3302 ISSN (print) ISSN (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 10 月 28 日 第 21 卷 第 30 期 研 发 前 沿 手 足 口 病 是 由 肠 道 病 毒 引 起 的 传 染 病, 引 发 手 足 口

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1 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 10 月 28 日 ; 21(30): ISSN (print) ISSN (online) 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 儿 童 主 要 肠 道 病 毒 感 染 手 足 口 病 的 临 床 比 较 姜 泓, 张 义 和 姜 泓, 张 义 和, 陕 西 省 延 安 大 学 附 属 医 院 儿 科 陕 西 省 延 安 市 姜 泓, 主 任 医 师, 副 教 授, 硕 士 生 导 师, 主 要 从 事 新 生 儿 重 症 监 护 急 救 早 产 儿 救 治 及 后 期 干 预 的 研 究. 作 者 贡 献 分 布 : 课 题 的 设 计 病 例 收 集 及 数 据 分 析 等 由 姜 泓 完 成 ; 张 义 和 参 与 数 据 处 理 ; 论 文 写 作 由 姜 泓 与 张 义 和 共 同 完 成. 通 讯 作 者 : 姜 泓, 主 任 医 师, 副 教 授, , 陕 西 省 延 安 市 中 心 街 43 号, 延 安 大 学 附 属 医 院 儿 科 四 病 区. yiyunshanxi@aliyun.com 电 话 : 收 稿 日 期 : 修 回 日 期 : 接 受 日 期 : 在 线 出 版 日 期 : Comparative analysis of clinical features and laboratory findings for hand, foot and mouth disease caused by different enteroviruses Hong Jiang, Yi-He Zhang Hong Jiang, Yi-He Zhang, Affiliated Hospital of Yan'an University, Yan'an , Shanxi Province, China Correspondence to: Yi-He Zhang, Chief Physician, Associate Professor, Affiliated Hospital of Yan'an University, 43 Zhongxin Street, Yan'an , Shanxi Province, China. yiyunshanxi@aliyun.com Received: Revised: Accepted: Published online: Abstract AIM: To explore the differences in the clinical features, vital signs and laboratory findings for hand, foot and mouth disease (HFMD) caused by enterovirus 71 (EV71) and Coxsackie virus (CoxA16). METHODS: Clinical data for 116 children diagnosed with HFMD from August 2011 to February 2013 were retrospectively analyzed. RESULTS: Boys accounted for 57.5% in the EV71 group, which was lower than that in the CoxA16 group (χ 2 = 5.6, P < 0.05). The average age was younger and hospital stays was shorter in the CoxA16 group than in the EV71 group (2.2 ± 0.6 years vs 3.4 ± 1.0 years; 6.1 ± 1.6 d vs 4.6 ± 0.8 d). The incidence of salivation and dental ulcer was higher in the CoxA16 group, but the performance of vomiting, drowsiness, hyperspasmia, highest body temperature (38.2 ± 0.9 ), heart rate (122/min ± 21/min), respiratory rate (26/min ± 6/min), highest systolic blood pressure (98 mmhg ± 7 mmhg), highest diastolic blood pressure (64 mmhg ± 9 mmhg) in the CoxA16 group were all lower than those in the EV71 group. In addition, serum levels of lactic acid dehydrogenase (LDH) (256.1 U/L ± 25.7 U/L), creatine kinase (91.8 U/L ± 30.2 U/L), creatine kinase-mb (26.6 U/L ± 10.5 U/L) and C reactive protein (8.6 mg/l ± 3.2 mg/l) in the EV71 group were higher. CONCLUSION: Children with HFMD should be differentially treated depending on distinct pathogens. Clinical observations should be strengthened to help identify critical cases early and offer them effective treatment Baishideng Publishing Group Co., Limited. All rights reserved. Key Words: Hand, foot and mouth disease; Enterovirus; Comparative analysis Jiang H, Zhang YH. Comparative analysis of clinical features and laboratory findings for hand, foot and mouth disease caused by different enteroviruses. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2013; 21(30): URL: DOI: dx.doi.org/ /wcjd.v21.i 摘 要 目 的 : 探 讨 肠 道 病 毒 71 型 (enterovirs 71, EV71) 和 柯 萨 奇 病 毒 A 组 16 型 (C o x s a c h i e v i r u s, CoxA16) 所 致 的 手 足 口 病 患 儿 的 临 床 表 现 生 命 体 征 及 实 验 室 检 查 的 差 异 性, 并 指 导 临 床 治 疗. 方 法 : 回 顾 性 分 析 我 院 / 收 治 的 手 足 口 病 患 儿 的 临 床 资 料 及 预 后. 结 果 : EV71 患 儿 中 男 童 占 68.9%, 男 童 比 例 低 于 CoxA16 组 (χ 2 = 5.6, P <0.05). CoxA16 患 儿 的 平 均 年 龄 为 2.2 岁 ±0.6 岁, 住 院 时 间 为 4.6 d ±0.8 d, 均 低 于 EV71 患 儿 组 ( 平 均 年 龄 为 3.4 岁 ±1.0 岁, 住 院 时 间 为 6.1 d±1.6 d), P <0.01, 差 异 具 有 统 计 学 意 义. CoxA16 患 儿 的 流 涎 背 景 资 料 手 足 口 病 (hand, foot and mouth disease, HFMD) 是 一 种 常 见 的 儿 童 传 染 病, 多 发 生 于 5 岁 以 下 儿 童, 可 引 起 手 足 口 腔 等 部 位 的 疱 疹, 少 数 重 症 患 儿 可 出 现 心 肌 炎 肺 水 肿 脑 膜 脑 炎 等 并 发 症. 重 症 患 儿 的 病 情 发 展 快, 若 治 疗 不 及 时 可 能 导 致 死 亡. 以 往 研 究 发 现, 肠 道 病 毒 71 型 (enterovirs 71, EV71) 和 柯 萨 奇 病 毒 A 组 1 6 型 (Coxsachie virus, CoxA16) 是 其 中 最 主 要 的 病 原 体. 同 行 评 议 者 王 忠 裕, 教 授, 大 连 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 普 通 外 科 二 科

2 3302 ISSN (print) ISSN (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 10 月 28 日 第 21 卷 第 30 期 研 发 前 沿 手 足 口 病 是 由 肠 道 病 毒 引 起 的 传 染 病, 引 发 手 足 口 病 的 肠 道 病 毒 有 20 多 种 ( 型 ), 其 中 以 柯 萨 奇 病 毒 A16 型 (CoxA16) 和 肠 道 病 毒 71 型 (EV71) 最 为 常 见. 由 于 不 同 病 原 体 甚 至 同 一 病 原 体 的 不 同 亚 型 之 间 不 具 有 交 叉 免 疫, 因 此 手 足 口 病 可 以 重 复 感 染 发 病. 和 口 腔 溃 疡 的 发 生 率 较 高, 而 呕 吐 嗜 睡 及 抽 搐 的 发 生 率 较 低. 并 且 其 最 高 体 温 (38.2 ±0.9 ) 心 率 (122 次 /min±21 次 /min) 呼 吸 频 率 (26 次 /min±6 次 /min) 最 高 收 缩 压 (98 mmhg±7 mmhg) 及 舒 张 压 (64 mmhg ±9 mmhg) 方 面 的 水 平 也 均 低 于 EV71 患 儿 组, P <0.01, 差 异 具 有 统 计 学 意 义. EV71 患 儿 的 乳 酸 脱 氢 酶 (lactic acid dehydrogenase, LDH)256.1 U/L±25.7 U/L, 肌 酸 激 酶 (creatine kinase, CK)91.8 U/L±30.2 U/L, 肌 酸 激 酶 同 工 酶 (creatine kinase-mb, CK-MB)26.6 U/L± 10.5 U/L 以 及 C 反 应 蛋 白 (C reactive protein, CRP)8.6 mg/l±3.2 mg/l 均 较 高. 结 论 : 对 于 手 足 口 病 患 儿, 需 要 根 据 所 感 染 病 原 体 不 同, 加 强 临 床 观 察, 早 期 识 别 危 重 病 例, 及 时 进 行 有 效 的 治 疗 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 关 键 词 : 手 足 口 病 ; 肠 道 病 毒 ; 临 床 比 较 核 心 提 示 : 本 次 研 究 中 特 意 收 集 了 患 儿 的 白 细 胞 血 小 板 血 糖 肌 酸 激 酶 (creatine kinase, CK) 肌 酸 激 酶 同 工 酶 (creatine kinase-mb, CK- MB) 乳 酸 脱 氢 酶 (lactic acid dehydrogenase, LDH) 以 及 C 反 应 蛋 白 (C reactive protein, CRP) 指 标. 与 CoxA16 患 儿 相 比, EV71 患 儿 的 LDH CK CK-MB 以 及 CRP 值 均 较 高, 尽 管 后 期 两 组 患 儿 的 转 危 重 率 无 统 计 学 差 异, 但 是 对 于 EV71 患 儿 要 更 加 预 防 其 发 生 心 衰, 这 对 于 下 一 步 的 临 床 治 疗 具 有 一 定 的 指 导 意 义. 姜 泓, 张 义 和, 儿 童 主 要 肠 道 病 毒 感 染 手 足 口 病 的 临 床 比 较. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013; 21(30): URL: wjgnet.com/ /21/3301.asp DOI: org/ /wcjd.v21.i 引 言 手 足 口 病 (hand-foot-and-mouth disease, HFMD) 是 一 种 常 见 的 儿 童 传 染 病, 多 发 生 于 5 岁 以 下 儿 童, 可 引 起 手 足 口 腔 等 部 位 的 疱 疹, 少 数 重 症 患 儿 可 出 现 心 肌 炎 肺 水 肿 脑 膜 脑 炎 等 并 发 症. 重 症 患 儿 的 病 情 发 展 快, 若 治 疗 不 及 时 可 能 导 致 死 亡. 以 往 研 究 发 现, 肠 道 病 毒 71 型 (enterovirs 71, EV71) 和 柯 萨 奇 病 毒 A 组 16 型 (Coxsachie virus, CoxA16) 是 其 中 最 主 要 的 病 原 体 [1]. 回 顾 性 研 究 我 院 收 治 的 患 儿 病 例 发 现 这 两 种 病 原 体 所 致 手 足 口 病 临 床 特 点 确 有 差 异, 这 对 于 早 期 发 现 危 重 型 患 儿 具 有 一 定 的 临 床 意 义, 现 报 道 如 下. 1 材 料 和 方 法 1.1 材 料 选 取 我 院 / 收 治 的 手 足 口 病 患 儿 124 例 作 为 入 选 对 象, 其 中 城 镇 患 儿 38 例, 农 村 患 儿 86 例. 男 童 83 例, 女 童 41 例, 平 均 年 龄 3.0 岁 ±0.8 岁 ; 有 明 确 手 足 口 病 患 儿 接 触 史 78 例, 无 手 足 口 病 患 儿 接 触 史 46 例 ; 经 过 我 院 检 验 科 病 毒 检 测, 由 单 纯 柯 萨 奇 病 毒 (CoxA16) 引 起 的 64 例, 单 纯 EV71 病 毒 引 起 的 52 例, 混 合 感 染 者 8 例. 将 单 纯 肠 道 病 毒 致 病 的 患 儿 作 为 最 终 研 究 对 象, 共 116 例. 所 有 患 儿 经 综 合 治 疗 后 均 痊 愈 出 院, 无 死 亡 病 例 发 生. 诊 断 标 准 : 符 合 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 手 足 口 病 诊 疗 指 南 (2010 年 版 ) 的 诊 断 标 准 [2]. (1) 有 流 行 病 学 资 料 ; (2) 急 性 起 病, 大 部 分 病 例 有 发 热 ; (3) 皮 肤 出 现 疱 疹, 以 手 足 掌 背 及 臀 部 皮 肤 出 现 疱 疹 为 特 征 ; (4) 口 腔 黏 膜 出 现 红 斑 水 疱 或 溃 疡, 疼 痛 明 显. 1.2 方 法 病 原 学 检 测 [3] : 采 用 反 转 录 - 聚 合 酶 链 式 反 应 (reverse transcription polymerase chain reaction, RT-PCR) 方 法 进 行 EV71 与 CoxA16 肠 道 病 毒 通 用 型 检 测, 试 剂 盒 购 自 达 安 基 因 股 份 有 限 公 司, 116 例 患 者 标 本 均 经 重 复 检 测 确 认 为 单 纯 EV71 CoxA16 肠 道 病 毒 感 染 检 测 内 容 及 治 疗 方 法 : 回 顾 性 分 析 单 纯 由 肠 道 病 毒 EV71 与 CoxA16 感 染 患 儿 的 性 别 年 龄 病 程 临 床 表 现 生 命 体 征 实 验 室 检 查 治 疗 及 预 后 等 情 况 并 进 行 比 较 分 析. 具 体 方 法 为 116 例 患 儿 入 院 后 即 开 始 询 问 病 史, 收 集 基 础 信 息, 进 行 全 面 体 格 检 查, 如 血 常 规 ( 白 细 胞 计 数 血 小 板 ) 乳 酸 脱 氢 酶 (lactic acid dehydrogenase, LDH) 肌 酸 激 酶 (creatine kinase, CK) 肌 酸 激 酶 同 工 酶 (creatine kinase- MB, CK-MB) 血 糖 (glucose, GLU) C 反 应 蛋 白 (C reactive protein, CRP) 心 电 图 等 ; 并 进 行 柯 萨 奇 病 毒 (CoxA16) EV71 抗 体 检 测. 治 疗 方 法 均 采 用 抗 病 毒 药 物 利 巴 韦 林 [10 mg/(kg d)], 静 脉 滴 注 喜 炎 平 注 射 液 [0.4 ml/(kg d)] 地 塞 米 松 [0.5 mg/(kg d)] 及 静 脉 用 丙 种 球 蛋 白 [400 mg/(kg d)] 等 治 疗 ; 查 血 常 规 提 示 白 细 胞 (white blood cell count, WBC) /L 者, 加 用 抗 生 素 头 孢 呋 辛 [100 mg/(kg d)] 静 脉 滴 注 抗 感 染, 若 对 头 孢 呋 辛 过 敏 者 可 改 用 阿 奇 霉 素 [10 mg/(kg d)] [4]. 统 计 学 处 理 采 用 EpiData3.0 进 行 数 据 录 入 及 整 理, 采 用 SPSS17.0 软 件 进 行 数 据 分 析, 描

3 姜 泓, 等. 儿 童 主 要 肠 道 病 毒 感 染 手 足 口 病 的 临 床 比 较 3303 表 1 两 组 患 儿 一 般 情 况 比 较 性 别 (n ) 分 组 n 男 女 年 龄 ( 岁 ) 住 院 时 间 (d) 病 程 (d) CoxA ± ± ±2.3 EV ± ± ±2.2 t /χ P 值 <0.05 <0.01 <0.01 >0.05 表 2 两 组 患 儿 主 要 临 床 表 现 情 况 (n ) 分 组 n 流 涎 呕 吐 嗜 睡 抽 搐 易 惊 口 腔 溃 疡 手 足 口 皮 疹 肺 水 肿 CoxA EV χ 2 值 P 值 <0.05 <0.01 <0.01 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 相 关 报 道 王 妙 婵 等 对 / 杭 州 儿 童 手 足 口 病 肠 道 病 毒 感 染 情 况 调 查 发 现, 2 种 病 毒 同 时 感 染 的 共 5 5 例, 占 11.8%, 3 种 病 毒 同 时 感 染 的 共 227 例 ( 其 中 以 柯 萨 奇 病 毒 埃 可 病 毒 肠 病 毒 同 时 感 染 居 多 ), 占 47.8%, 4 种 病 毒 同 时 感 染 的 有 2 6 例, 占 5.6%. 可 见 患 儿 体 内 确 实 存 在 不 同 肠 道 病 毒 的 混 合 感 染. 述 性 统 计 采 用 mean±sd 率 等 指 标, 计 数 资 料 采 用 χ 2 检 验, 两 组 计 量 资 料 比 较 采 用 t 检 验, 以 P <0.05 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 2.1 一 般 资 料 CoxA16 患 儿, 男 童 50 例, 占 78.1%, 女 童 14 例, 占 21.9%. E V71 患 儿, 男 30 例, 占 57.7%, 女 童 22 例, 占 42.3%, 男 童 比 例 低 于 CoxA16 组 (χ 2 = 5.6, P <0.05). CoxA16 患 儿 的 平 均 年 龄 和 住 院 时 间 均 低 于 EV71 患 儿, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (t = 7.995, t = 6.160, P <0.01), 但 是 两 组 患 儿 的 病 程 并 无 统 计 学 差 异 (P >0.05, 表 1). 2.2 临 床 表 现 CoxA16 患 儿 在 流 涎 呕 吐 嗜 睡 抽 搐 口 腔 溃 疡 几 个 方 面 的 表 现 与 EV71 患 儿 有 差 异 (P <0.05 或 P <0.01). 具 体 表 现 为 CoxA16 患 儿 的 流 涎 和 口 腔 溃 疡 的 发 生 率 较 高, 而 呕 吐 嗜 睡 及 抽 搐 的 发 生 率 较 低. 两 组 患 儿 在 易 惊 手 足 口 皮 疹 及 肺 水 肿 方 面 的 表 现 无 统 计 学 差 异 (P >0.05, 表 2). 2.3 生 命 体 征 CoxA16 患 儿 在 最 高 体 温 心 率 呼 吸 频 率 最 高 收 缩 压 及 舒 张 压 方 面 的 水 平 均 低 于 EV71 患 儿 组, 具 有 统 计 学 差 异 (P <0.01). 而 在 发 热 持 续 时 间 病 情 稳 定 时 间 以 及 转 危 重 率 方 面 两 组 无 显 著 性 差 异 ( 表 3). 2.4 实 验 室 指 标 与 CoxA16 患 儿 相 比, EV71 患 儿 的 LDH CK CK-MB 以 及 CRP 值 均 较 高. 两 组 患 儿 在 WBC 血 小 板 计 数 (platelet count, PLT) 方 面 无 统 计 学 差 异 (P >0.05, 表 4). 2.5 预 后 情 况 两 组 患 儿 经 过 治 疗 后, 均 全 部 治 愈, 没 有 死 亡 病 例 发 生. 3 讨 论 手 足 口 病 是 由 肠 道 病 毒 引 起 的 传 染 病, 引 发 手 足 口 病 的 肠 道 病 毒 有 20 多 种 ( 型 ), 其 中 以 柯 萨 奇 病 毒 A16 型 (CoxA16) 和 肠 道 病 毒 71 型 (EV71) 最 为 常 见. 由 于 不 同 病 原 体 甚 至 同 一 病 原 体 的 不 同 亚 型 之 间 不 具 有 交 叉 免 疫, 因 此 手 足 口 病 可 以 重 复 感 染 发 病. 特 别 是 在 一 些 卫 生 条 件 较 差 的 国 家 或 地 区, 经 常 出 现 多 种 病 毒 同 时 感 染 的 病 例, 如 在 卫 生 条 件 较 差 的 国 家, 已 有 文 献 报 [5] 道 存 在 多 种 肠 道 病 毒 混 合 感 染. 王 妙 婵 等 对 / 杭 州 儿 童 手 足 口 病 肠 道 病 毒 感 染 情 况 调 查 发 现, 2 种 病 毒 同 时 感 染 的 共 55 例, 占 11.8%, 3 种 病 毒 同 时 感 染 的 共 227 例 ( 其 中 以 柯 萨 奇 病 毒 埃 可 病 毒 肠 病 毒 同 时 感 染 居 多 ), 占 47.8%, 4 种 病 毒 同 时 感 染 的 有 26 例, 占 5.6%. 可 见 患 儿 体 内 确 实 存 在 不 同 肠 道 病 毒 的 混 合 感 染. 本 次 研 究 旨 在 重 点 了 解 柯 萨 奇 病 毒 A16 型 (CoxA16) 和 肠 道 病 毒 71 型 (EV71) 的 临 床 表 现 生 命 体 征 及 实 验 室 指 标 间 的 差 异, 故 排 除 了 混 合 感 染 病 例, 这 也 是 本 次 研 究 的 特 殊 需 要. 手 足 口 病 的 多 数 轻 症 患 者 早 期 有 咳 嗽 流 涕 和 流 口 水 等 类 似 上 呼 吸 道 感 染 的 症 状, 有 的 孩 子 可 能 有 恶 心 呕 吐 等 反 应. 发 热 1-2 d 后 开 始

4 3304 ISSN (print) ISSN (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 10 月 28 日 第 21 卷 第 30 期 应 用 要 点 肠 道 病 毒 71 型 感 染 的 表 现 更 为 激 烈, 在 临 床 中 尽 早 对 手 足 口 病 肠 道 病 毒 进 行 病 原 学 检 测, 有 助 于 选 取 适 当 的 治 疗 方 法 和 检 验 项 目. 表 3 两 组 患 儿 生 命 体 征 的 表 现 (n, mean±sd) 分 组 n 发 热 持 续 时 间 最 高 体 温 心 率 呼 吸 频 率 最 高 收 缩 压 最 高 舒 张 压 病 情 稳 定 时 间 转 危 重 率 (d) ( ) ( 次 /min) ( 次 /min) (mmhg) (mmhg) (h) (%) CoxA ± ± ±21 26±6 98±7 64±9 59.6± EV ± ± ±11 31±5 118±13 80± ± t /χ P 值 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 >0.05 表 4 两 组 患 儿 实 验 室 检 查 指 标 情 况 (n, mean±sd) 分 组 n WBC( 10 9 /L) PLT( 10 9 /L) LDH(U/L) CK(U/L) CK-MB(U/L) GLU(μmol/L) CRP(mg/L) CoxA ± ± ± ± ± ± ±2.9 EV ± ± ± ± ± ± ±3.2 χ 2 值 P 值 >0.05 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 WBC: 白 细 胞 计 数 ; PLT: 血 小 板 ; LDH: 乳 酸 脱 氢 酶 ; CK: 肌 酸 激 酶 ; CK-MB: 肌 酸 激 酶 同 工 酶 ; GLU: 血 糖 ; CRP: C 反 应 蛋 白. 出 现 皮 疹, 通 常 在 手 足 臀 部 出 现, 大 多 数 患 儿 在 1 wk 以 内 体 温 下 降 皮 疹 消 退, 病 情 恢 复 [6-9]. 感 染 不 同 病 毒 引 起 的 表 现 略 有 不 同, 本 次 研 究 中 发 现 柯 萨 奇 病 毒 (CoxA16) 感 染 的 患 儿 年 龄 偏 小, 以 男 童 为 主, 占 78.1%. 流 涎 和 口 腔 溃 疡 的 发 生 率 较 高, 生 命 体 征 上 ( 最 高 体 温 心 率 呼 吸 频 率 最 高 收 缩 压 及 舒 张 压 方 面 ) 的 表 现 程 度 不 [10] 如 肠 道 病 毒 71 型 激 烈, 这 与 李 国 英 等 研 究 结 果 [4] 相 近. 但 与 邹 美 银 等 的 结 果 有 出 入, 这 主 要 是 由 于 邹 美 银 等 的 观 察 研 究 重 点 关 注 的 是 重 型 手 足 口 患 儿 的 临 床 表 现. 因 此 特 别 是 对 早 期 轻 症 患 儿, 可 以 从 临 床 表 现 上 对 于 其 所 感 染 的 病 毒 作 出 初 步 判 断, 以 有 助 于 进 一 步 的 检 查 治 疗 和 护 理. 手 足 口 病 轻 症 者 通 常 可 给 予 抗 病 毒 抗 感 染 全 身 支 持 治 疗 ; 而 对 于 重 症 患 者 还 应 密 切 监 测 病 情 变 化, 尤 其 是 重 点 监 测 脑 肺 心 等 重 要 脏 器 功 能 的 变 化. 而 对 于 危 重 病 人 还 要 特 别 注 意 监 测 血 压 血 气 分 析 及 胸 片. 本 次 治 疗 方 法 中 特 别 增 加 了 喜 炎 平 注 射 液 [11-13], 取 得 了 较 好 疗 效, 全 部 治 愈 出 院, 没 有 死 亡 病 例 发 生, 可 见 此 种 疾 病 并 不 可 怕. 由 于 肠 道 病 毒 主 要 侵 犯 皮 肤 黏 膜 中 枢 神 经 系 统 肺 及 心 肌, 基 本 不 累 及 肾 脏 及 肝 脏 [14,15]. 因 此, 本 次 研 究 中 特 意 收 集 了 患 儿 的 WBC PLT GLU CK CK- MB LDH 以 及 CRP 指 标. 与 CoxA16 患 儿 相 比, EV71 患 儿 的 LDH CK CK-MB 以 及 CRP 值 均 较 高, 尽 管 后 期 两 组 患 儿 的 转 危 重 率 无 统 计 学 差 异, 但 是 对 于 EV71 患 儿 要 更 加 预 防 其 发 生 心 衰, 这 对 于 下 一 步 的 临 床 治 疗 具 有 一 定 的 指 导 意 义. 总 之, 两 组 病 毒 均 是 引 起 手 足 口 病 的 常 见 病 毒, 患 儿 多 表 现 为 皮 疹 发 热, EV71 感 染 的 临 床 症 状 在 不 同 地 区 不 同 时 间 表 现 不 尽 相 同 [16,17]. 但 肠 道 病 毒 71 型 感 染 的 表 现 更 为 激 烈, 在 临 床 中 尽 早 对 手 足 口 病 肠 道 病 毒 进 行 病 原 学 检 测, 有 助 于 选 取 适 当 的 治 疗 方 法 和 检 验 项 目. 另 外, 实 验 室 检 查 提 示 肠 道 病 毒 71 型 更 容 易 发 生 心 肌 损 伤, 发 生 心 衰 的 危 险 性 更 高, 因 此 需 要 给 予 更 多 的 关 注. 4 参 考 文 献 1 王 晓 华. 小 儿 手 足 口 病 1698 例. 中 华 传 染 病 杂 志 2002; 20: 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部. 手 足 口 病 诊 疗 指 南, 张 伟, 王 玉 光, 杨 朝 晖, 庞 保 东, 吴 昊, 杨 巧 芝, 金 敏, 杨 金 玲, 李 兴 旺, 刘 清 泉, 张 永 利. 肠 道 病 毒 71 型 与 柯 萨 奇 A 组 16 型 混 合 感 染 致 手 足 口 病 并 发 中 枢 神 经 系 统 感 染 临 床 分 析. 中 国 全 科 医 学 2011; 14: , 邹 美 银, 方 翠 钧, 陆 宗 汉, 任 金 才, 朱 勇 根. 柯 萨 奇 病 毒 肠 道 病 毒 71 型 引 起 的 重 型 手 足 口 病 比 较. 临 床 荟 萃 2011; 26: 王 妙 婵, 徐 爱 芳, 高 锦. 464 例 儿 童 手 足 口 病 肠 道 病 毒 感 染 状 况 分 析. 中 国 卫 生 检 验 杂 志 2010; 20: 聂 青 和. 手 足 口 病 流 行 病 学 及 其 临 床 诊 断 与 治 疗. 中 国 实 用 内 科 杂 志 2008; 28: 黄 斯 楠. 271 例 小 儿 手 足 口 病 的 观 察 及 护 理. 内 科 2011; 6: 陈 丽, 张 春 兰, 张 志 力. 手 足 口 病 的 临 床 特 征 及 护 理.

5 姜 泓, 等. 儿 童 主 要 肠 道 病 毒 感 染 手 足 口 病 的 临 床 比 较 3305 华 西 医 学 2009; 24: 张 寿 斌, 廖 华, 黄 呈 辉, 谭 庆 瑜, 张 炜 灵, 黄 艳, 陈 侃, 邱 素 清, 林 静, 幸 思 忠, 廖 月 红. 深 圳 237 例 手 足 口 病 肠 道 病 毒 血 清 型 基 因 及 临 床 特 征. 中 国 当 代 儿 科 杂 志 2008; 10: 李 国 英, 李 润 青, 张 晓 慧, 闫 茗. 肠 道 病 毒 71 型 和 柯 萨 奇 病 毒 A 组 致 手 足 口 病 临 床 特 点 分 析. 中 国 全 科 医 学 2012; 15: 陈 祺 棠. 喜 炎 平 治 疗 小 儿 手 足 口 病 疗 效 及 安 全 性 分 析. 内 科 2013; 8: 毛 碧 容, 辛 隽, 陈 仕 晓, 王 丽, 田 浩, 李 文 俊. 喜 炎 平 联 合 干 扰 素 治 疗 手 足 口 病 疗 效 观 察. 华 西 医 学 2009; 24: 唐 军. 喜 炎 平 注 射 液 在 儿 科 的 应 用 进 展. 临 床 合 理 用 药 2012; 5: 杨 绍 基. 肠 道 病 毒 7 1 型 感 染. 新 医 学 ; 3 9 : , 唐 红 平. 重 症 手 足 口 病 42 例 临 床 分 析. 新 医 学 2008; 39: Fujimoto T, Chikahira M, Yoshida S, Ebira H, Hasegawa A, Totsuka A, Nishio O. Outbreak of central nervous system disease associated with hand, foot, and mouth disease in Japan during the summer of 2000: detection and molecular epidemiology of enterovirus 71. Microbiol Immunol 2002; 46: [PMID: ] 17 Chong CY, Chan KP, Shah VA, Ng WY, Lau G, Teo TE, Lai SH, Ling AE. Hand, foot and mouth disease in Singapore: a comparison of fatal and non-fatal cases. Acta Paediatr 2003; 92: [PMID: DOI: /j tb02478.x] 编 辑 郭 鹏 电 编 闫 晋 利 同 行 评 价 本 文 详 细 介 绍 两 种 病 毒 引 起 小 儿 手 足 口 病 的 临 床 症 状, 并 设 计 治 疗 方 案, 对 临 床 医 师 有 很 高 的 参 考 价 值. ISSN (print) ISSN (online) DOI: 年 版 权 归 Baishideng 所 有 消 息 世 界 华 人 消 化 杂 志 修 回 稿 须 知 本 刊 讯 为 了 保 证 作 者 来 稿 及 时 发 表, 同 时 保 护 作 者 与 世 界 华 人 消 化 杂 志 的 合 法 权 益, 本 刊 对 修 回 稿 要 求 如 下. 1 修 回 稿 信 件 来 稿 包 括 所 有 作 者 签 名 的 作 者 投 稿 函. 内 容 包 括 : (1) 保 证 无 重 复 发 表 或 一 稿 多 投 ; (2) 是 否 有 经 济 利 益 或 其 他 关 系 造 成 的 利 益 冲 突 ; (3) 所 有 作 者 均 审 读 过 该 文 并 同 意 发 表, 所 有 作 者 均 符 合 作 者 条 件, 所 有 作 者 均 同 意 该 文 代 表 其 真 实 研 究 成 果, 保 证 文 责 自 负 ; (4) 列 出 通 讯 作 者 的 姓 名 地 址 电 话 传 真 和 电 子 邮 件 ; 通 讯 作 者 应 负 责 与 其 他 作 者 联 系, 修 改 并 最 终 审 核 复 核 稿 ; (5) 列 出 作 者 贡 献 分 布 ; (6) 来 稿 应 附 有 作 者 工 作 单 位 的 推 荐 信, 保 证 无 泄 密, 如 果 是 几 个 单 位 合 作 的 论 文, 则 需 要 提 供 所 有 参 与 单 位 的 推 荐 信 ; (7) 愿 将 印 刷 版 和 电 子 版 出 版 权 转 让 给 本 刊 编 辑 部. 2 稿 件 修 改 来 稿 经 同 行 专 家 审 查 后, 认 为 内 容 需 要 修 改 补 充 或 删 节 时, 本 刊 编 辑 部 将 把 原 稿 连 同 审 稿 意 见 编 辑 意 见 发 给 作 者 修 改, 而 作 者 必 须 于 15 天 内 将 单 位 介 绍 信 作 者 复 核 要 点 承 诺 书 版 权 转 让 信 等 书 面 材 料 电 子 版 发 回 编 辑 部, 同 时 将 修 改 后 的 电 子 稿 件 上 传 至 在 线 办 公 系 统 ; 逾 期 发 回 的, 作 重 新 投 稿 处 理. 3 版 权 本 论 文 发 表 后 作 者 享 有 非 专 有 权, 文 责 由 作 者 自 负. 作 者 可 在 本 单 位 或 本 人 著 作 集 中 汇 编 出 版 以 及 用 于 宣 讲 和 交 流, 但 应 注 明 发 表 于 世 界 华 人 消 化 杂 志 年 ; 卷 ( 期 ): 起 止 页 码. 如 有 国 内 外 其 他 单 位 和 个 人 复 制 翻 译 出 版 等 商 业 活 动, 须 征 得 世 界 华 人 消 化 杂 志 编 辑 部 书 面 同 意, 其 编 辑 版 权 属 本 刊 所 有. 编 辑 部 可 将 文 章 在 中 国 学 术 期 刊 光 盘 版 等 媒 体 上 长 期 发 布 ; 作 者 允 许 该 文 章 被 美 国 化 学 文 摘 荷 兰 医 学 文 摘 库 / 医 学 文 摘 俄 罗 斯 文 摘 杂 志 中 国 生 物 学 文 摘 等 国 内 外 相 关 文 摘 与 检 索 系 统 收 录.

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