 的 距 离 仅 有 一 项 回 顾 性 研 究 评 估 了 单 一 肌 壁 间 肌 瘤 对 严 重 男 方 因 素 的 IVF 结 果 的 影 响 所 有 病 人 使 用 宫 腔 镜 评 估 内 膜 腔 肌 瘤 大 小 从 5-43mm IR 及 CPR 在 病 历 (n=61) 与 对 照 (n=444) 间 是 相 似 的 肌 壁 间 肌 瘤 女 性 的 流 产 率 高 (RR 1.747; 95%CI 1.22 to 2.489, P = 0.002), 但 是 当 仅 包 括 恰 当 评 估 宫 腔 的 研 究 时, 这 一 影 响 就 丢 失 了 另 一 个 评 估 是 否 子 宫 疾 病 影 响 受 孕 率 的 方 法 是 评 估 切 除 后 与 期 待 治 疗 相 比 妊 娠 率 是 否 升 高 了 同 样 重 要 的 是 确 定 治 疗 对 生 育 力 没 有 本 质 上 的 负 面 影 响, 特 别 是 手 术 治 疗 可 以 导 致 瘢 痕 组 织 及 粘 连 的 形 成, 他 们 对 受 孕 率 有 不 利 影 响 不 孕 女 性 平 滑 肌 瘤 治 疗 的 研 究 少 且 小 两 类 对 照 组 被 使 用 : 患 原 位 肌 瘤 的 女 性 及 没 有 肌 瘤 患 不 明 原 因 不 孕 的 女 性 无 大 型 试 验 评 估 肌 瘤 切 除 对 粘 膜 下 肌 瘤 女 性 的 影 响 几 项 小 研 究 的 meta 分 析 发 现 对 比 保 留 肌 瘤, 宫 腔 镜 下 肌 瘤 切 除 一 个 对 CPR 明 显 的 益 处 (RR 2.034, 95% CI to 3.826, P = 0.028) 肌 瘤 切 除 后 的 妊 娠 率 与 那 些 无 肌 瘤 的 不 孕 女 性 变 得 统 计 上 相 似 至 于 手 术 切 除 肌 壁 间 肌 瘤 来 改 善 生 育 力, 肌 瘤 切 除 相 比 原 位 保 留 肌 瘤, 数 据 未 表 明 明 显 获 益 声 明 小 结 1 浆 膜 下 纤 维 瘤 未 显 现 出 对 生 殖 力 的 影 响 ; 肌 壁 间 纤 维 瘤 的 影 响 仍 不 明 若 肌 壁 间 纤 维 瘤 对 生 殖 力 有 影 响, 其 影 响 较 小 且
10 当 未 涉 及 内 膜 时 意 义 更 小 (II-3) 医 疗 管 理 子 宫 肌 瘤 的 现 代 医 学 管 理 利 用 肌 瘤 的 雌 孕 激 素 的 反 应 性 但 是, 没 有 治 愈 肌 瘤 的 药 物 因 此, 治 疗 本 质 上 就 是 控 制 症 状 一 些 药 物 通 过 症 状 控 制 作 为 管 理 肌 瘤 而 存 在, 减 小 肌 瘤 体 积, 减 少 月 经 血 丢 失 最 常 用 的 是 GnRHa 新 的 治 疗 包 括 芳 香 化 酶 抑 制 剂, 米 非 司 酮, 选 择 性 雌 孕 激 素 受 体 调 节 剂, 已 经 显 示 有 望 改 善 症 状 及 减 小 肌 瘤, 而 没 有 GnRHa 相 伴 的 低 雌 激 素 症 状 声 明 小 结 2 因 现 有 的 纤 维 瘤 治 疗 与 抑 制 排 卵, 减 少 雌 激 素 生 成, 或 在 受 体 水 平 破 坏 雌 孕 激 素 的 靶 作 用 相 关, 此 外 具 有 干 扰 内 膜 生 长 及 植 入 的 潜 在 作 用, 因 此 在 不 孕 纤 维 瘤 患 者 中 没 有 突 出 的 治 疗 方 法 (III) 手 术 管 理 设 计 良 好 的 手 术 干 预 肌 瘤 切 除 及 不 孕 的 试 验 很 稀 少, 至 今 只 有 一 个 RCT 发 表 这 一 研 究 指 出, 手 术 切 除 粘 膜 下 肌 瘤 后 自 发 受 孕 率 有 改 善, 但 是 与 患 有 肌 壁 间 - 浆 膜 下 原 位 肌 瘤 行 期 待 治 疗 组 相 比, 肌 壁 间 及 浆 膜 下 肌 瘤 切 除 后 妊 娠 率 并 未 改 善 一 项 最 近 的 meta 分 析 显 示 了 相 似 的 发 现, 手 术 切 除 粘 膜 下 肌 瘤 后 不 孕 患 者 的 妊 娠 率 改 善 了, 但 是 肌 壁 间 肌 瘤 手 术 切 除 的 则 不 然 手 术 治 疗 肌 瘤 可 以 有 伴 随 疾 病 它 可 以 伴 随 盆 腔 及 宫 内 粘 连, 因 此 任 何 肌 瘤 切 除 的 潜 在 益 处 可 能 因 手 术 对 子 宫 完 整 性 的 破 坏 而 作 废 另 外, 肌 瘤 切 除 对 妊 娠 结 局 的 影 响 都 是 不 可 忽 略 的 因 此 仅 当 有 证 据
11 支 持 通 过 手 术 干 预 可 以 改 善 妊 娠 结 局 时 实 施 肌 瘤 手 术 治 疗 不 孕 是 必 要 的 但 也 有 例 子, 手 术 切 除 不 孕 患 者 肌 瘤 不 是 为 了 改 善 生 殖 力, 而 是 为 了 如 减 轻 压 力 症 状 或 手 术 治 疗 继 发 于 肌 瘤 的 月 经 困 扰 推 荐 不 明 原 因 不 孕 的 女 性 其 粘 膜 下 纤 维 瘤 应 被 切 除 以 改 善 受 孕 及 妊 娠 率 (II-2A) 6. 浆 膜 下 肌 瘤 的 切 除 不 推 荐 (III-D) 7. 有 一 定 的 证 据 不 推 荐 不 明 原 因 不 孕 女 性 切 除 肌 壁 间 肌 瘤 ( 宫 腔 镜 证 实 内 膜 完 整 ), 不 论 大 小 (II-2D) 若 患 者 无 其 他 选 择, 应 权 衡 肌 瘤 切 除 的 利 弊, 肌 壁 间 肌 瘤 的 管 理 应 个 体 化 肌 瘤 的 手 术 路 径 可 经 阴 道 或 经 腹 经 腹 途 径 可 以 剖 腹 或 腹 腔 镜 具 体 的 途 径 依 赖 于 肌 瘤 的 大 小 位 置 及 术 者 的 技 术 为 改 善 生 育 结 局 实 行 肌 瘤 切 除 的 决 定, 特 别 当 推 荐 开 腹 手 术 时, 应 权 衡 患 者 的 临 床 生 育 史, 后 续 的 生 育 治 疗 计 划, 以 及 切 与 不 切 肌 瘤 估 计 的 生 育 力 宫 腔 镜 下 肌 瘤 切 除 宫 腔 镜 是 肌 瘤 切 除 的 最 微 创 方 式 对 于 完 全 在 宫 腔 的 粘 膜 下 肌 瘤 (0 型 ) 或 至 少 50% 体 积 在 宫 腔 (I 型 ) 的 粘 膜 下 肌 瘤 最 有 效 体 积 小 于 50% 在 宫 腔 的 肌 瘤 (II 型 ) 更 难 完 全 切 除 并 可 能 需 要 重 复 切 除 另 外, 通 常 推 荐 宫 腔 镜 切 除 小 于 5cm 的 肌 瘤 ; 但 是 大 于 5cm 及 II 型 肌 瘤 也 有 经 宫 腔 镜 切 除 的 声 明 小 结 3 粘 膜 下 肌 瘤 的 术 前 评 估 对 于 治 疗 的 最 佳 路 径 选 择 必 不 可 少 (III)
12 最 近, 宫 腔 镜 肌 瘤 切 除 术 后 的 并 发 症 可 能 进 一 步 损 伤 生 育 力, 宫 腔 内 粘 连 是 最 大 的 顾 虑 宫 腔 镜 肌 瘤 切 除 术 后 宫 内 粘 连 的 发 病 率 在 一 项 研 究 中 是 7.5% 术 后 辅 助 治 疗, 包 括 雌 激 素 4-8 周 治 疗 或 宫 内 节 育 器 置 入, 儿 科 Foley 导 管, 或 其 他 球 囊 用 于 术 后 一 周, 都 被 用 于 预 防 进 一 步 粘 连 的 发 展 但 是, 缺 乏 证 据 支 持 使 用 这 些 术 后 的 治 疗 声 明 小 结 4 使 用 Foley 导 管, 雌 激 素 或 宫 内 节 育 器 预 防 宫 腔 镜 肌 瘤 切 除 后 宫 腔 粘 连 的 证 据 尚 少 (II-3) 经 腹 子 宫 肌 瘤 切 除 对 于 想 要 保 留 生 育 力, 由 于 大 肌 瘤 的 大 块 影 响 有 压 迫 症 状 的 女 性, 经 腹 肌 瘤 切 除 是 一 个 有 效 的 方 法 也 可 实 施 于 想 要 保 留 生 育 力, 有 未 经 药 物 及 宫 腔 镜 肌 瘤 切 除 有 效 控 制 的 症 状 性 月 经 过 多 的 女 性 随 着 宫 腔 镜 肌 瘤 切 除 技 术 的 进 步, 经 腹 肌 瘤 切 除 改 善 生 育 力 已 经 限 于 一 小 亚 组 肌 瘤 不 孕 患 者 经 腹 肌 瘤 切 除 的 现 行 指 征 是 不 孕 患 者 有 大 ( 大 于 5cm) 的 II 型 粘 膜 下 肌 瘤, 或 II 型 且 肌 瘤 外 表 面 距 子 宫 浆 膜 小 于 1cm 目 的 是 完 整 切 除 肌 瘤 并 保 留 正 常 的 宫 腔 大 小 及 结 构 对 于 大 肌 瘤, 经 腹 肌 瘤 切 除 可 实 施 一 个 脐 下 的 垂 直 切 口 对 于 较 小 的 肌 瘤 ( 通 常 <10cm), 可 选 Pfannenstiel 切 口 或 腹 腔 镜 术 后 粘 连 形 成 非 常 高 : 一 项 研 究 中 子 宫 后 壁 切 口 94% 发 生 粘 连, 子 宫 前 壁 切 口 55% 发 生 粘 连 显 然 这 些 粘 连 对 女 性 的 生 育 力 有 负 面 影 响 术 后 6 周 腹 腔 镜 二 次 探 查 时 这 些 粘 连 被 分 离, 术 后 12 个 月 的 累 积 妊 娠 率 是 67% 推 荐 8 若 经 腹 切 除 纤 维 瘤, 应 努 力 做 一 子 宫 前 壁 的 切 口 以 最 小
13 化 术 后 粘 连 的 形 成 (II-2A) 预 防 妇 科 手 术 粘 连 的 最 好 方 法 已 经 在 别 处 彻 底 叙 述 两 项 267 患 者 的 RCT 研 究 比 较 了 腹 腔 镜 及 经 腹 肌 瘤 切 除 的 生 殖 结 局 第 一 项 研 究 中, 患 者 为 了 生 育 力, 至 少 切 除 1 个 大 于 5cm 的 肌 瘤, 经 腹 与 腹 腔 镜 间 的 妊 娠 率 相 似 (53.6% vs. 55.9%) 腹 腔 镜 组 的 发 热 率 更 低 (26.2% vs. 12.1%), 住 院 时 间 更 缩 短, 术 后 血 红 蛋 白 下 降 更 少 第 二 项 研 究 中, 术 后 12 个 月, 腹 腔 镜 组 与 开 腹 组 的 累 积 妊 娠 率 相 似 两 组 流 产 率 及 早 产 率 也 与 一 般 人 群 的 预 期 率 相 似 有 趣 的 是, 非 生 育 指 征 肌 瘤 切 除 亚 组 的 累 积 妊 娠 率 在 腹 腔 镜 组 更 高 (73.7% vs. 50%) 在 这 项 研 究 中, 似 乎 肌 瘤 切 除 未 被 认 为 是 引 导 分 娩 的 一 个 禁 忌 症, 所 有 分 娩 的 患 者 中 31% 的 患 者 成 功 经 阴 道 分 娩 声 明 小 结 5 不 孕 人 群 中, 腹 腔 镜 与 经 腹 小 切 口 的 累 计 妊 娠 率 相 似, 但 腹 腔 镜 恢 复 更 快, 术 后 疼 痛 更 少, 发 热 患 病 率 更 低 (II-2) 推 荐 9 腹 腔 镜 肌 瘤 切 除 术 的 广 泛 应 用 可 能 受 限 于 这 一 手 术 的 技 术 难 度 患 者 选 择 应 个 体 化 基 于 数 量, 大 小 以 及 位 置 以 及 竖 着 的 技 术 (III-A) 治 疗 纤 维 瘤 及 不 孕 的 新 方 法 近 十 年 对 症 状 性 子 宫 纤 维 瘤 安 全 有 效 的 保 留 子 宫 及 生 育 潜 能 的 治 疗 选 择 的 需 求 日 益 增 长 这 一 部 分 的 目 的 是 回 顾 治 疗 子 宫 肌 瘤 特 别 是 不 孕 肌 瘤 女 性 的 保 留 子 宫 的 肌 瘤 治 疗 的 重 要 新 技 术 更 新 的 保 留 子 宫 治 疗 方 法 包 括 激 光 消 融, 腹 腔 镜 及 阴 式 子 宫 动 脉 闭 塞 术,MRGfUS 及 UAE 但 是, 这 些 技 术 中 的 许 多 技 术 还 未 大 范
14 围 使 用, 想 要 妊 娠 的 患 者 生 殖 结 果 的 数 据 还 不 足 以 做 推 荐 这 里 我 们 总 结 2 个 不 同 于 肌 瘤 切 除 的 技 术,UAE 及 MRgFUS, 现 在 被 用 于 评 估 想 要 保 留 生 育 功 能 的 患 者 子 宫 动 脉 栓 塞 : 技 术 及 指 征 UAE 于 1995 年 第 一 次 引 入 治 疗 子 宫 纤 维 瘤 子 宫 栓 塞 作 为 肌 瘤 切 除 及 子 宫 切 除 的 的 另 一 种 选 择 已 被 很 好 的 研 究, 主 要 在 不 想 要 孩 子 的 女 性 中, 它 已 逐 步 变 为 肌 瘤 切 除 术 后 使 用 最 广 的 非 侵 入 保 守 治 疗 子 宫 肌 瘤 的 方 法 之 一 UAE 的 禁 忌 症 包 括 妊 娠, 不 孕 ( 或 无 未 来 怀 孕 渴 望 ), 临 床 发 现 或 影 像 提 示 的 妇 科 恶 性 肿 瘤, 造 影 剂 过 敏, 肾 衰 及 凝 血 性 疾 病 栓 塞 后 数 小 时 的 MRI 研 究 显 示 子 宫 体 及 底 部 一 个 短 暂 的 缺 血, 影 响 内 膜 层 及 内 中 肌 层,48-72 小 时 后 缺 血 减 弱, 但 是 肌 瘤 经 历 了 不 可 逆 性 坏 死 虽 然 这 个 过 程 后 会 加 重 腹 腔 内 的 粘 连, 但 相 比 肌 瘤 切 除 后 的 粘 连 要 少 得 多 但 是 这 些 发 现 暗 示 了 可 能 的 内 膜 层 的 不 可 逆 破 坏 及 粘 连 形 成, 这 些 对 已 经 遭 受 不 孕 的 女 性 是 不 利 的 UAE 后 患 者 的 生 育 能 力 UAE 后 自 发 妊 娠 是 可 能 的, 但 是 这 一 保 守 治 疗 在 期 待 妊 娠 女 性 中 是 禁 忌 症 总 的 说 来, 不 孕 肌 瘤 女 性 的 UAE 数 据 仍 难 理 解, 因 患 者 的 异 质 性 ( 研 究 包 括 UAE 治 疗 症 状 性 肌 瘤 的 女 性, 但 也 包 括 产 后 出 血 的 女 性 ) 及 几 乎 不 包 括 不 希 望 怀 孕 的 女 性 RCT 可 获 得 的 做 好 的 证 据 是 Mara 等 121 位 希 望 怀 孕 患 有 肌 壁 间 >4cm 肌 瘤 的 患 者 被 随 机 分 为 UAE(n=58) 及 肌 瘤 切 除 组 ( 经 腹 或 腹 腔 镜, 根 据 术 者 倾 向 )(n=63)
15 试 图 怀 孕 的 患 者 中,UAE 组 的 50% 与 肌 瘤 切 除 组 的 78% 成 功 UAE 患 者 未 怀 孕 的 RR 为 (95% CI 1.11 to 4.44), 流 产 为 2.79 (95% CI 1.25 to 6.22). 因 此 至 治 疗 后 2 年 相 比 UAE, 肌 瘤 切 除 妊 娠 率 及 分 娩 率 更 高, 流 产 率 更 低 另 一 项 研 究 发 现 不 孕 女 性 UAE6 个 月 后 表 现 出 FSH 大 于 10IU/L, 虽 然 数 量 小 另 有 研 究 发 现 UAE 女 性 卵 巢 储 备 能 力 的 丢 失 及 卵 巢 衰 竭 的 发 生 率 升 高, 特 别 是 生 育 晚 期 短 暂 的 或 永 久 的 停 经 伴 随 卵 巢 储 备 能 力 的 降 低 在 45 岁 以 下 女 性 中 发 生 率 为 1-2% 一 项 前 瞻 性 研 究 发 现 在 岁 患 者 中 UAE 后 3 个 月 FSH 会 短 暂 上 升, 但 是 6 个 月 后,FSH 水 平 与 肌 瘤 切 除 或 子 宫 切 除 的 患 者 相 似 另 一 项 研 究 发 现 45 岁 左 右 患 者 卵 巢 储 备 能 力 丢 失, 表 达 为 FSH 升 高 及 AMH 降 低 持 续 至 少 UAE 及 子 宫 切 除 术 后 24 个 月 重 要 一 提 的 是 FSH 不 是 卵 巢 储 备 及 卵 巢 对 IVF 反 应 的 一 个 好 的 指 标 它 是 窦 卵 泡 数 及 抗 苗 勒 管 激 素 更 晚 的 一 个 标 志 物, 前 两 者 对 IVF 的 反 应 有 更 高 的 敏 感 性 及 特 异 性 不 明 原 因 不 孕 女 性 通 常 需 要 IVF, 卵 巢 储 备 是 肌 瘤 治 疗 中 重 要 的 一 方 面 担 心 不 幸 的 是, 没 有 关 于 UAE 对 育 龄 女 性 卵 巢 储 备 功 能 影 响 的 合 适 标 志 物 的 数 据 UAE 与 年 龄 及 肌 瘤 位 置 匹 配 的 对 照 妊 娠 组 相 比, 剖 宫 产 及 产 后 出 血 的 发 生 率 更 高 (66% vs. 48.5% and 13.9% vs. 2.5%) 来 自 留 滞 于 内 膜 血 管 小 颗 粒 形 成 的 粘 连 的 担 心 仍 存 在, 以 及 UAE 女 性 受 孕 及 妊 娠 结 局 UAE 与 升 高 的 自 发 性 流 产 早 产 异 常 胎 盘 及 产 后 出 血 风 险 相 关
16 声 明 小 结 6 子 宫 动 脉 栓 塞 相 比 肌 瘤 切 除, 妊 娠 率 更 低, 流 产 率 更 高, 更 多 不 良 妊 娠 结 局 (II-3) 有 研 究 表 明 子 宫 动 脉 栓 塞 与 卵 巢 储 备 能 力 降 低 相 关, 尤 其 是 老 年 患 者 (III) 推 荐 10 可 生 育 或 不 孕, 寻 求 未 来 妊 娠 的 女 性 不 应 通 常 给 予 子 宫 动 脉 栓 塞 作 为 子 宫 纤 维 瘤 的 治 疗 选 择 (II-3E) 磁 共 振 引 导 下 聚 焦 超 声 手 术 (MRgFUS) 2004 年, 美 国 FDA 通 过 了 MRgFUS 用 于 子 宫 肌 瘤 的 治 疗 这 项 技 术 包 括 通 过 聚 焦 许 多 高 频 超 声 光 栅 穿 透 性 加 热 靶 组 织 超 过 70 C 凝 固 性 坏 死 破 坏 肌 瘤 组 织 为 了 最 大 的 敏 感 性, 超 声 光 栅 经 MRI 引 导, 具 有 最 佳 的 分 辨 率 及 敏 感 性 来 自 13 个 地 方 51 位 经 MRgFUS 治 疗 的 女 性 的 54 个 妊 娠 国 际 经 验 最 近 被 发 表 这 些 女 性 之 前 称 她 们 对 未 来 怀 孕 不 感 兴 趣, 她 们 的 平 均 年 龄 是 37.2 岁 流 产 率 是 26%; 至 发 表 时 42% 的 女 性 已 经 分 娩, 20% 的 妊 娠 正 在 进 行 64% 的 女 性 经 阴 道 分 娩, 平 均 出 生 重 量 为 3.3kg 2 例 前 置 胎 盘 1 例 肌 瘤 切 除 术 后 患 者 在 剖 宫 产 时 发 生 严 重 并 发 症 她 的 二 次 妊 娠 平 安 现 无 比 较 MRgFUS 及 肌 瘤 切 除 术 的 数 据, 也 无 它 在 不 孕 肌 瘤 女 性 中 作 为 主 诉 应 用 的 研 究 给 不 明 原 因 不 孕 肌 瘤 女 性 提 供 这 一 治 疗 方 法 还 需 要 进 一 步 的 研 究 总 结 有 不 明 原 因 不 孕 病 史 的 的 子 宫 纤 维 瘤 女 性 代 表 了 一 种 挑 战 这 些 女 性 可 能 有 或 无 源 于 纤 维 瘤 的 的 症 状 他 们 可 能 有 一 个 或 多 个 纤 维
17 瘤, 仅 在 超 声 检 查 及 腹 部 检 查 时 发 现 由 于 疾 病 的 异 质 性, 很 难 实 施 研 究 并 作 出 恰 当 的 结 论 纤 维 瘤 对 生 殖 的 影 响 仍 富 有 争 议 粘 膜 下 纤 维 瘤 似 乎 有 影 响, 而 浆 膜 下 纤 维 瘤 则 不 然 肌 壁 间 纤 维 瘤 可 能 有 影 响, 但 是 随 机 研 究 需 要 适 当 评 估 是 否 治 疗 的 益 处 会 大 于 肌 瘤 切 除 后 严 重 手 术 及 分 娩 风 险 纤 维 瘤 的 治 疗 应 个 体 化, 症 状 可 能 是 是 否 切 除 的 决 定 因 素 肌 瘤 切 除 仍 然 是 治 疗 的 金 标 准
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
朱 丽 明 柯 美 云 周 丽 雅 袁 耀 宗 罗 金 燕 候 晓 华 陈 旻 湖 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 据 美 国 科 技 新 闻 网 报 道 根 据 纽 约 路 透 社 报 道 一 份 新 的 研 究 显 示 青 年 及 成 年 人 若 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 美 国 德 州 大 学 西 南 医 学 中 心
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抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
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黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
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第 七 章 图 表 反 转 形 态 我 们 知 道 市 场 趋 势 共 有 三 种 : 上 升 趋 势 下 降 趋 势 和 横 向 整 理 市 场 的 价 格 波 动 都 是 运 行 在 这 三 种 趋 势 中, 所 有 的 走 势 都 是 这 三 种 趋 势 的 排 列 组 合 如 图 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 所 示 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 图 市 场 趋
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
![( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,](/thumbs/39/20125331.jpg "( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,")
( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
网 球 / 排 球 1 教 师 硕 士 四 级 男 性 诊 断 教 研 室 1 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 本 科 阶 段 为 临 床 医 学 专 业, 男 士 温 病 教 研 室 2 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 中 医 专 业 中 医 诊 断 教 研 室 诊 断 学 / 中 医 诊
校 本 部 工 程 项 目 管 理 或 土 木 工 程 医 学 类 / 计 算 机 / 图 书 馆 专 业 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 年 以 上 工 程 造 价 管 理 或 现 场 施 工 管 理 经 验 的 ( 限 男 性 ) 中 医 药 类 专 业 1 编 辑 博 士 六 级 医 学 或 生 物 学 专 业 医 学 或 生 物 学 专 业 2 实
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
抗 日 战 争 研 究 % 年 第 期! # # % %
以 翁 文 灏 为 核 心 的 考 察 李 学 通 本 文 以 先 后 任 国 民 政 府 国 防 设 计 委 员 会 秘 书 长 和 军 委 会 资 源 委 员 会 秘 书 长 的 翁 文 灏 为 中 心 考 察 年 国 防 设 计 委 员 会 成 立 至 年 初 战 时 经 济 体 制 建 立 期 间 国 民 政 府 以 工 矿 业 为 重 点 的 抗 战 经 济 准 备 工 作 作 者 认 为
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
试 论 后 民 权 时 代 美 国 黑 人 的 阶 层 分 化 和 族 裔 特 征 学 者 年 代 黑 人 中 产 阶 层 定 义 弗 瑞 泽 毕 林 斯 勒 马 克 艾 德 威 尔 逊 科 林 斯 兰 德 里 奥 力 威 夏 佩 罗 帕 锑 罗 收 入 来 源 于 从 事 可 以 定 义 为 白
蒿 琨 黑 人 中 产 阶 层 试 论 后 民 权 时 代 美 国 黑 人 的 阶 层 分 化 和 族 裔 特 征 学 者 年 代 黑 人 中 产 阶 层 定 义 弗 瑞 泽 毕 林 斯 勒 马 克 艾 德 威 尔 逊 科 林 斯 兰 德 里 奥 力 威 夏 佩 罗 帕 锑 罗 收 入 来 源 于 从 事 可 以 定 义 为 白 领 工 作 的 服 务 行 业 中 产 阶 层 的 成 就 由 教 育
2006年顺德区高中阶段学校招生录取分数线
2014 年 顺 德 区 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 录 取 根 据 佛 山 市 办 提 供 的 考 生 数 据, 现 将 我 区 2014 年 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 的 录 取 公 布 如 下 : 一 顺 德 一 中 录 取 分 第 1 志 愿, 总 分 585, 综 合 表 现 评 价 A, 考
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
河 北 师 范 大 学 学 报 新 时 期 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 问 题 探 讨 郑 若 玲 王 晓 勇 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 是 新 时 期 推 进 海 峡 两 岸 高 等 教 育 交 流 与 合 作 的 重 要 尝 试 系 统 梳 理 改 革 开 放 以 来 两 岸 招 生 政 策 与 就 学 人 数 发 展 变 化 的 历 史 进 程 可 发 现 促 进 两
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
工 程 勘 察 资 质 标 准 根 据 建 设 工 程 勘 察 设 计 管 理 条 例 和 建 设 工 程 勘 察 设 计 资 质 管 理 规 定, 制 定 本 标 准 一 总 则 ( 一 ) 本 标 准 包 括 工 程 勘 察 相 应 专 业 类 型 主 要 专 业 技 术 人 员 配 备 技 术
住 房 和 城 乡 建 设 部 关 于 印 发 工 程 勘 察 资 质 标 准 的 通 知 建 市 [2013]9 号 各 省 自 治 区 住 房 和 城 乡 建 设 厅, 北 京 市 规 划 委, 天 津 上 海 市 建 设 交 通 委, 重 庆 市 城 乡 建 设 委, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 建 设 局, 总 后 基 建 营 房 部 工 程 局, 国 务 院 有 关 部 门 建 设 司,
Microsoft Word - 文件汇编.doc
北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
刘 慧 君 利 用 卫 生 统 计 年 鉴 数 据 和 两 个 县 区 的 生 殖 健 康 调 查 数 据 从 宏 观 和 微 观 两 个 层 次 评 价 我 国 农 村 生 殖 健 康 现 状 揭 示 农 村 育 龄 人 群 在 生 殖 健 康 风 险 模 式 中 的 性 别 差 异 及 其 社 会 性 别 渊 源 结 果 显 示 农 村 生 殖 健 康 状 态 有 所 改 善 但 总 体 仍 然
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
全国建筑市场注册执业人员不良行为记录认定标准（试行）.doc
- 1 - - 2 - 附 件 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 不 良 记 录 认 定 标 准 ( 试 行 ) 说 明 为 了 完 善 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 诚 信 体 系 建 设, 规 范 执 业 和 市 场 秩 序, 依 据 相 关 法 律 法 规 和 部 门 规 章, 根 据 各 行 业 特 点, 我 部 制 订 了 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
国债回购交易业务指引
附 件 1 上 海 证 券 交 易 所 新 质 押 式 国 债 回 购 交 易 业 务 指 引 一 总 述 根 据 上 海 证 券 交 易 所 债 券 交 易 实 施 细 则, 上 证 所 将 于 2006 年 5 月 8 日 起 推 出 新 质 押 式 国 债 回 购 新 质 押 式 回 购 与 现 行 质 押 式 回 购 相 比 区 别 主 要 在 以 下 几 个 方 面 :1 新 质 押 式
何 秋 琳 张 立 春 视 觉 学 习 研 究 进 展 视 觉 注 意 视 觉 感 知
第 卷 第 期 年 月 开 放 教 育 研 究 何 秋 琳 张 立 春 华 南 师 范 大 学 未 来 教 育 研 究 中 心 广 东 广 州 随 着 图 像 化 技 术 和 电 子 媒 体 的 发 展 视 觉 学 习 也 逐 步 发 展 为 学 习 科 学 的 一 个 研 究 分 支 得 到 研 究 人 员 和 教 育 工 作 者 的 广 泛 关 注 基 于 此 作 者 试 图 对 视 觉 学 习
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
作 为 生 产 者 式 文 本 的 女 性 主 义 通 俗 小 说 梅 丽 本 文 借 鉴 文 化 研 究 理 论 家 约 翰 费 斯 克 的 生 产 者 式 文 本 这 一 概 念 考 察 女 性 主 义 通 俗 小 说 的 文 本 特 征 写 作 策 略 和 微 观 政 治 意 义 女 性 主 义 通 俗 小 说 通 过 对 传 统 通 俗 小 说 的 挪 用 和 戏 仿 传 播 女 性 主 义
上证指数
上 证 与 修 正 方 法 一 ( 一 ) 计 算 公 式 1. 上 证 指 数 系 列 均 采 用 派 许 加 权 综 合 价 格 指 数 公 式 计 算 2. 上 证 180 指 数 上 证 50 指 数 等 以 成 份 股 的 调 整 股 本 数 为 权 数 进 行 加 权 计 算, 计 算 公 式 为 : 报 告 期 指 数 =( 报 告 期 样 本 股 的 调 整 市 值 / 基 期 )
保健食品功能目录管理办法
保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 与 原 料 目 录 管 理 办 法 ( 征 求 意 见 稿 ) 第 一 章 总 则 第 一 条 [ 目 的 依 据 ] 为 规 范 保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 和 保 健 食 品 原 料 目 录 的 管 理 工 作, 根 据 中 华 人 民 共 和 国 食 品 安 全 法, 制 定 本 办 法 第 二 条 [ 适 用 范 围 ] 中 华 人 民 共
第 六 章 债 券 股 票 价 值 评 估 1 考 点 一 : 债 券 价 值 的 影 响 因 素 2
Professional Accounting Education Provided by Academy of Professional Accounting (APA) CPA 财 务 管 理 习 题 班 第 八 讲 债 券 股 票 价 值 评 估 IreneGao ACCAspace 中 国 ACCA 国 际 注 册 会 计 师 教 育 平 台 Copyright ACCAspace.com
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
Microsoft Word - 工业品封面.doc
工 业 品 专 刊 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 05 月 27 日 目 录 工 作 动 态 浙 江 检 验 检 疫 局 专 家 参 加 欧 盟 洗 衣 机 洗 碗 机 能 效 及 生 态 设 计 通 报 评 议 会 1 浙 江 检 验 检 疫 局 举 办 出 口 玩 具 检 验 监 管 工 作 研 讨 会 2 台 州 出 口 鞋
测 谱 学 基 础 宽 波 段 遥 感
燕 守 勋 武 晓 波 周 朝 宪 刘 朝 晖 庄 永 成 曹 春 香 魏 欣 欣 于 彩 虹 肖 春 生 中 国 科 学 院 遥 感 应 用 研 究 所 北 京 有 色 金 属 矿 产 地 质 调 查 中 心 北 京 青 海 西 部 资 源 公 司 西 宁 青 海 青 海 省 地 质 调 查 院 西 宁 青 海 根 据 年 出 版 的 专 辑 近 年 来 发 表 的 相 关 文 献 以 及 研 究
抗 日 战 争 研 究! 年 第 期!!!! # # # %!! &! %!! &!!
张 燕 萍 抗 日 战 争 是 中 国 历 史 上 一 次 规 模 最 大 持 续 时 间 最 长 的 反 侵 略 战 争 由 于 战 争 的 残 酷 性 国 民 政 府 军 队 几 乎 在 每 次 重 大 战 役 中 都 有 大 量 的 兵 员 损 耗 为 了 满 足 战 时 兵 员 补 充 的 需 要 国 民 政 府 采 用 了 征 募 并 行 的 兵 役 制 度 既 尽 力 招 募 志 愿 兵
西 南 大 学 硕 士 学 位 论 文 网 络 购 物 动 机 问 卷 的 编 制 及 实 测 姓 名 : 曹 建 英 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 基 础 心 理 学 指 导 教 师 : 张 进 辅 20090401 网 络 购 物 动 机 问 卷 的
I
机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
2015-2016 学 年 第 二 学 期 集 中 考 试 安 排 (18 周 ) 考 试 日 期 :6 月 27 日 星 期 一 8:10-9:50 第 二 公 共 教 学 楼 A 区 A303 10811046 高 等 数 学 ( 理 二 2) 复 材 1501-2 材 料 科 学 与 工 程
考 试 时 间 2015-2016 学 年 第 二 学 期 集 中 考 试 安 排 (18 周 ) 考 试 日 期 :6 月 27 日 星 期 一 考 场 所 在 教 学 楼 ( 教 学 区 ) 考 试 教 室 课 程 号 课 程 名 考 生 所 在 专 业 ( 班 级 ) 考 生 所 属 学 院 8:10-9:50 第 二 公 共 教 学 楼 A 区 A101 10811026 高 等 数 学 (
反 学 校 文 化 与 阶 级 再 生 产 小 子 与 子 弟 之 比 较 周 潇 作 者 通 过 对 北 京 某 打 工 子 弟 学 校 的 田 野 调 查 后 发 现 在 农 民 工 子 弟 中 间 盛 行 着 类 似 学 做 工 中 所 描 述 的 工 人 阶 级 小 子 的 反 学 校 文 化 但 是 由 于 制 度 安 排 与 社 会 条 件 的 差 异 子 弟 与 小 子 的 反 学 校
第 期 王 兴 涛 等 猪 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 种 猪 精 液 分 离 株 的 鉴 定 及 进 化 分 析 病 料 毒 株 及 细 胞 试 剂 引 物 设 计 提 取 及 基 因 克 隆 及 测 序
河 南 农 业 科 学 王 兴 涛 罗 俊 滕 蔓 樊 剑 鸣 鄂 巍 禹 斌 刘 力 张 改 平 利 用 技 术 对 河 南 省 某 规 模 化 猪 场 乙 脑 疑 似 病 例 的 种 猪 精 液 进 行 分 析 从 部 分 样 本 中 扩 增 出 与 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 基 因 和 基 因 具 有 高 度 同 源 性 的 预 期 产 物 在 日 龄 乳 鼠 脑 内 接 种 种 猪
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便
三武一宗灭佛研究
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美 国 旧 金 山 湾 区 田 野 调 查 札 记 !!!!! ! 个 案 一 男 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳! !! 个 案 二 女 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳!! !!! 一 新 古 典 经 济 学 移 民 理 论 的 解 释!! 二 制 度 层 面 的 原 因! 三 社 会 资 本 理 论 与 东 北 人 移 民 网 络 !!!!!! 四 社 会 关 系 网 络 资 源 配 置 理 论
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100.12 2016 年 龙 岩 市 部 门 预 算 表 报 送 日 期 : 年 月 日 单 位 负 责 人 签 章 : 财 务 负 责 人 签 章 : 制 表 人 签 章 : 收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59
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中 国 农 业 科 学 院 农 产 品 加 工 研 究 所 2016 年 青 年 英 才 计 划 人 才 招 聘 岗 位 和 应 聘 条 件 所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 熟 悉 粮 油 加 工 品 质 学 植 物 蛋 白 质 工 程 活 性 短 肽 与 多 糖 等 研 究 领 域, 在 海 外 获 得 博 士 学 位 或 获 得 博 油 料 加 工 与 品 粮 油 加
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国际财务报告准则第13号——公允价值计量
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证 券 代 码 :300017 证 券 简 称 : 网 宿 科 技 公 告 编 号 :2016-053 网 宿 科 技 股 份 有 限 公 司 关 于 调 整 公 司 2015 年 股 票 期 权 激 励 计 划 激 励 对 象 股 票 期 权 数 量 和 行 权 价 格 的 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 没 有 虚 假 记
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