第 231 期 認 識 腦 中 風 復 健 治 療 及 新 趨 勢 文 / 陳 建 成 ( 復 健 醫 學 部 主 治 醫 師 ) 中 風 患 者 一 旦 腦 治 療 存 活 以 後, 常 必 須 面 對 各 種 失 能 的 問 題, 其 後 遺 症 包 括 有 肢 體 運 動 功 能 障 礙 肢

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1 防 疫 前 線 不 要 感 流 行 疫 苗 要 施 打 勤 洗 手 戴 口 罩 減 少 出 入 公 共 場 所 文 / 曾 志 鵬 ( 感 染 科 主 治 醫 師 ) 近 天 氣 乍 暖 還 最 寒, 罹 患 流 行 性 感 冒 的 人 數 不 斷 攀 升, 根 據 疾 病 管 制 署 統 計, 今 年 流 感 重 症 的 人 數 和 去 年 相 比 確 實 增 加 不 少, 雖 然 大 部 份 以 65 歲 以 上 的 年 長 者 為 主, 但 今 年 50~64 歲 的 族 群, 其 重 症 比 例 卻 比 往 年 大 幅 提 升 流 行 感 冒 病 毒 容 易 造 成 大 流 行 的 有 A 和 B 型, 其 中 A 型 以 H1 和 H3 的 亞 型 居 多 截 至 目 前 為 止, 本 院 流 感 重 症 的 病 人, 所 分 離 出 的 病 毒 株,A 型 H1 亞 型 約 佔 六 成 而 根 據 疾 管 署 的 資 料, 今 年 初 主 要 造 成 流 感 重 症 的 亞 型 確 實 以 A 型 H1N1 為 主 或 許 大 家 認 為 是 否 今 年 的 流 感 疫 苗 又 猜 錯 了? 但 事 實 上, 根 據 醫 療 專 家 的 說 法, 今 年 流 感 疫 苗 並 非 失 準, 而 是 接 種 率 太 低! 目 前 政 府 提 供 公 費 流 感 疫 苗 的 對 象 有 : (1)65 歲 以 上 老 人 安 養 養 護 機 構 等 對 象 罕 見 疾 病 患 者,(2) 年 滿 6 個 月 以 上 至 國 小 六 年 級 學 童 (104 學 年 度 註 冊 為 小 一 至 小 六 學 童 ),(3) 醫 事 及 衛 生 防 疫 相 關 人 員,(4) 禽 畜 業 及 動 物 防 疫 相 關 人 員,(5) 重 大 傷 病 患 者 ( 健 保 IC 卡 具 重 大 傷 病 註 記 或 領 有 重 大 傷 病 證 明 紙 卡 ),(6)50~64 歲 具 高 風 險 慢 性 病 患, 及 (7) 孕 婦 因 此, 若 是 不 在 此 公 費 補 助 的 對 象, 可 以 在 每 年 10 月 至 各 醫 療 院 所 自 費 施 打 流 感 疫 苗 由 於 施 打 疫 苗 後 要 兩 週 才 有 保 護 力, 所 以 最 遲 也 要 在 12 月 施 打, 千 萬 不 要 到 流 感 高 峰 期 才 想 接 種, 以 免 緩 不 濟 急 在 治 療 方 面, 目 前 有 兩 種 抗 病 毒 藥 物 : 口 服 克 流 感 (Tamiflu ) 和 吸 入 式 樂 瑞 沙 (Relenza ), 只 要 使 用 的 方 式 正 確, 兩 種 藥 物 治 療 的 效 果 是 一 樣 的 但 還 是 要 提 醒 民 眾, 服 用 抗 病 毒 藥 物 後, 如 果 仍 有 發 燒 呼 吸 急 促 等 情 形, 請 及 早 就 醫, 以 評 估 是 否 有 流 感 併 發 症 或 其 他 感 染 症 雖 然 目 前 A 型 流 感 的 疫 情 似 乎 趨 緩, 但 B 型 流 感 有 悄 悄 攀 升 的 趨 勢, 因 為 A 和 B 型 流 感 病 毒 屬 不 同 亞 型, 故 人 體 不 一 定 會 產 生 交 互 免 疫 若 是 去 年 未 接 種 疫 苗 的 民 眾, 最 好 的 預 防 方 式 仍 是 勤 洗 手 外 出 戴 口 罩 盡 量 減 少 出 入 人 潮 擁 擠 的 場 合 若 是 不 幸 有 發 燒 合 併 類 流 感 症 狀, 請 及 早 就 醫, 以 便 及 時 治 療 March

2 第 231 期 認 識 腦 中 風 復 健 治 療 及 新 趨 勢 文 / 陳 建 成 ( 復 健 醫 學 部 主 治 醫 師 ) 中 風 患 者 一 旦 腦 治 療 存 活 以 後, 常 必 須 面 對 各 種 失 能 的 問 題, 其 後 遺 症 包 括 有 肢 體 運 動 功 能 障 礙 肢 體 感 覺 功 能 障 礙 語 言 障 礙 吞 嚥 障 礙 等 等 其 中 又 以 肢 體 運 動 功 能 障 礙 最 常 見, 也 影 響 患 者 日 常 生 活 最 嚴 重, 特 別 是 肢 體 運 動 功 能 的 恢 復 和 復 健 有 很 大 的 關 係 而 成 功 的 復 健 取 決 於 下 列 的 因 素 : 1. 神 經 細 胞 受 損 的 量 2. 復 健 團 隊 的 能 力 以 及 技 術 3. 家 人 以 及 朋 友 的 合 作 4. 復 健 的 時 間 點, 中 風 患 者 存 活 以 後, 如 果 可 以 愈 早 開 始 復 健 訓 練, 就 有 可 能 愈 早 獲 得 失 去 的 能 力 跟 技 巧 復 健 的 目 標 是 盡 可 能 給 予 中 風 患 者 去 達 到 最 高 能 力 的 獨 立 自 主 或 者 是 生 產 力, 由 於 中 風 患 者 的 復 健 需 求 常 常 是 複 雜 且 多 元 化, 也 因 此 每 個 病 人 的 復 健 治 療 計 畫 以 及 進 度 也 會 是 不 一 樣 的 在 這 裡 要 強 調 的 是, 雖 然 每 個 病 人 大 多 有 預 期 中 的 功 能 恢 復, 但 是 所 謂 的 恢 復 是 一 個 進 行 中 的 過 程, 需 要 時 間 需 要 計 畫 也 需 要 訓 練 急 性 期 與 非 急 性 期 復 健 治 療 任 務 不 同 在 中 風 亞 急 性 期 的 主 要 照 顧 目 標, 包 括 有 預 防 續 發 性 併 發 症 減 少 失 能 的 程 度 以 及 盡 可 能 達 到 日 常 生 活 獨 立 自 主 的 功 能 目 標, 而 在 中 風 復 健 的 後 期, 除 了 復 健 訓 練 之 外, 應 鼓 勵 病 人 參 與 預 防 二 度 中 風 的 治 療 計 畫, 並 且 由 主 要 醫 療 照 顧 提 供 者 來 進 行 追 蹤 中 風 恢 復 結 果 的 主 要 預 測 因 子, 除 了 一 開 始 失 能 的 嚴 重 度 以 外, 還 包 含 有 患 者 個 體 的 特 質, 例 如 說 動 機 社 會 支 持 度 以 及 學 習 能 力 這 也 使 得 對 治 療 的 反 應 以 及 最 後 功 能 恢 復 因 人 而 異, 也 就 是 復 健 起 始 時 間 的 早 晚 與 最 終 恢 復 的 程 度 其 實 沒 有 直 接 關 聯 性 目 前 的 證 據 顯 示, 中 風 恢 復 最 明 顯 的 時 間 點 是 在 中 風 後 的 12 週 以 內 發 生, 但 也 要 稍 微 注 意 不 要 過 度 訓 練 而 造 成 身 體 過 度 負 荷, 這 樣 有 時 會 有 反 效 果 過 了 恢 復 期 後 也 要 持 續 復 健, 才 能 保 持 最 好 的 肢 體 功 能 狀 態 雖 然 復 健 治 療 的 起 始 點 一 般 與 最 終 功 能 預 後 較 無 關 聯 性, 然 而, 我 們 仍 鼓 勵 要 早 期 復 健, 主 要 還 是 有 以 下 兩 項 重 要 理 由 : 一 預 防 或 協 助 治 療 內 科 併 發 症, 以 及 預 防 失 用 性 萎 縮 腦 中 風 後 肢 體 因 運 動 功 能 2 第 231 期

3 專 題 報 導 障 礙 而 不 活 動 的 時 間 愈 久, 肢 體 愈 容 易 產 生 肌 肉 萎 縮 關 節 僵 硬 和 肢 體 攣 縮 等, 即 所 謂 失 用 症 候 群 二 配 合 早 期 的 神 經 自 發 性 恢 復 時 間 來 復 健 訓 練 的 話, 恢 復 速 度 較 快 一 般 神 經 自 發 性 恢 復 是 發 生 在 一 個 月 到 三 個 月 內, 若 配 合 復 健 可 加 速 恢 復 速 度, 三 個 月 到 六 個 月 內 恢 復 速 度 普 通, 六 個 月 以 後 恢 復 就 比 較 慢 急 性 腦 中 風 常 見 的 症 狀 以 下 為 幾 種 急 性 腦 中 風 常 見 的 症 狀 : 一 頭 痛 二 意 識 障 礙 三 暈 眩 與 嘔 吐 四 肢 體 無 力 五 感 覺 缺 失 六 失 語 症 七 視 野 缺 損 八 腦 神 經 障 礙 九 小 腦 症 狀 十 小 便 失 禁 上 述 急 性 中 風 出 現 的 症 狀, 一 方 面 是 醫 護 人 員 用 來 判 斷 中 風 的 依 據 之 一, 另 一 方 面, 這 些 症 狀 若 是 在 急 性 期 出 現, 不 見 得 是 不 可 逆 的 症 狀, 因 此 通 常 在 急 性 期 處 理 的 原 則, 仍 然 是 以 生 命 存 活 及 內 科 問 題 處 理 為 優 先 中 風 的 續 發 性 問 題 以 及 後 遺 症 1. 肢 體 無 力 或 癱 瘓, 可 能 是 單 側 或 全 身 2. 肌 肉 的 痙 攣 強 直 或 者 疼 痛 性 的 肌 肉 攣 縮 3. 平 衡 或 者 是 協 調 的 問 題 4. 語 言 的 問 題, 包 括 失 語 症 或 者 構 音 障 礙 5. 半 邊 肢 體 的 感 覺 問 題 或 忽 略 症 6. 痛 麻 或 異 常 的 感 覺 7. 認 知 的 問 題, 包 括 記 憶 力 思 考 力 專 注 力 或 是 學 習 力 8. 對 中 風 的 結 果 缺 乏 病 識 感 9. 吞 嚥 問 題 10. 膀 胱 以 及 腸 道 控 制 的 問 題 11. 疲 倦 12. 情 緒 控 制 困 難 13. 憂 鬱 症 14. 無 法 執 行 日 常 工 作 March

4 第 231 期 復 健 計 畫 的 種 類 1. 住 院 治 療 計 畫, 在 急 性 照 顧 設 施 或 者 復 健 專 科 醫 院 內 2. 長 期 照 顧 中 心 接 受 治 療 以 及 專 業 的 護 理 照 顧 3. 門 診 復 健 治 療 4. 居 家 治 療 計 畫 上 述 復 健 計 畫 的 種 類, 一 般 是 根 據 病 情 的 嚴 重 度 發 病 時 間 恢 復 的 速 度 來 選 擇, 當 然 也 要 配 合 地 區 的 醫 療 院 所 及 設 施 病 患 的 家 庭 社 會 經 濟 狀 況 等 決 定 展 望 未 來 復 健 新 療 法 近 年 神 經 醫 療 有 重 大 觀 念 的 突 破, 就 是 發 現 其 實 腦 部 在 受 傷 之 後 的 恢 復 以 及 適 應 能 力 具 備 很 大 的 潛 力, 例 如 在 中 風 慢 性 期 的 病 人, 已 經 到 了 恢 復 的 平 原 期, 再 給 予 強 力 的 運 動 訓 練, 發 現 仍 有 功 能 性 的 恢 復 以 下 介 紹 近 期 的 復 健 方 法 和 技 巧, 有 些 已 被 廣 泛 應 用, 後 續 接 著 介 紹 前 瞻 性 的 療 法 1. 生 物 回 饋 療 法 / 肌 電 生 物 回 饋 療 法 Biofeedback/electromyography of feedback 2. 輔 具 合 併 電 刺 激 療 法 splinting electrical stimulation 3. 治 療 性 超 音 波 Therapeutic ultrasound 4. 肉 毒 桿 菌 素 注 射 Botulinum toxin A. 5. 擴 張 性 運 動 治 療 Augmented exercise therapy 6. 具 體 功 能 導 向 訓 練 Meaningful taskspecific training (MTST) 7. 強 力 步 行 訓 練 intensive gait training 8. 約 束 性 運 動 治 療 Constraint-induced movement therapy (CIMT) 生 物 回 饋 療 法 應 用 在 復 健 已 經 很 多 年 了, 並 且 在 許 多 文 獻 上 也 顯 示 出 具 有 一 定 效 果 Electromyography of feedback 則 是 將 肌 電 設 備 加 入 生 物 回 饋 療 法, 第 項 療 法 則 是 偏 向 上 肢 訓 練 的 運 用 上, 其 中 值 得 一 提 的 是, 肉 毒 桿 菌 其 實 已 經 廣 泛 運 用 在 中 風 病 人 的 痙 攣 治 療 上, 而 且 有 明 顯 的 功 能 改 善 另 外, 即 使 沒 有 使 用 儀 器, 在 運 動 治 療 上 也 有 一 些 新 的 方 法 觀 念 出 現, 例 如 上 肢 的 肌 力 訓 練 其 實 對 於 功 能 也 有 改 善, 擴 張 性 運 動 治 療 也 被 證 實 具 明 顯 效 果 機 器 人 治 療 協 助 復 健 的 機 器 人 系 統 研 發 將 近 20 年 了, 隨 著 科 技 的 進 步, 已 經 達 到 實 用 的 階 段, 目 前 陸 陸 續 續 有 上 肢 的 機 器 手 臂 協 助 治 療, 以 及 機 器 人 協 助 步 行 訓 練, 而 且 研 4 第 231 期

5 專 題 報 導 究 顯 示 效 果 不 錯 雖 然 受 限 於 價 格 昂 貴 且 尚 未 有 長 期 追 蹤 的 研 究 資 料, 機 器 人 協 助 訓 練 系 統 仍 被 視 為 復 健 治 療 的 明 日 之 星 非 侵 入 性 腦 部 刺 激 技 術 目 前 有 兩 種 能 量 形 式 的 技 術 在 進 行, 一 種 是 重 複 式 經 顱 磁 脈 衝 波 治 療 Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rtms), 另 外 一 種 是 經 顱 直 流 電 刺 激 治 療 Transcranial Direct Current Stimulation (tdcs) 目 前 這 些 技 術 的 安 全 性 應 該 是 沒 有 問 題, 是 否 具 有 確 定 療 效 仍 在 評 估 當 中 幹 細 胞 療 法 幹 細 胞 治 療 是 近 期 很 熱 門 的 一 個 新 療 法, 很 多 研 究 正 在 進 行 當 中, 目 前 認 為 可 能 潛 在 具 有 強 化 神 經 保 護 及 修 補 的 機 轉 腦 部 神 經 傳 導 物 質 療 法 屬 於 腦 部 神 經 傳 導 物 質 的 這 些 藥 物 (noradrenergic fluoxetine, amphetamine, dopamine, glutamate and acetylcholine.. 等 ), 其 相 關 療 效 的 研 究 正 在 進 行, 某 些 研 究 顯 示 已 有 不 錯 的 結 果 其 他 像 中 風 復 健 的 鏡 像 療 法 以 及 週 邊 神 經 系 統 的 電 刺 激 治 療, 雖 然 不 是 新 的 方 法 但 是 也 被 重 新 運 用 及 討 論 結 論 腦 中 風 本 身 是 一 種 腦 神 經 細 胞 損 傷 及 細 胞 死 亡 的 事 件, 而 復 健 治 療 並 不 能 讓 這 些 失 去 的 細 胞 再 生, 反 而 是 比 較 著 重 在 功 能 重 新 學 習 以 及 代 償 訓 練, 也 就 是 說 復 健 的 過 程 是 一 種 訓 練 學 習, 是 一 個 長 期 的 計 畫, 與 一 般 內 科 或 外 科 治 療 的 過 程 並 不 相 同 病 患 和 家 屬 必 須 與 醫 療 團 隊 一 起 勇 於 面 對 功 能 喪 失 的 事 實, 才 能 訂 出 合 理 的 復 健 計 畫 以 及 目 標 力, 對 有 限 的 時 間 精 神 和 人 力 物 力 財 力 做 合 理 的 分 配, 以 達 到 復 健 中 風 恢 復 的 最 佳 化 March

6 第 231 期 出 血 性 腦 中 風 的 復 健 治 療 請 把 握 發 病 後 6 個 月 黃 金 期 文 / 黃 永 錚 ( 復 健 醫 學 部 主 治 醫 師 ) 中 風 是 指 腦 部 腦 的 血 管 病 變, 容 易 造 成 病 人 死 亡 或 是 留 存 身 體 機 能 障 礙 的 疾 病 在 十 大 死 因 中, 腦 中 風 的 死 亡 人 數 僅 次 於 癌 症 腦 中 風 分 為 缺 血 性 及 出 血 性 中 風, 本 文 討 論 的 是 出 血 性 腦 中 風, 指 的 是 腦 內 血 管 破 裂 出 血, 包 含 腦 間 質 出 血 腦 室 內 出 血 硬 腦 膜 上 下 腔 出 血 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 等 主 要 造 成 腦 出 血 的 原 因 包 含 高 血 壓 血 管 瘤 動 靜 脈 畸 形 等, 常 見 症 狀 包 含 劇 烈 頭 痛 肢 體 癱 瘓 意 識 障 礙, 少 部 分 有 癲 癇 發 作, 電 腦 斷 層 或 磁 振 造 影 是 有 效 判 斷 腦 出 血 的 檢 查 方 法 而 患 者 在 急 性 期, 先 必 須 控 制 血 壓 及 顱 內 壓, 神 經 外 科 醫 師 會 依 據 出 血 量 的 多 寡 是 否 會 造 成 其 他 併 發 症 來 判 斷 手 術 是 否 必 要 經 治 療 後 生 命 徵 象 及 臨 床 症 狀 穩 定 後, 就 可 考 慮 復 健 治 療, 腦 梗 塞 的 患 者 大 約 在 病 發 5~7 天 左 右 情 況 穩 定 時, 就 可 開 始 接 受 復 健 如 果 是 腦 出 血 的 話, 大 約 7 天 至 14 天 左 右 較 穩 定, 而 蜘 蛛 網 膜 下 腔 出 血 的 人, 則 需 要 比 較 長 的 等 待 時 間, 至 少 14 天 至 1 個 月 左 右 病 情 穩 定 才 能 開 始 復 健 腦 內 出 血 容 易 遺 留 神 經 症 狀 的 後 遺 症, 包 含 肢 體 癱 瘓 失 語 症 意 識 障 礙, 吞 嚥 障 礙 感 覺 障 礙 肢 體 疼 痛 憂 鬱 等 在 急 性 期 時, 生 命 象 徵 穩 定 後, 就 可 開 始 在 病 床 接 受 翻 身 擺 位 及 肢 體 關 節 運 動, 也 可 使 用 支 架, 可 預 防 褥 瘡 及 關 節 攣 縮 的 發 生, 之 後 可 訓 練 患 者 及 家 屬 移 位 至 輪 椅 的 功 能 訓 練 好 移 位 功 能 後, 復 健 治 療 會 依 個 別 病 人 的 症 狀 進 行 各 項 治 療, 包 含 物 理 職 能 語 言 及 心 理 治 療 復 健 主 要 的 目 的 在 恢 復 患 者 原 有 的 功 能, 以 利 回 歸 原 有 的 家 庭 及 社 會, 而 復 健 最 佳 的 治 療 期 在 病 發 6 個 月 內, 故 有 復 健 黃 金 期 的 說 法 接 受 復 健 治 療 患 者 約 10~20% 可 完 全 恢 復 功 能, 訓 練 後 可 自 行 走 路 者 約 80%, 這 些 功 能 性 恢 復 大 都 在 中 風 後 6 個 月 內 完 成, 特 別 是 前 3 個 月 最 明 顯 6 第 231 期

7 專 題 報 導 淺 談 缺 血 性 腦 中 風 之 小 洞 性 梗 塞 (Lacunar infarct) 文 / 李 林 鍵 ( 復 健 醫 學 部 主 治 醫 師 ) 洞 性 梗 塞 小 (lacunar in farct) 是 缺 血 性 腦 中 風 的 一 種, 其 梗 塞 範 圍 的 直 徑 小 於 1.5 公 分, 主 因 是 供 應 腦 部 深 層 組 織 的 小 血 管 阻 塞 所 造 成, 好 發 於 大 腦 皮 質 下 的 構 造, 如 基 底 核 (basal ganglia) 皮 質 下 白 質 (subcortical white matter) 及 橋 腦 (pons), 小 洞 性 梗 塞 約 佔 所 有 缺 血 性 中 風 的 15~26% 小 洞 性 梗 塞 的 臨 床 表 現 相 當 多 樣 化, 臨 床 上 已 經 有 超 過 20 種 的 小 洞 性 中 風 症 候 群 (lacunar stroke syndromes) 被 發 現 一 般 而 言, 由 於 小 洞 性 梗 塞 主 要 影 響 大 腦 皮 質 下 的 構 造, 並 不 影 響 大 腦 皮 質, 因 此 不 會 出 現 失 語 症 (aphasia) 失 認 症 (agnosia) 失 用 症 (apraxia) 半 側 偏 盲 (hemianopsia) 及 半 邊 忽 略 (neglect) 等 症 狀 臨 床 上 常 見 的 小 洞 性 中 風 症 候 群 有 5 種 : 1 純 運 動 型 半 側 無 力 (Pure motor hemiparesis) 為 最 常 見 的 小 洞 性 中 風 症 候 群, 約 佔 45~57%, 主 要 表 現 為 半 側 臉 上 肢 及 下 肢 的 運 動 功 能 喪 失, 造 成 肌 肉 無 力 而 需 接 受 復 健 治 療, 可 能 會 合 併 吞 嚥 障 礙 (dysphagia), 使 進 食 時 容 易 嗆 到 甚 至 需 要 使 用 鼻 胃 管 餵 食, 但 感 覺 功 能 及 認 知 功 能 則 不 受 影 響, 由 於 只 有 運 動 功 能 受 影 響, 此 類 病 患 的 預 後 通 常 不 錯 2 純 感 覺 型 中 風 (Pure sensory stroke) 主 要 表 現 為 分 佈 在 半 側 臉 上 肢 及 下 肢 的 麻 痺, 但 運 動 功 能 及 認 知 功 能 則 不 受 影 響 由 於 神 經 系 統 中 感 覺 功 能 的 傳 導 路 徑 受 到 傷 害, 此 類 病 患 後 期 可 能 會 出 現 中 風 後 疼 痛 症 候 群 (poststroke pain syndrome), 造 成 病 患 不 適 並 影 響 生 活 品 質 3 運 動 失 調 性 半 側 無 力 (Ataxic hemiparesis) 主 要 表 現 為 半 側 肢 體 的 無 力 及 運 動 失 March

8 第 231 期 調 (ataxia), 且 運 動 失 調 的 嚴 重 程 度 較 無 力 程 度 更 為 顯 著, 運 動 失 調 會 影 響 病 患 的 動 態 平 衡, 走 路 時 容 易 偏 向 無 力 的 那 一 邊 而 容 易 跌 倒 所 幸 運 動 失 調 通 常 會 逐 漸 恢 復, 因 此 此 類 病 患 的 預 後 通 常 不 錯 4 感 覺 運 動 型 中 風 (Sensorimotor stroke) 主 要 表 現 為 半 側 臉 上 肢 及 下 肢 的 麻 痺 與 無 力 5 構 音 障 礙 及 手 部 笨 拙 症 候 群 (Dysarthria-clumsy hand syndrome) 病 患 之 主 要 表 現 為 構 音 障 礙 (dysarthria) 講 話 不 清 楚 半 側 臉 無 力 吞 嚥 障 礙 進 食 時 容 易 嗆 咳 及 一 側 上 肢 輕 微 無 力 而 顯 得 笨 拙 ( 下 肢 則 正 常 ), 病 患 的 感 覺 功 能 正 常, 此 類 病 患 的 預 後 通 常 很 好 搭 配 規 律 運 動, 吸 菸 者 須 立 即 戒 菸, 有 高 血 壓 糖 尿 病 或 膽 固 醇 過 高 的 病 患, 則 應 規 律 求 診, 聽 取 醫 師 建 議, 若 需 使 用 藥 物 控 制, 則 需 遵 照 醫 囑 規 律 服 藥 並 定 期 追 蹤 另 外, 每 天 可 規 律 測 量 血 壓 並 做 記 錄, 回 診 時 可 提 供 醫 師 作 為 調 整 藥 物 的 參 考 可 能 造 成 小 洞 性 梗 塞 的 危 險 因 子 最 重 要 的 是 長 期 的 高 血 壓, 其 他 還 包 含 糖 尿 病 吸 菸 年 紀 大 及 低 密 度 膽 固 醇 過 高 等, 其 中 除 年 紀 以 外, 高 血 壓 糖 尿 病 吸 菸 及 膽 固 醇 過 高 均 為 可 控 制 的 危 險 因 子 想 要 預 防 小 洞 性 梗 塞, 須 維 持 健 康 的 生 活 形 態, 包 含 低 油 低 鹽 及 低 糖 的 飲 食 形 態, 8 第 231 期

9 專 題 報 導 不 可 忽 視 劇 烈 頭 痛 可 能 是 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 的 症 狀 文 / 林 兆 璋 ( 復 健 醫 學 部 主 治 醫 師 ) 對 突 如 其 來 面 不 尋 常 的 劇 烈 頭 痛 千 萬 不 可 掉 以 輕 心, 那 可 能 是 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 (subarachnoid hemorrhage) 最 初 期 的 臨 床 症 狀 腦 中 風 (stroke) 粗 分 為 缺 血 性 (ischemic) 和 出 血 性 (hemorrhageic) 兩 大 類, 出 血 性 腦 中 風 約 佔 20% 出 血 性 腦 中 風 以 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 和 腦 內 出 血 (intracerebral hemorrhage) 為 大 宗 本 次 介 紹 的 主 題 即 是 分 屬 出 血 性 腦 中 風 的 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血, 顧 名 思 義 中 風 出 血 的 位 置 在 蜘 蛛 膜 下 腔, 人 類 腦 組 織 受 腦 膜 (meniges) 包 覆, 由 外 而 內 分 為 硬 腦 膜 (dura mater) 蜘 蛛 膜 (arachnoid mater) 和 軟 腦 膜 (pia mater), 蜘 蛛 膜 下 腔 (subarachnoid space) 為 蜘 蛛 膜 下 方 供 腦 脊 髓 液 (CSF) 流 通 的 重 要 空 間, 而 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 多 半 是 因 為 附 近 血 管 受 損 造 成 出 血, 除 了 創 傷 外 力 造 成, 自 發 性 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 最 常 見 的 原 因 為 動 脈 瘤 破 裂 (aneurysm rupture), 其 餘 動 靜 脈 畸 形 (arteriovenous malformation) 動 脈 炎 (arteritis) 動 脈 剝 離 (artery- dissection) 血 液 疾 病 或 藥 物 以 致 出 血 等 也 有 相 關 動 脈 瘤 是 從 相 對 脆 弱 的 動 脈 血 管 壁 逐 漸 膨 大 發 展 而 來 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 致 死 率 相 當 高, 發 病 年 齡 以 45~65 歲 居 多, 女 性 比 例 較 高 頭 痛 是 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 最 初 期 的 症 狀, 多 描 述 為 有 生 以 來 最 難 受 的 頭 痛, 因 頭 痛 是 很 主 觀 的 臨 床 症 狀, 因 此 一 般 民 眾 若 不 慎 當 作 一 般 疼 痛 自 行 服 用 止 痛 藥 休 息, 可 能 錯 失 及 早 就 醫 診 治 的 契 機 動 脈 瘤 好 發 位 置 多 在 血 管 分 叉 處 (bifurcation): 1. 前 交 通 動 脈 (AComA), 約 30% 2. 後 交 通 動 脈 (PComA), 約 25% 3. 中 大 腦 動 脈 (MCA), 約 20% 4. 基 底 動 脈 (basilar artery), 約 10% 5. 椎 動 脈 (vertebral artery), 約 5% 20~30% 為 多 發 性 動 脈 瘤, 出 現 兩 個 以 上 的 動 脈 瘤 臨 床 表 現 最 典 型 的 臨 床 症 狀 即 是 突 如 其 來 的 劇 烈 頭 痛, 高 達 97% 的 患 者 出 現 此 症 狀 緊 接 著 可 能 伴 隨 短 暫 的 意 識 喪 失 (53%) 噁 心 嘔 吐 (77%) 頸 部 僵 硬 (35%), 另 有 少 部 份 合 併 眼 球 內 玻 璃 體 出 血, 即 所 謂 Terson syndrome 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 患 者, 多 數 意 識 可 維 持 清 醒, 少 數 呈 現 意 識 不 清 或 March

10 第 231 期 深 度 昏 迷, 部 分 到 院 前 即 失 去 生 命, 病 程 進 展 之 快 可 見 一 斑 因 此, 頭 痛 本 身 即 是 相 當 重 要 的 健 康 警 訊 另 有 研 究 顯 示, 高 達 35% 的 患 者 在 出 現 嚴 重 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 前 1~3 週 之 間 亦 曾 發 生 劇 烈 頭 痛, 這 意 味 著 當 時 可 能 發 生 小 出 血 雖 然 過 重 的 運 動 負 荷 與 情 緒 起 伏 可 能 不 利 於 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血, 但 休 息 中 和 睡 夢 中 發 生 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 的 比 例 也 不 少 診 斷 工 具 電 腦 斷 層 掃 描 (CT) 是 目 前 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 主 要 的 診 斷 工 具, 若 無 法 明 確 判 讀, 輔 以 腰 椎 穿 刺 (lumbar puncture) 分 析 腦 脊 髓 液 是 否 有 出 血 特 徵, 上 述 兩 項 檢 查 可 診 斷 絕 大 部 分 的 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 斷 層 掃 描 檢 查 速 度 快 診 斷 率 高,24 小 時 內 診 斷 率 高 達 92%, 可 在 影 像 上 看 到 蜘 蛛 膜 下 腔 有 血 塊 沉 積 的 表 現, 沉 積 位 置 影 像 由 暗 變 白 (hyperdense) 約 20~40% 合 併 腦 內 出 血, 約 15~35% 合 併 腦 室 內 出 血,2~5% 合 併 硬 腦 膜 下 出 血 電 腦 斷 層 掃 描 的 診 斷 敏 感 度 隨 著 時 間 變 低, 前 6~12 小 時 近 100%,5 天 後 只 剩 58% 核 磁 共 振 影 像 檢 查 (MRI) 在 急 性 出 血 診 斷 上 並 沒 有 太 大 優 勢, 但 是 在 大 於 4 天 的 亞 急 性 出 血 患 者 上 有 較 高 的 敏 感 度 數 位 影 像 血 管 攝 影 (digital subtraction angiography-dsa), 擁 有 最 佳 的 解 析 力 與 解 剖 構 造 成 像 的 可 靠 性, 目 前 是 診 斷 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 及 動 脈 瘤 的 黃 金 標 準 (gold standard) 但 因 相 對 耗 時, 屬 侵 入 性 檢 查, 因 此 初 步 診 斷 仍 以 電 腦 斷 層 掃 描 為 主 隨 著 時 代 進 步, 斷 層 掃 描 與 核 磁 共 振 也 發 展 出 電 腦 斷 層 血 管 攝 影 (CTA) 與 核 磁 共 振 血 管 攝 影 (MRA), 相 較 於 數 位 化 分 層 血 管 攝 影, 屬 非 侵 入 性 檢 查, 對 於 稍 大 的 動 脈 瘤 診 斷 率 也 算 不 錯, 目 前 臨 床 上 應 用 有 增 加 的 趨 勢 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血, 來 得 又 快 又 急, 事 先 又 沒 有 任 何 特 別 的 徵 兆, 預 防 勝 於 治 療, 高 血 壓 和 吸 菸 與 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 的 發 生 率 有 相 關, 落 實 血 壓 控 制 與 遠 離 吞 雲 吐 霧 的 生 活 習 慣 是 最 基 本 的 個 人 健 康 管 理 另 外, 安 排 健 康 檢 查 為 自 己 的 健 康 把 關, 透 過 先 進 的 影 像 技 術, 對 腦 部 血 管 進 行 評 估, 檢 視 是 否 有 相 對 較 大 的 動 脈 瘤 或 動 靜 脈 畸 形, 及 早 發 現 可 能 病 灶 並 加 以 處 置, 不 失 為 預 防 之 道 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 電 腦 斷 層 掃 描 影 像 分 類 (Fisher scale): 第 1 類 : 無 出 血 第 2 類 : 瀰 漫 薄 層 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血, 少 於 1 毫 釐, 無 血 塊 第 3 類 : 厚 層 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 或 是 局 部 血 塊, 伴 隨 腦 出 血 和 腦 室 出 血 10 第 231 期

11 專 題 報 導 第 4 類 : 腦 出 血 或 腦 室 出 血, 伴 隨 薄 層 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 病 程 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 的 死 亡 率 約 50%, 其 中 10% 到 院 前 死 亡,25% 一 天 內 無 法 救 活, 約 45% 在 30 天 內 失 去 生 命 即 使 初 期 搶 救 存 活 下 來, 也 有 一 些 常 見 的 併 發 症 讓 病 情 更 複 雜, 如 再 出 血 (rebleeding) 血 管 痙 攣 (vasospasm) 造 成 延 遲 性 腦 部 缺 血 (delayed cerebral ischemia) 水 腦 (hydrocephalus) 顱 內 壓 上 升 (increased ICP) 痙 攣 (seizure) 低 血 鈉 (hyponatremia) 心 臟 病 變 (cardiac abnormalities) 和 下 視 丘 功 能 失 調 (hypothalamic dysfunction) 因 此 如 何 避 免 和 處 理 相 關 併 發 症 亦 同 等 重 要, 如 此 才 能 將 造 成 的 傷 害 降 到 最 低 復 健 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 造 成 的 中 風, 若 單 純 侷 限 在 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血, 只 要 及 時 手 術 將 出 血 病 灶 止 血, 臨 床 症 狀 有 機 會 戲 劇 性 的 恢 復, 但 若 伴 隨 腦 出 血 或 是 因 血 管 痙 攣 等 併 發 症 造 成 進 一 步 腦 部 損 傷, 將 造 成 較 明 顯 的 肢 體 或 其 他 功 能 障 礙, 後 續 復 健 的 大 原 則 和 其 他 中 風 並 沒 有 太 大 不 同, 積 極 參 與 復 健, 盡 可 能 的 將 肢 體 活 動 能 力 與 生 活 功 能 最 大 化 除 了 復 健 以 外, 普 遍 中 風 患 崣 イ 4 崣 イ 倞 紝 イ 怾 瀸 蕫 (digital subtraction angiography-dsa) 龊 鹩 讲 怹 覙 崣 イ (gold standa Q 崣 イ 怾 瀸 蕫 (CTA) イ 怾 瀸 蕫 MRA) 龊 鹩 讲 怹 覙 崣 イ 龊 鹩 讲 怹 覙 崣 イ イ 怾 Q 者 Q 常 見 的 問 題 也 要 注 意, 避 免 因 吞 嚥 困 難 造 イ 成 怾 吸 入 性 肺 炎, 避 免 尿 道 感 染 或 營 養 不 良 Q, 處 理 反 射 性 交 感 神 經 失 養 症 等 疼 痛 問 題, 避 免 臥 床 久 坐 造 成 深 部 靜 脈 血 栓, 患 肢 痙 攣 時 的 處 理, 避 免 關 節 攣 縮, 本 身 的 內 科 疾 病 及 其 他 偶 發 內 外 科 問 題, 都 可 能 在 復 健 過 程 中 出 現 由 於 這 類 患 者 因 腦 部 受 損 區 域 較 不 固 定, 臨 床 上 表 現 會 較 典 型 缺 血 性 中 風 來 得 多 變, 但 只 要 付 出 相 當 的 復 健 努 力, 一 段 時 日 下 來 都 會 有 所 進 步 復 健 的 目 的 是 促 進 個 人 獨 立 自 主 的 能 力, 進 而 回 歸 家 庭 與 社 會 因 此, 家 庭 的 支 持 與 生 活 空 間 的 規 劃 將 使 得 出 院 後 的 銜 接 更 加 順 利 (CT 龊 鹩 讲 怹 覙 紝 Q 龊 鹩 讲 怹 覙 崣 イ (SAH 紝 (hyperdense Q 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 (SAH), 電 腦 斷 層 掃 描 該 處 成 像 變 白 (hyperdense) March

12 第 231 期 中 風 後 的 復 健 運 動 別 忽 略 軀 幹 訓 練 文 / 黃 筱 庭 ( 復 健 醫 學 部 物 理 治 療 師 ) 風 患 者 及 家 屬 中 常 會 注 意 到, 身 體 一 側 手 腳 無 力 導 致 動 作 功 能 喪 失, 事 實 上, 要 執 行 一 個 完 整 的 功 能 性 動 作, 除 了 手 腳 外, 尚 需 軀 幹 及 其 他 感 官 的 配 合 來 完 成 軀 幹 的 主 要 功 能 是 直 立 及 穩 固 以 對 抗 重 力, 但 也 有 一 些 可 動 部 分 以 適 應 日 常 生 活 中 各 種 不 同 的 姿 勢 軀 幹 在 所 有 動 作 中 提 供 一 個 穩 固 的 基 礎, 在 任 何 姿 勢 下 都 必 須 能 維 持 平 衡 反 應, 以 抵 抗 重 力, 控 制 動 作 的 速 度 及 方 向, 頭 部 手 臂 及 下 肢 的 平 衡 反 應 都 需 要 軀 幹 來 提 供 穩 定 度 如 果 沒 有 一 個 好 的 穩 固 中 心, 則 四 肢 就 會 出 現 許 多 協 同 動 作 (synergy pattern) 移 動 或 是 控 制 軀 幹 的 兩 組 主 要 肌 肉 群 是 背 部 伸 肌 及 腹 肌 腹 肌 由 於 排 列 機 制 及 受 不 同 神 經 支 配, 使 得 它 可 以 只 有 某 部 分 收 縮 而 不 用 整 體 收 縮, 就 能 使 軀 幹 產 生 不 同 的 姿 勢 及 動 作, 並 且 提 供 頭 部 肩 膀 及 髖 部 肌 肉 一 個 好 的 支 撐 點 腹 肌 作 用 時 是 成 對 的, 當 對 側 肌 肉 無 法 有 好 的 協 調 性 時, 則 健 側 腹 肌 也 會 受 影 響, 因 此 中 風 患 者 軀 幹 兩 側 在 做 側 彎 前 彎 後 伸 及 旋 轉 時 都 會 呈 現 無 力 現 象 中 風 患 者 軀 幹 肌 肉 無 力 會 影 響 其 功 能 表 現 及 平 衡, 在 臨 床 上 常 可 聽 到 患 者 主 訴, 走 路 的 時 候 張 力 就 變 得 更 大, 這 就 是 因 為 軀 幹 無 力 的 患 者 沒 有 一 個 好 的 穩 固 中 心, 在 偏 癱 側 上 下 肢 試 圖 做 出 動 作 的 同 時, 為 了 代 償 近 端 的 不 穩, 遠 端 肢 體 的 張 力 就 隨 之 增 加, 導 致 患 者 出 現 不 必 要 的 代 償 動 作, 甚 至 影 響 平 衡 當 軀 幹 肌 肉 無 力, 缺 乏 個 別 性 的 動 作 時, 患 者 也 無 法 只 單 獨 運 用 他 的 四 肢 而 不 影 響 到 軀 幹 動 作, 或 是 移 動 軀 幹 而 不 帶 動 肢 體, 在 走 路 的 時 候 採 用 僵 硬 的 姿 勢 以 維 持 身 體 的 平 衡, 使 得 走 路 速 度 也 受 限 中 風 患 者 的 軀 幹 控 制 差, 導 致 在 執 行 動 作 時 會 有 困 難, 會 以 代 償 動 作 來 完 成, 以 下 列 舉 幾 個 常 見 問 題 坐 姿 時 彎 腰 駝 背 這 是 因 為 在 髖 關 節 伸 直 的 情 況 下 坐, 患 者 缺 乏 足 夠 的 腹 肌 力 量 來 避 免 身 體 往 後 倒, 所 以 用 這 樣 的 姿 勢 以 防 止 身 體 向 後 倒 坐 著 時 伸 手 拿 東 西 就 失 去 平 衡 缺 乏 個 別 性 的 軀 幹 控 制, 當 患 者 重 心 側 移 時, 腹 肌 無 法 收 縮 將 肋 骨 向 下 拉, 患 者 的 頭 便 無 法 翻 正, 上 半 身 軀 幹 也 無 法 抵 抗 重 力 做 出 側 彎 動 作, 所 以 一 改 變 重 心 就 失 12 第 231 期

13 專 題 報 導 去 平 衡 站 著 時 容 易 向 後 倒 缺 乏 腹 肌 控 制 或 腹 肌 肌 力 不 足 的 患 者, 在 同 時 伸 直 背 部 及 髖 關 節 時, 會 因 為 無 法 抗 重 力 以 支 撐 軀 幹 而 失 去 平 衡 導 致 重 心 向 後 而 跌 倒 走 路 時 兩 腳 膝 蓋 微 彎 在 軀 幹 控 制 差 的 情 況 下 行 走, 為 了 避 免 向 後 倒, 會 採 取 髖 關 節 及 膝 關 節 彎 曲, 手 臂 抬 起 的 方 式 使 軀 幹 向 前 傾, 來 代 償 軀 幹 穩 定 度 的 不 足 走 路 時 健 側 腳 步 伐 小 患 者 無 法 將 重 心 完 全 轉 移 至 患 側 下 肢, 因 此 行 走 時, 健 側 下 肢 會 採 取 快 而 短 的 步 伐 以 維 持 平 衡 走 路 時 翹 屁 股, 膝 蓋 過 度 打 直, 腳 尖 著 地 下 腹 肌 肌 力 不 足 的 患 者, 無 法 將 骨 盆 後 傾, 因 此 在 行 走 的 著 地 期 時 會 將 膝 關 節 過 度 伸 直, 將 髖 關 節 稍 微 彎 曲 以 維 持 姿 勢 平 衡 在 膝 關 節 過 度 伸 直 的 情 況 下, 腳 踝 伸 直 張 力 變 大, 呈 現 腳 尖 著 地 走 路 時 患 側 腳 膝 蓋 無 法 彎, 健 側 腳 墊 腳 尖 患 側 的 骨 盆 在 離 地 時 由 於 缺 乏 軀 幹 肌 肉 的 收 縮 支 持 而 往 下 沉, 因 此, 行 走 時 患 側 腳 顯 得 比 較 長 在 離 地 初 期, 較 長 的 患 側 腳 仍 會 承 載 部 分 重 量, 使 得 患 側 腳 受 正 支 持 反 應 (positive supporting reflex) 影 響, 使 伸 直 張 力 更 高, 導 致 髖 關 節 及 膝 關 節 在 離 地 初 期 不 易 彎 曲, 於 是 健 側 腳 墊 腳 尖, 好 讓 患 側 下 肢 抬 離 地 面 有 學 者 提 出, 軀 幹 控 制 可 作 為 中 風 患 者 功 能 性 活 動 恢 復 的 預 測 因 子, 假 使 中 風 患 者 的 軀 幹 控 制 能 力 越 好, 其 坐 站 的 平 衡 能 力 步 態 以 及 功 能 性 動 作 的 表 現 也 會 越 好 常 見 的 軀 幹 控 制 運 動 訓 練 包 含 平 躺 坐 姿 站 姿 各 種 不 同 姿 勢 下 的 訓 練 在 醫 院, 治 療 師 會 依 患 者 能 力 使 用 腹 肌 訓 練 機 器 或 利 用 球 (swiss ball) 紅 繩 (red cord) 來 設 計 適 當 的 軀 幹 訓 練 運 動, 包 含 腹 肌 肌 力 訓 練 軀 幹 伸 展 運 動 個 別 性 的 軀 幹 動 作 訓 練 等 在 家 裡, 我 們 可 以 在 最 安 全 的 平 躺 姿 勢 下 做 幾 個 簡 單 的 運 動 March

14 第 231 期 居 家 軀 幹 運 動 一 抬 屁 股 兩 膝 彎 曲 與 肩 同 寬, 若 患 者 患 側 張 力 強 或 無 力 無 法 維 持 膝 彎 曲, 則 由 主 要 照 顧 者 協 助 固 定 屁 股 抬 起 同 時, 手 掌 向 床 面 壓, 可 減 輕 難 度 屁 股 抬 高 維 持 5 秒, 患 者 可 口 唸 以 避 免 憋 氣 三 動 作 同 圖 一, 但 兩 膝 中 間 夾 球 ( 或 枕 頭 ), 屁 股 抬 起 同 時, 大 腿 內 側 出 力, 兩 膝 將 球 夾 穩 屁 股 抬 起 同 時, 手 掌 向 床 面 壓, 可 減 輕 難 度 屁 股 抬 高 維 持 5 秒, 患 者 口 唸 可 避 免 憋 氣 二 當 患 者 能 力 增 加 時, 可 以 健 側 手 帶 患 側 手 舉 起 90 度, 逐 漸 減 少 手 協 助 以 增 加 難 度 14 第 231 期

15 專 題 報 導 四 兩 膝 中 間 夾 球 ( 或 枕 頭 ), 兩 腳 與 肩 同 寬, 大 腿 內 側 出 力, 兩 膝 將 球 夾 穩, 兩 腳 踝 不 可 互 相 碰 觸 腹 肌 出 力 將 膝 往 胸 部 方 向 抬, 盡 可 能 腹 肌 出 力 彎 曲 軀 幹 將 臀 部 抬 離 床 主 要 照 顧 者 可 協 助 固 定 腳 踝 位 置, 兩 膝 抬 起 同 時 手 掌 向 床 面 壓, 可 減 輕 難 度 兩 腳 抬 高 維 持 5 秒, 患 者 口 唸 , 可 避 免 憋 氣 五 基 本 動 作 同 圖 四, 在 兩 膝 往 胸 部 方 向 時, 兩 側 腹 肌 出 力 將 球 往 左 維 持 5 秒, 再 往 右 維 持 5 秒, 回 復 至 起 始 位 置 主 要 照 顧 者 可 協 助 固 定 腳 踝 位 置, 不 讓 兩 腳 踝 互 相 觸 碰 以 維 持 兩 膝 出 力, 兩 膝 抬 起 同 時 手 掌 向 床 面 壓, 可 減 輕 難 度 維 持 5 秒 時, 請 患 者 口 唸 , 可 避 免 憋 氣 March

16 第 231 期 中 風 後 的 職 能 治 療 重 建 自 我 照 顧 能 力 文 / 賴 薇 合 ( 復 健 醫 學 部 職 能 治 療 長 ) 據 統 計, 國 人 根 每 年 約 有 3 萬 人 發 生 不 同 程 度 的 腦 中 風 中 風 後 可 能 造 成 肢 體 偏 癱 視 知 覺 損 傷 感 覺 功 能 異 常 認 知 功 能 損 傷 等, 個 案 經 由 相 關 專 科 醫 師 ( 神 經 內 科 神 經 外 科 或 復 健 科 ) 轉 介 到 職 能 治 療 接 受 照 護 職 能 治 療 的 目 的 是 協 助 病 患 建 立 自 我 照 顧 能 力, 進 而 重 建 生 活 角 色 與 重 拾 生 活 重 心 ; 職 能 治 療 師 會 評 估 個 案 生 理 認 知 心 理 與 社 會 功 能 損 傷 程 度 與 影 響 來 決 定 治 療 內 容 依 據 職 能 治 療 的 介 入 歷 程 可 分 為 三 期 : 急 性 期 指 的 是 中 風 後 最 初 的 幾 天, 此 時 由 於 多 數 病 患 的 患 側 肢 體 呈 現 軟 癱 無 力, 生 理 狀 況 尚 未 穩 定, 需 要 臥 床 休 息 或 接 受 開 刀 治 療, 容 易 因 為 久 臥 制 動 而 產 生 一 連 串 的 臨 床 問 題, 包 括 肌 力 與 耐 力 的 衰 退 肌 肉 關 節 攣 縮 以 及 水 腫 甚 至 於 褥 瘡 等 傷 害 因 此, 在 這 個 時 期 主 要 重 點 是 姿 勢 擺 位 定 時 翻 身 以 及 被 動 關 節 運 動 姿 勢 擺 位 方 面, 一 般 來 說 健 側 在 下 的 側 躺 比 較 舒 適, 但 仍 需 2 個 小 時 翻 身 一 次, 且 盡 量 輪 流 左 右 躺 及 平 躺, 以 利 患 側 感 覺 刺 激 職 能 治 療 師 也 會 製 作 手 部 休 息 副 木 和 垂 足 板, 保 持 肌 肉 與 軟 組 織 適 當 的 長 度, 避 免 攣 縮 和 變 形 造 成 日 後 復 健 困 難 被 動 關 節 運 動 的 目 的 是 維 持 關 節 活 動 度 減 少 水 腫 發 生 和 維 持 有 感 覺 的 刺 激 活 動 時 要 注 意 到 每 個 關 節 的 運 動, 但 絕 對 要 避 免 拉 扯 患 肢 尤 其 是 肩 部, 原 則 上 肩 膀 高 舉 的 高 度 不 要 超 過 90 度 急 性 後 期 當 腦 中 風 病 患 生 理 狀 況 穩 定 後, 就 會 轉 入 一 般 病 房, 接 受 不 同 專 業 的 復 健 治 療 職 能 治 療 師 會 評 估 個 案 生 理 認 知 心 理 社 會 功 能, 盡 力 協 助 病 人 上 下 肢 動 作 誘 發 感 覺 正 常 化 姿 勢 平 衡 訓 練 認 知 與 知 覺 功 能 訓 練 以 及 日 常 生 活 技 巧 訓 練, 並 瞭 解 病 患 未 來 的 生 活 角 色, 帶 入 職 能 活 動 訓 練 之 中 此 時 期 最 需 要 注 意 的 是 預 防 肩 膀 疼 痛 發 生, 雖 然 肩 痛 可 能 發 生 在 任 何 時 期, 但 只 要 一 旦 發 生, 就 會 嚴 重 影 響 個 案 活 動 意 願 研 究 證 實 肩 痛 發 生 與 肩 膀 半 脫 位 肩 關 節 變 形 及 外 展 角 度 無 關, 而 是 和 個 案 是 否 在 活 動 時 做 了 肩 關 節 外 轉 的 動 作 有 關 (Zorowitz et al. 1996) 因 此 可 以 注 意 以 下 幾 個 事 項,(1) 避 免 被 動 高 舉 過 頭, 16 第 231 期

17 專 題 報 導 尤 其 是 交 替 式 的 滑 輪 運 動 器, 若 肩 胛 肱 骨 節 律 不 佳 ( 即 肩 胛 骨 和 肱 盂 關 節 動 作 保 持 二 比 一 ), 很 容 易 被 動 拉 扯 造 成 傷 害 (2) 輪 椅 和 床 上 姿 勢 擺 位 應 該 在 患 側 手 下 放 枕 頭 或 桌 板 (3) 走 路 時 應 該 扶 褲 頭 而 非 患 側 手, 以 免 跌 倒 時 拉 傷 病 患 與 家 屬 最 關 心 的 莫 過 於 在 黃 金 期 是 否 做 到 足 夠 的 復 健 訓 練, 健 保 署 為 了 讓 腦 中 風 的 病 人 能 在 復 健 黃 金 期 中 獲 得 最 好 的 整 合 式 照 護 服 務, 依 據 個 案 失 能 程 度 可 進 入 中 風 急 性 後 期 照 護 (PAC-CVD), 在 傷 後 3 個 月 中 可 以 獲 得 連 續 性 的 照 護, 免 於 不 必 要 的 急 性 再 住 院 和 反 覆 住 院 然 而 根 據 統 計, 慢 性 中 風 個 案 只 有 5%~20% 的 病 患 接 受 密 集 治 療 後 達 到 完 全 的 功 能 性 恢 復, 其 他 超 過 半 數 以 上 的 個 案 接 受 訓 練 後, 上 肢 仍 舊 沒 有 動 作 功 能 無 論 如 何, 腦 傷 後 有 所 謂 大 腦 可 塑 性, 配 合 現 代 動 作 療 法, 包 括 雙 側 上 肢 訓 練 機 械 輔 助 療 法 和 鏡 像 療 法 等, 透 過 密 集 演 練 重 複 練 習 任 務 導 向 回 饋 提 供 心 像 練 習 等 要 素, 仍 然 可 以 提 供 在 不 同 層 級 動 作 功 能 的 病 患 上 肢 功 能 的 進 步 痙 孿 張 力 和 不 正 常 的 動 作 模 式 往 往 是 中 風 病 患 動 作 上 的 最 大 問 題 許 多 人 常 會 問 於 如 何 去 除 張 力, 藥 物 和 手 術 固 然 有 部 分 成 效, 但 重 點 還 是 要 學 習 如 何 與 其 共 存 除 了 學 習 一 些 減 緩 張 力 的 擺 位 和 姿 勢, 還 要 學 會 控 制 放 鬆 肌 肉, 透 過 有 意 識 的 放 鬆 訓 練, 避 免 因 為 一 再 的 收 縮 肌 肉 造 成 肌 肉 緊 繃 而 影 響 到 動 作 使 用 伸 展 副 木 無 法 完 全 去 除 張 力, 但 休 息 副 木 則 可 以 幫 助 肢 體 維 持 正 常 姿 勢 和 擺 位 訓 練 日 常 生 活 的 基 本 需 要 能 力 絕 對 是 復 健 的 目 標 之 一 簡 易 的 日 常 生 活 活 動 包 括 : 床 上 移 動 翻 身 起 床 進 食, 而 洗 澡 穿 脫 衣 物 和 上 下 樓 梯 則 相 對 難 度 較 高 病 患 可 以 透 過 與 職 能 治 療 師 討 論, 瞭 解 可 能 遇 到 的 障 礙, 設 定 達 成 的 目 標 隨 著 個 案 March

18 第 231 期 的 能 力 增 加 再 提 高 目 標 的 難 度, 最 後 達 到 完 全 獨 立 的 目 標 還 有 病 患 應 與 職 能 治 療 師 討 論 生 活 中 希 望 達 成 的 功 能 性 動 作 ( 如 梳 頭 捧 碗 等 ), 透 過 不 斷 應 用 患 側 肢 體, 避 免 患 側 因 廢 而 退 慢 性 與 社 區 適 應 期 在 注 重 動 作 恢 復 的 同 時, 家 屬 與 病 患 絕 對 不 要 忘 記 復 健 的 目 的 是 要 回 復 到 正 常 生 活, 而 非 永 無 止 境 的 復 健 能 夠 正 常 生 活 的 重 點 在 於, 工 具 性 的 日 常 生 活 活 動 參 與 所 謂 工 具 性 的 日 常 生 活 活 動 包 括 : 家 務 處 理 社 區 行 動 準 備 餐 點 管 理 使 用 金 錢 使 用 電 話 服 藥 等 有 些 病 患 儘 管 有 良 好 的 認 知 功 能 和 行 動 功 能, 在 家 中 也 有 良 好 的 獨 立 性, 但 卻 在 一 開 始 忽 略 了 在 社 區 獨 立 行 動 的 重 要 性, 導 致 出 門 就 需 要 依 賴 他 人 協 助, 久 而 久 之 就 會 成 為 家 人 的 負 擔 社 區 行 動 包 括 簡 單 步 行 使 用 電 動 輪 椅 或 代 步 車, 以 及 自 行 使 用 交 通 運 輸 工 具 職 能 治 療 師 可 提 供 行 動 食 用 休 閒 等 各 式 輔 具 和 環 境 改 造 等 專 業 評 估 建 議, 以 利 個 案 達 到 日 常 生 活 的 獨 立 性 另 外, 病 患 和 家 屬 也 要 學 習 自 我 管 理 的 技 巧, 包 括 服 藥 自 我 練 習 復 健 所 學 到 的 技 巧 自 我 健 康 監 測 等, 避 免 二 次 中 風 發 生 的 可 能 性 綜 觀 整 個 復 健 的 過 程, 復 健 動 機 往 往 是 影 響 將 來 獨 立 性 的 最 主 要 因 素 影 響 中 風 個 案 的 動 機 因 素 (Gillen, 2004) 包 括 有 個 案 內 在 控 制 力 自 信 心 自 尊 心 社 會 支 持 一 個 有 自 信 的 病 患 不 會 執 著 於 無 法 達 成 的 事 情, 而 是 能 有 信 心 的 處 理 因 疾 病 造 成 的 失 能, 從 事 對 自 己 健 康 有 益 的 事 情, 規 律 運 動 或 按 時 服 藥, 重 新 掌 握 自 主 人 生, 保 有 自 尊 肯 定 自 我 價 值 自 信 自 尊 是 透 過 主 動 的 生 活 參 與 逐 漸 建 立 而 成, 被 動 的 督 促 鞭 策 則 會 貶 低 個 案 的 自 尊 而 影 響 動 機 不 論 個 案 動 作 或 自 我 照 顧 功 能 改 善 程 度, 個 案 若 能 在 社 會 與 家 庭 重 新 找 到 角 色 定 位, 找 尋 新 的 人 生 目 標 並 盡 力 達 成, 才 能 稱 為 成 功 的 復 健 治 療 18 第 231 期

19 專 題 報 導 全 方 位 的 水 中 運 動 治 療 完 善 各 式 復 健 需 求 文 / 武 而 謨 ( 復 健 醫 學 部 物 理 治 療 師 ) 療 一 直 是 本 院 水 復 健 治 療 的 特 色, 歷 經 創 院 近 五 十 年 來 的 發 展 與 進 步, 呈 現 水 療 的 新 面 貌, 現 在 水 療 提 供 更 多 種 類 病 患 接 受 治 療, 不 侷 限 在 骨 科 或 神 經 科 的 病 患 全 身 水 療 的 特 色 一 全 方 位 的 水 中 運 動 治 療 全 身 浸 泡 於 溫 水 池 中, 水 提 供 身 體 良 好 的 支 持 與 保 護 在 無 重 力 的 狀 態 下, 不 正 常 的 反 射 將 大 為 降 低 治 療 師 利 用 水 的 特 性, 例 如 : 浮 力 阻 力 壓 力 等, 教 導 病 人 於 水 中 進 行 復 健 運 動 全 身 水 療 的 特 殊 運 動 環 境, 將 提 供 不 僅 限 於 一 般 物 理 治 療 室 所 操 作 的 治 療 性 技 巧 及 運 動 內 容 治 療 師 們 熟 稔 水 的 特 性 及 人 體 因 應 水 中 環 境 所 造 成 的 生 理 效 應, 以 嶄 新 的 復 健 醫 學 觀 點, 設 計 與 操 作 水 中 環 境 及 技 術, 使 病 人 恢 復 能 力 和 信 心, 在 無 障 礙 環 境 的 水 池 中, 可 勇 於 接 受 挑 戰 或 完 成 不 易 在 陸 上 操 作 的 復 健 運 動 方 式 水 療 的 益 處 如 下 : 1. 降 低 不 正 常 肌 肉 張 力, 易 於 引 發 正 常 的 肢 體 活 動, 協 助 發 展 身 體 控 制 訓 練 2. 增 進 口 腔 功 能, 如 語 言 呼 吸 咀 嚼 吞 嚥 吸 吮 3. 增 進 協 調 平 衡 心 肺 耐 力, 並 且 是 十 分 良 好 的 感 覺 刺 激 4. 增 加 肌 力 耐 力 肌 肉 柔 軟 度 和 關 節 活 動 範 圍 5. 全 身 性 熱 療, 加 上 運 動 治 療, 可 促 進 血 液 和 淋 巴 循 環 6. 良 好 的 放 鬆 訓 練, 舒 緩 身 心 壓 力, 有 益 健 康, 對 病 患 的 社 交 心 理, 和 親 子 關 係 有 很 大 的 幫 助 二 適 合 所 有 族 群 的 水 中 基 礎 運 動 振 興 水 療 歷 史 悠 久, 早 年 以 治 療 小 兒 麻 痺 腦 性 麻 痺 及 先 天 性 髖 關 節 脫 臼 等 幼 童 病 症 為 主, 現 今 則 接 受 復 健 科 骨 科 神 經 內 科 神 經 外 科 風 濕 免 疫 等 科 別 轉 介, 病 患 的 種 類 繁 多, 包 括 : 頸 部 肩 膀 症 候 群 腰 酸 背 痛 退 化 性 關 節 炎 僵 直 性 脊 椎 炎 脊 椎 側 彎 及 中 風 帕 金 森 氏 症 腦 部 外 傷 脊 髓 損 傷 多 發 性 硬 化 症 漸 凍 人 等 不 同 的 疾 病 形 態 自 民 國 101 年 起, 增 加 專 為 兒 童 水 療 開 設 的 時 段 服 務 的 對 象 包 含 自 閉 症 過 動 症 發 展 遲 緩 兒 童 視 障 腦 性 麻 痺 等 水 療 和 時 下 流 行 的 SPA 大 不 相 同, 先 有 專 科 醫 師 的 診 斷, 再 由 物 理 治 療 師 設 計 一 March

20 第 231 期 套 水 中 復 健 運 動 治 療 計 畫, 其 中 包 括 疾 病 史 和 復 健 前 的 評 估, 找 出 病 患 主 要 的 問 題 和 需 求, 然 後 給 予 病 患 衛 教 和 水 中 運 動 指 導, 團 體 運 動 到 個 別 運 動, 再 依 病 患 的 病 情 和 治 療 進 度 給 予 治 療 性 游 泳 的 全 面 性 復 健 計 畫 治 療 師 強 調, 患 者 必 須 於 治 療 計 畫 中 採 取 主 動 的 角 色, 水 中 運 動 的 目 的 在 於 主 動 參 與 運 動, 並 且 瞭 解 復 健 運 動 的 個 別 目 標 與 喚 起 身 體 自 我 覺 察, 時 時 檢 測 目 前 的 最 佳 能 力, 持 續 強 化 肌 力 與 肌 耐 力 增 進 柔 軟 度 和 心 肺 功 能, 再 加 上 居 家 復 健 運 動 及 生 活 調 適, 以 期 病 患 能 早 日 恢 復 健 康 並 保 守 復 健 的 成 效, 預 防 再 復 發 的 可 能 水 中 運 動 治 療 除 了 利 用 水 的 溫 熱 效 應 之 外, 水 也 提 供 身 體 良 好 的 支 持 與 保 護, 在 溫 水 中 可 進 行 行 走 訓 練, 強 化 協 調 與 平 衡 功 能, 並 增 進 前 庭 刺 激 ; 同 時 在 水 中 做 伸 展 運 動 將 特 別 安 全 有 效, 藉 著 水 的 浮 力 在 無 重 力 的 情 形 下, 可 以 協 助 虛 弱 無 力 的 肌 肉 做 運 動, 練 習 一 些 在 陸 地 上 不 能 做 到 的 動 作 相 形 之 下 這 些 困 難 的 動 作 在 水 裡 都 變 得 輕 而 易 舉, 因 為 水 的 壓 力 直 接 提 供 胸 腔 及 呼 吸 肌 肉 強 大 的 壓 力, 所 以 對 增 強 肺 活 量 改 善 呼 吸 有 很 大 的 幫 助 水 越 深 壓 力 越 大, 再 加 上 肌 肉 的 活 動, 對 增 進 下 肢 血 液 淋 巴 回 流 十 分 簡 單 而 有 效 所 以 利 用 水 的 阻 力, 做 肌 力 訓 練 是 增 強 肌 肉 力 量 很 特 別 很 安 全 的 方 式 三 專 為 特 殊 兒 童 設 計 的 水 療 課 程 夏 天 時, 水 溫 設 定 為 34 ~35, 春 秋 天 時 35 ~36, 冬 天 36 ~37, 適 當 的 水 溫 對 於 發 展 遲 緩 的 兒 童 是 很 重 要 的, 特 別 是 活 動 性 較 差 的 兒 童, 他 們 在 較 高 的 水 溫 中 比 較 不 怕 冷, 才 能 發 揮 水 中 運 動 的 功 效, 水 中 運 動 治 療 乃 是 利 用 水 的 浮 力 阻 力 壓 力 以 及 水 中 的 協 調 平 衡, 再 按 照 小 朋 友 的 情 況 需 求 進 度, 所 設 計 出 來 一 套 完 整 的 水 中 復 健 運 動 早 療 適 應 症 : 腦 性 麻 痺 發 展 遲 緩 唐 氏 症 過 動 兒 智 能 不 足 肌 肉 萎 縮 症 臂 神 經 叢 麻 痺 腦 傷 自 閉 症 先 天 成 骨 不 全 等 四 完 整 的 水 中 運 動 治 療 課 程 振 興 水 療 提 供 了 三 個 運 動 的 進 程, 由 淺 入 深, 使 病 患 可 逐 漸 熟 悉 水 性 與 身 體 在 水 中 運 動 的 能 力 包 含 了 進 程 1: 團 體 運 動 水 療 法, 進 程 2: 水 療 運 動 之 個 別 指 導, 進 程 3: 治 療 性 游 泳, 三 種 運 動 進 程 詳 述 如 下 : 1 團 體 運 動 水 療 法 以 臨 床 常 見 的 疾 病 為 例, 從 頸 部 肩 膀 20 第 231 期

21 專 題 報 導 腹 部 背 部 大 腿 小 腿, 包 括 全 身 的 一 套 簡 單 有 效 的 水 中 復 健 運 動 在 水 療 池 內 每 隔 一 小 時 做 運 動, 其 目 的 在 養 成 大 家 平 常 就 要 做 運 動 的 良 好 習 慣, 由 物 理 治 療 師 親 自 在 水 中 示 範 帶 動 運 動, 同 時 一 一 解 釋 每 個 動 作 的 目 的 和 意 義, 修 正 指 導 正 確 的 動 作, 配 合 呼 吸, 並 且 以 不 痛 為 運 動 的 原 則, 做 不 到 的 動 作 也 不 要 勉 強 2 水 療 運 動 之 個 別 指 導 按 照 病 人 的 診 斷 需 求 及 進 度 給 予 個 別 的 水 中 運 動 治 療, 可 利 用 水 的 浮 力 來 誘 發 虛 弱 無 力 的 肢 體 活 動, 也 可 以 利 用 水 的 阻 力 來 強 化 肌 肉 的 力 量, 水 不 僅 提 供 了 肢 體 良 好 的 支 持 和 保 護, 水 的 溫 度 也 能 對 神 經 有 安 撫 的 作 用, 同 時 讓 肌 肉 與 關 節 鬆 軟 在 這 麽 好 的 條 件 下 進 行 伸 展 運 動, 安 全 有 效 又 能 降 低 疼 痛, 效 果 是 陸 地 上 無 法 比 較 的 除 了 上 述 的 肌 肉 訓 練 伸 展 訓 練 及 耐 力 訓 練 之 外, 更 可 以 依 照 病 情 的 需 要, 來 設 計 出 許 多 協 調 平 衡 認 知 的 水 中 復 健 運 動 訓 練 3 治 療 性 游 泳 顧 名 思 義, 治 療 性 的 游 泳 就 是 在 適 當 的 水 溫 中, 以 游 泳 當 做 治 療 的 手 段, 首 先 按 照 病 人 的 診 斷 疾 病 的 特 性 病 人 的 需 求 及 進 度 給 予 特 殊 遊 泳 方 式 的 指 導 當 然 物 理 治 療 師 一 定 要 精 通 游 泳 及 各 式 游 泳 動 作 分 析, 並 且 有 能 力 找 出 病 人 的 問 題 所 在, 然 後 給 予 特 別 的 指 導, 治 療 性 游 泳 具 有 治 療 的 價 值 和 正 面 的 意 義 例 如 脊 柱 側 彎 退 化 性 膝 關 節 炎 類 風 濕 性 關 節 炎 頸 部 肩 膀 症 候 群 腰 或 頸 部 椎 間 盤 突 出 坐 骨 神 經 痛 腦 性 麻 痺 小 兒 麻 痺 肌 肉 萎 縮 症 小 腦 萎 縮 症, 脊 髓 損 傷 中 風 病 患 先 天 性 斜 頸 僵 直 性 脊 椎 炎 與 截 肢 患 者, 都 有 其 特 殊 指 導 方 式, 通 過 各 種 方 法 協 助 病 患 減 低 疼 痛 及 重 建 功 能, 達 到 復 健 的 目 的, 特 別 是 對 失 能 的 朋 友 而 言, 能 在 水 中 自 由 自 在 無 拘 無 束 的 活 動, 真 是 一 種 無 與 倫 比 的 享 受, 他 們 從 水 療 進 入 運 動 的 世 界, 延 伸 復 健 的 效 果, 泳 技 好 的, 更 可 參 加 競 技 比 賽 為 國 爭 光 March

22 第 231 期 中 風 病 人 的 語 言 復 健 與 吞 嚥 障 礙 文 / 何 恬 ( 復 健 醫 學 部 語 言 治 療 師 ) 據 衛 生 福 利 部 根 的 統 計, 腦 血 管 疾 病 為 2014 年 國 人 十 大 死 因 的 第 三 名, 在 台 灣, 每 年 約 有 1 萬 7 千 人 會 因 為 中 風 而 導 致 日 常 生 活 失 能, 是 成 人 殘 障 的 第 一 主 因, 更 是 使 用 健 保 資 源 前 三 名 的 疾 病 尤 其 進 入 慢 性 期 所 遺 留 的 後 遺 症, 更 是 對 患 者 與 家 屬 造 成 生 活 及 心 理 上 極 大 的 衝 擊 失 語 症 即 是 中 風 的 後 遺 症 之 一, 部 分 左 腦 發 生 腦 血 管 病 變 的 病 人, 因 為 剛 好 病 發 處 傷 到 負 責 處 理 語 言 訊 息 的 區 域, 造 成 語 言 理 解 或 語 言 表 達 的 能 力 受 損, 進 而 影 響 了 病 人 的 溝 通 能 力 失 語 症 的 病 人 有 那 些 症 狀 1. 無 法 理 解 別 人 所 說 的 話, 尤 其 越 長 的 句 子 越 難 以 理 解 2. 可 以 說 出 簡 單 的 詞 彙, 但 很 少 說 出 長 串 的 句 子, 或 是 表 達 時 顯 得 很 遲 疑 顯 露 出 掙 扎 樣, 甚 至 乾 脆 放 棄 不 說 3. 有 時 說 出 的 語 音 含 糊 不 準 確, 或 是 說 出 錯 誤 的 替 代 詞, 例 如 將 太 太 說 成 妹 妹 4. 無 法 閱 讀 或 書 寫 出 很 熟 悉 的 文 字 內 容 5. 表 達 不 好 時, 有 時 會 冒 出 不 禮 貌 的 話 語 由 於 這 些 狀 況 造 成 病 人 無 法 與 親 友 交 談, 其 內 心 的 沮 喪 與 挫 折 感 可 想 而 知, 家 屬 在 照 顧 時 往 往 感 到 困 擾, 久 而 失 去 耐 性 然 而, 大 部 分 失 語 症 的 患 者, 經 過 語 言 治 療 後 都 會 有 進 步, 這 期 間 家 屬 的 包 容 與 鼓 勵 十 分 重 要 家 屬 該 怎 麼 做? 1. 說 話 長 度 盡 量 簡 短, 內 容 要 具 體, 避 免 使 用 抽 象 的 字 眼 2. 說 話 聲 調 要 自 然, 速 度 可 放 慢 一 些, 可 多 使 用 母 語 3. 可 找 些 輕 鬆 或 患 者 有 興 趣 的 話 題 進 行 對 話, 患 者 會 較 有 動 機 4. 在 患 者 面 前 避 免 說 些 刺 激 的 話 5. 多 利 用 機 會 鼓 勵 患 者 說 出 想 說 的 話, 但 勿 強 迫 他, 或 者 說 不 出 時, 不 要 打 斷 或 幫 他 說 6. 多 鼓 勵 患 者 使 用 日 常 用 語, 例 如 : 早 安 你 好 謝 謝 再 見 等, 因 為 這 些 話 較 容 易 說 7. 如 果 患 者 完 全 不 會 說 話, 則 鼓 勵 他 利 用 手 勢 或 配 合 動 作 表 達 意 思 8. 如 果 患 者 有 說 出 任 何 話, 雖 然 不 清 楚 也 要 多 給 予 鼓 勵 22 第 231 期

23 9. 患 者 有 時 候 會 說 粗 話, 是 一 種 不 由 自 主 的 反 應, 請 多 包 容, 勿 大 驚 小 怪 10. 如 果 患 者 會 寫 字, 盡 量 鼓 勵 多 寫, 若 右 手 不 靈 活 則 改 用 左 手 11. 日 常 生 活 要 有 規 律, 日 常 用 品 要 放 在 固 定 的 地 方, 以 增 加 患 者 的 安 全 感 12. 患 者 說 話 時 可 能 常 有 重 複 某 一 個 語 彙 的 情 形, 家 屬 不 用 在 意 這 種 缺 失, 以 輕 鬆 的 態 度 面 對 中 風 病 人 除 了 因 失 語 症 造 成 溝 通 困 難 之 外, 根 據 臺 大 醫 院 500 例 腦 中 風 患 者 的 吞 嚥 評 估 報 告 顯 示, 在 急 性 期 約 有 3 成 的 患 者 有 吞 嚥 功 能 異 常, 到 了 第 三 個 月, 仍 有 5.7% 的 患 者 無 法 安 全 的 由 口 進 食 ( 王 亭 貴,1997), 因 此 不 能 輕 忽 吞 嚥 困 難 的 問 題, 須 做 好 事 前 防 範 併 發 症 的 發 生 要 注 意 哪 些 吞 嚥 障 礙 的 徵 兆 呢? 1. 病 人 無 法 辨 識 食 物 2. 難 以 將 食 物 放 置 於 口 中 ( 無 法 自 主 將 嘴 巴 張 開 ) 3. 常 會 流 下 口 水 或 食 物 自 嘴 巴 流 出 來 4. 在 吃 東 西 時 或 用 餐 之 後 常 有 咳 嗽 發 生 5. 吞 完 食 物 後, 說 話 會 有 痰 音 6. 反 覆 性 的 肺 炎 或 不 明 原 因 發 燒 7. 體 重 減 輕, 只 挑 某 一 類 食 物 吃 或 不 愛 喝 水 ( 怕 嗆 到 ) 中 風 病 人 除 了 因 失 語 症 造 成 溝 通 困 難 之 外, 根 據 吞 嚥 評 估 報 告 顯 示, 在 急 性 期 約 有 3 成 的 患 者 有 吞 仍 有 5.7% 的 患 者 仍 無 法 安 全 的 由 口 進 食 ( 王 亭 貴, 的 問 題, 須 做 好 事 前 防 範 併 發 症 的 發 生 專 題 報 導 要 注 意 到 哪 些 吞 嚥 障 礙 的 徵 兆 呢? 中 風 病 人 除 了 因 失 語 症 造 成 溝 通 困 難 之 外, 根 據 臺 大 醫 院 500 例 腦 中 風 患 者 的 吞 嚥 評 估 報 告 顯 示, 在 急 性 期 約 有 3 成 的 患 1. 者 有 病 吞 人 嚥 無 功 法 能 辨 異 識 常 食, 到 物 了 第 三 個 月, 仍 有 5.7% 的 患 者 仍 無 法 安 全 的 由 口 進 食 ( 王 2. 亭 貴 難,1997), 以 將 食 因 物 此 放 不 置 能 於 輕 口 忽 中 吞 ( 無 嚥 法 困 自 難 主 將 嘴 巴 張 開 的 問 題, 須 做 好 事 前 防 範 併 發 症 的 發 生 3. 常 會 流 下 口 水 或 食 物 自 嘴 巴 流 出 來 要 注 意 到 哪 些 吞 嚥 障 礙 的 徵 兆 呢? 4. 在 吃 東 西 時 或 用 餐 之 後 常 有 咳 嗽 發 生 5. 吞 完 食 物 後, 說 話 會 有 痰 音 1. 病 人 無 法 辨 識 食 物 6. 反 覆 性 的 肺 炎 或 不 明 原 因 發 燒 2. 難 以 將 食 物 放 置 於 口 中 ( 無 法 自 主 將 嘴 7. 巴 張 開 體 ) 重 減 輕, 只 挑 某 一 類 食 物 吃 或 不 愛 喝 水 ( 怕 3. 常 會 流 下 口 水 或 食 物 自 嘴 巴 流 出 來 8. 會 將 食 物 含 在 口 中 很 久 都 不 吞 下 在 吃 東 西 時 或 用 餐 之 後 常 有 咳 嗽 發 生 9. 吞 完 食 物 後, 說 話 會 有 痰 音 用 餐 之 後, 喉 嚨 或 胸 腔 的 分 泌 物 變 多 6. 反 覆 性 的 肺 炎 或 不 明 原 因 發 燒 當 照 顧 的 親 屬 發 現 患 者 有 這 些 徵 兆 時, 應 盡 速 尋 7. 體 重 減 輕, 只 挑 某 一 類 食 物 吃 或 不 愛 喝 床 水 評 ( 怕 估 嗆 找 到 出 ) 病 人 吞 嚥 障 礙 的 機 能 異 常 處, 並 進 行 適 8. 會 將 食 物 含 在 口 中 很 久 都 不 吞 下 造 成 吸 入 性 肺 炎, 進 而 影 響 生 命 安 全 9. 用 餐 之 後, 喉 嚨 或 胸 腔 的 分 泌 物 變 多 民 以 食 為 天 是 中 華 文 化 的 精 隨 之 一, 吃 ; 不 當 照 顧 的 親 屬 發 現 患 者 有 這 些 徵 兆 時, 應 了 盡 飲 速 食 尋 過 求 程 語 中 言 帶 治 來 療 師 的 的 樂 協 趣 助 與, 滿 透 足 過, 臨 希 望 透 過 復 健 團 床 評 估 找 出 病 人 吞 嚥 障 礙 的 機 能 異 常 處, 並 不 進 僅 行 能 適 吃 當 的 安 治 全 療, 以 吃 避 得 免 健 因 康 嗆, 入 還 食 能 物 吃 的 開 心 造 成 吸 入 性 肺 炎, 進 而 影 響 生 命 安 全 8. 會 將 食 物 含 在 口 中 很 久 都 不 吞 下 9. 用 餐 之 後, 喉 嚨 或 胸 腔 的 分 泌 物 變 多 當 照 顧 的 親 屬 發 現 患 者 有 這 些 徵 兆 時, 應 盡 速 尋 求 語 言 治 療 師 的 協 助, 透 過 臨 床 評 估 找 出 病 人 吞 嚥 障 礙 的 機 能 異 常 處, 並 進 行 適 當 的 治 療, 以 避 免 因 嗆 入 食 物 造 成 吸 入 性 肺 炎, 進 而 影 響 生 命 安 全 民 以 食 為 天 是 中 華 文 化 的 精 隨 之 一, 吃, 不 僅 僅 是 為 了 維 持 生 命, 還 包 含 了 飲 食 過 程 中 帶 來 的 樂 趣 與 滿 足, 希 望 透 過 復 健 團 隊 的 努 力, 讓 中 風 之 後 的 病 人 不 僅 能 吃 的 安 全, 吃 得 健 康, 還 能 吃 的 開 心 民 以 食 為 天 是 中 華 文 化 的 精 隨 之 一, 吃 ; 不 僅 僅 是 為 了 維 持 生 命, 還 包 含 了 飲 食 過 程 中 帶 來 的 樂 趣 與 滿 足, 希 望 透 過 復 健 團 隊 的 努 力, 讓 中 風 之 後 的 病 人 不 僅 能 吃 的 安 全, 吃 得 健 康, 還 能 吃 的 開 心 參 考 資 料 參 考 資 料 參 考 資 料 1. 語 言 病 理 學 基 礎 ( 第 三 卷 ), 曾 進 興 策 畫 主 編, 心 理 出 版 社 2. 吞 嚥 障 礙 評 估 與 治 療, 盛 華 總 校 閱, 心 理 出 版 社 March

24 第 231 期 常 用 的 降 血 脂 藥 物 有 哪 些? 文 / 陳 和 興 ( 藥 劑 科 藥 師 ) 前 臨 床 上 常 用 目 的 降 血 脂 藥 物 分 類 包 含 : 1.HMG-CoA 還 原 酶 抑 制 劑 (HMG-CoA reductase inhibitor) 又 稱 為 Statins-( 史 他 汀 ) 體 內 膽 固 醇 約 有 三 分 之 二 是 在 肝 臟 中 自 行 合 成, 三 分 之 一 來 自 於 食 物 攝 取 肝 臟 合 成 膽 固 醇 需 經 由 特 定 的 還 原 酶 -HMG- CoA reductase 的 參 與 才 能 完 成, 史 他 汀 藥 物 的 作 用 機 轉 就 是 通 過 抑 制 肝 細 胞 內 的 HMG-CoA 還 原 酶, 阻 止 膽 固 醇 的 合 成, 進 而 減 少 血 中 壞 膽 固 醇, 可 達 到 降 低 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 與 三 酸 甘 油 酯, 且 會 增 加 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 (HDL-Chol) 的 效 果 此 類 藥 品 降 低 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 的 效 果 良 好, 為 治 療 高 膽 固 醇 血 症 或 混 合 型 高 血 脂 症 的 常 用 藥 品 史 他 汀 類 藥 品 建 議 固 定 時 間 一 天 一 次 服 用, 服 用 期 間 應 避 免 食 用 葡 萄 柚 與 葡 萄 柚 汁, 其 會 增 加 此 類 藥 品 的 血 中 濃 度, 增 加 副 作 用 發 生 機 率 除 此 之 外, 紅 麴 因 含 有 史 他 汀 類 藥 物 的 成 份, 若 與 本 類 藥 品 併 用, 會 發 生 重 複 用 藥, 增 加 副 作 用 的 發 生 機 率 目 前 市 售 的 相 關 紅 麴 產 品, 含 量 不 一 且 也 無 法 明 確 知 道 效 果, 其 為 食 品 級 非 藥 品, 因 此 不 建 議 以 紅 麴 製 品 替 代 史 他 汀 類 藥 品, 而 影 響 您 的 血 脂 濃 度, 增 加 心 血 管 疾 病 或 中 風 等 風 險 史 他 汀 類 藥 品 在 懷 孕 及 哺 乳 期 的 媽 媽 應 避 免 服 用, 而 紅 麴 的 攝 取 也 應 避 免 在 史 他 汀 類 藥 品 使 用 期 間 需 定 期 監 測 肝 功 能 指 數, 初 期 使 用 會 輕 微 上 升, 只 需 調 低 劑 量 或 停 藥, 即 可 恢 復 正 常 若 服 用 期 間 發 生 疲 倦 感 或 肌 肉 痠 痛, 應 主 動 告 知 醫 師, 可 協 助 調 整 藥 品 本 院 此 類 藥 品 含 單 方 藥 品, 包 括 立 普 妥 (Lipitor) 益 脂 可 (Lescol XL) 美 百 樂 鎮 (Mevalotin) 冠 脂 妥 (Crestor) 力 清 之 (Livalo) 舒 脂 (Delipic) 與 複 方 藥 品 包 括 脂 脈 優 5MG/10MG(Caduet) 維 妥 力 10/20 毫 克 (Vytorin) 理 脂 500/20mg(Linicor F.C.T.) 2. 纖 維 鹽 酸 衍 生 物 (fibric acid derivatives) 此 類 藥 物 可 以 清 除 血 中 三 酸 甘 油 脂, 同 時 也 可 降 低 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 及 增 加 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 一 般 仍 主 要 用 於 治 療 高 三 酸 甘 油 酯 血 症 本 類 藥 品 的 使 用 注 意 事 項 與 前 述 史 他 汀 24 第 231 期

25 用 藥 安 全 類 藥 品 相 同, 需 定 期 監 測 肝 功 能 指 數 若 因 血 脂 數 值 過 高, 需 合 併 使 用 史 他 汀 類 藥 品 時, 需 注 意 肝 功 能 指 數 及 肌 肉 痠 痛 或 疲 憊 感, 因 此 若 發 生 肌 肉 痠 痛 壓 痛 棕 色 尿 全 身 不 適 或 發 燒 等 現 象, 應 立 即 回 診 本 院 此 類 藥 品 有 弗 尼 利 脂 寧 (Lipanthyl Supra) 脂 佳 (Lipdown) 3. 膽 固 醇 吸 收 抑 制 劑 (Ezetimibe) 可 以 降 低 膽 固 醇 的 吸 收, 減 少 肝 臟 中 膽 固 醇 的 儲 存, 並 增 加 血 液 中 膽 固 醇 的 清 除, 可 降 低 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇, 常 會 與 史 他 汀 類 藥 品 併 用, 更 有 效 降 低 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 其 常 見 副 作 用 有 腹 痛 腹 瀉 脹 氣 等, 若 與 史 他 汀 類 藥 品 併 用 時, 仍 應 注 意 肝 功 能 指 數 及 肌 肉 痠 痛 本 院 藥 品 有 單 方 怡 妥 (Ezetrol) 與 複 方 維 妥 力 10/20 毫 克 (Vytorin) 4. 菸 鹼 酸 (nicotinic acid) 可 以 降 低 血 中 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 及 三 酸 甘 油 酯, 同 時 提 升 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 的 濃 度 使 用 初 期 易 有 臉 潮 紅 發 癢 等 症 狀, 通 常 繼 續 使 用 後 大 多 會 消 失 本 院 此 類 藥 品 有 單 方 脂 倍 坦 (Olbetam) 複 方 理 脂 500/20mg(Linicor F.C.T.), 建 議 可 與 食 物 併 用 以 降 低 副 作 用 降 血 脂 藥 品 的 選 用 是 依 據 各 病 人 的 血 脂 數 值 決 定, 因 此 不 可 與 其 他 人 分 享 藥 物 服 用 期 間 為 避 免 藥 物 保 健 食 品 或 中 草 藥 互 相 交 互 作 用 或 重 複 用 藥, 可 事 先 與 醫 師 或 藥 師 討 論 及 評 估 目 前 正 在 服 用 的 藥 物 保 健 食 品 或 中 草 藥, 多 諮 詢 以 保 障 您 的 安 全 高 血 脂 的 控 制 如 同 高 血 壓 糖 尿 病, 需 按 時 服 藥 避 免 體 內 血 脂 過 高 帶 來 的 風 險, 血 脂 過 高 就 像 隱 形 的 殺 手, 無 法 明 顯 感 受 不 適, 建 議 您 不 要 擅 自 增 減 藥 量 或 停 藥, 須 定 期 回 診 與 抽 血 檢 查, 並 配 合 適 當 的 飲 食 控 制 及 運 動, 降 低 它 對 您 的 傷 害 March

26 第 231 期 健 康 不 打 折 做 個 聰 明 外 食 族 文 / 張 笛 筠 ( 營 養 治 療 科 營 養 師 ) 代 人 生 活 工 現 作 忙 碌, 許 多 小 家 庭 的 父 母 沒 時 間 料 理 三 餐, 不 但 家 長 自 己 是 外 食 族, 小 孩 也 成 了 外 食 兒 童 台 灣 外 食 方 便, 選 擇 種 類 又 多, 只 要 走 一 趟 便 利 商 店 或 是 叫 個 外 賣 就 可 以 快 速 解 決 一 餐, 另 外, 每 逢 節 日 紀 念 日, 許 多 人 都 會 選 擇 和 親 友 到 餐 廳 聚 餐, 外 食 已 經 成 為 現 代 人 生 活 中 的 常 態 根 據 聯 合 利 華 飲 食 策 劃 針 對 台 灣 外 食 族 飲 食 習 慣 大 調 查 結 果 顯 示, 台 灣 人 在 平 常 工 作 日, 午 餐 外 食 的 次 數 約 4.2 次, 晚 餐 次 數 約 3.3 次, 在 長 期 外 食 的 習 慣 中, 飲 食 內 容 的 選 擇 很 重 要, 很 可 能 直 接 或 間 接 影 響 健 康 陳 小 姐 是 一 位 上 班 族, 下 班 後 喜 歡 和 朋 友 聚 餐 或 是 好 好 放 鬆 看 電 視 上 網, 三 餐 則 是 外 食 居 多, 讓 我 們 一 起 來 看 看 她 一 天 的 飲 食 內 容 以 及 營 養 師 會 給 予 什 麼 叮 嚀 與 建 議 吧! 早 餐 早 上 為 了 趕 上 班, 陳 小 姐 總 是 只 能 匆 忙 到 便 利 商 店 買 早 餐, 經 常 隨 手 拿 了 一 個 菠 蘿 麵 包 和 一 瓶 鮮 奶 茶 結 帳 營 養 師 點 評 : 1. 在 均 衡 飲 食 的 概 念 中, 應 盡 可 能 的 在 一 天 當 中 含 括 六 大 類 食 物, 六 大 類 分 別 為 全 榖 根 莖 類 豆 魚 肉 蛋 類 蔬 菜 類 水 果 類 低 脂 乳 品 類 及 油 脂 與 堅 果 種 子 類 麵 包 製 作 的 原 料 主 要 是 麵 粉 糖 奶 油 蛋, 鮮 奶 茶 主 要 成 分 為 鮮 奶 糖 及 紅 茶, 少 了 蔬 菜 和 水 果 類, 膳 食 纖 維 明 顯 不 足, 建 議 在 下 一 餐 補 足 2. 市 售 包 裝 的 鮮 奶 茶 或 拿 鐵 茶 飲, 本 身 除 了 乳 品 之 外 還 可 能 添 加 了 奶 精 或 鮮 奶 油, 讓 口 感 更 滑 順, 而 帶 有 酥 皮 或 奶 酥 內 餡 的 麵 包 往 往 有 較 高 的 奶 油 或 酥 油 含 量, 奶 精 鮮 奶 油 人 造 奶 油 及 酥 油 等 通 常 含 有 較 多 的 反 式 脂 肪, 身 體 不 易 代 謝, 對 於 心 血 管 有 不 利 影 響, 反 式 脂 肪 也 容 易 出 現 在 燒 餅 零 食 糕 點 類 製 品, 購 買 時 要 特 別 留 意 包 裝 上 的 主 成 分 及 營 養 標 示, 是 否 有 出 現 氫 化 棕 櫚 油 氫 化 椰 子 油 氫 化 植 物 油 植 物 酥 油 起 酥 油 奶 精 鮮 奶 油 等 成 分, 不 建 議 經 常 食 用 3. 該 如 何 調 整 呢? 建 議 可 以 選 擇 有 夾 蔬 菜 蛋 或 肉 片 的 總 匯 三 明 治, 搭 配 鮮 奶 或 現 沖 的 拿 鐵 咖 啡, 如 果 吐 司 能 選 擇 全 麥 土 司 就 更 好 了 26 第 231 期

27 營 養 小 站 午 餐 中 午 時 分, 陳 小 姐 經 常 與 同 事 相 約 一 起 訂 便 當, 不 外 乎 排 骨 便 當 或 雞 腿 便 當, 再 加 上 免 費 附 贈 的 養 樂 多 一 瓶 營 養 師 點 評 : 1. 衛 生 福 利 部 建 議 成 年 男 性 午 晚 餐 攝 取 的 熱 量 約 為 800~900 大 卡, 女 性 600~700 大 卡, 若 購 買 超 商 的 便 當, 可 以 參 考 包 裝 上 的 熱 量 標 示, 做 為 選 購 的 標 準 若 購 買 快 餐 店 的 便 當, 主 食 分 量 通 常 偏 多, 蔬 菜 量 偏 少, 主 菜 視 烹 調 方 式 及 種 類 決 定 油 脂 含 量 多 寡 許 多 快 餐 店 的 排 骨 為 了 增 加 口 感, 會 裹 粉 過 油 後 再 滷, 以 女 性 上 班 族 輕 度 活 動 的 工 作 型 態 來 說, 一 份 80~100 元 的 排 骨 便 當 吃 完 再 加 上 飯 後 含 糖 飲 料, 熱 量 其 實 是 偏 高 的, 長 期 下 來 體 重 便 悄 悄 地 往 上 升 2. 建 議 選 擇 蒸 烤 的 主 菜 並 去 除 肥 肉 或 皮, 例 如 去 皮 烤 雞 腿 如 果 能 到 自 助 餐 自 行 選 擇 菜 色 更 好, 自 行 控 制 取 用 份 量, 建 議 將 主 菜 和 白 飯 分 開 擺 放, 避 免 油 膩 的 肉 汁 滲 入 白 飯 中, 並 且 增 加 配 菜 的 蔬 菜 份 量 晚 餐 下 班 後 的 夜 晚, 陳 小 姐 習 慣 與 三 五 好 友 聚 餐, 冷 颼 颼 的 冬 天 正 是 吃 麻 辣 火 鍋 的 季 節, 主 菜 霜 降 牛 肉 豬 五 花 肉, 配 菜 肉 丸 拼 盤 蔬 菜 拼 盤, 還 有 鍋 底 吃 到 飽 營 養 師 點 評 : 1. 麻 辣 鍋 底 又 香 又 辣 固 然 好 吃, 但 是 高 油 高 鹽 分, 尤 其 在 吃 到 飽 的 餐 廳 用 餐, 切 記 要 適 可 而 止, 別 以 為 佔 了 便 宜, 其 實 卻 傷 害 了 健 康, 得 不 償 失 涮 肉 湯 底 更 不 建 議 再 拿 來 拌 飯 或 直 接 當 作 湯 喝, 因 為 熬 煮 而 成 的 湯 底 加 上 涮 過 食 材, 往 往 含 有 大 量 的 油 脂 鹽 分 及 普 林, 對 於 心 血 管 腎 臟 的 代 謝 負 擔 大, 若 是 本 身 尿 酸 偏 高 的 人, 甚 至 可 能 因 此 導 致 痛 風 發 作 2. 建 議 選 擇 較 清 爽 的 湯 底, 如 此 能 減 少 許 多 熱 量 攝 取, 若 很 想 吃 辣, 可 選 擇 鴛 鴦 火 鍋 吃 火 鍋 雖 然 容 易 吃 到 比 較 多 的 蔬 菜, 但 蔬 菜 較 容 易 沾 附 辣 油, 建 議 選 擇 較 清 爽 的 鍋 底 烹 調 另 外, 還 有 一 個 原 則 就 是 吃 食 物, 不 要 吃 食 品, 減 少 食 用 加 工 製 品, 例 如 : 加 工 餃 類 各 式 肉 丸 等, 以 新 鮮 的 食 材 為 首 選 鍋 底 若 已 是 重 口 味, 就 應 減 少 或 不 再 額 外 沾 醬 3. 建 議 可 用 芋 頭 南 瓜 和 玉 米 等 根 莖 類 的 主 食 取 代 精 緻 的 白 米 飯 和 麵 條, 容 易 吸 收 湯 底 的 冬 粉 及 油 炸 過 的 泡 麵 油 條 等 熱 量 較 高, 不 建 議 選 用 March

28 第 231 期 本院與美國西雅圖西北大學建教合作屆滿 15 周年 文 / 谷幼雄 ( 護理部副主任 ) 本 孫吉珍 ( 護理部主任 ) 院自 2002 年起 每年 2 月接受美國 西雅圖西北大學 (Northwest University,NU) 護理系應屆畢業學生來院實習 即跨文化護理臨床實習 (Cross-cultural Nursing Clinical Practice) 為期 4 個 星期 截至 2016 年 3 月止 本院協同該 校培育完訓的護生已達 131 人 今年時值雙方建教合作屆滿 15 周年 西北大學校長 Dr Joseph Castleberry 伉 儷特率代表團 13 人 含該校教授及家屬 一行於 3 月 6 日飛抵台北 參加本院舉辦 之慶祝活動 包括 15 周年慶晚宴 人文 暨專業參訪以及 台灣之美 旅遊等 本 院辜嚴倬雲董事長更親自接待 並邀請該 校代表團員出席婦聯會 2016 年國際婦 女節慶祝大會 展現本院國際合作的成 果 本院辜嚴倬雲董事長 ( 中 ) 高度肯定與西北大學建教的成果 也格外重視雙方 15 年來的綿長情誼 於是 特別邀請該校代表團員出席婦聯會 2016 年國際婦女節慶祝大會 ( 如上圖 ) 左五為西北大學校長 Dr. Joseph Castleberry 右四為交流計劃創始人 Dr Annalee Oakes 左四為護理學院院長 Dr Carl Christensen 而本院李壽東院長 ( 右二 ) 蔡勝國副院長 ( 右五 ) 江志桓副院長 ( 左三 ) 葉明陽副院長 ( 右一 ) 及護 理部孫吉珍主任 ( 左二 ) 也陪同出席 28 第 231 期

29 振 興 消 息 本 院 榮 獲 104 年 度 台 北 市 推 動 癌 症 防 治 績 優 獎 文 / 編 輯 部 資 料 提 供 / 癌 症 篩 檢 中 心 院 日 前 榮 獲 104 年 度 台 北 市 推 本 動 癌 症 防 治 績 優 獎, 由 蔡 勝 國 副 院 長 於 3 月 7 日 代 表 領 取 本 院 長 期 推 動 癌 症 防 治 工 作, 配 合 國 民 健 康 署 政 策, 針 對 高 危 險 群 提 供 民 眾 大 腸 直 腸 癌 子 宮 頸 癌 乳 癌 及 口 腔 癌 等 四 大 癌 症 免 費 篩 檢 服 務, 設 置 癌 症 篩 檢 單 一 窗 口, 民 眾 只 要 攜 帶 健 保 IC 卡 及 身 分 證, 免 掛 號 免 負 擔 即 可 做 篩 檢, 並 有 專 人 提 供 個 案 管 理 作 業 若 篩 檢 結 果 異 常, 則 由 專 人 協 助 安 排 複 檢 與 後 續 追 蹤, 並 協 助 轉 診 104 年 度 1 月 至 12 月, 本 院 共 計 完 成 四 大 癌 篩 檢 15,699 人, 完 成 率 達 98.12%, 除 了 院 內 單 一 窗 口 服 務, 本 院 每 月 定 期 赴 社 區 進 行 篩 檢,104 年 辦 理 院 內 篩 檢 21 場, 院 外 篩 檢 24 場, 篩 檢 人 次 近 3,000 人, 成 效 卓 著 本 院 榮 獲 104 年 度 台 北 市 堆 動 癌 症 防 治 績 優 獎, 由 台 北 市 衛 生 局 黃 世 傑 局 長 於 3 月 7 日 頒 發, 本 院 蔡 勝 國 副 院 長 代 表 領 取 ( 右 圖 ), 另 外, 台 北 市 柯 文 哲 市 長 則 主 持 癌 症 防 治 便 利 網 全 面 啟 動 誓 師 大 會, 將 健 康 促 進 的 理 念 紮 根 於 社 區, 提 升 市 民 的 癌 症 防 治 知 能 與 行 動 力 ( 左 圖 ) March

30 第 231 期 新 進 醫 師 介 紹 美 容 特 別 門 診 主 任 暨 整 形 外 科 主 治 醫 師 杜 隆 成 主 任 學 歷 : 私 立 中 山 醫 學 院 醫 學 系 畢 業 美 國 加 州 大 學 洛 杉 磯 分 校 附 屬 醫 院 整 形 外 科 進 修 美 國 德 州 大 學 附 屬 醫 院 整 形 外 科 進 修 德 國 漢 堡 兒 童 醫 院 手 外 科 進 修 國 立 交 通 大 學 生 物 科 技 研 究 所 博 士 候 選 人 經 歷 : 馬 偕 紀 念 醫 院 整 形 外 科 總 醫 師 資 深 主 治 醫 師 馬 偕 紀 念 醫 院 外 科 病 房 主 任 台 灣 燒 燙 傷 及 傷 口 照 護 醫 學 會 理 事 台 灣 美 容 外 科 醫 學 會 理 事 監 事 專 長 : 眼 皮 眼 袋 手 術 眼 皮 下 垂 整 形 鼻 整 形 內 視 鏡 拉 皮 抬 眉 手 術 等 新 陳 代 謝 科 石 光 中 主 治 醫 師 學 歷 : 國 防 醫 學 院 醫 學 系 畢 業 國 防 醫 學 院 醫 學 科 學 研 究 所 博 士 經 歷 : 台 北 榮 總 新 陳 代 謝 科 主 治 醫 師 三 軍 總 醫 院 新 陳 代 謝 科 暨 代 謝 症 候 群 防 治 中 心 主 任 國 軍 桃 園 總 醫 院 新 陳 代 謝 科 主 任 國 防 醫 學 院 內 科 學 系 兼 任 副 教 授 台 灣 肥 胖 醫 學 會 理 事 專 長 : 糖 尿 病 甲 狀 腺 高 血 脂 肥 胖 骨 質 疏 鬆 症 各 種 內 分 泌 異 常 新 陳 代 謝 科 葉 振 聲 特 約 醫 師 學 歷 : 國 防 醫 學 院 醫 學 系 畢 業 經 歷 : 台 北 榮 總 內 分 泌 新 陳 代 謝 科 專 科 醫 師 科 主 任 台 北 榮 總 生 化 檢 驗 科 科 主 任 美 國 約 翰 霍 普 金 斯 大 學 研 究 員 中 華 民 國 內 分 泌 學 會 理 事 長 國 立 陽 明 大 學 醫 學 院 教 授 專 長 : 糖 尿 病 甲 狀 腺 疾 病 內 分 泌 疾 病 胃 腸 科 王 聖 賢 特 約 醫 師 學 歷 : 台 北 醫 學 院 醫 學 系 畢 業 美 國 南 加 州 大 學 醫 學 院 肝 臟 學 博 士 後 訓 練 經 歷 : 台 北 榮 總 內 科 部 胃 腸 科 主 治 醫 師 健 診 科 主 任 醫 務 企 管 部 主 任 沙 烏 地 阿 拉 伯 新 吉 達 醫 院 內 科 主 治 醫 師 台 北 市 立 關 渡 醫 院 院 長 國 立 陽 明 大 學 醫 學 系 內 科 教 授 專 長 : 胃 腸 肝 膽 胰 臟 疾 病 30 第 231 期

31 振 興 消 息 泌 尿 部 邱 文 祥 顧 問 醫 師 學 歷 : 國 立 陽 明 醫 學 院 醫 學 系 畢 業 國 立 陽 明 大 學 臨 床 醫 學 研 究 所 博 士 班 畢 業 經 歷 : 台 北 榮 總 泌 尿 科 主 治 醫 師 美 國 波 士 頓 大 學 醫 學 院 泌 尿 科 低 侵 襲 實 驗 室 研 究 員 美 國 波 士 頓 大 學 附 設 醫 院 泌 尿 科 臨 床 研 究 員 台 南 奇 美 醫 學 中 心 泌 尿 外 科 主 任 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 泌 尿 科 主 任 學 術 副 院 長 台 北 市 立 忠 孝 醫 院 院 長 台 北 市 立 聯 合 醫 院 總 院 長 台 北 市 衛 生 局 局 長 副 市 長 國 立 陽 明 大 學 醫 學 系 教 授 兼 醫 學 院 院 長 專 長 : 泌 尿 系 統 腫 瘤 腹 腔 鏡 手 術 達 文 西 機 械 人 手 術 攝 護 腺 疾 病 過 敏 免 疫 風 濕 科 林 孝 義 特 約 醫 師 學 歷 : 台 北 醫 學 院 醫 學 系 畢 業 美 國 密 西 根 大 學 風 濕 免 疫 科 / 臨 床 醫 學 中 心 進 修 美 國 匹 茲 堡 大 學 醫 院 / 器 官 移 植 實 驗 室 進 修 經 歷 : 美 國 密 西 根 大 學 風 濕 免 疫 科 / 臨 床 醫 學 中 心 台 北 榮 總 內 科 總 醫 師 主 治 醫 師 主 任 台 北 榮 總 內 科 部 過 敏 免 疫 風 濕 科 醫 師 國 立 陽 明 大 學 內 科 講 師 副 教 授 臨 床 教 授 專 長 : 痛 風 嘌 呤 代 謝 風 濕 病 學 人 類 組 織 配 合 抗 原 腎 臟 科 楊 五 常 特 約 醫 師 學 歷 : 高 雄 醫 學 大 學 醫 學 系 畢 業 經 歷 : 美 國 伊 利 諾 州 立 大 學 生 理 系 及 內 科 部 腎 臟 科 客 座 助 理 教 授 美 國 加 州 大 學 舊 金 山 分 校 腎 臟 科 醫 師 研 究 員 美 國 德 州 大 學 休 士 頓 分 校 免 疫 與 器 官 移 植 中 心 醫 師 研 究 員 台 北 榮 總 內 科 部 腎 臟 科 主 治 醫 師 科 主 任 國 立 陽 明 大 學 醫 學 院 內 科 學 系 副 教 授 專 長 : 內 科 學 腎 臟 生 理 學 水 分 及 電 解 質 異 常 血 液 透 析 腹 膜 透 析 腎 臟 移 植 糖 尿 病 腎 病 變 腎 性 心 血 管 疾 病 胸 腔 內 科 蔡 俊 明 特 約 醫 師 學 歷 : 高 雄 醫 學 院 醫 學 系 畢 業 經 歷 : 台 北 榮 總 胸 腔 部 住 院 醫 師 總 醫 師 主 治 醫 師 台 北 榮 總 胸 腔 部 胸 腔 腫 瘤 科 科 主 任 美 國 國 家 健 康 研 究 所 (NIH) 癌 症 研 究 院 (NCI) 研 究 員 NCCN 亞 洲 版 委 員 會 委 員 台 灣 胸 腔 暨 重 症 加 護 醫 學 會 理 事 專 長 : 胸 腔 腫 瘤 醫 學 胸 腔 醫 學 March

32 媽 媽 教 室 & 母 乳 支 持 成 長 團 體 4/23 10:00~11:00 喚 醒 寶 寶 增 加 食 慾 之 嬰 兒 按 摩 媽 媽 哺 乳 及 爸 爸 陪 產 之 經 驗 分 享 小 兒 科 陳 韋 汝 護 理 師 母 乳 志 工 楊 沁 穎 夫 婦 11:00~12:00 哺 乳 影 片 欣 賞 增 進 親 子 互 動 分 享 嬰 兒 室 張 綺 倫 護 理 師 母 乳 志 工 彭 寶 珠 小 姐 4/28 12:00~13:00 寶 寶 正 確 含 乳 的 技 巧 婦 產 科 方 月 吟 母 乳 種 子 講 師 報 名 傳 真 :(02) (3) 將 報 名 表 送 至 第 一 醫 療 大 樓 B1 婦 產 科 門 診 產 科 報 到 處 活 動 地 點 : 第 一 會 議 室 ( 週 六 ) 第 二 醫 療 大 樓 1 樓 門 診 衛 教 室 ( 週 一 或 週 四 ) 有 任 何 問 題 請 電 洽 : 轉 6032 或 社 區 護 理 室 陳 慧 娟 護 理 師 ( 週 一 至 週 五 8:00~16:00) 健 康 講 座 4/12 10:30~11:30 乳 癌 飲 食 防 治 保 衛 戰 營 養 治 療 科 敖 立 燕 營 養 師 4/14 14:30~15:30 骨 質 疏 鬆 過 敏 免 疫 風 濕 科 李 信 興 主 任 4/19 10:00~11:00 健 康 減 重 講 座 : 控 制 體 重 找 方 法 最 終 在 於 心 堅 持 菸 害 防 制 講 座 : 宣 導 一 二 手 菸 的 危 害 家 庭 醫 學 科 彭 倩 倩 醫 師 4/26 10:30~11:30 認 識 口 腸 癌 家 庭 醫 學 科 顏 伯 翰 醫 師 4/28 10:00~11:00 成 人 及 孩 童 外 用 藥 衛 教 ( 含 兒 童 用 藥 安 全 宣 導 ) 藥 劑 科 賴 韋 婷 藥 師 活 動 地 點 : 第 二 醫 療 大 樓 一 樓 門 診 衛 教 室 32 第 231 期