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1 李 惠 玲 林 淑 珊 * 張 秀 能 * 中 文 摘 要 對 接 受 生 殖 技 術 而 懷 孕 母 親 及 其 家 庭 而 言, 成 長 是 充 滿 期 待 和 喜 悅, 然 而 最 大 衝 擊 莫 過 於 在 得 知 不 健 康 後 驚 慌 與 無 所 適 從 本 篇 探 討 藉 由 人 工 受 孕 成 功 懷 有 雙 胞 母 親, 在 安 過 程 中 得 知 後 接 受 所 歷 之 壓 力 及 情 緒 上 改 變 藉 由 Gorden 十 項 健 康 評 估, 確 立 問 題 有 高 危 險 性 傷 害 照 顧 者 角 色 緊 張 抉 擇 衝 突 哀 傷 及 情 境 性 低 自 尊 等 提 供 以 家 庭 為 中 心 照, 幫 助 個 案 及 家 庭 克 服 安 時 焦 慮 及 不 適, 並 能 在 得 知 畸 型 不 適 合 再 繼 續 懷 孕, 其 心 由 強 烈 沮 喪 哀 傷 和 應 付 能 力 失 調 等 狀 態 下, 協 助 其 增 加 決 定 能 力, 進 而 坦 然 接 受 醫 療 建 議, 實 施, 讓 個 案 及 家 屬 能 在 人 性 化 及 完 整 性 照 下, 安 然 度 過 這 段 令 人 悲 苦 交 集 歷 程 期 能 將 此 提 供 大 家 分 享, 作 為 日 後 照 顧 此 類 病 患 時 參 考 ( 志 為, 2006; 5:2, ) 關 鍵 語 : 前 言 懷 孕 生 產 能 成 為 母 親 是 性 內 心 最 大 期 盼, 也 是 社 會 對 性 角 色 期 待, 然 而, 並 非 每 懷 孕 性 都 能 如 願 順 利 生 產 ; 對 某 些 具 有 高 危 險 孕 而 言, 整 個 孕 期 充 滿 著 考 與 危 機, 當 不 幸 被 迫 須 放 棄 時, 面 對 即 將 失 去, 失 落 及 哀 傷 情 緒 是 無 可 避 免, 此 時 人 員 提 供 身 心 靈 照, 不 僅 滿 足 孕 之 生 求, 更 可 幫 助 孕 自 傷 慟 中 逐 步 走 出 陰 霾 國 內 外 相 關 研 究 大 多 是 針 對 死 亡 歷 程 及 應 行 為, 對 於 面 臨 時, 面 臨 抉 擇 衝 突 則 較 少 資 料 提 及, 般 臨 床 照 顧 者 面 對 此 類 個 案 又 不 知 該 如 何 介 入, 僅 能 滿 足 其 生 求, 然 而 面 對 情 緒 處 更 應 喚 起 大 家 注 意, 為 身 為 醫 療 照 體 系 第 線 人 員, 在 證 實 關 鍵 時 刻 裡, 應 有 能 力 提 供 個 案 及 其 家 人 身 心 靈 照, 以 發 台 北 榮 民 總 醫 院 士 長 * 受 文 日 期 :93 年 8 月 27 日 修 改 日 期 :93 年 11 月 1 日 接 受 刊 載 :94 年 7 月 13 日 通 訊 作 者 地 址 : 張 秀 能 臺 北 市 石 牌 路 二 段 201 號 A072 病 房 電 話 :(02) 第 118 頁

2 揮 最 大 功 能 故 筆 者 在 接 觸 個 案 後, 利 用 Gorden 十 項 健 康 型 態 評 估 個 案 問 題, 並 提 供 適 當 措 施, 陪 伴 個 案 及 家 屬 同 度 過 這 段 衝 擊 與 壓 力 藉 著 此 次, 希 望 能 做 為 此 類 個 案 參 考, 以 提 升 臨 床 照 品 質 文 獻 查 證 高 危 險 高 危 險 是 指 孕 期 中 或 母 親 有 合 併 症 發 生 之 情 況 (Schroeder, 1996) 目 前 隨 著 生 殖 科 技 進 步, 雙 胞 比 率 正 急 速 增 加 中 ( 方,1997), 雙 胞 使 孕 易 過 度 擴 張 子 宮 而 引 發 早 產 (Cunningham, MacDonald, & Gant, 1998); 另 研 究 顯 示, 先 天 性 之 發 生 率 約 佔 2%~3% 左 右, 而 周 產 期 之 死 亡 病 例, 約 有 25% 起 於 各 種 致 死 性 ( 張 唐,1995); 藉 由 生 殖 技 術 而 懷 有 多 胞 時, 產 生 先 天 性 畸 形 機 會 較 單 胞 高 (Strong, 2004) 孕 在 第 二 孕 期 開 始 有 動, 並 體 會 到 是 真 實 個 體, 藉 由 動 感 覺 將 為 人 母, 並 與 產 生 親 密 關 係 : 會 和 說 話 學 習 扮 演 母 親 幻 想 孩 子 外 形 收 集 資 訊 以 了 解 其 發 展 等, 若 失 去 則 會 到 挫 折, 並 懷 疑 是 否 沒 有 遵 守 懷 孕 禁 忌 結 果 所 造 成 而 感 到 罪 惡, 自 認 是 角 色 失 敗 ( 賴,1994) 所 以 孕 期 中 遭 遇, 會 讓 性 感 到 自 己 身 體 無 法 完 成 孕 育 功 能, 產 生 自 我 價 值 感 動 搖 與 自 尊 低 落, 覺 得 不 再 是 完 整 人 ( 鍾,1992) 面 對 時 所 承 受 衝 擊 包 括 :(1) 對 身 體 問 題 不 確 定 感 ;(2) 放 棄 時 掙 扎 與 焦 慮 不 安 ;(3) 為 人 母 期 望 破 滅 ;(4) 面 臨 重 新 評 估 孕 育 角 色 迷 惑 旦 被 診 斷 為 高 危 險, 不 但 孕 與 安 全 陷 入 危 機, 其 丈 夫 亦 遭 受 極 大 心 壓 力, 且 在 夫 妻 關 係 及 親 職 準 備 工 作 上, 面 臨 著 相 當 大 壓 力 與 衝 擊 (Maloni & Kutil, 2000) 高 危 險 孕 若 出 現 孕 育 狀 況 改 變, 最 見 處 置 即 入 院 安 並 臥 床 休 息 ( 王,2001) 安 易 致 孕 精 神 及 感 覺 剝 削, 為 住 院 使 孕 離 開 家 庭 工 作 及 濟 等 原 本 賴 以 生 活 環 境, 心 會 感 到 不 安 與 衝 突, 且 安 藥 物 副 作 用 亦 造 成 孕 極 大 不 適 陳 (1995) 研 究 臥 床 安 孕 住 院 生 活 處 境, 發 現 她 們 處 於 生 活 時 空 驟 然 脫 軌 面 臨 生 存 上 不 確 定 生 活 無 法 掌 控 及 陷 入 時 空 囿 困 等 四 種 壓 力 及 困 擾 ; 而 其 配 偶 壓 力 包 括 : 擔 心 妻 子 安 情 況 不 穩 定 擔 心 健 康 住 院 安 天 數 不 確 定 自 己 工 作 行 程 配 偶 住 院 改 變 無 從 獲 得 妻 子 安 相 關 醫 療 資 訊 及 照 顧 上 指 導 ( 胡,2003) 所 以 住 院 安 家 庭 極 為 艱 辛, 不 僅 要 適 應 正 懷 孕 身 心 變 化, 還 要 面 對 高 危 險 導 致 生 活 限 制 醫 療 等 壓 力 第 119 頁

3 面 臨 先 天 哀 傷 及 母 親 對 孩 子 依 戀 是 漸 進 過 程, 隨 著 懷 孕 週 數 增 加, 連 結 愈 強 烈, 若 孕 期 中 或 生 產 期 間 失 去 則 被 視 為 最 深 失 落 (Rubin, 1984);Stierman(1987) 提 出 當 父 母 遭 遇 此 情 境 時 會 歷 四 個 階 段 哀 傷 過 程, 包 括 :(1) 震 驚 期 : 覺 得 不 真 實, 且 會 有 強 烈 地 否 認 ;(2) 尋 找 原 和 思 念 : 隨 之 而 來 是 憤 怒, 抗 議 不 公 平 並 試 圖 找 出 原 ;(3) 混 亂 期 : 父 母 親 之 後 會 充 滿 哀 傷 低 自 尊, 或 從 社 會 上 退 縮 ;(4) 重 整 時 期 : 會 漸 漸 適 應 和 接 受 死 亡 事 實 M o u r i k, C o n n o r, F e r g u s o n 和 Smith(1992) 指 出 從 生 角 度 而 言, 當 母 親 孕 育 有 先 天 時 會 失 去 自 尊, 從 道 德 角 度 而 言, 為 不 得 已 須 選 擇 時 亦 會 失 去 自 尊, 從 社 會 觀 點 角 度 而 言, 若 不 能 成 功 渡 過 哀 傷 將 進 而 失 去 自 尊, 由 此 可 知 或 面 臨 死 亡 時, 及 配 偶 會 承 受 相 當 衝 擊 當 接 受 時, 人 員 除 提 供 生 求 外, 心 社 會 方 面 要 尚 有 : 傾 聽 及 支 持 其 感 受 提 供 有 關 資 訊 與 明 確 訊 息 尊 重 與 重 視 她 們 感 受 減 少 刺 激 避 免 持 續 被 提 醒 孕 育 失 敗 ( 陳 余,2000) 對 於 出 生 後 已 死 或 將 死 孩 子, 人 員 應 尊 重 夫 妻 是 否 擁 抱 或 撫 摸 決 定 這 些 出 院 後, 仍 然 要 專 業 人 員 協 助 與 支 持, 為 及 對 及 其 家 人 而 言 都 是 最 為 深 層 烙 印, 會 讓 對 孕 育 角 色 功 能 失 去 信 心, 質 疑 人 生 目 標 與 價 值, 並 對 下 次 懷 孕 與 否 產 生 相 當 大 不 確 定 感, 此 時 遺 傳 諮 詢 團 隊 適 時 提 供 資 訊 對 整 個 家 庭 而 言 有 莫 大 助 益 評 估 個 案 簡 介 廖 士,28 歲 已 婚, 台 灣 省 雲 林 縣 人 初 中 畢, 國 台 語 皆 可 溝 通, 現 任 家 庭 主, 信 仰 佛 教 個 案 25 歲 結 婚, 婚 後 無 避 孕, 性 生 活 正 卻 無 法 受 孕, 故 在 婚 後 二 年, 於 民 國 88 年 8 月 至 醫 院 不 孕 症 門 診 求 治 結 果 發 現 先 生 精 蟲 過 少, 醫 師 建 議 於 民 國 88 年 12 月 14 日 做 第 次 試 管 嬰 植 入 失 敗, 於 進 行 第 二 次 人 工 受 孕 後 確 定 懷 孕, 生 產 史 為 G1P0, EDC:91 年 4 月 22 日 入 院 診 斷 及 治 療 過 1. 入 院 診 斷 : 懷 孕 26 週 ( 雙 胞 ) 合 併 早 產 以 及 2. 期 間 :91 年 1 月 20 日 ~2 月 5 日 及 2 月 11 日 ~2 月 17 日 電 訪 追 蹤 :91 年 2 月 21 日 3 月 28 日 及 5 月 12 日 3. 治 療 過 ( 如 表 ): 第 120 頁

4 Gorden 十 項 健 康 型 態 評 估 健 康 認 知 與 處 型 態 個 案 自 小 就 少 生 病, 偶 而 感 冒 若 嚴 重 時 即 到 附 近 診 所 拿 藥 吃 個 案 認 為 健 康 除 身 體 無 病 痛 外, 樂 觀 態 度 也 很 重 要, 故 放 假 時 會 和 先 生 至 公 園 打 球 跑 步 ; 此 次 住 院 安 即 是 意 識 到 宮 縮 及 陰 道 出 血 是 不 正 情 況, 主 動 到 醫 院 求 治 營 養 代 謝 型 態 個 案 入 院 時 懷 孕 26 週 身 高 159 公 分 體 重 60 公 斤 ( 孕 前 54 公 斤 ) 住 院 期 間 除 了 固 定 吃 醫 院 配 製 普 通 蛋 奶 素 飲 食 ( 通 吃 碗 飯 ) 外, 很 少 吃 其 他 甜 食 水 果 每 天 都 攝 取 1~2 種, 不 挑 食, 水 份 每 日 約 可 攝 取 1,000~1,500CC 左 右 此 外 個 案 每 天 都 吃 顆 綜 合 維 他 命 補 充 營 養 排 泄 型 態 個 案 為 安, 所 以 除 了 大 便 下 床 至 廁 所 外, 小 便 皆 在 床 上 使 用 便 盆 大 便 次 數 約 1-2 天 解 次 黃 色 軟 便 運 動 休 息 型 態 平 時 在 美 容 院 上 班, 走 站 時 間 較 長, 故 較 少 從 事 激 烈 運 動 只 有 放 假 時 會 和 先 生 打 球 跑 步 或 者 爬 山 住 院 安 臥 床 關 係, 平 日 清 潔 盥 洗 以 擦 拭 方 式 代 替 沖 洗, 平 均 每 2~3 天 才 會 全 身 沐 浴 次 表 治 療 過 日 期 治 療 過 住 院 前 懷 孕 五 週 超 音 波 發 現 懷 有 雙 胞 懷 孕 二 十 週 發 現 於 上 方 (A) 有 嚴 重 臍 膨 出 及 腸 子 外 露 情 形, 於 下 方 (B) 則 正 夫 妻 決 定 為 保 有 正, 暫 不 處 (A) 問 題 1/18 懷 孕 26 週 陰 道 出 血 宮 縮 頻 繁 住 院 治 療, 予 安 藥 ritodrine 2Amps in D5W 500ml keep 45 ml/hr 使 用 宮 底 高 度 在 臍 上 二 指, 宮 縮 頻 率 每 8-10 分 次, 每 次 約 秒 墊 上 每 4-6 小 時 有 4 8 公 分 大 小 鮮 紅 色 分 泌 物 1/29 超 音 波 報 告 發 現 除 (A) 有 嚴 重 臍 膨 出 合 併 畸 型 外, (B) 有 足 內 翻 疑 似 多 囊 腎 及 腦 部 發 育 遲 滯 情 形 下 腹 悶 痛 宮 縮 頻 繁 ( 平 均 每 6~7 分 鐘 次, 每 次 時 間 約 20~30 秒 ), 除 針 劑 安 藥 給 予 外, 並 合 併 口 服 藥 adalat 2# PO Q4H 使 用 2/5 重 新 照 超 音 波 及 做 磁 振 造 影 評 估 情 形, 結 果 發 現 (A) 有 嚴 重 臍 膨 出 合 併 畸 型 及 (B) 有 足 內 翻 多 囊 腎 等 現 象 2/6 上 午 主 訴 會 陰 部 有 濕 熱 透 明 分 泌 物 流 出, 予 羊 水 試 紙 測 試 為 陽 性 反 應, 下 午 羊 水 流 出 沒 有 緩 解 現 象, 送 至 產 房 繼 續 觀 察 宮 縮 頻 率 維 持 在 20~30 分 鐘 次 2/10 宮 縮 頻 率 增 加 (5~6 分 次 ), 安 藥 改 為 ritodrine 2Amps in D5W500ml keep 30 ml/hr 及 MgSO4 10Amps in D5W 300ml keep 50ml/hr 使 用 並 會 診 小 外 科 及 新 生 科 與 醫 師 共 同 協 商 後 決 定 接 受 剖 腹 生 產, 及 出 生 後 放 棄 治 療 2/11 行 剖 腹 產, 不 急 救, 出 生 後 半 小 時 即 宣 告 死 亡 2/17 拆 釘 後 出 院 第 121 頁

5 睡 眠 休 息 型 態 精 神 狀 況 可 容 易 入 睡, 平 均 睡 眠 可 達 8 小 時 以 上, 雖 然 到 安 後 期, 為 問 題 難 過 失 眠, 不 過 白 天 仍 可 藉 小 睡 1~2 小 時 補 足 睡 眠 認 知 感 受 型 態 1. 個 案 懷 孕 是 兩 次 人 工 受 孕 才 成 功, 故 自 認 只 要 正 出 生, 什 麼 苦 都 願 意 吃 住 院 時 長 時 間 臥 床 未 曾 有 任 何 抱 怨, 所 有 注 意 力 幾 乎 都 集 中 在 陰 道 出 血 及 宮 縮 情 況 是 否 改 善 和 檢 查 後 健 康 狀 況 安 後 期 得 知 另 個 也, 無 法 保 全, 個 案 始 覺 得 是 自 己 沒 能 提 供 良 好 環 境 而 深 深 自 責 難 過 不 已, 並 且 頻 頻 哭 泣! 2. 個 案 想 到 就 萬 分 錯 愕, 會 談 間 流 露 對 孩 子 強 烈 不 捨, 表 示 好 像 在 作 夢 而 無 法 接 受 事 實, 而 在 面 臨 是 否 繼 續 安 選 擇 時 內 心 備 感 衝 突 ; 產 後 還 會 盯 著 牆 上 嬰 圖 片 發 呆, 想 到 失 去 就 淚 流 不, 神 情 憂 鬱 落 寞, 無 法 言 語 自 我 感 受 自 我 概 念 型 態 1. 個 案 對 自 己 外 型 感 到 滿 意, 不 會 在 意 別 人 如 何 看 待 自 己 懷 孕 前 當 職 業, 覺 得 不 僅 可 讓 生 活 有 目 標 也 可 濟 獨 立 增 加 自 信 心, 讓 她 很 有 成 就 感 懷 孕 後 為 了 能 安 全 生 下 小 孩, 和 先 生 討 論 後 便 決 定 辭 掉 工 作, 看 著 日 益 隆 起 肚 子, 讓 她 覺 得 當 媽 媽 是 件 幸 福 事 而 直 沉 浸 在 懷 孕 喜 悅 中 2. 個 案 認 為 這 次 住 院 安 對 自 己 衝 擊 很 大 原 以 為 自 己 於 可 以 為 人 母, 也 直 在 調 整 自 己 去 學 著 成 為 人 母 心 情, 卻 沒 想 到 會 遇 到 這 種 變 故, 讓 個 案 很 難 去 調 適! 尤 其 而 決 定 放 棄 安 時, 頓 覺 為 人 母 角 色 被 剝 奪, 其 自 我 概 念 幾 乎 崩 潰, 覺 得 對 不 起, 未 能 保 好, 也 對 自 己 能 力 感 到 懷 疑, 質 疑 日 後 是 否 再 能 懷 孕 成 功 為 人 母 角 色 關 係 型 態 1. 個 案 在 家 排 行 老 三, 未 結 婚 前 有 心 事 都 是 找 姊 姊 傾 訴, 所 以 家 裡 最 大 支 持 力 量 是 姊 姊 2. 結 婚 後, 夫 妻 就 從 南 部 北 上, 雖 然 會 吵 架, 但 大 部 份 時 間 兩 人 幾 乎 都 無 話 不 說 此 次 住 院 也 都 是 先 生 每 天 陪 伴 在 身 邊 故 先 生 是 個 案 目 前 最 重 要 支 持 者 3. 個 案 懷 孕 後, 便 積 極 去 尋 找 書 籍 來 涉 取 有 關 孕 期 營 養 及 產 後 育 相 關 資 訊, 直 想 著 要 努 力 成 為 好 母 親 等 到 出 生 死 亡, 個 案 突 覺 嚴 重 失 落, 認 為 自 己 沒 能 扮 演 好 母 親 角 色 懷 孕 打 擊 讓 她 想 當 母 親 希 望 破 滅, 最 後 不 僅 是 失 去 孩 子, 更 是 失 去 母 親 角 色, 而 自 覺 是 個 失 敗 第 122 頁

6 母 親, 十 分 沮 喪! 性 生 殖 功 能 型 態 個 案 初 在 14 歲, 月 規 則, 每 次 約 4~5 天, 乳 房 對 稱, 無 壓 痛 婚 後 性 生 活 滿 意, 週 約 2~3 次, 沒 有 避 孕, 結 婚 二 年 卻 無 法 懷 孕 ; 門 診 求 治 後, 才 知 是 先 生 精 蟲 過 少, 便 接 受 人 工 受 孕 建 議 ; 在 進 行 第 二 次 人 工 受 孕 後 懷 孕 壓 力 應 對 與 耐 受 型 態 1. 個 案 自 覺 是 屬 樂 觀 人, 故 平 不 覺 得 有 太 大 壓 力, 自 認 先 生 對 自 己 很 好, 家 人 都 住 南 部, 所 以 遇 到 挫 折 生 氣 沮 喪 事, 第 個 就 是 和 先 生 討 論 目 前 唯 壓 力 來 源 就 是 生 育 子 問 題, 尤 其 是 這 次 住 院 安 讓 先 生 辭 去 工 作, 且 陷 入 對 保 全 與 否 痛 苦 掙 扎 中, 讓 個 案 備 感 壓 力 存 在 而 無 所 依 從 ; 開 始 住 院 時 便 會 重 複 詢 問 有 關 住 院 安 問 題 包 括 造 成 宮 縮 流 血 原 對 影 響 和 即 將 治 療 措 施 等 等 2. 當 超 音 波 發 現 兩 個 皆 後, 除 了 感 到 震 驚 與 錯 愕 外, 甚 至 曾 對 醫 師 治 療 產 生 質 疑, 並 對 是 否 繼 續 安 表 示 造 成 夫 妻 困 擾 而 無 法 做 出 最 好 決 定! 為 覺 得 好 不 容 易 藉 由 人 工 生 殖 技 術 成 功 受 孕, 卻 在 懷 孕 二 十 六 週 之 後 才 發 生 這 種 問 題, 除 了 無 法 相 信 之 外, 更 多 是 對 兩 個 心 疼 與 不 捨, 也 為 此 種 情 感 連 結 產 生, 使 得 在 面 臨 是 否 抉 擇 時, 處 於 種 極 強 烈 不 知 所 措 不 確 定 狀 態 然 而 過 醫 師 解 釋 和 人 員 傾 聽 陪 伴 下, 最 後 亦 能 做 出 選 擇, 按 部 就 班 處 問 題 價 值 信 念 型 態 個 案 母 親 是 佛 教 徒, 耳 濡 目 染 下 個 案 也 信 仰 佛 教 此 次 懷 孕 前 個 案 即 發 願 懷 孕 這 段 時 間 都 吃 素 ( 蛋 奶 素 食 ), 故 個 案 從 88 年 11 月 份 開 始 吃 素, 覺 得 用 這 種 方 法 菩 薩 會 眷 顧 她! 遇 到 情 緒 低 落 或 無 助 時, 會 藉 著 收 聽 佛 放 鬆 心 情 家 庭 評 估 家 族 病 史 個 案 無 家 族 疾 病 史 先 生 三 姐 出 生 即 有 嚴 重 雙 足 內 翻, 行 動 極 度 不 便 家 庭 結 構 由 於 夫 妻 皆 為 南 部 人, 獨 自 北 上 租 賃 房 子 生 活, 沒 有 與 家 人 同 住, 所 以 個 案 家 庭 結 構 為 以 夫 妻 兩 人 為 中 心 核 心 家 庭 配 偶 資 料 32 歲, 高 職 畢, 餐 廳 廚 師, 不 抽 煙 喝 酒, 無 宗 教 信 仰, 但 個 案 懷 孕 期 間 亦 吃 蛋 奶 素 食 久 婚 不 孕 至 門 診 檢 查 後 發 現 是 自 己 精 蟲 過 少 而 有 些 無 法 接 受 此 次 個 案 住 院 安, 表 示 除 了 心 疼 妻 子 所 要 吃 苦, 覺 得 主 要 是 自 己 問 題 才 第 123 頁

7 造 成, 所 以 便 毅 然 辭 去 工 作, 戰 戰 兢 兢 全 心 照 顧 妻 子, 認 為 如 此 才 能 彌 補 對 妻 子 造 成 傷 害 而 不 至 於 太 自 責 家 庭 運 作 平 時 採 開 放 式 性 溝 通 ; 若 有 衝 突, 個 案 會 尊 重 先 生 意 見 做 決 定 在 得 知 不 孕 原 後, 雖 然 先 生 很 自 責, 但 夫 妻 並 未 此 怨 懟, 反 而 能 在 性 討 論 下 雙 方 決 定 接 受 人 工 受 孕 濟 狀 況 在 台 北 租 賃 房 子, 夫 妻 二 人 月 收 入 約 六 萬 元 左 右 生 活 小 康, 稍 有 積 蓄 先 生 為 主 要 濟 來 源, 但 要 照 顧 個 案, 故 辭 去 工 作 1. 情 境 壓 力 : 住 院 安 要 家 人 照 顧, 而 對 相 關 知 識 由 於 沒 有, 個 案 表 示 有 些 無 所 適 從 而 頻 頻 發 問 坐 立 不 安 2. 發 展 壓 力 : 行 人 工 受 孕 而 成 功 懷 孕, 對 此 雙 胞 懷 有 強 烈 期 待, 但, 面 臨 隨 時 必 須 失 去 恐 懼 焦 慮 且 無 法 做 決 定 ; 及 至 出 院 後 對 於 是 否 要 再 懷 孕 及 是 否 又 充 滿 相 當 大 疑 慮! 3. 外 在 壓 力 : 個 案 懷 孕 而 辭 職, 先 生 也 要 照 顧 個 案 而 辭 職, 不 但 濟 來 源 受 到 影 響, 心 上 壓 力 更 難 以 調 適, 使 得 夫 妻 旦 突 然 遭 遇 重 大 變 故, 面 臨 抉 擇 衝 擊 時 產 生 了 矛 盾 心 情 家 庭 功 能 提 供 個 案 身 體 及 精 神 上 支 持, 是 屬 於 能 自 己 解 決 問 題 家 庭 此 種 家 庭 擁 有 些 解 決 問 題 方 法 且 相 當 穩 定, 能 在 要 時 候 尋 求 幫 助, 且 在 享 受 目 前 生 活 同 時 對 未 來 亦 有 所 計 劃 家 庭 壓 力 第 124 頁

8 計 劃 評 估 資 料 處 與 分 析 後, 確 立 問 題 包 括 : 高 危 險 性 傷 害 照 顧 者 角 色 緊 張 抉 擇 衝 突 哀 傷 情 境 性 低 自 尊 等 問 題 : 高 危 險 性 傷 害 / 陰 道 出 血 子 宮 收 縮 及 羊 水 流 出 (1/18~2/10) 目 標 :1. 減 低 持 續 性 子 宮 收 縮, 及 早 發 現 早 產 徵 兆 S: 主 客 觀 資 料 措 施 評 值 1. 1/18 怎 麼 辦? 我 下 面 在 流 血, 要 怎 樣 治 療? 會 不 會 對 有 2. 維 持 安 藥 物 在 5% 葡 萄 糖 水 之 靜 脈 影 響? 2.1/18 我 肚 子 有 時 候 會 硬 硬! 3.2/6 有 水 從 我 陰 道 流 出! O: 1. 1/18 陰 道 出 血 約 每 4~6 小 時 有 4. 根 據 宮 縮 記 錄 情 形, 評 估 並 與 醫 師 討 4 8 公 分 紗 布 大 小 2. 1/18 宮 縮 頻 率 每 8~10 分 鐘 次, 每 次 持 續 約 15~20 秒 3. 1/29 表 情 愁 苦, 重 覆 發 問, 注 意 力 集 中 在 宮 縮 及 身 上 4.2/6 羊 水 測 試 為 陽 性 反 應 1. 告 知 個 案 絕 對 臥 床 休 息 重 要 性 包 1. 1/20 能 接 受 抬 高 床 尾 及 儘 量 採 括 : 宜 採 左 側 臥, 不 宜 坐 姿 及 跪 姿 輸 液 通 暢 3. 依 醫 囑 予 宮 縮 抑 制 劑 ritodrine 定 時 定 2. 1/24 宮 縮 頻 率 增 加, 約 5~6 量 輸 液 治 療 及 平 滑 肌 鬆 弛 劑 adalat 口 服 使 用, 並 監 測 宮 縮 改 善 情 形 論 宮 縮 抑 制 劑 用 量 增 減, 以 便 能 掌 握 時 效 5. 適 時 將 檢 報 告 及 所 測 結 果, 正 面 部 3. 2/10, 夫 妻 決 定 分 告 知 個 案 使 能 減 輕 焦 慮 以 增 進 病 情 之 穩 定 性 6. 佈 置 安 靜 獨 立 舒 適 環 境, 讓 個 案 得 以 獲 得 充 分 休 息 7. 減 少 陰 道 內 診, 以 降 低 子 宮 刺 激 及 感 染 機 會 8. 監 測 產 兆, 如 : 宮 縮 時 間 變 長 或 次 數 變 多 陰 道 出 血 變 多 且 成 鮮 紅 色 羊 水 量 變 多 時 使 用 宮 縮 監 視 器 觀 察 產 兆 變 化 9. 教 導 自 我 照 顧 : A. 教 導 自 行 測 量 宮 縮 並 記 錄, 以 提 供 醫 人 員 參 考 B. 每 次 更 換 墊 時 保 留 排 出 物, 以 利 人 員 評 估 左 側 臥 休 息, 並 能 每 日 記 錄 宮 縮 發 生 時 間 長 短 和 頻 率 及 更 換 墊 次 數 及 顏 色 分 鐘 次 陰 道 出 血 量 情 形 變 多, 約 每 4~6 小 時 有 6 10 公 分 大 小, 安 藥 劑 量 加 重 使 用 控 制, 於 2/6 合 併 有 羊 水 流 出, 故 送 至 產 房 觀 察, 於 2/11 行 剖 腹 產 第 125 頁

9 問 題 二 : 照 顧 者 角 色 緊 張 / 對 於 個 案 病 程 進 展 不 確 定 性 及 缺 乏 照 顧 技 能 (1/18~1/25) 目 標 : 1. 先 生 能 藉 由 醫 人 員 解 釋, 了 解 個 案 治 療 方 向 及 產 程 進 展, 有 確 定 感 2. 先 生 能 藉 由 增 加 照 顧 技 巧 熟 練 及 減 壓 技 巧 執 行, 口 頭 表 示 緊 張 程 度 S: 已 減 緩 主 客 觀 資 料 措 施 評 值 1. 1/18 我 覺 得 太 太 會 受 這 些 苦 都 是 為 我 問 題 才 會 造 成 我 要 怎 麼 做 才 會 對 她 及 比 較 2. 評 估 先 生 對 個 案 病 情 了 解 程 度 及 心 2. 1/22 先 生 能 正 確 執 行 照 顧 個 案 好? 2. 1/19 我 好 緊 張, 不 知 道 要 怎 麼 照 顧 她? O: 1. 1/18 坐 立 不 安 緊 張 自 責, 外 觀 顯 得 疲 憊 2. 1/19 重 複 發 問 問 題, 對 於 個 案 4. 鼓 勵 先 生 參 與 照 顧 事 項, 如 : 身 體 清 疾 病 進 展 及 照 顧 工 作 顯 得 擔 心 樣 子 3. 1/19 情 緒 緊 張 有 時 注 意 力 不 集 中 4. 1/20 先 生 為 個 案 之 主 要 支 持 系 5. 提 供 安 靜 環 境, 採 開 放 式 溝 通 方 統, 住 院 期 間 除 吃 飯 洗 澡 外 皆 無 離 開 病 房 1. 與 先 生 建 立 互 信 治 療 性 人 際 關 係, 1. 1/20 先 生 能 說 出 心 中 感 受 並 提 供 隱 密 安 靜 環 境, 傾 聽 先 生 感 受 中 看 法 如 : 對 於 宮 縮 及 陰 道 出 血 對 孕 及 影 響, 以 及 在 照 顧 個 案 時 所 出 現 困 難 3. 協 調 醫 師 說 明 病 情 及 治 療 方 向, 讓 先 3. 1/23 先 生 能 適 時 於 返 家 休 息 時 生 有 確 定 感 給 予 個 案 治 療 及 檢 查 時, 儘 可 能 亦 告 知 先 生 其 目 潔 大 小 便 處 會 陰 沖 洗 等 等 由 回 示 教 方 式 讓 先 生 熟 悉 執 行 技 巧, 並 在 回 覆 示 教 時, 多 予 口 頭 鼓 勵 及 正 向 回 饋 以 增 加 先 生 自 信 心 式, 讓 夫 妻 有 充 足 時 間 彼 此 討 論 相 關 病 情 及 孩 子 預 後 處 方 式, 進 而 能 達 成 共 識 6. 教 導 先 生 減 壓 技 巧 如 : 聽 音 樂 肌 肉 放 鬆 技 巧 看 書 報 外 出 散 步 等 等, 以 減 少 心 壓 力 7. 與 先 生 及 個 案 共 同 討 論, 擬 定 先 生 可 以 外 出 活 動 時 間 表 及 協 助 安 排 其 他 照 顧 者 含 人 員 替 代 方 案, 讓 先 生 有 自 己 時 間 去 執 行 想 做 事 情 如 : 回 家 吃 飯 外 出 或 者 散 心 等 等 並 清 楚 說 出 個 案 目 前 病 況 及 治 療 方 向 日 生 活 事 項, 包 括 : 身 體 清 潔 大 小 便 處 及 會 陰 沖 洗 等 等 告 知 人 員 多 加 探 視 4. 1/25 先 生 能 執 行 減 壓 技 巧 並 表 示 自 己 較 能 放 鬆 心 情 第 126 頁

10 問 題 三 : 抉 擇 衝 突 / 對 結 果 無 法 決 定 是 否 (1/29~2/11) 目 標 : 個 案 及 家 屬 能 了 解 情 況 並 增 加 做 決 定 能 力 主 客 觀 資 料 措 施 評 值 S: 1. 評 估 家 庭 對 壓 力 和 危 機 反 應 及 應 對 1. 2/10 個 案 及 先 生 在 過 相 關 資 1. 2/6 我 好 捨 不 得, 想 把 小 孩 留 住 又 怕 生 下 來 問 題 更 多! 措 施 如 對 畸 型 接 受 程 度 及 可 能 反 應 訊 閱 讀 與 個 案 姊 姊 及 佛 教 義 工 討 論, 並 由 和 小 2. 2/9 天 啊! 怎 麼 辦? 誰 可 以 告 2. 給 予 個 案 及 先 生 表 達 心 中 想 法 與 發 抒 外 科 及 新 生 科 大 夫 會 談 後 訴 我 們 怎 麼 作 才 是 好 才 是 對? 3. 2/9 如 果 我 選 擇 不 要 他 們, 會 情 緒 機 會, 傾 聽 並 接 受 其 感 受 3. 協 同 醫 師 解 釋 病 情 預 後 及 治 療 方 向, 讓 個 案 及 先 生 能 清 楚 前 後 果, 以, 於 傍 晚 主 動 告 知 決 定 懷 孕, 隨 即 安 排 於 2/11 進 行 剖 腹 生 產 不 會 對 不 起 他 們? 提 高 決 定 力 如 程 度 於 產 前 2. 2/11 個 案 及 先 生 能 平 靜 接 受 O: 及 產 後 臨 床 處 情 形 等 1. 2/5 磁 振 造 影 結 果 發 現 (A) 4. 提 供 相 關 如 臍 膨 出 多 囊 腎 3. 3/28 電 訪 追 蹤 時 夫 妻 都 表 示 已 有 嚴 重 臍 膨 出 合 併 畸 型 及 (B) 有 足 內 翻 多 囊 腎 等 產 後 之 存 活 率 及 相 關 照 資 訊 給 個 案 夫 妻 作 為 下 決 定 參 考 能 接 受 安 失 敗 和 離 開 事 實 2. 2/6 當 羊 水 流 出 宮 縮 變 密 送 5. 鼓 勵 夫 妻 採 開 放 式 溝 通 協 調 與 討 至 產 房 觀 察 時, 夫 妻 無 法 決 定 是 否 繼 續 安 3. 2/6 重 覆 發 問, 坐 立 不 安 哭 泣 對 醫 師 治 療 有 懷 疑 論, 對 於 安 與 否 及 出 生 後 處 取 得 共 識, 並 能 參 與 計 劃 訂 定 和 執 行 6. 協 助 家 庭 成 員 確 認 有 效 支 持 系 統, 例 如 : 個 案 母 親 姊 姊 或 人 員 等, 使 其 能 在 無 助 時 適 時 尋 求 協 助 7. 介 紹 情 形 相 似 家 庭, 彼 此 討 論 分 享, 藉 由 別 人 以 提 高 夫 妻 做 決 定 能 力 8. 轉 介 個 案 給 佛 教 義 工, 讓 夫 妻 與 之 討 論, 針 對 生 死 輪 迴 前 後 果 協 助 提 供 心 靈 支 持, 以 增 加 做 決 定 能 力 9. 以 溫 和 支 持 態 度 來 面 對 夫 妻, 尊 重 夫 妻 最 後 所 做 決 定, 不 予 批 評 第 127 頁

11 問 題 四 : 哀 傷 / 失 去 (2/10~2/17) 目 標 : 個 案 能 表 達 心 中 哀 傷 並 接 受 死 亡 事 實 主 客 觀 資 料 措 施 評 值 S: 1. 評 估 個 案 各 階 段 情 緒 反 應, 包 括 否 1. 2/13 個 案 雖 然 還 會 有 哭 泣 行 為 1. 2/10 我 只 要 想 到 沒 辦 法 保 住 孩 子, 就 會 直 哭 認 憤 怒 罪 惡 感 重 整 期, 與 個 案 建 立 互 信 人 際 關 係, 傾 聽 陪 伴, 鼓, 但 是 已 能 夠 主 動 表 達 心 中 哀 傷 感 受 2. 2/11 當 我 看 到 他 們 生 出 來 樣 勵 說 出 心 中 感 受, 尤 其 是 負 向 情 2. 2/15 個 案 及 先 生 能 共 同 討 論 對 子 好 像 很 痛 苦, 我 心 好 痛, 好 想 跟 他 們 起 走! 3. 2/11 為 了 生 小 孩, 我 吃 了 好 多 緒 反 應, 讓 其 了 解 此 反 應 是 正 2. 評 估 家 人 及 朋 友 對 個 案 支 持 影 響, 如 先 生 母 親 姐 姐 等, 以 便 適 時 提 此 事 件 看 法, 並 表 示 要 將 永 遠 保 留 死 去 孩 子 腳 印 以 留 做 紀 念 苦, 結 果 依 然 什 麼 都 沒 有 供 協 助, 並 鼓 勵 重 要 之 他 人 陪 伴, 支 3. 2/17 個 案 主 訴 已 較 能 接 受 既 定 4. 2/11 我 好 難 過, 好 希 望 這 是 場 夢! O: 1. 2/11 當 分 娩 出 來 時, 個 案 持 個 案 3. 安 排 單 獨 安 靜 及 隱 私 環 境, 讓 個 案 有 個 盡 情 發 洩 情 緒 空 間 和 時 間, 並 接 受 其 哭 泣 行 為, 不 加 以 評 論 事 情, 而 不 再 日 以 淚 洗 面, 並 表 示 自 己 已 盡 力, 只 能 說 緣 份 不 夠 4. 3/28 電 訪 追 蹤 時 個 案 表 示 和 先 泣 不 成 聲, 目 不 轉 睛 看 著 4. 加 強 夫 妻 間 親 和 力 生 藉 著 春 假 期 間 和 家 人 作 次 2. 2/12 表 情 悲 苦, 不 斷 哭 泣 眼 睛 幾 乎 都 是 紅 腫 3. 2/12 產 後 還 會 盯 著 桌 上 嬰 腳 印 發 呆 落 淚 (1) 鼓 勵 先 生 以 肢 體 碰 觸 方 式, 讓 個 案 獲 得 安 全 感, 並 儘 量 陪 伴 身 旁 (2) 鼓 勵 夫 妻 表 達 情 緒 反 應 及 討 論 彼 此 感 受 5. 針 對 哀 傷 情 緒 反 應 階 段 予 以 適 當 處 (1) 否 認 期 : 允 許 個 案 使 用 否 認 或 其 他 防 衛 機 轉 在 個 案 沒 有 完 全 心 準 備 前 不 強 迫 其 接 受 事 實 (2) 憤 怒 期 : 當 個 案 憤 怒 時 接 受 其 言 語 及 行 為 表 現 鼓 勵 個 案 採 語 言 性 憤 怒 表 達 方 式 來 代 替 非 語 言 性 憤 怒 (3) 罪 惡 感 : A. 提 供 夫 妻 獨 處 時 間, 讓 個 案 發 洩 哀 傷 情 緒 B. 協 同 醫 師 解 釋 病 情, 再 次 強 調 死 非 個 案 所 造 成, 給 予 個 案 正 向 回 饋, 以 減 輕 自 責 (4) 重 整 期 : A. 鼓 勵 個 案 夫 妻 藉 由 宗 教 儀 式, 例 如 可 為 安 嬰 牌, 以 渡 過 哀 傷 B. 聯 絡 佛 教 義 工 前 來 探 視, 藉 著 義 工 勸 說 安 慰 以 轉 移 注 意 力 環 島 旅 行, 而 先 生 也 已 找 到 工 作 第 128 頁

12 問 題 五 : 情 境 性 低 自 尊 / 孕 育 先 天, 對 失 去 期 望 中 母 親 角 色 無 法 調 適 (2/11~2/17) 目 標 : 個 案 對 自 己 角 色 扮 演 及 對 先 生 和 家 庭 價 值 能 說 出 正 向 陳 述 主 客 觀 資 料 措 施 評 值 S: 1. 鼓 勵 表 達 失 去 內 心 感 受, 1. 2/13 能 主 訴 突 然 失 去 母 親 角 1. 2/11 懷 孕 時 我 幻 想 著 自 己 會 是 個 好 母 親, 現 在 我 覺 得 只 是 個 失 敗 並 給 予 充 分 時 間 與 機 會 發 洩 各 種 負 向 情 緒 色, 讓 其 在 心 造 成 很 大 衝 擊 與 影 響 母 親 2. 藉 由 回 顧 性 追 憶 傾 聽 個 案 為 母 親 2. 2/17 在 配 合 醫 人 員 治 療 下 2. 2/11 看 到 兩 個 孩 子 在 我 面 前 停 掙 扎, 我 有 很 深 很 深 罪 惡 感, 真 叫 人 難 以 接 受! 角 色 所 做 努 力 與 準 備, 如 : 嬰 用 品 添 購 與 佈 置 藉 著 動 時 與 說 話 來 顯 示 母 親 角 色 能 健 康 出 院, 並 表 示 回 家 要 好 好 答 謝 先 生 這 段 時 間 體 恤 與 照 顧 3. 2/12 我 已 對 當 母 親 角 色 失 去 了 等, 以 分 享 其 想 當 母 親 喜 悅 與 3. 5/12 電 訪 追 蹤 時 表 示 已 有 再 次 信 心 O: 1. 2/11 態 度 冷 淡 不 語, 直 哭 泣 2.2/12 否 認 自 己, 對 自 己 沒 有 信 心 付 出 3. 當 個 案 出 現 對 於 自 尊 及 角 色 扮 演 較 負 面 情 緒 及 看 法 時, 以 溫 和 不 批 評 態 度 適 時 提 出 建 議, 例 如 當 個 案 自 認 為 失 敗 母 親 時, 適 時 提 出 其 表 現 良 好 面 來 促 進 其 正 向 觀 點 4. 與 先 生 共 同 討 論 協 商, 多 予 口 頭 鼓 勵 式 肯 定 個 案 角 色 存 在 意 義 如 : 個 案 優 點 能 力 對 家 庭 貢 獻 等 等, 以 增 加 個 案 自 信 心 5. 強 調 並 非 是 她 錯, 即 使 過 世, 仍 然 具 備 當 母 親 條 件 及 能 力 6. 提 供 優 生 保 健 諮 詢 管 道 做 為 再 次 懷 孕 諮 詢 之 參 考, 以 增 加 再 次 懷 孕 之 信 心 7. 定 期 以 電 話 追 蹤 方 式 和 個 案 討 論 未 來 再 次 扮 演 母 親 角 色 準 備 工 作 扮 演 母 親 角 色 信 心, 和 先 生 也 計 畫 再 存 錢 行 人 工 受 孕, 並 會 在 下 次 懷 孕 時 與 優 生 保 健 諮 詢 人 員 聯 絡, 以 實 現 扮 演 母 親 角 色 願 望 第 129 頁

13 討 論 與 結 論 本 文 主 要 探 討 不 孕, 由 人 工 生 殖 技 術 懷 有 先 天 畸 形 雙 胞 夫 妻 在 抉 擇 時 所 面 臨 生 心 靈 煎 熬 過 程 在 未 證 實 有 先 天 之 前, 個 案 有 23 天 處 於 高 危 險 性 安 情 境, 人 員 提 供 小 心 監 測, 確 保 母 子 均 安, 這 段 期 間 並 協 助 案 夫 減 輕 照 顧 者 角 色 緊 張 ; 個 案 懷 有 先 天, 自 覺 得 未 盡 母 職 愧 對 及 產 生 情 境 性 低 自 尊, 對 於 也 讓 夫 妻 面 臨 抉 擇 衝 突 兩 難, 待 娩 出 又 面 臨 死 之 痛, 這 整 個 過 程 使 得 夫 妻 面 臨 極 大 心 靈 震 撼, 此 時 人 員 可 藉 著 同 他 們 感 受 讓 他 們 有 宣 洩 情 緒 機 會 提 供 他 們 要 資 訊, 增 加 夫 妻 做 決 策 之 能 力, 並 在 適 當 時 機 聯 絡 佛 教 義 工 提 供 靈 性 照, 使 夫 妻 能 健 康 地 度 過 此 創 傷 事 件, 讓 心 哀 傷 降 至 最 低 懷 孕 是 個 家 庭 事 件, 當 面 臨 此 哀 傷 事 件, 意 味 著 家 庭 產 生 了 壓 力, 要 針 對 夫 妻 和 家 庭 做 完 整 評 估 和 提 供 以 家 庭 為 單 模 式, 如 此 過 程 才 算 完 整 ; 其 次, 喪 失 夫 妻 定 得 過 段 長 時 間 適 應 及 調 適 才 能 恢 復 正 生 活 ;Armstrong(2004) 認 為 喪 失 夫 妻, 若 未 能 處 好 此 次 創 傷 事 件, 會 有 長 時 間 心 挫 折 及 痛 苦, 會 影 響 是 否 要 再 次 懷 孕 及 是 否 又 等 不 確 定 疑 慮, 故 在 恢 復 期 間, 個 案 及 家 屬 仍 得 到 專 業 人 員 持 續 支 持 與 關 懷 接 受 人 工 生 殖 技 術 易 懷 有 多 胞, 產 生 先 天 性 畸 形 機 會 會 較 單 胞 高 (Strong,2004), 醫 學 進 步, 不 孕 採 人 工 生 殖 輔 助 技 術 將 逐 漸 增 加, 故 日 後 面 臨 先 天 夫 妻 也 會 逐 漸 增 加, 藉 由 此 次 提 供 人 員 照 此 類 個 案 及 家 庭 成 員 之 參 考, 協 助 喪 失 及 其 家 人 度 過 創 傷 事 件 臨 床 限 制 在 照 過 程 中 個 案 先 在 病 房 安, 而 當 決 定 接 受 剖 腹 產 時 進 入 產 房, 個 案 及 案 夫 在 極 哀 傷 情 緒 中 進 入 不 熟 悉 環 境 中 生 產, 在 臨 床 上 若 能 落 實 全 責 照 模 式, 讓 主 負 責 人 員 亦 陪 同 進 入 產 房 提 供 協 助 和 照, 對 個 案 及 案 夫 將 能 提 供 更 多 心 支 持 和 實 質 協 助 實 務 貢 獻 1. 國 內 近 二 十 年 來 陸 續 有 研 究 探 討 歷 週 產 期 失 落 身 心 適 應 及 處 模 式, 但 對 於 先 天 所 產 生 低 自 尊 及 烙 印 (stigma) 鮮 少 提 及, 藉 由 此 文 能 喚 起 對 此 類 個 案 及 家 庭 更 多 探 討, 期 提 供 更 多 關 懷 和 協 助 2. 喪 失 夫 妻 過 段 長 時 間 適 應 及 調 適 才 能 恢 復 正 生 活, 在 恢 復 期 間, 人 員 應 持 續 觀 察 夫 妻 身 第 130 頁

14 心 狀 態, 必 要 時 轉 介 相 關 專 業 人 員 提 供 後 續 照 3. 有 關 先 天 及 諮 商 具 備 專 業 知 能, 人 員 欲 發 揮 此 專 業 角 色, 增 加 相 關 專 業 諮 詢 知 能, 才 有 能 力 提 供 諮 商, 協 助 家 庭 做 決 策 參 考 資 料 方 雅 莉 (1997) 曾 有 流 產 之 雙 胞 孕 於 中 前 期 之 關 注 內 容 及 應 行 為 雜 誌,44(5), 王 慧 蘭 (2001) 安 失 敗 前 置 盤 孕 之 歷 程 及 應 行 為 雜 誌,48(1),59-68 胡 雅 玲 (2003) 住 院 安 孕 配 偶 之 壓 力 與 應 行 為 未 發 表 碩 士 論 文 台 北 : 國 立 陽 明 大 學 張 炯 心 唐 訓 翰 (1995) 產 前 之 超 音 波 篩 檢 醫 學 繼 續 教 育, 5(2), 陳 淑 齡 余 玉 眉 (2000) 懷 有 唐 氏 症 初 孕 接 受 過 程 生 活 處 境 研 究,8(2), 陳 燕 鈴 (1995) 臥 床 安 孕 於 住 院 初 期 之 生 活 處 境 及 應 行 為 探 討 未 發 表 碩 士 論 文 台 北 : 國 立 陽 明 大 學 賴 惠 姿 (1994) 不 孕 症 住 院 安 及 自 然 流 產 期 間 之 新 象,4(2), 鍾 聿 琳 (1992) 談 失 落 母 親 與 家 庭 之 國 立 台 北 專 學 報,9,1-18 Strong, C. (2004,6 月 ).Multifetal gestation in the USA: Multiple problem, Multiple causes. 於 第 四 屆 生 命 倫 學 國 際 會 議. 生 命 科 技 家 庭 與 社 群 研 習 會 講 義. 台 北 : 臺 大 醫 院 Armstrong., D. S. (2004). Impact of prior perinatal loss on subsequent regnancies. Journal of Gynecology Obstetrics & Neonatal Nursing, 33(6), Cunningham, F. G., MacDonald, P. C., & Gant, N. F. (1998). Williams obstetrics (18th ed.). New York: Appleton & Lange. Maloni, J., & Kutil, R. (2000). Antepartum support group for hospitalized women. Maternal - Child Nursing Journal, 25(4), M o u r i k, W. V., C o n n o r, J. M, & Ferguson-Smith, M. A. (1992). The psychosocial seguelae of a second-trimester termination of pregnancy for fetal abnormality. Prenatal Diagnosis. 12, Rubin, R. (1984). Maternal identity and the maternal experience. New York: Springer Publishing Company, Inc. Schroeder, C. A. (1996). Women s experience of bed rest in high-risk pregnancy. Image, 28(3), Stierman, E. (1987). Emotional aspects of perinatal death. Clinical Obstetrics and Gynecology, 30(2), 第 131 頁

15 The Nursing Experience of a Woman Who Needed Termination of Pregnancy due to Congenital Abnormalities of Her Twin Fetuses ABSTRACT Whau-Ling Lee Shun-Shan Lin Hsiu-Neng Chang To a mother and her family, the pregnancy is through embryo implantation, the growth of the baby is filled with hope and expectations. However, it is the biggest shock to find out that the baby has birth deficiency. This article discusses a mother with a successful embryo implantation of twins. From the process of prenatal test, the mother found out the birth defects of the twins and thus faced with the pressures and emotional changes from accepting pregnancy termination. Based on Gorden, the health problem identifications included high risks of injury, caregiver role strain, decisional conflict, grieving and situational low self-esteem. As the family was the center of care, help should be aiven to the person and family to overcome the anxiety and awkwardness. Knowing the embryo deformity did not suit to continue the pregnancy, we assisted the mother to increase the ability to make decision from the intense mourning and sadness. Then she accepted the medical suggestion to terminate pregnancy. We provided the individual and her family with humanly and complete nursing care to deal with the periods of sadness. We hope to share this nursing experience with other nurses as a reference to deal with this kind of situation in the future. (Tzu Chi Nursing Journal, 2006; 5:2, ) Key words: fetal abnormality, termination Received: August 27, 2004 Revised: November 1, 2004 Accepted: July 13, 2005 Address correspondence to: Hsiu-Neng Chang, A072, 201, Sec. 2, Shih-Pai Rd., Taipei, Taiwan (R.O.C.) Tel: 886(2) 第 132 頁

壹 前 言 孕 育 新 生 命 對 新 移 民 初 產 婦 女 而 言 不 僅 代 表 落 地 生 根 的 意 義, 同 時 滿 足 傳 宗 接 代 之 期 待, 隨 著 胎 兒 成 長, 母 親 與 胎 兒 逐 漸 建 立 親 密 的 依 附 關 係, 為 了 調 整 身 心 與 社 會 環 境

壹 前 言 孕 育 新 生 命 對 新 移 民 初 產 婦 女 而 言 不 僅 代 表 落 地 生 根 的 意 義, 同 時 滿 足 傳 宗 接 代 之 期 待, 隨 著 胎 兒 成 長, 母 親 與 胎 兒 逐 漸 建 立 親 密 的 依 附 關 係, 為 了 調 整 身 心 與 社 會 環 境 運 用 哀 傷 輔 導 於 新 移 民 初 產 婦 終 止 妊 娠 之 經 驗 戴 麗 琴 1 尤 惠 姿 2 邱 寶 琴 3* 1 中 華 醫 事 科 技 大 學 護 理 系 2 柳 營 奇 美 醫 院 小 兒 科 3* 輔 英 科 技 大 學 護 理 系 摘 要 本 篇 報 告 敘 述 ㄧ 位 懷 孕 35 週 越 南 籍 之 新 移 民 初 產 婦 從 入 院 接 受 終 止 妊 娠 至 產

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