地 震 灾 害 一 直 以 来 对 人 类 生 命 安 全 和 生 产 生 活 构 成 极 大 的 威 胁, 大 灾 之 后 防 大 疫 成 为 灾 后 卫 生 工 作 的 基 本 任 务 和 重 大 主 题 2008 年 5 月 12 日, 四 川 汶 川 发 生 8.0 级 特 大 地 震, 灾

Transcription

1

2 地 震 灾 害 一 直 以 来 对 人 类 生 命 安 全 和 生 产 生 活 构 成 极 大 的 威 胁, 大 灾 之 后 防 大 疫 成 为 灾 后 卫 生 工 作 的 基 本 任 务 和 重 大 主 题 2008 年 5 月 12 日, 四 川 汶 川 发 生 8.0 级 特 大 地 震, 灾 害 的 严 重 性 范 围 的 广 阔 性 远 远 超 出 人 们 的 想 象 面 临 着 震 后 严 峻 的 卫 生 防 病 形 势, 在 党 中 央 国 务 院 和 省 委 省 政 府 的 坚 强 领 导 下, 在 卫 生 部 的 直 接 指 导 下, 紧 急 启 动 应 急 预 案, 举 全 省 卫 生 之 力 抗 震 救 灾 在 四 川 省 卫 生 厅 的 直 接 领 导 下, 在 四 川 省 科 技 厅 的 大 力 资 助 下, 四 川 省 疾 控 中 心 的 专 业 技 术 人 员 本 着 及 时 实 用 规 范 严 谨 的 科 学 态 度, 积 极 参 与 到 震 后 卫 生 防 病 策 略 与 措 施 的 研 究 制 定 和 实 践 当 中 根 据 震 后 各 个 阶 段 卫 生 防 病 工 作 所 面 临 的 形 势, 科 学 分 析 健 康 危 险 因 素, 借 鉴 既 往 全 球 范 围 内 震 后 卫 生 防 病 经 验 与 成 果, 研 制 了 大 量 的 灾 后 卫 生 防 病 策 略 与 措 施, 并 在 实 践 中 即 时 调 查 评 估 不 断 优 化 持 续 改 进, 建 立 了 一 整 套 地 震 灾 害 卫 生 防 病 应 急 技 术 措 施 本 指 南 系 统 梳 理 了 地 震 灾 害 卫 生 防 病 应 急 技 术 措 施, 涵 盖 灾 后 卫 生 防 病 应 急 风 险 与 需 求 快 速 评 估 遇 难 者 遗 体 与 动 物 尸 体 卫 生 学 处 理 传 染 病 监 测 与 控 制 伤 员 感 染 控 制 饮 水 卫 生 食 品 卫 生 环 境 卫 生 病 媒 生 物 监 测 与 控 制 消 毒 与 杀 虫 化 学 品 中 毒 安 置 点 卫 生 次 生 与 衍 生 灾 害 影 响 区 域 卫 生 风 险 沟 通 与 应 急 心 理 干 预 等 灾 后 卫 生 防 病 全 过 程, 旨 在 为 公 共 卫 生 专 业 技 术 人 员 开 展 灾 后 卫 生 防 病 工 作 提 供 系 统 简 明 操 作 性 较 强 的 技 术 指 引 地 震 灾 后 卫 生 防 病 应 急 策 略 与 措 施 研 究 课 题 组 2010 年 4 月

3 目 录 第 一 章 地 震 灾 后 面 临 的 主 要 公 共 卫 生 问 题 与 卫 生 防 病 任 务... 1 第 一 节 震 后 主 要 公 共 卫 生 问 题... 1 第 二 节 主 要 的 卫 生 防 病 任 务... 4 第 二 章 卫 生 防 病 应 急 风 险 与 需 求 评 估... 8 第 一 节 目 的 与 意 义... 8 第 二 节 内 容 与 方 法... 9 第 三 章 遇 难 者 遗 体 与 动 物 尸 体 的 卫 生 处 理 第 一 节 正 确 认 识 地 震 灾 害 后 的 尸 体 处 理 第 二 节 尸 体 的 现 场 清 理 与 处 置 第 三 节 尸 体 的 卫 生 学 处 理 方 法 第 四 章 传 染 病 监 测 与 控 制 第 一 节 传 染 病 防 控 网 络 与 能 力 的 恢 复 第 二 节 建 立 应 急 监 测 系 统 第 三 节 重 点 传 染 病 的 预 防 与 控 制 第 四 节 现 场 调 查 与 处 置 第 五 节 群 体 性 预 防 接 种 与 应 急 接 种 第 六 节 伤 员 收 治 医 疗 机 构 的 传 染 病 防 治 第 五 章 感 染 控 制 第 一 节 感 染 控 制 的 组 织 和 管 理 第 二 节 灾 区 医 院 的 感 染 预 防 与 控 制 措 施 第 三 节 收 治 地 震 伤 员 病 区 院 感 控 制 措 施 第 四 节 感 染 控 制 相 关 技 术 流 程 第 五 节 气 性 坏 疽 的 预 防 控 制 与 诊 疗 第 六 章 饮 水 卫 生 第 一 节 地 震 灾 后 的 饮 水 卫 生 应 急 响 应 i 第 二 节 水 源 保 护 第 三 节 应 急 供 水 第 四 节 饮 水 消 毒 第 五 节 饮 水 卫 生 监 督 监 测 第 六 节 集 中 式 供 水 设 施 的 修 复 和 处 理 第 七 章 食 品 卫 生 第 一 节 地 震 灾 害 地 区 食 品 卫 生 保 障 要 求 第 三 节 灾 区 食 品 卫 生 监 督 管 理 第 四 节 食 物 中 毒 预 防 与 处 理 第 五 节 营 养 保 障 第 八 章 环 境 卫 生 第 一 节 震 后 环 境 卫 生 工 作 概 述 第 二 节 废 墟 清 理 第 三 节 灾 民 临 时 聚 居 区 及 周 边 地 区 环 境 卫 生 综 合 治 理 第 四 节 简 易 方 法 开 展 爱 国 卫 生 运 动 第 五 节 堰 塞 湖 泄 洪 影 响 区 域 卫 生 工 作 第 九 章 病 媒 生 物 监 测 与 控 制 第 一 节 病 媒 生 物 防 治 概 述 第 二 节 病 媒 生 物 监 测 第 十 章 科 学 消 杀 第 一 节 地 震 灾 后 消 杀 工 作 内 容 第 二 节 合 理 使 用 消 杀 灭 药 剂 第 三 节 消 毒 与 杀 虫 专 业 技 术 第 四 节 安 全 管 理 第 五 节 消 杀 灭 药 剂 中 毒 预 防 与 急 救 措 施 第 十 一 章 化 学 品 中 毒 第 一 节 化 学 中 毒 预 防 和 处 理 第 二 节 化 学 品 泄 露 中 毒 事 件 的 现 场 应 急 处 置 第 十 二 章 安 置 点 卫 生 ii

4 第 一 节 安 置 点 卫 生 要 求 第 二 节 安 置 点 选 址 与 建 设 第 三 节 安 置 点 卫 生 管 理 第 十 三 章 健 康 教 育 第 一 节 震 后 健 康 教 育 的 主 要 内 容 第 二 节 卫 生 防 病 宣 传 标 语 口 号 第 十 四 章 应 急 心 理 干 预 第 一 节 震 后 心 理 干 预 工 作 概 要 第 二 节 紧 急 心 理 危 机 干 预 指 导 原 则 第 三 节 灾 难 后 临 床 常 见 精 神 卫 生 问 题 处 置 原 则 iii

5 第 一 节 震 后 主 要 公 共 卫 生 问 题 一 地 震 对 人 群 健 康 的 直 接 影 响 (1) 大 量 的 人 员 因 地 震 直 接 死 亡 受 伤 地 震 造 成 建 筑 物 倒 塌 山 体 滑 坡 等 造 成 身 体 的 机 械 性 损 伤 和 死 亡 (2) 传 染 病 的 发 生 风 险 加 大 地 震 造 成 供 水 系 统 等 生 命 线 工 程 的 破 坏 震 后 食 物 的 短 缺 大 规 模 人 群 流 动 和 聚 集, 卫 生 服 务 可 及 性 降 低 等 引 起 传 染 病 发 生 和 暴 发 的 风 险 加 大 (3) 意 外 伤 害 主 要 是 由 跌 落 伤 中 暑 犬 伤 烧 灼 伤 冻 伤 CO 中 毒 食 物 中 毒 化 学 品 中 毒 放 射 性 物 质 污 染 自 杀 等 偶 发 事 件 引 起 (4) 慢 性 传 染 病 非 传 染 病 管 理 弱 化 主 要 是 由 于 生 活 和 生 存 环 境 的 改 变, 医 疗 卫 生 服 务 网 络 的 破 坏, 导 致 结 核 艾 滋 病 心 脑 血 管 疾 病 高 血 压 糖 尿 病 等 疾 病 发 作 或 管 理 丢 失 (5) 精 神 及 心 理 创 伤 主 要 是 地 震 灾 害 的 突 发 性 灾 难 性 引 起 的 早 期 心 理 应 急 反 应, 以 及 生 活 和 生 存 环 境 的 改 变 引 起 的 短 期 心 理 沟 通 障 碍 等 二 地 震 对 公 共 卫 生 服 务 系 统 的 破 坏 (1) 公 共 卫 生 服 务 机 构 受 损 包 括 建 筑 物 毁 坏 物 资 储 备 掩 埋 设 备 仪 器 损 坏 实 验 室 遭 到 破 坏 数 据 和 技 术 资 料 档 案 丢 失 等 1 (2) 公 共 卫 生 服 务 能 力 受 到 冲 击 卫 生 服 务 人 员 受 损, 包 括 个 人 和 家 庭 成 员 失 踪, 家 庭 财 产 受 损 长 期 劳 累 造 成 的 人 员 减 员 等 ; 卫 生 人 员 本 身 也 收 到 灾 害 创 伤, 也 承 受 极 大 的 生 活 和 心 理 的 压 力 (3) 卫 生 服 务 需 求 增 加 由 于 大 量 的 伤 病 人 员 需 要 紧 急 救 治, 灾 后 卫 生 防 病 任 务 繁 重, 大 量 的 心 理 疾 患 者 需 要 疏 导, 短 时 间 内 需 要 大 量 的 医 务 人 员 和 医 用 物 资, 如 医 疗 器 械 血 液 消 杀 药 械 等 三 震 后 面 临 的 公 共 卫 生 风 险 1. 城 市 供 电 供 水 系 统 中 断, 道 路 阻 塞, 群 众 不 得 不 喝 坑 水 沟 水 游 泳 池 水 等 不 洁 饮 用 水, 并 生 活 于 露 天 之 中 2. 粪 便 垃 圾 运 输 和 污 水 排 放 系 统 及 城 市 各 项 卫 生 设 施 普 遍 被 破 坏, 造 成 粪 便 垃 圾 堆 积, 苍 蝇 大 量 滋 生 3. 人 员 伤 亡 严 重, 由 于 受 条 件 限 制, 许 多 尸 体 只 能 临 时 就 地 处 置, 在 气 温 高 雨 量 多 的 情 况 下, 尸 体 迅 速 腐 败, 产 生 恶 臭, 严 重 污 染 空 气 和 环 境 4. 人 员 密 集, 居 住 拥 挤, 感 染 机 会 多, 对 传 染 病 病 人 又 缺 乏 隔 离 条 件 5. 当 地 各 级 卫 生 机 构 和 群 众 防 病 组 织 遭 到 严 重 破 坏 1. 供 水 条 件 变 化 地 震 后, 城 市 集 中 式 供 水 设 施 遭 受 严 重 破 坏, 泵 房 倒 塌 管 道 断 裂 供 电 与 供 水 中 断 分 散 式 供 水 和 农 村 给 水 有 水 井 淤 沙 井 管 错 裂 等, 一 般 破 坏 程 度 相 对 较 轻 2. 供 水 水 质 恶 化 震 后 厕 所 倒 塌 粪 便 垃 圾 污 物 大 量 堆 积 下 水 道 堵 塞 尸 体 腐 败 等, 都 能 污 染 水 源, 导 致 饮 用 水 水 质 恶 化 2

6 1. 灾 民 居 住 生 活 环 境 污 染 严 重, 容 易 造 成 食 品 污 染 2. 缺 乏 清 洁 水 食 品 炊 具 和 餐 具, 灾 民 家 庭 或 集 体 起 伙 做 饭 在 震 后 初 期 存 在 困 难 食 品 食 品 容 器 和 餐 具 没 有 条 件 充 分 洗 净 消 毒, 容 易 引 起 食 品 污 染 多 人 共 用 餐 具 和 食 品 容 器, 容 易 引 起 食 源 性 疾 患 和 经 生 活 接 触 传 播 的 疾 病 的 发 生 和 流 行 3. 运 输 和 分 发 求 援 熟 食 品 的 车 辆 往 往 不 是 运 食 品 专 用 车, 容 易 造 成 食 品 的 污 染 4. 灾 民 家 庭 缺 乏 食 品 防 护 设 施, 食 品 易 受 苍 蝇 尘 土 等 污 染 剩 余 食 品 再 加 热 条 件 差, 饮 用 开 水 困 难 5. 鼠 害 严 重 地 震 区 在 震 前 有 前 兆 反 常 现 象, 表 现 为 鼠 成 群 结 队 洞 外 活 动 频 繁, 在 各 种 场 所 尤 其 是 食 品 厂 库 店 和 居 民 家 中, 鼠 与 鼠 迹 显 著 增 多 震 后 初 期 的 建 筑 物 多 为 简 易 棚, 建 筑 材 料 和 构 筑 物 基 本 不 具 备 防 鼠 作 用, 使 鼠 患 严 重, 到 处 盗 洞 作 窝, 对 食 品 造 成 污 染 和 损 害 6. 灾 区 的 食 品 卫 生 违 法 行 为 灾 后 初 期, 会 出 现 一 时 性 食 品 短 缺, 一 些 不 法 分 子 会 乘 机 将 超 期 变 质 和 伪 劣 食 品 在 灾 区 销 售 7. 灾 后 初 期, 由 于 食 品 供 应 暂 时 紧 张, 还 会 出 现 以 下 食 品 卫 生 问 题 : (1) 灾 区 砸 死 或 其 他 原 因 致 死 的 畜 禽 被 灾 民 食 用 (2) 灾 区 甩 出 抛 洒 丢 弃 的 食 品 较 多, 这 些 食 品 被 有 毒 有 害 物 质 污 染 的 可 能 性 较 大, 在 灾 区 有 被 食 用 的 情 况 发 生 (3) 灾 区 仪 器 缺 乏, 加 之 有 些 地 区 人 民 有 采 食 野 菜 野 菇 的 习 惯, 野 菜 中 毒 和 毒 菇 中 毒 也 是 地 震 灾 区 应 该 警 惕 的 问 题 1. 蝇 类 滋 生 震 灾 发 生 后, 死 亡 的 人 和 动 物 的 尸 体 被 掩 埋 在 废 墟 下, 还 有 大 量 的 食 物 及 其 他 有 机 物 质 在 温 暖 的 气 候 条 件 下, 这 些 3 有 机 成 分 会 很 快 腐 败, 提 供 了 蝇 类 易 于 滋 生 的 条 件 2. 蚊 类 滋 生 地 震 造 成 建 筑 物 ( 包 括 贮 水 建 筑 与 输 水 管 道 ) 大 量 破 坏, 自 来 水 浸 溢, 特 别 是 生 活 污 水 在 地 面 上 的 滞 留, 会 成 为 蚊 类 大 量 滋 生 的 环 境 3. 鼠 类 增 殖 由 于 地 震 造 成 大 量 的 房 屋 破 坏, 一 些 原 来 鼠 类 不 易 侵 入 的 房 屋 被 损 坏, 废 墟 中 遗 留 下 大 量 的 食 物 使 得 家 栖 的 鼠 类 获 得 了 大 量 增 殖 的 条 件 地 震 后, 由 于 饮 用 水 供 应 系 统 破 坏 食 物 短 缺 居 住 条 件 被 破 坏 等 原 因, 极 易 导 致 肠 道 传 染 病 和 食 物 中 毒 的 发 生 和 流 行 如 唐 山 在 7 月 28 日 凌 晨 开 始 地 震 后,8 月 1 日 至 18 日 的 累 计 肠 道 传 染 病 ( 痢 疾 肠 炎 ) 发 病 率 约 为 10%( 个 别 居 民 点 甚 至 高 达 30%) 同 时, 由 于 人 口 迁 移 流 动, 干 扰 了 一 些 正 常 免 疫 工 作 的 开 展, 造 成 无 免 疫 人 群 某 些 疾 病 的 发 生 和 流 行 第 二 节 主 要 的 卫 生 防 病 任 务 一 协 助 抢 救 治 疗 伤 员 地 震 灾 害 会 导 致 人 员 伤 亡, 强 烈 地 震 可 造 成 严 重 的 人 员 伤 亡 抢 救 生 命 永 远 是 地 震 救 援 的 第 一 主 题, 抢 救 治 疗 伤 员 是 卫 生 部 门, 尤 其 是 医 疗 机 构 的 首 要 任 务 公 共 卫 生 机 构 在 应 急 阶 段 应 积 极 参 与 协 助 抢 救 治 疗 伤 员 二 开 展 公 共 卫 生 状 况 与 需 求 快 速 评 估 三 加 强 饮 用 水 卫 生 措 施 1. 选 择 临 时 性 供 水 水 源 并 加 以 防 护 选 择 临 时 性 水 源 的 总 原 则 是 : 先 选 用 深 层 地 下 水, 如 有 困 难, 依 次 选 择 泉 水 浅 层 地 下 水 4

7 地 面 水 2. 加 强 对 临 时 性 供 水 措 施 的 卫 生 监 督 在 地 震 灾 害 条 件 下, 除 修 复 的 部 分 自 来 水 外, 临 时 供 水 措 施 主 要 有 3 种 方 式, 即 使 用 消 防 水 龙 带 输 水 用 水 车 送 水 及 用 自 备 的 取 水 工 具 分 散 取 水 对 这 些 临 时 供 水 措 施 的 卫 生 监 督 也 是 保 证 饮 用 水 卫 生 的 必 要 手 段 3. 预 防 尸 碱 中 毒 在 地 震 期 间, 大 量 人 畜 尸 体 经 腐 生 菌 腐 化 分 解 后 ( 特 别 是 夏 季 气 温 高 时 ) 污 染 环 境 和 水 源, 可 致 尸 碱 中 毒 为 防 止 由 于 饮 用 被 腐 烂 尸 体 污 染 的 水 而 致 中 毒, 水 源 周 围 必 须 彻 底 清 除 掩 埋 的 尸 体, 并 进 行 消 毒 处 理 如 果 难 于 找 到 不 致 污 染 地 下 水 源 的 适 宜 地 点, 需 要 对 尸 体 及 局 部 土 壤 环 境 进 行 消 毒 处 理 后 再 掩 埋, 可 采 用 一 层 漂 白 粉 一 层 尸 体 的 掩 埋 方 法, 避 免 造 成 对 地 下 水 的 污 染 4. 对 水 源 水 进 行 严 格 的 净 化 消 毒 饮 用 水 消 毒 目 前 仍 以 化 学 含 氯 消 毒 剂 为 主 包 括 缸 水 消 毒 井 水 消 毒 其 方 法 有 直 接 投 加 法 持 续 加 药 法 四 加 强 食 品 卫 生 措 施 加 强 食 品 的 安 全 卫 生, 既 是 防 范 与 食 品 相 关 的 突 发 事 件 的 重 要 措 施, 也 是 突 发 事 件 发 生 后 预 防 和 控 制 传 染 病 发 生, 保 障 有 效 供 给 的 重 要 内 容 应 注 意 加 强 集 体 食 堂 的 食 品 卫 生 临 时 饮 食 供 应 点 和 街 头 食 品 的 卫 生 外 援 食 品 的 卫 生 和 食 品 生 产 经 营 单 位 管 理, 严 防 食 品 受 到 细 菌 霉 菌 及 霉 菌 毒 素 寄 生 虫 及 其 他 昆 虫 化 学 品 的 污 染 食 品 生 产 经 营 单 位 在 灾 害 过 后 恢 复 生 产 经 营 前, 必 须 进 行 彻 底 的 清 洗 消 毒 修 复, 并 报 请 卫 生 监 督 机 构 重 新 进 行 卫 生 审 查, 经 许 可 后 方 可 恢 复 生 产 经 营 在 灾 害 袭 击 的 非 常 时 期, 在 不 引 起 急 性 中 毒 和 食 源 性 疾 病 的 基 础 上, 要 保 证 灾 民 吃 到 基 本 安 全 的 食 物 对 于 被 污 染 食 品 就 掌 握 其 一 般 处 理 原 则, 即 把 未 污 染 和 受 到 污 染 的 食 品 分 开, 未 污 染 部 分 可 供 食 用, 污 染 部 分 按 查 明 情 况 分 别 处 理 5 五 加 强 环 境 卫 生 措 施 包 括 灾 民 临 时 居 住 地 建 设 和 居 住 卫 生 简 易 厕 所 的 修 建 和 垃 圾 粪 便 的 收 集 处 理 尸 体 的 卫 生 处 理 等 尸 体 处 理 可 能 是 地 震 灾 害 时 一 项 非 常 重 要 的 工 作, 尸 体 处 理 要 做 好 喷 包 捆 运 埋 5 个 环 节 1. 喷 药 扒 挖 尸 体 与 喷 药 紧 密 结 合, 尸 体 上 可 用 石 灰 水 黑 色 草 木 灰 来 吸 附 含 臭 物 质, 也 可 用 1% 的 二 氧 化 硅 与 木 屑 混 合 吸 附 硫 化 氢 之 类 的 臭 气, 或 喷 洒 3%~5% 的 来 苏 水 效 果 较 好 的 是 次 氯 酸 钙 氢 氧 化 钙 和 漂 白 粉 混 合 喷 洒, 能 很 快 除 臭 消 毒 鉴 于 尸 体 是 感 染 的 隐 患,WHO 建 议 尸 体 用 石 蜡 浸 泡 后, 主 地 焚 化, 以 避 免 疫 情 的 发 生 2. 包 裹 用 包 装 物 包 尸 体 头 部, 后 用 覆 盖 物 包 整 个 尸 体, 或 装 入 塑 料 袋 扎 口 有 条 件 时 可 用 标 准 化 的 专 用 尸 袋 3. 捆 紧 将 包 裹 后 的 尸 体 最 好 捆 三 道 ( 头 腰 腿 部 ), 便 于 移 运 和 以 免 尸 臭 散 发 4. 运 出 要 用 符 合 卫 生 要 求 的 专 用 车 辆, 将 包 捆 后 的 尸 体 及 时 运 走, 避 免 在 市 区 内 影 响 环 境 在 尸 体 装 车 前, 要 先 在 运 尸 车 厢 垫 一 层 砂 土 或 塑 料 布, 防 止 污 染 车 厢 5. 埋 葬 在 市 区 外 选 择 好 埋 尸 地 点, 在 不 影 响 市 容 环 境 和 不 污 染 水 源 的 条 件 下, 将 尸 体 深 理 地 下 1.5~2m, 上 面 加 盖 土 壤 和 石 灰 原 临 时 埋 在 市 区 内 的 尸 体, 一 律 重 新 挖 出 并 移 运 市 区 外 的 合 适 地 点 进 行 二 次 埋 葬, 以 改 善 市 区 的 环 境 卫 生 面 貌 六 传 染 病 控 制 1. 重 建 疾 病 监 测 系 统 监 测 的 内 容 包 括 法 定 报 告 的 传 染 病, 人 口 的 暂 时 居 住 和 流 动 情 况, 其 他 主 要 疾 病 发 生 情 况, 啮 齿 动 物 和 媒 介 生 物 的 数 量 等 2. 重 建 安 全 饮 用 水 系 统 3. 大 力 开 展 爱 国 卫 生 运 动, 做 好 媒 介 控 制 6

8 4. 及 时 发 现 和 处 理 传 染 源, 加 强 病 人 的 隔 离 治 疗, 做 好 疫 点 ( 疫 区 ) 的 随 时 消 毒 和 终 末 消 毒 工 作 5. 落 实 应 急 计 划 免 疫 七 开 展 风 险 沟 通 与 健 康 教 育 应 组 织 编 印 卫 生 宣 传 资 料, 宣 传 灾 后 饮 用 水 卫 生 食 品 卫 生 环 境 卫 生 传 染 病 防 治 等 应 急 措 施 及 要 求, 充 分 利 用 大 众 媒 介 ( 如 广 播 电 视 报 刊 等 ) 和 多 种 形 式 ( 黑 板 报 宣 传 画 演 出 讲 课 等 ) 宣 传 灾 后 卫 生 防 病 知 识, 力 争 提 高 灾 民 的 卫 生 知 识 知 晓 率 的 卫 生 行 为 形 成 率 第 一 节 目 的 与 意 义 灾 后 公 共 卫 生 评 估 在 整 个 救 灾 防 病 工 作 中 具 有 重 要 的 意 义, 是 灾 后 公 共 卫 生 响 应 不 可 或 缺 的 组 成 部 分, 也 是 其 他 很 多 工 作 的 基 础 及 时 迅 速 地 开 展 灾 区 公 共 卫 生 状 况 和 需 求 评 估, 可 以 很 大 程 度 地 避 免 错 误 的 信 息, 确 认 紧 急 的 健 康 威 胁, 确 定 公 共 卫 生 工 作 重 点, 确 保 有 限 的 卫 生 资 源 投 入 到 最 急 需 的 地 方, 并 在 很 大 程 度 上 避 免 反 应 过 度 或 不 足 灾 后 公 共 卫 生 状 况 与 需 求 评 估 的 目 的 主 要 有 以 下 几 点 : 1. 评 价 受 灾 害 影 响 人 群 的 健 康 状 况 以 及 面 临 的 健 康 危 害, 识 别 潜 在 风 险, 从 而 在 有 限 的 资 源 下, 筛 选 出 优 先 工 作 顺 序, 明 确 干 预 措 施 的 类 型 和 规 模, 为 政 府 救 灾 减 灾 提 供 决 策 依 据 2. 评 价 医 疗 卫 生 系 统 应 对 灾 害 的 人 力 物 资 财 力 设 备 装 备 等 能 力 状 况 以 及 资 源 方 面 的 差 距, 为 资 源 配 置 提 供 依 据 3. 评 价 先 前 采 取 的 公 共 卫 生 干 预 策 略 与 措 施 的 有 效 性, 为 策 略 和 措 施 的 调 整 提 供 依 据 4. 评 价 医 疗 卫 生 系 统 恢 复 重 建 的 能 力, 以 确 定 恢 复 医 疗 服 务 所 需 要 的 资 源 5. 提 供 客 观 事 实 传 递 权 威 信 息, 以 动 员 人 力 和 财 政 资 源, 并 避 免 不 切 合 实 际 的 报 道 或 谣 言 的 传 播 7 8

9 第 二 节 内 容 与 方 法 一 内 容 1. 灾 区 公 共 卫 生 背 景 1) 灾 区 社 会 基 本 情 况 : 包 括 地 理 气 候 风 俗 人 口 等 ; 主 要 的 交 通 路 线 及 地 形 情 况 ; 卫 生 设 施 的 分 布 能 提 供 的 卫 生 服 务 ; 食 品 药 品 卫 生 供 应 品 等 的 储 备 情 况 2) 灾 区 疾 病 基 本 情 况 : 常 见 传 染 病 的 种 类 发 病 情 况 ; 受 灾 季 节 多 发 疾 病 流 行 情 况 ; 既 往 灾 区 卫 生 有 关 专 项 调 查 数 据 3) 受 灾 情 况 : 受 灾 的 位 置 和 面 积 ; 受 灾 地 区 人 口 的 数 量 及 其 分 布 情 况 ; 受 灾 人 数 死 亡 人 数 伤 病 人 数 ; 灾 民 的 基 本 特 征 和 状 况 ; 受 灾 地 区 有 毒 有 害 化 学 品 辐 射 源 等 的 受 损 扩 散 情 况 ; 住 房 及 其 他 建 筑 的 损 毁 情 况 ; 交 通 通 讯 电 力 供 水 能 源 等 基 础 设 施 和 公 共 服 务 设 施 的 损 毁 情 况 2. 灾 后 公 共 卫 生 状 况 1) 灾 害 及 其 次 生 或 衍 生 灾 害 导 致 的 直 接 伤 亡 2) 饮 水 和 食 品 卫 生 状 况 : 灾 区 居 民 现 有 的 食 物 类 型 数 量 和 供 应 方 式 3) 环 境 卫 生 状 况 : 厕 所 和 垃 圾 堆 放 设 施 与 管 理 ; 粪 便 垃 圾 等 废 物 的 处 理 情 况 ; 病 媒 生 物 的 种 类 密 度 及 活 动 情 况 等 4) 医 疗 卫 生 服 务 : 医 疗 点 的 设 置 服 务 种 类 疾 病 监 测 的 开 展 情 况 5) 社 会 心 理 与 服 务 状 况 6) 老 幼 病 残 孕 等 脆 弱 人 群 的 营 养 和 健 康 状 况 3. 公 共 卫 生 需 求 1) 保 障 灾 民 基 本 生 活 所 需 物 资 设 施 及 其 与 实 际 情 况 的 差 距 2) 保 障 灾 区 基 本 公 共 卫 生 服 务 提 供 所 需 人 财 物 及 其 与 实 际 9 的 差 距 3) 预 计 灾 害 减 轻 持 续 或 加 重 情 况 下 居 民 必 要 的 公 共 卫 生 服 务 保 障 所 必 须 增 加 的 资 源 需 求 4. 公 共 卫 生 应 对 资 源 包 括 人 力 财 力 和 物 资 等 卫 生 资 源 的 损 失 情 况 现 有 的 分 布 和 数 量 可 动 用 情 况 5. 公 共 卫 生 措 施 的 效 果 1) 原 有 的 公 共 卫 生 状 况 改 善 情 况 2) 公 共 卫 生 服 务 需 求 的 满 足 情 况 3) 公 共 卫 生 措 施 的 成 本 - 效 果 4) 继 续 实 施 有 效 措 施 所 需 的 资 源 是 否 足 够 二 评 估 方 法 灾 后 的 公 共 卫 生 评 估 一 般 包 括 以 下 几 种 评 估 方 法 : 利 用 现 有 信 息 现 场 观 察 个 人 访 谈 现 场 调 查 现 场 检 测 在 实 际 评 估 工 作 中, 往 往 综 合 采 用 以 上 多 种 方 法, 相 互 补 充 互 为 印 证, 以 确 保 评 估 结 果 客 观 准 确 具 体 方 法 的 选 择 则 必 须 根 据 现 场 实 际 情 况 进 行 选 择 和 组 合 1. 现 有 信 息 利 用 评 估 中 涉 及 到 的 灾 区 某 些 基 础 信 息 可 从 有 关 部 门 的 情 况 介 绍 现 有 资 料 来 自 灾 区 及 营 救 者 的 工 作 报 告 媒 体 的 宣 传 报 道 常 设 系 统 的 报 告 等 直 接 获 取, 如 灾 区 既 往 的 传 染 病 发 病 情 况 灾 后 安 置 点 分 布 情 况 安 置 点 居 住 人 员 规 模 受 灾 地 区 学 校 分 布 等 采 用 此 种 方 式 收 集 信 息 需 考 虑 信 息 的 准 确 性 和 从 某 种 渠 道 获 得 的 信 息 是 否 和 其 他 渠 道 获 得 的 相 矛 盾 2. 现 场 观 察 评 估 人 员 可 通 过 在 灾 区 进 行 空 中 观 察 高 地 瞭 望 地 面 现 场 巡 视 与 观 察, 获 取 灾 区 公 共 卫 生 状 况 与 需 求 的 直 观 体 会 与 认 识, 并 结 合 评 估 人 员 的 专 业 知 识 和 经 验 判 断, 得 出 初 步 的 评 估 印 象 和 结 果, 10

10 例 如 安 置 点 的 分 布 灾 区 水 源 的 数 量 和 位 置 水 源 的 情 况 和 使 用 强 度 等 此 种 评 估 方 法 简 单 操 作 性 强 耗 时 少, 尤 其 适 用 于 灾 后 紧 急 状 态 下 的 快 速 评 估 工 作 3. 个 人 访 谈 评 估 人 员 根 据 特 定 的 评 估 目 的, 选 取 关 键 信 息 提 供 者 进 行 深 入 访 谈, 从 中 获 取 受 访 者 对 评 估 主 题 的 了 解 情 况 个 人 观 点 等 信 息, 直 到 评 估 的 信 息 量 饱 和 为 止 此 种 方 法 对 评 估 人 员 的 现 场 访 谈 技 巧 访 谈 信 息 的 归 纳 和 概 括 能 力 要 求 较 高, 需 要 经 过 培 训 的 卫 生 专 业 人 员 开 展 ; 同 时, 由 于 评 估 结 果 随 受 访 者 对 问 题 的 关 注 和 认 知 程 度 影 响 较 大, 因 此 寻 找 适 当 的 关 键 信 息 提 供 者 尤 为 重 要 4. 现 场 调 查 通 过 设 计 调 查 方 案 和 调 查 问 卷, 抽 取 有 代 表 性 的 样 本 或 对 所 有 调 查 对 象 开 展 调 查, 获 取 定 量 的 评 估 结 果 此 种 调 查 需 要 进 行 精 心 设 计, 要 充 分 考 虑 到 科 学 性 和 可 行 性, 并 采 用 统 计 分 析 工 具 来 对 数 据 进 行 处 理 和 分 析 5. 现 场 检 测 现 场 采 集 水 质 食 品 生 物 等 样 品, 通 过 仪 器 检 测 相 应 的 理 化 与 微 生 物 等 指 标,, 并 对 检 测 结 果 进 行 分 析 与 评 价 及 成 员 工 作 职 责 和 分 工, 建 立 定 期 / 每 日 例 会 或 情 况 汇 报 制 度 5. 在 开 展 工 作 前 要 召 开 工 作 组 会 议, 统 一 认 识, 了 解 事 件 相 关 信 息, 建 立 组 内 工 作 机 制 同 时 开 展 必 要 的 培 训 6. 检 查 现 场 工 作 所 使 用 的 相 关 设 备 物 资 的 种 类 和 状 态, 并 掌 握 使 用 方 法 7. 在 已 掌 握 资 料 的 基 础 上, 对 事 件 开 展 评 估 调 查 每 天 评 估 结 束 时, 应 进 行 简 短 的 小 结 会, 及 时 交 流 各 小 组 工 作 进 展 措 施 落 实 情 况 和 效 果, 分 析 存 在 的 问 题 与 困 难, 探 讨 对 策 和 下 一 步 的 工 作, 合 理 调 整 专 家 工 作 组 内 部 分 工 和 职 责 等 8. 将 每 日 工 作 简 报 及 时 上 报 或 反 馈 相 关 部 门 如 发 现 重 大 线 索 异 常 情 况 或 工 作 取 得 重 大 进 展 时, 要 随 时 报 告 9. 评 估 结 束 后, 迅 速 对 资 料 进 行 整 理 和 分 析, 完 成 事 件 初 步 评 估 报 告, 并 以 书 面 形 式 向 当 地 政 府 和 相 关 部 门 反 馈 调 查 结 论 和 建 议 整 个 评 估 结 束 的 2 3 天 内 应 召 开 工 作 汇 报 与 讨 论 会 三 评 估 基 本 程 序 1. 评 估 工 作 组 的 成 员 接 到 指 令 后, 在 最 短 时 间 内 到 达 指 定 现 场 2. 评 估 工 作 组 与 地 方 有 关 部 门 联 系 或 会 面, 通 报 工 作 任 务, 介 绍 工 作 组 成 员 组 成 及 分 工, 获 得 与 灾 害 类 型 与 受 影 响 地 域 有 关 的 信 息 3. 根 据 与 当 地 有 关 部 门 沟 通 的 结 果, 进 一 步 明 确 工 作 组 工 作 目 的 和 内 容, 制 定 初 步 工 作 计 划, 建 立 工 作 机 制, 及 时 高 效 地 开 展 工 作 4. 与 当 地 相 关 人 员 组 建 联 合 工 作 组, 共 同 开 展 现 场 评 估 工 作 联 合 工 作 组 可 根 据 需 要 分 设 相 应 的 小 组, 联 合 工 作 组 应 明 确 各 小 组 11 12

11 可 起 到 心 理 安 慰 的 作 用, 但 并 不 鼓 励 公 众 配 戴 面 罩 第 一 节 正 确 认 识 地 震 灾 害 后 的 尸 体 处 理 一 尸 体 可 能 引 发 的 健 康 问 题 自 然 灾 害 遇 难 者 尸 体 一 般 不 会 引 起 疾 病 流 行 因 为 遇 难 者 多 是 死 于 外 伤 溺 水 或 火 灾, 他 们 遇 难 时 一 般 未 患 有 霍 乱 伤 寒 疟 疾 或 鼠 疫 等 传 染 病 但 尸 体 腐 化 分 解 后 产 生 气 体 物 质 ( 包 括 硫 化 氢 氨 甲 烷 二 氧 化 碳 等 ) 和 液 体 物 质 ( 含 硫 醇 尸 胺 腐 胺 粪 臭 素 及 水 等 ) 其 中 的 多 胺 类 化 合 物 总 称 为 尸 碱 ( 包 括 尸 胺 腐 胺 神 经 碱 草 毒 碱 等 ) 尸 碱 与 腐 生 菌 同 时 繁 殖 的 化 脓 性 葡 萄 球 菌 和 沙 门 氏 菌 所 产 生 的 毒 素 可 引 起 人 类 中 毒, 归 为 细 菌 性 毒 素 所 致 的 食 物 中 毒 对 于 一 般 的 公 众, 由 于 没 有 接 触 或 处 理 死 尸, 所 以 对 公 众 的 健 康 基 本 没 有 影 响 但 尸 体 渗 漏 排 出 的 粪 便 可 能 污 染 河 流 或 其 它 水 源, 引 起 腹 泻 性 疾 病, 如 果 饮 用 了 被 死 者 粪 便 污 染 的 水 源, 可 能 有 患 上 腹 泻 性 疾 病 的 可 能 常 规 的 饮 用 水 消 毒 足 以 预 防 水 源 性 传 染 病 用 消 毒 剂 或 石 灰 粉 对 尸 体 进 行 喷 雾 消 毒 是 无 效 的, 这 样 做 不 会 加 快 尸 体 分 解 或 降 低 患 病 风 险 对 于 处 理 尸 体 的 工 作 人 员 ( 如 营 救 人 员 停 尸 房 工 作 人 员 等 ) 来 说, 存 在 感 染 结 核 乙 肝 丙 肝 HIV 及 腹 泻 性 疾 病 的 可 能, 但 风 险 很 小, 因 为 这 些 疾 病 的 病 原 体 在 尸 体 内 存 活 一 般 不 会 超 过 两 天, 可 以 通 过 穿 戴 橡 胶 靴 手 套 以 及 洗 手 等 基 本 卫 生 行 为 降 低 患 病 风 险 尸 体 腐 败 的 气 味 难 闻, 但 在 通 风 良 好 的 空 间 / 区 域 并 不 会 影 响 健 康, 并 且 在 卫 生 的 场 所 也 不 必 配 戴 面 罩, 然 而 使 用 面 罩 对 工 作 人 员 来 说 13 二 尸 体 处 理 的 一 般 原 则 ( 一 ) 自 然 灾 害 发 生 后, 第 一 要 务 并 不 是 尸 体 的 收 殓, 而 是 关 注 和 照 料 幸 存 者 尸 体 不 具 有 重 大 的 公 共 卫 生 风 险, 但 需 尽 早 收 殓 运 走 并 进 行 身 份 确 认 ( 二 ) 尸 体 的 快 速 处 置 尽 量 不 采 用 集 体 掩 埋 在 公 共 卫 生 场 所 不 适 于 对 遇 难 者 尸 体 进 行 快 速 集 体 掩 埋 未 进 行 身 份 确 认 而 草 率 处 理 尸 体, 其 害 处 多 于 益 处 大 量 尸 体 混 合 葬 埋 ( 深 坑 掩 埋 ) 使 死 者 的 家 庭 和 社 区 受 到 精 神 上 伤 害, 并 可 能 带 来 严 重 的 法 律 后 果 ( 如 无 法 回 收 和 确 认 死 者 身 份 ) ( 三 ) 可 采 用 冷 藏 干 冰 或 临 时 掩 埋 等 方 式 收 殓 和 保 存 遇 难 者 的 尸 体 对 所 有 遗 体 都 要 进 行 身 份 识 别 对 每 具 尸 体 都 要 拍 照 和 记 录 描 述 性 资 料 遗 体 需 要 保 存 ( 如 冷 藏 ) 或 临 时 掩 埋, 以 备 将 来 可 能 法 医 鉴 定 之 用 ( 四 ) 不 论 何 种 宗 教 和 文 化 背 景, 遇 难 者 亲 属 最 大 的 愿 望 是 辨 认 出 他 们 的 亲 人 因 此, 所 有 遗 体 身 份 确 认 的 努 力 都 是 有 用 的 传 统 的 个 体 安 葬 和 悼 念 仪 式 对 于 个 人 和 社 会 精 神 创 伤 的 愈 合 是 起 非 常 重 要 的 作 用 ( 五 ) 对 遇 难 者 的 遗 体, 有 条 件 的 地 区 应 及 时 进 行 火 化 ; 不 具 备 条 件 的 应 对 遗 体 进 行 消 毒 除 臭 处 理 后, 距 地 面 2 米 以 下 埋 葬, 掩 埋 地 点 和 存 放 地 点 应 远 离 水 源 避 开 低 洼 地 ; 不 宜 采 用 焚 烧 方 法, 以 防 污 染 环 境 和 大 量 尸 体 焚 烧 引 起 周 围 人 群 的 吸 入 中 毒 ; 患 有 甲 乙 类 传 染 病 人 的 尸 体, 必 须 进 行 火 化 ( 六 ) 移 送 遗 体 的 担 架 推 车 等 用 具 必 须 消 毒 处 理, 捆 裹 物 品 必 须 焚 烧 ; ( 七 ) 对 废 墟 清 理 中 发 现 的 畜 禽 野 生 动 物 鼠 等 的 尸 体 必 须 实 施 严 格 规 范 的 消 毒 深 埋 处 理, 加 强 动 物 免 疫 疫 病 监 测 和 疫 情 处 理 14

12 第 二 节 尸 体 的 现 场 清 理 与 处 置 一 尸 体 清 理 人 员 的 防 护 一 般 尸 体 的 清 理 运 输 人 员 需 要 一 定 的 防 护 意 识 和 卫 生 防 护 设 备, 要 戴 医 用 防 护 口 罩 穿 着 工 作 服 戴 手 套 穿 胶 鞋 尽 量 避 免 意 外 擦 伤, 出 现 外 伤 时 需 要 及 时 进 行 医 疗 处 理 应 注 意 及 时 洗 手 并 注 意 个 人 卫 生 尸 体 腐 化 分 解 后 产 生 气 体 物 质 ( 包 括 硫 化 氢 氨 甲 烷 二 氧 化 碳 等 ) 和 液 体 物 质 ( 含 硫 醇 尸 胺 腐 胺 粪 臭 素 及 水 等 ) 其 中 的 多 胺 类 化 合 物 总 称 为 尸 碱 ( 包 括 尸 胺 腐 胺 神 经 碱 草 毒 碱 等 ) 尸 碱 与 腐 生 菌 同 时 繁 殖 的 化 脓 性 葡 萄 球 菌 和 沙 门 氏 菌 所 产 生 的 毒 素 可 引 起 人 类 中 毒, 归 为 细 菌 性 毒 素 所 致 的 食 物 中 毒 在 清 理 大 量 尸 体 时, 可 能 接 触 多 量 的 硫 醇 尸 胺 之 类 的 物 质, 可 戴 用 活 性 炭 过 滤 的 防 毒 口 罩 除 恶 臭 接 触 尸 体 的 人 员 要 带 手 套, 以 防 止 细 菌 毒 素 沾 染 引 起 中 毒 进 行 清 理 尸 体 操 作 后 及 饭 前 必 须 认 真 洗 手 另 外, 进 行 尸 体 清 理 工 作 的 人 员, 为 防 厌 氧 创 伤 感 染 ( 如 破 伤 风 气 性 坏 疽 等 ), 必 要 时 可 进 行 接 种 免 疫 血 清 另 外, 可 用 石 灰 水 黑 色 草 木 灰 吸 附 尸 体 的 含 臭 物 质, 也 可 用 1% 的 二 氧 化 锰 与 木 屑 混 合 吸 附 硫 化 氢 的 臭 气, 也 可 喷 洒 3~5% 的 来 苏 尔 实 践 表 明, 效 果 最 好 的 是 次 氯 酸 钙 氢 氧 化 钙 和 漂 白 粉 混 合 喷 洒, 能 很 快 除 臭 与 消 毒 二 遇 难 者 遗 体 的 清 理 1. 首 选 统 一 制 作 的 裹 尸 袋 先 用 包 装 物 包 住 遗 体 头 部, 后 用 覆 盖 物 包 入 整 个 遗 体, 或 装 入 塑 料 袋 扎 口, 有 条 件 时 可 用 标 准 化 的 专 用 尸 袋 可 因 地 制 宜 选 用 逝 者 生 前 使 用 的 被 褥 等 进 行 包 裹 3. 在 尸 体 高 度 腐 烂 时 在 裹 尸 袋 内 要 加 棉 织 物 吸 收 液 体, 并 适 当 喷 洒 漂 白 粉 或 其 他 消 毒 除 臭 剂 4. 尸 体 的 包 裹 要 尽 量 严 紧 结 实 5. 对 轻 度 腐 烂 的 一 般 性 尸 体, 无 须 进 行 消 毒 除 臭 处 理, 为 减 轻 周 围 环 境 的 臭 度, 在 尸 体 周 围 环 境 可 适 当 喷 洒 消 毒 除 臭 剂 将 包 裹 后 的 遗 体 最 好 捆 三 道 ( 头 腰 腿 部 ), 便 于 运 送 和 避 免 尸 臭 散 发 1. 最 好 用 符 合 卫 生 要 求 的 专 门 的 尸 体 运 输 车 辆, 将 包 裹 后 的 遗 体 及 时 运 走 2. 尸 体 装 车 前 要 在 车 厢 里 衬 垫 液 体 吸 收 物, 液 体 吸 收 物 清 除 前 需 对 液 体 吸 收 物 与 车 厢 进 行 用 漂 白 粉 等 进 行 消 毒 处 理 3. 进 行 尸 体 运 输 尽 量 选 择 人 群 较 少 的 路 线 1. 尸 体 存 放 处 应 远 离 水 源 (50m 以 上 ), 避 开 人 员 活 动 区, 避 开 低 洼 地, 并 铺 上 3cm~5cm 漂 白 粉 消 毒 ; 2. 条 件 许 可 的 情 况 下 适 宜 适 当 集 中 存 放, 便 于 管 理 3. 存 放 时 间 在 平 均 气 温 低 于 20 的 情 况 下, 自 然 存 放 不 宜 超 过 4 天, 放 入 存 尸 袋 的 可 适 当 延 长 存 放 时 间, 但 应 在 尸 体 上 下 洒 盖 漂 白 粉, 降 低 尸 体 腐 败 的 速 度, 减 少 异 味, 尸 体 出 现 高 度 腐 烂 时 应 及 时 进 行 火 化 或 掩 埋 处 理 4. 采 用 含 mg/L 的 含 氯 消 毒 剂 对 遗 体 消 毒 ; 5. 有 蝇 蛆 孳 生, 用 ml/m2 的 溴 氢 菊 脂 类 或 其 他 杀 虫 剂 进 行 杀 虫 处 理 ; 16

13 6. 对 确 认 患 有 鼠 疫 霍 乱 炭 疽 肝 炎 结 核 等 传 染 病 的 遗 体, 以 5000mg/L 含 氯 消 毒 剂 擦 拭 或 喷 洒, 消 毒 时 间 30 分 钟 ~60 分 钟 ; 或 用 0.2%~0.5% 过 氧 乙 酸 擦 拭 或 喷 洒, 消 毒 时 间 15 分 钟 ~30 分 钟 ; 存 放 时 用 0.5% 过 氧 乙 酸 溶 液 浸 湿 的 布 单 严 密 包 裹, 口 鼻 耳 肛 门 阴 道 要 用 浸 过 0.5% 过 氧 乙 酸 的 棉 球 堵 塞, 并 尽 快 火 化 1. 对 挖 出 遗 体 的 区 域 用 mg/L 的 含 氯 消 毒 剂 或 漂 白 粉 或 石 灰 进 行 消 毒 2. 对 搬 运 遗 体 和 畜 禽 野 生 动 物 尸 体 的 担 架 推 车 等 用 具 以 及 移 运 车 表 面 和 空 间 可 用 0.1% 过 氧 乙 酸 溶 液 或 5000mg/L 有 效 氯 含 氯 消 毒 剂 溶 液 喷 洒 至 表 面 湿 润, 消 毒 时 间 60 分 钟 后, 用 清 水 冲 洗 3. 对 捆 裹 物 品 必 须 进 行 焚 烧 三 畜 禽 野 生 动 物 尸 体 的 清 理 死 亡 畜 禽 野 生 动 物 采 取 四 不 一 处 理 ( 不 加 工 不 销 售 不 食 用 不 转 运, 进 行 无 害 化 处 理 ), 应 用 漂 白 粉 或 生 石 灰 处 理 和 环 境 消 毒 后, 远 距 水 源, 进 行 集 中 深 埋 第 三 节 尸 体 的 卫 生 学 处 理 方 法 一 组 织 分 工 与 部 门 职 责 灾 区 各 有 关 部 门 在 当 地 政 府 的 统 一 领 导 下, 加 强 协 调 配 合, 落 实 责 任 制, 共 同 做 好 处 置 工 作 卫 生 部 门 负 责 指 导 遇 难 者 遗 体 的 消 毒 工 作 民 政 部 门 负 责 遇 难 者 的 火 化 或 土 葬 公 安 部 门 负 责 遇 难 者 遗 体 的 确 认 林 业 畜 牧 部 门 负 责 灾 后 死 亡 畜 禽 野 生 动 物 无 害 化 处 理 和 环 境 消 毒 工 作 ( 一 ) 根 据 遇 难 者 有 效 身 份 证 件 或 经 亲 属 辨 认, 能 够 确 认 死 者 身 份 的, 由 民 政 部 门 安 排 火 化 ; ( 二 ) 不 具 备 火 化 条 件 的, 土 葬 处 理 ( 三 ) 遇 难 者 经 确 认 是 外 国 人 的, 遗 体 由 殡 葬 人 员 进 行 防 腐 处 理, 遇 难 者 身 份 确 认 通 知 遗 体 运 输 等 问 题 按 有 关 规 定 处 理 ( 四 ) 既 无 有 效 身 份 证 件 也 无 亲 属 辨 认, 无 法 确 认 遇 难 者 身 份 的, 如 在 医 疗 机 构 内 或 临 时 救 治 点 ( 含 军 队 医 院 和 医 疗 队 ) 死 亡, 由 卫 生 部 门 负 责 对 遗 体 编 号 记 录 拍 照 提 取 血 样 或 其 他 可 供 DNA 检 验 的 样 本 ; 在 其 他 地 方 死 亡 的, 由 公 安 部 门 尽 力 对 遗 体 进 行 编 号 记 录 拍 照 提 取 可 供 DNA 检 验 的 检 材, 并 统 一 保 管 和 检 验, 建 立 地 震 遇 难 人 员 身 份 识 别 DNA 数 据 库 ( 五 ) 林 业 畜 牧 部 门 应 紧 急 动 员, 迅 速 组 织 干 部 职 工 和 自 愿 者, 成 立 应 急 分 队, 按 照 从 外 向 内 推 进 的 原 则, 重 点 对 受 灾 规 模 养 殖 场 ( 小 区 ) 进 行 清 毒, 及 时 清 理 深 埋 ( 距 地 面 2 米 以 下 ) 死 亡 畜 禽 野 生 动 物 尸 体 二 实 施 尸 体 处 理 对 逝 者 遗 体 处 理 时 必 须 给 予 充 分 尊 重 的 原 则 ; 及 时 清 理 尽 快 火 化 或 掩 埋 的 处 理 原 则 ; 因 不 能 辨 明 身 份 而 不 能 马 上 处 理 者, 存 放 时 间 应 尽 量 缩 短 1. 火 化 处 理 场 可 运 行, 有 条 件 进 行 火 化 的, 尸 体 应 尽 快 运 至 火 葬 场 焚 化, 这 是 处 理 尸 体 的 最 好 方 式 2. 如 没 有 条 件 火 化, 可 运 致 开 阔 地 焚 烧 对 于 甲 乙 类 传 染 病 人 的 尸 体, 必 须 注 意, 工 作 人 员 应 在 焚 烧 点 的 上 风 侧, 避 免 吸 入 中 毒 另 外, 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 建 议 : 可 用 石 蜡 浸 泡 尸 体 后, 就 地 焚 化, 以 免 疫 情 扩 散 17 18

14 当 没 有 条 件 火 化 时, 对 于 大 量 尸 体, 可 采 用 深 坑 掩 埋 方 式 1. 尸 体 埋 葬 的 场 所 应 由 当 地 政 府 指 定, 不 得 随 意 乱 埋 2. 在 城 镇 村 外 选 择 好 埋 尸 地 点, 在 便 于 运 输 又 在 不 影 响 城 镇 村 容 的 地 点 选 择 尸 体 掩 埋 地 3. 应 选 择 地 势 较 高 土 壤 结 构 结 实 地 下 水 位 低 的 场 所 ; 尽 量 选 择 人 口 密 集 区 的 下 风 向 4. 为 防 止 污 染 环 境 及 水 源, 尸 体 应 远 离 水 源 50m 以 上, 以 一 层 3cm-5cm 厚 的 漂 白 粉 一 层 尸 体 的 方 式, 距 地 面 2m 以 下 深 埋 埋 葬 人 数 集 中 量 大 时 或 有 特 殊 原 因 不 能 选 择 深 埋 方 法 时, 如 为 避 免 对 地 下 水 的 污 染 等, 经 现 场 卫 生 专 家 集 体 决 定 可 选 用 浅 埋 (1M) 的 方 法 5. 对 甲 乙 类 传 染 病 死 亡 者, 应 做 彻 底 消 毒 后, 以 最 快 速 度 运 出 火 化 或 者 2M 以 下 深 埋 6. 对 高 度 腐 烂 的 尸 体 应 进 行 消 毒 除 臭 处 理 第 一 节 传 染 病 防 控 网 络 与 能 力 的 恢 复 为 做 好 震 后 传 染 病 监 测 与 控 制, 应 优 先 恢 复 或 重 建 传 染 病 网 络 直 报 系 统 免 疫 规 划 系 统 公 共 卫 生 实 验 室 系 统, 尽 快 恢 复 或 加 强 本 地 疾 控 能 力 一 监 测 与 报 告 系 统 恢 复 ( 一 ) 在 灾 后 重 建 的 过 程, 要 优 先 恢 复 网 络 直 报 系 统, 加 强 疫 情 监 测 报 告 工 作 灾 区 各 级 各 类 医 疗 卫 生 机 构 是 责 任 报 告 单 位, 执 行 职 务 的 医 疗 卫 生 人 员 和 乡 村 医 生 个 体 开 业 医 生 是 责 任 报 告 人 要 及 时 动 态 掌 握 各 级 各 类 医 疗 机 构 灾 民 安 置 点 医 疗 站 流 动 医 疗 队 等 责 任 报 告 单 位 和 责 任 报 告 人 的 基 本 信 息 ( 二 ) 医 疗 救 治 机 构 已 经 恢 复 网 络 直 报 系 统 的, 应 按 照 相 关 规 定 按 时 上 报 ; 医 疗 点 医 疗 队 如 果 发 现 散 在 的 可 疑 或 确 诊 的 病 例, 应 向 当 地 疾 病 预 防 控 制 机 构 报 告, 也 可 向 附 近 的 防 疫 队 通 报, 或 者 直 接 上 报 省 卫 生 厅 抗 震 救 灾 疾 病 预 防 控 制 组 ( 三 ) 地 震 灾 区 或 灾 民 集 中 安 置 点 要 建 立 健 全 传 染 病 报 告 制 度, 指 定 责 任 人 城 市 以 社 区 服 务 中 心 ( 站 ), 农 村 以 乡 镇 卫 生 院 为 基 础, 辖 区 内 每 个 临 时 医 疗 点 落 实 一 名 专 职 人 员, 严 格 按 流 程 落 实 预 检 分 诊 制 度, 加 强 传 染 病 疫 情 监 测 和 报 告, 掌 握 疫 情 发 生 和 流 行 动 态, 做 好 预 测 预 警 工 作 特 别 加 强 对 当 地 原 有 和 灾 后 易 发 传 染 病 以 及 急 性 水 样 腹 泻 出 血 性 腹 泻 发 烧 出 疹 咳 嗽 呕 吐 颈 项 强 直 黄 疸 出 血 急 性 麻 痹 或 虚 弱 分 泌 增 加 等 症 候 群 的 监 测, 发 挥 哨 19 20

15 点 作 用, 做 到 早 发 现 ( 四 ) 对 网 络 直 报 系 统 损 坏 未 恢 复 的 临 时 安 置 点 等 暂 无 条 件 进 行 网 络 直 报 的 灾 区, 要 指 定 专 人 负 责, 通 过 手 机 电 话 传 真 及 手 工 等 方 式 开 展 传 染 病 疫 情 报 告 工 作, 及 时 收 集 分 析 信 息, 保 证 疾 病 监 测 的 连 续 开 展 ; 并 及 时 将 传 染 病 病 例 通 过 有 条 件 的 医 疗 机 构 或 县 级 疾 控 中 心 进 行 网 络 直 报 要 坚 持 值 班 制 度, 保 持 24 小 时 专 人 值 守, 实 行 灾 区 疫 情 食 物 中 毒 等 突 发 公 共 卫 生 事 件 日 报 和 零 报 制 度 ( 五 ) 卫 生 行 政 部 门 要 对 辖 区 内 各 级 各 类 医 疗 机 构 灾 民 集 中 安 置 点 的 卫 生 服 务 机 构 或 其 他 临 时 医 疗 点 的 传 染 病 诊 断 报 告 工 作 进 行 监 督 检 查 督 促 二 免 疫 规 划 系 统 恢 复 ( 一 ) 对 已 损 坏 的 疫 苗 注 射 器 应 尽 快 进 行 清 理 ( 二 ) 灾 后 重 建, 优 先 考 虑 免 疫 规 划 系 统 ( 冷 链 接 种 门 诊 等 ) 的 恢 复 或 完 善, 保 证 扩 大 国 家 免 疫 规 划 顺 利 实 施 ( 三 ) 根 据 传 染 病 发 生 风 险 和 既 往 疫 苗 接 种 水 平 的 评 估 结 果, 制 定 并 落 实 灾 后 群 体 性 预 防 接 种 工 作, 对 重 点 地 区 重 点 人 群 实 行 群 体 性 接 种 甲 肝 疫 苗 乙 脑 疫 苗 ( 四 ) 制 定 针 对 灾 区 可 能 出 现 的 流 行 性 腮 腺 炎 流 行 性 出 血 热 钩 体 病 炭 疽 狂 犬 病 等 传 染 病 做 好 疫 苗 储 备, 必 要 时 开 展 应 急 接 种 ( 五 ) 制 定 针 对 灾 民 集 中 安 置 点 ( 尤 其 是 较 长 期 安 置 点 ) 的 常 规 免 疫 接 种 工 作 方 案, 责 任 到 人 落 实 到 位 三 实 验 室 能 力 恢 复 ( 一 ) 保 证 以 疾 控 机 构 为 主 的 公 共 卫 生 实 验 室 正 常 运 行 ( 二 ) 如 有 必 要 可 利 用 外 援 医 疗 防 疫 队 建 立 简 易 实 验 室, 保 证 传 染 病 监 测 水 卫 生 等 应 急 监 测 正 常 开 展 ( 三 ) 尽 快 重 建 相 关 实 验 室 21 第 二 节 建 立 应 急 监 测 系 统 地 震 发 生 后 的 最 初 阶 段 以 人 员 抢 救 和 伤 员 救 治 为 主, 此 后, 灾 区 公 共 卫 生 和 传 染 病 防 控 工 作 即 应 全 面 展 开 为 了 及 时 发 现 灾 区 和 灾 民 中 发 生 的 传 染 病 暴 发 和 其 他 突 发 公 共 卫 生 事 件 苗 头, 迅 速 采 取 控 制 措 施, 应 及 时 启 动 灾 后 应 急 疾 病 监 测 机 制 一 应 急 监 测 组 织 系 在 灾 区 前 线 救 灾 防 病 指 挥 部 或 指 挥 中 心 设 立 疾 病 监 测 组, 负 责 应 急 疾 病 监 测 方 案 的 具 体 设 计 数 据 收 集 数 据 分 析 解 释 和 监 测 报 告 的 撰 写, 向 指 挥 部 报 送 并 向 各 灾 区 指 挥 分 中 心 反 馈 监 测 信 息 必 要 时, 组 织 监 测 数 据 分 析 会 商 会 议, 研 判 疫 情 形 势, 研 提 控 制 措 施 建 议 二 监 测 病 种 或 / 和 临 床 症 候 群 根 据 灾 害 发 生 时 的 季 节 特 点 地 理 区 域 特 点 灾 害 程 度 灾 民 数 量 及 年 龄 结 构 特 征 灾 民 安 置 方 式 以 及 当 地 既 往 传 染 性 疾 病 谱 和 流 行 水 平, 确 定 应 急 监 测 病 种 或 / 和 临 床 症 候 群 监 测 病 种 或 / 和 临 床 症 候 群 可 根 据 救 灾 工 作 的 发 展 进 程 和 需 要, 适 时 调 整 三 报 告 人 和 报 告 方 式 报 告 人 一 般 应 包 括 尚 在 运 转 的 医 疗 机 构 灾 民 安 置 点 的 固 定 和 流 动 医 疗 点 医 疗 队 的 医 生 现 场 疾 控 专 业 人 员 为 了 保 证 监 测 系 统 能 够 掌 握 每 个 灾 民 安 置 点 的 传 染 病 或 因 病 死 亡 发 生 情 况, 在 未 设 固 定 医 疗 点 的 安 置 点, 应 指 定 人 员 每 天 在 安 置 点 询 问 了 解 疾 病 症 状 和 发 生 人 数 等, 向 指 定 信 息 收 集 点 报 告 在 灾 害 的 初 期, 可 采 用 电 话 报 告 通 讯 系 统 恢 复 后, 可 填 报 报 表, 用 传 真 或 电 子 邮 件 向 指 定 的 信 息 收 集 单 位 报 告 22

16 四 报 告 内 容 和 报 告 收 集 方 式 报 告 内 容 可 分 两 类, 尚 在 运 转 的 医 疗 机 构 除 按 传 染 病 报 告 规 范 报 告 法 定 传 染 病 病 例 和 聚 集 性 传 染 病 事 件 外, 各 灾 民 安 置 点 及 固 定 流 动 医 疗 队 应 进 行 传 染 病 症 状 及 死 亡 报 告 发 现 鼠 疫 霍 乱 炭 疽 疑 似 传 染 病 相 关 死 亡 及 疑 似 传 染 病 聚 集 性 病 例 时, 应 采 用 最 快 捷 的 方 式 立 即 进 行 报 告, 其 他 传 染 病 或 症 状 报 告, 可 每 日 报 告 或 每 半 天 向 指 定 疫 情 收 集 单 位 报 告 一 次 各 指 定 疫 情 信 息 收 集 点 应 确 定 联 络 人 联 络 电 话 电 子 邮 件 地 址, 通 报 给 各 报 告 单 位 ( 尚 在 运 转 的 医 疗 机 构 灾 民 安 置 点 医 疗 站 流 动 医 疗 队 流 动 和 固 定 防 疫 队 等 ) 和 报 告 人 各 疫 情 收 集 点 还 要 及 时 掌 握 各 灾 民 安 置 点 的 灾 民 人 数 年 龄 性 别 结 构 数 据 医 疗 和 防 疫 队 伍 的 基 本 信 息 各 疫 情 信 息 收 集 点 收 到 疫 情 报 告 后, 要 随 时 向 指 挥 分 中 心 的 应 急 监 测 组 报 告, 分 中 心 每 日 完 成 所 辖 灾 区 疫 情 信 息 汇 总 后, 及 时 向 指 挥 中 心 监 测 组 报 告 五 数 据 的 汇 总 分 析 指 挥 中 心 监 测 组 指 定 的 数 据 收 集 单 位 收 到 鼠 疫 霍 乱 炭 疽 疑 似 传 染 病 相 关 死 亡 及 疑 似 传 染 病 聚 集 性 病 例 时, 应 立 即 向 指 挥 分 中 心 和 指 挥 中 心 负 责 现 场 疫 情 控 制 的 负 责 人 报 告 其 他 报 告 数 据 应 每 半 天 和 全 天 汇 总 分 析 一 次 分 析 的 主 要 指 标 包 括 分 病 种 和 症 候 群 新 发 病 人 数 死 亡 人 数 罹 患 率 和 死 亡 率, 分 年 龄 组 的 发 病 数 死 亡 数 罹 患 率 和 死 亡 率, 发 生 地 点 变 化 趋 势 等 六 信 息 利 用 疾 病 监 测 组 应 每 日 对 监 测 信 息 进 行 分 析 会 商, 研 究 提 出 防 控 建 议, 向 指 挥 中 心 报 告 23 第 三 节 重 点 传 染 病 的 预 防 与 控 制 灾 区 传 染 病 的 预 防 与 控 制 应 抓 住 四 个 重 点, 即 在 重 点 区 域 重 点 人 群 中, 采 取 重 点 措 施, 防 控 重 点 疾 病 一 重 点 传 染 病 灾 区 人 口 流 动 频 繁 外 来 人 口 ( 包 括 救 援 人 员 ) 多, 存 在 多 种 传 染 病 发 生 流 行 的 潜 在 危 险, 综 合 灾 区 既 往 传 染 病 疫 情 近 年 防 控 工 作 开 展 情 况, 综 合 研 判 评 估, 确 定 应 重 点 防 控 的 传 染 病 例 如, 汶 川 地 震 后, 根 据 四 川 地 震 灾 区 年 各 类 传 染 病 发 病 情 况 和 流 行 特 点 以 及 各 类 传 染 病 发 生 后 造 成 的 影 响, 采 用 专 家 评 分 结 合 定 性 分 析 的 方 法, 确 定 了 以 下 重 点 传 染 病 :1. 鼠 传 传 染 病 : 鼠 疫 钩 体 病 出 血 热 ;2. 肠 道 传 染 病 : 霍 乱 甲 肝 伤 寒 副 伤 寒 痢 疾 其 他 感 染 性 腹 泻 ;3. 呼 吸 道 传 染 病 : 肺 结 核 腮 腺 炎 风 疹 流 感 ; 4. 虫 媒 传 播 : 乙 脑 黑 热 病 疟 疾 ;5. 其 他 法 定 疾 病 : 炭 疽 狂 犬 病 手 足 口 病 ;6. 可 能 出 现 暴 发 的 水 痘 等 非 法 定 传 染 病 灾 区 最 高 等 级 风 险 的 是 霍 乱 散 发 痢 疾 和 感 染 性 腹 泻 病 聚 集 性 暴 发 ( 表 1) 表 1 汶 川 地 震 灾 区 传 染 病 风 险 评 估 矩 阵 可 能 性 后 果 可 忽 略 1 较 小 2 中 等 3 较 大 4 严 重 5 M S A 散 发 : 感 染 性 散 发 : 菌 痢 ; 几 乎 肯 腹 泻 ; 肺 结 核 ; 流 腮 ; 麻 疹 ; H H H 定 淋 病 ; 梅 毒 ; 狂 犬 病 ; 猩 红 乙 肝 热 ; 水 痘 24

17 M M 散 发 : 出 血 性 B S H H 散 发 :HIV 和 结 膜 炎 ; 戊 肝 ; 很 可 能 散 发 : 伤 寒 AIDS 手 足 口 病 ; 甲 肝, 疟 疾 S 暴 发 : 甲 肝 ; 手 H L 足 口 病 ; 出 血 性 散 发 : 霍 乱 C M 散 发 : 风 疹 ; 结 膜 炎 ; 流 腮 ; 暴 发 : 菌 H 有 可 能 散 发 : 乙 脑 疟 疾 ; 流 感 急 性 呼 吸 道 感 痢 ; 感 染 性 染 ; 麻 疹 ; 水 痘 ; 腹 泻 ; 风 疹 S L D M 暴 发 : 军 团 H 散 发 : 伤 寒 ; 不 太 可 L 暴 发 : 乙 脑 ; 流 病 ; 猩 红 霍 乱 聚 集 性 流 脑 ; 出 血 热 ; 能 感 热 ; 水 痘 ; 发 病 登 革 热 风 疹 L M S S E 散 发 : 部 分 其 散 发 : 部 分 其 他 鼠 疫 ; 禽 流 L 其 他 传 染 很 罕 见 他 表 中 未 列 法 表 中 未 列 法 定 感 ; 脊 灰 ; 肺 病 暴 发 定 传 染 病 传 染 病 炭 疽 ; 非 典 上 表 从 左 下 到 右 上 风 险 逐 渐 增 高, 其 中 红 色 部 分 (H) 为 最 高 等 级 的 风 险, 需 提 前 采 取 强 有 力 的 应 对 和 防 范 措 施 ; 橙 黄 色 部 分 (S) 为 严 重 风 险, 需 要 高 级 管 理 层 注 意, 及 时 采 取 防 范 措 施 ; 黄 色 部 分 (M) 为 中 等 风 险, 必 须 明 确 规 定 管 理 责 任 ; 浅 绿 色 部 分 (L) 为 低 风 险, 可 以 通 过 例 行 程 序 来 处 理 强 化 常 规 免 疫, 做 好 应 急 接 种 (1) 地 震 灾 害 地 区 要 做 好 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 的 常 规 接 种 ; (2) 要 加 强 流 行 季 节 的 疫 苗 针 对 传 染 病 如 甲 肝 乙 脑 等 的 预 防 接 种 工 作, 具 体 工 作 按 照 四 川 省 5.12 地 震 灾 区 预 防 接 种 实 施 方 案 执 行 ; (3) 对 可 能 发 生 的 流 行 性 腮 腺 炎 出 血 热 钩 体 病 等 做 好 疫 苗 应 急 储 备, 一 旦 出 现 传 染 病 暴 发 疫 情, 及 时 对 易 感 人 群 开 展 应 急 接 种 2. 加 强 症 状 监 测, 严 密 排 查 疫 情 (1) 及 时 重 建 灾 区 疾 病 监 测 系 统, 加 强 症 状 监 测 和 主 动 监 测 (2) 加 强 对 集 中 救 治 点 临 时 安 置 点 临 时 学 校 托 幼 机 构 等 重 点 区 域 的 卫 生 学 巡 查 ; (3) 加 强 对 发 热 皮 疹 腹 泻 黄 疸 等 症 状 监 测 资 料 的 收 集 报 告 和 分 析, 及 时 发 现 传 染 病 疫 情 苗 头, 严 密 排 查 疫 情 3. 做 好 重 点 传 染 病 的 预 防 工 作 (1) 肠 道 传 染 病 注 重 饮 水 食 品 和 环 境 卫 生 是 预 防 肠 道 传 染 病 的 关 键 做 好 饮 水 卫 生 : 划 定 临 时 饮 水 水 源 区 域, 并 做 好 水 源 保 护 工 作 ; 及 时 组 织 对 分 散 式 和 集 中 式 饮 用 水 水 源 和 供 水 设 施 进 行 检 修 清 理, 加 强 对 饮 用 水 的 消 毒 处 理, 定 期 进 行 水 质 检 验 ; 鼓 励 群 众 喝 开 水, 在 没 有 条 件 的 地 方, 要 推 行 用 漂 白 粉 及 漂 白 粉 精 片 对 饮 水 进 行 消 毒, 饮 水 消 毒 措 施 落 实 到 每 家 每 户 做 好 环 境 卫 生 : 组 织 专 人 指 导 群 众 搞 好 环 境 卫 生, 及 时 清 除 处 理 垃 圾 人 畜 粪 便, 防 止 蚊 蝇 传 染 病 病 菌 ; 重 点 做 好 集 中 收 治 点 集 中 安 置 点 和 公 共 场 所 消 毒 和 卫 生 处 理 做 好 食 品 卫 生 : 加 强 食 品 卫 生 监 测 和 执 法 监 督, 严 防 假 冒 伪 劣 腐 败 变 质 食 物 流 入 灾 区 ; 严 禁 集 中 安 置 点 和 集 体 单 位 供 应 凉 菜 ; 26

18 加 强 健 康 教 育 和 巡 查, 教 育 群 众 不 吃 生 冷 食 物 和 霉 变 粮 食 (2) 鼠 传 传 染 病 做 好 环 境 卫 生, 清 理 鼠 类 孳 生 环 境 ; 针 对 医 院 临 时 救 治 场 所 食 堂 灾 民 集 聚 地 等 重 点 场 所 做 好 灭 鼠 工 作 ; 投 饵 前 做 好 宣 传 和 警 示 标 记, 防 止 误 食 中 毒 ; 做 好 食 品 用 品 的 保 藏, 防 止 鼠 类 污 染 ; 做 好 健 康 教 育, 防 治 群 众 接 触 疫 水 和 食 用 污 染 食 物 (3) 蚊 媒 传 染 病 做 好 环 境 卫 生, 清 理 蚊 蝇 滋 生 环 境 ; 开 展 蚊 虫 杀 灭, 发 放 驱 避 剂 ; 安 装 防 蚊 蝇 设 备 设 施 ; 接 种 疫 苗, 保 护 易 感 人 群 (4) 呼 吸 道 传 染 病 采 取 以 保 护 易 感 人 群 为 主 的 预 防 措 施, 接 种 麻 疹 和 腮 腺 炎 减 毒 活 疫 苗 等 ; 做 好 集 中 安 置 点 和 集 中 收 治 医 院 等 重 点 场 所 的 通 风 换 气 ; 帐 篷 内 每 日 进 行 常 规 消 毒, 消 毒 后 密 闭 1 小 时 以 上 ; 做 好 健 康 教 育, 教 育 群 众 做 好 防 寒 保 暖, 常 晒 衣 被 (5) 灾 区 疾 病 预 防 控 制 机 构 要 尽 快 为 灾 民 安 置 点 提 供 结 核 病 艾 滋 病 的 常 规 防 治 服 务 4. 及 时 调 查 处 置, 严 防 疫 情 暴 发 (1) 一 旦 出 现 传 染 病 发 生 的 苗 头, 要 及 时 开 展 流 行 病 学 调 查, 做 到 早 发 现 早 诊 断 早 隔 离 早 治 疗 (2) 一 旦 出 现 传 染 病 暴 发 疫 情, 参 照 四 川 省 地 震 灾 区 暴 发 疫 情 及 突 发 公 共 卫 生 事 件 应 急 处 置 方 案 开 展 调 查 处 理, 做 好 病 人 隔 离 工 作, 对 密 切 接 触 者 进 行 医 学 观 察, 切 断 传 播 途 径, 严 防 疫 情 暴 发 二 重 点 区 域 灾 后, 传 染 病 防 控 的 重 点 区 域 一 般 有 以 下 几 类 : 1. 灾 民 集 中 安 置 点 医 疗 卫 生 机 构 ( 包 括 临 时 医 疗 救 治 点 野 战 医 院, 疾 病 预 防 控 制 机 构 ) 3. 灾 区 学 校 托 幼 机 构, 特 别 是 临 时 学 校 4. 水 源 地 集 中 供 水 单 位 5. 垃 圾 粪 便 和 正 在 清 理 的 废 墟 6. 救 灾 人 员 临 时 居 住 地 1. 灾 民 集 中 安 置 点 (1) 灾 民 安 置 点 必 须 选 择 对 人 群 健 康 和 安 全 保 障 的 场 所 或 地 点, 注 重 环 境 卫 生 (2) 安 置 点 应 修 建 临 时 厕 所, 强 化 粪 便 垃 圾 的 收 集 与 处 理 (3) 强 化 饮 水 和 食 品 卫 生, 保 证 居 民 饮 水 和 食 品 安 全 (4) 加 强 对 居 住 地 病 媒 生 物 的 防 制, 对 居 住 区 蚊 蝇 蚤 的 处 理 详 见 四 川 省 5.12 抗 震 救 灾 指 挥 部 关 于 印 发 < 震 灾 地 区 临 时 安 置 点 卫 生 防 病 技 术 方 案 > 的 紧 急 通 知 ( 川 指 号 ) 2. 医 疗 卫 生 机 构 ( 包 括 临 时 医 疗 救 治 点 野 战 医 院 疾 控 机 构 ) (1) 建 立 预 检 分 诊 和 门 诊 登 记 制 度, 设 立 相 对 独 立 的 发 热 和 腹 泻 门 诊 ; (2) 对 设 有 住 院 床 位 医 院 应 划 出 适 当 的 床 位 作 为 传 染 病 病 人 收 治 区, 并 保 持 相 对 隔 离 ; (3) 医 疗 机 构 产 生 的 医 疗 废 物 应 集 中 收 集 和 专 门 处 置, 不 得 与 其 他 生 活 垃 圾 混 装 混 运 ; (4) 医 疗 机 构 在 实 施 医 疗 活 动 中 应 严 格 执 行 医 疗 机 构 诊 疗 规 范, 防 止 医 院 内 感 染 发 生 (5) 加 强 传 染 病 监 测 和 报 告 发 现 传 染 病 和 发 热 腹 泻 皮 肤 黄 疸 等 症 状 监 测 方 案 要 求 上 报 的 症 状 时, 应 及 时 向 疾 控 部 门 报 告 3. 灾 区 学 校 托 幼 机 构 28

19 (1) 坚 持 晨 检 制 度 每 天 早 晨 学 校 和 托 幼 机 构 都 要 对 学 生 有 无 发 热 腹 泻 皮 肤 黄 疸 等 症 状 进 行 检 查, 发 现 情 况 及 时 向 疾 控 部 门 报 告 (2) 对 缺 课 学 生 进 行 追 踪, 了 解 缺 课 原 因 因 病 缺 课, 要 查 明 是 否 患 传 染 病, 如 是 患 有 传 染 病 应 及 时 向 当 地 疾 控 部 门 报 告 并 采 取 相 应 措 施 (3) 学 校 教 室 和 学 生 宿 舍 应 经 常 保 持 通 风 和 卫 生 每 周 开 展 一 次 大 扫 除 和 对 消 毒 如 发 生 传 染 病, 应 按 照 疾 控 部 门 提 出 的 要 求 进 行 消 毒 处 理 (4) 学 校 和 托 幼 机 构 应 每 周 对 学 生 开 展 健 康 教 育, 使 学 生 经 常 保 持 个 人 卫 生, 掌 握 常 见 传 染 病 的 预 防 知 识 (5) 加 强 学 校 和 托 幼 机 构 食 堂 小 卖 部 和 饮 用 水 管 理 不 得 出 售 过 期 变 质 食 品 学 校 和 托 幼 机 构 每 天 应 向 学 生 提 供 开 水 或 安 全 饮 用 水 4. 水 源 地 及 供 水 系 统 (1) 对 水 源 周 围 进 行 彻 底 的 卫 生 清 理, 同 时 加 强 卫 生 监 督 (2) 紧 急 修 复 受 损 自 来 水 管 线 外, 不 能 立 即 修 复 的 应 立 即 采 取 临 时 供 水 措 施, 保 证 灾 民 生 活 用 水 (3) 加 强 饮 水 消 毒 包 括 集 中 式 供 水 或 分 散 式 供 水 (4) 加 强 对 饮 用 水 的 水 源 水 和 出 口 水 的 监 测 详 见 地 震 灾 害 后 防 病 手 册 5. 正 在 清 理 的 地 震 废 墟 存 放 遇 难 者 遗 体 或 动 物 尸 体 的 地 震 废 墟, 待 遗 体 或 尸 体 移 走 后, 可 采 用 含 氯 制 剂 进 行 消 毒 处 理 协 助 处 理 垃 圾 粪 便 6. 救 援 人 员 居 住 地 (1) 可 参 照 灾 民 集 中 安 置 点 的 要 求 (2) 救 援 队 员 应 加 强 自 身 防 护, 工 作 时 应 戴 口 罩 手 套, 穿 隔 离 服 29 三 重 点 人 群 灾 后 传 染 病 防 控 的 重 点 人 群 有 以 下 几 类 : 1. 集 中 安 置 点 的 受 灾 群 众 2. 临 时 学 校 的 学 生 3. 托 幼 机 构 的 儿 童 此 外, 如 果 有 少 数 民 族 聚 居, 由 于 存 在 语 言 沟 通 生 活 习 惯 等 方 面 的 差 异, 需 要 对 民 族 地 区 的 灾 后 传 染 病 预 防 控 制 工 作 给 与 特 别 关 注 1. 加 强 健 康 教 育, 动 员 群 众, 大 力 开 展 爱 国 卫 生 运 动 深 入 开 展 宣 传 和 健 康 教 育 工 作, 宣 传 和 健 康 教 育 工 作 到 村 入 户, 保 证 相 关 防 疫 手 册 和 宣 传 资 料 发 放 到 每 一 个 灾 民 安 置 点 和 灾 民 手 中 家 喻 户 晓 人 人 皆 知 发 动 群 众, 搞 好 环 境 卫 生, 彻 底 清 理 污 染 的 生 产 生 活 环 境, 重 点 做 好 集 中 安 置 点 人 畜 粪 便 收 集 与 垃 圾 清 运 处 理, 清 除 蚊 蝇 孳 生 地, 大 力 开 展 除 四 害 的 爱 国 卫 生 运 动 2. 加 强 食 品 卫 生 监 督 工 作 以 受 灾 群 众 集 中 安 置 场 所 灾 区 留 居 群 众 和 救 灾 人 员 集 中 生 活 点 以 及 救 灾 物 资 集 中 分 发 场 所 为 重 点, 对 餐 饮 单 位 和 集 体 用 餐 配 送 单 位 开 展 巡 回 监 督 检 查, 指 导 和 督 促 餐 饮 单 位 严 格 执 行 食 品 卫 生 法 和 餐 饮 业 和 集 体 用 餐 配 送 单 位 卫 生 规 范 等 规 定, 落 实 食 品 原 料 的 进 货 验 收 制 度 从 业 人 员 健 康 检 查 制 度 生 熟 食 品 分 开 制 度 以 及 餐 饮 具 消 毒 等 各 项 卫 生 制 度, 规 范 餐 饮 加 工 过 程 卫 生 行 为, 对 可 疑 的 高 危 险 性 食 品 采 取 严 格 的 卫 生 监 督 和 临 时 控 制 措 施, 减 少 发 生 食 源 性 疾 病 物 的 隐 患 30

20 加 强 对 灾 区 食 品 卫 生 的 动 态 监 测, 联 合 工 商 质 检 等 部 门, 加 强 对 食 品 生 产 流 通 餐 饮 等 环 节 的 卫 生 监 督 检 查, 尤 其 要 加 强 灾 区 灾 后 恢 复 食 品 生 产 经 营 和 餐 馆 的 监 督 检 查, 严 防 假 冒 伪 劣 腐 败 变 质 食 品 流 入 灾 区, 引 发 食 物 中 毒 和 食 源 性 疾 病 的 发 生 3. 加 强 饮 用 水 卫 生 监 督 和 监 测 工 作 对 灾 区 城 市 集 中 式 供 水 单 位 开 展 全 面 检 查, 摸 清 可 用 饮 用 水 源 和 供 水 单 位 情 况, 做 好 乡 镇 饮 用 水 卫 生 监 测 和 评 价 有 关 部 门 要 加 大 对 集 中 式 供 水 单 位 水 源 出 厂 水 管 网 末 梢 水 自 备 供 水 和 临 时 供 水 点 水 质 监 测 频 次, 加 强 对 受 灾 群 众 集 中 安 置 场 所 供 水 储 水 设 施 设 备 的 监 督 管 理, 指 导 开 展 饮 用 水 消 毒 工 作, 协 调 相 关 部 门 采 取 必 要 控 制 措 施, 防 范 发 生 重 大 饮 用 水 卫 生 安 全 事 件 四 做 好 传 染 病 防 控 的 保 障 1. 各 级 人 民 政 府 领 导 抗 震 救 灾 防 疫 工 作 统 筹 军 地 省 内 外 医 疗 卫 生 力 量, 广 泛 发 动 群 众, 实 行 专 业 队 伍 与 群 众 相 结 合, 建 立 由 机 关 单 位 农 村 基 层 干 部 和 医 疗 卫 生 人 员 组 成 的 乡 村 卫 生 防 疫 队, 分 片 包 干, 包 乡 包 村 2. 卫 生 防 疫 工 作, 实 行 一 把 手 负 责 制 灾 区 各 级 政 府 要 成 立 以 政 府 主 要 领 导 为 组 长, 有 关 部 门 为 成 员 的 地 震 灾 区 传 染 病 防 控 领 导 小 组, 实 行 一 把 手 负 责 制 全 面 启 动 灾 后 传 染 病 防 控 预 案, 紧 急 动 员, 精 心 组 织, 周 密 部 署, 做 好 全 省 传 染 病 防 控 的 领 导 指 挥 和 协 调 等 工 作 3. 整 合 卫 生 防 疫 力 量 灾 区 各 级 各 类 救 援 医 疗 卫 生 队 伍 不 分 行 政 隶 属 关 系, 实 行 归 口 管 理, 由 省 卫 生 厅 和 当 地 卫 生 行 政 部 门 统 筹 协 调 在 本 地 的 所 有 省 内 外 医 疗 救 援 队 卫 生 防 疫 队 救 灾 队 工 作 队 志 愿 者 服 务 队, 统 一 指 导 协 调 调 度, 防 止 工 作 互 相 重 叠 交 叉, 浪 费 资 源, 避 免 遗 漏 31 各 地 要 统 筹 等 在 继 续 做 好 各 自 工 作 的 同 时, 都 要 积 极 投 入 到 卫 生 防 疫 工 作 中, 同 时 要 做 好 自 我 保 护 工 作 4. 尽 快 恢 复 重 建 疾 病 预 防 控 制 机 构 1. 分 工 负 责 (1) 抗 震 救 灾 各 级 指 挥 部 要 加 强 对 灾 区 卫 生 防 疫 工 作 的 组 织 领 导, 落 实 专 人 负 责 主 抓 这 项 工 作, 重 大 事 项 重 大 问 题 务 必 及 时 研 究 解 决 各 级 各 有 关 部 门 要 齐 抓 共 管 (2) 卫 生 部 门 负 责 组 织 开 展 灾 区 消 杀 工 作, 加 强 疫 情 的 监 测 分 析 预 警, 做 好 饮 水 卫 生 食 品 卫 生 和 环 境 卫 生 的 监 测, 加 强 传 染 病 疫 情 和 突 发 公 共 卫 生 事 件 的 处 理 和 流 行 病 学 调 查, 积 极 开 展 卫 生 学 评 价 和 干 预 (3) 民 政 部 门 负 责 及 时 妥 善 处 理 遇 难 者 遗 体 (4) 农 业 林 业 和 畜 牧 部 门 负 责 及 时 规 范 处 理 畜 禽 野 生 动 物 尸 体, 防 止 其 尸 体 污 染 环 境, 加 强 动 物 疫 病 监 测 和 疫 情 处 理 (5) 农 业 林 业 和 爱 国 卫 生 部 门 负 责 加 强 灭 鼠 工 作 (6) 环 保 城 建 部 门 负 责 做 好 江 河 湖 泊 水 库 等 水 质 的 监 测, 及 时 清 运 处 理 垃 圾 (7) 铁 路 交 通 民 航 交 通 管 理 等 部 门 负 责 保 证 疾 病 防 控 人 员 和 物 资 运 输 的 优 先 安 排 优 先 调 度 优 先 放 行 (8) 经 委 药 监 部 门 负 责 保 证 药 械 的 生 产 和 供 应 (9) 公 安 部 门 要 维 护 好 灾 区 治 安 秩 序, 保 障 现 场 疾 病 防 控 工 作 的 顺 利 进 行 2. 实 行 卫 生 防 疫 监 督 工 作 全 覆 盖 (1) 卫 生 防 疫 工 作 全 覆 盖 到 所 有 村 所 有 家 庭 户, 覆 盖 到 所 有 灾 民 临 时 安 置 点 所 有 伤 员 医 疗 点, 覆 盖 到 所 有 抗 震 救 灾 工 作 队, 不 留 死 角, 不 留 空 白 各 乡 镇 卫 生 院 和 社 区 医 院 至 少 要 有 2-3 名 专 业 人 员 每 村 要 有 专 职 的 乡 村 医 生 负 责 辖 区 内 的 传 染 病 防 控 工 作 32

21 (2) 每 个 灾 民 集 中 安 置 点 每 个 受 灾 村 至 少 要 落 实 一 名 专 职 人 员, 负 责 信 息 收 集 发 放 卫 生 药 械 和 宣 传 资 料, 健 康 教 育 传 染 病 监 测 和 报 告 工 作, 以 及 环 境 卫 生 饮 食 卫 生 消 杀 灭 等 的 技 术 指 导, 指 导 灾 民 做 好 卫 生 自 我 保 护 等 工 作 (3) 县 区 级 疾 控 机 构 防 疫 队 要 负 责 辖 区 内 的 传 染 病 防 控 工 作 检 查 指 导 要 将 健 康 教 育 传 染 病 监 测 和 报 告 预 防 接 种 消 杀 灭 等 各 项 传 染 病 防 控 工 作 落 实 到 人, 对 辖 区 内 ( 包 括 集 中 安 置 点 ) 的 传 染 病 防 控 措 施 落 实 情 况 进 行 督 导 和 技 术 指 导 (4) 县 区 及 卫 生 监 督 部 门 省 内 外 监 督 队 要 负 责 辖 区 内 的 传 染 病 监 督 工 作, 保 证 各 项 重 点 防 控 措 施 的 落 实 1. 加 强 卫 生 防 疫 药 品 器 械 保 障 和 管 理 (1) 建 立 物 资 保 障 供 应 体 系, 实 行 省 市 ( 州 ) 县 ( 市 区 ) 乡 ( 镇 ) 逐 级 配 送 保 障, 切 实 做 好 卫 生 防 疫 药 品 ( 包 括 疫 苗 ) 器 械 和 消 杀 灭 用 品 的 接 收 购 置 调 配 使 用 等 工 作, 确 保 开 展 灾 后 传 染 病 防 控 工 作 所 必 需 物 资 的 供 应, 保 障 各 项 措 施 的 落 实, 同 时, 应 做 好 应 急 物 资 的 储 备 (2) 各 地 要 加 强 卫 生 防 疫 药 械 的 需 求 统 计 和 接 收 工 作, 需 求 计 划 按 统 一 渠 道 逐 级 上 报 ; 落 实 专 人 负 责 接 受, 做 好 记 录, 加 强 管 理, 确 保 去 向 明 确, 有 效 使 用 (3) 灾 区 市 ( 州 ) 县 ( 市 区 ) 两 级 要 成 立 由 卫 生 和 药 监 部 门 共 同 组 成 的 卫 生 防 疫 物 资 接 收 管 理 办 公 室, 加 强 对 卫 生 防 疫 药 械 用 品 等 的 接 收 贮 存 分 发 运 输 使 用 各 个 环 节 的 管 理, 防 止 因 管 理 不 当 造 成 卫 生 防 疫 物 资 丢 失 或 质 量 下 降 (4) 要 加 快 进 度, 提 高 效 率, 科 学 合 理 配 置 卫 生 防 疫 药 械 并 及 时 分 送 到 县 乡 村 (5) 应 优 先 保 障 灾 区 的 宣 传 设 备 和 物 品, 如 宣 传 车 辆 收 音 机 喇 叭 宣 传 品 等 在 灾 区 积 极 宣 传, 使 灾 民 对 灾 后 传 染 病 的 认 识 有 33 更 深 刻 的 认 识, 利 于 灾 后 传 染 病 的 预 防 与 控 制 2. 加 强 对 各 级 各 类 医 疗 防 疫 机 构 ( 包 括 临 时 医 疗 队 防 疫 队 和 野 战 医 院 ) 的 后 勤 保 障 工 作 当 地 救 灾 防 病 指 挥 要 给 予 各 级 各 类 医 疗 防 疫 机 构 生 活 保 障 保 证 防 疫 工 作 的 顺 利 开 展 各 级 政 府 卫 生 行 政 部 门 要 及 时 收 集 疫 情 信 息 食 品 和 饮 用 水 卫 生 监 督 检 测 信 息, 确 保 信 息 畅 通 各 有 关 部 门 要 切 实 履 行 职 责 并 建 立 沟 通 机 制, 密 切 配 合, 做 到 统 筹 协 调 信 息 畅 通 形 成 合 力, 共 同 做 好 防 控 工 作 1. 各 责 任 单 位 要 设 立 专 人 负 责 自 查, 督 促 落 实 措 施 情 况 督 促 落 实 措 施 情 况 督 导 组 主 要 职 责 是 督 导 救 灾 防 病 措 施 落 实, 对 灾 后 卫 生 防 病 工 作 进 行 评 价, 及 时 总 结 卫 生 防 病 工 作 经 验, 根 据 评 估 结 果 及 时 调 整 工 作 措 施, 使 传 染 病 防 控 工 作 科 学 有 序 高 效 地 进 行 2. 省 市 县 级 政 府 要 设 立 联 合 督 导 小 组, 定 期 对 灾 后 卫 生 防 病 工 作 进 行 检 查 评 估, 及 时 了 解 和 掌 握 防 控 工 作 的 进 展 重 点, 并 指 导 防 控 工 作 的 开 展, 及 时 总 结 卫 生 防 病 工 作 经 验, 根 据 评 估 结 果 及 时 调 整 工 作 措 施, 使 卫 生 防 疫 工 作 科 学 有 序 高 效 地 进 行, 确 保 大 灾 之 后 无 大 疫 第 四 节 现 场 调 查 与 处 置 一 应 急 响 应 灾 民 集 中 安 置 点 村 学 校 托 幼 机 构 等 单 位, 出 现 1 例 及 以 上 细 菌 性 痢 疾 伤 寒 副 伤 寒 钩 端 螺 旋 体 病 乙 脑 甲 肝 流 行 34

22 性 出 血 热 炭 疽 布 病 疟 疾 腮 腺 炎 麻 疹 黑 热 病 手 足 口 病 时, 或 一 周 内 出 现 5 例 及 以 上 急 性 出 血 性 结 膜 炎 感 染 性 腹 泻 流 感 样 病 例 和 水 痘 病 例 时, 县 区 级 疾 控 机 构 必 须 进 行 流 行 病 学 调 查 和 处 理 灾 民 集 中 安 置 点 村 学 校 托 幼 机 构 等 单 位, 出 现 1 例 及 以 上 鼠 疫 霍 乱 炭 疽 不 明 原 因 肺 炎 病 例,1 周 内 发 生 3 例 及 以 上 钩 端 螺 旋 体 病 甲 肝 戊 肝 乙 脑 或 1 例 及 以 上 死 亡,1 周 内 发 生 5 例 及 以 上 麻 疹 风 疹 黑 热 病 腮 腺 炎 手 足 口 病 病 例 细 菌 性 痢 疾 伤 寒 副 伤 寒 布 病 流 行 性 出 血 热 疟 疾 病 例 或 1 例 及 以 上 死 亡,1 周 内 发 生 20 例 急 性 出 血 性 结 膜 炎 感 染 性 腹 泻 流 感 样 病 例 水 痘 病 例 或 1 例 及 以 上 死 亡 时, 必 须 进 行 深 入 流 行 病 学 调 查 并 书 面 逐 级 上 报 调 查 处 理 情 况 对 达 到 突 发 公 共 卫 生 事 件 应 急 预 案 中 分 级 标 准 的 传 染 病 疫 情, 启 动 相 应 级 别 预 案 措 施 二 应 急 处 置 1. 灾 区 一 旦 发 现 传 染 病 或 疑 似 传 染 病 病 例, 应 在 指 定 的 传 染 病 医 院 和 传 染 病 收 治 点 就 地 隔 离 救 治 ; 2. 灾 民 安 置 点 一 旦 发 现 传 染 病 或 疑 似 传 染 病 病 例, 原 则 上 在 安 置 点 医 疗 站 就 地 隔 离 治 疗 ; 3. 集 中 收 治 医 院 ( 点 ) 一 旦 发 现 传 染 病 或 疑 似 传 染 病 病 例, 应 及 时 将 传 染 病 人 送 至 传 染 科 室 进 行 隔 离 治 疗 ; 4. 当 地 条 件 不 能 满 足 病 情 及 疾 病 控 制 需 要 时, 可 申 报 当 地 指 挥 35 部 协 调 安 排 转 至 就 近 的 传 染 病 收 治 医 院 进 行 隔 离 治 疗 ; 5. 具 体 隔 离 期 限 由 执 行 任 务 的 有 关 医 疗 卫 生 机 构 根 据 不 同 传 染 病 传 染 期 确 定 1. 核 实 诊 断 一 旦 接 到 传 染 病 病 例 或 疑 似 病 例 报 告, 疾 病 控 制 机 构 应 按 照 相 关 技 术 方 案 立 即 开 展 流 行 病 学 调 查, 对 相 关 标 本 进 行 实 验 室 检 测, 及 时 核 实 诊 断, 做 到 早 发 现 早 诊 断 早 隔 离 早 治 疗 2. 流 行 病 学 调 查 对 灾 区 内 重 大 传 染 病 疫 情, 疾 病 预 防 控 制 机 构 应 展 开 深 入 流 行 病 学 调 查, 搞 清 传 染 源 传 播 途 径 和 相 关 危 险 因 素, 为 卫 生 行 政 部 门 果 断 控 制 和 处 置 疫 情 提 供 科 学 依 据 3. 密 切 接 触 者 医 学 观 察 对 确 诊 或 疑 似 传 染 病 病 例 的 密 切 接 触 者 均 需 进 行 医 学 观 察, 医 学 观 察 点 应 相 对 独 立 于 集 中 安 置 帐 篷, 观 察 期 限 根 据 相 应 传 染 病 病 种 确 定 4. 疫 源 地 处 理 对 病 例 排 泄 物 衣 物 及 可 能 污 染 的 环 境 等 按 照 相 关 技 术 规 范 和 标 准 进 行 消 毒 处 理 5. 应 急 接 种 在 灾 区 储 备 适 量 的 霍 乱 钩 端 螺 旋 体 病 伤 寒 流 行 性 出 血 热 甲 肝 狂 犬 病 等 疫 苗, 在 疫 情 发 生 时 及 时 进 行 易 感 人 群 应 急 接 种 6. 交 通 卫 生 检 疫 与 疫 区 封 锁 当 发 生 鼠 疫 霍 乱 肺 炭 疽 等 重 大 传 染 病 时, 按 照 传 染 病 防 治 法 相 关 要 求, 依 法 进 行 疫 区 的 确 定 交 通 检 疫 与 疫 区 封 锁, 做 好 人 员 的 隔 离 与 疏 散 安 置 工 作 7. 宣 传 教 育 及 时 有 针 对 的 开 展 民 众 卫 生 宣 传, 养 成 良 好 的 卫 生 习 惯, 防 止 36

23 疫 情 蔓 延, 正 确 引 导 舆 论, 及 时 公 布 疫 情, 避 免 引 发 社 会 恐 慌, 保 证 社 会 稳 定 地 震 灾 区 重 大 传 染 病 疫 情 的 信 息 发 布 按 照 卫 生 部 法 定 传 染 病 疫 情 和 突 发 公 共 卫 生 事 件 信 息 发 布 方 案 实 行 第 五 节 群 体 性 预 防 接 种 与 应 急 接 种 一 灾 害 状 态 下 疫 苗 接 种 的 一 般 原 则 1. 确 保 所 有 流 离 失 所 的 人 以 及 在 避 难 所 的 人 ( 成 人 和 儿 童 ), 包 括 避 难 所 的 卫 生 工 作 人 员 接 种 过 麻 疹 疫 苗 有 必 要 准 备 一 个 需 要 搜 索 的 清 单, 并 动 员 各 方 面 的 资 源 2. 要 维 持 基 本 免 疫 程 序 疫 苗 的 常 规 接 种, 因 为 在 灾 害 中 期 接 种 率 的 降 低, 可 能 导 致 那 些 已 经 控 制 或 者 消 除 的 疫 苗 可 预 防 疾 病 的 再 度 出 现, 例 如 麻 疹 脊 灰 百 日 咳 白 喉 和 新 生 儿 破 伤 风 3. 评 估 冷 链 的 破 坏 和 生 物 制 品 注 射 器 和 物 资 的 损 失 4. 立 即 重 新 采 购 疫 苗, 通 常 利 用 国 家 免 疫 规 划 进 行 5. 如 果 可 以 获 得 冰 排, 可 采 取 临 时 使 用 冷 藏 箱 的 措 施, 保 证 疫 苗 在 受 影 响 地 区 的 保 存 和 分 发 6. 可 使 用 光 电 能 冰 箱 进 行 疫 苗 的 储 存 和 制 冰, 要 保 证 足 够 的 电 池 7. 开 始 冷 链 的 恢 复 ( 购 买 冰 箱 保 温 瓶 温 度 计 等 ) 过 度 拥 挤 水 和 卫 生 设 施 的 缺 乏, 可 造 成 腹 泻 ( 与 卫 生 和 水 的 质 量 相 关 ) 和 呼 吸 道 疾 病 ( 过 度 拥 挤 相 关 ) 在 自 然 灾 害 状 态 期 间, 37 开 展 群 体 免 疫 接 种 往 往 会 起 到 相 反 的 作 用, 并 会 从 其 它 更 紧 急 的 救 援 措 施 中 占 用 大 量 本 来 就 很 有 限 的 人 力 资 源 和 物 资 群 体 接 种 活 动 可 能 只 提 供 一 个 虚 假 的 安 全 感, 并 导 致 更 为 重 要 的 针 对 个 人 卫 生 和 环 境 卫 生 基 本 措 施 的 疏 忽 只 有 当 建 议 的 卫 生 措 施 没 有 效 果, 并 且 有 证 据 显 示 病 例 的 数 量 不 断 增 加, 具 有 流 行 的 风 险 时, 方 可 调 整 措 施 采 取 群 体 性 接 种 在 这 种 条 件 下, 当 一 种 疫 苗 具 有 如 下 特 征 时 应 该 认 为 是 有 利 的 : 该 疫 苗 证 明 是 有 效 安 全 低 反 应 该 疫 苗 容 易 应 用 ( 单 剂 量 ); 该 疫 苗 对 所 有 年 龄 人 群 起 效 迅 速, 并 且 长 期 保 护 能 够 得 到 充 足 的 疫 苗 数 量, 保 证 所 有 处 于 危 险 人 群 的 供 应 价 格 低 廉 针 对 在 紧 急 状 态 期 间 可 能 出 现 的 非 国 家 免 疫 规 划 疫 苗 需 求 和 使 用 的 问 题, 充 分 考 虑 开 展 群 体 免 疫 接 种 的 花 费 和 成 效 是 非 常 重 要 的 在 灾 害 状 态 下 通 常 推 荐 接 种 霍 乱 伤 寒 流 脑 等 疫 苗, 其 它 一 些 疫 苗 最 近 上 市 后 也 推 荐 接 种, 如 轮 状 病 毒 甲 肝 Hib 水 痘 等 以 下 是 各 种 疫 苗 的 介 绍 1. 霍 乱 疫 苗 传 统 的 预 防 霍 乱 ( 灭 活 全 细 胞 ) 的 疫 苗 效 率 低 且 副 反 应 高, 因 此 未 推 荐 用 作 控 制 流 行 可 以 考 虑 使 用 的 新 疫 苗 包 括 一 种 重 组 霍 乱 毒 素 b 亚 单 位 的 灭 活 全 细 胞 疫 苗, 以 及 一 种 减 毒 口 服 疫 苗 2. 伤 寒 疫 苗 传 统 的 预 防 伤 寒 疫 苗 效 率 低 且 副 反 应 高, 因 此 未 推 荐 用 作 控 制 流 行 减 毒 口 服 活 疫 苗 要 4 剂, 要 严 格 管 理 控 制, 要 求 特 殊 的 保 存 ( 疫 苗 对 热 敏 感, 要 求 冷 冻 ) 多 糖 疫 苗 只 对 2 岁 以 上 人 群 有 效 3. 轮 状 病 毒 疫 苗 这 是 一 种 最 近 在 美 国 注 册 的 疫 苗. 现 场 研 究 表 明 它 对 严 重 的 疾 38

24 病 ( 如 脱 水 性 腹 泻 ) 有 效, 因 此 减 少 住 院 率. 接 种 3 剂 要 求 最 少 间 隔 1 个 月 疫 苗 效 力 在 应 急 情 况 下 应 用 未 被 证 实, 而 且 昂 贵, 因 此 使 用 受 到 限 制 4.Hib 疫 苗 疫 苗 对 脑 炎, 肺 炎 和 其 侵 袭 性 疾 病 有 重 要 的 效 果, 曾 被 引 入 常 规 免 疫 接 种 这 种 疾 病 没 有 传 染 性 因 而 不 是 灾 害 发 生 时 的 考 虑 这 种 疾 病 发 生 在 2 岁 以 下 儿 童, 要 求 按 最 小 间 隔 1 个 月 至 少 二 剂 次 程 序 适 宜 组 织 推 行 将 这 种 疫 苗 引 入 常 规 免 疫, 但 要 确 定 有 稳 定 的 疫 苗 供 应 5. 脑 膜 炎 疫 苗 这 些 疫 苗 曾 经 在 A 群 和 C 群 脑 炎 流 行 时 用 于 应 急 接 种 一 旦 流 行 病 监 测 发 病 增 加 以 及 确 定 血 清 型 (A 和 / 或 C 群 ) 年 齡 组 影 响 的 面 积 或 地 区, 可 以 接 种 为 暴 发 疫 情 控 制 的 需 要, 应 建 立 脑 膜 炎 疫 苗 的 储 备 疫 苗 接 种 在 非 流 行 期 不 被 认 为 是 有 效 的 有 段, 因 为 它 对 婴 幼 儿 人 群 免 疫 持 续 力 短 6. 甲 肝 疫 苗 在 美 国 中 部, 甲 肝 疫 毒 感 染 多 发 生 在 小 年 龄 组 最 近 数 据 表 明 在 尼 加 拉 瓜,2-4 岁 儿 童 血 清 流 行 率 为 73%. 致 病 力 和 年 龄 有 关, 成 人 更 为 严 重 6 岁 以 下 儿 童, 主 要 是 隐 性 感 染 ( 大 于 70%) 疫 苗 昂 贵, 在 2 岁 以 上 人 群 采 用 二 剂 次 程 序, 这 意 味 着 在 应 急 情 况 下 不 适 用 7. 水 痘 疫 苗 在 灾 害 状 态 没 有 使 用 建 议 二 群 体 性 预 防 接 种 的 组 织 各 地 要 根 据 实 际 情 况, 对 学 校 ( 学 前 教 育 机 构 ) 安 置 点 采 用 定 点 和 巡 回 接 种 等 不 同 方 式 开 展 工 作 接 种 工 作 要 严 格 按 照 疫 苗 流 39 通 和 预 防 接 种 管 理 条 例 ( 以 下 简 称 条 例 ) 预 防 接 种 工 作 规 范 的 要 求 组 织 实 施, 确 保 依 法 接 种 安 全 接 种 有 效 接 种 所 有 的 接 种 必 须 保 证 疫 苗 冷 藏 保 存 条 件 下 进 行 预 防 接 种 后, 卫 生 防 疫 部 门 要 严 密 监 测 接 种 人 群, 如 有 异 常 反 应 发 生, 各 级 卫 生 行 政 部 门 应 根 据 分 级 处 理 的 原 则, 在 第 一 时 间 组 织 人 员 按 照 条 例 预 防 接 种 工 作 规 范 进 行 调 查 处 理 上 报 如 出 现 群 体 心 因 性 反 应 或 不 良 反 应 人 员 死 亡 时 应 按 国 家 突 发 公 共 卫 生 事 件 应 急 预 案 进 行 报 告 和 有 效 处 理, 避 免 发 生 不 稳 定 因 素 各 级 政 府 要 组 织 力 量, 对 灾 后 疫 苗 预 防 接 种 实 施 情 况 进 行 督 导, 确 保 灾 后 疫 苗 预 防 接 种 质 量, 对 发 现 的 问 题 要 及 时 解 决 任 何 单 位 和 个 人 不 得 以 任 何 借 口 收 取 费 用 省 市 级 卫 生 教 育 部 门 要 组 织 力 量 对 实 施 接 种 的 地 区 进 行 督 导 督 导 结 束 后, 对 情 况 进 行 分 析, 并 将 督 导 结 果 及 时 反 馈 到 当 地 人 民 政 府 对 工 作 不 落 实, 影 响 灾 后 疫 苗 预 防 接 种 任 务 完 成 等 情 况, 将 按 省 人 民 政 府 关 于 贯 彻 < 疫 苗 流 通 和 预 防 接 种 管 理 条 例 > 的 意 见 进 行 通 报 和 责 任 追 究 三 实 施 灾 区 群 体 性 预 防 接 种 和 应 急 接 种 根 据 疫 情 发 展 趋 势 确 定 应 急 疫 苗 接 种 的 范 围 和 人 群 采 取 定 点 接 种 和 巡 回 接 种 相 结 合 的 办 法, 对 安 置 点 灾 区 学 校 ( 学 前 教 育 机 构 ) 等 人 口 集 中 地 区 儿 童 进 行 甲 肝 乙 脑 等 疫 苗 预 防 接 种, 做 好 接 种 对 象 预 检 登 记 接 种 疫 苗 记 录 留 观 等 各 环 节 工 作, 所 有 使 用 后 的 注 射 器 统 一 回 收 交 指 定 单 位 处 理 同 时, 对 白 破 伤 寒 出 血 热 钩 体 炭 疽 狂 犬 病 麻 腮 等 7 种 疫 苗 进 行 储 备, 一 旦 发 生 疫 情 或 有 紧 急 情 况, 立 即 按 规 定 进 行 应 急 接 种 40

25 一 接 种 点 设 置 根 据 工 作 需 要, 可 设 立 临 时 接 种 点, 接 种 点 应 设 在 临 时 居 住 点 临 时 学 校 临 时 医 疗 救 治 点 等 人 口 相 对 集 中 的 地 方, 有 醒 目 的 标 示 或 标 记, 接 种 点 需 配 备 有 疫 苗 和 稀 释 液 的 储 存 设 备 二 人 员 配 备 每 个 接 种 点 至 少 应 配 备 2-3 名 工 作 人 员 参 与 现 场 接 种 工 作 ( 至 少 有 1 名 具 备 接 种 工 作 经 验 的 人 员 ), 当 地 疾 病 预 防 控 制 中 心 给 予 现 场 技 术 指 导 三 现 场 组 织 在 当 地 政 府 的 领 导 下, 卫 生 行 政 部 门 组 织 实 施, 做 好 社 会 宣 传 人 员 登 记 疫 苗 管 理 接 种 实 施 接 种 异 常 反 应 处 理 等 工 作 教 育 部 门 应 积 协 助 做 好 幼 儿 园 和 学 校 的 接 种 工 作 四 疫 苗 储 备 具 备 疫 苗 储 存 条 件 的 疾 控 机 构 要 适 当 储 备 一 定 量 的 应 急 接 种 疫 苗 五 接 种 原 则 1. 严 格 按 照 预 防 接 种 工 作 规 范 有 关 规 定 和 要 求 进 行 管 理 和 操 作 2. 疫 苗 的 储 存 运 输 应 按 照 相 应 疫 苗 的 冷 链 要 求 保 存 和 运 输 3. 疫 苗 开 启 后 切 勿 与 消 毒 剂 接 触, 酒 精 消 毒 须 待 干 或 用 消 毒 干 棉 球 擦 拭 后 接 种 ; 疫 苗 瓶 有 裂 纹 标 签 不 明 或 不 清 晰 有 异 物 者 均 不 可 使 用, 疫 苗 瓶 开 封 后, 疫 苗 应 在 半 小 时 内 用 完 接 种 前 要 询 问 儿 童 健 康 状 况 有 无 禁 忌 症 5. 接 种 点 必 须 配 备 肾 上 腺 素 等 应 急 处 置 药 品 及 药 械 接 种 后 注 意 观 察 6. 做 好 相 应 宣 传 工 作, 防 止 出 现 群 体 性 心 因 性 反 应 7. 接 种 后 发 生 疑 似 异 常 反 应 时, 接 种 人 员 要 尽 快 报 告 当 地 疾 病 预 防 控 制 部 门 或 当 地 临 时 医 疗 点, 疾 病 预 防 控 制 人 员 要 尽 快 进 行 调 查 处 理 8. 做 好 现 场 接 种 记 录 资 料 整 理 及 报 告 9. 开 展 群 体 性 预 防 接 种 和 应 急 接 种 时, 尽 可 能 保 证 较 高 的 接 种 率 1. 临 时 居 住 点 小 学 托 幼 机 构 等 人 口 集 中 地 区 的 儿 童 优 先 2. 甲 肝 疫 苗 应 与 麻 腮 减 毒 活 疫 苗, 或 与 乙 脑 减 毒 活 疫 苗 在 不 同 部 位 同 一 时 间 接 种 同 时 接 种 时, 优 先 接 种 甲 肝 疫 苗 3. 甲 肝 减 毒 活 疫 苗 不 能 与 麻 腮 减 毒 活 疫 苗 或 乙 脑 减 毒 活 疫 苗 同 时 接 种 的, 要 间 隔 4 周 以 上 六 疫 苗 预 防 接 种 登 记 及 上 报 在 接 种 的 过 程 中, 要 对 每 名 接 种 者 按 照 附 表 1 或 附 表 2 的 内 容 做 好 接 种 记 录, 接 种 完 成 后 1 周 内 汇 总 ( 附 表 3) 上 报 七 甲 肝 等 疫 苗 接 种 方 案 1. 接 种 范 围 (1) 群 体 性 预 防 接 种 本 次 接 种 范 围 优 先 考 虑 四 川 省 阿 坝 藏 族 羌 族 自 治 州 汶 川 县 茂 县 理 县 ; 绵 阳 市 北 川 县 安 县 平 武 县 江 油 市 ; 德 阳 市 的 绵 竹 42

26 市 什 邡 市 ; 成 都 市 的 彭 州 市 都 江 堰 市 崇 州 市 ; 广 元 市 的 青 川 县 ; 雅 安 市 的 宝 兴 县 和 汉 源 县 ; 甘 肃 省 文 县, 陕 西 省 略 阳 县 等 地 震 重 灾 区 优 先 对 受 灾 人 群 居 住 密 集 的 临 时 居 住 点 幼 儿 园 小 学 的 儿 童 接 种 (2) 应 急 接 种 发 生 甲 肝 疫 情 的 所 有 地 震 灾 区 2. 接 种 对 象 (1) 群 体 性 预 防 接 种 凡 是 无 甲 肝 患 病 史 无 甲 肝 疫 苗 接 种 史 的 18 月 龄 -12 岁 ( 小 学 生 ) 的 儿 童, 接 种 1 剂 次 甲 肝 疫 苗 (2) 应 急 接 种 发 生 甲 肝 疫 情 地 区, 根 据 流 行 特 征 确 定 应 急 接 种 对 象 3. 接 种 时 间 (1) 群 体 性 预 防 接 种 建 议 6 月 初 开 始 接 种, 尽 可 能 10 日 内 完 成 接 种 (2) 应 急 性 接 种 开 始 接 种 起 尽 可 能 在 3 天 内 完 成 4. 接 种 方 法 本 次 对 目 标 人 群 接 种 1 剂 次 甲 肝 减 毒 活 疫 苗 : 上 臂 外 侧 三 角 肌 附 着 处 皮 下 注 射, 剂 量 1ml/ 剂 次 ; 甲 肝 灭 活 疫 苗 : 上 臂 外 侧 三 角 肌 肌 内 注 射, 剂 量 0.5ml/ 剂 次 5. 禁 忌 症 按 疫 苗 说 明 书 要 求 1. 接 种 范 围 : (1) 群 体 性 预 防 接 种 本 次 接 种 范 围 优 先 考 虑 四 川 省 北 川 县 安 县 平 武 县 江 油 市 绵 竹 市 什 邡 市 彭 州 市 都 江 堰 市 崇 州 市 青 川 县 宝 兴 县 43 汉 源 县 和 甘 肃 省 文 县 等 地 震 重 灾 区 优 先 对 受 灾 人 群 居 住 密 集 的 临 时 居 住 点 幼 儿 园 的 儿 童 接 种 (2) 应 急 接 种 发 生 乙 脑 的 所 有 地 震 灾 区 2. 接 种 对 象 : (1) 群 体 性 预 防 接 种 凡 是 无 乙 脑 患 病 史 无 乙 脑 疫 苗 接 种 史 的 8 月 龄 -6 岁 ( 学 龄 前 儿 童 ) 的 儿 童, 接 种 1 剂 次 乙 脑 疫 苗 建 议 对 来 自 非 疫 区 的 救 援 人 员 特 别 是 需 要 在 7 月 至 9 月 继 续 驻 留 的 人 员 接 种 1 剂 次 乙 脑 疫 苗 (2) 应 急 接 种 患 者 周 边 居 住 地 5 公 里 范 围 内 15 岁 以 下 儿 童 根 据 灾 区 实 际 情 况 可 对 接 种 人 群 进 行 适 当 调 整 3. 接 种 时 间 (1) 群 体 性 预 防 接 种 建 议 6 月 初 开 始 接 种, 尽 可 能 10 日 内 完 成 接 种 (2) 应 急 性 接 种 开 始 接 种 起 尽 可 能 在 3 天 内 完 成 4. 接 种 方 法 本 次 对 目 标 人 群 接 种 1 剂 次 的 乙 脑 减 毒 活 疫 苗, 在 上 臂 外 侧 三 角 肌 附 着 处 皮 下 注 射, 剂 量 0.5ml/ 剂 次 5. 禁 忌 症 按 照 疫 苗 说 明 书 要 求 1. 接 种 范 围 发 生 麻 疹 和 腮 腺 炎 疫 情 的 所 有 地 震 灾 区 开 展 应 急 接 种 2. 接 种 对 象 发 生 麻 疹 或 腮 腺 炎 散 发 病 例 时, 对 8 月 龄 -12 岁 密 切 接 触 儿 童 进 44

27 行 应 急 接 种 当 同 一 个 居 民 安 置 点 自 然 村 学 校 托 幼 机 构 或 其 他 集 体 单 位 1 周 内 发 生 5 例 以 上 麻 疹 或 腮 腺 炎 病 例 时, 对 其 所 有 8 月 龄 -12 岁 儿 童 进 行 应 急 接 种 根 据 疫 情 流 行 特 征 可 适 当 扩 大 范 围 3. 接 种 时 间 要 求 应 急 接 种 要 在 开 始 接 种 起 尽 可 能 3 天 内 完 成 接 种 对 密 切 接 触 者 尽 可 能 暴 露 后 5 天 内 完 成 接 种 4. 接 种 方 法 本 次 对 目 标 人 群 接 种 1 剂 次 的 麻 疹 腮 腺 炎 减 毒 活 疫 苗, 接 种 部 位 为 上 臂 外 侧 三 角 肌 附 着 处 皮 下 注 射, 剂 量 0.5ml/ 剂 次 5. 禁 忌 症 按 照 疫 苗 说 明 书 的 要 求 1. 接 种 范 围 所 有 地 震 灾 区 2. 接 种 对 象 发 生 散 发 病 例 时, 凡 是 无 水 痘 患 病 史 无 水 痘 疫 苗 接 种 史 的 1-12 岁 密 切 接 触 儿 童 进 行 应 急 接 种 当 同 一 个 居 民 安 置 点 自 然 村 学 校 托 幼 机 构 或 其 他 集 体 单 位 1 周 内 发 生 5 例 以 上 水 痘 病 例 时, 对 其 无 水 痘 患 病 史 无 水 痘 疫 苗 接 种 史 的 1-12 岁 儿 童 进 行 应 急 接 种 根 据 疫 情 流 行 特 征 可 适 当 扩 大 范 围 3. 接 种 时 间 应 急 接 种 要 在 开 始 接 种 起 尽 可 能 3 天 内 完 成 接 种 对 密 切 接 触 者 尽 可 能 暴 露 后 3 天 内 完 成 接 种 4. 接 种 方 法 本 次 对 目 标 人 群 接 种 1 剂 次 的 水 痘 减 毒 活 疫 苗, 在 上 臂 外 侧 三 角 肌 附 着 处 皮 下 注 射, 剂 量 0.5ml/ 剂 次 5. 禁 忌 症 按 照 疫 苗 说 明 书 的 要 求 接 种 范 围 所 有 地 震 灾 区 2. 创 伤 前 的 接 种 参 加 救 灾 抢 险 人 员 灾 民 等 发 生 创 伤 机 会 较 多 人 员 有 明 确 全 程 百 白 破 / 白 破 / 破 伤 风 疫 苗 免 疫 史 的 重 点 人 群, 接 种 1 剂 白 破 疫 苗 ; 无 明 确 全 程 百 白 破 / 白 破 / 破 伤 风 疫 苗 免 疫 史 的 重 点 人 群, 接 种 2 剂 白 破 疫 苗, 间 隔 4-8 周 3. 创 伤 后 的 接 种 灾 区 人 员 发 生 创 伤 后 接 种 白 破 疫 苗, 应 根 据 百 白 破 / 白 破 / 破 伤 风 疫 苗 的 既 往 免 疫 史 来 决 定 经 过 全 程 免 疫 和 加 强 免 疫 者, 创 伤 后 应 再 接 种 1 剂 次 白 破 疫 苗 作 为 加 强 免 疫 ; 严 重 污 染 的 创 伤 或 受 伤 前 无 明 确 全 程 百 白 破 / 白 破 / 破 伤 风 疫 苗 免 疫 史 者, 注 射 破 伤 风 抗 毒 素 (TAT)/ 破 伤 风 免 疫 球 蛋 白, 同 时 接 种 1 剂 次 白 破 疫 苗, 间 隔 4-8 周 接 种 第 2 剂 次 4. 接 种 方 法 受 种 者 的 接 种 部 位 是 上 臂 三 角 肌, 剂 量 0.5ml/ 剂 次 12 岁 以 上 使 用 成 人 及 青 少 年 型 白 破 联 合 疫 苗,12 岁 及 12 岁 以 下 儿 童 型 白 破 联 合 疫 苗 5. 禁 忌 症 按 照 疫 苗 说 明 书 要 求 1. 接 种 范 围 所 有 地 震 灾 区 2. 接 种 对 象 发 生 实 验 室 确 诊 钩 体 病 例 的 村 临 时 居 住 点 可 能 接 触 疫 水 的 高 危 人 群 46

28 3. 接 种 时 间 应 急 接 种 首 剂 次 尽 可 能 从 开 始 接 种 起 3 天 内 完 成 4. 接 种 方 法 接 种 部 位 为 上 臂 外 侧 三 角 肌 下 缘 附 着 处 皮 下, 成 人 第 1 剂 0.5ml, 第 2 剂 1.0ml;7-13 岁 第 1 剂 0.25ml, 第 2 剂 0.5ml 第 1 剂 次 后 7-10 天 接 种 第 2 剂 次 5. 禁 忌 症 按 照 疫 苗 说 明 书 要 求 1. 接 种 范 围 所 有 地 震 灾 区 2. 接 种 对 象 发 现 临 时 居 住 点 / 村 出 现 1 例 及 以 上 确 诊 出 血 热 病 例 时, 对 同 一 临 时 居 住 点 / 村 的 岁 人 群 进 行 应 急 接 种 3. 接 种 时 间 要 求 应 急 接 种 首 剂 次 尽 可 能 从 开 始 接 种 起 3 天 内 完 成 4. 接 种 方 法 上 臂 外 侧 三 角 肌 肌 内 注 射 1.0ml/ 剂 次, 受 种 者 接 种 第 1 剂 次 后 14 天 接 种 第 2 剂 次 5. 禁 忌 症 按 照 疫 苗 说 明 书 的 要 求 污 染 物 的 人 员 饮 食 从 业 人 员 饮 食 饮 水 和 环 境 卫 生 条 件 差 的 临 时 居 住 点 的 灾 民 和 救 灾 人 员 等 人 群 实 施 接 种 (2) 当 灾 区 1 个 月 内 多 个 地 点 出 现 伤 寒 病 例 时, 经 当 地 救 灾 部 门 评 估 论 证 后 可 考 虑 在 全 县 市 范 围 内 对 5 岁 以 上 人 群 实 施 普 种 (3) 当 灾 区 14 天 内 在 一 个 临 时 居 住 点 内 出 现 2 例 及 以 上 的 伤 寒 聚 集 性 病 例 时, 对 同 一 个 临 时 居 住 点 内 或 救 灾 人 员 营 地 内 的 所 有 5 岁 以 上 人 员 进 行 接 种 3. 接 种 时 间 要 求 尽 可 能 在 开 始 接 种 起 5 天 内 完 成 接 种 4. 接 种 方 法 本 次 对 目 标 人 群 接 种 1 剂 次 伤 寒 Vi 多 糖 疫 苗, 接 种 部 位 为 受 种 者 为 上 臂 外 侧 三 角 肌 肌 内 注 射, 剂 量 0.5ml/ 剂 次 ( 含 Vi 多 糖 30ug) 5. 禁 忌 症 按 照 疫 苗 说 明 书 要 求 1. 接 种 范 围 所 有 地 震 灾 区 2. 接 种 对 象 (1) 对 近 三 年 曾 出 现 伤 寒 病 例 或 灾 后 出 现 伤 寒 病 例 的 县 市, 经 当 地 救 灾 部 门 进 行 评 估 论 证 后 对 高 危 人 群, 如 处 理 粪 便 垃 圾 等 可 疑 47 48

29 表 1 地 震 灾 区 群 体 性 预 防 接 种 登 记 表 ( 接 种 点 用 ) 疫 苗 免 疫 史 原 户 籍 县 乡 联 系 人 疫 苗 接 种 时 间 编 号 姓 名 性 别 年 龄 临 时 住 址 联 系 人 ( 有 ; 无 ) 名 称 电 话 甲 肝 乙 脑 甲 肝 乙 脑 备 注 合 计 应 种 人 数 甲 肝 疫 苗 : 人 乙 脑 疫 苗 : 人 合 计 实 种 人 数 甲 肝 疫 苗 : 人 乙 脑 疫 苗 : 人 接 种 日 期 : 年 月 日 主 要 参 加 接 种 者 : 49 表 2 地 震 灾 区 应 急 预 防 接 种 登 记 表 ( 接 种 点 用 ) 原 户 籍 疫 苗 免 疫 史 ( 联 系 联 系 人 编 号 姓 名 性 别 年 龄 临 时 住 址 县 乡 有 ; 无 ) 人 电 话 名 称 疫 苗 接 种 时 间 备 注 合 计 应 种 人 数 疫 苗 : 人 疫 苗 : 人 疫 苗 : 人 合 计 实 种 人 数 疫 苗 : 人 疫 苗 : 人 疫 苗 : 人 接 种 日 期 : 年 月 日 主 要 参 加 接 种 者 : 50

30 表 3 地 震 灾 区 疫 苗 预 防 接 种 汇 总 表 ( 省 县 乡 通 用 ) 接 种 方 式 :(1) 群 体 性 预 防 接 种 (2) 应 急 接 种 单 位 疫 苗 种 类 领 取 疫 苗 ( 支 ) 使 用 疫 苗 ( 支 ) 应 种 人 数 实 际 接 种 人 数 备 注 合 计 填 写 日 期 : 年 月 日 填 写 单 位 : 填 写 人 : 51

31 第 六 节 伤 员 收 治 医 疗 机 构 的 传 染 病 防 治 一 医 疗 机 构 在 传 染 病 防 治 中 的 地 位 与 职 责 由 于 地 震 受 伤 人 员 众 多, 其 中 不 少 伤 员 伤 势 十 分 严 重, 医 疗 救 治 任 务 仍 然 繁 重 根 据 大 灾 后 疫 情 发 生 发 展 规 律, 各 地 各 医 疗 机 构 不 能 因 为 救 治 工 作 开 展 而 忽 视 灾 后 卫 生 防 疫 工 作 各 医 疗 救 治 机 构 要 组 织 力 量, 调 动 医 务 人 员, 落 实 疾 病 防 控 措 施, 要 立 即 确 定 一 名 院 领 导 专 门 负 责 本 机 构 传 染 病 防 治 工 作, 明 确 职 责, 落 实 措 施, 坚 决 防 止 医 疗 机 构 因 防 控 不 力, 措 施 不 到 位, 造 成 传 染 病 疫 情 传 播 的 事 件 发 生 各 级 卫 生 行 政 部 门 对 受 灾 群 众 传 染 病 防 控 工 作 总 体 部 署 的 同 时, 要 对 医 疗 机 构 自 身 的 传 染 病 防 治 工 作 加 强 督 查 各 地 医 疗 救 治 机 构 和 医 疗 队, 要 根 据 传 染 病 防 治 法 有 关 规 定, 在 进 一 步 加 强 伤 员 医 疗 救 治 工 作 的 同 时, 做 好 传 染 病 症 状 监 测, 及 时 预 见 和 处 置, 对 可 疑 病 例 要 密 切 观 察, 并 与 疾 控 机 构 采 取 相 应 措 施 及 时 处 置 各 医 疗 救 治 机 构 各 医 疗 点 医 疗 队, 要 按 照 传 染 病 疫 情 监 测 哨 点 的 要 求, 做 好 监 测 报 告 和 预 警 工 作, 要 按 照 传 染 病 防 治 四 早 原 则, 密 切 关 注 伤 员 病 情, 对 出 现 传 染 病 有 关 典 型 症 状 的 疑 似 病 例 要 重 点 观 察, 开 展 流 行 病 学 调 查 和 相 关 实 验 室 检 查, 尽 早 明 确 诊 断 ; 一 旦 确 诊, 必 须 按 照 传 染 病 防 治 要 求, 规 范 治 疗 医 疗 救 治 机 构 已 经 恢 复 网 络 直 报 系 统 的, 应 按 照 相 关 规 定 按 时 上 报, 加 强 疫 情 日 报 和 零 报 告 制 度 ; 医 疗 点 医 疗 队 如 果 发 现 散 在 的 可 疑 或 确 诊 的 病 例, 可 向 当 地 疾 病 预 防 控 制 机 构 报 告, 也 可 向 52 附 近 的 防 疫 队 通 报, 或 者 直 接 上 报 省 卫 生 厅 抗 震 救 灾 疾 病 预 防 控 制 组 如 本 医 院 有 感 染 科, 可 将 上 述 临 床 诊 断 或 疑 似 或 确 诊 病 人 收 入 感 染 科 治 疗 ; 如 无 感 染 科, 可 请 上 级 医 院 感 染 科 医 师 会 诊 或 转 入 有 感 染 科 的 医 院 治 疗 灾 区 本 地 医 疗 机 构 与 外 援 医 疗 队 要 加 强 协 调 密 切 配 合, 要 在 当 地 抗 震 救 灾 指 挥 部 统 筹 部 署 下, 积 极 协 助 开 展 防 疫 工 作, 做 好 防 治 一 体, 发 挥 医 疗 机 构 医 疗 队 的 专 业 特 长, 向 群 众 重 点 开 展 疾 病 咨 询 健 康 教 育 等 工 作 各 地 各 医 疗 机 构 和 医 疗 队 在 传 染 病 监 控 防 治 工 作 中 遇 到 的 问 题 要 立 即 上 报 省 抗 震 救 灾 医 疗 保 障 组 在 防 控 工 作 中 措 施 不 力, 对 疫 情 瞒 报 迟 报 或 不 报, 或 不 配 合 协 助 做 好 防 疫 工 作 的 医 疗 机 构 人 员, 造 成 严 重 后 果 的, 将 按 照 有 关 规 定 严 肃 处 理 二 震 后 常 见 传 染 病 的 筛 查 与 诊 治 如 下 级 综 合 医 院 有 感 染 科, 可 将 上 述 临 床 诊 断 或 疑 似 或 确 诊 病 人 收 入 感 染 科 治 疗 ; 如 无 感 染 科, 可 请 上 级 医 院 感 染 科 医 师 会 诊 或 转 入 有 感 染 科 的 医 院 治 疗 震 后 传 染 病 筛 查 流 程 了 解 病 人 病 情 病 人 分 诊 发 热 伴 下 列 表 现 呕 吐 腹 泻 头 痛, 意 识 障 碍 出 血 肾 损 害 多 汗 恐 风 怕 水 53