<4D F736F F D2033C8DAC8EBC9E7C7F8BDA1BFB5B7FECEF1B5C4D6D0B9FAC5A9B4E5C0CFC4EAC8CBD5D5BBA4B7FECEF1D1D0BEBF2E646F63>

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1 融 入 社 区 健 康 服 务 的 中 国 农 村 老 年 人 照 护 服 务 研 究 杨 团 李 振 刚 石 远 成 执 笔 一 问 题 的 提 出 目 前, 中 国 人 口 老 龄 化 的 速 度 居 世 界 首 位, 本 世 纪 中 叶 将 达 到 4 亿 多, 人 口 老 龄 化 的 问 题 越 来 越 成 为 重 大 社 会 问 题, 对 中 国 社 会 生 活 经 济 发 展 和 文 化 发 展 产 生 重 大 影 响 尤 其 中 国 70% 以 上 的 老 龄 人 口 分 布 在 经 济 基 础 薄 弱 居 住 分 散 的 农 村 地 区, 农 村 青 壮 年 超 大 规 模 向 城 市 流 动, 农 村 传 统 的 家 庭 养 老 方 式 无 论 从 经 济 实 力 人 力 资 源 还 是 观 念 制 度 都 遭 遇 前 所 未 有 的 严 峻 挑 战 其 中 最 为 困 难 的 是 高 龄 老 人 的 照 顾 和 护 理 问 题 迄 今 对 此 问 题 尚 未 破 题 本 研 究 试 图 在 这 个 主 题 上 做 出 初 步 探 索 农 村 老 龄 化 的 压 力 及 农 村 老 人 的 照 护 现 状 与 城 市 相 比, 农 村 老 龄 问 题 的 压 力 更 为 显 著 在 农 村, 不 仅 老 年 人 口 和 高 龄 人 口 规 模 巨 大 ( 见 表 ), 而 且, 农 村 老 龄 化 率 比 城 市 还 要 高.24 个 百 分 点 2 表 年 中 国 城 乡 老 年 人 口 和 高 龄 人 口 规 模 比 较 60 岁 以 上 老 年 人 口 数 80 岁 及 以 上 人 口 数 人 口 数 ( 万 人 ) 比 例 (%) 人 口 数 ( 万 人 ) 比 例 (%) 城 市 镇 县 农 村 的 老 龄 化 问 题, 最 主 要 是 老 年 人 尤 其 是 高 龄 老 人 的 照 料 和 护 理 问 题 目 前, 农 村 地 区 还 是 以 家 庭 提 供 照 护 服 务 为 主 随 着 家 庭 功 能 的 弱 化, 农 村 老 年 人 照 料 和 护 理 的 客 观 需 求 与 实 际 供 给 之 间 却 存 在 着 巨 大 缺 口 造 成 这 种 巨 大 缺 口 的 原 因, 首 先 是 农 民 增 收 相 比 城 市 缓 慢, 人 均 收 入 相 对 低 下 ; 其 次, 农 村 的 大 规 模 过 剩 人 口 受 到 工 业 化 城 市 化 浪 潮 的 裹 挟 大 批 涌 入 城 市, 传 统 的 家 庭 照 料 的 提 供 者 急 剧 减 少 ; 第 三, 老 人 由 家 庭 直 接 照 料 才 是 孝 道 的 传 统 观 念 仍 在 农 村 盛 行 要 解 决 供 求 矛 盾, 填 补 巨 大 缺 口, 必 须 研 究 来 自 经 济 社 会 文 化 这 三 个 方 面 的 影 响 力 是 如 何 作 用 于 农 村 老 年 照 护 服 务 供 求 的, 从 而 构 建 一 个 低 成 本 高 效 率 技 术 适 宜 文 化 传 承 与 发 展 相 结 合, 农 民 乐 于 接 受 和 可 持 续 的 老 年 人 照 护 服 务 体 系 这 就 是 本 研 究 试 图 达 到 的 目 标 2 破 冰 之 旅 : 中 国 农 村 老 年 人 照 护 的 挑 战 与 机 遇 中 国 快 速 老 龄 化 给 中 国 的 发 展 带 来 了 巨 大 的 挑 战 应 对 这 个 挑 战, 不 仅 要 有 足 够 的 经 济 总 量, 产 业 发 展 总 量, 还 需 要 巨 大 的 人 力 资 本 提 供 服 务, 特 别 是 在 城 乡 经 济 发 展 与 老 龄 社 会 本 研 究 课 题 负 责 人 为 中 国 社 科 院 社 会 政 策 研 究 中 心 副 主 任 杨 团, 主 要 成 员 为 张 健 李 振 刚 石 远 成 潘 屹 农 村 老 年 问 题 并 非 只 是 缺 乏 经 济 收 入 的 问 题, 实 际 上 农 村 60 岁 以 上 的 老 人 中 有 36.4% 的 人 还 在 参 加 劳 动 2 参 阅 全 国 老 龄 办 : 中 国 人 口 老 龄 化 发 展 趋 势 预 测 研 究 报 告 3 参 阅 原 野 : 我 国 人 口 老 龄 化 和 高 龄 化 地 区 不 平 衡 发 展 的 社 会 经 济 影 响, 见 第 五 次 全 国 人 口 普 查 科 学 讨 论 会 论 文 集 下 册, 中 国 统 计 出 版 社, 第 969 页 -97 页

2 需 求 倒 置 的 状 况 下, 如 何 通 过 政 策 的 合 理 配 置 推 动 资 源 的 重 新 配 置, 扭 转 城 乡 老 龄 供 求 倒 置 的 局 面, 尤 为 需 要 政 治 智 慧, 需 要 开 发 适 合 中 国 国 情 的 社 会 政 策, 创 造 出 中 国 经 验 老 龄 化 高 龄 化 对 中 国, 既 是 挑 战 也 是 机 遇 高 龄 化 社 会 需 要 投 入 大 批 人 力 进 入 老 人 照 料 服 务, 这 在 人 口 规 模 小 的 国 家 是 很 困 难 的, 导 致 他 们 不 得 不 从 国 外 引 入 人 力, 抬 高 了 劳 动 力 市 场 的 整 体 价 格 而 中 国 是 人 力 资 源 最 丰 富 的 国 家 之 一, 农 村 的 过 剩 人 口 就 有 两 个 多 亿 如 果 将 其 中 的 十 分 之 一 培 养 成 职 业 护 理 员, 不 仅 可 为 中 国 农 村 中 国 城 市 的 老 人 提 供 照 料 服 务, 而 且, 还 能 作 为 人 力 资 本 输 出 到 亚 洲 国 家 乃 至 欧 美 国 家 在 老 年 人 照 护 领 域, 无 论 经 济 社 会 文 化, 农 村 相 比 城 市 都 存 在 着 诸 多 不 利 因 素 具 有 多 重 有 利 因 素 的 城 市 要 解 决 好 高 龄 化 问 题 都 很 艰 难, 何 况 农 村? 看 来, 要 农 村 地 区 自 行 解 决 老 龄 化 高 龄 化 问 题, 是 不 现 实 和 完 全 不 可 能 的, 只 有 举 全 国 之 力, 实 现 城 乡 统 筹 各 业 协 调 才 是 唯 一 的 出 路 本 研 究 期 望 在 荆 棘 丛 生 中 探 索 一 条 旁 人 没 有 走 过 的 路, 但 却 是 具 有 合 理 性 的 创 新 之 路 2

3 二 文 献 综 述 关 于 中 国 社 会 养 老 问 题, 从 社 会 学 人 口 学 经 济 学 发 展 学 的 理 论 和 视 角 出 发 都 给 予 了 大 量 研 究 但 对 于 老 年 护 理 领 域 的 探 讨 还 主 要 集 中 在 医 学 领 域 此 外, 我 国 有 关 老 年 人 照 料 的 学 术 研 究 和 实 践 大 多 局 限 于 城 镇 社 区, 而 对 于 广 大 农 村 地 区 的 老 年 人 养 老 与 护 理 问 题 却 少 有 涉 及 下 面 仅 从 本 课 题 研 究 的 需 要 出 发, 针 对 问 题 查 找 有 关 文 献, 并 将 有 代 表 性 启 发 性 的 观 点 综 合 如 下 : 一 哪 些 因 素 影 响 老 人 照 料 需 求 老 年 人 照 护 需 求 的 因 素 大 体 可 以 分 为 和 照 料 需 求 相 关 的 因 素 包 括 老 年 人 年 龄 和 健 康 状 况 等 等 ; 与 居 住 格 局 相 关 的 因 素, 包 括 单 独 居 住 和 与 子 女 同 住 等 等 ; 和 照 料 者 有 关 的 因 素 等 三 个 方 面 首 先, 影 响 老 年 人 日 常 照 料 需 求 的 因 素 与 供 给 的 因 素 是 不 同 的 例 如, 夏 传 玲 应 用 泊 松 回 归 模 型 和 负 二 项 回 归 模 型, 拟 合 992 年 中 国 城 乡 老 年 人 供 养 体 系 调 查 的 调 查 数 据, 结 果 表 明, 年 龄 性 别 健 康 状 况 慢 性 病 和 保 健 行 为 是 影 响 老 年 人 护 理 需 求 的 显 著 因 素 其 次, 与 经 济 供 养 不 同 的 是, 日 常 照 料 是 一 个 依 赖 于 社 会 互 动 的 过 程, 空 间 因 素 是 决 定 照 料 者 和 被 照 料 者 之 间 行 为 的 重 要 因 素 夏 传 玲 用 社 会 可 近 度 和 地 理 可 近 度 两 个 概 念, 前 者 以 社 会 交 往 频 率 为 指 标, 后 者 以 居 住 格 局 为 指 标, 应 用 线 性 回 归 模 型 来 拟 合 北 京 市 中 年 人 的 照 料 行 为, 结 果 显 示, 社 会 可 近 度 和 地 理 可 近 度 均 是 影 响 照 料 行 为 的 显 著 因 素 第 三, 向 老 年 人 提 供 照 料 的 行 为, 更 多 取 决 于 照 料 者 的 特 征, 而 不 是 被 照 料 者 本 身 的 属 性 此 时, 日 常 照 料 需 求 已 经 形 成, 由 谁 来 承 担 这 些 照 料 任 务, 则 取 决 于 不 同 照 料 者 角 色 自 己 的 特 点 以 及 不 同 照 料 者 角 色 之 间 的 互 动 二 社 会 化 照 料 服 务 为 何 滞 后 于 家 庭 照 料 经 验 调 查 表 明, 就 老 年 人 的 日 常 生 活 照 料 而 言, 老 年 人 对 配 偶 和 子 女 角 色 的 相 对 倚 重, 而 社 会 化 照 料 服 务 却 相 对 滞 后 为 什 么 会 出 现 这 种 状 况 呢? 2 夏 传 玲 在 总 结 国 内 外 老 年 人 照 料 研 究 的 基 础 上, 提 出 老 年 人 日 常 照 料 的 角 色 介 入 模 型, 其 核 心 是 三 个 规 律 : 即 () 成 本 命 题 : 一 个 角 色 介 入 老 年 人 日 常 照 料 的 成 本 越 大, 其 介 入 照 料 的 概 率 就 越 低 ;(2) 邻 近 命 题 : 和 被 照 料 者 的 地 理 和 社 会 邻 近 度 越 高, 照 料 角 色 介 入 的 可 能 性 就 越 高 ;(3) 责 任 命 题 : 对 被 照 料 者 的 责 任 感 越 高, 照 料 者 介 入 的 可 能 性 就 越 大 他 的 结 论 是, 在 目 前 的 情 形 下, 不 是 社 会 化 服 务 这 一 外 源 动 机 降 低 了 内 源 动 机 即 家 庭 角 色 的 照 料 的 效 应, 而 是 家 庭 照 料 角 色, 特 别 是 配 偶 和 儿 媳, 挤 出 社 会 化 服 务 这 是 因 为 : 配 偶 和 儿 媳 在 可 近 度 上 成 本 上 和 责 任 上 均 比 社 会 化 服 务 具 有 相 对 优 势 因 此, 老 年 人 日 常 照 料 的 社 会 化 服 务 难 以 替 代 家 庭 照 料 三 社 区 照 顾 的 概 念 及 内 容 框 架. 社 区 照 顾 的 概 念 社 区 照 顾, 是 专 业 性 的 社 区 工 作 者 动 员 和 调 动 社 区 资 源, 运 用 正 式 的 和 非 正 式 的 支 持 网 络, 联 络 社 区 内 政 府 和 非 政 府 的 机 构, 通 过 合 作 和 协 调, 以 正 式 合 法 的 社 会 服 务 机 构 和 服 务 转 引 夏 传 玲, 老 年 人 日 常 照 顾 的 角 色 介 入 模 型, 社 会,2007 年 第 3 期 3

4 网 络 来 为 有 需 要 的 人 所 提 供 的 援 助 性 服 务 社 区 照 顾 起 源 于 20 世 纪 50 年 代 的 英 国, 作 为 一 种 介 于 家 庭 照 顾 和 机 构 照 顾 之 间 的 新 型 养 老 模 式, 因 其 专 业 化 和 人 性 化 的 工 作 方 法 组 织 形 式 及 工 作 理 念 日 益 受 到 人 们 的 关 注 社 区 照 顾 可 以 分 为 正 规 照 顾 非 正 规 照 顾, 具 有 能 够 充 分 利 用 社 区 资 源, 有 效 降 低 养 老 成 本, 为 老 年 人 提 供 多 层 次 服 务 等 优 势 2 社 区 照 顾 的 核 心 是 正 常 化, 以 及 独 立 自 主 的 自 由 选 择 其 内 涵 包 括 长 期 护 理 照 料 去 机 构 化, 减 少 公 共 依 赖 非 正 规 照 护 选 择 与 参 与 需 求 导 向 的 服 务 和 成 本 效 益 七 个 方 面 3 2. 社 区 照 顾 的 内 容 和 框 架 基 于 满 足 老 年 人 的 基 本 需 要 和 精 神 生 活 需 要, 以 及 高 龄 老 人 和 疾 患 老 人 的 特 殊 需 要, 卫 小 将 将 社 区 照 顾 的 内 容 概 括 为 以 下 4 个 方 面 : 行 动 照 顾 物 质 支 援 心 理 支 持 整 体 关 怀 4 徐 祖 荣 认 为 社 区 照 顾 模 式 可 分 为 两 个 子 系 统 : 社 区 居 家 照 顾 体 系 和 社 区 养 老 机 构 照 顾 体 系 5 居 家 照 顾 体 系 是 由 老 年 人 生 活 的 社 区 向 老 年 人 提 供 各 种 形 式 的 入 户 的 或 者 说 上 门 的 照 顾 服 务, 使 老 年 人 尽 可 能 延 长 留 在 家 中 养 老 的 时 间 和 在 社 区 生 活 的 机 会, 同 时 也 是 对 家 庭 养 老 护 理 功 能 弱 化 的 有 力 补 充 社 区 居 家 照 顾 的 对 象 主 要 是 那 些 日 常 生 活 部 分 能 够 自 理 的 老 年 人 居 家 照 顾 的 提 供 者 主 要 是 社 区 服 务 机 构 志 愿 者 队 伍 以 及 其 他 形 式 的 慈 善 互 助 组 织 社 区 养 老 机 构 照 顾 体 系 社 区 养 老 机 构 收 住 的 对 象 主 要 是 日 常 生 活 严 重 不 能 自 理 或 完 全 不 能 自 理 而 家 庭 又 无 力 照 顾 的 老 年 人 服 务 的 提 供 者 是 专 门 的 养 老 机 构 四 农 村 社 区 照 顾 的 现 状 问 题 及 出 路 社 区 照 顾 概 念 从 城 镇 向 农 村 延 伸, 叶 军 认 为 农 村 养 老 社 区 照 顾 的 本 质 就 是 村 域 网 络 资 源 的 整 和 与 运 用, 核 心 是 村 民 的 参 与 与 合 作, 是 一 种 多 方 的 合 作 机 制 他 同 时 指 出 农 村 养 老 社 区 照 顾 存 在 的 主 要 问 题 是 老 年 人 观 念 的 转 变 问 题 经 费 来 源 问 题 和 社 区 照 顾 的 管 理 水 平 和 护 理 人 员 的 专 业 水 平 问 题 而 管 理 水 平 和 护 理 人 员 的 专 业 水 平 问 题 是 制 约 农 村 养 老 社 区 照 顾 发 展 的 瓶 颈 由 于 农 村 管 理 人 员 受 教 育 水 平 总 体 较 低, 很 难 掌 握 现 代 化 的 管 理 方 法 因 此, 很 容 易 由 于 管 理 不 善 而 导 致 社 区 照 顾 难 以 为 继 同 时, 由 于 经 济 发 展 水 平 比 较 低, 农 村 医 疗 卫 生 水 准 也 较 低, 现 有 手 段 和 专 业 知 识 难 以 解 决 日 益 复 杂 的 疾 病, 使 得 社 区 照 顾 的 质 量 不 太 理 想 为 解 决 这 些 问 题, 首 先 需 要 加 强 舆 论 宣 传, 促 进 老 年 人 观 念 转 变 其 次, 提 倡 国 家 地 方 和 个 人 以 及 非 营 利 组 织 通 力 合 作, 为 农 村 养 老 社 区 照 顾 资 金 的 筹 集 解 决 后 顾 之 忧 鼓 励 农 村 养 老 社 区 照 顾 社 会 化 民 营 化 第 三, 农 村 养 老 社 区 照 顾 要 与 乡 镇 城 市 的 医 院 和 社 区 服 务 挂 钩, 政 府 应 该 通 过 一 定 措 施 使 乡 镇 和 城 市 的 医 院 和 社 区 帮 助 农 村 社 区 培 训 培 养 医 护 人 员, 同 时 鼓 励 城 镇 医 务 人 员 下 乡, 建 立 完 善 的 城 镇 医 务 人 员 下 乡 巡 回 制 度 6 期 2 周 沛. 社 会 照 顾 : 社 会 转 型 过 程 中 不 可 忽 视 的 社 区 工 作 模 式, 南 京 大 学 学 报, 南 京 大 学 学 报,2002 年 第 5 卫 小 将. 社 区 照 顾 : 中 国 养 老 模 式 的 新 选 择 [J]. 太 原 科 技 大 学 学 报.2007 年 4 月, 第 28 卷 第 2 期 : 林 万 亿 ( 台 湾 ), 当 代 社 会 工 作 理 论 与 方 法 4 卫 小 将, 何 芸. 社 区 照 顾 : 中 国 养 老 模 式 的 新 趋 向 [J]. 南 京 人 口 管 理 干 部 学 院 学 报 ( 人 口 研 究 ).2007 年 月, 第 23 卷 第 期 : 徐 祖 荣. 人 口 老 龄 化 与 城 市 社 区 照 顾 模 式 探 析 [J]. 长 江 论 坛 ( 社 会 问 题 研 究 ).2007 年 第 4 期 ( 总 第 85 期 ) 6 叶 军. 农 村 养 老 社 区 照 顾 模 式 探 析 [J]. 中 国 农 业 大 学 学 报 ( 社 会 科 学 版 ).2005 年 第 期 ( 总 58 期 ) 4

5 三 研 究 设 计 研 究 目 的 本 项 目 的 研 究 目 的, 是 为 在 中 国 农 村 建 立 老 年 人 长 期 照 护 服 务 体 系 进 行 初 步 的 社 会 政 策 论 证 在 提 供 老 人 照 护 服 务 的 同 时 构 建 一 个 中 国 农 村 老 年 人 长 期 照 护 产 业, 以 解 决 农 村 过 剩 劳 动 力 出 路, 推 动 农 村 走 上 一 条 以 服 务 业 发 展 带 动 新 农 村 建 设 和 综 合 发 展 的 道 路 2 相 关 概 念 的 界 定 与 说 明 老 年 人 照 护 服 务 : 是 指 为 了 帮 助 那 些 长 期 失 能 的 老 年 人 尽 可 能 恢 复 必 要 的 日 常 生 活 机 能 维 持 原 有 的 生 活 方 式, 由 家 庭 社 区 或 机 构 为 老 年 人 所 提 供 的 一 系 列 正 式 和 非 正 式 ( 即 付 费 或 非 付 费 ) 的 照 料 和 护 理 服 务 ( 本 次 调 查 为 了 了 解 高 龄 老 人 对 照 护 服 务 的 客 观 需 求, 根 据 鹤 童 老 年 福 利 协 会 提 供 的 老 年 人 七 级 护 理 界 定 标 准 制 定 评 估 量 表, 见 附 录 ) 老 年 人 照 护 服 务 业 : 是 以 为 失 能 老 年 人 提 供 照 料 和 护 理 服 务 的 产 业 需 要 政 府 进 行 规 划 融 资 排 产 评 估 管 理 监 督, 需 要 社 区 服 务 机 构 组 织 护 理 员 对 于 老 人 进 行 直 接 的 服 务, 同 时, 提 供 者 和 服 务 生 产 者 都 要 对 使 用 者 老 人 负 责, 老 人 群 体 这 个 需 方 需 要 宏 规 和 微 观 两 个 供 方 提 供 服 务 3 研 究 方 法 () 文 献 资 料 收 集 关 于 人 口 的 统 计 数 据 与 老 年 人 福 利 相 关 的 地 方 政 策 法 规 与 老 龄 工 作 相 关 的 其 他 资 料 (2) 访 谈 调 查 对 高 龄 老 年 人 进 行 访 谈, 了 解 他 们 目 前 的 生 活 状 况 与 需 求 ; 对 与 老 年 人 福 利 有 关 职 能 部 门 负 责 人 进 行 访 谈, 了 解 目 前 相 关 的 福 利 制 度 与 政 策 及 其 对 发 展 农 村 老 年 照 护 业 的 认 识 (3) 问 卷 调 查 在 对 高 龄 老 人 进 行 访 谈 的 过 程 中, 填 答 标 准 化 的 问 卷, 以 便 分 析 了 解 所 有 被 访 老 年 人 的 基 本 特 征, 目 前 的 照 顾 状 况 和 他 们 对 社 会 照 护 服 务 的 态 度 4 调 查 内 容 调 查 内 容 主 要 包 括 : 人 口 老 龄 化 率 的 调 查 高 龄 老 人 目 前 的 生 活 和 照 料 情 况 被 访 者 对 老 年 人 社 会 照 护 服 务 的 态 度 与 看 法 当 地 老 年 人 能 够 享 受 的 社 会 福 利 状 况 以 及 调 查 县 镇 村 的 社 会 经 济 概 况 5 调 查 地 点 本 次 调 查 由 于 受 研 究 经 费 的 限 制, 我 们 集 中 在 中 西 部 地 区 的 位 于 不 同 省 份 的 三 个 县 ( 市 区 ) 进 行 调 查, 分 别 是 山 西 省 的 永 济 市 陕 西 省 的 洛 川 县 甘 肃 省 定 西 市 的 安 定 区 表 2 三 地 人 口 与 经 济 概 况 总 人 口 ( 万 人 ) 农 业 人 口 ( 万 人 ) 农 业 人 口 比 重 人 均 耕 地 面 积 ( 亩 ) 永 济 市 % 洛 川 县 % 安 定 区 % 农 民 人 均 纯 收 入 ( 元 / 年 ) 所 选 三 个 县 ( 市 区 ), 农 业 人 口 都 在 80% 左 右, 永 济 市 比 其 他 两 地 城 市 化 水 平 略 高 长 期 失 能 被 世 界 卫 生 组 织 定 义 为 日 常 生 活 中 主 要 活 动 长 期 受 限 制 参 见 卫 生 部 : 国 家 卫 生 服 务 研 究 998 年 第 二 次 国 家 卫 生 服 务 调 查 分 析 报 告,999, 第 36 页 5

6 三 地 人 均 耕 地 面 积 都 比 较 多, 最 少 的 永 济 市 人 均 也 有 3 亩 耕 地, 因 此 三 地 都 是 典 型 的 农 业 县 ( 市 区 ) 从 农 民 人 均 纯 收 入 来 看, 三 地 自 西 向 东 逐 渐 递 减, 永 济 市 相 对 富 裕, 农 民 人 均 年 纯 收 入 达 到 3255 元, 最 西 部 的 安 定 区 农 民 人 均 年 纯 收 入 只 有 763 元, 洛 川 县 处 于 中 间, 农 民 人 均 年 纯 收 入 为 2800 元 6 调 查 对 象 在 永 济 选 两 个 乡 镇, 洛 川 和 安 定 各 选 一 个 乡 镇, 每 个 乡 镇 在 选 三 个 村 ( 考 虑 经 济 状 况 外 出 务 工 人 口 状 况 和 老 年 人 口 数 量 ), 每 个 村 随 机 入 户 访 谈 0 户 高 龄 老 人 2, 样 本 总 体 至 少 为 20 个 计 划 总 共 回 收 20 份 问 卷 和 每 个 村 至 少 有 4 个 典 型 个 案 ( 其 中 妇 女 至 少 2 个 ) 为 了 保 证 问 卷 有 一 定 的 样 本 量, 我 们 在 永 济 选 两 个 乡 镇 若 一 个 村 80 岁 老 人 没 有 0 户, 采 取 自 80 岁 向 前 推 移 的 做 法, 即 79 岁 78 岁 老 人, 直 至 到 0 户 2 6

7 四 调 查 结 果 及 分 析 被 访 老 人 的 人 口 社 会 特 征 () 年 龄 和 性 别 状 况 本 次 调 查 共 访 问 32 位 老 年 人, 其 中 男 性 59 人, 占 总 数 的 44.7%, 女 性 73 人, 占 总 数 的 55.3%; 从 年 龄 结 构 来 看 岁 的 老 年 人 35 人 占 26.5%,80-89 岁 的 老 年 人 89 人 占 67.4%,90 岁 及 以 上 的 老 年 人 8 人 占 6.% 表 3 被 访 老 年 人 年 龄 性 别 状 况 年 龄 性 别 男 女 人 % 4.4% 26.5% 3.8% 44.7% 人 % 2.% 40.9% 2.3% 55.3% 人 % 26.5% 67.4% 6.% 00.0% (3) 婚 姻 状 况 总 体 来 看, 所 有 被 访 老 年 人 中, 已 婚 有 配 偶 的 占 33.3%, 丧 偶 的 占 65.9%, 离 婚 的 占 0.8% 从 按 性 别 分 老 年 人 婚 姻 状 况 来 看, 男 性 已 婚 有 配 偶 的 占 55.9%, 丧 偶 的 占 44.%; 女 性 已 婚 有 配 偶 的 占 5.%, 丧 偶 的 占 83.6% 女 性 老 人 的 丧 偶 率 远 远 高 于 男 性, 几 乎 是 男 性 的 2 倍 表 4 按 性 别 分 老 年 人 婚 姻 状 况 婚 姻 状 况 已 婚 有 配 偶 离 婚 丧 偶 男 女 人 % 55.9%.0% 44.% 00.0% 人 6 73 % 5.%.4% 83.6% 00.0% 人 % 33.3% 0.8% 65.9% 00.0% 2 被 访 老 年 人 的 健 康 状 况 老 年 人 的 健 康 状 况, 是 影 响 老 年 人 对 照 护 需 求 的 重 要 因 素 下 面, 我 们 将 从 老 年 人 慢 性 病 患 病 率 患 残 疾 比 例 健 康 状 况 自 我 评 价 三 方 面 来 考 察 被 访 老 年 人 的 健 康 情 况 () 被 访 老 人 患 慢 性 病 和 残 疾 情 况 7

8 被 访 32 位 老 年 人 中, 有 83 人 患 有 慢 性 病, 慢 性 病 患 病 率 为 62.9%; 有 40 位 有 残 疾, 占 总 数 的 30.3% 40 位 有 残 疾 的 老 人 中, 多 重 残 疾 的 占 40%, 其 次 为 肢 体 残 疾 占 27.5%, 然 后 是 听 力 残 疾 占 5%, 视 力 残 疾 占 2.5%, 最 后 智 力 残 疾 和 精 神 残 疾 各 占 2.5% ( 见 图 ) 表 5 慢 性 病 患 病 率 和 残 疾 人 比 例 比 较 患 病 率 2 残 疾 人 比 例 全 国 总 体 全 国 60 岁 以 上 老 人 本 次 调 查 从 表 5 我 们 可 以 看 出, 全 国 60 岁 以 上 老 人 的 慢 性 病 患 病 率 和 残 疾 人 比 利 明 显 高 于 全 国 总 体 水 平, 而 本 次 调 查 高 龄 老 人 的 两 项 指 标 均 高 于 60 岁 以 上 老 人 的 总 体 水 平, 他 们 的 健 康 状 况 不 容 乐 观 图 不 同 残 疾 类 型 的 比 例 精 神 残 疾 2.5% 多 重 残 疾 40.0% 智 力 残 疾 2.5% 视 力 残 疾 2.5% 听 力 残 疾 5.0% 肢 体 残 疾 27.5% (2) 健 康 状 况 自 评 情 况 老 年 人 健 康 状 况 自 我 评 价 是 老 年 人 对 自 己 健 康 各 个 方 面 的 总 体 评 价, 主 要 涉 及 躯 体 心 理 和 生 活 能 力 等 几 个 方 面 3 如 表 6 所 示, 被 访 老 人, 认 为 自 己 健 康 状 况 很 好 的 占 7.6%, 较 好 的 占 28.2%, 一 般 的 占 35.%, 较 差 的 占 2.4%, 很 差 的 占 7.6% 总 体 来 看,64.% 的 老 人 自 评 身 体 渐 看 状 况 处 于 一 般 及 以 下, 自 评 身 体 状 况 为 较 差 和 很 差 的 占 29%, 接 近 总 体 的 三 分 之 一 表 6 健 康 状 况 自 我 评 价 资 料 来 源 : 卫 生 部 编 : 中 国 卫 生 统 计 年 鉴 2006, 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社,2006, 第 220 页 2 根 据 中 国 统 计 局 编 : 中 国 统 计 年 鉴 2007 中 的 人 口 数, 第 二 次 全 国 残 疾 人 抽 样 调 查 主 数 据 公 报 中 的 残 疾 人 数 整 理 3 3 参 阅 陈 功 宋 新 民 : 老 年 人 的 健 康 状 况 与 医 疗 服 务, 老 龄 科 学 研 究 中 心 编 : 中 国 城 乡 老 年 人 口 一 次 性 抽 样 调 查 数 据 分 析, 中 国 标 准 出 版 社,2002 年, 第 464 页 8

9 很 好 较 好 一 般 较 差 很 差 人 % 7.6% 28.2% 35.% 2.4% 7.6% 00.0% 3 被 访 老 人 对 照 护 服 务 的 需 求 状 况 () 老 年 人 对 照 护 服 务 的 客 观 需 求 决 定 老 年 人 是 否 需 要 照 护 及 需 要 照 护 的 程 度, 取 决 于 老 年 人 日 常 生 活 功 能 的 完 好 状 况 老 年 人 日 常 生 活 功 能 直 接 关 系 老 年 人 生 活 的 独 立 性 和 自 主 性, 是 老 年 人 生 存 和 社 会 适 应 的 重 要 条 件 通 常 对 日 常 生 活 功 能 的 评 价 包 括 两 个 方 面, 即 日 常 生 活 自 理 能 力 (ADL) 和 日 常 操 持 家 务 能 力 (IADL) 日 常 生 活 自 理 能 力 指 站 立 行 走 吃 饭 穿 衣 洗 澡 上 厕 所 等, 操 持 家 务 能 力 指 洗 衣 服 做 饭 服 药 理 财 等 首 先, 来 看 被 访 老 年 人 日 常 生 活 自 理 能 力 状 况 被 访 老 人 25.8% 的 人 需 要 在 站 立 行 走 方 面 帮 助,4.4% 的 人 在 上 厕 所 方 面 需 要 帮 助, 同 时 有 4.4% 的 人 在 洗 脸 和 洗 澡 方 面 需 要 帮 助,.4% 的 人 在 穿 衣 脱 衣 方 面 需 要 帮 助, 另 外 7.6% 的 人 需 要 在 吃 饭 方 面 帮 助 ( 见 表 7) 其 次, 来 看 被 访 老 人 操 持 家 务 的 能 力 34.8% 的 人 需 要 在 洗 衣 做 饭 方 面 帮 助,.4% 的 人 在 服 药 方 面 需 要 帮 助,0.3% 的 人 需 要 在 财 务 处 理 方 面 帮 助 总 体 来 看, 与 日 常 生 活 自 理 能 力 相 比, 被 访 老 人 在 操 持 家 务 方 面 需 要 帮 助 的 比 例 更 高, 也 说 明 老 年 人 独 立 生 活 的 能 力 差 表 7 日 常 生 活 需 要 帮 助 的 情 况 站 立 行 走 上 厕 所 洗 脸 洗 澡 穿 衣 脱 衣 洗 衣 做 饭 吃 药 财 务 处 理 吃 饭 频 数 % 本 次 调 查 根 据 被 访 老 人 的 日 常 生 活 功 能 的 完 好 情 况, 由 访 谈 员 对 老 年 人 的 自 理 能 力 进 行 了 主 观 判 定 被 访 老 人 的 自 理 能 力 状 况 如 表 8 所 示,9.9% 老 人 不 能 自 理,34.4% 的 老 人 部 分 自 理,55.7% 的 老 人 能 够 完 全 自 理 我 们 也 可 以 看 到, 随 着 年 龄 的 增 加 能 够 完 全 自 理 的 老 人 的 比 重 下 降, 部 分 自 理 和 不 能 自 理 的 老 人 的 比 重 上 升 表 8 被 访 老 人 自 理 能 力 情 况 自 理 能 力 完 全 自 理 部 分 自 理 不 能 自 理 年 龄 组 人 % 68.6% 22.9% 8.6% 00.0% 人 % 53.4% 36.4% 0.2% 00.0% 人 % 25.0% 62.5% 2.5% 00.0% 人 % 55.7% 34.4% 9.9% 00.0% 根 据 老 年 人 生 活 自 理 能 力 和 操 持 家 务 能 力 受 损 的 情 况, 确 定 需 要 帮 助 的 内 容, 划 定 需 要 帮 助 的 级 别, 以 便 提 供 相 应 的 服 务, 是 目 前 照 护 服 务 业 通 行 的 做 法 本 次 调 查 根 据 鹤 童 老 9

10 年 福 利 院 提 供 的 老 年 人 七 级 护 理 标 准 制 定 了 量 表, 对 被 访 老 人 所 需 护 理 的 级 别 进 行 了 尝 试 性 的 分 类 判 断 如 表 9 所 示, 所 有 被 访 老 人 中, 需 要 一 级 护 理 的 占 4.6%, 需 要 二 级 护 理 的 老 人 占 28%, 需 要 3 级 及 以 上 以 上 较 高 级 别 护 理 的 老 人 占 总 数 的 30.4%, 接 近 三 分 之 一 ( 实 际 隐 含 的 一 个 假 设 就 是 所 有 高 龄 老 人 都 需 要 某 种 程 度 的 照 护, 即 使 完 全 自 理, 仍 然 需 要 至 少 一 级 护 理, 需 要 监 护 式 的 照 料 ) 表 9 按 自 理 能 力 分 老 年 人 护 理 级 别 的 判 断 护 理 级 别 级 2 级 3 级 4 级 5 级 6 级 7 级 自 理 能 力 完 全 自 人 理 % 76.5% 23.5%.0%.0%.0%.0%.0% 00.0% 部 分 自 人 理 %.0% 43.2% 25.0% 20.5% 9.% 2.3%.0% 00.0% 不 能 自 人 理 %.0%.0%.0%.0% 7.7% 30.8% 6.5% 00.0% 人 % 4.6% 28.0% 8.8% 7.2% 4.0% 4.0% 6.4% 00.0% (2) 被 访 老 人 对 社 会 照 护 服 务 需 求 的 内 容 从 前 边 的 分 析, 我 们 可 以 看 到, 被 访 老 年 人 是 有 照 护 需 求 的 但 这 种 需 求 可 以 诉 求 于 家 庭, 也 可 以 诉 求 于 社 会 无 论 从 传 统 还 是 现 状 来 看, 老 年 人 绝 大 多 数 照 护 需 求 都 是 由 家 庭 来 满 足 的, 只 有 当 家 庭 照 护 功 能 缺 失 或 者 弱 化, 才 由 社 会 来 对 家 庭 功 能 进 行 弥 补, 以 满 足 老 年 人 的 需 求 随 着, 农 村 老 龄 化 的 加 剧, 传 统 家 庭 照 护 功 能 的 弱 化, 客 观 上 提 出 了 社 会 照 护 服 务 的 需 求 我 们 将 通 过 访 谈 员 访 谈 的 高 龄 老 人 的 个 案, 将 农 村 高 龄 老 人 对 社 会 照 护 服 务 需 求 的 内 容 归 纳 为 以 下 几 方 面 : A 问 安 式 照 料 服 务 需 求 特 别 是 对 于 有 些 独 居 的 老 人 来 说, 虽 然 他 们 有 一 定 的 自 理 能 力, 平 时 不 需 要 别 人 的 帮 助, 但 他 们 毕 竟 是 高 龄 老 人 自 理 能 力 相 对 于 年 轻 人 来 讲 还 是 差 了 很 多, 难 免 偶 尔 会 发 生 一 些 意 外, 需 要 他 人 经 常 去 探 望 B 生 活 照 料 服 务 需 求 包 括 日 常 生 活 自 理 能 力 和 操 持 家 务 服 务 方 面 的 帮 助 前 者, 如 访 谈 中 有 个 别 的 老 人 由 于 白 内 障 等 导 致 失 明, 需 要 在 上 厕 所 等 日 常 生 活 自 理 能 力 方 面 的 帮 助 后 者 主 要 是 洗 衣 服 做 饭 等 方 面 的 帮 助, 对 于 一 些 有 部 分 自 理 能 力 的 老 人, 他 们 一 般 的 日 常 活 动 可 以 自 理, 但 洗 衣 做 饭 等 工 具 性 活 动 需 要 他 人 来 帮 助 C 康 复 保 健 服 务 需 求, 这 可 能 当 前 农 村 老 人 最 需 要 的 服 务 形 式 由 于 高 龄 老 人 多 数 都 患 有 慢 性 疾 病, 往 往 也 是 由 于 疾 病 导 致 自 理 能 力 的 下 降 或 丧 失, 需 要 更 加 专 业 的 服 务 来 来 帮 助 他 们 恢 复 或 维 持 原 有 的 机 能 D 喘 息 性 服 务 需 求 对 于 一 些 终 年 照 顾 不 能 自 理 老 人 的 照 顾 者 来 讲, 容 易 产 生 身 心 的 压 力 和 慢 性 疲 惫, 他 们 则 需 要 一 种 喘 息 性 的 服 务 0

11 E 日 托 服 务 需 求 对 于 有 些 家 庭 来 讲, 在 农 闲 的 季 节 可 以 有 充 分 的 时 间 来 照 顾 老 年 人, 在 农 忙 的 季 节, 尤 其 是 白 天 可 能 照 顾 不 到 老 人 所 以 白 天 把 老 人 送 到 日 托 中 心, 晚 上 把 老 人 接 回 来, 这 也 是 符 合 农 村 实 际 需 求 的 服 务 形 式, 访 谈 中 有 部 分 老 人 的 亲 属 也 表 达 了 这 样 的 意 愿 以 上, 对 农 村 高 龄 老 人 对 社 会 照 护 服 务 需 求 的 内 容 进 行 了 简 单 归 纳 分 析, 我 们 可 以 看 出 农 村 老 年 人 对 社 会 照 护 服 务 存 在 潜 在 的 需 求 在 访 谈 的 过 程 中 还 出 现 了 个 别 生 活 比 较 富 裕 的 老 人 家 庭 已 经 雇 佣 了 保 姆 来 照 顾 的 老 人 日 常 生 活 因 此, 我 们 可 以 说 农 村 老 年 人 对 社 会 照 护 服 务 的 需 求 已 经 初 现 端 倪, 这 种 需 求 会 将 随 着 农 村 老 龄 化 的 加 速 变 得 更 加 突 出 (3) 被 访 老 人 对 不 同 社 会 照 护 服 务 形 式 的 主 观 态 度 前 面, 我 们 描 述 了 被 访 老 年 人 对 照 护 服 务 不 同 级 别 的 需 求, 归 纳 了 被 访 老 人 对 社 会 照 护 服 务 需 求 的 内 容 ; 下 面 我 们 着 重 分 析 被 访 老 年 人 对 不 同 社 会 照 护 服 务 形 式 的 主 观 态 度 及 其 影 响 因 素 根 据 提 供 服 务 的 场 所 的 不 同, 社 会 照 护 服 务 可 分 为 机 构 照 护 和 社 区 照 护 在 调 查 中, 我 们 用 老 年 人 是 否 愿 意 去 养 老 院 测 算 对 其 机 构 照 顾 的 态 度, 用 是 否 愿 意 接 受 上 门 照 护 服 务 表 示 其 对 社 区 照 顾 的 态 度 A 被 访 老 人 对 机 构 照 顾 的 主 观 态 度 访 谈 中, 访 谈 员 问 被 访 老 人 2 如 果 您 需 要 照 顾, 您 是 否 愿 意 去 养 老 院 得 到 照 顾 三 地 被 访 老 人 在 去 养 老 院 的 意 愿 上 没 有 明 显 差 异,75% 以 上 都 不 愿 意 去 养 老 院 接 受 照 顾, 愿 意 去 养 老 院 接 受 照 顾 的 在 20% 左 右 ( 见 表 0) 为 什 么 大 部 分 老 人 不 愿 意 去 养 老 院 接 受 照 顾 呢? 首 先, 是 传 统 文 化 和 观 念 上 的 影 响 认 为 敬 老 院 ( 被 访 老 人 通 常 认 为 养 老 院 就 是 敬 老 院 ) 是 无 儿 无 女 的 老 人 去 的 地 方 若 有 子 女 的, 子 女 把 老 人 送 到 敬 老 院, 会 给 子 女 丢 脸 其 次, 经 济 上 的 考 虑, 没 有 钱 来 支 付 相 关 的 费 用 再 次, 从 老 人 的 心 理 上 看, 老 人 不 愿 意 离 开 熟 悉 的 生 活 环 境 还 有, 社 会 舆 论 对 养 老 院 服 务 质 量 评 价 不 高 当 然, 也 有 一 部 分 老 人 表 示 愿 意 去 养 老 院, 但 是 各 自 的 出 发 点 又 不 同 一 种 出 于 未 来 对 家 庭 减 轻 负 担 的 考 虑 ; 一 种 是 希 望 得 到 更 好 的 照 顾 ; 还 有 就 是 生 活 窘 困, 迫 切 需 要 得 到 照 料 永 济 市 洛 川 县 安 定 区 表 0 被 访 老 人 年 对 不 同 形 式 社 会 照 护 服 务 的 接 受 程 度 是 否 愿 意 去 养 老 院 是 否 是 否 接 受 上 门 照 顾 是 否 人 % 22.8% 77.2% 00.0% 39.3% 60.7% 00.0% 人 % 6.7% 83.3% 00.0% 76.7% 23.3% 00.0% 人 % 20.0% 80.0% 00.0% 20.0% 80.0% 00.0% 人 访 谈 中 少 数 失 能 老 人 听 不 懂 或 没 法 回 答 问 题, 则 由 其 家 人 代 答, 还 有 部 分 老 人 没 有 回 答 养 老 院 包 括 敬 老 院 和 老 年 公 寓

12 % 20.5% 79.5% 00.0% 44.0% 56.0% 00.0% ( 注 : 有 6 个 缺 失 值 ) B 被 访 老 人 对 于 社 区 照 护 服 务 的 主 观 态 度 我 们 以 被 访 老 人 对 上 门 服 务 的 态 度 来 考 察 其 对 社 区 照 顾 的 态 度, 访 谈 员 在 访 问 过 程 中 问 被 访 老 人, 如 果 需 要 照 顾, 您 是 否 愿 意 接 受 经 过 培 训 的 年 轻 人 上 门 来 照 顾 您 统 计 结 果 如 表 0 所 示, 总 体 来 讲,44% 的 老 人 愿 意 接 受 同 时,56% 的 老 人 表 示 不 愿 意, 主 要 原 因 是 大 部 分 老 人 都 有 子 女, 子 女 都 能 照 顾, 不 需 要 社 会 照 顾 ; 少 部 分 考 虑 到 经 济 的 原 因 ; 此 外, 还 有 就 是 老 人 对 自 己 的 生 活 并 没 有 太 高 的 期 望 和 要 求 ; 同 时, 也 有 人 担 心 具 体 工 作 的 组 织 实 施, 从 分 地 区 来 看 被 访 老 人 接 受 社 区 照 护 服 务 的 态 度, 永 济 有 39.3% 的 人 愿 意, 安 定 有 20% 的 人 愿 意, 洛 川 则 有 76.7% 的 人 愿 意, 是 安 定 的 三 倍 多, 永 济 的 近 两 倍 为 什 么 洛 川 有 这 么 多 人 愿 意 接 受 上 门 照 顾 呢? 这 是 因 为 调 查 的 所 在 地 洛 川 县 旧 县 镇 自 2004 年 3 月 起 至 今, 由 中 国 社 会 科 学 院 社 会 政 策 研 究 中 心 支 持 当 地 推 行 了 社 区 卫 生 服 务 试 点 成 立 了 旧 县 镇 农 民 医 疗 合 作 社 ( 镇 农 医 合 ) 这 样 一 个 农 民 自 治 组 织, 代 表 农 民 集 体 向 乡 镇 卫 生 院 购 买 基 本 医 疗 服 务 这 个 制 度 给 当 地 农 户 带 来 了 实 实 在 在 的 效 益, 也 让 当 地 农 户 直 观 地 了 解 到 什 么 是 上 门 服 务 这 表 明 制 度 干 预 措 施 能 够 有 效 地 改 变 人 的 观 念 和 对 未 来 的 预 期, 这 个 结 果 是 在 调 查 前 我 们 未 曾 预 料 到 的 C 被 访 老 人 对 于 照 护 形 式 的 偏 好 从 总 体 统 计 结 果 来 看, 愿 意 接 受 上 门 照 顾 的 占 44%, 愿 意 去 敬 老 院 接 受 照 顾 的 占 20.5 %, 前 者 是 后 者 的 两 倍 多 也 就 是 说 老 人 更 偏 向 于 居 家 照 顾, 以 提 供 居 家 服 务 为 主 的 社 区 照 顾 应 该 成 为 农 村 老 年 人 照 护 服 务 的 主 导 模 式, 让 老 年 人 不 离 开 自 己 熟 悉 的 环 境 得 到 照 护, 实 现 在 地 老 化 (4) 影 响 老 年 人 对 社 会 照 护 服 务 态 度 的 因 素 我 们 调 查 发 现 自 理 能 力 和 家 庭 经 济 情 况 及 对 子 女 依 赖 程 度 的 等 因 素 会 影 响 老 年 人 接 受 社 会 照 护 的 态 度 从 表 表 2, 我 们 可 以 看 到, 自 理 能 力 差, 家 庭 经 济 状 况 差 的 老 人 从 主 观 态 度 上 更 乐 意 接 受 社 会 照 护 服 务 而 这 部 分 人 也 是 最 需 要 从 社 会 得 到 帮 助 和 支 持 的 人 群 从 表 3 可 以 看 出, 在 接 受 社 会 照 顾 方 面, 独 居 和 老 两 口 居 住 的 老 人 更 比 起 与 子 女 居 住 的 老 人 倾 向 于 接 受 社 会 照 护, 尤 其 是 在 接 受 社 区 照 护 方 面 较 为 明 显 通 过 上 述 分 析, 也 折 射 出 一 个 问 题, 农 村 老 人 多 数 只 顾 眼 前, 不 考 虑 长 远, 在 他 们 身 体 还 可 以, 尚 有 一 定 的 自 理 能 力 的 时 候, 他 们 往 往 不 会 考 虑 自 己 将 来 走 不 动 了, 需 要 人 照 顾 的 时 候 怎 么 办 同 时, 由 于 对 子 女 的 过 分 依 赖, 尤 其 是 如 果 没 有 经 济 上 的 独 立 性, 老 人 往 往 不 能 独 立 地 按 照 自 己 的 意 愿 做 出 选 择 因 此, 也 有 必 要 引 导 尚 能 自 理 的 低 龄 老 年 人 及 早 做 养 老 打 算 和 规 划, 未 雨 绸 缪 同 时 也 要 通 过 发 展 老 年 人 照 护 服 务 业, 增 加 社 会 照 护 服 务 的 有 效 供 给, 让 老 年 人 有 更 多 的 选 择 中 国 社 科 院 社 会 政 策 研 究 中 心 洛 川 试 点 课 题 组 杨 团 毕 天 云 执 笔, 陕 西 省 洛 川 县 旧 县 镇 基 本 卫 生 服 务 统 筹 试 点 研 究 报 告 2

13 当 然, 也 要 增 强 老 年 人 的 收 入 保 障, 加 强 其 经 济 独 立 性, 使 其 能 够 自 主 地 做 出 选 择 表 按 自 理 能 力 分 老 人 是 否 接 受 社 会 照 护 自 理 能 力 是 否 愿 意 去 养 老 院 是 否 接 受 上 门 照 顾 是 否 是 否 完 全 人 自 理 % 22.4% 77.6% 00.0% 50.8% 49.2% 00.0% 部 分 人 自 理 % 0.3% 89.7% 00.0% 28.2% 7.8% 00.0% 不 能 人 自 理 % 50.0% 50.0% 00.0% 54.5% 45.5% 00.0% 人 % 20.7% 79.3% 00.0% 43.5% 56.5% 00.0% 表 2 按 家 庭 经 济 状 况 分 老 年 人 是 否 接 受 社 会 照 护 家 庭 经 济 状 况 是 否 愿 意 去 养 老 院 是 否 接 受 上 门 照 顾 是 是 是 否 很 好 人 0 0 %.0% 00.0% 00.0%.0% 00.0% 00.0% 较 好 人 % 6.7% 83.3% 00.0% 20.8% 79.2% 00.0% 一 般 人 % 22.6% 77.4% 00.0% 44.2% 55.8% 00.0% 较 差 人 % 20.0% 80.0% 00.0% 60.0% 40.0% 00.0% 很 差 人 % 2.4% 78.6% 00.0% 57.% 42.9% 00.0% 人 % 20.5% 79.5% 00.0% 44.0% 56.0% 00.0% 表 3 按 居 住 状 况 分 老 年 人 是 否 接 受 社 会 照 护 居 住 状 况 是 否 愿 意 去 养 老 院 是 否 接 受 上 门 照 顾 是 否 是 否 独 居 人 % 6.7% 83.3% 00.0% 76.9% 23.% 00.0% 与 配 偶 人 % 37.5% 62.5% 00.0% 75.0% 25.0% 00.0% 与 儿 人 子 一 家 % 20.0% 80.0% 00.0% 36.4% 63.6% 00.0% 与 女 儿 人

14 一 家 %.0% 00.0% 00.0% 4.3% 85.7% 00.0% 其 他 人 %.0% 00.0% 00.0%.0% 00.0% 00.0% 人 % 20.5% 79.5% 00.0% 44.0% 56.0% 00.0% 3 老 年 人 照 护 服 务 的 供 给 状 况 及 其 分 析 向 老 年 人 提 供 照 护 服 务 有 三 种 基 本 模 式 : () 老 年 人 居 住 在 家 庭, 由 家 庭 成 员 提 供 服 务 (2) 老 年 人 住 在 福 利 机 构 或 者 医 疗 机 构, 由 机 构 内 的 专 业 人 员 提 供 服 务 (3) 社 区 内 的 专 门 机 构 或 组 织 向 居 住 在 家 庭 的 老 年 人 提 供 照 料 服 务 第 一 种 为 家 庭 照 护, 后 两 种 属 于 社 会 照 护 () 家 庭 照 护 我 国 素 有 尊 老 敬 老 的 传 统 美 德, 赡 养 老 人 是 家 庭 的 传 统 职 能 目 前, 大 多 数 的 老 人 还 是 在 家 庭 中 得 到 照 护, 在 农 村 地 区 更 是 如 此 (A) 家 庭 照 护 的 主 要 提 供 者 及 影 响 因 素 在 农 村, 照 顾 老 年 人 日 常 生 活 的 担 子 主 要 落 在 谁 的 身 上? 本 次 调 查 的 结 果 见 4: 从 被 访 老 人 总 体 来 看, 自 己 照 顾 自 己 占 42.4%, 配 偶 照 顾 占 2.9%, 儿 子 照 顾 占.4%, 儿 媳 妇 照 顾 占 2.2%, 女 儿 照 顾 占 6.8%, 孙 辈 照 顾 的 占 4.5%, 其 他 ( 保 姆 ) 占 0.8% 可 见, 被 访 高 龄 老 人 自 己 和 配 偶 仍 然 是 照 顾 的 主 体, 二 者 占 一 半 以 上 那 么 到 底 是 哪 些 因 素 影 响 到 谁 来 承 担 老 年 人 生 活 照 料 的 重 担 呢? 我 们 将 从 老 人 的 婚 姻 状 况 自 理 能 力 居 住 方 式 以 及 性 别 的 差 异 这 几 个 方 面 作 简 要 分 析 首 先 婚 姻 状 况 差 异 的 影 响 已 婚 有 配 偶 的 45.5% 的 人 自 己 照 顾 自 己,38.6% 的 人 由 配 偶 照 顾, 由 儿 子 儿 媳 和 女 儿 照 顾 的 比 例 占 5.9%; 丧 偶 的 老 人,40.2% 的 老 人 自 己 照 顾 自 己, 儿 子 儿 媳 和 女 儿 和 孙 辈 照 顾 的 比 例 占 58.6% 可 见, 与 丧 偶 的 老 人 相 比, 已 婚 有 配 偶 的 老 人 配 偶 承 担 着 重 要 的 照 顾 工 作 表 4 按 婚 姻 状 况 分 日 常 生 活 照 顾 情 况 婚 姻 状 况 已 婚 离 婚 丧 偶 日 常 生 活 谁 照 顾 自 己 配 偶 儿 子 儿 媳 女 儿 孙 辈 其 他 人 % 45.5% 38.6% 4.5% 2.3% 9.%.0%.0% 00.0% 人 % 00.0%.0%.0%.0%.0%.0%.0% 00.0% 人 % 40.2%.0% 4.9% 3.0% 5.7% 6.9%.% 00.0% 人 吴 蓓 徐 勤 : 城 市 社 区 长 期 照 料 体 系 的 现 状 与 问 题 以 上 海 为 例, 人 口 研 究,2007 年 第 3 期 4

15 % 42.4% 2.9%.4% 2.2% 6.8% 4.5%.8% 00.0% 其 次 自 理 能 力 差 异 的 影 响 在 完 全 自 理 的 老 人 中,68.5% 的 老 人 是 自 己 照 顾 自 己, 配 偶 和 儿 媳 分 别 提 供 一 定 的 照 顾 帮 助 ; 部 分 自 理 的 老 人 日 常 生 活 的 主 要 照 顾 者,40% 为 儿 媳 妇, 其 次 是 配 偶 占 7.8%; 对 于 生 活 不 能 自 理 的 老 人, 主 要 照 顾 者 分 别 为 儿 子 23.% 儿 媳 23. % 女 儿 23.% 配 偶 5.4% 随 着 老 年 人 自 理 能 力 的 下 降, 配 偶 和 儿 子 女 儿 照 顾 的 比 例 上 升, 自 己 照 顾 的 比 例 下 降 再 次 居 住 状 况 差 异 的 影 响 其 次, 我 们 具 体 来 看 居 住 状 况 对 谁 成 为 主 要 照 顾 者 的 影 响 独 居 的 老 人,85.7% 的 人 都 是 自 己 照 顾 自 己 ; 老 俩 口 居 住 的 老 人 4.2% 的 人 自 己 照 顾 自 己, 47.% 的 人 由 配 偶 照 顾 ; 与 儿 子 一 家 居 住 的 老 人, 自 己 照 顾 自 己 的 占 37.4%, 由 儿 媳 妇 照 顾 的 占 29.7%, 由 儿 子 照 顾 的 占 6.5%; 与 女 儿 家 一 起 生 活 的 则 女 儿 承 担 主 要 照 顾 责 任, 占 7.4%; 其 他 类 型 主 要 是 与 孙 辈 一 起 生 活 的 隔 代 家 庭, 自 己 照 顾 自 己 的 占 66.7%, 孙 辈 提 供 照 顾 的 占 33.3% 可 见, 在 农 村 独 居 的 老 人 通 常 自 理 能 力 较 强, 自 己 照 顾 自 己 的 比 例 较 高, 与 配 偶 居 住 的 则 配 偶 提 供 照 顾 的 比 例 明 显 增 加, 与 子 女 居 住 同 样 更 容 易 得 到 子 女 照 顾, 尤 其 是 跟 女 儿 一 家 居 住 生 活 则 女 儿 提 供 照 顾 的 比 例 较 大 第 四 性 别 差 异 的 影 响 对 于 男 性 老 人,37.3% 的 人 自 己 照 顾 自 己,27.% 的 人 配 偶 照 顾, 其 次 是 儿 媳 照 顾 占 22.0%, 再 次 是 女 儿 照 顾 占 6.8%; 而 对 于 女 性 老 人, 主 要 照 顾 者 首 先 是 自 己 照 顾 占 46.6%, 其 次 是 儿 媳 占 20.5%, 再 次 是 儿 子 7.8% 和 第 四 为 女 儿 占 6.8% 很 明 显, 女 性 老 人 得 到 配 偶 照 顾 的 比 例 低 于 男 性 老 人, 原 因 之 一 是 女 性 的 丧 偶 比 例 明 显 高 于 男 性 (B) 家 庭 照 护 中 存 在 的 问 题 我 们 访 问 的 大 部 分 老 人 都 在 80 岁 以 上, 占 73.5%, 最 年 轻 的 老 人 也 是 70 岁 的 高 龄 了 如 前 面 分 析, 被 访 老 人 中 自 己 和 配 偶 为 日 常 生 活 主 要 照 顾 者 的 比 例 在 一 半 以 上, 这 就 很 难 保 障 照 料 的 质 量 同 时, 调 查 中 还 发 现 家 庭 照 护 中 存 在 着 照 料 的 低 标 准 照 顾 的 不 连 续 性 照 顾 资 源 的 缺 失 还 有 子 女 不 孝 敬 等 问 题 一 是 照 料 的 低 标 准 和 非 专 业 性 目 前 提 供 的 照 料 的 内 容 来 看, 主 要 是 日 常 起 居 家 务 方 面 的 照 护, 多 数 满 足 于 老 人 的 吃 饱 穿 暖, 而 缺 乏 保 健 和 康 复 方 面 带 有 专 业 性 质 的 照 护 如 前 边 对 老 年 人 照 护 需 求 分 析 中 指 出, 保 健 康 复 方 面 的 照 护 又 是 高 龄 群 体 非 常 需 要 的 服 务 由 于 缺 乏 专 业 性 的 照 护, 如 果 疾 病 缠 身, 或 者 重 病 重 伤 不 能 治 好, 老 人 离 去 世 就 不 远 了 二 是 照 料 的 连 续 性 问 题 在 农 村 一 般 有 农 忙 和 农 闲 季 节 的 区 分 一 般 农 忙 的 季 节 农 民 大 量 的 时 间 和 精 力 都 投 放 在 农 业 生 产 当 中, 对 老 人 的 照 顾 就 容 易 被 疏 忽 或 中 断, 特 别 是 那 些 瘫 痪 和 有 残 疾 的 老 人 三 是 照 料 资 源 的 缺 失 被 访 老 人 多 数 是 上 世 纪 二 三 十 年 代 出 生 的 人 尽 管 平 均 来 讲, 被 访 老 人 子 女 较 多, 但 并 不 是 每 个 子 女 都 能 直 接 为 老 人 提 供 照 料 甚 至, 还 有 一 些 老 人 与 智 力 残 疾 的 子 女 一 起 生 活, 本 来 老 人 应 该 是 被 照 顾 者, 结 果 往 往 是 照 顾 的 提 供 者 四 是 子 女 不 孝 访 谈 中, 虽 然 大 多 数 老 人 都 认 为 自 己 的 子 女 孝 顺, 但 是 也 有 部 分 老 人 表 示 对 子 女 的 不 满, 认 为 子 女 没 有 尽 到 责 任 由 于 上 述 问 题 的 存 在, 往 往 导 致 了 赡 养 老 人 过 程 中 家 庭 矛 盾 的 增 加 和 老 年 人 悲 观 厌 世 情 绪 的 产 生 尽 管 家 庭 矛 盾 不 是 我 们 此 次 调 查 的 重 点, 而 且 被 访 老 人 和 亲 属 一 般 不 愿 谈 家 庭 5

16 矛 盾, 但 是 在 一 些 子 女 不 孝 的 个 案 背 后 往 往 隐 藏 着 家 庭 矛 盾 此 次 调 查 中, 虽 然 没 有 发 现 老 人 自 杀 的 现 象, 但 是 发 现 部 分 老 人 有 轻 生 的 念 头 产 生 这 些 现 象 的 原 因, 还 是 在 于 家 庭 照 顾 存 在 着 缺 位, 以 及 家 庭 养 老 功 能 的 弱 化 因 此, 有 必 要 大 力 发 展 社 会 照 护 来 弥 补 家 庭 照 护 的 不 足 (2) 社 会 照 护 社 会 照 护 包 括 机 构 照 护 和 社 区 照 护 现 代 意 义 上 的 社 区 照 顾 在 城 市 尚 在 发 展 的 最 初 阶 段, 在 农 村 基 本 上 还 没 有, 所 以 我 们 着 重 分 析 机 构 照 顾 A 机 构 照 顾 的 状 况 调 查 中 能 为 农 村 老 年 人 提 供 照 顾 的 机 构 有 乡 镇 敬 老 院 和 老 年 公 寓 下 面 着 重 以 永 济 和 安 定 的 调 查 来 做 分 析 首 先, 乡 镇 敬 老 院 表 23 敬 老 院 收 养 老 人 基 本 情 况 敬 老 院 数 床 位 数 入 住 五 保 老 人 数 五 保 户 数 农 村 60 岁 以 上 老 人 数 安 定 区 永 济 市 乡 镇 敬 老 院 主 要 收 养 农 村 的 五 保 老 人, 为 他 们 提 供 食 宿 等 服 务 安 定 区 共 有 9 所 敬 老 院,36 个 床 位, 平 均 每 家 敬 老 院 7 个 床 位, 入 住 五 保 老 人 79 人, 入 住 率 为 58%, 入 住 老 人 占 五 保 老 人 总 数 的 5.6%, 占 农 村 老 年 人 总 数 的 0.2% 永 济 市 共 有 敬 老 院 6 所,80 个 床 位, 平 均 每 所 敬 老 院 3 个 床 位, 入 住 五 保 老 人 52 人, 入 住 率 为 65%, 入 住 老 人 占 五 保 老 人 总 数 的 3% 其 次, 老 年 公 寓 老 年 公 寓 是 面 向 所 有 老 年 人 服 务 的 机 构, 只 要 老 年 人 有 意 愿 并 有 经 济 承 受 能 力 就 可 以 入 住 仍 然 以 永 济 为 例 永 济 市 共 有 老 年 公 寓 4 所, 其 中 政 府 办 一 所, 共 30 张 床 位, 目 前 已 经 住 满 了, 正 在 建 设 一 个 能 容 00 人 的 老 年 公 寓 ; 民 办 的 老 年 公 寓 3 所, 每 个 公 寓 约 40 个 床 位, 共 入 住 30 多 人 由 于 政 府 办 的 老 年 公 寓 在 资 金 投 入 方 面 大, 绿 化 和 硬 件 设 施 都 较 好, 所 以 入 住 率 较 高 民 办 老 年 公 寓 主 要 是 个 人 投 入, 硬 件 条 件 相 对 较 差, 入 住 率 较 低 但 是, 无 论 是 政 府 办 还 是 民 办 老 年 公 寓, 收 费 在 每 月 400 元 左 右 每 月, 仅 包 括 老 人 的 食 宿, 不 管 老 人 的 医 疗 问 题, 这 样 的 费 用 对 于 普 通 的 农 民 家 庭 还 是 承 担 不 起, 因 此 入 住 的 基 本 上 都 是 城 镇 离 退 休 的 职 工, 有 极 少 数 来 自 农 村 的 老 人 B 机 构 照 顾 的 问 题 一 是 收 养 对 象 有 限, 覆 盖 面 窄, 难 以 惠 及 大 多 数 农 村 老 人 表 现 在 两 个 方 面, 首 先, 入 住 的 门 槛, 乡 镇 敬 老 院 收 养 五 保 老 人, 老 年 公 寓 主 要 是 面 向 具 有 经 济 水 平 可 支 付 能 力 的 老 人, 而 多 数 农 村 老 人 没 有 稳 定 收 入 ; 其 次, 目 前 无 论 是 敬 老 院 还 是 老 年 公 寓 收 养 的 老 人 基 本 上 都 是 生 活 能 够 自 理 的 老 人, 而 那 些 半 自 理 和 不 能 自 理 的 老 人 却 很 少 能 享 受 到 机 构 照 顾 的 服 务 二 是 服 务 水 平 低 目 前 机 构 中 提 供 的 服 务 基 本 上 就 是 管 吃 住, 还 谈 不 上 对 老 年 人 的 护 永 济 的 资 料 根 据 对 市 民 政 局 民 政 干 部 的 访 谈 资 料 整 理 6

17 理 保 健 和 康 复, 因 此 并 不 具 备 长 期 护 理 的 能 力 同 时, 工 作 人 员 多 是 临 时 雇 佣, 没 有 经 过 专 门 的 培 训, 缺 乏 照 顾 老 年 人 的 技 能 和 责 任 心 造 成 上 述 问 题 的 重 要 原 因 是 资 金 来 源 单 一, 要 么 全 部 依 靠 政 府, 要 么 全 部 依 靠 民 间 没 有 形 成 协 同 合 作 的 机 制 资 金 来 源 单 一 容 易 造 成 资 金 短 缺, 进 而 影 响 养 老 机 构 在 软 硬 件 设 施 上 的 投 入 还 有, 政 府 的 卫 生 部 门 和 民 政 部 门 缺 乏 协 作, 也 是 养 老 机 构 缺 乏 医 疗 保 障, 只 能 提 供 较 低 水 平 照 护 服 务 的 一 个 原 因 我 们 的 结 论 是, 仅 仅 依 靠 机 构 照 顾 难 以 满 足 农 村 老 年 人 对 照 护 服 务 的 需 求 4 本 次 调 查 的 一 些 发 现 () 农 村 高 龄 老 人 存 在 着 对 社 会 照 护 的 客 观 需 求 本 次 调 查 根 据 七 级 护 理 量 表, 对 农 村 高 龄 老 人 的 照 护 需 求 进 行 了 总 体 判 断, 发 现 4.6 % 的 被 访 老 人 需 要 级 护 理,28% 的 老 人 需 要 2 级 护 理,30.4% 的 老 人 需 要 3 级 以 上 的 护 理 ; 根 据 个 案 描 述 了 家 庭 照 护 中 的 问 题 及 后 果, 指 出 了 家 庭 养 老 功 能 的 弱 化, 需 要 社 会 照 护 进 行 补 充 最 后 通 过 对 机 构 照 护 的 分 析, 指 出 仅 仅 依 靠 机 构 照 护 这 种 形 式 不 能 满 足 农 村 老 年 人 对 社 会 照 护 服 务 的 需 求 因 此, 需 要 发 展 以 社 区 为 基 础 的 老 年 人 照 护 服 务 来 满 足 老 年 人 的 需 求 (2) 影 响 农 村 老 人 对 社 区 照 护 服 务 持 积 极 态 度 的 主 要 因 素 对 于 社 会 照 护 的 两 种 形 式, 机 构 照 护 和 社 区 照 护, 无 论 从 受 益 面 来 讲, 还 是 从 老 年 人 的 偏 好 来 讲, 发 展 社 区 照 护 可 能 是 一 种 最 佳 选 择 但 老 年 人 对 社 区 照 护 又 有 不 同 的 态 度, 有 的 持 积 极 接 受 的 态 度, 有 的 持 消 极 拒 绝 的 态 度 那 么, 影 响 农 村 老 人 对 社 区 照 护 服 务 持 积 极 态 度 的 主 要 因 素 有 哪 些 呢? 我 们 发 现 两 个 最 主 要 的 因 素, 一 个 是 老 年 人 的 经 济 独 立 性 对 于 老 年 人 自 主 做 出 选 择 的 重 要 性, 另 外 一 个 是 制 度 干 预 对 转 变 思 想 观 念 的 重 要 性 首 先, 经 济 独 立 性 对 老 年 人 态 度 的 影 响 对 发 展 社 区 照 护 服 务 也 表 示 支 持 的 被 访 老 年 人 大 致 有 两 类, 一 类 是, 自 理 能 力 差 生 活 条 件 差, 他 们 目 前 就 有 这 样 的 实 际 需 求 ; 另 外 一 类 是 目 前 自 理 能 力 较 高, 有 自 己 的 资 产 或 者 和 相 对 稳 定 的 收 入 他 们 在 考 虑 问 题 的 时 候 可 以 独 立 地 作 出 自 己 的 判 断 和 选 择 而 这 种 经 济 独 立 性 主 要 来 自 两 个 方 面, 一 是 来 自 老 人 自 己 生 产 性 的 劳 动 收 入 ; 另 一 类 来 自 国 家 的 补 助, 调 查 中 出 现 的 主 要 形 式 是 退 伍 军 人 的 补 助 其 次, 制 度 干 预 对 于 观 念 转 变 的 重 要 性 尽 管 永 济 洛 川 和 安 定 地 理 位 置 由 东 向 西, 农 民 人 均 纯 收 入 逐 渐 递 减, 但 地 域 经 济 发 展 水 平 的 差 异 并 没 有 对 老 年 人 关 于 社 区 照 顾 的 态 度 产 生 显 著 的 影 响 反 而 是 被 访 老 人 对 上 门 服 务 这 种 形 式 认 识 上 的 差 异 影 响 了 被 访 者 对 社 区 照 护 服 务 的 态 度, 而 这 种 差 异 正 是 由 于 受 洛 川 医 疗 卫 生 试 验 的 影 响 这 充 分 说 明 了 制 度 干 预 对 于 转 变 观 念 的 重 要 性 通 过 以 上 分 析, 它 给 我 们 的 启 示 是 : 转 变 农 村 老 年 人 对 社 区 照 护 服 务 的 态 度, 一 是 要 增 加 其 经 济 独 立 性, 能 够 自 主 的 做 出 选 择 而 增 加 经 济 独 立 性 的 方 式, 要 么 老 年 人 自 力 更 生 获 取 收 入, 多 数 农 村 老 人 只 要 还 能 劳 动 都 会 这 么 做 的, 要 么 政 府 考 虑 给 高 龄 老 人 发 津 贴, 这 在 某 些 发 达 地 区 已 经 开 始 试 验 ; 二 是 通 过 制 度 的 干 预 来 影 响 老 年 人 的 观 念 目 前, 最 可 行 的 制 度 干 预 可 能 就 是 开 展 农 村 社 区 卫 生 服 务 的 试 点, 即 满 足 农 村 居 民 对 卫 生 服 务 的 需 求, 又 能 让 社 区 服 务 的 观 念 深 入 人 心 (3) 需 要 加 强 对 农 村 基 层 干 部 的 引 导 7

18 在 农 村 发 展 一 项 新 的 事 业, 离 不 开 基 层 干 部 的 支 持 和 推 动, 所 以 他 们 的 态 度 也 很 重 要 就 对 于 发 展 农 村 社 区 照 护 服 务 事 业 的 态 度, 根 据 安 定 和 洛 川 的 调 查 情 况 来 看, 一 部 分 干 部 表 示 支 持 和 拥 护 认 为 是 未 来 的 发 展 方 向, 但 同 时 也 表 示 出 了 一 些 忧 虑, 如 一 是 认 为 会 给 社 会 增 加 负 担, 二 是 担 心 在 筹 资 方 式 方 面 按 照 新 型 合 作 医 疗 的 筹 资 方 式, 缴 费 可 能 会 困 难, 因 为 家 庭 人 口 多 的 要 比 家 庭 人 口 少 的 缴 费 多, 而 老 人 的 数 量 每 家 基 本 一 样, 这 样 会 造 成 心 理 上 的 不 平 衡 ; 还 有 一 部 分 表 示 反 对, 认 为, 首 先 农 村 老 人 都 有 儿 女, 子 女 都 会 照 顾 自 己 老 人, 不 会 请 别 人 来 照 顾 ; 其 次, 农 村 居 民 互 助 意 识 强, 可 以 互 相 帮 助, 不 计 报 酬, 节 约 成 本 他 们 的 态 度 和 意 见 有 合 理 的 成 分, 也 有 需 要 加 以 引 导 的 地 方 其 中, 关 于 缴 费 方 式 的 公 平 性 的 担 忧 有 一 定 的 道 理 但 是, 可 以 在 新 型 合 作 医 疗 缴 费 方 式 的 基 础 上 进 行 修 改, 很 容 易 解 决 问 题 为 了 保 证 有 不 同 规 模 的 家 庭 缴 费 的 公 平 性, 例 如, 可 以 参 照 日 本 护 理 保 险 缴 费 的 起 止 年 龄, 规 定 四 十 岁 及 以 上 开 始 缴 费 ; 至 于 其 他 认 识 方 面 的 问 题, 主 要 是 关 于 家 庭 照 护 和 社 会 照 护 的 关 系 没 有 认 识 清 楚, 因 此 需 要 从 观 念 上 帮 助 他 们 理 顺 二 者 的 关 系 8

19 五 政 策 构 想 及 其 解 决 方 案 的 初 步 论 证 三 地 的 实 证 调 研 和 对 国 际 国 内 相 关 发 展 经 验 的 研 究, 不 仅 在 一 定 程 度 上 论 证 了 本 研 究 的 政 策 构 想 构 建 中 国 农 村 老 年 人 长 期 照 护 服 务 体 系 很 有 必 要, 而 且, 也 让 研 究 者 看 到 了 构 建 这 个 体 系 的 复 杂 性 和 艰 巨 性 针 对 这 个 体 系 构 建 的 难 题, 我 们 在 研 究 的 基 础 上, 提 出 构 建 我 国 农 村 老 年 照 护 服 务 体 系 的 政 策 构 想 和 框 架 性 方 案 政 策 构 想 我 们 的 政 策 构 想 是 : 以 中 低 成 本 适 宜 技 术 优 良 服 务 为 目 标, 在 我 国 农 村 地 区 建 设 生 产 性 的 老 年 照 护 公 共 服 务 产 业, 形 成 以 农 村 青 壮 年 妇 女 为 主 体 的 人 力 资 源 队 伍, 将 融 入 卫 生 保 健 服 务 的 老 年 人 长 期 照 护 服 务 构 建 成 专 业 化 职 业 化 和 半 职 业 化 的 社 会 化 服 务 农 村 老 年 照 护 服 务 业 拟 以 农 村 乡 镇 社 区 为 管 理 边 界 这 是 为 了 带 动 农 村 社 区 公 共 资 产 的 积 累 和 推 进 乡 镇 社 区 公 共 资 源 的 社 会 化 配 置, 同 时, 有 助 于 农 村 人 口 对 社 区 公 共 事 务 的 有 序 参 与, 以 老 年 照 护 服 务 带 动 农 村 其 他 公 共 服 务 产 业 兴 起, 最 终 使 我 国 农 村 公 共 服 务 产 业 真 正 发 展 成 为 容 纳 农 村 过 剩 人 口 创 造 收 入 增 加 社 区 资 本 的 社 会 优 势 服 务 产 业 在 以 上 的 构 想 中, 我 们 将 农 村 老 年 人 长 期 照 护 服 务 作 为 一 个 完 整 的 公 共 服 务 产 业 系 统, 一 个 多 维 的 政 策 执 行 主 体 和 社 会 政 策 机 制 的 有 机 结 合 而 设 计 这 样 一 个 政 策 体 系, 需 要 将 老 年 照 护 服 务 的 要 求, 完 成 这 种 要 求 的 生 产 者 机 构 的 行 动, 以 及 为 行 动 提 供 制 度 性 激 励 这 三 方 的 关 系 协 调 一 致 在 农 村 乡 镇 社 区 与 老 年 长 期 照 护 服 务 产 业 相 关 的 各 方 实 际 上 形 成 了 一 个 公 共 服 务 产 业 体 系 的 三 角 关 系 链 ( 如 图 所 示 ) 老 年 照 护 服 务 是 由 社 区 的 集 体 组 织 来 提 供 的 护 理 服 务, 属 于 公 共 服 务 的 范 畴 因 此, 政 府 负 有 资 源 配 置 组 织 提 供 和 规 划 融 资 排 产 监 督 的 责 任 不 过, 为 使 政 府 真 正 肩 负 起 上 述 最 重 要 的 公 共 服 务 产 业 的 主 导 责 任, 一 定 要 将 提 供 者 与 生 产 者 的 功 能 分 开, 政 府 不 宜 于 直 接 提 供 服 务, 可 以 通 过 独 立 经 营 和 运 作 社 区 服 务 机 构 ( 政 府 可 以 投 资 支 持 社 区 卫 生 服 务 中 心 乡 镇 卫 生 院 ) 负 责 老 年 照 护 服 务 的 组 织 实 施 但 是, 从 服 务 的 可 及 性 和 方 便 性 的 角 度 考 虑, 社 区 卫 生 服 务 中 心 ( 乡 镇 医 院 ) 直 接 为 每 家 每 户 的 老 人 提 供 服 务 由 于 跨 度 太 大, 是 不 现 实 的, 而 建 在 大 村 的 基 层 社 区 卫 生 服 务 站 就 有 用 武 之 地 了 社 区 卫 生 服 务 站 可 以 通 过 对 农 民 护 理 员 提 供 技 术 支 持, 来 满 足 服 务 的 可 及 性 和 方 便 性 的 要 求 所 以, 农 民 职 业 护 理 员 是 老 年 照 护 服 务 的 实 际 生 产 者 和 具 体 提 供 者, 社 区 卫 生 服 务 站 是 这 支 农 民 职 业 护 理 员 队 伍 的 技 术 支 持 和 工 作 检 查 安 排 者 也 可 以 说, 社 区 卫 生 服 务 中 心 ( 乡 镇 卫 生 院 ) 社 区 服 务 站 护 理 员 共 同 构 成 了 老 人 长 期 照 护 服 务 产 业 的 三 个 层 级 的 生 产 者 农 民 护 理 员 还 可 以 组 成 自 治 性 质 的 护 理 员 协 会, 老 人 及 其 家 属 参 加 农 民 健 康 协 会 农 村 综 合 性 农 民 合 作 组 织 ( 综 合 农 协 ) 作 为 这 个 产 业 系 统 的 协 作 与 监 督 的 角 色, 可 以 协 调 镇 人 大 社 区 卫 生 服 务 中 心 农 民 护 理 员 及 其 协 会 老 人 和 家 庭 等 多 个 主 体 村 委 会 作 为 一 个 村 庄 的 社 会 事 务 的 自 治 组 织, 需 要 在 筹 款 和 信 息 沟 通 方 面 发 挥 作 用 9

20 图 : 老 年 照 护 服 务 产 业 圈 关 系 图 镇 人 大 规 划 决 策 评 估 者 生 产 者 社 区 卫 生 服 务 中 心 ( 站 ) 生 产 者 2 社 区 卫 生 服 务 站 村 委 会 生 产 者 3 农 民 护 理 员 老 人 / 家 庭 使 用 者 护 理 员 协 会 健 康 协 会 综 合 农 协 协 作 与 监 督 者 2 政 策 体 系 框 架 及 解 释 农 村 老 年 照 护 服 务 的 体 系, 以 服 务 居 家 老 人 为 中 心, 分 为 三 个 子 体 系 : 组 织 保 障 体 系 以 县 乡 政 府 机 构 作 政 治 保 障, 乡 镇 人 大 为 决 策 与 监 管 机 构, 老 年 照 护 基 金 管 委 会 为 资 金 筹 措 和 分 配 机 构, 综 合 农 协 做 协 调 和 监 督 ; 技 术 保 障 体 系 由 卫 生 民 政 部 门 合 组 社 区 综 合 服 务 中 心, 辖 卫 生 站 和 敬 老 院 作 技 术 支 持 和 组 织 实 施, 指 导 和 分 配 农 民 护 理 员 为 老 人 提 供 服 务 ; 筹 资 系 统 负 责 统 筹 资 金, 资 金 的 来 源 是 中 央 和 地 方 政 府, 以 及 农 户 家 庭 ( 见 图 2) () 社 区 综 合 服 务 中 心 技 术 保 障 系 统 : 将 农 村 乡 镇 医 院 发 展 为 社 区 综 合 服 务 中 心, 整 合 社 会 公 共 资 源, 由 社 区 综 合 服 务 中 心 提 供 技 术 保 障, 隶 属 于 民 政 和 卫 生 两 个 系 统, 形 成 专 业 化 系 统 化 的 社 会 服 务 技 术 保 障 组 织 服 务 中 心 按 乡 镇 人 口 区 域 划 分 下 设 数 个 社 区 卫 生 服 务 站, 乡 镇 敬 老 院 归 并 社 区 服 务 中 心 管 理 体 系 同 时 充 分 利 用 农 村 青 壮 年 妇 女 的 人 力 资 源, 通 过 社 区 卫 生 服 务 站 对 农 民 职 业 护 理 员 提 供 护 理 技 术 支 持, 培 训 她 们 学 习 老 年 照 护 技 术, 作 为 农 村 社 区 卫 生 服 务 站 ( 中 心 ) 的 在 编 人 员, 回 归 家 庭 或 者 敬 老 院 做 老 人 照 护 员 形 成 一 支 具 备 从 业 资 质 职 业 化 和 半 职 业 化 的 老 年 人 照 护 队 伍 实 行 专 业 人 员 指 导 下 的 农 村 老 年 家 庭 照 护 和 机 照 护 服 务 的 组 织 体 系, 在 维 系 和 增 强 老 年 居 家 照 护 功 能 的 同 时 也 可 提 升 敬 老 院 的 专 业 照 护 水 平 (2) 综 合 农 协 组 织 保 障 系 统 : 发 育 综 合 农 协 为 农 村 社 会 公 共 服 务 的 组 织 保 障 系 统, 推 进 社 区 公 共 资 源 的 社 会 化 配 置, 同 时 提 高 社 区 人 群 对 社 区 公 共 事 务 的 有 序 参 与 在 这 个 组 织 系 统 中 综 合 农 协 及 其 下 辖 的 健 康 协 会 和 护 理 员 协 会 的 组 织 保 障 功 能 主 要 体 现 为 社 区 组 织 的 公 共 参 与 和 服 务 操 作, 以 及 农 协 对 社 区 服 务 中 心 技 术 服 务 的 监 管, 合 理 协 调 需 方 与 供 方 的 之 间 的 供 求 关 系, 维 护 双 方 的 共 同 权 益 等, 并 参 与 对 社 区 综 合 服 务 中 心 的 技 术 服 务 进 行 管 理 20

21 和 监 督 同 时 综 合 农 协 需 不 断 完 善 自 身 的 组 织 结 构, 创 建 低 成 本 高 效 率 的 组 织 运 营 模 式 和 协 调 统 一 的 公 共 服 务 结 构 图 2: 中 国 农 村 老 年 照 护 服 务 体 系 框 架 图 乡 镇 人 大 监 管 中 央 财 政 地 方 财 政 老 年 照 护 基 金 筹 资 系 统 统 筹 老 年 照 护 基 金 管 委 会 综 合 农 协 管 理 监 督 购 买 服 务 卫 生 民 政 社 区 综 合 服 务 中 心 技 术 保 障 系 统 家 庭 组 织 保 障 系 统 农 民 健 康 协 会 护 理 员 协 会 社 区 卫 生 服 务 站 乡 镇 敬 老 院 居 家 老 人 服 务 输 出 农 民 职 业 护 理 员 (.2.3 ) (3) 农 村 护 理 员 协 会 有 资 质 的 农 民 护 理 员 的 自 治 组 织 : 就 地 解 决 农 村 青 壮 年 劳 动 力 生 产 性 的 供 给 需 求, 培 训 当 地 农 村 的 青 壮 年 妇 女 为 农 村 社 区 健 康 护 理 员 作 为 直 接 的 服 务 输 出 者, 各 村 的 健 康 照 护 员 和 乡 镇 敬 老 院 的 护 理 员 组 成 辐 射 全 镇 的 护 理 员 协 会, 形 成 稳 定 的 专 业 化 的 农 村 护 理 职 业 队 伍 护 理 员 协 会 有 资 质 的 农 民 护 理 员 的 自 治 组 织, 该 协 会 在 社 区 服 务 中 心 的 技 术 指 导 和 综 合 农 协 的 组 织 管 理 下 为 护 理 员 ( 妇 女 ) 的 自 治 组 织, 以 开 展 业 务 培 训 考 核 及 帮 助 护 理 员 提 升 业 务 素 质, 通 过 资 质 考 试 等 工 作 为 主 要 职 能 (4) 农 民 健 康 协 会 全 体 农 民 的 预 防 和 健 康 教 育 健 康 促 进 的 组 织 : 以 村 镇 社 区 为 基 础, 在 每 个 村 成 立 人 人 都 能 参 与 的 农 民 健 康 协 会, 设 在 综 合 农 协 麾 下 健 康 协 会 在 社 区 服 务 站 和 社 区 护 理 员 的 技 术 指 导 下, 以 开 展 健 康 教 育 组 织 健 康 促 进 活 动, 增 强 农 民 健 康 保 健 水 平 为 主 要 职 能 未 来 发 展 较 为 成 熟 以 后, 还 可 以 考 虑 将 各 村 镇 的 健 康 协 会 联 合 起 来, 形 成 有 规 模 的 健 康 互 助 组 织 这 类 组 织 可 以 发 育 非 营 利 性 质 的 健 康 互 助 保 险 公 司 的 功 能, 代 表 农 民, 作 为 健 康 与 医 疗 卫 生 服 务 的 第 三 方, 为 农 民 购 买 老 年 照 护 服 务 (5) 县 乡 政 府 机 构 政 治 保 障 功 能 : 县 乡 政 府 机 构 作 为 农 村 老 年 照 护 服 务 体 系 的 直 接 推 动 者, 对 于 农 村 社 会 服 务 的 体 系 建 设 起 到 极 其 重 要 的 关 键 作 用 建 设 老 年 照 护 体 系 需 要 卫 生 部 门 劳 动 部 门 民 政 部 门 的 协 同 与 合 作 卫 生 部 门 为 老 年 照 护 服 务 提 供 技 术 支 持, 劳 动 部 门 主 管 老 年 人 的 社 会 保 险, 民 政 部 门 提 供 老 年 照 护 服 务 的 管 理 支 持 和 部 分 的 资 金 支 持 在 县 政 府 机 构 的 大 力 支 持 下, 可 以 乡 镇 社 区 为 管 理 边 界, 建 设 隶 属 于 民 政 和 卫 生 两 个 系 统 的 社 区 综 合 服 务 中 心, 并 在 乡 镇 人 大 的 决 策 和 监 督 下 完 善 农 村 社 会 服 务 的 组 织 功 能 社 区 综 合 2

22 服 务 中 心 不 仅 有 老 人 照 护 服 务, 还 有 可 能 带 动 其 他 各 项 公 共 服 务, 特 别 是 促 进 卫 生 教 育 文 化 在 农 村 社 区 的 开 展 新 农 村 建 设 从 而 有 了 看 得 见 摸 得 着 的 基 础 工 程 县 乡 政 府 机 构 还 可 以 借 公 共 服 务 的 建 设, 完 善 和 加 强 基 层 村 委 会 组 织 的 治 理 (6) 老 年 照 护 基 金 资 金 保 障 系 统 : 农 村 老 年 照 护 基 金 的 筹 集 主 要 采 取 现 收 现 付 制 的 集 体 筹 资 模 式, 同 时 借 鉴 我 国 现 行 比 较 完 善 的 农 村 新 型 合 作 医 疗 的 资 金 统 筹 机 制, 并 进 一 步 规 划 新 型 合 作 医 疗 统 筹 资 金 的 统 筹 和 管 理 范 围 将 新 型 合 作 医 疗 社 区 基 本 卫 生 服 务 与 老 年 照 护 服 务 合 并 缴 费, 形 成 农 村 大 病 统 筹 加 基 本 卫 生 服 务 加 老 年 照 护 服 务 相 融 合 的 统 筹 模 式 由 于 实 际 管 理 层 次 的 差 别, 新 型 合 作 医 疗 基 金 仍 以 县 为 统 筹 单 位, 各 乡 村 的 缴 费 统 一 交 给 县 政 府 储 存 和 统 一 核 算 收 支 大 病 统 筹 基 金 的 支 出 社 区 老 年 照 护 和 基 本 卫 生 服 务 基 金 则 以 乡 镇 为 统 筹 单 位, 由 乡 镇 政 府 领 导 综 合 农 协 护 理 协 会 及 健 康 协 会 选 举 产 生 的 负 责 人 组 成 老 年 照 护 基 金 管 理 委 员 会, 共 同 决 策 购 买 社 区 综 合 服 务 中 心 的 老 年 照 护 和 基 本 卫 生 服 务 老 年 照 护 基 金 管 理 委 员 会 同 时 接 受 乡 镇 人 大 的 监 督 护 理 基 金 采 取 一 种 支 出 方 式, 即 根 据 服 务 的 项 目 和 质 量 由 政 府 统 一 制 定 分 项 目 基 准 价 但 由 于 各 地 生 产 发 展 消 费 水 平 不 同, 统 筹 额 不 同, 支 出 标 准 也 有 不 同, 所 以 各 地 依 照 经 济 水 平 和 收 款 情 况 可 自 行 浮 动 制 定 基 准 价, 同 时 每 个 护 理 员 都 可 以 得 到 符 合 她 的 劳 动 数 量 和 质 量 的 一 定 报 酬 2007 年 2 月 联 合 国 教 科 文 组 织 北 京 办 事 处 驻 韩 日 中 蒙 代 表 处 委 托 课 题 中 国 社 会 学 网 22