临 证 经 纬 免 疫 增 效 方 联 合 DC 疫 苗 拮 抗 结 直 肠 癌 免 疫 耐 受 的 临 床 观 察 健 脾 益 肾 方 辨 证 加 减 治 疗 矮 小 症 患 儿 的 临 床 分 析! " 消 化 复 宁 汤 治 疗 肝 郁 脾 虚 型 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 临 床 观

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1 辽 宁 中 医 杂 志!! " # $ % & ' $ " (%)*+),-. /! 0 1 -! " # $% & # ' () * ##$ ( * 2 3 $! / :; <!01=>?@A (B *C 23 $! / ##""% "&%#$%% ' ()#%)*+, -..(/00' )*1(.)* ). -..(/00 )' )* +, - (D(E FGH /0./1. 0 ### ( I*,JK #! L /!"MEN O ###% ( I* 3 ### / M OP 0 QRSTU """ V(W XY3 % / V %!! #&#$#! 2 #&##03 2 论 著 臻 新 基 于 降 脂 中 药 药 性 统 计 分 析 探 讨 高 脂 血 症 中 医 证 素 特 点!#% 活 血 通 络 法 延 缓 慢 性 肾 脏 病 早 期 肾 纤 维 化 的 优 化 方 案 研 究!# 基 于 文 本 挖 掘 技 术 分 析 治 疗 耳 鸣 的 中 医 用 药 规 律!""#$%&' ()!#! 中 医 传 统 保 健 方 法 对 机 体 免 疫 功 能 影 响 的 研 究 *+,-.,/01 2! 补 肾 养 血 疏 肝 法 对 功 能 性 低 促 性 腺 激 素 继 发 性 闭 经 患 者 卵 泡 发 育 及 排 卵 功 能 的 影 响 34,56789:;! 膝 骨 关 节 炎 针 灸 取 穴 配 伍 规 律 浅 析 <=>?@A BC%DE ; FG HI!$ 中 风 病 先 兆 证 预 警 指 标 的 研 究,JKLMNO *!% 肩 三 针 治 疗 肩 周 炎 临 床 研 究 的 系 统 评 价 PQRS NTUUVWX Y6!%% 经 验 撷 菁 刘 以 敏 运 用 药 对 治 疗 小 儿 过 敏 性 紫 癜 探 析 Z[ )!%$ 庞 国 明 治 疗 糖 尿 病 失 眠 临 床 经 验 *\=]^_` ar!%! 顾 锡 镇 辨 治 运 动 神 经 元 病 经 验 bc!# 龙 江 医 派 著 名 医 家 黄 国 昌 化 瘀 理 论 经 验 总 结!% 尤 昭 玲 从 脾 肾 分 期 论 治 以 助 胎 孕 的 经 验 A Y! 丁 德 正 论 治 躁 狂 抑 郁 性 精 神 病 经 验!$ 学 术 探 讨 与 论 述 通 滞 安 神 法 论 治 冠 心 病 心 绞 痛 6 *! 扶 正 祛 邪 治 则 在 肝 癌 治 疗 中 的 应 用 6 6>!% 柴 松 岩 论 血 海 胞 宫 胎 元 与 女 性 生 殖! 毒 损 肾 络 致 糖 尿 病 肾 病 的 发 病 机 制 浅 试 述 心 身 并 治 的 肿 瘤 体 质 康 复 观 Z [!! 黄 疸 病 诊 断 及 分 类 依 据 的 历 史 考 察,, * * * a! 活 血 化 瘀 法 在 肝 硬 化 腹 水 中 的 应 用 S,! 诸 病 源 候 论 六 字 气 诀 治 疗 五 脏 病 候 探 析 [A! 古 医 籍 释 梦 浅 探 H`*R\! 南 京 地 区 地 方 志 中 记 载 的 医 家 著 作 及 医 论 分 类 述 要 * * 6 T * H!$# 养 生 说 略 * )!$

2 临 证 经 纬 免 疫 增 效 方 联 合 DC 疫 苗 拮 抗 结 直 肠 癌 免 疫 耐 受 的 临 床 观 察 健 脾 益 肾 方 辨 证 加 减 治 疗 矮 小 症 患 儿 的 临 床 分 析! " 消 化 复 宁 汤 治 疗 肝 郁 脾 虚 型 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 临 床 观 察 #$ %&' ( ) * 透 邪 外 出 法 对 急 性 病 毒 性 心 肌 炎 患 者 静 息 心 电 图 和 心 肌 酶 谱 的 影 响 +,-./01. / 麻 黄 附 子 细 辛 汤 加 减 治 疗 缓 慢 性 心 律 失 常 临 床 研 究 加 味 四 逆 汤 治 疗 心 肾 阳 虚 型 慢 性 充 血 性 心 力 衰 竭 临 床 疗 效 234 中 药 经 验 方 内 服 联 合 推 拿 对 骨 性 关 节 炎 的 临 床 研 究 567 中 药 熏 洗 对 改 善 肛 肠 手 术 后 疼 痛 及 伤 口 愈 合 的 疗 效 观 察 89: 姜 黄 素 胶 囊 联 合 放 疗 治 疗 非 小 细 胞 肺 癌 脑 转 移 29 例 ; <=>?@A B 星 蒌 承 气 汤 治 疗 重 症 急 性 期 中 风 病 的 临 床 研 究 3CD 妇 科 千 金 片 联 合 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 片 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 的 临 床 疗 效 及 安 全 性 评 价 E 疏 肝 健 脾 散 结 方 联 合 GP 方 案 治 疗 复 发 转 移 性 乳 腺 癌 的 疗 效 研 究 3 / F G 中 成 药 玉 屏 风 联 合 顺 尔 宁 治 疗 小 儿 过 敏 性 鼻 炎 的 疗 效 及 安 全 性 分 析 HIJ KLMNO 补 肾 活 血 方 联 合 安 理 申 治 疗 血 管 性 痴 呆 的 临 床 观 察 % 中 药 熏 洗 坐 浴 治 疗 湿 热 下 注 型 混 合 痔 术 后 并 发 症 临 床 研 究 PQR 通 心 络 胶 囊 治 疗 高 血 压 伴 糖 尿 病 临 床 疗 效 STUEV 理 气 暖 胃 止 痛 贴 治 疗 儿 童 功 能 性 腹 痛 临 床 研 究 及 护 理 体 会 WXY 龙 珠 软 膏 治 疗 下 肢 静 脉 曲 张 诱 发 小 腿 顽 固 性 溃 疡 27 例 复 方 苦 参 注 射 液 联 合 化 疗 治 疗 晚 期 结 肠 癌 临 床 研 究 ZM[\<]^ _ `abc 柴 胡 疏 肝 散 加 减 结 合 眼 针 治 疗 中 青 年 女 性 经 期 头 痛 32 例 & 耳 穴 埋 豆 联 合 中 药 改 善 脑 卒 中 后 抑 郁 患 者 失 眠 的 疗 效 观 察 3 M V 中 医 综 合 调 理 对 剖 宫 产 产 妇 产 后 调 理 的 影 响 分 析 / N 补 肾 敛 肺 颗 粒 联 合 噻 托 溴 铵 预 防 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 临 床 观 察 + - M 虎 踞 乙 肝 胶 囊 联 合 阿 德 福 韦 酯 抗 慢 性 乙 肝 肝 纤 维 化 的 临 床 研 究 M < 复 方 益 母 草 胶 囊 综 合 治 疗 产 后 恶 露 不 尽 疗 效 观 察 T Q 加 味 香 砂 六 君 膏 方 调 治 脾 胃 虚 弱 型 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 52 例 M 补 肾 益 气 活 血 法 配 艾 灸 治 疗 人 工 流 产 手 术 后 月 经 过 少 衷 中 参 西 芒 硝 外 敷 与 清 胰 汤 联 合 西 药 治 疗 早 期 重 症 急 性 胰 腺 炎 临 床 疗 效 5 中 西 医 结 合 治 疗 对 糖 尿 病 足 部 溃 疡 患 者 血 清 瘦 素 及 受 体 影 响 的 临 床 研 究 P / 中 西 医 结 合 治 疗 小 儿 轮 状 病 毒 性 肠 炎 的 疗 效 及 安 全 性 枣 仁 安 神 颗 粒 联 合 西 药 对 失 眠 症 患 者 的 临 床 疗 效 [C 中 西 医 结 合 治 疗 胫 骨 平 台 骨 折 36 例 疗 效 分 析 中 西 医 结 合 治 疗 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 临 床 疗 效 及 护 理 分 析 0 方 药 纵 横 不 同 产 地 石 膏 品 质 的 探 讨 5 D 金 银 花 农 药 残 留 现 状 分 析 及 合 理 使 用 建 议 R - P R U 高 效 液 相 色 谱 法 测 定 润 肺 合 剂 中 黄 芩 苷 的 含 量 3Q % 全 蝎 药 材 中 腐 胺 含 量 测 桂 枝 白 芍 药 对 提 取 物 的 药 代 动 力 学 研 究 针 灸 与 经 络 穴 位 敷 贴 联 合 直 流 电 离 子 导 入 治 疗 支 气 管 哮 喘 慢 性 持 续 期 的 临 床 观 察 C & 小 针 刀 配 合 运 动 理 筋 疗 法 治 疗 陈 旧 性 踝 关 节 扭 伤 的 临 床 研 究 P R L/ 针 刺 对 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 合 并 高 血 压 患 者 动 态 血 压 的 影 响 UQ 热 补 针 法 治 疗 风 寒 湿 阻 型 类 风 湿 性 关 节 炎 的 临 床 疗 效!" #.$% &E' 推 拿 防 治 髌 腱 腱 病 作 用 机 理 探 讨 UN/ 6 6 针 刺 治 疗 缺 血 性 中 风 恢 复 期 患 者 120 例 QQ3 针 刺 治 疗 坐 骨 神 经 痛 取 穴 规 律 的 文 献 研 究 P ( 雷 射 针 刺 治 疗 心 脾 两 虚 型 失 眠 临 床 研 究 /)P*+,<4 - 针 灸 捻 转 补 泻 手 法 应 用 于 高 血 压 前 期 的 理 论 探 讨. /01

3 辨 证 施 护 中 药 联 合 西 药 治 疗 痹 证 临 床 效 果 及 护 理 体 会 -.&0 中 药 保 留 灌 肠 治 疗 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 临 床 疗 效 及 护 理 措 施 探 讨 -.& 耳 穴 压 豆 联 合 心 理 疏 导 对 抑 郁 症 患 者 抑 郁 症 状 缓 解 的 临 床 研 究! -.& 择 时 服 药 在 原 发 性 高 血 压 患 者 护 理 中 的 疗 效 观 察 "# $ --.. 探 讨 中 医 情 志 护 理 在 老 年 高 血 压 病 患 者 中 的 应 用 研 究 %&' --.0 中 医 情 志 护 理 对 肝 硬 化 消 化 道 出 血 患 者 负 性 情 绪 和 生 活 质 量 的 影 响 --.1 循 证 护 理 经 尿 道 前 列 腺 汽 化 电 切 术 患 者 术 后 膀 胱 痉 挛 28 例 % --.% 中 医 结 合 综 合 护 理 对 肠 造 口 患 者 生 活 质 量 的 研 究 () --.& 化 疗 所 致 骨 髓 抑 制 的 辨 证 施 护 *+, 医 案 医 话 黄 石 玺 毫 火 针 治 疗 痛 证 验 案 举 隅 / 黄 芪 桂 枝 五 物 汤 治 疗 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 举 隅 活 用 通 利 法 治 疗 重 型 肝 炎 之 心 得 : --- 实 研 研 究 蒙 药 光 明 盐 四 味 汤 散 对 酒 精 性 肝 损 伤 小 鼠 肝 组 织 的 影 响 及 解 酒 作 用 研 究 ; ; <=>?@ --0. 四 逆 散 及 其 拆 方 对 实 验 性 溃 疡 性 结 肠 炎 大 鼠 IL-4 的 影 响 ABCDE --00 红 芪 多 糖 对 12 周 龄 糖 尿 病 db/db 小 鼠 血 脂 的 影 响 /*FG%HI JKLMNO $ --0 没 食 子 酸 对 嗜 水 气 单 胞 菌 及 温 和 气 单 胞 菌 的 体 外 抑 菌 作 用 研 究 & PQRS --0% 综 述 祛 痰 散 结 方 药 干 预 冠 心 病 痰 浊 壅 塞 证 的 机 制 研 究 TUTVWCXY --0& 针 灸 治 疗 中 风 后 抑 郁 症 的 选 穴 规 律 探 讨 JZ[\]^_`a b --/0 从 抑 郁 致 功 能 性 消 化 不 良 进 行 肝 胃 不 和 证 研 究 的 思 路 分 析 c - T T --/ NK 细 胞 与 肺 癌 的 关 系 及 中 药 对 NK 细 胞 的 影 响 ( T / V\ --/& 针 刺 治 疗 功 能 性 肠 病 双 向 调 节 作 用 与 脑 肠 互 动 *< T T --10 真 武 汤 证 近 代 临 床 应 用 --1 经 皮 穴 位 电 刺 激 治 疗 纤 维 肌 痛 综 合 征 可 行 性 分 析 --1%! "#$%&' $ # ()*+, -./ 0 ) " 0.)1+ / ). ( C ' D ) # ;8 0 C!' E ' $!! ( "#$ ;8 %& #' ' :!! ' --. 1% "!?<8E # /! %0 <8! <8 "! /' + /! %0 8 F /' + 1 /! %0 (G (! "#$ %& #' '!! ' # ( )* )+ +#'! "!,-../0 # $%! &'.01 /-0 %0// * - /! ' () ' )! 8 0 ' 9! : # ( ;8+ -0&!' "7 ' ' ' "%, - = %-& # !! ( )!! ) 8 7 5! ; ' ' ' ' --..-/! $! )!! < * #' *+ $! #' = 6 " # ;8+/ #' A)+ + B "!$ /! (GJ # 8 0 -H I - & I I < 1 I 0 1. I ' I ) I I I & I 0. - H.

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

5 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 论著臻新 ＤＯＩ 基于降脂中药药性统计分析探讨高脂血症中医证素特点 钟周周鸿图胡志希 湖南中医药大学湖南 长沙 湖南中医药大学第一附属医院湖南 长沙 摘 要 目的 通过对降脂中药药性统计分析探讨高脂血症中医证素特点方法 利用 ＣＮＫＩ等检索库针对近 年 文献所报道的降血脂中药检索对降脂中药的药性四气 五味 归经 功效进行聚类及主成分分析来探讨高脂血症的 中医证素特点结果 降血脂的单味中药数共 味 中药四气寒!与温热比较差异有统计学意义Ｐ 聚类及 主成分分析结果 示 五 味 共 个 公 因 子甘 苦 辛分 别 所 占 成 分 比 例 为 累 积 贡 献 率 为 有统 计 学 意 义 归 经 共 个 公 因 子肝 肾 肺 脾 胃分 别 所 占 成 分 比 例 为 累积贡献率为 有统计学意义 功效共 个公因子清热 补阴 理气 活血 补阳 祛痰 补气为主分别 所占成分比例为 累积贡献率为 有统计学意义结论 降脂中药四气以寒凉为主五味以甘 苦 辛为主归经主要在肝其次为肺 肾 脾 胃功效以清热 补阴 理气 活血 补 阳 祛痰 补气为主 推测高脂血症中医病位证素主要在肝 肾 肺 脾 胃尤与肝最为密切 中医病性证素以血热 气 滞 血瘀 痰 阴虚 阳虚 气虚为主 关键词 降脂中药 中药药性 高脂血症 证素特点 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ａ Ａ Ｂ Ｌ Ｌ ｗ Ｄ Ｍ Ｐ Ｉ Ｃ ＴＣＭ ｍｆ Ｈ ｍ ＺＨＯＮＧＺ ＺＨＯＵＨ ＨＵＺ Ｈ Ｕ Ｃ Ｍ Ｃ Ｈ Ｃ Ｔ Ｆ Ａ Ｈ Ｈ Ｕ Ｃ Ｍ Ｃ Ｈ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｗ ｍ ＴＣＭ ｍ ｍ Ｍ Ｕ ＣＮＫＩ ｗ ｍ ｍ ＴＣＭ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ ｍ Ｒ Ｔ ｍ ｗ Ｃ ｍ ｗ ｍ ｗ ｗ ｗ ｍ ｗ Ｐ Ｔ ｗ ｍｍ ｗ Ｔ ｍ ｗ ｗ ｍｍ ｍ ｍ Ｔ ｍ ｗ ｗ ｍｍ ｍ ｍ Ｑ Ｔ ｍ ｗ ｗ Ｃ Ｈ ｍ ＴＣＭ ｍ ｍ ｍ ｗ Ｄ ＴＣＭ ｍ ｍ Ｑ Ｑ Ｙ Ｙ Ｋ ｗ ｗ Ｃ ｍ ｍ ＴＣＭ ｍ ｍ 高脂血症是由于脂肪代谢或运转异常 使血浆中 一种或多种脂质成分超过规定的正常范围长期血脂 异常已成为心 脑 肾等多种脏器疾病重要危险因素之 收稿日期 基金项目 国家自然科学基金项目 作者简介 钟周 男湖南邵阳人硕士研究方向 中医药防治 心血管疾病 通讯作者 胡志希 男湖北娄底人教授博士研究生导师博 一据报道 我国估计患病人数达到 亿人 中 医学根据其临床表现可归入中医的 血瘀 痰湿 等 余种范畴 现代医家根据本病病因病机特点又将 其命名为 血浊 其证型研究常见的有 痰浊阻遏证 士研究方向 中医心脑血管病证本质与证治规律研究Ｅ 气滞血瘀证等约 余种 中医学对高脂血症的病因病 ｍ ｍ 机认识及防治策略更是百家争鸣 因大多数研究是

6 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 通过中医药治疗高脂血症的临床与实验研究来认识 知母 鸭跖草 夏枯草 青葙子 黄连 龙胆 苦参 野菊 的 这是因为缺少多中心 大样本的严格统计及随机对 花 鱼腥草 委陵草 翻白草 山慈菇 玄参 牡丹皮 赤 照 而且研究临床疗效的评价标准不一致 近年来 大黄 芦荟 火麻仁④祛风湿 芍 地骨皮③泻下类 降血脂中药的发展取得了显著成果 并逐步阐明了中 类 穿山龙 桑枝 丝瓜络 鹿衔草⑤利水渗湿类 茯 药降脂的 药 效 成 分 统 计 具 有 降 脂 作 用 的 中 药 在 苓 薏苡仁 猪苓 泽泻 枳蓂子 车前子 茵陈 虎杖 鸡 种以上 分属 余科 降脂中成药常见的有血 骨草⑥ 温里类 肉桂 吴茱萸 胡椒 荜茇⑦ 理气 种 总的来说中医药降血 滞通 保利尔胶囊等 类 陈皮 荔枝核 薤白 枳实⑧ 消食类 隔山消 山 脂的疗效已得到广泛认可 但中医学对高脂血症缺乏 楂 莱菔子 鸡内金 鸡矢藤 榧子⑨止血类 小蓟 蒲 统一认识因此 本研究通过对降脂中药药性统计学 郁金 姜黄 没药 牛膝 鸡血藤 黄 三七 瑠 活血类 瑏 分析研究来探讨高脂血症的证素特点 并为在降脂中 凌霄花 土鳖虫 骨碎补 水蛭 川芎 丹参 红花 益母 药中进行有效选择 拟制出调脂效果最好的组方提供 参考 草 血竭 儿茶 瓜蒌 桔梗 海藻 瑡化痰止咳平喘类 瑏 紫苏子 银杏叶 罗汉果 酸枣仁 灵芝 缬 瑢 安神类 瑏 资料与方法 草 首乌藤 罗布麻叶 牛黄 钩藤 牡蛎 瑣 平肝类 瑏 纳入标准 统计对象范围为 年中国中 刺蒺藜 天麻 地龙 蜈蚣 补气药 人参 黄 瑤补虚类 瑏 医药出版的 中药学 中的 味中药 选择近 芪 甘草 绞股蓝 沙棘 西洋参 太子参 白术 大枣 刺 年单味中药治疗高脂血症 包括混合型高脂血症 高 五加 红景天 补阳药 沙苑子 核桃仁 冬虫夏草 鹿 胆固醇血症 高甘油三酯血症以及高 低密度脂蛋白血 茸 紫河车 淫羊藿 杜仲 续断 菟丝子 补血药 何首 症动物模型或随机对照临床试验的文献且其对高脂 乌 当归 白芍 补阴药 玉竹 黄精 明党参 墨旱莲 女 血症有疗效结论的单味中药 实验组采用的治疗 五味子 石榴 贞子 黑芝麻 枸杞子 桑椹 瑥 固涩类 瑏 手段为单味中药或中药提取物 对照组可为空白对照 皮 山茱萸 覆盆子 桑螵蛸 金樱子 瑦 攻毒杀虫类 瑏 安慰剂对照或他汀 贝特类降脂药物对照 文献题 大蒜 目中含 血脂 高血脂 调脂 检索词 有明确的血 构建中药四气 五味 归经 功效数据表 见表 脂检测指标 表 纯理论研究的文献 没有高脂 排除标准 表 四气频次和频率统计表 血症模型或随机对照临床试验报告的文献 纯西 医干预措施的研究 全身系统性疾病引起的继发 性高脂血症 甲减 库欣综合征等 文献标题中不 含 血脂 高血脂 调脂 关键词 虽研究指标中有降血 脂作用的指标 纳入的研究文献质量低 文献策略 检索范围 利用 ＣＮＫＩ ＣＭＡＣ Ｗ 四气 频次 频率 寒凉 温热 平 合计 Ｆ Ｄ Ｗ Ｐ Ｄ 等数据库检索近 年所有发表 χ Ｐ 有统计学 注 寒凉与温热 Ｐ 的相关文献并手工检索和文献追踪 等关 键 词 意义 中药高脂血症 中药高血脂 中药血脂 表 结果示寒凉与温热比较其差异有统计学意 文献筛选 由心血管内科专业 名评价员按照 义 表 五味频次和频率统计表 制订的纳入标准 独立地对原始文献进行鉴定和选择 五味 频次 频率 不符合纳入标准的实验阅读每篇文章的题目 甘 摘要 排除明显不符合纳入标准的研究对于任 苦 何一篇潜在的相关研究 获得全文阅读后分析 辛 根据纳入 排除标准复核纳入研究 排除文献原因详细 酸 咸 选择过程如下 将初检文献归类 整理排除明显 记录 对于信息不完全的文献 积极联系作者补 充相关资料出现分歧时将通过讨论或第三者仲裁来 统一解决 表 五味聚类分析结果 甘第 类 苦第 类 辛 统计学方法 进行数据录入建立数据库采用 第 类 酸第 类 咸第 类 主成分分析结果 五味以 Ｐ 统计软件进行聚类及主成分分析以特征 甘 苦 辛为主 分别所占成分比例为 根 作为选择公因子标准 累积方差贡献率 累积贡献率为 有统计学意义 为有统计学意义 表 归经聚类分析结果 肝第 类 肾第 类 肺 结果 脾第 类 胃第 类 心第 类 大肠第 类 第 类 单味降脂中药分布类型情况 共检索出单味中 胆第 类 膀胱第 类 小肠第 类 主成分分析结 篇 降脂中药 味 分布于 类 药降血脂文献 果 归经以肝 肺 肾 脾 胃为主 尤以肝最为重要 归 中药中①解表类 麻黄 桑叶 柴胡 葱白 牛蒡子 菊 肝 肾 肺 脾 胃 分别所占成分比例 经共 个公因子 花 葛根 淡豆豉 木贼②清热类 黄芩 金银花 决明 为 累 积 贡 献 率 子 板蓝根 漏芦 马齿苋 熊胆 绿豆 生地黄 银柴胡 为 有统计学意义

7 辽 宁 中 医 杂 志 2015 年 第 42 卷 第 5 期 915 表 3 归 经 频 次 和 频 率 统 计 表 归 经 频 次 频 率 (%) 肝 肺 肾 胃 脾 心 大 肠 胆 膀 胱 小 肠 三 焦 经 0 0 表 4 功 效 频 次 和 频 率 统 计 表 功 效 频 次 频 率 (%) 清 热 理 气 活 血 祛 痰 燥 湿 利 水 补 阴 补 阳 补 气 补 血 表 4 功 效 聚 类 分 析 结 果 示 : 清 热 第 1 类 阴 虚 第 2 类 理 气 第 3 类 活 血 第 4 类 补 阳 第 5 类 祛 痰 第 6 类 补 气 第 7 类 利 水 第 8 类 燥 湿 第 9 类 ; 主 成 分 分 析 示 功 效 以 : 清 热 补 阴 理 气 活 血 补 阳 祛 痰 补 气 为 主, 分 别 所 占 成 分 比 例 为 16 91% 13 24% 11 60% 11 10% 10 88% 10 24%, 累 积 贡 献 率 为 73 99%, 有 统 计 学 意 义 综 上 所 述 : 降 脂 中 药 药 性 : 四 气 以 寒 凉 为 主 ; 五 味 以 甘 苦 辛 为 主 ; 归 经 主 要 在 肝, 其 次 为 肺 肾 脾 胃 ; 功 效 以 清 热 补 阴 理 气 活 血 补 阳 祛 痰 补 气 为 主 4 讨 论 中 医 证 素, 就 是 指 辨 证 的 基 本 要 素, 辨 证 所 确 定 的 病 位 和 病 性, 都 必 须 与 整 个 中 医 学 的 理 论 体 系 以 及 治 法 方 药 相 对 应 [7] 病 性 是 当 前 的 病 理 本 质, 以 往 或 称 为 病 机 是 对 疾 病 一 定 阶 段 整 体 反 应 状 态 的 概 括, 如 寒 湿 痰 血 虚 阳 虚 血 瘀 阳 亢 等 [8] 病 位, 即 辨 别 确 定 病 变 阶 段 证 候 所 在 的 位 置, 如 心 肺 脾 等 [9] ; 病 位 即 证 候 所 在 的 部 位, 也 是 方 药 等 作 用 的 靶 点 [10] 中 药 的 功 效 是 中 医 治 法 治 则 的 具 体 体 现, 是 从 人 体 整 体 的 功 能 状 态 去 考 虑 药 物 的 调 节 作 用, 中 药 的 各 种 功 效, 都 是 与 中 医 的 病 因 和 证 候 相 对 应 的 [11] 对 证 功 效 是 针 对 中 医 所 特 有 的 证 发 挥 治 疗 作 用 的 功 效 如 活 血 化 瘀, 主 要 针 对 血 瘀 证 发 挥 治 疗 作 用 等 由 于 对 证 功 效 与 证 紧 密 相 联, 才 使 得 中 医 辨 证 施 治 理 法 方 药 形 成 一 个 有 机 的 整 体 [12] 归 经 是 指 药 物 对 机 体 某 部 分 的 选 择 性 作 用, 因 而 对 这 些 部 位 的 病 变 起 着 主 要 和 特 殊 的 治 疗 作 用 ; 中 药 归 经 理 论 是 在 中 医 基 本 理 论 指 导 下 以 脏 腑 经 络 学 说 为 基 础, 以 药 物 所 治 疗 的 具 体 病 证 为 依 据, 经 过 长 期 临 床 实 践 总 结 出 来 的 [13] 中 药 归 经 学 说 与 中 医 辨 证 的 关 系, 主 要 表 现 为 药 物 作 用 定 位 与 疾 病 定 位 的 内 在 统 一, 它 是 历 代 医 家 以 脏 腑 经 络 卫 气 营 血 三 焦 理 论 为 指 导, 以 药 物 的 功 效 和 所 治 病 证 为 依 据, 经 过 反 复 临 床 实 践 总 结 出 来 的 中 药 作 用 机 理 的 定 位 理 论 与 中 医 脏 腑 经 络 部 位 器 官 等 基 本 理 论 的 必 然 联 系 归 经 学 说 及 辨 证 理 论 均 与 病 位 相 关 [14], 神 农 本 草 经 中 则 直 接 将 药 物 功 效 与 作 用 部 位 相 连 系, 如 大 黄 荡 涤 肠 胃, 沙 参 补 中, 益 肺 气, 将 个 别 药 物 与 病 位 的 对 应 关 系 直 接 表 现 出 来 [15] 可 知 中 医 病 位 病 性 证 素 分 别 与 中 药 归 经 功 效 紧 密 相 联 5 结 论 本 课 题 研 究 认 为 : 降 脂 中 药 四 气 属 性 以 寒 凉 为 主 ; 五 味 以 甘 苦 辛 为 主 ; 归 经 主 要 在 肝 其 次 肺 肾 脾 胃 ; 功 效 以 清 热 补 阴 理 气 活 血 补 阳 祛 痰 补 气 为 主 所 以 高 脂 血 症 中 医 病 位 证 素 主 要 在 肝, 其 次 为 肺 肾 脾 胃, 病 性 证 素 主 要 以 血 热 气 滞 血 瘀 痰 阴 虚 阳 虚 气 虚 为 主, 高 脂 血 症 中 医 病 因 病 机 为 本 虚 标 实, 主 要 以 脏 腑 ( 肝 肺 肾 脾 胃 ) 气 阴 阳 虚 为 病 之 本, 及 痰 热 瘀 滞 为 病 之 标 故 治 疗 以 标 本 兼 治, 通 过 扶 正, 调 节 脏 腑 ( 肝 肺 肾 脾 胃 ) 功 能, 重 用 清 热 化 痰 行 气 活 血 类 降 脂 中 药, 从 而 确 保 有 效 的 降 脂 作 用 参 考 文 献 [1] 陆 再 英, 钟 南 山. 内 科 学 [M].7 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 杜,2007: 799. [2] 魏 艺. 徐 凤 芹. 中 医 药 治 疗 高 脂 血 症 临 床 随 机 对 照 试 验 文 献 质 量 评 价 [D]. 北 京 : 中 国 中 医 科 学 院,2011,11(30): [3] 孟 庆 刚, 郭 书 文, 王 建 明. 中 医 学 证 候 研 究 的 新 思 路 初 探 [J]. 中 国 中 医 基 础 医 学 杂 志,2002,8(4): [4] 刘 畅, 柴 逸 峰, 刘 峰 群. 中 药 有 效 成 分 降 血 脂 作 用 和 机 制 研 究 进 展 [J]. 药 学 实 践 杂 志,2010,28(3): [5] 楼 锦 英. 中 药 降 脂 研 究 现 状 [J]. 浙 江 中 医 药 大 学 学 报,2002,26 (5): [6] 王 庆 林.117 种 高 脂 血 症 中 成 药 处 方 规 律 研 究 [J]. 中 成 药,2013, 35(5): [7] 朱 文 锋. 中 医 辨 证 体 系 及 证 的 规 范 化 研 究 [J]. 天 津 中 医, 2002,19(5):1-4. [8] 朱 文 锋, 黄 碧 群, 陈 新 宇. 病 性 证 素 辨 别 的 意 义 与 方 法 [J]. 中 医 药 学 刊,2006,24(2):20. [9] 朱 文 锋, 李 灿 东, 甘 慧 娟. 病 位 证 素 的 特 征 [J]. 福 建 中 医 药,2005, 36(4):1-4. [10] 王 光 林, 张 润 顺, 白 宇 宁. 中 医 病 位 辨 识 [J]. 浙 江 中 医 药 大 学 学 报,2011,35(3): [11] 常 惟 智, 赵 文 静, 旺 建 伟, 等. 如 何 正 确 理 解 认 识 中 药 功 效 的 内 涵 [J]. 辽 宁 中 医 杂 志,2007,34(4): [12] 周 祯 祥. 试 论 中 药 临 床 功 效 分 类 [J]. 山 东 中 医 药 大 学 学 报, 2001,25(4): [13] 高 学 敏. 中 药 学 [M]. 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 杜,2008:28. [14] 李 渡 华, 王 洪 博, 于 丽, 等. 中 药 归 经 学 说 与 中 医 辨 证 的 关 系 [J]. 中 医 杂 志,2011,52(3): [15] 清 顾 观 光. 神 农 本 草 经 [M]. 兰 州 : 兰 州 大 学 出 版 社,2009: 137.

8 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 活血通络法延缓慢性肾脏病早期肾纤维化的优化方案研究 李康康张宇马鸿杰曹式丽 天津中医药大学天津 天津中医药大学第一附属医院天津 摘 要 目的 探讨活血通络法延缓慢性肾脏病早期患者肾纤维化进程的优化方案方法 将经肾活检诊断为肾纤 例分为对照组 例口服析清胶囊 次 每次 粒 治疗组 例在对照组基础上加服中药 维化的 ＣＫＤ期患者 颗粒剂主要由生地黄 赤芍 生黄芪 当归 女贞子 泽兰 水蛭 细辛等组成 次 每次 袋观测两组患者治疗前 后的胶原四项ＰＣ Ⅲ Ⅳ Ｃ ＨＡ ＬＮ 肾功能Ｃ ＢＵＮ及中医临床证候的变化情况结果 两组患者治疗后 ＰＣ Ⅲ Ⅳ Ｃ ＨＡ ＬＮ Ｃ ＢＵＮ及中医临床证候比较具有差异性Ｐ 治疗组作用优于对照组结论 中药 活血通络方能够有效的延缓慢性肾脏病早期患者肾纤维化进程临床实施切实可行 关键词 慢性肾脏病 肾纤维化 活血通络法 中药 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｏ ｍ Ｈ Ｔ Ｔ Ｒ Ｆ ＣＫＤ Ｅ ＬＩＫ ＺＨＡＮＧＹＭＡＨ ＣＡＯ Ｔ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｔ Ｃ Ｆ Ｔ Ｈ Ｔ Ｕ ＴＣＭＴ Ｃ Ａ Ｏ Ｐ ｍ ｍ Ｈ Ｔ ｗ ＣＫＤ ｗ Ｍ Ｄ ＣＫＤ ｗ Ｘ Ｑ ｍ ｍ ｍ Ｃ ｍ ｍ Ｏ Ｃ Ｆ ｗ ｍ ＰＣ ⅢⅣ Ｃ ＨＡＬＮ Ｃ ＢＵＮ ＴＣＭ ｍ Ｒ Ａ ｍ ＰＣ ⅢⅣ ＣＨＡ ＬＮＣ ＢＵＮ ＴＣＭ ｍ ｍ Ｐ Ｔ ｍ ｗ Ｃ Ｃ Ｈ Ｔ ｗ ｍ ｍ Ｋ ｗ Ｈ Ｔ Ｃ ｍ 肾纤维化是慢性肾脏病 资料与方法 ＣＫＤ进程中的主要病理形态学特征 包括多种原因 病例选择 纳入标准 参照 年 Ｋ ＤＯＱＩ 导致的肾小球硬化 系膜基质增多及肾小管 肾间质 拟定的标准符合 ＣＫＤ期诊断 标 准 的 患 者 纤维化国内外资料表明ＣＫＤ的发病率 患病率明 ＧＲＦ ｍｌ ｍ ｍ 近 年经肾活检明确病 而肾纤维化导致肾功能进行性恶化 加快了 理诊断 为肾纤维化的患者 中医辨证符合肾络瘀痹 ＣＫＤ的进展由于众多细胞 细胞因子 生物活性物 证型诊断标准 的患者 年龄 岁且 岁 签署 质等参与肾纤维化的病理过程 其病变过程错综复杂 病情知情同意书者 排除标准 慢性肝病 肝间质 显上升 加之 ＣＫＤ多 为 隐 袭 性 发 病 为 肾 纤 维 化 的 早 期 诊 纤维化 肺间质纤维化等影响纤维化指标的患者 合并 断 早期干预带来一定的困难 寻找有效阻抑其病变进 严重的心脑血管疾病的患者 合并有严重的感染 传染 程的干预手段已成为当前临床亟待解决的重大问题 性疾病 自身免疫性疾病的患者 对所选用的药物有过 笔者通过观察活血通络法治疗 ＣＫＤ早期患者肾纤维 敏史或因用药过敏而无法进行观察者 年龄 岁或 化的临床疗效 探讨中药在延缓肾纤维化进程中的优 岁 符合纳入标准但未按规定用药而无法判断疗 化诊疗方案 效者或有精神类疾病者 收稿日期 基金项目 国家自然科学基金资助项目 作者简介 李康康 男山西人硕士研究方向 中医内科肾 病方向 通讯作者 马鸿杰 男天津人主任医师硕士研究生导师博 士研究方向 中西医肾病研究Ｅ ｍ ｍ ｍ 临床资料 入选患者共 例均为 年 月 年 月在本院肾病科门诊及住院治疗的患 例 男 例 女 例 者 随机分为两组对照组 ± 岁 治疗组 例 男 例 平均年龄 女 例 平均年龄 ± 岁对照组 Ｉ Ａ肾 病 例 膜性肾病 例 系膜增生性肾小球肾炎 例

9 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 珋± 表 两组治疗前后 ＰＣ Ⅲ Ⅳ Ｃ ＨＡ ＬＮ比较 组别 例 治疗组 对照组 例 治疗前 ＰＣ Ⅲμ Ｌ Ｌ Ⅳ Ｃμ ＨＡ ｍｌ ＬＮμ Ｌ ± ± ± ± 治疗后 Ｗ ± ± ± ± 治疗后 Ｗ ± ± ± ± 治疗后 Ｗ ± ± ± ± 治疗前 ± ± ± ± 治疗后 Ｗ ± ± ± ± 治疗后 Ｗ ± ± ± ± 治疗后 Ｗ ± ± ± ± 注 与对照组相比 Ｐ 与本组治疗前相比 Ｐ Ｐ 狼疮性肾炎 例 其他 例 治疗组 Ｉ Ａ肾病 例 膜 表示差别具有统 布组间比较采用卡方检验Ｐ 性肾病 例 系膜增生性肾小球肾炎 例 狼疮性肾炎 计学意义 例 其他 例两组患者临床资料比较差异无统计 结果 学意义Ｐ 两组患者治疗前后 Ｐ Ｃ Ⅲ ＨＡ Ｌ Ｎ的比 Ⅳ Ｃ 治疗方法 两组患者均采用优质低蛋白 低钠 较 见表 低磷 高钙饮食 控制血压 血糖 纠正贫血 预防感染 两组患者治疗前后 Ｃ ＢＵＮ的比较 见表 维持水 电解质酸碱平衡等在此基础上 对照组口服 珋± 表 两组治疗前后 Ｃ ＢＵＮ的比较 包醛氧淀粉胶囊商品名析清 国药准字 Ｈ 粒 天津太平洋制药有限公司 次 每次 粒治疗组在对照组的基础上口服活血通络方 组别 例数 治疗组 治疗前 颗粒剂型主要由生地黄 赤芍 生黄芪 当归 女贞 治疗后 次 每次 袋 子 泽兰 水蛭 细辛等组成 观测指标 安全性观测 体温 心率 呼吸 对照组 Ｃ ｍｌ ｍ μｍ Ｌ ＢＵＮｍｍ Ｌ ± ± ± ± ± ± 治疗前 ± ± ± 治疗后 ± ± ± 血压 心电图 双肾彩超及其他不良反应等 疗效 Ｗ Ｗ 后患者的 性观测 观察治疗前及治疗 Ｗ 注 与对照组相比 Ｐ 与本组治疗前相比 Ｐ 胶原四项指标 Ｃ Ⅲ Ⅲ型前胶原Ｐ Ⅳ型胶原Ⅳ Ｃ 透明质酸ＨＡ 血清层粘连蛋白Ｌ Ｎ 以及治疗 两组患者主要中医证候变化情况比较 本研究 Ｗ 后患者的内生肌酐清除率 Ｃ 血肌酐 治疗 Ｗ 后 对治疗组与对照组治疗前后主要中医证 血尿素ＢＵＮ的变化情况 中医临床证候积分 主要 候的变化进行比较见表 两组患者在腰痛固定 对腰痛固定 倦怠乏力 面色晦黯 肢体麻木 食少纳 肢体麻木 肌肤甲错 脉象细涩等症状上比较有差异 呆 肌肤甲错 浮肿少尿 舌质紫黯 脉象细涩等常见症 Ｐ 治疗组优于对照组 例患者的主要中医证候进行了跟踪调查 经 对所选 表 两组主要中医证候变化情况比较 状进行比较 疗效判定 疾病疗效判定标准 参照 年 Ｋ ＤＯＱＩ标准制定显效 ①临床症状积分减少 增加 降低 有效 ②Ｃ ③ ① 治疗组例 证候 对照组例 有效 有效 例数 无效 有效 显效 率 例数 无效 有效 显效 率 腰痛固定 倦怠乏力 降低 增加以上①项必备 即可 ③ ②③具备 项 证候疗效判定标准 参照 年 中药新 判定 面色晦黯 肢体麻木 药临床研究指导原则 制定痊愈 中医临床症状 体 食少纳呆 临床症状积分减少 ② Ｃ 增加 ③ 降低 无效 ①临床症状无改善或加重 ②Ｃ 显效 中医 征消失或基本消失 证候积分减少 临床症状 体征明显改善 证候积分减少 有效 中医 临 床 症 状 体 征 均 有 好 转证 候 积 分 减 少 无效 中医临床症状 体征均无明显改善 甚或加重 证候积分减少 注 计算公式尼莫 肌肤甲错 浮肿少尿 舌质紫黯 脉象细涩 地平法 治疗前总积分 治疗后总积分 治疗 注 与对照组相比 Ｐ 前总积分 讨论 统计学处理 应用 Ｐ 统计软件计量 珋 资料以± 表示 两组间均数比较采用两独立样本 共同通路其病 理 学 基 础 是 细 胞 外 基 质 检验 多组之间均数比较采用单因素方差分析 频数分 ｍ ＥＣＭ在肾组织中过度 积 聚 随 着 病 情 的 加 肾纤维化是多种慢性肾脏病进展到终末期肾病的

10 918 辽 宁 中 医 杂 志 2015 年 第 42 卷 第 5 期 重, 肾 单 位 不 断 毁 损, 数 量 和 功 能 下 降, 最 终 形 成 慢 性 进 行 性 肾 实 质 损 害, 丧 失 正 常 肾 功 能 ECM 的 主 要 成 分 包 括 胶 原 纤 维 (Ⅰ Ⅲ Ⅳ) 型 胶 原 非 胶 原 性 糖 蛋 白 ( 层 黏 连 蛋 白 纤 维 连 接 蛋 白 等 ) 弹 性 蛋 白 蛋 白 多 糖 和 氨 基 聚 糖 等 研 究 表 明 [8],HA 是 ECM 蛋 白 多 糖 中 一 种 高 分 子 葡 萄 胺 多 糖, 肾 损 害 时, 少 量 由 肾 小 球 滤 过, 其 余 沉 积 于 肾 小 球 基 底 膜 (GBM), 参 与 肾 小 球 硬 化 ;LN 属 于 结 构 性 糖 蛋 白, 存 在 于 基 底 膜 的 透 明 层, 沉 积 过 多 时 可 刺 激 系 膜 细 胞 分 泌, 促 进 肾 纤 维 化 和 肾 损 害 ;PC-Ⅲ 是 一 种 间 质 胶 原, 属 于 Ⅲ 型 胶 原 的 前 体, 分 布 在 肾 小 球 与 肾 小 囊 壁 粘 连 处 及 中 间, 随 着 CKD 进 展, 间 质 胶 原 积 聚 增 多, 纤 维 化 也 逐 渐 加 重 ;Ⅳ -C 是 基 底 膜 网 状 结 构 的 主 要 成 分, 与 LN 共 同 维 持 GBM 的 网 状 结 构, 在 纤 维 化 进 展 中 Ⅳ -C 的 血 清 含 量 可 异 常 增 高 由 于 PC-Ⅲ Ⅳ -C LN HA 等 在 肾 组 织 中 过 多 积 聚, 其 在 血 清 中 的 含 量 也 会 升 高, 一 定 程 度 上 可 以 反 映 体 内 存 在 纤 维 化, 在 排 除 其 他 脏 器 纤 维 化 的 条 件 下, 这 些 指 标 可 以 较 好 地 说 明 肾 纤 维 化 程 度 [9] 本 研 究 结 果 显 示, 两 组 患 者 治 疗 后,PC-Ⅲ Ⅳ -C HA LN 比 较 具 有 差 异 性 (P<0 05), 活 血 通 络 方 对 PC-Ⅲ Ⅳ -C LN HA 等 肾 纤 维 化 指 标 均 有 显 著 的 降 低 作 用, 可 以 延 缓 CKD 早 期 肾 纤 维 化 的 进 程 中 医 无 肾 纤 维 化 的 病 名, 根 据 其 临 床 特 征 当 归 属 于 肾 劳 虚 劳 关 格 腰 痛 等 范 畴 慢 性 肾 脏 病 肾 纤 维 化 往 往 病 程 较 长 病 变 复 杂, 且 药 物 难 达 病 所, 病 势 难 以 逆 转, 渐 成 久 病 入 络 之 势, 久 病 入 络 必 致 血 瘀, 因 此 血 瘀 气 滞, 肾 络 瘀 痹 是 本 病 的 主 要 病 机 又 因 瘀 血 内 阻, 导 致 阴 阳 气 血 俱 虚, 气 虚 帅 血 无 力 加 重 血 滞, 以 至 本 虚 标 实, 瘀 毒 互 结 现 代 临 床 研 究 表 明, 血 瘀 证 的 微 观 证 候 存 在 于 慢 性 肾 脏 病 肾 纤 维 化 的 病 变 过 程 中 [10], 多 数 患 者 伴 有 口 唇 青 紫, 腰 痛 固 定, 肌 肤 甲 错, 舌 质 紫 黯 等 瘀 血 症 状 基 于 肾 络 病 证 的 始 动 因 素 病 理 类 型 及 临 床 表 现 各 异, 其 病 机 主 要 为 虚 与 瘀 [11] 两 个 方 面, 曹 式 丽 教 授 认 为 在 慢 性 肾 脏 病 的 演 变 过 程 中, 络 气 郁 滞 虚 滞 是 络 脉 病 变 由 功 能 性 向 器 质 性 病 变 发 展 的 早 期 阶 段, 络 脉 瘀 阻 则 是 络 脉 病 变 程 度 较 为 严 重 的 病 理 阶 段 ; 其 中, 疼 痛 麻 痹 积 水 肿 出 血, 是 肾 络 病 证 临 床 表 现 的 核 心 特 征 ; 治 疗 的 根 本 目 的 在 于 保 持 络 脉 通 畅 络 以 通 为 用 血 活 则 络 通, 采 取 入 络 药 物, 兼 举 活 血 之 法, 调 整 络 病 病 理 状 态, 活 血 通 络 以 延 缓 肾 纤 维 化 进 程 活 血 通 络 方 以 生 地 黄 赤 芍 为 君 药, 补 肾 活 血 以 通 脉 ; 黄 芪 当 归 女 贞 子 为 臣 药, 益 气 补 血 滋 阴 以 扶 正 ; 以 泽 兰 水 蛭 细 辛 为 佐 使 药, 破 血 消 化 瘀 行 气 以 畅 络 现 代 药 理 研 究 证 明, 地 [12] 黄 可 通 过 减 少 HIF-1α 蛋 白 水 平 来 减 轻 肾 间 质 纤 [13] 维 化 ; 赤 芍 可 通 过 抑 制 TGF-β1/Smad 信 号 传 导 通 [14] 路, 阻 止 纤 维 化 进 程 ; 黄 芪 可 改 善 肾 小 管 间 质 PA/ PAI 及 MMP/TIMP 系 统 失 衡, 进 而 抑 制 基 质 过 度 积 聚 ; [15] 当 归 可 抑 制 TGF-β1 NF-кB 及 TIMP-2 表 达, [16] 降 低 肾 小 管 损 伤 程 度 ; 水 蛭 可 抑 制 基 质 主 要 成 分 过 度 分 泌, 下 调 TGF-β1 在 肾 组 织 内 的 异 常 表 达 ; 细 [17] 辛 能 显 著 降 低 炎 症 介 质 释 放 毛 细 血 管 通 透 性 抑 制 细 胞 免 疫 诸 药 协 同, 将 活 血 通 络 之 法 贯 穿 于 治 疗 慢 性 肾 脏 病 肾 纤 维 化 的 全 过 程, 补 虚 不 忘 活 血, 辛 通 畅 络, 养 脏 扶 正, 促 进 气 血 调 和 流 畅, 渗 灌 脏 腑 组 织 本 研 究 结 果 显 示, 两 组 患 者 治 疗 后, 在 腰 痛 固 定 肢 体 麻 木 肌 肤 甲 错 脉 象 细 涩 等 瘀 血 症 状 上 比 较 有 差 异 (P <0 05), 治 疗 组 优 于 对 照 组 结 果 表 明, 活 血 通 络 方 可 以 有 效 的 改 善 肾 纤 维 化 患 者 的 血 瘀 情 况, 同 时 可 降 低 Scr BUN 及 提 高 Ccr, 从 而 改 善 患 者 肾 功 能 状 态, 延 缓 CKD 早 期 肾 纤 维 化 的 进 程 参 考 文 献 [1] OliveiraFA,MoraesAC,PaivaAP,etal.Low-levellasertherapyde creasesrenalinterstitialfibrosis[j].photomedlasersurg,2012,30 (12): [2] 中 华 医 学 会. 临 床 诊 疗 指 南 肾 脏 病 分 册 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2011:227. [3] 王 海 燕. 肾 脏 病 学 [M].3 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2008: [4] Nationalkidneyfoundation,K/DOQI.Clinicalpracticeguidelinesfor chronickidneydiseaseevaluationclasificationandstratification[j]. AmJKidneyDis,2002,39(9): [5] 邹 万 忠, 王 海 燕. 肾 活 检 病 理 学 [M]. 北 京 : 北 京 大 学 医 学 出 版 社, 2006: [6] 郑 筱 萸. 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 [S]. 北 京 : 中 国 医 药 科 技 出 版 社,2002: [7] DagatiVD,FogoAB,BruifinJA,etal.Pathologicclasificationoffocal Segmentalglomerulosclerosis:aworkingproposal[J].Am JKidney Dis,2004,43: [8] 沈 文 清, 傅 君 舟, 钱 捷, 等. 慢 性 肾 脏 病 患 者 血 清 和 尿 透 明 质 酸 Ⅲ 型 前 胶 原 Ⅳ 型 胶 原 及 层 粘 连 蛋 白 的 变 化 及 其 临 床 意 义 [J]. 临 床 医 学,2010,(6):4-7. [9] 李 芳, 高 燕 翔, 黄 春 林, 等. 尿 毒 灵 颗 粒 对 慢 性 肾 衰 竭 患 者 肾 纤 维 化 干 预 作 用 的 临 床 研 究 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 肾 病 杂 志,2011,12 (3): [10] 金 亚 明, 殷 敏, 邓 跃 毅, 等. 大 黄 虫 丸 治 疗 肾 纤 维 化 血 瘀 证 的 临 床 研 究 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 肾 病 杂 志,2009,10(9): [11] 曹 式 丽, 王 宁. 肾 络 病 证 的 核 心 特 征 与 临 床 药 物 筛 选 原 则 [J]. 天 津 中 医 药,2007,24(6): [12] 唐 群, 何 泽 云, 徐 文 峰, 等. 六 味 地 黄 丸 对 5/6 肾 切 除 大 鼠 肾 组 织 中 HIF-1α PAI-1 和 TIMP-1 表 达 的 影 响 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 肾 病 杂 志,2012,13(9): , [13] 高 世 乐, 胡 宗 涛, 董 六 一. 赤 芍 总 苷 对 大 鼠 放 射 性 肝 纤 维 化 的 保 护 作 用 及 机 制 [J]. 中 药 药 理 与 临 床,2012,28(2): [14] PapanikolaouS,BravouV,GyftopoulosK,etal.ILK expresionin humanbasalcelcarcinomacorelateswithepithelial-mesenchymal transitionmarkersandtumourinvasion[j].histopathology,2010,56 (6): [15] HurstRE,HauserPJ,KykerKD,etal.Suppresionandactivationof themalignantphenotypebyextracelularmatrixinxenograftmodels ofbladdercancer:amodelfortumorcel dormancy [J].PLoS One,2013,8(5): [16] LiuF,GouR,HuangJ,etal.EfectofanaphylatoxinC3a,C5aonthe tubularepithelial- myofibroblasttransdiferentiationinvitro[j]. ChinMedJ,2011,124(23): [17] AbbateM,ZojaC,MorigiM,etal.Transforminggrowthfactor-beta1 isupregulatedbypodocytesinresponsetoexcesintraglomerularpas sageofproteins:acentralpathwayinprogresiveglomerulosclerosis [J].AmJPathol,2002,161(6):

11 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 基于文本挖掘技术分析治疗耳鸣的中医用药规律 沈姗姗姜淼黄允瑜郑光谭勇周珂吕爱平 中国中医科学院中医临床基础医学研究所北京 北京中医药大学附属东直门医院北京 兰州大学计算机信息学院甘肃 兰州 摘 要 目的 利用文本挖掘技术探索治疗耳鸣的常用中医用药规律为临床应用提供参考依据方法 登录中国生 物医学文献数据库ＣＢＭ收集中医治疗耳鸣的相关文献建立 Ａ 数据库运用 ＱＬ对数据进行处理结合人工降噪 后统计分析常用中药用药频率及药物协同关系规律绘制协同药物网络图抽取其中三层进行分析讨论结果 中药协 同关系分析显示治疗耳鸣药物按照健脾益气 滋阴补肾 祛湿化痰熄风的规律分布结论 常用中药用药规律与病因病 机相符对临床应用具有一定指导意义文本挖掘技术可以为中医药研究提供技术支持 关键词 耳鸣 中医 文本挖掘 用药规律 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｒ Ｔ Ｔ ｍ Ｔ Ｃ Ｍ Ａ ｗ Ｔ Ｍ Ｔ ｑ ＨＥＮ Ｊ Ｉ ＡＮＧＭ ＨＵＡＮＧＹ ＺＨＥＮＧＧ ＴＡＮＹ ＺＨＯＵＫ ＬＵＡ Ｉ Ｂ Ｒ Ｃ Ｍ Ｃ Ａ ｍ Ｃ Ｍ Ｂ Ｃ Ｄ ｍ Ｈ Ａ Ｂ Ｕ Ｃ Ｍ Ｂ Ｃ Ｉ ｍ Ｅ Ｔ Ｌ Ｕ Ｌ Ｇ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｗ Ｃ ｍ Ｍ Ａ ｍ Ｃ ｍ ｗ ｗ ｗ ｍ ｗ ｍ Ａ ｗ Ａ ｗ ＱＬｍ Ｔ ｗ ｗ Ｔ ｗ Ｒ Ｔ ｗ ｍ ｑ ｍ ｍ ｍ ｗ Ｃ Ｔ ｗ Ａ ｗ Ｔ ｍ Ｃ ｍ Ｋ ｗ Ｃ ｍ ｍ ｍ 耳鸣是以病人自觉耳内鸣响 妨碍听觉为主要表 现的临床疾病 是一种长期困扰患者的耳部疾患 严重 影响患者的生存和生活质量目前其病因和发病机制 尚不清楚 一直是临床诊断治疗的难题近年来 耳 鸣发病率有逐年上升趋势 当前的掩蔽 药物 手术 心理疗法等 效果不理想中医学整体观念和辨证论 治的思想 在耳鸣诊治方面有着独特优势 一直受到人 们普遍关注关于中医药治疗耳鸣的文献也有大量刊 载 然而海量治疗药物未经系统分析 很难总结其用药 规律文本挖掘 具有从大量文本数据中提取出可理 解 未知 最终可用知识的功能 可以对中医药治疗耳 鸣的规律研究提供技术支持因此 采用这种方式 对 现有中医药治疗耳鸣数据进行挖掘分析 能够从中获 收稿日期 基金项目 国家中医药管理局中医行业专项课题 作者简介 沈姗姗 女山东枣庄人博士研究方向 疾病证候 分类研究 通讯作者 吕爱平 男江西都昌人博士研究员研究方向 疾病证候分类研究Ｅ ｍ ｍ 得治疗耳鸣的核心药物及其组合配伍关系 从而为临 床用药治疗该病提供理论依据 材料与方法 数 据 来 源 登 录 中 国 生 物 医 学 文 献 数 据 库 ＣＢＭ 在主题检索下检索关键词 耳鸣 经过检索 出现款目词 主题词 命中文献数 合并检索主题词 共 检索到文献 篇 检索截止日期 年 月 日 数据处理 将收集的数据按照先后顺序整合到 一个平面文件后缀 Ｔ ＸＴ中 以 ＡＮ Ｉ编码格式保存 利用 专 有 的 文 本 提 取 工 具 软 件 著 作 权登 字 第 号 登记号 Ｒ 对 下 载 的 非 结 构 化文本数据进行信息提取 保存成格式化的 便于数据 库 Ａ 和 Ｍ ＱＬ 处理的格式 文本挖掘与分析 在同一篇文章中出现的关键 词 部分反映整篇文章信息相关关键词之间存在着 共同出现 的特点这种 共同出现 不是随机的 而 是蕴含有一定意义 尤其对于高频共同出现的关键词 对 在一定程度上反映了科研工作者重视程度这些 关键词对可作为文本挖掘的主要素材在本研究中

12 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 首先采用表 算法 构造针对每一篇文献共同出现的 关键词对 得 ＤＮ 数据表然后采用表 算法 将上述数据表中相同的关键词对进行合并处理 仅保 留它们出现的频数 得到 ＤＮ ｑ 数据表 白术 白术 甘草 其中白术与 味中药有协同 表 明是复方配伍中药的核心 其余协同 味 展 图 是将药物协同关系网络进一步降低层次 示了两个单味中药同时出现频次在 以上的用药情 况 增加了生姜 陈皮 茯苓 山药 牡丹皮 泽泻 山茱 ＵＥＴ Ｉ 萸 以上所有中药单独出现的频次皆在前 位主要 ＦＯＲ ＰＭＩ Ｄ 协同关系是 山药与山茱萸 泽泻 茯苓 牡丹皮 味药 ＰＭＩ Ｄ Ｎｍ Ｄ Ｎ ｍ 物协同 茯苓与山药 泽泻 牡丹皮 味药物协同 半夏 其中山药与 味中药有协 和陈皮 生姜 味药物协同 ＦＯＲＤ Ｎ ｍ 同 是次级协同网络中配伍的主药 ＤＯｗ Ｄ Ｎ ｍ Ｐ Ｄ Ｎ ｍ Ｄ Ｎ ｍ 将药物协同关系网络继续降低层次 得到的是图 所展示的两个单味中药同时出现频次在 以上的 种药物此层较上一层增加了当 用药情况 共出现 ＯＵＴＰＵＴＥ ＣＲＩ ＰＴＯＲ ＡＭＥ ＡＩ ＲＩ ＮＴＯ 归 大枣 柴胡 钩藤 其中出现中药常用药对天麻 钩 藤 ＤＮ 表 常用中药频次及噪音分析 ＥＮＤＤＯ ＥＮＤＦＯＲ ＥＮＤＦＯＲ 表 算法 ＵＥ ＤＮ ｍ ｍ ＤＯｗ ＧＯ ＦＯＲＤ Ｎ ｍ Ｐ Ｔ ＣＨＤ ＲＡ ＣＯＵＮＴ Ｆ ｑ Ｅ Ｆ ＯＵＴＰＵＴＤ Ｎ ｍ Ｐ Ｆ ｑ Ｉ ＮＴＯ ＤＮ Ｆ ｑ ＤＥＬＥＴＥ Ｄ Ｎ ｍ Ｐ ｍ ＤＮ ｍ ＥＮＤＤＯ 表 算法 数据可视化 从 ＤＮ ｑ 数据表中抽出 不同频数关键词对 根据中药间相关频次手工分类 用 中药 频数次 噪音过滤是 否 茯苓 甘草 天麻 泽泻 当归 白术 生地黄 柴胡 半夏 大枣 山茱萸 熟地黄 人参 山药 生姜 川芎 陈皮 牡丹皮 丹参 黄芩 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 黄芪 否 葛根 否 红花 否 桂枝 否 白芍 否 Ｃ 进行可视化处理获得中医治疗耳鸣的 中药集合以及组合配伍网络图 从中选出有代表性的 层频数由高到中到低进行分析讨论 结果 治疗耳鸣常用中药频数分析 治疗耳鸣常用中 药频数统计显示 频数由高至低排列 前 味中药如 表 所示茯苓 甘草 天麻 泽泻 当归 白术出现频 次超过 较其他药更常用通过表 可以看出频 位中药可以构成方剂六味地黄丸 半夏白 数靠前的 术天麻汤和黄芪桂枝五物汤 具有滋阴补肾 健脾化湿 熄风 益气活血通经之功效 图 耳鸣用药网络频数高层图 讨论 在生物学领域 由于生物学数据和生物医学文献 治疗耳鸣常用中药协同关系分析 图 展示了 数量急骤增长 通过数据挖掘寻找规律和新知成了生 两个单味中药同时出现频次在 以上的用药情况 治 物学研究一个新热点和重要分支 近年来 随着各 疗耳鸣的常用协同中药主要包括天麻 半夏 白术 甘 种信息传媒和通量的不断加大 中医用药规律研究也 草具体协同情况是 天麻 半夏 天麻 白术 半夏 呈现多元化趋势 采用文本挖掘进行中医用药规律

13 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 研究是方法之一它能对海量数据进行整合 分析 获 得的结 果 更 具 有 代 表 性 可 信 度 更 高 本 研 究 从 药规律 体现了中医药治疗耳鸣扶正祛邪基本治则 由常用中药协同关系网络频数中层图 图 可 篇文献中挖掘中医治疗耳鸣的用药规律 文献信 知 与频数分析的高层图相比 增加了具有行气化痰功 息全面 挖掘过程恰当 质量控制严格 所得结果具有 效的陈皮 生姜以及健脾补肾 清热利水渗湿功效的山 指导临床用药价值 药 山茱萸 牡丹皮 泽泻 茯苓五味药物 其中 后者可 以组方构成补益复方制剂六味地黄丸研究表明 临床上六味地黄丸用于治疗肾虚耳鸣耳聋 效果明显 同时 山药 山茱萸 牡丹皮 泽泻 茯苓五味药物归经 皆入肾 肾又开窍于耳 药物可以直达相应脏腑 发挥 扶正祛邪治疗耳鸣的作用由常用中药协同关系网络 在常用养阴益气和化痰渗湿 频数低层图图 可知 药物基础上 增加了大枣 当归 柴胡 钩藤 味药物 由此出现了常见的配伍药对天麻 钩藤 两者的配伍 图 耳鸣用药网络频数中层图 常用于治疗阴虚风动之耳鸣现代药理研究表明 钩 藤碱能够降低脑缺血状态下 ＮＯ的生成 从而抑制 脑缺血所造成的一系列损伤现象如耳鸣等的产生柴 胡 当归 味中药能够疏肝理气补血活血协同甘 草 白术 从气血双调的角度增强患者正气由图 全 味药物可以看出挖掘的中药结果具有健脾益 部 气 滋阴补肾 清热化痰熄风等功效 与耳鸣发病病机 脾胃虚弱 阴虚 相对应 文本挖掘的中医用药原则 符合古书对耳鸣发病机制治则的要求 总之 协同中药频数分析的 个层次用药变化 一 定意义上反映了治疗耳鸣中药的常见加减规律 与正 气不足 邪气入侵致病相应通过中药用药规律的分 析 及其与中医理论的印证 表明文本挖掘技术基本准 确的反映了临床应用的数据本质 可以为中医药研究 及临床应用提供方法学支持分析所得用药规律也可 图 耳鸣用药网络频数低层图 医书关于耳鸣的记载最早见于 内经 主要是 从耳与脏腑经络关系论述耳鸣的病因病机 诸病源 候论 指出耳鸣的机制是 风邪乘虚 随脉入耳与气 相击 脾胃论 认为包括耳病在内的九窍病多属于 脾胃虚弱 丹溪心法 又强调耳鸣源于阴虚可见 耳鸣的发生与正气虚损和邪气外侵关系密切 正气内 虚 脏腑阴阳失调是该病的主要基础因此 治疗当以 扶正祛除 恢复机体阴阳平衡为原则 根据文本挖掘分析所得用药 频数前 味药物具 以为临床提供参考依据 对中医药治疗耳鸣用药具有 一定的指导价值 参考文献 Ｈ Ｊ ＡＤ ＫＣ ＭＡＧ ｗ Ｍ ｍ ｍ ｍ Ｊ Ｊ Ｌ Ｈ Ｒ 王 洪 田耳 鸣 的 诊 断 治 疗 新 进 展 Ｊ 实 用 医 学 杂 志 Ｊ ＷＤ ｍ ｗ Ｊ ＣＲ Ｒ ＲＬ Ｔ ＬＡｗ Ｌ Ｄ 有滋阴补肾 健脾益气 祛湿化痰熄风之功效 治疗原 ｍ ｍ 则切中病因病机由常用中药协同关系网络频数高层 ｍ Ｊ Ｂ ｍ 图图 分析 白术 天麻 半夏 甘草协同出现 次 以上 白术与 味药物有协同 是中医治疗耳鸣使用较 为核心的补益药白术归脾 胃经 性温味甘苦 具有 健脾益气 燥湿利水之功效 白术与甘草配伍 可以增 强补益中气作用 两者协同主要用于治疗中焦虚弱 运 化失职 清阳之气不足 耳窍失养出现的耳鸣半夏 白术 天麻 味药组合配伍 具有健脾祛湿 化痰熄风 之功效 对于脾虚痰浊内生 上蒙清窍所致耳鸣 效果 显著现代医学研究证实 天麻和半夏具有降低外周 血管阻力 增加动脉血管顺应性降低全血黏度的作 用 通过影响局部血流动力学达到改善耳周微循 环 进而治疗耳鸣耳聋症状上述药物之间的协同用 谭勇郭洪涛郑光等利用文本挖掘技术探索中医药治疗疾病 的用药规律 Ｊ 世界科学技术 中医药现代化 Ｒ Ｅ ＲＢ ｍ ｍ Ｊ ＰＬ Ｃ ｍ Ｂ 王正容罗红琳肖静等天麻素对动脉血管顺应性以及血流动 力学的影响 Ｊ 生物医学工程杂志 蒋文跃杨宇化痰药半夏 瓜蒌 浙贝母 石菖蒲对大鼠血液流变 性的影响 Ｊ 中医杂志 杨林孙静郝璐六味地黄丸组方的临床应用及研究 Ｊ 浙江中 医药大学学报 开丽王中峰薛春生钩藤碱对缺血 再灌注大鼠脑 ＮＯ变化 的作用 Ｊ 中国现代应用药学

14 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 中医传统保健方法对机体免疫功能影响的研究 王蕾李圣洁李墨阳曹迪赵冠禹薛文博张欣 长春中医药大学针灸推拿学院吉林 长春 摘 要 目的 观察中医传统保健方法对机体免疫功能的影响方法 例学生随机平均分为保健功法练习组 保 健推拿组 保健灸法组每组学生 人观察相应保健方法干预前后学生 人体健康状况量表 积分 人体血清 Ｉ Ｇ Ｉ Ａ Ｉ Ｍ及补体 Ｃ Ｃ 含量以及血液流变学指标全血高切 低切黏度及血浆黏度的变化情况结果 各组学生干预前后的 人体健康状况量表 积分 血清 Ｉ Ｇ 补体 Ｃ Ｃ 含量以及全血高切 低切黏度及血浆黏度均出现显著性差异 Ｐ 结论 中医传统保健方法能够有效提高机体免疫功能 关键词 中医 保健 机体 免疫 影响 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｒ Ｅ Ｃ Ｔ Ｈ Ｐ Ｍ Ｂ Ｉ ｍｍ Ｆ ＷＡＮＧＬ ＬＩ ＬＩＭ ＣＡＯＤ ＺＨＡＯＧ ＸＵＥＷ ＺＨＡＮＧＸ Ｃ Ｃ Ｍ Ｕ Ｃ Ａ Ｔ Ｃ Ｊ Ｃ Ａ Ｏ Ｉ Ｃ ｍ ｍｍ Ｍ ｗ ｍ Ｑ ｍ Ｈ ｍ Ｈ ｍ ｍｉ ＧＩ ＡＩ Ｍ ｍ ｍ ＣＣ ｗ ｍ ｍ ｗ Ｒ Ｔ ｍ Ｐ Ｃ Ｃ ｍ ｍ ｍｍ Ｋ ｗ ＴＣＭ ｍ ｍｍ 中医传统养生保健理论历史悠久 源远流长 为中 八段锦 先由学校推拿基础教研室教师传授八段锦功 华民族的繁衍生息做出了重要的贡献其中 传统保 然后开始正式练习 法的练习方法 学习时间为 周 健功法艾灸疗法 保健推拿疗法 等中医特色养生保健 方法至今仍然指导着人们的养生保健实践课题组以 每晚集体练习 ｍ 每周练习 次共练习 周 珋± 表 各组学生 人体健康状况量表 积分变化表 此为干预手段 以人体部分免疫指标和血液流变学指 标为观察指标 探索其对人体免疫功能的影响 研究对象 选取志愿参加本研究的学生 例 全部来自长春 中医药大学在校学生所有学生都利用随机数字法按 照收治顺序排序 分配随机数字后分组分为保健功法 保健功法练习组 选取中医传统保健功法 干预前 干预后 ± ± 保健推拿组 ± ± 保健灸法组 ± ± 注 与干预前相比 Ｐ 珋± 表 各组学生血清免疫指标变化表 Ｌ 练习组 保健推拿组 保健灸法组 每组学生 人 干预措施 组别 保健功法练习组 组 别 保健功法练习组 治疗前 保健推拿组 治疗后 治疗前 保健灸法组 治疗后 治疗前 治疗后 Ｉ Ｇ ±± ±± ±± 收稿日期 Ｉ Ｍ ± ± ± ± ± ± 基金项目 国家自然科学基金项目 吉林省科技厅基金项目 Ｉ Ａ ± ± ± ± ± ± Ｊ Ｃ 国家 级 大 学 生 创 新 创 业 计 划 支 持 项 目 作者简介 王蕾 女吉林长春人硕士研究生研究方向 针灸 推拿的理论与临床研究 通讯作者 张欣 男吉林长春人副教授硕士研究生导师博 士研究方向 中医手法治未病的理论与临床研究Ｅ ｍ ｍ Ｃ ± ± ± ± ± ± Ｃ ± ± ± ± ± ± 注 与干预前相比 Ｐ 保健推拿组 选取背部足太阳膀胱经与督脉循 行路线为主要操作部位 以掌根按揉背部足太阳膀胱经侧线 次 力

15 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 珋± 表 各组学生血液流变学指标变化表 保健功法练习组 保健推拿组 保健灸法组 组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 ± ± ± ± ± ± 全血黏度低切ｍＰ ± ± ± ± ± ± ± ± 全血黏度高切ｍＰ 血浆黏度ｍＰ ± ± ± ± 注 与干预前相比 Ｐ 量适中 以局部发红发热为度 以拇指按揉背俞穴 肺俞 心俞 肝俞 脾俞 肾俞各 ｍ 力量适中 以局 讨论 部发胀为度 以拇指和食指指腹置并于背部脊柱 次 两侧 施行捏脊法操作 从腰部向颈部方向操作 免疫是指机体免疫系统识别自身与异己物质 并 通过免疫应答排除抗原性异物 以维持机体生理平衡 力量适中 以局部发红发热为度每晚操作 次 每次 的功能免疫功能常常是人体健康与否的指标之一 ｍ 左右 每周操作 次 共操作 周 中医传统保健方法对机体保健作用的产生 在免疫功 保健灸法组 选取人体保健腧穴关元 气海 神 能上能够充分体现出来 阙 中脘进行艾灸法操作 双侧腧穴均施灸 每穴施灸 人体健康状况量表 是课题组结合实验对象身 ｍ 每晚操作 次 每次 ｍ 左右 每周操作 体特点自拟的 能够真实反映出实验对象对身体状况 次 共操作 周 的主观感受 可以作为人体免疫功能的衡量指标之一 观测指标与检测方法 Ｉ Ｇ Ｉ Ａ Ｉ Ｍ 是人体免疫球蛋白的重要类型是适应 自拟 人体健康状况量表 此表共 个测试 Ｃ 是固有免疫的 性免疫的特异性效应分子 补体 Ｃ 项 每项 份 满分 分研究对象在干预前后根据 重要分子 它们都是人体免疫系统的中坚力量 其含量 自身状况认真填写此表 统计得分 代表了机体免疫功能的强弱血液黏度状况则体现了 血清 Ｉ Ｇ Ｉ Ａ Ｉ Ｍ 及补体 Ｃ Ｃ 含量 采取研 机体红细胞免疫功能的状态 这些观测指标能够有 究对象干预前后血浆 采用全自动化学发光免疫分析 效反映出机体免疫功能的改变 仪检测上述指标并记录结果 血液流变学指标 采取研究对象干预前后晨起 中医传统保健功法八段锦是一种意念 呼吸 动作 合一的运动项目通过意识 运动 呼吸进行练意 练 空腹肘静脉血 ｍｌ 肝素抗凝 采用全自动血液流变 体 练气 使调心 调息 调意三者相互联系 相互协调 黏度 低切 黏度及血浆 仪检测全血高切 相互促进 对人体神经系统 内分泌系统 呼吸系统 心 黏度 操作步骤严格按照仪器和试剂说明书进行 记录 血管系统是一种很好的锻炼 艾灸疗法是中医传统 结果 疗法的重要组成部分 具有扶正劫邪 平衡阴阳 防治 统计学方法 疾病 康 复 保 健 等 作 用深 受 古 今 中 外 养 生 家 的 重 所有数据均在计算机上采用 Ｐ 进行数据 视 现代医学研究认为 艾灸疗法通过刺激人体腧 的录入 管理和统计各组间比较采用单因素方差分 穴或特定部位激发经络 神经 体液的功能 调整机体 析 计数资料比较采用校正卡方检验 等级资料的 各组织 系统的失衡状态 从而达到防病治病的目的 组间比较均采用多个样本比较的秩和检验 保健推拿手法通过对神经系统 循环系统产生的调节 研究结果 作用 能够有效促进血液循环 增强机体细胞的兴奋性 参加本课题研究的 名学生全部顺利完成各组 和新陈代谢率尤其是以推拿手法刺激足太阳膀胱经 的测试工作 和督脉的循行路线 太阳主人体一身之表 督脉总 人体健康状况量表 积分观测情况 各组学生 督人体一身之阳气 配合刺激背俞穴 能够调理人体五 在中医传统保健方法干预前后自测的 人体健康状况 脏六腑之功能 从而改善健康状况 量表 积分变化情况可见表 各组学生在应用中医传统保健方 通过表 可见 理论和实验研究都表明 中医传统保健方法对于 机体的保健作用是肯定的 积极的 共同之处是都能够 法干预后 人体健康状况量表 积分出现显著性变化 改善人体免疫系统的功能相信此研究结果必将促进 Ｐ 中医传统保健方法在人类健康产业中发挥越来越重要 人体血清免疫指标观测情况 各组学生在中医传 的作用 统保健方法干预前后血清免疫指标变化情况可见表 参考文献 通过表 可见 各组学生在应用中医传统保健方 法干预后 血清免疫指标出现显著性变化Ｐ 各组学生血液流变学指标观测情况 各组学生 在中医传统保健方法干预前后血液流变学指标变化情 况可见表 通过表 可见 各组学生在应用中医传统保健方 法干 预 后血 液 流 变 学 指 标 出 现 显 著 性 变 化 Ｐ 孟保平张景萍刘薇拉新生儿红细胞免疫功能的测定 Ｊ 山西 医药杂志 李业甫尚莉丽易筋经功法作用机理的研究 Ｊ 中医临床与保 健 文胜郑智蔡章健保健灸治疗慢性疲劳综合征疗效观察 Ｊ 上 海针灸杂志 郭争鸣推拿按摩对免疫功能的研究概况 Ｊ 湖南 中医杂志

16 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 补肾养血疏肝法对功能性低促性腺激素继发性 闭经患者卵泡发育及排卵功能的影响 倪爽李佶陈应超伍睿昕韩小丽戴煜婷 上海中医药大学附属龙华医院上海 摘 要 目的 观察补肾养血疏肝法对功能性低促性腺激素继发性闭经患者卵泡发育及排卵功能的影响方法 采 周观察治 用自身前后对照的临床研究方法应用补肾养血疏肝法治疗功能性低促性腺激素继发性闭经患者疗程为 疗前后患者的卵泡发育 排卵情况 月经来潮及性激素水平的变化情况结果 例患者纳入本次临床研究疗后基础 体温ＢＢＴ双相行经组的 Ｅ Ｐ水平与疗前比较具有明显的统计学差异 疗后 ＢＢＴ单相行经组的 Ｆ Ｈ ＬＨ Ｅ 水平与疗 前比较具有明显的统计学差异Ｐ 治疗后患者痊愈 例显效 例有效 例无效 例总有效率 本次研究发现对于功能性低促性腺激素继发性闭经患者病程越短及时用药治疗后月经的恢复也越早从性激素水平 角度来看治疗前 Ｆ Ｈ ＬＨ及 Ｅ 值的高低决定着治疗的效果值越低尤其是 Ｆ Ｈ ＬＨ Ｉ Ｕ ＬＥ ｍｌ疗效越 不理想结论 本研究表明补肾养血疏肝法治疗功能性低促性腺激素继发性闭经可以促进患者的卵泡发育可以使部 分患者恢复排卵促进月经的来潮 关键词 低促性腺激素 继发性闭经 补肾养血疏肝法 卵泡发育 排卵 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｔ Ｋ Ｎ Ｂ Ｌ Ｍ Ｅ Ｆ Ｄ ｍ Ｏ Ｆ Ｐ ｗ Ｆ Ｌ ｗｇ Ａｍ ＮＩ ＬＩＪ ＣＨＥＮＹ ＷＵＲ ＨＡＮＸ ＤＡＩＹ Ｌ Ｈ Ａ Ｕ ＴＣＭ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍ ｍ ｗ ｗ ｍ Ｍ Ｔ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ ｗ ｗ ｍ Ｔ ｍ ｗ ｗ ｍｍ ｗ ｍ ｍ ｍ Ｒ ｗ ｍ ｗ ｍ ＢＢＴ ｍ Ｅ Ｐ ｍ ｗ ｍ Ｐ ｗ ＢＢＴ ｍ Ｆ ＨＬＨ Ｅ ｍ ｗ ｍ Ｐ Ａ ｍ ｗ ｍ ｗ ｗ Ｔ ｗ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｆ Ｈ ＬＨ Ｅ ｍ ｗ ｍ ｗ Ｆ ＨＬＨ Ｉ Ｕ Ｌ Ｅ ｍｌｃ Ｔ ｗ ｍ ｗ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｋ ｗ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ 低促性腺激素闭经 指促性腺激素水平低下 无法 中常见的类型 此种闭经最多见于年轻女性 尤其是从 诱导卵泡发育 从而导致雌激素水平低下的闭经临 事脑力劳动者 经常处于紧张状态中者 多由于精 床上功能性低促性腺激素继发性闭经属于继发性闭经 神应激性原因导致的下丘脑功能的异常 影响了下丘 收稿日期 基金项目 上海市卫生局青年科研项目 Ｙ 作者简介 倪爽 女河北秦皇岛人主治医师硕士研究方 向 妇科生殖内分泌疾病的诊治和研究 脑神经元的脉冲式分泌而引起的闭经西医对于此类 患者的治疗主要行人工周期的激素替代治疗 但治疗 期间患者并无自发性的排卵本次研究主要采用补肾 养血疏肝法 观察其对功能性低促性腺激素继发性闭

17 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 经患者卵泡发育及排卵功能的影响及患者月经的恢复 测卵泡发育 治疗前所有患者行子宫附件 Ｂ超检查 情况 对基础体温未升高的患者每 周进行一次 Ｂ超监测 资料与方法 了解卵泡发育的情况 诊断标准 疗效判定标准 西医诊断标准 参照丰有吉 沈铿主编 卫生 参照国家中医药管理局 中医妇科病证诊断疗效 部 十一五 规划教材妇产科学 第二版 ① 继 标准 中闭经的疗效判定标准痊愈 患者月经来潮 发性闭经诊断标准 指正常月经发生后出现月经停止 基础体温双相 连续 个月经周期或以上 血清孕酮值 个月以上 或根据自身月经周期计算停经 个周期 指促性腺激素 以上者② 低促性腺激素闭经的诊断 ｍｌ显效 患者月经来潮 基础体温双相 连续 血清孕酮值 ｍｌ有效 患 小于 个月经周期 Ｆ Ｈ和 Ｌ Ｈ均 Ｉ Ｕ Ｌ 者月经来潮 但基础体温单相 血清孕酮值 ｍｌ 中医诊断标准 参照 年张玉珍主编 中 无效 患者月经仍未来潮 Ｆ Ｈ Ｌ Ｈ Ｉ Ｕ Ｌ 基础体温 医妇科学 中闭经的辨证分型及国家标准中医临床 单相 诊疗术语证 候 部 分 ＧＢ Ｔ 中 关 于 肝 统计软件及统计学处理方法 郁肾虚的证候标准制定 采用 Ｐ 统计分析软件计量数据以均 闭经肾虚肝郁证 患者月经停闭 情绪抑郁 精神 数 ±标准差表示 数据服从正态分布 方差齐性时 采 不振 带下量少 可伴有腰膝酸软 疲劳乏力舌淡 苔 检验 方差不齐 对资料进行变换或采用非参数统 用 薄白 脉弦细 计方法对于二格表的试验设计 采用卡方检验所 纳入标准 有统计检验均采用双侧检验 Ｐ值 则认为所检 岁 ①符合中西医诊断标准 ②年龄 ③体 ＢＭＩ 重指数范围 ④自愿签署知情同意 结果 书者 患者一般情况 排除标准 ①高促性腺激素闭经 ②多囊卵巢综合征闭经 验的差别具有统计学意义 例入选患者平均初潮年龄 岁 病程最短 个月 最长 年 已婚 例 未婚 例 例患者身 如应用治疗精 ③高催乳素血症闭经 ④药物源性闭经 高及体重指数均在正常范围Ｐ ＲＬ Ｔ均在正常范围 神类疾病的药物 氯丙嗪 利血平 口服避孕药等 ⑤垂 内治疗前 个月均未用过激素类药物见表 表 患者一般情况 体肿瘤 空蝶鞍综合征 希恩综合征等垂体病变导致的 闭经 ⑥近 个月内应用性激素类药物 ⑦性腺先天性 项目 例数 一般情况 发育不全 ｍ 综合征 子宫内膜结核等 ⑧Ａ ⑨甲 状腺疾病 病程 个月 个月 已婚 未婚 已生育 未生育 研究设计 婚史 采用自身前后对照的临床研究方法 病例来源 年 月 年 月在上海中医药大学附 生育史 属龙华医院妇科门诊就诊的继发性功能性低促性腺激 素闭经患者共 例本研究在开始前通过了上海中 岁 医药大学附属龙华医院医学伦理委员会对科研课题的 年龄 岁 审核 岁 用药及疗程 以补肾养血疏肝法为原则 基础方 巴戟天 菟丝 对卵泡发育的影响 子 枸杞子 当归 白芍 川芎 熟地 丹参 柴胡 香附 Ｂ超监测卵泡发育 治疗前所有患者子宫附 佛手等 以上药物均由上海中医药大学附属龙华医院 件 Ｂ超检查均未发现卵泡发育的迹象对基础体温 药中药房 提 供剂 ｍｌ分 早 晚 两 次 温 服 未升高的患者每 周进行一次 Ｂ超监测了解卵泡发 根据患者情况可在上方基础上进行加减 周为 育的情况 疗前未见卵泡发育 例 卵巢内见多个小 个疗程 共 个疗程如患者治疗期间痊愈 可提前结 卵泡发育例数直径 ｍｍ 例 见优势卵泡例数 束观察 直径 ｍｍ 例 合并用药 患者行经及基础体温ＢＢＴ的变化情况 经 服用中药期间禁止采用性激素类药物治疗 评价指标 Ｈ Ｌ Ｈ Ｅ Ｐ检测 治疗前 次经治疗后若 ①Ｆ 过治疗 未行经 例 行经 例 ＢＢＴ单项无排卵性 月经 例 ＢＢＴ双向有排卵性月经 例 对性激素水平的影响 基础体温持续单相 则每 周进行检测 若基础体温双 经治 疗 后 若 基 础 体 温 持 续 单 相则 每 周 检 测 相 则于体 温 上 升 后 的 周 进 行 检 测② 基 础 体 温 Ｆ Ｈ Ｌ Ｈ Ｅ Ｐ水平 若基础体温双相 则于体温上升 ＢＢＴ 患者每天在家自行测量 详细记录③Ｂ超监 后的一周进行 Ｆ Ｈ Ｌ Ｈ Ｅ Ｐ水平的检测 见表

18 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 表 治疗前后性激素水平变化 不来 天癸 为肾中精气充盈到一定程度而产生的 组别 例数 ＦＨＩ Ｕ Ｌ ＬＨＩ Ｕ Ｌ Ｅ ｍｌ Ｐ ｍｌ 疗前 ± ± ± ± 具有促进人体生殖器官发育成熟主宰人体生长 发 育 生殖的一种阴精中医认为肾藏精 主人体的生长 发育生殖 肾 天癸 冲任 胞宫轴主宰着女性的月 疗后 ＢＢＴ双相 经与生育 ± ± ± ± 行经组 疗后 ＢＢＴ单相 ± ± ± 行经组 女子以血为本 以肝为先天 肝主疏泄 调节人的 情志 调畅气机 调节血液的运行 女子月经的定期来 ± 潮与肝的功能密不可分 中医认为精血同源 补肾养血 有利于精血互生 注 表示疗后 ＢＢＴ双相行经组的 Ｅ Ｐ水平与疗前比较具有明显的统计学 差异Ｐ 表示疗后 ＢＢＴ单相行经组的 ＦＨ ＬＨ Ｅ水平与疗前比较具有 促进月经的来潮 本次研究以补肾养血疏肝法为原则 组方巴戟天 明显的统计学差异Ｐ 菟丝子 枸杞子 当归 白芍 川芎 熟地 柴胡 香附 佛 总体疗效 经过 个疗程的治疗 患者痊愈 例 显效 例 手等中药方中巴戟天 菟丝子 枸杞子等补肾益精为 有效 例 无效 例 总有效率 方中君药 当归 白芍 熟地 川芎为四物汤组成 再加 疗前 Ｅ Ｆ Ｈ Ｌ Ｈ激素水平 病程与疗效的关系 丹参补血活血共奏养血之效为方中臣药柴胡 香 通过卡方检验发现疗前 Ｆ Ｈ Ｌ Ｈ水平 病程与疗 Ｆ Ｈ Ｌ Ｈ水平越低疗效越差病程越短疗 效相关 附 佛手等疏肝解郁 共为佐药全方药物共奏补肾养 血疏肝之效 促进月经的来潮 现代中药药理研究表明 补肾中药如巴戟天 菟丝 效越好 见表 子等可以调节性激素水平 主要体现在对下丘脑 垂 表 疗前 Ｅ ＦＨ ＬＨ水平 病程与疗效的关系 组别 ｍｌ 疗前 Ｅ 疗前 Ｅ ｍｌ 疗前 ＦＨ Ｉ Ｕ Ｌ 疗前 ＦＨ Ｉ Ｕ Ｌ 疗前 ＬＨ Ｉ Ｕ Ｌ 疗前 ＬＨ Ｉ Ｕ Ｌ 病程 年 病程 年 体 卵巢轴的调节作用 养血方剂四物汤 具有补 χ及 Ｐ值 有效例 无效例 合计例 血活血调经的功效 现代中药药理研究表明 四物汤具 χ Ｐ 郁 调畅情志 调节人体的情绪 其中柴胡具有抗抑郁 χ Ｐ 作用 香附具有雌激素样作用 通过本次研究发现 对于功能性低促性腺激素继 χ Ｐ 发性闭经患者 病程越短 及时用药治疗后月经的恢复 也越早 反之亦然从性激素水平角度来看治疗前 Ｆ Ｈ Ｌ Ｈ及 Ｅ 值的高低决定着治疗的效果值越低 χ Ｐ Ｈ Ｌ Ｈ Ｉ Ｕ Ｌ Ｅ ｍｌ 疗效越不理 尤其是 Ｆ 想 本研究表明 补肾养血疏肝法治疗功能性低促性 讨论 继发性低促性腺激素闭经在临床上不多见 其发 生有器质性和功能性的原因之分器质性原因多为下 丘脑或垂体肿瘤等原因导致功能性原因多由于精神 应激性原因导致的下丘脑功能的异常 影响了下丘脑 神经元的脉冲式分泌而引起的闭经或患者过度运动 减肥 神经性厌食 导致体内脂肪含量的下降从而导致 的闭经由于现代女性生活节奏的加快 承受着各种 压力及心理负担 导致了生殖内分泌的紊乱 从而引起 腺激素继发性闭经 可以促进患者的卵泡发育 可以使 部分患者恢复排卵 促进月经的来潮 参考文献 李继俊主译临床妇科内分泌学与不孕 Ｍ 版济南 山东科 学技术出版社 丰有吉沈铿妇产科学 Ｍ 版北京 人民卫生出版社 张玉珍中医妇科学 Ｍ 北京 中国中医药出版社 孟昱时马兰杨晓玲低促性腺激素性腺功能减退症的临床特征 闭经 对于此类闭经若无生育要求西医多采用人工周期 的激素替代治疗方法 对有生育要求的患者多用人绝 经促性腺激素ＨＭＧ诱导排卵 有调节生殖内分泌的作用 疏肝理气中药可以 解 而促排卵常用药 克罗米芬主要用于多囊卵巢综合征引起的闭经 不 适用于此类闭经 本次入组的病例身高 体重指数均在正常范围之 内 均有过规律的月经史 闭经的主要原因为功能性下 丘脑闭经 多由精神应激性原因导致 如工作学习压力 较大 环境的改变亲人的重病过世或婚姻问题等原 因 和助孕治疗分析 Ｊ 实用妇产科杂志 翟晓枝邓洋周珍娟超促排卵治疗低促性腺激素性闭经患者的 临床观察 Ｊ 山西医药杂志 雷金梅王晓敏姚新芳等 例原发闭经合并不孕患者诊治的 临床观察 Ｊ 中国妇幼保健 任涛熊晓英王莹等来曲唑与克罗米芬在多囊卵巢综合征中 诱导排卵疗效比较 Ｊ 中国实用医刊 宋根伟张晓燕姚霜等补肾中药的药理作用研究概况 Ｊ 山 西医药杂志 张荣桃四物汤的现代研究进展 Ｊ 北京中医药 对于闭经的认识和治疗 祖国医学积累了丰富的 经验最早记载见于 内经 称为 女子不月 月事 沈映君中药药理学 Ｍ 版北 京 人 民卫生 出版社

19 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 膝骨关节炎针灸取穴配伍规律浅析 柳青翟伟任秋兰谭亚芹黄娟郝华奥晓静刘亮马昕婷孔凡亮郭义 红山区赤峰市第二蒙医中医医院内蒙古 赤峰 天津中医药大学天津 天津市中医药研究院附属医院天津 内蒙古医科大学内蒙古 呼和浩特 摘 要 目的 总结和分析针灸治疗膝骨关节炎临床对照试验中的取穴规律方法 根据 ＰＩ ＣＯ原则制定文献纳入 和排除标准以及文献检索策略用计算机检索数据库近十年的相关文献包括中国期刊全文数据库 中国生物医学文献 光盘数据库ＣＢＭ 中文科技期刊全文数据库 万方数据资源系统筛选出符合纳入标准的针灸治疗膝骨关节炎 篇对其取穴配伍规律采用计量分析的方法进行总结分析结果 针灸治疗膝骨关节炎所用穴位主要分布于胃 文献 经 脾经 经外奇穴 胆经等使用总频次前 的穴位依次为犊鼻 阳陵泉 血海 足三里 内膝眼 梁丘 阴陵泉 鹤顶 阿 是穴 委中 三阴交 膝阳关结论 针灸治疗膝骨关节炎以循经取穴与局部取穴相结合进行辨证施治主要分布于足 阳明胃经及经外奇穴等配穴则以辨证取穴为主 关键词 膝骨关节炎 针灸疗法 针刺穴位 配伍规律 中图分类号 Ｒ Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｋ Ｏ Ａ Ａ Ｃ ｍ Ｌ ｗａ ＬＩ ＵＱ ＺＨＡＩＷ ＲＥＮＱ ＴＡＮＹ ｑ ＨＵＡＮＧＪ ＨＡＯＨ ＡＯＸ ＬＩ ＵＬ ＭＡＸ ＫＯＮＧＦ ＧＵＯＹ Ｔ Ｍ Ｍ Ｔ Ｃ Ｍ Ｈ Ｃ Ｍ Ｃ Ｔ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｔ Ｃ Ａ Ｈ Ｔ Ｉ Ｔ Ｃ Ｍ Ｔ Ｃ Ｉ Ｍ Ｍ Ｕ Ｈ Ｉ Ｍ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍｍ ｍ Ｔ ｍ ＰＩ ＣＯ Ｍ Ｕ ｍ Ｃ Ｊ Ｃ Ｂ ｍ Ｌ Ｄ ＣＤ ＲＯＭＣＢＭ Ｃ Ｔ Ｐ Ｆ Ｄ Ｄ Ａ Ｒ ｍｆ ｍ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍｍ Ｒ Ａ ｍ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ Ｔ Ｙ ｑ Ｚ Ｌ ｑ Ｙ ｑ ｑ ｗ Ｄ Ｃ Ａ Ｗ Ｋ Ｙ Ｃ Ａ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ Ｋ ｗ ｍ 膝骨关节炎 ＫＯＡ属于骨性 终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病 为骨科临 关节炎 ＯＡ的一种是指膝关节关节面 床常见病 软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱 伴随软骨 其发病与性别 年龄 体质量指数 职业等因素有 下骨质增生 软骨剥脱 从而使关节逐渐破坏 畸形 最 关 其中年龄因素占有比例最高 其次是性别 体质量 指数 职业 收稿日期 基金项目 国家重点基础研究发展计划 ＣＢ 作者简介 柳青 女内蒙古人硕士研究方向 针灸临床研 究 通讯作者 翟伟 男内蒙古人教授硕士研究生导师研究方 向 针灸标准化 针灸临床研究工作Ｅ ｍ ｗ ｍ Ｘ线拍片检查膝骨关节炎流行情况 年龄 岁的女性发病率 男 岁和 岁以下者占 老年人是高危人群 岁以上人群病率可 达 左右 岁以上人群中 这一数值可达 左 右 目前大量文献报道 针灸对于膝骨关节炎的治疗

20 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 主要通过通经活络 行气活血以缓解疼痛 改善关节功 在针灸治疗膝骨关节炎的研究中 使用的穴位涉及经 能 属于 ＫＯＡ的常规治疗方法之一因针灸治疗膝骨 脉主要分布在足三阳经上 穴位主要分布于 胃经 脾 关节炎具有安全 有效 毒副作用少等优点 临床报道 图 经 经外奇穴及胆经等见表 也比较多 故使用广泛 患者接受度较好 本文通 将所有符合纳入标准的穴位根据经络所属进行归 过分析近十年国内针灸治疗颈型颈椎病的临床对照试 纳总结 胃经所选穴位个数最多 为 个 占总穴位 验文献 探讨针灸临床应用的取穴规律 个数的 其次是脾经和经外奇穴 分别为 资料与方法 个 个 见图 纳入标准 研究类型 国内针灸治疗颈型 选出经外奇穴及常用的 条经脉 足阳明胃经 足 临床对照研究 ＲＣＴ ＣＣＴ 颈椎病的随机对照试验 从纳入的文献中统计 太阴脾经 足少阳胆经见图 研究对象 明确诊断为膝骨关节炎 并有明确的诊 经外奇穴及此 条经脉中各穴位出现的频次 并计算 断标准及疗效评价标准 干预措施 以针刺 电针 其频次所占的百分比 记录经外奇穴及以上各经排名 温针 灸法 穴位注射 刺络放血 穴位埋线 火针 拔 前 且使用频次大于 的穴位见表 罐 针刀等针灸疗法为治疗手段 单独或结合其他方法 穴位分析结果 将纳入文献中所使用的穴位按 治疗膝骨关节炎 照其所出现的总频次排序 将排名前 的穴位进行统 排除标准 综述性文献 理论探讨 个人经 犊鼻是最 计和分析结果详见表 在所有穴位中 验 个案报道等文献 膝骨关节炎诊断不明确的文 为常用的穴位 其余排名前 的穴位也是主要分布在 献 以非针灸疗法作为主要治疗手段的文献 上述 条主要经络和经外奇穴 无具体用穴的文献 不以观察膝骨关节炎治疗效 表 针灸治疗膝骨关节炎 ＲＣＴ ＣＣＴ文献穴位归经及其频次 无 果为主要研究目的的文献 如观察病情发展等 法获得全文的文献 重复发表的文献 保留发表信 各经络穴位使用频次次 百分比 归经 主穴 配穴 本经总数 经外奇穴 穴如文献中符合纳入针灸疗效的两组方法比较 则 胃经 纳入疗效较好的一组穴位 如文献中拥有两种 含两 脾经 种以上的符合纳入针灸疗效的方法则各种方法所 胆经 阿是穴 膀胱经 文献计算机检索中国期刊全文数据库 中国生物医 肾经 学文献光盘数据库ＣＢＭ 维普中文科技期刊 肝经 大肠经 任脉 督脉 三焦经 总计 息相对最完整的 篇 其余排除 穴位纳入标准 包括经络穴位 经外奇穴 阿是 取用穴位均被纳入 检索策略 利用计算机检索和人工检索检索 年国内有关针灸治疗膝骨关节炎的 范围 全文数据库 万方数据资源系统 检索词 膝骨关节炎 退行性膝关节炎 增生性膝 关节炎 原发性膝关节炎 老年性膝关节炎 风寒湿性 膝关节炎 针灸疗法 针刺 针 灸 刺 穴 罐 波 放血 埋线 针刀 穴位注射 火针等 资料提取 将纳入的文献穴位按其不同的分类 方法进行筛选整理 并设计资料提取表格采用两位 研究人员互相交叉核对的方法录入数据的结果 并由 主穴 配穴 频次比率 表 经外奇穴及主要经络的穴位使用 穴位归经 穴位 使用频次 百分比 经外奇穴 内膝眼 鹤顶 阿是穴 犊鼻 足三里 梁丘 血海 主 最终纳入针灸治疗膝骨关节炎的 ＲＣＴ ＣＣＴ文献 阴陵泉 共计 篇 均为中文文献非随机对照 篇 剔除 三阴交 阳陵泉 膝阳关 委中 第三方校正将数据输入 ＥＸＣＥＬ表格中 进 行 保 存 对最后纳入穴位按照其所在经络分布 所属特性等加 以分类整理 以便数据统计分析 统计学方法 由提取的资料计算各个穴位作为 主穴 配穴出现的频次 得出各个穴位 各条经络出现 足阳明胃经 的总频次 以频次除以总频次得出频次百分比 结果 检索结果 经计算机检索 第一次筛选共纳入国 内文献 篇 再次筛选以电话和通读全文方式为 综述 动物实验研究 理论探讨 个人经验 个案报道及 足太阴脾经 足少阳胆经 篇 重复文献 经络分析结果 将最后纳入的文献中所使用的 穴位归经分类 计算其使用频次和百分比结果显示 足太阳膀胱经

21 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 表 穴位使用情况 作为主穴 鹤顶 内膝眼及鹤顶为阿是穴 以疏通经络 此三穴的 作为配穴 合计 穴位 频次 百分比 频次 百分比 频次 百分比 配伍应用属于针灸临床的经验配穴 可能是三穴合用 有很好的叠加效应增加了疗效 犊鼻 足三里 此 二穴都是为胃经腧穴足三里为胃经合穴以健脾和 犊鼻 鹤顶 阿是穴 论治特点 依其病性选择穴性 经络特性与之相配的穴 足三里 位进行针灸施治在所查文献中配穴组方中 阴陵 内膝眼 泉和阳陵泉配伍 占总篇数的 多用以补益肝肾 梁丘 血海 阴陵泉 三阴交 足三里为基本组方 配穴以辨证取穴为主中医 阳陵泉 传统思路和临床研究数据均证实以上规律的合理性 膝阳关 所以建议治疗膝骨关节炎应多取足三阳经的穴位及膝 委中 总计 胃 祛风除湿 行气止痛 是皆为治疗下肢痹证要穴 配穴以辨证取穴为主 根据中医特色中的辨证 舒筋腱膝 梁丘和血海配伍 占总篇数的 多用以 行气活血 祛风除湿 通痹止痛综上所述 膝骨关节 炎的针灸取穴有以下规律 穴位选用经络主要以 临床多以犊鼻 内膝眼 鹤顶 胃经及特定穴为主 关节附近的穴位希望本文的总结可以为指导临床用 穴提供参考 以求取得更好的治疗效果 参考文献 张文贤骨关节炎膝 关节骨性关节炎 的病理 研究与 临床诊 治 Ｍ 兰州 甘肃科学技术出版社 葛宝丰胥少汀徐印坎实用骨科学 Ｍ 版北京 人民军医 出版社 林琴膝骨 关节炎 的针灸 治疗概 况 Ｍ 福建 中 医 药 易光强针灸治疗膝骨关节炎的临床概况 Ｊ 针灸 临床杂志 蔡耿喜赵 洋梁玉珊等针灸治疗颈 型颈椎 病取穴 规律探 究 Ｊ 中国全科医学 胡幼平卢松杨运宽针灸治疗慢性萎缩性胃炎取穴规律探究 中国针灸学会中国针灸学会临床分会第三届全国代表大 Ｃ 会暨全国针灸临床学术论坛论文集北京 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 图 针灸治疗 ＫＯＡ的 ＲＣＴ ＣＣＴ文献穴位归经及其频次 取穴规律分析 主穴以足阳明胃经及特定穴为主 常用的主穴 中 遵循 循经取穴和局部取穴 的原则 多用足阳明 胃经 因其为多气多血之经 可主润宗筋 且宗筋者因 主束骨而利关节在经络循行中又以合穴 郄穴 八脉 交会穴等为主 起到补益肝肾 濡养经脉 舒理气血 通 络止痛 滑利关节的作用 取穴基本组方 根据 循经取穴和局部取穴 的 原则及文献分析得出基本处方有 犊鼻 内膝眼 没有中医基础 不懂经络穴位也能学会 安全简便 一天掌握 手把手教 一对一练 快 速止痛 当场见效培训内容 针 灸 速 效 止 痛按 头 颈 肩 腰 腿 膝 踝的顺序 固定穴位 不要求针感 一个疼 痛疾病一般不超过 枚 ｍ的小针灸针 中药基础常用止痛中药的分类及特 点 组方配药规律 影像 ＣＴ和 Ｘ片聘请知名实战专家 讲解影像图片 门诊营销策划聘请知名营销策划师 传授门诊快速发展经验学费 元统一 上课 需提前预约 不接收临时学员 招生办 办公室 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 图 各个经络及经外奇穴等使用穴位频次 刘吉领针灸速效止痛班 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧

22 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 中风病先兆证预警指标的研究 李先涛尹立群于春泉王泓午 广州中医药大学基础医学院广东 广州 天津中医药大学天津 摘 要 目的 探索研究中风病先兆证的预警指标和预警模型方法 采用逐步后退法筛选预警指标非线性 Ｌ 流涎 纳呆 纳少 方程建立预警模型结果 中风病先兆证预警指标主要有 危险因素包括年龄症状包括口角流涎 纳差 跌仆舌苔黄脉弦滑证候主要是肝阳上亢证 气虚血瘀证实验室指标包括谷草转氨酶 血清载脂蛋白 ＡＩ 血清 钙离子 凝血酶时间 模型整体预测率 结论 研究结果提示可以对中风病先兆证进行预警其中证候肝阳上亢 证 气虚血瘀证能否作为一个整体 独立的预警指标之一还需要进一步证实 关键词 中风病先兆证 预警 预警症状 证候 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｒ Ｗ Ｐ ＬＩＸ ＹＩ ＮＬ ｑ ＹＵＣ ｑ ＷＡＮＧＨ ｗ Ｂ Ｇ Ｕ ＴＣＭＧ Ｇ Ｃ Ｔ Ｕ ＴＣＭＴ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｗ Ｍ Ｗ ｗ ｗ ｗ ｍ Ｔ ｍ ｗ ｗ Ｌ ｑ Ｒ Ｗ ｍ ｍ ｍ ｗｍ ｍ ｍ Ｙ Ｑ ｍ ｍ ｍ ｍ ＧＯＴ ｍ ＡＩ Ａ ＡＩ ｍ ｍ Ｃ ｍ ｍ Ｔ ｍ Ｃ Ｔ ｗ Ｋ ｗ ｗ ｍ 中风病先兆证是与中风病有密切联系的临床综合 东莞中医院进行建立临床流行病学现场调查问卷 征 它多见于中年以上人群 以眩晕 肢麻 短暂性瘫软 在中风病先兆证临床特征表现文献系统评价研究 的 等为主要临床表现 其中一些病人可发展为中风病 但 基础上 参照相关问卷设计的原理与方法 建立中 大部分病人经治疗 调养可防止或延缓中风病的发 风病先兆证临床流行病学现场调查问卷 该问卷包括 生 中风病先兆证与现代医学的短暂性脑缺血发作 中风病先兆证的病史 危险因素 病因病机 主要证候 一样 被认为是脑卒中的重要先兆及其预警事件 临床症状 舌象 脉象和实验室指标 个维度发放中 以 中风 和 预警 作为主题检索中国期刊网ＣＮＫＩ 风病先兆证临床流行病学现场调查问卷 份 收回 数据库截止时间 年 月 共检索到 篇文献 份 失访 份 失访率 小于 问卷 其中把中风病先兆证作为中风病预警事件的文献不 信度Ｃ α系数 和效度累积方差贡献 多 没有见到有关研究中风病先兆证的预警指标和模 率 型的文献因此 本研究拟通过对中风病先兆证的临 统计学处理及方法 采用 Ｅ Ｄ 软件包建 床流行病学调查 筛选中风病先兆证的预警指标 建立 立数据库进行数据录入 Ｐ 软件包进行数理 预警模型 期望能初步揭示中风病先兆证的发病规律 统计分析 所有资料均进行探索性分析 描述性分析 为中风病的早期防治争取宝贵时间窗提供参考 资料与方法 一般资料 中风病先兆证临床流行病学现场调 查于 年 月 年 月在广州中医药大学非 直属附属医院 珠海中医院 佛山中医院 中山中医院 收稿日期 统计分析结果的表达 以频数 百分数 最小值 最大值 同时结 均数 ±标准差等及其相应的 Ｐ值形式表达 合图表表达预警指标的筛选采用逐步后退法 预警 模型采用非线性 Ｌ 方程建立 结果 中风先兆证临床现场调查患者一般情况 中风 基金项目 国家自然科学基金资助项目 病先兆证临床现场调查患者人口学情况 见表 作者简介 李先涛 男湖北人研究员博士研究方向 临床 中风病先兆证临床现场调查证候分布 中风病 流行病学应用研究 中医证候学 先兆证临床现场调查的证候分布情况 见表

23 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 表 中风病先兆证临床现场调查患者人口学情况 年龄 表 中风病先兆证临床现场调查症状分布 例 一般情况 频数 百分数 男 症状 频数和百分数 女 单侧或双侧肢体乏力 岁 头昏 头晕 目眩 性别 滑 脉弦等 岁 肢体麻木 岁 语言不利 岁 跌仆 岁 倦怠乏力 岁 流涎 口角流涎 个体 头胀痛 农民 工人 咳嗽 痰多 服务 干部 黑蒙 退休 大便干 便结 便秘 Ａ 胸闷 心悸 ＡＢ 纳呆 纳少 纳差 Ｂ 泛恶 呕恶 呕吐 恶心 Ｏ 精神不振 神情呆滞 不详 吞咽困难或饮水呛咳 夜尿频数 肢体拘急 筋惕肉! 职业 血型 岁 例最 注 中风病先兆证临床现场调查患者年龄最小为 大年龄为 岁例平均年龄 岁 表 中风病先兆证临床现场调查证候分布 例 常见证候 频数和百分数 表 中风病先兆证临床现场调查舌象 脉象分布 例 风痰证 舌象表现 调查结果 脉象表现 调查结果 风痰瘀血痹阻脉络 舌淡红 脉弦滑 气虚血瘀证 苔白腻 脉弦 肝阳上亢证 舌暗 舌黯 舌黯红 舌黯淡 脉滑 痰瘀证 肝肾阴虚证 痰湿证 肝风内动证 痰热证 气血亏虚证 气滞血瘀证 苔薄白 脉细 脉细弱 舌淡 脉涩 脉细涩 舌红 脉沉细 脉沉弱 苔黄腻 苔白 苔黄 少苔 苔少 脉细弦 弦细 表 结果显示 中风病先兆证临床现场调查证候 分布 主要证候为风痰证 风痰瘀血 痹阻脉络 气虚血 中风病先兆证临床现场调查理化检查 见表 表 结果显示 中风病先兆证平均年龄 岁 瘀证等 中风病先兆证临床现场调查症状分布 中风病 Ｃ反应蛋白 空腹血糖 肌钙蛋白 肌酸 血清甘油三酯 先兆证临床现场调查症状分布情况 见表 激酶的均数略高于正常外 其余项目的检查结果均在 中风病先兆证临床现场调查症状 表 结果显示 分布 常见症状主要有单侧或双侧肢体乏力 头昏 头 正常范围内 中风病先兆证预警指标的筛选和预警模型评价 预警指标的筛选采用逐步后退法 预警模型采用 目眩 肢体麻木 语言不利 跌仆 倦怠乏力 口角流 晕 涎 流涎 头胀痛等 方程建立经过非线性 模型评 非线性 Ｌ 中风病先兆证临床现场调查舌象 脉象分布 见 价 中风病先兆证预警指标的筛选和预警模型评价结 表 表 结果显示 中风病先兆证临床现场调查舌象 脉象分布常见舌象主要有舌 淡 红 舌 暗 舌黯 舌暗 红 舌暗淡苔白腻 苔薄白等 常见脉象主要有脉弦 果 中风病先兆证的预警指标及模型评价 中 风病先兆证的模型预测率 中风病先兆证预警指标 个 见表

24 932 辽 宁 中 医 杂 志 2015 年 第 42 卷 第 5 期 表 5 中 风 病 先 兆 证 临 床 现 场 调 查 理 化 检 查 结 果 表 6 中 风 病 先 兆 证 的 预 警 指 标 检 查 项 目 均 数 ± 标 准 差 ( 珋 x±s) 最 小 值 (min) 最 大 值 (max) 预 警 指 标 ( 代 码 ) 指 标 预 测 得 分 (Score) 显 著 性 检 验 (Sig ) 年 龄 66 65± 岁 95 岁 收 缩 期 血 压 137 2± mmHg 220mmHg 舒 张 期 血 压 79 94± mmHg 140mmHg 白 细 胞 计 数 7 48± /L /L 红 细 胞 计 数 4 44± /L /L 血 红 蛋 白 ± g/L 419g/L 血 小 板 ± /L /L 淋 巴 细 胞 百 分 率 25 49± 谷 丙 转 氨 酶 23 52± μ/L 221μ/L 谷 草 转 氨 酶 24 81± μ/L 162μ/L 血 清 碱 性 磷 酸 酶 78 64± μ/L 146μ/L 血 清 总 蛋 白 69 18± g/L 86 0g/L 血 清 白 蛋 白 40 59± g/L 50 6g/L 血 清 球 蛋 白 28 09± g/L 40 2g/L 血 清 总 胆 固 醇 5 11± mmol/L 7 88mmol/L 血 清 甘 油 三 酯 1 79± mmol/L 7 79mmol/L 血 清 高 密 度 脂 蛋 白 1 31± mmol/L 3 48mmol/L 血 清 低 密 度 脂 蛋 白 3 02± mmol/L 5 31mmol/L 血 清 载 脂 蛋 白 AI 1 27± g/L 3 22g/L 血 清 载 脂 蛋 白 B 0 92± g/L 7 30g/L 抗 链 球 菌 溶 血 素 O 45 18± μ 419 0μ 类 风 湿 因 子 8 96± KU/L 178KU/L C 反 应 蛋 白 8 70± mg/L 16 70mg/L 尿 素 氮 5 59± mmol/L 23 40mmol/L 肌 酐 88 76± mmol/L 1040mmol/L 空 腹 血 糖 6 94± mmol/L 37 88mmol/L 二 氧 化 碳 25 19± mmHg 32 8mmHg 肌 钙 蛋 白 0 74± μg/L 1 28μg/L 肌 酸 激 酶 ± μ/L 2063μ/L 肌 酸 同 工 酶 15 06± μ/L 71 0μ/L 乳 酸 脱 氢 酶 ± μ/L 351 0μ/L 钾 3 93± mmol/L 4 89mmol/L 钠 ± mmol/L151 0mmol/L 氯 ± mmol/L 113 0mmol/L 钙 2 29± mmol/L 3 1mmol/L 凝 血 酶 原 时 间 12 27± s 18 20s 国 标 标 准 化 比 值 0 99± 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 31 22± s 43 4s 凝 血 酶 时 间 16 07± s 23 50s 纤 维 蛋 白 原 3 16± g/L 5 72g/L (3) 中 风 病 先 兆 证 的 预 警 模 型 : 对 以 上 预 警 指 标 经 过 非 线 性 logistic 建 立 模 型, 采 用 逐 步 后 退 法 代 入 模 型 进 行 检 验, 保 留 具 有 统 计 学 意 义 的 预 警 指 标, 中 风 病 先 兆 证 的 预 警 模 型 如 下 : 中 风 病 先 兆 证 的 预 警 模 型 = 年 龄 (age) 口 角 流 涎 / 流 年 龄 (age) 血 型 (ABO) 倦 怠 乏 力 (SY3A) 语 言 不 利 (SY4A) 口 角 流 涎 / 流 涎 (SY21A) 纳 呆 / 纳 少 / 纳 差 (SY23A) 单 侧 或 双 侧 肢 体 乏 力 (SY35A) 跌 仆 (SY37A) 咳 嗽 / 痰 多 (SY38A) 舌 暗 / 舌 暗 淡 / 舌 暗 红 (SX3) 苔 少 / 少 苔 (SX8) 苔 黄 (SX5) 脉 弦 滑 (MX2) 风 痰 证 (zh1) 肝 肾 阴 虚 证 / 阴 虚 风 动 证 (zh7) 肝 阳 上 亢 证 (zh8) 气 虚 血 瘀 证 (zh9) 谷 草 转 氨 酶 (exp7) 血 清 白 蛋 白 (exp11) 血 清 总 胆 固 醇 (exp14) 血 清 高 密 度 脂 蛋 白 (exp16) 血 清 低 密 度 脂 蛋 白 (exp17) 血 清 载 脂 蛋 白 AI(exp18) 血 清 载 脂 蛋 白 B(exp19) 类 风 湿 因 子 (exp22) 血 清 钙 离 子 (exp35) 凝 血 酶 原 时 间 (exp36) 国 标 标 准 化 比 值 (exp37) 凝 血 酶 时 间 (exp39) 总 分 涎 (sy21a) 纳 呆 / 纳 少 / 纳 差 (sy23a) 跌 仆 (sy37a) 苔 黄 (sx5) 脉 弦 滑 (mx2) 肝 阳 上 亢 证 (zh8) 气 虚 血 瘀 证 (zh9) 谷 草 转 氨 酶 (exp7) 血 清 载 脂 蛋 白 AI(exp18) 血 清 钙 离 子 (exp35) 凝 血 酶 时 间 (exp39) 4 讨 论 在 脑 卒 中 预 警 研 究 方 面, 国 内 外 学 者 进 行 了 许 多 有 益 的 尝 试, 概 括 起 来, 其 预 警 方 法 大 致 有 三 种 :(1) 采 用 单 一 实 验 室 指 标 来 预 警, 如 血 浆 同 型 半 胱 氨 酸 浓 度 的 异 常 对 老 年 患 者 发 生 脑 卒 中 的 具 有 临 床 预 警 价 值 [9] (2) 临 床 症 状 预 警 研 究, 如 脑 卒 中 预 警 症 状 包 括 : 突 然 出 现 面 部 上 肢 下 肢 麻 木, 尤 其 是 出 现 在 单 侧 ; 突 然 出 现 说 话 不 清 楚 或 不 能 理 解 别 人 说 的 话 ; 突 然

25 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 肩三针 治疗肩周炎临床研究的系统评价 唐宏亮卢栋明黎丽群朱元元郖传凤谭丽玲陈婷庞军 广西中医药大学第一附属医院广西 南宁 广西中医药大学广西 南宁 摘 要 目的 系统评价 肩三针 治疗肩周炎的临床疗效方法 电子检索 Ｃ 图书馆 Ｗ Ｆ Ｄ ＣＮＫＩ及 ＶＩ Ｐ由 位研究者按照纳入与排除标准进行文献筛选按 Ｃ 系统评价方法对文献提取有效的数据 质量评价后 采用 Ｒ Ｍ 软件进行 Ｍ 分析结果 最终纳入符合标准的文献 篇共 个研究包括 例患者Ｍ 分析结 果显示 肩三针 组的总有效率及痊愈率高于对照组的且差异有统计学意义 ＲＲ ＣＩ ＲＲ ＣＩ 结论 当前证据显示 肩三针 治疗肩周炎疗效肯定但由于纳入研究数量和质量有限上述 结论仍待更多高质量大样本长期随访的研究予以验证 关键词 针灸 肩周炎 临床研究 系统评价 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ａ ｍ Ｒ ｗ Ｃ Ｆ Ｔ ｗ Ｔ Ｎ ＴＡＮＧＨ ＬＵＤ ｍ ＬＩＬ ｑ ＺＨＵＹ ＸＵＡＮＣ ＴＡＮＬ ＣＨＥＮＴ ＰＡＮＧＪ Ｔ Ｆ Ｈ Ａ Ｇ Ｕ ＴＣＭＮ Ｇ Ｃ Ｇ Ｕ ＴＣＭＮ Ｇ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍ ｗ ｗ 出现一侧或双侧眼睛看不清东西 突然出现步态不稳 头晕目眩 平衡或协调力差 突然发生不明原因的剧烈 头痛 因脑卒中预警症状能在一定程度上预测中风 病的发生 通过健康教育形式可提高对中风病预警症 状的知晓率 能提高早期防治的效果 采用 等 采用队列研究欧洲男 预警模型来预测 如 Ｍ 性人群脑卒中的预报因子 运用 Ｌ 回归分析建立 模型 揭示病史 年龄 血压 血脂 纤维蛋白原和心电 图等是脑卒中的独立预测因子 模型 ＲＯＣ曲线下面积 为 大约 的脑卒中能够预测 本研究所构建的中风病先兆证的预警指标及其预 警模型 特别是中医证候能否作为一个整体 独立的预 警指标之一 它在预警模型中的价值如何体现 有待进 一步研究证实 中国中医急症 张树泉中风先兆证治探讨 Ｊ 窦志芳郭蕾张俊龙等中风先兆证治研究 Ｊ 中国中医急症 刁丽梅中风先兆证中医药治疗近况 Ｊ 现代中西医结合杂志 李先涛于春泉王泓午中风病先兆证临床特征表现文献系统评 天津中医药 价 Ｊ 刘全基于概化理论的现代问卷设计技术研究 Ｊ 统计与决策 于春泉王泓午张敏等心理性亚健康中医健康教育问卷的研 制与评价 Ｊ 天津中医药 王惠君李先涛赵铁牛等肾精亏虚证临床流行病学调查问卷 的研制与评价 Ｊ 天津中医药 金益军陆建红血浆同型半胱氨酸浓度对老年脑卒中的临床预 警价值 Ｊ 武警医学 参考文献 中国中医药学会内科学会脑病专业委员会国家中医药管理局脑 ＡＴＰ ＡＭＫ Ｊ Ｃ Ｔ ｍｍ 北京中医 病急症协作组中风病先兆证诊断与疗效评定标准 Ｊ ｗ ｗ Ｊ Ｊ Ａ 学院学报 ＭＡ Ｔ ＲＣ ＡＡ ｍｍ ｗ ｍ 收稿日期 ｗ Ｊ ＪＮ 基金项目 广西自然科学基金项目 ＧＸＮＦＡ 广西科学研 Ｔ ＫＦ ｍ ＫＡ Ｍ Ｃ ｍ ｗ 究与技术开发项目桂科攻 Ｂ 广西中医药科 Ｅ Ｃ Ｊ Ｉ Ｊ ｍ Ａ 技专项ＧＺＫＺ 广西中医药民族医药继承创新工程立 ＧＺＬＣ ＧＺＬＣ 项课题ＧＺＺＪ 作者简介 唐宏亮 男广西兴安人讲师硕士研究方向 推 拿治疗常见病 通讯作者 庞军 男广西博白人主任医师硕士研究生导师 Ａ 高建郑天衡朱鑫璞等健康教育对上海社区居民卒中知晓率 影响的调查研究 Ｊ 中国卒中杂志 Ｍ ＫＧＢ ＭＬ Ｊ Ｔ Ｐ Ｅ ＥＵＲＯＴＲＯＫＥ Ｉ 博士研 究 方 向 针 灸 推 拿 干 预 亚 健 康 研 究Ｅ ｍ Ｊ ＪＥ ｍ Ｃ ｍｍ ｑ ｑ ｍ Ｈ Ｆ

26 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 Ｍ Ｔ Ｃ ｗ Ｃ Ｌ Ｗ Ｆ Ｄ ＣＮＫＩ ＶＩ ＰＡ ｗ ｍ ｑ Ａ Ｃ ｍ ｗ Ｒ ｗｍ ｗ Ｒ Ｗ ｍ ｍ Ｔ Ｍ ｗ ｗ ｗ ＲＲ ＣＩ ＲＲ ＣＩ Ｃ Ｃ ｗ ｗ Ｈ ｗ ｍ ｑ ｗ ｍ ｍ ｗ ｍ ｑ ｑ Ｋ ｗ ｍ ｗ 肩周炎是中老年人的一种常见病 多发生在 岁 肝脑肾 严重原发性造血系统疾病等患者 左右 故又称五十肩 漏肩风 肩凝症或冻结肩肩周 干预措施 采用 肩三针 针灸对照药物 肩三针 针灸对照 炎是肩部关节囊和关节周围软组织损伤 退变而引起 的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症 非 肩三针 以外的针灸 单纯 肩三针 针灸配合穴位 临床以肩部疼痛 关节活动受限 甚至局部肌肉萎缩为 注射 推拿 Ｔ ＤＰ照射及中药对照其他非 肩三针 疗 其主要临床表现 影响洗脸 背手 梳头和穿衣等 给患 法无针灸类型限定 如单纯毫针针刺 电针针刺 水 者的日常生活带来极大的不便西医方面对于肩周炎 针针刺 火针针刺 温针灸治疗等均可 无选穴 针具 的主要治疗原则包括解除疼痛 对肌肉挛缩所致的活 手法 留针时间及疗程的限定 无药物及其它疗法限 动障碍应对症治疗和改善关节挛缩目前国际上缓解 定 疼痛的治疗手段有很多 虽然均可以在一定程度上缓 结局指标 解肩周炎的疼痛症状 然而疗效维持时间短暂 不能改 疗效评价标准参照 年国家中医药管理局颁 变自然病程 中国传统医学认为肩周炎的发病原 布的 中医病症诊断疗效标准 中的肩周炎诊断标 因是因为老年人多肝肾两虚 故出现肝血虚 肾气虚 准治愈 肩痛完全消失肩关节各方位功能活动正 骨惫懈惰 素体虚弱 如风寒湿邪乘虚而入 邪客于肩 常 显效 肩痛基本消失 肩关节各方位功能活动基本 部经络致使筋脉收引 气血阻滞而形成肩周炎治疗 正常 有效 肩痛有所减轻 肩关节活动度有所增进 功 上包括针灸 推拿 中药等方法非药物疗法 针灸 能改善 无效 肩痛无减 肩关节功能活动无改善甚至 推拿被广泛应用于对本病的治疗与药物治疗和手 加重 术疗法相比 非药物疗法在肩周炎治疗上有一定优势 文献检索 运用 肩三针 治疗肩周炎 临床效果显著已得到临 计算机检索 ＫＮ ①中文期刊数据库 ②ＣＩ ③万方 数据知识服务平台 ④维普期刊资源整合服务平台 手工检索 广西中医药大学图书管期刊资料库检索 床的广泛认可 肩三针治疗肩周炎的研究报道较多 但 对肩三针治疗肩周炎的疗效尚缺乏临床随机对照试验 的系统评价或 Ｍ 分析本研究采用 Ｍ 分析方法 策略 采用主题词检索与自由词检索相结合方式 中文 评价肩三针治疗肩周炎的疗效 以期为临床治疗提供 检索词为 肩三针 肩周炎 肩痹 漏肩风 肩凝症 冻 参考依据 结肩 五十肩等 资料与方法 质量评价和资料提取 研究类型 文献质量评价按 Ｃ 系统评价员手册 本研究类型为临床随机对照试验ＲＣＴ或半随机 中英文对照版 Ｖ 中关于 ＲＣＴ的质量评价标准 对照试验ｑ ＲＣＴ或仅提及随机字样的临床对 进行由 个评价员分成 组 每组 个人 独立的对 照试验 无出版状态和语种的限制 亦不论是否使用分 符合纳入标准的研究进行资料提取和填写专门设计的 配隐藏 盲法 随访或失访情况的研究方法 资料提取表 并进行交叉核对 如产生分歧 通过讨论 研究对象 并由第五个评价员来解决 纳入标准 临床诊断为肩周炎患者 无性别 统计学处理 年龄 种族 病程及病例来源的限制 且明确注明诊断 采用 Ｃ 协作网提供的专用统计软件 Ｒ 标准的来源 未注明者 经评价者阅读全文后再进行判 Ｍ 进行 Ｍ 分析采用 Ｑ值检验异质性 当Ｐ 断 如符合国家诊断标准者亦纳入研究 说明存在统计学异质性若为同质性时选择 排除标准 ①排除重复发表或重复检出的文 固定效应模型当 Ｉ 值超过 时 分别 献 ②排除试验组和对照组均以 肩三针 为基础疗法 的文献 论文资料不全但 ③排除试验数据有误或不明 提示为低 中 高度异质性当 Ｐ 或 Ｉ 无法与试验者取得联系确认的文献 ④排除肩关节脱 位 上肢骨 折 及 经 查 实 因 颈 椎 病 冠 心 病 肩 内 疾 病 分类变量采用相对危 分析 分类变量采用优势比 ＯＲ 肿瘤 结核 化脓性关节炎等所引起的肩部疼痛及 区间ＣＩ 估计采用森林图来分析试验的有效性 可 活动功能受限的患者 严重心 ⑤排除患有中风后遗症 靠性及偏倚性 时 需进一步按临床同质性作亚组分析合并效应量 险度ＲＲ表示疗效效应量 两者均采用 " 的置信

27 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 表 纳入研究的基本情况 纳入研究 诊断标准 年版 中医病证诊断 王晨瑶 疗效标准 陈艺 年版 国家标准应用 中医内科疾病诊疗常规 年版 中医病证诊断 李德发 丁道宝 罗华 疗效标准 自拟 样本量 平均年龄 Ｃ Ｉ 岁 ± 未描述 干预措施 疗程 随访时间 治疗组 肩三针 电 针 复 合 温 针 次 为 个 疗 程 共 个疗程未描 布洛芬治疗 述随访 靳氏肩 三 针 注 射 当 归寄生注射液 未描述随访 针刺 肩 三 针 ＴＤＰ照 针刺 一 般 穴 位 射 ＴＤＰ照射 肩三针 阿是穴 普通取穴 温针 灸 靳 氏 肩 三 针 未描述 静滴 Ｂ 七叶皂苷钠 液 理疗 痊愈 显效 有 效 无效 天为 个疗程 痊愈 显效 有 普通针刺 次为 个疗程 共 个疗程未描 述随访 个 月 为 个 疗 程共 疗 程 年后随访 自拟 结果测量指标 对照组 静滴 Ｂ 七叶皂 苷钠 理疗 次为 疗程共 个疗程未描述 随访 效 无效 痊愈 显效 有 效 无效 痊愈 显效 有 效 无效 痊愈 显效 有 效 无效 表 纳入研究的方法学质量评价 研究 王晨瑶 陈艺 李德发 丁道宝 罗华 随机方法 偏倚分析 分配隐藏 偏倚分析 盲法设计 偏倚分析 退出与失访 偏倚分析 按数字随机表发方法不充分 未描述 存 在中 度 选择 性 未描述 存在中度实施 测 未描述 存在 中度减 员 偏 存在中度选择性偏倚的可能 量性偏倚的可能 倚性的可能 偏倚的可能 按就诊顺序方法方法不充分 未描述 存 在中 度 选择 性 未描述 存在中度实施 测 未描述 存在 中度减 员 偏 偏倚的可能 量性偏倚的可能 倚性的可能 未描述 存在中度选择性偏 倚 未描述 存 在中 度 选择 性 未描述 存在中度实施 测 未描述 存在 中度减 员 偏 的可能 偏倚的可能 量性偏倚的可能 倚性的可能 按随机方法但不充分 存在中 未描述 存 在中 度 选择 性 未描述 存在中度实施 测 未描述 存在 中度减 员 偏 度选择性偏倚的可能 偏倚的可能 量性偏倚的可能 倚性的可能 按随机数字表法方法充分正 未描述 存 在中 度 选择 性 未描述 存在中度实施 测 未描述 存在 中度减 员 偏 确 偏倚的可能 量性偏倚的可能 倚性的可能 存在中度选择性偏倚的可能 结果 偏倚程度 文献质量 Ｂ级 中度 中度 Ｂ级 高度 Ｃ级 中度 Ｂ级 Ｂ级 中度 况 因而未对研究疗效指标进行 Ｉ Ｔ Ｔ分析研究实施 检索结果与质量评价 地点均在中国经评价 纳入研究质量 Ｂ级 个 Ｃ级 纳入研究的一般情况 初检获得文献 篇 个详见表 经仔细阅读题目 摘要及全文后根据纳入和排除标 Ｍ 分析结果比较 准 排除不符合纳入研究的文献 其中 篇文献 总有效率 个研究均报道了 肩三针 对比 符合纳入标准再进一步筛选 篇文 献 中 篇 文 献 治疗组及对照组中均以 肩三针 为基础治疗 篇文献 中材料不全 经核对质量评价提取表后发 现 篇 文 献 试 验 数 据 有 误以 上 篇 文 献 均 排 除 最终纳入 篇对照试验的文献 包括患者 例各纳入研究对性别年龄病程等均有描述 两组具 有可比性详见表 纳入研究的质量评价 个研究中有 个研 究 描述了使用随机数字表法 但其中仅有 个随机 方法充分 可确认为随机对照试验 另一研究人数描 述不符合等比例分配 故随机方法不充分 个研究 个研究仅提及 随 描述为 按就诊顺序进行随机 机 但未描述具体随机方法 个研究未描述研究方 法 所有纳入的研究均未描述使用盲法及分配隐藏 方案所有研究皆未描述试验过程中是否有退出情 其他疗法治疗肩周炎的总有效率各纳入研究结果间 无统计学异质性采用固定效应模型进行合并Ｍ 分析结果显示 肩三针 较其他疗法组的总有效率要 高 且差异具有统计学意义 ＲＲ ＣＩ 见图 痊愈率 个研究均报道了 肩三针 对比其 他疗法治疗肩周炎的痊愈率各纳入研究结果间无统 分析 计学异质性 采用固定效应模型进行合并Ｍ 结果显示 肩三针 较其他疗法组的痊愈率要高且 ＣＩ 差异具有统计学意义 ＲＲ 见图 讨论 中医认为 根据肩周炎关节活动受限的情况 疼痛 部位 痛点分布 以三条经脉概括 痛 ①手太阴经病型

28 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 图 肩三针 非 肩三针 治疗肩周炎的总有效率比较 图 肩三针 非 肩三针 治疗肩周炎的痊愈率比较 点多在 臂内侧上段 肩腋前沿等 正当肩前穴区 ② ｍ 手阳明经病型 肩峰及 臂前廉疼痛 正当肩 # 穴区 Ｊ ＪＲ ｍ 肩 肘臂外侧疼痛及肩脚肿痛 肩 ③手少阳太阳病型 背痛 正当肩$ 穴区肩三针是肩前 肩 # 肩 $ 的合 称 分别取自手太阴经 手阳明经 手少阳太阳经肩 周炎的疼痛大多以经脉循行区域为特点而肩三针的 取穴是对肩周炎多经症状的高度概括治疗 加以三针 齐刺 通过针刺的作用解除肩关节周围软组织 特别 是肌肉的广泛性粘连恢复肩周经脉运行气血来濡 国家中医药管理局中华人民共和国中医药行业标准 中医病症 诊断疗效标准ＺＹ 南京 南京大学出版社 Ｃ ＭＯ ｍ ＡＤ Ｃ Ｒ ｗ Ｈ Ａ Ｉ Ｒ ｗ Ｍ Ｒ Ｍ Ｃ ｍ Ｏ Ｅ ＴＣ Ｃ ｍ Ｖ 王晨瑶方剑乔丛文杰 肩三针 电针复合温针对粘连前期风 养肩周经筋肩周肌肉等软组织 从而恢复肩周经筋 寒湿型肩周炎的治疗作用 Ｊ 中华中医药学刊 主束骨利关节的功能 即恢复肩周肌肉主司肩关节运 动的功能本系统评价结果显示肩三针治疗肩周炎疗 效肯定 优于其他针刺方法 罗华针灸 治疗肩 周炎 例 Ｊ 长春中 医药大 学学报 但本本次系统评价存在以下局限性 ①所纳入文 献质量均较低 个研究中有 个均未采用或未充分 丁道宝针灸肩周六穴治疗肩周炎的对比观察 Ｊ 中医药信息 Ｔ Ｔ的分 描述随机方法 分配隐藏 盲法的使用情况及 Ｉ 李德发针刺配合 ＴＤＰ照射对肩关节周围炎的临床观察 Ｄ 南 析 这些均可增加试验的选择 测量及评估的偏倚风 险 因此实验结果的论 ②纳入研究的患者样本量较少 证强度受限 可能存在发 ③文献检索语种限制为中文 肩三针有 表性偏倚 ④各研究间干预措施缺乏统一性 多重组合 如 靳氏肩三针 肩# 肩Ｉ Ｉ针 肩Ｉ Ｉ Ｉ针 还有肩# 肩 $ 肩贞 肩 # 肩 $ 肩前 肩 $ 肩前 肩贞等等 这对研究结果 肩贞 肩前 肩 # 的疗效对比评价有一定影响 ⑤所纳入研究的临床疗 效均是进行简单对比 存在主观性 缺乏长期观察及系 统评价基于以上原因 对于肩三针在肩周炎患者的 中的应用 上述结论 仍需进一步严谨的大样本 多中 心的研究给予验证 参考文献 Ｂ ＲＨ Ｊ ＬＧ ｍ Ｊ ＡＲ ｍ Ｄ Ｄ ＴＨＦ ＬＰ Ｍ Ｄ ｍ 京 南京中医药大学 陈艺穴位注射靳氏肩三针治疗肩周炎 例 附电针治疗 例 对照 Ｊ 浙江中医杂志 张教武鼻针为主穴与 肩三针 为主穴治疗肩周炎 例 Ｊ 中国针灸 王斌肩三针为主 三法治 疗肩周 炎 Ｊ 针灸临床杂志 黄列英王素芳李宏斌针刺加推拿治疗肩周炎 例疗效观察 Ｊ 陕西中医 程粉红肩三针配合手法治疗肩周炎 Ｊ 北方药学 蔡锦祥肩三针温针灸结合 穴位敷 贴治疗 肩周炎 的临床 研究 Ｄ 广州 广州中医药大学 牛小军黄芪桂枝五物汤加 味加肩 三针治 疗肩周 炎临床 观察 Ｊ 中国民族民间医药 于恒邵萍李月等电针条口穴治疗肩关节周围炎的临床疗效 观察 Ｊ 光明中医 丁道宝肩三针结合推拿治疗肩周炎的临床研究 Ｄ 广州 广 州中医药大学