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1 第 32 卷 第 8 期 Vol.32, No 年 8 月 Aug. 202 生 殖 与 避 孕 Reproduction & Contraception reproduction_journal@hotmail.com 阴 道 给 予 丙 酸 睾 丸 素 配 伍 米 索 前 列 醇 在 绝 经 后 妇 女 取 节 育 环 中 的 应 用 沈 健 刘 延 滕 宗 荣 孙 宁 霞 2 (. 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 妇 产 科, 上 海, ) (2. 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院 妇 产 科, 上 海, ) 摘 要 目 的 : 探 讨 术 前 阴 道 预 处 理 降 低 绝 经 后 妇 女 取 节 育 器 (IUD) 风 险 及 痛 苦 的 方 法 方 法 : 将 240 例 绝 经 后 取 器 的 妇 女 随 机 分 为 3 组, 每 组 例, A 组 : 术 前 2 周 起 每 日 使 用 20 g/l 丙 酸 睾 丸 素 鱼 肝 油 软 膏 g/d, 阴 道 涂 抹, 于 取 IUD 前 2~3 h 阴 道 置 入 米 索 前 列 醇 200 µg; 组 : 术 前 连 续 7 d 口 服 戊 酸 雌 二 醇 (E2V)3 mg/d, 直 至 手 术 日 ; C 组 : 给 予 不 含 丙 酸 睾 丸 素 鱼 肝 油 软 膏 g/d 阴 道 涂 抹 观 察 手 术 时 宫 颈 松 弛 程 度 取 器 顺 利 程 度 术 中 出 血 量 手 术 时 间, 采 用 目 测 模 拟 疼 痛 程 度 分 级 法 评 价 各 组 疼 痛 程 度 ; 免 疫 发 光 分 析 法 测 定 用 药 前 后 血 清 雌 二 醇 (E2) 和 睾 酮 (T) 水 平, 超 测 定 子 宫 内 膜 厚 度 结 果 : A 组 宫 颈 松 弛 程 度 取 器 顺 利 程 度 术 中 出 血 量 手 术 时 间 和 疼 痛 程 度 显 著 优 于 C 组 (P<0.0), 且 出 血 少 于 组 (P<0.05) 外 周 性 激 素 水 平 与 子 宫 内 膜 无 明 显 变 化 (P>0.05) 结 论 : 术 前 阴 道 给 予 20 g/l 丙 酸 睾 丸 素 配 伍 米 索 前 列 醇 用 于 绝 经 后 妇 女 取 IUD, 降 低 了 手 术 难 度, 减 轻 了 患 者 的 痛 苦, 安 全 有 效, 值 得 进 一 步 研 究 与 推 广 应 用 关 键 词 : 绝 经 ; 宫 内 节 育 器 (IUD); 丙 酸 睾 丸 素 ; 米 索 前 列 醇 中 图 分 类 号 : R69.4 文 献 标 识 码 : A 文 章 编 号 : X(202) 绝 经 标 志 着 卵 巢 功 能 的 生 理 性 衰 退, 始 基 卵 泡 耗 竭, 甾 体 激 素 分 泌 下 降 同 时, 由 于 阴 道 宫 颈 宫 腔 萎 缩, 探 针 进 入 宫 腔 困 难, 或 宫 颈 管 及 子 宫 内 外 口 狭 小, 导 致 宫 内 节 育 器 (intrauterine device, [] IUD) 取 出 困 难, 本 研 究 对 绝 经 年 以 上 妇 女 在 取 器 前 2 周 每 日 阴 道 给 予 20 g/l 丙 酸 睾 丸 素 鱼 肝 油 软 膏, 再 择 期 进 行 手 术, 并 在 术 前 配 以 米 索 前 列 醇 阴 道 用 药, 取 得 了 良 好 的 临 床 效 果, 现 对 其 疗 效 及 安 全 性 进 行 临 床 观 察, 旨 在 为 临 床 提 供 可 供 选 择 的 更 合 理 的 治 疗 方 案 通 讯 作 者 : 孙 宁 霞 ; Tel: ; Fax: ; suesunchzh@26.com 材 料 与 方 法. 研 究 对 象 选 择 ~20.2 期 间 就 诊 于 瑞 金 医 院 和 长 征 医 院 要 求 取 出 IUD 的 绝 经 后 妇 女 作 为 研 究 对 象, 纳 入 标 准 : 绝 经 年 以 上 ; 2 放 置 的 IUD 为 金 属 圆 形 环 ; 3 经 常 规 询 问 病 史 体 检 及 妇 科 检 查, 了 解 阴 道 宫 颈 子 宫 位 置 及 萎 缩 情 况, X 线 和 超 检 查 阴 道 分 泌 物 涂 片 宫 颈 刮 片 及 脱 落 细 胞 检 查, 确 认 无 取 出 IUD 的 禁 忌 证 ; 4 无 丙 酸 睾 丸 素 雌 激 素 米 索 前 列 醇 应 用 禁 忌 证 ; 5 无 阴 道 异 常 出 血 史, 无 药 物 过 敏 史 排 除 标 准 : 子 宫 肌 瘤 卵 巢 肿 瘤 子 宫 内 膜 增 厚 ( 5 mm), 异 常 子 宫 出 血 ; 2 乳 腺 包 块 或 乳 -563-

2 腺 小 叶 增 生 ; 3 与 凝 血 功 能 异 常 的 血 栓 性 疾 病 青 光 眼 等 ; 4 合 并 心 血 管 肝 肾 和 血 液 等 系 统 疾 病 及 精 神 病 ; 5 近 期 服 用 过 甾 体 激 素 类 药 物 本 研 究 经 参 与 的 2 家 医 院 所 在 医 院 伦 理 委 员 会 批 准, 所 有 对 象 均 自 愿 参 加, 签 署 知 情 同 意 书, 并 保 证 观 察 期 间 膳 食 结 构 与 生 活 方 式 不 变.2 方 法 将 每 家 医 院 的 纳 入 对 象 随 机 抽 签 分 为 3 组, A 组 : 术 前 2 周 起 使 用 20 g/l 丙 酸 睾 丸 素 鱼 肝 油 软 膏 ( 丙 酸 睾 丸 素 200 mg 加 入 200 g/l 鱼 肝 油 软 膏 0 g, 瑞 金 医 院 制 备 ) g/d 阴 道 涂 抹, 共 2 周, 于 取 IUD 前 2~3 h 阴 道 置 入 米 索 前 列 醇 200 µg; 组 : 术 前 连 续 7 d 口 服 戊 酸 雌 二 醇 (E2V, 广 州 先 灵 )3 mg/d, 直 至 手 [2] 术 日 ; C 组 ( 对 照 组 ): 术 前 2 周 起 给 予 不 含 丙 酸 睾 丸 素 的 鱼 肝 油 软 膏 ( 瑞 金 医 院 制 备 ), g/d 阴 道 涂 抹, 直 至 手 术 日 ; 所 有 对 象 均 按 国 家 规 定 的 IUD 常 规 取 出 手 术 步 骤 进 行 IUD 取 出 术 超 检 查 确 定 IUD 的 位 置 形 态, 如 宫 颈 口 紧, 则 先 用 扩 宫 器 扩 至 4~5 号 ; 如 牵 引 取 出 困 难, 怀 疑 IUD 部 分 嵌 顿 者, 则 用 取 环 钩 钩 住 环 下 缘, 轻 轻 牵 引 拖 至 宫 颈 口 外, 用 2 把 长 弯 血 管 钳 夹 宫 颈 口 外 的 钢 丝, 从 中 剪 断, 由 一 侧 缓 慢 将 环 丝 取 出, 取 出 后 将 环 丝 对 合, 检 查 是 否 完 整 如 有 断 裂 片 段 残 留 宫 内, 在 超 引 导 下 用 取 环 钳 夹 出.3 观 察 指 标.3. 宫 颈 松 弛 程 度 标 准 参 考 文 献 [3], 软 化 : 宫 口 略 扩 张, 3 号 海 格 氏 扩 张 器 可 无 阻 力 地 自 由 出 入 子 宫 颈 内 口 ; 2 部 分 软 化 : 宫 口 未 开, 探 针 可 无 阻 力 地 自 由 出 入 子 宫 颈 内 口 ; 3 软 化 欠 佳 : 宫 口 未 开, 探 针 不 能 通 过 子 宫 颈 内 口.3.2 取 器 顺 利 程 度 判 断 顺 利 : 取 环 顺 利 ; 欠 顺 利 : 有 难 度 但 能 取 出 ; 困 难 : 节 育 环 嵌 顿, 断 裂 但 能 取 出 失 败 : 不 能 取 出.3.3 术 中 出 血 量 采 用 纱 布 称 量 法 测 量 术 中 出 血 量.3.4 手 术 时 间 自 钳 夹 宫 颈 准 备 探 宫 腔 至 IUD 取 出 时 间 定 义 为 手 术 时 间.3.5 疼 痛 程 度 采 用 目 测 模 拟 疼 痛 程 度 分 级 法 (visual analogue scales, VAS) [4], 根 据 评 分 标 准, 分 为 3 个 等 级, 轻 度 疼 痛 : 轻 微 的 疼 痛, 患 者 能 忍 受, 评 0~ 3 分 ; 中 度 疼 痛 : 尚 能 忍 受, 评 为 4~6 分 ; 重 度 疼 痛 : 患 者 有 强 烈 的 疼 痛, 疼 痛 难 忍, 评 为 7~0 分.3.6 安 全 性 辅 助 检 查 指 标 用 药 前 及 术 前 检 测 血 清 雌 二 醇 (estradiol, E2) 和 睾 酮 (testosterone, T) 水 平, 应 用 美 国 雅 培 公 司 生 产 的 AXSYM 全 自 动 化 学 发 光 免 疫 分 析 仪 及 其 配 套 试 剂 盒, 电 化 学 发 光 免 疫 分 析 系 统 全 自 动 测 定, 操 作 按 说 明 书 要 求 进 行 ; 并 行 阴 道 超 检 查 子 宫 内 膜 厚 度.4 统 计 学 处 理 结 果 以 均 数 ± 标 准 差 (x - ±s) 或 百 分 率 (%) 表 示, 采 用 SPSS0.0 软 件 进 行 数 据 的 统 计 学 分 析, 组 间 计 量 资 料 比 较 采 用 t 检 验, 组 间 计 数 资 料 比 较 采 用 χ 2 检 验, P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2. 患 者 一 般 情 况 共 纳 入 符 合 要 求 者 240 例, 每 家 医 院 各 20 例 患 者 平 均 年 龄 55.3 ± 4.(50~62) 岁 ; 平 均 绝 经 年 限 4.±2.3(~) 年 ; 平 均 孕 次 3.±0.9(2~5) 次 ; 平 均 产 次 2.3 ± 0.5(~4) 次 ; 平 均 放 置 IUD 年 限 24.3± 5.9(3~36) 年, 平 均 体 质 量 65.66± 0.20 (52.2~78.8)kg, 平 均 体 质 量 指 数 (MI) 25.2 ± 3.6 (20.7~30.)kg/m 2 随 机 分 组 后, 每 组 例 ( 每 家 医 院 40 例 ), 经 统 计 学 分 析, 组 间 一 般 情 况 无 统 计 学 差 异, 具 可 比 性 (P>0.05)( 表 ) 表 3 组 患 者 一 般 情 况 比 较 (x - ±s) 指 标 A 组 组 C 组 n 年 龄 ( 岁 ) 绝 经 年 限 (a) 孕 次 (n) 产 次 (n) 放 置 IUD 年 限 (a) 体 质 量 (kg) MI (kg/m 2 ) 54.9 ± ± ±. 2.2 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 生 殖 器 官 改 善 情 况 A 组 阴 道 黏 膜 湿 润, 弹 性 改 善, 宫 颈 软 化, 宫 口 弹 性 增 加, 易 于 扩 张 ; C 组 生 殖 器 官 条 件 无 改 变 从 表 2 可 见, A 组 宫 颈 松 弛 程 度 均 显 著 优 于 C 组 (P<0.0); 而 组 宫 颈 松 弛 程 度 优 于 A 组 (P<0.05) -564-

3 表 2 术 中 宫 颈 松 弛 程 度 比 较 (%) 组 别 n 软 化 部 分 软 化 软 化 欠 佳 A 48.7 (39/) *# 37.5 (30/) *# 3.8 (/) *# 73.8 (59/) * 22.5 (8/) * 3.7 (3/) * C 5.0 (4/) 2.5 (0/) 82.5 (66/) *: P<0.0, 与 C 组 比 较 #: P<0.05, 与 组 比 较 2.3 取 器 结 果 从 表 3 可 见, A 组 取 器 结 果 与 C 组 相 比 要 顺 利 得 多, 存 在 显 著 的 统 计 学 差 异 (P<0.0); A 组 间 无 统 计 学 差 异 (P>0.05) 2.4 术 中 情 况 由 表 4 可 见, A 组 与 C 组 相 比, 术 中 出 血 量 少 手 术 时 间 短 和 术 中 疼 痛 较 轻, 差 异 均 有 显 著 统 计 学 意 义 (P<0.0); 而 A 组 较 组 出 血 量 更 少 (P<0.05), A 组 间 术 中 疼 痛 程 度 评 分 无 统 计 学 差 异 (P>0.05) 2.5 对 血 清 性 激 素 和 内 膜 的 影 响 由 表 5 可 见, A 组 用 药 前 后 血 清 E2 T 及 子 宫 内 膜 厚 度 无 变 化 (P>0.05), 组 经 用 药 后 血 清 E2 水 平 显 著 增 高, 子 宫 内 膜 显 著 增 厚 (P<0.05) 表 3 取 器 结 果 比 较 (%) 组 别 n 顺 利 欠 顺 利 困 难 失 败 A 58.7 (47/) * 27.5 (22/).3 (9/) * 2.5 (2/) * C 6.2 (49/) * 8.7 (7/) 23.8 (9/) 23.8 (9/) 2.5 (0/) * 53.7 (43/) 2.5 (2/) * 3.8 (/) *: P<0.0, 与 C 组 比 较 表 4 术 中 情 况 比 较 (x - ±s) 组 别 n 出 血 量 (ml) 手 术 时 间 (min) 术 中 疼 痛 程 度 (%) 轻 度 中 度 重 度 A C 2.5 ±.0 *# 4.4 ± 0.9 * 8.5 ± 2..7 ± 0.9 *.5 ± 0.8 * 3.6 ± (46/) * 6.3 (49/) * 2.5 (2/) 40.0 (32/) 36.2 (29/) 58.7 (47/) 2.5 (2/) * 2.5 (2/) * 38.8 (3/) *: P<0.0, 与 C 组 比 较 #: P<0.05, 与 组 比 较 表 5 用 药 前 后 血 清 E2 T 水 平 及 子 宫 内 膜 厚 度 比 较 (x - ± s) 组 别 n 血 清 E2(pg/ml) 血 清 T(ng/ml) 子 宫 内 膜 厚 度 (mm) A 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 前 治 疗 后 9.03 ± ± ± ±8.82 * 0.37 ± ± ± ± ± ± ± ± 0.5 * *: P<0.05, 与 组 内 治 疗 前 比 3 讨 论 绝 经 标 志 着 卵 巢 功 能 的 生 理 性 衰 退, 始 基 卵 泡 耗 竭, 甾 体 激 素 分 泌 下 降, 绝 经 后 子 宫 的 萎 缩 加 重 了 IUD 对 子 宫 内 膜 和 肌 壁 的 损 伤 及 嵌 顿 同 时 绝 经 后 妇 女 生 殖 道 免 疫 力 下 降, IUD 长 期 存 放, 导 致 感 染 机 会 增 多, 因 此 一 般 主 张 在 绝 经 后 年 内 取 出 [3] 为 宜 随 着 绝 经 后 血 清 E2 水 平 由 绝 经 前 40~400 pg/ml 下 降 至 <20 pg/ml, 对 雌 激 素 极 为 敏 感 的 生 殖 道 出 现 典 型 的 萎 缩 性 改 变 : 外 阴 失 去 弹 性 和 正 常 形 态, 阴 道 前 庭 变 短 或 消 失 ; 阴 道 黏 膜 变 得 薄 而 苍 白, 胶 原 纤 维 肿 胀 溶 解, 出 现 玻 璃 样 变 性, 弹 力 纤 维 生 成 减 少, 导 致 阴 道 缩 短 狭 窄 皱 壁 变 浅 穹 窿 消 失 而 缺 乏 弹 性 ; 宫 颈 变 硬, 缺 乏 弹 性, 宫 颈 口 难 以 [5,6] 扩 张 这 一 系 列 变 化 使 得 手 术 时 窥 阴 器 放 置 和 手 术 器 械 通 过 出 现 困 难, 严 重 者 探 针 也 不 能 进 入 如 果 出 现 宫 腔 萎 缩 变 窄, 将 导 致 IUD 变 形 嵌 顿, -565-

4 增 加 了 取 器 难 度, 甚 至 造 成 子 宫 宫 颈 的 损 伤 或 取 环 失 败 手 术 难 度 与 风 险 的 增 加 使 得 临 床 上 许 多 绝 经 后 妇 女 对 取 IUD 手 术 存 在 既 想 取 出 又 惧 怕 取 IUD 手 术 的 矛 盾 心 理, 造 成 很 大 的 心 理 负 担, 拖 延 了 取 器 最 佳 时 机 ; 而 随 着 绝 经 年 限 的 延 长, 将 愈 发 增 加 取 器 手 术 的 困 难 为 避 免 取 器 时 造 成 的 机 械 性 损 伤, 减 轻 受 术 者 的 身 心 痛 苦 和 负 担, 国 内 研 发 出 了 多 种 软 化 扩 张 宫 颈 的 办 法, 但 亦 存 在 手 术 操 作 复 杂, 增 加 手 术 时 间 和 感 染 机 会 等 问 题 此 外, 部 分 绝 经 后 妇 女 对 使 用 [6] 雌 激 素 心 存 顾 虑, 或 伴 有 雌 激 素 使 用 禁 忌 证, 使 得 这 类 妇 女 的 取 器 手 术 愈 加 困 难, 易 发 生 子 宫 及 宫 颈 损 伤 等 并 发 症 我 们 注 意 到 术 前 用 药 物 以 改 善 生 殖 器 官 条 件, 采 用 术 前 局 部 使 用 20 g/l 丙 酸 睾 丸 酮 软 膏 2 周 配 伍 术 前 2~3 h 阴 道 使 用 米 索 前 列 醇 的 方 法, 取 得 了 与 使 用 E2V 术 前 准 备 相 近 的 临 床 疗 效 [7,8] 研 究 表 明, 雄 激 素 在 女 性 体 内 的 各 种 生 理 活 动 中 有 着 重 要 作 用, 但 是 它 的 作 用 却 一 直 被 忽 视 和 低 估 绝 经 后, 卵 巢 不 再 生 成 雌 激 素, 但 绝 经 后 女 性 血 循 环 中 仍 有 一 定 水 平 的 雌 激 素, 这 主 要 由 外 周 雄 烯 [9-] 二 酮 和 睾 酮 转 化 而 来 有 报 道 显 示, 具 有 较 高 雄 激 素 ( 雄 烯 二 酮 和 睾 酮 ) 水 平 的 绝 经 后 妇 女 更 少 出 现 生 殖 道 萎 缩 性 改 变, 并 维 持 着 相 对 更 好 的 性 功 能 [2] 近 期 的 研 究 还 显 示, 外 阴 表 皮 和 阴 道 黏 膜 上 皮 内 不 仅 存 在 雌 激 素 受 体 (ER, 包 括 ERα 和 ERβ), 还 存 在 着 雄 激 素 受 体 (AR) 后 者 存 在 于 阴 道 复 层 鳞 状 上 皮 基 底 旁 细 胞 和 纤 维 血 管 层 的 基 质 细 胞 内, 与 相 邻 的 含 ER 的 复 层 鳞 状 上 皮 基 底 细 胞 一 起 通 过 旁 分 泌 和 自 分 泌 作 用, 参 与 细 胞 增 殖 和 胶 原 纤 维 合 成, 介 导 雌 激 素 依 赖 的 上 皮 修 复 过 程, 这 也 是 雄 激 素 局 部 应 用 可 改 善 绝 经 后 生 殖 道 萎 缩 的 依 据 本 研 究 结 果 表 明, 术 前 局 部 应 用 20 g/l 丙 酸 睾 丸 素 鱼 肝 油 软 膏 2 周, 可 以 使 绝 经 后 妇 女 外 阴 阴 道 黏 膜 及 宫 颈 组 织 弹 性 增 加, 子 宫 颈 软 化, 便 于 扩 张 虽 然 宫 颈 松 弛 程 度 不 及 口 服 E2V 理 想 (P<0.05), 但 显 著 优 于 对 照 组 (P<0.0), 且 手 术 操 作 过 程 手 术 时 间 疼 痛 程 度 和 手 术 结 果 均 达 到 口 服 E2V 的 疗 效 而 使 用 口 服 E2V 的 患 者 ( 组 ) 术 中 出 血 量 显 著 增 加 (P<0.05), 这 可 能 与 E2V 引 起 子 宫 内 膜 增 厚 有 关, 以 及 丙 酸 睾 丸 素 鱼 肝 油 软 膏 组 中 术 前 2~3 h 加 用 了 米 索 前 列 醇 增 强 了 子 宫 收 缩 所 致 [0] 有 临 床 报 道, 经 阴 道 给 予 20 g/l 睾 酮 乳 霜, 2 周 后 血 清 T 水 平 提 高 了 54%; 而 本 研 究 局 部 使 用 20 g/l 丙 酸 睾 丸 素 鱼 肝 油 2 周 后 血 清 T 水 平 无 显 著 变 化, 血 清 E2 和 子 宫 内 膜 厚 度 也 无 显 著 变 化, 提 示 雄 激 素 仅 作 用 于 局 部, 对 外 周 组 织 转 化 无 明 显 影 响 米 索 前 列 醇 为 前 列 腺 素 E 衍 生 物, 软 化 扩 张 宫 口 的 效 果 可 靠, 它 刺 激 宫 颈 纤 维 细 胞, 使 胶 原 酶 及 弹 性 蛋 白 酶 对 宫 颈 胶 原 加 速 分 解, 或 改 变 胶 原 纤 维 排 列, 胶 原 囊 间 隙 扩 大, 软 化 宫 颈, 使 宫 颈 顺 应 性 增 高, [3] 易 于 扩 张 米 索 前 列 醇 口 服 后 发 挥 作 用 快 宫 颈 扩 张 好 的 特 点 已 得 到 广 泛 认 同, 但 部 分 患 者 会 有 发 热 胃 肠 道 反 应 血 压 增 高 等 不 良 反 应 且 有 研 [4] 究 表 明, 口 服 途 径 对 绝 经 后 妇 女 宫 颈 不 具 明 显 扩 张 作 用 而 阴 道 给 予 米 索 前 列 醇 可 有 效 软 化 宫 颈, 作 用 迅 速 把 米 索 前 列 醇 片 碾 成 粉 末 置 于 阴 道 内, 使 [5] 药 物 接 触 面 积 增 加, 吸 收 起 效 更 快, 避 免 了 口 服 所 引 起 的 不 良 反 应 及 肝 脏 首 过 效 应, 更 安 全 有 效 综 上 所 述, 阴 道 给 予 20 g/l 丙 酸 睾 丸 素 配 伍 米 索 前 列 醇 用 于 绝 经 后 妇 女 取 IUD 手 术 的 阴 道 预 处 理, 可 以 使 萎 缩 的 阴 道 和 子 宫 颈 软 化, 便 于 扩 张, 降 低 了 手 术 难 度, 且 安 全 有 效, 值 得 进 一 步 临 床 研 究 与 推 广 应 用 参 考 文 献 : [] 伍 海 鹰, 曾 晓 琴, 章 向 红, 等. 米 索 前 列 醇 与 尼 尔 雌 醇 用 于 绝 经 后 困 难 取 器 效 果 观 察. 中 国 计 划 生 育 学 杂 志, 2007, 5(3):75-6. [2] 罗 春 莉. 绝 经 后 口 服 补 佳 乐 取 出 宫 内 节 育 器 效 果 观 察. 中 华 实 用 医 学 杂 志, 2006, 9(6):2-3. [3] 康 岚. 尼 尔 雌 醇 配 伍 利 多 卡 因 在 绝 经 后 妇 女 取 IUD 的 应 用. 实 用 妇 产 科 杂 志, 2000, 6(2):0-. [4] Hoilen PJ, Graila RJ, Kris MG, et al. A comparison of visual analogue and numerical rating scale formats for the lung cancer symptom scale (LCSS): does format affect patient ratings of symptoms and quality of life? Qual Life Res, 2005, 4(3): [5] achmann GA, Nevadunsky NS. Diagnosis and treatment of atrophic vaginitis. Am Fam Physician, 2000, 6(0): [6] Society of Obstetricians and gynaecologists of Canada. SOGC clinical practice guidelines. The detection and management of vaginal atrophy. Int J Gynaecol Obstet, 2005, 88(2): [7] Judd HL, Judd GE, Lucas WE, et al. Endocrine function of -566-

5 the postmenopausal ovary: concentration of androgens and estrogens in ovarian and peripheral vein blood. J Clin Endocrinol Metab, 974, 39(6): [8] Judd HL, Shamonki IM, Frumar AM, et al. Origin of serum estradiol in postmenopausal women. Obstet Gynecol, 982, 59(6):6-5. [9] Leiblum S, achmann G, Kemmann E, et al. Vaginal atrophy in the postmenopausal woman. The importance of sexual activity and hormones. JAMA, 983, 249(6): [0] Raghunandan C, Agrawal S, Dubey P, et al. A comparative study of the effects of local estrogen with or without local testosterone on vulvovaginal and sexual dysfunction in postmenopausal women. J Sex Med, 200, 7(3): [] Vaginal testosterone cream vs Estring for vaginal dryness or decreased libido in early stage breast cancer patients (E- String). Available at: NCT006935?view? resulys. Accessed 2009 Feb 23. [2] Taylor AH, Guzail M, Al-Azzawi F. Differential expression of oestrogen receptor isoforms and androgen receptor in the normal vulva and vagina compared with vulval lichen sclerosus and chronic vaginitis. r J Dermatol, 2008, 58(2): [3] 余 红 进, 宋 岩. 米 索 前 列 醇 在 妇 产 科 临 床 的 应 用. 中 华 妇 产 科 杂 志, 998, 33():55-7. [4] Hgai SVV, Chan YN, Ho PC. The use of misoprostol prior to hysteroscopy in postmenopausal women. Hum Repord, 200, 6(7): [5] 徐 虹, 李 虹. 米 索 前 列 醇 在 宫 腔 镜 检 查 前 的 应 用. 中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志, 2002, 8(2):752. (202 年 6 月 5 日 收 稿 ) Vaginal Testosterone Propionate with Misoprostol Therapy for Removing Intrauterine Devices in Postmenopausal Women Jian SHEN, Yan LIU, Zong-rong TENG, Ning-xia SUN 2 (. Department of Obstetrics and Gynecology, Ruijin Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai, ) (2. Department of Obstetrics and Gynecology, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, ) ASTRACT Objective: To explore and investigate a new treatment of releasing the risks and pain in removing intrauterine devices (IUD) from postmenopausal women. Methods: A total of 240 postmenopausal women who needed to remove IUD were randomly divided into 3 groups, cases per group. Group A were preoperatively treated with 20 g/l vaginal testosterone propionate cod liver oil ointment ( g/d) over a 2-week span of period, and vaginal misoprostol 200 µg was one-time used at 2-3 h before operation. Group were treated with oral estradiol valerate (3 mg/d) from 7 d before operation. The other women (group C, the placebo control) were treated with vaginal cod liver oil ointment ( g/d) over a 2-week span of period. The degree of cervical relaxation, operational difficulty, blood loss volume, the length of operation time and visual analogue scales (VAS) were evaluated, also the serum estradiol, testosterone and endometrial thickness were measured before and after medication. Results: The degree of cervical relaxation, operational difficulty, blood loss, the length of operation time and VAS in group A were significantly better than those in group C (P<0.0), while its blood loss was less than group (P<0.05) and there were no significant differences in serum estradiol, testosterone and endometrial thickness before and after medication. Conclusion: Preoperative vaginal testosterone propionate combined with misoprostol would reduce the operational difficulties/risks and release the suffering of patients. The study may represent a safe and effective alternative to remove IUD in postmenopausal women. Key words: postmenopause; intrauterine device (IUD); testosterone propionate; misoprostol -567-

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