老年糖尿病视网膜病变
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- 壮 崔
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1 疾 病 名 老 年 人 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 英 文 名 elderly diabetic retinopathy 缩 写 别 名 老 年 人 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 ; 老 年 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 ; 老 年 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 ; 老 年 人 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 ; 老 年 人 糖 尿 病 性 视 网 膜 炎 ICD 号 H36.0 概 述 糖 尿 病 是 一 种 多 病 因 引 起 的 原 发 性 糖 类 代 谢 紊 乱 疾 病, 通 常 存 在 绝 对 或 相 对 的 胰 岛 素 缺 乏 或 胰 岛 素 抵 抗, 所 有 病 因 最 终 导 致 高 血 糖 是 本 病 的 基 本 特 点 糖 尿 病 早 期 小 血 管 受 累, 逐 渐 引 起 全 身 许 多 组 织 器 官 的 广 泛 损 害 目 前 糖 尿 病 的 患 病 率 和 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 (diabetic retinopathy,drp) 的 发 生 率 有 逐 渐 升 高 的 趋 势 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 是 糖 尿 病 的 严 重 并 发 症 之 一, 也 是 糖 尿 病 患 者 致 盲 的 重 要 原 因, 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 发 生 和 发 展, 不 仅 取 决 于 代 谢 障 碍 的 程 度, 还 与 糖 尿 病 的 发 病 年 龄 病 程 长 短 遗 传 因 素 和 糖 尿 病 控 制 情 况 有 关 流 行 病 学 糖 尿 病 是 一 个 复 杂 的 代 谢 性 疾 病, 欧 美 糖 尿 病 患 病 约 占 人 口 的 1.5%~2%; 国 内 近 期 资 料 显 示, 约 1% 的 人 群 患 糖 尿 病 幼 年 即 患 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 的 患 者, 约 10% 在 起 病 后 5~9 年 左 右 便 可 发 生 视 网 膜 病 变,15 年 后 约 50% 的 人 发 生, 25 年 后 有 80%~90% 的 人 出 现 视 网 膜 病 变 ; 成 年 型 或 非 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 患 者 的 视 网 膜 病 变 发 病 情 况 与 此 相 似, 但 因 不 少 患 者 发 病 日 期 较 难 确 定, 病 程 也 更 难 估 计 在 经 济 发 达 国 家, 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 是 一 种 主 要 的 致 盲 眼 病 一 般 来 说, 约 四 分 之 一 的 糖 尿 病 患 者 有 糖 尿 病 视 网 膜 病 变, 约 5% 有 增 殖 性 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 病 因 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 是 糖 尿 病 患 者 的 严 重 并 发 症 之 一 糖 尿 病 患 者 主 要 是 胰 岛 素 激 素 及 细 胞 代 谢 异 常, 引 起 眼 组 织 神 经 及 血 管 微 循 环 改 变, 造 成 眼 的 营 养 和 视 功 能 的 损 坏 微 血 管 是 指 介 于 微 小 动 脉 和 微 小 静 脉 之 间, 管 腔 小 于 100~150µm 的 微 小 血 管 及 毛 细 血 管 网, 是 组 织 和 血 液 进 行 物 质 交 换 的 场 所 由 于 糖 尿 病 患 者 血 液 成 分 的 改 变, 而 引 起 血 管 内 皮 细 胞 功 能 异 常, 使 血 - 视 网 膜 屏 障 受 损 视 网 膜 毛 细 血 管 内 皮 细 胞 色 素 上 皮 细 胞 间 的 联 合 被 破 坏, 造 成 小 血 管 的 渗 漏 糖 尿 病
2 患 者 微 血 管 病 变 主 要 的 发 生 在 视 网 膜 及 肾 脏, 是 致 盲 肾 功 能 衰 竭 及 死 亡 的 主 要 原 因 发 病 机 制 1. 发 病 机 制 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 发 病 机 制 迄 今 还 不 完 全 明 了 从 临 床 过 程 和 多 数 研 究 结 果 看, 本 病 历 来 被 认 为 主 要 来 源 于 视 网 膜 血 管, 尤 其 是 微 血 管 系 统 的 损 害, 随 后 引 起 视 网 膜 一 系 列 的 病 理 改 变 糖 尿 病 的 糖 代 谢 机 制 紊 乱 是 产 生 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 根 本 原 因 ; 糖 尿 病 患 者 血 小 板 的 粘 着 和 凝 集 异 常 以 及 血 液 成 分 改 变 和 黏 度 增 高 等, 都 可 能 与 视 网 膜 的 循 环 障 碍 和 缺 血 有 关 总 之, 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 的 发 病 机 制 较 为 复 杂 其 病 变 表 现 为 视 网 膜 微 循 环 对 代 谢 内 分 泌 及 血 液 循 环 损 害 等 因 素 的 反 应, 目 前 的 研 究 尚 不 能 完 全 阐 明 其 详 细 机 制, 有 待 进 一 步 探 索 2. 病 理 变 化 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 有 5 个 基 本 病 理 过 程 :1 视 网 膜 毛 细 血 管 微 动 脉 瘤 形 成 ;2 血 管 渗 透 性 增 加 ;3 血 管 闭 塞 ;4 新 生 血 管 和 纤 维 组 织 增 生 ; 5 纤 维 血 管 膜 收 缩 某 个 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 患 者 的 临 床 征 象 取 决 于 这 5 个 过 程 的 相 对 表 现 微 动 脉 瘤 虽 然 也 可 在 其 他 疾 病 ( 如 视 网 膜 分 支 静 脉 阻 塞 特 发 性 视 网 膜 血 管 扩 张 等 ) 中 见 到, 但 它 仍 是 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 的 特 征 性 表 现, 是 该 病 最 早 的 可 靠 特 征 在 组 织 学 上, 微 动 脉 瘤 最 初 表 现 为 视 网 膜 毛 细 血 管 周 细 胞 丧 失, 管 壁 变 薄, 无 细 胞 血 管 发 育 和 囊 性 外 突 随 后 出 现 细 胞 增 长, 基 底 膜 增 厚, 包 绕 微 动 脉 瘤, 瘤 腔 内 逐 渐 聚 集 纤 维 素 和 细 胞, 聚 积 量 多 可 使 瘤 腔 闭 塞 随 着 病 情 发 现, 毛 细 血 管 扩 张, 这 可 能 是 由 于 代 谢 需 要 的 循 环 自 我 调 节 机 制 紊 乱, 是 一 种 可 逆 的 微 循 环 功 能 性 改 变 但 由 于 组 织 缺 血 缺 氧 的 程 度 不 断 加 重, 自 动 调 节 失 代 偿, 毛 细 血 管 发 生 器 质 性 损 害, 渗 透 性 增 加, 血 - 视 网 膜 屏 障 破 坏, 血 浆 物 质 渗 漏 入 视 网 膜, 发 生 视 网 膜 水 肿 和 硬 性 渗 出 外 丛 状 层 在 水 肿 时 最 为 明 显, 其 他 各 层 以 神 经 轴 突 和 广 泛 的 细 胞 成 分 为 主, 故 含 水 较 少 黄 斑 部 视 网 膜 有 较 多 放 射 状 排 列 的 Henle 纤 维, 也 常 有 水 肿 硬 性 渗 出 则 是 血 管 渗 漏 的 液 体 和 脂 质 沉 积 于 外 丛 状 层, 液 体 成 分 逐 渐 吸 收 后 遗 留 的 蜡 黄 色 斑 块 此 外, 在 内 核 层 或 外 丛 状 层 内 常 有 毛 细 血 管 和 微 动 脉 瘤 破 裂 而 出 血 当 视 网 膜 病 变 更 严 重 时, 视 网 膜 毛 细 血 管 闭 塞, 导
3 致 神 经 纤 维 层 的 灶 性 梗 死, 成 为 白 色 絮 状 的 软 性 渗 出 当 毛 细 血 管 闭 塞 逐 渐 广 泛 时, 也 可 见 到 许 多 暗 红 色 点 状 出 血 和 ( 或 ) 视 网 膜 静 脉 节 段 性 扩 张 ( 静 脉 珠 ) 随 着 血 管 损 害 不 断 加 剧, 视 网 膜 缺 血 缺 氧 更 加 严 重, 诱 发 新 生 血 管 生 长 新 生 血 管 可 从 静 脉 发 起, 或 源 于 一 簇 细 小 的 视 网 膜 内 微 血 管 异 常 新 生 血 管 的 内 皮 细 胞 有 窗 样 改 变, 并 且 细 胞 间 没 有 紧 密 连 接, 故 眼 底 荧 光 血 管 造 影 时 有 特 征 性 的 大 量 迅 速 的 荧 光 渗 漏 新 生 血 管 最 早 出 现 在 后 极 部, 尤 其 是 视 盘 上, 推 测 与 视 盘 上 缺 乏 真 正 的 内 界 膜 限 制 有 关 典 型 的 新 生 血 管 常 伴 有 一 个 增 生 和 退 化 环 新 生 血 管 早 期 是 裸 露 的, 后 来, 半 透 明 的 纤 维 组 织 常 在 附 近 出 现, 随 着 新 生 血 管 出 现 退 化 而 变 得 不 透 明 长 期 存 在 的 新 生 血 管 可 逐 渐 发 生 退 型 性 变, 最 后 自 行 萎 缩 纤 维 增 殖 通 常 集 中 于 视 盘 上 或 附 近, 纤 维 膜 大 量 增 殖 并 发 生 收 缩 时, 产 生 正 切 牵 引 导 致 黄 斑 向 鼻 侧 视 盘 移 位, 应 力 的 牵 扯 常 导 致 视 网 膜 脱 离, 若 牵 引 作 用 于 新 生 血 管, 常 导 致 玻 璃 体 出 血 本 病 一 直 被 认 为 是 源 于 视 网 膜 血 管, 尤 其 是 微 血 管 系 统 的 损 害 早 期 病 理 改 变 为 选 择 性 的 毛 细 血 管 周 细 胞 丧 失 微 血 管 瘤 和 毛 细 血 管 基 底 膜 增 厚 等 其 中 周 细 胞 病 变 机 理 是 最 为 重 要 的, 长 期 慢 性 的 高 血 糖 是 其 发 病 的 基 础, 并 受 到 血 液 内 分 泌 和 眼 局 部 等 因 素 的 影 响 临 床 表 现 1. 临 床 症 状 在 视 网 膜 病 变 初 期, 一 般 无 眼 部 自 觉 症 状 ; 病 变 发 展, 可 引 起 不 同 程 度 的 视 力 障 碍 若 黄 斑 区 受 累, 可 有 视 野 中 央 暗 点, 中 心 视 力 下 降 和 ( 或 ) 视 物 变 形 等 症 状 ; 视 网 膜 小 血 管 破 裂, 少 量 出 血 入 玻 璃 体, 患 者 可 自 觉 眼 前 有 黑 影 飘 动 ; 当 新 生 血 管 大 量 出 血 到 玻 璃 体 腔, 视 力 可 严 重 丧 失, 仅 存 光 感 ; 黄 斑 区 以 外 的 视 网 膜 血 管 闭 塞, 或 增 殖 性 视 网 膜 病 变 导 致 视 网 膜 脱 离, 则 视 野 出 现 相 应 部 位 较 大 面 积 的 缺 损 2. 临 床 体 征 在 视 网 膜 病 变 早 期 最 早 出 现 毛 细 血 管 异 常, 以 后 逐 渐 出 现 视 网 膜 静 脉 和 动 脉 的 较 大 血 管 的 病 变, 并 有 血 管 外 的 出 血 和 渗 出 等 视 网 膜 组 织 损 害 (1) 血 管 病 变 : 1 毛 细 血 管 异 常 :
4 A. 微 血 管 瘤 : 是 检 眼 镜 和 荧 光 血 管 造 影 (FFA) 能 查 见 的 最 早 的 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 这 种 改 变 虽 可 见 于 其 他 疾 病, 如 高 血 压 或 视 网 膜 静 脉 阻 塞 等 视 网 膜 的 病 变, 但 以 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 发 生 率 最 高, 数 量 也 最 多 主 要 特 征 : 在 检 眼 镜 下 表 现 为 视 网 膜 上 的 红 色 小 点, 常 呈 圆 形, 颜 色 深 红, 类 似 视 网 膜 深 层 的 小 出 血 点 ; 常 先 出 现 在 眼 底 后 极 部, 尤 其 在 黄 斑 区, 并 多 在 颞 侧 ; 随 病 程 延 长, 则 分 布 于 视 网 膜 各 处 并 常 密 集 成 群 微 动 脉 瘤 的 半 衰 期 约 数 月, 故 在 视 网 膜 病 变 进 程 中, 可 见 新 旧 微 动 脉 瘤 交 替 发 生 的 现 象 B. 毛 细 血 管 扩 张 和 渗 漏 : 也 是 一 种 糖 尿 病 患 者 视 网 膜 的 早 期 病 变 主 要 特 征 : 早 期 仅 仅 表 现 为 毛 细 血 管 能 见 度 的 增 强, 只 有 经 FFA 检 查 才 能 发 现, 是 一 种 可 逆 的 微 循 环 功 能 性 改 变 ; 随 病 程 进 展, 组 织 缺 血 缺 氧 程 度 加 重, 自 动 调 节 不 能 代 偿, 则 发 生 器 质 性 损 害, 表 现 为 毛 细 血 管 异 常 扩 张, 粗 细 不 匀 和 迂 曲, 可 呈 U 形 弯 曲 或 其 他 奇 特 形 态 统 称 为 视 网 膜 内 微 血 管 异 常 C. 毛 细 血 管 无 灌 注 区 : 这 也 是 唯 有 FFA 检 查 才 能 发 现 的 较 严 重 和 有 重 要 意 义 的 视 网 膜 病 变 该 体 征 说 明 毛 细 血 管 管 壁 细 胞 破 坏 并 有 较 严 重 的 小 血 管 闭 塞 主 要 特 征 : 在 FFA 表 现 为 大 小 不 一 的 斑 点 状 或 片 状 无 荧 光 的 暗 区, 此 区 周 围 的 毛 细 血 管 正 常 形 态 中 断 ; 多 先 发 生 于 眼 底 赤 道 部 视 网 膜, 渐 向 后 极 和 周 边 发 展 D. 动 静 脉 交 通 : 这 种 血 管 多 系 毛 细 血 管 闭 塞 过 程 中 发 生 的 侧 支, 是 视 网 膜 血 管 床 试 图 恢 复 正 常 血 流 的 一 种 表 现 主 要 特 征 : 检 眼 镜 下 为 比 毛 细 血 管 粗 大 将 动 静 脉 直 接 连 接 的 异 常 扩 张 的 血 管 ;FFA 检 查 可 见 管 壁 荧 光 着 色 和 较 轻 微 的 渗 漏, 并 位 于 毛 细 血 管 闭 塞 区 内 2 视 网 膜 动 静 脉 异 常 : A. 视 网 膜 小 动 静 脉 异 常 : 在 检 眼 镜 下 不 易 发 现, 但 在 FFA 时 显 而 易 见 主 要 特 征 : 小 血 管 分 支 近 端 狭 窄, 远 端 扩 张, 管 壁 有 荧 光 着 染 和 渗 漏 ; 严 重 者 管 腔 闭 塞, 遗 留 短 棍 状 血 管 残 端, 或 表 现 为 串 珠 状 曲 张, 或 呈 环 形 弯 曲, 有 时 还 可 见 血 管 鞘 包 绕 B. 视 网 膜 大 动 静 脉 异 常 : a. 视 网 膜 大 的 静 脉 血 管 异 常 : 初 期 表 现 为 迂 曲 扩 张 和 管 径 不 匀 ; 后 期 可 呈 典 型 的 串 珠 状 或 腊 肠 状, 血 管 可 盘 绕 成 环 形, 或 有 白 鞘 ; 严 重 者 静 脉 管 壁 有 荧 光 着 染 和 滞 留, 并 现 荧 光 渗 漏 ; 间 或 还 可 发 生 分 支 静 脉 阻 塞
5 b. 视 网 膜 大 的 动 脉 血 管 异 常 : 在 检 眼 镜 下 常 不 显 著, 但 在 FFA 下 常 可 显 示 有 管 壁 粗 细 不 匀, 有 节 段 性 扩 张 和 狭 窄 ; 在 造 影 后 期 其 异 常 节 段 出 现 荧 光 着 染 和 渗 漏, 与 静 脉 表 现 类 似 (2) 血 管 外 损 害 : 1 出 血 : 位 置 较 深, 常 在 内 核 层, 常 呈 圆 形 斑 点 状, 多 与 视 网 膜 微 动 脉 瘤 或 微 血 管 异 常 相 伴 发 生 ;FFA 表 现 为 荧 光 遮 蔽 严 重 者 可 融 合 成 片 累 及 视 网 膜 各 层, 若 突 破 内 界 膜 则 形 成 视 网 膜 前 出 血, 表 现 为 舟 状 出 血 ; 若 突 破 玻 璃 体 后 界 膜 则 进 人 玻 璃 体, 引 起 玻 璃 体 混 浊, 导 致 重 度 视 物 障 碍 2 渗 出 : A. 硬 性 渗 出 : 在 眼 底 后 极 部 表 现 为 边 界 比 较 清 晰 的 蜡 黄 色 点 片 状 位 于 视 网 膜 深 部 的 外 网 状 层, 主 要 是 视 网 膜 毛 细 血 管 渗 漏 物 逐 渐 吸 收 以 后 遗 留 的 脂 质 可 渐 被 吸 收 而 消 散 或 又 再 出 现 FFA 检 查 在 这 些 渗 出 斑 的 边 缘 或 环 形 渗 出 的 中 央 常 见 明 显 的 毛 细 血 管 异 常 和 渗 漏, 并 在 这 些 渗 出 吸 收 后 遗 留 的 瘢 痕 处 现 高 荧 光, 表 明 该 处 有 毛 细 血 管 和 色 素 上 皮 的 损 害 B. 软 性 渗 出 棉 絮 状 斑 : 为 大 小 不 等 形 状 不 规 则 的 灰 白 或 乳 脂 色 调 的 视 网 膜 渗 出 斑, 边 缘 模 糊, 呈 棉 絮 或 绒 毛 样, 位 于 视 网 膜 神 经 纤 维 层 常 出 现 于 后 极 部 视 网 膜 距 视 盘 3~4 个 DD 的 范 围 内, 多 数 沿 大 血 管 附 近 分 布 是 视 网 膜 微 血 管 闭 塞 性 损 害, 组 织 严 重 缺 血 以 致 神 经 纤 维 层 发 生 梗 死 的 表 现 ; 预 示 视 网 膜 病 变 有 迅 速 发 展 成 为 增 殖 性 改 变 的 趋 势 (3) 黄 斑 病 变 : 包 括 出 血 渗 出 水 肿 和 微 血 管 瘤 等, 是 严 重 影 响 视 力 的 重 要 原 因, 其 中 尤 以 黄 斑 水 肿 最 常 见 多 数 较 轻 的 黄 斑 水 肿 在 检 眼 镜 下 不 易 鉴 别, 重 度 黄 斑 水 肿 在 单 纯 性 视 网 膜 病 变 后 期 和 增 殖 性 视 网 膜 病 变 都 可 以 发 生, 常 表 现 为 囊 样 水 肿, 长 期 持 续 形 成 永 久 性 囊 样 变 性 甚 至 裂 孔 FFA 表 现 : 轻 度 仅 表 现 为 黄 斑 区 毛 细 血 管 和 微 血 管 瘤 通 透 性 增 加, 有 荧 光 渗 漏 ; 重 度 则 表 现 为 荧 光 积 存, 或 呈 花 瓣 状, 或 呈 卵 石 状 有 分 隔 的 囊 样 形 态 (4) 增 殖 性 病 变 : 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 进 展 到 一 定 程 度, 血 管 病 变 加 剧, 视 网 膜 组 织 重 度 缺 血 缺 氧, 导 致 视 网 膜 血 管 萌 发 新 生 血 管, 形 成 增 殖 性 病 变 新 生 血 管 好 发 于 视 神 经 乳 头 及 其 附 近, 或 近 赤 道 区 的 视 网 膜 中 央 动 静 脉 附 近 初 期 较 细 小 的 新 生 血 管 在 检 眼 镜 下 不 易 察 明, 但 因 其 管 壁 异 常, 大 量 渗 漏 荧 光 素,FFA 检 查 极 易 识 别 ; 其 位 于 视 网 膜 表 面, 多 数 突 出 于 内 界 膜 之 外 而 与 玻 璃 体 接 触 ; 明 显
6 的 新 生 血 管 在 检 眼 镜 下 表 现 为 蜷 曲 迂 回 的 细 血 管 网 ; 新 生 血 管 管 壁 结 构 不 健 全, 易 于 出 血, 出 血 较 多 时 往 往 穿 入 玻 璃 体 内, 严 重 妨 碍 视 力 在 新 生 血 管 出 现 的 同 时, 视 网 膜 组 织 在 新 生 血 管 附 近 逐 渐 发 生 纤 维 细 胞 增 殖, 形 成 纤 维 条 带 这 种 在 视 网 膜 表 面 和 邻 近 玻 璃 体 处 发 生 的 血 管 纤 维 性 增 殖, 称 为 增 殖 性 玻 璃 体 视 网 膜 病 变 这 些 增 殖 带 随 病 程 延 长 而 增 多, 并 收 缩 牵 引 导 致 新 生 血 管 出 血 或 视 网 膜 脱 离 等 不 良 后 果 (5) 并 发 症 : 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 由 于 血 管 的 损 害, 还 有 血 液 成 分 和 血 液 流 变 等 变 化 因 素, 尤 其 在 有 高 血 压 的 患 者, 较 易 引 起 其 他 视 网 膜 和 视 神 经 血 管 导 致 的 并 发 症, 其 中 以 视 网 膜 静 脉 阻 塞 比 较 常 见, 多 出 现 于 视 网 膜 病 变 病 程 较 长, 血 管 损 害 较 重 的 阶 段 应 注 意 仔 细 鉴 别, 避 免 混 淆 漏 诊 另 外 一 种 较 少 发 生 的 并 发 症 为 缺 血 性 视 神 经 病 变, 表 现 为 视 盘 水 肿 和 视 力 下 降, 也 有 的 症 状 和 体 征 都 不 明 显 可 能 是 由 于 睫 状 动 脉 或 多 数 穿 巩 膜 支 发 生 闭 塞, 引 起 视 神 经 筛 板 后 部 的 缺 血 性 病 变, 严 重 者 或 治 疗 不 善 者 可 遗 留 永 久 性 视 野 缺 损 并 发 症 1. 视 网 膜 脱 离 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 到 第 6 期 由 于 玻 璃 体 视 网 膜 广 泛 血 管 纤 维 性 增 生 可 产 生 牵 拉 性 视 网 膜 脱 离 和 / 或 裂 孔 性 视 网 膜 脱 离 临 床 表 现 : 较 复 杂 仅 用 直 间 接 检 眼 镜 很 难 分 辨 玻 璃 体 和 视 网 膜 之 间 的 关 系 必 须 应 用 多 种 检 查 方 法 如 B 超 三 面 镜 FFA 等 手 段 方 能 明 了, 甚 至 手 术 时 才 弄 明 白 由 于 新 生 血 管 增 生 常 发 生 在 视 盘 上, 故 增 生 血 管 膜 常 从 视 盘 表 面 沿 视 网 膜 4 支 大 血 管 走 行, 在 视 盘 和 黄 斑 上 下 血 管 弓 处 形 成 环 状 增 生 膜 并 可 进 入 玻 璃 体 内, 使 玻 璃 体 和 视 网 膜 之 间 形 成 牵 拉, 在 黄 斑 区 形 成 牵 拉 性 视 网 膜 脱 离, 并 可 使 黄 斑 移 位 这 类 患 者 大 多 病 情 严 重 而 复 杂, 必 须 采 用 综 合 措 施 治 疗 2. 新 生 血 管 性 青 光 眼 新 生 血 管 性 青 光 眼 (neovascular glaucoma,nvg) 并 不 是 一 个 独 立 的 疾 病, 而 是 许 多 缺 血 性 视 网 膜 病 所 产 生 的 后 果, 如 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 视 网 膜 静 脉 阻 塞 Eales 病 视 网 膜 脱 离 葡 萄 膜 炎 和 眼 内 肿 瘤 等 均 可 引 起 其 共 同 特 点 是 视
7 网 膜 毛 细 血 管 大 量 闭 塞 致 视 网 膜 缺 血 缺 氧, 诱 发 一 系 列 新 生 血 管 生 长 因 子 形 成 和 活 跃, 导 致 眼 内 新 生 血 管 形 成 临 床 特 征 : 除 了 视 网 膜 和 / 或 视 乳 头 有 新 生 血 管 外, 在 虹 膜 和 房 角 也 有 新 生 血 管 生 长 ; 晚 期 虹 膜 和 房 角 新 生 血 管 纤 维 化, 膜 组 织 遮 盖 小 梁 网, 并 可 形 成 房 角 周 边 前 粘 连, 致 房 角 关 闭, 眼 压 升 高 治 疗 十 分 棘 手 重 在 预 防 实 验 室 检 查 1. 血 糖 检 查 定 期 测 定 血 糖 水 平 监 控 糖 尿 病 病 情 发 展 2. 肾 功 能 检 查 及 时 发 现 糖 尿 病 肾 病 并 发 症 3. 胆 固 醇 血 脂 检 查 保 持 胆 固 醇 血 脂 正 常 水 平 其 他 辅 助 检 查 1. 眼 底 检 查 是 诊 断 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 的 主 要 手 段 微 动 脉 瘤 和 ( 或 ) 小 出 血 总 是 最 早 出 现 并 比 较 确 切 的 视 网 膜 病 变 的 体 征 带 黄 白 色 的 蜡 样 硬 性 渗 出 斑, 说 明 血 管 系 统 功 能 异 常, 通 透 性 增 大, 血 液 成 分 逸 出 而 白 色 软 性 渗 出 则 表 示 微 循 环 重 度 紊 乱, 血 管 破 坏 严 重 这 阶 段 没 有 新 生 血 管 形 成, 故 称 为 单 纯 型 病 变 随 着 病 情 的 发 展, 在 这 个 阶 段 上 并 发 多 处 局 灶 性 或 广 泛 的 视 网 膜 无 灌 注, 则 预 示 不 久 将 出 现 新 生 血 管 从 发 生 新 生 血 管 开 始, 即 进 入 增 殖 期, 说 明 视 网 膜 循 环 对 组 织 缺 氧 已 不 能 代 偿 2. 眼 底 荧 光 血 管 造 影 眼 底 荧 光 血 管 造 影 不 仅 可 以 了 解 视 网 膜 微 循 环 的 早 期 改 变, 而 且 在 糖 尿 病 性 视 网 膜 性 病 变 的 进 展 中 也 有 各 种 特 殊 表 现, 其 阳 性 体 征 发 现 率 较 眼 底 镜 检 查 发 现 率 高, 是 早 期 诊 断, 选 择 治 疗 方 案, 评 价 疗 效 和 判 断 预 后 的 可 靠 依 据 如 在 眼 底 镜 下 尚 未 发 现 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 时, 眼 底 荧 光 血 管 造 影 就 可 出 现 异 常 荧 光 形 态 在 眼 底 荧 光 血 管 造 影 下 发 现 的 微 血 管 瘤 比 眼 底 镜 下 所 见 要 早, 要 多 得 多 其 他 如 毛 细 血 管 扩 张, 通 透 性 增 加, 无 灌 注 区, 动 静 脉 异 常, 渗 出 及 出 血, 新 生 血 管 等, 眼 底 荧 光 血 管 造 影 都 有 特 殊 表 现 3. 视 网 膜 电 图 振 荡 电 位 (OPS)
8 OPS 是 视 网 膜 电 图 (ERG) 的 亚 成 分, 它 能 客 观 而 敏 感 地 反 映 视 网 膜 内 层 血 循 环 状 态 在 眼 底 未 见 病 变 的 眼 中, 它 能 反 映 出 OPS 的 振 幅 异 常, 在 有 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 的 患 者 中, 它 能 进 一 步 显 示 病 程 的 进 展 和 好 转 4. 其 他 检 查 如 视 觉 对 比 敏 感 度 检 查, 可 见 早 期 患 者 的 中 高 空 间 频 率 平 均 对 比 敏 感 度 显 著 降 低 ; 应 用 彩 色 多 普 勒 血 流 成 像 技 术 可 发 现 患 者 球 后 动 脉 血 流 动 力 学 改 变, 表 现 为 低 流 速 低 流 量, 高 阻 力 型 改 变 ; 血 液 黏 稠 度 检 测 可 表 现 为 黏 度 增 多 ; 血 清 SOD 活 力 检 测 可 表 现 为 活 力 下 降 等 诊 断 1. 诊 断 (1) 非 增 殖 性 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 : 构 成 非 增 殖 性 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 的 特 有 表 现 有 以 下 三 方 面 : 1 视 网 膜 血 管 病 变 : 微 血 管 瘤, 小 出 血 斑, 视 网 膜 静 脉 扩 张 和 迂 曲 2 高 渗 漏 改 变 : 视 网 膜 水 肿 和 黄 斑 水 肿, 黄 色 硬 性 渗 出 斑 点 或 斑 块 以 及 呈 环 形 排 列 的 蜡 黄 色 斑 点 3 功 能 失 代 偿 表 现 : 毛 细 血 管 闭 锁, 眼 底 出 现 灰 白 色 棉 絮 斑, 数 目 可 多 可 少 (2) 增 殖 前 期 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 : 此 期 毛 细 血 管 进 行 性 闭 锁, 缺 血 加 重 1 眼 底 镜 下 : 视 网 膜 出 血 见 于 4 个 象 限, 静 脉 串 珠 有 2 个 象 限, 中 等 严 重 的 IRMA 至 少 出 现 在 一 个 或 更 多 象 限 ; 视 网 膜 多 处 棉 絮 斑 2 眼 底 荧 光 血 管 造 影 显 示 毛 细 血 管 不 规 则 节 段 性 扩 张 (IRMA), 毛 细 血 管 闭 锁 所 致 无 灌 注 区 大 于 4DD (3) 增 殖 性 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 : 1 检 眼 镜 下 : 除 具 有 微 血 管 瘤 出 血 斑 视 网 膜 水 肿 硬 性 渗 出 棉 絮 斑 以 及 黄 斑 病 变 等 外, 其 特 征 是 存 在 视 网 膜 新 生 血 管 (NVD) 或 视 盘 新 生 血 管 (NVE) 2 眼 底 荧 光 血 管 造 影 : 于 静 脉 早 期 即 出 现 新 生 血 管 的 荧 光 形 态, 并 随 即 渗 漏 2. 分 期 国 内 外 作 者 对 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 进 行 过 多 种 不 同 的 分 型 和 分 期, 归 纳 起 来, 多 数 都 是 以 是 否 出 现 视 网 膜 新 生 血 管 为 标 志, 分 为 背 景 型 ( 或 单 纯 型 ) 和 增 殖 型 ; 其 他 具 体 分 期 的 标 准, 内 容 虽 大 同 小 异, 但 极 不 统 一
9 1984 年 全 国 眼 底 病 学 组 制 订 了 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 临 床 分 期 标 准 ( 表 1), 使 国 内 在 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 分 型 分 期 上 有 了 规 范 和 统 一 的 标 准 新 近, 国 际 上 通 过 大 量 病 例 的 长 期 观 察, 提 出 了 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 (DRP) 国 际 临 床 分 类 法 ( 表 2) 上 述 两 种 分 类 方 法 都 是 依 据 检 眼 镜 下 所 见 将 DRP 分 为 增 殖 性 和 非 增 殖 性 两 大 类, 只 不 过 后 者 在 非 增 殖 性 DRP 中 按 不 同 程 度 更 加 细 化, 尤 其 是 对 重 度 非 增 殖 性 DRP 分 类 标 准 更 加 具 体 不 足 之 处 是 均 缺 乏 FFA 的 辅 助 支 持, 很 难 动 态 和 全 面 地 了 解 病 情 及 其 发 展 和 变 化 建 议 在 条 件 允 许 的 情 况 下 尽 量 结 合 FFA 检 查 结 果 综 合 判 断 和 分 期 关 于 糖 尿 病 性 黄 斑 水 肿 (DME) 的 国 际 临 床 分 类 法 分 两 步 : 第 一 步 : 根 据 后 极 部 有 无 明 显 的 视 网 膜 增 厚 或 硬 性 渗 出, 明 确 有 或 无 DME
10 第 二 步 : 如 果 存 在 DME, 则 根 据 视 网 膜 增 厚 或 硬 性 渗 出 与 黄 斑 中 心 的 关 系 区 分 轻 中 重 度 ; 其 中 远 离 黄 斑 中 心 者 为 轻 度, 趋 向 但 没 有 累 及 黄 斑 中 心 者 为 中 度, 累 及 黄 斑 中 心 者 为 重 度 鉴 别 诊 断 1. 非 增 殖 性 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 鉴 别 诊 断 (1) 高 血 压 性 视 网 膜 血 管 病 变 : 除 血 管 病 变 外 亦 可 有 视 网 膜 出 血 微 血 管 瘤, 甚 至 少 许 棉 絮 斑 和 黄 色 斑 块 及 黄 斑 环 形 硬 性 渗 出 等 鉴 别 要 点 : 1 其 血 管 病 变 更 为 显 著 和 突 出, 如 视 网 膜 动 脉 细 窄, 管 径 不 匀, 中 心 光 反 射 增 强 并 有 动 静 脉 交 叉 征 2 虽 可 见 微 血 管 瘤 但 数 目 较 少, 并 多 见 于 视 网 膜 动 脉 收 缩 或 动 静 脉 交 叉 征 附 近 ; 而 DRP 的 微 血 管 瘤 为 早 现 和 多 见 的 病 变 3 无 明 确 糖 尿 病 史 但 如 果 糖 尿 病 患 者 合 并 高 血 压 或 老 年 性 动 脉 硬 化, 其 眼 底 除 DRP 特 点 外, 也 兼 有 视 网 膜 动 脉 硬 化 的 表 现 (2) 低 灌 注 视 网 膜 病 变 : 为 视 网 膜 动 脉 压 长 期 降 低 所 引 起 的 视 网 膜 病 变 也 可 存 在 微 血 管 瘤 点 状 和 斑 状 出 血 及 棉 絮 斑 等 鉴 别 要 点 : 1 患 者 可 有 一 过 性 黑 朦 2 视 网 膜 血 管 改 变 明 显 : 视 网 膜 动 脉 普 遍 变 细, 视 网 膜 中 心 动 脉 压 普 遍 降 低, 有 时 可 见 视 盘 附 近 视 网 膜 动 脉 自 发 搏 动 ; 如 无 自 发 搏 动, 用 手 指 轻 压 眼 球 也 可 引 发 视 网 膜 动 脉 搏 动 ; 视 网 膜 静 脉 管 径 不 规 则, 呈 串 珠 状, 严 重 者 可 见 血 细 胞 在 血 管 内 流 动 3 虽 然 有 微 血 管 瘤 形 成 视 网 膜 后 极 部 点 状 斑 状 出 血 及 棉 絮 斑, 但 量 均 不 如 糖 尿 病 性 者 多 4 尚 有 其 他 全 身 症 状 : 如 对 侧 偏 瘫, 颈 动 脉 搏 动 减 弱 和 听 诊 有 杂 音 等 颈 部 彩 色 多 普 勒 检 查 颈 动 脉 血 流 降 低, 管 径 变 窄 2. 增 殖 前 期 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 鉴 别 诊 断 (1) 急 进 性 高 血 压 性 视 网 膜 病 变 : 高 血 压 患 者, 当 血 压 急 剧 升 高, 眼 底 亦 可 有 视 网 膜 水 肿 出 血 棉 絮 斑 和 硬 性 渗 出 等
11 鉴 别 要 点 : 1 高 血 压 所 致 视 网 膜 动 脉 收 缩 比 较 显 著 2 如 无 静 脉 回 流 受 阻, 一 般 不 会 像 DRP 中 所 见 的 串 珠 样 扩 张,FFA 亦 未 见 视 网 膜 毛 细 血 管 不 规 则 节 段 性 扩 张 3 血 压 急 剧 升 高 (2) 非 缺 血 性 视 网 膜 中 央 静 脉 阻 塞 : 1 视 网 膜 中 央 静 脉 阻 塞 (CR-VO) 常 单 眼 发 病, 老 年 人 多 见 2 出 血 类 型 和 分 布 不 同 : 静 脉 阻 塞 出 血 沿 视 网 膜 静 脉 分 布, 浅 层 出 血 即 火 焰 状 出 血 为 主, 分 布 在 后 极 部 较 多, 周 边 部 逐 渐 减 少 ;DRP 所 致 出 血 有 多 种 类 型, 既 有 点 状 斑 状 又 有 片 状 出 血, 在 视 网 膜 呈 散 在 分 布 3 静 脉 扩 张 和 迂 曲 程 度 不 同 : 阻 塞 者 静 脉 高 度 迂 曲 扩 张, 可 起 伏 于 水 肿 的 视 网 膜 中 如 腊 肠 状 DRP 程 度 次 之 4 黄 斑 水 肿 或 囊 样 水 肿 程 度 不 同 : 静 脉 阻 塞 者 黄 斑 囊 样 水 肿 较 DRP 多 而 重 有 时 DRP 和 CRV0 可 同 时 存 在, 因 糖 尿 病 患 者 常 同 时 有 高 血 压 和 / 或 高 血 粘 度, 故 容 易 导 致 视 网 膜 静 脉 阻 塞 此 时 双 眼 病 变 不 对 称, 可 见 合 并 静 脉 阻 塞 者 视 网 膜 出 血 多, 视 力 下 降 也 重 3. 增 殖 性 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 鉴 别 诊 断 (1) 视 网 膜 血 管 阻 塞 后 : 如 视 网 膜 动 脉 或 静 脉 阻 塞 视 网 膜 血 管 周 围 炎 眼 底 均 可 见 阻 塞 血 管 呈 白 线,FFA 显 示 沿 其 引 流 区 大 片 毛 细 血 管 无 灌 注, 但 此 外 无 其 他 DRP 表 现 (2) 非 糖 尿 病 患 者, 亦 有 因 其 他 原 因 所 致 牵 拉 性 视 网 膜 脱 离, 如 外 伤 视 网 膜 血 管 周 围 炎 所 致 眼 底 出 血 后 长 期 孔 源 性 视 网 膜 脱 离 或 手 术 失 败 后 发 生 增 殖 性 玻 璃 体 视 网 膜 病 变 这 些 患 者 病 史 中 有 明 确 眼 底 出 血 的 原 因 可 查 除 牵 拉 性 视 网 膜 脱 离 外, 未 见 其 他 DRP 的 表 现 治 疗 1. 药 物 治 疗 至 今 尚 无 一 种 药 物 能 有 效 控 制 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 的 发 展, 根 本 的 治 疗 在 于 早 期 严 格 控 制 血 糖 和 全 身 相 关 因 素, 如 血 压 血 脂 肾 功 能 吸 烟 饮 食 控 制 等 临 床 试 验 证 实, 严 格 的 血 糖 控 制 能 降 低 DRP 和 DME 的 危 险 和 进 展, 减 少 广 泛 视 网 膜 光 凝 与 局 部 光 凝 的 需 要
12 基 于 阿 司 匹 林 对 血 小 板 凝 集 有 抑 制 作 用, 在 临 床 上 并 对 微 循 环 血 栓 形 成 的 预 防 有 一 定 帮 助, 近 年 对 糖 尿 病 患 者 曾 经 应 用 阿 司 匹 林 口 服 每 日 1 次 300mg, 预 防 视 网 膜 病 变 的 发 生, 或 在 早 期 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 时 服 用, 可 能 有 一 定 作 用 对 视 网 膜 黄 斑 区 及 其 周 围 有 环 形 硬 性 渗 出 及 血 脂 偏 高 的 糖 尿 病 患 者, 应 摄 取 低 脂 饮 食, 服 用 降 低 胆 固 醇 药 安 妥 明 250mg 每 日 4 次, 曾 有 报 道 可 减 少 视 网 膜 渗 出 和 起 到 增 加 视 力 的 效 果 ; 口 服 导 升 明 (doxium) 或 多 贝 斯 胶 囊, 化 学 名 均 为 2,5- 二 羟 基 苯 磺 酸 钙, 对 于 早 期 DRP, 有 可 能 减 轻 糖 尿 病 视 网 膜 毛 细 血 管 的 易 渗 漏 性, 降 低 血 的 高 粘 稠 度 和 血 小 板 的 凝 聚 力, 达 到 减 轻 DRP 的 目 的 2. 光 凝 治 疗 激 光 光 凝 仍 是 目 前 治 疗 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 比 较 有 效 的 方 法 近 年 来 大 量 的 临 床 观 察 和 多 中 心 大 规 模 的 对 照 研 究, 已 证 明 氩 绿 激 光 大 面 积 视 网 膜 光 凝, 直 接 对 局 部 新 生 血 管 的 封 闭, 以 及 对 有 渗 漏 性 微 血 管 瘤 的 凝 固 能 起 到 很 好 的 治 疗 作 用 激 光 光 凝 视 网 膜 组 织 使 一 定 面 积 的 神 经 视 网 膜 组 织 破 毁 萎 缩, 降 低 患 眼 视 网 膜 对 氧 的 需 求, 以 达 到 减 少 血 管 增 殖 因 子 的 释 放, 从 而 缓 解 或 消 除 视 网 膜 缺 血 水 肿 和 新 生 血 管 等 病 变 的 发 生 和 发 展 经 激 光 光 凝 治 疗, 已 有 的 新 生 血 管 可 以 消 退, 从 而 达 到 保 持 部 分 视 网 膜, 尤 其 是 黄 斑 区 视 网 膜 的 视 功 能 的 目 的 对 非 增 殖 性 视 网 膜 病 变, 光 凝 主 要 用 于 影 响 和 对 视 力 有 严 重 威 胁 的 黄 斑 病 变 患 者, 光 凝 针 对 成 簇 的 微 血 管 瘤 与 毛 细 血 管 闭 塞 的 荧 光 渗 漏 区, 也 可 用 于 近 周 边 有 广 泛 毛 细 血 管 闭 塞 而 无 黄 斑 病 变 的 患 者 对 增 殖 性 糖 尿 病 视 网 膜 病 变, 光 凝 主 要 是 针 对 视 网 膜 或 视 盘 的 新 生 血 管, 进 行 全 视 网 膜 光 凝 目 的 是 防 止 新 生 血 管 出 血, 并 阻 止 其 继 续 发 生 纤 维 组 织 全 视 网 膜 光 凝 也 有 副 作 用, 如 使 视 功 能, 包 括 夜 间 视 力 颜 色 视 力 和 周 边 视 力 减 退, 中 心 视 力 轻 度 下 降, 眼 前 闪 光 感 等 ; 如 术 前 已 有 黄 斑 水 肿 者, 光 凝 术 后 有 可 能 加 重 ; 如 术 前 已 有 严 重 的 纤 维 血 管 增 殖, 术 后 有 可 能 发 生 收 缩 导 致 出 血 和 视 网 膜 脱 离 等 因 此, 光 凝 前 必 须 向 患 者 详 细 解 释 和 说 明, 解 除 患 者 思 想 顾 虑, 澄 清 治 疗 目 的, 争 取 积 极 配 合 ; 光 凝 后 还 须 密 切 随 诊, 如 发 现 有 残 余 或 复 发 的 新 生 血 管, 尚 须 作 补 充 光 凝 治 疗, 直 到 病 情 稳 定 3. 冷 凝 治 疗
13 经 裂 隙 灯 显 微 镜 和 角 膜 接 触 镜 进 行 的 全 视 网 膜 光 凝, 不 能 到 达 视 网 膜 前 部, 必 要 时 可 在 眼 球 表 面 经 眼 前 部 结 膜 巩 膜, 或 切 开 球 结 膜 经 巩 膜 作 冷 凝 治 疗, 可 对 视 网 膜 周 边 部 达 到 与 光 凝 类 似 的 治 疗 目 的 另 外, 对 有 屈 光 间 质 混 浊, 如 白 内 障 或 玻 璃 体 出 血 等, 不 能 采 用 光 凝 的 患 者, 必 要 时 也 可 用 冷 凝 治 疗 但 因 广 泛 的 冷 凝 可 引 起 玻 璃 体 收 缩 导 致 出 血 或 视 网 膜 脱 离, 故 对 有 重 度 玻 璃 体 视 网 膜 牵 引 的 患 者 应 慎 用 4. 手 术 治 疗 手 术 疗 法 主 要 用 于 治 疗 增 殖 性 视 网 膜 病 变 的 并 发 症, 如 新 生 血 管 引 起 的 玻 璃 体 出 血, 视 网 膜 玻 璃 体 增 殖 条 带 引 起 的 牵 拉 性 视 网 膜 脱 离 和 孔 源 性 视 网 膜 脱 离 等 若 玻 璃 体 积 血 严 重 且 较 长 时 间 不 能 吸 收, 采 用 玻 璃 体 切 除 手 术, 以 达 到 清 除 积 血, 切 断 和 分 离 机 化 条 膜, 缓 解 对 眼 底 组 织 结 构 的 牵 拉, 恢 复 视 网 膜 的 正 常 解 剖 位 置, 便 于 术 后 作 清 晰 的 眼 底 检 查, 且 有 利 于 进 行 后 续 的 光 凝 或 冷 凝 等 必 需 的 治 疗 对 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 患 者 的 视 网 膜 脱 离, 应 注 意 鉴 别 属 牵 拉 性 或 孔 源 性 有 些 牵 拉 性 视 网 膜 脱 离 的 患 者, 在 不 做 手 术 治 疗 的 情 况 下, 较 长 时 间 尚 能 保 存 一 定 的 视 力, 而 孔 源 性 脱 离 则 必 须 早 期 手 术 治 疗, 否 则 在 较 短 时 间 内 大 多 视 力 丧 失 对 增 殖 性 视 网 膜 病 变 手 术 目 的 : 缓 解 对 视 网 膜 或 孔 源 性 视 网 膜 脱 离 的 牵 拉, 视 网 膜 新 生 血 管 实 施 眼 内 光 凝 以 及 眼 球 环 扎 等 预 后 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 危 险 因 素 很 多, 但 大 多 数 缺 乏 确 切 的 依 据 一 致 公 认 的 因 素 是 血 糖 水 平 的 增 高, 大 多 数 研 究 认 为 保 持 理 想 血 糖 水 平 与 低 视 网 膜 病 变 的 发 生 率 相 关 英 国 糖 尿 病 前 瞻 性 研 究 项 目 (UKPDS) 从 年, 对 超 过 5000 名 新 诊 断 的 2 型 糖 尿 病 进 行 了 10 年 追 踪 治 疗, 证 实 通 过 严 格 控 制 2 型 糖 尿 病 病 人 的 血 糖 水 平, 可 使 失 明 的 危 险 下 降 25% 早 期 诊 治 预 后 良 好 一 旦 合 并 症 发 生 如 出 血 性 青 光 眼 玻 璃 体 出 血 黄 斑 病 变 及 视 网 膜 脱 离 等, 预 后 不 佳 预 防 1. 控 制 糖 尿 病 的 发 展, 控 制 血 糖 在 正 常 范 围 内
14 2. 对 糖 尿 病 患 者 应 定 期 进 行 眼 底 检 查 一 般 出 现 临 床 意 义 黄 斑 水 肿 时 要 进 行 激 光 治 疗 进 行 激 光 治 疗 前 一 般 应 做 眼 底 荧 光 血 管 造 影, 据 情 况 选 择 治 疗 方 案 治 疗 时 需 注 意 避 开 中 心 凹 周 围 500µm 的 区 域, 以 免 损 害 中 心 视 力, 另 外 注 意 在 治 疗 时 激 光 斑 间 应 有 空 隙, 不 可 相 连
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100500 15 01 101 201 02 101 201 03 101 201 04 101 201 05 101 201 06 101 201 07 101 201 08 101 201 09 101 201 10 101 201 11 101 201 12 101 201 13 101 201 14 101 201 100502 20 01 101 201 02 101 201 03 101
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2 18 ) ( 19 ) (19) ( 19 ) ( 20 ) ( 20 ) ( 20 ) ( 21 ) ( 21 ) (22) ( 22 ) ( 23 ) ( 24 ) ( 24 ) (25) ( 25 ) (25) ( 26 ) ( 26 ) ( 26 ) ( 26 ) ( 26 ) ( 27
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壹 前 言 : 一 研 究 動 機 不 久 前, 我 的 祖 母 因 地 板 濕 滑 而 造 成 手 部 骨 折, 醫 生 說 祖 母 年 長, 骨 質 疏 鬆 造 成 傷 勢 嚴 重, 需 要 多 補 充 鈣 質 頓 時, 讓 我 想 起 一 句 話 你 攝 取 足 夠 的 鈣 質 嗎? 這 句
類 別 : 健 康 護 理 類 篇 名 : 健 康 有 鈣 念 探 討 鈣 質 與 人 體 間 的 奧 妙 作 者 : 徐 薏 涵 國 立 溪 湖 高 中 高 二 3 班 陳 吏 慈 國 立 溪 湖 高 中 高 二 3 班 指 導 老 師 : 蔡 智 媚 老 師 0 壹 前 言 : 一 研 究 動 機 不 久 前, 我 的 祖 母 因 地 板 濕 滑 而 造 成 手 部 骨 折, 醫 生 說 祖 母
(4) 持 学 习 驾 驶 证 学 习 驾 车 时, 无 教 练 员 随 车 指 导, 或 者 不 按 指 定 时 间 路 线 学 习 驾 车 7.6 无 有 效 行 驶 证 指 下 列 情 形 之 一 : (1) 机 动 车 被 依 法 注 销 登 记 的 ; (2) 未 依 法 按 时 进 行
泰 康 新 生 活 意 外 伤 害 保 险 条 款 责 任 免 除 因 下 列 情 形 之 一 导 致 被 保 险 人 身 故 或 者 残 疾 的, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 : (1) 投 保 人 对 被 保 险 人 的 故 意 杀 害 故 意 伤 害 ; (2) 被 保 险 人 故 意 自 伤 故 意 犯 罪 抗 拒 依 法 采 取 的 刑 事 强 制 措 施 或 者
糖尿病视网膜病变诊疗常规
眼 科 临 床 指 南 Preferred Practice Pattern 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 Diabetic Retinopathy 美 国 眼 科 学 会 编 (2012 秋 ) 中 华 医 学 会 眼 科 学 分 会 第 二 次 编 译 (2012 年 12 月 ) 编 译 者 : 赵 家 良 1 本 册 由 美 国 眼 科 学 会 视 网 膜 / 玻 璃 体 专 家 委 员
泰康附加意外住院津贴收入保障保险条款
泰 康 养 老 [2011] 医 疗 保 险 058 号 泰 康 附 加 新 生 活 少 儿 意 外 津 贴 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 附 加 合 同 内 容 的 解 释... 凡 条 款 已 有 约 定 的, 以 条 款 约 定 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 本 附
第二章 教室危機總動員
防 災 教 材 教 案 下 載 使 用 說 明 本 教 材 已 經 過 教 育 部 101 年 度 防 災 教 育 教 材 統 整 計 畫 之 教 材 教 案 審 議 委 員 審 查, 審 查 結 果 如 下 : 教 材 名 稱 : 教 室 危 機 總 動 員 ( 編 號 :JHOTMA08) 學 習 階 段 : 國 小 低 年 級 國 中 作 者 : 林 吳 銑 呂 文 銘 勘 誤 說 明 : 以
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最新执法工作手册（三百七十八）
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疾 病 名 糖 尿 病 足 英 文 名 diabetic foot 缩 写 别 名 ICD 号 E14.6 概 述 糖 尿 病 足 是 指 糖 尿 病 患 者 足 部 由 于 神 经 病 变 使 下 肢 保 护 功 能 减 退, 大 血 管 和 微 血 管 病 变 使 动 脉 灌 注 不 足 致 微 循 环 障 碍 而 发 生 溃 疡 和 坏 疽 的 疾 病 状 态 糖 尿 病 足 是 糖 尿 病
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健 康 中 国 服 务, 为 全 面 建 成 小 康 社 会 服 务, 根 据 中 华 人 民 共 和 国 国 民 经 济 和 社 会 发 展 第 十 三 个 五 年 规 划 纲 要 和 中 医 药 发 展 战 略 规 划 纲 要 (2016-2030 年 ), 制 定 本 规 划 一 规 划 背
中 医 药 发 展 十 三 五 规 划 各 省 自 治 区 直 辖 市 及 计 划 单 列 市 副 省 级 城 市 卫 生 计 生 委 中 医 药 管 理 局, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 卫 生 局 局 直 属 ( 管 ) 各 单 位 局 机 关 各 部 门 : 为 全 面 深 入 贯 彻 落 实 党 中 央 国 务 院 振 兴 发 展 中 医 药 的 方 针 政 策 和 决 策 部 署, 根
一 让 您 免 疫 力 飙 升 的 7 种 方 法 您 的 免 疫 系 统 功 能, 决 定 着 您 的 身 体 健 康 气 温 一 改 变, 就 弱 不 禁 风 起 来 ; 流 感 来 袭, 更 是 首 当 其 冲, 晚 上 睡 不 好, 早 上 醒 不 了 这 些 情 况 都 是 免 疫 力 在
健 康 文 摘 厅 离 退 休 人 员 工 作 处 编 2014 年 1 月 5 日 内 容 一 让 您 免 疫 力 飙 升 的 7 种 方 法 (1) 二 冬 季 最 适 宜 吃 的 水 果 (6) 三 稳 住 血 压 健 康 生 活 ( 10) 四 14 个 征 兆 预 示 你 会 长 寿 ( 19) 五 24 种 碱 性 食 物 越 吃 越 年 轻 (25) 六 水 是 最 好 的 药 关 键
政府采购协议供货实用手册.docx
政 府 采 购 协 议 供 货 实 用 手 册 (2014) 湖 北 省 财 政 厅 政 府 采 购 管 理 处 1 目 录 一 政 府 采 购 协 议 供 货 ( 服 务 ) 范 围 及 方 法 (1) 二 计 算 机 (3) 三 服 务 器 (24) 四 照 相 及 摄 像 设 备 (36) 五 公 务 执 法 用 车 (41) 六 办 公 家 具 (70) 七 办 公 用 品 (77) 八 办
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疾 病 名 结 核 性 淋 巴 结 炎 英 文 名 tuberculous lymphadenitis 缩 写 别 名 lymphadenitis tuberculosa ICD 号 A18.8 概 述 引 起 面 颈 部 结 核 性 感 染 疾 病 的 病 原 微 生 物 是 结 核 杆 菌, 即 结 核 病 分 枝 杆 菌 (mycobacterium tuberculosis), 该 菌 染
复 星 保 德 信 境 外 旅 行 意 外 伤 害 保 险 条 款 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 指 复 星 保 德 信 人 寿 保 险 有 限 公 司, 本 合 同 指 复 星 保 德 信 境 外 旅 行 意 外 伤 害 保 险 合 同 投 保 人 被 保 险 人
复 星 保 德 信 境 外 旅 行 意 外 伤 害 保 险 条 款 复 星 保 德 信 人 寿 [2014] 意 外 伤 害 保 险 037 号 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 阅 读 提 示 本 阅 读 提 示 是 为 了 帮 助 投 保 人 被 保 险 人 和 受 益 人 更 好 地 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 正 文 为 准 您 拥 有 的 重 要
老年人消化道出血
疾 病 名 老 年 人 消 化 道 出 血 英 文 名 elderly hemorrhage of digestive tract 缩 写 别 名 老 年 消 化 道 出 血 ICD 号 K92.2 概 述 消 化 道 出 血 (hemorrhage of digestive tract) 是 来 自 食 道 胃 肠 以 及 胆 道 胰 管 等 部 位 的 出 血 其 中, 屈 氏 (Treitz)
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疾 病 名 髌 股 关 节 软 骨 损 伤 英 文 名 chondral injury of patellar joint 缩 写 别 名 ICD 号 S89.8 概 述 关 节 软 骨 损 伤 在 运 动 性 损 伤 中 十 分 常 见, 但 由 于 诊 断 比 较 困 难, 尤 其 是 早 期 确 诊 在 常 规 检 查 中 几 乎 不 大 可 能, 故 往 往 被 忽 视 而 得 不 到 及
板 楼 的 发 展 在 经 历 了 八 十 年 代 长 板 楼 之 后, 近 年 逐 步 过 渡 到 舒 适 度 较 高 的 纯 板 楼 前 者 因 电 梯 少 而 隔 几 层 设 置 长 通 道 有 显 而 易 见 弊 端, 后 者 则 是 一 梯 两 户, 并 保 证 一 定 的 面 宽, 使
1 什 么 是 期 房 习 惯 直 把 在 建 的 尚 未 完 成 建 设 的 不 能 交 付 使 用 的 房 屋 称 为 期 房 房 屋 全 面 建 成 包 括 : 建 筑 工 程 设 备 安 装 工 程 及 内 外 装 修 工 程 结 束, 通 过 竣 工 验 收 ; 达 到 七 通 一 平, 即 上 水 通 下 水 通 排 污 通 配 电 通 气 通 ( 煤 气 天 然 气 或 液 化 气 )
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对 乙 酰 氨 基 酚 片 片 剂 500mg 12 片 盒 铝 塑 泡 罩 - 华 润 双 鹤 药 业 股 份 有 限 公 司 华 润 双 鹤 药 业 股 份 有 限 公 司 全 市 沪 药 事 药 品 (2012)110 号 对 乙 酰 氨 基 酚 片 片 剂 500mg 12 片 盒 铝 塑
上 海 市 医 疗 机 构 基 本 药 物 集 中 招 标 采 购 中 标 目 录 ( 第 一 批 ) 注 释 : 1 全 市 指 全 市 各 级 各 类 医 疗 机 构 ; 2 非 基 层 指 除 基 层 医 疗 卫 生 机 构 以 外 的 其 他 各 级 各 类 医 疗 机 构 药 品 通 用 名 商 品 名 剂 型 规 格 包 装 单 位 包 装 方 式 中 标 价 ( 元 ) 中 标 企 业
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人 力 资 源 ( 中 级 )2015 年 版 教 材 总 复 习 一 教 材 变 化 部 分 ( 重 点 关 注 ) 1 [P50] 国 际 人 力 资 源 管 理 2 [P68] 企 业 需 要 与 个 人 需 要 的 平 衡 3 [P95] [P99] 绩 效 评 价 与 绩 效 管 理 工 具 绩 效 管 理 工 具 4 [P112] 薪 酬 体 系 设 计 的 基 本 步 骤 5 [P113]
浅谈刺梨资源的研究开发利用和保护
浅 谈 贵 州 刺 梨 资 源 的 研 究 和 开 发 利 用 ( 东 北 林 业 大 学 林 学 院, 黑 龙 江 哈 尔 滨 150040) 摘 要 : 刺 梨 为 蔷 薇 科 多 年 生 落 叶 小 灌 木, 富 含 维 生 素 C 和 SOD, 是 具 有 较 高 营 养 和 药 用 价 值 的 野 生 水 果, 它 作 为 一 种 新 兴 的 药 食 两 用 的 植 物 资 源, 有 待
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疾 病 名 慢 性 胃 炎 英 文 名 chronic gastritis 别 名 慢 性 胃 黏 膜 炎 ; 梅 内 特 里 耶 病 ; 门 内 特 里 尔 病 ; 胃 黏 膜 病 ICD 号 K29.5 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 慢 性 胃 炎 是 由 多 种 病 因 引 起 的 胃 黏 膜 慢 性 炎 症 改 变, 病 因 包 括 病 原 体
海康「××××」两全保险（分红型）条款
同 方 全 球 人 寿 [2015] 医 疗 保 险 057 号 同 方 全 球 团 体 环 球 保 障 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 本 合 同 提 供 的 保 障...2.4 您 有 解 除 合 同
图 书 在 版 编 目 ( 犆 犐 犘 ) 数 据 英 汉 汉 英 心 词 汇 手 册 / 苏 云 编. 上 海 : 上 海 外 语 教 育 出 版 社,2016 ( 外 教 社 英 汉 汉 英 百 科 词 汇 手 册 系 列 ) ISBN978 7 5446 4182 1 Ⅰ.1 英 Ⅱ.1 苏
外 教 社 英 汉 汉 英 百 科 词 汇 手 册 系 列 总 主 编 庄 智 象 英 汉 汉 英 心 词 汇 手 册 犃 狀 犈 狀 犵 犾 犻 狊 犺 犆 犺 犻 狀 犲 狊 犲 犆 犺 犻 狀 犲 狊 犲 犈 狀 犵 犾 犻 狊 犺 犌 犾 狅 狊 狊 犪 狉 狔 狅 犳 犘 狊 狔 犮 犺 狅 犾 狅 犵 狔 编 者 苏 云 上 海 外 语 教 育 出 版 社 犛 犺 犪 狀 犵 犺 犪 犻
第一次段考 二年級社會領域試題 郭玉華 (A)(B) (C)(D)
五 福 二 社 p1 高 雄 市 立 五 福 國 民 中 學 97 學 年 度 第 1 學 期 第 1 次 段 考 二 年 級 社 會 學 習 領 域 試 題 卷 代 號 :30 答 案 卡 塗 寫 注 意 事 項 1. 答 案 卡 劃 記 時, 必 須 用 黑 色 2B 鉛 筆 塗 黑 塗 滿, 但 不 可 超 出 圈 外 2. 年 班 級 座 號 科 目 請 劃 記 正 確 若 劃 記 錯 誤,
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老年眩晕和平衡障碍
疾 病 名 老 年 人 眩 晕 英 文 名 elderly vertigo 缩 写 别 名 老 年 眩 晕 ; 老 年 性 眩 晕 ICD 号 R42 概 述 眩 晕 是 机 体 对 于 空 间 关 系 的 定 向 感 觉 障 碍 或 平 衡 感 觉 障 碍 产 生 的 一 种 自 身 或 外 物 的 运 动 幻 觉 患 者 感 到 周 围 环 境 或 自 身 在 旋 转 移 动 或 摇 晃, 倾
ATM ATM ATM ATM ATM 186 2004 4 ATM 3 ATM ( 2003) ATM ( ) ( ) ( ) ( ) ATM ( ) ( )ATM ATM ( 2003) 8
ATM ATM ATM 3 ATM ATM 78 ATM 1997 3214 0.75% 1998 4294 0.99%2003 37191 7.52% 6 11 2003 ATM 185 ATM ATM ATM ATM ATM 186 2004 4 ATM 3 ATM ( 2003) ATM ( ) ( ) ( ) ( ) ATM ( ) ( )ATM ATM ( 2003) 8 ( 2003)
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疾 病 名 老 年 人 药 物 性 肝 病 英 文 名 senile drug-induced hepatic disease 缩 写 别 名 老 年 人 药 肝 ; 老 年 药 物 性 肝 病 ICD 号 K75.8 概 述 药 物 性 肝 病 (drug-induced hepatic disease) 简 称 药 肝 是 指 由 于 药 物 本 身 或 其 代 谢 产 物 引 起 肝 脏 损
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居12 好 鄰 5,000 1,500 61.6% 17.9%16.9% 17 3.4%0.1% 0.001%95 2353.7 13 5 2.8 0.1% 13 2010 35 200030% 101 40 11 2,000 3 12,000 14 15 3D Live 94831 95 16596 121 82 3D 20 3D 3D3D 16 17 3,000 Live 95 103 1,5674
安 联 财 产 保 险 ( 中 国 ) 有 限 公 司 旅 行 人 身 意 外 伤 害 保 险 条 款 (2016 版 ) 1. 合 同 构 成 本 保 险 合 同 由 保 险 条 款 投 保 单 保 险 单 保 险 凭 证 以 及 批 单 等 组 成 凡 涉 及 本 保 险 合 同 的 约 定,
安 联 财 产 保 险 ( 中 国 ) 有 限 公 司 附 加 仅 承 保 境 外 旅 行 保 险 条 款 (2016 版 ) 兹 经 双 方 理 解 并 同 意, 安 联 旅 行 人 身 意 外 伤 害 保 险 条 款 依 本 附 加 条 款 的 约 定 作 以 下 修 改 : 第 9 条 保 险 期 间 修 改 如 下 : 本 合 同 保 险 期 间 由 投 保 人 和 保 险 人 协 商 确
意外条款模版
泰 康 人 寿 [2015] 疾 病 保 险 xxx 058 号 泰 康 e 顺 白 血 病 疾 病 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本... 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 凡... 条 款 已 有 约 定 的, 以 条 款 约 定 为 准 您 拥 有 的 重 要 权 益 本 合 同 提 供 的 保 障
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合 众 人 寿 2014 医 疗 保 险 013 号 附 件 2-2 合 众 附 加 境 外 旅 行 救 援 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 您 有 退 保 的 权 利...1.6 本 合 同 提 供 的
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附 表 一 : 统 一 定 价 药 品 表 金 额 : 元 定 价 目 1 293 追 风 透 骨 片 48 片 追 风 透 骨 片 24 片 追 风 透 骨 片 24 片 ( 薄 膜 追 风 透 骨 片 48 片 ( 薄 膜 ( 瓶 ) 30.0 * ( 瓶 ) 15.4 ( 瓶 ) 16.9 ( 瓶 ) 33.0 追 风 透 骨 丸 水 蜜 丸 6g 袋 1.8 * 追 风 透 骨 丸 水 蜜
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疾 病 名 水 痘 英 文 名 varicella 缩 写 别 名 chickenpox ICD 号 B01 概 述 水 痘 (varicella) 是 由 水 痘 - 带 状 疱 疹 病 毒 引 起 的 原 发 感 染, 是 以 全 身 出 疱 疹 为 特 征 的 急 性 传 染 性 皮 肤 病 多 见 于 儿 童, 具 有 高 度 的 传 染 性, 易 造 成 小 区 域 的 流 行, 愈 后
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570 589,565 508,397 16.0% 314,540 280,366 12.2% 101,721 43,561 133.5% 77,967 36,480 113.7% 161,042 (51,670) 411.7% 4.37 2.05 113.2% 2.50 1 3 589,565 508,397 (275,025) (228,031) 314,540 280,366 4 8,999
部 位 : 腹 部 科 室 : 消 化 內 科 內 科 症 狀 : 啤 酒 肚 血 脂 異 常 脂 肪 痢 脂 質 沉 積 症 脂 肪 浸 潤 肥 胖 性 低 通 氣 綜 合 征 食 欲 異 常 消 瘦 噁 心 與 嘔 吐 胃 腸 氣 脹 檢 查 : 血 清 總 蛋 白 (TP,TP0) [1] 脂
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脂 肪 肝 脂 肪 肝 是 指 由 於 各 種 原 因 引 起 的 肝 細 胞 內 脂 肪 堆 積 過 多 的 病 變 脂 肪 性 肝 病 正 嚴 重 威 脅 國 人 的 健 康, 成 為 僅 次 於 病 毒 性 肝 炎 的 第 二 大 肝 病, 已 被 公 認 為 隱 蔽 性 肝 硬 化 的 常 見 原 因 脂 肪 肝 是 一 種 常 見 的 臨 床 現 象, 而 非 一 種 獨 立 的 疾 病
c_2015Annual Report.pdf
2015 2014 % 38,937 35,623 3,314 9.3 8,370 9,943 (1,573) (15.8) 8,271 7,745 526 6.8 8,276 7,777 499 6.4 (5) (32) 27 84.4 EBITDAF 16,549 18,337 (1,788) (9.8) 100,508 97,372 3,136 3.2 120,087 118,754 1,333
02所有分支机构的营业场所和电话.xls
分 支 机 构 名 称 分 支 机 构 地 址 邮 编 第 一 联 系 电 话 第 二 联 系 电 话 ( 统 一 总 机 ) 中 国 平 安 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 湖 南 分 公 司 湖 南 省 长 沙 市 劳 动 中 路 58 号 京 电 大 厦 3 至 6 楼 410007 0731-85601560 中 国 平 安 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 广 西 分 公 司
32 81233 妇 科 用 药 丹 鳖 胶 囊 0.38g 广 州 潘 高 寿 药 业 股 份 有 限 公 瓶 32.99 45 粒 / 瓶 GMP 深 圳 市 宇 冠 医 药 有 限 167723 33 146787 妇 科 用 药 产 复 康 颗 粒 每 袋 装 5g 深 圳 三 顺 制 药
1 53918 儿 科 用 药 小 儿 消 积 止 咳 口 服 液 10ml 鲁 南 厚 普 制 药 有 限 公 司 盒 12.29 6 支 / 盒 GMP 深 圳 市 健 民 医 药 有 限 167115 2 90265 儿 科 用 药 小 儿 清 热 利 肺 口 服 液 10ml 广 州 潘 高 寿 药 业 股 份 有 限 公 盒 25.13 6 支 / 盒 GMP 深 圳 一 致 药 业 股
第二章 保险责任条款
中 意 人 寿 [2012] 医 疗 保 险 013 号 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 中 意 全 球 保 障 团 体 医 疗 保 险 ( 钻 石 版 ) 条 款 第 一 章 基 本 条 款 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 本 合 同 条 款 保 险 单 以 及 所 附 上 的 投 保 单 保 险 计 划 明 细 被 保 险 人 清 单 批 单 批 注 及 其 它 书 面 协 议
武 汉 高 科 国 有 控 股 集 团 有 限 公 司 2010 年 5 亿 元 公 司 债 券 信 用 评 级 报 告 公 司 债 券 信 用 评 级 报 告 本 期 公 司 债 券 信 用 等 级 :AA+ 评 级 展 望 : 稳 定 债 券 期 限 :10 年 发 行 主 体 长 期 信 用 等 级 :AA 发 行 规 模 :5 亿 担 保 方 式 : 应 收 账 款 质 押 担 保 评 级
1 DO 1986 1987 1991 1992 1993 1994 DO mg/l 7.43 11.01 10.11 9.00 8.67 2 DO COD DO mg L A B C D E COD mg/l 1991 4 7 10.89 12.40 11.20 12.75 12.00 4.78 11 1991 7 15 10.32 10.47 9.65 10.37 10.00 5.23 16 1
一、胎 膜
: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. : 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 0.1% 0.1% % 2 3 2 3d 2. : 1 2 3 4 1. 12 18h 3% 12% 20% 50% (2) (3) 1 2d (4), 8 12h 50 100IU 100IU 6 10mg 24h : (1) (2) (3) (4) (5) 3. (1)
第 5 期 赵 丽 丽 等 中 药 外 治 湿 疹 研 究 进 展 53 临 床 上 急 性 湿 疹 以 红 斑 丘 疹 水 疱 糜 烂 渗 出 为 主 要 表 现, 中 医 学 认 为 主 要 的 病 因 病 机 为 湿 热 蕴 结 于 皮 肤 为 主, 故 通 常 选 取 清 热 燥 湿 的 苦
52 现 代 中 医 临 床 ModernChineseClinicalMedicine 综 述 中 药 外 治 湿 疹 研 究 进 展 # 赵 丽 丽 屈 双 擎 瞿 幸 ( 北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院 北 京 100700) 第 22 卷 第 5 期 2015 年 9 月 Vol.22 No.5 Sep.2015 关 键 词 : 湿 疹 ; 中 药 ; 外 治 中 图 分 类
中医药治疗痤疮
痤 疮 的 防 治 江 苏 省 中 医 院 皮 肤 科 陈 力 痤 疮 的 防 治 青 少 年 男 女, 正 是 皮 肤 最 富 有 光 彩 的 时 期, 但 这 个 年 龄 由 于 激 素 分 泌 旺 盛, 很 容 易 得 一 种 俗 称 叫 青 春 痘 的 疾 病 这 种 病 在 医 学 上 叫 做 痤 疮, 它 是 一 种 毛 囊 皮 脂 腺 引 起 的 慢 性 炎 症 性 皮 肤 病, 多
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疾 病 名 老 年 人 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 英 文 名 senile diabetic ketoacidosis 缩 写 别 名 老 年 人 糖 尿 病 性 酮 酸 中 毒 ; 老 年 人 糖 尿 病 性 酮 症 酸 中 毒 ; 老 年 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 ICD 号 E13.1 概 述 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 是 指 糖 尿 病 患 者 在 各 种 诱 因 的 作
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保 险 合 同 的 构 ( 信 诚 [2009] 243 号,2009 年 9 月 报 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 信 诚 附 加 手 术 津 贴 医 疗 保 险 成 1 的 主 人 信 身 诚 保 的 附 险 条 加 手 合 款 术 同 适 ( 津 用 以 贴 于 下 医 本 简 疗 附 称 保 加 主 险 合 ( 合 同 同 以 若 ) 主 下 简 合 同 称 本 的
(A)3 4 (B)5 6 (C)7 9 (D)10 2 (E) (A) (B) (C) (D) (E) ( ) ( ) ( ) (A) (B) (C) (D) (E) (A) (B) (C) (D) (E). (A) (B) (C) (D) (E). (A) (B) (C) (D) (
. (A) (B) (C) (D) (E). (A) (B) (C) (D) (E) (A) (B) (C) (D) (E) (A) (B) (C) (D) (E).. (E) (A) (B) (C) (D). (A) (B) (C) (D) (E). (A) (B) (C) (D) (E). (A) (B) (C) (D) (E) (A) (C) (D) (E) (A) (B) (C) (D) (E)
3.10.1 ¶ÏÖ«ÔÙÖ²Êõ
编 号 3.10.1 手 术 名 称 断 肢 再 植 术 英 文 名 称 replantation of severed limb 别 名 断 肢 再 植 ICD 编 码 84.2901 概 述 1903 年,Hopfner 对 3 条 完 全 断 离 的 狗 腿 进 行 再 植, 但 均 告 失 败 1953 年 苏 联 Lapchinsky 首 先 获 得 动 物 实 验 成 功 并 报 道 了
第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
附件2.平安目录外自费补充住院团体医疗保险条款.doc
提 示 : 条 款 正 文 中 背 景 突 出 显 示 的 文 字 内 容 为 免 除 本 公 司 保 险 责 任 的 条 款, 请 注 意 仔 细 阅 读 平 安 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 平 安 目 录 外 自 费 补 充 住 院 团 体 医 疗 保 险 条 款 ( 平 保 健 发 [2009]32 号,2009 年 9 月 呈 报 中 国 保 监 会 备 案 ) 第 一 条 保
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老年人睾丸肿瘤
疾 病 名 老 年 人 睾 丸 肿 瘤 英 文 名 elderly orchioncus 缩 写 别 名 老 年 人 睾 丸 瘤 ; 老 年 睾 丸 肿 瘤 ICD 号 C62.9 概 述 睾 丸 肿 瘤 占 男 性 恶 性 肿 瘤 的 1%~2%, 分 为 原 发 性 和 继 发 性 两 类 绝 大 多 数 为 原 发 性, 分 为 生 殖 细 胞 肿 瘤 和 非 生 殖 细 胞 肿 瘤 两 大
目 录 第 一 节 项 目 概 况... 3 第 二 节 投 资 方 案... 6 第 三 节 项 目 实 施 的 必 要 性 与 可 行 性... 9 第 四 节 项 目 效 益 分 析... 14 第 五 节 项 目 风 险 分 析... 16 第 六 节 报 告 结 论... 17 2
山 西 振 东 制 药 股 份 有 限 公 司 关 于 收 购 山 西 安 特 生 物 制 药 股 份 有 限 公 司 股 权 的 可 行 性 研 究 报 告 2011 年 5 月 1 目 录 第 一 节 项 目 概 况... 3 第 二 节 投 资 方 案... 6 第 三 节 项 目 实 施 的 必 要 性 与 可 行 性... 9 第 四 节 项 目 效 益 分 析... 14 第 五 节 项
老年颈椎病
疾 病 名 老 年 人 颈 椎 病 英 文 名 elderly cervical spondylosis 缩 写 别 名 老 年 颈 椎 病 ICD 号 M50.9 概 述 颈 椎 病 是 指 颈 椎 椎 间 盘 组 织 退 行 性 改 变 以 后, 继 发 引 起 颈 椎 椎 间 关 节 ( 包 括 关 节 软 骨 关 节 囊 韧 带 肌 肉 筋 膜 ) 退 行 性 改 变, 累 及 其 周 围
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台 灣 環 保 政 策 之 推 行 與 爭 議 以 購 物 用 塑 膠 袋 及 塑 膠 類 免 洗 餐 具 限 制 使 用 政 策 為 例 國 立 雲 林 科 技 大 學 企 業 管 理 系 指 導 教 授 : 俞 慧 芸 教 授 學 生 : 林 仕 弘 王 雅 慧 李 麗 英 黃 麗 琪 摘 要 限 用 政 策 於 九 一 年 中 旬 正 式 實 施, 民 眾 亦 遵 從 政 府 所 提 之 規
避孕篇
避 孕 篇 生 育 后 时 期 的 避 孕 方 法 : 适 用 的 方 法 : 1) 宫 内 节 育 器 类 : 金 属 环 可 放 置 15 年 左 右 ;V 型 环 可 放 置 5-7 年 ;T 型 环 可 放 置 10-15 年 2) 避 孕 药 ( 针 ) 类 : 各 种 短 效 口 服 避 孕 药, 如 妈 富 隆 敏 定 偶 三 相 片 及 达 英 -35 等, 按 规 定 方 法 服
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111123, Job 97
ICS 25.120.10 J62 JB/T 3185.1-1999 中 小 型 三 辊 卷 板 机 技 术 条 件 1999-05-14 发 布 2000-01-01 实 施 国 家 机 械 工 业 局 发 布 JB/T 3185.1-1999 前 言 本 标 准 是 对 JB 3185 82 中 小 型 三 辊 卷 板 机 技 术 条 件 的 修 订 本 标 准 与 JB 3185 82 相 比,
介 绍 百 奥 源 浮 岛 技 术 百 奥 源 浮 岛 技 术 的 设 计 原 理 与 湿 地 相 同 : 利 用 植 物 和 微 生 物 的 自 然 过 程 净 化 水 质 百 奥 源 浮 岛 属 于 人 工 浮 岛, 与 湿 地 类 似, 百 奥 源 浮 岛 为 植 物 与 微 生 物 种 群
百 奥 源 : 技 术 与 解 决 方 案 综 述 介 绍 百 奥 源 浮 岛 技 术 百 奥 源 浮 岛 技 术 的 设 计 原 理 与 湿 地 相 同 : 利 用 植 物 和 微 生 物 的 自 然 过 程 净 化 水 质 百 奥 源 浮 岛 属 于 人 工 浮 岛, 与 湿 地 类 似, 百 奥 源 浮 岛 为 植 物 与 微 生 物 种 群 提 供 生 息 空 间 但 是, 专 有 的 设
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为 加 强 学 校 风 险 防 范 机 制, 保 障 教 师 生 命 健 康 安 全, 给 我 市 基 础 教 育 系 统 在 岗 教 师 提 供 一 份 优 质 的 保 险 保 障 服 务 中 国 人 民 财 产 保 险 股 份 有 限 公 司 深 圳 市 分 公 司 经 过 认 真 研 究, 在
附 件 2: 幸 福 园 丁 教 师 重 大 疾 病 保 险 项 目 介 绍 书 中 国 人 民 财 产 保 险 股 份 有 限 公 司 深 圳 市 分 公 司 2015 年 12 月 为 加 强 学 校 风 险 防 范 机 制, 保 障 教 师 生 命 健 康 安 全, 给 我 市 基 础 教 育 系 统 在 岗 教 师 提 供 一 份 优 质 的 保 险 保 障 服 务 中 国 人 民 财 产
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疾 病 名 哮 喘 持 续 状 态 英 文 名 status asthmatics 别 名 status asthmaticus ICD 号 J46 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 支 气 管 哮 喘 是 气 道 的 一 种 慢 性 变 态 反 应 性 炎 症 疾 病, 是 由 肥 大 细 胞, 嗜 酸 细 胞, 淋 巴 细 胞 等 多 种 炎 症 细
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疾 病 名 抽 搐 与 惊 厥 英 文 名 hyperspasmia and convulsion 缩 写 别 名 ICD 号 R56.8 概 述 抽 搐 是 指 全 身 或 局 部 骨 骼 肌 群 异 常 的 不 自 主 收 缩, 并 引 起 关 节 运 动, 多 为 全 身 对 称 性 其 同 义 词 为 痉 挛 (spasm), 若 伴 有 意 识 丧 失 者 则 称 为 惊 厥 (convulsion)
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疾 病 名 小 儿 粘 连 性 肠 梗 阻 英 文 名 pediatric adhesive ileus 缩 写 别 名 adhesive ileus of children ICD 号 K56.6 概 述 粘 连 性 肠 梗 阻 是 指 肠 襻 间 肠 襻 与 其 他 脏 器 腹 膜 间 有 粘 连 或 索 带 压 迫 而 导 致 的 肠 腔 不 通, 其 与 腹 部 手 术 和 腹 腔 感 染
2 可 选 癌 症 B 款 保 险 金 被 保 险 人 在 等 待 期 以 后 初 次 患 上 并 经 本 公 司 认 可 医 院 的 专 科 医 生 确 诊 为 一 种 或 多 种 本 合 同 该 项 保 险 责 任 所 约 定 的 癌 症 的, 本 公 司 按 保 险 单 上 载 明 的 保 险
百 年 关 爱 癌 症 疾 病 保 险 条 款 第 一 条 保 险 合 同 构 成 百 年 关 爱 癌 症 疾 病 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 合 同 ) 由 本 保 险 条 款 保 险 单 或 其 他 保 险 凭 证 投 保 书 副 本 及 被 保 险 人 名 册 等 与 本 合 同 有 关 的 投 保 文 件 合 法 有 效 的 声 明 批 注 批 单 及 其 他 与 本 公 司 共
幼 儿 园 学 校 的 老 师, 应 对 少 年 儿 童 进 行 防 火 教 育, 讲 授 防 火 知 识, 引 导 他 们 从 小 就 树 立 防 火 观 念 还 可 组 织 少 年 儿 童 观 看 防 火 教 育 影 片 参 观 消 防 表 演 等, 使 防 火 教 育 形 象 化 具 体 化
家 庭 安 全 禁 忌 一 家 庭 防 火 防 盗 禁 忌 家 庭 炉 灶 及 炊 事 的 防 火 禁 忌 炉 灶 是 人 们 日 常 生 活 和 生 产 中 常 用 的 加 热 设 备 炉 灶 的 形 式 很 多, 按 使 用 燃 料 的 不 同, 可 分 为 煤 灶 柴 炉 灶, 液 化 气 炉 灶, 煤 气 炉 灶, 天 然 气 炉 灶, 沼 气 炉 灶, 煤 油 炉 等 炊 事 是 指 人
民用航空器领航员、飞行机械员、飞行通信员合格审定规
52 1996 8 1 1 52 CCAR-63FS 1997 1 1 2 3 4 1 2 1 2 1 2 3 5 1 2 3 4 5 6 1 1 2 2 3 1 2 3 120 1 2 3 1 2 24 1 2 6 1 2 80 4 5 1 1 30 2 30 2 12 3 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 5 3 1 2 3 1 2 3 4 7 1 2 30 120 1 2 120 1 12
,, 1 000,,,,, (CIP) /,. :, 2002.5 ISBN 7-81060 - 200-4............-.R286-62 CIP ( 2002) 008944 ( 818 : 200433) : 787 1092 1/ 32 : 13.625 : 304 2002 5
( ) ,, 1 000,,,,, (CIP) /,. :, 2002.5 ISBN 7-81060 - 200-4............-.R286-62 CIP ( 2002) 008944 ( 818 : 200433) : 787 1092 1/ 32 : 13.625 : 304 2002 5 1 2002 5 1 : 13 000 ISBN 7-81060 - 200-4/ R166
海康「××××《两全保险（分红型）条款
海 康 防 癌 123 长 期 健 康 保 险 条 款 阅 读 指 引 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 签 收 本 合 同 之 日 起 十 日 ( 即 犹 豫 期 ) 内 您 可 以 要 求 退 还 扣 除 工 本 费 外 的 全 部 保 险 费...1.4 本 合 同 提 供 的 保
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附 表 二 : 国 家 表 ( 中 成 药 部 分 ) 金 额 单 位 : 元 序 1 1 九 味 羌 活 丸 蜜 丸 9g 丸 0.58 * 2 1 九 味 羌 活 丸 浓 缩 丸 3g 袋 0.27 3 1 九 味 羌 活 丸 浓 缩 丸 4.5g 袋 0.41 4 1 九 味 羌 活 丸 浓 缩 丸 9g 袋 0.81 5 1 九 味 羌 活 丸 水 丸 6g 袋 0.60 6 1 九 味 羌
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疾 病 名 老 年 人 支 气 管 扩 张 英 文 名 senile bronchiectasis 缩 写 别 名 老 年 人 支 气 管 扩 张 症 ; 老 年 支 气 管 扩 张 症 ICD 号 J47 概 述 支 气 管 扩 张 (bronchiectasis) 是 指 肺 内 支 气 管 管 腔 持 久 扩 张 变 形 由 于 支 气 管 及 其 周 围 组 织 的 慢 性 炎 症 及 支
9.1.乳房炎
1. 1 3 4 5 -- -- 1 3 2 3,, 3 4 2. : 1 2 3 4 6~12h 2 1~2d (1) 15~18 7~15b 70% 2%~5% 2 3 2. 1 2 3. 3-7d 3-4 ( ) 1 2 3% 2 3 2% 1% 2 3 3 5 10mg 10% 4. (1) (2) (3) (4) (5) (1) (2) 3
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第 5 單 元 植 物 的 構 造 與 生 理 焦 點 46 根 的 外 形 : A. 鬚 根 系 B. 軸 根 系 無 主 根 支 根 之 分 有 主 根 支 根 之 分 由 莖 基 部 叢 生 多 細 根 由 主 根 長 出 許 多 支 根 僅 分 布 於 很 淺 表 土 中 較 粗 的 主 根 深 入 較 深 土 壤 中 多 見 於 單 子 葉 植 物 ( 水 稻 蔥 ) 多 見 於 雙 子
中药新药临床研究的现状与发展趋势
创 新 中 药 临 床 试 验 研 究 的 现 状 与 国 际 化 策 略 Status and Internationalization Strategy of Clinical Trials on Innovative Chinese Herbal Medicines 段 俊 国 Junguo Duan 国 家 中 药 临 床 试 验 中 心 ( 成 都 ) 成 都 中 医 药 大 学 National