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1 132 中医药治疗慢性前列腺炎研究进展 吕心朋1 摇 摇 指导:崔摇 云2 (1. 浙江中医药大学 2013 级硕士研究生,浙江 杭州 ; 2. 浙江中医药大学附属宁波中医院,浙江 宁波 ) 摘摇 要:慢性前列腺炎是临床上常见的男性疾病之一,好发于青壮年男性 其病因病机尚未完全阐明,临床 表现繁杂多样,严重危害着男性的健康和生活质量 目前,现代医学对慢性前列腺炎治疗效果不甚理想,而中医 药在防治本病过程中具有显著的优势和特色 结合文献,从慢性前列腺炎的病因病机 辨证分型 内治法 外治 法 针灸治疗等方面对近年来的中医药治疗进展作一综述 关键词:中医药;慢性前列腺炎;研究进展 中图分类号: R 588摇 摇 文献标识码: A摇 摇 文章编号: X(2015) DOI: / j. cnki. jsctcm 摇 摇 慢性前列腺炎( chronic prostatitis,cp) 是泌尿 效,已成为治疗 CP 过程中不可缺少的手段,现综 各种排尿异常或盆腔疼痛为主要临床表现,甚或 1摇 病因病机 男科的常见病 多发病,好发于青壮年男性 CP 以 伴有性功能障碍等,具有病程长 迁延反复 症状 繁多等特点,严重危害着男性的健康和生活质量 目前现代医学对本病的病因 病理变化研究均未 述如下 慢性前列腺炎大致 属 于 祖 国 医 学 的 精 浊冶 白淫冶 淋证冶 等范畴,目前多认为慢性前列腺炎 的发生与湿热下注 肾气亏虚 瘀血阻滞有关 冷 完全阐明,治疗上也缺乏特效的方法,仍然依靠抗 治文等 [1] 认为其病位在肝肾下焦,病性为本虚标 生素 物理疗法等,治疗效果亦不十分满意 与此 实,本虚为肾气亏虚,脾胃不足;标实为湿热下注, 相比,中医药治疗慢性前列腺炎在缓解症状 改善 痰瘀内结,败精滞留 曾庆琪 [2] 认为机体亏虚,或 生活质量方面具有独特的优势,取得了显著的疗 感染充血导致湿热湿浊毒瘀滞精室,当为慢性前 詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪詪 [9] 冯宇,李绍旦,张印,等. 中药配合放化疗治疗癌性上腔 静脉综合征 33 例[J]. 西部中医药,2012,25(2) : [17] 张霆. 肺癌发热辨证之我见[ J]. 中医临床杂志,2006, 18(6) [10] 周俊,贡秀云. 中西医结合治疗肺癌上腔静脉压迫综 [18] 王国俊,李泽庚,彭波,等. 清热养阴化痰法治疗晚期 合征[ J]. 中西医结合实用临床急救,1996,3 (2) :82. 肺癌发 热 的 临 床 观 察 [ J]. 临 床 肺 科 杂 志,2007,12 腔静脉压迫综合征初探[ J]. 中华中医药杂志,2014, [19] 任为民,蔡小平. 升阳益胃汤治疗肺癌癌性发热 30 例 [12] 袁可裘,尤良建. 尤良建治疗肺癌恶性胸腔积液经验 [20] 彭东崑,彭雁. 痰热清注射液治疗晚期肺癌发热 30 例 [11] 李园,娄彦妮,贾立群. 提壶揭盖法治疗恶性肺癌致上 29(6) [ J]. 四川中医,2014,32(7) :9-11. (12) : [ J]. 中医研究,2014,27(10) : [ J]. 中国中医急症,2010,19(6) : [13] 孟海燕. 复方苦参注射液治疗恶性胸腔积液 10 例临 [21] 罗忻. 蟾酥注射液治疗原发性肺癌疼痛的疗效分析 [14] 汪霖. 中药联合鸦胆子油针治疗老年肺癌胸腔积液疗 [22] 花海兵,林苏. 消癥膏治疗肺癌疼痛 60 例[ J]. 中医外 床分析[ J]. 吉林医学,2012,23(4) : 效观察[ J]. 中医药学报,2013,41(4) : [ J]. 中国肿瘤临床与康复,2014,21(10) : 治法杂志,1999,8(1) :16. [15] 张宗林,符学新. 中西医结合治疗肺癌胸腔积液 20 例 [23] 史东升. 中药新癀片配合西药治疗肺癌疼痛的疗效观 [16] 张传名,茆俊卿. 茆俊卿教授临证诊治特色初探[ J]. ( 收稿日期: 摇 编辑:巩振东) 临床观察[ J]. 中医药导报,2011,17(9) :101. 陕西中医学院学报,2014,37(1) : 察[ J]. 中国中西医结合杂志,2009,29(1) :81-82.

2 133 列腺炎病理变化的关键所在 崔云 [3] 认为慢性前 衰:治 以 温 补 肾 阳 利 水, 药 用 金 匮 肾 气 丸 加 减 列腺炎病关五脏六腑,湿热毒瘀,亦实亦虚,可寒 榆瘀血 内 阻: 方 用 自 拟 活 血 益 肾 通 淋 汤: 药 用 当 可热,病机甚为复杂,将其病机概括为湿热毒蕴 归 川芎 丹参 三七 蒲黄 熟地 山茱萸 泽泻 琥 根据病程长短, 珀 海金沙 黄芪 乌药 曾庆琪 [14] 经验方前列腺 总结出慢性前列腺炎在病机上表现出一定的变迁 炎玉号方( 萆薢 马鞭草 台乌药 益智仁 威灵仙 规律,早期以湿热为主,以实证多见;在中期则转 菟丝子为主药加减) 具有益肾 清热利湿 活血止 为湿热挟瘀为主,或同时伴有脾虚 气虚 肝郁,常 痛的功效,其适应证为肾虚伴湿热瘀阻,在慢性前 虚实夹杂;后期多为湿热未尽 瘀浊已成,并伴有 列腺炎 的 辨 治 中 取 得 了 良 好 的 治 疗 效 果 胡 仕 肾虚或脾肾两虚或心脾两虚,虚证为其主 吕建 祥 [15] 用加味桂枝茯苓丸加减( 桂枝茯苓丹皮黄芪 林 [5] 认为本病多见于青壮年,性欲旺盛,且嗜食肥 等) 治疗慢性前列腺炎 60 例,以前列康为对照,结果 血瘀内阻 正气亏虚 厉将斌等 [4] 甘厚味,致脾失健运,湿热内蕴,流注下焦,同时频 繁手淫 忍精不射,易致败精瘀阻精室,阻于经络, 气血凝滞,而气血凝滞又会加重湿热毒邪的形成, 治疗组总有效率 90 %,对照组总有效率 %,两 组总有效率比较差异有统计学意义( P<0. 05) 徐 福松 [16] 认为临床单一证型并不多见,而肾虚兼湿 二者互为因果 热证者当为首要之多见证型,以验方萆菟汤( 萆薢 2摇 辨证分型 分清饮合菟丝子丸化裁而成) 为主方加减治疗,洵 中医临床对慢性前列腺炎分型比较复杂,各 有良效 牟吉荣等 [17] 善于从瘀论治本病,湿阻血 医家有不同的见解,所以有多种分法 目前比较 瘀证药用黄柏 苍术 红藤 益母草 败酱草 土茯 认同的辨证分型为湿热蕴结型 气滞血瘀证 阴虚 苓 鱼腥草 郁金 三棱 莪术 泽兰 皂角刺;气滞 火旺证 肾阳虚损证 4 个证型 根 血瘀证药用制香附 苍术 红藤 益母草 菖蒲 瓜 据临床经 验 将 慢 性 前 列 腺 炎 辨 证 分 为 湿 热 蕴 结 蒌 三棱 莪术 郁金 泽兰 皂角刺 王不留行 穿 证 气滞血瘀证 阴虚火旺证 肾阳虚损证 肝气郁 山甲 茺 蔚 子 共 治 136 例, 治 愈 58 例, 显 效 46 [6] 莫旭威等 结证 中气不足证六个证型 吴成山等 [8] [7] 将其分 为湿热下注型 肝郁湿热型 脾虚夹湿型 肾阴虚 [9] 例,无效 32 例,总有效率为 % 卢国频等 [18] 用前列清颗粒( 黄柏 石苇 白花蛇舌草 败酱草 在治疗中总 王不留行 薏苡仁 怀牛膝 红花 丹参等) 治疗慢 结出湿热下注 气滞血瘀 肾气亏虚 3 个证型 徐 性前列腺炎 200 例,对照组为前列康常规治疗 100 肾虚证 混合证,认为出现单个证型少,常多虚实 例,无效 18 例 对照组:治愈 13 例,显效 38 例,好 夹湿型 肾阳虚夹湿型 胡少川等 福松 [10] 将本病分为 5 型:湿热证 瘀血证 中虚证 夹杂者为多,即混合型者多 3摇 中医治法 3. 1摇 内治法摇 常德贵 [11] 采用补脾益气之法,以补 例 结果治疗组:治愈 79 例,显效 71 例,好转 32 转 36 例,无效 13 例 总有效率分别为 75 % 51 % ( P<0. 01) 李日庆 [19] 将该病分为 4 型,湿热下注 型药用龙胆草 黄柏 滑石 车前子等;气滞血瘀型 中益气汤治疗慢性前列腺炎,取得了良好的效果 药用丹参 红花 青皮 川楝子 王不留行等;肾阴 蔡兴黎等 [12] 自拟活血清热利湿汤( 丹参 30 g,延胡 不足型药用生地 熟地 山药 黄柏 山茱萸 泽泻 15 g,土茯苓 30 g,蒲公英 30 g,车前子 15 g,半枝莲 仲 乌药 牛膝 茯苓等 并结合中医临床特点进 60 例,盐酸左氧氟沙星对照组 30 例,治疗组总有 3. 2摇 外治法摇 中医药对慢性前列腺炎的治疗途 有效率比较,治疗组明显优于对照组( P < ) 包括直肠给药疗法 中药坐浴 药物贴敷等,避免 将本病分为四种证型:淤湿热蕴结:治 了内服中药的不良反应,取得了满意的疗效 周 以清热利湿 凉血散瘀,药用八正散加减 于肾阴 仕轶等 [20] 应用五味消毒饮加减对 30 例慢性前列 索 15 g, 赤 芍 15 g, 炮 山 甲 10 g, 萆 薢 15 g, 黄 柏 丹皮等; 肾 阳 虚 衰 型 药 用 附 子 肉 桂 淫 羊 藿 杜 30 g,石菖蒲 12 g,生甘草 5 g) 治疗慢性前列腺炎 行加减,取得了较为满意的疗效 效率 %,对照组总有效率 %,两组总 卢灿辉等 [13] 亏损:药用知柏地黄丸合猪苓汤加减 盂 肾阳虚 径众多,除了内治法外,外治法近年来发展迅速, 腺炎患者进行灌肠治疗,以 28 例口服左氧氟沙星

3 134 为对照组 15 d 为 1 个疗程,共 2 个疗程 治疗组 阳均为双侧 针用平补平泻法,且要求针感向会 统计学处理 P<0. 05,二组有显著性差异 李瑞 30 min,每 5 min 行针 1 次,每日 1 次,6 次为 1 个疗 和对照组总有效率分别为 % 和 %,经 [21] 用自拟清解灌肠液( 大青叶 败酱草 白花蛇舌草 半枝莲 丹参 苦参 熟地) 治疗本病 48 例 早晚 阳穴传 导 随 证 配 用 足 三 里 三 阴 交 太 溪 留 针 程,疗程后休息 1 d 结果:31 例患者中痊愈 6 例, 显 效 17 例, 有 效 4 例, 无 效 4 例, 总 有 效 率 各保留灌肠 1 次,14 d 为 1 个疗程,观察效果 治 % 孟一兵等 [28] 认为慢性前列腺炎证属本 率为 % 孙艳萍 为湿热下 注, 气 滞 血 瘀 以 气 海 关 元 中 极 水 愈 20 例,显效 12 例,有效 10 例,无效 6 例,总有效 [22] 等采用敷脐 ( 麝香 香 附 乌药 元胡 小茴香末,加水调匀,敷于肚脐,48 小时后取下) 治疗慢性前列腺炎,一周 2 次,共 12 虚标实,本虚主要表现为脾肾不足;标实主要表现 道 肾腧 膀胱腧 八髎穴为主穴配伍治疗慢性前 列腺炎 31 例,日 1 次,连续 5 次,周六 日停针 2 d, 次,取得了满 意 的 临 床 效 果, 治 疗 54 例, 痊 愈 次为 1 个疗程,一般治疗 1 ~ 2 个月,有效率达 率 100 %,全部病例无不良反应 商月娥等 [23] 观 腺炎的临床效果,以口服前列康为对照组 治疗 例,占 % ;有效 9 例,占 %,总有效 察中药( 野菊花 白芷 露蜂房) 坐浴治疗 80 例慢 性前列腺炎患者的临床效果,治疗组 80 例,中药坐 100 % 骆燕宁等 [29] 观察针灸治疗 60 例慢性前列 组选取双侧秩边和三阴交,秩边进针 3. 0 ~ 3. 5 寸 加电针 20 min; 三 阴 交 进 针 1. 0 ~ 1. 5 寸, 留 针 浴,配合口服男康片治疗;对照组 40 例,单纯口服 20 min,1 日 1 次,10 次 1 个 疗 程 治 疗 组 共 60 率均明显高于对照组( P <0. 01) 任天彬 [24] 观察 % 针刺组的疗效显优于以常规口服前列康 30 g,赤芍 蒲公英 路路通 薏苡仁 丹参各 20 g, 针刺 中药灌肠 电离子导入三联疗的方法治疗慢 男康片治疗 结果治疗组治愈率 显效率 总有效 中药( 黄柏 车前子 苍 术 龙 胆 草 木 通 大 黄 各 并且随临床症状加减) 坐浴治疗 70 例慢性前列腺 炎患者的临床疗效,气滞血瘀明显的患者加三棱 莪术 桃仁 红花各 10 g;湿热下注明显的患者加土 茯苓 紫花地丁各 20 g;寒滞肝脉的患者在坐浴方 中加吴 茱 萸 小 茴 香 肉 桂 各 15 g,7 天 后 治 愈 33 人,总有率为 % 3. 3摇 针灸及其他疗法摇 薛银萍等 [25] 将 82 例慢性 前列腺炎患者随机分为 2 组,西药组 42 例,常规西 医治疗并配合丹参 30 g 煎汤保留灌肠;温针灸加 西药组 40 例, 在 西 药 组 治 疗 基 础 上 加 用 温 针 灸 ( 穴取关元 气海 中极等) 结果:温针灸加西药 组痊愈 20 例,显效 12 例,有效 5 例,无效 3 例,总 有效率 % ;西药组痊愈 13 例,显效 10 例,有 效 7 例,无效 12 例,总有效率 % 2 组总有 效率比较,差异有显著性意义( P <0. 05) 韩崇华 等 [26] 以针灸治疗慢性前列腺炎 305 例:取双次 中 级穴,用 28 号毫针分别直刺不同的深度,并施以小 幅度提插捻转,让针感传至阴部,同时施以艾条温 针灸 2 壮,1 日 1 次,10 次为 1 个疗程 结果显效 188 例,好转 71 例,无效 46 例 初艳玲等 [27] 以针 灸治疗慢性前列腺炎 31 例,取肾俞 次 中 下 会 例,显效 37 例,有效 18 例,无效 5 例,总有效率为 作为对照的对照组( P <0. 05) 费依合等 [30] 采用 性前列腺炎 62 例,取得了良好的临床疗效,结果显 示:治愈 15 例,占 24 % ;好转 41 例,占 66 % ;无效 6 例,占 10 %. 4摇 小结 综上所述,中医药对预防 改善 治疗慢性前 列腺炎等研究取得了较大的进步,并积累了丰富 的经验,在临床上获得了满意的疗效 但仍存在 一些问题:如中医辨证分型和疗效评定标准不一 致;既往的研究多为小样本 开放对照研究,设计 不够严密;目前对于本病的中医实验研究仍处于 探索阶段,动物实验的病理模型及药理研究较少 因此,应恰当的运用各种现代医学客观指标以完 善本病的辩证体系,制定统一的诊断标准 中医辨 证分型及疗效判定标准,有助于本病治疗的标准 化及科学性;并加强中医药动物实验的研究,以进 一步阐明治疗机制以提高疗效 参考文献 [1] 冷治文,王鹏. 慢性前列腺炎中医病因病机探微[ J]. 河 北中医,2008,30(10) : [2] 曾庆琪. 慢性前列腺炎病因病机探析[ J]. 南京中医药 大学学报. 2005,21(3) :

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5 136 糖尿病性骨质疏松症中医药治疗研究进展 * 巩振东1 摇 摇 李翠娟1 摇 摇 王摇 琳2 (1. 陕西中医药大学,陕西 咸阳 ; 2. 河南省焦作市社会医疗保险中心,河南 焦作 ) 摘摇 要:糖尿病性骨质疏松症是糖尿病在骨骼系统出现的严重慢性并发症,该病类似于中医 骨痿冶,以肾精 虚损 血瘀阻络为其主要病机,治疗多从补肾出发,结合单味药或复方论治,进行了相关的临床实验研究 关键词:糖尿病;骨质疏松症;中医药治疗;研究进展 中图分类号: R 摇 摇 文献标识码: B摇 摇 文章编号: X(2015) DOI: / j. cnki. jsctcm 摇 摇 糖尿病性骨质疏松症 ( Diabetic Osteoporosis, 背 易发骨折等症状及病因病机极其相似,其中, 并发症,是指糖尿病并发骨量减少,骨组织显微结 故本病从其临床表现而言,当属中医消渴并骨痿 简称 DOP) 是糖尿病在骨骼系统出现的严重慢性 大多数医家认为定位 定性较准确者当推 骨痿冶 构受损,骨脆性增加,易发骨折,为一种全身性代 范畴 谢性疾病,致残率较高,并成为长期严重疼痛和功 1. 2摇 对病因病机的认识 能障碍的主要原因 [1] 目前西医对糖尿病性骨质疏松症的发病机制 还不太明确,治疗主要是严格地控制血糖,减少或 延缓糖尿病并发症的发生发展,并适当应用抗骨 质疏松药物治疗,如钙制剂 降钙素 双膦酸盐类 摇 肾精虚损摇 严氏济生方 消渴论治 云: 消渴之疾,皆起于肾 肾水枯竭,心火燔炽,三 焦猛烈,五脏干燥,由是消渴生焉 冶 认为消渴发生 的原因为肾精亏损,真阴耗竭,阴虚燥热而致 景岳全书 痿论 云: 肾者,水脏也,今水不 维生素 D3 类 激素替代疗法 雄激素等 但这些 胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿 冶 丹 或由于副作用较大,影响了临床疗效的发挥,导致 骨节酸疼 冶 均指出了骨痿的病位在骨,骨的病变 目前尚缺乏理想的针对性防治方法 首先归咎于肾,阐发了骨痿发病的根源在于肾的 药物或作用不持久,长期使用可发生 逃逸现象冶, 中医药对糖尿病性骨质疏松症的治疗具有独 特优势,其从整体出发,辨证论治,标本兼治,副反 溪心法 消渴 亦云: 消肾,肾虚受之,腿膝枯细, 机理 [2] 其 发 病 的 原 因 在 于 肾 精 亏 虚 消 渴 日 久,使肾虚精少,精不生髓,骨髓失去滋养,致骨骼 应小,价格低廉,且适于长期服用 近年来国内学 脆弱无力,而痿弱不用,不能久立,甚则出现骨痛 者充分发挥传统中医药的优势,对防治糖尿病性 腰背痛 步履艰难,甚至骨折等骨质疏松症的表现 骨质疏松症做了很多研究,并取得了较好的疗效, 摇 脾气亏虚摇 灵枢 本脏 云: 脾脆则善 现对此作一综述 1摇 中医对糖尿病性骨质疏松症的认识 病消瘅易伤 冶 素问 奇病论 中也指出: 此肥美 之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内 1. 1摇 对病名的认识摇 中医古籍中并没有 糖尿病 热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴 冶 均认 性骨质疏松症冶 这一病名的记载,根据历代文献, 为消渴病的发生与脾密切相关,脾主运化,将水谷 骨痿冶 骨枯冶 骨痹冶 腰腿痛冶 等病的描述与骨 化为精微物质吸收转输至全身,若饮食失调,脾失 质疏松症的临床表现,如全身疼痛或腰背疼痛 驼 健运,水谷津液输布失常,即可出现口渴多饮的症 * 基金项目:陕西省教育厅科研项目(12JK1017) ;陕西省中医药管理局科研项目( jc03) ;陕西中医药大学科研基金项 目(2015QN11)

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