中 南 大 学 学 报 医 学 版! -. (! (!!( +,+, +(!! (, 良 性 前 列 腺 增 生 症 87. 是 中 老 年 男 性 常 见 的 前 列 腺 疾 病 约 $ H 的 前 列 腺 增 生 标 本 中 证 实 有 炎 症 浸 润 病 灶 许 多 研 究 也 显 示 炎 症

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1 中 南 大 学 学 报 医 学 版! 合 并 前 列 腺 炎 的 良 性 前 列 腺 增 生 症 的 临 床 分 析 龙 智 何 乐 业 钟 狂 飚 张 一 川 岳 栋 中 南 大 学 湘 雅 三 医 院 泌 尿 外 科 长 沙 摘 要 目 的 分 析 前 列 腺 炎 与 前 列 腺 增 生 症 87. 的 关 系 探 讨 前 列 腺 炎 在 87. 病 程 中 可 能 起 的 作 用 方 法 对 年 $ 月 至 " 年 月 间 的 55 例 良 性 87. 患 者 的 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 所 收 集 临 床 资 料 包 括 年 龄 病 史 国 际 前 列 腺 症 状 评 分 &733 生 活 质 量 评 分 % / 前 列 腺 体 积 前 列 腺 特 异 性 抗 原 73' 相 关 值 最 大 尿 流 率 % 及 是 否 出 现 急 性 尿 潴 留 和 接 受 相 关 手 术 治 疗 结 果 合 并 前 列 腺 炎 的 患 者 例 " $$ 组 单 纯 87. 患 者 例 " 87. 组 与 87. 组 比 较 组 患 者 病 史 延 长 &733 和 % / 评 分 明 显 增 加 前 列 腺 体 积 和 移 行 带 体 积 显 著 增 大 最 大 尿 流 率 减 小 发 生 急 性 尿 潴 留 的 概 率 增 高 接 受 外 科 治 疗 的 比 例 也 较 大 但 是 年 龄 和 73' 相 关 值 总 73' 游 离 73' 游 离 与 总 73' 的 比 值 73' 的 密 度 组 之 间 差 异 无 统 计 学 意 义 结 论 前 列 腺 炎 可 能 是 87. 的 病 因 之 一 同 时 炎 症 可 能 会 加 重 87. 患 者 的 下 尿 路 症 状 增 加 急 性 尿 潴 留 和 相 关 手 术 的 风 险 关 键 词 前 列 腺 炎 良 性 前 列 腺 增 生 症 临 床 研 究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收 稿 日 期 " #" # 作 者 简 介 龙 智 博 士 主 治 医 师 主 要 从 事 前 列 腺 疾 病 的 研 究 通 信 作 者! 何 乐 业 +!+!!,, 基 金 项 目 "! # 湖 南 省 自 然 科 学 基 金 E95 ( ) (!*! )(!3,!,!? ) * -.) ( :,! 7 ; 6 E95

2 中 南 大 学 学 报 医 学 版! -. (! (!!( +,+, +(!! (, 良 性 前 列 腺 增 生 症 87. 是 中 老 年 男 性 常 见 的 前 列 腺 疾 病 约 $ H 的 前 列 腺 增 生 标 本 中 证 实 有 炎 症 浸 润 病 灶 许 多 研 究 也 显 示 炎 症 与 前 列 腺 细 胞 增 生 有 关 这 提 示 87. 和 前 列 腺 炎 症 存 在 着 某 种 联 系 目 前 仍 不 完 全 清 楚 炎 症 对 87. 发 生 发 展 的 影 响 中 南 大 学 湘 雅 三 医 院 泌 尿 外 科 近 5 年 收 治 的 87. 患 者 55 例 其 中 合 并 前 列 腺 炎 的 有 例 现 就 其 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 报 告 如 下 / 0 对 象 与 方 法 临 床 资 料 收 集 年 $ 月 至 " 年 月 中 南 大 学 湘 雅 三 医 院 泌 尿 外 科 收 治 的 55 例 前 列 腺 增 生 症 患 者 的 临 床 资 料 其 中 合 并 前 列 腺 炎 患 者 例 占 " $$ 组 而 单 纯 87. 患 者 例 占 " 87. 组 临 床 资 料 包 括 年 龄 国 际 前 列 腺 症 状 评 分 &733 生 活 质 量 评 分 % / 前 列 腺 体 积 包 括 总 体 积 和 移 行 区 体 积 最 大 尿 流 率 % 和 前 列 腺 特 异 性 抗 原 73' 相 关 值 包 括 总 73' 73' 游 离 73' -7 3' 游 离 73' 与 总 73' 的 比 值 - 73' 73' 密 度 73' 是 否 出 现 急 性 尿 潴 留 '0; 及 是 否 接 受 87. 有 关 的 临 床 手 术 前 列 腺 炎 包 括 急 性 细 菌 性 前 列 腺 炎,)!,!( + ( '87 慢 性 细 菌 性 前 列 腺 炎,(,,!( + ( 687 慢 性 前 列 腺 炎 慢 性 骨 盆 疼 痛 综 合 征,(, (,(,!+:, *(! 和 无 症 状 性 前 列 腺 炎, -+ ( ( '&7 5 前 列 腺 炎 的 诊 断 根 据 病 史 体 格 检 查 包 括 直 肠 指 检 尿 液 和 前 列 腺 按 摩 液 常 规 检 查 和 细 菌 培 养 以 及 经 直 肠 超 声 ;03 经 肛 门 前 列 腺 穿 刺 和 前 列 腺 手 术 者 行 病 理 切 片 检 查 $ 73' B 73' 前 列 腺 总 体 积 而 前 列 腺 总 体 积 以 及 移 行 带 体 积 依 据 ;03 检 查 结 果 体 积, B 最 大 横 纵 前 后 " 统 计 学 处 理 采 用 3733 软 件 包 进 行 统 计 学 分 析 计 量 资 料 以 均 数 标 准 差 % 表 示 组 间 数 据 采 用 单 因 素 方 差 分 析 计 数 资 料 的 相 关 分 析 采 用 检 验 C 认 为 差 异 有 统 计 学 意 义 0 结 00 果 一 般 临 床 资 料 例 合 并 前 列 腺 炎 的 患 者 中 '87 为 $ 例 687 和 为 $ 例 5 $ '&7 为 例 $ 例 前 列 腺 穿 刺 和 手 术 标 本 中 证 实 有 炎 症 改 变 的 例 " $ 与 例 单 纯 87. 患 者 相 比 两 者 的 年 龄 无 明 显 差 异 组 $ $ 岁 87. 组 5 岁 B $ 但 合 并 有 炎 症 的 87. 患 者 病 史 较 长 分 别 为 $ 月 $ " 月 $ 前 列 腺 体 积 和 73' 相 关 值 所 有 患 者 的 前 列 腺 体 积 都 增 大 但 合 并 前 列 腺 炎 患 者 的 前 列 腺 总 体 积 和 移 行 带 体 积 显 著 大 于 单 纯 87. 组 的 体 积 C 两 组 73' 和 -73' 值 均 小 幅 高 于 正 常 值 范 围 H / - 73' 和 73' 都 在 正 常 范 围 内 组 之 间 73' 相 关 值 相 比 差 异 无 统 计 学 意 义 D 表 临 床 症 状 和 手 术 治 疗 的 情 况 统 计 资 料 显 示 与 87. 组 相 比 组 患 者 的 % 明 显 下 降 C 发 生 '0; 的 概 率 增 加 分 别 为 5 $ " 同 时 接 受 与 87. 有 关 的 手 术 治 疗 的 机 会 增 多 分 别 为 $ 5 C 表 例 合 并 前 列 腺 炎 的 87. 患 者 接 受 了 与 87. 相 关 的 手 术 其 中 包 括 耻 骨 上 前 列 腺 摘 除 术 $ 例 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 0;7 例 5 5 经 尿 道 前 列 腺 电 汽 化 切 术 0<7 $ 例 5 $5 经 尿 道 前 列 腺 等 离 子 电 切 术 7 ;7 5 例 " " 其 余 例 患 者 因 不 能 耐 受 或 拒 绝 前 列 腺 手 术 仅 行 膀 胱 造 瘘 术

3 合 并 前 列 腺 炎 的 良 性 前 列 腺 增 生 症 的 临 床 分 析 龙 智 等 表 /0 组 前 列 腺 体 积 和 $ 相 关 值 比 较 &) /0#,!# $).! 组 别 总 体 积, 移 行 带 体 积, 73' / -73' / - 73' 73' /, 组 5 " 55 5 " 5 " " 组 "$ $" 5 " " " 5 " $ 表 0 组 $5% 发 病 率 和 与 ( 相 关 手 术 的 比 较 &) 7$5% (A! ).! 组 别 &733 % / % / '0; 发 生 例 数 有 无 87. 相 关 手 术 例 数 有 无 组 $ 5 $ 5 " " 5 $ " 87. 组 5 " " $ " 5 B5 5 B5 5 B B $ 0 讨 00 论 本 组 资 料 合 并 有 临 床 症 状 和 仅 有 组 织 学 诊 断 的 前 列 腺 炎 的 87. 患 者 有 例 占 总 病 例 的 " $$ 与 国 外 统 计 数 据 基 本 相 似 其 中 687 和 '87'&7 的 构 成 比 例 为 $ " 687 和 在 临 床 上 可 统 称 为 慢 性 前 列 腺 炎 这 提 示 慢 性 前 列 腺 炎 可 能 是 87. 患 者 中 最 常 见 的 前 列 腺 炎 类 型 分 析 病 史 和 患 者 的 发 病 年 龄 组 的 病 史 要 明 显 长 于 87. 组 虽 然 组 患 者 之 间 的 平 均 年 龄 无 明 显 差 异 但 1!(! +) 等 认 为 单 纯 87. 患 者 的 发 病 年 龄 要 小 于 合 并 前 列 腺 炎 的 患 者 这 可 能 与 统 计 样 本 的 大 小 有 关 另 外 从 前 列 腺 总 体 积 和 移 行 带 体 积 来 看 87. 组 要 明 显 小 于 组 患 者 ;!( ( 等 的 2 73!*, +!( - (, 研 究 也 证 实 了 这 个 结 果 以 上 资 料 提 示 前 列 腺 炎 在 87. 的 病 程 中 可 能 起 重 要 作 用 关 于 87. 的 发 病 机 制 目 前 仍 不 清 楚 但 是 炎 症 生 长 因 子 致 病 学 说 是 重 要 的 理 论 之 一 炎 症 环 境 下 高 浓 度 的 前 列 腺 液 能 诱 导 免 疫 细 胞 淋 巴 细 胞 在 局 部 聚 集 活 化 的 淋 巴 细 胞 可 释 放 炎 症 递 质 和 生 长 因 子 如 血 小 板 转 化 生 长 因 子 7 1? 成 纤 维 细 胞 生 长 因 子?1? 转 化 生 长 因 子 1? 淋 巴 因 子 和 白 介 素 &/ $ 刺 激 凋 亡 抑 制 因 子 如,+ 的 上 调 最 后 导 致 前 列 腺 的 细 胞 增 殖 同 时 87. 可 以 造 成 前 列 腺 导 管 机 械 性 梗 阻 及 扩 张 分 泌 停 滞 导 管 壁 破 坏 和 缺 血 同 时 在 结 节 的 分 化 重 组 成 熟 和 梗 死 的 过 程 中 可 发 生 感 染 或 无 菌 性 炎 症 进 一 步 加 剧 腺 体 周 围 的 炎 症 两 者 互 为 因 果 相 互 促 进 形 成 恶 性 循 环 另 外 炎 症 还 通 过 上 调 体 内 的 激 素 水 平 以 及 促 进 前 列 腺 多 种 增 殖 基 因 的 表 达 从 而 促 使 腺 体 体 积 增 大 对 于 患 者 下 尿 路 症 状 的 影 响 统 计 资 料 显 示 合 并 前 列 腺 炎 的 87. 症 状 要 明 显 加 重 组 患 者 的 &733 评 分 平 均 为 $ 5 大 于 87. 组 患 者 的 5 " C 明 显 影 响 到 患 者 的 生 活 质 量 组 的 % / 为 " 大 于 87. 组 的 $ C 同 时 组 的 % 值 相 应 减 少 发 生 '0; 的 风 险 增 加 患 者 接 受 与 87. 相 关 的 手 术 治 疗 的 概 率 也 随 之 增 加 这 与 国 外 的 统 计 数 据 基 本 类 似 可 能 的 原 因 长 期 的 炎 症 环 境 下 患 者 因 为 精 神 心 理 因 素 的 变 化 可 引 起 非 自 主 神 经 功 能 紊 乱 造 成 后 尿 道 神 经 肌 肉 功 能 失 调 导 致 排 尿 功 能 失 调 5 局 部 炎 症 的 病 理 刺 激 可 以 反 射 性 地 引 起 交 感 神 经 末 梢 释 放 去 甲 肾 上 腺 素 前 列 腺 素 和 7 物 质 等 通 过 神 经 内 分 泌 因 素 引 起 膀 胱 尿 道 功 能 紊

4 中 南 大 学 学 报 医 学 版! 乱 $ 局 造 无 菌 性 化 学 性 前 列 腺 炎 可 直 接 引 起 膀 胱 尿 道 功 能 的 紊 乱 前 列 腺 移 行 带 体 积 增 长 速 度 较 快 可 能 在 一 定 程 度 上 加 重 了 患 者 的 膀 胱 颈 出 口 的 梗 阻 对 于 合 并 前 列 腺 炎 的 87. 治 疗 与 单 纯 87. 治 疗 无 差 异 如 保 守 治 疗 无 效 主 要 是 外 科 干 预 其 中 经 尿 道 的 微 创 治 疗 0;7 0<7 和 7 ;7 是 主 要 的 方 法 本 研 究 中 占 87. 相 关 治 疗 方 案 的 " 73' 作 为 早 期 诊 断 前 列 腺 癌 的 重 要 指 标 之 一 同 样 也 可 成 为 诊 断 前 列 腺 炎 和 87. 的 一 个 有 价 值 的 依 据 73' 主 要 由 前 列 腺 的 腺 上 皮 细 胞 产 生 由 于 潜 在 的 屏 障 作 用 使 得 73' 不 能 通 过 淋 巴 系 统 进 入 血 液 循 环 所 以 外 周 血 中 73' 含 量 很 低 ' 等 提 出 所 谓 73' 的 渗 漏 学 说 新 近 损 伤 的 前 列 腺 上 皮 中 73' 活 性 丧 失 只 有 在 新 生 的 腺 上 皮 中 才 有 73' 的 活 性 表 现 表 明 炎 性 损 伤 导 致 73' 增 多 是 由 于 渗 漏 而 非 产 生 过 多 这 种 渗 漏 是 由 于 炎 症 反 应 破 坏 了 前 列 腺 腺 管 及 原 有 的 生 理 屏 障 的 完 整 性 使 前 列 腺 腺 管 及 腺 泡 内 的 73' 渗 漏 进 入 血 液 循 环 同 时 炎 症 也 使 得 淋 巴 管 毛 细 血 管 的 通 透 性 增 高 使 73' 易 于 进 入 血 液 循 环 " 因 此 前 列 腺 炎 患 者 血 清 73' 升 高 的 程 度 与 前 列 腺 受 炎 症 累 及 的 范 围 及 组 织 中 炎 性 细 胞 的 密 度 关 系 不 大 而 与 前 列 腺 腺 上 皮 受 破 坏 的 程 度 有 关 87. 在 一 定 程 度 上 也 可 引 起 73' 的 升 高 主 要 与 腺 体 体 积 质 量 的 增 加 有 关 随 着 前 列 腺 体 积 不 断 增 大 前 列 腺 腺 管 上 皮 细 胞 数 量 增 多 产 生 的 73' 较 多 可 导 致 血 清 73' 升 高 其 升 高 程 度 也 可 与 年 龄 增 长 成 正 比 但 是 席 志 军 等 研 究 了 名 前 列 腺 增 生 患 者 却 没 有 发 现 年 龄 与 73' 之 间 存 在 相 关 关 系 本 研 究 显 示 组 平 均 73' 均 高 出 正 常 范 围 但 均 较 前 列 腺 癌 时 73' 水 平 较 低 组 之 间 差 异 无 统 计 学 意 义 提 示 炎 症 对 87. 的 73' 值 影 响 可 能 并 不 大 这 与! +) 等 的 临 床 研 究 结 论 基 本 一 致 综 上 所 述 合 并 前 列 腺 炎 的 87. 患 者 除 具 有 87. 的 一 般 特 性 外 还 具 有 病 史 较 长 体 积 增 大 患 者 的 下 尿 路 症 状 一 定 程 度 加 重 发 生 '0; 和 87. 相 关 手 术 的 风 险 也 增 加 的 特 点 前 列 腺 炎 对 87. 的 发 生 发 展 可 能 起 重 要 的 作 用 因 此 在 防 治 87. 的 过 程 中 还 应 该 积 极 地 治 疗 前 列 腺 炎 这 有 助 于 减 轻 87. 相 关 的 下 尿 路 症 状 延 缓 87. 的 进 展 减 少 87. 相 关 的 并 发 症 及 降 低 相 关 的 手 术 风 险 参 考 文 献 8+)!-!+* A ),, 3 ( 7 &, *! ++,, ( 3!+!, :! : +:!! + + * E ' E3)( 7 + " " 5 " $ " 1!(! +) ; 3!-!+' 2,/! 1! + ( ) -,(, ( ( *, + (!,!,! ) (! )+ -8,+ (! - -+ E E0( + 5 $ 5 $ $ 3, ( ' 2 ( 1 3 +,,, 3! + 7(! ( * -+ E E3!( * 8,! ):!(E/ E, E 2,1(!!2! + / )* +,!!! ( * *!:!+! -! (,!( + E 0( + $ $ $ " 8! +! /' 3 2, +* E! +! -+ (,(!: (! -! (!-, +!,!+)+ ( ( + -!( *!(( E 6! " " " 5 (!!(E!( /E(,!+E6 &.,!)*!- *,+ -, - ( E E'2' " " " 5 $ $ 那 彦 群 中 国 泌 尿 外 科 疾 病 诊 断 治 疗 指 南 $ 版 2 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 $ " ' 9 ) * (!! -)( +, +*!! ) *!+! -6!! $ 2 8! 7! +!2!*, +7) +. )! $ " 8! 2 6 7(!!, -,! *!! - * )! (,!( + * (!,,!( E E0( + " " $ 5 " 华 立 新 吴 宏 飞 眭 元 庚 等 移 行 区 指 数 作 为 良 性 前 列 腺 增 生 的 预 测 指 标 E 南 京 医 科 大 学 学 报 自 然 科 学 版 ' / A0. -! 30&9)!! + ( =! *!! * -!! (,!( + E ', 0 :!( 2!*, + )( + 3,!,! ;!( ( ' +!A! +!, -,)! (,(, -+!+!!( -,+, + ( (! -87. (!)+ -(! 2 73 )* ; 3 ' '!(, 0( +, +', 2 *!(!* 7!( 夏 同 礼 良 性 前 列 腺 增 生 与 前 列 腺 炎 的 关 系 值 得 深 入 研 究 E 中 华 男 科 学 &' +?)(!()*!!(!+!!!! (,!( + * ( E +E )( + -' *( + 段 义 星 杨 罗 艳 前 列 腺 炎 和 良 性 前 列 腺 增 生 症

5 合 并 前 列 腺 炎 的 良 性 前 列 腺 增 生 症 的 临 床 分 析 龙 智 等 E 国 外 医 学 泌 尿 系 统 分 册 " ( :,, 3 6 ( 3 ' )+ /! + ',)! ( " **+!!*! (!, :!)* E 8E0& 0' 9 9' 1/) 7( *! (! " " " 5!( + E? (! 2!*, +3,!,! 0( ( 3! 2, (6'!!! /' < ;!* 2 2! + " 7(!!, -,!! ( - (!: +)! E 71 + :!(7 2!! +!( +! - ( +,!!! -!,! (,! (, -+ ( (!!! +!(!!( + E )(0( " $ E *,( + 5 2,6!+E ;!( ( 61 8 ) 2! +!?( 1 6!!/ / +'! + 2 +!,)+ ( ( !(!-!, -* -!( *! *,! (,!( + ) + (!, +!(! +!(!!(!,+, + ( (! -! (,!( :!(!(,(! +!(!, (!, (, E E + E +E2!* " $ 0( + $ ",!+E6 &-+ *! (,!( + 席 志 军 宁 新 荣 郝 金 瑞 等 前 列 腺 增 生 症 73' E 0( +6+ ' $ " 73' 与 患 者 的 年 龄 前 列 腺 体 积 的 关 系 E 中 华 外 5 ;! 3 6 / :!(, /! + ' (!, :! ( 科 杂 志 " $ * =!* +,!, ( +!* * ) +! + * )* -!+:,! & ) & 1 (.' E ()! +!(!+ +!,(!,!( - (!(!! -,(,!+:,!!! 73' 73' -87. *! (!: +)! *(!! ( -- + ) E E0( + $ -! E 6 E3)( " $ 5 $! +) ; (*! (? 7 (+ 83 -!, -,(, $ 3!* ' ; 3! ' 6 (!+ -!!* ( (!,,! : *!() (!!, -, * ( + * +!:!+ (,-+) * -!! +!:!+! (,!( + E ),(, ( * * (!!(!! E E2!* 3, $ $ " E0( $ $ ' E 0* 6 E 8 6 (,!( = - -+ (,!+! (,!( + E ',.,! 本 文 编 辑 郭 征 " " " "

系 统 性 红 斑 狼 疮 (, ) 是 自 身 免 疫 介 导 以 免 疫 性 炎 症 为 突 出 表 现 的 弥 漫 性 结 缔 组 织 病 患 者 发 病 机 制 尚 不 十 分 明 确, 主 要 表 现 为 自 身 免 疫 调 节 紊 乱, 预 后 差 研 究 表 明, 免 疫 系 统 失

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