易 見 到 四 肢 關 節 發 生 急 性 的 紅 腫 熱 痛 情 形, 尤 其 是 末 梢 遠 端 的 關 節, 例 如 腳 大 拇 趾 足 背 及 腳 踝, 令 病 人 痛 到 行 動 困 難 或 甚 至 無 法 行 走 此 階 段 應 注 意 下 列 注 意 事 項 : 1. 按 時 服 藥,

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1 痛 風 衛 教 手 冊 一 前 言 隨 著 現 代 人 飲 食 豐 富 多 元 化, 罹 患 痛 風 的 人 口 持 續 不 斷 地 增 加, 根 據 統 計, 大 約 有 四 分 之 一 的 病 人, 在 30 歲 之 前, 即 有 關 節 疼 痛 發 生 之 經 驗, 故 發 病 年 齡 也 有 年 輕 化 的 趨 勢 因 此, 針 對 痛 風 發 病 的 高 危 險 群, 及 早 介 入 預 防 措 施, 減 少 痛 風 併 發 症 發 生 是 十 分 重 要 的 痛 風 是 由 於 血 中 尿 酸 過 高 所 引 起 慢 性 代 謝 性 疾 病, 但 尿 酸 過 高 的 人 並 不 一 定 會 得 到 痛 風 約 有 百 分 之 十 到 二 十 尿 酸 過 高 的 人, 最 後 會 成 為 痛 風 患 者, 其 餘 百 分 之 八 十 到 九 十 則 屬 無 症 狀 的 高 尿 酸 血 症, 兩 者 的 治 療 方 式 完 全 不 一 樣 尿 酸 過 高 是 痛 風 發 作 的 一 個 警 訊 一 般 而 言, 尿 酸 過 高 的 人 容 易 合 併 有 肥 胖 高 血 壓 高 血 脂 症 糖 尿 病 缺 血 性 心 臟 病 等 慢 性 疾 病, 因 此, 要 找 出 病 人 可 能 合 併 發 生 的 疾 病, 同 時 採 用 預 防 措 施 及 疾 病 治 療 ; 如 果 只 是 一 次 檢 查 尿 酸 的 數 值 過 高, 應 一 個 月 後 再 複 檢 一 次, 以 確 定 是 否 持 續 過 高, 一 旦 持 續 過 高 就 應 找 醫 師 診 治 如 果 沒 有 痛 風 關 節 炎 發 作 情 形, 可 以 依 照 醫 師 指 示, 定 期 追 蹤 ( 至 少 一 年 一 次 ) 一 旦 痛 風 發 生 則 應 該 接 受 醫 護 人 員 建 議 飲 食 控 制 及 藥 物 的 治 療, 以 避 免 關 節 炎 反 覆 發 作 及 併 發 症 發 生 二 痛 風 的 病 程 及 注 意 事 項 痛 風 的 病 程 一 般 會 經 過 下 列 四 個 階 段, 各 階 段 之 狀 況 及 其 應 注 意 事 項 如 下 : ( 一 ) 無 症 狀 的 高 尿 酸 血 症 通 常 是 在 一 般 的 例 行 性 抽 血 檢 驗 時, 發 現 尿 酸 值 偏 高, 但 無 關 節 炎 症 狀 此 階 段 應 注 意 下 列 事 項 : 1. 發 現 高 尿 酸 血 症 時, 需 再 進 一 步 追 蹤 檢 查 有 無 其 他 疾 病, 如 : 高 血 壓 高 血 糖 心 臟 病 腫 瘤 腎 功 能 不 全 或 血 液 疾 病, 以 提 早 治 療 這 些 問 題 2. 避 免 服 用 誘 發 高 尿 酸 血 症 的 藥 物, 如 : 利 尿 劑 阿 斯 匹 靈 或 抗 結 核 藥 物 等, 如 果 病 情 需 要 使 用, 請 和 醫 師 討 論 ( 二 ) 急 性 痛 風 性 關 節 炎

2 易 見 到 四 肢 關 節 發 生 急 性 的 紅 腫 熱 痛 情 形, 尤 其 是 末 梢 遠 端 的 關 節, 例 如 腳 大 拇 趾 足 背 及 腳 踝, 令 病 人 痛 到 行 動 困 難 或 甚 至 無 法 行 走 此 階 段 應 注 意 下 列 注 意 事 項 : 1. 按 時 服 藥, 以 抑 制 炎 症 反 應 及 改 善 疼 痛, 同 時 不 可 自 行 調 整 降 尿 酸 藥 物 的 使 用 2. 如 無 心 臟 衰 竭 腎 臟 衰 竭 肺 積 水 等 其 他 需 限 制 水 分 攝 取 者, 每 天 至 少 飲 用 2000cc 的 水 分, 以 幫 助 尿 酸 的 排 泄 及 預 防 尿 路 結 石 3. 急 性 發 作 時, 必 須 限 制 高 普 林 食 物 的 攝 取 量, 如 : 甲 殼 類 海 產 內 臟 類 或 濃 肉 汁 等 食 物 應 儘 量 避 免, 而 含 酒 精 飲 料 則 應 完 全 禁 止 4. 發 炎 的 關 節 處 局 部 紅 腫 熱 痛, 宜 多 休 息, 減 少 活 動 量, 並 於 睡 覺 時 可 利 用 護 架 支 托 及 抬 高 患 部, 預 防 壓 迫 到 疼 痛 之 關 節 並 保 持 舒 適 的 姿 勢 5. 改 變 姿 勢 時 動 作 要 緩 和, 避 免 碰 撞 6. 下 床 時 須 注 意 安 全, 必 要 時 可 用 拐 杖 或 助 行 器 支 撐 7. 無 法 活 動 時, 日 常 用 品 如 茶 杯 開 水 或 叫 人 鈴 等, 儘 量 放 置 在 床 邊, 以 方 便 病 人 取 用 8. 不 可 迷 信 偏 方, 應 迅 速 尋 求 專 科 醫 師 治 療 ( 三 ) 發 作 間 歇 期 在 第 一 次 急 性 痛 風 發 作, 腫 脹 慢 慢 消 失 後, 疾 病 就 會 進 入 所 謂 的 間 歇 期 因 為, 不 久 後 可 能 又 會 再 次 急 性 發 作, 此 階 段 應 注 意 下 列 事 項 : 1. 每 天 攝 取 至 少 2000cc 的 水 分, 促 進 尿 酸 排 泄 2. 維 持 理 想 體 重, 因 肥 胖 也 會 造 成 尿 酸 升 高 3. 避 免 誘 發 痛 風 發 作 因 素, 如 : 飲 食 不 正 常 飢 餓 喝 酒 壓 力 寒 冷 受 傷 或 急 遽 減 重 等 4. 病 人 一 旦 接 受 正 確 治 療, 在 飲 食 上 並 不 須 完 全 禁 止 普 林 的 攝 取, 只 要 採 取 均 衡 飲 食, 不 偏 食, 勿 暴 飲 暴 食 即 可 如 有 疑 問 應 請 教 醫 師, 勿 輕 信 偏 方 5. 定 期 回 醫 院 追 蹤 治 療, 使 用 藥 物 時, 如 有 任 何 疑 問 或 不 適 反 應, 需 告 知 醫 師, 做 為 醫 師 調 整 藥 物 的 參 考 6. 痛 風 病 人 因 尿 液 偏 酸 也 易 有 尿 路 結 石 的 現 象, 如 有 血 尿 或 一 側 腰 部 劇 烈 疼 痛 時, 應 儘 速 就 醫 7. 應 適 度 的 運 動, 以 避 免 肌 肉 萎 縮 或 關 節 僵 硬 ; 劇 烈 運 動 前 後 務 必 多 喝 開 水 8. 放 鬆 心 情 與 舒 緩 壓 力, 有 助 於 病 情 之 控 制

3 ( 四 ) 慢 性 痛 風 關 節 炎 病 人 反 覆 發 生 痛 風 後, 如 果 沒 有 規 則 且 有 效 的 藥 物 治 療, 就 會 慢 慢 進 行 到 這 個 階 段, 這 時 尿 酸 會 在 身 體 多 處 關 節 處 形 成 痛 風 石, 而 且 不 斷 堆 積 此 時 期 依 傷 口 不 同 的 情 況, 應 注 意 事 項 分 別 如 下 : 1. 無 傷 口 的 處 理 : (1) 痛 風 石 形 成 處 的 皮 膚 易 因 衣 物 或 其 他 刺 激 而 引 起 發 炎, 因 此, 病 人 的 衣 物 應 選 擇 柔 軟 吸 汗 材 質 為 佳 (2) 保 持 皮 膚 清 潔 及 完 整, 避 免 受 傷, 每 天 檢 查 患 部 有 無 傷 口, 回 診 時 可 告 知 醫 師 患 部 情 況 (3) 穿 著 柔 軟 合 適 的 鞋 子, 以 保 護 患 部, 避 免 磨 破 皮 造 成 感 染 (4) 切 勿 任 意 切 開 痛 風 石, 因 其 傷 口 難 以 癒 合 且 易 受 感 染 (5) 非 急 性 發 作 的 病 人, 每 天 應 喝 2000cc 以 上 的 開 水, 並 注 意 平 日 排 尿 情 形 (6) 遭 受 破 壞 變 形 的 關 節, 可 能 會 造 成 病 人 日 常 生 活 上 的 不 便, 故 可 利 用 復 健 運 動 來 維 持 關 節 之 活 動 度, 需 要 時 可 利 用 固 定 物 或 活 動 夾 板 等 輔 助 支 撐 關 節 (7) 定 期 回 診 2. 有 傷 口 的 處 理 : 痛 風 石 破 裂 造 成 之 傷 口 可 能 遭 受 細 菌 感 染 ( 最 常 見 為 金 黃 色 葡 萄 球 菌 感 染 ), 萬 一 併 發 壞 死 性 筋 膜 炎 而 導 致 敗 血 症, 則 可 能 會 致 命 因 此 應 注 意 下 列 事 項 : (1) 一 旦 有 傷 口 產 生, 切 勿 自 行 敷 成 藥 或 中 藥 粉, 必 須 立 即 就 醫, 以 免 傷 口 二 度 感 染 (2) 傷 口 若 有 痛 風 石 液 體 流 出, 換 藥 時 應 儘 量 清 除 (3) 換 藥 時 應 注 意 觀 察 傷 口 有 無 分 泌 物 或 惡 臭, 並 於 看 診 時 告 知 醫 師 傷 口 情 形 (4) 傷 口 換 藥 後, 使 用 消 毒 無 污 染 紗 布 覆 蓋 (5) 如 傷 口 有 感 染, 醫 師 通 常 會 給 予 抗 生 素 治 療, 而 治 療 時 間 之 長 短, 需 遵 照 醫 師 指 示, 不 可 自 行 停 藥 (6) 傷 口 因 受 感 染 而 惡 化 時, 應 依 醫 師 指 示 進 一 步 接 受 清 創 術 (7) 因 傷 口 需 長 時 間 的 照 顧, 故 請 家 屬 耐 心 配 合, 依 照 醫 師 指 示 換 藥 以 縮 短 病 人 的 病 程 三 治 療 方 式 -1

4 痛 風 是 一 種 慢 性 疾 病, 長 期 且 耐 心 的 服 藥 是 成 功 治 療 的 不 二 法 門 除 了 藥 物 之 外, 還 須 輔 以 食 物 控 制, 體 內 的 尿 酸 主 要 是 由 細 胞 新 陳 代 謝 而 來, 只 有 1/3~1/6 來 自 於 食 物 以 下 針 對 痛 風 的 治 療 藥 物 及 飲 食 如 何 控 制, 一 一 介 紹 ( 一 ) 常 見 的 治 療 藥 物 1. 秋 水 仙 素 (Colchicine) 作 用 : 抑 制 發 炎 反 應 副 作 用 : 噁 心 嘔 吐 腹 痛 腹 瀉 等 腸 胃 症 狀, 當 出 現 上 述 症 狀 時, 應 立 即 就 醫 使 用 時 機 : 使 用 降 尿 酸 藥 物 的 前 幾 週, 但 需 依 照 醫 師 指 示 使 用 2. 非 類 固 醇 抗 發 炎 藥 物 (NSAID) 作 用 : 為 鎮 痛 解 熱 劑, 可 迅 速 緩 解 發 熱 腫 脹 及 壓 痛 等 炎 症 症 狀 副 作 用 : 一 般 以 腸 胃 道 症 狀 為 多, 如 : 胃 痛 胃 灼 熱 感 胃 出 血 或 解 黑 便 等 使 用 時 機 : 急 性 關 節 炎 發 作 時 短 期 使 用, 不 痛 時 可 停 止 使 用 如 有 肝 腎 機 能 不 佳 者, 應 主 動 告 知 醫 師, 以 便 適 當 的 調 整 藥 物 劑 量 3. 降 低 尿 酸 的 藥 物, 如 :Allopurinol Benzbromarone Probenecid Sulfinpyrazone 等 作 用 : 藉 由 抑 制 尿 酸 形 成 促 進 尿 酸 由 腎 臟 排 泄 及 減 少 腎 臟 再 吸 收, 以 降 低 尿 酸 值 副 作 用 : 過 敏 皮 膚 疹 食 慾 減 低 肝 功 能 異 常 或 目 眩 等 使 用 時 機 : 在 痛 風 間 歇 期, 長 期 服 用 可 預 防 痛 風 發 作 注 意 事 項 : 極 少 數 病 人 對 降 尿 酸 藥 物 產 生 嚴 重 過 敏 現 象, 若 使 用 藥 物 後 皮 膚 出 現 皮 疹 等 不 適 症 狀, 應 儘 速 就 醫 依 照 專 科 醫 師 之 指 示 服 藥, 則 上 述 副 作 用 發 生 之 機 會 極 少 因 此, 如 果 對 於 治 療 或 用 藥 有 疑 問, 應 該 儘 速 回 門 診 和 醫 師 討 論, 切 勿 自 行 增 減 藥 量, 如 果 不 經 醫 師 處 方 就 擅 自 使 用 止 痛 藥 物, 很 容 易 發 生 不 良 的 副 作 用 四 治 療 方 式 -2 ( 二 ) 飲 食 治 療 1. 飲 食 控 制 的 一 般 原 則 維 持 標 準 的 體 重, 若 體 重 過 重 應 參 考 標 準 體 重 慢 慢 減 重, 減 重 以 每 月 減 重

5 一 公 斤 以 內 為 宜, 且 不 宜 過 度 限 制 飲 食 2. 食 物 的 選 擇 (1) 醣 類 食 品 : 適 量 食 用, 避 免 高 糖 食 品 ( 如 : 白 糖 紅 糖 點 心 紅 薯 等 ) 導 致 肥 胖, 尤 其 應 避 免 果 糖 攝 取 (2) 蛋 白 質 攝 取 方 面 : 宜 避 免 含 高 普 林 的 內 臟 及 海 產 食 物 ( 海 參 及 海 蜇 皮 除 外, 可 適 量 食 用 ) (3) 因 酒 精 在 體 內 代 謝 後 成 為 乳 酸, 會 影 響 尿 酸 排 泄, 而 且 酒 本 身 會 加 速 尿 酸 的 形 成, 尤 其 是 啤 酒, 最 容 易 導 致 痛 風 發 作, 所 以 應 該 禁 止 喝 酒 (4) 咖 啡 茶 果 汁 無 嚴 格 限 制, 可 適 量 飲 用 (5) 蔬 菜 類 除 豆 苗 豆 芽 蘆 筍 香 菇 宜 限 制 外, 其 它 食 物 無 特 別 限 制 (6) 水 果 類, 可 自 由 食 用 (7) 高 尿 酸 血 症 及 痛 風 患 者 食 物 的 選 擇, 如 下 表 : 項 目 可 吃 宜 限 量 不 可 吃 食 物 類 別 低 普 林 含 量 0~9 毫 克 普 林 /100 公 克 中 普 林 含 量 9~100 毫 克 普 林 /100 公 克 高 普 林 含 量 100~1000 毫 克 普 林 /100 公 克 奶 類 各 種 乳 類 及 乳 製 品 糙 米 胚 芽 米 白 米 糯 米 米 粉 小 麥 燕 麥 麥 片 麵 線 通 心 五 穀 根 莖 類 粉 玉 米 小 米 高 梁 馬 鈴 薯 甘 藷 芋 冬 粉 太 白 粉 樹 薯 粉 藕 粉 豆 類 及 其 他 製 品 豆 腐 大 豆 紅 豆 納 豆 味 噌 帶 夾 毛 豆 肉 類 蛋 類 雞 蛋 鴨 蛋 皮 蛋 鴨 肉 牛 肉 羊 肉 ( 大 部 份 肉 類, 除 高 普 林 含 量 所 列 之 鹅 肉 豬 腦 豬 腎 豬 舌 內 臟 類 義 大 利 香 腸 雞 翅 雞 腿 雞 胸 肉 雞 肝

6 食 物 ) 雞 胗 魚 類 及 其 他 製 品 沙 丁 魚 鯷 魚 鲭 魚 鯡 魚 竹 莢 魚 柴 魚 鮪 魚 鰻 魚 魚 丸 竹 輪 鰹 魚 雕 魚 比 目 魚 香 魚 魚 板 帝 王 蟹 魚 秋 刀 魚 鮭 魚 鯉 魚 小 貝 殼 類 ( 大 部 份 的 魚 乾 蚌 類 海 扇 貝 魚 魚 類, 除 高 普 林 含 卵 蟹 牡 蠣 蛤 蠣 量 所 列 之 食 物 ) 蟹 黃 乾 魷 魚 花 枝 草 蝦 龍 蝦 蘆 筍 乾 豆 類 扁 蔬 菜 類 大 部 份 蔬 菜 ( 除 中 普 林 所 列 之 食 物 ) 豆 蘑 菇 豌 豆 菠 菜 花 椰 菜 金 乾 香 菇 針 菇 木 耳 油 脂 類 其 他 各 種 植 物 油 動 物 油 花 生 腰 果 瓜 子 冰 淇 淋 蛋 糕 碳 酸 飲 料 巧 克 力 咖 啡 茶 昆 布 乾 花 生 醬 葡 萄 乾 龍 眼 干 番 茄 油 醬 糖 果 冬 瓜 糖 蜂 蜜 果 凍 肉 汁 濃 肉 湯 ( 汁 ) 酵 母 粉 雞 精 各 種 酒 類 五 居 家 護 理 注 意 事 項 ( 一 ) 傷 口 感 染 痛 風 石 病 人 的 皮 膚 如 果 發 生 傷 口, 不 論 傷 口 大 小, 都 應 該 儘 速 就 醫, 勿 自 行 敷 藥 包 紮 ( 二 ) 急 性 關 節 炎 正 確 而 適 當 地 使 用 消 炎 止 痛 藥, 可 迅 速 緩 解 疼 痛 平 常 可 以 於 家 中 及 工 作 場 所 備 有 消 炎 止 痛 藥 物, 以 備 不 時 之 需 出 國 旅 遊, 也 應 隨 身 攜 帶 服 藥 之 後 若 仍 腫 脹 不 止, 則 應 儘 快 就 醫 ( 三 ) 血 尿 可 能 是 結 石 導 致 泌 尿 道 受 傷 痙 攣 或 阻 塞 所 造 成, 應 儘 速 就 醫 ( 四 ) 藥 物 過 敏 或 副 作 用 引 起 的 不 適 出 現 皮 膚 疹 胃 腸 不 適 等, 可 能 是 體 質 不 合 ( 藥 物 過 敏 ) 或 藥 物 的 副 作 用, 可 暫 時 停 藥 並 儘 速 回 診, 請 醫 師 診 治

7 ( 五 ) 平 時 需 記 錄 痛 風 發 作 之 頻 率 及 部 位 及 痛 風 發 作 服 藥 後 症 狀 改 善 之 情 形, 於 回 診 時 將 資 料 提 供 給 醫 師 做 為 參 考 本 著 作 非 經 著 作 權 人 同 意, 不 得 轉 載 翻 印 或 轉 售 著 作 權 人 : 長 庚 醫 療 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 N354 32K

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