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4 高 超 的 技 术 精 进 的 器 械 且 做 且 珍 惜 访 苏 州 大 学 附 属 第 二 医 院 李 晓 强 教 授 腹 主 动 脉 瘤 复 杂 近 端 瘤 颈 的 处 理 腹 主 动 脉 瘤 解 剖 学 形 态 特 点 是 患 者 治 疗 选 择 的 关 键, 尤 其 近 端 瘤 颈 的 锚 定 区 形 态 学 特 点, 是 影 响 患 者 是 否 符 合 EVAR 治 疗 的 重 要 因 素 李 教 授 介 绍, 近 端 瘤 颈 比 较 常 见 的 几 个 问 题 包 括 : 一 是 近 端 瘤 颈 过 短, 二 是 近 端 瘤 颈 角 度 大, 三 是 近 端 瘤 颈 的 形 态 差 异, 四 是 近 端 瘤 颈 斑 块 较 多, 且 有 附 壁 血 栓 一 近 端 瘤 颈 过 短 一 般 情 况 下, 当 做 EVAR 时, 要 求 患 者 的 近 端 瘤 颈 长 度 1.5cm 但 随 着 医 生 操 作 技 术 水 平 的 提 高 器 材 和 支 架 等 的 改 进, 这 个 界 限 已 逐 渐 被 打 破 目 前 近 端 瘤 颈 长 度 为 0.7cm~1.5cm 的 动 脉 瘤 也 可 以 采 用 EVAR 来 治 疗, 但 对 医 生 覆 膜 支 架 的 释 放 技 术 和 器 材 的 要 求 更 高 比 如 对 于 短 瘤 颈 的 患 者, 一 般 要 求 支 架 紧 贴 着 低 位 肾 动 脉 下 缘 释 放, 有 时 还 要 借 用 低 位 肾 动 脉 的 一 部 分 管 壁 ( 大 概 要 占 1/3~1/4) 来 人 为 地 延 长 近 端 瘤 颈, 这 对 于 医 生 技 术 的 要 求 较 高 在 器 材 方 面, 要 求 腹 主 动 脉 覆 膜 支 架 的 第 一 二 节 相 应 较 短, 且 需 要 较 佳 的 柔 顺 性, 如 此 才 能 适 合 瘤 颈 形 态 的 变 化 除 此 之 外, 还 可 以 使 用 烟 囱 技 术 治 疗 这 种 短 瘤 颈 如 果 两 侧 肾 动 脉 不 在 一 条 水 平 线 上, 可 以 在 低 位 的 肾 动 脉 里 置 入 一 个 带 膜 支 架 或 裸 支 架, 将 瘤 颈 的 长 度 人 为 向 上 延 长 0.3 cm~ 0.5 cm 另 外 还 有 开 窗 技 术, 即 在 覆 膜 支 架 上 开 1~2 个 窗, 将 这 个 窗 对 准 在 两 个 肾 动 脉 上 面, 或 者 一 个 肾 动 脉 上 面, 也 可 将 瘤 颈 延 长 二 近 端 瘤 颈 角 度 大 所 谓 近 端 瘤 颈 角 度 是 指 腹 主 动 脉 主 干 中 轴 线 与 近 端 瘤 颈 中 轴 线 的 夹 角, 常 规 观 念 要 求 瘤 颈 角 度 60, 如 今 随 着 支 架 改 进 和 医 生 技 术 的 精 进, 对 于 瘤 颈 角 度 的 要 求 逐 渐 变 大, 甚 至 可 以 放 宽 至 90 三 近 端 瘤 颈 的 形 态 近 端 瘤 颈 最 好 的 形 态 为 梯 形, 这 样 有 利 于 把 近 端 第 一 节 带 膜 支 架 卡 在 此 但 是 临 床 往 往 会 出 现 相 反 的 情 况, 此 时, 如 果 患 者 近 端 瘤 颈 很 短, 则 不 能 使 用 EVAR 治 疗 有 研 究 显 示, 近 端 瘤 颈 上 端 和 下 端 直 径 相 差 不 超 过 0.3 cm 就 可 进 行 EVAR 四 近 端 瘤 颈 斑 块 较 多, 且 有 附 壁 血 栓 腹 主 动 脉 瘤 患 者 多 有 严 重 的 动 脉 硬 化 钙 化 或 继 发 血 栓, 相 应 的 近 端 瘤 颈 可 能 会 有 很 多 硬 化 斑 块 或 附 壁 血 栓, 这 会 导 致 支 架 贴 附 不 佳, 继 而 发 生 内 漏 对 于 动 脉 硬 化 斑 块 造 成 局 部 高 低 不 平 的 患 者, 支 架 置 入 后, 多 用 球 囊 进 行 再 次 扩 张, 以 增 加 支 架 的 贴 壁 性 对 于 有 附 壁 血 栓 的 患 者, 如 果 附 壁 血 栓 的 数 量 很 少, 可 考 虑 予 以 EVAR 治 疗, 而 如 果 患 者 的 血 管 壁 表 面 有 2-3 毫 米 厚 的 附 壁 血 栓 则 不 予 以 EVAR 治 疗, 因 支 架 难 以 贴 附 因 此, 患 者 的 术 前 评 估 至 关 重 要 腹 主 动 脉 瘤 腔 内 治 疗 器 械 的 选 择 巧 妇 难 为 无 米 之 炊, 医 生 的 技 术 再 好, 没 有 一 个 很 好 的 器 械 做 后 盾 也 难 以 成 功 过 去, 分 体 式 分 叉 型 覆 膜 支 架 ( 以 下 简 称 分 体 式 支 架 ) 扮 演 了 主 要 角 色, 但 也 存 在 一 些 问 题 随 着 器 械 的 发 展, 一 体 式 分 叉 型 覆 膜 支 架 ( 以 下 简 称 一 体 式 支 架 ) 应 运 而 生 对 于 一 体 式 支 架 和 分 体 式 支 架 孰 优 孰 劣, 李 教 授 认 为 这 两 种 支 架 各 有 所 长 各 有 所 短 对 于 解 剖 形 态 正 常 无 严 重 异 常 的 腹 主 动 脉 瘤 患 者, 二 者 均 可 应 用 一 体 式 支 架 稳 定 性 较 佳 操 作 简 单 顺 畅 在 某 些 特 殊 情 况 下, 一 体 式 支 架 具 有 独 特 的 优 势 其 主 要 体 现 在 以 下 几 个 方 面 :1 在 不 需 要 延 长 对 侧 髂 支 的 情 况 下, 一 体 式 支 架 的 输 送 仅 需 要 从 一 侧 股 部 切 开 即 可 完 成, 对 侧 仅 需 要 做 股 动 脉 穿 刺 置 6F 鞘, 通 过 导 管 导 丝 即 可 满 足 操 作 要 求 ;2 如 需 延 长 支 架, 不 需 要 在 腹 主 动 脉 瘤 瘤 腔 内 接 腿, 仅 在 髂 动 脉 内 接 腿 即 可, 相 比 之 下 后 者 操 作 简 单, 成 功 率 很 高, 由 于 髂 动 脉 内 血 流 压 力 低, 支 架 套 接 处,Ⅲ 型 内 漏 的 发 生 率 低 而 且 自 行 消 失 的 可 能 性 大 ;3 一 体 式 支 架 的 分 叉 部 坐 在 腹 主 动 脉 - 双 髂 动 脉 的 分 叉 部, 与 分 体 支 架 相 比 增 加 了 一 个 非 常 重 要 的 支 撑 点, 支 架 整 体 下 滑 移 位 的 可 能 性 较 小, 大 大 提 高 了 支 架 的 稳 定 性 ;4 一 体 式 支 架 对 远 端 瘤 颈 直 径 要 求 小, 不 会 出 现 单 侧 髂 支 不 张 开 的 情 况, 因 此 部 分 腹 主 动 脉 瘤 远 端 瘤 颈 细 小 的 患 者 适 宜 置 入 一 体 式 支 架 /11 血 管 外 科 专 刊 第 8 期 5

5 逐 年 升 高 ( 约 为 17%~31%) 对 于 这 类 患 者, 医 生 要 对 第 二 种 方 法 是 采 用 三 明 治 技 术 (2011 年 始 于 德 国 ) 腹 主 动 脉 瘤 和 双 髂 动 脉 瘤 同 时 进 行 覆 盖, 此 时 最 关 键 的 是 即 首 先 将 一 枚 髂 动 脉 支 架 放 于 髂 总 动 脉, 支 架 远 端 位 于 髂 如 何 保 住 两 侧 或 一 侧 的 髂 内 动 脉, 这 也 是 治 疗 的 难 点 之 一 内 动 脉 近 端 上 缘, 然 后 通 过 对 侧 导 丝 进 入 到 髂 内 动 脉, 同 众 所 周 知, 如 果 双 侧 髂 内 动 脉 同 时 被 覆 盖, 患 者 会 出 现 一 系 列 并 发 症, 主 要 包 括 :1 臀 部 缺 血 和 间 歇 性 跛 行, 易 被 医 生 所 忽 视, 但 并 发 症 的 发 生 率 可 高 达 30%;2 臀 部 或 者 会 阴 部 皮 肤 疼 痛 甚 至 溃 疡 坏 死 ( 一 般 发 生 在 双 侧 髂 内 动 脉 被 同 时 覆 盖 后 ), 发 生 率 约 为 15%~20%;3 性 功 能 障 碍, 如 只 是 单 侧 髂 内 动 脉 被 覆 盖, 性 功 能 障 碍 并 发 症 发 生 率 并 不 高, 约 为 10%; 但 若 是 双 侧 髂 内 动 脉 同 时 闭 塞, 其 发 生 率 则 可 达 30% 或 更 高 近 年 来, 由 于 上 述 并 发 症 的 发 生 率 相 对 较 高, 因 此 要 求 医 生 尽 量 至 少 保 留 这 类 患 者 的 一 侧 髂 内 动 脉 时 保 持 同 侧 髂 总 动 脉 的 导 丝 与 其 并 行 在 髂 总 动 脉 支 架 里, 然 再 将 两 个 带 膜 支 架, 分 别 置 入 髂 内 动 脉 和 髂 总 动 脉 里, 这 样 两 个 支 架 并 行 释 放 两 个 带 膜 支 架 上 端 都 放 在 髂 总 动 脉 上 端, 故 此 称 为 三 明 治 技 术 该 技 术 适 用 于 髂 总 动 脉 瘤 较 大 不 能 用 倒 喇 叭 支 架 的 患 者 因 支 架 放 入 后 存 在 缝 隙, 可 能 发 生 内 漏, 所 以 对 支 架 的 直 径 有 所 要 求 目 前, 一 些 文 献 报 道 提 示, 这 两 枚 支 架 直 径 横 截 面 积 之 和 应 该 大 于 被 套 入 髂 支 架 直 径 的 20%~30% 较 为 合 理, 内 漏 的 量 明 显 减 少 第 三 种 方 法 为 潜 望 镜 技 术, 具 体 方 法 如 下 举 例 说 明, 图 3 潜 望 镜 技 术 图 1 一 体 式 支 架 有 着 血 管 外 科 丰 富 经 验 的 李 教 授 对 这 种 支 架 的 总 体 感 觉 是, 微 创 心 脉 医 疗 科 技 ( 上 海 ) 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 微 创 心 脉 ) 的 一 体 式 支 架 性 能 稳 定, 质 量 佳, 医 生 操 作 起 来 也 很 顺 畅, 需 改 进 的 是 支 架 两 腿 分 叉 处 的 角 度 和 释 放 对 于 避 免 并 发 症 发 生 的 方 法 主 要 有 以 下 四 种 : 第 一 种 也 是 最 常 用 的 方 法, 是 放 置 倒 喇 叭 支 架, 即 封 闭 一 侧 正 常 的 髂 内 动 脉, 在 外 侧 髂 总 动 脉 使 用 倒 喇 叭 支 架, 支 架 远 端 紧 贴 髂 内 动 脉 近 端 上 缘 这 种 技 术 对 支 架 和 髂 总 动 脉 的 形 态 均 有 要 求 : 目 前 国 内 生 产 的 倒 喇 叭 支 架 远 端 的 最 大 直 径 为 2.4 cm, 美 国 有 2.8 cm 的, 这 就 要 求 髂 总 动 脉 瘤 的 远 端 最 小 直 径 要 小 于 2.4 cm 如 果 要 保 住 左 侧 髂 内 动 脉, 需 有 一 个 支 架 从 对 侧 的 动 脉 绕 过 腹 主 动 脉 分 叉 处 进 入 髂 内 动 脉, 相 当 于 从 对 侧 的 髂 外 动 脉 到 对 侧 的 髂 总 动 脉, 再 到 腹 主 动 脉 分 叉 处, 然 后 到 同 侧 的 髂 内 动 脉 这 种 方 法 可 暂 时 解 决 髂 内 动 脉 缺 血, 但 远 期 效 果 比 三 明 治 技 术 差 第 四 种 方 法 为 单 分 支 支 架 技 术, 目 前 许 多 学 者 都 在 研 究 这 种 支 架, 其 核 心 还 是 释 放 技 术 李 教 授 介 绍, 这 种 支 架 比 较 有 前 景, 但 对 支 架 的 释 放 技 术 要 求 较 高 如 动 脉 瘤 形 态 正 常, 难 度 不 甚 大, 一 旦 动 脉 瘤 扭 曲 严 重, 则 难 度 会 加 大 很 多 这 不 仅 对 医 生 的 技 术 要 求 较 高, 同 时 对 支 架 设 计 水 平 的 要 求 也 很 高 面 对 上 述 一 系 列 主 动 脉 疾 病 的 复 杂 情 况, 李 教 授 作 了 详 尽 的 阐 述, 也 给 出 了 实 用 的 处 理 对 策 对 此 我 们 不 难 看 出, 要 想 处 理 好 一 种 疾 病, 不 仅 要 求 医 生 技 术 高 超, 精 进 的 器 械 也 不 可 或 缺 对 于 医 生 和 企 业 而 言, 拥 有 这 些 理 念 容 易, 付 诸 于 实 践 不 易, 且 做 且 珍 惜! 技 术 而 对 于 分 体 式 支 架, 最 大 的 难 题 是 主 体 置 入 后 对 侧 髂 支 的 对 接, 这 种 操 作 对 于 初 学 者 或 经 验 不 足 的 医 生 来 说, 难 度 较 大 而 且, 如 果 腹 主 动 脉 瘤 远 端 扭 曲 或 变 形 较 严 重, 无 论 医 生 的 技 术 怎 样, 主 体 放 置 都 很 困 难 但 技 术 高 超 的 医 生 能 够 做 到 个 体 化 治 疗, 即 操 作 时 选 择 不 同 尺 寸 的 分 体 式 支 架 进 行 拼 接, 以 适 应 长 度 不 同 动 脉 瘤 的 治 疗 需 要 在 这 方 面 一 体 式 支 架 是 难 以 企 及 的 髂 内 动 脉 瘤 治 疗 难 点 和 策 略 随 着 人 们 生 活 水 平 的 提 高, 疾 病 的 发 生 发 展 也 有 着 相 应 的 变 化, 其 中 腹 主 动 脉 瘤 伴 双 髂 内 动 脉 瘤 的 发 生 率 正 在 图 2 三 明 治 技 术 /11 血 管 外 科 专 刊 第 8 期 7

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12 到 曲 乐 丰 时 不 禁 感 叹 到 : 你 真 的 是 太 聪 明 了! 我 设 计 支 不 希 望 看 到 的 是 手 术 中 血 管 吻 合 得 很 好, 但 过 了 0.5 ~ 2 架 时 都 没 有 想 到 这 样 的 方 法, 经 你 的 改 进 却 有 了 翻 天 覆 地 年 后, 出 现 再 次 狭 窄 或 闭 塞 因 此, 当 时 景 教 授 的 研 究 的 变 化 同 时, 曲 乐 丰 在 法 兰 克 福 巴 塞 罗 那 戛 纳 等 方 向 是 使 用 基 因 治 疗 再 狭 窄, 而 曲 乐 丰 教 授 则 做 了 一 个 关 举 办 的 国 际 培 训 班 上 多 次 为 欧 美 等 国 家 的 医 生 进 行 新 概 于 中 小 血 管 吻 合 基 因 治 疗 的 博 士 课 题 念 的 培 训, 还 在 法 国 举 办 的 国 际 会 议 上 进 行 手 术 演 示 美 国 多 中 心 研 究 的 结 果 也 非 常 支 持 该 理 论 Endologix 公 司 因 为 该 新 概 念 的 提 出, 将 其 产 品 使 用 说 明 书 重 新 改 写, 并 多 次 邀 请 曲 乐 丰 教 授 对 其 全 球 业 务 专 员 进 行 培 训 和 手 术 示 教 在 此 基 础 上 曲 乐 丰 教 授 总 结 了 全 球 单 中 心 最 大 样 本 的 治 疗 经 验, 以 及 应 用 该 新 理 论 治 疗 复 杂 性 腹 主 动 脉 瘤 的 临 床 经 验, 并 作 为 第 一 作 者, 先 后 4 次 应 美 意 日 等 国 高 水 准 专 业 杂 志 约 稿 并 刊 发 后 来, 他 到 中 山 医 院 做 王 玉 琦 院 长 的 博 士 后 时 也 一 直 对 此 念 念 不 忘, 他 认 为 不 论 什 么 事 情 的 发 生, 一 定 是 有 原 因 和 规 律 的 对 于 小 血 管 吻 合 口 再 狭 窄 的 原 因, 曲 教 授 认 为, 其 中 的 操 作 技 术 水 平 可 以 通 过 学 习 提 高 ; 内 膜 增 生 是 血 管 狭 窄 的 主 要 原 因, 相 当 于 组 织 的 自 发 性 反 应, 就 如 同 手 被 切 破 了 会 长 一 个 疤 的 道 理 一 样, 是 人 体 的 正 常 反 应 所 以 要 求 外 科 医 生 通 过 加 强 学 习 和 练 习 使 用 精 密 仪 器 设 备, 尽 量 减 少 对 血 管 的 损 伤 继 而, 曲 乐 丰 教 授 又 从 原 理 上 进 血 管 吻 合 用 胶 黏 奇 思 妙 想 破 难 题 行 思 考, 他 想, 血 管 吻 合 并 不 是 靠 内 皮 细 胞 长 到 一 起 的, 而 主 要 是 依 靠 外 膜 之 间 的 结 合 于 是 他 查 阅 了 大 量 的 国 内 实 际 上, 早 在 曲 乐 丰 教 授 登 上 国 际 学 术 舞 台 之 前, 在 外 相 关 文 献, 决 定 尝 试 胶 粘 的 方 法, 并 将 传 统 缝 合 方 式 与 国 内 他 的 创 新 能 力 就 已 经 初 露 端 倪 他 早 年 做 博 士 博 士 胶 粘 方 式 做 了 对 比 研 究 结 果 显 示 : 胶 粘 技 术 吻 合 的 小 血 后 课 题 时, 即 针 对 小 血 管 吻 合 口 再 狭 窄, 建 立 了 多 种 动 物 管 通 畅 性 比 外 科 缝 线 要 好 很 多 肾 下 固 定 方 式,4~6 年 后, 腔 内 修 复 术 都 有 许 多 并 发 症 发 生, 尤 其 是 与 开 放 手 术 相 比, 介 入 治 疗 的 再 次 干 预 率 较 高, 其 重 要 因 素 是 支 架 的 远 期 移 位 远 期 移 位 固 然 与 支 架 设 计 和 曲 乐 丰 教 授 介 绍 说 : 解 剖 固 定 不 同 于 悬 挂 式 固 定, 是 一 种 骑 跨 式 固 定 方 法, 就 像 人 稳 稳 当 当 地 坐 着 ; 这 个 概 念 提 出 之 后, 我 们 对 300 例 患 者 进 行 了 对 照 性 的 回 顾 性 总 模 型, 并 对 其 机 制 进 行 研 究, 创 立 了 血 管 吻 合 口 局 部 基 因 和 药 物 导 入 系 统 和 小 血 管 无 缝 线 胶 粘 吻 合 的 方 法, 获 得 国 家 自 然 科 学 基 金 青 年 科 学 基 金 项 目 的 支 持 后 来, 他 成 为 国 家 卫 生 部 指 定 的 颈 动 脉 内 膜 切 除 术 首 席 技 术 指 导 专 家 曲 乐 丰 教 授 就 是 这 样 发 挥 丰 富 的 想 象 力 和 创 新 力, 不 断 地 钻 研, 用 智 慧 和 勇 气 打 破 思 维 定 式, 解 决 了 一 个 又 一 个 临 床 难 题, 并 通 过 实 践 和 循 证 方 法 证 明 自 己 的 判 断 他 以 严 谨 专 注 的 从 医 作 风, 亲 手 为 无 数 的 患 者 解 决 了 病 痛 之 产 品 质 量 密 切 相 关, 但 更 关 键 的 是, 随 着 时 间 的 推 移, 悬 结, 并 于 2005 年 5 月 在 J Cardiovasc Surg 杂 志 上 发 表 是 时, 曲 乐 丰 是 景 在 平 教 授 的 第 一 个 博 士 传 统 外 科 苦, 更 在 治 疗 方 法 上 推 动 了 我 国 乃 至 世 界 血 管 外 科 领 域 医 挂 式 锚 定 的 支 架 于 肾 动 脉 固 定 后 的 支 撑 力 会 逐 渐 减 弱, 并 了 有 关 该 概 念 的 回 顾 性 分 析 手 术 中 血 管 缝 合 后 很 容 易 出 现 再 狭 窄 曲 教 授 说 : 我 们 疗 技 术 的 发 展, 在 世 界 医 疗 进 步 史 上 展 现 了 东 方 智 慧! 在 血 液 酸 碱 度 作 用 下 支 架 被 腐 蚀 导 致 支 撑 力 也 会 慢 慢 衰 减 此 外, 肾 下 型 腹 主 动 脉 瘤 的 瘤 颈 是 没 有 发 展 成 熟 的, 瘤 体 一 讲 成 名 惊 五 洲 大 师 认 可 赞 美 名 组 织 是 不 健 康 的, 加 之 患 者 存 在 不 可 控 的 高 危 因 素, 会 导 致 瘤 体 的 继 续 发 展 和 瘤 颈 的 再 度 扩 大 同 时, 在 地 心 引 力 血 流 冲 击 力 等 各 种 综 合 因 素 作 用 下 也 会 造 成 支 架 移 位 意 大 利 的 一 位 教 授 发 表 文 章 称,4 年 左 右 的 支 架 移 位 发 生 率 可 达 40%~50%,6 年 则 高 达 60% 以 上 该 文 章 发 表 后, 就 在 2005 年 10 月 纽 约 的 VEITH 会 上, 曲 乐 丰 教 授 就 解 剖 固 定 这 一 新 概 念 做 了 演 讲 他 说 : 我 印 象 特 别 深 刻, 当 时 我 找 了 一 幅 卡 通 动 画 动 画 表 现 的 是 一 根 竹 竿 上 有 几 只 小 青 蛙, 其 中 一 只 小 青 蛙 像 做 引 体 向 上 一 样, 另 一 只 小 青 蛙 则 蹲 在 竹 竿 上, 题 目 是 像 这 样 曲 乐 丰 教 授 根 据 腹 主 动 脉 瘤 的 生 理 病 理 特 点, 结 合 一 你 到 底 能 坚 持 多 久? 我 想 要 表 达 的 意 思 是, 这 两 种 姿 势, 体 式 支 架 的 原 理 和 释 放 方 式, 总 结 分 析 了 这 种 治 疗 方 法 的 哪 种 使 你 坚 持 的 时 间 更 长 讲 完 之 后 Endologix 公 司 的 展 优 缺 点, 打 破 了 常 规 思 维 定 式, 研 究 并 提 出 了 解 剖 固 定 台 人 满 为 患, 一 下 子 火 起 来 了 的 概 念, 在 临 床 实 践 中 进 行 检 验 和 证 实, 并 用 科 学 的 方 法 随 后 的 2006 年, 欧 洲 学 术 会 议 又 邀 请 曲 教 授 去 讲 解 进 行 了 回 顾 分 析 剖 固 定 的 新 概 念, 以 至 于 这 个 支 架 的 发 明 者 Edward 见 /11 血 管 外 科 专 刊 第 8 期 21

13 链 接 : 曲 乐 丰 简 介 临 床 循 证 两 手 抓 两 手 都 要 硬 访 天 津 医 科 大 学 总 医 院 戴 向 晨 教 授 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院 血 管 外 科 简 介 /11 血 管 外 科 专 刊 第 8 期 23

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17 但 若 遇 到 有 解 剖 形 态 不 好, 难 度 较 大 的 患 者, 应 酌 情 考 虑 是 否 需 要 重 建 正 常 情 况 下, 重 建 左 右 肾 动 脉 并 不 难, 但 许 多 患 者 的 两 侧 肾 动 脉 往 往 被 挤 至 动 脉 瘤 之 后 对 此, 冯 教 授 介 绍, 医 生 操 作 时 需 将 动 脉 瘤 拉 开, 暴 露 肾 动 脉, 此 时 手 术 视 野 较 小, 操 作 难 度 加 大 同 时, 重 建 肾 动 脉 应 保 证 一 次 成 功, 防 止 吻 合 端 变 短, 张 力 增 加 对 于 操 作 技 巧, 冯 教 授 给 出 了 以 下 两 点 建 议 :1 通 常 左 肾 动 脉 充 分 暴 露 相 对 容 易, 而 右 肾 动 脉 几 乎 在 下 腔 静 脉 后 面, 很 难 暴 露, 可 将 左 肾 静 脉 贴 着 下 腔 静 脉 打 断, 将 下 腔 静 脉 拉 开, 暴 露 下 腔 静 脉 后 面 一 段 肾 动 脉, 增 加 手 术 空 间 ; 2 行 血 管 吻 合 时 可 将 肾 脏 适 当 游 离, 周 围 敷 冰, 借 用 肾 移 植 手 术 常 用 的 保 护 方 法, 以 延 长 肾 脏 耐 受 缺 血 的 时 间 冯 教 授 表 示, 复 合 手 术 室 是 提 高 患 者 手 术 安 全 性 和 术 者 对 手 术 的 把 握 度 的 保 证, 理 想 的 复 合 手 术 室 应 该 配 有 机 器 人 未 来, 血 管 外 科 拥 有 复 合 手 术 室 将 会 是 一 种 大 趋 势 采 用 EVAR 治 疗 腹 主 动 脉 瘤 经 历 了 近 25 年 的 探 索, 仍 在 不 断 地 发 展 冯 教 授 期 待 未 来 的 器 械 能 有 革 命 性 的 进 步, 如 3D 打 印 技 术 等 期 待 做 纯 粹 的 医 生 冯 教 授 曾 赴 美 国 斯 坦 福 大 学 医 学 中 心 血 管 外 科 进 行 为 期 一 年 的 血 管 外 科 临 床 研 修 谈 起 医 生 的 成 长 之 路, 他 表 示, 我 国 血 管 外 科 的 发 展 并 不 十 分 乐 观, 大 多 数 医 院 与 国 际 水 平 相 差 甚 远, 短 期 内 很 难 赶 超 欧 美 等 国 家 的 水 平 因 国 情 和 体 制 的 差 异 造 成 国 内 外 的 差 距, 无 论 是 医 生 的 工 作 方 式 技 能 培 训, 还 是 患 者 得 到 的 照 料 等 诸 多 方 面 差 距 都 很 大 在 那 里, 名 医 多 能 受 到 患 者 及 同 行 很 好 的 尊 重, 同 时 医 生 很 纯 粹 地 做 学 术 并 为 患 者 服 务 对 此, 他 也 希 望 自 己 能 做 纯 粹 的 医 生, 不 为 外 界 诸 事 所 扰, 做 到 两 耳 不 闻 窗 外 事, 一 心 只 开 救 命 刀 另 外, 中 美 医 生 培 养 模 式 也 有 差 异 美 国 血 管 外 科 医 生 做 传 统 手 术 的 比 例 还 很 高, 传 统 手 术 的 质 量 比 国 内 要 好 很 多 中 国 的 腔 内 治 疗 起 步 晚, 发 展 快, 而 传 统 手 术 的 发 展 在 不 断 萎 缩, 缺 少 一 脉 相 承 的 过 程 虽 然 培 养 一 位 能 做 开 放 手 术 的 医 师 周 期 较 长, 但 一 旦 遇 到 复 杂 的 情 况, 医 生 能 做 到 收 放 自 如 虽 然 冯 教 授 做 了 很 多 高 难 度 的 复 合 手 术, 同 时 对 传 统 手 术 情 有 独 钟, 但 随 着 器 械 的 发 展, 血 管 搭 桥 已 渐 趋 减 少 自 从 长 海 医 院 成 功 完 成 微 创 心 脉 医 疗 科 技 ( 上 海 ) 有 限 公 司 的 Castor 分 支 型 主 动 脉 覆 膜 支 架 及 输 送 系 统 的 第 一 例 置 入 后, 很 多 开 放 手 术 已 逐 渐 被 EVAR 取 代 了 最 后, 他 也 期 待, 未 来 能 出 现 革 命 性 的 器 械, 彻 底 取 代 传 统 手 术, 彰 显 EVAR 的 优 势 完 全 EVAR 在 路 上 动 脉 解 剖 位 置 及 方 向 均 有 变 化, 加 之 瘤 腔 很 大, 距 离 很 远, 因 此, 只 有 腹 外 科 技 术 较 佳 的 医 生 才 能 够 胜 任 冯 教 授 在 这 方 面 有 很 好 的 经 验, 虽 然 复 合 手 术 需 要 开 腹, 对 患 者 有 创 伤, 但 他 更 倾 向 于 应 用 复 合 手 术 治 疗 这 类 患 者 因 对 患 者 而 言, 复 合 手 术 具 有 总 体 经 济 负 担 很 小, 创 伤 相 对 较 小, 减 少 术 后 并 发 症 等 优 点 目 前, 冯 教 授 应 用 复 合 手 术 和 EVAR 治 疗 胸 腹 主 动 脉 瘤 的 比 例 大 致 为 12:1 对 于 复 合 手 术, 他 有 很 多 的 体 会, 并 向 我 们 介 绍 了 复 合 手 术 的 技 巧 目 前, 完 全 EVAR 治 疗 主 要 有 两 种 方 法, 一 是 定 制 分 支 支 架, 但 国 内 产 品 尚 未 上 市, 也 少 有 国 外 产 品 进 入 中 国 市 场 ; 二 是 烟 囱 技 术, 但 这 种 手 术 有 一 定 的 弊 端, 如 带 给 患 者 较 重 的 经 济 负 担 手 术 耗 时 较 长 等 因 此, 在 器 械 还 未 发 展 成 熟 的 情 况 下, 完 全 用 EVAR 治 疗 胸 腹 主 动 脉 瘤 的 时 代 还 未 到 来, 尚 需 更 多 的 探 索 工 作 链 接 : 冯 翔 简 介 : 复 合 手 术 最 重 要 的 是 对 腹 腔 中 四 个 分 支 血 管 的 重 建 重 建 中 最 重 要 的 也 是 最 容 易 的 为 肠 系 膜 上 动 脉, 因 为 这 个 分 支 在 主 动 脉 正 前 方, 动 脉 瘤 会 将 其 顶 起, 使 位 置 变 浅, 动 脉 口 径 也 较 大, 易 吻 合 第 二 根 为 腹 腔 干 动 脉, 它 不 仅 供 应 肝 脾 胃 等 重 要 脏 器, 还 对 脊 髓 血 供 有 着 重 要 的 作 用 /11 血 管 外 科 专 刊 第 8 期 31

18 EVAR 发 展 方 兴 未 艾 访 第 二 军 医 大 学 附 属 长 海 医 院 冯 睿 教 授 血 管 外 科 是 近 几 十 年 发 展 起 来 的 新 兴 学 科, 与 多 学 科 年, 更 新 的 技 术 较 少 ; 而 血 管 外 科 腔 内 介 入 的 支 架, 几 年 有 交 叉 无 论 是 心 内 科 的 动 静 脉 疾 病 神 经 内 外 科 的 颈 动 就 更 新 一 代 谈 起 一 日 千 里 的 血 管 外 科 技 术, 冯 睿 教 授 说 : 一 日 千 里 群 雄 逐 鹿 长 海 医 院 血 管 外 科 是 国 内 最 早 开 展 胸 腹 主 动 脉 瘤 治 疗 的 医 院, 在 该 领 域 开 了 先 河, 打 出 了 知 名 度 科 室 蓬 勃 发 展, 全 国 各 地 的 患 者 慕 名 来 就 诊, 患 者 量 逐 年 增 长 冯 教 授 说 : 患 者 量 逐 年 增 长 的 原 因, 除 了 慕 名 而 来 之 外, 还 有 三 个 重 要 的 原 因 - 中 国 人 口 老 龄 化 饮 食 结 构 改 变 和 诊 疗 水 平 提 高 第 六 次 全 国 人 口 普 查 数 据 显 示, 我 国 60 岁 以 上 老 年 人 口 已 超 过 1.7 亿 随 着 老 年 人 口 的 递 增, 老 年 人 的 生 活 照 料 康 复 护 理 医 疗 保 健 等 需 求 日 益 凸 显 老 年 人 本 身 身 体 素 质 较 差 免 疫 力 弱, 因 而 各 类 疾 病 的 老 龄 患 者 都 占 很 大 比 例, 其 中 就 包 括 各 类 心 血 管 疾 病 改 革 开 放 后, 中 国 人 生 活 水 平 的 改 善, 饮 食 结 构 的 变 化 导 致 的 三 高 更 是 加 重 了 老 年 人 的 心 血 管 负 担 早 年 间, 由 于 医 疗 技 术 和 设 备 的 滞 后, 很 多 主 动 脉 瘤 都 无 法 被 发 现 或 及 时 确 诊 随 着 近 代 医 疗 诊 断 水 平 的 大 幅 度 提 升, 设 备 器 械 的 日 益 完 善, 同 时, 国 民 素 质 的 提 高, 人 们 健 康 意 识 的 日 益 增 强, 使 主 动 脉 疾 病 的 检 出 率 也 在 不 断 提 高 脉 疾 病 内 分 泌 科 糖 尿 病 足 还 是 心 胸 外 科 介 入 科, 血 管 外 科 都 有 涉 及, 却 又 独 立 于 这 些 科 室 之 外 有 些 医 院 的 这 些 小 科 室 融 合 在 一 起, 正 在 向 血 管 外 科 转 型 对 此, 冯 睿 教 授 说 : 这 是 一 个 群 雄 逐 鹿 的 时 代! 长 海 医 院 血 管 外 科 主 任 景 在 平 教 授 曾 说 : 科 技 创 新 是 临 床 发 展 之 魂 科 学 技 术 是 第 一 生 产 力, 科 技 的 发 展 促 进 了 医 学 的 发 展 长 海 医 院 血 管 外 科 一 路 走 来 ; 从 率 先 开 展 了 首 例 腹 主 动 脉 瘤 腔 内 隔 绝 术 首 例 胸 主 动 脉 瘤 腔 内 隔 绝 术 首 例 胸 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 腔 内 隔 绝 术, 到 现 在 形 成 了 以 动 脉 扩 张 病 和 阻 塞 病 为 主 攻 方 向 以 腔 内 隔 绝 术 为 切 入 点 以 简 捷 微 创 和 疗 效 确 实 为 创 新 宗 旨 的 鲜 明 的 腔 内 血 管 外 科 治 疗 特 色 医 学 领 域 高 新 技 术 的 创 新 发 展 有 如 滚 滚 浪 潮 一 日 千 里, 涤 衰 涌 新 如, 胃 切 除 术 常 用 的 B1 式 B2 式 沿 用 了 近 百 企 业 要 紧 跟 临 床 的 步 伐, 及 时 发 现 问 题 的 苗 头 并 及 时 扼 杀, 不 能 安 于 现 状 最 新 最 便 捷 的 新 产 品 其 实 就 是 造 福 于 患 者 小 荷 才 露 尖 尖 角, 一 切 都 是 开 始, 未 来 会 越 来 越 好 循 证 证 据 支 持 发 展 高 尔 基 说 : 保 守 是 舒 服 的 产 物 唯 有 迎 难 而 上, 不 畏 艰 难, 不 断 创 造, 方 能 不 断 进 步 血 管 外 科 虽 然 是 一 门 新 兴 学 科, 但 随 着 患 者 量 及 手 术 量 的 逐 年 增 长, 中 国 外 科 医 师 的 工 作 充 斥 着 各 类 治 疗 技 术, 闲 不 容 息, 搞 科 研 的 时 间 被 严 重 压 缩 忙 于 手 术 的 医 师 无 暇 做 科 研, 时 间 稍 宽 裕 的 研 究 生 住 院 医 师 等 却 缺 乏 病 例 资 源, 冯 教 授 感 慨 道, 此 外, 中 国 城 市 人 口 流 动 快 患 者 联 系 方 式 不 稳 定 等 因 素, 造 成 随 访 难 度 大 欧 美 国 家 的 形 势 则 与 中 国 大 相 径 庭 患 者 量 较 少, 医 师 有 充 足 的 时 间 制 订 治 疗 方 案 /11 血 管 外 科 专 刊 第 8 期 33

19 收 集 随 访 资 料, 同 时 也 有 更 多 的 时 间 做 科 研, 从 而 可 以 完 成 一 些 大 型 多 中 心 的 回 顾 性 研 究 分 析, 得 出 确 凿 的 循 证 医 学 证 据, 并 依 此 指 导 临 床 工 作 对 此, 冯 教 授 语 重 心 长 地 说, 中 国 血 管 外 科 医 师 应 该 做 研 究 型 的 外 科 医 师, 血 管 外 科 应 该 成 为 研 究 型 的 学 科 日 新 月 异 前 程 万 里 祖 国 医 学 有 云 : 动 乃 数 脉, 见 于 半 上 下, 无 头 尾, 如 豆 大, 厥 厥 动 摇 人 的 主 动 脉 是 全 身 的 最 大 的 血 管 就 如 树 有 树 干 和 树 枝, 主 动 脉 亦 有 分 支 分 支 动 脉 提 供 各 个 脏 器 的 血 供, 因 而 每 个 分 支 动 脉 都 举 足 轻 重 当 患 者 的 主 动 脉 发 生 病 变, 就 需 要 腔 内 置 入 支 架 进 行 修 补 隔 绝 而 现 有 的 支 架 并 不 能 完 全 符 合 人 体 生 理 学, 置 入 后 往 往 会 封 堵 许 多 分 支 动 脉 这 就 对 现 有 的 支 架 提 出 了 要 求 : 既 要 治 疗 主 动 脉 疾 病, 又 要 保 证 分 支 动 脉 的 功 能 与 发 达 国 家 相 比, 我 国 国 产 支 架 工 艺 相 对 落 后, 现 有 的 分 支 支 架 虽 然 有 一 些 探 索 性 的 尝 试, 但 是 没 有 实 现 商 业 化 应 用 我 国 企 业 在 学 习 借 鉴 国 外 技 艺 的 同 时, 还 要 通 过 严 谨 的 临 床 试 验 精 确 的 统 计 数 据 结 果 来 指 导 临 床 工 作 目 前 由 于 缺 乏 行 之 有 效 的 评 估 方 法, 患 者 术 后 的 疗 效 和 预 后 因 人 而 异 如 何 让 患 者 的 远 期 疗 效 可 观 测, 这 是 目 前 血 管 外 科 腔 内 治 疗 存 在 的 问 题 之 一 既 然 上 海 微 创 医 疗 器 械 ( 集 团 ) 有 限 公 司 的 冠 脉 支 架 可 以 打 败 国 外 的 产 品, 未 来 主 动 脉 分 支 支 架 也 将 指 日 可 待, 冯 教 授 满 怀 期 待 地 说 : 未 来 需 要 的 是 符 合 人 体 生 理 学 血 液 动 力 学 的 支 架, 而 不 仅 仅 是 一 个 固 态 的 管 道 最 理 想 的 状 态 就 是 支 架 和 人 体 合 二 为 一 贴 合 人 体, 弯 曲 度 合 理, 软 硬 适 中 方 兴 未 艾 引 领 未 来 有 人 说, 腔 内 隔 绝 术 出 血 少 创 伤 小 适 应 证 广 术 后 患 者 恢 复 快, 未 来 可 替 代 传 统 的 开 放 性 手 术 对 此, 冯 教 授 深 表 赞 同, 他 说 : 虽 然 现 在 还 不 能 完 全 取 代, 但 这 是 未 来 发 展 的 必 然 趋 势 虽 然 传 统 手 术 总 体 花 费 较 少, 但 现 今 的 患 者 对 医 学 的 要 求 越 来 越 高, 他 们 不 仅 仅 满 足 于 治 愈 疾 病, 更 关 注 自 身 的 外 表, 因 而 患 者 更 愿 意 选 择 采 用 微 创 技 术 治 疗 疾 病 目 前 临 床 上 常 用 的 由 腔 内 支 架 置 入 与 传 统 手 术 二 者 相 结 合 的 复 合 手 术, 其 本 质 也 是 在 满 足 患 者 需 求 的 同 时 最 大 程 度 地 降 低 对 患 者 的 损 伤 一 切 皆 有 可 能, 相 信 在 不 远 的 将 来, 技 术 纯 熟 之 时 就 是 腔 内 介 入 替 代 传 统 手 术 和 复 合 手 术 之 期, 冯 教 授 满 怀 期 待 地 说 不 同 于 无 法 彻 底 治 愈 肿 瘤 的 化 学 治 疗 生 物 治 疗, 血 管 的 腔 内 介 入 和 开 放 手 术 本 质 上 是 一 种 物 理 化 的 治 疗, 只 要 能 保 全 血 管 的 正 常 功 能, 患 者 就 可 以 在 术 后 得 到 痊 愈 若 企 业 能 够 研 发 出 既 贴 合 人 体, 又 保 留 分 支 动 脉 功 让 血 流 畅 通 的 支 架, 那 么 未 来 血 管 外 科 的 发 展 前 途, 将 无 可 估 量! 链 接 : 冯 睿 简 介 : 第 二 军 医 大 学 附 属 长 海 医 院 血 管 外 科 简 介 一 切 皆 有 可 能, 相 信 在 不 远 的 将 来, 技 术 纯 熟 之 时 就 是 腔 内 介 入 替 代 传 统 手 术 和 复 合 手 术 之 期 /11 血 管 外 科 专 刊 第 8 期 35

20 突 破 困 境 完 善 AAA 腔 内 修 复 术 访 福 建 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 郭 平 凡 教 授 医 学 论 坛 网 :20 年 前, 腹 主 动 脉 瘤 首 选 开 放 手 术 随 着 腔 内 修 复 术 广 泛 开 展, 各 种 微 创 手 术 已 成 为 腹 主 动 脉 瘤 的 首 选 术 式 对 于 AAA, 能 否 请 您 谈 一 下 腔 内 治 疗 相 较 传 统 的 开 放 手 术 具 有 哪 些 优 势? 郭 平 凡 教 授 : 相 较 开 放 手 术, 腔 内 治 疗 腹 主 动 脉 瘤 的 最 大 优 势 就 是 微 创 目 前, 腔 内 治 疗 腹 主 动 脉 瘤 这 一 治 疗 手 段 在 我 国 已 开 展 多 年, 其 微 创 的 优 势 也 逐 渐 得 以 显 现 而 且 对 于 腔 内 治 疗 的 支 架 相 关 并 发 症, 只 要 干 预 及 时, 一 般 均 可 通 过 微 创 的 手 段 解 决, 风 险 也 较 低 腔 内 治 疗 的 另 一 大 优 势 是 可 重 复 唯 一 美 中 不 足 之 处 是, 腔 内 修 复 术 费 用 较 高, 但 我 认 为 随 着 技 术 的 发 展 和 产 品 逐 渐 地 国 产 化, 这 一 问 题 有 望 得 以 改 观 医 学 论 坛 网 : 由 于 主 动 脉 瘤 是 一 类 进 展 性 退 行 性 病 变, 对 于 主 动 脉 弓 或 内 脏 区 腹 主 动 脉 采 用 分 支 型 / 开 窗 型 支 架 移 植 物 更 趋 合 理, 但 是 准 入 条 件 较 高, 主 要 是 解 剖 条 件 的 要 求 面 对 当 前 实 际 问 题, 各 种 平 行 移 植 物 技 术 应 运 而 生 能 否 请 您 介 绍 一 下 现 在 平 行 移 植 物 技 术 在 EVAR 中 的 应 用 郭 平 凡 教 授 : 在 采 用 腔 内 治 疗 主 动 脉 瘤 时, 很 重 要 的 一 点 是 要 对 患 者 密 切 随 访 ; 对 于 年 轻 患 者, 还 应 密 切 关 注 其 可 能 病 因 ; 另 外, 须 做 好 术 前 评 估, 注 意 观 察 患 者 血 糖 血 脂 等 代 谢 指 标 的 变 化 对 于 主 动 脉 瘤 这 类 进 展 性 退 行 性 病 变, 从 治 本 的 角 度 考 虑, 采 用 开 窗 型 或 分 支 型 支 架 移 植 物 技 术 比 较 理 想, 但 是 由 于 目 前 材 料 定 制 困 难, 这 一 技 术 的 应 用 受 到 了 限 制 现 在, 国 外 正 在 开 展 相 关 器 材 的 研 究, 相 信 随 着 新 器 材 的 涌 现, 腹 主 动 脉 瘤 的 腔 内 治 疗 将 变 的 越 来 越 简 单 那 么, 在 目 前 没 有 分 支 型 或 开 窗 型 支 架 移 植 物 的 情 况 下, 我 们 可 以 根 据 患 者 的 病 灶 特 点, 对 现 有 的 材 料 进 行 组 合 不 过, 这 对 主 刀 医 师 也 提 出 了 较 高 的 要 求 他 们 要 非 常 熟 悉 患 者 的 病 情 病 灶 及 各 种 材 料 的 性 能 对 于 平 行 移 植 物 的 选 用, 我 的 建 议 是 最 好 选 用 同 一 品 牌 因 为 不 同 品 牌 的 移 植 物, 其 材 质 径 向 支 撑 力 及 稳 定 性 均 可 能 存 在 较 大 差 异 平 行 移 植 物 技 术 主 要 包 括 三 明 治 技 术 和 潜 望 镜 技 术 目 前, 国 内 每 年 腔 内 治 疗 达 50 例 以 上 的 中 心 大 都 会 应 用 这 些 技 术 我 认 为, 以 后 这 些 技 术 将 在 国 内 应 用 越 来 越 广 泛 医 学 论 坛 网 : 我 们 都 知 道 腹 主 动 脉 瘤 一 旦 破 裂 会 危 及 患 者 生 命, 能 否 请 您 谈 一 下 目 前 对 于 破 裂 性 腹 主 动 脉 瘤 腔 内 治 疗 的 现 状 郭 平 凡 教 授 : 对 于 破 裂 性 腹 主 动 脉 瘤 患 者 的 救 治, 需 注 意 以 下 问 题 : 第 一 需 要 多 学 科 团 队 协 作 共 同 完 成, 以 制 度 作 保 证 这 个 多 学 科 团 队 成 员, 包 括 血 管 外 科 麻 醉 急 诊 影 像 等 多 个 学 科 的 医 师 整 个 团 队 成 员 训 练 有 素, 抢 救 时 能 做 到 无 缝 隙 对 接 第 二 麻 醉 时 应 采 用 局 部 麻 醉, 不 能 采 用 全 麻, 而 且 麻 醉 医 师 必 须 在 场 因 为 全 麻 后, 患 者 会 出 现 全 身 肌 肉 松 弛, 血 压 下 降 较 快 等 问 题 在 局 部 麻 醉 时, 应 注 意 保 持 患 者 的 收 缩 压 维 持 在 80 mmhg 左 右, 脑 灌 注 充 足 和 意 识 清 醒 的 情 况 下 做 手 术 第 三 当 患 者 出 现 低 血 压 时, 可 考 虑 使 用 阻 断 球 囊 的 方 法, 这 取 决 于 医 师 的 操 作 熟 练 程 度 不 过, 对 于 特 殊 病 变, 如 短 瘤 颈 腹 主 动 脉 瘤 等, 则 另 当 别 论 另 外, 在 治 疗 过 程 中, 有 时 出 于 全 局 考 虑, 为 挽 救 患 者 生 命, 有 可 能 对 部 分 内 脏 产 生 损 伤 第 四 术 后 注 意 患 者 避 免 发 生 腹 腔 筋 膜 室 高 压 当 出 现 这 种 情 况 时 ( 腹 压 高 于 25 cm 水 柱 ), 应 该 快 速 打 开 患 者 腹 腔, 降 低 腹 腔 筋 膜 室 压 力 否 则, 会 损 伤 患 者 内 脏, 加 速 其 死 亡 进 程 总 体 而 言, 若 想 采 用 腔 内 治 疗 破 裂 性 腹 主 动 脉 瘤, 其 操 作 过 程 将 比 开 放 手 术 更 为 简 单 目 前, 对 于 破 裂 性 腹 主 动 脉 瘤 的 治 疗, 由 于 条 件 所 限 大 多 采 用 开 放 性 手 术, 但 我 们 中 心 还 是 尽 可 能 地 往 微 创 方 向 发 展 /11 血 管 外 科 专 刊 第 8 期 37

21 医 学 论 坛 网 : 瘤 颈 过 短 可 能 会 对 腹 主 动 脉 瘤 的 腔 内 治 疗 带 来 很 大 的 影 响, 请 您 介 绍 下 近 端 短 瘤 颈 腹 主 动 脉 瘤 现 在 的 治 疗 技 术 如 何? 有 哪 些 值 得 关 注 的 问 题? 郭 平 凡 教 授 : 短 瘤 颈 的 腹 主 动 脉 瘤 包 括 两 类, 即 近 端 短 瘤 颈 和 远 端 短 瘤 颈 对 于 近 端 的 短 瘤 颈 腹 主 动 脉 瘤, 一 般 要 求 支 架 带 有 倒 钩, 防 止 支 架 移 位 此 外, 短 瘤 颈 前 端 的 带 膜 部 分 节 段 应 该 短 些 目 前 在 我 们 临 床 上, 经 常 会 遇 到 短 瘤 颈 的 患 者 不 过, 腹 主 动 脉 瘤 的 短 瘤 颈 与 其 他 部 位 的 短 瘤 颈 的 处 理 不 同, 其 学 习 曲 线 并 不 相 同 个 人 认 为 比 较 可 行 的 办 法 是 应 该 多 加 强 这 方 面 的 培 训, 让 医 师 自 己 摸 索 并 不 实 际 医 学 论 坛 网 : 对 于 短 瘤 颈 腹 主 动 脉 瘤 这 类 复 杂 病 变 的 腔 内 治 疗, 您 在 青 年 医 师 的 培 养 方 面 有 何 意 见 或 建 议? 郭 平 凡 教 授 : 大 支 架 的 治 疗 包 含 了 一 系 列 的 步 骤, 医 师 应 该 对 每 一 步 骤 了 然 于 胸 并 能 针 对 不 同 的 病 例, 不 同 的 材 料, 考 虑 到 如 何 实 施 每 一 步 的 操 作, 遇 到 特 殊 情 况 如 何 处 理 等 等, 当 所 有 这 些 都 非 常 熟 悉 后, 操 作 起 来 就 会 得 心 应 手 对 于 大 支 架 的 治 疗, 我 认 为 首 先 需 要 理 论 的 指 导, 其 次 是 实 践 的 充 实 两 者 缺 一 不 可, 没 有 理 论 武 装 的 军 队 绝 对 不 是 一 个 好 军 队 链 接 : 郭 平 凡 简 介 福 建 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 血 管 外 科 /11 血 管 外 科 专 刊 第 8 期 39

22 博 观 而 厚 积 而 访 上 海 华 山 医 院 血 管 外 科 史 伟 浩 副 教 授 千 淘 万 漉 虽 辛 苦, 吹 尽 狂 沙 始 到 金 的 医 院 之 一 在 腹 主 动 脉 治 疗 领 域, 无 论 是 各 类 复 杂 腹 主 动 脉 瘤 诊 断 和 治 疗, 还 是 腹 主 动 脉 瘤 的 抢 救, 史 教 授 都 有 华 山 医 院 血 管 外 科 人 员 结 构 层 次 清 晰 团 队 分 工 合 理, 丰 富 的 临 床 经 验 目 前 有 教 授 1 名 副 教 授 1 名 主 治 医 师 2 名 住 院 医 师 3 名 在 读 硕 士 和 博 士 5 名 史 伟 浩 副 教 授 说 : 我 们 科 室 的 发 破 裂 性 腹 主 动 脉 瘤 堪 称 血 管 外 科 最 凶 险 的 急 症 之 一, 展 如 此 迅 速, 是 因 为 我 们 的 定 位 非 常 合 理 被 称 为 不 定 时 炸 弹, 因 其 一 旦 破 裂 就 会 危 及 患 者 生 命, 很 多 患 者 在 诊 前 就 因 大 出 血 休 克 而 死 亡 随 着 血 管 外 科 技 众 所 周 知, 随 着 人 们 生 活 水 平 的 提 高 和 生 活 方 式 的 改 术 的 发 展, 腹 主 动 脉 瘤 的 择 期 手 术 死 亡 率 已 经 降 到 5% 以 下, 变, 三 高 ( 高 血 压 高 血 脂 高 血 糖 ) 发 病 率 逐 年 升 高, 而 腔 内 隔 绝 技 术 治 疗 使 得 其 围 手 术 期 死 亡 率 降 到 更 低 继 而 导 致 脑 卒 中 的 发 病 率 也 逐 年 升 高, 而 约 60% 的 脑 卒 中 约 取 薄 发 是 由 于 颈 部 动 脉 血 管 硬 化 造 成 的, 因 此, 颈 动 脉 狭 窄 的 外 史 教 授 认 为, 腹 主 动 脉 瘤 抢 救 的 关 键 不 在 技 术, 而 在 科 干 预 治 疗 需 求 也 随 之 增 加 华 山 医 院 以 神 经 内 外 科 闻 于 抢 时 间, 患 者 不 该 因 等 待 而 死 亡 这 就 需 要 医 院 开 辟 一 名 于 国, 基 于 此 考 虑, 华 山 医 院 血 管 外 科 的 专 科 特 色 定 位 个 诊 断 - 收 治 - 手 术 一 体 化 的 绿 色 通 道 : 不 用 预 约 各 是 颈 动 脉 硬 化 狭 窄 的 外 科 治 疗 由 于 颈 动 脉 硬 化 的 同 时 多 种 检 查, 不 用 预 约 手 术 室, 相 关 人 员 可 以 24 小 时 待 命 通 伴 有 下 肢 动 脉 冠 脉 等 的 硬 化, 因 而 以 颈 动 脉 的 治 疗 为 切 过 多 科 室 团 队 的 默 契 合 作, 使 患 者 在 第 一 时 间 得 到 合 理 有 入 点, 以 点 带 面, 可 以 逐 渐 扩 大 到 全 身 动 脉 的 治 疗 通 过 效 的 治 疗 科 室 的 筛 查, 将 动 脉 介 入 分 门 别 类, 带 动 医 院 其 他 专 业 和 华 山 医 院 是 国 内 较 早 开 展 腹 主 动 脉 瘤 腔 内 治 疗 的 医 院, 科 室 的 发 展 刚 开 始 启 动 颈 动 脉 狭 窄 外 科 治 疗 时, 国 内 开 华 山 医 院 运 用 腔 内 人 造 血 管 隔 绝 术 治 疗 的 腹 主 动 脉 瘤 及 胸 展 这 项 技 术 的 医 院 并 不 多, 华 山 医 院 血 管 外 科 在 时 间 上 抢 腹 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 均 获 成 功, 也 是 国 内 少 数 擅 长 运 用 一 占 了 先 机 体 化 覆 膜 支 架 处 理 复 杂 性 腹 主 动 脉 瘤 的 医 院 之 一 史 教 授 颈 动 脉 硬 化 狭 窄 外 科 治 疗 是 一 种 预 防 性 手 术, 目 的 是 为 了 预 防 再 次 脑 梗 塞 的 发 生 由 于 颈 部 血 管 直 接 供 应 大 脑, 一 旦 大 脑 缺 血, 可 能 会 造 成 肢 体 瘫 痪 等 各 种 严 重 并 发 症, 这 就 对 手 术 的 安 全 性 提 出 了 极 高 的 要 求, 即 手 术 成 功 的 同 时 应 尽 量 减 少 患 者 的 并 发 症 华 山 医 院 血 管 外 科 的 医 师 们 迎 难 而 上 一 往 无 前, 勇 于 承 担 手 术 风 险, 敢 于 尝 试 各 类 外 科 手 术 及 介 入 治 疗 的 技 术, 目 前 科 室 常 规 开 展 使 用 颈 动 脉 转 流 及 补 片 的 颈 动 脉 内 膜 切 除 术 外 翻 式 颈 动 脉 内 膜 切 除 术 近 端 血 流 阻 断 脑 保 护 装 置 保 护 下 的 颈 动 脉 支 架 术 正 所 谓 千 淘 万 漉 虽 辛 苦, 吹 尽 狂 沙 始 到 金 高 水 平 的 治 疗 奠 定 了 科 室 在 国 内 颈 动 脉 狭 窄 外 科 治 疗 领 域 的 地 位 绿 色 通 道 抢 时 间, 争 分 夺 秒 为 生 命 华 山 医 院 血 管 外 科 的 颈 动 脉 疾 病 治 疗 风 生 水 起 之 时, 腹 主 动 脉 疾 病 的 治 疗 也 如 火 如 荼 的 开 展 华 山 医 院 血 管 外 科 是 国 内 较 早 开 展 腹 主 动 脉 瘤 腔 内 治 疗 的 医 院, 也 是 国 内 目 前 少 数 擅 长 运 用 一 体 化 覆 膜 支 架 处 理 复 杂 性 腹 主 动 脉 瘤 说, 选 用 这 种 支 架 的 主 要 原 因 是 其 解 刨 固 定 的 原 理, 具 有 良 好 的 稳 定 性 且 操 作 简 单 专 注 腔 内 介 入 治 疗, 吐 故 方 能 纳 新 2008 年, 史 教 授 到 德 国 莱 比 锡 心 脏 课 题 中 心 进 修 主 动 脉 及 周 围 血 管 疾 病 的 诊 疗 在 莱 比 锡, 患 者 们 对 医 师 的 完 全 信 任, 使 他 印 象 深 刻 他 也 深 深 认 识 到 了 良 好 的 医 患 关 系 是 建 立 在 彼 此 信 任 的 基 础 上 莱 比 锡 一 行, 从 医 患 环 境 到 各 种 新 技 术 新 器 械 再 到 医 院 的 治 疗 理 念, 都 冲 击 着 史 伟 浩 教 授 的 心, 同 时 也 打 开 了 他 的 全 新 视 野 太 震 撼 了! 他 回 忆 道 在 史 教 授 与 莱 比 锡 心 脏 中 心 的 专 家 们 交 流 中, 他 得 知, 在 莱 比 锡 无 论 大 动 脉 小 动 脉 均 可 以 用 腔 内 介 入 治 疗 完 成, 他 们 坚 持 一 个 理 念 全 程 介 入 史 教 授 在 学 习 引 进 国 外 新 技 术 新 器 械 的 同 时, 也 将 这 一 重 要 观 念 引 进 了 华 山 医 院 血 管 外 科 他 说 : 我 专 注 腔 内 介 入 治 疗 这 门 技 术, 可 谓 是 始 于 介 入, 终 于 介 入 不 应 该 有 认 为 自 己 是 血 管 外 科 医 生 即 使 介 入 /11 血 管 外 科 专 刊 第 8 期 41

23 链 接 : 史 伟 浩 简 介 失 败 了 还 能 手 术 治 疗, 给 自 己 留 有 退 路 的 观 念, 医 师 们 应 该 严 格 要 求 自 己, 在 介 入 治 疗 技 术 上 精 益 求 精, 不 给 自 己 留 后 路, 绝 处 而 逢 生 学 一 门, 精 一 门 而 今 华 山 医 院 的 血 管 外 科 医 师 们 做 到 了, 无 论 是 手 术 中 的 并 发 症 还 是 技 术 上 的 困 扰, 他 们 都 会 坦 然 面 对, 通 过 介 入 技 术 解 决 问 题 而 不 依 赖 于 开 放 性 手 术 在 血 管 外 科 的 蓬 勃 发 展 日 新 月 异 的 变 化 中, 医 师 们 就 应 该 像 史 教 授 他 们 这 样, 把 陈 旧 的 落 后 的 不 足 的 失 败 的 东 西 吐 出 来, 当 做 自 己 进 步 的 肥 料, 然 后 纳 百 川 之 精 华, 取 他 人 之 长 处 以 弥 补 自 身 的 不 足 吐 旧 纳 新, 不 断 进 步 在 采 访 的 过 程 中, 史 教 授 对 我 国 血 管 外 科 的 进 展 表 示 了 担 忧 如 今 中 国 的 血 管 外 科 各 种 技 术 水 平 已 经 日 趋 成 熟, 追 赶 国 际, 而 中 国 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 总 局 (CFDA) 审 核 药 品 器 械 的 时 间 太 长, 很 多 新 器 械 和 药 品 不 能 及 时 应 用 于 临 床, 这 就 造 成 了 当 国 外 在 使 用 第 三 代 支 架 的 时 候, 中 国 可 能 还 停 留 在 使 用 第 一 代 支 架 的 时 代 国 外 医 师 们 用 新 产 品 和 新 技 术 治 疗 患 者 的 同 时, 也 在 开 展 更 多 有 价 值 的 研 究 因 此, 在 血 管 外 科 国 际 会 议 中, 国 外 医 师 们 总 能 拿 出 一 些 实 在 的 大 型 多 中 心 的 循 证 医 学 证 据, 而 在 我 国 现 今 这 方 面 还 欠 缺 最 后, 史 教 授 呼 吁, 扩 大 我 国 医 保 的 覆 盖 范 围, 将 更 多 的 血 管 外 科 介 入 药 械 产 品 纳 入 医 保, 同 时, 科 室 合 理 安 排 经 费, 保 证 新 产 品 及 时 用 到 患 者 的 身 上, 让 患 者 真 正 的 获 益 华 山 医 院 血 管 外 科 /11 血 管 外 科 专 刊 第 8 期 43

24 人 生 事 业 不 在 能 知, 而 在 能 行 访 兰 州 大 学 第 二 医 院 血 管 外 科 周 栋 教 授 一 年 下 来, 他 感 受 到 了 为 抢 救 患 者 生 命 医 护 不 遗 余 力 的 坚 守, 感 受 到 了 被 疾 病 折 磨 的 患 者 的 痛 苦, 这 些 都 让 他 为 之 动 情 他 开 始 希 望 做 一 名 优 秀 的 医 生 解 决 患 者 痛 苦 他 卯 着 劲, 深 入 到 临 床 反 复 摸 索 和 研 究, 以 期 让 每 个 患 者 都 获 得 最 佳 的 治 疗 方 案 逐 渐 地, 经 他 诊 治 康 复 的 患 者 越 来 越 多, 看 到 患 者 摆 脱 病 痛 后 离 开 医 院, 他 心 头 的 满 足 感 和 自 豪 感 油 然 而 生 而 这 些 也 许 正 是 周 栋 父 母 坚 持 奋 斗 一 生 的 原 因 仅 丧 失 了 一 名 作 为 合 格 医 生 的 资 格, 也 失 去 了 实 现 梦 想 的 权 利 有 些 机 会, 或 许 一 个 人 一 生 只 有 一 次, 稍 纵 即 逝, 容 不 得 瞻 前 顾 后, 而 敢 于 挑 战 和 打 破 常 规 的 人, 会 抓 住 机 遇, 迎 难 而 上, 演 绎 一 篇 华 美 篇 章! 周 主 任 就 是 这 样 一 位 有 雄 心 的 人 第 一 步 要 走, 就 要 迈 得 实, 还 要 踏 得 稳! 周 主 任 在 内 心 暗 暗 盘 算 着 通 过 几 番 召 集 科 室 人 员 研 究 讨 论, 他 决 定 以 血 管 外 抓 住 机 遇 迎 难 而 上 科 常 见 病 多 发 病 下 肢 静 脉 曲 张 为 突 破 口 开 展 工 作, 并 召 2010 年, 在 我 国 西 北 地 区, 血 管 外 科 还 是 一 块 冰 封 的 集 科 室 医 生 在 传 统 高 位 结 扎 的 术 式 基 础 上, 外 出 学 习 新 技 冻 土 不 仅 平 常 百 姓 对 它 感 觉 陌 生, 即 使 是 医 疗 行 业 术, 相 继 开 展 了 MULLER 手 术 seps 手 术 EVLT 腔 内 人 士 对 此 也 知 之 甚 少 而 兰 大 二 院 院 长 李 玉 民 教 授 却 敏 锐 地 观 察 到 了 血 管 外 科 未 来 兴 盛 的 发 展 趋 势, 筹 措 建 立 了 血 管 外 科, 并 且 点 将 周 主 任 担 任 新 的 学 科 带 头 人 内 激 光 闭 合 术 数 字 剪 影 血 管 造 影 (DSA) 介 导 泡 沫 硬 化 剂 导 融 术 等 业 务 此 外, 还 创 新 性 地 提 出 个 体 化 治 疗 IVS (Individualized Venous Surgery) 和 当 日 手 术 (Day 一 次 抉 择 换 来 毕 生 坚 守 出 生 在 军 医 世 家 的 周 栋, 从 小 在 军 队 医 院 里 长 大, 国 防 绿 和 天 使 白 两 种 色 彩 伴 随 他 度 过 了 美 好 的 童 年 但 他 却 对 做 医 生 毫 无 兴 趣 擅 长 英 语 的 他 更 希 望 从 事 外 交 之 类 的 显 耀 工 作 面 对 突 如 其 来 的 挑 战, 周 栋 虽 然 心 里 没 底, 但 还 是 接 受 了 这 个 任 务 因 为 他 明 白, 若 是 因 为 惧 怕 止 步 不 前, 不 Surgery) 的 理 念, 为 患 者 提 供 更 多 的 术 式 选 择 此 举 产 生 了 良 好 效 应, 兰 大 二 院 血 管 外 科 逐 渐 获 得 了 但 天 意 弄 人, 报 考 志 愿 那 年, 一 向 成 绩 优 秀 的 周 栋 却 第 一 志 愿 国 际 关 系 学 院 落 榜 了, 而 被 由 父 母 鼓 励 报 考 的 第 二 志 愿 天 津 武 警 医 学 院 录 取 从 此 与 医 学 结 下 了 不 解 之 缘 虽 然 对 这 个 由 父 母 之 命 选 择 的 行 业 并 不 很 了 解, 但 他 还 是 脚 踏 实 地 地 完 成 了 五 年 的 学 习 生 涯, 并 取 得 了 优 异 成 绩, 各 项 考 核 均 名 列 前 茅 五 年 军 校 生 活 的 学 习 锻 炼, 培 养 了 他 严 谨 认 真 的 作 风, 塑 造 了 他 坚 韧 不 拔 的 品 性, 也 坚 定 了 他 做 一 名 优 秀 白 衣 战 士 的 信 念 大 学 毕 业 后, 继 续 留 校 考 研 还 是 参 加 临 床 工 作, 成 为 了 周 栋 另 一 个 人 生 难 题 经 过 慎 重 考 虑, 他 选 择 先 进 入 临 床 工 作, 去 了 解 临 床 并 寻 找 让 父 母 为 之 奋 斗 一 生 的 答 案 /11 血 管 外 科 专 刊 第 8 期 45

25 这 个 角 色 有 了 更 深 层 次 的 认 识 周 主 任 表 示 : 作 为 医 者, 患 纠 纷 的 处 理 可 以 借 鉴 这 些 经 验 周 主 任 表 示 要 知 道 自 己 的 责 任, 是 医 人, 不 是 医 病, 这 样 才 能 更 好 地 对 病 人 进 行 诊 治 一 体 式 支 架 创 新 获 突 破 周 主 任 曾 经 收 治 了 一 位 下 肢 静 脉 回 流 障 碍 导 致 下 肢 溃 近 日, 兰 大 二 院 血 管 外 科 成 功 完 成 了 甘 肃 省 首 例 烂 的 患 者 Aegis 一 体 式 覆 膜 支 架 治 疗 腹 主 动 脉 夹 层 腔 内 修 复 术, 该 周 主 任 介 绍, 当 时 患 者 经 历 了 多 地 奔 波 以 及 刚 被 医 托 项 手 术 成 功 隔 绝 了 腹 主 动 脉 夹 层, 为 患 者 解 除 了 病 痛 骗 走 3000 元, 经 济 拮 据 至 极, 患 者 见 到 他 时 心 情 十 分 沮 丧, 患 者 为 腹 主 动 脉 夹 层, 破 口 位 于 腹 主 动 脉 分 叉 处, 右 对 治 好 病 已 毫 无 信 心 通 过 初 步 诊 治, 他 了 解 到 患 者 的 病 侧 髂 动 脉 螺 旋 式 撕 裂 样 改 变, 肾 下 腹 主 动 脉 壁 间 有 血 肿 形 情 十 分 凶 险, 面 临 截 肢 风 险 他 立 即 安 排 患 者 住 院, 并 安 成 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 若 治 疗 不 及 时, 会 因 夹 层 破 裂 而 导 排 科 室 成 员 疏 导 患 者 心 情 后, 为 患 者 做 了 手 术, 同 时 保 住 致 患 者 死 亡, 周 主 任 介 绍, 而 且 我 们 测 量 发 现 患 者 腹 主 了 患 肢 动 脉 纤 细, 腹 主 动 脉 主 干 直 径 仅 为 1.5 cm 左 右, 这 位 患 者 给 我 留 下 了 很 深 的 印 象, 我 常 常 告 诫 大 家, 医 生 如 果 当 逃 兵, 那 带 给 患 者 的 就 是 身 心 上 的 摧 残, 带 给 家 庭 的 也 许 是 毁 灭 性 的 打 击, 周 主 任 感 慨 到 目 前 临 床 使 用 的 主 动 脉 覆 膜 支 架 均 要 求 主 动 脉 直 径 大 于 1.8 cm 而 对 吻 支 架 (Kissing Stenting) 技 术 在 腹 主 动 脉 放 置 髂 动 脉 覆 膜 支 架 的 方 式 也 不 适 合 该 患 者 因 为 该 患 者 腹 当 地 百 姓 的 认 可, 通 过 患 者 间 的 口 口 相 传, 来 就 诊 的 患 者 逐 渐 多 起 来 第 一 步 的 成 功 迈 出, 使 周 主 任 更 增 添 了 信 心 为 增 添 科 室 的 人 文 气 息, 他 专 程 到 国 外 医 院 参 观 学 习, 对 科 室 进 行 了 装 修 美 化, 设 计 了 科 徽, 规 划 休 息 区, 为 患 者 提 供 报 刊 杂 志 象 棋 等, 针 对 不 同 的 疾 病 为 患 者 提 供 出 院 后 指 导 手 册, 让 单 调 的 病 区 变 得 明 亮 温 馨 为 扩 大 宣 传, 他 还 带 领 科 室 成 员 一 起 跑 地 县 走 社 区 进 行 义 诊 宣 传, 并 开 设 网 上 在 线 门 诊 建 立 了 科 室 网 站, 得 到 了 越 来 越 多 人 的 了 解 经 过 三 年 的 努 力, 兰 大 二 院 血 管 外 科 已 发 展 成 为 一 支 优 秀 的 团 队 现 在 科 室 的 手 术 范 围 和 种 类 已 经 从 最 初 的 静 脉 曲 张 单 一 剥 脱 术 拓 展 到 血 管 外 科 的 绝 大 多 数 手 术 ; 手 术 此 外, 科 室 在 手 术 复 杂 程 度 上 也 实 现 了 突 破 在 周 主 任 的 主 持 下, 科 室 团 队 完 成 了 Aegis 一 体 式 覆 膜 支 架 腹 主 动 脉 夹 层 腔 内 隔 绝 术 Solitaire 支 架 辅 助 下 Axium 可 解 脱 弹 簧 圈 肾 动 脉 瘤 栓 塞 术 Gore Viabhn 支 架 下 先 天 性 巨 大 多 发 动 静 脉 畸 形 治 疗 DSA 下 下 肢 静 脉 曲 张 硬 化 治 疗 DSA 下 精 索 静 脉 曲 张 泡 沫 硬 化 剂 治 疗 等 多 项 复 杂 手 术, 均 创 甘 肃 省 第 一 恩 师 影 响 谦 逊 为 医 与 我 国 腔 内 血 管 外 科 的 奠 基 者 景 在 平 教 授 的 长 期 接 触 对 周 主 任 产 生 了 深 刻 的 影 响 景 教 授 一 直 将 遇 挫 不 馁, 受 困 弥 坚 作 为 人 生 信 条, 而 面 对 荣 誉 却 淡 定 从 容, 称 戴 在 头 上 的 光 环 都 已 成 为 历 史, 我 所 真 正 实 现 的 是 用 最 微 创 的 办 法 救 治 最 凶 险 的 血 管 疾 病 现 代 医 患 格 局 期 待 完 善 制 度 血 管 外 科 是 一 个 高 风 险 的 科 室, 而 目 前 的 医 患 关 系 却 不 容 乐 观, 作 为 兰 大 二 院 血 管 外 科 掌 舵 者, 周 主 任 又 如 何 处 理 与 患 者 偶 尔 发 生 的 分 歧 呢? 周 主 任 表 示, 首 先 要 增 加 对 患 者 的 关 怀 人 文 关 怀 做 的 不 够 充 分 是 医 院 目 前 普 遍 存 在 的 问 题, 兰 大 二 院 血 管 外 科 一 直 在 这 方 面 尝 试 着 做 得 更 好 目 前, 向 公 众 普 及 医 学 还 存 在 有 一 定 的 局 限 性 医 学 是 科 学 不 是 神 学, 周 主 任 称, 近 期 发 生 的 医 疗 事 故 中 绝 大 多 数 医 生 都 是 无 辜 的 而 目 前 紧 张 的 医 患 局 势, 让 医 生 处 于 怕 发 生 医 疗 事 故 的 高 压 之 下, 面 对 稍 有 风 险 的 疾 病, 不 再 敢 大 胆 尝 试 这 对 于 患 者 其 实 是 一 种 损 失 另 外, 周 主 任 提 出, 医 患 纠 纷 不 能 只 靠 道 德 约 束, 应 该 建 立 完 善 的 处 理 制 度 他 阐 述 称, 目 前 的 医 患 纠 纷 可 以 类 比 20 年 前 的 撞 车 纠 纷 20 年 前, 若 两 辆 车 发 生 了 碰 撞, 两 名 司 机 下 车 便 打, 以 打 架 输 赢 决 定 谁 来 赔 偿 而 现 在, 两 车 碰 撞 后, 司 机 不 再 打 架, 场 面 甚 至 还 很 温 馨, 二 人 互 相 抄 一 下 保 险 号, 由 第 三 方 负 责 赔 偿 这 就 是 制 度 带 来 主 动 脉 肾 下 段 有 壁 间 血 肿 形 成, 双 覆 膜 支 架 对 主 动 脉 壁 有 横 向 支 撑 力, 可 能 导 致 主 动 脉 壁 间 血 肿 发 生 夹 层 及 动 脉 瘤, 并 导 致 后 期 治 疗 困 难, 周 主 任 补 充 最 后, 通 过 科 室 的 集 体 讨 论, 周 主 任 决 定 为 患 者 量 身 订 制 Aegis 一 体 式 覆 膜 支 架 行 腔 内 修 复 术 我 们 先 通 过 右 股 部 切 开 一 约 3 cm 小 口, 左 股 动 脉 穿 刺 置 6F 血 管 鞘 建 立 支 架 输 送 通 道, 在 导 丝 引 导 下 用 一 眼 镜 蛇 导 管 翻 越 主 动 脉 分 叉 处 大 山 从 右 股 动 脉 引 出 送 入 主 体 支 架, 同 时 将 髂 支 支 架 连 接 导 丝 经 眼 镜 蛇 导 管 引 出 左 侧 穿 刺 血 管 鞘 外, 主 体 支 架 从 切 开 侧 股 动 脉 小 口 内 (0.5 cm) 经 导 丝 进 入, 再 扶 好 理 顺 髂 支 支 架 连 接 导 丝 ( 注 意 不 要 在 主 动 脉 内 缠 绕 ), 并 在 主 动 脉 分 叉 上 方 撤 外 鞘, 牵 拉 主 体 支 架 并 回 撤 连 接 对 侧 的 髂 分 支 支 架 的 导 丝 使 双 髂 分 支 分 开, 控 制 两 分 支 分 别 进 入 各 自 的 髂 动 脉 内, 使 支 架 分 叉 部 骑 跨 在 腹 主 动 脉 分 叉 部, 周 主 任 介 绍 手 术 取 得 了 良 好 效 果, 术 后 造 影 见 腹 主 动 脉 髂 动 脉 夹 层 完 全 隔 绝 术 后 第 二 天 患 者 即 可 下 床 活 动, 术 后 5 天 复 查 DSA, 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 完 全 不 显 影, 双 髂 动 脉 及 股 动 脉 血 流 通 畅, 未 发 生 任 何 并 发 症, 患 者 康 复 出 院 自 此, 周 主 任 在 甘 肃 量 也 在 逐 年 递 增 患 者 这 些 信 念 也 深 深 植 入 了 周 主 任 内 心, 让 他 对 医 生 的 作 用, 让 大 家 的 道 德 突 然 都 高 尚 了 我 觉 得 当 下 医 省 实 现 了 一 体 式 覆 膜 支 架 创 新 治 疗 的 突 破 /11 血 管 外 科 专 刊 第 8 期 47

26 链 接 : 周 栋 简 介 微 创 之 路 : 黑 暗 中 摸 索 前 行 兰 州 大 学 第 二 医 院 血 管 外 科 简 介 访 宁 夏 医 科 大 学 总 医 院 心 脑 血 管 病 医 院 血 管 外 科 胡 志 鹏 教 授 宁 夏 医 科 大 学 总 医 院 心 脑 血 管 病 医 院 血 管 外 科 ( 简 称 宁 夏 总 院 血 管 外 科 ) 的 成 长 经 历, 与 其 他 科 室 的 创 立 过 程 一 样, 经 历 了 从 无 到 有, 到 逐 步 成 长 为 在 当 地 小 有 名 气 ; 而 与 其 他 科 室 不 一 样 的 是, 她 的 学 科 带 头 人, 竟 然 是 在 无 人 传 帮 带 没 有 外 出 学 习 经 历 的 情 况 下, 自 己 摸 索 学 习 着 一 路 走 来 的, 而 且 还 建 立 了 自 己 的 一 套 成 长 理 论 /11 血 管 外 科 专 刊 第 8 期 49

27 曲 折 中 的 卓 绝 生 长 立 足 当 下 放 眼 全 局 在 我 们 的 观 念 里, 传 帮 带 已 经 成 为 学 习 新 生 事 物 教 授 脸 上 露 出 了 满 足 的 笑 意 近 几 年, 胡 教 授 参 加 了 很 多 国 际 国 内 会 议, 与 同 行 个 科 室 的 配 合, 各 学 科 紧 密 配 合 系 统 治 疗, 才 能 保 证 患 的 传 统 方 式, 没 有 人 指 点, 没 有 模 子 可 参 考 的 成 长 注 定 布 满 艰 辛 据 胡 教 授 介 绍, 当 初 院 长 看 到 了 血 管 外 科 光 辉 的 发 展 前 景, 想 要 建 立 血 管 外 科, 找 到 他 初 次 谈 话 时, 他 很 震 惊, 心 里 也 很 没 底, 但 是 院 长 的 支 持 和 鼓 励 让 他 应 承 下 了 这 个 担 子 2011 年, 我 院 新 成 立 了 血 管 外 科, 我 们 借 着 外 科 手 术 的 底 子 开 始 做 一 些 腹 主 动 脉 的 微 创 修 复 手 术, 效 果 都 还 不 错, 其 他 部 位 的 手 术 也 就 逐 渐 开 展 起 来, 胡 教 授 介 绍 就 这 样 摸 着 石 头 过 河, 宁 夏 总 院 血 管 外 科 开 始 逐 步 发 展, 并 且 逐 渐 在 宁 夏 当 地 拥 有 了 良 好 的 声 誉 和 大 量 的 患 者 群 建 科 之 初, 我 们 一 年 才 做 四 五 例 腔 内 修 复 手 术, 然 而, 成 功 往 往 源 于 失 败 的 积 累, 宁 夏 总 院 血 管 外 科 的 发 展 也 经 历 过 曲 折 胡 教 授 介 绍, 在 应 用 微 创 心 脉 Aegis 一 体 式 分 叉 型 覆 膜 支 架 之 前, 对 于 腹 主 动 脉 闭 塞 的 患 者 多 采 用 普 通 支 架 进 行 疏 通 当 时, 有 一 例 腹 主 动 脉 闭 塞 的 患 者, 在 置 入 支 架 后, 患 者 腹 主 动 脉 出 现 再 次 闭 塞 此 事 给 胡 教 授 留 下 了 深 刻 的 印 象 后 来, 他 了 解 到 Aegis 一 体 式 覆 膜 支 架 对 腹 主 动 脉 闭 塞 治 疗 有 着 显 著 的 效 果, 发 现 其 并 发 症 少, 于 是 便 开 始 学 习 应 用 其 适 应 证 及 操 作 技 巧 现 在 我 们 对 一 体 式 支 架 的 应 用 已 经 相 对 成 熟 以 我 的 手 术 经 验 来 看, 一 体 式 支 架 对 于 腹 主 动 脉 夹 层 主 髂 动 脉 闭 塞 的 患 者 效 果 很 好, 它 耐 磨, 对 腹 主 动 脉 形 态 没 有 过 高 要 求, 又 符 合 人 体 动 力 学 原 理, 非 常 适 合 应 用 于 临 床 但 我 认 为 目 前 一 体 式 支 架 在 径 向 支 的 交 流 让 他 对 于 学 科 发 展 有 了 更 加 深 刻 的 见 解 他 指 出, 近 几 年, 宁 夏 总 院 血 管 外 科 的 腔 内 修 复 工 作 虽 然 发 展 很 快, 手 术 数 量 有 了 明 显 提 升, 但 也 存 在 一 系 列 问 题 首 先, 手 术 精 细 化 程 度 不 足 目 前 宁 夏 血 管 外 科 的 发 展 还 处 于 初 级 阶 段, 缺 乏 更 深 远 的 思 考 即 使 在 已 经 建 立 血 管 外 科 的 医 院, 发 展 也 还 处 在 冲 量 的 水 平, 手 术 本 身 的 精 细 化 考 量 不 足 而 与 此 相 反 的 是, 京 津 沪 等 血 管 外 科 发 达 地 区 血 管 外 科 发 展 已 经 无 微 不 至 说 到 精 细 化, 上 海 中 山 医 院 血 管 外 科 蒋 俊 豪 教 授 的 工 作 团 队 对 于 临 床 精 确 度 和 细 致 度 的 追 求 令 人 印 象 深 刻, 蒋 俊 豪 教 授 细 致 到 每 次 球 囊 扩 张 到 多 大 直 径 扩 张 多 长 时 间 都 会 仔 细 推 敲 我 觉 得 这 样 的 精 细 化 程 度 才 是 专 业 的 胡 教 授 感 叹 到 者 手 术 取 得 最 佳 结 果 再 次, 血 管 外 科 的 更 深 远 发 展 需 要 循 证 医 学 的 支 持 不 过 他 也 表 示, 循 证 医 学 是 多 学 科 多 中 心 的, 需 要 大 量 数 据 支 持, 他 们 医 院 短 期 内 尚 达 不 到 那 个 水 平 我 们 现 在 对 患 者 术 后 的 随 访 数 量 也 有 限, 缺 乏 足 够 的 数 据 评 估 患 者 的 预 后 效 果 胡 教 授 补 充 说 最 后, 他 希 望 建 立 全 国 性 的 质 量 评 价 体 系, 同 时 增 进 同 行 之 间 的 交 流 各 医 院 每 个 医 师 手 术 时 应 用 支 架 情 况 球 囊 大 小 中 间 范 围 均 无 据 可 依 在 这 方 面, 我 认 为 有 必 要 向 冠 脉 介 入 领 域 学 习, 他 们 建 立 了 质 量 评 价 体 系, 全 国 网 上 直 报 系 统, 信 息 可 以 共 享, 我 认 为 这 非 常 有 助 于 治 疗 的 规 范 化 胡 教 授 表 示 思 前 想 后 让 成 长 更 出 色 而 今 年 上 半 年, 我 们 已 经 做 了 30 多 例 手 术, 手 术 例 数 明 显 撑 力 方 面 还 有 待 提 高, 如 可 以 在 支 架 的 内 侧 增 加 2 条 加 强 其 次, 胡 教 授 指 出, 团 队 配 合 对 血 管 外 科 发 展 很 重 要, 谈 及 血 管 外 科 老 医 师 和 年 轻 医 师 的 区 别, 胡 教 授 增 加, 大 家 也 有 了 充 足 的 练 手 机 会 谈 起 科 室 现 状, 胡 筋, 相 信 效 果 会 更 好, 胡 教 授 说 血 管 介 入 治 疗 是 一 个 系 统 工 程, 需 要 放 射 科 手 术 室 等 多 认 为, 血 管 外 科 的 资 深 专 家 的 优 势 主 要 集 中 在 三 方 面 /11 血 管 外 科 专 刊 第 8 期 51

28 链 接 : 胡 志 鹏 简 介 首 先, 他 们 对 器 械 更 了 解, 对 其 性 能 优 势 理 解 更 清 晰, 因 此 能 更 好 地 应 用 器 械 其 次, 很 重 要 的 一 点, 也 是 值 得 晚 辈 学 习 的 是, 专 家 更 善 于 思 考 总 结 在 忙 碌 的 治 疗 之 外, 他 们 更 关 注 患 者 随 访, 并 注 意 总 结 临 床 经 验 再 次, 毋 庸 置 疑, 专 家 的 临 床 技 能 一 定 是 很 出 色 不 过, 胡 教 授 指 出, 这 点 优 势 普 通 临 床 医 生 在 经 历 过 数 年 临 床 锻 炼 后, 也 是 可 以 实 现 的 在 教 育 科 室 年 轻 医 师 向 血 管 外 科 专 家 看 齐 的 过 程 中, 胡 教 授 还 经 常 教 育 他 们 要 学 会 独 立 思 考, 要 能 思 前 想 后 在 跟 随 经 验 丰 富 的 医 师 学 习 临 床 技 术 的 同 时, 术 前 要 预 先 独 立 思 考, 术 中 要 看 老 师 怎 么 做, 术 后 要 进 行 评 估 总 结, 胡 教 授 称 血 管 介 入 临 床 工 作 很 辛 苦, 复 杂 手 术 有 的 要 连 做 好 几 个 小 时, 青 年 医 师 还 需 要 做 好 吃 苦 的 准 备 除 了 言 教, 胡 教 授 还 非 常 注 重 身 教 他 思 维 开 阔, 非 常 善 于 捕 捉 新 生 事 物 他 认 为, 在 当 今 时 代, 任 何 领 域 的 技 术 创 新 都 会 深 刻 地 影 响 临 床 甚 至 企 业 的 发 展, 无 论 是 已 经 非 常 普 及 的 电 子 商 务 各 种 APP 软 件, 还 是 正 在 走 向 成 熟 的 3D 打 印 技 术 可 能 都 会 在 一 夜 之 间 打 破 现 有 的 商 业 模 式 和 技 术 壁 垒 例 如 : 企 业 和 临 床 合 作 前 景 广 阔, 可 以 通 过 APP 软 件 开 展 病 例 的 评 估 与 产 品 的 定 制 ; 通 过 电 子 商 务 平 台 开 展 产 品 的 配 送 服 务 ; 此 外, 个 性 化 的 主 动 脉 疾 病 或 许 可 以 成 为 3D 打 印 技 术 的 重 要 发 展 领 域 ; 而 主 动 脉 产 品 在 材 料 学 方 面 的 瓶 颈 或 许 也 会 在 不 久 的 将 来 被 攻 破 胡 教 授 对 这 些 未 来 的 新 技 术 新 领 域 始 终 充 满 着 热 情, 而 这 些 也 感 染 了 身 边 的 青 年 医 师 宁 夏 医 科 大 学 总 医 院 心 脑 血 管 病 医 院 简 介 /11 血 管 外 科 专 刊 第 8 期 53

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机关团体 31 的步子迈得更实更好 报告 审议通过 中国共产党如皋市 落实到党的建设各个方面 以良好作风保障经济社会又好 十一届代表第四次会议决议 经济技术开发区 城北街 又快发展 省委督导组副组长汪以力到会指导 南通市委 道 如皋工业园区 如城街道 白蒲镇 搬经镇 市发改 督导组组长葛维先出席会议

机关团体 31 的步子迈得更实更好 报告 审议通过 中国共产党如皋市 落实到党的建设各个方面 以良好作风保障经济社会又好 十一届代表第四次会议决议 经济技术开发区 城北街 又快发展 省委督导组副组长汪以力到会指导 南通市委 道 如皋工业园区 如城街道 白蒲镇 搬经镇 市发改 督导组组长葛维先出席会议 30 如皋年鉴 2015 机 关 团 体 基地退出机制 村 庄 土 地 整 理 稳 步 推 进 全 市 累 计 退 出 中共如皋市委员会 综 述 概况 2014年 市委以党的群众路线教育实践活动为 1076户 复垦建设用地59 2公顷 有序实施土地增值收 益分配机制 扎实开展农村土地承包经营权确权登记颁证 工作 市农村产权交易服务中心建成运行 党的建设 2014 年 市委始终坚持党要管党 从严治 契机

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