只知丟問題 從不想方法 每一任衛生署長走馬上任後 醫界都要演一套 要錢要地 位 的戲碼 從醫師公會全國聯合會 牙醫師公會全國聯合會 藥師公會到護理界 統統都到衛生署拜會新署長 醫師公會說錢 健保支付 不夠 護理師公會說 醫院 人力不足 這點倒是 真的 牙醫師公會要求設牙醫司 中醫界要求設中醫司 要是

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1 - 7 - 有些醫界大老對我不滿 我對他們更不滿 因為對醫界有濃厚的感情 深切的期待 所以我提出很多嚴厲的批評 希望推動改革 只有醫界好 全民健康才會跟著好 這些社會的最菁英 不知是否能體會我的愛深責切 身 為醫藥領域的一份子 對台灣的醫療體系 我是又愛又恨 鐵不成鋼 它有表現很好的一面 也有很墮落的一面 行 政院研考會定期進行的政府施政滿意度民意調查 分衛生醫療 交通建設 文化教育 治安等共十七項 我署長任內衛生醫療這 一項一直維持第一名 而且民眾滿意度高達七成以上 遙遙領先 第二名一成多 這是台灣所有醫藥衛生從業人員的驕傲 我在署 務會議上告訴同仁 我們又第一 這個好消息時 常常忍不住 得意的說 第一名早就決定了 其他項目就努力去爭第二名 吧 但另一方面 它極度沒有自律及自省精神 不願主動發起 改革 認為只有錢才能解決問題 我們的醫界到底是要向上提 升 還是向下沉淪 真令人心急 74

2 只知丟問題 從不想方法 每一任衛生署長走馬上任後 醫界都要演一套 要錢要地 位 的戲碼 從醫師公會全國聯合會 牙醫師公會全國聯合會 藥師公會到護理界 統統都到衛生署拜會新署長 醫師公會說錢 健保支付 不夠 護理師公會說 醫院 人力不足 這點倒是 真的 牙醫師公會要求設牙醫司 中醫界要求設中醫司 要是 新任署長沒有很快回應醫事團體的要求 他們就去找行政院長 找總統 然後衛生署長就被總統跟行政院長叫去陪同接見 換一 個場景 將醫界千篇一律的訴求再聽一次 只要換一個署長 同樣的戲碼就重演一遍 大家就知道歷任 署長多麼可憐 馬總統也很可憐 任內衛生署長更動頻繁 這批 人總統可能已經見了好幾次了 真是浪費時間 醫界為什麼不反 求諸己呢 為什麼從來只強調自己的地位與重要性 翻來覆去抱 怨健保總額不夠 點值不夠 給付不夠 醫院經營不下去 為什 麼不談如何提升對病患的照顧 或是提出改革計畫 除弊措施 醫事人員具備一般民眾沒有的專業 對執業的規定格外嚴 謹 醫事人員的專業團體同一地區只能有一個 不像其他職業工 會同一個地區可以有好幾個 而且醫事人員必須先加入工作所在 地的公會成為會員 才能到地方衛生主管機關申請執業登記 領 到執業執照後才能執業 這是對專業團體的尊重與要求 既然是 專業團體 就要有能力自我要求與自我管理 但醫界對自身面臨 的問題 卻一味要求別人幫他解決 不願自己想辦法 有些醫界大老對我不滿 我對他們更不滿

3 在很多國家 醫院改革即使不是醫事專業團體自行發動 至 少是專業團體與行政部門共同努力 但台灣的醫界 很少提到哪 些醫療浪費可以節省 或哪些措施可以提升醫療品質 對醫院的 改革如醫院評鑑以及弊端的處理 醫界統統躲到一邊去 沒有人 願意當壞人出面處理 改革除弊都要衛生署發動 比方說健保支付的改革 醫界自己最清楚採用哪一種支付標 準 能夠用最少的錢 最有效率照顧病人 可是醫界從不願主動 提出支付方式的改進 但又反對衛生署或健保局提出來的 例如 DRG 住院診斷關係群 其精神是論病計酬 對醫院有 好處 講得白一點就是可以增加醫院的獲利 也因迫使醫院採行 臨床路徑及出院計劃 對提升病患照護有利 但某些醫院因為效 率不高 這種方式對他們不利 以致強力反對 另外 我們希望 對糖尿病患提供整合式的照護 可是只有少數醫院有興趣 不少 醫學中心覺得這對增加醫院收入沒幫助 只在旁邊觀望 醫醫相護 沒人要當 壞人 醫療改革沒有辦法從醫界本身出發 是台灣醫療改革困難的 原因之一 只要涉及改革 醫界不是嫌麻煩 就是用負面的態度 表達抗拒 即使是對醫界明顯有利的措施也不願接受 比如說限 制醫師執業年齡 既可以維持醫療品質 也能杜絕借牌的弊端 但我跟醫師公會全國聯合會提了很多次 都沒有下文 為什麼要限制醫師執業年齡 現在醫院評鑑 一張執照就算 76

4 有 些 醫 界 大 老 對 我 不 滿, 我 對 他 們 更 不 滿!

5 申報 形同冒名頂替 而被健保局揪了出來 這十七家醫院都是口碑不錯的醫院 但管理未依程序 便宜 行事 等於草菅人命 根本不值得同情 而醫院竟然還找立委向 衛生署關說施壓 我被立委叫去時 當面跟立委說 醫院沒有吐 實 只說被騙 卻隱瞞冒名申報健保給付這一段內情 所以這 十七家醫院該怎麼罰就怎麼罰 沒有商量餘地 攀權附貴 敗壞醫界風氣 醫界內部矛盾重重 各醫療體系想著擴大地盤 彼此勾心鬥 角 打擊對方 各醫事團體忙著搶地位 爭角色 奪資源 像 醫 跟 藥 就吵翻天 光內鬥就忙不完了 誰有空理改革 為了爭權奪利找靠山 有的醫師遊走政商界 以和當朝權貴 關係密切為榮 如果僅止於私人交誼 還可說是個人行事作風 但若趨炎附勢者或權貴本身 以能在醫界呼風喚雨為傲 甚至干 預公立醫院人事任命 無異是侵蝕白色巨塔的棟樑 追溯署醫採購弊端發生的時間點 多在2006年 2007年間 當時有關新光醫院副院長黃芳彥及駙馬爺趙建銘 喬 人事的傳 聞甚囂塵上 據說 當時連醫學中心院長任命案背後 都有黃芳 彥操作的身影 署立醫院會沒有嗎 他們二人可說敗壞了醫界的 風氣 好像有為者亦若是 醫師要風光就要做這樣的事情 但也 很多人不屑啊 染黑一缸水很簡單 但要讓水回復清澈 得花多少時間跟力 78

6 氣 若干醫界大老對我不滿 我對他們更不滿 我在署長任內 毫不留情處分違法的醫院及涉案醫師 讓醫 界頗有微詞 我對醫界又愛又恨 相信醫界很多人對我也是又愛 又恨 我不只一次聽到 有好幾位醫界大老對你很不滿 這樣的 話 我也很清楚哪些醫界大老看我不順眼 但他們的所思所為 我看了也很扎眼啊 我常開玩笑說 活得久有好處 我在台灣公 衛界也是大老啊 誰怕誰 我對某些醫界大老最大的不滿 是他們欠缺自省能力 帶頭 高喊 錢太少 多給錢 帶頭呼籲降低醫事人力設置標準 的 都是醫界大老 但他們只管丟出問題 卻不提如何解決問 題 比方說現在內 外 婦 兒四大科 都說因為業務萎縮 醫 師執業意願低 應該增加費用 但哪位大老願意站出來主張 通 稱為 五官科 的牙科 皮膚科 眼科及耳鼻喉科賺很多 應該 拿一些出來補貼四大科 因為這在政治上是做不到的 醫師公 會 醫院協會的領導者都是選出來的 在選舉考量下 大家都要 廣結善緣 不願得罪人 某些大老們開口閉口都是 加錢 但加錢就是要加健保 費 誰負責找健保費 他們認為當然是署長啊 變成所有的壓力 都丟給署長承擔 很不公平的 我上任後開口向社會要錢 算是 勇敢的 但2010年4月提高的健保費 也只是穩定健保的財務狀 有些醫界大老對我不滿 我對他們更不滿

7 況而已 如果大老們可以誠懇的帶領醫界代表跟社會大眾溝通 陳述醫界計畫怎麼樣提升醫療服務 所以需要社會提供怎麼樣的 資源 我想大多數民眾會同意多付些醫療費 大老們如果真的有用心想如何讓醫療體系更好 用更少的資 源讓民眾得到更好的健康 應該提出具體的計劃 或乾脆出來當 衛生署署長 沒有自省能力之外 某些大老們有時還處處維護捅出漏子的 醫師跟醫院 像濫切健康人器官詐領保險費案 我跟醫界大老會 商 處以起訴醫師最嚴厲的廢止醫師證書時 竟有位大老幫涉案 醫師求情 說讀醫學院不容易啊怎樣的 讓我非常不舒服 醫師 出了事 衛生署要處分醫院 大老也一直拗說 醫師個人行為不 應懲處醫院 但健保合約的對象是醫院 而不是個別醫師 如果 醫院都不用負責 我們還要醫院幹什麼 對醫學教育的改進 大老們也很少思考如何提升 反而被學 生牽著鼻子走 像衛生署推動醫學院學生畢業後一年期的醫學訓 練 一位在教育部醫學教育委員會擔任要職的醫界大老 竟然來 找我說 他們做的民調顯示 很多學生都反對 我氣到當場請他 回去 我只問 這些準醫師真的具有馬上接受專科訓練的能力嗎 遇到類似SARS事件時 有能力照顧病患及對病患插管嗎 如果 能力合格 我們不會要他們多花一年時間進修受訓 但如果不合 格 多花兩年 三年都必要 這才是重點 怎麼可以說學生反對 就不要做 依這種邏輯 醫學院的學生最好是入學那一天馬上發 80

8 醫師證書給他們 任何考試都不要考 立即可以執業 愛之深 所以責之切 魏火曜先生是我非常敬重的醫界大老 他一言九鼎 對台灣 醫學教育 臨床醫療 醫療行政的貢獻 國內醫界幾乎無人可望 其項背 在他之後 時代不同了 資深就可以成為醫界大老 大 老人數增加許多 但對醫界改革有何貢獻 我常感慨 哲人日已 遠 現今醫界大老典範何在 真正的大老 會從更宏觀的角度去 看醫界的發展 而不是只看眼前 短視近利 也許有些醫界大老基於醫師的優越感 認為我不夠格坐署長 這個位子 我不在乎被看輕 但當我是中華民國衛生署署長時 我代表的是這個職位 只要在位一天 對台灣的衛生醫療就有責 任 我對醫界的重話 改革及懲處 目的都在維護醫界的尊嚴 希望能夠讓民眾全然信賴我們的醫療體系 公衛出身的我 對醫療資源的分配 醫界的社會責任等議 題 看法與醫界不盡相同 有人批評我思想左派 我承認我的血 液中有高濃度的社會主義思維 但是我不是共產黨 除了健康照 護及國民教育我堅持公平 其他生活上要享受高檔的食衣住行 當然要靠自己努力 我只能算中間偏左 偏的這部分就是社會公 義 而公平與正義到底是不是我們的國家與社會要強調的精神 其實是重要的課題 以全民健保來說 大家都認同世界衛生組織講的 health 有些醫界大老對我不滿 我對他們更不滿

9 care for all 但如果不用福利國家的方式來分配醫療資源 如 何做到全民照護 或許只能說 這是公衛與臨床的交鋒與決戰 吧 現今醫界 少數不肖醫師的作為讓巨塔蒙塵 讓白袍染黑 對醫界 我一直有很多期望 也從未放棄改革 鍛鐵成鋼非易 事 盼醫界打破門戶之見 眾志成城 將白色巨塔淬鍊成固若金 湯的醫療堡壘 可以抵抗各種名為 誘惑 的病毒 可以診斷自 身病因 更可以忍痛動刀剜除爛瘡毒瘤 82

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