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1 101 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 醫 師 考 試 分 試 考 試 中 醫 師 營 養 師 心 理 師 藥 師 醫 事 檢 驗 師 護 理 師 考 試 暨 普 通 考 試 護 士 考 試 101 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 社 會 工 作 師 考 試 試 題 代 號 :2102 頁 次 :12-1 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 醫 師 科 目 : 醫 學 ( 包 括 小 兒 科 皮 膚 科 神 經 科 精 神 科 等 科 目 及 其 相 關 臨 床 實 例 與 醫 學 倫 理 ) 考 試 時 間 : 2 小 時 座 號 : 注 意 : 本 試 題 為 單 一 選 擇 題, 請 選 出 一 個 正 確 或 最 適 當 的 答 案, 複 選 作 答 者, 該 題 不 予 計 分 本 科 目 共 80 題, 每 題 1.25 分, 須 用 2B 鉛 筆 在 試 卡 上 依 題 號 清 楚 劃 記, 於 本 試 題 上 作 答 者, 不 予 計 分 禁 止 使 用 電 子 計 算 器 1 下 列 那 一 種 病 原 最 不 常 發 生 母 子 之 間 的 垂 直 感 染? Cytomegalovirus Syphilis Rubella Epstein-Barr virus 2 一 位 15 個 月 大 的 男 嬰 因 為 發 燒 流 口 水 和 拒 絕 喝 奶 就 醫 過 去 健 康 狀 況 良 好, 家 人 沒 有 生 病 此 男 嬰 精 神 略 顯 煩 躁 但 可 被 安 撫,Temp 38.9,HR 140/min 手 掌 和 腳 掌 有 一 些 小 而 淺 的 水, 臀 部 出 現 淺 紅 色 的 斑 丘 疹, 後 咽 部 和 舌 下 出 現 數 個 水, 嘴 唇 沒 有 水 最 可 能 的 診 斷 是 : 水 痘 (varicella) 麻 疹 (measles) 手 足 口 症 (hand-foot-mouth disease) 猩 紅 熱 (scarlet fever) 3 李 先 生 10 歲 即 因 慢 性 腎 衰 竭 開 始 透 析 治 療 5 年 前 接 受 換 腎 移 植, 並 且 於 3 年 前 得 一 女 最 近 他 發 現 女 兒 有 間 歇 性 的 紅 尿 在 診 間 醫 生 發 現 李 先 生 有 輕 度 的 智 能 障 礙 該 童 初 步 的 尿 液 試 紙 檢 驗 呈 現 3+blood 該 童 最 有 可 能 的 診 斷 是 : Alport 症 候 群 (Alport syndrome) 高 鈣 尿 (hypercalciuria) 膜 性 腎 炎 (membranous glomerulopathy) Goodpasture 症 候 群 (Goodpasture syndrome) 4 先 天 性 幽 門 狹 窄 (pyloric stenosis) 在 何 時 最 易 出 現 腸 壁 蠕 動 波 (visible peristalsis)? 餵 食 前 嘔 吐 前 餵 食 前 嘔 吐 後 餵 食 後 嘔 吐 前 餵 食 後 嘔 吐 後 5 一 位 14 歲 男 童 因 為 突 發 的 紅 尿 至 急 診 室 求 診 尿 液 常 規 檢 查 顯 示 :Bilirubin: 陰 性 (-);Urobilinogen: 強 陽 性 (3+);Occult blood: 強 陽 性 (3+);Protein: 陰 性 (-);WBC 3-5/HPF;RBC 0-2/HPF 下 列 何 者 為 其 最 可 能 之 診 斷? 急 性 溶 血 (acute hemolysis) 急 性 肝 炎 (acute hepatitis) 急 性 橫 紋 肌 溶 解 症 (acute rhabdomyolysis) 急 性 腎 絲 球 腎 炎 (acute glomerulonephritis) 6 下 列 有 關 兒 童 腎 病 症 候 群 之 病 生 理 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 病 童 的 血 管 內 容 積 (intravascular volume) 會 降 低 病 童 血 液 中 的 血 色 素 (hemoglobin) 值 會 上 升 病 童 的 抗 利 尿 激 素 (antidiuretic hormone) 的 分 泌 會 增 加 病 童 會 因 腎 小 管 的 鈉 離 子 再 吸 收 降 低 而 出 現 低 血 鈉 症 (Hyponatremia) 7 裘 馨 氏 肌 肉 失 養 症 (Duchenne muscular dystrophy) 之 女 性 帶 因 者 (carrier), 其 臨 床 表 現 不 包 括 下 列 何 者? 大 部 分 無 症 狀 80% 帶 因 者 血 清 中 creatine kinase 值 會 上 升 無 症 狀 者 其 肌 肉 切 片 檢 查 為 正 常 若 同 時 為 Turner 症 候 群, 則 可 能 出 現 典 型 症 狀 8 一 位 7 歲 10 個 月 女 童 因 母 親 發 現 有 乳 房 發 育 而 就 診 父 親 身 高 163 公 分, 母 親 身 高 154 公 分 此 女 童 最 近 6 個 月 長 3 公 分, 身 體 檢 查 顯 示 身 高 127 公 分 ( 第 75 百 分 位 ), 體 重 30 公 斤 ( 第 97 百 分 位 ), 乳 房 為 Tanner stage Ⅱ, 無 陰 毛 及 腋 毛 發 育 其 骨 齡 為 10 歲, 於 性 腺 釋 素 (GnRH) 刺 激 後, 血 清 濾 泡 促 素 (FSH) 之 最 高 值 為 10 IU/L, 黃 體 促 素 (LH) 之 最 高 值 為 6 U/L 此 時 最 不 適 合 給 病 人 的 母 親 下 列 那 一 項 建 議? 安 排 骨 盆 腔 超 音 波 檢 查 (pelvic sonography) 安 排 蝶 鞍 磁 振 攝 影 (MRI of sella) 立 即 給 予 性 腺 釋 素 同 構 物 (GnRH analogue) 治 療 先 予 門 診 追 蹤 其 青 春 期 發 育 之 進 展

2 頁 次 : 根 據 美 國 嬰 兒 聽 力 聯 合 委 員 會 (Joint Committee on Infant Hearing) 之 意 見, 下 列 何 種 嬰 兒 為 聽 力 障 礙 之 高 危 險 族 群? 所 有 嬰 兒 所 有 早 產 兒 黃 疸 需 要 照 光 者 罹 患 化 膿 性 腦 膜 炎 者 10 先 天 性 甲 狀 腺 低 能 症 患 兒 很 少 出 現 下 列 那 一 項 特 徵? 稽 延 性 黃 疸 (prolonged jaundice) 後 囟 門 (posterior fontanel) 寬 超 過 0.5 公 分 腹 瀉 臍 疝 氣 (umbilical hernia) 11 新 生 兒 之 臂 神 經 叢 損 傷, 不 包 括 下 列 何 者? Erb 氏 麻 痺 Klumpke 氏 麻 痺 Horner 氏 麻 痺 顏 面 神 經 麻 痺 12 一 名 7 歲 女 童 來 門 診 求 診, 家 人 主 訴 慢 性 咳 嗽 已 有 半 年, 同 時 有 夜 咳 情 形 ( 一 個 月 3 次 ), 日 間 症 狀 大 約 一 週 3 次 理 學 檢 查 可 見 黑 眼 圈, 聽 診 發 現 雙 側 輕 微 呼 氣 末 期 喘 鳴 聲 (end expiratory wheezing), 進 一 步 檢 查 發 現 對 塵 嚴 重 過 敏, 且 Total IgE 為 250 IU/L,FEV1 為 預 測 值 的 85% 有 關 此 病 人 的 治 療 原 則, 下 列 敘 述 何 者 正 確? 根 據 National Asthma Education and Prevention Program(NAEPP)guideline, 此 病 人 的 嚴 重 度 屬 於 moderate persistent 可 使 用 高 劑 量 吸 入 劑 型 類 固 醇 加 吸 入 劑 型 長 效 型 乙 二 型 支 氣 管 擴 張 劑 (LABA) 治 療 若 氣 喘 急 性 發 作, 可 使 用 口 服 或 是 靜 脈 注 射 類 固 醇 來 治 療 控 制 居 家 環 境, 減 少 塵 的 暴 露, 不 會 改 善 氣 喘 控 制 的 好 壞 13 一 位 8 歲 的 男 孩, 罹 患 氣 喘 病, 醫 師 建 議 要 規 則 用 藥 治 療, 下 列 何 藥 物 不 可 單 獨 使 用 於 慢 性 氣 喘 病 人 的 長 期 治 療? Inhaled corticosteroids Inhaled long-acting β 2 -agonists Leukotriene modifiers Theophylline 14 一 位 12 歲 女 童 因 脾 氣 暴 躁 容 易 失 眠 體 重 減 輕 而 就 診, 身 體 檢 查 發 現 其 心 跳 每 分 鐘 140 下, 兩 眼 突 出, 雙 手 有 顫 抖 現 象 下 列 那 一 項 檢 查 結 果 與 此 病 人 的 臨 床 表 徵 最 不 相 符? 血 清 T3 值 350 ng/dl 血 清 free T4 值 3.0 ng/dl 血 清 T4 值 18.0 μg/dl 血 清 TSH 值 5.0 μiu/ml 15 一 位 3 歲 男 孩 反 覆 發 生 化 膿 性 細 菌 感 染, 但 是 他 接 種 疫 苗 後 的 抗 體 反 應 正 常, 且 他 感 染 水 痘 及 麻 疹 後 復 原 正 常 他 最 可 能 是 下 列 那 一 種 細 胞 的 功 能 缺 陷? 中 性 球 (Neutrophils) 吞 噬 細 胞 (Macrophages) B 淋 巴 細 胞 (B lymphocytes) T 淋 巴 細 胞 (T lymphocytes) 16 2 歲 小 孩 走 路 撞 到 肩 膀, 大 哭 嘴 唇 發 紫 而 跌 在 地 上 無 意 識 反 應 最 可 能 之 診 斷 為 何? 外 傷 性 癲 癇 (traumatic epilepsy) 失 神 發 作 (absence attack) 發 紺 發 作 (blue spell) 屏 氣 發 作 (breath-holding spell) 17 一 位 1 歲 病 童, 有 長 期 分 泌 型 腹 瀉 (secretory diarrhea), 腹 部 超 音 波 發 現 有 腫 塊, 此 時 需 特 別 考 慮 何 種 疾 病 的 可 能 性? 腎 上 腺 出 血 (adrenal hemorrhage) 腎 上 腺 皮 質 癌 (adrenocortical carcinoma) 神 經 母 細 胞 瘤 (neuroblastoma) 威 爾 姆 氏 腫 瘤 (Wilms tumor) 18 一 位 1 歲 男 童 因 最 近 時 常 瘀 青 來 就 診, 病 童 檢 驗 報 告 如 下 WBC:8,700/mm 3 Hgb:12 gm/dl PLT:320,000/mm 3 prothrombin time(pt):11.7/10.8(patient/control) 秒 activated partial thromboplastin time(aptt):89.3/29.6(patient/control) 秒 bleeding time(ivy s method):1.5 min von Willebrand factor(vwf)antigen 72%, 此 病 童 最 有 可 能 是 : 第 七 凝 固 因 子 缺 乏 血 友 病 B(hemophilia B) von Willebrand 病 尿 毒 症 (uremia) 19 一 位 7 歲 大 女 童 因 急 性 淋 巴 性 白 血 病 復 發, 接 受 臍 帶 血 造 血 幹 細 胞 移 植, 第 45 天 後 出 現 幾 天 的 全 身 紅 疹 及 有 脫 屑 (desquamation) 現 象, 並 有 水 樣 腹 瀉 (watery diarrhea) 情 形, 周 邊 血 液 無 異 常 白 血 球 出 現,aspartate aminotransferase(ast; SGOT):85 U/L,alanine aminotransferase(alt; SGPT):128 U/L,total bilirubin:2.5 mg/dl,crp 正 常, 臨 床 上 病 人 無 發 燒, 無 咳 嗽, 活 動 力 並 無 明 顯 異 常, 下 列 何 種 疾 病 最 有 可 能? acute graft-versus-host disease(gvhd) chronic graft-versus-host disease(gvhd) Candida infection Epstein-Barr virus(ebv)infection

3 頁 次 : 下 列 何 種 先 天 性 心 臟 病 最 常 聽 到 的 心 雜 音 為 連 續 性 (continuous) 雜 音? 心 室 中 隔 缺 損 心 房 中 隔 缺 損 開 放 性 動 脈 導 管 肺 動 脈 狹 窄 21 一 位 6 歲 男 孩, 主 訴 發 燒 喉 嚨 痛 2 天 無 明 顯 流 鼻 水, 身 體 理 學 檢 查 喉 嚨 充 血, 扁 桃 腺 有 白 色 滲 出 物, 淋 巴 結 稍 腫 下 列 何 種 狀 況 需 要 完 整 抗 生 素 療 程 治 療? A 群 鏈 球 菌 感 染 (Group A streptococcal infection) 手 足 口 症 (Hand-Foot-Mouth disease) 腺 病 毒 感 染 (Adenoviral infection) 川 崎 症 (Kawasaki disease) 22 一 位 8 歲 小 男 孩, 因 為 牙 齦 發 黑, 檢 查 發 現 cortisol 下 降,ACTH 上 升, 診 斷 為 Addison 病 患 童 定 時 補 充 cortisone acetate, 但 是 在 治 療 一 年 半 後, 發 現 學 習 上 有 退 步 的 現 象, 而 且 走 路 也 不 太 穩 下 列 的 後 續 診 斷 發 現, 何 者 最 不 合 理? 腦 部 核 磁 共 振 檢 查 發 現 有 白 質 退 化 的 現 象 血 液 超 長 鏈 脂 肪 酸 分 析 結 果 不 正 常 小 男 孩 4 歲 的 弟 弟 也 罹 病 家 族 史 分 析 中 發 現 父 系 親 屬 中 也 有 一 位 男 孩 發 病 23 下 列 有 關 粒 線 體 DNA 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 粒 線 體 DNA 並 不 位 於 細 胞 核 內 每 一 個 粒 線 體 有 一 個 copy 的 DNA 一 個 細 胞 有 多 個 粒 線 體 有 時 細 胞 內 的 一 部 分 粒 線 體 有 基 因 突 變, 其 他 的 粒 線 體 卻 是 正 常 的 序 列 24 下 列 有 關 心 臟 超 音 波 臨 床 應 用 之 敘 述, 何 者 錯 誤? 心 臟 超 音 波 檢 查 不 易 偵 測 到 心 包 膜 積 水 M-mode 超 音 波 常 用 以 測 量 左 心 室 之 大 小 Two-dimensional 超 音 波 常 用 於 檢 查 各 種 心 臟 切 面 的 異 常 變 化 Doppler 超 音 波 常 用 於 檢 查 血 流 變 化 25 下 列 那 一 項 不 是 臺 灣 地 區 G-6-PD(Glucose-6-phosphate dehydrogenase) 缺 乏 症 的 特 徵? 常 有 新 生 兒 黃 疸 現 象 遇 到 誘 因 會 發 生 急 性 溶 血 為 遺 傳 性 疾 病 平 時 需 輸 血 治 療 26 臺 灣 的 苯 酮 尿 症 患 者, 大 約 有 三 分 之 一 是 由 苯 丙 胺 酸 hydroxylase 的 輔 tetrahydrobiopterin(bh4) 缺 乏 所 引 起 BH4 同 時 也 是 dopamine 以 及 serotonin 合 成 所 需 所 以 BH4 缺 乏 時, 除 了 苯 丙 胺 酸 的 濃 度 上 升 之 外, 還 會 有 那 一 項 表 現? 酸 血 症 因 為 神 經 傳 導 物 質 缺 乏 所 引 起 之 神 經 退 化 症 狀 容 易 產 生 嗜 鉻 性 細 胞 瘤 (pheochromocytoma) 先 天 性 心 臟 病 27 下 列 那 一 個 不 是 青 少 年 時 期 常 見 的 惡 性 疾 病? 骨 肉 瘤 (osteosarcoma) 依 文 氏 肉 瘤 (Ewing sarcoma) 急 性 白 血 病 (acute leukemia) 神 經 母 細 胞 瘤 (neuroblastoma) 28 一 位 15 歲 的 女 孩 子, 近 3 個 月 來 發 現 有 關 節 炎 體 重 減 輕 不 明 熱 等 現 象, 醫 師 懷 疑 她 罹 患 系 統 性 紅 斑 性 狼 瘡 (Systemic Lupus Erythematosus, SLE), 根 據 1997 年 美 國 風 濕 病 學 會 (American College of Rheumatology) 公 布 診 斷 SLE 的 11 要 項 中 要 符 合 至 少 4 項 才 可 診 斷 為 SLE, 下 列 何 者 不 在 此 11 項 中? Hemolytic anemia with reticulocytosis Photosensitivity Vasculitis Antinuclear antibody(ana)elevation 29 一 位 3 個 月 大 之 男 嬰, 腹 瀉 及 發 燒 約 5 天 病 史 顯 示 其 出 生 時 有 解 胎 便 延 遲, 並 自 那 時 起 即 有 便 秘 理 學 檢 查 發 現 男 嬰 活 力 不 佳, 有 高 燒 並 有 腹 脹 等 症 狀 此 男 嬰 最 可 能 有 下 列 何 種 疾 病? 毒 性 巨 腸 (toxic megacolon) 幽 門 狹 窄 (pyloric stenosis) 小 腸 絞 轉 (volvulus) 腸 套 疊 (intussusception)

4 頁 次 : 一 位 4 歲 女 孩 因 久 咳 不 癒, 來 院 就 診, 身 體 檢 查 發 現 心 跳 約 96 次 / 分, 呼 吸 稍 快, 肝 臟 在 右 肋 骨 下 2 公 分 處 還 可 摸 到, 心 臟 聽 診 不 太 清 楚, 胸 部 X 光 片 如 附 圖 由 這 X 光 片 可 看 到 何 種 最 主 要 異 常 的 變 化? 肺 癌 的 變 化 心 臟 擴 大 氣 胸 橫 膈 膜 向 上 移 動 31 一 位 2 歲 大 的 女 嬰 出 生 時 即 發 現 背 後 有 一 個 如 圖 一 的 皮 膚 病 灶 最 近 因 反 覆 泌 尿 道 感 染 住 院 膀 胱 尿 道 攝 影 檢 查 (voiding cystourethrogram) 顯 示 如 圖 二 下 列 何 種 處 置 方 式 最 恰 當? 圖 一 圖 二 應 立 即 作 輸 尿 管 重 植 術, 以 避 免 腎 傷 害 給 予 低 劑 量 抗 生 素, 預 防 感 染, 等 待 自 然 恢 復 訓 練 照 顧 者 作 間 歇 性 導 尿 施 予 雙 側 輸 尿 管 口 之 玻 尿 酸 注 射 32 一 位 5 歲 男 童, 身 材 較 矮, 臉 長 唇 厚 ( 如 附 圖 ), 而 且 有 主 動 脈 狹 窄 最 可 能 的 診 斷 為 : 威 廉 氏 症 (Williams syndrome) 努 南 氏 症 (Noonan syndrome) 特 納 氏 症 (Turner syndrome) 唐 氏 症 (Down syndrome)

5 頁 次 : 一 位 6 歲 男 童 發 燒 3 天 來 就 診, 身 體 檢 查 發 現 咽 部 發 紅, 舌 頭 變 化 如 圖 所 示 下 列 那 一 項 是 最 適 當 的 診 斷? Strawberry tongue Hairy leukoplakia Geographic tongue Hairy tongue 34 一 位 80 歲 男 性, 下 肢 出 現 如 圖 所 示 的 搔 癢 脫 屑 病 變, 而 這 種 皮 膚 病 每 到 冬 天 都 會 復 發, 夏 天 就 改 善 他 冬 天 習 慣 用 很 燙 的 熱 水 浸 泡 患 部, 最 可 能 診 斷 是 : 尋 常 性 乾 癬 (psoriasis vulgaris) 過 敏 性 接 觸 性 皮 膚 炎 (allergic contact dermatitis) 脂 漏 性 皮 膚 炎 (seborrheic dermatitis) 缺 脂 性 濕 疹 (asteatotic eczema) 35 一 位 70 歲 男 性, 自 40 歲 後 很 容 易 長 頭 皮 屑, 頭 皮 發 癢, 而 近 5 年 來 更 在 頭 皮 眉 毛 及 鼻 子 周 圍 長 出 如 圖 的 脫 屑 紅 斑 最 可 能 的 診 斷 是 : 異 位 性 皮 膚 炎 (atopic dermatitis) 接 觸 性 皮 膚 炎 (contact dermatitis) 錢 幣 狀 濕 疹 (nummular eczema) 脂 漏 性 皮 膚 炎 (seborrheic dermatitis) 情 況 : 一 位 35 歲 男 性, 主 訴 最 近 兩 年 頭 髮 越 來 越 稀 疏, 臨 床 表 現 如 圖, 請 回 答 下 列 第 36 題 至 第 37 題 36 關 於 該 患 者 病 程 發 展 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確? 頭 部 的 occipital and temporal margin 通 常 不 會 受 影 響 除 了 頭 皮, 其 他 第 二 性 徵 的 毛 髮 也 會 越 來 越 稀 疏 髮 幹 的 粗 細 不 會 改 變 皮 脂 腺 的 分 泌 會 越 來 越 少

6 頁 次 : 承 接 上 題, 關 於 此 疾 病 的 致 病 機 轉 與 治 療, 下 列 敘 述 何 者 正 確? 真 皮 乳 頭 受 到 androgen 的 調 控, 毛 囊 由 terminal type 轉 變 為 vellus type 患 者 的 testosterone 在 testis 產 量 過 多 在 皮 脂 腺 testosterone 被 type Ⅱ 5α-reductase 代 謝 為 過 量 之 dihydrotestosterone Finasteride 治 療 有 效 乃 因 抑 制 type Ⅰ 5α-reductase 情 況 : 一 位 65 歲 女 性, 在 臉 頰 上 有 一 皮 膚 病 變, 持 續 半 年 以 上, 臨 床 表 現 如 圖 一, 病 理 切 片 如 圖 二 請 回 答 下 列 第 38 題 至 第 39 題 圖 一 圖 二 38 該 病 變 的 最 適 當 診 斷 為 : 尋 常 疣 (verruca vulgaris) 光 化 性 角 化 病 (actinic keratosis) 皮 脂 漏 性 角 化 病 (seborrheic keratosis) 波 文 氏 病 (Bowen s disease) 39 承 接 上 題, 關 於 該 病 變 的 成 因 與 治 療, 下 列 敘 述 何 者 正 確? 病 毒 引 起, 塗 抹 Imiquimod 有 效 UVB 引 起, 塗 抹 Imiquimod 有 效 砷 引 起, 液 態 氮 可 治 癒 老 化 造 成 的 良 性 病 變, 不 需 治 療 40 一 位 40 歲 的 男 性 糖 尿 病 患 者, 主 訴 性 行 為 後 外 生 殖 器 有 局 部 燒 灼 感, 經 診 察 在 龜 頭 及 包 皮 內 側 有 多 發 散 在 性 丘 疹 及 膿, 且 伴 隨 輕 微 糜 爛 如 圖 所 示 該 病 患 最 有 可 能 的 診 斷 為 何? 單 純 性 疹 (herpes simplex) 傳 染 性 軟 疣 (molluscum contagiosum) 尖 形 濕 疣 (condyloma acuminatum) 念 珠 菌 性 龜 頭 包 皮 炎 (candidal balanoposthitis)

7 頁 次 : 一 位 47 歲 男 性, 最 近 10 天 出 現 間 歇 性 發 燒 約 38 至 39, 並 伴 隨 不 具 癢 感 的 紅 色 丘 疹 出 現 於 腹 部 四 肢 及 臉 部, 理 學 檢 查 在 左 下 肢 有 如 圖 之 發 現, 經 皮 膚 切 片, 病 理 上 呈 現 淋 巴 組 織 球 血 管 炎 的 變 化 關 於 該 名 患 者 的 診 斷 與 病 程 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 因 外 傷 而 引 起 之 細 菌 性 感 染 病 原 菌 為 格 蘭 氏 陰 性 菌 病 原 菌 可 在 血 管 內 皮 細 胞 吞 噬 細 胞 與 白 血 球 內 繁 殖 在 溫 熱 潮 濕 的 環 境 感 染 機 會 高 42 一 位 75 歲 男 性,8 年 前 開 始 於 四 肢 出 現 無 症 狀 皮 疹, 此 皮 疹 逐 漸 增 加 擴 散 至 3 年 前, 此 皮 疹 幾 乎 擴 達 全 身 此 後 皮 疹 的 範 圍 無 明 顯 變 化 8 年 間, 病 人 很 少 服 藥 理 學 檢 查, 皮 疹 犯 及 90% 以 上 的 皮 表 面 積 ( 紅 皮 症 )( 如 圖 一 所 示 ) 兩 側 腋 下 及 腹 股 溝 淋 巴 結 明 顯 腫 大, 血 液 抹 片 可 見 異 型 淋 巴 球 ( 如 圖 二 所 示 ) 此 病 患 最 可 能 的 診 斷 為 何? 圖 一 藥 物 疹 (drug eruption) 西 紮 利 氏 症 (Sézary syndrome) 圖 二 皮 肌 炎 (dermatomyositis) 柏 哲 德 氏 病 (Paget s disease)

8 頁 次 : 一 位 80 歲 男 性,1 週 來 在 臉 部 四 肢 末 端 長 出 如 圖 所 示 的 暗 褐 色 斑 水 合 併 糜 爛 患 者 發 疹 前 幾 天 曾 服 用 過 磺 胺 類 (sulphonamide) 藥 物, 幾 年 前 也 曾 在 服 用 類 似 藥 物 後 在 身 體 同 樣 的 部 位 也 會 發 出 類 似 的 疹 子 最 可 能 診 斷 為 : 多 形 性 紅 斑 (erythema multiforme) 麻 疹 樣 藥 物 疹 (morbilliform drug eruption) 固 定 性 藥 物 疹 (fixed drug eruption) 單 純 性 疹 (herpes simplex) 44 關 於 人 類 乳 突 病 毒 (human papillomavirus, HPV) 感 染 所 引 發 之 皮 膚 黏 膜 疾 病, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? HPV type 2,4 可 引 發 尋 常 性 疣 (verruca vulgaris or common wart) HPV type 16,18 與 肛 門 生 殖 器 疣 (anogenital wart) 及 子 宮 頸 癌 (cervical carcinoma) 有 關 接 種 對 抗 HPV type 16,18 之 疫 苗 對 於 預 防 子 宮 頸 癌 沒 有 幫 助 皮 膚 上 皮 疣 樣 增 生 不 全 (epidermodysplasia verruciformis) 之 患 者 缺 乏 對 抗 HPV 感 染 之 免 疫 力, 故 容 易 產 生 多 發 性 疣 (multiple warts) 45 引 起 染 髮 劑 皮 膚 炎 (hair dye dermatitis) 最 常 見 的 過 敏 原 為 : 香 水 (fragrance mix) 鎳 (nickel) 對 次 酚 二 胺 (para-phenylenediamine, PPD) 鉻 酸 鹽 (chromate) 46 張 小 弟 目 前 是 小 學 六 年 級 學 生, 大 約 3 年 前 開 始, 他 會 不 自 主 的 皺 眉 頭 眼 睛 亂 飄 扮 鬼 臉 以 及 發 出 聲 音 等 動 作, 因 此 常 常 被 老 師 糾 正 最 近 更 加 上 時 常 口 出 穢 語, 自 己 無 法 控 制 除 此 之 外, 身 體 理 學 以 及 神 經 學 檢 查 正 常, 也 沒 有 慢 性 疾 病 下 列 臨 床 診 斷 何 者 最 有 可 能? 過 動 兒 (hyperkinetic child) 全 肌 張 力 不 全 症 (generalized dystonia) 妥 瑞 氏 症 (Tourette s disorder) 亨 丁 頓 氏 舞 蹈 症 (Huntington s chorea) 47 承 上 題, 下 列 治 療 方 法 何 者 最 有 效? Anticholinergics Haloperidol Levodopa Clonazepam 48 懷 疑 有 腦 膜 炎 時, 下 列 何 種 檢 查 方 法 對 診 斷 的 確 立 最 重 要? 腦 部 磁 振 造 影 腦 脊 髓 液 檢 查 腦 波 檢 查 電 腦 斷 層 攝 影 49 某 位 34 歲 的 男 士, 車 禍 後 感 到 頸 部 很 痛, 右 腳 無 力 檢 查 時 發 現 右 腳 振 動 感 減 低, 左 腳 沒 有 痛 覺 最 恰 當 的 診 斷 應 是 : Central cord syndrome Anterior spinal cord syndrome Brainstem injury Brown-Séquard syndrome 50 下 列 有 關 Guillain-Barré syndrome 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 常 可 引 起 四 肢 無 力 疾 病 嚴 重 時 須 考 慮 使 用 氣 管 內 插 管 及 呼 吸 器 CSF 中 可 發 現 數 目 很 多 的 單 核 白 血 球 可 考 慮 用 plasma exchange 治 療

9 51 16 歲 女 性, 因 心 雜 音 就 診, 注 射 對 比 劑 後 CT 影 像 如 附 圖, 則 最 可 能 的 診 斷 為 下 列 何 者? 代 號 :2102 頁 次 :12-9 Sinus venosus type atrial septal defect Membranous type ventricular septal defect Outlet type ventricular septal defect Secundum type atrial septal defect 52 一 位 2 歲 的 小 孩,2 天 前 出 現 輕 度 發 燒 及 皮 膚 病 灶, 並 注 意 到 全 身 出 現 紅 斑, 檢 查 時 Nikolsky sign 呈 陽 性, 下 列 敘 述 何 者 正 確? 葡 萄 球 菌 皮 膚 燙 傷 樣 症 候 群 (staphylococcal scalded skin syndrome) 為 可 能 診 斷 一 定 會 侵 犯 黏 膜 組 織 使 用 類 固 醇 治 療 有 良 好 療 效 會 留 下 永 遠 的 皮 膚 病 灶 53 當 一 位 26 歲 女 性 出 現 兩 側 的 核 間 眼 神 經 麻 痺 時 (bilateral internuclear ophthalmoplegia), 最 可 能 的 診 斷 是 : 多 發 性 硬 化 症 腦 幹 的 缺 血 性 中 風 腦 幹 的 動 靜 脈 畸 型 腦 幹 腫 瘤 54 下 列 何 疾 病 與 鈣 離 子 通 道 病 變 相 關? Periodic paralysis Paramyotonia congenita Myotonia congenita Episodic ataxia

10 頁 次 : 威 爾 森 氏 病 (Wilson s disease) 最 典 型 的 臨 床 症 狀 是 銅 沈 積 在 眼 角 膜 上, 此 現 象 稱 為 : Kayser-Fleischer ring Café au lait spots Cherry red spots Lisch nodules 56 一 位 35 歲 男 性 病 人 第 一 次 癲 癇 發 作, 時 間 持 續 約 5 分 鐘, 癲 癇 結 束 後 仍 意 識 混 亂, 所 以 被 送 至 急 診 室 求 診 下 列 那 一 個 處 置 是 正 確 的? 立 刻 在 其 口 中 塞 入 壓 舌 板, 以 免 病 人 咬 到 自 己 的 舌 頭 剛 發 作 完 血 糖 會 過 低, 要 立 刻 給 予 葡 萄 糖 液 靜 脈 注 射 安 排 腦 部 電 腦 斷 層 攝 影 或 磁 振 造 影 立 刻 給 予 靜 脈 注 射 phenytoin, 每 公 斤 體 重 75 mg 57 偏 頭 痛 之 預 防 治 療 藥 物 為 : propranolol metoclopramide sumatriptan ergotamine 58 下 列 何 種 神 經 病 變 較 不 可 能 是 糖 尿 病 所 導 致? Autonomic neuropathy Distal sensory neuropathy Cranial nerve palsy Polyradiculoneuropathy 59 下 列 有 關 典 型 的 亨 丁 頓 氏 舞 蹈 症 (Huntington s chorea) 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 豆 狀 核 萎 縮 中 年 出 現 失 智 或 類 似 精 神 分 裂 病 的 症 狀 側 腦 室 變 小 有 些 病 患 的 運 動 障 礙 為 僵 硬 型 (rigid) 60 下 列 何 者 較 不 可 能 是 因 為 上 運 動 神 經 元 (upper motor neuron) 損 傷 所 呈 現 的 病 徵? 肌 無 力 (Weakness) 肌 束 抽 搐 (Fascicular twitching) 深 部 腱 反 射 (Deep tendon reflex) 增 加 伸 蹠 反 射 (Extensor plantar reflex) 61 巨 細 胞 動 脈 炎 (Giant cell arteritis) 的 主 要 治 療 是 : Non-steroidal anti-inflammatory drugs Sumatriptan Prednisone Morphine 62 下 列 有 關 脊 椎 基 底 動 脈 系 統 之 敘 述, 何 者 錯 誤? 脊 椎 動 脈 是 起 源 於 主 動 脈 弓 後 大 腦 動 脈 部 位 之 缺 血 性 腦 中 風 會 造 成 視 野 缺 損 中 腦 部 位 之 血 流 供 應 主 要 是 來 自 基 底 動 脈 後 交 通 動 脈 主 要 是 連 接 內 頸 動 脈 系 統 及 後 大 腦 動 脈 歲 的 王 太 太 罹 患 重 度 憂 鬱 症, 服 用 百 憂 解 (fluoxetine) 後 出 現 : 躺 不 住 坐 不 住 不 斷 地 走 來 走 去, 下 列 藥 物 治 療 何 者 最 有 效? 抗 乙 醯 膽 鹼 藥 物 (anticholinergic agent) 抗 組 織 胺 藥 物 (antihistamine) 苯 二 氮 平 類 藥 物 (benzodiazepine) 乙 型 腎 上 腺 素 受 體 阻 斷 劑 (β-adrenergic receptor blocker) 64 下 列 何 者 不 屬 於 精 神 分 裂 症 患 者 所 出 現 之 思 考 內 容 障 礙? 被 害 妄 想 (delusion of persecution) 關 係 意 念 (idea of reference) 被 跟 蹤 妄 想 (delusion of being followed) 思 考 聯 結 鬆 弛 (loosening of associations) 65 關 於 海 洛 英 成 癮 (heroin dependence) 患 者 的 脫 癮 藥 物 治 療, 下 列 何 者 較 不 恰 當? 美 沙 冬 (methadone) 嗎 啡 (morphine) 拿 淬 松 (naltrexone) 丁 基 原 啡 因 (buprenorphine)

11 頁 次 : 關 於 憂 鬱 症 患 者 的 睡 眠 變 化, 下 列 何 者 最 不 常 見? 睡 眠 總 時 數 減 少 快 速 動 眼 期 睡 眠 (REM sleep) 的 量 增 加 慢 波 睡 眠 (slow wave sleep) 的 量 減 少 出 現 第 一 個 快 速 動 眼 期 睡 眠 的 時 間 (REM latency) 延 後 發 生 67 下 列 有 關 恐 慌 症 (panic disorder) 之 敘 述, 何 者 錯 誤? 恐 慌 症 雖 然 是 陣 發 性 發 作, 但 是 為 一 種 慢 性 病 使 用 過 多 的 咖 啡 或 尼 古 丁, 會 惡 化 恐 慌 的 症 狀 可 能 併 發 憂 鬱 酒 精 與 物 質 濫 用 強 迫 症 恐 慌 症 患 者 發 生 自 殺 的 危 險 性 不 高 68 強 迫 症 患 者, 臨 床 上 強 迫 思 想 (obsession) 的 型 式 有 下 列 四 種 較 常 見, 其 出 現 的 機 率 排 序 由 高 到 低, 何 者 正 確?1 對 稱 性 (symmetry) 2 病 態 性 懷 疑 (pathological doubt) 3 無 恥 或 得 罪 的 念 頭 (intrusive thoughts): 例 如 : 色 情 或 攻 擊 性 的 念 頭 4 污 染 (contamination) 一 位 39 歲 女 性, 主 訴 近 1 個 月 超 過 4 次 以 上 身 體 不 適, 每 次 發 作 均 為 無 預 警, 無 固 定 時 段, 發 作 期 間 約 為 10 分 鐘 時 症 狀 達 到 巔 峰, 合 併 有 心 悸 冒 汗 手 抖 腹 脹 頭 暈, 感 覺 瀕 臨 崩 潰 死 亡, 及 近 乎 發 狂 下 列 何 者 為 其 最 可 能 之 臨 床 診 斷? 廣 泛 性 焦 慮 症 恐 慌 症 創 傷 後 壓 力 症 候 群 強 迫 症 70 某 人 步 行 途 中, 遭 機 車 搶 劫, 幸 而 身 體 與 頭 部 均 無 受 傷 害, 意 識 始 終 清 楚, 但 面 對 警 察 製 作 筆 錄 以 及 隨 後 的 一 週, 均 仍 完 全 無 法 描 述 搶 劫 前 後 的 情 景, 包 括 : 車 輛 顏 色 車 號 地 點 與 事 發 過 程 此 現 象 為 : 創 傷 後 壓 力 症 候 群 (posttraumatic stress disorder) 適 應 障 礙 (adjustment disorder) 解 離 性 失 憶 (dissociative amnesia) 轉 化 (conversion) 71 長 期 酒 癮 患 者 易 罹 患 酒 精 誘 發 之 精 神 病 疾 患 (Alcohol-induced psychotic disorder), 此 類 患 者 最 常 出 現 下 列 何 種 知 覺 障 礙? 視 幻 覺 聽 幻 覺 嗅 幻 覺 觸 幻 覺 72 下 列 關 於 譫 妄 (delirium) 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 通 常 是 突 然 發 作 (acute onset) 且 症 狀 時 好 時 壞 (fluctuating) 個 案 的 認 知 功 能 常 常 會 有 變 化 個 案 的 意 識 狀 態 常 常 不 甚 清 醒 譫 妄 通 常 是 精 神 病 發 作 的 前 兆, 與 身 體 疾 病 無 關 係 73 一 位 25 歲 男 性 病 人 因 最 近 一 星 期 開 始 產 生 明 顯 幻 聽 及 被 害 妄 想 而 被 送 來 急 診, 醫 師 幫 其 做 一 般 身 體 檢 查 及 生 化 檢 查, 一 切 正 常, 他 也 未 曾 有 藥 物 及 酒 精 濫 用 史, 也 未 曾 有 明 顯 之 腦 傷 史 其 病 史 為 在 20 歲 時 開 始 有 陣 發 性 之 強 直 - 陣 攣 癲 癇 發 作 (tonic-clonic seizures), 服 藥 後 症 狀 明 顯 改 善 最 近 一 週 因 感 冒 而 未 服 抗 癲 癇 藥, 於 這 一 週 內 被 發 現 有 多 次 之 強 直 - 陣 攣 癲 癇 發 作 下 列 敘 述 何 者 正 確? 癲 癇 發 作 引 起 之 精 神 病, 最 常 發 生 在 每 次 癲 癇 發 作 之 後 (postictal psychosis) 與 其 他 大 腦 位 置 比 較, 顳 葉 病 灶 引 起 之 癲 癇, 較 易 產 生 精 神 病 症 狀 與 女 性 癲 癇 患 者 比 較, 男 性 癲 癇 患 者 較 易 產 生 精 神 病 癲 癇 發 作 引 起 之 精 神 病 與 精 神 分 裂 症 相 似, 也 會 產 生 明 顯 之 聯 想 鬆 弛 之 症 狀

12 頁 次 : 下 列 有 關 注 意 力 缺 損 過 動 症 (attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD) 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 第 一 線 治 療 為 行 為 治 療 3 歲 之 前 很 難 診 斷 注 意 力 缺 損 過 動 症, 因 正 常 小 孩 也 可 能 有 相 同 行 為 約 一 半 的 人 到 青 春 期 或 成 人 仍 有 症 狀 第 一 線 藥 物 治 療 為 中 樞 神 經 刺 激 劑 (stimulant), 其 主 要 副 作 用 為 食 慾 降 低 及 失 眠 75 單 就 年 齡 層 而 言, 下 列 何 者 自 殺 死 亡 之 危 險 性 最 高? 歲 歲 歲 65 歲 以 上 歲 的 王 老 太 太 最 近 3 年 常 腳 痠, 好 像 螞 蟻 在 鑽, 夜 裡 睡 不 著 覺, 只 好 起 來 走 一 走 較 舒 服, 因 為 這 樣 的 困 擾 半 夜 來 急 診, 急 診 醫 師 因 為 王 老 太 太 急 躁 不 安, 所 以 除 了 給 予 口 服 抗 焦 慮 藥 物 外, 並 加 打 一 支 haloperidol, 但 病 人 的 痠 痛 沒 有 顯 著 改 善, 反 而 更 加 坐 立 不 安 王 老 太 太 最 可 能 的 臨 床 診 斷 是 什 麼? 夢 遊 症 (sleepwalking disorder) 入 眠 期 幻 覺 症 (hypnagogic hallucination) 不 寧 腿 症 候 群 (restless legs syndrome) 週 期 性 肢 動 症 (periodic limb movement syndrome) 77 有 關 社 交 畏 懼 症 (social phobia) 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 在 流 行 病 學 的 研 究 顯 示 女 性 多 於 男 性 最 常 於 30 歲 開 始 發 作 心 理 治 療 合 併 藥 物 治 療 的 療 效 優 於 單 獨 使 用 任 一 種 治 療 的 療 效 廣 泛 性 社 交 畏 懼 症 (generalized social phobia) 之 患 者 常 併 發 畏 避 性 人 格 違 常 (avoidant personality disorder) 78 一 位 8 歲 男 童 車 禍 遭 公 車 撞 擊, 被 送 至 急 診 處, 到 院 時 男 童 意 識 清 楚 面 容 焦 慮 呼 吸 淺 快 胸 前 有 大 片 車 輪 印 及 瘀 傷, 生 命 徵 象 顯 示 呼 吸 速 率 60/ 分 心 跳 180/ 分 收 縮 壓 70 mmhg, 四 肢 濕 冷 血 氧 91%, 在 影 像 檢 查 前, 為 預 防 呼 吸 衰 竭, 給 予 預 防 性 氣 管 插 管 (prophylactic intubation), 插 管 後 給 予 甦 醒 球 正 壓 呼 吸, 卻 發 現 血 氧 64% 心 搏 32/ 分, 血 壓 無 法 測 量, 呈 現 無 脈 性 心 臟 電 氣 活 動 (pulseless electrical activity), 插 管 位 置 經 確 定 正 確, 但 右 側 呼 吸 音 消 失, 下 列 何 者 立 即 處 置 最 恰 當? 安 排 胸 部 X 光 檢 查 給 予 大 量 輸 液 並 送 入 開 刀 房 給 予 100% 氧 氣 之 機 械 換 氣, 並 給 予 Atropine 0.2 mg/kg 給 予 右 二 肋 間 胸 部 針 刺 放 氣 79 有 關 人 體 試 驗 相 關 原 則, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 接 受 試 驗 者 得 隨 時 撤 回 其 同 意 人 體 試 驗 之 說 明 及 同 意 書 必 須 接 受 研 究 倫 理 委 員 會 (REC/IRB) 的 審 查 與 核 准 雙 盲 性 試 驗 可 不 必 向 對 照 組 之 受 試 者 說 明 研 究 內 涵 以 確 保 其 參 與 意 願 提 供 知 情 抉 擇 所 需 要 的 資 訊 時, 應 以 向 具 有 理 性 之 人 (reasonable person) 進 行 說 明 作 為 告 知 內 容 的 標 準 80 你 在 急 診 接 到 一 位 2 歲 左 脛 骨 骨 折 女 孩, 她 身 上 還 存 在 多 處 瘀 青 與 疤 痕, 你 懷 疑 這 是 兒 童 虐 待 個 案, 但 隨 行 的 媽 媽 堅 稱 孩 子 非 常 調 皮, 因 經 常 跌 倒 撞 傷 所 致, 你 該 如 何 處 置? 收 集 到 確 實 虐 待 證 據 就 通 報 涉 及 個 人 隱 私, 不 能 通 報 再 追 蹤 觀 察 2 個 月 立 即 通 報 相 關 機 構

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