L-01

Transcription

1 演 講 摘 要 L-01 牙 周 及 矯 正 的 整 合 治 療... 8 台 大 醫 院... L-02 根 管 治 療 與 補 綴 的 整 合 治 療... 8 台 南 市 立 醫 院... L-03 推 動 健 康 促 進 學 校 之 口 腔 健 康 議 題 -WHO 之 觀 點... 9 黃 耀 慧... L-04 推 動 健 康 促 進 學 校 之 口 腔 健 康 議 題 - 全 聯 會 之 觀 點 黃 茂 栓... L-05 健 康 促 進 學 校 中 口 腔 保 健 之 中 央 輔 導 團 觀 點 與 作 法 邱 耀 章... L-06 推 動 健 康 促 進 學 校 之 口 腔 健 康 議 題 - 實 務 經 驗 分 享 蔡 素 惠... L-07 牙 科 整 合 性 治 療 : 複 雜 病 例 的 口 腔 重 建 台 南 奇 美 醫 院... L-08 家 庭 牙 科 醫 師 如 何 安 全 拔 除 智 齒 永 和 耕 莘 醫 院... L-09 口 腔 顎 面 功 能 重 整 台 北 三 軍 總 醫 院... L-10 服 用 抗 骨 質 疏 鬆 或 抗 癌 症 骨 轉 移 藥 物 病 人 牙 齒 照 護 之 必 要 與 叮 嚀 高 雄 長 庚 醫 院... L-11 高 齡 者 口 腔 預 防 照 護 丁 群 展... L-12 使 用 合 成 性 再 生 膜 進 行 引 導 骨 再 生 術 造 成 術 後 併 發 症 : 病 例 報 告 林 承 俊... L-13 全 口 重 建 病 人 之 協 同 治 療 高 雄 醫 學 大 學 附 設 醫 院... L-14 全 口 重 建 與 身 障 醫 療 在 高 雄 榮 總 口 腔 醫 學 部 執 行 經 驗 分 享 海 報 摘 要 高 雄 榮 總 醫 院... P-01A Novel Collagen Membrane in Molar Class II Furcation Involvement Treatment 許 家 禎... P-02 包 覆 鐵 氟 龍 薄 膜 矯 正 器 之 抗 沾 黏 效 果 評 估 游 琬 真... P-03 口 腔 扁 平 苔 蘚 與 C 型 肝 炎 之 關 連 性 盧 心 玉... P-04 多 發 性 骨 髓 瘤 病 人 於 卓 骨 祂 治 療 前 之 牙 科 處 置 及 病 徵 盧 心 玉... 1

2 P-05 水 皰 型 紅 斑 性 狼 瘡 的 診 治 - 病 例 報 告 盧 心 玉... P-06 序 列 性 拔 牙 暫 時 性 活 動 義 齒 與 下 顎 植 體 固 位 覆 蓋 式 活 動 義 齒 病 例 報 告 24 吳 欣 倩... P-07 利 用 側 方 開 窗 式 鼻 竇 增 高 術 來 進 行 植 牙 - 病 例 報 告 張 弘 昇... P-08 早 期 性 植 牙 及 暫 時 贗 復 重 建 前 牙 美 觀 區 - 病 例 報 告 鄭 微... P-09 以 冷 凍 療 法 治 療 口 腔 斑 狀 疣 狀 增 生 - 病 例 報 告 吳 侑 庭... P-10 以 跨 領 域 醫 療 病 人 照 護 討 論 會 和 健 康 照 護 矩 陣 對 蜂 窩 性 組 織 炎 併 多 重 抗 生 素 過 敏 病 人 之 照 顧 評 估 吳 可 中... P-11 系 統 系 疾 病 與 牙 科 治 療 之 考 量 李 威 誼... P-12 顎 骨 壞 死 之 靜 脈 注 射 雙 磷 酸 塩 藥 物 的 患 者 之 治 療 - 病 例 報 告 李 麗 莞... P-13 發 生 在 上 顎 的 牙 源 性 鈣 化 囊 腫 - 病 例 報 告 林 育 名... P-14 顎 骨 漿 細 胞 肉 芽 腫 - 病 例 報 告 邵 子 齡... P-15 拔 除 下 顎 大 臼 齒 後 感 覺 異 常 之 案 例 分 享 陳 哲 偉... P-16 全 口 非 手 術 性 牙 周 病 治 療 以 及 前 牙 美 觀 膺 復 重 建 病 例 報 告 邱 亞 琳... P-17 利 用 牙 周 治 療 及 牙 周 手 術 來 治 療 牙 骨 質 撕 裂 - 病 例 報 告 姜 姵 吟... P-18 軟 組 織 墊 高 術 在 上 顎 正 中 門 牙 缺 牙 區 的 應 用 張 瀞 文... P-19 牙 周 病 患 者 在 假 牙 贗 復 的 考 量 許 彤 年... P-20 紅 斑 性 狼 瘡 病 人 牙 周 病 與 抗 心 磷 脂 抗 體 關 聯 性 之 評 估 陳 漪 紋... P-21 利 用 繫 帶 移 除 數 減 少 舌 側 牙 齦 萎 縮 黃 齡 瑤... P-22 牙 周 整 體 治 療 病 例 報 告 楊 子 萱

3 P-23 利 用 功 能 性 牙 冠 增 長 術 以 達 成 補 綴 物 復 形 的 目 的 - 病 例 報 告 楊 境 軒... P-24 上 顎 前 牙 美 觀 區 之 牙 冠 增 長 術 合 併 軟 組 織 移 植 術 劉 文 傑... P-25 醫 源 性 牙 周 炎 劉 家 旗... P-26Platelet-Rich Fibrin Grafting over the Periodontal Defect, a Case Report 鄭 宜 文... P-27 煙 癮 患 者 的 口 腔 照 護 顧 長 順... P-28 兩 處 根 尖 病 兆 的 一 系 列 非 手 術 性 治 療 - 病 例 報 告 朱 容 慧... P-29 牙 骨 質 剝 離 之 臨 床 診 斷 - 臨 床 案 例 報 告 吳 庭 宜... P-30 大 型 根 尖 病 灶 伴 隨 牙 齦 膿 腫 之 根 管 治 療 - 臨 床 病 例 報 告 呂 俐 蓉... P-31 垂 直 性 牙 根 斷 裂 林 嘉 慧... P-32 以 蓄 意 性 旋 轉 再 植 入 處 理 複 雜 牙 冠 牙 根 斷 裂 之 年 輕 正 中 門 牙 洪 巧 融... P-33 使 用 顯 微 鏡 協 助 治 療 下 顎 側 門 齒 舌 側 根 管 - 病 例 報 告 凌 毓 辰... P-34 下 顎 前 牙 區 根 尖 囊 腫 吳 育 嫺... P-35 齒 源 性 感 染 引 發 之 感 覺 異 常 處 置 - 病 例 報 告 陳 錦... P-36 具 三 牙 根 之 上 顎 第 一 小 臼 齒 的 根 管 治 療 - 病 例 報 告 陳 獻 仁... P-37 右 下 第 三 大 臼 齒 自 體 牙 移 植 - 病 例 報 告 廖 于 珊... P-38 三 氧 化 礦 物 聚 合 物 的 作 用 機 轉 - 文 獻 回 顧 謝 永 祿... P-39 銀 粉 相 關 苔 蘚 樣 反 應 - 病 例 報 告 侯 菁 菁... P-40 利 用 表 面 拋 光 減 緩 強 力 美 白 後 初 期 回 色 之 體 外 研 究 宋 承 岳... P-41Veneers for Diastem Correction 林 佳 詠... 3

4 P-42 齲 齒 診 斷 與 治 療 之 決 定 姜 永 秀... P-43 以 再 接 回 方 式 處 理 前 牙 冠 根 斷 裂 - 病 例 報 告 張 柔 葳... P-44 使 用 全 身 麻 醉 治 療 牙 齒 病 患 之 分 析 胡 尹 藍... P-45 特 殊 需 求 者 口 腔 照 護 服 務 黃 茂 栓... P-46 前 牙 錯 咬 使 用 下 顎 斜 板 裝 置 的 治 療 雷 永 歆... P-47 Facial Asymmetry Correction with Orthodontic Treatment Combined TADs and Orthognathic Surgery -A Case Report 何 志 良... P-48 矯 正 遠 移 半 切 除 術 大 臼 齒 - 病 例 報 告 李 威 成... P-49 矯 正 用 骨 板 之 生 物 力 學 分 析 黃 彥 文... P-50 右 上 犬 齒 快 速 強 逼 式 萌 出 - 病 例 報 告 謝 佩 妤... P-51 改 良 式 卵 型 橋 體 在 美 觀 區 嚴 重 破 壞 齒 槽 脊 固 定 贗 復 的 應 用 - 病 例 報 告 廖 芳 瑩... P-52 口 腔 癌 病 人 以 植 體 支 持 式 下 顎 覆 蓋 式 義 齒 重 建 - 病 例 報 告 李 宗 益... P-53 ERA 附 連 體 應 用 於 下 顎 覆 蓋 式 義 齒 之 病 例 報 告 林 立 文... P-54 右 側 下 顎 骨 部 分 切 除 術 後 以 傳 統 全 口 假 牙 重 建 - 臨 床 病 例 報 告 林 宥 良... P-55 上 顎 全 口 無 牙 下 顎 甘 乃 迪 氏 第 一 分 類 活 動 假 牙 之 贋 復 病 例 報 告 洪 嘉 伶... P-56 定 位 裝 置 於 下 顎 雙 植 體 及 自 然 牙 根 支 持 性 假 牙 的 使 用 及 植 體 周 圍 炎 處 理 53 張 嘉 真... P-57 合 併 使 用 牙 冠 增 長 術 之 全 口 重 建 - 病 例 報 告 許 逸 忠... P-58 附 連 體 覆 蓋 式 義 齒 陳 榮 祺... P-59 顎 門 齒 即 拔 即 種 立 即 暫 時 贋 復 治 療 之 病 例 報 告 陳 聰 達... 4

5 P-60 在 未 成 熟 拔 牙 傷 口 的 最 終 卵 型 橋 體 製 作 - 病 例 報 告 陶 鳳 弟... P-61 以 人 工 植 體 支 持 式 固 定 義 齒 進 行 咬 合 重 建 之 病 例 報 告 葉 盈 慧... P-62 樹 脂 貼 片 於 四 環 黴 素 染 色 牙 之 應 用 - 病 例 報 告 蔣 孟 達... P-63 精 密 附 連 體 在 全 口 重 建 的 應 用 - 病 例 報 告 蔡 佳 真... P-64 上 顎 雙 側 恆 牙 犬 齒 先 天 缺 失 的 治 療 - 病 例 報 告 鄭 伊 娜... P-65 以 矯 正 合 併 贗 復 治 療 改 善 上 顎 正 中 門 齒 間 隙 之 病 例 報 告 顏 兆 平... P-66 利 用 客 製 化 KERATOR 及 磁 性 附 連 體 做 義 齒 重 建 顏 育 欣... P-67 裂 齒 症 (Cracked tooth syndrom) 之 認 識 及 治 療 選 擇 王 智 毅... P-68 高 雄 市 立 啟 智 學 校 口 腔 醫 療 團 成 果 分 析 - 醫 院 與 診 所 合 作 模 式 王 文 岑... P-69 強 迫 性 萌 發 合 併 牙 冠 增 長 術 以 復 形 牙 冠 斷 裂 - 病 例 報 告 吳 東 憲... P-70 學 齡 前 幼 童 口 腔 保 健 行 為 及 其 相 關 因 素 季 麟 揚... P-71 Masticatory factors as predictors of oral health-related quality of life among elderly people in Kaohsiung City, Taiwan 許 坤 榮... P-72 兒 童 口 腔 保 健 預 防 及 治 療 彭 俐 文... P-73 以 系 統 性 口 腔 衛 教 方 法 降 低 15 位 患 者 牙 菌 斑 控 制 指 數 (PCR) 之 三 年 追 蹤 病 例 報 告 黃 弘 鈞... P-74 正 中 牙 縫 之 臨 床 治 療 考 量 巫 俊 誼... P-75 FM Rehabilitation With Interdisciplinary Management- A Case Report 何 志 良... P-76 65Cyst Enucleation Followed by Marsupialization as a Treatment option of a large Odontogenic keratocyst 黃 于 洲... 5

6 P-77 口 腔 內 黏 液 性 囊 腫 之 各 種 治 療 方 式 之 選 擇 及 病 例 報 告 錢 正 勳... P-78 運 用 二 次 自 體 齒 移 植 合 併 骨 嵴 式 鼻 竇 增 高 術 重 建 上 顎 後 牙 缺 牙 區 病 例 報 告 梁 光 源... P-79 克 服 口 腔 黏 膜 下 纖 維 化 及 較 低 之 上 顎 竇 完 成 電 腦 導 引 式 之 植 牙 全 口 重 建 67 楊 秀 斌... P-80 齒 槽 脊 保 存 術 與 延 遲 植 牙 贗 復 前 牙 單 顆 缺 牙 區 - 病 例 報 告 陳 瑋 婷... P-81 口 腔 癌 前 病 變 病 例 報 告 吳 詩 韻... 6

7 演 講 摘 要 7

8 L-01 牙 周 及 矯 正 的 整 合 治 療 張 瑞 青 王 振 穎 台 大 醫 院 許 多 成 年 人 或 多 或 少 都 有 牙 周 炎 的 問 題 以 及 合 併 有 補 綴 方 面 的 需 求 已 經 罹 患 牙 周 病 的 患 者 有 時 會 發 生 牙 齒 移 位 向 外 突 出 產 生 縫 隙 旋 轉 或 是 牙 齒 過 度 萌 出 的 狀 況, 因 此 有 越 來 越 多 成 年 人 接 受 齒 顎 矯 正 治 療 此 外, 有 一 些 缺 損 的 齒 列 也 必 需 經 由 牙 齒 矯 正 後 才 能 比 較 容 易 完 成 膺 復 所 以 藉 由 牙 齒 矯 正 來 恢 復 美 觀 與 功 能 有 時 是 不 可 避 免 的 在 此, 我 們 將 針 對 台 大 團 隊 牙 周 補 綴 以 及 矯 正 整 合 治 療 的 合 作 與 大 家 做 一 個 經 驗 的 分 享 L-02 根 管 治 療 與 補 綴 的 整 合 治 療 黃 致 翔 王 永 展 台 南 市 立 醫 院 當 患 者 需 要 進 行 全 口 重 建 時, 第 一 步 是 症 狀 治 療 (Treatment of symptoms): 包 含 治 療 牙 髓 炎 牙 周 腫 脹 等 急 性 症 狀 第 二 步 是 穩 定 惡 化 狀 況 (Stabilization of deteriorating condidions): 針 對 齲 齒 牙 周 疾 病, 去 除 口 內 的 致 病 因 素 第 三 步 是 最 終 治 療 (Definitive therapy): 包 含 根 管 治 療 牙 周 手 術 矯 正 以 及 補 綴 物 的 重 建 針 對 齲 齒 或 是 外 傷 而 造 成 牙 髓 損 傷 的 牙 齒 或 是 出 現 牙 根 尖 周 圍 病 灶 的 支 台 齒, 透 過 根 管 治 療 可 以 恢 復 牙 齒 的 健 康 狀 態 而 當 支 台 齒 具 有 癒 後 不 明 的 牙 髓 或 牙 根 尖 病 灶 時 ( 如 牙 根 吸 收 根 管 鈣 化 等 ), 也 會 進 行 預 防 性 的 根 管 治 療, 避 免 之 後 產 生 病 變 除 此 之 外, 當 支 台 齒 因 磨 耗 或 缺 損 造 成 臨 床 牙 冠 太 短 時, 可 以 進 行 蓄 意 性 根 管 治 療 (intentional endodontic treatment) 配 合 牙 冠 增 長 術 或 是 釘 柱 來 增 加 支 台 齒 的 長 度, 而 顎 間 空 間 不 足 時 也 能 夠 透 過 蓄 意 性 根 管 治 療 後 來 降 低 臨 床 牙 冠 的 長 度, 以 利 補 綴 物 的 製 作 因 此 根 管 治 療 對 於 補 綴 而 言 除 了 治 療 疾 病 以 外, 還 能 夠 提 供 支 台 齒 修 型 時 更 多 的 選 擇 在 全 口 重 建 的 過 程 中, 根 管 治 療 扮 演 著 很 重 要 的 角 色, 成 功 的 根 管 治 療 是 補 綴 治 療 的 基 石, 而 補 綴 治 療 可 以 建 立 完 整 的 冠 部 復 型, 降 低 根 管 再 次 受 到 感 染 的 可 能 性, 彼 此 相 輔 相 成 透 過 相 互 的 配 合 可 以 提 供 患 者 更 滿 意 的 治 療 品 質 8

9 L-03 推 動 健 康 促 進 學 校 之 口 腔 健 康 議 題 -WHO 之 觀 點 Oral health promotion in a Health-Promoting School- perspective from WHO 黃 耀 慧 社 團 法 人 中 華 民 國 家 庭 牙 醫 學 會 自 從 1986 年 世 界 為 生 組 織 (WHO) 在 加 拿 大 渥 太 華 的 國 際 研 討 推 動 健 康 促 進 學 校 之 口 腔 健 康 議 題 -WHO 之 觀 點 Oral health promotion in a Health-Promoting School- perspective from WHO 會 中, 提 出 健 康 促 進 這 個 名 詞 之 後, 在 公 共 衛 生 界 發 展 出 一 股 新 型 態 的 潮 流 與 趨 勢 1995 年 WHO 開 始 倡 導 全 球 健 康 學 校 推 動 計 畫 (Global School Health Initiative), 期 能 經 由 增 加 健 康 促 進 學 校 的 數 量, 進 而 提 昇 學 生 教 職 員 學 生 家 庭 成 員 與 整 個 社 區 之 健 康 狀 況 依 據 WHO 對 健 康 促 進 學 校 的 定 義 : 一 所 能 持 續 增 能, 使 其 成 為 一 個 能 夠 學 習 生 活 與 工 作 的 健 康 場 域 在 健 康 促 進 學 校 中 推 動 口 腔 健 康 議 題 之 步 驟 包 括 : 成 立 / 參 與 學 校 健 康 推 動 小 組 分 析 口 腔 健 康 相 關 因 素 尋 求 各 種 資 源 與 支 持 制 訂 學 校 健 康 策 略 設 定 預 期 目 標 與 達 成 項 目 營 造 健 康 促 進 學 校 之 口 腔 健 康 議 題, 有 賴 於 統 合 全 校 師 生 專 業 牙 醫 團 隊 和 社 區 資 源 共 同 參 與 9

10 L-04 推 動 健 康 促 進 學 校 之 口 腔 健 康 議 題 - 全 聯 會 之 觀 點 黃 茂 栓 中 華 民 國 牙 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 中 華 民 國 牙 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 兒 童 口 腔 保 健 推 廣 項 目 1. 含 氟 水 漱 口 計 畫 : 含 氟 漱 口 水 計 畫 (school-based fluoride mouth-rinsing program) 是 目 前 世 界 各 國 廣 為 採 用 的 一 種 防 齲 計 畫 本 計 畫 在 國 健 署 教 育 部 學 前 及 國 教 署 及 各 縣 市 公 會 的 共 同 協 助 之 下, 以 降 低 學 童 齲 齒 率 為 目 標, 計 畫 內 容 包 含 漱 口 水 品 質 監 測 配 送 口 腔 保 健 教 育 人 員 ( 牙 醫 師 及 學 校 護 理 師 / 老 師 ) 培 訓 課 程 校 園 監 測 暨 訪 視 等 2. 全 國 國 小 學 童 潔 牙 觀 摩 活 動 : 自 民 國 82 年 起 舉 辦 全 國 第 一 屆 的 比 賽, 持 續 辦 理 至 第 十 二 屆, 中 間 雖 停 辦 數 年, 但 為 喚 起 各 縣 市 對 口 腔 保 健 的 重 視, 本 會 特 於 101 年 度 全 民 口 腔 健 康 週 系 列 活 動 重 新 啟 動 辦 理 當 年 全 國 國 小 學 童 潔 牙 觀 摩 邀 請 賽 3. 塗 氟 服 務 : 衛 生 福 利 部 自 93 年 起, 針 對 未 滿 5 歲 幼 兒 提 供 每 半 年 一 次 塗 氟 服 務,101 年 公 告 新 增 兒 童 牙 齒 塗 氟 保 健 項 目 可 至 社 區 巡 迴 執 行, 擴 大 服 務 地 點 102 年 6 月 更 擴 大 服 務 年 齡 至 未 滿 6 歲 並 提 供 至 未 滿 12 歲 之 低 收 入 戶 身 心 障 礙 原 住 民 族 地 區 偏 遠 及 離 島 地 區 兒 童 每 3 個 月 免 費 塗 氟 一 次, 加 強 弱 勢 兒 童 之 照 顧 服 務 4. 窩 溝 封 閉 劑 防 齲 服 務 : 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 為 照 顧 弱 勢 學 童 口 腔 健 康, 自 99 年 2 月 開 始 推 動 弱 勢 兒 童 臼 齒 窩 溝 封 劑 防 齲 服 務 計 畫 為 提 升 服 務 利 用 率, 擬 於 103 年 擴 大 實 施 至 全 國 國 小 一 年 級 學 童, 執 行 細 節 尚 在 研 議 中 5. 校 牙 醫 計 畫 : 為 協 助 地 方 政 府 推 動 校 園 學 童 口 腔 檢 查 及 口 腔 衛 生 保 健 服 務, 以 期 降 低 國 小 學 童 齲 齒 率 並 提 升 學 童 口 腔 檢 查 及 複 診 矯 治 率,98 年 起, 本 會 協 助 教 育 部 辦 理 各 縣 市 政 府 轄 區 內 國 民 小 學 聘 任 校 牙 醫 補 助 計 畫 政 府 單 位 多 年 來 在 國 小 及 偏 遠 醫 療 缺 乏 地 區 投 入 多 項 牙 科 醫 療 及 預 防 保 健 之 服 務, 牙 醫 師 也 透 過 公 會 醫 療 團 到 校 做 牙 科 治 療 及 預 防 保 健, 但 資 源 及 人 力 未 有 效 率 整 合, 故 擬 以 School base 之 方 式, 先 從 偏 遠 醫 缺 地 區 施 行, 再 擴 及 至 全 台 各 地 區 小 學 ( 含 附 設 幼 稚 園 ) 希 望 透 過 本 計 畫 整 合 衛 生 福 利 部 國 健 署 健 保 署 教 育 部 國 民 及 學 前 教 育 署 牙 醫 師 人 力 等, 使 全 國 國 小 學 童 更 能 妥 善 利 用 政 府 提 供 之 口 腔 保 健 資 源 口 腔 預 防 保 健 達 到 最 高 效 益 6. 亞 洲 國 小 學 童 口 腔 保 健 推 廣 會 議 : 為 發 展 學 童 口 腔 保 健 活 動, 提 供 機 會 讓 亞 洲 各 國, 無 論 官 方 或 牙 醫 界 或 相 關 領 域 者, 皆 有 機 會 學 習 或 分 享 經 驗, 每 二 年 舉 辦 一 次, 探 討 在 各 個 國 家 於 不 同 領 域 裏 對 學 童 口 腔 保 健 的 政 策 及 推 廣 為 增 進 本 會 國 際 優 勢 及 交 流, 本 會 再 次 爭 取 到 2015 年 會 議 主 辦 權, 分 享 台 灣 近 年 學 童 口 腔 保 健 推 動 之 成 果 ( 舉 辦 日 期 September, 2015) 敬 邀 牙 醫 界 共 襄 盛 舉! 10

11 L-05 健 康 促 進 學 校 中 口 腔 保 健 之 中 央 輔 導 團 觀 點 與 作 法 邱 耀 章 台 灣 口 腔 照 護 協 會 理 事 長 一 健 康 促 進 學 校 推 動 發 展 史 二 學 校 健 康 促 進 工 作 推 展 三 二 代 健 康 促 進 學 校 四 健 康 促 進 學 校 國 際 認 證 L-06 推 動 健 康 促 進 學 校 之 口 腔 健 康 議 題 - 實 務 經 驗 分 享 蔡 素 惠 成 德 國 小 校 長 一 一 場 美 麗 的 邂 逅 二 102 年 度 健 康 促 進 學 校 口 腔 衛 生 指 標 三 102 學 年 度 學 生 口 腔 保 健 執 行 計 畫 預 期 目 標 四 臺 北 市 健 康 促 進 學 校 國 小 組 口 腔 議 題 群 組 學 校 期 程 五 臺 北 市 國 小 推 動 口 腔 保 健 策 略 六 臺 北 市 國 小 校 園 內 常 見 的 口 腔 保 健 問 題 七 臺 北 市 國 小 辦 理 防 齲 減 度 情 形 及 執 行 成 效 八 幾 個 值 得 探 討 的 議 題 : ( 一 ) 家 庭 + 幼 兒 園 ( 托 兒 所 )+ 國 小 + 牙 醫 資 源 + 學 界 的 連 結 ( 二 ) 校 牙 醫 制 度 ( 三 ) 臼 齒 窩 溝 封 填 劑 方 案 ( 四 ) 含 氟 牙 膏 的 選 用 ( 五 ) 定 期 牙 齒 健 檢 策 略 11

12 L-07 牙 科 整 合 性 治 療 : 複 雜 病 例 的 口 腔 重 建 陳 俊 榮 鄭 智 文 台 南 奇 美 醫 院 牙 周 疾 病 齲 齒 皆 為 國 人 常 見 的 口 腔 疾 病, 大 多 數 的 患 者 到 門 診 求 助 時, 齒 列 多 已 有 嚴 重 的 缺 損 及 破 壞, 嚴 重 者 會 導 致 牙 齒 的 拔 除 位 移, 進 而 造 成 咬 合 功 能 及 美 觀 上 的 缺 陷, 然 而 要 達 到 理 想 的 治 療 結 果, 恢 復 患 者 的 口 腔 健 康, 是 有 其 挑 戰 性 及 困 難 度 的 存 在, 往 往 需 要 跨 科 整 合 性 的 治 療 由 於 人 工 植 牙 的 發 展, 使 得 治 療 此 類 病 患 有 更 多 的 治 療 計 畫 可 選 擇, 因 此 完 整 且 詳 實 的 術 前 診 斷 與 治 療 計 畫 便 顯 得 相 當 的 關 鍵, 因 為 不 只 會 影 響 到 植 牙 手 術, 咬 合 的 關 係 牙 齒 的 排 列 等, 更 會 關 係 到 未 來 贋 復 物 的 長 期 成 功 率, 另 外 輔 助 性 矯 正 治 療 在 治 療 過 程 中 也 扮 演 了 相 當 重 要 的 角 色, 因 此 與 患 者 的 充 分 溝 通 與 跨 科 間 治 療 計 畫 要 清 楚 的 擬 定, 如 此 才 有 辦 法 達 到 一 個 成 理 想 的 治 療 結 果 L-08 家 庭 牙 科 醫 師 如 何 安 全 拔 除 智 齒 蔡 尚 節 永 和 耕 莘 醫 院 安 全 ( 避 險, 遇 到 危 險 處 理 平 安 下 莊 ) 從 新 聞 及 民 眾 觀 感 看 智 齒 的 問 題 有 關 智 齒 處 理 的 原 則 文 獻 回 顧 的 建 議 診 斷 及 治 療 計 畫 是 否 要 拔 ( 成 功 不 必 在 我 吧?) 如 何 處 理 ( 齒 切 除 術 的 關 隘 為 何?) 術 前 同 意 書 及 說 明 ( 該 講 的 都 講 了 嗎?) 有 關 智 齒 處 理 的 步 驟 及 術 式 常 用 的 步 驟 12

13 L-09 Integrated dental care by Oral surgeon and Prothodontics (1) Treatment and Reconstruction of Bisphosphonate related osteonecrosis at jaw (2) Implants supported overdenture: cases report and experiences sheared Yi-Bin Wang ac, Yuan-Wu Chen abd a Department of Dentistry, b Division of Oral Family Dentistry and Oral Diagnosis, c Division of Prothodontics, d Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Tri-Service General Hospital Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ) is a relatively uncommon but potentially serious complication of treatment with nitrogen-containing bisphosphonates. The first case is a BRONJ in maxilla. After six months treatment, including sustained change dressing and twice surgical debridement, the refractory osteonecrosis was completely recovered. The wound had healed well, but inevitably an oroantral communication was happened. This problem results in difficulty in swallowing, and speech function. The rehabilitation of patients with the acquired defect of the maxilla is a challenge in terms of re-establishing oroantral separation. The goal is achieved by prosthetic rehabilitation with obturator prosthesis. Not only the oroantral separation but also the acceptable occlusion was obtained. Life quality of the patient has been improved vastly after a series of wound treatment and oral reconstruction. Edentulous patients have traditionally been replaced with dentures permitting restoration of speech, chewing function and aesthetics. But dental implants offer an alternative choice. These implants are inserted into the jaw bones to support a dental prosthesis and are retained. The second case who had received oral cancer surgical treatment and flap reconstruction. Owing to the complication of radiotherapy, both upper and lower jaw had performed both multiple retain roots removing and alveoloplasty. Afterwards four implants were inserted and these implants with Locator attachment to increase stability and therapeutic effect of lower denture. No complication was happened and good osseointegration of implants was showed as followed one year. Key word: Bisphosphonate related osteonecrosis at jaw, obtulator, overdenture, implant, Locator attachment. 13

14 L-10 服 用 抗 骨 質 疏 鬆 或 抗 癌 症 骨 轉 移 藥 物 病 人 牙 齒 照 護 之 必 要 與 叮 嚀 盧 心 玉 高 雄 長 庚 醫 院 更 年 期 後 骨 鬆 症 類 固 醇 引 發 骨 鬆 症 惡 性 高 血 鈣 症 多 發 性 骨 髓 瘤 骨 巨 細 胞 瘤 Paget s 疾 病 及 癌 症 骨 轉 移 將 嚴 重 衝 擊 病 人 的 生 活 品 質, 常 用 治 療 藥 物 包 括 雙 磷 酸 鹽 類 或 RANKL 抑 制 劑, 治 療 優 點 可 延 緩 骨 鬆 預 防 骨 折 降 低 骨 疼 痛 抑 制 癌 症 骨 轉 移 及 降 低 高 血 鈣 症 但 也 帶 來 可 能 的 併 發 症 如 顎 骨 壞 死 食 道 炎 腎 臟 毒 性 心 律 不 整 增 加 血 栓 及 增 加 骨 骼 脆 性 及 不 尋 常 骨 折 等 缺 點 * 抑 制 骨 吸 收 藥 物 造 成 顎 骨 壞 死 原 因 1. 此 藥 可 強 力 改 變 骨 代 謝 抑 制 破 骨 細 胞 達 成 降 低 骨 吸 收, 但 破 骨 細 胞 與 成 骨 細 胞 的 螯 合 平 衡 受 影 響, 遂 阻 礙 骨 生 成 及 重 塑 修 復 能 力 易 導 致 骨 壞 死 雙 磷 酸 鹽 藥 物 對 骨 頭 親 和 力 強 不 容 易 降 解, 半 衰 期 達 10~12 年 ( 如 : 每 週 口 服 一 次 的 福 善 美 Fosamax 每 月 或 每 年 一 次 的 卓 骨 祂 Zometa), 長 期 服 用 將 永 久 改 變 骨 骼 生 理 失 去 除 舊 佈 新 的 功 能, 顎 骨 壞 死 一 旦 形 成, 增 加 治 癒 的 困 難 2. 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 具 降 低 血 管 新 生 抑 制 黏 膜 複 製 及 毒 殺 單 核 球 細 胞 作 用, 導 致 黏 膜 組 織 抵 抗 力 降 低, 自 我 修 復 能 力 變 差, 影 響 口 腔 傷 口 癒 合 * 好 發 於 顎 骨 壞 死 的 原 因 1. 顎 骨 新 陳 代 謝 率 較 它 處 骨 頭 高, 因 此 累 積 藥 物 濃 度 相 對 較 高 2. 顎 骨 只 覆 蓋 薄 薄 的 口 腔 粘 膜, 加 上 口 腔 為 充 滿 細 菌 的 環 境, 微 生 物 容 易 透 過 蛀 牙 和 牙 周 病 感 染 到 顎 骨 3. 每 餐 吃 飯 咀 嚼 會 對 顎 骨 結 構 產 生 骨 小 樑 的 微 傷 害, 當 無 法 自 行 修 復 易 導 致 顎 骨 自 然 壞 死, 約 占 30% 4. 口 腔 手 術 拔 牙 或 假 牙 不 適 磨 破 口 腔 黏 膜 更 易 促 成 骨 壞 死, 約 占 70% 預 防 勝 於 治 療, 建 議 口 腔 保 健 方 法 如 下 1. 如 您 已 服 用 此 類 藥 物, 須 終 身 嚴 格 維 持 口 腔 衛 生, 注 意 每 餐 飯 後 牙 齒 清 潔 2. 最 好 能 於 口 服 或 施 打 藥 物 前, 先 至 牙 科 進 行 完 整 的 口 腔 照 護 並 移 除 膿 瘍 殘 留 齒 根 不 良 假 牙 與 嚴 重 牙 周 病 的 牙 齒, 以 免 日 後 須 拔 牙 增 加 顎 骨 壞 死 的 機 率 3. 等 待 拔 牙 傷 口 癒 合 後, 約 一 個 月 再 進 行 藥 物 治 療 4. 藥 物 治 療 後 需 終 身 每 3~4 個 月 定 期 回 牙 科 進 行 牙 齒 照 護 及 口 腔 保 健, 因 顎 骨 壞 死 初 期 症 狀 不 明 顯 易 被 忽 略, 並 避 免 不 必 要 的 拔 牙 及 口 腔 手 術 5. 服 藥 期 間 盡 量 避 免 粗 糙 或 尖 銳 的 食 物, 以 減 少 咬 合 傷 害 或 刺 傷 口 腔 黏 膜 14

15 6. 活 動 假 牙 應 調 整 至 舒 適 符 合 齒 槽 骨 外 型, 避 免 尖 銳 部 位 造 成 傷 口 7. 當 疑 似 顎 骨 壞 死 發 生, 有 疼 痛 腫 脹 黏 膜 潰 瘍 久 未 痊 癒 反 覆 長 出 牙 苞 瘻 管 骨 頭 暴 露 牙 周 組 織 變 化 等, 請 立 即 接 受 牙 醫 師 檢 查 與 照 護 8. 如 顎 骨 壞 死 已 形 成, 短 時 間 治 癒 不 易, 須 耐 心 與 牙 醫 師 配 合, 治 療 方 法 視 病 情 輕 重 包 括 : 嚴 格 口 腔 清 潔 沖 洗 清 創 急 性 期 服 用 抗 生 素 移 除 腐 骨 或 補 骨 手 術, 並 與 處 方 醫 師 商 量 暫 時 停 用 骨 鬆 藥 物 之 可 行 性 15

16 L-11 高 齡 者 口 腔 預 防 照 護 Oral preventive care for the elderly people 丁 群 展 高 雄 醫 學 大 學 附 設 醫 院 對 於 高 齡 者 而 言, 口 腔 機 能 不 只 是 會 影 響 到 營 養 狀 態, 與 生 活 滿 足 感 等, 甚 至 是 直 接 影 響 生 活 品 質 最 主 要 的 原 因 本 研 究 主 要 目 的 為 設 計 一 套 老 人 口 腔 照 護 成 效 評 估 問 卷, 用 來 執 行 及 分 析 健 口 操 介 入 前 後 老 人 口 腔 照 護 之 成 效 評 估 研 究 對 象 為 苗 栗 縣 各 鄉 鎮 社 區 之 高 齡 者 問 卷 內 容 主 要 包 含 口 腔 衛 生 保 健 的 知 識 態 度 與 行 為 採 用 自 我 填 答 的 結 構 式 問 卷, 問 卷 內 容 參 考 國 內 外 相 關 文 獻 與 臨 床 專 家 意 見 製 成 資 料 統 計 方 法 以 SPSS 19.0 統 計 套 裝 軟 體 進 行 建 檔 與 統 計 分 析 本 研 究 之 樣 本 數 共 228 名 ( 女 性 :75.8%; 男 性 :24.2%) 研 究 執 行 期 間 為 101 年 7 月 到 12 月 在 基 本 口 腔 功 能 檢 查 表 中 對 於 較 硬 的 食 物 有 覺 得 比 較 難 以 下 嚥 嗎? 與 會 常 常 覺 得 口 乾 嗎? 為 有 顯 著 改 善 之 項 目 在 口 腔 功 能 機 能 檢 測 中 反 覆 唾 液 測 試 (RSST) 並 無 明 顯 差 異, 但 發 音 測 試 則 有 顯 著 改 善 基 本 生 活 品 質 (QOL) 調 查 方 面 你 吃 東 西 時 會 覺 得 心 情 愉 快 嗎? 你 在 吃 東 西 時 可 以 感 覺 到 食 物 很 美 味 嗎? 你 覺 得 你 的 口 腔 健 康 狀 況 如 何? 這 三 個 項 目 與 在 口 腔 進 食 功 能 調 查 方 面 你 對 於 吃 東 西 很 期 待 嗎? 這 一 項 目 均 達 到 統 計 上 的 顯 著 意 義 口 腔 衛 生 調 查 方 面 口 臭 (30 公 分 距 離 ) 有 顯 著 之 改 善, 但 生 活 品 質 調 查 則 完 全 無 顯 著 性 之 差 異 本 研 究 計 畫 提 供 一 個 很 好 的 老 人 口 腔 預 防 照 護 模 式, 在 這 麼 短 的 時 間 內 推 動 老 人 口 腔 預 防 照 護 推 廣, 在 口 腔 衛 生 及 機 能 眾 多 項 目 都 顯 示 有 所 改 進, 因 此 未 來 值 得 全 面 推 廣 與 執 行 16

17 L-12 使 用 合 成 性 再 生 膜 進 行 引 導 骨 再 生 術 造 成 術 後 併 發 症 : 病 例 報 告 The Biological Complication after Guided Bone Regeneration Using a Synthetic Absorbable Membrane: A Case Report 林 承 俊 嘉 義 基 督 教 醫 院 患 者 為 28 歲 女 性, 右 側 上 顎 第 一 小 臼 齒 至 第 一 大 臼 齒 因 長 期 缺 牙 導 致 骨 量 不 足, 決 定 進 行 引 導 骨 再 生 術 及 階 段 性 植 牙 手 術 以 自 體 移 植 骨 及 異 體 移 植 骨 並 配 合 鈦 網 和 聚 乳 酸 再 生 膜 來 完 成 術 後 十 一 天 後 發 現 有 瘻 管 產 生 ; 於 是 先 投 以 全 身 性 抗 生 素 治 療, 並 定 期 以 生 理 食 鹽 水 大 量 沖 洗 後 術 後 六 個 月 時 仍 可 見 到 未 完 全 癒 合 之 瘻 管, 在 重 新 進 入 手 術 區 並 移 除 鈦 網 後, 尚 可 見 到 未 吸 收 完 全 的 骨 粉 顆 粒 在 徹 底 清 創 後, 在 右 側 上 顎 第 一 小 臼 齒 及 第 一 大 臼 齒 位 置 各 植 入 一 植 體 並 在 骨 再 生 位 置 取 一 骨 頭 樣 本, 與 所 刮 除 下 來 的 軟 組 織 進 行 組 織 學 檢 驗, 於 顯 微 鏡 下 發 現 噬 中 性 白 血 球 異 物 巨 細 胞 及 淋 巴 球 證 實 有 發 炎 性 異 物 反 應 存 在 患 者 於 植 牙 後 三 個 月 完 成 贗 復 治 療 並 經 十 個 月 追 蹤, 在 X 光 片 上 皆 無 明 顯 骨 破 壞 發 生 ; 在 後 續 的 門 診 追 蹤 中, 患 者 並 無 任 何 不 適 或 症 狀 17

18 L-13 全 口 重 建 病 人 之 協 同 治 療 李 坤 宗 蔡 詠 斌 高 雄 醫 學 大 學 附 設 醫 院 臨 上 我 們 常 會 遇 到 各 種 全 口 重 建 的 患 者, 有 時 單 靠 個 人 力 量 是 無 法 把 患 者 的 狀 況 處 置 的 很 理 想, 因 此 需 要 跨 科 別 的 協 同 治 療 來 達 到 患 者 的 需 求, 本 院 此 次 提 出 二 個 跨 科 別 協 同 治 療 的 全 口 重 建 案 例 和 大 家 分 享 例 1: 為 一 全 口 重 建 患 者, 有 高 度 牙 科 焦 慮 症 且 患 者 高 度 要 求 美 觀, 因 此 配 合 矯 正 及 植 牙 並 製 作 全 瓷 冠 以 達 到 患 者 的 需 求 例 2: 為 一 植 牙 全 口 重 建 的 患 者, 因 患 者 長 期 配 上 顎 全 口 假 牙, 且 下 顎 為 固 定 假 牙, 導 致 上 顎 骨 嚴 重 萎 縮 配 合 口 腔 外 科 移 植 髖 骨 自 體 骨 來 進 行 上 顎 牙 脊 增 高 及 增 厚, 並 且 利 用 植 牙 來 進 行 全 口 重 建, 以 達 到 患 者 的 期 待 L-14 全 口 重 建 與 身 障 醫 療 在 高 雄 榮 總 口 腔 醫 學 部 執 行 經 驗 分 享 張 浩 陞 高 雄 榮 民 總 醫 院 The long-term prognosis and predictability of implant-retained or implant-supported prostheses have been well documented. Full edentulous patients with severely resorbed ridges and sometimes combined with unfavorable jaw relations often experienced lots of problems with their conventional prostheses, due to an impaired load-bearing capacity. Implant overdenture is an alternative treatment option for the patients that undergo moderate to severe ridge resorption, which offers better esthetic, retention and stability of the prosthesis and also have some advantages beyond implant fixed prostheses, such as fewer implants required and lower cost. The objectives of the presentation are to introduce the distinctive characters of total patient care in Department of Oral Medicine, Kaohsiung Veteran General Hospital and also to review the survival rate of dental implants with overdenture rehabilitation within past twenty years. 18

19 海 報 摘 要 19

20 P-01 A Novel Collagen Membrane in Molar Class II Furcation Involvement Treatment Chia-Chen Hsu 2, Shen-Wei Fong 1, Wei-Jen Chang 1,2 1 School of Dentistry,Taipei Medical University, Taipei,Taiwan 2 Department of Dentistry, Taipei Medical University Shuang Ho Hospital, Taipei,Taiwan Several studies have indicated that "new attachment" is possible if gingival epithelium and connective tissue associated with soft tissue flaps are excluded from the periodontal wound while cells of the periodontal ligament are allowed to repopulate the wound during healing. Recent clinical studies have assessed the value of guided tissue regeneration (GTR) in the management of the periodontal furcation invasion and showed significant clinical improvement with different materials.the purpose of this study is to provide clinical evaluations of the bone repair potential of guided tissue regeneration combined with a novel collagen and xenograft in the treatment of human molar Class II furcations. 23 patients, 16 males and 7 females, with no systemic disease and a mean age of 51.5 years participated in this study after Phase I periodontal therapy. Probing depth,attachment loss and radiographic examination were recorded and analysis before and after GTR therapy with collagen membrane. In the soft tissue measurement, the periodontal pocket depth was mm before the surgery and improved to at 9 months after surgery. (P<0.05). Attachment loss also showed the similar results. Attachment level was before the surgery, and at 9 months after surgery. (P<0.05) According to the measurements, the attachment gained were after the GTR surgery with collagen membrane. According to this study, the collagen membrane can perform with exceptional results in attachment level gain for the Class II periodontal furcation involvement. 20

21 P-02 包 覆 鐵 氟 龍 薄 膜 矯 正 器 之 抗 沾 黏 效 果 評 估 Evaluation in anti-adhesion effect of Teflon-coated brackets 游 琬 真 永 信 牙 醫 診 所 牙 齒 表 面 黏 著 矯 正 器 常 造 成 矯 正 器 及 周 圍 沾 黏 食 物 及 牙 菌 斑, 使 罹 患 齲 齒 牙 齦 炎 的 機 會 增 加, 本 研 究 之 目 的 為 評 估 鐵 氟 龍 矯 正 器 是 否 能 減 少 食 物 及 牙 菌 斑 的 附 著, 期 望 將 實 驗 所 得 結 果 真 正 應 用 到 臨 床 上 實 驗 方 法 為 製 造 一 壓 合 模 具 將 鐵 氟 龍 薄 膜 壓 貼 在 金 屬 矯 正 器 上, 並 以 口 外 實 驗 模 擬 飲 食 狀 況 及 測 量 附 著 重 量, 口 內 實 驗 分 析 牙 菌 斑 附 著 面 積 來 評 估 抗 沾 黏 效 果 結 果 包 覆 鐵 氟 龍 薄 膜 的 矯 正 器 明 顯 比 一 般 金 屬 矯 正 器 有 較 少 的 食 物 附 著, 牙 菌 斑 附 著 面 積 百 分 比 也 比 較 小, 且 凹 槽 (slot) 部 位 較 乾 淨, 由 結 果 可 得 知 氟 龍 矯 正 器 較 一 般 矯 正 器 具 有 抗 沾 黏 之 效 果 P-03 口 腔 扁 平 苔 蘚 與 C 型 肝 炎 之 關 連 性 The Relationship Between Oral Lichen Planus and Hepatitis C Infection 盧 心 玉 Shin-Yu Lu 林 良 合 Liang-Ho Lin 高 雄 長 庚 醫 院 口 腔 病 理 暨 家 庭 牙 醫 學 科 許 多 文 獻 報 告 指 出 慢 性 C 型 肝 炎 病 毒 (hepatitis C virus, HCV) 可 感 染 肝 以 外 的 組 織 和 器 官, 造 成 的 疾 病 稱 為 肝 外 表 徵 ( extrahepatic manifestations), 其 中 包 含 口 腔 扁 平 苔 蘚 (oral lichen planus,olp) OLP 為 一 相 當 常 見 的 口 腔 黏 膜 和 皮 膚 慢 性 發 炎 疾 病, 與 免 疫 系 統 失 調 相 關, 確 實 原 因 仍 不 明 確, 可 能 與 壓 力 基 因 藥 物 過 敏 或 病 毒 感 染 ( 如 HCV) 有 關 OLP 與 HCV 的 關 連 性 曾 出 現 於 一 些 國 家 的 研 究 報 告 如 日 本 和 南 歐, 但 仍 有 爭 議 在 本 院 牙 醫 門 診 中, 發 現 口 腔 扁 平 苔 蘚 病 人 罹 患 C 型 肝 炎 比 率 偏 高, 遂 進 行 流 行 病 學 的 調 查 來 審 視 兩 者 間 的 相 關 性 以 家 庭 牙 醫 學 科 於 2008 年 3 月 至 2009 年 3 月 一 年 期 間 診 治 104 位 OLP 病 患 為 實 驗 組, 取 100 位 口 腔 黏 膜 正 常, 於 年 紀 及 性 別 與 OLP 族 群 相 符 者 為 對 照 組 兩 組 病 人 都 做 血 液 檢 查 發 現 Anti-HCV antibodies (+) 於 實 驗 組 有 23 位 (22.1%), 於 對 照 組 只 有 2 位 (2%) 實 驗 組 是 對 照 組 的 11 倍, 並 遠 高 於 台 灣 一 般 民 眾 C 型 肝 炎 之 平 均 感 染 率 (4.3%), 有 顯 著 統 計 差 異 上 的 意 義 實 驗 組 中 12 位 已 知 曾 經 感 染 C 型 肝 炎,11 位 則 是 因 OLP 而 被 檢 驗 出 感 染 C 型 肝 炎 ( 佔 47.8%) 本 實 驗 證 實 OLP 與 HCV 有 強 烈 的 相 關 性,OLP 患 者 是 感 染 HCV 之 高 危 險 群, 建 議 臨 床 醫 師 對 OLP 病 患 做 例 行 性 C 型 肝 炎 的 筛 檢, 期 使 潛 伏 C 型 肝 炎 病 患 能 早 期 診 治 以 改 善 預 後 21

22 P-04 多 發 性 骨 髓 瘤 病 人 於 卓 骨 祂 治 療 前 之 牙 科 處 置 及 病 徵 Dental management prior to zometa therapy of three patients with multiple myeloma and their manifestations 盧 心 玉 Shin-Yu Lu 林 良 合 Liang-Ho Lin 陳 韻 竹 Yun-Chu Chen 高 雄 長 庚 醫 院 口 腔 病 理 暨 家 庭 牙 醫 學 科 Multiple myeloma (MM) is a malignancy of plasma cells that produce a monoclonal immunoglobulin and appear as a monoclonal spike in the serum and/or urine. The uncontrolled growth of myeloma cells has many consequences including skeletal destruction, bone marrow failure, increased plasma volume and viscosity, suppression of normal immunoglobulin production and infection, anemia and renal insufficiency. Occasionally, lesions occur in soft tissue outside of bone, frequently in the head and neck region. The incidence varies from country to country from a low of 1/100,000 in China to approximately 4/100,000 in most Western countries representing 15% of blood cancers and 1% of all types of cancer. The male/ female ratio is 3:2. The incidence rises with age. Initial treatment of MM may consist of corticosteroid, bisphosphonates, chemotherapy, and hematopoietic stem-cell transplantation (HSCT). The complications of MM and its therapy may alter provision of dental care. It is critical for oral health care providers to understand the potential complications, the importance of sequencing dental care with respect to therapy, and the overall significance of maintaining optimal oral hygiene to MM patients. Prevention is the best way for bisphosphonate-related osteonecrosis of jaws (BRONJ). Ideally, any tooth with a questionable prognosis should be extracted and periodontal diseases should be appropriately controlled before initiation of IV bisphosphonates therapy. Sharp surfaces of both natural teeth and prosthodontic appliances should be removed to decrease the risk of soft tissue trauma. Optimal oral hygiene should be maintained and periodic dental evaluations should be scheduled for patients throughout their course of medical treatment. This report describes the dental treatment and clinical m a n i f e s t a t i o n s o f t h r e e p a t i e n t s w i t h m u l t i p l e m y e l o m a. 22

23 P-05 水 皰 型 紅 斑 性 狼 瘡 的 診 治 - 病 例 報 告 Diagnosis and Treatment of Bullous Systemic Lupus Erythematosus - A Case Report 盧 心 玉 Shin-Yu Lu 王 千 青 Chien-Ching Wang 黃 純 貞 Shun-Chen Huang 高 雄 長 庚 醫 院 口 腔 病 理 暨 家 庭 牙 醫 學 科 Bullous systemic lupus erythematosus (BSLE) is an uncommon variant of SLE with an autoantibody-mediated subepidermal vesiculobullous disease. A diagnosis of BSLE requires (1) diagnosis of SLE based on the criteria of the American Rheumatologic Association (ARA), (2) presence of vesicles or bullae on skin or mucous membrane (3) histologic demonstration of subepidermal blister with a predominantly neutrophilic infiltrate, and (4) direct immunofluorescence (DIF) showing granular or linear deposition of IgG or IgM, IgA, and complements at the basement membrane zone (BMZ). However, several reports on patients with BSLE rarely have classic lesions of discoid or SLE when they developed blisters. Early reports suggested that BSLE patients were often young black females and had coexisting SLE and bullous pemphigoid (BP), while immuno-em showed that the immune reactants in BSLE are deposited beneath the lamina densa, rather than in the lamina lucida, as seen in BP. This article reports an unusual case of a 24-year-old female presents with multiple blisters over bilateral vestibular mucosa opposite to lower premolars and vesicles over the extensor surfaces of lower arms of one month duration. An oral biopsy revealed a subepidermal blister with marked neutrophilic infiltrate in the blisters and superficial stroma. A suspicious bullous SLE was diagnosed. The oral lesions well responded to local injection with lederspan once per week plus levamisole and low dose prednisolone 3 days per week. All skin and mucous lesions resolved four weeks later. Dentists should be aware of this disease to arrive at an appropriate diagnosis in its early stage and favorable prognosis. BSLE patient requires meticulous follow-up because manifestations of SLE may occur lately. Differential diagnosis of noninfectious vesiculobullous diseases is discussed. 23

24 P-06 序 列 性 拔 牙 暫 時 性 活 動 義 齒 與 下 顎 植 體 固 位 覆 蓋 式 活 動 義 齒 - 病 例 報 告 Sequential extraction, transitional denture, and mandibular implant-retained overdenture - A case report 吳 欣 倩 1Hsin-Chien Wu 吳 逸 民 2Yi-Min Wu 傅 柏 松 3Po-Sung Fu 高 雄 市 立 大 同 醫 院 牙 科 部 1, 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 牙 周 病 科 2, 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 家 庭 牙 醫 科 3 57 歲 男 性 患 者, 主 訴 為 咬 合 功 能 不 佳 於 臨 床 與 X 光 檢 查 下 可 見 右 上 第 一 大 臼 齒 及 右 下 第 二 大 臼 齒 缺 牙 上 下 前 牙 擁 擠 咬 合 平 面 扭 曲 不 整, 經 診 斷 為 全 口 重 度 牙 周 病, 合 併 下 顎 多 顆 預 後 不 良 牙 齒 與 患 者 溝 通 討 論 後, 決 定 先 製 作 下 顎 贗 復 物 以 改 善 咬 合 功 能 下 顎 預 計 放 置 四 支 植 體, 製 作 植 體 固 位 覆 蓋 式 活 動 義 齒 藉 由 序 列 性 拔 牙 和 暫 時 性 活 動 義 齒 的 應 用, 維 持 患 者 原 本 咬 合 高 度, 並 兼 顧 美 觀 及 咀 嚼 功 能 暫 時 性 活 動 義 齒 經 調 整 穩 固 後, 翻 製 做 為 植 牙 手 術 模 板 以 供 評 估 與 定 位 在 34, 36 處 因 植 體 穩 定 度 佳, 採 取 單 一 階 段 植 牙, 但 44, 46 處 因 植 體 初 期 穩 定 度 不 足, 故 採 取 兩 階 段 植 牙 方 式 空 間 分 析 後 選 擇 適 合 的 植 體 附 連 體, 最 終 利 用 locator 製 作 植 體 固 位 覆 蓋 式 活 動 義 齒 P-07 利 用 側 方 開 窗 式 鼻 竇 增 高 術 來 進 行 植 牙 - 病 例 報 告 Sinus Lifting by Lateral Window Method for Dental Implant -Case Report 張 弘 昇 Chang Hung Sheng 陳 瑛 芳 Chen Ying Fang 台 大 雲 林 分 院 牙 科 部 當 病 患 在 上 顎 後 牙 區 齒 槽 脊 沒 有 足 夠 的 高 度 植 牙 時, 需 要 在 植 牙 前 或 植 牙 手 術 同 時 做 鼻 竇 增 高 術 臨 床 上 鼻 竇 增 高 術 主 要 是 利 用 骨 鑿 撐 高 術 式 或 側 方 開 窗 術 式 來 進 行 當 植 牙 手 術 範 圍 較 大 及 鼻 竇 底 部 骨 頭 太 薄 時 ( 5mm), 一 般 會 建 議 利 用 側 方 開 窗 式 來 進 行 鼻 竇 增 高 術 病 例 1 患 者 為 53 歲 健 康 男 性, 齒 位 14,15,16 缺 牙, 齒 位 14 殘 存 牙 嵴 高 度 11.5mm, 齒 位 15 殘 存 牙 嵴 高 度 5mm, 齒 位 16 殘 存 牙 嵴 高 度 3.5mm, 因 齒 位 15,16 殘 存 骨 嵴 高 度 不 足 6mm, 以 骨 鑿 撐 高 術 式 進 行 鼻 竇 增 高 術 所 能 提 升 的 高 度 有 限, 所 以 以 側 方 開 窗 式 做 鼻 竇 增 高 術, 同 時 將 14,15,16 植 體 放 入, 六 個 月 後 進 行 植 牙 二 階 手 術 及 假 牙 製 作, 之 後 經 過 一 年 的 追 蹤, 植 體 周 圍 的 骨 頭 大 致 維 持 在 穩 定 的 狀 態 24

25 病 例 2 患 者 為 68 歲 健 康 男 性, 齒 位 14,15,16 缺 牙, 因 為 缺 牙 已 久 的 關 係, 導 致 上 顎 鼻 竇 的 擴 張, 齒 槽 脊 剩 餘 高 度 明 顯 不 足 ( 4mm), 故 以 側 方 開 窗 式 做 鼻 竇 增 高 術, 同 時 將 14,15,16 植 體 放 入, 九 個 月 後 進 行 植 牙 二 階 手 術 及 假 牙 製 作, 之 後 經 過 一 年 的 追 蹤, 植 體 周 圍 骨 頭 沒 有 明 顯 的 骨 喪 失 情 況 (periimplant bone loss), 患 者 適 應 良 好 結 論 : 當 病 患 上 顎 後 牙 區 無 足 夠 齒 槽 脊 高 度 植 牙 時, 術 前 全 口 電 腦 斷 層 掃 描 會 讓 我 們 精 確 得 知 殘 存 牙 嵴 高 度 有 多 少, 尤 其 是 植 牙 手 術 範 圍 較 大 及 鼻 竇 底 部 骨 頭 太 薄 (5mm) 需 利 用 側 方 開 窗 式 來 進 行 鼻 竇 增 高 術 時, 如 此 側 方 開 窗 式 手 術 的 成 功 率 會 提 高 術 後 的 定 期 追 蹤 也 是 植 牙 成 功 率 很 重 要 的 一 個 要 素, 尤 其 是 咬 合 力 量 較 大 的 病 患 ( 例 如 特 別 喜 好 咀 嚼 有 硬 度 食 物 或 有 夜 間 磨 牙 習 慣 ) P-08 早 期 性 植 牙 及 暫 時 贗 復 重 建 前 牙 美 觀 區 - 病 例 報 告 Reconstruction of the esthetic zone through early implant placement and provisionalization -A case report 鄭 微 Cheng W 傅 柏 松 Fu PS 李 坤 宗 Lee KT 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 家 庭 牙 醫 科 隨 時 代 進 步, 民 眾 對 牙 科 醫 療 的 訴 求 已 不 僅 限 於 緩 解 症 狀 及 修 復 缺 損, 在 美 觀 上 也 有 更 高 的 期 望 臨 床 上 遇 到 前 牙 缺 損 時, 美 觀 區 的 重 建 顯 得 重 要 且 具 挑 戰 性 除 傳 統 局 部 活 動 式 假 牙 及 固 定 牙 橋 外, 人 工 植 牙 因 材 料 與 技 術 的 成 熟, 亦 成 為 治 療 缺 牙 區 的 普 遍 選 擇 人 工 植 牙 後 暫 時 性 固 定 贗 復 的 優 點 有 : 塑 形 植 體 周 圍 軟 組 織 增 進 患 者 舒 適 度 與 滿 意 度 避 免 缺 牙 過 久 因 臨 近 牙 或 對 咬 牙 傾 斜 突 出 增 加 贗 復 困 難 度 評 估 植 體 軸 向 位 置 及 減 少 療 程 等 尤 其 在 前 牙 美 觀 區, 因 缺 牙 處 植 體 暫 時 性 固 定 贗 復 物 的 製 作, 患 者 於 術 後 能 立 即 獲 得 美 觀 與 發 音 的 改 善 本 文 敘 述 一 28 歲 男 性 患 者, 主 訴 為 左 上 正 中 門 牙 因 外 傷 斷 裂, 經 檢 查 為 牙 冠 牙 根 斷 裂 合 併 頰 側 骨 缺 損 患 者 原 先 要 求 拔 除 左 上 正 中 門 牙 後 以 傳 統 固 定 牙 橋 贗 復, 但 拔 牙 後 患 者 改 變 主 意, 希 望 以 植 牙 來 重 建 該 缺 牙 處 因 頰 側 骨 的 嚴 重 缺 損, 預 計 於 軟 組 織 初 步 癒 合 後, 置 入 人 工 植 體, 合 併 引 導 骨 生 成 術 來 重 建 缺 損 之 齒 槽 嵴 待 六 個 月 骨 整 合 後, 進 行 植 體 露 出 手 術, 於 頰 側 再 以 人 工 骨 粉 合 併 再 生 膜 與 結 締 組 織 移 植 來 增 進 頰 側 豐 隆 度 術 後 立 即 給 予 螺 絲 固 定 式 植 體 暫 時 牙 冠 以 塑 形 植 體 周 圍 軟 組 織 本 文 討 論 拔 牙 後 齒 槽 嵴 型 態 之 變 化 理 想 植 體 位 置 的 考 量 及 植 體 暫 時 贗 復 的 優 點 25

26 P-09 以 冷 凍 療 法 治 療 口 腔 斑 狀 疣 狀 增 生 - 病 例 報 告 Successful treatment of oral verrucous hyperplasia with cryotherapy-a case report 1 1,2 吳 侑 庭 Yu-Ting Wu 余 權 航 Chuan-Hang Yu 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 口 腔 醫 學 部 1 ; 中 山 醫 學 大 學 口 腔 醫 學 院 牙 醫 系 2 Oral verrucous hyperplasia (OVH) is a premalignant lesion that may transform into a verrucous carcinoma or a squamous cell carcinoma. Traditional treatment for an OVH is total surgical excision that always leads to scar formation. In this case report, we tested cryotherapy for a plaque-typed OVH lesion on the posterior border of tongue of a 61-year-old male patient. The tumor was cleared after 13 treatments. No recurrence of the lesion was found after a follow-up period of 15 months. We suggest that cryotherapy may be effective in treating plaque-typed OVH lesions. The treatment course was well tolerated by patient. P-10 以 跨 領 域 醫 療 病 人 照 護 討 論 會 和 健 康 照 護 矩 陣 對 蜂 窩 性 組 織 炎 併 多 重 抗 生 素 過 敏 病 人 之 照 顧 評 估 Patient care evaluation by IPPC and healthcare matrix to cellulitis and multiple antibiotics allergy patient care 吳 可 中 Ke-Chung Wu 國 泰 綜 合 醫 院 31 歲 男 性 因 右 臉 腫 脹 疼 痛, 嘴 巴 張 不 開 而 來 就 診 初 步 診 斷 右 臉 蜂 窩 性 組 織 炎 是 由 右 下 發 炎 埋 伏 智 齒 引 起, 並 在 X 光 檢 查 發 現 左 下 顎 智 齒 含 齒 囊 腫 和 右 下 多 生 牙 等 問 題 入 院 前 已 知 病 人 對 Aspirin, Pyrin 過 敏, 經 由 切 開 傷 口 引 流 和 會 診 感 染 科 醫 師 治 療, 加 上 手 術 移 除 阻 生 牙 多 生 牙 和 囊 腫, 病 人 感 染 症 狀 漸 消 退, 張 口 度 也 增 加 後 准 予 病 人 出 院 在 住 院 給 予 抗 生 素 治 療 發 現 病 人 陸 續 對 Cefazolin, Gentamicin, Clindamycin, Ciprofloxacin 有 過 敏 現 象, 症 狀 皆 為 左 眼 周 圍 腫 脹 本 次 病 人 照 顧 過 程 經 由 院 內 跨 領 域 醫 療 病 人 照 護 討 論 會, 和 健 康 照 護 矩 陣 檢 討 後 可 得 到 在 安 全 的 醫 療 部 分, 針 對 病 人 張 口 度 有 限, 又 發 生 多 次 藥 物 過 敏, 若 發 生 呼 吸 困 難 則 經 口 插 管 可 能 無 法 及 時 插 入, 所 以 平 時 醫 護 團 隊 應 對 困 難 插 管 個 案 有 預 警 的 插 管 流 程 另 外 針 對 有 用 的 處 置, 病 人 多 次 過 敏 皆 造 成 左 眼 腫, 應 會 診 眼 科 和 過 敏 免 疫 科 已 排 除 是 否 眼 科 疾 病 導 致, 以 免 日 後 無 抗 生 素 可 使 用 最 後 以 病 人 為 中 心, 應 藉 由 這 次 治 療 幫 助 病 人 戒 掉 菸 酒 檳 榔 等 不 良 習 慣, 以 免 日 後 又 26

27 有 疾 病 產 生 對 於 現 今 的 醫 療, 經 由 跨 領 域 醫 療 病 人 照 護 討 論 會, 和 健 康 照 護 矩 陣 可 以 使 醫 生 能 檢 討, 使 醫 療 更 加 安 全, 及 時, 有 用, 效 率, 平 等, 和 以 病 人 為 中 心, 並 能 使 日 後 病 人 能 得 到 更 好 的 照 顧 P-11 系 統 系 疾 病 與 牙 科 治 療 之 考 量 Dental Management of the Medically Compromised Patient 李 威 誼 Wei I Lee 張 朝 翔 Chao Hsiang Chang 台 南 市 立 醫 院 牙 科 部 口 腔 的 健 康 狀 態 與 全 身 都 是 息 息 相 關 的, 因 此 在 進 行 牙 科 治 療 時 不 能 只 單 就 口 腔 部 分, 往 往 亦 需 考 量 到 病 患 的 整 體 身 體 狀 況 隨 著 醫 學 的 進 步, 現 在 人 的 壽 命 越 來 越 長, 相 對 的 一 些 慢 性 系 統 系 疾 病 也 變 得 十 分 普 及, 在 牙 科 門 診 常 常 會 面 臨 這 些 病 人, 其 身 體 狀 況 會 影 響 到 牙 科 的 治 療, 在 處 置 上 也 有 許 多 要 注 意 及 限 制 的 地 方 本 文 依 照 臨 床 上 常 見 的 一 些 系 統 系 疾 病, 包 括 高 血 壓 心 血 管 疾 病 肝 功 能 不 佳, 肺 阻 塞, 洗 腎 患 者, 糖 尿 病, 孕 婦 等 等, 分 別 一 一 去 做 討 論, 並 會 整 成 出 一 些 準 則, 以 期 能 當 作 臨 床 上 輔 助 處 置 的 依 據 27

28 P-12 顎 骨 壞 死 之 靜 脈 注 射 雙 磷 酸 塩 藥 物 的 患 者 之 治 療 - 病 例 報 告 Therapy of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw by administrated intravenous bisphosphonate-a case report 李 麗 莞 1 Lee LW 馬 魁 2Ma Q 吳 楷 銘 2Wu KM 李 正 喆 3Lee JJ 藍 萬 烘 3Lan WH 王 國 陽 1Wang GY 台 北 市 立 聯 合 醫 院 牙 科 部 2 仁 愛 院 區 1 台 大 牙 醫 專 業 學 院 3 最 早 用 於 工 業 界, 後 因 具 有 antiresorption effect to osseous tissue, inhibitionosteoclast activity 用 於 治 療 osteoporosis, paget dx 及 骨 髓 腫 瘤 移 轉 的 雙 磷 酸 鹽 類 (Bisphosphonates-BPS) 近 期 研 究 發 現, 使 用 後 引 發 口 腔 手 術 牙 後 傷 口 無 法 愈 合 形 成 壞 死 骨 外 露 腐 骨 的 副 作 用 注 射 型 雙 磷 酸 塩 藥 物 Zoledronate(Zometa) 於 2002 年 上 市 常 用 作 治 療 惡 性 腫 瘤 骨 轉 移 病 患 靜 脈 注 射 BPS 經 9.4 個 月 使 用 期 間 在 第 一 年 出 現 1% 雙 磷 酸 塩 相 關 顎 骨 壞 死 (Bisphosphonate-related osteonecrosis of jaws) 本 病 例 為 61 歲 女 性, 於 2008 年 發 現 罹 乳 房 惡 性 腫 瘤, 後 因 左 上 第 二 大 臼 齒 呈 敲 診 疼 痛 (percussion pain) 及 深 度 囊 袋 並 有 阻 生 牙 完 全 埋 伏, 於 2009 年 3 月 四 日 本 院 醫 師 予 牙 周 手 術 她 並 無 腫 瘤 骨 轉 移 因 osteoporosis 於 開 始 每 半 年 注 射 Zometa(2011 年 三 八 月 及 2012 年 四 月 五 日 ) 然 於 2009 年 九 至 十 月 間 拔 除 左 上 第 二 大 臼 齒 後 即 感 到 不 適 傷 口 無 法 癒 合 直 到 今 年 一 月 十 三 日 她 來 本 院 牙 科 再 次 求 診 時 發 現 左 上 第 二 大 臼 齒 拔 牙 傷 口 化 膿 本 院 先 予 以 保 守 性 療 法 ( Conservative treatment ): 予 抗 生 素 (Augmentin 或 Unasyn 1#, Bid) 服 用 及 抗 菌 溶 液 0.1% Chlorhexidine 沖 洗 後 還 沒 痊 癒 故 施 予 腐 骨 清 創 手 術 (sequestrectomy ) 後, 左 上 第 二 大 臼 齒 拔 牙 傷 口 及 顎 骨 壞 死 已 漸 癒 合 總 之, 注 射 Zometa 病 患 應 避 免 手 術 或 拔 牙, 且 腫 瘤 科 與 牙 科 須 互 相 照 會 讓 顎 骨 壞 死 之 副 作 用 避 免 或 降 低 28

29 P-13 發 生 在 上 顎 的 牙 源 性 鈣 化 囊 腫 - 病 例 報 告 Calcifying odontogenic cyst of maxilla-a case report 林 育 名 Yu-Ming Lin 鄭 仁 昌 Jen-Chan Cheng 張 瀞 文 Jin-Wen Chang 天 主 教 耕 莘 醫 院 新 店 總 院 The calcifying odontogenic cyst (or Calcifying cystic odontogenic tumor) is an uncommon lesion that demonstrates considerable histopathologic diversity and variable clinical behavior. Some cases of calcifying odontogenic cysts appear to represent as nonneoplastic cysts, but others may be infiltrative or even malignant. Intraosseous or extraosseous are likely to occur. This case report present an i n t r a o s s e o u s c y s t i c t y p e o f t h e c a l c i f y i n g o d o n t o g e n i c c y s t. A 63-year-old female patient referred to our department for a maxillary lesion of 1.5x1.5 centimeters, which involved the apical portions of teeth 13 and 12. Radiograph study showed a unilocular, large radiolucent lesion with significant cortical lining that is commonly seen in other cysts.the distinction of a dentigerous cyst was made. The lesion was surgically excised under general anesthesia.the pathologic report revealed an outer layer of columnar basaloid odontogenic epithelium and an inner layer resembling the stellate reticulum of the enamel organ. In addition, ghost cells and calcification within the cyst lining were seen. As the above histopathologic finding, a revised diagnosis of calcifying odontogenic cyst was made. We kept her for follow up examination. 29

30 P-14 顎 骨 漿 細 胞 肉 芽 腫 - 病 例 報 告 Plasma cell granuloma of jaw- A case report 邵 子 齡 a,b 吳 契 璁 國 軍 桃 園 總 醫 院 牙 科 部 a b 高 陳 叔 生 a 陳 元 武 三 軍 總 醫 院 口 腔 顎 面 外 科 b b 漿 細 胞 肉 芽 腫 為 一 罕 見 的 反 應 性 增 生 病 灶, 好 發 於 肺, 少 見 於 口 腔, 其 中 充 滿 了 以 多 株 性 漿 細 胞 為 主 的 急 慢 性 發 炎 細 胞 浸 潤 由 於 臨 床 特 徵 及 放 射 線 學 檢 查 表 現 易 於 與 惡 性 腫 瘤 混 淆, 通 常 需 要 組 織 病 理 檢 查, 配 合 免 疫 組 織 化 學 染 色 來 確 定 診 斷 漿 細 胞 肉 芽 腫 的 治 療 以 手 術 切 除 為 主, 對 於 無 法 以 手 術 切 除 的 病 灶, 考 慮 使 用 高 劑 量 類 固 醇 藥 物 及 放 射 線 作 為 輔 助 治 療 本 病 例 於 左 側 下 顎 骨 無 牙 嵴 處 舌 側 有 一 公 分 隆 起 之 腫 塊, 電 腦 斷 層 顯 示 一 囊 狀 的 放 射 透 性 病 灶, 伴 隨 下 顎 骨 皮 質 骨 因 腫 瘤 擴 張 而 變 薄 病 灶 可 以 完 整 的 切 除, 可 見 邊 緣 清 楚 但 無 被 膜, 並 可 見 到 頰 舌 側 及 咬 合 面 皮 質 骨 板 穿 孔, 下 齒 槽 神 經 露 出, 病 理 報 告 為 漿 細 胞 肉 芽 腫 術 後 追 蹤, 傷 口 癒 合 良 好, 無 神 經 受 損 等 併 發 症 術 後 漿 細 胞 肉 芽 腫 為 一 罕 見 的 反 應 性 增 生 病 灶, 好 發 於 肺, 少 見 於 口 腔, 其 中 充 滿 了 以 多 株 性 漿 細 胞 為 主 的 急 慢 性 發 炎 細 胞 浸 潤 由 於 臨 床 特 徵 及 放 射 線 學 檢 查 表 現 易 於 與 惡 性 腫 瘤 混 淆, 通 常 需 要 組 織 病 理 檢 查, 配 合 免 疫 組 織 化 學 染 色 來 確 定 診 斷 漿 細 胞 肉 芽 腫 的 治 療 以 手 術 切 除 為 主, 對 於 無 法 以 手 術 切 除 的 病 灶, 考 慮 使 用 高 劑 量 類 固 醇 藥 物 及 放 射 線 作 為 輔 助 治 療 追 蹤 一 段 時 間, 並 沒 有 腫 瘤 復 發 之 跡 象 P-15 拔 除 下 顎 大 臼 齒 後 感 覺 異 常 之 案 例 分 享 The Numbness After Lower Molar Extraction-Case Report 陳 哲 偉 Che-Wei Chen 洪 怡 育 Yi-Yuh Hong 高 美 牙 醫 診 所 臨 床 上 常 因 各 種 原 因 而 必 須 將 牙 齒 拔 除, 但 由 於 牙 齒 與 周 圍 組 織 結 構 在 解 剖 生 理 病 理 等 各 方 面 因 人 而 有 不 同 的 差 異, 所 以 可 能 產 生 許 多 種 術 中 術 後 的 併 發 症, 在 這 裡 分 享 一 個 案 例 : 一 名 45 歲 的 女 性 由 於 右 下 後 牙 疼 痛 而 前 來 看 診, 口 內 檢 查 發 現 右 下 大 臼 齒 皆 有 嚴 重 的 牙 周 病 問 題, 其 中 第 二 大 臼 齒 搖 晃 度 已 達 第 三 級, 且 X 光 檢 查 發 現 第 二 大 臼 齒 底 下 Radiolucent les ion 的 範 圍 相 當 接 近 下 齒 槽 神 經 ; 在 拔 除 右 下 第 二 大 臼 齒 & 清 除 granulation tissue 後, 患 者 隔 日 回 診 時 抱 怨 傷 口 疼 痛 且 右 下 頷 區 感 覺 異 常, 經 檢 查, 傷 口 本 身 無 特 別 症 狀 但 右 下 頷 的 前 1/2 區 患 者 都 無 法 感 受 到 觸 覺 與 痛 覺, 目 前 吃 藥 定 期 回 診 追 蹤, 患 者 自 述 該 感 覺 異 常 的 區 域 隨 著 時 間 有 慢 慢 改 善 的 跡 象 文 末 就 拔 牙 造 成 神 經 受 損 此 項 併 發 症 做 進 一 步 的 討 論 30

31 P-16 全 口 非 手 術 性 牙 周 病 治 療 以 及 前 牙 美 觀 膺 復 重 建 病 例 報 告 邱 亞 琳 亞 東 紀 念 醫 院 牙 周 病 科 牙 周 病 的 非 手 術 治 療, 包 括 牙 齦 上 及 牙 齦 下 的 結 石 清 除 和 整 平, 以 及 病 人 口 腔 衛 生 的 確 實 執 行 治 療 的 目 的 期 待 能 夠 藉 由 減 低 口 內 的 細 菌 量, 和 改 變 口 內 細 菌 的 組 成 ( 減 少 致 病 細 菌 的 比 例 ) 來 減 低 發 炎 的 程 度, 並 期 待 牙 肉 能 與 清 潔 過 後 的 牙 根 作 再 貼 合 的 動 作, 希 望 能 最 終 達 成 降 低 牙 周 囊 袋 深 度 的 目 的 確 實 的 牙 齦 下 結 石 清 除 和 牙 根 整 平, 對 於 囊 袋 的 降 低 是 極 為 重 要 的 若 配 合 確 實 的 口 腔 衛 生 習 慣, 可 減 少 許 多 不 必 要 的 牙 周 手 術 治 療 單 純 的 咬 合 創 傷 並 不 會 引 起 牙 周 炎, 咬 合 傷 害 造 成 之 牙 齒 動 搖 應 不 至 於 引 起 或 加 重 炎 性 反 應 ; 結 締 組 織 之 附 連 喪 失 唯 有 牙 周 在 牙 菌 斑 控 制 不 良 牙 周 炎 持 續 進 行 的 情 況 才 會 增 加 由 於 牙 周 炎 往 往 會 造 成 牙 齒 的 喪 失 或 移 位, 齒 列 不 整 又 會 加 重 咬 合 創 傷, 對 牙 周 組 織 造 成 過 大 的 壓 力, 加 速 牙 周 組 織 的 破 壞, 並 且 影 響 牙 周 組 織 的 復 原 所 以 在 本 非 手 術 治 療 病 例 中, 牙 周 病 造 成 前 牙 病 理 性 位 移, 先 將 發 炎 控 制 後 作 咬 合 的 調 整, 以 降 低 牙 周 的 持 續 性 破 壞 ; 等 到 牙 周 附 連 增 加 動 搖 減 少, 再 完 成 前 牙 膺 復 重 建 P-17 利 用 牙 周 治 療 及 牙 周 手 術 來 治 療 牙 骨 質 撕 裂 - 病 例 報 告 Periodontal Treatment and Periodontal Surgery for Cemental tear-a Case Report 姜 姵 吟 Pei-Yin Chiang 楊 惠 敏 Hui-Min Yang 張 儷 卿 Li-Ching Chang 嘉 義 長 庚 紀 念 醫 院 牙 科 部 牙 根 表 面 撕 裂 (root surface split) 包 含 了 牙 骨 質 牙 本 質 撕 裂 (cementodentinal tear) 牙 骨 質 撕 裂 (cemental tear) 牙 骨 質 撕 裂 的 病 因 尚 未 完 全 明 瞭, 可 能 的 病 因 包 含 了 年 齡 咬 合 創 傷 創 傷 磨 耗 (attrition) 或 是 先 天 的 牙 骨 質 結 構 不 良 臨 床 症 狀 有 局 部 組 織 腫 脹 局 部 深 牙 周 囊 袋 牙 周 或 牙 根 尖 的 骨 質 破 壞 牙 骨 質 撕 裂 的 表 面 比 起 該 牙 的 其 它 完 整 的 表 面, 會 有 牙 周 附 連 的 顯 著 喪 失, 且 有 局 部 快 速 的 牙 周 破 壞 放 射 線 檢 查 可 見 一 放 射 不 透 性 的 碎 片 (radiopaque fragment), 是 牙 骨 質 撕 裂 的 主 要 特 徵 可 藉 由 傳 統 的 牙 周 治 療 及 牙 周 手 術 來 移 除 牙 骨 質 撕 裂 的 碎 片, 並 進 一 步 利 用 引 導 組 織 再 生 達 成 治 療 本 病 例 使 用 傳 統 牙 周 治 療 及 牙 周 手 術, 並 移 除 原 不 良 贗 復 物 重 新 填 補 來 達 成 治 療 31

32 P-18 軟 組 織 墊 高 術 在 上 顎 正 中 門 牙 缺 牙 區 的 應 用 The Application of Soft Tissue Augmentation on Missing tooth of Upper Incisor 張 瀞 文 CW Chang 林 佳 詠 CY Lin 許 璧 娟 PC Hsu 台 大 新 竹 醫 院 牙 科 部 介 紹 : 罹 患 嚴 重 牙 周 病 的 前 牙 牙 齒 在 拔 除 後, 往 往 會 造 成 嚴 重 的 牙 齦 萎 縮, 在 製 作 牙 橋 時 有 美 觀 不 佳 的 問 題, 本 病 例 是 經 過 合 併 軟 組 織 墊 高 術, 增 加 牙 齦 高 度 及 厚 度, 以 改 善 前 牙 區 美 觀 之 治 療 效 果 病 例 報 告 : ㄧ 位 60 歲 男 性 至 本 院 求 診, 因 右 上 正 中 門 牙 搖 晃 得 很 厲 害, 經 檢 查 發 現 有 全 口 廣 泛 性 慢 性 牙 周 炎, 右 上 正 中 門 牙 有 明 顯 頰 側 移 位, 且 牙 齒 搖 動 度 達 三 級, 牙 周 檢 查 發 現,11 牙 齦 出 血 發 炎 且 有 牙 菌 斑 堆 積, 牙 周 囊 袋 約 達 8~10 毫 米, 放 射 線 檢 查 方 面, 則 發 現 嚴 重 牙 周 破 壞 (20-50%), 診 斷 為 11 重 度 牙 周 炎, 建 議 病 患 拔 除 11, 並 且 接 受 全 口 非 手 術 牙 周 治 療 經 過 初 期 的 牙 周 治 療 後, 全 口 牙 齦 發 炎 已 獲 得 初 步 改 善, 牙 周 囊 袋 皆 降 至 達 3 毫 米 以 下 ; 而 11 拔 除 後, 其 頰 側 牙 齦 嚴 重 萎 縮, 且 只 有 2 毫 米 的 角 化 牙 齦, 與 病 患 討 論 之 後, 決 定 在 拔 牙 六 週 後, 進 行 軟 組 織 墊 高 術 治 療 手 術 時, 取 1415 腭 側 結 締 組 織 牙 齦, 用 pouch 合 併 onlay graft 術 式, 覆 蓋 於 11 缺 牙 區 牙 齒 頰 側, 術 後 6 個 月 發 現 有 增 加 角 化 牙 齦 3 毫 米, 增 加 牙 齦 高 度 3 毫 米 及 寬 度 2 毫 米, 並 且 與 鄰 牙 21 的 牙 齦 高 度 齊 平, 達 到 12x21 牙 橋 的 理 想 美 觀 效 果 討 論 : 本 病 例 在 11 拔 牙 後, 造 成 水 平 及 垂 直 方 向 的 Dr. Seibert 氏 第 三 類 牙 脊 缺 損, 文 獻 顯 示 在 第 三 類 牙 脊 缺 損 的 治 療 難 度 高 且 效 果 難 預 期, 通 常 須 多 階 段 軟 組 織 及 硬 組 織 的 墊 高 術 來 改 善, 或 在 製 作 牙 橋 時 須 使 用 粉 紅 色 陶 瓷 來 當 做 牙 齦 替 代 物, 以 達 到 美 觀 上 的 要 求 本 病 例 因 為 病 患 不 考 慮 植 牙, 故 在 選 擇 在 拔 牙 後 六 週, 幫 病 患 進 行 使 用 一 次 軟 組 織 墊 高 術, 同 時 增 加 11 缺 牙 區 頰 側 牙 齦 厚 度 及 高 度, 在 病 患 有 限 的 預 算 下, 改 善 其 美 觀 的 需 求 結 論 : 本 病 例 因 為 未 控 制 的 重 度 牙 周 病 導 致 前 牙 門 牙 11 的 牙 齦 嚴 重 萎 縮, 經 過 拔 牙 及 軟 組 織 墊 高 術 後, 增 加 其 頰 側 牙 齦 高 度 及 厚 度, 術 後 六 個 月 再 製 作 12x21 牙 橋, 達 到 良 好 的 美 觀 效 果 32

33 P-19 牙 周 病 患 者 在 假 牙 贗 復 的 考 量 prosthetic treatment consideration of periodontal compromised patients 許 彤 年 Hsu Tung-Nien 曹 源 利 Tsao Yuan-Li 衛 生 福 利 部 雙 和 醫 院 牙 科 部 近 年 來 醫 療 技 術 水 平 以 及 民 眾 的 醫 療 知 識 水 準 提 高, 許 多 民 眾 開 始 接 受 正 規 完 整 的 牙 科 治 療 來 重 建 整 理 滿 口 疏 於 照 顧 的 牙 齒 ; 但 是 牙 齒 往 往 已 經 遭 受 牙 周 病 的 侵 蝕 和 破 壞, 就 算 經 由 牙 周 治 療 恢 復 健 康 後, 其 牙 齒 的 狀 況 是 否 能 作 為 贗 復 假 牙 的 支 柱 牙 仍 讓 牙 科 醫 師 有 所 疑 慮, 因 此 本 文 瀏 覽 整 理 了 近 年 發 表 的 回 顧 性 論 文 以 及 半 世 紀 以 來 針 對 牙 周 病 患 者 的 贗 復 重 建 等 原 著 性 論 文, 從 牙 齒 的 搖 動 度, 牙 周 韌 帶 的 意 義, 牙 冠 牙 根 比 提 出 一 些 觀 點 作 為 評 估 的 參 考 依 據 結 果 顯 示, 在 能 夠 維 持 高 度 良 好 口 腔 衛 生 清 潔 的 牙 周 病 患 者 身 上, 正 確 的 評 估, 適 當 的 支 柱 牙 選 擇, 再 加 上 良 好 設 計 的 咬 合, 確 實 能 夠 讓 牙 周 病 患 者 擁 有 舒 適 美 觀 的 假 牙 P-20 紅 斑 性 狼 瘡 病 人 牙 周 病 與 抗 心 磷 脂 抗 體 關 聯 性 之 評 估 Association Between Periodontitis and Anti-Cardiolipin Antibodies in Systemic Lupus Erythematosus Disease 陳 漪 紋 Chen Yi-Wen 王 雅 麗 Wang Ya-Li 李 建 成 Lee Chien-Chen 台 灣 大 學 附 設 醫 院 牙 周 病 科 文 獻 報 告 指 出 紅 斑 性 狼 瘡 病 人 的 血 清 中 常 能 檢 驗 出 自 體 免 疫 抗 體 抗 心 磷 脂 抗 體 的 存 在 抗 心 磷 脂 抗 體 屬 於 抗 磷 脂 抗 體 中 的 一 群, 主 要 和 血 栓 的 產 生 有 關 係 當 抗 心 磷 脂 抗 體 要 與 心 磷 脂 結 合 時 需 要 磷 脂 結 合 蛋 白 β2 Glycoprotein I 的 存 在 才 能 和 心 磷 脂 結 合 近 年 來 也 有 研 究 指 出 β2 Glycoprotein I 上 的 TLRVYK 蛋 白 序 列 其 實 才 是 抗 心 磷 脂 抗 體 的 target antigen 此 外, β2 Glycoprotein I 有 抑 制 凝 血 的 功 能, 若 自 體 免 疫 抗 體 和 β2 Glycoprotein I 結 合 則 會 抑 制 其 凝 血 的 功 能, 進 而 促 進 血 栓 的 形 成 另 一 方 面, 牙 周 致 病 菌 具 有 和 TLRVYK 類 似 的 蛋 白 序 列 有 可 能 在 感 染 牙 周 致 病 菌 的 病 人 身 上 引 發 自 體 免 疫 抗 體 的 產 生, 因 此 本 實 驗 將 從 自 體 免 疫 抗 體 的 角 度 探 討 牙 周 病 致 病 菌 的 存 在 與 紅 斑 性 狼 瘡 疾 病 嚴 重 程 度 的 相 關 性 33

34 P-21 利 用 繫 帶 移 除 數 減 少 舌 側 牙 齦 萎 縮 Preventing gingival recession with frenotomy in high lingual Frenum 黃 齡 瑤 Huang LY 李 坤 宗 Lee KT 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 家 庭 牙 醫 科 繫 帶 由 結 締 組 織 和 肌 肉 纖 維 組 成, 連 接 嘴 唇, 臉 頰, 舌 頭 於 牙 齦 或 黏 膜 但 是 高 位 的 繫 帶 常 常 會 因 為 繫 帶 的 拉 扯, 使 得 牙 垢 容 易 堆 積 和 難 以 清 潔, 造 成 牙 齦 的 萎 縮, 這 時 候 就 需 要 繫 帶 移 除 術 來 減 少 高 位 繫 帶 造 成 的 影 響, 一 般 好 發 部 位 為 頰 側 或 是 唇 側, 舌 側 繫 帶 則 十 分 少 見 本 病 例 報 告 為 一 57 歲 女 性, 其 主 訴 為 右 上 後 牙 牙 齦 腫 脹 經 檢 查 發 現 患 者 為 慢 性 牙 周 炎, 刷 牙 過 造 成 廣 泛 性 的 頰 側 齒 頸 部 磨 耗 和 牙 肉 萎 縮, 並 且 在 左 下 第 一 大 臼 齒 舌 側 發 現 高 位 舌 繫 帶 和 牙 齦 萎 縮, 附 著 牙 齦 不 足 治 療 計 畫 為 牙 周 病 控 制, 加 強 衛 教, 改 善 不 當 刷 牙 方 式, 利 用 複 合 性 樹 脂 填 補 齒 頸 部 磨 耗 在 牙 周 狀 況 初 步 穩 定 之 後, 在 左 下 舌 側 進 行 舌 側 繫 帶 移 除 術, 減 少 因 為 高 位 繫 帶 的 拉 扯 造 成 牙 齦 持 續 性 的 萎 縮 術 後 狀 況 良 好, 無 復 位 的 現 象, 術 後 半 年 維 持 穩 定, 仍 需 持 續 的 觀 察 和 追 蹤 P-22 牙 周 整 體 治 療 病 例 報 告 A comprehensive periodontal case report 楊 子 萱 Tzu-hsuan Yang 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 背 景 : 傳 統 牙 周 治 療 包 括 初 期 非 手 術 性 清 創, 再 評 估 之 後 考 慮 其 他 進 階 治 療 非 手 術 治 療 包 括 牙 齦 上 及 牙 齦 下 清 創, 合 併 患 者 本 身 實 行 之 口 腔 清 潔, 可 改 善 牙 齦 發 炎, 減 少 探 測 後 出 血 降 低 探 測 囊 袋 深 度 以 及 牙 周 附 連 喪 失 本 病 例 報 告 提 出 一 位 43 歲 女 性 罹 患 廣 泛 性 慢 性 牙 周 炎 的 病 例, 病 患 因 牙 齦 自 發 性 出 血 而 至 門 診 就 診 經 過 非 手 術 牙 周 治 療, 術 後 進 行 追 蹤, 患 者 恢 復 全 口 牙 周 健 康, 並 可 發 現 牙 周 附 連 獲 得 並 經 由 手 術 改 善 缺 牙 處 美 觀 問 題 結 論 : 非 手 術 牙 周 治 療 可 改 善 並 維 持 穩 定 牙 周 組 織 健 康 34

35 P-23 利 用 功 能 性 牙 冠 增 長 術 以 達 成 補 綴 物 復 形 的 目 的 - 病 例 報 告 Functional crown lengthening for prostheses restoration-case Report 楊 境 軒 Yang Ching Hsuan 彰 化 秀 傳 醫 院 牙 科 部 許 多 臨 床 cases 常 須 製 作 prostheses, 以 恢 復 病 人 牙 齒 咀 嚼 的 功 能 及 美 觀 的 要 求, 但 常 因 牙 齒 的 clinical crown 不 足, 以 至 於 無 法 提 供 prostheses 適 當 的 resistance form, 此 時, 為 了 能 提 高 abutment height, 我 們 可 以 選 擇 進 行 (1) crown lengthening procedure (2) 增 加 病 人 的 VD ;interocclusal space (3) 利 用 ortho 治 療 的 處 理, 而 本 病 例 報 告, 即 是 在 討 論 運 用 crown lengthening procedure 來 增 加 下 顎 前 牙 3 到 3 的 clinical crown 的 長 度, 使 其 prosthesis 能 有 足 夠 的 resistance form, 而 達 到 恢 復 病 人 前 牙 臨 床 牙 冠 長 度 的 目 的, 並 討 論 在 整 個 CLP 中, 我 們 所 必 須 要 注 意 的 地 方 病 例 中 病 患 為 51 歲 女 性, 因 長 期 clenching 造 成 下 顎 前 牙 33 到 43 spacing 及 牙 齒 形 態 不 佳 而 到 院 求 診, 當 前 下 顎 前 牙 33 到 43 的 臨 床 牙 冠 長 度 分 別 5mm;3mm;3mm; 3.5mm;2mm;3.5mm, 如 果 再 扣 除 PFM crown 的 厚 度 1.5mm, 臨 床 牙 冠 高 度 明 顯 不 足, 而 經 診 斷 後, 給 予 病 人 治 療 計 劃 的 選 擇, 討 論 確 認 最 終 治 療 為 -- 先 進 行 下 顎 前 牙 的 牙 冠 增 長 術, 來 增 加 abutments 的 高 度, CLP 後 到 印 模 前 的 期 間 配 戴 臨 時 牙 套, 經 6 個 月 後 再 進 行 final impression, 製 作 下 顎 前 牙 3 到 3 的 固 定 連 結 式 牙 冠 的 補 綴 物, 並 製 作 night-guard(soft rubber splint) 給 病 患 配 戴, 之 後 經 過 一 年 半 的 追 蹤, 牙 周 狀 況 仍 維 持 健 康 穩 定 的 狀 況 結 論 : 臨 床 上 常 因 各 種 病 因, 造 成 臨 床 牙 冠 的 缺 損, 並 導 致 復 形 物 製 作 的 困 難, 而 如 果 能 善 加 利 用 crown lengthening procedure, 術 中 特 別 要 注 意 到 (1)biological width (2)ferrule effect (3)crown root ratio (4)KG width 等, 來 製 作 健 康 的 補 綴 物, 以 恢 復 病 患 咀 嚼 的 功 能 及 外 觀 的 要 求, 而 治 療 完 成 後, 更 要 記 得 製 作 night-guard, 減 緩 parafunction 對 natural teeth 及 補 綴 物 的 傷 害, 並 且 維 持 定 期 的 追 蹤 保 養, 以 期 獲 得 long-term 的 prostheses 35

36 P-24 上 顎 前 牙 美 觀 區 之 牙 冠 增 長 術 合 併 軟 組 織 移 植 術 Crown lengthening procedure and soft tissue graft in upper anterior esthetic zone 劉 文 傑 Liu WC 李 坤 宗 Lee KT 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 家 庭 牙 醫 科 當 牙 齒 齲 齒 範 圍 過 深 時, 拔 牙 並 以 人 工 植 牙 重 建 缺 牙 區 已 成 為 普 遍 選 項 之 一 但 於 前 牙 區 齒 槽 骨 寬 度 不 足 且 合 併 缺 牙 區 嚴 重 軟 硬 組 織 缺 損 時, 植 牙 前 缺 損 殘 嵴 的 重 建 常 要 多 次 手 術 介 入 並 需 較 多 的 治 療 費 用 與 時 間 患 者 接 受 此 類 治 療 時 亦 需 克 服 恐 懼 並 有 高 度 的 認 知 與 配 合 度 此 時, 以 牙 冠 增 長 術 保 留 現 存 牙 根 並 以 傳 統 牙 橋 復 形, 不 失 為 另 一 經 濟 快 速 之 治 療 選 項 相 較 於 固 定 植 牙 贗 復 物, 傳 統 牙 冠 牙 橋 具 有 簡 單 經 濟 快 速 修 復 等 優 點 本 病 歷 報 告 為 一 30 歲 男 性, 因 早 期 齲 齒 導 致 左 上 側 門 齒 缺 失 合 併 嚴 重 齒 槽 嵴 吸 收, 其 主 訴 為 想 更 換 已 不 密 合 之 假 牙 經 診 斷 患 者 上 顎 左 右 正 中 門 齒 及 左 上 犬 齒 深 度 齲 齒 治 療 計 畫 為 移 除 不 密 合 之 假 牙 後 進 行 根 管 治 療, 並 以 牙 冠 增 長 術 來 改 善 上 顎 正 中 門 齒 及 左 上 犬 齒 臨 床 牙 冠 長 度 不 足 之 情 形, 術 中 利 用 手 術 模 板 調 整 前 牙 牙 齦 外 形 同 時 合 併 軟 組 織 移 植 術 增 加 左 上 側 門 齒 缺 牙 區 牙 嵴 之 寬 度 最 後 製 作 上 顎 前 牙 牙 橋 重 建 患 者 美 觀 及 咀 嚼 功 能 P-25 醫 源 性 牙 周 炎 Iatrogenic Periodontitis 劉 家 旗 Liu Chia-Chi 余 滋 照 Yu Tzu-Chao 國 軍 臺 中 總 醫 院 病 患 為 54 歲 中 年 女 性, 主 述 為 左 側 上 方 第 一 小 臼 齒 刷 牙 時 容 易 出 血, 故 至 本 院 接 受 牙 周 病 諮 詢 經 牙 周 探 針 測 量 後, 牙 周 囊 袋 深 度 皆 在 2-3mm 區 間, 除 了 齒 位 24 遠 心 端 牙 周 囊 袋 深 度 有 5mm 經 照 射 根 間 片 後 ( 如 附 圖 ), 可 確 診 為 因 不 適 當 樹 脂 填 補 材 所 導 致 之 醫 源 性 牙 周 炎, 經 治 療 後 移 除 不 當 之 填 補 材 後, 狀 況 已 有 明 顯 改 善 根 據 2005 年 之 研 究,1. 填 補 後 之 牙 齒 近 遠 心 端 相 較 於 頰 舌 側 端, 不 當 填 補 比 率 超 過 2 倍 2. 不 當 填 補 導 致 牙 周 囊 袋 深 度 超 過 3mm 比 率, 明 顯 高 於 填 補 平 順 之 牙 齒 ( 大 於 3 倍 ), 且 近 遠 心 端 不 當 所 致 牙 周 炎 又 明 顯 高 於 頰 舌 側 端 3. 不 當 之 填 補 易 導 致 齒 槽 骨 流 失 36

37 P-26 Platelet-Rich Fibrin Grafting over the Periodontal Defect, a Case Report 鄭 宜 文 Cheng YW 1,2 1,2,3 1,2 王 文 岑 Wang WC 陳 裕 豐 Chen YF 1 1, 吳 欣 倩 Wu HC 胡 愷 芳 2Hu KF 1 高 雄 市 立 大 同 醫 院 牙 科 2 高 醫 附 院 牙 科 部 3 高 醫 大 牙 醫 系 Platelet-rich fibrin (PRF) is autologous platelet concentrate prepared from patient s own blood. Evidence from the literature suggests the potential role of PRF in periodontal regeneration and tissue engineering. This 32-year-old female, diagnosed as recurrent chronic periodontitis, had residual deep pockets over multiple second molars after full mouth non-surgical mechanical debridement. Surgical therapy involved management by means of open-flap debridement and placement of autologous PRF into the bony defect. PRF was also used to cover the open wound. The healing was uneventful, without any signs of infections and complications, indicating acceptable outcome and good biocompatibility of this grafting modality. P-27 煙 癮 患 者 的 口 腔 照 護 Oral care for tobacco smoker patien-a case report 顧 長 順 1 Chang-Shun Ku 李 惠 娥 2 Huey-Er Lee 蔡 吉 政 3 C.C. Tsai 1 台 北 榮 總 桃 園 分 院 牙 科 2 高 雄 醫 學 大 學 口 腔 醫 學 院 3 中 山 醫 學 大 學 口 腔 醫 學 院 目 前 國 內 成 人 吸 菸 者 已 達 二 成, 吸 菸 有 害 健 康, 可 導 致 唇 癌 喉 癌 食 道 癌 喉 癌 肺 癌 支 氣 管 癌 及 心 血 管 病 等, 其 中 對 口 腔 影 響 較 大 的 是 牙 齒 逐 漸 鬆 動 咀 嚼 無 力, 因 而 吸 收 不 良 影 響 身 心 健 康 吸 菸 對 牙 周 組 織 的 影 響 在 於 可 抑 制 白 血 球 吞 噬 能 力, 有 較 嚴 重 的 附 連 喪 失 與 齒 槽 骨 破 壞, 即 使 治 療 也 容 易 復 發, 可 謂 慢 性 殺 手, 所 以 除 了 積 極 地 治 療 外 也 應 倡 導 戒 菸, 雙 管 齊 下, 定 期 追 蹤 回 診 戒 菸 要 先 引 起 病 患 的 動 機, 例 如 對 健 康 的 危 害 談 及 戒 菸 的 好 處, 避 免 吸 菸 的 誘 惑, 例 如 轉 念 找 事 做 以 及 請 家 人 與 朋 友 幫 忙, 多 鼓 勵, 得 到 社 會 支 持 戒 斷 是 難 以 不 吸 菸 的 主 要 因 素 戒 斷 與 渴 望 的 處 理 決 定 戒 菸 的 成 敗 37

38 牙 科 服 務 據 點 多, 從 病 人 口 腔 之 氣 味 軟 硬 組 織 之 染 色, 可 很 快 發 現 病 患 吸 菸, 從 而 及 時 有 效 介 入, 使 病 患 受 害 情 況 大 為 降 低 本 報 告 病 患 有 菸 癮, 牙 齒 相 繼 掉 落 咀 嚼 受 損, 剩 餘 齒 鬆 動, 有 較 深 的 牙 周 囊 袋, 經 過 牙 周 治 療 假 牙 製 作 口 腔 衛 教 與 戒 菸 宣 導 後, 剩 餘 齒 留 住, 未 繼 續 掉 落, 維 持 良 好 的 口 腔 健 康 P-28 兩 處 根 尖 病 兆 的 一 系 列 非 手 術 性 治 療 - 病 例 報 告 A Serial Non-surgical Treatments of Two Large Apical Lesions - A Case Report 朱 容 慧 Chu Jung-Hui 君 品 牙 醫 診 所 54 患 有 僵 直 性 脊 椎 炎 及 心 律 不 整 之 男 性 病 患, 過 去 曾 於 本 院 進 行 過 右 上 第 一 大 臼 齒 根 管 治 療 及 假 牙 套 贗 復 治 療, 主 訴 下 顎 前 牙 搖 動 影 響 進 食, 經 檢 查 發 現 患 者 左 下 正 中 門 齒 有 一 根 尖 病 兆 延 伸 至 右 下 正 中 門 齒 根 尖 並 合 併 牙 周 炎, 評 估 並 予 以 轉 診 之 後 由 醫 院 進 行 拔 除 拔 除 左 下 正 中 門 齒 數 個 月 後 右 下 正 中 門 齒 依 然 有 病 兆 存 在, 同 時 經 由 電 腦 斷 層 發 現 右 上 犬 齒 亦 有 一 根 尖 病 兆, 與 患 者 討 論 過 後 決 定 進 行 保 守 性 的 根 管 治 療 經 過 十 個 月 的 觀 察, 電 腦 斷 層 清 楚 顯 示 右 下 正 中 門 齒 的 根 尖 病 兆 幾 乎 完 全 消 失, 而 右 上 犬 齒 的 則 明 顯 縮 小 且 恢 復 正 常 頰 側 皮 質 骨 板 為 改 善 患 者 美 觀 及 發 音 問 題, 同 時 考 量 患 者 身 體 情 況 治 療 時 間 費 用 美 觀 及 容 易 清 潔 維 護 等 因 素, 與 患 者 充 分 溝 通 討 論 後 決 定 進 行 下 顎 牙 橋 贗 復 治 療 另 外 治 療 過 程 中 亦 發 生 左 上 第 二 大 臼 齒 垂 直 斷 裂 的 問 題, 在 會 診 風 濕 免 疫 科 及 心 臟 科 醫 師 後 停 藥 並 予 以 拔 除 病 患 對 於 目 前 治 療 結 果 感 到 滿 意 38