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- 张 贺
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1 疾 病 名 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 英 文 名 diabetic retinopathy 缩 写 别 名 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 ICD 号 H36.0* 概 述 糖 尿 病 (diabetes mellitus) 是 以 糖 代 谢 紊 乱 为 主 的 全 身 常 见 病, 由 胰 岛 素 绝 对 或 相 对 分 泌 不 足 和 高 血 糖 素 增 高 引 起 其 中 原 发 性 占 绝 大 多 数 原 发 性 中 又 分 胰 岛 素 依 赖 型 (1 型 ) 及 非 胰 岛 素 依 赖 型 (2 型 )2 类 1 型 大 多 始 发 于 青 少 年, 相 对 少 见 ;2 型 则 多 发 于 40 岁 以 上 的 中 老 年 据 流 行 病 学 调 查, 随 着 生 活 水 平 提 高, 饮 食 结 构 改 变, 我 国 原 发 性 糖 尿 病 的 人 群 发 病 率 有 逐 年 上 升 的 趋 势 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 发 生 和 发 展, 不 仅 取 决 于 代 谢 障 碍 的 程 度, 并 与 糖 尿 病 的 发 病 年 龄, 病 程 长 短, 遗 传 因 素 和 糖 尿 病 控 制 情 况 有 关 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 一 些 损 害 常 导 致 视 力 减 退 甚 至 盲 目, 如 黄 斑 水 肿 和 增 殖 性 视 网 膜 病 变 的 并 发 症 : 玻 璃 体 积 血, 牵 拉 性 视 网 膜 脱 离, 玻 璃 体 浓 缩, 视 网 膜 前 膜 和 黄 斑 牵 拉 等 同 时, 黄 斑 毛 细 血 管 闭 塞 也 可 严 重 影 响 视 力 估 计 患 糖 尿 病 30 年 以 上 的 患 者 中, 约 25% 患 增 殖 性 糖 尿 病 视 网 膜 病 变,2%~7% 因 视 网 膜 病 变 失 明 并 且 因 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 失 明 患 者 的 5 年 病 死 率 约 为 36%, 其 死 因 常 为 糖 尿 病 的 心 脏 或 肾 脏 并 发 症 DR 的 轻 重 程 度 与 糖 尿 病 患 者 的 生 命 预 后 呈 正 相 关, 病 程 7 年 以 上, 眼 底 正 常 者 病 死 率 为 4%; 仅 有 微 血 管 瘤 者 为 10%; 有 出 血 和 渗 出 者 为 50%; 有 增 生 性 改 变 者 为 68% DR 在 高 度 近 视 视 网 膜 色 素 变 性 陈 旧 性 脉 络 膜 视 网 膜 炎 等 眼 的 发 病 轻 于 正 常 眼, 其 原 因 可 能 与 此 类 病 眼 因 长 期 血 供 不 足 耗 氧 需 求 量 降 低 所 致 ; 亦 可 能 与 玻 璃 体 液 化 及 玻 璃 体 完 全 后 脱 离 有 关 流 行 病 学 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 (diabetic retinopathy,dr) 是 糖 尿 病 后 期 的 严 重 并 发 症 之 一 在 全 部 糖 尿 病 患 者 中, 发 生 DR 者, 达 50% 以 上 糖 尿 病 病 程 是 引 起 DR 的 主 要 因 素, 病 程 越 长, 眼 底 发 病 率 也 越 高 据 美 国 一 组 流 行 病 学 调 查 资 料 : 病 程 在 10 年 以 下 者 DR 发 生 率 为 7%;10~14 年 者 为 26%;15 年 以 上 者 为 63%;
2 而 30 年 者 高 达 95% 我 国 的 调 查 资 料 类 似 : 病 程 5 年 以 下 者 28%;6~10 年 者 36.4%;11~15 年 者 58%;15 年 以 上 者 72.7% 此 外, 与 糖 尿 病 的 控 制 情 况 的 优 劣 亦 密 切 相 关 凡 血 糖 控 制 良 好 者,DR 发 生 率 低, 病 变 程 度 亦 轻 ; 控 制 不 良 者 则 相 反 至 于 患 者 性 别 发 病 年 龄 与 糖 尿 病 的 类 型 则 无 太 大 影 响 病 因 糖 尿 病 所 导 致 的 高 血 糖 因 素 发 病 机 制 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 发 病 机 制 迄 今 还 不 完 全 明 了 从 临 床 过 程 和 多 数 研 究 结 果, 本 病 历 来 被 认 为 主 要 是 源 于 视 网 膜 血 管, 尤 其 是 微 血 管 系 统 的 损 害, 随 后 引 起 视 网 膜 一 系 列 的 病 理 改 变 糖 尿 病 的 糖 代 谢 机 制 紊 乱 是 产 生 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 的 根 本 原 因 醛 糖 还 原 酶 在 葡 萄 糖 高 浓 度 下 转 化 为 山 梨 醇 再 成 为 果 糖, 并 使 半 乳 糖 转 化 为 卫 茅 醇 由 于 山 梨 醇 和 卫 茅 醇 在 细 胞 内 很 少 进 一 步 发 生 代 谢, 并 因 其 极 性 而 难 于 透 出 细 胞 膜, 细 胞 内 浓 度 增 大 致 渗 透 压 升 高, 水 分 渗 入 细 胞 引 起 电 解 质 失 衡 和 代 谢 紊 乱 晶 状 体 上 皮 细 胞 即 含 有 高 浓 度 醛 糖 还 原 酶, 故 半 乳 糖 血 症 和 糖 尿 病 实 验 动 物 易 发 生 白 内 障 视 网 膜 毛 细 血 管 周 细 胞 在 糖 尿 病 患 者 发 生 的 选 择 性 丧 失, 也 与 含 有 较 多 的 醛 糖 还 原 酶 有 关 由 于 周 细 胞 损 害 和 消 失, 减 低 了 毛 细 血 管 的 收 缩 力 和 调 节 毛 细 血 管 内 血 流 量 的 作 用 糖 尿 病 患 者 血 小 板 的 黏 着 和 凝 集 异 常, 以 及 血 液 成 分 改 变 和 黏 度 增 高 等, 都 可 能 与 视 网 膜 的 循 环 障 碍 和 缺 血 有 关 据 检 测 发 现 血 小 板 的 凝 集 功 能 随 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 发 生 和 发 展 有 不 断 加 强 的 趋 势 并 且 与 生 长 激 素 水 平 增 高 导 致 血 中 第 Ⅷ 因 子 水 平 上 升 有 较 大 关 系 第 Ⅷ 因 子 由 血 管 内 皮 分 泌, 与 红 细 胞 凝 集 有 关, 还 可 促 进 血 小 板 的 集 结 和 黏 附 作 用 在 血 小 板 黏 附 于 血 管 内 皮 细 胞 过 程 中, 细 胞 壁 中 的 磷 脂 物 转 化 为 凝 栓 质 A ( 或 称 血 栓 素 A ), 可 使 血 管 收 缩 并 进 一 步 使 血 小 板 凝 聚 这 些 异 常 的 血 小 板 黏 着 和 凝 聚 便 可 能 是 引 起 毛 细 血 管 闭 塞 的 重 要 因 素, 以 至 造 成 视 网 膜 组 织 缺 血 缺 氧, 成 为 糖 尿 病 视 网 膜 发 生 病 变 的 主 要 原 因 有 些 糖 尿 病 患 者 的 血 液 黏 度 增 高, 尤 其 是 那 些 糖 尿 病 控 制 不 良 与 血 管 并 发 症 较 重 者 更 为 明 显 红 细 胞 凝 集 性 增 加 和 变 形 能 力 降 低, 便 不 能 穿 过 管 径 细 小 的 毛 细 血 管 ; 加 上 血 浆 蛋 白, 如 纤 维 蛋 白 原 和 α 球 蛋 白 等 含 量 升 高, 都 使 血 液
3 黏 滞 度 加 大, 导 致 血 管 内 皮 损 害, 造 成 血 管 堵 塞, 易 致 微 血 栓 生 成 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 严 重 程 度 与 这 些 因 素 有 一 定 的 关 系 关 于 生 长 激 素 在 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 中 所 起 的 作 用, 曾 有 作 者 发 现 女 性 糖 尿 病 患 者 产 后 发 生 出 血 性 垂 体 坏 死 (Sheeham 综 合 征 ) 后, 严 重 的 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 病 情 随 即 逆 转 近 年 有 人 对 一 些 患 有 糖 尿 病 的 侏 儒 患 者 作 过 10 年 以 上 的 随 访 观 察, 未 发 现 他 们 发 生 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 据 认 为 生 长 激 素 分 泌 增 高 可 抑 制 糖 代 谢, 导 致 细 胞 内 山 梨 醇 积 聚, 增 加 糖 尿 病 血 管 中 糖 蛋 白 和 黏 多 糖 的 沉 积 并 加 速 血 管 硬 化, 促 进 视 网 膜 微 血 管 微 血 栓 形 成 而 引 起 视 网 膜 病 变 至 于 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 新 生 血 管 增 殖 性 病 变, 与 体 内 许 多 产 生 新 生 血 管 的 疾 病 相 仿, 属 于 一 种 代 偿 机 制, 由 于 组 织 缺 氧 的 诱 导, 出 现 一 种 可 弥 散 的 血 管 增 殖 因 子 曾 经 分 离 出 一 种 新 生 血 管 生 长 因 子 的 化 学 物 质, 但 其 性 质 尚 不 十 分 明 了 用 全 视 网 膜 光 凝 治 疗, 使 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 眼 底 和 虹 膜 上 的 新 生 血 管 消 退, 也 间 接 说 明 确 有 这 种 可 弥 散 的 因 子 存 在 此 外, 有 一 些 研 究 表 明 不 同 类 型 的 糖 尿 病 患 者 具 有 不 同 遗 传 基 础, 在 免 疫 遗 传 学 的 观 察 研 究 中, 不 同 类 型 HLA 抗 原 与 特 定 的 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 类 型 的 发 生 率 有 较 密 切 的 关 系 糖 尿 病 累 及 视 网 膜 是 先 有 视 网 膜 组 织 代 谢 的 损 害, 然 后 才 是 组 织 学 或 检 眼 镜 下 可 见 的 血 管 异 常 视 网 膜 神 经 元 功 能 异 常 出 现 最 早, 表 现 在 视 网 膜 电 图 的 震 荡 电 位 参 数 的 改 变 但 这 种 观 点 的 确 立 还 需 要 更 多 的 观 察 研 究 和 佐 证 早 期 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 除 微 动 脉 瘤 以 外, 还 有 不 同 程 度 的 视 网 膜 静 脉 扩 张, 尤 其 是 小 静 脉, 常 呈 环 绊 状 等 不 规 则 形 状 在 内 核 层 或 外 网 状 层 内 常 有 毛 细 血 管 或 微 动 脉 瘤 破 裂 出 血, 早 期 较 少 神 经 纤 维 层 出 血 病 程 较 长 和 较 重 的 视 网 膜 病 变, 血 - 视 网 膜 屏 障 破 坏, 液 体 渗 漏 入 视 网 膜, 发 生 视 网 膜 水 肿 和 硬 性 渗 出 外 网 状 层 在 水 肿 时 最 为 明 显, 其 他 各 层 因 以 神 经 轴 突 和 广 泛 的 细 胞 成 分 为 主, 故 含 水 较 少 黄 斑 部 视 网 膜 有 较 多 放 射 状 排 列 的 Henle 纤 维, 也 常 有 较 重 的 水 肿 硬 性 渗 出 则 是 血 管 渗 漏 的 液 体 和 脂 质 沉 积 于 外 网 状 层, 液 体 成 分 逐 渐 吸 收 以 后 遗 留 的 蜡 黄 色 斑 块 在 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 长 期 持 续 的 进 程 中, 视 网 膜 毛 细 血 管 闭 塞, 导 致 神 经 纤 维 层 的 灶 性 梗 死, 成 为 白 色 絮 状 的 软 性 渗 出 与 此 同 时 这 一 阶 段 先 后 发 生 的 视 网 膜 无 灌 注 区 则 在 荧 光 血 管 造 影 图 上 可 明 确 显 示 上 述 缺 血 缺 氧 严 重, 血 管
4 损 害 不 断 加 剧 的 视 网 膜 病 变 诱 发 的 新 生 血 管, 可 从 静 脉 发 起, 或 源 于 一 簇 细 小 的 视 网 膜 内 微 血 管 异 常 新 生 血 管 的 内 皮 细 胞 有 窗 样 改 变, 并 且 细 胞 间 没 有 紧 密 连 接, 故 荧 光 血 管 造 影 时 有 特 征 性 的 大 量 迅 速 渗 漏 荧 光 推 测 视 盘 上 缺 乏 真 正 的 内 界 膜 限 制, 可 能 与 这 一 部 位 较 多 出 现 新 生 血 管 有 关 新 生 血 管 也 常 沿 脱 离 的 后 玻 璃 体 表 面 已 发 生 的 结 缔 组 织 生 长 一 般 新 发 的 新 生 血 管 为 裸 露 而 无 结 缔 组 织 成 分, 以 后 逐 渐 伴 发 视 网 膜 玻 璃 体 结 缔 组 织 增 生, 玻 璃 体 膜 增 厚 长 期 存 在 的 新 生 血 管 渐 渐 发 生 退 行 改 变, 最 后 在 长 时 间 的 自 然 病 程 中 可 自 行 萎 缩 临 床 表 现 多 数 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 患 者 有 糖 尿 病 的 多 饮 多 尿 多 食 和 疲 乏 消 瘦 等 症 状 在 视 网 膜 病 变 初 期, 一 般 无 眼 部 自 觉 症 状 病 变 发 展, 可 引 起 不 同 程 度 的 视 力 障 碍 若 黄 斑 区 受 累, 可 有 视 野 中 央 暗 影, 中 心 视 力 下 降 和 ( 或 ) 视 物 变 形 等 症 状 视 网 膜 小 血 管 破 裂, 少 量 出 血 入 玻 璃 体, 患 者 可 自 觉 眼 前 有 黑 影 飘 动 当 新 生 血 管 大 量 出 血 到 玻 璃 体 腔, 视 力 可 严 重 丧 失, 仅 存 光 感 黄 斑 区 以 外 的 视 网 膜 血 管 闭 塞, 或 增 殖 性 视 网 膜 病 变 导 致 视 网 膜 脱 离, 则 视 野 出 现 相 应 部 位 较 大 面 积 的 缺 损 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 临 床 体 征 多 种 多 样 在 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 自 然 病 程 中, 早 期 即 有 视 网 膜 血 管 自 我 调 节 机 制 的 紊 乱 和 血 流 变 异 常, 以 及 血 - 视 网 膜 屏 障 破 坏 临 床 上 在 视 网 膜 病 变 早 期 最 先 出 现 视 网 膜 微 血 管 瘤, 以 后 逐 渐 出 现 视 网 膜 静 脉 和 动 脉 的 较 大 血 管 的 病 变, 并 有 血 管 外 的 出 血 和 渗 出 等 视 网 膜 组 织 损 害 1. 血 管 病 变 (1) 毛 细 血 管 异 常 : 1 微 血 管 瘤 : 微 动 脉 瘤 是 检 眼 镜 和 荧 光 血 管 造 影 能 查 见 的 最 早 的 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 这 种 改 变 虽 可 见 于 其 他 疾 病, 如 高 血 压 或 视 网 膜 静 脉 阻 塞 等 视 网 膜 的 病 变, 但 以 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 发 生 的 频 率 最 高, 数 量 也 最 多, 颇 具 有 特 征 性 微 动 脉 瘤 在 检 眼 镜 下 表 现 为 视 网 膜 上 的 红 色 小 点, 常 呈 圆 形, 颜 色 深 红 类 似 视 网 膜 深 层 的 小 出 血 点 若 对 视 网 膜 上 出 现 的 红 色 小 点 不 能 分 辨 为 微 动 脉 瘤 或 小 出 血 点, 则 可 在 随 访 观 察 中 注 意, 后 者 常 在 较 短 期 内 消 退 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 微 动 脉 瘤 常 先 出 现 在 眼 底 后 极 部, 尤 其 在 黄 斑 区, 并 多 在 颞 侧 随 病 程 延 长, 则 分 布 于 视 网 膜 各 处 并 常 密 集 成 群 微 动 脉 瘤 有 时 在 视 网 膜 与 异 常 扩 张 的 微 血 管 相 连, 并 常 位 于 毛 细 血 管 闭 塞 区 周 围 微 动 脉 瘤 的 半 衰 期 约 数 月, 逐
5 渐 发 生 内 皮 结 构 破 坏 和 透 明 变 性 并 瘤 腔 闭 塞 在 视 网 膜 病 变 进 程 中, 新 的 微 动 脉 瘤 发 生 与 旧 的 消 失, 在 视 网 膜 各 处 交 替 发 生 眼 底 荧 光 血 管 造 影 可 见 微 动 脉 瘤 表 现 为 周 界 清 晰 的 圆 的 小 荧 光 点, 大 小 为 20~30µm, 从 荧 光 血 管 造 影 发 现 微 动 脉 瘤 在 视 网 膜 微 循 环 的 动 静 脉 两 侧 均 有 分 布 多 数 在 检 眼 镜 下 不 易 或 不 能 查 见 的 微 动 脉 瘤, 荧 光 血 管 造 影 检 查 能 使 其 清 楚 的 显 现 而 确 诊 如 瘤 腔 被 血 球 充 填 栓 塞, 则 不 能 显 荧 光, 检 眼 镜 检 查 也 常 不 能 与 小 出 血 点 鉴 别 视 网 膜 缺 氧 是 微 动 脉 瘤 形 成 的 主 要 因 素, 据 推 断 可 能 与 新 生 血 管 形 成 的 机 制 有 关 或 类 似, 但 程 度 较 轻, 或 许 是 新 生 血 管 形 成 的 一 种 夭 折 现 象 微 动 脉 瘤 通 常 先 见 于 视 网 膜 内 核 层, 逐 渐 扩 散 至 内 网 状 层, 其 内 皮 结 构 不 建 全, 如 瘤 腔 未 栓 塞 则 血 中 蛋 白 其 他 物 质 和 荧 光 素 分 子 均 可 渗 出 到 视 网 膜 内, 血 管 瘤 较 多 时 漏 出 物 增 多, 导 致 其 周 围 视 网 膜 不 同 程 度 的 水 肿, 是 造 成 视 网 膜 水 肿 的 一 个 重 要 原 因 2 毛 细 血 管 扩 张 和 渗 漏 : 视 网 膜 毛 细 血 管 管 径 为 5~12µm, 荧 光 眼 底 血 管 造 影 检 查 可 显 示 微 细 的 血 管 网 黄 斑 区 毛 细 血 管 丰 富 致 密, 但 朝 向 黄 斑 中 心 部 分 迅 速 变 细 而 且 稀 疏, 在 中 心 凹 周 围 形 成 环 形 的 连 续 网 络, 称 为 黄 斑 区 的 毛 细 血 管 拱 环 毛 细 血 管 扩 张 也 是 一 种 糖 尿 病 患 者 视 网 膜 的 早 期 改 变 糖 尿 病 人 在 检 眼 镜 检 查 未 发 现 视 网 膜 病 变 以 前, 部 分 患 者 经 荧 光 血 管 造 影, 发 现 视 网 膜 毛 细 血 管 的 能 见 度 增 强, 表 明 有 轻 度 毛 细 血 管 扩 张, 可 能 是 由 于 代 谢 需 要 的 循 环 自 我 调 节 机 制 紊 乱, 这 是 一 种 可 逆 的 微 循 环 功 能 性 改 变 随 病 程 进 展, 组 织 缺 血 缺 氧 的 程 度 加 重, 自 动 调 节 不 能 代 偿, 毛 细 血 管 便 发 生 器 质 性 损 害 在 较 严 重 的 糖 尿 病 视 网 膜 病 变, 可 出 现 毛 细 血 管 明 显 的 异 常 扩 张, 粗 细 不 匀 和 迂 回 扭 曲, 可 呈 U 字 形 弯 曲 或 其 他 奇 特 形 态 统 称 为 视 网 膜 内 微 血 管 异 常 黄 斑 区 病 变 较 重 者, 可 在 荧 光 血 管 造 影 片 上 查 见 黄 斑 毛 细 血 管 拱 环 变 形, 甚 至 拱 环 毛 细 血 管 网 络 破 坏 而 不 连 续 扩 张 的 毛 细 血 管 和 微 血 管 瘤, 管 壁 通 透 性 异 常, 在 荧 光 血 管 造 影 图 上 表 现 为 初 期 荧 光 渗 漏 渐 向 四 面 弥 散, 后 期 成 为 边 界 模 糊 的 荧 光 斑 团 这 种 血 浆 物 质 的 外 渗 是 视 网 膜 渗 出 出 血 和 水 肿 等 病 变 的 基 础 有 些 较 重 的 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 可 见 视 神 经 盘 周 围 辐 射 状 毛 细 血 管 扩 张 和 荧 光 渗 漏, 造 影 后 期 视 盘 边 界 和 血
6 管 轮 廓 模 糊, 其 周 围 组 织 有 荧 光 着 染 这 些 现 象 常 预 示 有 发 展 成 为 增 殖 性 视 网 膜 病 变 的 可 能 3 毛 细 血 管 无 灌 注 区 : 这 也 是 惟 有 眼 底 荧 光 血 管 造 影 检 查 才 能 发 现 的 较 严 重 和 有 重 要 意 义 的 视 网 膜 病 变 这 个 体 征 说 明 毛 细 血 管 管 壁 细 胞 破 坏 并 有 较 严 重 的 小 血 管 闭 塞 在 造 影 图 上 表 现 为 大 小 的 斑 点 状 或 片 状 无 荧 光 的 暗 区, 此 区 周 围 的 毛 细 血 管 正 常 形 态 中 断 无 灌 注 区 多 先 发 生 于 眼 底 赤 道 部 视 网 膜, 渐 向 后 极 和 周 边 发 展 无 灌 注 区 累 及 一 整 个 微 循 环 单 位, 即 由 供 养 小 动 脉 属 于 它 的 毛 细 血 管 网 和 收 集 小 静 脉 所 供 应 的 范 围 在 无 灌 注 区 内 常 见 微 血 管 瘤 或 微 血 管 瘤 链 和 异 常 扩 张 的 微 血 管 无 灌 注 区 在 视 野 中 表 现 为 相 应 位 置 的 暗 区, 虽 然 往 往 因 其 缓 慢 发 生 且 位 置 未 在 眼 底 后 极 正 中 而 不 引 起 明 显 自 觉 症 状 无 灌 注 区 波 及 黄 斑 区 者, 在 荧 光 血 管 造 影 图 上 表 现 为 中 心 凹 的 无 血 管 区 比 正 常 增 宽 若 中 心 凹 周 围 毛 细 血 管 拱 环 的 连 续 性 破 坏, 则 造 成 黄 斑 缺 血 性 损 害, 视 力 的 预 后 不 良 ; 视 盘 黄 斑 束 的 部 位 出 现 无 灌 注 区 者, 视 力 损 害 也 很 严 重 4 动 静 脉 交 通 : 检 眼 镜 检 查 有 时 可 见 比 毛 细 血 管 粗 大, 将 动 静 脉 直 接 连 接 的 异 常 扩 张 的 血 管 造 影 检 查 时, 这 些 血 管 多 数 可 有 管 壁 荧 光 着 色 和 较 轻 微 的 渗 漏, 并 位 于 毛 细 血 管 闭 塞 区 内 这 种 血 管 多 系 毛 细 血 管 闭 塞 过 程 中 发 生 的 侧 支, 是 视 网 膜 血 管 床 中 试 图 恢 复 正 常 血 流 的 一 种 表 现 (2) 视 网 膜 动 静 脉 异 常 : 1 视 网 膜 小 动 静 脉 异 常 : 有 一 些 视 网 膜 的 小 动 静 脉 血 管 异 常 用 检 眼 镜 不 易 发 现, 但 在 荧 光 血 管 造 影 时 显 而 易 见 这 些 小 血 管 分 支 的 起 源 处 变 狭 窄, 而 其 远 端 部 分 则 扩 张, 管 壁 有 荧 光 着 染 和 渗 漏 使 血 管 轮 廓 变 得 模 糊 在 更 重 的 病 例, 则 小 血 管 管 腔 闭 塞, 在 分 支 处 遗 留 有 短 棍 状 血 管 残 端 上 述 血 管 改 变 多 出 现 在 较 重 的 视 网 膜 病 变, 并 常 位 于 毛 细 血 管 闭 塞 区 的 边 缘, 有 些 小 血 管 还 表 现 为 串 珠 状 曲 张, 或 呈 环 形 弯 曲, 有 时 还 见 有 血 管 鞘 包 绕 2 视 网 膜 大 动 静 脉 异 常 : 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 最 常 表 现 静 脉 迂 曲 扩 张 和 管 径 不 匀, 在 其 他 特 征 性 改 变 尚 不 明 显 时 已 可 查 见 视 网 膜 病 变 后 期 更 为 突 出, 静 脉 血 管 可 呈 典 型 的 串 珠 状 或 腊 肠 状 ( 图 1), 血 管 可 盘 绕 成 环 形, 有 的 并 有 白 鞘 视 网 膜 病 变 严 重 者, 静 脉 管 壁 有 荧 光 着 染 和 滞 留, 并 现 荧 光 渗 漏 有 时 还 可 发 生 分 支 静 脉 阻 塞
7 视 网 膜 上 大 的 动 脉 血 管 异 常 在 检 眼 镜 下 常 不 显 著, 但 荧 光 血 管 造 影 常 可 显 示 有 管 径 粗 细 不 匀, 有 节 段 性 的 扩 张 和 狭 窄 在 造 影 后 期, 其 异 常 节 段 表 现 为 荧 光 着 色 和 渗 漏, 与 静 脉 的 表 现 类 似, 并 常 与 静 脉 改 变 相 伴 出 现 这 些 改 变 在 有 血 管 闭 塞 的 部 位 尤 为 明 显 2. 血 管 外 损 害 (1) 糖 尿 病 患 者 视 网 膜 出 血 位 置 较 深, 常 在 内 核 层, 常 呈 圆 形 斑 点 状, 多 与 视 网 膜 微 动 脉 瘤 或 微 血 管 异 常 相 伴 发 生, 很 少 是 不 伴 有 其 他 血 管 异 常 的 单 纯 出 血 神 经 纤 维 层 火 焰 状 出 血 在 伴 有 高 血 压 的 患 者 中 较 多 见 各 种 出 血 斑 常 与 棉 絮 状 渗 出 斑 邻 近 或 与 其 重 叠 荧 光 血 管 造 影 图 上, 出 血 斑 点 表 现 为 遮 蔽 背 景 荧 光 的 黑 色 斑 点, 在 这 些 出 血 斑 的 暗 影 内 或 其 边 缘, 常 现 微 动 脉 瘤 群 集 或 呈 链 状 分 布 的 荧 光 点 视 网 膜 出 血 严 重 者 可 融 合 成 大 片 累 及 视 网 膜 各 层, 甚 至 突 破 内 界 膜 成 视 网 膜 前 出 血, 表 现 为 上 界 呈 水 平 线, 下 界 呈 半 球 弧 形 的 舟 状 出 血 团 如 果 大 量 出 血 再 突 破 玻 璃 体 膜 进 入 玻 璃 体 腔 内, 则 引 起 玻 璃 体 混 浊, 导 致 重 度 视 力 障 碍 (2) 渗 出 :
8 1 硬 性 渗 出 : 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 较 早 期 常 在 眼 底 后 极 部 出 现 边 界 比 较 清 楚 的 蜡 黄 色 点 片 状 渗 出, 称 为 硬 性 渗 出 这 种 渗 出 大 小 不 等, 可 以 在 黄 斑 区 或 其 附 近, 呈 环 状 硬 性 渗 出 位 于 视 网 膜 深 部 的 外 网 状 层, 主 要 是 视 网 膜 毛 细 血 管 渗 漏 物 逐 渐 吸 收 以 后 遗 留 的 脂 质 这 种 脂 质 组 成 的 黄 白 色 渗 出 物 可 渐 被 吸 收 而 消 散, 另 外 又 出 现 新 的 硬 性 渗 出 眼 底 荧 光 血 管 造 影 检 查 在 这 些 渗 出 斑 的 边 缘 或 环 形 渗 出 的 中 央 常 见 明 显 的 毛 细 血 管 异 常 和 渗 漏, 并 在 这 些 渗 出 吸 收 以 后 遗 留 的 瘢 痕 处 显 现 强 荧 光, 表 明 该 处 有 毛 细 血 管 和 色 素 上 皮 的 损 害 2 棉 絮 状 斑 软 性 渗 出 : 棉 絮 状 斑 为 大 小 不 等 形 状 不 规 则 的 灰 白 或 乳 脂 色 调 的 视 网 膜 渗 出 斑, 边 界 模 糊, 呈 棉 絮 或 绒 毛 样, 位 于 视 网 膜 浅 部 的 神 经 纤 维 层 常 出 现 于 眼 底 后 极 部 视 网 膜 距 视 盘 3~4 个 视 盘 直 径 的 范 围 内, 多 数 沿 大 血 管 附 近 分 布 这 种 渗 出 斑 是 视 网 膜 微 血 管 闭 塞 性 损 害, 组 织 严 重 缺 血 以 致 神 经 纤 维 层 发 生 梗 死 的 表 现 因 此, 软 性 渗 出 显 示 视 网 膜 循 环 重 度 障 碍 引 起 的 组 织 破 坏, 预 示 视 网 膜 病 变 有 迅 速 发 展 成 为 增 殖 性 改 变 的 趋 势 软 性 渗 出 的 半 衰 期 为 半 年 至 1 年 半, 年 龄 较 大 的 患 者 消 散 较 缓 慢 由 于 这 种 渗 出 附 近 多 有 微 动 脉 瘤 和 微 血 管 异 常 的 渗 漏, 荧 光 血 管 造 影 时 这 种 渗 出 斑 常 有 荧 光 着 染 3. 黄 斑 病 变 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 各 种 黄 斑 病 理 改 变, 包 括 出 血 渗 出 水 肿 和 微 血 管 瘤 等, 是 严 重 影 响 视 力 的 重 要 原 因, 其 中 以 黄 斑 水 肿 最 常 见 多 数 较 轻 的 黄 斑 水 肿 在 检 眼 镜 下 不 易 鉴 别, 重 度 黄 斑 水 肿 在 单 纯 性 视 网 膜 病 变 后 期 和 增 殖 性 视 网 膜 病 变 都 可 以 发 生 视 网 膜 毛 细 血 管 通 透 性 改 变, 渗 漏 液 体 蓄 积 于 黄 斑 区 中 心 凹 周 围 呈 辐 射 状 排 列 的 Henle 纤 维 之 间, 形 成 积 液 的 小 囊 重 度 黄 斑 囊 样 水 肿 检 眼 镜 检 查 见 黄 斑 区 视 网 膜 呈 增 厚 不 透 明 外 观, 中 心 凹 表 现 蜂 窝 状 隆 起 裂 隙 灯 显 微 镜 眼 底 检 查 发 现 该 处 视 网 膜 肿 胀 变 厚 可 达 正 常 的 2~3 倍 长 期 持 续 的 黄 斑 囊 样 水 肿 可 成 为 永 久 性 囊 样 变 性 甚 至 视 网 膜 穿 孔, 致 不 可 逆 的 视 力 丧 失 有 黄 斑 水 肿 的 眼 底, 荧 光 血 管 造 影 常 见 黄 斑 区 毛 细 血 管 闭 塞, 中 心 凹 周 围 黄 斑 毛 细 血 管 拱 环 破 坏 早 期 较 轻 的 水 肿 和 拱 环 不 完 整, 并 不 影 响 视 力, 只 是 黄 斑 区 毛 细 血 管 和 微 血 管 瘤 通 透 性 增 大 有 荧 光 渗 漏, 造 影 后 期 在 黄 斑 区 呈 模 糊 的 斑 片 状 荧 光 重 度 的 黄 斑 囊 样 水 肿, 黄 斑 区 荧 光 渗 漏 显 著, 造 影 后 期 呈 围 绕 中 心 凹 排 列 呈 现 有 分 隔 的 花 瓣 状 或 卵 石 状 囊 样 荧 光 形 态 ( 图 2)
9 4. 增 殖 性 病 变 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 进 展 到 一 定 程 度, 血 管 病 变 加 剧, 视 网 膜 组 织 重 度 缺 血 缺 氧, 视 网 膜 血 管 壁 萌 发 新 生 血 管 这 些 新 生 血 管 好 发 于 视 盘 及 其 附 近, 或 近 赤 道 区 的 视 网 膜 中 央 动 静 脉 血 管 初 期 较 细 小 的 新 生 血 管 有 的 用 检 眼 镜 不 易 察 明, 但 因 其 管 壁 异 常, 大 量 渗 漏 荧 光 素, 经 眼 底 荧 光 血 管 造 影 而 易 于 识 别 新 生 血 管 位 于 视 网 膜 表 面, 多 数 突 出 于 内 界 膜 之 外 而 与 玻 璃 体 接 触 明 显 的 新 生 血 管 在 检 眼 镜 下 表 现 为 视 网 膜 大 血 管 邻 近 蜷 曲 迂 回 的 细 血 管 网 新 生 血 管 管 壁 结 构 不 健 全, 易 于 出 血, 出 血 较 多 时 往 往 穿 入 玻 璃 体 内, 严 重 妨 碍 视 力 与 新 生 血 管 出 现 的 同 时, 视 网 膜 组 织 在 新 生 血 管 附 近 逐 渐 发 生 纤 维 细 胞 增 殖, 形 成 纤 维 条 带 这 种 在 视 网 膜 表 面 和 邻 接 玻 璃 体 处 发 生 的 血 管 纤 维 性 增 殖, 称 为 增 殖 性 玻 璃 体 视 网 膜 病 变 这 些 增 殖 带 随 病 程 延 长 而 增 多, 并 收 缩 牵 引 而 引 起 新 生 血 管 出 血 或 视 网 膜 脱 离 等 不 良 后 果 但 也 有 少 数 病 例, 经 过 漫 长 的 病 程, 新 生 血 管 萎 缩 闭 塞, 未 发 生 大 量 出 血 或 视 网 膜 脱 离 可 幸 存 一 定 的 视 力
10 5. 分 期 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 临 床 眼 底 表 现 形 态 多 样, 为 了 明 确 诊 断, 观 察 病 情 演 变, 衡 量 治 疗 效 果 和 估 计 预 后, 并 在 临 床 和 研 究 工 作 中 对 病 变 作 准 确 的 记 录 和 描 述, 曾 有 不 少 国 内 外 作 者 对 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 进 行 过 多 种 不 同 的 分 型 和 分 期 归 纳 起 来, 都 以 是 否 出 现 视 网 膜 新 生 血 管 为 标 志, 分 为 没 有 发 生 新 生 血 管 的 背 景 型 ( 或 单 纯 型 ) 和 出 现 新 生 血 管 以 后 的 增 殖 型, 这 是 多 数 一 致 的 观 点 其 余 具 体 分 期 的 标 准, 内 容 虽 大 同 小 异, 但 极 不 统 一 我 国 1984 年 6 月 在 哈 尔 滨 举 行 第 1 次 全 国 眼 底 病 学 术 讨 论 会 时, 根 据 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 系 列 临 床 表 现 特 征 和 病 理 改 变 过 程, 参 考 各 地 糖 尿 病 视 网 膜 病 的 研 究 成 果, 以 及 历 来 的 分 期 方 法, 制 订 了 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 临 床 分 期 标 准 ( 表 1), 经 同 年 10 月 在 南 宁 召 开 的 中 华 医 学 会 眼 科 学 会 第 三 届 全 国 学 术 会 议 讨 论 通 过 并 公 布 实 行 在 我 国 临 床 的 医 疗 和 研 究 工 作 中 对 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 分 型 分 期 有 了 规 范 和 统 一 的 标 准 没 有 新 生 血 管 形 成 的 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 称 为 单 纯 型 病 变, 即 过 去 沿 用 过 的 国 外 翻 译 名 称 背 景 性 视 网 膜 病 变 这 一 时 期 的 病 变 局 限 在 视 网 膜 内 单 纯 型 病 变 的 早 期, 虽 然 用 玻 璃 体 荧 光 光 度 测 定 的 方 法 可 在 没 有 任 何 眼 底 体 征 以 前 测 知 视 网 膜 血 管 或 血 - 视 网 膜 屏 障 可 能 发 生 的 破 坏, 但 视 网 膜 微 动 脉 瘤 和 ( 或 ) 小 出 血 点 仍 然 是 最 早 出 现 并 比 较 确 切 的 视 网 膜 病 变 的 体 征 带 黄 白 色 的 蜡 样 硬 性 渗 出 斑 点, 说 明 血 管 系 统 功 能 异 常, 通 透 性 增 大, 血 液 成 分 逸 出 而 白 色 软 性 渗 出 则 表 示 微 循 环 重 度 紊 乱, 血 管 破 坏 严 重, 视 网 膜 神 经 纤 维 层 发 生 梗 死 在 这 个 阶 段 并 有 多 处 局 灶 性 或 广 泛 的 视 网 膜 无 灌 注, 常 预 示 即 将 发 生 新 生 血 管, 故 又 称 为 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 增 殖 前 期 至 于 视 网 膜 病 变 的 增 殖 期, 即 在 视 网 膜 循
11 环 对 组 织 缺 氧 不 能 代 偿 的 情 况 下, 从 发 生 新 生 血 管 开 始 新 生 血 管 从 视 网 膜 表 层 突 破 内 界 膜, 位 于 视 网 膜 和 玻 璃 体 之 间 的 间 隙 后 期 纤 维 增 殖 增 多, 血 管 纤 维 增 殖 穿 越 玻 璃 体 膜 进 入 玻 璃 体 内 增 殖 组 织 或 玻 璃 体 的 收 缩 都 可 引 起 视 网 膜 脱 离 或 玻 璃 体 积 血 而 严 重 影 响 视 力 上 列 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 分 期 标 准, 重 点 突 出 疾 病 演 变 中 能 体 现 病 变 实 质 的 主 要 眼 底 表 现 特 征, 比 较 准 确 合 理 地 反 映 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 临 床 和 病 理 进 展 和 变 化 过 程, 还 对 单 纯 型 视 网 膜 病 变 中 各 期 病 情 轻 重 程 度 的 概 念, 结 合 临 床 表 现 作 了 适 当 的 数 量 表 达 这 个 标 准 比 较 简 明 扼 要, 便 于 在 各 级 医 疗 卫 生 单 位 的 医 疗 科 研 和 教 学 中 应 用 但 这 一 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 分 期 标 准 是 根 据 检 眼 镜 观 察 眼 底 体 征 设 计, 没 有 包 括 在 检 眼 镜 下 可 能 不 易 察 见 并 与 视 网 膜 大 部 分 病 变 发 生 的 时 期 规 律 不 完 全 一 致 的 黄 斑 病 变 的 分 期 为 适 应 20 世 纪 80 年 代 初, 国 内 眼 底 荧 光 素 血 管 造 影 技 术 和 视 网 膜 病 变 激 光 治 疗 技 术 还 远 未 开 展 的 初 起 阶 段, 这 一 诊 断 标 准 在 我 国 临 床 医 疗 和 眼 病 普 查 等 广 泛 应 用 中 起 到 统 一 规 范 的 作 用 在 迄 今 近 20 年 中, 眼 底 荧 光 血 管 造 影 包 括 荧 光 素 与 吲 哚 青 绿 造 影 的 诊 断 方 法 以 及 眼 底 疾 病 激 光 治 疗 应 用 已 在 国 内 广 泛 开 展 和 逐 渐 普 及, 对 检 眼 镜 下 不 能 完 全 发 现 的 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 微 动 脉 瘤 视 网 膜 内 微 血 管 异 常 视 网 膜 无 灌 注 区 视 网 膜 新 生 血 管 以 及 糖 尿 病 黄 斑 病 变 等 的 诊 断 和 治 疗 发 挥 了 很 大 的 优 势, 在 临 床 和 研 究 中 起 到 很 重 要 的 作 用 譬 如 影 响 视 力 较 重 的 糖 尿 病 性 黄 斑 病 变, 早 期 体 征 在 检 眼 镜 下 多 不 明 显, 而 荧 光 素 血 管 造 影 检 查 常 显 示 黄 斑 区 荧 光 素 渗 漏, 对 病 变 的 组 织 结 构 和 病 变 严 重 程 度 等 还 可 通 过 造 影 的 时 相 与 影 像 特 征 表 现 透 彻 了 解, 从 而 对 激 光 治 疗 的 指 征 和 方 法 等 起 重 要 作 用 此 外, 糖 尿 病 性 黄 斑 病 变 的 发 生 发 展 与 黄 斑 区 外 大 部 分 视 网 膜 病 变 发 生 的 轻 重 程 度 与 时 期 早 晚 的 规 律 并 不 完 全 一 致 有 为 数 不 少 的 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 患 眼 并 不 出 现 黄 斑 病 变, 有 一 些 早 期 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 患 眼 可 发 生 较 重 的 弥 漫 性 黄 斑 水 肿, 也 有 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 晚 期 的 患 眼 出 现 轻 度 的 局 限 性 黄 斑 水 肿 者 因 此 视 网 膜 上 这 一 中 央 部 分 在 生 长 发 育 与 组 织 结 构 有 一 定 独 特 性 能 的 黄 斑 区, 在 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 中 发 生 黄 斑 病 变 的 特 定 性 分 型 和 分 期 标 准 也 必 须 适 应 其 独 具 的 特 征 1984 年 Sigelman 提 出 按 黄 斑 病 变 轻 重 不 同 的 分 期 标 准 为 多 数 学 者 接 纳 和 采 用, 其 主 要 内 容 如 下 : 第 1 期, 背 景 性 糖 尿 病 黄 斑 病 变 眼 底 荧 光 素 血 管 造 影 检 查 发 现 视 网 膜 有 范 围 较 小 和 数 目 较 少 的 缺 血 灶 ; 晚 期 黄 斑 区 有 轻 微 荧 光 素 渗 漏 第 2
12 期, 局 限 性 渗 漏 性 黄 斑 病 变, 黄 斑 区 有 不 等 程 度 的 硬 性 渗 出 斑, 眼 底 荧 光 素 血 管 造 影 显 示 黄 斑 周 围 有 较 多 缺 血 灶, 后 期 有 来 自 微 动 脉 瘤 和 扩 张 毛 细 血 管 的 较 强 荧 光 素 渗 漏 第 3 期, 弥 漫 性 渗 漏 性 黄 斑 病 变, 检 眼 镜 下 有 明 显 弥 漫 性 黄 斑 水 肿, 有 多 量 硬 性 渗 出 物 或 形 成 渗 出 环 ; 眼 底 荧 光 素 血 管 造 影 显 示 黄 斑 区 及 其 周 围 视 网 膜 有 多 处 缺 血 灶, 晚 期 有 弥 漫 性 荧 光 素 渗 漏, 并 形 成 黄 斑 区 微 囊 样 荧 光 素 积 存 第 4 期, 囊 性 退 变 性 黄 斑 病 变, 眼 底 荧 光 素 血 管 造 影 显 示 眼 底 后 极 有 广 泛 的 视 网 膜 缺 血 灶 和 强 荧 光 素 渗 漏, 晚 期 有 以 黄 斑 中 心 凹 为 中 心 的 花 瓣 状 荧 光 素 积 存 并 发 症 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 由 于 血 管 的 损 害, 还 有 血 液 成 分 和 血 液 流 变 性 等 变 化 因 素, 尤 其 在 有 高 血 压 的 患 者, 较 易 引 起 其 他 视 网 膜 和 视 神 经 血 管 导 致 的 并 发 症 其 中 以 视 网 膜 静 脉 阻 塞 比 较 常 见, 多 出 现 于 视 网 膜 病 变 病 程 较 长, 血 管 损 害 较 重 的 阶 段 因 此, 对 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 患 者 患 病 过 程 中 出 现 的 视 力 下 降 和 出 血 等 特 征, 注 意 与 静 脉 阻 塞 的 并 发 症 互 相 鉴 别, 避 免 混 淆 漏 诊 另 外 一 种 较 少 发 生 的 并 发 症 为 缺 血 性 视 神 经 病 变, 可 表 现 为 视 盘 水 肿 和 视 力 下 降, 也 有 症 状 体 征 都 不 明 显 的 病 例 这 一 并 发 症 可 能 是 由 于 睫 状 动 脉 1 条 或 多 条 穿 巩 膜 支 发 生 闭 塞, 引 起 视 神 经 筛 板 后 部 的 缺 血 性 病 变, 严 重 的 病 例 或 治 疗 不 善 者 可 遗 留 永 久 性 视 野 缺 损 实 验 室 检 查 1. 血 糖 检 测 是 糖 尿 病 治 疗 过 程 中 不 可 或 缺 的 环 节, 还 可 以 测 定 糖 化 血 红 蛋 白 等 2. 病 理 学 检 查 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 早 期 出 现 的 微 动 脉 瘤 是 由 于 视 网 膜 毛 细 血 管 壁 周 细 胞 丧 失 和 血 管 壁 扩 张 而 形 成 微 动 脉 瘤 发 生 初 期 时 瘤 壁 很 薄, 随 后 出 现 细 胞 增 生 并 衍 生 出 多 层 基 底 膜 物 质 包 绕 微 血 管 瘤, 瘤 腔 内 渐 集 聚 纤 维 素 和 红 细 胞, 聚 积 量 多 时 使 瘤 腔 闭 塞 其 他 辅 助 检 查 眼 底 荧 光 血 管 造 影 : 在 糖 尿 病 性 眼 底 改 变 的 诊 断 和 病 情 估 计 中 意 义 重 大 它 可 以 发 现 微 动 脉 瘤, 新 生 血 管 及 荧 光 渗 漏 无 灌 注 区 出 血 等 异 常 病 灶, 明 确 疾 病 的 发 展 阶 段 诊 断
13 根 据 病 史 及 临 床 表 现 眼 底 特 征 性 改 变, 可 以 明 确 糖 尿 病 眼 底 病 变 的 分 期 鉴 别 诊 断 目 前 没 有 相 关 内 容 描 述 治 疗 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 治 疗, 原 则 上 应 经 常 将 高 血 糖 控 制 在 正 常 水 平 虽 然 由 于 发 病 机 制 比 较 复 杂 与 病 变 类 型 的 差 异, 但 若 糖 尿 病 患 者 高 血 糖 和 周 身 病 情 得 到 长 期 的 较 好 控 制, 对 延 缓 其 视 网 膜 病 变 的 进 行 和 减 轻 病 情 有 肯 定 的 效 果 这 种 状 况 多 半 与 患 者 高 血 糖 即 血 中 糖 化 血 红 蛋 白 与 氧 的 亲 和 力 增 强 且 不 易 释 放 的 机 制 有 关 ; 若 长 期 使 血 糖 控 制 在 正 常 水 平, 对 缓 解 视 网 膜 缺 氧 有 一 定 的 作 用 对 于 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 治 疗, 一 般 说 来, 针 对 具 体 病 情, 可 分 3 个 方 面 概 述 如 下 : 1. 药 物 治 疗 对 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 还 缺 乏 特 效 的 药 物 治 疗 20 世 纪 60 年 代 初 期 发 现 经 水 杨 酸 盐 治 疗 类 风 湿 关 节 炎 同 时 有 糖 尿 病 的 患 者, 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 发 生 率 极 低 阿 司 匹 林 对 血 小 板 凝 集 有 抑 制 作 用, 在 临 床 上 并 对 微 循 环 血 栓 形 成 的 预 防 有 一 定 帮 助 基 于 这 些 临 床 和 理 论 上 的 认 识, 近 年 对 糖 尿 病 患 者 曾 经 应 用 阿 司 匹 林 口 服 300mg,1 次 /d, 预 防 视 网 膜 病 变 的 发 生, 或 在 早 期 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 时 服 用, 可 能 有 一 定 的 作 用 对 于 视 网 膜 黄 斑 区 及 其 周 围 有 环 形 硬 性 渗 出 及 血 脂 偏 高 的 糖 尿 病 患 者, 应 摄 取 低 脂 膳 食, 服 用 降 胆 固 醇 药 安 妥 明 250mg,4 次 /d, 曾 有 报 道 可 减 少 视 网 膜 渗 出 和 起 到 增 进 视 力 的 效 果 此 外 可 口 服 药 物 导 升 明 (doxium), 化 学 名 为 2, 5- 二 羟 基 苯 磺 酸 钙, 用 于 早 期 糖 尿 病 视 网 膜 病 变, 有 可 能 减 轻 糖 尿 病 视 网 膜 毛 细 血 管 的 易 渗 漏 性, 降 低 血 的 高 黏 稠 度 和 血 小 板 的 凝 聚 力, 达 到 减 轻 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 目 的 2. 手 术 治 疗 手 术 疗 法 主 要 用 于 治 疗 增 殖 性 视 网 膜 病 变 的 并 发 症, 如 新 生 血 管 引 起 的 玻 璃 体 积 血, 视 网 膜 玻 璃 体 增 殖 条 带 引 起 的 牵 拉 性 视 网 膜 脱 离 和 孔 源 性 视 网 膜 脱 离 等 若 玻 璃 体 积 血 严 重 且 较 长 时 间 不 能 消 散 吸 收, 采 用 玻 璃 体 切 除 手 术, 以 达 到 清 除 积 血, 切 断 和 分 离 机 化 条 膜, 缓 解 对 眼 底 组 织 结 构 的 牵
14 拉, 恢 复 视 网 膜 的 正 常 解 剖 位 置 的 目 的 便 于 手 术 后 作 清 晰 的 眼 底 检 查 而 有 利 于 进 行 后 续 的 光 凝 或 冷 凝 等 必 需 的 治 疗 措 施 对 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 患 者 的 视 网 膜 脱 离, 应 注 意 鉴 别 属 牵 拉 性 或 孔 源 性 有 些 牵 拉 性 视 网 膜 脱 离 的 患 者, 在 不 做 手 术 治 疗 的 情 况 下, 较 长 时 期 尚 能 保 存 一 定 的 视 力, 而 孔 源 性 脱 离 则 必 须 早 期 手 术 治 疗, 否 则 在 较 短 时 间 内 大 多 视 力 丧 失 对 增 殖 性 视 网 膜 病 变 施 行 手 术 的 目 的 在 于 缓 解 对 视 网 膜 或 孔 源 性 视 网 膜 脱 离 的 牵 拉, 可 用 玻 璃 体 剪 剪 断 厚 的 玻 璃 体 增 殖 膜, 还 可 对 玻 璃 体 新 生 血 管 施 行 眼 内 电 凝, 以 及 眼 球 环 扎 或 巩 膜 折 叠 等 手 术 使 眼 球 内 径 减 小 这 些 手 术 并 可 同 时 与 闭 合 式 玻 璃 体 切 割 术 联 合 进 行 由 于 发 现 体 内 生 长 激 素 缺 乏 的 侏 儒 糖 尿 病 患 者 当 中, 很 少 发 生 糖 尿 病 视 网 膜 病 变, 曾 经 对 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 新 生 血 管 严 重 光 凝 效 果 不 佳 的 患 者 施 行 垂 体 部 分 切 除 手 术, 对 部 分 患 者 减 轻 视 网 膜 病 变 的 血 管 病 变 有 一 定 作 用 可 以 减 少 出 血 水 肿, 导 致 新 生 血 管 萎 缩, 缓 解 血 管 病 变 也 可 应 用 电 凝 和 放 射 等 方 法 破 坏 腺 垂 体, 达 到 这 些 治 疗 目 的 但 这 些 疗 法 都 必 须 慎 用, 对 少 数 全 身 病 情 和 视 力 预 后 较 好, 又 不 宜 做 光 凝 治 疗 的 患 者, 可 考 虑 选 用 3. 光 凝 治 疗 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 后 期, 视 网 膜 血 管 内 外 的 病 变 引 起 视 网 膜 严 重 缺 血 缺 氧, 因 而 导 致 血 管 增 殖 因 子 释 放, 刺 激 眼 底 的 视 盘 和 视 网 膜 的 新 生 血 管 形 成 激 光 光 凝 视 网 膜 组 织 使 一 定 面 积 的 神 经 视 网 膜 组 织 破 坏 萎 缩, 降 低 患 眼 视 网 膜 对 氧 的 需 求, 以 达 到 减 少 血 管 增 殖 因 子 的 释 放, 从 而 缓 解 或 清 除 视 网 膜 缺 血 水 肿 和 新 生 血 管 等 病 变 的 发 生 和 发 展 光 凝 治 疗 至 今 仍 为 对 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 黄 斑 病 变 新 生 血 管 出 血 等 破 坏 视 力 严 重 后 果 的 有 效 补 救 治 疗 方 法 经 激 光 光 凝 治 疗, 已 有 的 新 生 血 管 可 以 消 退, 从 而 达 到 保 持 部 分 视 网 膜, 尤 其 是 黄 斑 区 视 网 膜 的 视 功 能 的 目 的 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 激 光 光 凝 治 疗 经 近 年 大 量 的 临 床 观 察 和 多 中 心 大 规 模 的 对 照 研 究, 已 证 明 能 够 被 眼 底 血 红 蛋 白 黑 色 素 色 素 上 皮 较 好 吸 收 的 氩 绿 激 光, 大 面 积 视 网 膜 光 凝 和 直 接 对 局 部 新 生 血 管 的 封 闭, 以 及 对 有 渗 漏 性 微 血 管 瘤 的 凝 固 能 起 到 很 好 的 治 疗 作 用 在 非 增 殖 性 视 网 膜 病 变, 光 凝 主 要 用 于 影 响 和 对 视 力 有 严 重 威 胁 的 黄 斑 病 变 患 者, 光 凝 针 对 成 簇 的 微 血 管 瘤 与 毛 细 血 管 闭 塞 的 荧 光 渗 漏 区, 也 可 用 于 近 周 边 有 广 泛 毛 细 血 管 闭 塞 而 无 黄 斑 病 变 的 患 者 由 于 光 凝 对 需 氧 量 高 的 外 层 视 网 膜 灼 伤 成 为 瘢 痕, 视 网 膜 变 薄, 可 使 内 层 从 脉 络 膜 血 运 得 到 较 多 氧 的 供 应, 并 可 消 除 由
15 于 缺 氧 而 产 生 的 血 管 增 殖 因 子 光 凝 治 疗 前 均 须 有 完 整 清 晰 的 眼 底 照 相 和 荧 光 血 管 造 影 资 料, 详 细 了 解 病 情 和 病 变 位 置 光 凝 对 增 殖 性 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 在 于 针 对 新 生 血 管 防 止 出 血, 并 阻 止 继 续 发 生 纤 维 组 织 周 边 视 网 膜 局 限 的 新 生 血 管 可 以 采 用 全 视 网 膜 光 凝, 视 盘 新 生 血 管, 尤 其 对 隆 起 的 新 生 血 管, 也 需 进 行 弥 散 性 光 凝, 或 称 全 视 网 膜 光 凝,6~ 8 周 后 未 消 退 的 新 生 血 管 可 以 在 新 生 血 管 局 部 加 密 激 光 斑 所 谓 全 视 网 膜 光 凝 的 光 凝 范 围, 为 距 视 盘 缘 1 个 视 盘 直 径 至 眼 底 赤 道 部, 以 及 距 黄 斑 中 心 上 下 和 颞 侧 各 2 个 视 盘 直 径, 避 开 视 盘 黄 斑 束 和 颞 侧 上 下 血 管 弓 之 间 的 后 极 部 视 网 膜, 形 成 眼 底 一 大 片 播 散 光 凝 点 的 椭 圆 形 光 凝 区 域 全 视 网 膜 光 凝 治 疗 虽 为 现 在 对 重 度 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 较 好 的 疗 法, 但 在 术 后 有 使 视 功 能, 包 括 夜 间 视 力 颜 色 视 力 和 周 边 视 力 减 退 的 副 作 用, 并 常 有 中 心 视 力 轻 度 下 降, 患 者 还 可 发 生 自 觉 眼 前 闪 光 的 症 状 如 术 前 已 有 黄 斑 水 肿 者, 光 凝 术 后 有 可 能 加 重 此 外, 若 术 前 已 有 严 重 的 纤 维 血 管 增 殖, 术 后 有 可 能 发 生 收 缩 而 导 致 出 血 和 视 网 膜 脱 离 光 凝 术 后 应 注 意 必 需 的 随 诊 观 察, 如 发 现 有 残 余 或 复 发 新 生 血 管, 尚 须 作 补 充 或 重 复 的 光 凝 治 疗 4. 冷 凝 治 疗 经 裂 隙 灯 显 微 镜 和 角 膜 接 触 镜 进 行 的 全 视 网 膜 激 光 光 凝, 不 能 到 达 视 网 膜 前 部, 必 要 时 可 在 眼 球 表 面 经 眼 前 部 结 膜 巩 膜, 或 切 开 球 结 膜 经 巩 膜 作 冷 凝 治 疗, 便 可 对 视 网 膜 周 边 部 达 到 与 光 凝 类 似 的 治 疗 目 的 另 外, 对 眼 有 屈 光 间 质 混 浊, 如 有 白 内 障 或 玻 璃 体 积 血 等, 不 能 采 用 光 凝 的 患 者, 需 要 时 也 用 冷 凝 治 疗 但 因 广 泛 的 冷 凝 也 可 引 起 玻 璃 体 收 缩 导 致 出 血 或 视 网 膜 脱 离, 对 有 重 度 玻 璃 体 视 网 膜 牵 引 的 患 者 应 慎 用 预 后 视 网 膜 增 生 性 病 变 不 仅 使 视 功 能 损 害 更 加 严 重, 也 标 志 着 病 人 的 生 命 预 后 趋 于 恶 劣 据 文 献 统 计, 在 眼 底 出 现 增 生 性 病 变, 平 均 存 活 期 为 5.4 年 视 盘 处 出 现 新 生 血 管 者 预 后 更 差 因 增 生 性 DR 失 明 的 患 者 中, 病 死 率 高 达 每 年 15% 致 死 原 因 中,60 岁 以 上 者 以 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 为 主 ( 特 别 是 并 有 高 血 压 高 血 脂 者 ),60 岁 以 下 者 以 肾 脏 病 变 为 主 预 防 控 制 血 糖 及 糖 尿 病 症 状
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抗 日 战 争 研 究 年 第 期
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随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
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工 程 硕 士 数 学 考 试 大 纲 与 要 求 ( 包 括 高 等 数 学 和 线 性 代 数 ) 一 函 数 极 限 与 连 续 第 一 部 分 : 高 等 数 学 考 试 内 容 函 数 的 概 念 及 表 示 法 函 数 的 有 界 性 单 调 性 周 期 性 和 奇 偶 性 复 合 函 数 反 函 数 分 段 函 数 和 隐 函 数 基 本 初 等 函 数 的 性 质 及 其 图 形 初
导 数 和 微 分 的 概 念 导 数 的 几 何 意 义 和 物 理 意 义 函 数 的 可 导 性 与 连 续 性 之 间 的 关 系 平 面 曲 线 的 切 线 和 法 线 导 数 和 微 分 的 四 则 运 算 基 本 初 等 函 数 的 导 数 复 合 函 数 反 函 数 隐 函 数 以
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
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科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
中 国 软 科 学 年 第 期!!!
山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 陶 厚 永 李 燕 萍 骆 振 心 武 汉 大 学 经 济 与 管 理 学 院 武 汉 大 学 中 国 产 学 研 合 作 问 题 研 究 中 心 湖 北 武 汉 北 京 大 学 经 济 研 究 所 光 华 天 成 博 士 后 工 作 站 北 京 本
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
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北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
第 期 王 兴 涛 等 猪 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 种 猪 精 液 分 离 株 的 鉴 定 及 进 化 分 析 病 料 毒 株 及 细 胞 试 剂 引 物 设 计 提 取 及 基 因 克 隆 及 测 序
河 南 农 业 科 学 王 兴 涛 罗 俊 滕 蔓 樊 剑 鸣 鄂 巍 禹 斌 刘 力 张 改 平 利 用 技 术 对 河 南 省 某 规 模 化 猪 场 乙 脑 疑 似 病 例 的 种 猪 精 液 进 行 分 析 从 部 分 样 本 中 扩 增 出 与 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 基 因 和 基 因 具 有 高 度 同 源 性 的 预 期 产 物 在 日 龄 乳 鼠 脑 内 接 种 种 猪
深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
国债回购交易业务指引
附 件 1 上 海 证 券 交 易 所 新 质 押 式 国 债 回 购 交 易 业 务 指 引 一 总 述 根 据 上 海 证 券 交 易 所 债 券 交 易 实 施 细 则, 上 证 所 将 于 2006 年 5 月 8 日 起 推 出 新 质 押 式 国 债 回 购 新 质 押 式 回 购 与 现 行 质 押 式 回 购 相 比 区 别 主 要 在 以 下 几 个 方 面 :1 新 质 押 式
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
![( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,](/thumbs/39/20125331.jpg "( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,")
( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
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美 国 旧 金 山 湾 区 田 野 调 查 札 记 !!!!! ! 个 案 一 男 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳! !! 个 案 二 女 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳!! !!! 一 新 古 典 经 济 学 移 民 理 论 的 解 释!! 二 制 度 层 面 的 原 因! 三 社 会 资 本 理 论 与 东 北 人 移 民 网 络 !!!!!! 四 社 会 关 系 网 络 资 源 配 置 理 论
课程类 别
美 声 演 唱 方 向 培 养 方 案 一 培 养 目 标 本 方 向 要 求 学 生 德 智 体 美 全 面 发 展, 培 养 能 在 文 艺 团 体 从 事 声 乐 演 唱 及 能 在 艺 术 院 校 从 事 本 方 向 教 学 的 高 级 门 人 才 二 培 养 规 格 本 方 向 学 生 应 系 统 掌 握 声 乐 演 唱 方 面 的 理 论 和 技 能, 具 备 较 高 的 声 乐 演 唱
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机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
反 学 校 文 化 与 阶 级 再 生 产 小 子 与 子 弟 之 比 较 周 潇 作 者 通 过 对 北 京 某 打 工 子 弟 学 校 的 田 野 调 查 后 发 现 在 农 民 工 子 弟 中 间 盛 行 着 类 似 学 做 工 中 所 描 述 的 工 人 阶 级 小 子 的 反 学 校 文 化 但 是 由 于 制 度 安 排 与 社 会 条 件 的 差 异 子 弟 与 小 子 的 反 学 校
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
公 路 交 通 科 技 黄 文 元 王 旭 东 刘 瀚 飚 周 朝 毅 公 路 货 运 超 载 呈 现 愈 演 愈 烈 的 态 势 各 种 危 害 显 现 已 经 引 起 相 关 的 技 术 和 行 业 主 管 层 面 的 广 泛 关 注 建 立 在 充 分 统 计 数 据 上 的 定 量 危 害 分 析 一 直 非 常 欠 缺 使 得 公 路 基 础 设 施 建 设 和 维 护 与 交 通 现 状
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
珠江钢琴股东大会
证 券 代 码 :002678 证 券 简 称 : 珠 江 钢 琴 公 告 编 号 :2015-038 广 州 珠 江 钢 琴 集 团 股 份 有 限 公 司 2015 年 年 度 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 信 息 披 露 的 内 容 真 实 准 确 完 整, 没 有 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏 特 别 提 示 :
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
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疾 病 名 玻 璃 体 积 血 英 文 名 vitreous hemorrhage 缩 写 别 名 玻 璃 体 出 血 ICD 号 H43.1 概 述 玻 璃 体 积 血 (vitreous hemorrhage) 是 眼 外 伤 或 眼 底 血 管 性 疾 病 造 成 视 力 危 害 的 一 种 常 见 并 发 症 一 方 面 积 血 使 屈 光 间 质 混 浊, 妨 碍 光 线 达 到 视 网
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
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ITU-R BT.1789 建 议 书 1 ITU-R BT.1789 建 议 书 在 分 组 视 频 传 输 中 利 用 传 输 误 码 信 息 重 建 接 收 视 频 的 方 法 (ITU-R 44/6 和 ITU-R 109/6 课 题 ) (2007 年 ) 范 围 本 建 议 书 对 业 务 提 供 商 重 建 接 收 视 频 的 方 法 做 了 详 细 介 绍, 以 便 利 用 传 输
研 究 对 象 研 究 角 度 研 究 工 具 数 据 收 集 和 预 处 理 网 络 密 度 与 平 均 距 离 分 析
基 于 社 会 网 络 分 析 法 的 我 国 网 上 书 店 研 究 余 菜 花 袁 勤 俭 采 用 社 会 网 络 分 析 方 法 从 网 络 密 度 平 均 距 离 中 心 性 凝 聚 子 群 以 及 核 心 边 缘 结 构 等 角 度 对 我 国 网 上 书 店 关 系 进 行 研 究 通 过 研 究 得 出 我 国 网 上 书 店 网 络 密 度 和 平 均 距 离 较 小 中 心 度 偏
抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
作 为 生 产 者 式 文 本 的 女 性 主 义 通 俗 小 说 梅 丽 本 文 借 鉴 文 化 研 究 理 论 家 约 翰 费 斯 克 的 生 产 者 式 文 本 这 一 概 念 考 察 女 性 主 义 通 俗 小 说 的 文 本 特 征 写 作 策 略 和 微 观 政 治 意 义 女 性 主 义 通 俗 小 说 通 过 对 传 统 通 俗 小 说 的 挪 用 和 戏 仿 传 播 女 性 主 义
保健食品功能目录管理办法
保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 与 原 料 目 录 管 理 办 法 ( 征 求 意 见 稿 ) 第 一 章 总 则 第 一 条 [ 目 的 依 据 ] 为 规 范 保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 和 保 健 食 品 原 料 目 录 的 管 理 工 作, 根 据 中 华 人 民 共 和 国 食 品 安 全 法, 制 定 本 办 法 第 二 条 [ 适 用 范 围 ] 中 华 人 民 共
春 天 来 了 静 悄 悄 的 没 有 鸟 语 没 有 花 香 到 处 死 一 样 的 沉 寂 雷 切 尔 卡 森
陈 小 红 加 里 斯 奈 德 被 深 层 生 态 学 家 视 为 他 们 的 桂 冠 诗 人 他 为 全 球 生 态 运 动 作 出 了 巨 大 的 贡 献 本 文 旨 在 研 究 其 诗 歌 中 所 体 现 出 的 独 特 的 生 态 观 主 要 从 四 方 面 来 阐 明 斯 奈 德 对 荒 野 的 热 爱 对 文 明 的 反 思 对 印 第 安 人 生 活 的 向 往 以 及 对 理 想 的
刘 慧 君 利 用 卫 生 统 计 年 鉴 数 据 和 两 个 县 区 的 生 殖 健 康 调 查 数 据 从 宏 观 和 微 观 两 个 层 次 评 价 我 国 农 村 生 殖 健 康 现 状 揭 示 农 村 育 龄 人 群 在 生 殖 健 康 风 险 模 式 中 的 性 别 差 异 及 其 社 会 性 别 渊 源 结 果 显 示 农 村 生 殖 健 康 状 态 有 所 改 善 但 总 体 仍 然
编号：
编 号 : 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 实 施 方 案 ( 仅 适 用 于 企 业 特 有 行 业 特 有 工 种 ) 实 施 单 位 ( 公 章 ) 申 报 日 期 年 _ 月 日 1 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 项 目 实 施 方 案 申 报 表 项 目 名 称 等 级 项 目 性 质 课 时 申 报 单 位 联 系 人 通 讯 地 址 电 话 手 机 电
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
立 场 反 思 教 育 学 与 哲 学 和 科 学 的 对 话 杨 小 微 从 某 种 意 义 上 说 教 育 学 是 在 与 哲 学 等 相 关 学 科 的 对 话 中 成 长 起 来 的 它 先 后 经 历 了 亲 哲 学 和 亲 科 学 阶 段 而 今 正 在 走 向 事 理 知 识 时 期 对 话 使 教 育 学 从 马 克 思 主 义 哲 学 自 然 科 学 及 系 统 方 法 论 人 本
上证指数
上 证 与 修 正 方 法 一 ( 一 ) 计 算 公 式 1. 上 证 指 数 系 列 均 采 用 派 许 加 权 综 合 价 格 指 数 公 式 计 算 2. 上 证 180 指 数 上 证 50 指 数 等 以 成 份 股 的 调 整 股 本 数 为 权 数 进 行 加 权 计 算, 计 算 公 式 为 : 报 告 期 指 数 =( 报 告 期 样 本 股 的 调 整 市 值 / 基 期 )
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上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 关 于 昂 华 ( 上 海 ) 自 动 化 工 程 股 份 有 限 公 司 二 〇 一 二 年 年 度 股 东 大 会 法 律 意 见 书 上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 上 海 市 银 城 中 路 168 号 上 海 银 行 大 厦 1705 室 (200120) 电 话 :8621-5012 2258 传 真 :8621-5012 2257
精 勤 求 学 自 强 不 息 Born to win! 解 析 : 由 极 限 的 保 号 性 知 存 在 U ( a) 当 a 时 f ( ) f ( a) 故 f ( ) 在 点 a 不 取 极 值 f ( ) f ( a) f ( ) f ( a) lim lim a a a a ( a)
年 考 研 数 学 二 模 拟 题 ( 二 ) 参 考 答 案 本 试 卷 满 分 5 考 试 时 间 8 分 钟 一 选 择 题 :~8 小 题 每 小 题 分 共 分 下 列 每 小 题 给 出 的 四 个 选 项 中 只 有 一 项 符 合 题 目 要 求 的 请 将 所 选 项 前 的 字 母 填 在 答 题 纸 指 定 位 置 上 () 在 点 处 不 存 在 极 限 的 函 数 是 (
对 当 前 小 说 艺 术 倾 向 的 分 析 陈 晓 明 人 民 性 是 一 个 现 代 性 概 念 近 年 来 艺 术 上 趋 于 成 熟 的 一 批 作 家 倾 向 于 表 现 底 层 民 众 苦 难 的 生 活 这 使 他 们 的 作 品 具 有 现 实 主 义 的 显 著 特 征 在 对 苦 难 生 活 的 把 握 中 对 人 物 性 格 和 命 运 的 展 示 中 这 些 小 说 在 人
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与 血 发 生 约 占 体 重 的 7%, 成 人 循 环 血 容 量 约 5L 血 是 一 种 特 殊 的 状 结 缔 组 织 组 成 血 浆 血 细 胞 血 小 板 血 浆 相 当 于 细 胞 间 质 约 占 血 容 积 的 55% 组 成 : 水 90% 血 浆 蛋 白 ( 白 蛋 白 球 蛋 白 和 纤 维 蛋 白 原 ) 其 它 可 溶 性 物 质 血 清 血 清 : 血 凝 固 后 所
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
100566035515613 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566035715658 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566037615926 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000100357 101 思 想
2016 年 天 津 大 学 硕 士 学 位 研 究 生 考 试 初 试 成 绩 复 核 结 果 公 示 考 生 编 号 科 目 码 科 目 名 称 复 核 结 果 100566000100858 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000101151 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000101348 101 思 想 政 治 理 论 经
抗 日 战 争 研 究 % 年 第 期! # # % %
以 翁 文 灏 为 核 心 的 考 察 李 学 通 本 文 以 先 后 任 国 民 政 府 国 防 设 计 委 员 会 秘 书 长 和 军 委 会 资 源 委 员 会 秘 书 长 的 翁 文 灏 为 中 心 考 察 年 国 防 设 计 委 员 会 成 立 至 年 初 战 时 经 济 体 制 建 立 期 间 国 民 政 府 以 工 矿 业 为 重 点 的 抗 战 经 济 准 备 工 作 作 者 认 为
类 似 地, 又 可 定 义 变 下 限 的 定 积 分 : ( ). 与 ψ 统 称 为 变 限 积 分. f ( ) d f ( t) dt,, 注 在 变 限 积 分 (1) 与 () 中, 不 可 再 把 积 分 变 量 写 成 的 形 式 ( 例 如 ) 以 免 与 积 分 上 下 限 的
5 ( 一 ) 微 积 分 学 基 本 定 理 当 函 数 的 可 积 性 问 题 告 一 段 落, 并 对 定 积 分 的 性 质 有 了 足 够 的 认 识 之 后, 接 着 要 来 解 决 一 个 以 前 多 次 提 到 过 的 问 题 在 定 积 分 形 式 下 证 明 连 续 函 数 必 定 存 在 原 函 数. 一 变 限 积 分 与 原 函 数 的 存 在 性 设 f 在 [,] 上
第 期 马 海 燕 等 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 材 料 与 方 法 臭 氧 水 的 制 取 臭 氧 水 处 理 超 声 波 处 理 超 声 波 和 臭 氧 水 协 同 处 理 对 照 处 理 邻 苯 二 胺 分 光 光 度 法 测
第 卷 第 期 年 月 食 品 与 生 物 技 术 学 报 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 马 海 燕 张 慜 孙 金 才 食 品 科 学 与 技 术 国 家 重 点 实 验 室 江 南 大 学 江 苏 无 锡 海 通 食 品 集 团 股 份 有 限 公 司 浙 江 慈 溪 由 于 速 冻 蔬 菜 加 工 过 程 中 的 热 烫 处 理 对
2015-2016 学 年 第 二 学 期 集 中 考 试 安 排 (18 周 ) 考 试 日 期 :6 月 27 日 星 期 一 8:10-9:50 第 二 公 共 教 学 楼 A 区 A303 10811046 高 等 数 学 ( 理 二 2) 复 材 1501-2 材 料 科 学 与 工 程
考 试 时 间 2015-2016 学 年 第 二 学 期 集 中 考 试 安 排 (18 周 ) 考 试 日 期 :6 月 27 日 星 期 一 考 场 所 在 教 学 楼 ( 教 学 区 ) 考 试 教 室 课 程 号 课 程 名 考 生 所 在 专 业 ( 班 级 ) 考 生 所 属 学 院 8:10-9:50 第 二 公 共 教 学 楼 A 区 A101 10811026 高 等 数 学 (
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
002 电 子 科 学 与 工 程 学 院 拟 招 生 150 人 联 系 人 : 周 老 师, 电 话 025-83492263 080901 物 理 电 子 学 电 路 分 析 电 磁 场 理 论 01 电 磁 物 理 与 微 波 电 子 学 02 光 子 学 与 光 电 技 术 03 微 纳
南 京 邮 电 大 学 2016 年 硕 士 研 究 生 招 生 专 业 目 录 001 通 信 与 信 息 工 程 学 院 拟 招 生 440 人 联 系 人 : 王 老 师, 电 话 :025-83492423 081001 通 信 与 信 息 系 统 科 目 01 移 动 通 信 与 无 线 技 术 02 无 线 数 据 与 移 动 计 算 03 下 一 代 通 信 网 络 技 术 数 字 信
第 卷 第 辑 高 明 华 蔡 卫 星 曾 诚 股 权 结 构 与 信 息 披 露 质 量 来 自 证 券 分 析 师 盈 余 预 测 特 征 的 证 据!!
第 卷 第 辑 年 月 产 业 经 济 评 论 高 明 华 蔡 卫 星 曾 诚 本 文 利 用 年 中 国 股 上 市 公 司 的 相 关 数 据 使 用 证 券 分 析 师 盈 余 预 测 特 征 作 为 信 息 披 露 质 量 的 代 理 变 量 从 股 权 集 中 和 股 权 制 衡 的 角 度 探 讨 了 股 权 结 构 与 信 息 披 露 质 量 之 间 的 关 系 我 们 的 研 究 发
附件1：
附 件 5 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 申 请 表 硕 士 专 业 学 位 类 别 ( 工 程 领 域 ): 工 程 硕 士 ( 控 制 工 程 领 域 ) 申 报 单 位 名 称 : 上 海 工 程 技 术 大 学 一 申 请 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 论 证 报 告 申 请 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 论 证 报 告 一 专 业 人 才 需 求
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国 内 各 期 货 交 易 所 关 于 合 约 限 仓 方 面 的 规 定 上 海 期 货 交 易 所 经 纪 会 员 非 经 纪 会 员 和 客 户 的 期 货 合 约 在 不 同 时 期 限 仓 的 具 体 比 例 和 数 额 如 下 : ( 单 位 : ) 合 约 挂 牌 至 交 割 月 前 第 二 月 的 最 后 一 个 交 易 日 交 割 月 前 第 一 月 交 割 月 份 某 一 期 货
三武一宗灭佛研究
四 川 大 学 博 士 学 位 论 文 三 武 一 宗 灭 佛 研 究 姓 名 : 张 箭 申 请 学 位 级 别 : 博 士 专 业 : 中 国 古 代 史 指 导 教 师 : 杨 耀 坤 20020101 三
18 上 报 该 学 期 新 生 数 据 至 阳 光 平 台 第 一 学 期 第 四 周 至 第 六 周 19 督 促 学 习 中 心 提 交 新 增 专 业 申 请 第 一 学 期 第 四 周 至 第 八 周 20 编 制 全 国 网 络 统 考 十 二 月 批 次 考 前 模 拟 题 第 一 学
1 安 排 组 织 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 网 上 考 前 辅 导 第 一 学 期 第 一 周 统 考 考 前 半 个 月 2 下 发 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 准 考 证 第 一 学 期 第 一 周 导 出 下 半 年 成 人 本 科 学 士 学 位 英 语 统 一 考 试 报 考 3 信 息 第 一 学 期 第 一 周 4 教 学 计 划 和 考 试 计 划 上 网,
供 试 材 料 试 验 试 剂 和 仪 器 基 因 组 提 取 分 析 方 法 反 应 体 系 最 佳 配 比 的 筛 选 退 火 温 度 对 扩 增 效 果 的 影 响
生 物 技 术 通 报 胡 立 敏 陶 兴 林 侯 栋 朱 惠 霞 张 东 琴 选 取 温 敏 花 椰 菜 不 育 系 与 杂 交 组 合 的 高 可 育 和 高 不 育 单 株 构 建 基 因 池 利 用 对 随 机 引 物 对 其 进 行 标 记 同 时 采 用 正 交 设 计 对 其 反 应 体 系 及 扩 增 条 件 进 行 优 化 试 验 结 果 表 明 在 反 应 体 系 中 含 引 物
所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 具 有 肉 品 科 学 与 技 术 食 品 科 学 专 业 背 景, 熟 悉 畜 禽 屠 宰 副 产 物 加 工 领 域 科 学 发 展 前 沿, 在 海 外 取 得 博 士 学 位 或 有 3 年 以 上 国 外 博 士 后 科 研 工
中 国 农 业 科 学 院 农 产 品 加 工 研 究 所 2016 年 青 年 英 才 计 划 人 才 招 聘 岗 位 和 应 聘 条 件 所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 熟 悉 粮 油 加 工 品 质 学 植 物 蛋 白 质 工 程 活 性 短 肽 与 多 糖 等 研 究 领 域, 在 海 外 获 得 博 士 学 位 或 获 得 博 油 料 加 工 与 品 粮 油 加
中 日 信 息 化 的 比 较 与 合 作 一 中 日 信 息 化 的 规 模 比 较
中 日 信 息 化 的 比 较 与 合 作 冯 昭 奎 信 息 化 或 信 息 技 术 革 命 正 进 入 一 个 新 阶 段 与 日 本 相 比 中 国 的 信 息 化 与 信 息 产 业 存 在 着 互 联 网 和 手 机 用 户 数 量 大 与 普 及 率 低 的 不 平 衡 硬 件 与 软 件 发 展 的 不 平 衡 信 息 产 业 的 生 产 规 模 与 出 口 规 模 的 不 平 衡 国
全国建筑市场注册执业人员不良行为记录认定标准（试行）.doc
- 1 - - 2 - 附 件 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 不 良 记 录 认 定 标 准 ( 试 行 ) 说 明 为 了 完 善 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 诚 信 体 系 建 设, 规 范 执 业 和 市 场 秩 序, 依 据 相 关 法 律 法 规 和 部 门 规 章, 根 据 各 行 业 特 点, 我 部 制 订 了 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人
第 四 条 建 设 单 位 对 可 能 产 生 职 业 病 危 害 的 建 设 项 目, 应 当 依 照 本 办 法 向 安 全 生 产 监 督 管 理 部 门 申 请 职 业 卫 生 三 同 时 的 备 案 审 核 审 查 和 竣 工 验 收 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 工 作 可
第 51 号 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 监 督 管 理 暂 行 办 法 已 经 2012 年 3 月 6 日 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 局 长 办 公 会 议 审 议 通 过, 现 予 公 布, 自 2012 年 6 月 1 日 起 施 行 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 骆 琳 二 一 二 年 四 月 二 十 七 日 建 设 项 目 职 业
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证 券 代 码 :000420 证 券 简 称 : 吉 林 化 纤 公 告 编 号 :2010-20 吉 林 化 纤 股 份 有 限 公 司 第 六 届 董 事 会 独 立 董 事 提 名 人 声 明 提 名 人 吉 林 化 纤 股 份 有 限 公 司 董 事 会 现 提 名 徐 铁 君 先 生 为 本 公 司 第 六 届 董 事 会 独 立 董 事 候 选 人, 并 发 表 公 开 声 明, 被
书面申请
2016 年 度 滨 州 市 地 方 史 志 办 公 室 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 一 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 科 目 分 类 ) 二 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 科 目 分 类 ) 三 2016 年 收 入 预 算
论 华 兹 华 斯 塌 毁 的 茅 舍 的 主 题 与 叙 事 技 巧 的 统 一 李 增 王 云 在 塌 毁 的 茅 舍 一 诗 中 华 兹 华 斯 综 合 运 用 了 指 涉 主 题 的 叙 事 行 动 以 及 控 制 读 者 情 感 发 展 的 叙 事 节 奏 有 条 不 紊 地 引 导 读 者 经 历 了 心 灵 之 旅 最 终 与 叙 述 者 一 道 得 到 心 灵 的 训 诫 因 此 只
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药学 实践 杂志 药理 年第 卷第 期 生 物 技 术 药 品 近年 来 的 发 展 杨玉 龙 任海 祥 南 京军 区 南京 总 医 院 南京 本 文 概 述 了 近 年 来 国 内 外 生 物 技 术 药 品 与 生 化 药 品 的 研 究 与 发 展 论 述 了生 物 技 术与 生 物 药 品 摘要 间 的 关 系 介 绍 了 近 代 生物 技 术 在某 些 生 物 药 品 生 产 中 的应 用
西 南 大 学 硕 士 学 位 论 文 网 络 购 物 动 机 问 卷 的 编 制 及 实 测 姓 名 : 曹 建 英 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 基 础 心 理 学 指 导 教 师 : 张 进 辅 20090401 网 络 购 物 动 机 问 卷 的
目 录 板 块 和 行 业 配 置 概 述... 1 板 块 配 置 : 创 业 板 中 小 板 比 重 增 加 大 势 不 变... 1 行 业 配 置 : 计 算 机 医 药 重 仓 超 配, 煤 炭 钢 铁 仓 位 最 低... 1 仓 位 - 时 间 变 化 规 律 : 等 高 线 图 分
中 子 星 优 财 数 量 化 研 究 系 列 基 于 等 高 线 图 方 法 的 2006-2015 年 股 票 型 公 募 基 金 仓 位 分 析 2015 年 8 月 5 日 投 资 要 点 本 报 告 采 用 等 高 线 图 的 分 析 方 法, 对 2006-2015 年 间, 主 动 型 股 票 公 募 基 金 的 仓 位 进 行 分 析, 集 中 考 虑 了 板 块 分 类 行 业 配
富士通将军空调机 诺可力®X系列 样本
(URL) http://www.fujitsu-general.com/cn/mobi/support/how-to/split/inner/01_x-series/ 新 国 家 能 效 标 准 APF 级 闪 亮 登 场 完 全 取 代 柜 机, 使 空 间 更 宽 敞 完 全 取 代 柜 机, 使 空 间 更 宽 敞 节 能 运 行 凉 感 十 足 冷 风 不 直 接 吹 向 人 体 对 冷
第二讲 数列
Togisu XueD Persolized Eduio Developme Ceer 高 考 中 不 等 式 问 题 的 解 决 方 法 通 润 达 久 王 力 前 言 : 近 年 来 不 等 式 问 题 正 越 来 越 多 的 出 现 在 调 研 题 和 高 考 试 题 中 而 且 大 多 出 现 在 江 苏 高 考 的 填 空 压 轴 题 中 是 高 考 考 察 的 重 点 和 难 点 由 于
王 桂 华 黄 韦 艮 王 辉 基 于 第 二 版 本 潜 热 感 热 和 海 表 温 度 个 参 量 的 年 逐 月 平 均 资 料 利 用 经 验 正 交 方 法 分 解 分 析 了 这 个 参 量 在 南 海 的 时 空 分 布 结 果 表 明 在 夏 季 模 态 潜 热 表 现 为 南 高 北 低 感 热 表 现 为 中 间 低 两 边 高 两 者 主 要 都 是 海 洋 向 大 气 输 送
物 流 从 业 人 员 职 业 能 力 等 级 证 书 分 为 四 个 级 别, 分 别 为 初 级 助 理 级 中 级 和 高 级 ; 采 购 从 业 人 员 职 业 能 力 等 级 证 书 分 为 三 个 级 别, 分 别 为 中 级 高 级 和 注 册 级 请 各 有 关 单 位 按 照 通
物 联 培 字 2016 16 号 各 有 关 单 位 : 为 适 应 国 家 一 带 一 路 战 略 实 施 和 物 流 产 业 转 型 升 级 对 人 才 的 新 要 求, 确 保 物 流 采 购 人 才 培 养 工 作 有 序 衔 接 和 持 续 健 康 发 展, 参 照 国 际 惯 例, 中 国 物 流 与 采 购 联 合 会 ( 以 下 简 称 中 物 联 ) 经 研 究 决 定, 以 物
材 料 方 法 统 计 学 分 析 体 外 作 用 对 细 胞 增 殖 的 影 响
生 物 技 术 通 报 罗 春 燕 官 涛 王 红 宁 杨 艳 姜 蓉 胡 晓 舒 华 自 森 王 建 伟 旨 在 探 讨 人 参 总 皂 苷 对 细 胞 表 达 的 影 响 法 显 示 对 细 胞 增 殖 抑 制 程 度 呈 剂 量 与 时 间 依 赖 性 增 加 且 呈 正 相 关 关 系 流 式 细 胞 术 表 明 能 阻 止 细 胞 从 期 向 期 移 行 激 光 共 聚 焦 显 微 镜 观