健 康 講 堂 健 康 講 堂 B 型 肝 炎 患 者 之 血 清 中 病 毒 DNA 數 量 之 臨 床 重 要 性 兒 童 也 會 心 肌 梗 塞 - 川 崎 症 撰 稿 小 兒 心 臟 科 鄧 堯 敦 主 任 撰 稿 肝 病 防 治 中 心 曾 冠 瑛 主 任 樂 樂 是 個 9 個 月 大

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1 東 元 院 訊 Ton-Yen General Hospital 地 址 :30268 新 竹 縣 竹 北 市 縣 政 二 路 69 號 24 小 時 急 救 專 線 : 季 刊 2008/12 NO.2 內 視 鏡 檢 查 與 治 療 的 最 新 進 展 內 視 鏡 檢 查 是 個 令 人 又 愛 又 怕 的 檢 查 項 目 它 能 提 供 一 個 非 常 清 晰 的 即 時 影 像, 讓 醫 師 能 夠 立 即 判 斷 疾 病 的 類 型, 給 予 適 當 的 診 斷 B 型 肝 炎 患 者 之 血 清 中 病 毒 DNA P2 數 量 之 臨 床 重 要 性 兒 童 也 會 心 肌 梗 塞!- 川 崎 症 P3 單 車 族, 您 坐 對 了 嗎?P5 內 視 鏡 檢 查 與 治 療 的 最 新 進 展 P6 胃 炎 及 消 化 性 潰 瘍 之 飲 食 P8

2 健 康 講 堂 健 康 講 堂 B 型 肝 炎 患 者 之 血 清 中 病 毒 DNA 數 量 之 臨 床 重 要 性 兒 童 也 會 心 肌 梗 塞 - 川 崎 症 撰 稿 小 兒 心 臟 科 鄧 堯 敦 主 任 撰 稿 肝 病 防 治 中 心 曾 冠 瑛 主 任 樂 樂 是 個 9 個 月 大 的 女 嬰, 這 三 天 突 然 發 燒 起 來, 溫 度 有 時 高 達 39 度, 無 明 顯 的 症 狀, 但 易 煩 躁 哭 鬧 食 慾 不 佳 帶 到 兒 科 診 所, 醫 生 說 是 喉 嚨 發 炎, 但 服 藥 後 發 燒 還 是 不 退, 經 本 院 急 診 安 排 入 院 檢 查 並 治 療 抽 血 報 告 顯 示 : 白 血 球 及 發 炎 指 數 皆 偏 高, 尿 液 檢 查 有 輕 微 膿 尿 之 情 形 入 院 時 投 予 抗 生 素 但 仍 持 續 發 燒 住 院 第 三 天 發 現 嘴 唇 變 紅 且 乾 裂, 手 指 腳 指 紅 紅 腫 腫 的, 並 且 打 卡 介 苗 的 左 上 臂 疤 痕 也 變 紅 告 知 家 屬 小 朋 友 可 能 得 了 川 崎 症, 可 能 會 有 冠 狀 動 脈 病 變 甚 至 心 肌 梗 塞 的 後 遺 症 馬 上 安 排 做 心 臟 超 音 波 及 心 電 圖 檢 查, 並 給 予 免 疫 球 蛋 白 (IVIG) 及 高 劑 量 的 阿 斯 匹 靈 病 人 在 打 完 免 疫 球 蛋 白 後, 高 燒 逐 漸 緩 解, 心 臟 超 音 波 顯 示 冠 狀 動 脈 正 常, 燒 退 後 改 低 劑 量 阿 斯 匹 靈, 出 院 後 安 排 小 兒 心 臟 科 門 診 追 蹤 中 肝 硬 化 及 肝 癌 仍 為 目 前 國 人 之 重 要 死 因, 嚴 重 威 脅 國 人 健 康, 其 中 約 八 成 為 B 型 肝 炎 帶 原 者 目 前 健 保 對 於 B 型 肝 炎 帶 原 者, 均 有 給 付 每 半 年 接 受 定 期 肝 功 能 (GOT GPT), 胎 兒 蛋 白 (AFP) 及 超 音 波 檢 查, 對 於 肝 癌 之 早 期 發 現 有 重 要 之 幫 助 在 2006 年, 前 衛 生 署 署 長 陳 建 仁 等 學 者, 曾 以 國 內 約 二 萬 位 B 型 肝 炎 患 者 追 蹤 十 三 年 之 研 究 中 發 現, 若 血 清 中 B 型 肝 炎 病 毒 量 (HBV DNA) 高 病 毒 量 者 較 測 不 到 病 毒 者, 其 肝 癌 死 亡 及 肝 病 死 亡 之 相 對 風 險 多 了 10 倍 及 13 倍, 隨 後 陸 續 之 研 究 亦 發 現,B 型 肝 炎 病 毒 量 之 起 伏 用 來 評 估 : 慢 性 B 型 肝 炎 患 者 在 接 受 抗 病 毒 用 藥 ( 如 肝 安 能 肝 適 能 貝 樂 克 干 擾 素 等 ) 之 控 制 效 果, 及 可 能 是 否 已 產 生 抗 藥 性 及 突 變 株 故 HBV DNA 近 年 來 已 廣 泛 運 用 在 治 療 B 型 肝 炎 之 療 程 中 之 重 要 工 具 97 年 10 月 份 之 台 灣 消 化 系 醫 學 會 亦 提 出 台 灣 B 型 肝 炎 治 療 學 界 之 共 識, 其 中 部 分 條 文 建 議 : 1.B 型 肝 炎 患 者 在 治 療 中 ( 各 類 B 肝 抗 病 毒 藥 物 ), 至 少 每 3 個 月 監 測 GPT e 抗 原 及 HBV DNA( 即 病 毒 量 ) 2. 而 治 療 結 束 時, 建 議 前 6 個 月 ; 每 1-2 個 月 需 監 測 GPT 及 HBV DNA, 以 期 早 期 偵 測 出 病 毒 之 後 復 發 3. 而 決 定 是 否 可 停 藥, 應 以 停 藥 前 6 個 月 內 有 三 次 HBV DNA 偵 測 不 到 為 宜 目 前 本 院 亦 提 供 本 項 B 肝 病 毒 量 (HBV DNA) 於 肝 病 門 診 之 患 者 檢 測, 然 而 此 項 為 新 型 之 檢 驗, 健 保 仍 未 納 入 給 付, 但 由 於 臨 床 使 用 之 重 要 性, 故 對 於 肝 病 門 診 追 蹤 之 病 患, 專 科 醫 師 均 會 以 專 業 考 量 來 建 議 病 患, 是 否 應 作 此 檢 驗 川 崎 症 的 流 行 病 學 川 崎 症 (Kawasaki syndrome) 全 名 為 黏 膜 皮 膚 淋 巴 腺 症 候 群, 是 一 位 日 本 醫 師 川 崎 富 作 在 1961 年 所 發 現 的 以 亞 洲 人 發 生 率 較 高, 好 發 於 五 歲 以 下 的 兒 童,1996~2002 年 的 統 計 發 現, 台 灣 每 10 萬 個 5 歲 以 下 的 孩 子 有 66 人 得 病, 發 生 率 居 世 界 第 3 位, 次 於 日 本 韓 國 川 崎 症 發 生 率 在 4~6 月 的 春 夏 季 比 較 高 峰, 剛 好 跟 腸 病 毒 流 行 季 節 相 同 與 個 人 的 體 質 有 關 目 前 大 致 公 認 川 崎 症 可 能 是 一 種 和 感 染 及 免 疫 有 關 的 疾 病 川 崎 症 的 診 斷 主 要 依 據 臨 床 症 狀, 包 括 以 下 診 斷 要 件 : 發 燒 5 天 以 上, 再 加 上 第 1~5 項 中 的 其 中 4 項 症 狀, 可 診 斷 是 川 崎 症 1. 結 膜 炎 : 兩 眼 結 膜 發 紅 充 血, 但 沒 有 分 泌 物 2. 口 腔 黏 膜 變 化 : 嘴 唇 紅 乾 裂 有 時 會 流 血, 草 莓 舌 3. 皮 膚 疹 子 : 身 上 有 稍 微 凸 起 來 的 紅 疹, 不 太 會 癢 沒 有 水 泡 4. 頸 部 淋 巴 結 腫 大 5. 肢 端 紅 腫 脫 皮 : 手 掌 腳 掌 先 是 紅 腫 ; 發 燒 後 7~14 天, 手 指 尖 腳 趾 尖 手 腳 掌 肛 門 周 圍 脫 皮 以 上 的 症 狀 不 一 定 同 時 發 生, 而 川 崎 症 的 診 斷 需 符 合 四 項 以 上, 造 成 診 斷 上 的 困 難 若 只 有 四 個 以 下 的 症 狀, 但 有 冠 狀 動 脈 病 變, 則 稱 之 非 典 型 川 崎 症, 易 發 生 於 一 歲 以 內 之 嬰 幼 兒 其 他 好 發 的 症 狀 包 括 打 卡 介 苗 的 部 位 會 紅 腫 腹 瀉 膽 囊 水 腫 無 菌 性 腦 膜 炎 膿 尿 尿 道 炎 關 節 炎 等 目 錄 B 型 肝 炎 患 者 之 血 清 中 病 毒 DNA -- 曾 冠 瑛 主 任 數 量 之 臨 床 重 要 性 兒 童 也 會 心 肌 梗 塞!- 川 崎 症 -- 鄧 堯 敦 主 任 單 車 族 您 坐 對 了 嗎?----- 涂 富 籌 主 任 內 視 鏡 檢 查 與 治 療 的 最 新 進 展 -- 洪 才 力 主 任 胃 炎 及 消 化 性 潰 瘍 之 飲 食 劉 盈 潔 營 養 師 97 年 醫 師 節 慶 祝 活 動 -- 東 元 星 光 醫 師 票 選 97 年 東 元 病 人 安 全 週 活 動 學 術 研 討 時 程 表 交 通 資 訊 創 刊 日 發 行 人 黃 忠 山 院 長 總 編 輯 劉 智 綱 執 行 編 輯 梁 國 柱 美 工 企 劃 陳 美 淑 宗 旨 以 病 人 為 中 心 的 全 人 照 護 使 命 服 務 專 業 品 質 熱 忱 願 景 成 為 大 新 竹 地 區 健 康 守 護 者 目 標 以 人 為 本, 永 續 經 營 本 刊 所 載 編 輯 內 容 之 版 權 為 本 院 所 有, 非 經 本 院 同 意 不 得 轉 載 或 複 製 川 崎 症 的 病 因 幾 十 年 來, 雖 然 有 許 許 多 多 的 研 究 探 討 川 崎 症 的 病 因, 但 直 到 如 今 還 沒 有 定 論 不 過 以 它 好 發 的 季 節 及 發 病 的 症 狀 推 測, 應 與 感 染 有 關, 但 大 部 份 同 一 家 族 的 孩 子 又 不 會 同 時 得 病, 顯 示 也 2 東 元 院 訊 3

3 健 康 講 堂 健 康 講 堂 單 車 族, 您 坐 對 了 嗎? 撰 稿 復 健 科 涂 富 籌 主 任 力 求 猛, 大 家 只 要 看 運 動 員 常 常 一 身 傷 就 可 知 道 如 果 完 全 是 為 了 健 康 而 做 的 運 動, 應 是 考 量 自 己 體 能 狀 況 健 康 情 形, 輕 鬆 而 沒 有 壓 力, 不 用 碰 撞 對 方 的 情 形 下 來 做 運 動, 循 序 漸 進 不 挑 戰 極 限, 自 然 會 改 善 健 康 川 崎 症 的 併 發 症 上 述 的 臨 床 症 狀 都 會 逐 漸 消 失, 但 讓 人 擔 憂 的 是 心 臟 的 傷 害 在 急 性 期 ( 一 週 以 內 ) 會 產 生 心 肌 發 炎 或 瓣 膜 關 閉 不 全, 而 在 亞 急 性 期 ( 第 二 週 到 第 三 週 ) 則 會 發 生 冠 狀 動 脈 病 變 一 般 來 說, 一 歲 以 下 發 病 男 孩 急 性 期 時 白 血 球 或 發 炎 指 數 特 別 高, 比 較 容 易 產 生 冠 狀 動 脈 病 變 冠 狀 動 脈 病 變 可 以 從 很 輕 微 的 擴 張, 到 直 徑 超 過 0.8 公 分 的 巨 大 冠 狀 動 脈 瘤 ( 正 常 嬰 幼 兒 冠 狀 動 脈 直 徑 約 0.2 公 分 ) 血 流 在 動 脈 瘤 中 造 成 渦 流, 產 生 血 栓, 會 有 急 性 心 肌 梗 塞, 甚 至 動 脈 瘤 破 裂 而 猝 死 的 危 險 這 些 病 人, 需 要 長 期 吃 抗 血 小 板 凝 集 藥 物 ( 低 劑 量 阿 斯 匹 靈 ) 預 防 血 栓, 並 定 期 回 診 做 超 音 波 檢 查, 追 蹤 冠 狀 動 脈 瘤 川 崎 症 的 追 蹤 定 期 回 診 安 排 心 臟 超 音 波 心 電 圖 檢 查 依 據 個 別 病 況, 做 心 肌 灌 注 檢 查, 探 查 心 肌 是 否 缺 氧 另 外 冠 狀 動 脈 如 果 一 開 始 擴 張 變 化 很 明 顯, 之 後 慢 慢 消 失 情 況 好 轉, 但 因 為 血 管 壁 結 疤 比 較 厲 害, 反 而 可 能 在 超 音 波 看 不 到 的 範 圍 外, 也 就 是 冠 狀 動 脈 的 末 端, 出 現 狹 窄, 而 需 要 做 其 他 檢 查, 如 電 腦 斷 層 核 磁 共 振, 甚 至 心 導 管 檢 查 才 看 得 到 使 用 阿 斯 匹 靈 的 患 者 需 注 意 避 免 接 觸 水 痘 或 流 行 性 感 冒 的 病 人, 以 防 止 雷 氏 症 候 群 的 發 生 打 完 免 疫 球 蛋 白 後 11 個 月 內, 暫 時 不 要 打 水 痘 MMR 等 活 性 疫 苗, 以 免 失 效 川 崎 症 的 治 療 目 前 最 有 效 的 藥 物 為 阿 斯 匹 靈 及 免 疫 球 蛋 白 在 急 性 期 需 投 與 高 劑 量 的 阿 斯 匹 靈 ( 抗 發 炎 作 用 ), 發 燒 緩 解 後 再 改 至 低 劑 量 ( 抗 血 小 板 凝 集 作 用 ), 持 續 服 用 至 少 兩 個 月, 直 到 後 續 追 蹤 心 臟 超 音 波, 無 冠 狀 動 脈 病 變 才 可 停 藥 免 疫 球 蛋 白 的 使 用 能 有 效 的 降 低 冠 狀 動 脈 瘤 的 發 生 率 ( 從 15~20% 降 至 5%), 少 數 對 上 述 治 療 反 應 不 佳 的 病 例, 可 再 投 與 第 二 劑 的 免 疫 球 蛋 白 醫 師 的 叮 嚀 川 崎 症 的 初 期 表 現 與 一 般 感 冒 症 狀 極 為 類 似, 臨 床 症 狀 不 一 定 會 同 時 出 現, 而 且 年 紀 越 小 越 不 明 顯, 造 成 診 斷 困 難, 易 為 第 一 線 的 醫 護 人 員 所 忽 視, 但 其 後 續 所 產 生 的 併 發 症 卻 足 以 威 脅 病 童 的 生 命 期 望 藉 著 以 上 的 介 紹, 使 家 長 對 川 崎 病 有 所 警 覺 而 儘 速 就 醫 在 油 價 高 高 掛 環 保 意 識 節 節 升 的 節 能 減 碳 風 潮 下, 騎 單 車 似 乎 已 成 為 一 種 流 行, 變 成 當 下 最 夯 的 交 通 工 具 ; 可 是 在 此 時 門 診 卻 也 看 到 了 愈 來 愈 多 與 騎 腳 踏 車 有 關 的 傷 害 在 這 波 流 行 風 潮 中, 單 車 族 您 坐 對 了 嗎? 劉 先 生 46 歲 科 技 公 司 主 管, 因 肩 頸 酸 痛 的 持 續 惡 化 而 來 門 診, 他 騎 單 車 約 三 年, 有 機 會 就 會 騎 單 車 來 代 步 運 動 或 休 閒 原 本 久 久 才 不 舒 服 的 肩 頸, 在 這 三 年 來 發 生 落 枕 的 頻 率 變 高 嚴 重 度 加 重, 疼 痛 時 間 愈 來 愈 長, 本 來 1~2 天 就 好, 後 來 3~4 天, 這 一 次 是 2 個 禮 拜 還 好 不 了 且 會 酸 麻 到 左 手 檢 查 後 發 現 是 頸 椎 椎 間 盤 突 出, 且 有 壓 迫 到 神 經, 經 過 復 健 治 療, 加 上 改 善 騎 單 車 的 坐 姿 時 間 及 強 度, 症 狀 也 逐 漸 緩 解 現 在 的 科 技 進 步, 單 車 愈 來 愈 拉 風, 很 多 人 買 了 很 好 很 貴 的 單 車, 希 望 藉 由 騎 單 車 來 獲 得 健 康 及 節 能 減 碳, 結 果 造 成 運 動 傷 害, 反 而 得 不 償 失 其 實 想 藉 由 運 動 來 獲 得 健 康 先 要 有 正 確 觀 念, 因 為 很 多 運 動 其 實 是 競 賽 是 挑 戰 極 限 是 創 紀 錄 是 打 倒 對 方, 所 以 求 快 求 為 了 健 康, 盡 量 避 免 傷 害, 坐 單 車 時 身 體 不 應 該 前 傾 頸 部 不 應 該 抬 頭 後 仰 座 椅 不 可 太 高 手 把 不 應 太 低, 因 為 光 這 樣 坐 著 就 會 不 舒 服, 就 可 能 造 成 頸 肩 酸 痛, 更 不 要 說 要 出 力 騎 山 路 上 坡, 這 樣 甚 至 會 造 成 椎 間 盤 突 出 與 壓 迫 神 經 而 變 速 車 也 不 要 將 阻 力 調 到 太 大, 以 免 膝 蓋 壓 力 太 大, 而 出 現 發 炎 疼 痛 高 座 椅 低 手 把 還 可 能 造 成 手 腕 過 度 後 仰 伸 展, 重 量 壓 在 手 腕 而 造 成 尺 神 經 病 變 騎 車 的 時 間 愈 久 頻 率 愈 高 愈 出 力 愈 挑 戰 極 限 的, 受 傷 的 頻 率 機 會 就 更 高 此 外, 沒 戴 安 全 帽 小 孩 騎 大 車 ( 尺 寸 差 太 多 ) 單 車 晚 上 沒 有 燈 光 沒 有 警 示 鈴 大 太 陽 下 沒 有 防 曬 沒 有 補 充 水 分 等 等, 更 是 騎 單 車 時 一 定 要 避 免 的 一 直 以 來, 很 多 人 的 想 法 運 動 就 等 於 促 進 健 康, 可 是 從 那 麼 多 的 運 動 傷 害 就 可 知 這 樣 的 觀 念 其 實 是 不 完 全 正 確, 要 健 康 就 要 有 正 確 的 運 動 觀 念 正 確 的 姿 勢 及 安 全 的 裝 備, 不 要 只 想 挑 戰 極 限, 而 不 考 慮 自 己 的 身 體 體 能 狀 況, 這 樣 運 動 才 能 盡 量 減 少 傷 害, 才 能 真 的 促 進 健 康 4 東 元 院 訊 5

4 健 康 講 堂 健 康 講 堂 內 視 鏡 檢 查 與 治 療 的 最 新 進 展 撰 稿 內 視 鏡 治 療 中 心 洪 才 力 主 任 內 視 鏡 檢 查 是 個 令 人 又 愛 又 怕 的 檢 查 項 目 它 能 提 供 一 個 非 常 清 晰 的 即 時 影 像, 讓 醫 師 能 夠 立 即 判 斷 疾 病 的 類 型, 給 予 適 當 的 診 斷, 並 決 定 下 一 步 的 處 置, 甚 至 同 時 予 以 治 療 例 如, 一 個 病 人 因 為 大 量 吐 血 到 醫 院 就 診, 立 即 安 排 胃 鏡 檢 查, 於 胃 鏡 影 像 中 發 現 胃 部 有 一 個 活 動 性 潰 瘍, 中 央 並 有 一 條 小 血 管 在 噴 血, 醫 師 立 即 經 由 內 視 鏡 管 腔 伸 入 止 血 夾 予 以 止 血, 術 後 再 給 予 潰 瘍 止 一 般 會 持 續 數 十 分 鐘 至 兩 三 小 時 不 等, 因 此 受 血 藥 物 3 至 5 天 就 能 平 安 健 康 的 出 院 於 是 病 人 不 檢 者 當 天 不 能 開 車 或 做 其 他 較 精 細 的 工 作 受 檢 但 立 即 能 止 血 保 住 性 命, 並 減 少 了 麻 醉 的 風 險 以 者 對 內 視 鏡 檢 查 的 過 程 不 會 有 任 何 感 受 與 記 憶, 及 手 術 後 傷 口 的 疼 痛 因 此 對 無 痛 內 視 鏡 檢 查 的 滿 意 度 非 常 高 不 過 並 不 是 每 一 個 人 都 需 要 做 無 痛 內 視 鏡 檢 可 是, 內 視 鏡 檢 查 卻 常 令 被 檢 查 者 覺 得 不 舒 查 平 時 比 較 容 易 有 噁 心 反 胃 的 人 年 輕 人 身 服, 胃 鏡 造 成 病 人 噁 心 嘔 吐, 大 腸 鏡 讓 人 覺 得 腹 材 瘦 弱 女 性 個 性 較 焦 慮 緊 張 的 人, 或 是 過 去 脹 腹 痛, 這 些 不 適 令 人 心 生 畏 懼, 不 敢 嘗 試, 甚 曾 做 過 內 視 鏡 檢 查 卻 有 痛 苦 的 經 驗, 這 些 人 較 適 至 因 此 而 延 誤 就 醫 合 做 無 痛 內 視 鏡 檢 查 現 在 內 視 鏡 檢 查 出 現 了 幾 個 新 的 發 展 趨 勢 : 內 視 鏡 影 像 的 進 步 由 於 電 子 與 光 學 技 術 的 進 步, 內 視 鏡 的 解 析 無 痛 內 視 鏡 的 流 行 度 也 逐 漸 提 升 再 加 上 腫 瘤 染 色 法 的 使 用, 使 醫 最 近 幾 年 健 康 檢 查 的 觀 念 漸 漸 形 成, 大 家 希 師 在 內 視 鏡 檢 查 發 現 瘜 肉 時, 可 藉 由 染 色 後 黏 膜 望 藉 由 健 康 檢 查 來 早 期 發 現 身 體 的 一 些 問 題 可 表 面 的 紋 路 圖 像, 來 診 斷 此 瘜 肉 是 增 生 性 瘜 肉 是 健 檢 最 痛 苦 的 一 關 就 是 胃 腸 鏡 的 檢 查 於 是 在 腺 瘤 或 早 期 癌, 並 進 一 步 來 是 否 需 要 做 切 片, 或 受 檢 者 的 需 求 及 麻 醉 藥 物 的 進 展 下, 無 痛 內 視 鏡 是 直 接 將 腫 瘤 切 除 愈 來 愈 盛 行 新 一 代 的 技 術 為 窄 頻 光 源 內 視 鏡, 其 原 所 謂 無 痛 內 視 鏡 檢 查, 是 經 由 點 滴 靜 脈 注 射 鎮 理 為 不 同 波 長 光 源 穿 透 黏 膜 深 度 不 同 的 特 性, 而 靜 安 眠 藥 物, 讓 受 檢 者 睡 著 而 沒 有 感 覺 到 痛 苦 選 取 藍 綠 兩 種 不 同 窄 頻 光 源, 來 觀 察 黏 膜 表 層 毛 因 為 使 用 的 是 短 效 的 藥 物, 且 控 制 於 淺 層 麻 醉, 細 血 管 的 變 化 由 於 不 同 細 胞 組 織 的 毛 細 血 管 構 對 受 檢 者 的 血 壓 心 跳 影 響 較 小, 也 不 需 插 管, 於 造 不 同, 藉 由 光 源 的 切 換 即 可 立 即 診 斷 瘜 肉 是 腫 術 後 5 至 10 分 鐘 受 檢 者 即 可 清 醒 剛 清 醒 時, 可 能 瘤 或 是 細 胞 增 生, 並 決 定 是 否 需 切 除, 減 少 受 檢 會 有 一 種 像 剛 睡 醒 而 未 完 全 清 醒 般 頭 暈 的 感 覺, 者 非 必 要 的 切 片 檢 查 與 染 色 劑 過 敏 的 機 會, 也 縮 短 了 檢 查 與 處 置 的 時 間 同 時 因 為 能 夠 更 清 楚 的 區 別 不 同 的 細 胞 組 織, 對 於 逆 流 性 食 道 炎 的 觀 察 與 腫 瘤 邊 緣 的 界 定, 也 能 更 清 楚 的 診 斷 本 院 於 今 年 4 月 開 始 使 用 此 窄 頻 光 源 (Narrow Band Imaging, NBI) 系 統 電 子 內 視 鏡, 為 新 竹 縣 第 一 家 購 買 使 用 此 新 機 型 之 醫 院, 使 用 半 年 來, 對 於 患 者 提 供 了 更 可 靠 的 診 斷 與 處 置 內 視 鏡 微 創 手 術 的 新 技 術 近 年 來 微 創 手 術 蓬 勃 發 展, 例 如 膽 囊 切 除 術, 以 腹 腔 鏡 取 代 傳 統 外 科 剖 腹 手 術, 可 縮 小 病 患 的 傷 口, 減 少 病 人 的 術 後 疼 痛, 並 縮 短 住 院 天 數, 因 而 漸 漸 成 為 主 流 而 經 由 胃 腸 鏡 的 治 療 方 式, 因 為 不 需 麻 醉, 而 且 沒 有 傷 口, 術 後 病 人 即 可 活 動, 幾 乎 無 術 後 疼 痛 的 問 題, 更 是 未 來 發 展 的 趨 勢 傳 統 最 常 見 的 內 視 鏡 手 術 即 內 視 鏡 瘜 肉 切 除 術 (Endoscopic Polypectomy) 對 於 基 底 部 較 窄 的 突 起 型 瘜 肉, 可 經 由 內 視 鏡 伸 入 一 個 金 屬 線 圈 切 刀, 通 電 後 可 產 生 切 割 作 用 將 腫 瘤 切 除 切 除 過 程 中 病 人 並 無 任 何 感 覺, 術 後 也 無 疼 痛 的 問 題, 因 此 對 於 非 惡 性 的 胃 腸 道 瘜 肉, 內 視 鏡 瘜 肉 切 除 術 是 首 要 的 選 擇 若 是 瘜 肉 的 基 底 部 較 寬, 甚 至 是 扁 平 型 的 瘜 肉, 則 傳 統 的 直 接 切 除 法 就 不 容 易 切 除 乾 淨, 且 容 易 造 成 穿 孔 等 併 發 症, 因 此 又 發 展 出 內 視 鏡 黏 膜 切 除 術 (Endoscopic Mucosal Resection, EMR) 其 方 法 為 先 將 藥 水 注 射 入 腫 瘤 處 之 黏 膜 下 層, 使 黏 膜 先 剝 離 開 來, 再 利 用 軟 套 或 線 圈 將 其 切 除 不 過 此 方 法 僅 限 於 大 小 不 超 過 2 公 分 的 腫 瘤 若 是 腫 瘤 大 小 超 過 2 公 分 的 早 期 癌, 目 前 新 發 展 中 的 內 視 鏡 黏 膜 下 層 切 開 剝 離 術 (Endoscopic Submucosal Dissection, ESD), 將 可 取 代 外 科 手 術 切 除 其 與 內 視 鏡 黏 膜 切 除 術 的 不 同 在 於 使 用 專 用 的 針 刀, 由 邊 緣 向 內 慢 慢 的 將 黏 膜 下 層 切 開 剝 離, 因 此 可 切 除 較 大 的 黏 膜 病 灶 此 方 法 不 像 外 科 手 術 將 器 官 切 除, 仍 保 留 著 原 有 的 器 官 功 能 目 前 在 日 本 已 有 切 除 8 公 分 病 灶 的 病 例 對 於 早 期 食 道 癌 胃 癌 及 大 腸 癌, 內 視 鏡 黏 膜 下 層 切 開 剝 離 術 將 會 是 下 一 個 主 流 雖 然 內 視 鏡 手 術 在 逐 漸 的 發 展 中, 不 過 目 前 仍 侷 限 於 早 期 癌 對 於 侵 犯 深 度 較 深 的 進 行 性 癌, 仍 應 以 外 科 手 術 切 除 為 主 膽 道 結 石 的 治 療 對 於 膽 囊 結 石, 以 腹 腔 鏡 來 切 除 膽 囊 是 目 前 的 主 要 治 療 方 式 可 是 對 於 膽 道 結 石, 外 科 手 術 仍 需 要 以 剖 腹 的 方 式 來 處 理 因 此 以 內 視 鏡 從 膽 道 取 出 結 石 逐 漸 成 為 膽 道 結 石 的 首 要 處 理 方 法 對 於 膽 道 下 端 無 狹 窄 的 結 石 患 者, 通 常 可 經 由 內 視 鏡 將 膽 管 開 口 切 開, 再 利 用 網 套 將 石 頭 拉 出, 如 此 病 人 就 可 不 必 開 刀 而 痊 癒 而 對 於 膽 管 狹 窄 出 現 黃 疸 的 患 者, 也 可 經 由 內 視 鏡 置 入 導 管, 將 膽 汁 引 流, 改 善 病 人 的 黃 疸 及 感 染 內 視 鏡 檢 查 是 一 個 讓 人 生 畏 的 檢 查 項 目, 可 是 它 能 提 供 更 清 楚 的 影 像, 更 明 確 的 診 斷, 甚 至 同 時 給 予 進 一 步 的 治 療 而 內 視 鏡 治 療 術 有 著 不 需 麻 醉, 無 皮 膚 傷 口, 無 術 後 傷 口 疼 痛 的 優 點, 甚 至 可 減 少 切 除 器 官 的 需 要, 因 此 將 會 是 未 來 醫 學 的 趨 勢 而 無 痛 內 視 鏡 治 療 術 採 用 淺 層 麻 醉, 相 較 於 外 科 的 深 層 麻 醉 更 為 安 全, 也 為 受 檢 者 提 供 另 一 種 更 好 的 選 擇 6 東 元 院 訊 7

5 健康講堂 健康講堂 97 胃炎及消化性潰瘍之飲食 撰稿 劉盈潔營 養師 現代社會步調快 追求效率 緊張 壓力 消化性潰瘍 加上三餐不定時 使得胃炎及消化性潰瘍成為現 消化性潰瘍為消化道受胃酸腐蝕造成黏膜受 代人常見的文明病 損 使黏膜層產生糜爛的現象 在食道 胃 胃炎是指胃黏膜發炎或糜爛出血之症狀 通 十二指腸或空腸均有可能發生 以十二指腸潰瘍 常是由於攝取刺激性物質 過度飲食 酗酒所 最為常見 其次為胃潰瘍 致 可分為急性胃炎及慢性胃炎 依程度不同可分為三期 分 期 時 間 第二期 止血後的-3天至恢復期 第三期 恢復期 慢性胃炎 食 物 選 擇 建議選擇質地軟 易咀嚼 易消 化的食物 此時可慢慢轉換成一般飲食 除 患者感覺不適外 建議可均衡選 擇各類食物 在飲食方面須注意 食為無刺激性 含低纖維 易於消化 具有足夠 1.定時定量 營養之飲食 2.細嚼慢嚥 進餐時要盡量放鬆 飯後略作休息 再開始工作 3.每餐均衡攝取六大類食物 五榖根莖類 蛋豆 魚肉類 蔬菜類 水果類 奶類 脂肪類 或使胃黏膜受損 避免純吃澱粉的食物 議於餐後食用 降低刺激性 4.避免抽煙 喝酒 5.生活作息規律 勿熬夜 保持心情愉快 3.糯米類製品 如 粽子 米糕 年糕及各式糕 6.在急性發作期建議攝取容易咀嚼消化之食物 點 糕餅 冰品類食物 常會引起不適 應留 如 去粗梗的蔬菜 去皮 去子的水果 避免 意選擇 食用動物的筋皮類 可多利用蒸 煮 燉 4.富含纖維質之蔬果及全榖類食物 因纖維較 滷 等方式烹調食物 使食物軟化 粗 建議多咀嚼 或加長烹調時間 以維持足 夠纖維質攝取 但過於堅硬的菜梗仍須避免 5.油炸食品或烤製太硬的食物 如 烤雞之雞 皮 及煎的過久的蛋 都不適宜此階段食用 東 元 院訊 師 醫師超溫柔 等等 顯示出民 唯本活動選票發放有限 到後來不少民眾紛 紛至志工櫃檯索取選票 甚至主動來電詢問 再 再顯示民眾對本院醫師的支持與愛護 也讓醫師 民眾 此次也一同邀請院內同仁參與本活動 在院 內架設 員工票選東元星光醫師 網路投票系 統 以方便員工執行投票 來給予醫師鼓勵及 肯定 阿信醫師 左起 黃靖惠醫師 涂 富籌醫師 洪才力醫師 鄭添貴醫師 范誠宗醫師 田明訓醫師 王士杰副院長 東元星光醫師 之民眾票選結果如下 微笑醫師 范誠宗醫師 鄭玉堂醫師 超人醫師 陳炳榮醫師 盧 凡醫師 熱心醫師 林保成醫師 涂富籌醫師 氣質醫師 黃靖惠醫師 田明訓醫師 東元星光醫師 之員工票選結果如下 阿信醫師 洪才力醫師 林保成醫師 麻辣醫師 鄭添貴醫師 鄭玉堂醫師 洪才力 醫師 科別 腸胃肝膽內科 學歷 中國醫藥學院醫學系 經歷 前台北市立中興醫院內科總醫師 前馬偕紀念醫院胃腸肝膽科研究醫師 中華民國內科專科醫師 中華民國消化醫學專科醫師 專長 一般內科疾病 腹痛腹脹 便秘 腹 消化性潰瘍及胃炎經由正確食物選擇及配合 瀉 消化性潰瘍 急慢性肝炎 肝機能 醫師的治療 可使傷口慢慢復原 然而 保持心 異常 高血壓 糖尿病 高血脂症 痛 情愉快 放慢生活的步調 三餐定時定量 避免 風 慢性肝炎追蹤 健檢報告諮詢及各 食用過於刺激的食物及菸 酒 才是預防胃腸疾 類健康檢查 病的保健之道 8 在選票旁註解 醫師是我看過最好的醫 員工票選 椒 大蒜 胡椒 芥茉 等 會刺激胃液分泌 2.酸度較高的水果如 鳳梨 檸檬 橘子等 建 師 可立即投下神聖的一票 甚至有些民眾還要 感受到民眾的熱情 本院將會繼續努力 以答謝 採溫和飲食 以少量多餐方式供應 溫和飲 1.避免刺激性食物 如 酒 咖啡 濃茶 辣 票選過程中 發現大家原來都有心目中最愛的醫 眾的可愛 令人會心一笑 類 食物選擇須注意 動 期望能藉本活動拉近醫師與民眾的距離 在 師的崇拜就像是小粉絲一樣熱情 有的民眾還會 第一期 自出血至止血後的2-3天 建議飲用不加糖牛奶或流質食物 少量水分以防止口渴 然後逐漸以少量多餐方式 供給牛奶和流質食物 之後再慢慢增加食物的種 在醫師節舉辦 東元星光醫師票選 慶祝活 求多投幾張 爲的就是展現最大的支持 民眾對醫 急性胃炎 應先禁食1~2天使胃部獲得足夠休息 可攝取 醫師節慶祝活動 年 東元星光醫師票選 感謝大家對我的支持 阿信醫師 對我而 言是一種肯定與鼓勵 相信大家都看過 阿信 這齣連續劇 劇中主角吃苦耐勞 堅毅不拔 關 懷他人 真情流露 對人生總是充滿希望 永不 放棄 現實生活中也是值得我學習的榜樣 能得此 殊榮今後會更加戰戰兢兢的面對工作與病患 也 會更加珍惜與同事們的共事與相處 感恩 再次感謝 9

6 健康講堂 學術 學術研討時程表 97 年 東元病人安全週活動 日 全國病人安全週活動已邁入第五年了 透 洗手標誌 標語徵選活動 在徵稿期間反應 過大型衛教宣導活動 研討會 媒體 等多元管 熱烈共收到約100幅的作品 經初選後共計30幅作 道 倡導病人安全的概念 從 關心 與自己切 品在院內展示 並進行票選與院內評選活動 在 身相關的病人安全議題開始 到邀請民眾及醫療 就醫民眾及同仁熱情參與下 票選出做最佳人氣 人員共同 參與 逐步落實良好的醫病關係 王 最佳創意王及評選前三名 佳作等作品 另於病人安全週安排洗手宣導活動 由本院護理 延續96年推廣 關心請從洗手開始 今 師透過活潑 生動的講解及示範 讓參與民眾了 年推廣 專業請從洗手開始 及 你可以放心問 解洗手的目的 正確洗手的步驟 我 Ask 研討時程表 期 時 間 主 題 主持人或講師 12月04日(四) 多重抗藥性菌株感染之治療 感染科 林玉春主任 12月10日(三) 胰島素治療之介紹 新陳代謝科 陳國寶醫師 12月11日(四) 外科影像診療聯合討論會(一) 12月16日(二) 14:00至16:00 外科影像診療聯合討論會(二) 12月24日(三) CPC聯合討論會 12月24日(三) SPS聯合討論會 12月31日(三) 內科影像診療聯合討論會 月 份 日 期 課 程 十二月 12/27 Me 之概念 希望提醒醫護人員執 行各項醫療服務前 後 須維持手部衛生 才是 專業 的態度 並傳達給醫院就醫民眾及社會 大眾 讓大家都能從生活中重視手部衛生 勤洗 診治前要洗手 為了形成相互提醒洗手的風氣 今年東元病安週特舉辦 你可以放心問我 為主 題的洗手標誌 標語 院 內外 徵選活動及正 放射科 刁偉民主任 一般外科 高義智主任 病理科 楊曉白主任 一般外科 游啟昌主任 病理科 楊曉白主任 一般外科 游啟昌主任 放射科 刁偉民主任 胸腔內科 周國志醫師 講 師 新生兒沐浴與臍帶護理 護理部 彭淑媛 護理長 哺餵母乳 嬰兒室 郭育菁 護理長 上課地點 東元綜合醫院 B棟六樓第一會議室 (竹北市縣政二路69號) 確洗手衛教宣導 做為手部衛生運動之推廣 第二名 何幸枝 一般外科 鄭添貴主任 準媽媽教室 手 在就醫過程中也能主動提醒醫護工作者進行 第一名 振聲高中 蔡 詩 涵 放射科 刁偉民主任 上課時間 :星期六14:0-16:10 第三名 元培科技大學 謝育瑋 佳作 想 好平面工作室 陳文順 報名電話 轉1175 報名時間 星期一至星期五 全程參加且完成課後問卷填寫者 贈送精美福袋 注意事項 14:00講師開始授課 課程開始後即不再提供入場 免費義檢活動 時 佳作 東元綜合醫 院 何 佾 洲 佳作 陳寶玉 最佳人氣王 想好平面工作室 陳文順 最佳創意王 振聲高中 蔡詩涵 間 地 點 義檢項目 97年12月日 竹北市東海里社區活動中心 骨質密度檢測 97年12月19日 竹北市東海里社區活動中心 骨質密度檢測 主辦單位 東元綜合醫院 諮詢電話 轉1175或1378 免費社區講座 日期/時間 (三)11:00-12:00 地 元培科技大學會議室 報名電話 轉1175陳小姐 10 東 元 院訊 點 課 程 講 師 菸害防制 黃瓊美 護理師 報名時間 星期一至星期五9:00-17:00 11

7 東 元 院 訊 Ton-Yen General Hospital 病 患 權 利 1. 您 可 以 在 安 全 的 就 醫 環 接 受 專 業 的 醫 療 照 護 及 平 等 的 醫 療 服 務 2. 您 可 以 知 道 正 確 完 整 的 醫 療 訊 息, 包 含 自 己 的 病 情 診 斷 病 況 發 展 治 療 計 劃 藥 物 諮 詢 及 衛 教 資 訊 3. 您 可 以 接 受 或 拒 絕 醫 師 建 議 之 檢 查 項 目 及 治 療 方 式 4. 您 可 以 參 與 診 療 及 照 護 的 過 程 與 決 策 5. 您 在 照 護 服 務 方 面 的 請 求 會 得 到 合 理 的 回 應 6. 您 在 就 醫 過 程 中 個 人 的 隱 私 會 受 到 尊 重 與 保 護 7. 您 在 治 療 過 程 中 有 任 何 疑 慮 或 不 滿, 可 提 出 申 訴 8. 您 可 以 自 費 向 醫 院 申 請 自 己 的 各 項 檢 查 報 告 影 本 診 斷 證 明 病 歷 摘 要 等 資 料 意 見 及 反 應 管 道 1. 本 院 設 有 多 種 管 道 提 供 意 見 抒 發 與 反 應 : (1) 意 見 反 應 箱 信 箱 設 於 本 院 A 棟 1F 藥 局 旁 2F 洗 腎 室 外 (2) 可 向 各 護 理 站 反 應 並 填 妥 意 見 反 應 單 後 投 至 意 見 反 應 信 箱 內 (3) 申 訴 電 話 :(03) 轉 或 親 洽 本 院 A 棟 2-1F 社 服 組 (4) 申 訴 2. 服 務 時 間 (W 一 ~W 五 8:00-17:00) 透 過 電 話 ( 分 機 : ) 及 洽 本 院 社 服 組 (A 棟 2-1F) 協 助 處 理 新 竹 客 運 交 通 車 路 線 圖 社 區 醫 療 服 務 專 車 搭 乘 時 段 週 一 至 週 五 行 駛 ( 如 遇 颱 風 等 天 然 災 害 致 使 竹 縣 發 佈 不 上 班 之 公 告, 則 本 專 車 該 日 停 駛, 造 成 不 便 敬 請 見 諒 ); 週 六 日 及 例 假 日 停 駛 關 西 東 元 站 名 東 元 關 西 08:00 關 西 新 竹 客 運 站 12:00 08: 老 人 會 館 11:55 08:10 電 子 公 司 11:50 08:15 茅 子 埔 站 牌 11:45 08:20 石 光 農 會 11:40 08:35 新 埔 鎮 公 所 大 門 口 11:25 08:40 義 民 廟 大 門 口 11:15 08:45 竹 北 火 車 站 圓 環 11:10 09:00 東 元 醫 院 11:00

103Q3

103Q3 壹 調 查 目 的 本 調 查 是 為 了 瞭 解 急 診 病 患 的 特 性 與 醫 療 需 求, 來 做 為 改 善 與 進 步 的 指 標! 若 能 釐 清 了 解 病 患 的 特 性, 找 出 病 患 的 需 求, 加 以 增 加 設 施 供 應, 或 找 出 缺 乏 之 項 目 加 以 改 善, 給 病 患 更 完 善 及 完 整 的 服 務 一 了 解 三 總 本 院 急 診 病 患 對

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Layout 1 視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮

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